Pressione sanguigna in varie parti del sistema vascolare. Basi teoriche della circolazione sanguigna. Pressione sanguigna Quante atmosfere nel sistema circolatorio umano

Nella maggior parte dei casi, la clinica utilizza l'apparato Riva-Rocci o un tonometro (l'unica differenza è nel manometro: mercurio o meccanico). Ma a casa vengono solitamente utilizzati dispositivi di design moderno (di solito automatici).

Tuttavia, ci sono una serie di sfumature nell'interpretazione dei risultati della misurazione. È chiaro che con l'età, così come con il verificarsi di una serie di malattie, i meccanismi di regolazione pressione sanguigna. Ma non pensiamo alla questione dell'emergere di una relazione tra pressione superiore e inferiore.

Tuttavia, vale la pena considerare separatamente le ragioni del cambiamento delle pressioni superiore e inferiore. Comprendere queste ragioni può rendere possibile agire nella giusta direzione.

Pressione arteriosa

Le caratteristiche della pressione sanguigna sono due quantità importanti: pressione superiore e inferiore:

• Pressione superiore (sistolica).
• Bassa pressione (diastolica).

Ciclo cardiaco

L'intero ciclo cardiaco persona sana impiega circa 1 secondo. La gittata sistolica è di circa 60 ml di sangue: questa è la quantità di sangue che un cuore adulto espelle in una sistole e circa 4 litri di sangue vengono pompati dal cuore in un minuto.

Il processo di espulsione del sangue nei ventricoli durante la contrazione atriale è chiamato sistole. In questo momento, mentre gli atri si contraggono, i ventricoli sono a riposo: sono in diastole.

Ricordando la tua visita dal terapista, ricorda le sensazioni che arrivano nel momento in cui inizi a rilasciare aria dal bracciale del tonometro: a un certo punto iniziano le pulsazioni. In realtà, questo dispositivo è stato anche chiamato tonometro perché il medico ascolta il tono (per noi si tratta di pulsazioni) e misura il numero di clic (i toni di Korotkov).

Il primo colpo che il medico sente (e lo sentiamo come l'inizio delle pulsazioni), e il valore numerico fissato dal manometro per questo momento, si chiama pressione superiore, sistolico. Corrisponde alla sistole dei ventricoli, che, rispetto agli atri, portano un carico molto maggiore. Pertanto, il peso dei ventricoli è maggiore, poiché sono loro che pompano il sangue attraverso due circoli di circolazione sanguigna.

Se caratterizziamo brevemente il ciclo cardiaco (la sequenza di lavoro degli atri e dei ventricoli), allora si presenta così:

• Sistole atriale - diastole ventricolare.
• Sistole ventricolare - diastole atriale.

Cioè, quando parliamo di sistole, intendiamo esattamente la sistole ventricolare (il ventricolo funziona - spinge il sangue), e quando parliamo di diastole, intendiamo la diastole ventricolare (il ventricolo riposa).

Il lavoro coordinato e ben coordinato del cuore e tutte le sue 4 camere si permettono di riposare a vicenda. Ciò si ottiene dal fatto che durante il lavoro degli atri i ventricoli del cuore riposano e viceversa.

Se specifichi a turno le fasi di tale processo, sarà simile a questo:

• Da tutto il corpo sangue deossigenato entra attraverso la circolazione sistemica atrio destro.

Così il cuore assicura la promozione del sangue ricco di vari nutrienti per le cellule e ossigeno attraverso la circolazione sistemica e polmonare.

La pressione sale e scende

In caso di ipertensione, il sangue esercita una pressione sulle pareti dei vasi sanguigni superiore al normale. I vasi, a loro volta, resistono al flusso di sangue. In questo caso, possono aumentare sia la pressione superiore che quella inferiore. Questa resistenza dipende da una serie di motivi:

• Conservazione del lume (pervietà) dei vasi. Maggiore è il tono del vaso, minore è la capacità del sangue.
• La lunghezza del flusso sanguigno.
• Viscosità del sangue.

Qui, secondo le leggi della fisica, tutto è spiegato in modo molto semplice: più piccolo è il lume del vaso, più resisterà all'avanzata del sangue. Lo stesso accadrà con un aumento della viscosità del sangue.

Nella pratica dei cardiologi, un fenomeno come l'ipotensione arteriosa è abbastanza comune: una diminuzione della pressione inferiore a 90/60 mm Hg. Dalle cifre presentate è chiaro che in questo caso c'è una diminuzione della pressione superiore e inferiore.

Bassa pressione inferiore può essere entro 50 mm Hg. Arte. e sotto. Questa è una situazione pericolosa e richiede un'emergenza cure mediche, poiché al segno della pressione diastolica di 40 mm Hg. Arte. Nel corpo umano si sviluppano processi gravemente reversibili e scarsamente controllati.

Massima pressione

Se qualche vaso arterioso non ha il tempo di adattarsi ed espandersi al calibro desiderato in modo tempestivo, o c'è un ostacolo nel flusso sanguigno (placca aterosclerotica), allora il risultato di ciò sarà un aumento della pressione sistolica.

Esistono numerosi parametri da cui dipende direttamente l'indicatore di pressione superiore:

• Forza di contrazione del muscolo cardiaco.
• Tono vasi sanguigni e la loro resistenza.
• Frequenza cardiaca in un certo periodo di tempo.

Pressione sistolica ottimale mm Hg. Arte. Ma, ad esempio, durante la classificazione ipertensione arteriosa esiste una certa scala in cui l'indicatore è 139 mm Hg. Arte. classificato come normale alto. Questo è già un presagio di ipertensione.

Anche in una persona sana, la pressione sistolica può fluttuare durante il giorno, che può essere causata da:

• Alcol.
• Fumare.
• Ricezione di una grande quantità di cibo salato, caffè, tè.
• sovraccarico mentale.

Aumento della pressione superiore

Esistono anche cause patologiche che portano ad un aumento della pressione superiore:

• Patologia renale.
• Eredità.
• Spasmo vascolare.
• Cambiamenti nel background ormonale di qualsiasi origine.
• Sovrappeso.
• Assunzione eccessiva di liquidi e/o sale.
• Aterosclerosi.
• Lesioni della valvola aortica.
• Caratteristiche e cambiamenti dell'età.

I pazienti affetti da ipertensione arteriosa persistente con aumento predominante della pressione superiore, anche senza misurarla, sanno che è elevata, poiché manifestano i seguenti sintomi:

• Mal di testa, più spesso nella regione occipitale.
• Vertigine.
• Nausea.
• Respiro affannoso.
• Mosche lampeggianti davanti agli occhi, visione offuscata.

Riduzione della pressione superiore

• Esercizio fisico.
• Cambiamento delle condizioni climatiche.
• Cambiamento del tempo.
• Gravidanza (primo trimestre).
• Fatica.
• Attività professionali associate a mancanza di sonno, lavoro in un clima caldo, aumento della sudorazione.

Ma ci sono anche una serie di patologie in cui si sviluppa una diminuzione persistente della pressione superiore:

• Bradicardia.
• Patologia dell'apparato valvolare.
• Intossicazione.
• Danno cerebrale.
• Diabete.
• Distonia vegetativa-vascolare.
• nevrosi.
• Perdita di sangue.
• Lesioni del rachide cervicale.
• Shock cardiogeno, shock - aritmogeno, emorragico, anafilattico, settico, ipovolemico.
• Fame.
• Conseguenza dell'assunzione incontrollata di farmaci antipertensivi.

Una persona che ha abbassato la pressione superiore sente:

• Fatica.
• Prostrazione.
• Cattivo umore.
• Apatia.
• Sonnolenza.
• Irritabilità.
• Aumento della sudorazione.
• Diminuzione della memoria.
• Diminuzione della capacità di concentrarsi su qualsiasi cosa.

In ogni caso, indipendentemente dal fatto che la pressione superiore sia alta o bassa, è necessario monitorare il proprio corpo, diagnosticare e trattare se necessario.

Cosa significa bassa pressione

Gli indicatori di questo valore dipendono da tali fattori:

• Elasticità delle pareti dell'aorta e delle arterie.
• Pulsazioni.
• Il volume totale di sangue.

Se accade che quando si misura la pressione, la diastolica è elevata in rari casi, allora questa non è considerata una patologia. Una tale reazione del nostro sistema cardiovascolare può essere causata da:

• Sovraccarico psico-emotivo.
• Attività fisica espressa.
• Dipendenza meteorologica.

Lo stesso si può dire di una diminuzione della pressione diastolica, ma nella maggior parte dei casi, la bassa pressione e le sue cause devono essere attentamente diagnosticate,

Aumentando la pressione inferiore

Si può parlare di ipertensione nei casi in cui la pressione diastolica è persistentemente elevata. La bassa pressione è alta nelle seguenti situazioni:

• Malattie renali.
• Ipertensione renale.
• Patologia della colonna vertebrale.
• Disfunzione della ghiandola tiroidea, ghiandole surrenali.

I sintomi più comuni della pressione alta sono:

• Dolore nella zona del torace.
• Vertigine.
• Respiro affannoso.
• Compromissione visiva (con un lungo processo).

Riduzione della pressione inferiore

• Tubercolosi.
• Allergia.
• disfunzione aortica.
• Disidratazione.
• Gravidanza.

Quando la bassa pressione viene abbassata, una persona può manifestare i seguenti sintomi:

• Letargia.
• Rotture.
• Debolezza.
• Sonnolenza.
• Dolore in varie parti della testa e vertigini.
• Scarso appetito o mancanza di esso.

Tasso di pressione

Alla pressione sistolica, la norma può variare da un massimo di 110 a 139 mm Hg. Art., e per la pressione diastolica, la norma non è inferiore a 70 e non superiore a 89 mm Hg. Arte.

In uno stato sano del corpo, la pressione sanguigna ottimale è di 120/80 millimetri di mercurio (mm Hg).

Pressione dentro sistema cardiovascolareè creato dal lavoro coordinato del cuore e dei vasi sanguigni, e quindi ciascuno degli indicatori di pressione caratterizza un certo stadio dell'attività del cuore:

• Pressione superiore (sistolica) - mostra il livello di pressione durante la sistole - la massima contrazione del cuore.

Oltre alla norma di indicatori come la pressione superiore e inferiore, viene presa in considerazione anche la differenza tra loro, che è anche una cifra importante.

Poiché la pressione normale nell'uomo è di 120/80 mm Hg. Art., è chiaro che la differenza normale tra pressione sistolica e diastolica è di 40 mm Hg. Arte. Questa differenza è chiamata pressione del polso. Se c'è un aumento o una diminuzione di tale differenza, allora stiamo parlando della patologia non solo del sistema cardiovascolare, ma anche in gran numero altre malattie.

per livello pressione del polso colpisce principalmente l'estensibilità dell'aorta e quei vasi che si trovano nelle vicinanze.

L'aorta ha un'elevata capacità di allungamento. Più una persona invecchia, più le sue proprietà elastiche diminuiscono a causa dell'usura dei tessuti. Nel tempo, le fibre elastiche nell'aorta vengono sostituite dal tessuto connettivo - fibre di collagene, che non sono più così estensibili, ma sono più rigide.

Inoltre, l'invecchiamento del corpo umano porta al fatto che colesterolo, lipidi, sali di calcio e altre sostanze iniziano a depositarsi sulle pareti dei vasi sanguigni, che interferiscono e impediscono all'aorta di realizzare appieno le sue funzioni.

Ecco perché, con un valore elevato della pressione del polso negli anziani, si raccomanda di seguire le raccomandazioni mediche, poiché ciò indica un alto rischio di ictus e altre complicanze cardiovascolari.

Come misurare correttamente

La pressione si misura in millimetri di mercurio. I dispositivi attualmente utilizzati per determinare la pressione sanguigna sono abbastanza semplici da usare. Ciò consente a tutti di controllare i numeri della propria pressione in qualsiasi momento della giornata, anche durante una passeggiata.

Tuttavia, ci sono regole che devono essere seguite per misurare correttamente la pressione superiore e inferiore:

• Prima di misurare la pressione, è necessario riposare per 5-10 minuti.
• Quando si misura la pressione, è necessario sedersi, la schiena deve poggiare sullo schienale della sedia e il braccio su cui viene misurata la pressione deve essere comodamente e immobile sul tavolo dal gomito alle dita.
• La spalla non deve essere schiacciata dai vestiti.
• Il bracciale per la pressione sanguigna deve essere indossato con il centro della sacca gonfiabile direttamente sopra l'arteria brachiale.
• Il bordo inferiore del bracciale deve essere fissato 2-3 cm sopra il gomito.
• La stessa sacca gonfiabile dovrebbe trovarsi a livello del cuore durante la misurazione della pressione.
• Le gambe dovrebbero essere mantenute piegate e i piedi dovrebbero essere appoggiati sul pavimento.
• La vescica deve essere svuotata.

Le regole di cui sopra si riferiscono alla procedura per misurare la pressione con un tonometro. Ma le regole per la misurazione con dispositivi automatici per uso domestico sono prescritte nelle istruzioni del dispositivo. Tuttavia, le disposizioni di base in queste istruzioni sono le stesse, ad eccezione della posizione del dispositivo stesso e della posizione della mano con il dispositivo.

Se queste condizioni non sono soddisfatte, le cifre della pressione reale vengono distorte e la differenza sarà approssimativamente la seguente:

• Dopo aver fumato - 6/5 mm Hg. Arte.
• Dopo aver preso il caffè, il tè forte - di 11/5 mm Hg. Arte.
• Dopo alcol - 8/8 mm Hg. Arte.
• Quando è affollato vescia- 15/10mmHg. Arte.
• Mancanza di supporto per il braccio - 7/11 mm Hg. Arte.
• Mancanza di supporto per la schiena - fluttuazioni della pressione sistolica di 6-10 mHg. Arte.

