Tumori cerebrali metastatici. Tumori metastatici del midollo spinale Lesioni metastatiche del midollo spinale

Metodi di trattamento delle lesioni metastatiche del cervello e del midollo spinale

Metastasi - Questo è un focus secondario di un processo tumorale maligno derivante da un tumore maligno primario. Le metastasi danno solo tumori maligni. I tumori benigni non li danno. I tumori possono metastatizzare in qualsiasi organo e tessuto, ma alcuni tumori metastatizzano nelle loro sedi tipiche. Le metastasi più comuni al cervello sono i tumori polmonari e mammari, ma possono verificarsi anche altri tumori. Altri tumori primari che possono metastatizzare al cervello includono il melanoma, il sarcoma e i tumori dei reni e del colon. A volte il tumore primario che ha metastatizzato al cervello è difficile da identificare. Va notato che le metastasi cerebrali sono più comuni degli stessi tumori cerebrali primari. In alcuni casi, le metastasi cerebrali possono essere le prime manifestazioni cliniche del cancro sottostante. Ad esempio, circa il 10% dei pazienti con cancro ai polmoni vede un medico per la prima volta a causa di disturbi neurologici.

Le metastasi al cervello possono diffondersi in diversi modi: infiltrazione nei tessuti circostanti, ma più spesso attraverso il flusso sanguigno e lungo il tratto linfatico.

Oltre al cervello, le metastasi colpiscono spesso la colonna vertebrale e il midollo spinale che si trova in essa. Gli studi dimostrano che il 30-70% dei pazienti con tumore maligno soffre di metastasi spinali. Molto spesso, i tumori dei polmoni, della mammella e della ghiandola prostatica metastatizzano alla colonna vertebrale. Altri tumori che metastatizzano alla colonna vertebrale e al midollo spinale includono i carcinomi tratto gastrointestinale, linfomi, melanomi, carcinoma renale, sarcoma e tumori della tiroide.

I moderni metodi di esame del SNC hanno permesso di scoprire che attualmente l'incidenza dei tumori metastatici del cervello e del midollo spinale è di circa 14 casi per 100.000 abitanti all'anno, vale a dire supera l'incidenza dei tumori cerebrali primari.

Sintomi di metastasi nel cervello e nel midollo spinale

Nel 30% dei casi, le metastasi cerebrali potrebbero non manifestarsi in alcun modo. Con la comparsa di sintomi neurologici, aumenta gradualmente. A volte le metastasi cerebrali possono essere scoperte incidentalmente. I sintomi delle metastasi cerebrali includono mal di testa, vertigini, visione offuscata, nausea e vomito. Potrebbero esserci anche altri sintomi neurologici. L'insorgenza dei sintomi neurologici può essere diversa: sotto forma di tumore, quando i sintomi cerebrali e focali aumentano nel tempo, sotto forma di ictus, quando i sintomi focali sotto forma di afasia, emiparesi, convulsioni focali, ecc. insorgenza acuta e sono causati da emorragia nella metastasi o blocco vaso cerebrale da un embolo metastatico. Nella variante remittente, le manifestazioni cerebrali e focali di metastasi hanno un decorso ondulatorio.

Quando i tumori metastatizzano al midollo spinale, si notano sintomi come dolore, intorpidimento, parestesia o debolezza muscolare. Quando un tumore metastatizza al plesso brachiale, si osserva spesso la sindrome di Horner. Per il mal di schiena dovuto a metastasi al midollo spinale, in contrasto con il dolore, ad esempio, con ernia intervertebrale, è la sua persistenza e durata. Tale dolore praticamente non si ferma dopo il riposo e la sua intensità aumenta ogni giorno.

Diagnosi di metastasi nel cervello e nel cervello del midollo spinale

In Germania, tra i metodi diagnostici per le metastasi nel cervello e nel midollo spinale, vengono utilizzate la radiografia della colonna vertebrale, la risonanza magnetica per immagini e la tomografia computerizzata della testa e della colonna vertebrale, l'osteodensitometria (per le metastasi alla colonna vertebrale) e la scintigrafia scheletrica.

Il metodo principale per diagnosticare i tumori cerebrali metastatici è la risonanza magnetica. Ha il più alto contenuto di informazioni e sensibilità e consente di rilevare più metastasi anche nei casi in cui alla TC è visibile un solo focus.

Trattamento delle metastasi nel cervello e nel midollo spinale

Il trattamento delle metastasi nel cervello e nel midollo spinale dipende da vari fattori, ad esempio, su dove si trova il tumore primario stesso, sul numero di metastasi e sulla loro localizzazione nel cervello o nel midollo spinale.

Prima di tutto, la terapia di supporto viene eseguita sotto forma di farmaci steroidi, anticonvulsivanti, psicofarmaci, ecc.

La radioterapia è considerata il trattamento primario per le metastasi cerebrali. La radioterapia per le metastasi cerebrali ha un effetto significativo nella maggior parte dei pazienti. Come metodo indipendente, la radioterapia è indicata per metastasi cerebrali multiple e metastasi solitarie inoperabili.

I corticosteroidi sono più spesso usati in concomitanza con la radioterapia. Sono dati ai pazienti con Segni clinici ipertensione endocranica, così come quando la TC o la risonanza magnetica rilevano edema cerebrale o spostamento delle sue strutture. Gli anticonvulsivanti sono usati solo per convulsioni focali o generalizzate.

Il trattamento chirurgico delle metastasi cerebrali viene eseguito in pazienti con una singola metastasi cerebrale solo con una lesione primaria controllata. Trattamento chirurgico effettuato con metastasi che hanno una localizzazione relativamente sicura per l'intervento neurochirurgico in aree del cervello come il lobo frontale, il cervelletto, Lobo temporale emisfero non dominante. A volte, per ridurre un bruscamente aumentato Pressione intracranica la craniotomia può essere utilizzata per motivi di salute. Nel caso di un tumore resecabile con una singola metastasi cerebrale, è possibile il trattamento chirurgico, seguito da chemioterapia e / o radioterapia del tumore primario, nonché irradiazione cerebrale postoperatoria obbligatoria.

La chemioterapia svolge solo un piccolo ruolo nel trattamento delle metastasi cerebrali. Ciò è dovuto al fatto che è inefficace nella maggior parte dei pazienti. La chemioterapia è appropriata solo nei casi in cui il tumore primario è sensibile alla terapia in corso e il farmaco citotossico stesso può penetrare la barriera emato-encefalica nel cervello. Per i tumori sensibili alla chemioterapia - linfoma, cancro ai testicoli, carcinoma a piccole cellule cancro del polmone e della mammella, la chemioterapia può essere utilizzata, ma solo in combinazione con altri trattamenti per le metastasi.

Per le metastasi nel midollo spinale, vengono utilizzati gli stessi metodi di trattamento delle metastasi nel cervello. I corticosteroidi alleviano sindrome del dolore nell'85% dei pazienti. La radioterapia dell'area delle metastasi nella colonna vertebrale può ridurre il dolore nel 70% dei pazienti, mentre il 45-60% dei pazienti migliora attività fisica. Sia il luogo di compressione del midollo spinale che due vertebre sopra e sotto questo luogo sono soggetti a irradiazione.

