Durante la formazione del tubo neurale, i processi dei neuroblasti della placca principale crescono nei muscoli striati (Fig. 1), formando le radici motorie anteriori. I processi dei neuroblasti delle creste gangliari crescono nella placca alare del tubo neurale, formando le radici sensoriali posteriori. La fusione delle radici con la formazione del nervo spinale avviene alla 5-6a settimana di sviluppo.

Riso. 1. La disposizione dei miotomi e dei dermatomi dopo la formazione degli arti.

L'embrione ha una struttura metamerica. I metameri sono una serie di parti del corpo localizzate in sequenza in cui i sistemi di formazioni morfofunzionali si ripetono in un modo o nell'altro. I segmenti del tubo neurale sono i neurotomi. Di fronte al 1° neurotomo si trovano il miotomo e il dermatomo. Fino alla 4-5a settimana di sviluppo intrauterino, viene preservato un sistema chiaro: neurotomo - miotomo - dermatomo.

Alla fine della 4-5a settimana compaiono i reni degli arti. In questo caso, c'è un movimento di ciò che giaceva l'uno di fronte all'altro e i rami nervosi si estendono dietro i muscoli in movimento (Fig. 1). Poiché i reni degli arti superiori sono posti a livello del 4 ° segmento cervicale - 1 ° toracico e i reni degli arti inferiori - a livello dei segmenti lombare e sacrale, i plessi brachiale, lombare e sacrale sono formati dal nervo processi di questi segmenti.

I muscoli striati sono in grado di contrarsi a 8 settimane ea 2-3 mesi queste contrazioni sono di natura riflessa. Allo stesso tempo, il diaframma inizia ad allenare i movimenti respiratori.

I nervi spinali sono formazioni accoppiate del sistema nervoso periferico, formate dalla connessione delle radici anteriore e posteriore, che emergono dal canale spinale attraverso i forami intervertebrali e innervano una certa parte del corpo (metamero). I nervi spinali formano plessi e tronchi nervosi. Una persona ha 31 paia di nervi spinali: 8 paia di cervicali (C 1 - C 8), 12 - toracici (Th 1 - Th 12), 5 lombari (L 1 - L 5), 5 - sacrali (S 1 - S 5) e 1 paio di coccige (Co 1).

I nervi spinali nella loro composizione hanno un diverso numero di fibre nervose, che è determinato dalla dimensione dell'area innervata, dalla saturazione dell'apparato recettore e dalla differenziazione dei muscoli scheletrici. I più spessi sono quelli inferiori cervicali, lombari e sacrali nervi spinali innervando gli arti superiori e inferiori. Le radici posteriori dei nervi spinali, ad eccezione del primo nervo cervicale, sono molto più spesse di quelle anteriori, il che indica la predominanza delle fibre sensoriali sulle fibre motorie nella composizione del nervo. Le radici dei nervi spinali vicino al midollo spinale passano nello spazio subaracnoideo e sono circondate da morbido meningi. Nella regione dei forami intervertebrali, insieme al ganglio spinale, sono strettamente rivestiti dalla dura madre, passando all'interno del tronco del nervo spinale nella guaina perineurale.

Ogni nervo spinale, uscendo dal forame intervertebrale, è diviso in 4 rami: meningeo, r. meningeo, dorso, r. dorsale, anteriore, r. ventralis e un ramo di collegamento bianco, r. comunicans albus. Il ramo meningeo del nervo spinale contiene fibre sensoriali e simpatiche. Innerva le membrane del midollo spinale e dei loro vasi (Fig. 2).

Riso. 2.: 1 - falsa cellula unipolare del ganglio spinale; 2 - nucleo sensibile del corno posteriore; 3 - nucleo motorio del corno anteriore; 4 - nucleo simpatico del corno laterale; 5 - nervo spinale; 6 - ramo posteriore; 7 - ramo meningeo; 8 - ramo anteriore; 9 - ramo di collegamento bianco; 10 - ramo di collegamento grigio; linea blu - fibre sensibili; linea rossa - fibre motorie; linea continua nera - fibre pregangliari simpatiche; linea tratteggiata nera - fibre postgangliari simpatiche.

I rami posteriore e anteriore sono misti e innervano la pelle, i muscoli e lo scheletro nella regione del tronco e delle estremità. Sono composti da fibre sensoriali, motorie e simpatiche. Le fibre sensoriali provengono da recettori nella pelle, nei muscoli, nei tendini, nei legamenti, nel periostio e nelle ossa. Le fibre motorie terminano nei muscoli scheletrici. Le fibre simpatiche innervano ghiandole sudoripare, muscoli che sollevano i capelli, muscoli lisci dei vasi sanguigni.

rami posteriori mantenere una struttura segmentata. Innervano i muscoli profondi e la pelle della superficie posteriore del collo e della schiena e sono divisi in rami mediali e laterali (Fig. 3, 4).

Riso. 3. : 1 - nn. supra con la vi con ilia res (rami del plesso cervicale); 2 - n. cutaneus brachii lateralis (ramo n. axillaris); 3 - n. cutaneus brachii medialis (ramo del plesso cervicale); 4 - n. cutaneus brachii posteriore (ramo n. radiale); 5-rr. cutanei laterali (dai rami posteriori dei nervi pettorali); 6 - nn. clunium superiors (rami posteriori dei nervi lombari); 7-r. cutaneus lateralis (ramo n. iliohypogastricus); 8-n. cutaneo femorale laterale (ramo del plesso lombare); 9-n. cutaneo femorale posteriore (ramo del plesso sacrale); 10-nn. clunium inferiors (rami n. cutaneus femoris posterior); 11 - nn. clunium medii (rami posteriori dei nervi sacrali); 12-rr. cutanei dorsales mediales (dai rami posteriori dei nervi pettorali).

Riso. 4. rami posteriori dei nervi spinali; a sinistra - rami della pelle, a destra - muscoli.

I rami anteriori dei nervi spinali, così come quelli posteriori, misti nella funzione, perdono sostanzialmente la loro struttura metamerica, che era loro caratteristica all'inizio. Il decorso segmentale dei rami anteriori dei nervi spinali è conservato solo sul tronco, dove non vi era spostamento dei metameri. È qui che si sviluppano i nervi intercostali. Nelle regioni cervicale, lombare e sacrale i rami anteriori hanno perso la loro struttura metamerica, sono collegati tra loro da anse e formano plessi.

Plesso ( plesso) sono rami anteriori intrecciati dei nervi spinali, che si formano a causa dello spostamento di dermatomi e miotomi e innervano il collo, gli arti e la superficie anteriore del tronco.

Ci sono 4 plessi: cervicale, brachiale, lombare e sacrale. I nervi che si estendono da questi plessi possono essere sensoriali, motori o misti. Hanno fibre simpatiche. Pertanto, il quadro clinico della lesione è costituito da disturbi motori, sensoriali e autonomici.

Gli assoni che emergono dai segmenti vicini possono andare ai muscoli come parte del primo o del secondo nervo (Fig. 5). Inoltre, il primo nervo può contenere fibre provenienti dal primo, secondo o terzo segmento.

Riso. 5. Schema di innervazione muscolare da parte di fibre provenienti da segmenti diversi, facenti parte di un nervo (1) o di due nervi (2).

Va chiarito anche il concetto di innervazione periferica e segmentaria. Ogni nervo spinale è distribuito all'interno di una certa area della pelle o in determinati muscoli, cioè nella propria zona. Tale innervazione è chiamata periferica o zonale (Fig. 6). I neurologi usano l'agopuntura per localizzare i danni ai nervi; la mancanza di sensibilità in una zona o nell'altra può rivelare disturbi nelle sezioni nervose lontane dall'area in esame. Poiché tutti i nervi sono misti, quando un nervo è danneggiato, motorio, sensoriale e disturbi autonomici. Inoltre, ci sono zone di sovrapposizione dell'innervazione cutanea, quando l'area della pelle è innervata dai secondi nervi vicini.

