Diabete mellito e ipertensione arteriosa. Trattamento dell'ipertensione nel diabete: cause di ipertensione, farmaci e metodi popolari per la malattia. Ipertensione e diabete mellito: conclusioni

La combinazione di malattie come l'ipertensione arteriosa e il diabete mellito richiede un'attenzione particolare da parte del paziente e del medico. L'ipertensione non aumenta la probabilità di diabete, ma il diabete è un noto fattore di rischio per l'ipertensione. È accompagnato da un aumento della pressione in almeno un terzo dei pazienti. L'ipertensione aumenta significativamente il rischio di danni alle arterie coronarie e renali nei pazienti con diabete, il che peggiora la prognosi della malattia. Pertanto, il rilevamento tempestivo e il trattamento dell'ipertensione sono importanti.

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Forme della malattia

Elevati livelli di glucosio nel diabete danneggiano la superficie interna letto vascolare. Ciò interrompe la produzione di vasodilatatori in esso, riduce l'elasticità delle arterie e porta allo sviluppo dell'ipertensione.

Quando i vasi sanguigni dei reni sono danneggiati, tipico del diabete, si verifica la nefropatia diabetica. Allo stesso tempo, i reni iniziano a secernere molte sostanze vasocostrittrici che causano.

Obiettivi chiave del trattamento

Ipertensione e diabete si aggravano a vicenda. La progressione della patologia è accompagnata da un aumento del rischio di complicanze (infarto, ictus, insufficienza cardiaca) e insufficienza renale.

Trattamento ipertensione arteriosa A diabete persegue i seguenti obiettivi principali:

• ridurre il rischio di complicazioni dal cuore e dai vasi sanguigni;
• riduzione della mortalità per queste complicanze;
• prevenzione dell'insufficienza renale;
• migliorare la qualità della vita del paziente;
• preservazione livello normale glicemia (effetto neutro sul metabolismo dei carboidrati).

La terapia viene iniziata in una situazione in cui una persona con diabete ha un livello di pressione maggiore o uguale a 130/85 su diverse misurazioni. È necessario scegliere una tale combinazione di farmaci per mantenere la pressione sanguigna non superiore a 130/80. In caso di grave danno renale, accompagnato da un'escrezione proteica giornaliera superiore a 1,0 g, deve essere raggiunto un valore pressorio non superiore a 125/75 mm Hg. Arte.

Scelta dei farmaci

Il trattamento dell'ipertensione nel diabete mellito deve iniziare con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori). La loro efficacia è stata dimostrata da studi internazionali.

Con un'efficacia insufficiente degli ACE-inibitori, alla terapia vengono aggiunti calcioantagonisti (amlodipina, felodipina). Questa combinazione protegge il cuore dagli effetti dannosi dell'eccesso di glucosio.

Se necessario, gli ACE-inibitori possono essere combinati con i diuretici. La preferenza dovrebbe essere data all'indapamide, come il farmaco più neutro di tutti i diuretici.

Se l'ipertensione arteriosa nei pazienti con diabete mellito è associata a malattia coronarica (angina pectoris, infarto del miocardio), i beta-bloccanti devono essere aggiunti al trattamento. Devi scegliere quelli che non influenzano il metabolismo dei carboidrati. Questi farmaci includono beta-bloccanti cardioselettivi, in particolare bisoprololo, carvedilolo, nebivololo. Questi farmaci devono essere utilizzati per prevenire l'infarto e la morte improvvisa.

I principali gruppi di farmaci utilizzati nel trattamento di pazienti con ipertensione arteriosa e diabete mellito	Nomi di farmaci
ACE-inibitori
	Indapamid, Arifon
	Amlodipina, Felodipina
Beta bloccanti	Bisopralolo, Carvedilolo, Nebivalolo
Bloccanti del recettore dell'angiotensina-11

La scelta del farmaco dipende anche dal suo effetto sulla funzione renale. È stato dimostrato che gli ACE inibitori e l'indapamide riducono l'escrezione di proteine ​​​​nelle urine e quindi prevengono lo sviluppo di insufficienza renale, i calcioantagonisti (e il diltiazem) hanno lo stesso effetto. Questi farmaci possono essere utilizzati anche in trattamento complesso ipertensione nel diabete. In caso di intolleranza agli ACE-inibitori, vengono prescritti bloccanti del recettore dell'angiotensina II (valsartan).

L'effetto dei farmaci sulla condizione generale

Alcuni farmaci per l'ipertensione influenzano negativamente il metabolismo dei carboidrati, quindi non sono raccomandati per il diabete. Questo vale anche per i beta-bloccanti.

Il diuretico tiazidico più utilizzato è l'ipotiazide. Può causare un aumento della glicemia a digiuno e dei livelli di emoglobina glicata. Sullo sfondo della sua assunzione, la tolleranza () al glucosio peggiora. Ci sono casi in cui, durante l'assunzione di ipotiazide, si è sviluppato un coma iperosmolare non chetonemico. Ciò è dovuto alla soppressione della secrezione di insulina e alla diminuzione della sensibilità dei tessuti a questo ormone.

Influiscono negativamente sul decorso del diabete e dei beta-bloccanti. Questi farmaci:

• inibire la produzione di insulina;
• aumentare la resistenza dei tessuti ad esso (resistenza all'insulina);
• inibire l'assorbimento dello zucchero da parte delle cellule;
• aumentare la secrezione dell'ormone della crescita, un antagonista dell'insulina.

Di conseguenza, i livelli di glucosio a digiuno e dopo i pasti aumentano. I casi di sviluppo di un coma diabetico sono registrati.

I beta-bloccanti mascherano i sintomi di ipoglicemia, rendendo difficile la diagnosi di ipoglicemia. Inoltre inibiscono il rilascio di emergenza di carboidrati dal fegato, ad esempio durante l'esercizio. Ciò porta allo sviluppo più frequente di condizioni ipoglicemiche.

Controindicati nelle persone con diabete sono i farmaci di questo gruppo, come il propranololo (, obzidan), il nadololo e il timololo. Uso altamente indesiderabile alte dosi(più di 25 mg) atenololo e metoprololo.

Gli studi hanno dimostrato che anche negli individui con indicatori normali glicemia con trattamento a lungo termine con tiazidici e beta-bloccanti, il rischio di sviluppare il diabete è maggiore rispetto agli ACE-inibitori.

Prevenzione dell'ipertensione nel diabete

Per evitare gravi complicazioni di queste malattie, il paziente deve ridurre l'assunzione di sale e aumentare attività fisica. Si consiglia di camminare per 20-30 minuti al giorno o di svolgere qualsiasi attività faticosa aria fresca per 90 minuti a settimana. Si consiglia di rifiutare l'ascensore e utilizzare l'auto dove si può camminare.

È importante seguire una dieta ipocalorica, limitando la dieta di sale, zucchero, carne e latticini grassi. Queste misure hanno lo scopo di trattare l'obesità. Peso in eccessoè un fattore importante nell'insorgenza e nella progressione del diabete. La normalizzazione del peso corporeo migliora l'assorbimento del glucosio da parte dei tessuti e provoca una significativa diminuzione della pressione sanguigna.

• mangiare più frutta e verdura;
• consumare solo latticini a basso contenuto di grassi;
• evitare cibi salati e fritti, usare più spesso la cottura al vapore o al forno;
• mangiare pane integrale, riso integrale, pasta solo di grano duro;
• ridurre la quantità di cibo assunto;
• assicurati di fare colazione.