Opzioni per il rapporto tra pressioni superiore e inferiore

In diverse situazioni, l'immagine della pressione sanguigna può essere diversa:

• La pressione superiore è alta, quella inferiore è abbassata / normale: questo fenomeno è tipico dell'ipertensione arteriosa isolata. Tale ipertensione è primaria e secondaria. Il processo primario si verifica a causa di cambiamenti vascolari legati all'età, più comuni nei pazienti più anziani.

Trattamento

Il trattamento di uno squilibrio della pressione superiore e inferiore deve iniziare con una diagnosi approfondita, perché ci sono molte ragioni per il loro cambiamento. Non è sempre possibile riportare completamente la pressione alla normalità, ma è possibile controllarla in modo affidabile con l'aiuto di farmaci antipertensivi e altri mezzi.

Previsione

Una diminuzione della pressione superiore e inferiore può anche portare a spiacevoli conseguenze: ictus, shock cardiogeno, collasso, perdita di coscienza.

Con l'ipotensione, il corpo, il cuore e i vasi sanguigni vengono completamente ricostruiti, il che porta allo sviluppo di una forma speciale di ipertensione, che è molto difficile da trattare.

Va ricordato che qualsiasi fluttuazione della pressione superiore o inferiore dovrebbe essere un motivo per consultare un medico.

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Pressione arteriosa

Pressione sanguigna nelle cavità del cuore e dei vasi sanguigni

La pressione sanguigna è uno dei parametri principali dell'emodinamica, che caratterizza la forza esercitata dal flusso sanguigno sulle pareti dei vasi sanguigni.

La pressione sanguigna dipende dalla quantità di sangue espulso dal cuore nelle arterie e dal totale resistenza periferica, che incontra il sangue che scorre attraverso le arterie, arteriole e capillari.

Per determinare il valore della pressione sanguigna nell'uomo, utilizzare il metodo proposto da N.S. Korotkov. A tale scopo viene utilizzato uno sfigmomanometro Riva-Rocci. Nell'uomo, di solito viene determinato il valore della pressione sanguigna nell'arteria brachiale. Per fare ciò, viene posizionato un bracciale sulla spalla e l'aria viene forzata al suo interno fino a quando le arterie non sono completamente compresse, un indicatore del quale potrebbe essere la cessazione del polso.

Se la pressione nel bracciale viene aumentata al di sopra del livello della pressione arteriosa sistolica, il bracciale blocca completamente il lume dell'arteria e il flusso sanguigno in esso si interrompe. Non ci sono suoni. Se ora rilasciamo gradualmente aria dal bracciale, nel momento in cui la pressione in esso diventa leggermente inferiore al livello arterioso sistolico, il sangue durante la sistole supera l'area schiacciata. Un colpo contro la parete dell'arteria di una porzione di sangue che si muove con grande velocità ed energia cinetica attraverso l'area schiacciata genera un suono udibile sotto il bracciale. La pressione nel bracciale alla quale compaiono i primi suoni nell'arteria corrisponde alla pressione massima o sistolica. Con un'ulteriore diminuzione della pressione nel bracciale, arriva un momento in cui diventa inferiore a quella diastolica, il sangue inizia a passare attraverso l'arteria sia durante la sistole che durante la diastole. A questo punto, il suono nell'arteria sotto il bracciale scompare. L'entità della pressione nel bracciale al momento della scomparsa dei suoni nell'arteria viene giudicata in base all'entità della pressione minima o diastolica.

La pressione massima nell'arteria brachiale in una persona sana adulta è in media pari a mm Hg. Art., e il minimo è mm Hg. Arte. Un aumento della pressione sanguigna porta allo sviluppo di ipertensione, una diminuzione - all'ipotensione.

Valori normali della pressione arteriosa a seconda dell'età

La differenza tra la pressione massima e minima è chiamata pressione del polso.

La pressione arteriosa aumenta sotto l'influenza di vari fattori: quando si esegue un lavoro fisico, in vari stati emotivi (paura, rabbia, paura, ecc.); dipende anche dall'età.

Riso. 1. Il valore della pressione sistolica e diastolica a seconda dell'età

Pressione sanguigna nelle camere del cuore

La pressione sanguigna nelle cavità del cuore dipende da una serie di fattori. Tra questi, la forza di contrazione e il grado di rilassamento del miocardio, il volume di sangue che riempie le cavità del cuore, la pressione sanguigna nei vasi da cui scorre il sangue durante la diastole e in cui il sangue viene espulso durante la sistole. La pressione sanguigna nell'atrio sinistro varia da 4 mm Hg. Arte. in diastole fino a 12 mm Hg. Arte. in sistole ea destra - da 0 a 8 mm Hg. Arte. La pressione sanguigna nel ventricolo sinistro alla fine della diastole è di 4-12 mm Hg. Art., e alla fine della sistole -mm Hg. Arte. Nel ventricolo destro, è alla fine della diastole 0-8 mm Hg. Art., e alla fine della sistole -mm Hg. Arte. Pertanto, l'intervallo di fluttuazioni della pressione sanguigna nel ventricolo sinistro è mm Hg. Art., ea destra - 0-28 mm Hg. Arte. La pressione sanguigna nelle cavità del cuore viene misurata durante il sondaggio del cuore utilizzando sensori di pressione. I suoi valori sono importanti per valutare lo stato del miocardio. In particolare, il tasso di aumento della pressione sanguigna durante la sistole ventricolare è uno dei le caratteristiche più importanti loro contrattilità miocardica.

Riso. 2. Grafico dei cambiamenti della pressione sanguigna in varie parti del sistema cardiovascolare

Pressione sanguigna nelle arterie

pressione sanguigna dentro vasi arteriosi, o pressione sanguigna, è uno degli indicatori più importanti dell'emodinamica. Sorge come risultato dell'azione di due forze dirette in modo opposto sul sangue. Uno di questi è la forza del miocardio che si contrae, la cui azione è volta a promuovere il sangue nei vasi, e il secondo è la forza di resistenza al flusso sanguigno, dovuta alle proprietà dei vasi, alla massa e alle proprietà del sangue nel letto vascolare. La pressione sanguigna nei vasi arteriosi dipende da tre componenti principali del sistema cardiovascolare: il lavoro del cuore, la condizione dei vasi, il volume e le proprietà del sangue che circola in essi.

Fattori che determinano la pressione sanguigna:

• la pressione sanguigna è calcolata dalla formula:

BP = IOC OPSS, dove BP è la pressione sanguigna; IOC - volume minuto di sangue; OPSS - resistenza vascolare periferica totale;

Fattori che determinano la pressione venosa:

• forza motrice residua delle contrazioni cardiache;
• tono delle vene e loro resistenza generale;
• volume di sangue circolante;
• contrazione dei muscoli scheletrici;
• movimenti respiratori Petto;
• azione di aspirazione del cuore;
• variazione della pressione idrostatica in varie posizioni del corpo;
• la presenza di fattori regolatori che riducono o aumentano il lume delle vene

L'entità della pressione sanguigna nell'aorta e nelle grandi arterie predetermina il gradiente della pressione sanguigna nei vasi dell'intera circolazione sistemica e l'entità delle velocità del flusso sanguigno volumetrico e lineare. La pressione sanguigna nell'arteria polmonare determina la natura del flusso sanguigno nei vasi della circolazione polmonare. Il valore della pressione arteriosa è una delle costanti vitali dell'organismo, che è regolato da complessi meccanismi multicircuito.

Metodi per determinare la pressione sanguigna

A causa dell'importanza di questo indicatore per la vita del corpo, la pressione sanguigna è uno degli indicatori più frequentemente valutati della circolazione sanguigna. Ciò è dovuto anche alla relativa disponibilità e semplicità dei metodi per determinare la pressione sanguigna. La sua misurazione è una procedura medica obbligatoria quando si esaminano persone malate e sane. Quando vengono rilevate deviazioni significative della pressione sanguigna dai valori normali, vengono utilizzati metodi di correzione basati sulla conoscenza meccanismi fisiologici regolazione della pressione sanguigna.

Metodi di misurazione della pressione

• Misurazione della pressione invasiva diretta
• Metodi non invasivi:

• • metodo Riva-Rocci;
  • metodo auscultatorio con registrazione dei toni N.S. Korotkov;
  • oscillografia;
  • tachoscillografia;
  • angiotensiotonografia secondo N.I. Arinchin;
  • elettrosfigmomanometria;
  • monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa

La pressione arteriosa è determinata con due metodi: diretto (sanguinoso) e indiretto.

Con metodo di misurazione diretta pressione sanguigna nell'arteria viene inserito un ago cavo o una cannula di vetro, collegata ad un manometro mediante un tubo a pareti rigide. Il metodo diretto per determinare la pressione sanguigna è il più accurato, ma richiede un intervento chirurgico e quindi non viene utilizzato nella pratica.

Successivamente, per determinare la pressione sistolica e diastolica, N.S. Korotkov ha sviluppato un metodo auscultatorio. Ha suggerito di ascoltare i toni vascolari (fenomeni sonori) che si verificano nell'arteria sotto il bracciale. Korotkov ha mostrato che in un'arteria non compressa i suoni sono generalmente assenti durante il movimento del sangue. Se la pressione nel bracciale viene aumentata al di sopra della pressione sistolica, il flusso sanguigno nell'arteria brachiale bloccata si interrompe e non ci sono suoni. Se rilasci gradualmente aria dal bracciale, nel momento in cui la pressione al suo interno diventa leggermente inferiore a quella sistolica, il sangue supera l'area schiacciata, colpisce il muro dell'arteria e questo suono viene captato quando si ascolta sotto il bracciale. L'indicazione del manometro alla comparsa dei primi suoni nell'arteria corrisponde alla pressione sistolica. Man mano che la pressione nel bracciale diminuisce ulteriormente, i suoni prima aumentano e poi scompaiono. Pertanto, la lettura del manometro in questo momento corrisponde alla pressione minima - diastolica.

COME indicatori esterni risultato utile dell'attività tonica dei vasi sono: polso arterioso, pressione venosa, polso venoso.

polso arterioso- oscillazioni ritmiche della parete arteriosa causate da un aumento sistolico della pressione nelle arterie. Un'onda del polso si verifica nell'aorta al momento dell'espulsione del sangue dal ventricolo, quando la pressione nell'aorta aumenta bruscamente e la sua parete cresce nella scrittura. Un'onda di aumento della pressione e l'oscillazione causata da questo allungamento parete vascolare propagarsi a una certa velocità dall'aorta alle arteriole e ai capillari, dove si spegne l'onda del polso. La curva del polso registrata su un nastro di carta è chiamata sfigmogramma.

Su sfigmogrammi dell'aorta e grandi arterie Ci sono due parti principali: l'aumento della curva - anacrota e il declino della curva - catacrota. Anacrota è causata da un aumento sistolico della pressione e dallo stiramento della parete arteriosa da parte del sangue espulso dal cuore all'inizio della fase di esilio. Catacrot si verifica alla fine della sistole del ventricolo, quando la pressione in esso inizia a diminuire e la curva del polso diminuisce. Nel momento in cui il ventricolo inizia a rilassarsi e la pressione nella sua cavità diventa inferiore a quella dell'aorta, il sangue espulso nel sistema arterioso ritorna di corsa al ventricolo. Durante questo periodo, la pressione nelle arterie diminuisce bruscamente e sulla curva del polso appare una profonda tacca: un'incisura. Il movimento del sangue verso il cuore incontra un ostacolo, poiché le valvole semilunari si chiudono sotto l'influenza del flusso inverso del sangue e ne impediscono l'ingresso nel ventricolo sinistro. L'onda sanguigna si riflette sulle valvole e crea un'onda di pressione secondaria chiamata aumento dicrotico.

Riso. 3. Sfigmogramma arterioso

Il polso è caratterizzato da frequenza, riempimento, ampiezza e ritmo di tensione. Polso buona qualità- pieno, veloce, pieno, ritmico.

Il polso venoso è notato nelle grandi vene vicino al cuore. È causata dall'ostruzione del flusso sanguigno dalle vene al cuore durante la sistole atriale e ventricolare. Una registrazione grafica di un polso venoso è chiamata flebogramma.

Monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna - misurazione della pressione sanguigna per 24 ore in modalità automatica, seguita dalla decodifica del record. I parametri della pressione sanguigna variano durante il giorno. In una persona sana, la pressione sanguigna inizia ad aumentare alle 6.00, raggiunge i suoi valori massimi entro le 14.00-16.00, diminuisce dopo le 21.00 e diventa minima durante il sonno notturno.

Riso. 4. Fluttuazioni giornaliere della pressione sanguigna

Pressione sistolica, diastolica, polso ed emodinamica media

La pressione esercitata sulla parete di un'arteria dal sangue in essa contenuto si chiama pressione sanguigna. Il suo valore è determinato dalla forza delle contrazioni cardiache, dal flusso sanguigno nel sistema arterioso, dalla gittata cardiaca, dall'elasticità delle pareti dei vasi, dalla viscosità del sangue e da una serie di altri fattori. Distinguere tra pressione arteriosa sistolica e diastolica.

La pressione arteriosa sistolica è la pressione massima che si verifica al momento contrazione del cuore.

La pressione diastolica è la pressione più bassa nelle arterie quando il cuore si rilassa.

La differenza tra pressione sistolica e diastolica è chiamata pressione del polso.

La pressione dinamica media è la pressione alla quale, in assenza di fluttuazioni del polso, si osserva lo stesso effetto emodinamico della pressione sanguigna fluttuante naturale. La pressione nelle arterie durante la diastole ventricolare non scende a zero, viene mantenuta grazie all'elasticità delle pareti arteriose, tese durante la sistole.

