Esecuzione dell'algoritmo di trattamento della ferita primaria. Trattamento chirurgico primario della ferita. Fattori che contribuiscono alla guarigione delle ferite
Secondo le scadenze, si distinguono PHO precoce, ritardata e tardiva. Il PST precoce e il PST ritardato vengono eseguiti nella ferita quando non ci sono segni di infiammazione (non c'è ancora gonfiore dei bordi della ferita, secrezione sana) ed è progettato per la guarigione della ferita senza complicazioni; il PST tardivo viene eseguito nella ferita quando vi sono segni generali e locali di infiammazione (edema, perdite sane) ed è progettato per prevenire gravi complicanze infettive.
Secondo i canoni dei chirurghi militari sul campo, il primo PST viene eseguito nelle prime 24 ore dopo l'infortunio; ritardato - fino a 48 ore, se sono state prese misure per prevenire complicanze infettive; in ritardo - dopo 24 ore se non sono stati somministrati antibiotici e dopo 48 ore se sono stati somministrati antibiotici per prevenire complicanze infettive.
Attualmente, a causa dell'introduzione dei conservanti per ferite in chirurgia, questi termini sono estesi a 3-4 giorni.
L'operazione di sbrigliamento primario non viene eseguita in caso di shock (ma se non include un arresto di o emorragia interna). Con vasta distruzione degli arti, il primario sbrigliamento con la formazione di un moncone viene eseguita contemporaneamente alla rimozione dallo shock. Il trattamento chirurgico primario può essere omesso con ferite penetranti degli arti, se non vi è una grande distruzione di tessuto (un proiettile con una bassa velocità di volo), danni a vasi sanguigni, nervi, ossa; con ferite penetranti e cieche del torace, se non c'è sanguinamento interno,
pneumotorace aperto e in crescita. Questa ipotesi è particolarmente razionale quando un gran numero di vittime viene ricoverato contemporaneamente. In un ambiente favorevole, il trattamento chirurgico primario dovrebbe essere eseguito se non è più traumatico della lesione stessa. Ma se il trattamento non viene eseguito, viene eseguita una terapia antibiotica intensiva e il chirurgo osserva da vicino i feriti. Al minimo segno di infezione della ferita (temperatura, aumento dell'edema, dolore nella ferita), viene immediatamente eseguito un trattamento chirurgico primario tardivo.
Nelle condizioni di un ospedale distrettuale, è consigliabile eseguire l'operazione di trattamento chirurgico primario di una ferita in una sala operatoria di emergenza (frattura aperta, ferite estese, ferite da arma da fuoco, schiacciamento e distacco degli arti), o in uno spogliatoio pulito (ferite dei tessuti molli senza danni a grandi vasi, nervi e organi interni). Nella pianificazione del lavoro dei locali funzionali del reparto, il chirurgo deve prevedere, oltre alla sala operatoria di emergenza, dove vengono eseguite operazioni per malattie acute degli organi addominali, la possibilità di operare in uno spogliatoio pulito. Pertanto, questa stanza dovrebbe essere ampia in modo da potervi collocare un tavolo operatorio, tavoli per materiale sterile e set di strumenti in ossicatori di paraformalina. In questa sala operatoria medica è possibile provvedere all'asportazione delle vittime sotto choc, all'esecuzione di manipolazioni diagnostiche e terapeutiche minori (toracocentesi, puntura cavità pleurica, laparocentesi, laparotomia diagnostica, trazione scheletrica, puntura lombare, toilette delle ferite, immobilizzazione del trasporto prima dell'evacuazione della vittima allo stadio di cure specialistiche, riposizionamento delle fratture del radio in sede tipica e frattura-lussazione dell'articolazione della caviglia, applicazione di un'ingessatura). Non è pratico fare tutto questo in una sala operatoria di emergenza a causa della sua possibile contaminazione da parte delle vittime della strada e della sua possibile contaminazione durante le operazioni addominali di emergenza.
Naturalmente, il trattamento chirurgico primario delle ferite del torace e dell'addome, la testa dovrebbe essere eseguita in sala operatoria.
Condizioni per eseguire l'operazione di trattamento chirurgico primario (PSD).
Le condizioni indispensabili per il trattamento chirurgico primario dovrebbero essere l'anestesia completa e il lavaggio accurato della ferita stessa dallo sporco prima del trattamento chirurgico primario.
Il secondo senza il primo è semplicemente impossibile da eseguire correttamente. Anche l'anestesia da infiltrazione locale non fornisce il rilassamento dei muscoli e la latitudine. accesso in linea per l'attenta attuazione di tutti gli elementi del trattamento chirurgico primario.
In anestesia locale con una soluzione di novocaina allo 0,25%-0,5% è possibile eseguire il trattamento chirurgico primario delle ferite non soggette a trattamento ospedaliero (ferite che non penetrano più in profondità della propria fascia).
Un'analisi del materiale clinico ha mostrato che durante il trattamento delle ferite in anestesia locale, la suppurazione primaria si verificava 5 volte più spesso rispetto al trattamento in anestesia.
Quali tipi di anestesia dovrebbero essere preferiti nell'ospedale distrettuale?
Tutto dipende dall'esperienza dell'anestesista che lavora lì. Certo, la migliore anestesia è l'anestesia. Ma a causa dell'impossibile, a volte anche minimo, esame di un paziente ricoverato d'urgenza nelle condizioni del Central District Hospital, le possibilità del periodo di inalazione con intubazione e rilassamento muscolare sono limitate. E questo è uno degli ostacoli all'esecuzione di un trattamento chirurgico primario completo ed esaustivo per le fratture esposte nel CRH.