Spesso nelle persone con diabete c'è un'ipertensione "mascherata", che non viene rilevata con misurazioni rare, ma ha un effetto negativo sulla condizione delle navi. Pertanto, tutti i pazienti con diabete dovrebbero condurre regolarmente un monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa. Trattamento medico devi iniziare già con un leggero eccesso di numeri normali.

Le persone con diabete dovrebbero misurare la pressione sanguigna non solo stando seduti, ma anche in piedi. Questo aiuta a riconoscere l'ipotensione ortostatica nel tempo, richiedendo una riduzione della dose di farmaci antipertensivi. È necessario monitorare in tempo il livello di colesterolo nel sangue per prescrivere farmaci per ridurlo.

Il diabete mellito è spesso complicato da ipertensione o ipertensione arteriosa secondaria. La combinazione di queste due malattie aumenta il rischio di complicanze a carico di cuore, reni, occhi, cervello e altri organi. Per evitare ciò, è necessario seguire la modalità di attività, l'alimentazione, essere esaminati in tempo e assumere i farmaci prescritti dal medico.

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Ce ne sono di più cause comuni sviluppo di ipertensione nel diabete mellito.

Dai dati di cui sopra, si può vedere che la causa principale dello sviluppo dell'ipertensione nel DM di tipo I è il danno renale diabetico, nel DM di tipo 2 - ipertensione e ipertensione sistolica isolata.

Le cause endocrine includono: tireotossicosi, ipotiroidismo, ipercortisolismo, aldosteroma, feocromocitoma, acromegalia.

Va inoltre ricordato che l'ipertensione nel diabete può essere indotta dall'abuso di alcol o dall'assunzione di alcuni medicinali che aumentano la pressione sanguigna - glucocorticoidi, contraccettivi.
Nel diabete di tipo 1, la genesi dell'ipertensione è per l'80-90% associata allo sviluppo di DN. Si osserva nel 35-40% dei pazienti con diabete di tipo 1 e attraversa diversi stadi: stadio MAU, stadio PU e stadio CRF. Un aumento della pressione sanguigna (> 130/80 mm Hg) viene rilevato nel 20% dei pazienti con MAU, nel 70% allo stadio di PU e nel 95-100% allo stadio di CRF. Nei nostri studi è stata osservata un'alta correlazione tra il livello di escrezione proteica nelle urine e il grado di aumento della pressione sanguigna. Il coefficiente di correlazione di BP con MAU era 0,62 (p<0,015), АД с ПУ - 0,60 (р <0,012).

Il meccanismo principale per lo sviluppo dell'ipertensione nella DN è associato all'aumento del riassorbimento di sodio nei tubuli renali e alla bassa escrezione di sodio nelle urine, a seguito della quale la concentrazione di sodio a scambio ionico nel corpo aumenta di circa il 10% rispetto a La norma. Insieme al sodio, il fluido si accumula negli spazi extra e intracellulari. L'ipervolemia si sviluppa, portando ad un aumento della gittata cardiaca. L'iperglicemia, mantenendo un'elevata osmolarità del sangue, contribuisce anche allo sviluppo dell'ipervolemia. Pertanto, AH nel DM di tipo 1 è Na-dipendente e dipendente dal volume.

La diminuzione dell'escrezione renale di sodio nel diabete di tipo 1 si verifica a causa di diversi motivi:
. aumento del riassorbimento del glucosio nei tubuli renali, associato al riassorbimento del sodio;
. elevata attività dell'angiotensina II renale locale, che stimola il riassorbimento di sodio;
. diminuzione della sensibilità dei tubuli renali al fattore natriuretico atriale;
. ridotta attività di altri fattori natriuretici (prostaglandine, callicreina).

Un aumento del contenuto di sodio e il concomitante accumulo di ioni Ca; + nelle pareti dei vasi sanguigni aumentano l'affinità dei recettori vascolari per le catecolamine e altri ormoni costrittori (angiotensina II (AT II), endotelina-1), che contribuisce al vasospasmo e un aumento del totale resistenza periferica navi (OPSS).

Il ruolo centrale nella regolazione del tono vascolare e dell'omeostasi salina nel diabete di tipo 1 è svolto dall'attività del sistema renale locale renina-angiotensina (RAS). Anche nelle prime fasi della DN (con la comparsa di MAU) si nota già un'elevata attività RAS L'iperproduzione di AT II renale locale provoca numerosi effetti patologici: ipertensione sistemica, ipertensione intraglomerulare, che accelera la progressione della glomerulosclerosi diabetica; ha un effetto stimolante della crescita e mitogeno, che contribuisce alla sclerosi del tessuto renale, allo sviluppo della patologia del muscolo cardiaco e alla formazione del rimodellamento vascolare aterosclerotico.

I dati sperimentali e clinici sul ruolo patogeno di RAS nella formazione di AH e complicanze vascolari di DM sono confermati dall'elevata efficacia antiipertensiva e organoprotettiva dei farmaci che bloccano l'attività RAS - inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) e antagonisti del recettore ATP.

Patogenesi dell'ipertensione nel diabete di tipo 2

Sindrome di insulino-resistenza. L'ipertensione nel diabete di tipo 2 è una componente della sindrome IR (o sindrome metabolica) descritta nel 1988 da G. M. Reaven. Il termine "sindrome metabolica" comprende attualmente diabete di tipo 2 (o IGT), ipertensione, dislipidemia (principalmente ipertrigliceridemia), obesità addominale, tiperuricemia, MAU e aumento dei livelli ematici di procoagulanti (fibrinogeno, inibitore dell'attivatore del plasminogeno 1). Tutte queste condizioni sono il risultato di una ridotta sensibilità dei tessuti periferici all'insulina, cioè IR. Quest'ultima si verifica anche in altre condizioni patologiche o fisiologiche che non rientrano nel concetto di sindrome metabolica: ovaio policistico, insufficienza renale cronica, infezioni, terapia con glucocorticoidi, gravidanza, invecchiamento.

La prevalenza di IR è stata studiata in un ampio studio basato sulla popolazione condotto in Italia, che comprendeva 888 persone di età compresa tra 40 e 79 anni.

Analizzando l'IR con il metodo HOMA, è stato riscontrato che si verifica in:
- 10% delle persone senza disturbi metabolici;
- 58% delle persone con ipertensione essenziale (PA > 160/95 mm Hg);
- 63% degli individui con iperuricemia (acido urico sierico > 416 µmol/l negli uomini e > 387 µmol/l nelle donne);
- 84% delle persone con ipertrigliceridemia (TG> 2,85 mmol/l);
- 88% delle persone con basso livello Colesterolo HDL (< 0,9 ммоль/л у мужчин и < 1,0 у женщин);
- 66% delle persone con IGT;
- 84% delle persone con diabete di tipo 2 (se diagnosticato secondo i criteri: glicemia a digiuno > 7,8 mmol/l e 2 ore dopo carico di glucosio > 11,1 mmol/l).

Quando il diabete di tipo 2 (o IGT) è stato combinato con dislipidemia, iperuricemia e ipertensione, cioè con i principali componenti della sindrome metabolica, l'incidenza di IR è stata del 95%. Ciò indica che, in effetti, l'IR è il meccanismo principale per lo sviluppo della sindrome metabolica.