Riso. 5. Fattori che determinano la pressione arteriosa media

Pressione sistolica e diastolica

La pressione sanguigna sistolica (massima) è la più alta quantità di pressione esercitata dal sangue sulla parete delle arterie durante la sistole ventricolare. Il valore della pressione arteriosa sistolica dipende principalmente dal lavoro del cuore, ma il suo valore è influenzato dal volume e dalle proprietà del sangue circolante, nonché dallo stato del tono vascolare.

La pressione sanguigna diastolica (.minimum) è il livello più basso, al quale la pressione sanguigna nelle grandi arterie diminuisce durante la diastole ventricolare. Il valore della pressione arteriosa diastolica dipende principalmente dallo stato del tono vascolare. Tuttavia, è possibile osservare un aumento della pressione arteriosa diastolica sullo sfondo di valori elevati del CIO e della frequenza cardiaca con resistenza periferica totale normale o addirittura ridotta al flusso sanguigno.

Il livello normale di pressione sistolica nell'arteria brachiale per un adulto è solitamente nell'intervallo di mm Hg. Arte. L'intervallo normale per la pressione diastolica nell'arteria brachiale è mm Hg. Arte.

I cardiologi distinguono il concetto di livello ottimale di pressione sanguigna quando la pressione sistolica è leggermente inferiore a 120 mm Hg. Art., e diastolico inferiore a 80 mm Hg. Arte.; normale - sistolico inferiore a 130 mm Hg. Arte. e diastolica inferiore a 85 mm Hg. Arte.; alto livello normale alla pressione sistolica mm Hg. Arte. e diastolica mm Hg. Arte. Nonostante il fatto che con l'età, specialmente nelle persone di età superiore ai 50 anni, la pressione sanguigna di solito aumenti gradualmente, attualmente non è consuetudine parlare dell'aumento della pressione sanguigna correlato all'età. Con un aumento della pressione sistolica superiore a 140 mm Hg. Art., e diastolico superiore a 90 mm Hg. Arte. si raccomanda di adottare misure per ridurlo a valori normali.

Tabella 1. Valori normali della pressione arteriosa a seconda dell'età

Pressione arteriosa, mm Hg Arte.

Un aumento della pressione sanguigna al di sopra di un livello normale elevato (superiore a 140 mm Hg sistolico e superiore a 90 mm Hg diastolico) è chiamato ipertensione (dal latino tensio - tensione, allungamento della parete del vaso) e una diminuzione della pressione oltre il limite inferiore ( inferiore a 110 mm Hg per la sistolica e 60 mm Hg per la diastolica) - ipotensione. Denotano anche le malattie più comuni del sistema cardiovascolare. Spesso queste malattie sono chiamate i termini ipertensione e ipotensione, che sottolineano che le cause più comuni di aumento o diminuzione della pressione sanguigna sono un aumento o una diminuzione del tono dei miociti lisci nelle pareti dei vasi arteriosi. tipo muscolare. Ci sono casi di un aumento isolato della sola pressione arteriosa sistolica e, se questo aumento ha superato i 140 mm Hg. Arte. (con pressione diastolica inferiore a 90 mm Hg), è consuetudine parlare di ipertensione sistolica isolata.

Un aumento della pressione sanguigna prevalentemente sistolica è una risposta fisiologica naturale del sistema cardiovascolare all'esercizio, associata alla necessità di aumentare la velocità del flusso sanguigno volumetrico e lineare nel corpo. Pertanto, uno dei requisiti per la corretta misurazione della pressione sanguigna nell'uomo è la sua misurazione a riposo.

Tabella 2. Tipi di pressione sanguigna

L'aumento della pressione al massimo durante la sistole

Diminuzione della pressione al minimo durante la diastole

L'ampiezza delle fluttuazioni di pressione durante il ciclo cardiaco

Media della pressione nel tempo del ciclo cardiaco, ad es. tale pressione che sarebbe nel sistema vascolare senza aumento della sistole, calo della diastole e lavoro del cuore sotto forma di una pompa costante

La forza con cui il sangue agisce sulla parete del vaso

La somma delle energie potenziali e cinetiche possedute dal sangue che si muove in una certa sezione del letto vascolare

Differenza tra pressione finale e laterale

Pressione del polso

La differenza tra i valori della pressione sanguigna sistolica (BP syst) e diastolica (BP diast) è chiamata pressione del polso.

I fattori più importanti che influenzano il valore della pressione del polso sono la gittata sistolica (SV) del sangue espulso dal ventricolo sinistro e l'estensibilità (C) delle pareti aortica e arteriosa. Ciò riflette l'espressione P p = UO / C, mostrando che la pressione del polso è direttamente proporzionale alla gittata sistolica e inversamente proporzionale all'estensibilità dei vasi.

Dall'espressione di cui sopra risulta che con una diminuzione dell'estensibilità dell'aorta e delle arterie, anche in condizioni di volume sistolico costante del sangue, la pressione del polso aumenterà. Questo è esattamente ciò che accade nelle persone anziane a causa della sclerosi dell'aorta e delle arterie e della diminuzione della loro elasticità ed estensibilità.

Il valore della pressione del polso può cambiare sia in condizioni normali che nelle malattie del sistema cardiovascolare. Ad esempio, durante l'esercizio in una persona sana, la pressione del polso aumenta, ma ciò può verificarsi anche con l'ipertensione sistolica isolata, menzionata sopra. Una diminuzione della pressione sanguigna del polso nei pazienti con malattie cardiache può essere un segno di un deterioramento della sua funzione di pompaggio e dello sviluppo di insufficienza cardiaca.

Pressione dinamica media

Pressione emodinamica media (PA sgd). Il valore della pressione sanguigna cambia durante il ciclo cardiaco dal massimo durante la sistole al minimo durante la diastole. Per la maggior parte della durata del ciclo cardiaco, il cuore è in diastole e il valore della pressione arteriosa è più vicino alla pressione diastolica. Pertanto, la pressione sanguigna durante il ciclo cardiaco può essere espressa come un valore medio, o pressione sanguigna sg, che fornisce un flusso sanguigno volumetrico uguale al flusso sanguigno creato cambiando la pressione sanguigna da sistolica a diastolica. Il gradiente di pressione sanguigna è la principale forza motrice del flusso sanguigno e la sua grandezza cambia durante il ciclo cardiaco, quindi il flusso sanguigno nei vasi arteriosi è pulsatile. Accelera in sistole e rallenta in diastole. Il valore della pressione sanguigna sgd per le grandi arterie centrali è determinato dalla formula

Secondo questa formula, la pressione emodinamica media è uguale alla somma della pressione diastolica e metà della pressione del polso. Per le arterie periferiche, BP sgp viene calcolato aggiungendo diast all'indicatore BP di un terzo del valore della pressione del polso:

L'uso dell'indicatore BP è conveniente per analizzare i fattori che influenzano il livello di pressione sanguigna nei vasi e identificare le ragioni della sua deviazione dalla norma. Per fare ciò, dobbiamo richiamare la formula dell'equazione di base dell'emodinamica che abbiamo considerato in precedenza:

Trasformandolo otteniamo:

Da questa formula segue che i fattori principali da cui dipende il valore della pressione arteriosa e le ragioni del suo cambiamento sono il volume minuto di sangue espulso dal ventricolo sinistro nell'aorta (cioè lo stato della funzione di pompaggio del cuore) e il valore dell'OPS per il flusso sanguigno.

Una persona di mezza età e peso corporeo per il normale funzionamento del corpo in uno stato di riposo fisiologico e psicologico necessita di un CIO di circa 5 l / min. Se allo stesso tempo l'OPS è 20 mm Hg. Art. / l / min, quindi per garantire il CIO 5 l / min, è necessario che nell'aorta sia mantenuta una pressione emodinamica media di 100 mm Hg. Arte. (5 * 20 = 100). Se in una tale persona aumenta l'OPS (ciò può verificarsi a causa del restringimento dei vasi resistivi a seguito di un aumento del tono delle fibre muscolari lisce, restringimento dei vasi arteriosi a causa della loro sclerosi), ad esempio fino a 30 mm Hg. Art. / l / min, quindi per garantire un IOC sufficiente (5 l / min), sarà richiesto un aumento della pressione sanguigna sgd a 150 mm Hg. Arte. (5 * 30 = 150). Per ottenere una pressione sanguigna più alta, la sgp deve essere una pressione sanguigna sistolica e diastolica più alta.

Per ripristinare il normale livello di pressione sanguigna in questo caso, a una persona verrà mostrato di assumere farmaci che riducono l'OPS (vasodilatatori, abbassanti la viscosità del sangue, prevenendo la sclerosi vascolare).

Per capire i meccanismi e diagnosi corretta disturbi circolatori, è importante conoscere non solo l'entità della pressione emodinamica sistolica, diastolica, del polso e media, ma anche la loro relazione, nonché i fattori che li influenzano. Quindi, con un rapido aumento della pressione sanguigna, per abbassarla, viene mostrato l'uso non solo di vasodilatatori, ma anche un effetto complesso sui fattori causali da cui dipende l'entità della pressione sanguigna (funzione cardiaca, volume e proprietà del sangue circolante , condizione vascolare). Poiché IOC \u003d UO * HR, è possibile ridurlo e la pressione sanguigna utilizzando farmaci che bloccano i recettori β1-adrenergici e (o) i canali del calcio dei cardiomiociti. Allo stesso tempo, diminuiscono sia la frequenza cardiaca che l'SV. Inoltre, l'uso di calcio-antagonisti è accompagnato dal rilassamento dei miociti lisci della parete vascolare, dalla vasodilatazione e da una diminuzione dell'OPS, che contribuiscono al calo della pressione sanguigna. Per ridurre il BCC, come altro potente fattore che influenza l'entità della pressione sanguigna, ricorrono all'uso di diuretici. L'uso di un approccio integrato alla correzione della pressione arteriosa di solito darà i migliori risultati.

Pressione arteriosa. Pressione arteriosa sistolica e diastolica

/ Parametri emodinamici

Parametri emodinamici. Il rapporto tra i principali parametri dell'emodinamica sistemica. I parametri dell'emodinamica sistemica - pressione arteriosa sistemica, resistenza vascolare periferica, gittata cardiaca, funzione cardiaca, ritorno venoso, pressione venosa centrale, volume del sangue circolante - sono in relazioni complesse e finemente regolate, che consentono al sistema di svolgere le sue funzioni. Pertanto, una diminuzione della pressione nella zona del seno carotideo provoca un aumento della pressione arteriosa sistemica, un aumento della frequenza cardiaca, un aumento delle resistenze vascolari periferiche totali, della funzione cardiaca e del ritorno venoso del sangue al cuore. Il volume minuto e systolic di sangue può cambiare in questo caso in modo ambiguo. Un aumento della pressione nella zona del seno carotideo provoca una diminuzione della pressione arteriosa sistemica, un rallentamento della frequenza cardiaca, una diminuzione della resistenza vascolare totale e del ritorno venoso e una diminuzione del lavoro cardiaco. I cambiamenti nella gittata cardiaca sono pronunciati, ma ambigui nella direzione. Il passaggio da una posizione orizzontale di una persona a una posizione verticale è accompagnato dallo sviluppo coerente di cambiamenti caratteristici nell'emodinamica sistemica. Questi spostamenti includono cambiamenti compensatori sia primari che secondari nel sistema circolatorio, che sono presentati schematicamente nella Tabella. 9.5. È importante mantenere un rapporto costante tra il volume di sangue contenuto nella circolazione sistemica e il volume di sangue negli organi del torace (polmoni, cavità cardiache). I vasi dei polmoni contengono fino al 15% e nelle cavità del cuore (nella fase diastole) - fino al 10% della massa sanguigna totale; Sulla base di quanto sopra, il volume del sangue centrale (intratoracico) può arrivare fino al 25% della quantità totale di sangue nel corpo.

L'estensibilità dei vasi del piccolo circolo, in particolare delle vene polmonari, consente l'accumulo di un notevole volume di sangue in questa zona con un aumento del ritorno venoso alla metà destra del cuore. L'accumulo di sangue in un piccolo cerchio si verifica nelle persone durante la transizione del corpo da una posizione verticale a una posizione orizzontale, mentre nei vasi cavità toracica da estremità più basse può spostare fino a 600 ml di sangue, di cui circa la metà si accumula nei polmoni. Al contrario, quando il corpo passa in posizione verticale questo volume di sangue passa nei vasi degli arti inferiori. La riserva di sangue polmonare viene utilizzata quando è necessaria la mobilizzazione urgente di sangue aggiuntivo per mantenere una gittata cardiaca adeguata. Ciò è particolarmente importante all'inizio del lavoro muscolare intenso, quando, nonostante l'attivazione della pompa muscolare, il ritorno venoso al cuore non raggiunge ancora un livello che assicuri la gittata cardiaca in accordo con la richiesta di ossigeno del corpo.

Una delle fonti che forniscono una riserva di gittata cardiaca è anche il volume residuo di sangue nella cavità dei ventricoli. IN posizione orizzontale nell'uomo, il volume residuo del ventricolo sinistro è in media di 100 ml, e in verticale - 45 ml. Vicino a questi valori sono tipici per il ventricolo destro. L'aumento della gittata sistolica osservato durante il lavoro muscolare o l'azione delle catecolamine, che non è accompagnato da un aumento delle dimensioni del cuore, si verifica a causa della mobilizzazione, principalmente, di una parte del volume sanguigno residuo nella cavità del ventricoli. Così, insieme alle variazioni del ritorno venoso al cuore, i fattori che determinano la dinamica della gittata cardiaca includono: il volume di sangue nel serbatoio polmonare, la reattività dei vasi polmonari e il volume residuo di sangue nei ventricoli del cuore.