L'intervento chirurgico è indicato per la compressione del midollo spinale da parte di un frammento osseo, metastasi di tumori insensibili a radioterapia, compressione nell'area in cui è stata precedentemente eseguita la radioterapia, nonché la progressione dei sintomi neurologici durante la radioterapia. Di solito viene eseguita la laminectomia o la decompressione anteriore. Dopo una laminectomia, viene eseguita la radioterapia locale.

Irradiazione dell'intero cervello

Il trattamento più comune per le metastasi cerebrali è la radioterapia. Il corso delle radiazioni è di diverse settimane con sessioni di terapia giornaliere. L'irradiazione dell'intero cervello può aiutare a ridurre le metastasi cerebrali e alleviare i sintomi.

A volte l'irradiazione completa del cervello non dà l'effetto desiderato e può verificarsi una recidiva di metastasi, quindi il medico curante dovrebbe scegliere il metodo di radioterapia, tenendo conto del rischio effetti collaterali irradiazione completa del cervello. È possibile una combinazione di irradiazione totale e radiochirurgia.

Radiochirurgia delle metastasi cerebrali e del midollo spinale

Radiochirurgia - Questo metodo innovativo radioterapia, che consente in alcuni casi di fare a meno dell'intervento chirurgico, oltre a ridurre significativamente la necessità di un'irradiazione cerebrale completa. L'essenza del metodo radiochirurgico sta nel fatto che con l'ausilio di un apparato speciale, la metastasi viene irradiata ogni volta con un sottile raggio di radiazioni da diverse angolazioni. Tutti i raggi di radiazioni alla fine convergono in un punto - nell'area delle metastasi (o tumore), mentre i tessuti cerebrali sani ricevono la dose minima di radiazioni. L'intera sessione di irradiazione viene eseguita sotto il controllo della TC o della risonanza magnetica.

La radiochirurgia ha diversi vantaggi rispetto metodo operativo trattamento. È completamente non invasiva, non richiede incisioni, preparazione all'intervento chirurgico e anestesia, in quanto è assolutamente indolore. Per lui non è necessario un periodo di recupero postoperatorio, quindi il paziente può tornare immediatamente a casa dopo un ciclo di radiazioni radiochirurgiche, che include tecnologie come Novalis e CyberKnife.

Questo metodo di trattamento non ha controindicazioni (ad eccezione delle dimensioni focalizzazione patologica), è molto efficace nei pazienti quando la chirurgia è controindicata per loro per un motivo o per l'altro, così come quando l'accesso chirurgico a una metastasi o tumore al cervello è difficile o impossibile. La radiochirurgia ha trovato ampia applicazione nei casi in cui il paziente ha più metastasi cerebrali, quando l'intervento chirurgico è semplicemente impossibile e controindicato.

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Il trattamento è solo palliativo.
- Prima di tutto viene prescritto il desametasone, quindi viene irradiato l'intero midollo spinale.
- Circa il 75% delle metastasi del midollo spinale originano da tumori polmonari, mammari o linfoma sufficientemente sensibili alla radioterapia. Pertanto, ci si può aspettare un effetto clinico del trattamento, specialmente se iniziato prima dello sviluppo della mielopatia.
- I metodi di decompressione chirurgica non giocano un ruolo importante, perché il tumore si trova all'interno della sostanza del midollo spinale e non può essere asportato.

Metastasi al sistema nervoso periferico (SNP)

Segni clinici
1. Dolore, intorpidimento, parestesia o debolezza muscolare.
2. Condotta diagnosi differenziale con plessopatia da radiazioni.
3. Dolore, parestesie e debolezza muscolare sono più comuni con le metastasi del SNP che con la plessopatia da radiazioni.
4. Quando un tumore metastatizza al plesso brachiale, si osserva spesso la sindrome di Horner.

Trattamento delle metastasi nel sistema nervoso periferico
1. Assicurati di prescrivere potenti analgesici.
2. Efficienza analgesici non narcotici di solito piccolo, quindi già acceso fasi iniziali spesso devono ricorrere a stupefacenti in dosi adeguate.
3. Se gli analgesici narcotici sono inefficaci, ricorrere ad altri metodi di anestesia o intervento neurochirurgico.
4. La radioterapia o la chemioterapia sono considerate trattamenti accettabili.

Complicanze neurologiche della chemioterapia

La maggior parte dei farmaci citotossici ha un effetto tossico sul sistema nervoso.
Il rilevamento tempestivo della tossicità iatrogena è necessario per i seguenti motivi:
1. Complicazioni il trattamento può assomigliare clinicamente a manifestazioni di metastasi, sindromi paraneoplastiche o malattie neurologiche primarie.
2. può peggiorare significativamente le condizioni del paziente, portare a gravi disabilità e persino alla morte.
3. Effetto neurotossico del trattamento può essere una conseguenza di disordini metabolici se esposti a farmaci o insufficienza d'organo a causa del processo tumorale sottostante.
4. Identificazione intossicazione iatrogena richiede l'interruzione del trattamento o una riduzione del dosaggio del farmaco se il paziente sta assumendo più farmaci contemporaneamente.

Complicanze comuni della chemioterapia

Neuropatia periferica
- Neuropatia periferica osservato in quasi tutti i pazienti trattati con vincristina, vinblastina, cisplatino o paclitaxel (Taxol).
- Neuropatia periferica nel trattamento della vincristina richiede di limitarne la dose, poiché è una conseguenza della sua azione cumulativa.

(1) Si osserva l'estinzione dei riflessi miopatici distali. A volte si sviluppano i sintomi di una mano penzolante e di un piede che schiaffeggia.
(2) Reclami frequenti sono parestesie alle mani o ai piedi con minimi deficit oggettivi.
(3) Potrebbe esserci una lesione nervi cranici sotto forma di disfunzione del nervo laringeo ricorrente, lesioni bilaterali nervo facciale e diplopia e/o ptosi derivanti da danno al nervo oculomotore.
(4) A volte, poche ore dopo l'assunzione di vincristina, c'è dolore alla mascella o alle cosce.
(5) La regressione completa o parziale dei sintomi causati dalla vincristina si osserva diversi mesi dopo l'interruzione del farmaco.

Prendendo vincristina può essere complicata dalla neuropatia autonomica, i cui sintomi sono ipotensione ortostatica e costipazione.
Dose dipendente si osservano mialgie transitorie pochi giorni dopo l'inizio del trattamento con paclitaxel.