Il ruolo dell'IR nello sviluppo del diabete di tipo 2

L'IR dei tessuti periferici è alla base dello sviluppo del diabete di tipo 2. significato clinico ha una perdita di sensibilità all'insulina nei tessuti muscolari, adiposi ed epatici. L'IR del tessuto muscolare si manifesta in una diminuzione dell'apporto di glucosio dal sangue ai miociti e nel suo utilizzo nelle cellule muscolari, nel tessuto adiposo - nella resistenza all'azione antilipolitica dell'insulina, che porta all'accumulo di acidi grassi liberi (FFA) e glicerolo. Gli FFA entrano nel fegato, dove diventano la principale fonte di lipoproteine ​​aterogene a bassissima densità (VLDL). L'IR del tessuto epatico è caratterizzato da una ridotta sintesi di glicogeno e dall'attivazione della scomposizione del glicogeno in glucosio (glicogenolisi) e dalla sintesi de novo di glucosio da aminoacidi, lattato, piruvato, glicerolo (gluconeogenesi), con conseguente ingresso di glucosio dal fegato nel flusso sanguigno. Questi processi nel fegato sono attivati ​​a causa della mancanza della loro soppressione da parte dell'insulina.

L'IR dei tessuti periferici precede lo sviluppo del diabete di tipo 2 e può essere rilevato nei parenti più stretti di pazienti con diabete di tipo 2 che non presentano disturbi del metabolismo dei carboidrati. Per molto tempo L'IR è compensato dall'eccessiva produzione di insulina da parte delle cellule beta pancreatiche (iperinsulinemia), che mantiene il normale metabolismo dei carboidrati. L'iperinsulinemia è equiparata ai marcatori di IR ed è considerata un precursore del DM di tipo 2. Successivamente, con un aumento del grado di IR, le cellule beta non possono più far fronte all'aumento del carico di glucosio, che porta a un graduale esaurimento della secrezione di insulina capacità e manifestazioni cliniche del DM. Prima di tutto, soffre la 1a fase della secrezione insulinica (rapida) in risposta a un carico alimentare, anche la 2a fase (la fase della secrezione basale dell'insulina) inizia a diminuire.

L'iperglicemia sviluppata migliora ulteriormente l'IR dei tessuti periferici e sopprime la funzione insulino-secretoria delle cellule beta. Questo meccanismo è chiamato tossicità del glucosio.

Si presume che il fenomeno IR abbia una forte base genetica, fissata nel corso dell'evoluzione. Secondo l'ipotesi del "genotipo parsimonioso" avanzata da V. Neel nel 1962, l'IR è un meccanismo evolutivamente fisso per la sopravvivenza in condizioni avverse, quando periodi di abbondanza si alternavano a periodi di carestia. La presenza di IR assicurava l'accumulo di energia sotto forma di depositi di grasso, le cui riserve erano sufficienti per sopravvivere alla fame. Nel corso della selezione naturale, quei geni che fornivano IR e accumulo di energia furono fissati come i più opportuni. L'ipotesi è confermata in un esperimento sui topi sottoposti a fame prolungata. Sono sopravvissuti solo i topi con IR geneticamente mediato. Nelle condizioni moderne, nei paesi con un elevato tenore di vita, caratterizzato da inattività fisica e alimentazione ipercalorica, i meccanismi di IR conservati nella memoria genetica continuano a "lavorare" per l'accumulo di energia, che porta a obesità addominale, dislipidemia, ipertensione e, infine, il diabete di tipo 2.

Ad oggi, sono stati accumulati dati sufficienti per suggerire che l'IR e la sua concomitante iperinsulinemia sono fattori di rischio per l'aterogenesi accelerata e l'elevata mortalità per malattia coronarica. Un ampio studio, IRAS (Insulin Resistance Atherosclerosis Study), è stato recentemente completato per valutare la relazione tra IR (determinato da un test di tolleranza al glucosio per via endovenosa) e fattori di rischio cardiovascolare in una popolazione di individui senza diabete e pazienti con diabete di tipo 2. Come è stato misurato un marcatore dello spessore della parete dei vasi della malattia aterosclerotica arteria carotidea. Lo studio ha rivelato una chiara relazione diretta tra il grado di IR e la gravità dell'obesità addominale, l'aterogenicità dello spettro lipidico del sangue, l'attivazione del sistema di coagulazione e lo spessore della parete dell'arteria carotidea sia nelle persone senza DM che nei pazienti con DM di tipo 2. Per ogni unità di IR, lo spessore della parete dell'arteria carotide aumenta di 30 micron.

Vi è una considerevole evidenza clinica che l'iperinsulinemia è un fattore indipendente rischio di malattia coronarica in persone senza diabete di tipo 2: Paris prospective (circa 7000 esaminati), Busselton (più di 1000 esaminati) e Helsinki Policemen (982 esaminati) (meta-analisi di V. Balkau et al.). Negli ultimi anni, una relazione simile è stata trovata nei pazienti con diabete di tipo 2. Esiste una conferma sperimentale di questi dati. I lavori di R. Stout indicano che l'insulina ha un effetto aterogenico diretto sulle pareti dei vasi sanguigni, causandone la proliferazione e la migrazione cellule muscolari lisce, la sintesi dei lipidi in essi, la proliferazione dei fibroblasti, l'attivazione del sistema di coagulazione del sangue, la diminuzione dell'attività della fibrinolisi.

Pertanto, l'IR e l'iperinsulinemia danno un contributo significativo alla progressione dell'aterosclerosi sia nei soggetti predisposti allo sviluppo del DM sia nei pazienti con DM di tipo 2.

Il ruolo dell'IR nello sviluppo dell'ipertensione

La relazione tra iperinsulinemia (marcatore IR) e ipertensione essenziale è così forte che con un'alta concentrazione di insulina plasmatica in un paziente, è possibile prevedere lo sviluppo dell'ipertensione in lui nel prossimo futuro. Inoltre, questa relazione può essere rintracciata sia nei pazienti con obesità che negli individui con peso normale corpo.

Ci sono diversi meccanismi che spiegano l'aumento della pressione arteriosa nell'iperinsulinemia. L'insulina promuove l'attivazione del sistema nervoso simpatico, l'aumento del riassorbimento di Na e del fluido nei tubuli renali, l'accumulo intracellulare di Na e Ca, l'insulina come fattore mitogeno attiva la proliferazione delle cellule muscolari lisce vascolari, che porta all'ispessimento della parete del vaso.

L'industria farmaceutica non si ferma. Nuovi farmaci sono in fase di sviluppo e farmaci esistenti vengono migliorati per aiutare a ridurre e regolamentare pressione sanguigna. La loro azione diventa più lunga, il che rende possibile ridurre il dosaggio e aumentare l'intervallo tra le loro dosi. Questo fattore è favorevole per la riduzione effetti collaterali dall'assunzione di droghe.

Le informazioni sulle proprietà e l'efficacia di ogni singolo farmaco che il paziente possiede renderanno possibile la realizzazione giusta scelta, con riferimento a una specifica causa di ipertensione nel diabete mellito.

Prima di iniziare l'uso di droghe, è necessario sottoporsi a una diagnosi di tutti gli organi per escludere possibili complicazioni. Le istruzioni per il farmaco indicano gli effetti collaterali su ciascun organo separatamente. Confrontando questi fattori, regolarne l'uso in termini di assortimento e dosaggio.

Nel determinare il dosaggio del farmaco prescritto, tenere conto della possibile combinazione con altri farmaci, che consente di migliorare l'effetto del trattamento.

Il diabete mellito sta diventando un fattore importante nella manifestazione dell'ipertensione. I farmaci prescritti per la sua normalizzazione sono principalmente finalizzati al lavoro del sistema cardiovascolare, al processo metabolico e ai livelli di zucchero nel sangue. Quando tutti questi indicatori saranno normalizzati, il livello di pressione diminuirà.

Come risultato del diabete mellito, c'è una lesione fibre nervose e le loro finali. Questo fattore colpisce le pareti dei vasi sanguigni. Smettono di essere elastici e non creano il fattore fisiologico necessario per il movimento del sangue attraverso di loro.