Non raccomandiamo per il trattamento chirurgico primario di ferite delle estremità, lesioni della mano, del piede, fratture aperte e lussazioni, ricorrere all'anestesia intraossea, poiché ciò richiede l'applicazione di un laccio emostatico, che, da un lato, limita il tempo dell'operazione e, dall'altro, aumenta l'ischemia tissutale e quindi aumenta la possibilità di complicanze infettive.
Nelle condizioni del CRH, è consigliabile dare la preferenza all'anestesia di conduzione. Esso, con l'aggiunta di altri metodi di anestesia non pericolosi per un paziente di emergenza, fornisce un'anestesia completa durante gli interventi sulla clavicola, sull'intero arto superiore, sul piede, sulla parte inferiore della gamba e articolazione del ginocchio. Il metodo sopraclavicolare dell'anestesia di conduzione è indicato per operazioni sull'articolazione della spalla e della spalla, dell'articolazione del gomito, dell'avambraccio e della mano.
"Chirurgia delle lesioni"
V.V. Klyuchevsky
Lo sbrigliamento chirurgico primario, o PST, di una ferita è una misura obbligatoria nel trattamento di ferite aperte di varia natura. Il modo in cui questa procedura verrà eseguita spesso dipende dalla salute e talvolta dalla vita della persona ferita. L'algoritmo correttamente elaborato delle azioni del medico è la chiave per un trattamento di successo.
Il danno al corpo umano può avere una varietà di tipi e natura dell'evento, ma il principio di base PHO ha funzionato s rimane invariato - assicurati condizioni sicure eliminare le conseguenze della lesione mediante piccole manipolazioni chirurgiche e disinfezione dell'area interessata. I preparativi e gli strumenti possono cambiare, ma l'essenza della conduzione del PST non cambia da questo.
Nel caso generale, le ferite sono chiamate danni meccanici ai tessuti del corpo con una violazione dell'integrità della pelle, in cui si verificano spalancamenti e che sono accompagnati da sanguinamento e dolore. In base al grado di danno, si distingue solo il danno ai tessuti molli; danno tissutale, accompagnato da danni alle ossa, vasi sanguigni, articolazioni, legamenti, fibre nervose; lesioni penetranti - con danni agli organi interni. In termini di estensione, le patologie con un'area interessata piccola e grande differiscono.
Puoi scoprire le ferite da taglio su.
Il principio del trattamento primario
Prima fase del trattamento ferita aperta consiste nell'arrestare l'emorragia, eliminare il dolore, disinfettare e preparare la sutura. Il più importante è il problema della sterilizzazione dell'area interessata e della rimozione delle cellule non vitali. Se le lesioni non sono estese e penetranti e le misure vengono prese in modo tempestivo, è possibile eseguire la decontaminazione fornendo una toilette per ferite. In caso contrario, vengono utilizzati metodi primari. formazione chirurgica(ferita PHO).
Cos'è una toilette per ferite?
I principi della toilette per ferite si basano sul trattamento dell'area interessata con una preparazione antisettica con maggiori requisiti igienici. Le ferite piccole e fresche non hanno tessuto morto attorno alla lesione, quindi sarà sufficiente sterilizzare il sito e l'area circostante. Algoritmo della toilette della ferita purulenta:
- Sono in preparazione Materiali di consumo: salviette, batuffoli di cotone sterili, guanti medicali, composti antisettici (soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione di permanganato di potassio allo 0,5%, etanolo), unguenti necrolitici ("Levomekol" o "Levosin"), soluzione di cloruro di sodio al 10%.
- La benda precedentemente applicata viene rimossa.
- L'area intorno alla lesione viene trattata con una soluzione di perossido di idrogeno.
- Sono allo studio lo stato della patologia e possibili fattori complicanti.
- La toilette della pelle attorno al danno viene eseguita con l'aiuto di palline sterili, spostandosi dal bordo del danno al lato, trattamento con un antisettico.
- La ferita viene pulita - rimozione della composizione purulenta, asciugandosi con un antisettico.
- La ferita è drenata.
- Viene applicata e fissata una benda con una preparazione necrolitica (unguento).
Essenza della ferita PST
Il trattamento chirurgico primario è una procedura chirurgica che include la dissezione del tessuto marginale nell'area del danno, la rimozione del tessuto morto mediante escissione, la rimozione di tutti i corpi estranei, l'installazione del drenaggio della cavità (se necessario).
Pertanto, insieme al trattamento farmacologico, viene utilizzato un antisettico meccanico e la rimozione delle cellule morte accelera il processo di rigenerazione di nuovi tessuti.
La procedura inizia con una dissezione della lesione. La pelle e i tessuti attorno alla distruzione vengono sezionati con un taglio largo fino a 10 mm in direzione longitudinale (lungo i vasi e le fibre nervose) fino a una lunghezza che consente di esaminare visivamente la presenza di tessuti morti e zone stagnanti (tasche). Quindi, praticando un'incisione arcuata, la fascia e l'aponeurosi vengono sezionate.
Resti di vestiti, corpi estranei, coaguli di sangue vengono rimossi dalla ferita espansa; mediante escissione, le aree di tessuto non vitali frantumate, contaminate e imbevute di sangue vengono rimosse. Vengono eliminate anche aree senza vita di muscoli (rosso scuro), vasi sanguigni e tendini. I vasi e le fibre sane vengono cuciti insieme. Con l'aiuto di tronchesi, i bordi affilati simili a punte dell'osso vengono morsi (in caso di fratture). Dopo la completa pulizia, viene applicata la sutura primaria. Nel trattamento delle ferite da arma da fuoco penetranti, il PST viene eseguito separatamente, sia dal lato dell'ingresso che dal lato dell'uscita.
Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw
PHO ferite del volto. Le lesioni alla mascella sono le più comuni tra le ferite facciali. PHO di tali ferite ha un certo algoritmo di azioni. In primo luogo, viene eseguito un trattamento medico antisettico della pelle del viso e della cavità orale.