Complicanze del SNC
- Il farmaco più spesso complicare dal lato del sistema nervoso centrale - metotrexato.
- L'effetto tossico del metotrexato sul sistema nervoso centrale è determinato dal metodo di somministrazione del farmaco, dalla sua dose e dall'uso simultaneo di altri agenti neurotossici, come le radiazioni. In quest'ultimo caso si osservano spesso effetti tossici additivi o sinergici.
- Il metotrexato, somministrato per via intratecale, può causare meningite asettica poche ore dopo la somministrazione, che dura non più di una settimana e si risolve senza conseguenze. Può svilupparsi una mielopatia transitoria o permanente.
La leucoencefalopatia è una complicazione a distanza di intratecale o somministrazione endovenosa metotrexato contenuto alte dosi. Si osserva una complicazione in circa il 45% dei pazienti trattati con metotrexato contemporaneamente all'irradiazione del cranio o ad altri farmaci che hanno un effetto neurotossico.
- L'introduzione del metotrexato in dosi elevate può portare allo sviluppo di acuti, autolimitanti sindrome neurologica, che è caratterizzata da encefalopatia (convulsioni, delirio, confusione) e talvolta da una sindrome simil-ictus.

Effetto tossico sul cervelletto

Le cellule di Purkinje sono molto sensibili alla chemioterapia.
- Nell'8-50% dei pazienti che ricevono più di 48 g / m2 di Ara-C (citosina-arabinoside), si sviluppa una disfunzione cerebellare.

24-48 ore dopo l'inizio del trattamento compaiono nistagmo e lieve atassia.
Poi un pronunciato encefalopatia e atassia.
Dopo una settimana, si può notare un miglioramento, la completa regressione dei sintomi può verificarsi in altre 2 settimane.
La patogenesi di questa sindrome si basa sul deficit di citidina deaminasi, che inattiva l'ara-C nel sistema nervoso centrale.
5-fluorouracile provoca disfunzione cerebellare acuta nel 7% dei pazienti dopo pochi giorni o mesi dall'inizio del trattamento. I sintomi regrediscono dopo l'interruzione del trattamento. La disfunzione cerebellare è più probabile che si verifichi con dosi settimanali in bolo superiori a 15 mg/kg di 5-fluorouracile.

5. Alcuni sono utili semplice trattamento medico:
- La terapia fisica, la fisioterapia e la terapia occupazionale consentono di determinare il grado di disfunzione e disabilità, nonché di eseguire la correzione appropriata.
- Un'ortesi alla caviglia per un piede schiaffeggiato può aiutare il paziente a mantenere la capacità di camminare in sicurezza.
- In caso di grave deterioramento cognitivo dovuto a leucoencefalopatia, è prescritto un consulto con un neuropsicologo.

malattie oncologiche a mondo moderno occupano uno dei posti principali nella struttura delle cause di disabilità e mortalità. I tumori maligni sono caratterizzati da uno sviluppo asintomatico a lungo termine, sono spesso diagnosticati in una fase avanzata del processo e non sono sempre suscettibili di cura radicale. La progressione di molte neoplasie porta alla formazione di metastasi nella colonna vertebrale. Come riconoscere questi sintomi?

Definizione del concetto

La colonna vertebrale è il componente principale dell'intero sistema scheletrico. corpo umano e sopporta il carico di supporto principale. Al suo interno si trova il canale spinale, che contiene il secondo centro di controllo più importante funzioni nervose organismo - il midollo spinale. Il compito principale di questo organo è garantire la conduzione ininterrotta di segnali elettrici dal cervello al resto delle formazioni anatomiche.

Le metastasi nella colonna vertebrale sono un focolaio secondario di una neoplasia maligna, localizzata nelle ossa, nei dischi, nel midollo spinale e nelle sue radici con la formazione di segni neurologici appropriati.

La formazione di metastasi in questa zona, di regola, indica il quarto stadio del processo oncologico.

Classificazione: metastasi nella colonna cervicale, toracica e in altre parti della colonna vertebrale

Secondo la localizzazione delle metastasi nella colonna vertebrale sono suddivise in:

• focolai tumorali secondari nella regione cervicale, che coinvolgono i primi sette segmenti della colonna vertebrale;
• metastasi dentro regione toracica situato a livello dei prossimi dodici segmenti della colonna vertebrale;
• metastasi dentro lombare caratterizzato dalla comparsa di focolai maligni nei seguenti cinque segmenti della colonna vertebrale;
• metastasi nella regione lombosacrale, che interessano la colonna vertebrale a livello di cinque segmenti lombari e cinque sacrali;
• focolai secondari, catturando diversi segmenti della colonna vertebrale.

Cause e fattori di sviluppo

La base di qualsiasi processo oncologico è l'apparizione in un particolare organo di cellule che non corrispondono alla sua struttura anatomica. La causa è solitamente un guasto genetico (mutazione).

Nel corso della vita umana, tali mutazioni accidentali si verificano molte volte in tutti i tipi di tessuti. Tuttavia, la maggior parte di questi oggetti alieni viene riconosciuta e distrutta sistema immunitario organismo. Di conseguenza, il processo oncologico, di regola, è comune tra le persone di età matura e anziana.

Le cellule tumorali sono caratterizzate da un rapido tasso di riproduzione, germinazione di tessuti e organi vicini, consumo di un largo numero nutrienti. Tali formazioni non sono suscettibili di alcun segnale normativo dal corpo, tendono a diffondersi sistema linfatico e formare nuovi punti di sviluppo del tumore - metastasi. Quest'ultimo può essere localizzato sia nelle strutture anatomiche più vicine che lontane dal fuoco primario.

Aspetti clinici delle malattie oncologiche - video

Le metastasi alla colonna vertebrale possono essere una conseguenza della progressione di un tumore di qualsiasi localizzazione, tuttavia, esistono numerose neoplasie in cui questa complicazione è più comune. Questi includono: cancro alla prostata, mieloma.

La comparsa di focolai tumorali secondari nello spazio limitato del canale spinale porta inevitabilmente alla compressione delle radici e della sostanza del midollo spinale con l'aspetto sintomi neurologici corrispondente al livello di lesione.

La lesione metastatica della colonna vertebrale porta alla compressione delle radici nervose e alla distruzione della sostanza del midollo spinale

Segni e sintomi della malattia: mal di schiena, disturbi sensoriali e altri

Il quadro clinico del danno metastatico alle formazioni anatomiche della colonna vertebrale è costituito da due aspetti principali: il dolore localizzazione diversa E disordini neurologici.

La sindrome del dolore è il principale e primissimo segno clinico dello sviluppo di un focolaio tumorale secondario all'interno delle strutture anatomiche della colonna vertebrale. Questi sintomi hanno alcune particolarità.

Con il danno iniziale alla radice, si osserva dolore acuto al collo, al torace, alla schiena o al perineo, a seconda della posizione del fuoco metastatico. Successivamente, dopo la distruzione fibre nervose a questo livello i sintomi negativi scompaiono per un breve periodo, dopodiché riprendono sotto l'influenza del coinvolgimento delle strutture vicine nel processo oncologico.

I sintomi neurologici influenzano l'attività motoria dei muscoli e la sensibilità della pelle a diverse aree. Peculiarità quadro clinico in questo caso sono determinati dal livello di danno al midollo spinale.