La pressione sanguigna è la pressione che il sangue esercita sulle pareti dei vasi sanguigni o, in altre parole, l'eccessiva pressione del fluido all'interno sistema circolatorio sopra atmosferico, uno dei segni importanti della vita. Molto spesso, questo concetto significa pressione sanguigna. Inoltre, si distinguono i seguenti tipi di pressione sanguigna: intracardiaca, capillare, venosa. Ad ogni battito cardiaco, la pressione sanguigna oscilla tra il minimo (diastolico) e il massimo (sistolico)

La pressione sanguigna è uno dei parametri più importanti che caratterizzano il lavoro del sistema circolatorio. La pressione sanguigna è determinata dal volume di sangue pompato per unità di tempo dal cuore e dalla resistenza del letto vascolare. Poiché il sangue si muove sotto l'influenza del gradiente di pressione nei vasi creati dal cuore, la massima pressione sanguigna sarà all'uscita del sangue dal cuore (nel ventricolo sinistro), una pressione leggermente inferiore sarà nelle arterie, ancora più basso nei capillari, e il più basso nelle vene e all'ingresso del cuore (nell'atrio destro). La pressione all'uscita dal cuore, nell'aorta e nelle grandi arterie differisce leggermente (di 5-10 mm Hg), perché a causa del grande diametro di questi vasi, la loro resistenza idrodinamica è piccola. Allo stesso modo, la pressione nelle grosse vene e nell'atrio destro differisce leggermente. Il più grande calo della pressione sanguigna si verifica nei piccoli vasi: arteriole, capillari e venule.

Numero superiore - pressione sanguigna sistolica, mostra la pressione nelle arterie nel momento in cui il cuore si contrae e spinge il sangue nelle arterie, dipende dalla forza della contrazione del cuore, dalla resistenza esercitata dalle pareti dei vasi sanguigni e dal numero di contrazioni per unità di tempo.

Numero in basso - pressione sanguigna diastolica, mostra la pressione nelle arterie al momento del rilassamento del muscolo cardiaco. Questa è la pressione minima nelle arterie, riflette la resistenza dei vasi periferici. Man mano che il sangue si muove lungo il letto vascolare, l'ampiezza delle fluttuazioni della pressione sanguigna diminuisce, la pressione venosa e capillare dipende poco dalla fase del ciclo cardiaco.

Tipica pressione arteriosa umana sana (sistolica/diastolica) = 120 e 80 mm Hg. Art., pressione nelle grandi vene di pochi mm. rt. Arte. sotto zero (sotto l'atmosfera). La differenza tra pressione arteriosa sistolica e diastolica (pressione del polso) è normalmente di 30-40 mm Hg. Arte.

Il più facile da misurare la pressione sanguigna. Può essere misurato utilizzando uno sfigmomanometro (tonometro). Questo è ciò che di solito si intende per pressione sanguigna.

I moderni tonometri semiautomatici digitali consentono di limitarsi solo a una serie di pressioni (fino a un segnale acustico), ulteriore riduzione della pressione, registrazione della pressione sistolica e diastolica, a volte - pulsaiaritmia, il dispositivo esegue se stesso.

Gli stessi monitor automatici della pressione sanguigna pompano aria nel bracciale, a volte possono fornire dati in forma digitale, per la trasmissione a un computer o altri dispositivi.

Fattori che determinano il valore della pressione sanguigna: la quantità di sangue, l'elasticità della parete vascolare e il valore totale del lume dei vasi. Con un aumento della quantità di sangue nel sistema vascolare, la pressione aumenta. Con una quantità costante di sangue, l'espansione dei vasi sanguigni (arteriole) porta ad una diminuzione della pressione e il loro restringimento porta ad un aumento.

Non ci sono fluttuazioni del polso nella pressione sanguigna nelle vene di piccole e medie dimensioni. Nelle grandi vene vicino al cuore si notano fluttuazioni del polso - il polso venoso, che è dovuto alla difficoltà nel deflusso del sangue al cuore durante la sistole atriale e ventricolare. Con la contrazione di queste parti del cuore, la pressione all'interno delle vene aumenta e le loro pareti oscillano. È più conveniente registrare il polso della vena giugulare (v. jugularis).

Sulla curva del polso della vena giugulare - un flebogramma giugulare - di un adulto sano, ogni ciclo cardiaco è rappresentato da tre onde positive (a, c, v) e due negative (x, y) (Fig.), che riflettono principalmente il lavoro di l'atrio destro.

Il polo "a" (dal latino atrium - atrium) coincide con la sistole dell'atrio destro. È causato dal fatto che al momento della sistole atriale, le bocche delle vene cave che vi scorrono sono bloccate da un anello di fibre muscolari, a seguito del quale il deflusso di sangue dalle vene negli atri viene temporaneamente sospeso . Pertanto, con ogni sistole atriale, c'è un ristagno di sangue a breve termine nelle grandi vene, che causa lo stiramento delle loro pareti.

L'onda "c" (dal latino carotis - carotide [arteria]) è causata dalla spinta dell'arteria carotide pulsante, che si trova vicino alla vena giugulare. Si verifica all'inizio della sistole ventricolare destra alla chiusura valvola tricuspide e coincide con l'inizio dell'ascesa dello sfigmogramma carotideo (onda sistolica del polso carotideo).

Durante la diastole atriale, l'accesso del sangue ad essi diventa nuovamente libero e in questo momento la curva del polso venoso scende bruscamente, si verifica un'onda "x" negativa (onda di collasso sistolico), che riflette il deflusso accelerato di sangue dalle vene centrali nell'atrio rilassante durante la sistole ventricolare. Il punto più profondo di questa onda coincide nel tempo con la chiusura delle valvole semilunari.

A volte, sulla parte inferiore dell'onda "x", viene determinata una tacca "z", corrispondente al momento della chiusura delle valvole dell'arteria polmonare e coincidente nel tempo con l'II tono della FCG.

L'onda "v" (dal latino ventriculus - ventricolo) è dovuta ad un aumento della pressione nelle vene e alla difficoltà di deflusso del sangue da esse negli atri al momento del massimo riempimento degli atri. L'apice dell'onda "v" coincide con l'apertura della valvola tricuspide.

Il successivo rapido flusso di sangue dall'atrio destro nel ventricolo durante la diastole del cuore si manifesta sotto forma di un'onda negativa del flebogramma, che è chiamata l'onda del collasso diastolico ed è indicata dal simbolo "y" - rapido svuotamento degli atri. Il punto negativo più profondo dell'onda "y" coincide con il terzo tono del FCG.

L'elemento più sorprendente sul flebogramma giugulare è l'onda di collasso sistolico "x", che ha dato motivo di chiamare negativo il polso venoso.

Cambiamenti patologici nel polso venoso

con bradicardia, l'ampiezza delle onde "a" e "v" aumenta, si può registrare un'altra onda "d" positiva

con la tachicardia, l'onda "y" diminuisce e si appiattisce

in caso di insufficienza della valvola tricuspide, viene registrato un polso venoso positivo o una forma ventricolare del polso venoso, quando viene registrata un'onda positiva aggiuntiva i tra le onde "a" e "c", dovuta al rigurgito del sangue attraverso una valvola aperta. La gravità dell'onda i è correlata al grado di insufficienza.

con stenosi mitralica, c'è un aumento dell'ampiezza dell'onda "a" e una diminuzione dell'ampiezza dell'onda "v"

con pericardite adesiva si osserva una doppia onda negativa del polso venoso - una maggiore ampiezza delle onde "a" e "v" e un approfondimento delle onde "x" e "y"

con fibrillazione atriale e flutter - una significativa diminuzione dell'ampiezza dell'onda "a" e un aumento della sua durata

con una forma atrioventricolare di tachicardia parossistica, le onde "a" e "c" si fondono formando un'unica grande onda

con un difetto del setto atriale - un aumento dell'ampiezza dell'onda "a" e quando il sangue viene scaricato da sinistra a destra, la sua biforcazione

insufficienza circolatoria - cambiamento nelle onde "a", "v", "y"

stenosi della bocca aortica - una diminuzione dell'ampiezza dell'onda "c".

insufficienza della valvola aortica, dotto arterioso aperto - un aumento dell'ampiezza dell'onda "c", ecc.

Le oscillazioni ritmiche della parete arteriosa, causate da un aumento sistolico della pressione nelle arterie, sono chiamate polso arterioso. La pulsazione delle arterie può essere facilmente rilevata toccando qualsiasi arteria palpabile: arteria radiale, femorale, digitale del piede.

Un'onda del polso, in altre parole, un'onda di aumento della pressione, si verifica nell'aorta al momento dell'espulsione del sangue dai ventricoli, quando la pressione nell'aorta aumenta bruscamente e di conseguenza la sua parete si allunga. L'onda di aumento della pressione e la conseguente fluttuazione della parete arteriosa si propaga ad una certa velocità dall'aorta alle arteriole e ai capillari, dove si spegne l'onda del polso.

La velocità di propagazione dell'onda del polso non dipende dalla velocità del flusso sanguigno. Massimo velocità della linea il flusso sanguigno attraverso le arterie non supera 0,3-0,5 m/s e la velocità di propagazione dell'onda del polso nelle persone giovani e di mezza età con pressione sanguigna normale e normale elasticità dei vasi sanguigni è di 5,5-8,0 m/s nell'aorta e nelle arterie periferiche - 6-9,5 m / s. Con l'età, al diminuire dell'elasticità dei vasi, aumenta la velocità di propagazione dell'onda del polso, specialmente nell'aorta.

Un'analisi dettagliata delle fluttuazioni del polso arterioso viene eseguita sulla base di uno sfigmogramma.

Nella curva del polso (sfigmogramma) dell'aorta e delle grandi arterie si distinguono due parti principali:

anacrota, o curva ascendente

catacrot, o discesa di una curva

Il rialzo anacrotico riflette il flusso di sangue nell'arteria espulsa dal cuore all'inizio della fase di eiezione, che porta ad un aumento della pressione sanguigna e al conseguente stiramento che subiscono le pareti delle arterie. La parte superiore di questa onda alla fine della sistole del ventricolo, quando la pressione in essa inizia a diminuire, passa nella discesa della curva - catacrot. Quest'ultimo corrisponde nel tempo alla fase della lenta espulsione, quando il deflusso del sangue dall'allungamento arterie elastiche inizia a dominare il flusso.

La fine della sistole del ventricolo e l'inizio del suo rilassamento porta al fatto che la pressione nella sua cavità diventa inferiore a quella dell'aorta; il sangue espulso nel sistema arterioso ritorna di corsa al ventricolo; la pressione nelle arterie diminuisce bruscamente e sulla curva del polso delle grandi arterie appare una profonda rientranza: un'incisura. Il punto più basso dell'incisura corrisponde alla completa chiusura delle valvole semilunari aortiche, che impediscono il ritorno del sangue al ventricolo.

L'ondata di sangue viene riflessa dalle valvole e crea un'ondata secondaria di aumento della pressione, provocando un nuovo allungamento delle pareti arteriose. Di conseguenza, sullo sfigmogramma appare un aumento secondario o dicrotico - stiramento delle pareti aortiche dovuto al riflesso di un'onda sanguigna dalle valvole semilunari chiuse. La successiva discesa regolare della curva corrisponde a un deflusso uniforme di sangue dai vasi centrali a quelli distali durante la diastole.

Forme della curva del polso dell'aorta e quelle che si estendono direttamente da essa grandi vasi, il cosiddetto polso centrale e la curva del polso delle arterie periferiche sono leggermente diverse (Fig.).

Studio del polso arterioso

Con la semplice palpazione del polso delle arterie superficiali (ad esempio l'arteria radiale della mano) si possono ottenere importanti informazioni preliminari sullo stato funzionale del sistema cardiovascolare. In questo caso, vengono valutate una serie di proprietà dell'impulso (qualità dell'impulso):

Frequenza cardiaca al minuto: caratterizza la frequenza cardiaca (polso normale o veloce). Quando si valuta la frequenza cardiaca, va ricordato che i bambini hanno un polso a riposo più veloce rispetto agli adulti. Gli atleti hanno una frequenza cardiaca lenta. L'accelerazione del polso è osservata con eccitazione emotiva e lavoro fisico; al massimo carico nei giovani, la frequenza cardiaca può aumentare fino a 200/min o più.

Ritmo (polso ritmico o aritmico). La frequenza del polso può variare in base al ritmo della respirazione. Quando inspiri, aumenta e quando espiri, diminuisce. Questa "aritmia respiratoria" si osserva normalmente e diventa più pronunciata con la respirazione profonda. L'aritmia respiratoria è più comune nei giovani e negli individui con un sistema nervoso autonomo labile. Una diagnosi accurata di altri tipi di aritmie (extrasistole, fibrillazione atriale, ecc.) può essere effettuata solo utilizzando un ECG.

Altezza - ampiezza dell'impulso - la quantità di fluttuazione della parete arteriosa durante un impulso del polso (impulso alto o basso). L'ampiezza dell'impulso dipende principalmente dall'entità della gittata sistolica e dalla velocità volumetrica del flusso sanguigno in diastole. È anche influenzato dall'elasticità dei vasi che assorbono gli urti: a parità di volume sistolico, minore è l'ampiezza dell'impulso, maggiore è l'elasticità di questi vasi e viceversa.

La velocità del polso è la velocità con cui la pressione nell'arteria aumenta al momento dell'anacrosi e diminuisce nuovamente al momento della catacrosi (polso veloce o lento). La pendenza dell'aumento dell'onda del polso dipende dalla velocità di variazione della pressione. Con la stessa frequenza cardiaca, sono accompagnati da rapidi cambiamenti di pressione alta frequenza cardiaca, e meno veloce basso.