Una soluzione di perossido di idrogeno, una soluzione di ammoniaca, iodio-benzina viene applicata attorno al danno. Successivamente, viene eseguito un abbondante lavaggio della cavità della ferita con un antisettico. La pelle del viso viene accuratamente rasata e nuovamente disinfettata. Al paziente viene somministrato un analgesico.
Dopo le procedure preliminari, il PST delle ferite del viso viene eseguito direttamente secondo piano individuale, ma con la seguente sequenza di manipolazioni: trattamento dell'area ossea; lavorazione di tessuti molli adiacenti; fissazione di schegge e frammenti della mascella; sutura nella zona sublinguale, nel vestibolo orale e nella regione della lingua; drenaggio della ferita; posizionamento della sutura primaria tessuti soffici ferite. La procedura è eseguita sotto anestesia generale o in anestesia locale a seconda della gravità della lesione.
Algoritmo per PST di ferite morse. Un evento abbastanza comune, soprattutto tra i bambini, sono le ferite derivanti dai morsi di animali domestici. L'algoritmo PHO in questo caso è il seguente:
- Fornire pronto soccorso.
- Lavare l'area danneggiata con un getto d'acqua con abbondante sapone da bucato per rimuovere completamente la saliva dell'animale.
- Scheggiatura intorno alla ferita con una soluzione di lincomicina con novocaina; iniezione di farmaci per la rabbia e il tetano.
- Elaborazione dei limiti del danno con soluzione di iodio.
- Esecuzione di PST asportando i tessuti danneggiati e pulendo la ferita; la sutura primaria viene applicata solo in caso di morso di un animale vaccinato, se questo fatto è effettivamente accertato; in caso di dubbio si applica un bendaggio temporaneo con drenaggio obbligatorio.
Youtube.com/watch?v=l9iukhThJbk
Il trattamento chirurgico primario delle ferite è modo effettivo trattamento di lesioni aperte di qualsiasi complessità.
La pelle umana ha un'enorme riserva di capacità di autoguarigione e un'ulteriore escissione per pulire a fondo la ferita non danneggerà il processo di guarigione e la rimozione di tessuti non vitali accelererà il processo di rigenerazione del nuovo tessuto cutaneo.
Bersaglio: ridurre la contaminazione microbica della ferita.
Indicazioni: la presenza di una ferita.
Risorse: 2 pinzette, bix con materiale sterile, medicazione sterile, soluzioni antisettiche, guanti sterili, 2 ml di analgin al 50%, 2 ml di difenidramina all'1%, iodonato all'1% o alcool al 70%; Capacità KBU.
Algoritmo di azione:
1. Fai sedere il paziente di fronte a te, calmati.
2. Spiega il corso dell'imminente manipolazione.
3. Pulisci le mani con alcol e indossa guanti sterili.
4. Esaminare la ferita.
5. Preparare un anestetico 2 ml di analgin al 50%, 2 ml di difenidramina all'1%.
6. Trattare l'area cutanea intorno alla ferita con una soluzione di iodonato all'1% utilizzando una pallina o un fazzoletto sterile su pinzette 2 volte o alcool al 70%.
7. Posizionare un panno sterile con una pinzetta.
8. Fissare la medicazione in qualsiasi modo.
9. Togliere i guanti e abbassarsi nella KBU.
10. Ricovero in ospedale.
Nota:
Fermare l'emorragia in una ferita - vedi norma;
La prevenzione del tetano e della cancrena gassosa viene effettuata in clinica o nel pronto soccorso di un ospedale chirurgico:
Con ferite da morso, viene eseguita e registrata la profilassi antirabbica di emergenza.
Standard "Tecnica di laging"
Bersaglio: cambio della medicazione, ridurre la contaminazione microbica della ferita , protezione della ferita dall'ingresso di microbi dall'esterno.
Indicazioni: la presenza di una ferita.
Risorse: 1,1, soluzione di perossido di idrogeno al 3% (o soluzione di furacillina o soluzione di permanganato di potassio allo 0,5%); 2. Soluzione di ammoniaca allo 0,5%, soluzione di iodonato all'1% (o iodopirone, soluzione verde brillante all'1%), alcool al 70%, soluzione di cloruro di sodio al 10%; 3. Pinzette, batuffoli di cotone sterili, turunde sterili, salviette, cerotti adesivi, bende; Capacità KBU. Algoritmo di azione:
2. Indossare guanti sterili
3. Rimuovere la vecchia benda con una pinzetta, lungo la ferita, da un'estremità all'altra.
4. Immergere la benda essiccata utilizzando una soluzione di perossido di idrogeno al 3% (o una soluzione di furacillina o una soluzione di permanganato di potassio allo 0,5%).
5. Esaminare la ferita ei tessuti circostanti.
6. Pulisci la pelle intorno alla ferita, prima con una palla asciutta, poi inumidita con una soluzione di ammoniaca allo 0,5%, dal bordo della ferita alla periferia.
7. Trattare la pelle intorno alla ferita con uno degli antisettici - iodonato all'1% (iodopirone, soluzione verde brillante all'1%) e poi con alcool.
Nota: non toccare con la mano la parte dello strumento a contatto con la ferita.
8. Lavare la ferita con una soluzione di perossido di idrogeno al 3% in caso di secrezione purulenta nella ferita, utilizzando le palline nella clip
9. Asciugare la ferita e lasciare nella ferita una turunda o un tampone inumidito con una soluzione di cloruro di sodio al 10%.
10. Applicare una nuova benda utilizzando salviette sterili, se necessario, giacche imbottite.
11. Fissare la benda utilizzando colla, nastro adesivo, benda a rete o benda.
12. Rimuovere i guanti e immergere in KBU.
Standard "Tecnica per medicare una ferita postoperatoria pulita"
Scopo: revisione della ferita e applicazione di una medicazione asettica.