Violazione della sensibilità - una conseguenza del danno alla sostanza del midollo spinale da parte di un processo metastatico

Disturbi neurologici con diversa localizzazione del focus metastatico - tabella

Metodi diagnostici, tra cui radiografia e risonanza magnetica

Le misure diagnostiche per le lesioni metastatiche della colonna vertebrale mirano a stabilire l'esatta localizzazione del fuoco secondario del tumore e il grado della sua crescita. Parallelamente, viene effettuata la ricerca di una neoplasia primaria. Per eseguire queste attività, il medico utilizza i seguenti metodi:

• esame da parte di un neurologo con un approfondito chiarimento di tutti i dettagli della malattia;
• determinazione dei riflessi, della sensibilità, della forza e del tono muscolare, della funzione degli organi pelvici per determinare il livello di danno al midollo spinale;
• un esame del sangue generale per rilevare i cambiamenti caratteristici della fase avanzata del processo oncologico: una diminuzione del livello dei globuli rossi, degli eritrociti e del principale trasportatore di ossigeno nel corpo - la proteina dell'emoglobina;
• un esame del sangue per la presenza di proteine ​​​​specifiche - satelliti di un tumore di una particolare localizzazione (marcatori tumorali);
• la puntura spinale (puntura spinale) viene utilizzata per ottenere il liquido cerebrospinale con la successiva analisi biochimica e microscopica per identificare le cellule di un focolaio tumorale secondario e determinarne il tipo;
• La radiografia della colonna vertebrale viene utilizzata per determinare il livello delle lesioni metastatiche e il grado di coinvolgimento di varie strutture anatomiche nel processo;
• radiografia d'organo Petto- il metodo principale di ricerca del tumore primario;
• esame ecografico degli organi cavità addominale e la piccola pelvi consente di rilevare la fonte delle metastasi nella colonna vertebrale;
• l'elettroneuromiografia viene utilizzata per visualizzare il passaggio di un segnale elettrico nervoso attraverso i muscoli interessati e determinare la localizzazione della lesione;
• la risonanza magnetica della colonna vertebrale e del midollo spinale consente di ottenere un'immagine di tutti i segmenti del midollo spinale, per identificare il livello e il grado di danno alle ossa, ai dischi e alla sostanza cerebrale:

  La risonanza magnetica consente di localizzare con precisione le metastasi e determinare il grado di progressione del processo

• La scintigrafia spinale si basa sull'accumulo di un farmaco radioattivo da parte delle cellule tumorali e consente di diagnosticare metastasi non visibili durante la risonanza magnetica.

La diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti malattie:

Metodi di trattamento, compreso chirurgico

Il trattamento viene effettuato sotto la guida di un oncologo e di specialisti correlati: un neurochirurgo, un radioterapista. Per ottenere l'effetto, viene utilizzata una combinazione di diversi metodi.

Trattamento medico

Il sollievo dal dolore è un metodo importante per il trattamento delle metastasi. A tale scopo vengono utilizzati vari preparati farmacologici:

• farmaci non stupefacenti: Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Dexalgin, Ketoprofen;
• droghe con effetto narcotico: Morfina, Promedol, Omnopon, Tramal.

Se il focus del tumore primario è sensibile al trattamento ormonale o chemioterapico, viene eseguito in corsi sotto la supervisione di uno specialista.

Antidolorifici usati per trattare le metastasi spinali - galleria fotografica

Analgin è l'antidolorifico più comune Diclofenac ha effetti analgesici e antinfiammatori Dexalgin - un moderno farmaco anestetico Il principio attivo ketoprofene ha un pronunciato effetto analgesico. Tramale - farmaco da prescrizione con un pronunciato effetto analgesico La morfina è un potente farmaco da prescrizione con un effetto narcotico Il ketorolac ha l'effetto analgesico più pronunciato tra le sostanze non stupefacenti

Radioterapia

Il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di uno specialista in radiologia. La possibilità di utilizzare questo metodo dipende dalla sensibilità del tumore primario all'irradiazione dei raggi X. Lo scopo di questo tipo di trattamento è fermare la crescita maligna, eliminare le metastasi. Tuttavia, ciò influisce inevitabilmente sulle cellule sane dei tessuti vicini. È necessario osservare attentamente il dosaggio dell'irradiazione dei raggi X e la sua applicazione mirata.

Chirurgia

La possibilità di trattamento chirurgico delle metastasi nella colonna vertebrale è determinata dal medico individualmente, a seconda del tipo specifico di tumore, del grado di progressione del processo e delle condizioni del paziente. Sfortunatamente, la chirurgia non porta a una cura radicale per la patologia oncologica. L'aiuto di un chirurgo è un modo per migliorare la qualità della vita del paziente, per quanto possibile in questa situazione.

Le tecniche operative si dividono in due tipologie principali:

• decompressione, il cui scopo è eliminare la compressione del midollo spinale e delle radici nervose. Il principale tipo di intervento è la laminectomia - rimozione dell'arco vertebrale. Il principale svantaggio di questo metodo è la successiva instabilità della colonna vertebrale;
• le tecniche di stabilizzazione della decompressione sono prive di tale inconveniente. Oltre alla laminectomia, l'impianto di innesti da vari materiali rafforzamento colonna vertebrale(vertebroplastica).

Le moderne attrezzature consentono di eseguire l'operazione senza incisioni attraverso singole forature utilizzando il controllo video e la tecnologia laser. Il tipo di anestesia viene selezionato individualmente dal medico in base al tipo di intervento proposto.

Vertebroplastica - metodo efficace eliminazione della compressione delle strutture del midollo spinale e mantenimento della stabilità della colonna vertebrale

Strutture medicina tradizionale non hanno dimostrato la loro efficacia nel trattamento delle metastasi della colonna vertebrale, quindi non vengono utilizzati nel trattamento della malattia.

Complicanze e prognosi

Con la comparsa di metastasi del tumore primario nella colonna vertebrale, la sopravvivenza, di norma, non supera i due anni.

Durante il trattamento, sono possibili le seguenti complicazioni:

• perdita di sangue durante l'intervento chirurgico;
• suppurazione della ferita;
• recidiva del tumore;
• soppressione dell'immunità sullo sfondo dell'uso di farmaci chemioterapici e aumento del rischio di complicanze infettive;
• malattia da radiazioni.

Prevenzione

Il principale metodo di prevenzione dei processi oncologici avanzati è la loro tempestiva diagnosi e trattamento.

Le metastasi nella colonna vertebrale indicano il rilevamento di un processo oncologico nelle fasi successive dello sviluppo. Tutti i metodi di trattamento per questa patologia mirano principalmente a migliorare la qualità della vita del paziente e non a garantire l'eliminazione radicale del tumore.

I disturbi neurologici si verificano nel 15-30% dei pazienti con tumori maligni. In alcuni casi, queste sono le prime manifestazioni cliniche della malattia. Ad esempio, circa il 10% dei pazienti con cancro ai polmoni vede un medico per la prima volta a causa di disturbi neurologici.