Riso. 6. .

Ogni nervo spinale è, per così dire, una continuazione di un segmento del midollo spinale. Il tipo segmentale di innervazione è presentato sotto forma di bande, che si trovano trasversalmente sul tronco e longitudinalmente sugli arti (Fig. 6).

Plesso cervicale - plesso cervicale

plesso cervicale formato dai rami anteriori dei quattro superiori nervi cervicali(C I - C IV). Si trova sui muscoli profondi del collo ed è coperto dal muscolo sternocleidomastoideo (Fig. 7). Secondo la composizione delle fibre, i rami del plesso cervicale sono divisi in 3 gruppi: motori, sensoriali e misti.

Riso. 7. : 1 - n. occipitale maggiore; 2 - ramo colli nervi facciale; 3 - ansa cervicalis superficialis; 4 - n. occipitale minore; 5 - n. auricolare magnus; 6 - n. colli trasversali; 7-nn. sopraclaveari; 8-n. accessorius.

Nervi cutanei:N. occipitale minore; N. auricolare magnus; N. colli trasversali; nn. sopraclaveari (Fig. , 8, 9). Ramo superiore n. transversus colli si connette con r. colli nervi facialis, che formano un'ansa cervicale superficiale, ansa cervicalis superficialis, che innerva la cute del collo e m. platisma.

Riso. 8.: 1 - rami temporalis; 2 - plesso parotideo; 3 - rami zigomatici; 4 - n. occipitale maggiore; 5 - n. auricolare magnus; 6 - n. occipitale minore; 7 - ramo marginalis mandibulae; 8 - ramo colli; 9 - rami inferiores nervi transverus colli; 10-n. trans contro colli; 11 - nn. sopraclaveari; 12-n. sopraorbitale; 13 - n. frontale; 14 - rami palpebrali; 15 - n. infraorbitale; 16 - rami labiati superiori; 17 - rami buccali; 18 - n. facciale; 19 - rami mentali.

Nervi muscolari: a mm. recticapite formica. et lat.; longi capitis et colli; scaleni; M. elevatore della scapola; intertransversarii anteriores. I rami motori del plesso cervicale formano le radici superiore e inferiore. Quello superiore passa per 2 cm sotto la guaina perineurale del dodicesimo nervo, uscendo dal quale si collega alla radice inferiore. Si forma un'ansa cervicale profonda, ansa cervicalis profunda (Fig. 2-9). I rami che si estendono dall'ansa cervicale profonda innervano i muscoli situati sotto l'osso ioide. mm. sternocleidomastoideus et trapezius innervano sia i rami muscolari del plesso cervicale che l'undicesimo nervo cranico.

nervo misto: nervo frenico, n. frenico. Il nervo scende lungo la superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore, penetra dentro cavità toracica attraverso l'apertura superiore, passa attraverso il mediastino superiore e poi medio (Fig. 9). A differenza di nervo vago, diaframmatico su entrambi i lati scende al diaframma di fronte radice polmonare. Le fibre motorie innervano il muscolo diaframma. I rami sensibili dei nervi frenici perforano il diaframma: il nervo destro passa vicino alla vena cava superiore e il nervo sinistro passa all'apice del cuore, tra la pleura e il pericardio. Questi rami innervano il peritoneo nell'area del diaframma, pleura, pericardio, esofago, membrana del tessuto connettivo del fegato e cistifellea.

Riso. 9. : 1 - n. accessorio; 2 - n. ipoglosso; 3 - plesso cervicale; 4 - ansa cervicalis profonda; 5 - n. frenico; 6 - plesso brachiale; 7-n. vago.

Nella patologia epatica, non è il fegato stesso che fa male, ma la sua membrana, dotata di terminazioni nervose. Pertanto, nelle malattie del fegato, il sintomo del frenico è positivo. Durante l'esame, la testa del paziente viene ribaltata all'indietro, il medico preme sulla piccola fossa sopraclavicolare (il punto in cui passa il nervo). A sintomo positivo il dolore si verifica solo a destra.

Con irritazione del nervo frenico, mancanza di respiro, compaiono singhiozzi e con danni - paralisi di metà del diaframma.

Plesso brachiale - plesso brachiale

Plesso brachiale formato dai rami anteriori dei nervi spinali (C V - C VIII, Th I). Si trova nel collo nello spazio interscaleno, spatium interscalenum (Fig. 10). In questo luogo, il plesso brachiale è rappresentato da 3 tronchi: superiore, medio e inferiore, dai quali rami corti si estendono ai muscoli del cingolo scapolare. Tronchi e rami corti costituiscono la parte sopraclavicolare del plesso brachiale. Nella stessa parte del plesso i tronchi cominciano a dividersi ea formare 3 fasci. Le travi circondano da tre lati arteria succlavia e secondo la loro posizione sono chiamate: mediale, laterale e posteriore (Fig. 10). Le parti dei fasci situate sotto la clavicola costituiscono la parte succlavia del plesso brachiale, che è divisa nei suoi lunghi rami.

Riso. 10.: 1 - plesso brachiale; 2 - clavicola; 3 v. ascellare; 4-a. ascellare; 5 - nn. pettorale mediale e laterale; 6 - n intercostobrachiale; 7-n. toracico lungo; 8-n. toracodorsale; 9-n. ascellare; 10-n. cutaneo brachiale mediale; 11-n. radiale; 12-n. ulnare; 13 - n. cutaneo antebrachiale mediale; 14 - n. mediano; 15 - n. muscolocutaneo; 16-fasc. laterale; 17-fasc. mediale; 18-fasc. posteriore (secondo M. P. Sapin).

rami corti e le loro zone di innervazione:

• N. dorsalis scapulae innerva m. elevatore della scapola, mm. rhomboidei.
• N. toracico lungo - m. muscolo dentato anteriore.
• N. soprascapolare - mm. sovraspinato e infraspinato; capsula articolare della spalla.
• Nn. pettorale mediale e laterale - m. pettorale maggiore e minore.
• N. subclavius ​​​​innerva m. succlavio.
• N. sottoscapolare - m. sottoscapolare, rotondo maggiore.
• N. thoracodorsalis - m. gran dorsale.
• N. ascellare - mm. deltoideo, piccolo rotondo, articolazione della spalla; il suo ramo è il n. cutaneus brachii lateralis superior - innerva la pelle sopra il muscolo deltoide.

lunghi rami e le loro zone di innervazione (Fig. 11, 12):

• N. musculocutaneus innerva tutti i muscoli anteriori della spalla; il suo ramo è il n. cutaneus antebrachii lateralis - pelle dell'avambraccio dal lato laterale.
• N. medianus - innerva i muscoli anteriori dell'avambraccio (ad eccezione di m. flexor carpi ulnaris e metà di m. flexor digitorum profundus), tenar (ad eccezione di m. adductor pollicis, testa profonda di m. flexor pollicis brevis ), il primo e il secondo mm. lumbricales, pelle di I, II, III e metà delle IV dita sulla superficie palmare della mano.
• N. ulnaris innerva m. flexor carpi ulnaris e mezzo m. flessore profondo delle dita, m. adduttore del pollice, testa profonda m. flessore breve del pollice, tutto mm. interossei, terzo e quarto mm. lumbricales, hypothenar, pelle delle V, IV e metà delle III dita sul dorso della mano, nonché delle V e metà delle IV dita sulla superficie palmare della mano.
• Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales - la pelle della spalla e dell'avambraccio dal lato mediale.
• N. radialis - muscoli posteriori della spalla e dell'avambraccio, pelle della superficie posteriore e posterolaterale della spalla, superficie posteriore dell'avambraccio, I, II e metà delle III dita sul dorso della mano.