In posizione supina, il livello di pressione diventa molto più alto rispetto a quando il paziente è seduto o in piedi. In questo caso, è necessario prestare attenzione all'ovvio processo di neuropatia vascolare.

Tipi principali

Tutti i farmaci utilizzati hanno un focus specifico su una specifica causa di pressione e sono suddivisi nei seguenti tipi di effetti:

• Beta bloccanti.
• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.
• I calcioantagonisti sono calcioantagonisti.
• Alfa bloccanti.

Descrizione dettagliata di ogni tipo

Beta bloccanti

I farmaci in questo gruppo includono:

• Nadololo;
• propranololo;
• timonolo;
• Pindolone;
• Bisopropol;
• metopropol succinato;
• Nebivolod;
• Carvedilolo;
• Labetalolo.

La terapia con questi tipi di farmaci riduce il rischio di mortalità nei pazienti con anamnesi di infarto del miocardio.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina

Questo gruppo di farmaci è usato per trattare il cuore. Riducono il carico su di esso, riducendo il flusso sanguigno per unità di tempo. Un possibile fattore collaterale, come l'inibizione della sintesi renale che si verifica con il diabete, viene bloccato da questi farmaci.

Questi includono i seguenti tipi:

• Kapoten;
• Enam;
• incolpato;
• lotensile;
• Monoprile;
• Altheis;
• Accupril;
• Aseone;
• Mavik;
• Univas.

Possibili effetti collaterali derivanti dall'assunzione del farmaco, a cui prestare attenzione, includono:

• la comparsa di prurito;
• arrossamento sulla pelle;
• vertigini;
• debolezza.

Bloccanti dei canali del calcio - antagonisti del calcio

La calcificazione dei vasi sanguigni porta al loro restringimento. Per la prevenzione e il trattamento di questo tipo di malattia, si propone i seguenti farmaci questo gruppo:

• Adalat;
• Vero-nifedipina;
• Calcigrado;
• Zenifed;
• Cordaflex;
• Corinfarto;
• Cordipino;
• Nicardia;
• Nifadil;
• Nifedex;
• Nifedicor;
• Nifecard;
• Osmo;
• Nifelat;
• Fenigidina.

I farmaci vengono rapidamente espulsi dal corpo, quindi la loro assunzione dovrebbe essere ripetuta ogni 4 ore.

Video: sull'uso di farmaci antipertensivi

Alfa bloccanti

I farmaci in questo gruppo hanno proprietà azione centrale. Sono spesso usati per danneggiare le fibre nervose e le loro terminazioni nel diabete. Riducono lo stress mentale, l'ansia, la pressione sanguigna e tonificano vene periferiche. Influisce favorevolmente sui vasi sanguigni, contribuisce al trattamento dell'aterosclerosi nei primi anni dell'acciaio. Esistono più di 25 tipi di farmaci con azione simile per aiutare i pazienti.

I più comunemente usati hanno i seguenti nomi:

• glicina;
• Espumizano;
• Bioparoks;
• Diazolina.

Per citazione: Poteshkina N.G., Mirina E.Yu. Trattamento dell'ipertensione arteriosa nel diabete mellito // RMJ. 2010. N. 9. 565

Il diabete mellito (DM) è il più comune malattia endocrina. Il numero di persone che soffrono di questa malattia è in costante crescita. Attualmente il DM e le sue complicanze, come causa di morte nella popolazione, sono al secondo posto, seconde solo alle malattie oncologiche. La patologia cardiovascolare, che in precedenza occupava questa linea, è passata al 3° posto, poiché in molti casi si tratta di una complicanza macrovascolare tardiva del DM.