IN l'anno scorso la frequenza di insorgenza di disturbi neurologici nei pazienti con tumori maligni è aumentata. Ciò è dovuto a diverse ragioni:

• la frequenza di rilevamento delle metastasi in varie parti del sistema nervoso è aumentata, poiché la loro diagnosi è migliorata grazie all'uso diffuso della TC e della risonanza magnetica;
• come risultato dell'aumento dell'efficacia del trattamento antitumorale e dell'aumento dell'aspettativa di vita, i pazienti hanno iniziato a essere all'altezza dello sviluppo di metastasi nel sistema nervoso;
• i disturbi neurologici iatrogeni associati all'intensificazione del trattamento antitumorale e all'uso diffuso di nuovi citostatici con neurotossicità sono diventati più frequenti. Inoltre, con l'aumento dell'aspettativa di vita dei malati di cancro, iniziarono ad apparire effetti tossici tardivi della terapia antitumorale, ad esempio una diminuzione della funzione cognitiva dopo l'irradiazione dell'intero cervello.

Le principali cause di disturbi neurologici nei pazienti con tumori maligni sono le seguenti:

1. tumori maligni di qualsiasi localizzazione (ad eccezione del sistema nervoso) - tumori metastatici del cervello e del midollo spinale, carcinomatosi meningi, compressione e invasione da parte di un tumore o delle sue metastasi di varie strutture del sistema nervoso, sindromi paraneoplastiche, disturbi metabolici causato da un tumore (ad esempio, encefalopatia ipercalcemica), ecc.;
2. complicanze iatrogene - neurotossicità della chemioterapia, complicanze neurologiche della radioterapia, immunoterapia e terapia ormonale; complicazioni del sistema nervoso causate dall'assunzione di analgesici narcotici, ipnotici, antiemetici, glucocorticoidi, ecc.;
3. cause non correlate al tumore o al suo trattamento - malattie neurologiche associate al tumore (ad esempio, encefalopatia di varia origine, malattie vascolari cervello e midollo spinale, ecc.); infezioni, ecc.;
4. tumori primari del sistema nervoso (cervello e midollo spinale e nervi periferici).

Lesioni metastatiche. Tumori metastatici cervello. Le metastasi al cervello si verificano nel 10-30% dei pazienti con tumori maligni. Quasi tutte le neoplasie possono diventare una fonte di metastasi, negli adulti si tratta principalmente di cancro ai polmoni (40-50%), cancro al seno (15-20%), melanoma (10-11%), tumori senza un focus primario identificato (5- 15%), cancro del rene (6%), tumori del tratto gastrointestinale (5%), utero (5%), ovaie (2%).Va ricordato che le metastasi cerebrali si verificano 5-10 volte più spesso del SNC primario tumori. Pertanto, tutti i pazienti a cui viene diagnosticata una massa cerebrale per la prima volta devono sottoporsi a un esame approfondito, inclusi radiografia o TC del torace, ecografia o TC della cavità addominale, esame endoscopico del tratto gastrointestinale, poiché è probabile che il tumore nel cervello è metastatico (secondario ).La principale via di metastasi dei tumori maligni al cervello è ematogena, inoltre, può diffondersi lungo le vie linfatiche e del liquido cerebrospinale. La frequenza del danno all'una o all'altra parte del cervello corrisponde approssimativamente all'intensità del suo afflusso di sangue. Quindi, l'80-85% delle metastasi viene rilevato negli emisferi cerebrali, il 10-15% - nel cervelletto, il 3-5% - nel tronco. Per ragioni poco chiare, il cancro alla prostata, i tumori dell'utero e del tratto gastrointestinale spesso metastatizzano nella fossa cranica posteriore.Circa il 40-50% dei casi mostra metastasi singole (solitarie), 50-60% - multiple. Le metastasi solitarie sono tipiche del carcinoma renale a cellule chiare e dell'adenocarcinoma del tratto gastrointestinale, multiple - per il melanoma, il cancro del polmone e della mammella.Il metodo principale per diagnosticare i tumori cerebrali metastatici è la risonanza magnetica, che ha la massima sensibilità e può rilevare più metastasi anche nei casi dove CT è visibile solo un fuoco.

Il debutto dei disturbi neurologici può essere diverso: una variante simil-tumorale, quando i sintomi cerebrali e focali aumentano nell'arco di diversi giorni o settimane; una variante dell'apoplessia che mima un ictus, quando i sintomi focali (afasia, emiparesi, crisi epilettiche focali, ecc.) si verificano in modo acuto e, di norma, sono causati da un'emorragia in una metastasi o dall'occlusione di un vaso cerebrale da parte di un embolo metastatico (questo il decorso è tipico per metastasi di carcinoma corionico, melanoma , cancro del polmone); una variante recidivante, quando i sintomi cerebrali e focali hanno un decorso ondulatorio, simile a un processo vascolare o infiammatorio.

Il quadro clinico è più spesso causato da una combinazione di sintomi focali e cerebrali e dipende dalla posizione delle metastasi nel cervello, dalla loro dimensione e dalla gravità dell'edema perifocale. La cefalea si verifica nel 40-50% dei pazienti, l'emiparesi nel 20%, i disturbi cognitivi e comportamentali nel 14%, le convulsioni focali o generalizzate nel 12%, l'atassia nel 7% e altri sintomi nel 16%. Nel 3-7% dei pazienti si osserva un decorso asintomatico, particolarmente caratteristico del cancro del polmone, quando le metastasi vengono rilevate solo quando si esegue uno studio TC o RM di controllo L'edema perifocale spesso aumenta il volume cerebrale molto più del tumore metastatico stesso e insieme con esso porta ad un aumento della pressione intracranica, che si manifesta con i seguenti sintomi cerebrali generali: mal di testa, spesso diffuso, aggravato da un cambiamento nella posizione della testa e del tronco e combinato con vertigini; nausea e vomito, che non sono rari al culmine del mal di testa e possono esserlo segno precoce danno cerebrale metastatico; dischi stagnanti nervi ottici nello studio del fondo (on fase iniziale ipertensione endocranica acuta, questo sintomo può essere assente). Insieme a queste tre principali manifestazioni di ipertensione endocranica, si possono notare sonnolenza, coscienza depressa, visione doppia, episodi transitori di compromissione della vista, singhiozzo persistente. La triade di Cushing indica un aumento critico della pressione intracranica: un aumento della pressione arteriosa sistolica, bradicardia e diminuzione della respirazione. L'ipertensione intracranica può portare a ischemia cerebrale diffusa e intrappolamento o incuneamento del tessuto cerebrale nella tacca del tentorio cerebellare (ernia transtentoriale), nel forame magno o sotto il midollo della falce. Molto spesso, questa è la causa diretta della morte dei pazienti.