Riso. undici. : UN - nervi superficiali : 1 - nn. sopraclaveari; 2 - n. cutaneo brachiale mediale; 3 v. basilica; 4 - n. cutaneo antebrachiale mediale; 5 v. cubo intermedio; 6 - n. cutaneo brachiale laterale superiore; 7 v. cefalica; 8-n. cutaneo antebrachii lateralis; 9 - ramo superficiale n. radiale; b - nervi profondi : 1 - fascicolo laterale; 2 - fascicolo mediale; 3 - n. cutaneo brachiale mediale; 4 - n. ulnare; 5 - n. muscolocutaneo; 6 - n. mediano; 7-vv. brachiali; 8-n. radiale; 9 - rami muscolari n. mediano; 10 - ramo superficiale n. radiale; 11 - nn. palmari digitali propri; 12-nn. digitale palmares communes.

Riso. 12. : a - nervi superficiali : 1 - rami cutanei n. sopraclaveare; 2 - n. cutaneo beachii lateralis superiore; 3 - n. cutaneo brachiale posteriore; 4 - n. cutaneo antebrachiale mediale; 5 - n. cutaneo antebrachii lateralis; 6 - ramo superficiale n. radiale; 7-nn. digitali dorsali; 8 - ramo dorsale n. ulnare; 9-nn. digitali dorsali; b - nervi profondi : 1 - n. soprascapolare; 2 - rami muscolari; 3 - n. ascellare, 4 - n. radiale; 5 - rami muscolari; 6 - n. cutaneo antebrachii posteriore; 7 - ramo profondo n. radiale; 8-n. interosseo antebrachii posteriore; 9 - ramo superficiale n. radiale; 10-n. ulnare, 11 - ramo dorsale n. ulnare.

Con il metodo manuale di rimozione del feto, il neonato può rompere i rami che si estendono dal quinto al sesto segmento cervicale. Questi rami formano n. soprascapolare e n. axillaris, che innervano m. sovraspinato, m. infraspinato e m. deltoideus. Allo stesso tempo, la spalla pende, portata e rivolta verso l'interno, la cosiddetta "mano che chiede una tangente".

Quando danneggiato n. dorsalis scapulae sviluppa una "scapola pterigoidea". Allo stesso tempo, i muscoli romboidi non funzionano e il muscolo dentato anteriore tira la scapola. La "scapola pterigoidea" si osserva anche quando n è danneggiato. thoracicus longus durante la rimozione della ghiandola mammaria.

Quando danneggiato n. muscolocutaneo impossibile da flettere articolazione del gomito sviluppa l'atrofia del bicipite.

Quando il nervo radiale è danneggiato, si verifica una "mano sospesa", poiché gli estensori della mano non funzionano.

Il danno al nervo ulnare provoca la formazione di una "zampa artigliata", poiché i muscoli interossei non funzionano e si atrofizzano e gli spazi interossei affondano; il 4° e il 5° dito non si piegano e il 1° non viene dato.

Quando il nervo mediano è danneggiato, si sviluppa una "mano di scimmia" a causa dell'atrofia dei muscoli tenar. Piega il 1°, 2° e 3° dito. Tale pennello è anche chiamato la mano della preghiera o la mano di un ostetrico.

Nervi intercostali - nn. intercostali

nervi intercostali- questi sono i rami anteriori dell'undicesimo nervo toracico superiore (Fig. 13, 14); il ramo anteriore del 12° nervo toracico è chiamato nervo ipocondrio, n. subcostale. I 6 nervi intercostali superiori innervano la pelle e i muscoli del torace, della pleura e delle ghiandole mammarie, mentre quelli inferiori innervano la pelle e i muscoli dell'addome, nonché il peritoneo.

Riso. 13. Plesso brachiale e rami anteriori dei nervi toracici; lato(muscoli addominali pettorali e obliqui asportati): 1 - n. frenico; 2 - plesso brachiale; 3-nn. pettorali mediani e laterali; 4 - n. toracico lungo; 5 - nn. intercostali; 6 - n. sottocostale; 7-n. ilioipogastrico; 8-n. ilioinguinale; 9-n. mediano; 10-n. ulnare; 11-n. cutaneo antebrachiale mediale; 12 - fascicolo laterale; 13 - n. muscolocutaneo; 14 - fascicolo posteriore; 15 - fascicolo mediale; 16 - n. scapole dorsali.

Riso. 14.: 1 - nn. intercostali.

Il nervo ipocondrio destro nelle sezioni superiori innerva la pleura e sotto il peritoneo nella regione inguinale destra. A questo proposito, a volte la pleuropolmonite del lato destro viene scambiata per appendicite, poiché il dolore si irradia lungo il n. subcostalis e simulare completamente tutti i sintomi appendicolari. L'immagine del sangue in questo caso, ovviamente, è anche infiammatoria. Pertanto, il chirurgo deve ascoltare i polmoni in modo che un paziente con pleuropolmonite non debba subire un'operazione non necessaria.

Plesso lombare - plesso lombare

Il plesso lombare è formato dai rami anteriori L I - L IV e da un ramo del dodicesimo nervo toracico. Il plesso lombare si trova nello spessore del muscolo psoas maggiore. I nervi originati dal plesso lombare escono da sotto il bordo laterale o mediale del muscolo psoas maggiore o lo perforano frontalmente (Fig. 15, 16). Vanno alla parete addominale anteriore, agli organi genitali esterni e a arto inferiore.

Riso. 15.: 1 - n. sottocostale; 2 - n. ilioipogastrico; 3 - n. ilioinguinale; 4 - n. cutaneo femorale laterale; 5 - n. genitofemoralis; 6 - n. femorale; 7-n. obturatorius.

• Muscoli rami - al muscolo quadrato della parte bassa della schiena, muscoli lombari.
• N. iliohypogastricus - innerva i muscoli addominali obliqui interni e trasversali, la pelle dei glutei superiori e la pelle della parete addominale anteriore sopra la regione pubica.
• N. ilioinguinalis passa attraverso il canale inguinale, innerva il contenuto del canale inguinale, i muscoli addominali e la pelle del pube, dello scroto o delle grandi labbra.
• N. genitofemorale appare sulla superficie anteriore dello psoas maggiore, il suo r. femoralis innerva la pelle della coscia sotto il legamento inguinale, e r. genitalis - genitali.
• N. cutaneus femoris lateralis innerva la pelle della superficie laterale della coscia.
• N. femoralis (Fig. 15, 16) passa attraverso il gap muscolare alla coscia, in triangolo femorale si divide in rami muscolari ai muscoli anteriori della coscia e rami cutanei alla superficie anteriore della coscia. Il suo ramo è il nervo safeno, n. safeno, passa nel canale afferente, esce dalla sua apertura anteriore, sulla parte inferiore della gamba si trova accanto alla grande vena safena; innerva la pelle della parte inferiore della gamba e del piede dal lato mediale.
• N. obturatorius (Fig. 15, 16) fuoriesce da sotto il bordo mediale del muscolo psoas maggiore, si dirige verso la piccola pelvi e ne esce attraverso il canale otturatorio; innerva tutti i muscoli adduttori, articolazione dell'anca, m. obturatorius e la pelle sopra di loro.

Il danno al nervo otturatore causa difficoltà nell'adduzione dell'anca.