Un polso veloce si verifica con insufficienza della valvola aortica, quando una maggiore quantità di sangue viene espulsa dai ventricoli, parte del quale ritorna rapidamente attraverso il difetto della valvola al ventricolo. Un polso lento si verifica quando l'orifizio aortico si restringe, quando il sangue viene espulso più lentamente del normale nell'aorta.

La tensione del polso o la sua durezza (polso duro o morbido). La tensione del polso dipende principalmente dalla pressione arteriosa media, poiché questa caratteristica del polso è determinata dalla quantità di sforzo che deve essere applicata affinché il polso nella parte distale (situata al di sotto del punto di clamping) del vaso scompaia, e questo sforzo cambia con le fluttuazioni della pressione arteriosa media. Dalla tensione dell'impulso, si può giudicare approssimativamente la pressione sistolica.

La forma dell'onda del polso può essere esaminata utilizzando tecniche relativamente semplici. Il metodo più comune in clinica consiste nel posizionare sensori sulla pelle che registrano le variazioni di pressione (sfigmografia) o le variazioni di volume (pletismografia).

Cambiamenti patologici nel polso arterioso

Dopo aver determinato la forma dell'onda del polso, è possibile trarre importanti conclusioni diagnostiche sugli spostamenti emodinamici che si verificano nelle arterie a seguito di cambiamenti nella gittata sistolica, nell'elasticità vascolare e nella resistenza periferica.

Sulla fig. sono mostrate le curve del polso delle arterie succlavia e radiale. Normalmente, viene registrato un aumento sulla registrazione dell'onda del polso durante quasi l'intera sistole. Con una maggiore resistenza periferica, si osserva anche un tale aumento; con una diminuzione della resistenza, si registra un picco primario, seguito da un aumento sistolico inferiore; quindi l'ampiezza dell'onda diminuisce rapidamente e passa in una regione diastolica relativamente piatta.

Una diminuzione della gittata sistolica (ad esempio, a causa della perdita di sangue) è accompagnata da una diminuzione e da un arrotondamento del picco sistolico e da un rallentamento della velocità di diminuzione dell'ampiezza dell'onda in diastole.

La ridotta distensibilità aortica (p. es., nell'aterosclerosi) è caratterizzata da un bordo d'attacco ripido e alto, un'incisura elevata e un lieve declino diastolico.

A difetti aortici i cambiamenti nell'onda del polso corrispondono a cambiamenti emodinamici: quando stenosi aortica c'è un aumento sistolico lento e delicato e, in caso di insufficienza della valvola aortica, un aumento ripido e alto; con un grave grado di insufficienza - la scomparsa dell'incisura.

Lo spostamento nel tempo delle curve del polso registrate simultaneamente in punti diversi (la pendenza delle linee rette tratteggiate nella figura) riflette la velocità di propagazione dell'onda del polso. Minore è questo spostamento (cioè, maggiore è la pendenza delle linee tratteggiate), maggiore è la velocità di propagazione dell'onda del polso e viceversa.

Dati praticamente importanti per giudicare l'attività cardiaca in alcuni dei suoi disturbi possono essere ottenuti registrando simultaneamente un elettrocardiogramma e uno sfigmogramma sulla stessa pellicola.

A volte c'è un cosiddetto deficit del polso, quando non tutte le ondate di eccitazione dei ventricoli sono accompagnate dal rilascio di sangue nel sistema vascolare e da un impulso del polso. Alcune sistoli ventricolari sono così deboli a causa di una piccola eiezione sistolica che non provocano un'onda del polso che raggiunge le arterie periferiche. In questo caso, il polso diventa irregolare (aritmia del polso).

La sfigmografia è un metodo di registrazione grafica del polso arterioso. Esistono due tipi di metodi per registrare le curve del polso, che V. L. Kariman (1963) ha proposto di chiamare sfigmografia diretta e volumetrica. Uno sfigmogramma dritto o ordinario caratterizza il grado di deformazione della parete vascolare in una data area limitata di un vaso arterioso, che si verifica sotto l'influenza della pressione sanguigna alternata durante il ciclo cardiaco (Savitsky N. N., 1956). Lo sfigmogramma viene solitamente registrato utilizzando sensori o ricevitori pilota, nonché imbuti con trasmissione aerea, sovrapposti a luoghi in cui la pulsazione vascolare è solitamente ben palpata.

In caso di lesioni occlusive e stenosanti delle arterie delle estremità, è consigliabile utilizzare la sfigmografia volumetrica, che registra le fluttuazioni totali della parete vascolare, convertite in fluttuazioni del volume dell'area studiata dell'arto, e crea un'idea generale dell'afflusso di sangue collaterale e principale all'arto a livello studiato. La sfigmografia volumetrica consente di registrare il flusso sanguigno e la pulsazione a qualsiasi livello dell'arto e la sfigmografia diretta: le fluttuazioni del polso solo in determinati punti del braccio e della gamba. La sfigmografia volumetrica è un metodo altamente informativo che consente di ottenere dati sulla natura della lesione del sistema arterioso delle estremità per tutta la sua lunghezza e di scegliere un metodo di trattamento del paziente (conservativo, operativo), nonché di valutare l'efficacia del trattamento.

Flebografia (dal greco phléps, genitivo phlebós - vena e grafia), 1) un metodo di esame a raggi X delle vene introducendovi agenti radiopachi (vedi anche Angiografia); utilizzato per le vene varicose e altre malattie. 2) Il metodo per studiare la circolazione sanguigna di esseri umani e animali mediante registrazione grafica delle oscillazioni del polso delle pareti delle vene (polso venoso) - flebosfimografia. La registrazione delle curve (flebogrammi) su carta, solitamente con l'ausilio di un flebosfigmografo a specchio, viene eseguita principalmente dalla vena giugulare esterna. Ci sono diverse onde, che riflettono principalmente la cessazione del flusso sanguigno dalla vena cava all'atrio destro durante la sua contrazione, il trasferimento della pulsazione dell'arteria carotide all'adiacente vena giugulare con sistole ventricolare e riempimento del ventricolo destro e delle grandi vene con sangue durante la diastole ventricolare. F. consente di determinare la durata delle fasi cardiache e il tono dell'atrio destro; utilizzato nella diagnosi di difetti cardiaci, aumento della pressione nella circolazione polmonare, ecc.

Reografia (dal greco rhéos - flusso, flusso e grafia), un metodo per studiare il riempimento sanguigno di qualsiasi parte del corpo mediante registrazione grafica delle fluttuazioni della sua resistenza elettrica. È usato in fisiologia e medicina. Il metodo si basa sul fatto che quando una corrente alternata di frequenza sonora o supersonica (16-300 kHz) viene fatta passare attraverso una parte del corpo, i mezzi liquidi del corpo, principalmente il sangue nei grandi vasi, svolgono il ruolo di un conduttore di corrente ; ciò consente di giudicare lo stato della circolazione sanguigna in una determinata area del corpo o dell'organo (ad esempio arti, cervello, cuore, fegato, polmoni). Il riempimento del sangue è influenzato dal tono vascolare e dalla quantità totale di sangue, quindi R. dà un'idea indiretta della resistenza periferica al flusso sanguigno nei vasi e del volume del sangue circolante. Il reogramma viene registrato utilizzando un reografo, costituito da un alimentatore, un generatore di corrente ad alta frequenza, un amplificatore, un dispositivo di registrazione ed elettrodi. In medicina, R. è usato come uno dei metodi diagnostici per le malattie del cuore e dei vasi sanguigni e altri. organi interni così come perdita di sangue e shock.

Pletismografia: registrazione dei cambiamenti nel volume di un organo o di una parte del corpo, solitamente utilizzata per valutare la dinamica del loro afflusso di sangue. Viene utilizzato per studiare il tono vascolare e la sua regolazione.

La pressione sanguigna (BP) è la pressione del sangue nelle grandi arterie di una persona. Esistono due indicatori della pressione sanguigna: la pressione sanguigna sistolica (superiore) è il livello della pressione sanguigna al momento della massima contrazione del cuore, la pressione sanguigna diastolica (inferiore) è il livello della pressione sanguigna al momento del massimo rilassamento del cuore. La pressione sanguigna è misurata in millimetri di mercurio ed è indicata con “mm Hg. Arte. È con la misurazione della pressione sanguigna (tonometria) che è necessario iniziare la ricerca della causa di sintomi così frequenti come mal di testa, debolezza, vertigini. In molti casi è necessario un monitoraggio costante della pressione arteriosa e le misurazioni dovrebbero essere effettuate più volte al giorno.

Valutazione del livello di pressione sanguigna (BP)

Per valutare il livello di pressione sanguigna, viene utilizzata la classificazione dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS).

Classificazione dell'ipertensione arteriosa in base al livello di pressione sanguigna

Pressione arteriosa sistolica (mm Hg)

PA diastolica (mm Hg)

Pressione normale elevata

1° grado ("morbido")

2° grado (moderato)

3° grado (grave)

* Se la PA sistolica e la PA diastolica sono in categorie diverse, viene assegnata la categoria più alta.

** Il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari e mortalità è il più basso.

I termini "lieve", "borderline", "grave", "moderato", riportati nella classificazione, caratterizzano solo il livello della pressione sanguigna e non la gravità della malattia stessa.

Come viene misurata la pressione sanguigna (BP).

Per misurare la pressione sanguigna vengono utilizzati due metodi.

Metodo Korotkov messo a punto dal chirurgo russo N. S. Korotkov nel 1905 e prevede l'utilizzo di un semplice apparecchio costituito da un manometro meccanico, un bracciale con pera e un fonendoscopio. Il metodo si basa sul bloccaggio completo dell'arteria brachiale da parte del bracciale e sull'ascolto dei toni che si verificano quando l'aria viene rilasciata lentamente dal bracciale.

Metodo oscillometrico si basa sulla registrazione da parte di uno speciale dispositivo elettronico delle pulsazioni della pressione dell'aria che si verificano nel bracciale quando il sangue passa attraverso la sezione compressa dell'arteria.

Il livello della pressione sanguigna non è un valore costante, oscilla continuamente a seconda dello stato del corpo e dell'azione di vari fattori su di esso. Fluttuazioni della pressione sanguigna nei pazienti ipertensione arteriosa significativamente più alto che nelle persone senza la malattia. La pressione sanguigna può essere misurata a riposo, durante lo stress fisico o psico-emotivo, nonché negli intervalli tra diversi tipi di attività. Molto spesso, la pressione sanguigna viene misurata in posizione seduta, ma in alcuni casi è necessario misurarla in posizione sdraiata o in piedi.

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La circolazione è il movimento del sangue attraverso il sistema vascolare. Fornisce lo scambio di gas tra il corpo e ambiente esterno, metabolismo tra tutti gli organi e tessuti, regolazione umorale di varie funzioni del corpo e trasferimento del calore generato nel corpo. La circolazione sanguigna è un processo necessario per la normale attività di tutti i sistemi corporei, principalmente quello centrale sistema nervoso. La sezione della fisiologia dedicata alle leggi del flusso sanguigno attraverso i vasi è chiamata emodinamica, le leggi fondamentali dell'emodinamica si basano sulle leggi dell'idrodinamica, cioè teoria del moto dei fluidi nei tubi.

Le leggi dell'idrodinamica sono applicabili al sistema circolatorio solo entro certi limiti e solo con approssimata precisione. L'emodinamica è una branca della fisiologia sui principi fisici alla base del movimento del sangue attraverso i vasi. La forza motrice del flusso sanguigno è la differenza di pressione tra le singole sezioni del letto vascolare. il sangue scorre da un'area di pressione più alta a un'area di pressione più bassa. Questo gradiente di pressione funge da fonte di forza che supera la resistenza idrodinamica. La resistenza idrodinamica dipende dalle dimensioni dei vasi e dalla viscosità del sangue.

Parametri emodinamici di base .

1. Flusso sanguigno volumetrico. Flusso sanguigno, ad es. il volume di sangue che passa per unità di tempo attraverso i vasi sanguigni in qualsiasi parte del flusso sanguigno, è uguale al rapporto la differenza di pressioni medie nelle parti arteriose e venose di questo dipartimento (o in qualsiasi altra parte) alla resistenza idrodinamica. La velocità volumetrica del flusso sanguigno riflette l'afflusso di sangue a qualsiasi organo o tessuto.

In emodinamica, questo indicatore idrodinamico corrisponde alla velocità volumetrica del sangue, cioè la quantità di sangue che scorre attraverso il sistema circolatorio per unità di tempo, in altre parole, il volume minuto del flusso sanguigno. Poiché il sistema circolatorio è chiuso, la stessa quantità di sangue passa attraverso qualsiasi sua sezione trasversale per unità di tempo. Il sistema circolatorio è costituito da un sistema di vasi ramificati, quindi il lume totale cresce, sebbene il lume di ciascun ramo diminuisca gradualmente. Attraverso l'aorta, così come attraverso tutte le arterie, tutti i capillari, tutte le vene, passa lo stesso volume di sangue al minuto.

2. Il secondo indicatore emodinamico - velocità lineare del sangue .

Sai che la portata di un fluido è direttamente proporzionale alla pressione e inversamente proporzionale alla resistenza. Di conseguenza, in tubi di diverso diametro, la portata sanguigna è maggiore, minore è la sezione trasversale del tubo. Nel sistema circolatorio, il punto più stretto è l'aorta, il più largo sono i capillari (ricordiamo che abbiamo a che fare con il lume totale dei vasi). Di conseguenza, il sangue nell'aorta si muove molto più velocemente - 500 mm / s che nei capillari - 0,5 mm / s. Nelle vene, la velocità lineare del flusso sanguigno aumenta nuovamente, poiché quando le vene si fondono l'una con l'altra, il lume totale del flusso sanguigno si restringe. Nelle vene cave, la velocità lineare del flusso sanguigno raggiunge la metà della velocità nell'aorta (Fig.).