Il trattamento dei pazienti con metastasi cerebrali dipende dal numero e dalla posizione delle metastasi, dalla natura e dall'estensione del tumore primario. Effettuare la terapia di mantenimento (corticosteroidi, anticonvulsivanti, farmaci psicotropi, ecc.) E specifici trattamenti antitumorali - chirurgici, radioterapici, chemioterapici I corticosteroidi sono prescritti a pazienti con segni clinici di ipertensione endocranica, nonché quando la TC o la risonanza magnetica rilevano edema o spostamento cerebrale delle sue strutture. La dose standard di desametasone è di 4-6 mg ogni 6-8 ore.In caso di efficacia insufficiente, la dose viene aumentata a una dose ultra-elevata, raggiungendo talvolta 25 mg ogni 6 ore.Data l'elevata frequenza di effetti collaterali, il la dose di corticosteroidi dovrebbe essere la minima possibile, inoltre, come misura preventiva, è necessario utilizzare farmaci che proteggano la mucosa gastrica. I corticosteroidi possono controllare i sintomi neurologici da diverse settimane a diversi mesi; quando prescritti, la sopravvivenza mediana dei pazienti con manifestazioni cliniche di metastasi cerebrali che non ricevono un trattamento antitumorale aumenta da 1 a 2 mesi. Gli anticonvulsivanti sono prescritti solo per convulsioni focali o generalizzate.Il trattamento chirurgico viene effettuato principalmente in pazienti con metastasi cerebrali solitarie con un focus primario controllato. Più spesso, le metastasi vengono operate in aree del cervello relativamente sicure per l'intervento neurochirurgico, ad esempio nel lobo frontale, nel cervelletto e nel lobo temporale dell'emisfero non dominante. Dopo l'intervento chirurgico, per sopprimere le micrometastasi, l'intero cervello viene irradiato con una dose totale di circa 25-40 Gy. Tale trattamento combinato consente di aumentare la sopravvivenza mediana dei pazienti fino a 10-16 mesi, la sopravvivenza a 2 anni dei pazienti sottoposti a trattamento chirurgico può raggiungere il 15-20%, a 5 anni - 10%, ci sono alcuni casi di guarigione. Con metastasi al cervello, la cui dimensione non supera i 3-4 cm, a volte viene utilizzato un metodo radiochirurgico (impianto di sorgenti radioattive nel letto del tumore rimosso).

La radioterapia come metodo di trattamento indipendente è indicata per metastasi cerebrali multiple e metastasi solitarie inoperabili. La dose totale di irradiazione dell'intero cervello è di 25-50 Gy per 2-4 settimane. L'efficacia del trattamento delle metastasi dipende in gran parte dalla radiosensibilità del tumore (solitamente più elevata nel carcinoma mammario e polmonare rispetto al melanoma o ai sarcomi). La sopravvivenza mediana dei pazienti varia da 3 a 6 mesi, di norma, dopo un trattamento efficace, la causa della morte dei pazienti è la progressione del tumore primario e non il danno cerebrale. Se si verifica una ricaduta dopo un ciclo standard di radioterapia, l'irradiazione ripetuta del cervello è inefficace.

La chemioterapia per le metastasi cerebrali è inefficace nella maggior parte dei pazienti ed è appropriata solo nei casi in cui il tumore primario è sensibile al trattamento e farmaco antitumorale in grado di penetrare la barriera emato-encefalica (tumori germinogenici, carcinoma polmonare a piccole cellule, carcinoma corionico, linfomi).

Tumori che colpiscono il midollo spinale

I tumori metastatici che causano la compressione del midollo spinale sono più comuni (3-7,4%) nei pazienti con carcinoma mammario, polmonare e prostatico. La fonte di metastasi può anche essere linfomi, sarcomi, tumori testicolari, cancro del rene, dello stomaco, dell'intestino, mieloma. All'autopsia, tali metastasi si trovano nel 5-10% di coloro che muoiono di cancro.

I percorsi di lesione al midollo spinale sono diversi. Le metastasi ematogene dirette al midollo spinale e la diffusione attraverso il liquido cerebrospinale sono rare. La compressione endomidollare si verifica solo nell'1-4% dei casi, di solito è una metastasi solitaria, combinata con una lesione metastatica del parenchima cerebrale. Tipicamente, un tumore che comprime il midollo spinale cresce dalle vertebre interessate da metastasi o attraverso i forami intervertebrali ed è quasi sempre localizzato nello spazio extradurale. La compressione del midollo spinale può essere il risultato di una frattura di una vertebra affetta da metastasi I tumori che causano la compressione del midollo spinale si trovano nella colonna toracica nel 59-78% dei pazienti, nella colonna lombosacrale nel 16-33%, nella regione cervicale nel 4-15%, approssimativamente il rapporto tra i reparti è 4:2:1. Nel 25-49% dei pazienti si verificano lesioni multiple delle vertebre, in alcuni casi i sintomi spinali possono essere dovuti a disturbi vascolari di tipo ischemico dovuti alla compressione delle arterie radicolare e spinale anteriore da parte del tumore.

Primo manifestazione clinica la compressione del midollo spinale nella fase prodromica nel 70-97% dei pazienti è mal di schiena e/o dolore radicolare. Il mal di schiena locale è solitamente sordo, doloroso e localizzato entro 1-2 segmenti. Il dolore radicolare può essere costante o manifestarsi con il movimento. La sindrome del dolore è spesso aggravata dalla tosse, dallo sforzo, dalla rotazione del collo, in posizione supina, così tanti dormono semiseduti. Un'ulteriore compressione diretta del midollo spinale si manifesta solitamente con debolezza (74%), principalmente nelle gambe prossimali e / o disturbi sensoriali sotto forma di parestesie (53%) - sensazioni anormali sperimentate senza ricevere irritazione esterna (intorpidimento, gattonare, calore o freddo, formicolio, bruciore, ecc.), atassia sensibile (4%), che si manifesta settimane o mesi dopo l'inizio del dolore. Il paziente inizia a lamentare difficoltà ad alzarsi da una sedia bassa, usare il bagno o salire le scale. SU questa fase i disturbi neurologici, di regola, crescono rapidamente: entro pochi giorni può svilupparsi la paraplegia. I disturbi pelvici (52%) di solito si uniscono più tardi, tuttavia, con la compressione del cono midollare (metastasi nelle vertebre TX-LI), i disturbi della minzione possono essere il primo e unico sintomo.indicazioni - mielografia, scansione scheletrica, come diagnosi precoce E trattamento efficace migliorare la prognosi La diagnosi differenziale delle lesioni metastatiche del midollo spinale viene effettuata, prima di tutto, con ernia del disco, ematoma epidurale, ascesso, disturbi circolatori, tumore primario della colonna vertebrale e del midollo spinale.La compressione del midollo spinale richiede intervento urgente. Il trattamento inizia al primo segno di compressione. Vengono prescritti corticosteroidi, vengono eseguite radiazioni e trattamenti chirurgici, chemioterapia e terapia ormonale.