Nel 30-40% dei pazienti con diabete di tipo 1 e oltre il 70-80% dei pazienti con diabete di tipo 2 si osservano disabilità prematura e morte precoce per complicanze cardiovascolari. È stato riscontrato che l'aumento della pressione arteriosa diastolica per ogni 6 mm Hg. aumenta il rischio di sviluppare una malattia coronarica del 25% e il rischio di sviluppare un ictus del 40%.
Con diabete di tipo 2 senza rischio concomitante di sviluppare malattia coronarica e aumento dell'ictus di 2-3 volte, insufficienza renale - 15-20 volte, cecità - 10-20 volte, cancrena - 20 volte. Con una combinazione di DM e ipertensione arteriosa (AH), il rischio di queste complicanze aumenta di altre 2-3 volte anche se il metabolismo dei carboidrati è compensato in modo soddisfacente.
Pertanto, la correzione dell'ipertensione è un compito non meno importante della compensazione dei disturbi metabolici e dovrebbe essere eseguita contemporaneamente ad essa.
Nel diabete di tipo 1, il principale collegamento patogenetico nello sviluppo dell'ipertensione è la progressione della nefropatia diabetica, quando l'escrezione di potassio nelle urine diminuisce e, allo stesso tempo, aumenta il suo riassorbimento da parte dei tubuli renali. Come risultato di un aumento del contenuto di sodio nelle cellule vascolari, gli ioni calcio si accumulano nelle cellule vascolari, il che alla fine porta ad un aumento della sensibilità dei recettori delle cellule vascolari agli ormoni costrittivi (catecolamina, angiotensina II, endotelina I), che provoca vasospasmo e porta ad un aumento della resistenza periferica totale (OPSS).
Si ritiene che lo sviluppo dell'ipertensione e della nefropatia diabetica nel diabete di tipo 1 siano correlati e siano influenzati da fattori genetici comuni.
Nel diabete di tipo 2, il principale punto di partenza per l'esatto aumento dei numeri della pressione sanguigna è l'insulino-resistenza e l'iperinsulinemia compensatoria, che, come l'ipertensione, di solito precedono la manifestazione clinica del diabete. Nel 1988, G. Reaven ha stabilito una connessione tra l'insensibilità dei tessuti periferici all'azione dell'insulina e tale manifestazioni cliniche come l'obesità, la dislipidemia, il metabolismo dei carboidrati alterato. Come sapete, la sindrome si chiama "metabolica", "sindrome X".
La sindrome metabolica (SM) combina una serie di cambiamenti metabolici, clinici e di laboratorio:
- obesità addominale;
- resistenza all'insulina;
- iperinsulinemia;
- Ridotta tolleranza al glucosio/diabete di tipo 2;
- ipertensione arteriosa;
- dislipidemia;
- violazione dell'emostasi;
- iperuricemia;
-microalbuminuria.
In base al numero dei principali fattori di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica (obesità addominale, ridotta tolleranza al glucosio o diabete di tipo 2, dislipidemia e ipertensione), la SM è chiamata il quartetto fatale.
Uno dei componenti principali della SM e della patogenesi del diabete di tipo 2 è l'insulino-resistenza, una violazione dell'utilizzo del glucosio da parte del fegato e dei tessuti periferici (fegato e tessuto muscolare). Come accennato in precedenza, il meccanismo compensatorio di questa condizione è l'iperinsulinemia, che fornisce un aumento della pressione sanguigna come segue:
- l'insulina aumenta l'attività del sistema simpatico-surrenale;
- l'insulina aumenta il riassorbimento di sodio e liquidi nei tubuli prossimali dei reni;
- l'insulina, come fattore mitogeno, favorisce la proliferazione delle cellule muscolari lisce vascolari, che ne restringono il lume;
- l'insulina blocca l'attività di Na + -K + -ATPase e Ca2 + -Mg2 + -ATPase, aumentando così il contenuto intracellulare di Na + e Ca2 + e aumentando la sensibilità dei vasi sanguigni agli effetti dei vasocostrittori.
Pertanto, sia nel diabete di tipo 1 che in quello di tipo 2, il ruolo principale nello sviluppo dell'ipertensione, delle complicanze cardiovascolari, dell'insufficienza renale e della progressione dell'aterosclerosi è svolto dall'elevata attività del sistema renina-angiotensina e del suo prodotto finale, l'angiotensina II.
Tuttavia, questo non dovrebbe essere dimenticato complicazione tardiva DM come forma cardiovascolare di neuropatia autonomica.
In presenza di questa grave complicanza, il disturbo presentato più frequentemente è il capogiro quando si cambia posizione del corpo - ipotensione ortostatica, che è una conseguenza della compromissione dell'innervazione vascolare e del mantenimento del loro tono. Questa complicanza complica sia la diagnosi che il trattamento dell'ipertensione.
Il trattamento dell'ipertensione arteriosa, come già notato, deve essere effettuato contemporaneamente alla terapia ipoglicemizzante. È molto importante trasmettere ai pazienti che il trattamento dell'ipertensione, così come il diabete, viene effettuato continuamente e per tutta la vita. E il primo punto nel trattamento dell'ipertensione, come qualsiasi altro malattia cronica non è affatto una terapia farmacologica. È noto che fino al 30% degli ipertesi sono sodio-dipendenti, pertanto tali pazienti sono completamente esclusi dalla dieta. sale. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al fatto che nella nostra dieta, di regola, ci sono molti sali nascosti (maionese, condimenti per insalata, formaggi, cibo in scatola), che dovrebbero anche essere limitati.
Il prossimo punto per risolvere questo problema è ridurre il peso corporeo in presenza di obesità. Nei pazienti obesi con diabete di tipo 2, ipertensione o iperlipidemia, una perdita di peso di circa il 5% del peso basale si traduce in:
. miglioramento della remunerazione dei DM;
. diminuzione della pressione sanguigna di 10 mm Hg;
. miglioramento del profilo lipidico;
. ridurre del 20% il rischio di morte prematura.
La perdita di peso è un compito difficile sia per il paziente che per il medico, poiché quest'ultimo richiede molta pazienza per spiegare al paziente la necessità di queste misure non farmacologiche, per rivedere la sua dieta abituale, scegliendo quella ottimale, per considerare regolare opzioni (la regolarità è un prerequisito) attività fisica. Dal paziente sono richieste comprensione e pazienza per iniziare ad applicare tutto questo nella vita.
Quali farmaci sono preferiti per il trattamento dell'ipertensione nel diabete? Di gran lunga, il numero uno sono gli ACE-inibitori o gli antagonisti del recettore di tipo 1 dell'angiotensina II. Fino a poco tempo fa si riteneva preferibile prescrivere gli ACE-inibitori per il diabete di tipo 1, dato il loro marcato effetto nefroprotettivo, ed è preferibile iniziare la terapia con bloccanti del recettore dell'angiotensina II nelle persone affette da diabete di tipo 2. Nel 2003, il comitato di esperti della Società scientifica tutta russa di cardiologia nella seconda revisione delle raccomandazioni russe per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell'ipertensione arteriosa ha ritenuto opportuno raccomandare entrambi i gruppi di farmaci come prima linea per il trattamento di ipertensione sullo sfondo della nefropatia diabetica in qualsiasi tipo di diabete. .
Dati questi bassi livelli di pressione target (130/80 mmHg), praticamente il 100% dei pazienti dovrebbe ricevere una terapia di combinazione. Qual è la combinazione migliore? Se il paziente allo stesso tempo ha una malattia coronarica, insufficienza cardiaca, quindi b-bloccanti.
Molto spesso, il rifiuto di assumere b-bloccanti è dovuto al fatto che i farmaci di questo gruppo mascherano i sintomi dell'ipoglicemia. Uno studio condotto su oltre 13.000 pazienti anziani con ipertensione non ha rilevato variazioni statisticamente significative del rischio di ipoglicemia quando si utilizzavano insulina o sulfanilurea con qualsiasi classe di farmaci antipertensivi rispetto ai pazienti che non avevano ricevuto terapia antipertensiva. Inoltre, il rischio di grave ipoglicemia tra i pazienti che assumevano b-bloccanti era inferiore rispetto ad altre classi di farmaci antipertensivi. Dopo 9 anni, l'UKPDS non ha riscontrato differenze nel numero o nella gravità degli episodi di ipoglicemia tra i gruppi trattati con atenololo e captopril. L'effetto del beta-bloccante bisoprololo (Concor) altamente selettivo sui livelli di glucosio nel sangue in pazienti con concomitante diabete di tipo 2 è stato studiato, in particolare, da H.U. Janka et al. Dopo 2 settimane di terapia con bisoprololo (Concor), la concentrazione di glucosio nel sangue è stata valutata 2 ore dopo l'assunzione del farmaco o del placebo, mentre non sono state rilevate differenze significative nella variazione dei livelli di glucosio nei gruppi bisoprololo e placebo. I dati ottenuti hanno permesso agli autori di concludere che durante il trattamento con bisoprololo (Concor) nei pazienti con diabete non si osserva ipoglicemia e non è richiesto un aggiustamento della dose di agenti antidiabetici orali. Concor è un farmaco metabolicamente neutro.
Recenti studi dimostrano che il rischio di complicanze cardiovascolari dopo il trattamento con captopril e atenololo era praticamente lo stesso, anche se si riteneva che i β-bloccanti nel diabete fossero controindicati. Ma i b-bloccanti nella patogenesi della DM hanno i loro punti di applicazione: aritmia ventricolare, danno miocardico, aumento della pressione sanguigna. Ecco perché i b-bloccanti migliorano la prognosi del diabete. In un paziente con diabete e ischemia miocardica insorta, la prognosi della malattia e della mortalità è simile a quella di un paziente con cardiosclerosi postinfartuale. Se un paziente diabetico ha una malattia coronarica, è necessario l'uso di b-bloccanti. E maggiore è la selettività dei b-bloccanti, minori saranno gli effetti collaterali. Ecco perché il b-bloccante altamente selettivo Concor presenta una serie di vantaggi nei pazienti con diabete. Anche l'effetto negativo dei b-bloccanti sul metabolismo lipidico è praticamente assente quando si prescrive bisoprololo (Concor). Aumentando il flusso sanguigno nel sistema del microcircolo, il bisoprololo (Concor) riduce l'ischemia tissutale, influenzando indirettamente il miglioramento dell'utilizzo del glucosio. Allo stesso tempo, c'è tutto effetti positivi e una significativa riduzione del rischio di complicanze cardiovascolari.
Pertanto, iniziamo il trattamento dell'ipertensione in DM di qualsiasi tipo con un complesso di misure dietetiche e fisiche, comprese immediatamente terapia farmacologica, che iniziamo con ACE-inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina II, in combinazione con i quali aggiungeremo sicuramente un b-bloccante altamente selettivo come Concor. Se necessario, i calcio-antagonisti e i diuretici possono essere inclusi nella stessa combinazione.
Tuttavia, parlare del trattamento dell'ipertensione nel diabete di tipo 2 sarà incompleto se non menzioniamo i farmaci con cui, secondo numerosi studi, dovrebbe iniziare il trattamento del diabete di tipo 2 - con biguanidi, che riducono significativamente la resistenza all'insulina, riducendo così il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari. Allo stesso tempo, il metabolismo dei lipidi è normalizzato: il livello dei trigliceridi e delle lipoproteine ​​​​a bassa densità, il livello degli acidi grassi liberi diminuisce e il livello delle lipoproteine ​​​​ad alta densità aumenta.
Pertanto, l'approccio al trattamento dell'ipertensione nella DM dovrebbe essere multifattoriale utilizzando non solo farmaci antipertensivi standard, ma anche quei farmaci che influenzano fattori primari meccanismi di rischio e di innesco - resistenza all'insulina e iperinsulinemia.