Il danno al nervo femorale provoca l'atrofia del muscolo quadricipite femorale, il paziente non può raddrizzare la parte inferiore della gamba e piegare la coscia.

plesso sacrale - plesso sacrale

plesso sacrale formato dai rami anteriori L IV, L V, S I -S IV.

Situato sulla superficie anteriore del muscolo piriforme; i suoi rami lasciano la piccola pelvi attraverso le aperture soprapiriformi e subpiriformi (Fig. 15, 17).

rami corti:

• Rami muscolari all'otturatore interno, piriforme e quadrato femorale.
• N. gluteus superior innerva m. gluteo medio, piccolo gluteo, tensore della fascia lata.
• N. gluteo inferiore innerva m. grande gluteo e la capsula dell'articolazione dell'anca.
• N. pudentus esce dalla cavità pelvica attraverso l'apertura piriforme e attraverso il piccolo forame ischiatico entra nella fossa ischiorettale. Innerva i muscoli e la pelle del perineo, genitali esterni.

lunghi rami:

• N. ischiadicus (Fig. 17) esce dalla cavità pelvica attraverso l'apertura piriforme, nella regione glutea si trova sotto la parte inferiore del muscolo gluteo massimo. Nel terzo inferiore della coscia o nella fossa poplitea è diviso in esso rami terminali: tibiale e comune nervi peronei. Il suo rr. i muscoli innervano il gruppo muscolare posteriore della coscia.
• N. tibialis (Fig. 17) passa nel canale stinco-popliteo, dietro malleolo mediale si articola in rami terminali - nn. plantare laterale e mediale. Il nervo tibiale innerva i muscoli posteriori della gamba. N. plantaris medialis innerva i muscoli del gruppo mediale della suola eccetto m. adduttore alluce e capo laterale m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, primo e secondo mm. lumbricales. Nn digitali plantari proprii innervano la pelle delle dita I-IV una di fronte all'altra. N. plantaris lateralis innerva il terzo e quarto mm. lumbricales, m. quadrato plantae, m. flessore digiti minimi, m. abductor digiti minimi, tutto mm. interossei, m. adduttore alluce e capo laterale m. flessore breve dell'alluce. Nn. i digitali plantari proprii innervano la pelle dei lati delle dita IV-V uno di fronte all'altro.
• N. peroneus (fibularis) communis emana un ramo cutaneo - n. cutaneus surae lateralis, che, insieme allo stesso ramo mediale dal nervo tibiale, forma n. suralis e ulteriormente n. cutaneo pedis dorsale laterale. N. peroneus (fibularis) superficialis (Fig. 16) passa attraverso il canalis muscoloperoneus superiore, innerva i muscoli laterali della gamba; i suoi rami di pelle: n. cutaneus dorsalis medialis innerva il lato mediale del piede, I dito e i bordi delle II e III dita, e n. cutaneus dorsalis intermedius - la pelle dei lati delle dita III-V una di fronte all'altra. N. peroneus (fibularis) profundus (Fig. 16) perfora il setto intermuscolare della gamba. Innerva il gruppo muscolare anteriore della parte inferiore della gamba, l'articolazione della caviglia, l'estensore corto delle dita; i suoi rami sono nn. i digitali dorsali innervano la pelle del primo spazio interdigitale.

Riso. 16.: 1 - plesso lombare; 2 - n. cutaneo femorale laterale; 3 - plesso sacrale; 4 - rami cutanei anteriori; 5 - n. safeno; 6 - n. peroneo superficiale; 7-nn. digitale dorsale pedis; 8-n. peroneo profondo; 9-n. felce sulle rotaie; 10-n. otturatorio; 11-n. genitofemoralis; 12 - ramo cutaneo n. otturatorio; 13 - rami muscolari n. femorale; 14 - n. safeno; 15 - n. peroneus communis; 16 - rami muscolari n. peroneo profondo; 17 - n. peroneo superficiale; 18 - n. peroneo profondo; 19 - n. cutaneo dorsale mediale; 20-n. cutaneo dorsale intermedio; 21-n. cutaneo dorsale laterale; 22-nn. digitale dorsale pedis.

Riso. 17.: 1 - n. gluteo superiore; 2 - n. gluteo inferiore; 3 - n. pudendo; 4 - n. ischiadico; 5 ligg. sacrotuberale; 6 - n. cutaneo femorale posteriore; 7 - rami muscolari n. ischiadico; 8-n. peroneus communis; 9-n. tibiale; 10-n. cutaneo surae lateralis; undici; 21-n. suralis; 12-n. tibiale; 13 - nn. clunio superiore; 14 - nn. clunio medio; 15 - nn. clunium inferiori; 16 - n. cutaneo femorale posteriore; 17 - n. cutaneo della sura mediale; 18 - n. safeno; 19 - n.cutaneus surae lateralis; 20 - rami cutanei cruris mediati; 22-n. cutaneo dorsale laterale.

Il danno al nervo peroneo comune, i cui rami innervano i muscoli anteriore e posteriore della parte inferiore della gamba, porta alla loro atrofia, alla comparsa di un piede pendente (piede di cavallo) e all'andatura di un gallo nel paziente (per non toccare la punta del piede, il paziente solleva la gamba in alto).

Il danno al nervo tibiale porta all'atrofia dei muscoli posteriori della parte inferiore della gamba. Allo stesso tempo, si sviluppa un piede artigliato o calcaneare. Il paziente cammina sui talloni, il piede, le dita sono in uno stato di estensione, gli archi del piede sono approfonditi.

plesso coccigeo — plesso coccigeo- è formato dai rami anteriori di S V, Co I, I suoi rami, nn. anococcygei, innervano la pelle nella parte superiore del coccige e dell'ano.

Il midollo spinale è la struttura iniziale del SNC. Si trova nel canale spinale. Questa sezione ha una forma cilindrica, appiattita dalla parte anteriore a quella posteriore del filo. La sua lunghezza è di 40-45 centimetri e il suo peso è di circa 34-38 grammi. Successivamente, considereremo più in dettaglio la struttura di questo dipartimento: quali elementi sono inclusi in esso, come sono formati e quali compiti svolgono.

Anatomia

Sopra midollo spinale diventa oblungo. Dal basso, nella regione di 1-2 vertebre lombari, il reparto termina con un'affilatura: un cono. In questa sezione, il filo sottile terminale (terminale) parte da esso. Questo è un rudimento della parte caudale (caudale) del midollo spinale. In diverse aree, il diametro della struttura è diverso. Il midollo spinale ha ispessimenti nelle regioni lombare e cervicale. C'è materia grigia qui. L'ispessimento è dovuto all'innervazione degli arti inferiori e superiori.

C'è una fessura mediana sulla superficie anteriore, un solco sulla superficie posteriore. Questi elementi dividono il cervello in metà sinistra e destra interconnesse. In ciascuno di essi si distinguono le scanalature laterali posteriori e anteriori. Il primo è il sito in cui escono le radici sensoriali posteriori dei nervi spinali e gli elementi motori partono dal secondo. I solchi laterali sono i confini tra le corde posteriore, laterale e anteriore. All'interno del midollo spinale c'è un canale centrale - uno spazio vuoto. È pieno di liquore. Dal basso, il canale termina alla cieca (il ventricolo terminale, che in un adulto è completamente o parzialmente ricoperto), e dall'alto passa nel quarto ventricolo.

Dipartimenti

Il midollo spinale è suddiviso nelle seguenti parti:

• coccige.
• sacrale.
• Lombare.
• Seno.
• Collo.

Ogni sezione è divisa in segmenti. Lungo l'intera lunghezza del midollo partono coppie di nervi spinali. Ce ne sono in totale 31. Il numero di nervi spinali, a seconda del segmento, è il seguente:

• Coccige - 1-3.
• sacrale - 5.
• Lombare - 5.
• Seno - 12.
• Collo - 8.