I corticosteroidi alleviano il dolore nell'85% dei pazienti, se necessario, utilizzare dosi elevate e ultraelevate, ad esempio la dose di desametasone può raggiungere i 100 mg / die. Ai pazienti nei quali la compressione del midollo spinale è confermata dalla risonanza magnetica o dalla TC ma non si manifestano sintomi neurologici, vengono somministrate dosi standard di desametasone (16 mg/die), aggiustate in base al decorso della malattia.La radioterapia è indicata per i tumori sensibili alle radiazioni (p. es., linfa -ma), lesioni metastatiche multiple delle vertebre, assenza o lieve gravità di disturbi neurologici, progressione incontrollata del tumore primario. Dopo la radioterapia, la sindrome del dolore diminuisce nel 70% dei pazienti, l'attività motoria migliora nel 45-60%. La zona di irradiazione (dose totale di circa 30 Gy) comprende un luogo di compressione del midollo spinale e due vertebre al di sopra e al di sotto di questo livello.Il trattamento chirurgico viene eseguito nei casi in cui l'aspettativa di vita del paziente supera i 2 mesi. Le indicazioni per la chirurgia sono la compressione del midollo spinale da parte di un frammento osseo, le metastasi di tumori insensibili alla radioterapia (ad esempio il cancro del rene), la compressione nell'area precedentemente irradiata, la progressione dei disturbi neurologici durante l'irradiazione. Eseguire laminectomia o decompressione anteriore. Quest'ultimo ha evidenti vantaggi e comporta la resezione del corpo vertebrale insieme al tumore e la successiva fissazione della colonna vertebrale. Dopo una laminectomia, di norma, viene eseguita l'irradiazione locale. Il trattamento combinato migliora la condizione nel 30-50% dei pazienti, circa il 40% dei disturbi neurologici persiste e il 20% continua a crescere. È importante iniziare il trattamento precocemente, nei primi 7-14 giorni di compressione del midollo spinale.

La chemioterapia e la terapia ormonale sono indicate quando c'è un'alta probabilità di un rapido sviluppo del loro effetto (per linfomi, tumori a cellule germinali, carcinoma della prostata e della mammella, mieloma).Nonostante il trattamento, il 7-16% dei pazienti presenta ripetuti episodi di compressione spinale metastatica cervello.

Carcinomatosi delle meningi

La carcinomatosi delle meningi si riscontra in circa il 5% dei pazienti con tumori maligni. La causa può essere linfomi, leucemia acuta, carcinoma polmonare a piccole cellule, cancro al seno, allo stomaco, alle ovaie, melanoma.Le manifestazioni cliniche includono sintomi cerebrali sotto forma di mal di testa diffuso o locale (soprattutto al mattino o in una certa posizione), nausea, vomito , compromissione della memoria, confusione, convulsioni convulsive; rigidità e indolenzimento dei muscoli del collo; danno ai nervi cranici, principalmente oculomotore; coinvolgimento delle radici spinali con lo sviluppo di dolore, parestesia, debolezza degli arti; costipazione irragionevole, ritenzione urinaria o incontinenza (il ritardo può essere un segno precoce di carcinomatosi). Circa un terzo dei pazienti con lesioni metastatiche delle meningi presenta anche metastasi intracerebrali.La diagnosi di carcinomatosi delle meningi è difficile, poiché i suddetti sintomi non sono specifici. La diagnosi è generalmente considerata provata quando si trovano cellule maligne liquido cerebrospinale, tuttavia, in alcuni casi vengono rilevati solo durante ripetuti studi citologici o autopsia. Prima puntura lombareè necessario eseguire una risonanza magnetica o TC del cervello e del midollo spinale con contrasto, il valore diagnostico è l'accumulo di contrasto nelle cisterne subaracnoidee della base del cervello, è possibile rilevare noduli tumorali sulle radici della cauda equina . Numerose cliniche conducono uno studio sul liquido cerebrospinale per la presenza di marcatori tumorali.

Attualmente, il trattamento della carcinomatosi meningea prevede l'irradiazione locale delle lesioni (p. es., cauda equina) in combinazione con frequenti somministrazioni intratecali di metotrexato, citarabina e loro combinazioni. Il miglioramento si osserva in circa l'80% dei pazienti con linfomi e leucemia, il 50% con carcinoma mammario, il 30% con carcinoma polmonare e il 20% con melanoma. La sopravvivenza di tali pazienti aumenta a una media di 4-6 mesi rispetto a 1-2 mesi in coloro che non rispondono alla terapia in corso. Senza trattamento, è inevitabile un aumento dei disturbi neurologici e la morte del paziente entro poche settimane.

Lesioni metastatiche e da compressione dei nervi cranici e periferici

Il danno ai nervi cranici e periferici nei pazienti con tumori maligni è solitamente associato a due motivi:

• compressione del tumore o delle sue metastasi. Di base sintomo clinico- dolore locale (nel sito di compressione) o distante (nella zona di innervazione del nervo interessato), solitamente in anticipo rispetto ad altri disturbi neurologici di settimane o mesi;
• la diffusione del processo tumorale negli spazi perineurali o endoneurali. Tale infiltrazione metastatica o carcinomatosa si verifica nei tumori maligni della testa e del collo, della prostata e della mammella, del melanoma ed è caratterizzata dallo sviluppo simultaneo di dolore e disturbi neurologici.

La diagnosi differenziale delle lesioni metastatiche dei nervi cranici e periferici viene effettuata, prima di tutto, con neuropatie iatrogene causate da radiazioni o chemioterapia e sindromi paraneoplastiche. I segni distintivi delle lesioni metastatiche sono il dolore, i disturbi neurologici asimmetrici, spesso unilaterali. Non dobbiamo dimenticare altre cause di neuro e plessopatia: ernia del disco, ematoma, ascesso, ecc.

Utilizzato per alleviare il dolore vari mezzi, iniziando con anticonvulsivanti(carbamazepina, gabapentin) e termina con analgesici narcotici (morfina, fentanil). I principali metodi di trattamento sono le radiazioni e la chemioterapia. Interventi chirurgici eseguito secondo le indicazioni (ad esempio, rimozione di un tumore dell'apice del polmone) I nervi cranici possono essere danneggiati ovunque dal livello del nucleo alla radice o al tronco nervoso. La causa sono prevalentemente tumori della testa e del collo, linfoma, metastasi di un tumore maligno nel cervello, le sue membrane e le ossa del cranio. Più spesso di altri, soffrono l'abducente e i nervi facciali, così come il gruppo caudale. Quindi, la paresi del nervo facciale si verifica nel 5-25% dei pazienti con tumori maligni situati nella regione parotide. plesso brachiale nella maggior parte dei casi ha carattere compressivo e si associa a metastasi tumorali (cancro della mammella, linfoma, sarcoma, melanoma, ecc.) nei linfonodi regionali (ascellari, sopraclavicolari, succlavia e cervicali), clavicola, I e II costa, come così come con tumore primario o metastatico dell'apice del polmone (sindrome di Pancoast). È anche possibile un'infiltrazione carcinomatosa del plesso. La principale manifestazione clinica è forte dolore nell'area del cingolo scapolare, che si irradia al gomito, lungo il bordo interno dell'avambraccio, alle dita IV-V, successivamente vi sono obiettivi sensibili e disturbi del movimento, atrofia dei muscoli della mano e sindrome di Horner (restringimento della fessura palpebrale, enoftalmo, miosi) sul lato della lesione. La parte inferiore del plesso (СVII-CVIII-TI) soffre prevalentemente. Quando si diagnostica la plessopatia, è consigliabile eseguire una radiografia o una TAC del torace e del rachide cervicale, ecografia del distretto linfonodi.