La velocità lineare è diversa per le particelle di sangue che si muovono al centro del flusso (lungo l'asse longitudinale del vaso) e vicino alla parete vascolare. Al centro del vaso, la velocità lineare è massima, vicino alla parete del vaso è minima a causa del fatto che qui l'attrito delle particelle di sangue contro il muro è particolarmente elevato.

Risultante di tutte le velocità lineari in varie parti il sistema vascolare è espresso tempo di circolazione sanguigna . È pari a 20 secondi in una persona sana a riposo. Ciò significa che la stessa particella di sangue passa attraverso il cuore ogni minuto 3 volte. Con un intenso lavoro muscolare, il tempo di circolazione sanguigna può essere ridotto a 9 secondi.

3. Resistenza vascolare - terzo indice emodinamico. Attraversando il tubo, il liquido vince la resistenza che si crea a causa dell'attrito interno delle particelle di liquido tra loro e contro la parete del tubo. Questo attrito sarà tanto maggiore quanto maggiore è la viscosità del fluido, più stretto è il suo diametro e maggiore è la velocità del flusso.

Sotto viscosità di solito comprendono l'attrito interno, cioè le forze che influenzano il flusso di un fluido.

Tuttavia, va tenuto presente che esiste un meccanismo che impedisce un aumento significativo della resistenza nei capillari. È dovuto al fatto che nei vasi più piccoli (meno di 1 mm di diametro), gli eritrociti si allineano nelle cosiddette colonne moneta e, come un serpente, si muovono lungo il capillare nel guscio del plasma, quasi senza contatto con il pareti del capillare. Di conseguenza, le condizioni del flusso sanguigno sono migliorate e questo meccanismo impedisce parzialmente un aumento significativo della resistenza.

La resistenza idrodinamica dipende anche dalle dimensioni dei vasi, dalla loro lunghezza e sezione trasversale. In sintesi, l'equazione che descrive la resistenza vascolare è la seguente (formula di Poiseuille):

R \u003d 8ŋL / πr 4

dove ŋ è la viscosità, L è la lunghezza, π = 3.14 (pi), r è il raggio del recipiente.

I vasi sanguigni offrono una significativa resistenza al flusso sanguigno e il cuore deve farlo maggior parte spendi il tuo lavoro per superare questa resistenza. La principale resistenza del sistema vascolare è concentrata in quella parte di esso dove avviene la ramificazione dei tronchi arteriosi nei vasi più piccoli. Tuttavia, le arteriole più piccole presentano la massima resistenza. Il motivo è che le arteriole, avendo quasi lo stesso diametro dei capillari, sono generalmente più lunghe e la velocità del flusso sanguigno in esse è maggiore. In questo caso, il valore dell'attrito interno aumenta. Inoltre, le arteriole sono capaci di spasmo. La resistenza totale del sistema vascolare aumenta continuamente con la distanza dalla base dell'aorta.

Pressione sanguigna nei vasi. Questo è il quarto e più importante indicatore emodinamico, poiché è facile da misurare.

Se un sensore del manometro viene inserito in una grande arteria di un animale, il dispositivo rileverà la pressione che fluttua nel ritmo dei battiti cardiaci attorno a un valore medio di circa 100 mm Hg. La pressione esistente all'interno dei vasi è creata dal lavoro del cuore, che pompa il sangue nel sistema arterioso durante la sistole. Tuttavia, anche durante la diastole, quando il cuore è rilassato e non funziona, la pressione nelle arterie non scende a zero, ma scende solo leggermente, lasciando il posto a un nuovo aumento durante la sistole successiva. Pertanto, la pressione garantisce un flusso continuo di sangue, nonostante il lavoro intermittente del cuore. Il motivo è l'elasticità delle arterie.

Il valore della pressione sanguigna determinata da due fattori: la quantità di sangue pompato dal cuore e la resistenza che esiste nel sistema:

È chiaro che la curva di distribuzione della pressione nel sistema vascolare dovrebbe essere un riflesso speculare della curva di resistenza. Quindi, nell'arteria succlavia di un cane, P = 123 mm Hg. Arte. nella spalla - 118 mm, nei capillari dei muscoli - 10 mm, nella vena facciale - 5 mm, nella giugulare - 0,4 mm, nella vena cava superiore -2,8 mm Hg.

Tra questi dati attira l'attenzione il valore negativo della pressione nella vena cava superiore. Significa che nei grandi tronchi venosi direttamente adiacenti all'atrio, la pressione è inferiore a quella atmosferica. È creato dall'azione di aspirazione del torace e del cuore stesso durante la diastole e favorisce il movimento del sangue verso il cuore.

Principi di base dell'emodinamica

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La dottrina del movimento del sangue nei vasi si basa sulle leggi dell'idrodinamica, la dottrina del movimento dei fluidi. Il movimento del fluido attraverso i tubi dipende: a) dalla pressione all'inizio e alla fine del tubo b) dalla resistenza in questo tubo. Il primo di questi fattori promuove e il secondo ostacola il movimento del fluido. La quantità di fluido che scorre attraverso il tubo è direttamente proporzionale alla differenza di pressione all'inizio e alla fine di esso e inversamente proporzionale alla resistenza.

Nel sistema circolatorio, il volume di sangue che scorre attraverso i vasi dipende anche dalla pressione all'inizio del sistema vascolare (nell'aorta - P1) e alla fine (nelle vene che scorrono nel cuore - P2), come così come sulla resistenza dei vasi.

Il volume di sangue che scorre attraverso ciascuna sezione del letto vascolare per unità di tempo è lo stesso. Ciò significa che in 1 minuto attraverso l'aorta, o le arterie polmonari, o la sezione trasversale totale, effettuata a qualsiasi livello di tutte le arterie, i capillari, le vene, scorre la stessa quantità di sangue. Questo è il CIO. Il volume di sangue che scorre nei vasi è espresso in millilitri al minuto.

La resistenza del vaso dipende, secondo la formula di Poiseuille, dalla lunghezza del vaso (l), dalla viscosità del sangue (n) e dal raggio del vaso (r).

Secondo l'equazione, la massima resistenza al flusso sanguigno dovrebbe essere nei vasi sanguigni più sottili - arteriole e capillari, vale a dire: circa il 50% della resistenza periferica totale ricade sulle arteriole e il 25% sui capillari. La minore resistenza nei capillari è spiegata dal fatto che sono molto più corti delle arteriole.

La resistenza è influenzata anche dalla viscosità del sangue, che è determinata principalmente dagli elementi formati e in misura minore dalle proteine. Negli esseri umani, è “C-5. Gli elementi sagomati sono localizzati in prossimità delle pareti dei vasi, si muovono per attrito tra loro e la parete a velocità inferiori rispetto a quelli che si concentrano al centro. Svolgono un ruolo nello sviluppo della resistenza e della pressione sanguigna.

Resistenza idrodinamica l'intero sistema vascolare non può essere misurato direttamente. Tuttavia, può essere facilmente calcolato utilizzando la formula, ricordando che P1 nell'aorta è 100 mm Hg. Arte. (13,3 kPa) e P2 nella vena cava è circa 0.

Principi di base dell'emodinamica. Classificazione delle navi

L'emodinamica è una branca della scienza che studia i meccanismi del movimento del sangue nel sistema cardiovascolare. Fa parte della branca della fisica idrodinamica che studia il movimento dei fluidi.

Secondo le leggi dell'idrodinamica, la quantità di fluido (Q) che scorre attraverso qualsiasi tubo è direttamente proporzionale alla differenza di pressione all'inizio (P1) e alla fine (P2) del tubo e inversamente proporzionale alla resistenza (P2) al flusso del fluido:

Se applichiamo questa equazione al sistema vascolare, va tenuto presente che la pressione all'estremità di questo sistema, cioè alla confluenza della vena cava nel cuore, è prossima allo zero. In questo caso, l'equazione può essere scritta come:

dove Q è la quantità di sangue espulso dal cuore al minuto; P - il valore della pressione media nell'aorta, R - il valore della resistenza vascolare.

Da questa equazione segue che P \u003d Q * R, cioè la pressione (P) all'orifizio aortico è direttamente proporzionale al volume di sangue espulso dal cuore nell'arteria al minuto (Q) e al valore della resistenza periferica ( R). La pressione aortica (P) e il volume minuto (Q) possono essere misurati direttamente. Conoscendo questi valori, viene calcolata la resistenza periferica, l'indicatore più importante dello stato del sistema vascolare.

La resistenza periferica del sistema vascolare è la somma di molte resistenze individuali di ciascun vaso. Ognuno di questi vasi può essere paragonato a un tubo, la cui resistenza (R) è determinata dalla formula di Poiseuille:

dove l è la lunghezza del tubo; η è la viscosità del liquido che vi scorre; π è il rapporto tra la circonferenza e il diametro; r è il raggio del tubo.

Il sistema vascolare è costituito da molti singoli tubi collegati in parallelo e in serie. Quando i tubi sono collegati in serie, la loro resistenza totale è uguale alla somma delle resistenze di ciascun tubo:

R=R1+R2+R3+. +Rm

Quando i tubi sono collegati in parallelo, la loro resistenza totale è calcolata dalla formula:

R=1/(1/R1+1/R2+1/R3+.+1/Rn)

È impossibile determinare con precisione la resistenza vascolare utilizzando queste formule, poiché la geometria dei vasi cambia a causa della contrazione dei muscoli vascolari. Anche la viscosità del sangue non è un valore costante. Ad esempio, se il sangue scorre attraverso vasi di diametro inferiore a 1 mm, la viscosità del sangue diminuisce in modo significativo. Più piccolo è il diametro del vaso, minore è la viscosità del sangue che vi scorre. Ciò è dovuto al fatto che nel sangue, insieme al plasma, ci sono elementi sagomati, che si trovano al centro del torrente. Lo strato vicino alla parete è un plasma, la cui viscosità è molto inferiore alla viscosità sangue intero. Più sottile è il vaso, la maggior parte della sua area della sezione trasversale è occupata da uno strato con una viscosità minima, che riduce il valore complessivo della viscosità del sangue. Il calcolo teorico della resistenza capillare è impossibile, poiché normalmente solo una parte del letto capillare è aperta, il resto dei capillari è di riserva e aperto all'aumentare del metabolismo nei tessuti.

Si può vedere dalle equazioni di cui sopra che un capillare con un diametro di 5-7 µm dovrebbe avere il valore di resistenza maggiore. Tuttavia, a causa del fatto che un numero enorme di capillari è incluso nella rete vascolare, attraverso la quale scorre il sangue, in parallelo, la loro resistenza totale è inferiore alla resistenza totale delle arteriole.

La principale resistenza al flusso sanguigno si verifica nelle arteriole. Il sistema di arterie e arteriole è chiamato vasi di resistenza o vasi resistivi.

Le arteriole lo sono vasi sottili(diametro 15-70 micron). La parete di questi vasi contiene uno spesso strato di liscio disposto circolarmente cellule muscolari, con la riduzione del quale il lume della nave può diminuire significativamente. Ciò aumenta notevolmente la resistenza delle arteriole. La modifica della resistenza delle arteriole modifica il livello di pressione sanguigna nelle arterie. In caso di aumento della resistenza delle arteriole, il deflusso di sangue dalle arterie diminuisce e la pressione in esse aumenta. La diminuzione del tono delle arteriole aumenta il deflusso di sangue dalle arterie, che porta ad una diminuzione della pressione sanguigna. Tra tutte le parti del sistema vascolare, sono le arteriole che hanno la maggiore resistenza, quindi il cambiamento del loro lume è il principale regolatore del livello della pressione arteriosa totale. Arteriole - "rubinetti del sistema cardiovascolare" (I. M. Sechenov). L'apertura di questi "rubinetti" aumenta il deflusso del sangue nei capillari dell'area corrispondente, migliorando la circolazione sanguigna locale, e la chiusura peggiora drasticamente la circolazione sanguigna di questa zona vascolare.

Quindi, le arteriole svolgono un duplice ruolo: partecipano al mantenimento del livello di pressione arteriosa generale necessario per il corpo e alla regolazione dell'entità del flusso sanguigno locale attraverso un particolare organo o tessuto. Il valore del flusso sanguigno dell'organo corrisponde al fabbisogno di ossigeno e sostanze nutritive dell'organo, determinato dal livello di attività lavorativa dell'organo.

In un organo funzionante, il tono delle arteriole diminuisce, il che garantisce un aumento del flusso sanguigno. Affinché la pressione arteriosa totale non diminuisca in altri organi (non funzionanti), il tono delle arteriole aumenta. Il valore totale della resistenza periferica totale e il livello generale della pressione arteriosa rimangono approssimativamente costanti, nonostante la continua ridistribuzione del sangue tra organi funzionanti e non funzionanti.

La resistenza nei vari vasi può essere giudicata dalla differenza di pressione sanguigna all'inizio e alla fine del vaso: maggiore è la resistenza al flusso sanguigno, grande forza viene speso per il suo movimento attraverso la nave e, quindi, maggiore è la caduta di pressione in tutta la nave. Come mostrano le misurazioni dirette della pressione sanguigna in diversi vasi, la pressione lungo le arterie grandi e medie diminuisce solo del 10% e nelle arteriole e nei capillari dell'85%. Ciò significa che il 10% dell'energia spesa dai ventricoli per espellere il sangue viene spesa per la promozione del sangue nelle arterie grandi e medie e l'85% viene spesa per la promozione del sangue nelle arteriole e nei capillari.