In basso, i nervi spinali formano una coda di cavallo. Nel processo di crescita del corpo, il midollo non ha il tempo di raggiungere la lunghezza del canale. A questo proposito, i nervi spinali sono costretti a scendere, lasciando i buchi.

Contenuto interno

Il midollo spinale contiene materia bianca e grigia. Quest'ultimo è costituito da neuroni. Formano tre colonne nelle metà del midollo spinale: laterale, posteriore e anteriore. Su una sezione trasversale, ognuno di essi ha l'aspetto di corna. C'è un corno posteriore stretto e un largo anteriore. Laterale corrisponde alla colonna vegetativa intermedia della parte grigia. I motoneuroni sono presenti nelle corna anteriori, le intercalazioni vegetative nelle corna laterali e i neuroni sensoriali nelle corna posteriori. Le celle Renshaw si trovano nella stessa area. Questi sono neuroni inibitori che rallentano i motoneuroni dalle corna anteriori. La materia grigia è circondata dalla materia bianca che forma le corde del midollo spinale. Ce ne sono tre in ciascuna metà: laterale, posteriore e anteriore. Le corde sono costituite da fibre che corrono longitudinalmente. A loro volta, formano fasci di nervi - percorsi. Discendenti - extrapiramidali e piramidali - si trovano nelle corde anteriori, nella sostanza bianca. Nel laterale - ascendente e discendente:

• Spinotalamico laterale.
• Posteriore e anteriore (Flexiga e Govers).
• Laterale (piramidale) corticale-spinale.
• Nucleare rosso.

La materia bianca dei cordoni posteriori comprende vie ascendenti:

Comunicazione con la periferia

Viene effettuato attraverso le fibre nervose che si trovano nelle radici spinali. Quelle anteriori contengono strutture centrifughe motorie, quelle posteriori contengono strutture centripete sensibili. Questo tipo di struttura è chiamata legge Fraus Magendie - la distribuzione delle fibre efferenti e afferenti lungo le radici spinali. A questo proposito, con una transezione bilaterale, la sensibilità degli elementi posteriori del cane scompare e gli elementi anteriori perdono il tono muscolare dal fondo dell'area danneggiata.

Conchiglie

All'esterno, il midollo spinale è coperto da tre strutture:

Tra il periostio del canale spinale e il guscio duro si trova lo spazio epidurale. È pieno di plessi venosi e tessuto adiposo. Tra l'aracnoide e il guscio duro c'è lo spazio subdurale. È permeato di sottili traverse di tessuto connettivo. La pia madre è separata dall'aracnoide dallo spazio subaracnoideo subaracnoideo. Contiene liquore. liquido cerebrospinale formata in plessi coroidei situato nei ventricoli del cervello. Le cellule di Renshaw proteggono dalla sovraeccitazione del SNC.

Funzioni dei nervi spinali

Ce ne sono due. Il primo - riflesso - viene eseguito centri nervosi. Sono zone di lavoro segmentali di riflessi incondizionati. I neuroni dei centri comunicano con organi e recettori. Ogni sezione trasversale - il metamero del corpo - ha una sensibilità trasmessa da tre radici. I muscoli scheletrici sono anche innervati da 3 segmenti spinali adiacenti. Gli impulsi efferenti vengono anche trasmessi ai muscoli respiratori, alle ghiandole, ai vasi e organi interni. Le regioni sovrastanti del sistema nervoso centrale regolano l'attività della periferia attraverso divisioni spinali segmentali. Il secondo compito - la conduzione - viene svolto grazie ai percorsi discendenti e ascendenti. Usando ultime informazioni viene trasmesso dalla temperatura, dal dolore, dal tatto e dai propriocettori di tendini e muscoli attraverso i neuroni ad altre parti del sistema nervoso centrale fino alla corteccia cerebrale e al cervelletto.

percorsi ascendenti

Questi includono:

Tratti piramidali discendenti

Attraverso di loro, gli impulsi delle reazioni motorie volontarie vengono effettuati dalla corteccia cerebrale alle corna spinali anteriori. In altre parole, viene eseguito il controllo sui movimenti coscienti. La gestione viene effettuata attraverso i tratti cortico-spinali laterali e anteriori.

Direzioni extrapiramidali

Il loro compito è controllare i movimenti di natura involontaria. Un esempio della loro attività è mantenere l'equilibrio durante la caduta. Le vie extrapiramidali includono:

• reticolospinale.
• Tetospinale.
• Vestibolospinale.
• Rubrospinale.

Formazione del nervo spinale

Come succede? La formazione del nervo spinale viene effettuata collegando le aree motorie posteriori sensibili e anteriori. Alla sua uscita dal forame intervertebrale, la fibra viene separata. Di conseguenza, si formano rami dei nervi spinali: posteriore e anteriore. Svolgono compiti misti. Inoltre, i rami di collegamento meningei e bianchi partono dai nervi spinali. I primi ritornano al canale spinale, innervano corazza dura. Il ramo bianco si avvicina ai nodi del tronco simpatico. Sullo sfondo di varie curvature della colonna vertebrale (scoliosi, cifosi, lordosi patologica), vi è una deformazione dei forami intervertebrali. Di conseguenza, i nervi spinali vengono pizzicati. Questo porta a tutti i tipi di disturbi.

Connessioni in fibra

I rami posteriori sono segmentati. Passano lungo la corrispondente superficie del corpo. Sono segmentate anche 12 paia di rami toracici anteriori. Corrono lungo i bordi inferiori delle costole. I restanti elementi delle strutture anteriori formano plessi. Questi includono:

1. Collo. È formato dai rami anteriori dei quattro nervi superiori. Si trova sui muscoli profondi, nella regione di 4 vertebre cervicali. Di fronte e di lato, questo plesso di nervi spinali è coperto dal muscolo sternocleidomastoideo. Partendo da esso:

• fibre sensibili. Ciò include l'orecchio grande, i nervi cervicali trasversali, occipitali e sopraclavicolari.
• Fibre muscolari. Innervano i muscoli cervicali profondi, così come i muscoli ioide, sternocleidomastoideo e trapezio.
• fibre miste. Questo è il plesso più grande: il nervo frenico. Le sue fibre sensoriali innervano la pleura e il pericardio e le fibre motorie innervano il diaframma.

2. Plesso brachiale nervi spinali. È formato da diversi processi. In particolare, i quattro cervicali anteriori (inferiori), parte del ramo anteriore del 4° nervo spinale cervicale e 1° toracico. Qui si distinguono i processi succlavi (lunghi) e sopraclavicolari (brevi). Questi ultimi innervano la pelle e i muscoli del torace, della schiena e tutti i muscoli del cingolo scapolare.

3. Fibre lombari. Questo plesso è formato dai processi anteriori dei tre lombari (superiori) e parzialmente dai rami anteriori del 12° toracico e del quarto nervo lombare. Si trova nello spessore del muscolo. Processi lunghi innervano l'arto libero inferiore. Rami corti: lombare quadrato, muscoli ileopsoas, muscoli della pelle nelle parti inferiori della parete addominale, addome, organi genitali (esterni).

4. trama sacrale.È formato dai rami anteriori 4-5 lombari e 4 sacrali (superiori). Si trova nella zona pelvica - sulla superficie anteriore, nel muscolo piriforme. In questa parte si distinguono i seguenti nervi spinali corti:

• Gluteo superiore e inferiore.
• Sessuale.
• Otturatore interno.
• Nervi del muscolo femorale quadrato.
• A forma di pera.