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La combinazione di diabete mellito e ipertensione ha percorsi comuni di patogenesi. Queste malattie hanno un potente effetto dannoso sul corpo umano. Gli organi bersaglio sono i primi a soffrire: vasi retinici, cuore, reni, vasi cerebrali. Con la progressione di entrambe le malattie, la disabilità è possibile. Per questo motivo, i diabetici hanno dimostrato di monitorare costantemente il livello della pressione sistolica e diastolica. Nel caso del loro aumento persistente, è necessario iniziare un trattamento appropriato dell'ipertensione nel diabete mellito di tipo 2.

Cos'è l'ipertensione

In medicina, questa malattia è definita come un aumento persistente della pressione sanguigna da 140/90 mm Hg. Arte. e superiore. L'ipertensione essenziale rappresenta circa il 90-95% dei casi. Appare come una malattia indipendente ed è caratteristica del diabete di tipo 2. L'ipertensione nel 70-80% dei casi precede questa patologia e solo nel 30% dei pazienti si sviluppa dopo un danno renale. C'è anche ipertensione secondaria (sintomatica). Si sviluppa nel diabete di tipo 1.

Cause di ipertensione nel diabete

A seconda del tipo di diabete, vengono determinate le cause dell'ipertensione. Nel tipo 1, l'80% dei casi di ipertensione arteriosa si sviluppa a causa della nefropatia diabetica, cioè a causa di danno renale. Nel caso del diabete di tipo 2, la pressione aumenta ancor prima che si verifichi. Precede questa grave malattia, agendo come parte della sindrome metabolica.

diabete di tipo 1

La differenza tra il diabete mellito di tipo 1 (DM 1) è la costante necessità del paziente di iniezioni di insulina, una sostanza che aiuta il glucosio a entrare nelle cellule, che garantisce la loro attività vitale. Smette di prodursi nel corpo. La causa della maggior parte dei casi di questa malattia è la morte di oltre il 90% delle cellule del pancreas. Questo tipo di diabete è insulino-dipendente, ereditato e non acquisito durante la vita. Tra le cause dell'ipertensione arteriosa si segnalano:

• ipertensione sistolica isolata - 5-10%;
• ipertensione essenziale - 10%;
• nefropatia diabetica e altri problemi renali - 80%.

diabete di tipo 2

Esiste anche un tipo di diabete insulino-indipendente (DM 2). È comune tra gli adulti di età superiore ai 40 anni, ma a volte è notato nei bambini. La causa della malattia è la produzione insufficiente di insulina da parte del pancreas. Di conseguenza, i processi metabolici non possono procedere normalmente. SD 2 viene acquisita durante la vita. È particolarmente comune nei pazienti obesi o in sovrappeso.

L'ipertensione sullo sfondo di questo tipo di diabete si sviluppa a causa di:

• patologia sistema endocrino – 1-3%;
• violazioni della pervietà dei vasi renali - 5-10%;
• nefropatia diabetica - 15-20%;
• ipertensione sistolica isolata - 40-45%;
• ipertensione essenziale (tipo iniziale) - 30-35%.

Come viene diagnosticata l'ipertensione nel diabete?

In DM di qualsiasi tipo sono interessati grandi arterie E piccoli vasi nel corpo umano. A causa di una diminuzione della loro elasticità, iniziano le cadute di pressione. Nella maggior parte dei diabetici, a causa dell'ipertensione, la circolazione cerebrale è disturbata. Il trattamento dell'ipertensione nel diabete dipende dalle sue manifestazioni. Nel diabete di tipo 1, è associato alla nefropatia diabetica, che colpisce i nervi del sistema nervoso periferico e unità strutturali reni, causando:

1. La comparsa di albumina nelle urine è chiamata microalbuminuria. Altoparlante sintomo precoce aumento della pressione sanguigna.
2. Proteinuria. È una diminuzione della capacità di filtrazione dei reni. Il risultato è la comparsa di proteine ​​totali nelle urine. Con la proteinuria, il rischio di sviluppare ipertensione aumenta al 70%.
3. Fallimento renale cronico. In questa fase si osserva una completa disfunzione renale, che è una garanzia al 100% dello sviluppo di ipertensione maligna.

Il diabete di tipo 2 si sviluppa spesso sullo sfondo dell'obesità. Se la malattia è combinata con l'ipertensione, la sua insorgenza è associata a intolleranza ai carboidrati nella dieta o livelli elevati di glucosio nel sangue. Precede i disturbi del metabolismo del glucosio nel corpo. Questa condizione è chiamata sindrome metabolica. La correzione dell'insulino-resistenza viene effettuata con l'aiuto di un'alimentazione a basso contenuto di carboidrati.

Come trattare l'ipertensione nel diabete

I pazienti con tali malattie sono selezionati trattamento speciale. Hanno bisogno di normalizzare la pressione sanguigna, altrimenti, secondo i cardiologi, c'è un alto rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari: malattia coronarica (CHD), insufficienza cardiaca, ictus. conseguenza pericolosaè una crisi ipertensiva. Il trattamento è complesso. Include:

1. Dieta a basso contenuto di carboidrati. Per evitare una forte fluttuazione della pressione sanguigna, è necessario ridurre il contenuto di lipoproteine ​​​​a bassa densità e glucosio nella dieta.
2. Le pillole per la pressione nel diabete includono diverse categorie di medicinali che agiscono su determinati meccanismi, abbassando la pressione.
3. metodi popolari. Ripristinano il metabolismo disturbato, riducendo così la pressione. Prima di utilizzare la medicina alternativa, è necessario consultare un endocrinologo per selezionare individualmente erbe medicinali o ricette adatte.

dieta a basso contenuto di carboidrati

Uno dei modi principali per normalizzare i livelli di zucchero nel sangue e abbassare la pressione sanguigna è una dieta a basso contenuto di carboidrati. Tutti i prodotti alimentari utilizzati devono essere cotti delicatamente. Per fare questo, usa cucinare, cuocere al forno, stufare e cuocere a vapore. Tali metodi di trattamento non irritano le pareti dei vasi sanguigni, il che riduce il rischio di sviluppare ipertensione maligna.

La dieta quotidiana dovrebbe includere vitamine e oligoelementi che aiutano a migliorare la circolazione sanguigna negli organi bersaglio. Quando si compila il menu, è necessario utilizzare l'elenco degli alimenti consentiti e vietati. La prima categoria comprende:

• frutti di mare;
• gelatina di frutta;
• latticini a basso contenuto di grassi;
• Tisana;
• marmellata;
• pane integrale;
• uova;
• carni magre e pesce;
• brodo vegetale;
• verde;
• frutta secca;
• verdure.

L'uso di questi prodotti stabilizza gradualmente il livello della pressione sanguigna. Una corretta alimentazione nel diabete di tipo 2 con ipertensione riduce la quantità di farmaci antipertensivi prescritti. Includere cibi sani nella tua dieta non è sufficiente. È inoltre necessario abbandonare una serie di prodotti:

• tipi taglienti di formaggio;
• marinate;
• alcool;
• prodotti da forno;
• cioccolato
• brodi grassi;
• caffè e bevande contenenti caffeina;
• carne e pesce grassi;
• sottaceti;
• salsicce, carni affumicate.