Conoscendo la velocità volumetrica del flusso sanguigno (la quantità di sangue che scorre attraverso la sezione trasversale del vaso), misurata in millilitri al secondo, è possibile calcolare la velocità lineare del flusso sanguigno, che si esprime in centimetri al secondo. La velocità lineare (V) riflette la velocità di movimento delle particelle di sangue lungo il vaso ed è uguale alla velocità volumetrica (Q) divisa per l'area della sezione trasversale del vaso sanguigno:

La velocità lineare calcolata da questa formula è la velocità media. In realtà, la velocità lineare è diversa per le particelle di sangue che si muovono al centro del flusso (lungo l'asse longitudinale del vaso) e vicino alla parete del vaso. Al centro del vaso, la velocità lineare è massima, vicino alla parete del vaso è minima a causa del fatto che qui l'attrito delle particelle di sangue contro il muro è particolarmente elevato.

Il volume di sangue che scorre in 1 minuto attraverso l'aorta o la vena cava e attraverso l'arteria polmonare o le vene polmonari è lo stesso. Il deflusso di sangue dal cuore corrisponde al suo afflusso. Da ciò ne consegue che il volume di sangue che scorre in 1 minuto attraverso l'intero sistema arterioso e venoso della circolazione sistemica e polmonare è lo stesso. Con un volume costante di sangue che scorre attraverso qualsiasi sezione comune del sistema vascolare, la velocità lineare del flusso sanguigno non può essere costante. Dipende dalla larghezza totale di questa sezione del letto vascolare. Ciò deriva dall'equazione che esprime il rapporto tra velocità lineare e volumetrica: maggiore è l'area della sezione trasversale totale dei vasi, minore è la velocità lineare del flusso sanguigno. Il punto più stretto del sistema circolatorio è l'aorta. Quando le arterie si ramificano, nonostante ogni ramo del vaso sia più stretto di quello da cui ha avuto origine, si osserva un aumento del canale totale, in quanto la somma dei lumi dei rami arteriosi è maggiore del lume del arteria ramificata. La massima espansione del canale si nota nella rete capillare: la somma dei lumi di tutti i capillari è circa 500-600 volte maggiore del lume dell'aorta. Di conseguenza, il sangue nei capillari si muove 500-600 volte più lentamente che nell'aorta.

Nelle vene, la velocità lineare del flusso sanguigno aumenta nuovamente, poiché quando le vene si fondono l'una con l'altra, il lume totale del flusso sanguigno si restringe. Nella vena cava, la velocità lineare del flusso sanguigno raggiunge la metà della velocità nell'aorta.

A causa del fatto che il sangue viene espulso dal cuore in porzioni separate, il flusso sanguigno nelle arterie ha un carattere pulsante, quindi le velocità lineare e volumetrica cambiano costantemente: sono massime nell'aorta e nell'arteria polmonare al momento della sistole ventricolare e diminuzione durante la diastole. Nei capillari e nelle vene, il flusso sanguigno è costante, cioè la sua velocità lineare è costante. Nella trasformazione del flusso sanguigno pulsante in una costante, le proprietà della parete arteriosa sono importanti.

Il flusso continuo di sangue in tutto il sistema vascolare determina le pronunciate proprietà elastiche dell'aorta e delle grandi arterie.

Nel sistema cardiovascolare, parte dell'energia cinetica sviluppata dal cuore durante la sistole viene spesa per allungare l'aorta e le grandi arterie che si estendono da essa. Questi ultimi formano una camera elastica, o di compressione, in cui entra un volume significativo di sangue, allungandolo; contemporaneamente l'energia cinetica sviluppata dal cuore viene convertita in energia di tensione elastica delle pareti arteriose. Quando la sistole termina, le pareti tese delle arterie tendono a fuoriuscire e a spingere il sangue nei capillari, mantenendo il flusso sanguigno durante la diastole.

Dal punto di vista del significato funzionale per il sistema circolatorio, i vasi sono suddivisi nei seguenti gruppi:

1. Trazione elastica - l'aorta con grandi arterie nella circolazione sistemica, l'arteria polmonare con i suoi rami - nel piccolo cerchio, cioè vasi di tipo elastico.

2. Vasi di resistenza (vasi resistivi) - arteriole, compresi gli sfinteri precapillari, ad es. vasi con uno strato muscolare ben definito.

3. Scambio (capillari) - vasi che assicurano lo scambio di gas e altre sostanze tra sangue e fluido tissutale.

4. Shunting (anastomosi arterovenose) - vasi che forniscono uno "scarico" di sangue dal sistema vascolare arterioso a quello venoso, bypassando i capillari.

5. Capacitivo - vene ad alta estensibilità. Per questo motivo, le vene contengono il 75-80% del sangue.

I processi che avvengono nei vasi collegati in serie che forniscono la circolazione (circolazione) del sangue sono chiamati emodinamica sistemica. I processi che si verificano nei canali vascolari collegati in parallelo all'aorta e alla vena cava, che forniscono l'afflusso di sangue agli organi, sono chiamati emodinamica regionale o organica.

La pressione esercitata sulla parete di un'arteria dal sangue in essa contenuto si chiama pressione sanguigna. Il suo valore è determinato dalla forza delle contrazioni cardiache, dal flusso sanguigno nel sistema arterioso, dalla gittata cardiaca, dall'elasticità delle pareti dei vasi, dalla viscosità del sangue e da una serie di altri fattori. Distinguere tra pressione arteriosa sistolica e diastolica.

pressione sanguigna sistolica- il valore massimo della pressione, che si nota al momento della contrazione cardiaca. pressione diastolica - la pressione più bassa nelle arterie quando il cuore si rilassa. Viene chiamata la differenza tra pressione sistolica e diastolica pressione del polso. Pressione dinamica mediaè la pressione alla quale, in assenza di fluttuazioni del polso, si osserva lo stesso effetto emodinamico delle fluttuazioni naturali della pressione sanguigna. La pressione nelle arterie durante la diastole ventricolare non scende a zero, viene mantenuta grazie all'elasticità delle pareti arteriose, tese durante la sistole.

La pressione sanguigna non è la stessa in diverse parti del sistema vascolare. La pressione sanguigna diminuisce lungo il corso dei vasi dall'aorta alle vene. Nell'aorta la pressione è di 200/80 mm Hg. Arte.; nelle arterie di medio calibro - 140/50 mm Hg. Arte. Nei capillari, la pressione al momento della sistole e della diastole non fluttua in modo significativo ed è di 35 mm Hg. Arte. Nelle piccole vene, la pressione sanguigna non supera i 10-15 mm Hg. Arte.; all'imboccatura della vena cava, è vicino allo zero. La differenza di pressione all'inizio e alla fine del sistema vascolare è un fattore che assicura il movimento del sangue.

Alcune fluttuazioni di pressione sono dovute ai movimenti respiratori: l'inalazione è accompagnata dalla sua diminuzione (il flusso sanguigno al cuore aumenta) e l'espirazione è accompagnata da un aumento (il flusso sanguigno al cuore diminuisce). Periodicamente, la pressione aumenta e diminuisce a causa di un aumento e diminuzione del tono. centro nevralgico sistemi.

La pressione arteriosa è determinata con due metodi: diretto (sanguinoso) e indiretto.

A metodo diretto le misurazioni della pressione arteriosa vengono introdotte nell'arteria con un ago cavo o una cannula di vetro collegata a un manometro tramite un tubo a pareti rigide. Il metodo diretto per determinare la pressione sanguigna è il più accurato, ma richiede un intervento chirurgico e quindi non viene utilizzato nella pratica.

Successivamente, per determinare la pressione sistolica e diastolica, N.S. Korotkov ha sviluppato un metodo auscultatorio. Ha suggerito di ascoltare i toni vascolari (fenomeni sonori) che si verificano nell'arteria sotto il bracciale. Korotkov ha mostrato che in un'arteria non compressa i suoni sono generalmente assenti durante il movimento del sangue. Se la pressione nel bracciale viene aumentata al di sopra della pressione sistolica, il flusso sanguigno nell'arteria brachiale bloccata si interrompe e non ci sono suoni. Se rilasci gradualmente aria dal bracciale, nel momento in cui la pressione al suo interno diventa leggermente inferiore a quella sistolica, il sangue supera l'area schiacciata, colpisce il muro dell'arteria e questo suono viene captato quando si ascolta sotto il bracciale. L'indicazione del manometro alla comparsa dei primi suoni nell'arteria corrisponde alla pressione sistolica. Man mano che la pressione nel bracciale diminuisce ulteriormente, i suoni prima aumentano e poi scompaiono. Pertanto, la lettura del manometro in questo momento corrisponde alla pressione minima - diastolica.

Gli indicatori esterni del risultato benefico dell'attività tonica dei vasi sono: polso arterioso, pressione venosa, polso venoso.

polso arterioso - oscillazioni ritmiche della parete arteriosa causate da un aumento sistolico della pressione nelle arterie. Un'onda del polso si verifica nell'aorta al momento dell'espulsione del sangue dal ventricolo, quando la pressione nell'aorta aumenta bruscamente e la sua parete si allunga. L'onda di aumento della pressione e l'oscillazione della parete vascolare causata da questo stiramento si propagano a una certa velocità dall'aorta alle arteriole e ai capillari, dove si spegne l'onda del polso. La curva del polso registrata su un nastro di carta è chiamata sfigmogramma (Fig. 14.2).

Sugli sfigmogrammi dell'aorta e delle grandi arterie si distinguono due parti principali: l'aumento della curva - anacrota e il declino della curva - catacrota. Anacrota è causata da un aumento sistolico della pressione e dallo stiramento della parete arteriosa da parte del sangue espulso dal cuore all'inizio della fase di esilio. Catacrot si verifica alla fine della sistole del ventricolo, quando la pressione in esso inizia a diminuire e si verifica un calo del polso.

Riso. 14.2. Sfigmogramma arterioso della curva del gufo. Nel momento in cui il ventricolo inizia a rilassarsi e la pressione nella sua cavità diventa inferiore a quella dell'aorta, il sangue espulso nel sistema arterioso ritorna di corsa al ventricolo. Durante questo periodo, la pressione nelle arterie diminuisce bruscamente e sulla curva del polso appare una profonda tacca: un'incisura. Il movimento del sangue verso il cuore incontra un ostacolo, poiché le valvole semilunari si chiudono sotto l'influenza del flusso inverso del sangue e ne impediscono l'ingresso nel ventricolo sinistro. L'onda sanguigna si riflette sulle valvole e crea un'onda di pressione secondaria chiamata aumento dicrotico.

Il polso è caratterizzato da frequenza, riempimento, ampiezza e ritmo di tensione. Polso di buona qualità: pieno, veloce, pieno, ritmico.

Polso venoso notato in grandi vene vicino al cuore. È causata dall'ostruzione del flusso sanguigno dalle vene al cuore durante la sistole atriale e ventricolare. Una registrazione grafica di un polso venoso è chiamata flebogramma.

: arterie interne (pressione sanguigna), capillari (pressione capillare) e vene (pressione venosa).

La pressione arteriosa dipende dalla forza delle contrazioni del cuore, dall'elasticità delle arterie e soprattutto dalla resistenza che i vasi periferici, arteriole e capillari, forniscono al flusso sanguigno. In una certa misura, il valore della pressione arteriosa dipende anche dalle proprietà del sangue: la sua viscosità, che determina la resistenza interna, nonché la sua quantità nel corpo.

Durante la contrazione (sistole) del ventricolo sinistro, circa 70 ml di sangue vengono espulsi nell'aorta; questa quantità di sangue non può passare immediatamente attraverso i capillari, e quindi l'aorta elastica è leggermente tesa e la pressione sanguigna in essa aumenta (pressione sistolica). Durante la diastole, quando la valvola aortica del cuore è chiusa, le pareti dell'aorta e dei grandi vasi, contraendosi sotto l'influenza della propria elasticità, spingono l'eccesso di sangue in questi vasi nei capillari; la pressione diminuisce gradualmente e alla fine della diastole raggiunge un valore minimo (pressione diastolica). La differenza tra pressione sistolica e diastolica è chiamata pressione del polso.

La pressione capillare dipende dalla pressione sanguigna nelle arteriole, dal numero di capillari attualmente funzionanti e dalle loro pareti.

Il valore della pressione venosa dipende dal tono vasi venosi e la pressione sanguigna nell'atrio destro. Man mano che ti allontani dal cuore, la pressione sanguigna diminuisce. Quindi, ad esempio, nell'aorta, la pressione sanguigna è 140/90 mm Hg. Arte. (il primo numero indica la pressione sistolica, il secondo - diastolica), nei grandi vasi arteriosi - 110/70 mm Hg. Arte. Nei capillari, la pressione sanguigna diminuisce da 40 mm Hg. Arte. fino a 10-15 mmHg. Arte. Nella vena cava superiore e inferiore e nelle grosse vene del collo, la pressione può essere negativa.

Regolazione della pressione sanguigna. La pressione sanguigna assicura il movimento del sangue attraverso i capillari del corpo, l'attuazione dei processi metabolici tra i capillari e il fluido intercellulare e, infine, il normale corso dei processi metabolici nei tessuti.

La costanza della pressione sanguigna è mantenuta dal principio di autoregolazione. Secondo questo principio, qualsiasi deviazione di qualsiasi funzione vitale dalla norma è un incentivo a riportarla a un livello normale.

Qualsiasi deviazione della pressione sanguigna verso l'aumento o la diminuzione provoca l'eccitazione di speciali barocettori situati nelle pareti dei vasi sanguigni. Il loro accumulo è particolarmente grande nell'arco aortico, nel seno carotideo, nei vasi del cuore, nel cervello, ecc. Eccitazioni da afferenti fibre nervose vieni al centro vasomotore situato nel midollo allungato e cambialo. Da qui, gli impulsi vengono inviati ai vasi sanguigni, modificando il tono della parete vascolare e, quindi, l'entità della resistenza periferica al flusso sanguigno. Allo stesso tempo, cambia anche l'attività del cuore. A causa di queste influenze, la pressione sanguigna deviata ritorna a livelli normali.