Il femorale cutaneo posteriore e nervo sciatico S. Entrambi escono dall'apertura a forma di pera. In questo punto, il nervo posteriore innerva la pelle del perineo, la parte posteriore della coscia e la regione glutea. Il nervo sciatico trasmette impulsi all'intero gruppo posteriore dei muscoli femorali. Inoltre, è diviso in più - e comune peroneo. Il primo è diviso in nervi plantari, il secondo passa in profondo e superficiale. Si adattano alla parte posteriore del piede. Nella parte posteriore della gamba, si uniscono. Di conseguenza, si forma il nervo surale. Innerva la pelle sul bordo laterale del piede.

I nervi spinali (n. spinales) sono tronchi nervosi accoppiati, localizzati metamericamente. Una persona ha 31-33 paia di nervi spinali: 8 paia di cervicali, 12 paia di toracici, 5 paia di lombari, 5 paia di sacrali e 1-3 paia di coccigei, corrispondenti a 31-33 segmenti del midollo spinale. Ogni nervo spinale per origine corrisponde a un certo segmento del corpo e innerva l'area della pelle sviluppata da questo segmento (un derivato del dermatomo), muscoli (dal miotomo) e ossa (dallo sclerotomo).

Il nervo spinale inizia con le radici motorie e sensoriali. La radice anteriore (motoria) (radix ventralis, s. anterior, s. motoria) del nervo spinale è formata da assoni motoneuroni i cui corpi si trovano nelle corna anteriori del midollo spinale. La radice posteriore (sensibile) (radix dorsalis, s. posteriore, s. sensoria) è formata dai processi centrali delle cellule pseudo-unipolari, i cui corpi formano il ganglio spinale. I processi periferici dei neuroni pseudounipolari vanno alla periferia, dove i loro apparati percettivi - i recettori - si trovano negli organi e nei tessuti. Il livello di uscita delle radici dal midollo spinale non coincide con la posizione dei forami intervertebrali, poiché il midollo spinale non riempie l'intero canale spinale. Le radici, partendo dalla cervicale inferiore, vanno verso il loro forame intervertebrale in direzione discendente. Le radici dei nervi spinali lombari e sacrali inferiori formano una coda di cavallo.

Ogni radice posteriore ha un'estensione: il ganglio spinale (ganglio spinale). Il numero di neuroni che formano il ganglio spinale è molto grande. Ci sono circa 50.000 cellule nervose nei nodi spinali cervicali e lombari, 25.000 nei nodi toracici e 35.000 neuroni nei nodi sacrali in un nodo. I linfonodi spinali si trovano vicino ai forami intervertebrali. I linfonodi spinali del primo e del secondo nervo spinale cervicale si trovano rispettivamente sopra e sotto l'arco dell'atlante. Ogni nodo spinale è circondato da una capsula di tessuto connettivo. Fasci sottili di fibre di tessuto connettivo penetrano dalla capsula nel parenchima del nodo, che forma la struttura del nodo e contiene vasi sanguigni. Neuroni dentro nodi spinali situato in gruppi, occupando principalmente la periferia del nodo. Il centro del ganglio spinale è costituito principalmente da processi di cellule nervose. I neuroni del nodo sono circondati da cellule gliali - gliociti del mantello.

All'uscita attraverso il forame intervertebrale dal canale spinale, le radici anteriore e posteriore si uniscono per formare il tronco del nervo spinale. È corto (0,5-1,5 cm di lunghezza) e non riempie completamente il forame intervertebrale, lasciando spazio per il passaggio dei vasi sanguigni. Ogni nervo spinale contiene fibre motorie e sensoriali. Come parte delle radici anteriori che emergono dall'VIII cervicale, tutto il toracico e i due segmenti lombari superiori, sono sempre presenti fibre pregangliari vegetative (simpatiche) provenienti dai neuroni delle corna laterali del midollo spinale.

Il nervo spinale, dopo aver lasciato il forame intervertebrale, si divide in diversi rami: anteriore, posteriore, meningeo e anche un ramo di collegamento bianco (nella regione toracolombare). C'è un ramo di collegamento bianco solo dall'VIII cervicale ai II nervi spinali lombari. I rami anteriore e posteriore dei nervi spinali sono misti. I rami di collegamento bianchi contengono fibre simpatiche pregangliari che conducono ai nodi del tronco simpatico.

I rami meningei dei nervi spinali entrano anche attraverso i corrispondenti forami intervertebrali nel canale spinale; innervano le pareti del canale spinale, le membrane del midollo spinale.

I rami di collegamento grigi (rr. communicantes grisei) passano dal tronco simpatico a tutti i nervi spinali. Sono presentati come carini fibre nervose provenienti da tutti i nodi del tronco simpatico. Come parte di tutti i nervi spinali e dei loro rami, le fibre simpatiche postgangliari vengono inviate ai vasi sanguigni e linfatici, alla pelle, muscoli scheletrici e altri tessuti, che assicura le loro funzioni e processi metabolici (innervazione trofica).

I rami posteriori dei nervi spinali (rr. dorsales, s. posteriores) danno laterale e rami mediali(rr. laterales et mediales), che innervano i muscoli profondi (propri) della schiena, i muscoli del collo e la pelle della superficie posteriore della testa e del tronco. Dopo essersi separati dai tronchi dei nervi spinali, i rami posteriori vanno all'indietro (tra i processi trasversali delle vertebre), piegandosi attorno ai processi articolari. I rami posteriori dei nervi spinali sacrali fuoriescono dal forame sacrale dorsale. Ci sono rami dei nervi cervicali, toracici, lombari, sacrali e coccigei.

Il ramo posteriore del primo nervo spinale (CI) è chiamato nervo suboccipitale (n. suboccipitalis). Risale tra l'osso occipitale e l'atlante, passa lungo la superficie superiore dell'arco posteriore dell'atlante. Questo nervo è quasi interamente motorio, innerva i muscoli obliqui superiore ed inferiore della testa, i muscoli retto maggiore e minore posteriore. Un piccolo numero di fibre sensoriali nella sua composizione innerva le articolazioni tra l'atlante e la vertebra assiale, così come la capsula dell'articolazione atlo-occipitale. Esiste una connessione costante del nervo suboccipitale con il ramo posteriore del secondo nervo spinale cervicale.

Il ramo posteriore del secondo nervo spinale cervicale (CII) - il grande nervo occipitale (n. Occipitalis major) - è spesso, parte dal secondo nervo spinale cervicale sul bordo inferiore del muscolo obliquo inferiore (testa). Successivamente, il nervo passa tra i muscoli obliquo inferiore e semispinale della testa fino alla superficie laterale del legamento nucale. Questo nervo emana brevi rami muscolari e un lungo ramo cutaneo. I rami muscolari innervano i muscoli semispinosi e lunghi della testa, i muscoli della cintura della testa e del collo. Un lungo ramo del nervo perfora il muscolo semispinale della testa e il muscolo trapezio, accompagna l'arteria occipitale. Insieme a questa arteria, il nervo sale verso l'alto e innerva la pelle della regione occipitale. I rami posteriori dei restanti nervi spinali cervicali innervano la pelle della regione posteriore del collo.

I rami posteriori dei nervi spinali si ramificano nei muscoli e nella pelle della schiena, che innervano.

I rami posteriori dei nervi spinali lombari innervano i muscoli profondi della schiena e la pelle della regione lombare. I tre rami laterali superiori scendono e lateralmente alla pelle della metà laterale della regione glutea e del grande trocantere, formando i nervi superiori delle natiche (nn. Cluneum superiores).