Terapia medica

Un medicinale specifico per l'ipertensione nel diabete viene scelto con estrema cautela, perché per molti medicinali questa malattia è una controindicazione. I requisiti principali per i farmaci sono i seguenti:

• la capacità di abbassare la pressione sanguigna con un minimo di effetti collaterali;
• nessun effetto sulla quantità di glucosio nel sangue, sul livello di colesterolo "cattivo" e sui trigliceridi;
• la presenza dell'effetto di proteggere i reni e il cuore da una combinazione di diabete e ipertensione.

Oggi ci sono diversi gruppi di medicinali. Si dividono in due categorie: principali e ausiliari. Ulteriori farmaci vengono utilizzati quando si prescrive la terapia di combinazione a un paziente. La composizione dell'usato gruppi medicinali riflesso nella tabella:

Metodi popolari di trattamento

Le ricette di medicina alternativa sono più delicate sul corpo, aiutano a ridurre la manifestazione di effetti collaterali e ad accelerare l'azione dei medicinali. Non fare affidamento esclusivamente su rimedi popolari e dovresti consultare il tuo medico prima di usarli. Tra ricette efficaci contro alta pressione spiccano:

1. Collezione numero 1. Preparare 25 g di erba madre, 20 g di semi di aneto, 25 g di fiori di biancospino. Mescolare gli ingredienti e macinare con un macinino da caffè. Per la quantità indicata di erbe, prendi 500 ml di acqua bollente. Far sobbollire il composto per circa 15 minuti a fuoco basso. Filtrare attraverso una garza prima dell'uso. Bere non più di 4 bicchieri al giorno per 4 giorni.
2. Collezione numero 2. Per 1 litro di acqua bollente, prendi 30 g di foglie di ribes, 20 g di origano e fiori di camomilla, 15 g di filo di palude. Far sobbollire il composto a fuoco basso per 10-15 minuti. Consumare mezz'ora prima dei pasti 3 volte al giorno.
3. Preparare circa 100 g di bacche di biancospino con acqua bollente, cuocerle a fuoco basso per circa un quarto d'ora. Quindi lasciare raffreddare il brodo a temperatura ambiente. Filtrare con una garza prima dell'uso. Bevi un decotto invece del normale tè durante il giorno.

Farmaci antipertensivi

Il modo tradizionale per trattare l'ipertensione nel diabete è assumere farmaci antipertensivi. Esistere tipi diversi tali fondi. La loro differenza sta nel meccanismo d'azione. Il medico può prescrivere un medicinale, ad es. monoterapia. Più spesso, il trattamento viene utilizzato sotto forma di terapia combinata, con alcuni o più tipi di compresse contemporaneamente. Aiuta a ridurre i dosaggi componenti attivi e ridurre gli effetti collaterali. Diverse compresse influenzano diversi meccanismi per lo sviluppo dell'ipertensione.

Beta bloccanti

Questi sono farmaci che abbassano la frequenza cardiaca. Con l'ipertensione, vengono prescritti in caso di fibrillazione atriale persistente, tachicardia, dopo infarto, angina pectoris e insufficienza cardiaca cronica. L'azione di questi medicinali è di bloccare i recettori beta-adrenergici situati in vari organi, inclusi il cuore e i vasi sanguigni.

Un effetto collaterale di tutti i beta-bloccanti è il mascheramento dei segni di ipoglicemia. L'uscita da questo stato rallenta. Per questo motivo, i beta-bloccanti sono controindicati nei pazienti che manifestano l'insorgenza di segni di ipoglicemia. Tutti i principi attivi dei beta-bloccanti finiscono in "-lol". Esistono diversi gruppi di tali farmaci: lipofili e idrofili, senza attività simpaticomimetica interna o con essa. Secondo la classificazione principale, i beta-bloccanti sono:

1. Non selettivo. Bloccano i recettori beta1 e beta2, aumentano la resistenza all'insulina. Qui spicca il farmaco Anaprilin con propranololo nella composizione.
2. Selettivo. Il blocco dei recettori beta2 provoca effetti indesiderati, come broncospasmo, provocando attacchi di asma, vasospasmo. Per questo motivo sono stati creati i beta-bloccanti selettivi. Sono chiamati cardioselettivi e bloccano solo i recettori beta1. Qui vengono rilasciati i principi attivi bisoprololo (Concor), metoprololo, atenololo, betaxololo (Lokren). Aumentano anche la resistenza all'insulina.
3. Beta-bloccanti, che hanno un effetto vasodilatatore. Queste sono pillole più moderne e sicure per l'ipertensione nel diabete. Sono caratterizzati da minori effetti collaterali, influenzano favorevolmente il profilo glucidico e lipidico e riducono la resistenza all'insulina. I più adatti in questo gruppo per i diabetici sono Dilatrend (carvedilolo) e Nebilet (nebivololo).

Bloccanti dei canali del calcio

Questi farmaci sono abbreviati in BBK. Bloccano i canali lenti nei vasi sanguigni e nel muscolo cardiaco che si aprono sotto l'azione della noradrenalina e dell'adrenalina. Di conseguenza, questi organi ricevono meno calcio, un oligoelemento che attiva molti processi bioenergetici nelle cellule muscolari. Ciò porta alla vasodilatazione, contro la quale diminuisce il numero di contrazioni cardiache.

Gli antagonisti del calcio a volte causano mal di testa, vampate di calore, gonfiore, costipazione. Per questo motivo vengono sostituiti con preparati di magnesio. Non solo riducono la pressione, ma migliorano anche la funzione intestinale, leniscono i nervi. Nella nefropatia diabetica, devi prima consultare il tuo medico. I tipi di LBC si distinguono a seconda dei canali bloccati:

1. Gruppo Verapamil. Questi farmaci influenzano cellule muscolari vasi e cuore. Questi includono farmaci del gruppo delle non diidropiridine: fenilalchilammine (Verapamil), benzotiazepine (Dilziatem). Non devono essere usati con i beta-bloccanti a causa del rischio di disturbi del ritmo. Il risultato può essere blocco atrioventricolare e arresto cardiaco. Verapamil e Dilziatem sono buone alternative ai beta-bloccanti quando sono controindicati ma necessari.
2. Gruppo nifedipina e BBK diidropiridina (terminano in "-dipin"). Questi farmaci praticamente non influenzano il lavoro del cuore, quindi possono essere combinati con i beta-bloccanti. Il loro svantaggio è un aumento della frequenza cardiaca, quindi il cuore cerca di mantenere la pressione quando diminuisce. Inoltre, tutti i BB non hanno attività nefroprotettiva. Le controindicazioni per l'uso sono l'iperglicemia e l'angina pectoris instabile. Esistono diversi sottotipi di farmaci del gruppo diidropiridinico in questa categoria:
   • nifedipina - Corinfar, Corinfar-Retard;
   • felodipina - Adalat SL, nimodipina (Nimotop);
   • lercanidipina (Lerkamen), lacidipina (Sakur), amlodipina (Norvasc), nicardipina (Barizin), isradipina (Lomir), nitrendipina (Bypress).

Diuretici

I diabetici hanno una maggiore sensibilità al sale e un aumento del volume di sangue circolante. Di conseguenza, la pressione sanguigna aumenta. Per ridurlo vengono utilizzati diuretici (diuretici). Rimuovono dal corpo liquido in eccesso e sale, riducono il volume del sangue circolante, che aiuta a ridurre la pressione sistolica e diastolica.