Indicazioni: la presenza di una ferita postoperatoria.
Risorse: vassoio sterile; guanti di gomma sterili; materiale per medicazione sterile; pinzette; Soluzione all'1% di iodonato; Capacità KBU.
Algoritmo di azione:
1. Decontaminare le mani a livello igienico.
4. Palpare attorno alla sutura.
5. Trattare la cucitura con movimenti assorbenti con una soluzione di iodonato con un tovagliolo sulle pinzette.
6. Applicare un panno asciutto sulla ferita con una pinzetta sterile.
7. Fissare la medicazione utilizzando colla, nastro adesivo, benda a rete o bendaggio.
8. Collocare lo strumento usato, i guanti e il materiale della medicazione in diversi contenitori KBU;
Standard "Tecnica per fasciare una ferita purulenta"
Bersaglio: osservanza di antisettici nella ferita.
Indicazione: la presenza di una ferita purulenta.
Risorse: vassoio sterile; guanti in lattice; vestirsi; pinzette; sonda scanalata; una siringa con un ago smussato; scarichi piatti in gomma; soluzione antisettica; divaricatori; soluzione di perossido di idrogeno al 3%; Soluzione all'1% di iodonato; Capacità KBU.
Algoritmo di azione:
1. Decontaminare le mani a livello igienico.
2. Indossare guanti di gomma.
3. Rimuovere il panno sporco dalla ferita con una pinzetta.
4. Rimuovere il drenaggio piatto in gomma dalla ferita con una pinzetta.
5. Trattare intorno alla ferita con una soluzione di perossido di idrogeno al 3% con un fazzoletto su una pinzetta.
6. Asciugare intorno alla ferita con un fazzoletto su una pinzetta.
7. Trattare intorno alla ferita con una soluzione di iodonato all'1% con un fazzoletto su una pinzetta.
8. Esaminare la ferita con un divaricatore o una sonda.
9. Lavare la ferita con una soluzione di perossido di idrogeno al 3% utilizzando una siringa e un ago smussato.
10. Asciugare la ferita con un fazzoletto su una pinzetta.
11. Gettare tutti gli strumenti usati nel vassoio degli strumenti sporchi.
12. Trattare la pelle intorno alla ferita con una soluzione di iodonato all'1% con un fazzoletto su una pinzetta.
13. Inserire un drenaggio di gomma piatto nella ferita con una pinzetta e
14. Applicare un fazzoletto imbevuto di una soluzione antisettica con una pinzetta.
15. Fissare la medicazione utilizzando colla, nastro adesivo, benda a rete o bendaggio.
16. Gli strumenti, i guanti e le medicazioni usati devono essere collocati in diversi contenitori della KBU.
Standard "Conduzione della profilassi specifica del tetano"
Scopo: per la profilassi specifica di emergenza del tetano.
Indicazioni: presenza di ferite, ustioni di II-III grado, congelamento, ecc.
Risorse: guanti sterili, alcol, medicazioni sterili, siringa, tossoide tetanico, immunoglobulina umana tossoide tetanico (TBI); in assenza di PSCHI, siero antitetanico purificato mediante digestione peptica, concentrato, liquido (PPS); Capacità KBU.
Algoritmo di azione:
1. Decontaminare le mani a livello igienico.
2. Indossare guanti di gomma.
3. Trattare la pelle con alcool al 70%.
4. Immettere intradermicamente nell'area della superficie estensore dell'avambraccio 0,1 ml diluito in un rapporto di siero antitetanico 1:100.
6. Osservare il paziente per un'ora.
7. Gli strumenti, i guanti e le medicazioni usati devono essere collocati in diversi contenitori della KBU.
Nota:
La profilassi antitetanica viene eseguita dopo un test di sensibilità;
A scopo terapeutico, la PPS viene somministrata ai pazienti il prima possibile dall'inizio della malattia alla dose di 100.000-200.000 UI;
Il siero viene somministrato per via endovenosa o nel canale spinale:
A seconda della gravità della malattia, la somministrazione del siero viene ripetuta fino alla scomparsa delle convulsioni riflesse.
| Opistotono |
Standard "Tecnica di sutura della pelle"
Scopo: collegare i bordi della ferita.
Indicazioni: la presenza di una ferita.
Ferite. Trattamento chirurgico primario. Drenaggio della ferita.
Ferite. Classificazione delle ferite.
Ferita
I principali segni di una ferita
Sanguinamento;
Violazione delle funzioni.
Elementi di qualsiasi ferita Sono:
Il fondo della ferita.
Le ferite sono classificate per vari motivi.
ferita da taglio
Ferite tagliate
ferite del cuoio capelluto patchwork.
Ferite da morso
ferite avvelenate
ferite da arma da fuoco -
- area del canale della ferita
- zona di lesione
Zona di necrosi secondaria;
3. Per infezione
Il corso del processo della ferita
Durante la guarigione della ferita, le cellule morte, il sangue e la linfa vengono riassorbiti e, come risultato della reazione infiammatoria, viene eseguito il processo di pulizia della ferita. Le pareti della ferita vicine l'una all'altra sono incollate insieme (incollaggio primario). Insieme a questi processi, nella ferita si moltiplicano le cellule del tessuto connettivo, che subiscono una serie di trasformazioni e si trasformano in cellule fibrose. tessuto connettivo- cicatrice. Su entrambi i lati della ferita, ci sono contro processi di nuova formazione di vasi che crescono in un coagulo di fibrina che incolla le pareti della ferita. Contemporaneamente alla formazione della cicatrice e dei vasi sanguigni, si moltiplica l'epitelio, le cui cellule crescono su entrambi i lati della ferita e ricoprono gradualmente la cicatrice con un sottile strato di epidermide; in futuro, l'intero strato dell'epitelio viene completamente ripristinato.