Inoltre, il centro vasomotorio è influenzato da sostanze speciali prodotte in vari organi (i cosiddetti effetti umorali). Pertanto, il livello di eccitazione tonica del centro vasomotorio è determinato dall'interazione di due tipi di influenze su di esso: nervoso e umorale. Alcune influenze portano ad un aumento del tono e ad un aumento della pressione sanguigna - le cosiddette influenze pressorie; altri - riducono il tono del centro vasomotorio e quindi hanno un effetto depressivo.

La regolazione umorale del livello della pressione sanguigna viene effettuata nei vasi periferici agendo sulle pareti dei vasi di sostanze speciali (adrenalina, norepinefrina, ecc.).

Metodi di misurazione e registrazione della pressione arteriosa. Distinguere tra diretto e metodi indiretti misurazioni della pressione sanguigna. Il metodo diretto nella pratica clinica viene utilizzato per misurare la pressione venosa (vedi). Nelle persone sane, la pressione venosa è di 80-120 mm di acqua. Art. Il metodo più comune di misurazione indiretta della pressione sanguigna è il metodo auscultatorio di Korotkov (vedi Sfigmomanometria). Durante lo studio, il paziente si siede o si trova. La mano è retratta di lato con la superficie di flessione rivolta verso l'alto. Il dispositivo è installato in modo tale che l'arteria su cui viene misurata la pressione sanguigna e il dispositivo si trovino a livello del cuore. L'aria viene pompata in un bracciale di gomma posto sul soggetto e collegato a un manometro. Allo stesso tempo, con l'aiuto di uno stetoscopio, l'arteria viene ascoltata al di sotto del punto in cui viene applicato il bracciale (di solito nella fossa cubitale). L'aria viene pompata nel bracciale fino a quando il lume dell'arteria non è completamente compresso, il che corrisponde alla cessazione dell'ascolto del tono sull'arteria. Quindi, l'aria viene rilasciata gradualmente dal bracciale e le letture del manometro vengono monitorate. Non appena la pressione sistolica nell'arteria supera la pressione nel bracciale, il sangue passa con forza attraverso l'area compressa del vaso e si sente facilmente il rumore del sangue in movimento. Questo momento è annotato sulla scala del manometro ed è considerato un indicatore della pressione arteriosa sistolica. Con l'ulteriore rilascio di aria dal bracciale, l'ostruzione al flusso sanguigno diventa sempre meno, il rumore si indebolisce gradualmente e, infine, scompare del tutto. La lettura del manometro a questo punto è considerata il valore della pressione diastolica.

Normalmente, la pressione sanguigna nell'arteria brachiale di una persona di età compresa tra 20 e 40 anni è in media di 120/70 mm Hg. Arte. Con l'età, il valore della pressione sanguigna, soprattutto sistolica, aumenta a causa di una diminuzione dell'elasticità delle pareti delle grandi arterie. Per una stima approssimativa dell'altezza della pressione sanguigna, a seconda dell'età, è possibile utilizzare la formula:
ADmax = 100 + V, dove ADmax è la pressione sistolica (in millimetri di mercurio), B è l'età del soggetto in anni.

La pressione sistolica in condizioni fisiologiche varia da 100 a 140 mm Hg. Art., pressione diastolica - da 60 a 90 mm Hg. Arte. Pressione sistolica da 140 a 160 mm Hg. Arte. considerato pericoloso in relazione alla possibilità di sviluppo.

Applichi l'oscillografia a registrazione di pressione arteriosa (vedi).

La pressione sanguigna in diverse parti del letto vascolare non è la stessa: in sistema arteriosoè più alto, nel venoso inferiore. Ciò è chiaramente visibile dai dati presentati nella tabella. 3 e nella fig. 16.

Tabella 3. Il valore della pressione dinamica media in varie parti del sistema circolatorio umano

Riso. 16. Diagramma della variazione di pressione in parti differenti sistema vascolare. A - sistolico; B - diastolico; B - medio; 1 - aorta; 2 - grandi arterie; 3- piccole arterie; 4 - arteriole; 5 - capillari; 6 - venule; 7 - vene; 8 - vene cave

Pressione sanguigna- pressione sanguigna sulle pareti dei vasi sanguigni - misurata in pascal (1 Pa = 1 N / m 2). La normale pressione sanguigna è necessaria per la circolazione sanguigna e il corretto afflusso di sangue a organi e tessuti, per la formazione di fluido tissutale nei capillari, nonché per i processi di secrezione ed escrezione.

Il valore della pressione arteriosa dipende da tre fattori principali: la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache; l'entità della resistenza periferica, cioè il tono delle pareti dei vasi sanguigni, principalmente arteriole e capillari; volume di sangue circolante.

Ci sono pressione sanguigna arteriosa, venosa e capillare. Il valore della pressione sanguigna in una persona sana è abbastanza costante. Tuttavia, subisce sempre lievi fluttuazioni a seconda delle fasi dell'attività del cuore e della respirazione.

Ci sono pressione arteriosa sistolica, diastolica, polso e media.

sistolico(massima) pressione riflette lo stato del miocardio del ventricolo sinistro del cuore. Il suo valore è 13,3-16,0 kPa (100-120 mm Hg).

diastolico la pressione (minima) caratterizza il grado di tono delle pareti arteriose. È pari a 7,8-10,7 kPa (60-80 mm Hg).

Pressione del polsoè la differenza tra pressione sistolica e diastolica. La pressione del polso è necessaria per aprire le valvole semilunari durante la sistole ventricolare. La normale pressione del polso è 4,7-7,3 kPa (35-55 mm Hg). Se la pressione sistolica diventa uguale alla pressione diastolica, il movimento del sangue sarà impossibile e si verificherà la morte.

Media la pressione arteriosa è uguale alla somma della pressione diastolica e 1/3 della pressione del polso. La pressione arteriosa media esprime l'energia del movimento continuo del sangue ed è un valore costante per un dato vaso e organismo.

Il valore della pressione sanguigna è influenzato da vari fattori: età, ora del giorno, stato del corpo, sistema nervoso centrale, ecc. Nei neonati, la pressione sanguigna massima è di 5,3 kPa (40 mm Hg), all'età di 1 anno mese - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14 anni - 13,3-14,7 kPa (100-110 mm Hg), 20-40 anni - 14,7-17,3 kPa (110-130 mm Hg). Con l'età, la pressione massima aumenta in misura maggiore rispetto al minimo.

Durante il giorno si osservano fluttuazioni della pressione sanguigna: durante il giorno è più alta che di notte.

Un aumento significativo della pressione sanguigna massima può essere osservato durante uno sforzo fisico intenso, durante lo sport, ecc. Dopo la cessazione del lavoro o la fine della competizione, la pressione sanguigna ritorna rapidamente ai valori originali. Viene chiamato un aumento della pressione sanguigna ipertensione. Si chiama abbassamento della pressione sanguigna ipotensione. L'ipotensione può verificarsi a seguito di avvelenamento da farmaci, con gravi lesioni, ustioni estese e grandi perdite di sangue.

L'ipertensione e l'ipotensione persistenti possono causare disfunzioni di organi, sistemi fisiologici e del corpo nel suo insieme. In questi casi è necessaria assistenza medica qualificata.

Negli animali, la pressione sanguigna viene misurata in modo esangue e sanguinante. In quest'ultimo caso, una delle grandi arterie (carotide o femorale) è esposta. Viene praticata un'incisione nella parete dell'arteria, attraverso la quale viene inserita una cannula di vetro (tubo). La cannula è fissata nel vaso con legature e collegata a un'estremità del manometro a mercurio mediante un sistema di tubi di gomma e vetro riempiti con una soluzione che impedisce la coagulazione del sangue. All'altra estremità del manometro, viene abbassato un galleggiante con uno scriba. Le fluttuazioni di pressione vengono trasmesse attraverso i tubi del liquido a un manometro a mercurio ea un galleggiante, i cui movimenti vengono registrati sulla superficie fuligginosa del tamburo del chimografo.

Nell'uomo, la pressione sanguigna è determinata dal metodo auscultatorio secondo Korotkov (Fig. 17). A tale scopo è necessario disporre di uno sfigmomanometro Riva-Rocci o di uno sfigmotonometro (manometro a membrana). Lo sfigmomanometro è costituito da un manometro a mercurio, un ampio polsino di gomma piatto e un bulbo di gomma per iniezione collegati tra loro da tubi di gomma. La pressione sanguigna umana viene solitamente misurata nell'arteria brachiale. Un polsino in gomma, inestensibile grazie a un rivestimento in tela, viene avvolto attorno alla spalla e fissato. Quindi, con l'aiuto di una pera, l'aria viene pompata nel bracciale. Il bracciale gonfia e comprime i tessuti della spalla e dell'arteria brachiale. Il grado di questa pressione può essere misurato da un manometro. L'aria viene pompata fino a quando non si avverte più il polso nell'arteria brachiale, il che si verifica quando è completamente compressa. Quindi, nell'area della curva del gomito, cioè sotto il punto di serraggio, viene applicato un fonendoscopio all'arteria brachiale e iniziano a rilasciare gradualmente aria dal bracciale con l'aiuto di una vite. Quando la pressione nel bracciale scende così tanto che il sangue durante la sistole è in grado di superarla, si sentono suoni caratteristici nell'arteria brachiale: i toni. Questi toni sono dovuti alla comparsa del flusso sanguigno durante la sistole e alla sua assenza durante la diastole. Le letture del manometro, che corrispondono alla comparsa dei toni, caratterizzano la pressione massima, o sistolica, nell'arteria brachiale. Con un'ulteriore diminuzione della pressione nel bracciale, i toni prima aumentano, quindi diminuiscono e cessano di essere ascoltati. La cessazione dei fenomeni sonori indica che ora, anche durante la diastole, il sangue è in grado di passare attraverso il vaso. Il flusso intermittente di sangue si trasforma in continuo. Il movimento attraverso i vasi in questo caso non è accompagnato da fenomeni sonori. Le letture del manometro, che corrispondono al momento della scomparsa dei toni, caratterizzano la pressione diastolica, minima, nell'arteria brachiale.

Riso. 17. Determinazione della pressione sanguigna nell'uomo

polso arterioso- si tratta di periodiche espansioni e allungamenti delle pareti delle arterie, dovute all'afflusso di sangue nell'aorta durante la sistole ventricolare sinistra. Il polso è caratterizzato da una serie di qualità che sono determinate dalla palpazione, più spesso dell'arteria radiale nel terzo inferiore dell'avambraccio, dove si trova più superficialmente.

La palpazione determina le seguenti qualità del polso: frequenza- il numero di colpi in 1 minuto, ritmo- corretta alternanza dei battiti del polso, Riempimento- il grado di variazione del volume dell'arteria, determinato dalla forza del battito del polso, voltaggio- caratterizzato dalla forza che deve essere applicata per comprimere l'arteria fino a quando il polso scompare completamente.

La condizione delle pareti delle arterie è determinata anche dalla palpazione: dopo la compressione dell'arteria fino alla scomparsa del polso, in caso di alterazioni sclerotiche del vaso, si avverte come un cordone denso.

L'onda del polso risultante si propaga attraverso le arterie. Man mano che progredisce, si indebolisce e svanisce a livello dei capillari. La velocità di propagazione di un'onda del polso in vasi diversi nella stessa persona non è la stessa, è maggiore nei vasi di tipo muscolare e minore nei vasi elastici. Quindi, nelle persone di età giovane e anziana, la velocità di propagazione delle oscillazioni del polso nei vasi elastici varia da 4,8 a 5,6 m/s, nelle grandi arterie di tipo muscolare - da 6,0 a 7,0-7,5 m/s. Pertanto, la velocità di propagazione dell'onda del polso attraverso le arterie è molto maggiore della velocità del flusso sanguigno attraverso di esse, che non supera 0,5 m/s. Con l'età, quando l'elasticità dei vasi sanguigni diminuisce, aumenta la velocità di propagazione dell'onda del polso.

Per uno studio più dettagliato del polso, viene registrato utilizzando uno sfigmografo. Viene chiamata la curva ottenuta durante la registrazione delle oscillazioni degli impulsi sfigmogramma(figura 18).

Riso. 18. Sfigmogrammi delle arterie registrati in modo sincrono. 1 - arteria carotidea; 2 - raggio; 3 - dito

Sullo sfigmogramma dell'aorta e delle grandi arterie, si distingue il ginocchio ascendente: anacrota e ginocchio discendente - catacrot. Il verificarsi di un anacrot è spiegato dall'ingresso di una nuova porzione di sangue nell'aorta all'inizio della sistole del ventricolo sinistro. Di conseguenza, la parete del vaso si espande e si forma un'onda del polso che si propaga attraverso i vasi e l'aumento della curva viene fissato sullo sfigmogramma. Alla fine della sistole del ventricolo, quando la pressione in esso diminuisce e le pareti dei vasi ritornano al loro stato originale, sullo sfigmogramma appare un catacrot. Durante la diastole dei ventricoli, la pressione nella loro cavità diventa inferiore rispetto al sistema arterioso, pertanto si creano le condizioni per il ritorno del sangue ai ventricoli. Di conseguenza, la pressione nelle arterie diminuisce, il che si riflette sulla curva del polso sotto forma di una profonda rientranza: un'incisura. Tuttavia, nel suo cammino, il sangue incontra un ostacolo: le valvole semilunari. Il sangue viene respinto da loro e provoca la comparsa di un'ondata secondaria di aumento della pressione. Questo, a sua volta, provoca un'espansione secondaria delle pareti delle arterie, che viene registrata sullo sfigmogramma sotto forma di rialzo dicrotico.

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