I rami posteriori dei nervi spinali sacrali e coccigei sono costituiti principalmente da fibre sensoriali. I rami posteriori dei quattro nervi spinali sacrali superiori passano attraverso le aperture sacrali dorsali, danno rami all'articolazione sacroiliaca, innervano la pelle della superficie posteriore del sacro e formano anche i nervi medi dei glutei (nn. Cluneum medii) . Questi nervi perforano il muscolo gluteo massimo e innervano la pelle nelle regioni del gluteo medio e inferiore. I rami posteriori del quinto nervo spinale sacrale e coccigeo passano accanto al legamento sacrococcigeo (o lo perforano), si collegano con il nervo anale-coccigeo (vedi "Plesso coccigeo") e innervano la pelle nel coccige e nell'ano.

Rami anteriori dei nervi spinali(rr. ventrales, s. anteriores) innervano i muscoli e la pelle delle sezioni anteriore e laterale del collo, del torace, dell'addome e degli arti. La struttura metamerica è trattenuta solo dai rami dei nervi spinali toracici. I rami anteriori dei nervi spinali cervicale, lombare, sacrale e coccigeo formano i plessi. Questi plessi si formano collegando tra loro i nervi spinali adiacenti. Nei plessi c'è uno scambio di fibre appartenenti a segmenti vicini del midollo spinale. A causa della ridistribuzione delle fibre sensoriali nei plessi, viene stabilita la relazione di un'area della pelle con i segmenti adiacenti del midollo spinale, quindi, quando fattori esterni agiscono sulla pelle, i segnali di risposta vengono trasmessi a molti muscoli. Di conseguenza, l'affidabilità dell'innervazione periferica aumenta e vengono fornite complesse reazioni riflesse del corpo. Ci sono plessi cervicali, brachiali, lombari, sacrali e coccigei.

Atlante: anatomia e fisiologia umana. Guida pratica completa Elena Yurievna Zigalova

nervi spinali

nervi spinali

Nervi spinali 31 coppie sono formate da radici che si estendono dal midollo spinale: 8 cervicali (C), 12 toraciche (Th), 5 lombari (L), 5 sacrali (S) e 1 coccigeo (Co). I nervi spinali corrispondono ai segmenti del midollo spinale, quindi sono designati in lettere latine secondo i segmenti del midollo spinale da cui emergono le radici nervose (ad esempio, C I; T V, ecc.).

I nervi spinali sono formati da due radici dell'anteriore (motore) e posteriore (sensoriale), che, collegandosi tra loro nel forame intervertebrale, formano il tronco del nervo spinale ( vedi fig. 66). Un ganglio spinale sensibile è adiacente alla radice posteriore. I corpi dei grandi neuroni afferenti (100-120 μm di diametro) si trovano nei gangli spinali situati nei forami intervertebrali su ciascun lato. Negli esseri umani, questi neuroni sono falsamente unipolari. Un lungo processo (dendrite) va alla periferia, dove termina con un recettore, e un neurite (assone) come parte della radice posteriore entra nelle corna dorsali del midollo spinale. Le fibre di entrambe le radici (anteriore e posteriore) formano nervi spinali misti contenenti fibre sensoriali (afferenti), motorie (efferenti) e autonomiche (simpatiche) (queste ultime si trovano nell'VIII cervicale, tutti i nervi toracici e I-II lombari).

Ogni nervo spinale, subito dopo essere uscito dal foro, si divide in quattro rami: anteriore, posteriore, connettivo, meningeo. Quest'ultimo ritorna attraverso il forame intervertebrale (nel canale spinale) e innerva le membrane del midollo spinale. I rami posteriori conservano la struttura metamerica e innervano la cute della regione occipitale, la cute ei muscoli della regione posteriore del collo, del dorso, della regione lombare e dei glutei. I rami anteriori innervano la pelle e i muscoli del collo, del torace, dell'addome e degli arti. Mantengono una struttura metamerica solo nella regione toracica (nervi intercostali), e nel resto sono collegati tra loro da anse, formando plessi: cervicale, brachiale, lombare, sacrale, da cui partono i nervi periferici ( riso. 71).

plesso cervicale, formato dai rami anteriori dei quattro nervi cervicali superiori, situati sui muscoli profondi del collo. I nervi sensoriali (cutanei) partono dal plesso, innervando la pelle della regione occipitale, padiglione auricolare, canale uditivo esterno, collo; rami motori (muscolari) ai muscoli vicini del collo e al nervo frenico misto.

Nel periodo intrauterino, il diaframma, discendente, porta con sé il nervo. Questo esempio conferma uno degli importanti modelli anatomici: la conservazione della connessione strutturale tra il nervo e il muscolo nel processo di sviluppo individuale.

Riso. 71. Nervi spinali. 1 - cervello nella cavità cranica, 2 - plesso cervicale (CI-VIII), 3 - nervo frenico, 4 - midollo spinale nel canale spinale, 5 - diaframma, 6 - plesso lombare (LI-IV), 7 - nervo femorale , 8 - plesso sacrale (LIV, V; SI-III), 9 - rami muscolari del nervo sciatico, 10 - nervo peroneo comune, 11 - nervo peroneo superficiale, 12 - nervo safeno, 13 - nervo peroneo profondo, 14 - tibiale nervo, 15 - nervo sciatico, 16 - nervo mediano, 17 - nervo ulnare, 18 - nervo radiale, 19 - nervo muscolocutaneo, 20 - nervo ascellare, 21 - plesso brachiale (CV-VIII; TI)

Plesso brachiale formata dai rami anteriori dei nervi spinali V, VI, VII, VIII cervicale e parzialmente I toracico. Brevi rami partono dal plesso, parte innervante dei muscoli del collo, muscoli del cingolo scapolare, articolazione della spalla; e lunghi nervi della spalla e dell'avambraccio (ulnare, mediano, muscolocutaneo, radiale e ascellare) che innervano la pelle e i muscoli dell'arto superiore.

Dodici paia di rami anteriori nervi toracici- questi sono nervi intercostali misti che innervano tutti i muscoli ventrali delle pareti del torace e cavità addominale: intercostale esterno ed interno, subcostale; muscoli che sollevano le costole; il muscolo trasverso del torace, il retto addominale, i muscoli addominali obliqui esterno ed interno, il muscolo addominale trasverso, la cute delle superfici anteriore e laterale del torace e dell'addome, la ghiandola mammaria e quelli che svolgono l'innervazione sensitiva del pelle del corpo.

Plesso lombare formato dai rami anteriori dei nervi spinali I-III lombare e in parte XII toracico e IV lombare, è localizzato nello spessore del muscolo psoas maggiore e sulla superficie anteriore del muscolo quadrato dei lombi. I nervi che emergono da questo plesso innervano la pelle della parte inferiore della parete addominale anteriore e in parte della coscia, della parte inferiore della gamba e del piede e dei genitali esterni. I rami muscolari innervano i muscoli delle pareti dell'addome, i gruppi muscolari della coscia anteriore e mediale. Il più grande nervo di questo plesso è femorale.

Il più potente di tutti i plessi - sacrale.È formato dai rami anteriori dei nervi V lombari I-IV sacrali e parzialmente IV lombari spinali, innerva i muscoli e parzialmente la pelle della regione glutea e del perineo, la pelle della vulva, la pelle e i muscoli della parte posteriore del la coscia, le ossa, le articolazioni, i muscoli e la pelle della parte inferiore della gamba e del piede, ad eccezione di una piccola area di pelle che è innervata dal nervo safeno (dal plesso lombare). Il più grande nervo del plesso sacrale è sciatico. plesso coccigeo formato dai rami anteriori dei nervi V sacrale e I coccigeo, i suoi rami innervano la pelle nel coccige e attorno all'ano.