Segni di ferite in suppurazione corrispondono ai classici segni di infiammazione, come risposta biologica organismo per un agente estraneo: dolor (dolore);
calor (temperatura);
tumore (tumore, edema);
rubor (arrossamento);
functio lesae (disfunzione funzionale);
INFIAMMAZIONE
Lo stadio è caratterizzato dalla presenza di tutti i segni di un processo di ferita purulento. In una ferita purulenta ci sono resti di tessuto non vitale e morto, oggetti estranei, inquinamento, accumulo di pus nelle cavità e nelle pieghe. I tessuti vitali sono edematosi. C'è un assorbimento attivo di tutto questo e delle tossine microbiche dalla ferita, che provoca i fenomeni di intossicazione generale: febbre, debolezza, mal di testa, mancanza di appetito, ecc.
Attività di trattamento della fase: drenaggio della ferita per rimuovere pus, tessuto necrotico e tossine; combattere l'infezione. Il drenaggio delle ferite può essere attivo (utilizzando dispositivi di aspirazione) e passivo (tubi di drenaggio, strisce di gomma, salviette di garza e turunde inumidite con soluzioni di acqua e sale di antisettici. Terapeutico (farmaci) per il trattamento:
Soluzioni ipertoniche:
Il più comunemente usato dai chirurghi è una soluzione di cloruro di sodio al 10% (la cosiddetta soluzione ipertonica). Oltre ad esso, ci sono altre soluzioni ipertoniche: soluzione al 3-5% di acido borico, 20% soluzione zuccherina, Soluzione al 30% di urea, ecc. Le soluzioni ipertoniche sono progettate per garantire il deflusso della scarica della ferita. Tuttavia, è stato stabilito che la loro attività osmotica non dura più di 4-8 ore, dopodiché vengono diluite con la secrezione della ferita e il deflusso si interrompe. Pertanto, negli ultimi anni, i chirurghi rifiutano la soluzione salina ipertonica.
In chirurgia vengono utilizzati vari unguenti a base grassa e vaselina-lanolina; Unguento di Vishnevsky, emulsione di sintomicina, unguenti con a / b - tetraciclina, neomicina, ecc. Ma tali unguenti sono idrofobici, cioè non assorbono l'umidità. Di conseguenza, i tamponi con questi unguenti non forniscono un deflusso delle secrezioni della ferita, diventano solo un tappo. Allo stesso tempo, gli antibiotici contenuti negli unguenti non vengono rilasciati dalle composizioni dell'unguento e non hanno un'attività antimicrobica sufficiente.
Patogeneticamente giustificato l'uso di nuovi unguenti idrosolubili idrofili: levosina, levomikol, mafenide-acetato, oflokain. Tali unguenti contengono antibiotici che passano facilmente dalla composizione degli unguenti alla ferita. L'attività osmotica di questi unguenti supera di 10-15 volte l'effetto della soluzione ipertonica e dura 20-24 ore, quindi una medicazione al giorno è sufficiente per azione efficace alla ferita.
Terapia enzimatica (terapia enzimatica):
Per la rapida rimozione del tessuto morto, vengono utilizzati preparati necrolitici. Enzimi proteolitici ampiamente usati - tripsina, chimopsina, chimotripsina, terrilitina. Questi farmaci causano la lisi del tessuto necrotico e accelerano la guarigione delle ferite. Tuttavia, questi enzimi presentano anche degli svantaggi: nella ferita, gli enzimi mantengono la loro attività per non più di 4-6 ore. Pertanto, per trattamento efficace le medicazioni per ferite infette dovrebbero essere cambiate 4-5 volte al giorno, il che è quasi impossibile. È possibile eliminare una tale mancanza di enzimi includendoli negli unguenti. Quindi, l'unguento "Iruksol" (Jugoslavia) contiene l'enzima pentidasi e l'antisettico cloramfenicolo. La durata dell'azione degli enzimi può essere aumentata immobilizzandoli nelle medicazioni. Quindi, la tripsina immobilizzata sui tovaglioli agisce entro 24-48 ore. Pertanto, una medicazione al giorno fornisce pienamente un effetto terapeutico.
Uso di soluzioni antisettiche.
Sono ampiamente utilizzate soluzioni di furacillina, perossido di idrogeno, acido borico, ecc.. È stato stabilito che questi antisettici non hanno un'attività antibatterica sufficiente contro i patogeni più comuni dell'infezione chirurgica.
Tra i nuovi antisettici si segnalano: lo iodopirone, preparato contenente iodio, utilizzato per trattare le mani dei chirurghi (0,1%) e curare le ferite (0,5-1%); diossidina 0,1-1%, soluzione di ipoclorito di sodio.
Metodi fisici di trattamento.
Nella prima fase del processo della ferita, viene utilizzata la quarzatura delle ferite, cavitazione ultrasonica cavità purulente, UHF, ossigenazione iperbarica.
Applicazione del laser.
Nella fase di infiammazione del processo della ferita vengono utilizzati laser ad alta energia o chirurgici. Fascio moderatamente sfocato laser chirurgico eseguire l'evaporazione del pus e dei tessuti necrotici, quindi è possibile ottenere la completa sterilità delle ferite, che in alcuni casi consente di applicare la sutura primaria alla ferita.
GRANULAZIONE
Lo stadio è caratterizzato dalla completa pulizia della ferita e dal riempimento della cavità della ferita con granulazioni (tessuto di colore rosa brillante con struttura granulare). Prima riempie il fondo della ferita, quindi riempie l'intera cavità della ferita. In questa fase, la sua crescita dovrebbe essere fermata.