Sullo sfondo del diabete, i diuretici sono spesso combinati con beta-bloccanti o ACE-inibitori, poiché sotto forma di monoterapia mostrano la loro inefficienza. Esistono diversi gruppi di diuretici:

Nome del gruppo di diuretici	Esempi di droghe	Quando nominato
Tiazidico	Idroclorotiazide (diclorotiazide)	Se necessario, vasodilatazione, per migliorare il metabolismo. Consigliato per gotta, diabete e vecchiaia.
Simile ai tiazidici	Indapamide ritardato
Loopback	bumetanide, Torasemide, Furosemide, Acido etacrinico	Con insufficienza renale. Usare con cautela con Glucophage e altri farmaci per il diabete a causa del rischio di sviluppare sintomi di acidosi lattica.
Risparmio di potassio	Triamterene, Amiloride, Spironolattone	Non applicabile per SD.
Osmotica	Mannitolo
Inibitori dell'anidrasi carbonica		Il diabete è una controindicazione all'uso di questi diuretici, perché possono approfondire l'acidosi.

ACE-inibitori

Il trattamento dell'ipertensione nel diabete non è completo senza inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, soprattutto in presenza di complicanze a carico dei reni. Controindicazioni al loro uso sono la gravidanza, l'iperkaliemia e l'aumento della creatinina sierica. Nei pazienti con diabete di tipo 1 e di tipo 2, gli ACE-inibitori sono i farmaci di prima scelta. Sono prescritti per proteinuria e microalbuminuria.

L'azione dei farmaci è quella di aumentare la sensibilità dei tessuti all'insulina. Ciò garantisce la prevenzione del diabete di tipo 2. Gli ACE-inibitori dilatano i vasi sanguigni e il sodio e l'acqua, grazie a loro, cessano di accumularsi nei tessuti. Tutto ciò porta ad una diminuzione della pressione. I nomi degli ACE-inibitori terminano in "-adj". Tutti i farmaci sono suddivisi nei seguenti gruppi:

1. Sulfidrile. Questi includono benazepril (Potensin), captopril (Capoten), zofenopril (Zocardis).
2. carbossilico. Include perindopril (Prestarium, Noliprel), ramipril (Amprilan), enalapril (Berlipril).
3. Fosfinile. Fosicard e Fosinopril si distinguono in questo gruppo.

Droghe ausiliarie

Se al paziente viene prescritta una terapia combinata, oltre ai farmaci principali vengono utilizzati quelli ausiliari. Sono usati con cautela a causa di possibili effetti collaterali. Un'indicazione per la nomina di adiuvanti è l'impossibilità di trattamento con i principali farmaci. Ad esempio, gli ACE-inibitori causano tosse secca in alcuni pazienti. In tale situazione, un medico qualificato trasferisce il paziente alla terapia con antagonisti del recettore dell'angiotensina. Ogni caso viene considerato individualmente a seconda delle condizioni del paziente.

Inibitore diretto della renina

Resilez è un inibitore diretto della renina con un'attività pronunciata. L'azione del farmaco ha lo scopo di bloccare il processo di conversione dell'angiotensina dalla forma I alla forma II. Questa sostanza restringe i vasi sanguigni e induce le ghiandole surrenali a produrre l'ormone aldosterone. La pressione sanguigna diminuisce dopo l'uso prolungato di Resilez. Il vantaggio del farmaco è che la sua efficacia non dipende dal peso, dall'età del paziente.

Gli svantaggi includono l'impossibilità di utilizzare durante la gravidanza o la sua pianificazione nel prossimo futuro. Tra gli effetti collaterali dopo l'assunzione di Resilez si notano:

• anemia;
• diarrea;
• tosse secca;
• eruzioni cutanee;
• un aumento del livello di potassio nel sangue.

Vale la pena notare che non sono stati ancora condotti studi a lungo termine su Rasilez. Per questo motivo, i medici presumono solo che il farmaco abbia un effetto protettivo sui reni. Rasilez è spesso combinato con bloccanti del recettore dell'angiotensina II e ACE-inibitori. Sullo sfondo della loro assunzione, il farmaco aumenta la sensibilità dei tessuti all'insulina e migliora la conta ematica. Rasilez è controindicato in:

• ipertensione nefrovascolare;
• ragazzi sotto i 18 anni di età;
• emodialisi regolare;
• Sindrome nevrotica;
• ipersensibilità ai componenti del farmaco;
• grave disfunzione epatica.

Alfa bloccanti

Il prossimo gruppo di farmaci ausiliari per il trattamento dell'ipertensione nel diabete sono gli α-bloccanti. Bloccano i recettori α-adrenergici, che si trovano in molti tessuti e organi. Come i recettori beta, sono stimolati dalla noradrenalina e dall'epinefrina. Gli alfa-bloccanti sono:

1. Non selettivo (blocca solo i recettori alfa1). Con l'ipertensione sullo sfondo del diabete non vengono utilizzati.
2. Selettivo (blocca i recettori alfa1 e alfa2). Sono usati solo nella terapia di combinazione. Mai usato separatamente. Nel gruppo di alfa-bloccanti selettivi spiccano prazosina, terazosina (Setegis), doxazosina (Kardura).

Gli alfa-bloccanti selettivi influenzano i livelli di glucosio e lipidi. Inoltre, riducono la resistenza all'insulina. Controindicazioni all'uso di questa categoria di farmaci:

• malattia ischemica senza trattamento parallelo con beta-bloccanti;
• grave aterosclerosi;
• bradicardia;
• tendenza alla reazione ortostatica (tipica per gli anziani con diabete);
• cardiopalmo;
• grave neuropatia autonomica;
• violazioni circolazione cerebrale;
• nefropatia.

Il principale svantaggio di questi farmaci è "l'effetto della prima dose". Ciò significa che alla prima dose i vasi piccoli e grandi si espandono. Il risultato può essere lo svenimento quando la persona si alza. Questa condizione è chiamata collasso ortostatico (ipotensione ortostatica). Le condizioni di una persona sono normalizzate se prende posizione orizzontale.

Il pericolo sta nell'alto rischio di lesioni durante uno svenimento. Con l'ulteriore utilizzo di alfa-bloccanti, questo effetto scompare. Per minimizzare l'effetto negativo della prima dose, è necessario:

• la prima volta che prendi una piccola dose, fallo di notte;
• un paio di giorni prima dell'inizio del trattamento, assumere diuretici;
• aumentare la dose per diversi giorni.

Agonisti del recettore dell'imidazolina

Questo è ciò che chiamano farmaci ad azione centrale. Agiscono sui recettori nel cervello. L'azione degli agonisti è di indebolire il lavoro del sistema nervoso simpatico. Il risultato è una diminuzione della frequenza cardiaca e della pressione. Esempi di agonisti del recettore dell'imidazolina sono:

• rilmenidina - Albarel;
• moxonidina - Physiotens.

Lo svantaggio dei farmaci è che la loro efficacia nell'ipertensione è stata dimostrata solo nel 50% dei pazienti. Inoltre, hanno una serie di effetti collaterali, come:

• bocca asciutta;
• insonnia;
• astenia.

Il vantaggio della terapia con tali farmaci è l'assenza di sindrome da astinenza e tolleranza. Vengono prescritti per la prima volta alle persone in età avanzata, specialmente con comorbidità compreso il diabete mellito. Gli agonisti del recettore dell'imidazolina sono controindicati in:

• ipersensibilità;
• gravi aritmie cardiache;
• violazione della conduzione sinotriale e AV II-III grado;
• bradicardia inferiore a 50 battiti al minuto;
• insufficienza cardiaca;
• angina instabile;
• gravi disturbi dei reni e del fegato;
• gravidanza;
• glaucoma;
• stati depressivi;
• disturbi circolatori periferici.

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