Lombare- plesso sacrale può essere colpito ovunque con diffusione locale del tumore del bacino o dell'addome. Quindi, il nervo femorale è compresso nell'area canale femorale metastasi in un linfonodo nervo sciatico infetta un tumore che si diffonde a tacca ischiatica, il plesso sacrale soffre di metastasi al sacro o di un tumore dei tessuti molli situato davanti al sacro. Anche le manifestazioni cliniche della plessopatia lombosacrale sono diverse: debolezza dei muscoli della cintura pelvica e degli arti inferiori, ridotta sensibilità e perdita di riflessi dalle gambe, che di solito si verificano sullo sfondo del dolore nella parte bassa della schiena, glutei e articolazione dell'anca, che si irradia alla gamba. In alcuni casi, la funzione del nervo femorale soffre prevalentemente con lo sviluppo della debolezza degli estensori della parte inferiore della gamba, in altri - nervo otturatore con debolezza dei muscoli adduttori o del nervo cutaneo laterale della coscia con parestesie nella zona innervata. Durante la diagnosi, devono essere eseguiti TC, risonanza magnetica ed ecografia della cavità addominale, del bacino e dei linfonodi regionali, se necessario, deve essere eseguita una biopsia.

I tumori metastatici che causano la compressione del midollo spinale sono più comuni (3-7,4%) nei pazienti con carcinoma mammario, polmonare e prostatico. La fonte di metastasi può anche essere linfomi, sarcomi, tumori testicolari, cancro del rene, dello stomaco, dell'intestino, mieloma. All'autopsia, tali metastasi si trovano nel 5-10% di coloro che muoiono di cancro.

I percorsi di lesione al midollo spinale sono diversi. Le metastasi ematogene dirette al midollo spinale e la diffusione attraverso il liquido cerebrospinale sono rare. La compressione endomidollare si verifica solo nell'1-4% dei casi, di solito è una metastasi solitaria, combinata con una lesione metastatica del parenchima cerebrale. Tipicamente, un tumore che comprime il midollo spinale cresce dalle vertebre interessate da metastasi o attraverso i forami intervertebrali ed è quasi sempre localizzato nello spazio extradurale. La compressione del midollo spinale può essere il risultato di una frattura di una vertebra affetta da metastasi I tumori che causano la compressione del midollo spinale si trovano nella colonna toracica nel 59-78% dei pazienti, nella colonna lombosacrale nel 16-33%, nella regione cervicale nel 4-15%, approssimativamente il rapporto tra i reparti è 4:2:1. Nel 25-49% dei pazienti si verificano lesioni multiple delle vertebre, in alcuni casi i sintomi spinali possono essere dovuti a disturbi vascolari di tipo ischemico dovuti alla compressione delle arterie radicolare e spinale anteriore da parte del tumore.

La prima manifestazione clinica di compressione del midollo spinale nella fase prodromica nel 70-97% dei pazienti è il mal di schiena e/o il dolore radicolare. Il mal di schiena locale è solitamente sordo, doloroso e localizzato entro 1-2 segmenti. Il dolore radicolare può essere costante o manifestarsi con il movimento. La sindrome del dolore è spesso aggravata dalla tosse, dallo sforzo, dalla rotazione del collo, in posizione supina, così tanti dormono semiseduti. Un'ulteriore compressione diretta del midollo spinale si manifesta solitamente con debolezza (74%), principalmente nelle gambe prossimali e / o disturbi sensoriali sotto forma di parestesie (53%) - sensazioni anormali sperimentate senza ricevere irritazione esterna (intorpidimento, gattonare, calore o freddo, formicolio, bruciore, ecc.), atassia sensibile (4%), che si manifesta settimane o mesi dopo l'inizio del dolore. Il paziente inizia a lamentare difficoltà ad alzarsi da una sedia bassa, usare il bagno o salire le scale. In questa fase, i disturbi neurologici, di regola, crescono rapidamente: la paraplegia può svilupparsi entro pochi giorni. I disturbi pelvici (52%) di solito si uniscono più tardi, tuttavia, con la compressione del cono midollare (metastasi nelle vertebre TX-LI), i disturbi della minzione possono essere il primo e unico sintomo indicazioni - mielografia, scansione scheletrica, poiché diagnosi precoce ed efficace il trattamento migliora la prognosi La diagnosi differenziale di una lesione metastatica del midollo spinale viene eseguita, prima di tutto, con un'ernia del disco, un ematoma epidurale, un ascesso, disturbi circolatori, un tumore primario della colonna vertebrale e del midollo spinale. richiede un intervento urgente. Il trattamento inizia al primo segno di compressione. Vengono prescritti corticosteroidi, vengono eseguite radiazioni e trattamenti chirurgici, chemioterapia e terapia ormonale.

I corticosteroidi alleviano il dolore nell'85% dei pazienti, se necessario, utilizzare dosi elevate e ultraelevate, ad esempio la dose di desametasone può raggiungere i 100 mg / die. Ai pazienti nei quali la compressione del midollo spinale è confermata dalla risonanza magnetica o dalla TC ma non si manifestano sintomi neurologici, vengono somministrate dosi standard di desametasone (16 mg/die), aggiustate in base al decorso della malattia.La radioterapia è indicata per i tumori sensibili alle radiazioni (p. es., linfa -ma), lesioni metastatiche multiple delle vertebre, assenza o lieve gravità di disturbi neurologici, progressione incontrollata del tumore primario. Dopo la radioterapia, la sindrome del dolore diminuisce nel 70% dei pazienti, l'attività motoria migliora nel 45-60%. La zona di irradiazione (dose totale di circa 30 Gy) comprende un luogo di compressione del midollo spinale e due vertebre al di sopra e al di sotto di questo livello.Il trattamento chirurgico viene eseguito nei casi in cui l'aspettativa di vita del paziente supera i 2 mesi. Le indicazioni per la chirurgia sono la compressione del midollo spinale da parte di un frammento osseo, le metastasi di tumori insensibili alla radioterapia (ad esempio il cancro del rene), la compressione nell'area precedentemente irradiata, la progressione dei disturbi neurologici durante l'irradiazione. Eseguire laminectomia o decompressione anteriore. Quest'ultimo ha evidenti vantaggi e comporta la resezione del corpo vertebrale insieme al tumore e la successiva fissazione della colonna vertebrale. Dopo una laminectomia, di norma, viene eseguita l'irradiazione locale. Il trattamento combinato migliora la condizione nel 30-50% dei pazienti, circa il 40% dei disturbi neurologici persiste e il 20% continua a crescere. È importante iniziare il trattamento precocemente, nei primi 7-14 giorni di compressione del midollo spinale.

La chemioterapia e la terapia ormonale sono indicate quando c'è un'alta probabilità di un rapido sviluppo del loro effetto (per linfomi, tumori a cellule germinali, carcinoma della prostata e della mammella, mieloma).Nonostante il trattamento, il 7-16% dei pazienti presenta ripetuti episodi di compressione spinale metastatica cervello.