Compiti scenici: trattamento antinfiammatorio, protezione delle granulazioni dai danni, stimolazione della rigenerazione
Questi compiti sono:
a) unguenti: metiluracile, troxevasin - per stimolare la rigenerazione; unguenti a base di grassi - per proteggere le granulazioni dai danni; unguenti idrosolubili - effetto antinfiammatorio e protezione delle ferite dall'infezione secondaria.
b) droghe origine vegetale- succo di aloe, olivello spinoso e olio di rosa canina, Kalanchoe.
c) l'uso di un laser - in questa fase del processo della ferita vengono utilizzati laser a bassa energia (terapeutici), che hanno un effetto stimolante.
EPITELIZZAZIONE
Lo stadio inizia dopo l'esecuzione del fondo della ferita e della sua cavità con tessuto di granulazione. Compiti del palcoscenico: accelerare il processo di epitelizzazione e cicatrizzazione delle ferite. A tale scopo vengono utilizzati olio di olivello spinoso e rosa canina, aerosol, gelatina di troxevasin, irradiazione laser a bassa energia. SU questa fase si sconsiglia l'uso di pomate che stimolano la crescita delle granulazioni. Al contrario, si consiglia di tornare agli antisettici a base di sale marino. È utile ottenere l'asciugatura della medicazione sulla superficie della ferita. In futuro non dovrebbe essere strappato, ma solo tagliato lungo i bordi, poiché si stacca a causa dell'epitelizzazione della ferita. Dall'alto, si consiglia di inumidire una tale benda con iodonato o altro antisettico. In questo modo si ottiene la guarigione di una piccola ferita sotto la crosta con un ottimo effetto cosmetico. La cicatrice non è formata.
Per gravi difetti pelle, lungo ferite che non guariscono e ulcere nella 2a e 3a fase del processo della ferita, ad es. dopo aver pulito le ferite dal pus e la comparsa di granulazioni, è possibile eseguire la dermoplastica:
a) ecopelle
b) lembo diviso spostato
c) fusto ambulante secondo Filatov
d) autodermoplastica con lembo a tutto spessore
e) autodermoplastica libera con lembo a strato sottile secondo Thiersch
In tutte le fasi del trattamento delle ferite purulente, va ricordato lo stato di immunità e la necessità di stimolarlo nei pazienti di questa categoria.
Il primo e principale passo nel trattamento delle ferite in istituto medicoè il trattamento chirurgico primario.
Trattamento chirurgico primario delle ferite (PHO). La cosa principale nel trattamento delle ferite è il loro trattamento chirurgico primario. Il suo obiettivo è rimuovere i tessuti non vitali, la microflora in essi contenuta, e quindi prevenirne lo sviluppo infezione della ferita.
Trattamento chirurgico primario delle ferite:
Di solito viene eseguito in anestesia locale. Fasi:
1. Ispezione della ferita, toilette dei bordi della pelle, loro trattamento con un aetisettico (tintura di iodio 5%, evitare di entrare nella ferita);
2. Revisione della ferita, escissione di tutti i tessuti non vitali, rimozione di corpi estranei, piccoli frammenti ossei, dissezione della ferita, se necessario, per eliminare le tasche;
3. fermata finale sanguinamento;
3. Drenaggio della ferita, secondo indicazioni;
4. Sutura primaria della ferita (secondo indicazioni);
Distinguere tra trattamento chirurgico primario precoce, effettuato il primo giorno dopo l'infortunio, ritardato - durante il secondo giorno e tardivo - 48 ore dopo l'infortunio. Quanto prima viene eseguito il trattamento chirurgico primario, tanto più è probabile che prevenga lo sviluppo di complicanze infettive nella ferita.
Durante la Grande Guerra Patriottica, il 30% delle ferite non è stato trattato chirurgicamente: piccole ferite superficiali, ferite penetranti con piccoli fori di entrata e uscita senza segni di danno al vitale organi importanti, vasi, ferite multiple cieche.
Trattamento chirurgico primario deve essere simultaneo e radicale, ad es. deve essere eseguito in una fase e nel processo i tessuti non vitali devono essere completamente rimossi. Innanzitutto i feriti vengono operati con un laccio emostatico e ferite estese da schegge, con contaminazione del suolo delle ferite, in cui vi è un rischio significativo di infezione anaerobica.
Trattamento chirurgico primario della ferita consiste nell'escissione dei suoi bordi, pareti e fondo all'interno dei tessuti sani con il ripristino delle relazioni anatomiche.
Il trattamento chirurgico primario inizia con la dissezione della ferita. La pelle e il tessuto sottocutaneo attorno alla ferita vengono asportati con un'incisione delimitante larga 0,5-1 cm e l'incisione cutanea viene estesa lungo l'asse dell'arto lungo fascio neurovascolare abbastanza a lungo da poter esaminare tutte le tasche cieche della ferita e asportare il tessuto non vitale. Successivamente, la fascia e l'aponeurosi vengono sezionate lungo l'incisione cutanea. Ciò fornisce una buona visuale della ferita e riduce la compressione muscolare dovuta al gonfiore, che è particolarmente importante per le ferite da arma da fuoco.
Dopo la dissezione della ferita, vengono rimossi brandelli di indumenti, coaguli di sangue, corpi estranei che giacciono liberamente e viene avviata l'escissione dei tessuti schiacciati e contaminati.
I muscoli vengono asportati all'interno dei tessuti sani. I muscoli non vitali sono di colore rosso scuro, opachi, non sanguinano all'incisione e non si contraggono quando vengono toccati con le pinzette.
Intatto grandi vasi, nervi, tendini durante il trattamento della ferita devono essere preservati, i tessuti contaminati vengono accuratamente rimossi dalla loro superficie. (piccoli frammenti ossei che giacciono liberamente nella ferita vengono rimossi, affilati, privi di periostio, sporgenti nella ferita, le estremità dei frammenti ossei vengono morse con tronchesi. Se viene rilevato un danno a vasi sanguigni, nervi, tendini, la loro integrità è restaurato i tessuti non vitali e i corpi estranei vengono completamente rimossi, la ferita viene suturata (sutura primaria).