Ci sono 31 paia di nervi spinali: 8 paia di cervicali, 12 paia di toracici, 5 paia di lombari, 5 paia di sacrali e 1 paio di coccigei. Tutti loro sono mescolati in funzione. Ogni nervo è formato collegando due radici: anteriore - motore e posteriore - sensibile. Le radici sono collegate nel forame intervertebrale. Il nervo spinale si divide quando esce dal forame intervertebrale in due rami: anteriore E Indietro(Fig. 139), entrambi sono misti in funzione. Inoltre, un ramo si diparte da ciascun nervo spinale alle membrane del midollo spinale (ramo meningeo), e dai nervi toracico e da due a tre lombari superiori, c'è anche un ramo di collegamento al tronco simpatico (vedi Sistema nervoso autonomo ).

rami posteriori i nervi spinali innervano i muscoli profondi della schiena e la pelle della colonna vertebrale.

Rami anteriori i nervi spinali si intrecciano tra loro, formando plessi nervosi. Ci sono plessi: cervicale, brachiale, lombare e sacrale. Da ogni plesso ci sono diversi rami: nervi che vanno a determinati muscoli e aree della pelle. I rami anteriori dei nervi toracici non formano un plesso.

plesso cervicale(plesso cervicale) è formato dai rami anteriori dei quattro nervi cervicali superiori, situati nel collo dietro il muscolo sternocleidomastoideo. Da questo plesso partono i rami successivi (Fig. 140).

Nervo trasverso del collo che innerva la pelle del collo.

Grande nervo dell'orecchio, che innerva la pelle vicino al padiglione auricolare.

Nervo occipitale minore, innervando la pelle della regione occipitale (parzialmente).

Nervi sopraclavicolari, innervando la pelle della regione sopraclavicolare e succlavia.

Nervo frenico(n. phrenicus) 1 discende dal collo nella cavità toracica, innerva il diaframma e parzialmente la pleura e il pericardio. Dal plesso cervicale partono anche rami per i muscoli profondi del collo.

1 (Nervo abbreviato (nervo) - n., nervi (nervi) - nn.)

Plesso brachiale(plesso brachiale) è formato dai rami anteriori dei quattro nervi cervicali inferiori e in parte dal ramo anteriore del primo nervo toracico. Sul collo, questo plesso passa nello spazio interstiziale, da dove passa nella cavità ascellare.

Nella regione del collo (sopra la clavicola), il plesso brachiale emana i cosiddetti rami corti. Innervano i muscoli: pettorale maggiore e minore; dentato anteriore, ampio muscolo dorsale, sottoscapolare, sovraspinato e sottospinato, muscolo romboide e muscolo elevatore della scapola.

In altre parole, i rami corti del plesso brachiale innervano i muscoli che mettono in moto il cingolo scapolare.

Nella cavità ascellare (sotto la clavicola), lunghi rami partono dal plesso brachiale, innervando arto superiore(figura 141). Questi includono:

1. Nervo cutaneo mediale della spalla innerva la pelle della spalla dall'interno.

2. Nervo cutaneo mediale dell'avambraccio innerva la cute della faccia anterointerna dell'avambraccio.

3. Nervo muscolocutaneo innerva i muscoli anteriori della spalla e la pelle del lato anterolaterale dell'avambraccio.

4. nervo mediano(n. medianus) non emana rami sulla spalla, sull'avambraccio innerva tutti i muscoli anteriori, ad eccezione del flessore ulnare della mano e parte del flessore profondo delle dita. Dall'avambraccio, il nervo mediano passa al lato palmare della mano, dove innerva i muscoli dell'eminenza pollice, due muscoli simili a vermi e pelle di 3 dita e 1/2, a partire dal pollice.

5. nervo radiale (n. radialis) innerva il muscolo tricipite e la pelle della superficie posteriore sulla spalla, sull'avambraccio - i muscoli posteriori e la pelle della superficie posteriore, sulla mano - la pelle del dorso di 2 1/2 dita, cominciando dal pollice.

6. Nervo ulnare(n. ulnaris) non dà rami sulla spalla, sull'avambraccio innerva il flessore ulnare della mano e parte del flessore profondo delle dita. Nella parte inferiore dell'avambraccio, il nervo si divide in due rami che passano alla mano, dove innervano: un ramo - la pelle della superficie posteriore di 2 dita e mezzo, a partire dal mignolo, l'altro - il muscoli dell'elevazione del quinto dito, tutti i muscoli interossei e due a forma di verme, nonché la pelle della superficie palmare di 1 1/2 dita, a partire dal mignolo. Va tenuto presente che il nervo ulnare, quando si sposta dalla spalla all'avambraccio, si trova superficialmente nel solco tra l'epicondilo mediale omero e olecrano ulna e in questo posto può essere facilmente ferito.

nervo ascellare(n. axillaris) - un ramo relativamente corto che innerva il muscolo deltoide, la pelle sopra di esso e la borsa dell'articolazione della spalla.

Rami anteriori dei nervi toracici, come notato, i plessi non si formano. Sono chiamati nervi intercostali (nn. intercostales), passano tra le costole e innervano i muscoli intercostali, la pelle Petto e pleura. I nervi intercostali inferiori sono anche coinvolti nell'innervazione dei muscoli e della pelle della parete addominale anteriore.

Plesso lombare(plexus lumbalis) è formato dai rami anteriori dei tre lombari superiori e in parte dal ramo anteriore dei nervi XII toracico e IV lombare, situati dietro e nello spessore del muscolo grande psoas.

I rami di questo plesso innervano la pelle e i muscoli della parete addominale inferiore, i muscoli lombari e iliaci, i gruppi muscolari anteriori e mediali della coscia e la pelle sopra di essi, nonché la pelle della superficie mediale della gamba.

I rami più grandi del plesso lombare sono i seguenti (Fig. 142).

nervo femorale(n. femorale). Passa sotto il legamento inguinale fino alla superficie anteriore della coscia, dove innerva i muscoli quadricipiti e sartori e la cute sovrastante. Inoltre, il nervo cutaneo interno dell'arto inferiore (n. safeno) parte dal nervo femorale, innervando la pelle della superficie mediale della parte inferiore della gamba.

nervo otturatore(n. obturatorius) va alla coscia attraverso il canale omonimo. Sulla coscia, innerva i muscoli mediali (adduttori) e la pelle sopra di essi.

nervo ileoipogastrico va ai muscoli e alla pelle della parete addominale inferiore.

plesso sacrale(plesso sacrale) è formato dai rami anteriori dei nervi lombari IV (parzialmente) e V, tutti i nervi sacrali e coccigei. Si trova nella cavità pelvica sul muscolo piriforme.

I rami di questo plesso innervano tutti i muscoli del bacino, ad eccezione dell'ileopsoas, i muscoli e la pelle del perineo, i muscoli posteriori della coscia e la pelle sopra di essi, tutti i muscoli e la pelle della parte inferiore della gamba e piede, ad eccezione della pelle della superficie mediale della parte inferiore della gamba. Il più grande ramo del plesso sacrale (e in generale il più grande nervo del corpo umano) - nervo sciatico(n. ischiadico). Questo nervo esce dalla cavità pelvica verso la parte posteriore della coscia (Fig. 143), dove innerva i muscoli semitendinoso, semimembranoso e bicipite. Di solito nell'angolo superiore del popliteo in due rami - nervo tibiale e nervo peroneo comune.

Il nervo tibiale con i suoi rami innerva i muscoli posteriori della parte inferiore della gamba e la pelle sopra di essi, i muscoli e la pelle del lato plantare del piede.

Il nervo peroneo comune è ulteriormente suddiviso in nervi peronei profondi e superficiali. Il primo innerva i muscoli anteriori della parte inferiore della gamba e i muscoli della parte posteriore del piede, il secondo i muscoli esterni della parte inferiore della gamba e la pelle della parte posteriore del piede.