Sbrigliamento tardivo viene eseguito secondo le stesse regole del precedente, ma con segni infiammazione purulenta si tratta di rimuovere corpi estranei, pulire la ferita dallo sporco, rimuovere tessuti necrotici, aprire striature, tasche, ematomi, ascessi, al fine di fornire buone condizioni per il deflusso delle secrezioni della ferita.
L'escissione dei tessuti, di norma, non viene eseguita a causa del rischio di generalizzazione dell'infezione.
La fase finale del trattamento chirurgico primario delle ferite è la sutura primaria, che ripristina la continuità anatomica dei tessuti. Il suo scopo è prevenire l'infezione secondaria della ferita e creare le condizioni per la guarigione della ferita per prima intenzione.
La sutura primaria viene applicata alla ferita entro un giorno dalla lesione. La sutura primaria, di regola, termina anche con interventi chirurgici durante operazioni asettiche. In determinate condizioni, le ferite purulente vengono chiuse con una sutura primaria dopo l'apertura di ascessi sottocutanei, flemmone ed escissione di tessuti necrotici, fornendo periodo postoperatorio buone condizioni per il drenaggio e il lavaggio prolungato delle ferite con soluzioni di antisettici ed enzimi proteolitici.
Una sutura primaria ritardata viene applicata fino a 5-7 giorni dopo il trattamento chirurgico primario delle ferite fino alla comparsa delle granulazioni, a condizione che la ferita non sia suppurata. Le suture ritardate possono essere applicate sotto forma di suture provvisorie: l'operazione si completa suturando i lembi della ferita e stringendoli dopo alcuni giorni, se la ferita non è suppurata.
Nelle ferite suturate con sutura primaria, processo infiammatorio debolmente espresso e la guarigione avviene per prima intenzione.
Durante la Grande Guerra Patriottica, il trattamento chirurgico primario delle ferite, a causa del rischio di infezione, non fu eseguito in toto− senza sutura primaria; primario ritardato, sono state utilizzate suture provvisorie. Quando l'infiammazione acuta si è attenuata e sono comparse le granulazioni, è stata applicata una sutura secondaria. L'uso diffuso della sutura primaria in tempo di pace, anche quando si trattano le ferite in un secondo momento (12-24 ore), è possibile grazie allo scopo terapia antibiotica e il follow-up sistematico del paziente. Ai primi segni di infezione nella ferita, è necessario rimuovere parzialmente o completamente i punti di sutura. L'esperienza della seconda guerra mondiale e dei successivi conflitti locali ha mostrato l'inopportunità di utilizzare una sutura primaria per le ferite da arma da fuoco, non solo per le caratteristiche di queste ultime, ma anche per la mancanza della possibilità di un monitoraggio sistematico dei feriti in campo militare condizioni e nelle fasi di evacuazione medica.
La fase finale del trattamento chirurgico primario delle ferite, ritardato da tempo, è la sutura secondaria. Viene applicato su una ferita da granulazione in condizioni in cui è passato il pericolo di suppurazione della ferita. Termini di applicazione della sutura secondaria da alcuni giorni a diversi mesi. È usato per accelerare la guarigione delle ferite.
Una sutura secondaria precoce viene applicata alle ferite di granulazione entro 8-15 giorni. I bordi della ferita sono generalmente mobili, non vengono asportati.
Una sutura tardiva secondaria viene applicata in un secondo momento (dopo 2 settimane) quando si sono verificati cambiamenti cicatriziali nei bordi e nelle pareti della ferita. La convergenza dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita in questi casi è impossibile, pertanto i bordi vengono mobilizzati e il tessuto cicatriziale viene asportato. Nei casi in cui vi è un grande difetto nella pelle, viene eseguito un innesto cutaneo.
Le indicazioni per l'uso di una sutura secondaria sono: normalizzazione della temperatura corporea, composizione del sangue, condizioni generali soddisfacenti del paziente e da parte della ferita, scomparsa dell'edema e iperemia della pelle circostante, completa pulizia del pus e tessuti necrotici, la presenza di granulazioni sane, luminose, succose.
Vengono utilizzati vari tipi di sutura, ma indipendentemente dal tipo di sutura, è necessario osservare i principi di base: non dovrebbero esserci cavità chiuse, tasche nella ferita, l'adattamento dei bordi e delle pareti della ferita dovrebbe essere massimo. Le suture dovrebbero essere rimovibili e le legature non dovrebbero rimanere nella ferita suturata, non solo da materiale non assorbibile, ma anche da assorbibile, poiché la presenza di corpi estranei in futuro può creare condizioni per la suppurazione della ferita. Con le suture secondarie precoci, il tessuto di granulazione deve essere preservato, il che semplifica la tecnica chirurgica e preserva la funzione di barriera del tessuto di granulazione, che impedisce la diffusione dell'infezione ai tessuti circostanti.
Guarigione delle ferite suturate cucitura secondaria e guarito senza suppurazione, è consuetudine chiamare guarigione secondo il tipo di prima intenzione, in contrasto con la vera prima intenzione, poiché, sebbene la ferita guarisca con una cicatrice lineare, si verificano i processi di formazione del tessuto cicatriziale attraverso la maturazione delle granulazioni dentro.
Drenaggio della ferita
Il drenaggio della ferita svolge un ruolo importante nella creazione di condizioni favorevoli per il decorso del processo della ferita. Non viene sempre eseguito e le indicazioni per questa procedura sono determinate dal chirurgo. Di idee moderne il drenaggio della ferita, a seconda del suo tipo, dovrebbe fornire:
Rimozione del sangue in eccesso dalla ferita (contenuto della ferita) e quindi prevenzione dell'infezione della ferita (qualsiasi tipo di allenamento);
Stretto contatto delle superfici della ferita, che aiuta a fermare il sanguinamento dai piccoli vasi (drenaggio sottovuoto degli spazi situati sotto i lembi);
Pulizia attiva della ferita (durante il suo drenaggio con costante irrigazione postoperatoria).
Ci sono due principali tipo di drenaggio: attivo e passivo (Fig. 1).
Tipi di drenaggio della ferita e loro caratteristiche
Riso. Sinistra. Tipi di drenaggio della ferita e loro caratteristiche
Drenaggio passivo
Prevede la rimozione del contenuto della ferita direttamente attraverso la linea di sutura cutanea ed è in grado di provvedere al drenaggio dei soli tratti superficiali della ferita. Ciò prevede l'imposizione, in primo luogo, di una sutura cutanea interrotta con spazi intersuturali relativamente ampi e permeabili. È attraverso di loro che vengono installati gli scarichi, che possono essere utilizzati parti di tubi di drenaggio e altro materiale disponibile. Allargando i bordi della ferita, i drenaggi migliorano il deflusso del contenuto della ferita. È abbastanza chiaro che tale drenaggio è più efficace durante l'installazione di scarichi, tenendo conto dell'azione della gravità.
In generale, il drenaggio passivo della ferita è caratterizzato dalla semplicità, il cui svantaggio è la sua bassa efficienza. Drenaggio con un pezzo di gomma per guanti nella foto a sinistra. È ovvio che i drenaggi passivi non sono in grado di fornire il drenaggio di ferite di forma complessa, e quindi possono essere utilizzati, in primo luogo, per ferite superficiali localizzate in quelle aree in cui i requisiti per la qualità della sutura cutanea possono essere ridotti.
Drenaggio attivo
È il principale tipo di drenaggio delle ferite di forma complessa e prevede, da un lato, la sigillatura della ferita cutanea e, dall'altro, la presenza di speciali dispositivi di drenaggio e strumenti per la conduzione di tubi di drenaggio (Fig. 2).
Dispositivi standard per il drenaggio attivo della ferita con una serie di conduttori per la conduzione di tubi di drenaggio attraverso i tessuti.
Figura 2. Dispositivi standard per il drenaggio attivo della ferita con una serie di conduttori per far passare i tubi di drenaggio attraverso i tessuti.
Una differenza importante tra il metodo di drenaggio attivo della ferita è la sua alta efficienza, così come la possibilità di drenaggio del pavimento della ferita. In questo caso, il chirurgo può utilizzare la sutura cutanea più precisa, la cui qualità è completamente preservata quando i tubi di drenaggio vengono rimossi dalla ferita. Si consiglia di scegliere i punti di uscita dei tubi di drenaggio in zone “nascoste” dove ulteriori cicatrici puntiformi non pregiudichino le caratteristiche estetiche (cuoio capelluto, ascella, zona pubica, ecc.).
Gli scarichi attivi vengono solitamente rimossi 1-2 giorni dopo l'intervento chirurgico, quando il volume di scarico giornaliero della ferita (attraverso un tubo separato) non supera i 30-40 ml.
Il massimo effetto drenante è fornito da tubi in materiale non bagnabile (es. gomma siliconica). Il lume del tubo in PVC può essere rapidamente ostruito dalla coagulazione del sangue. L'affidabilità di tale tubo può essere aumentata dal suo lavaggio preliminare (prima dell'installazione nella ferita) con una soluzione contenente eparina.
Panaritium di drenaggio: a) tubo di drenaggio; b) introduzione del tubo nella ferita; c) lavaggio; d) rimozione del tubo.
Il mancato drenaggio o la sua mancanza di efficacia possono portare all'accumulo di una quantità significativa di contenuto della ferita nella ferita. L'ulteriore corso del processo della ferita dipende da molti fattori e può portare allo sviluppo della suppurazione. Tuttavia, anche senza lo sviluppo di complicanze purulente, il processo della ferita in presenza di un ematoma cambia in modo significativo: tutte le fasi della formazione della cicatrice si allungano a causa di un processo più lungo di organizzazione dell'ematoma intraferito. Una circostanza molto sfavorevole è un aumento a lungo termine (diverse settimane o addirittura mesi) del volume dei tessuti nell'area dell'ematoma. La scala delle cicatrici tissutali aumenta, la qualità della cicatrice cutanea può peggiorare.
Fattori che contribuiscono alla guarigione delle ferite:
Stato generale organismo;
Lo stato di nutrizione del corpo;
Età;
Sfondo ormonale;
Sviluppo di un'infezione della ferita;
Condizione di fornitura di ossigeno;
Disidratazione;
stato immunitario.
Tipi di guarigione delle ferite:
Guarigione per tensione primaria- fusione dei lembi della ferita senza alterazioni cicatriziali visibili;
Guarigione tensione secondaria- guarigione per suppurazione;
- guarigione sotto la crosta - sotto la crosta formata, che non dovrebbe essere rimossa prematuramente, ferendo ulteriormente la ferita.
Fasi della medicazione della ferita:
1. Rimozione della vecchia benda;
2. Ispezione della ferita e dell'area circostante;
3. Pelle igienica che circonda la ferita;
4. Toilette per ferite;
5. Manipolazioni nella ferita e preparazione per l'applicazione di una nuova medicazione;
6. Applicazione di una nuova benda;
7. Fissaggio della benda (vedi sezione Desmurgy)
Ferite. Classificazione delle ferite.
Ferita(vulnus) - danno meccanico tessuti o organi, accompagnati da una violazione dell'integrità dei loro tegumenti o delle mucose. È la violazione dell'integrità dei tessuti tegumentari (pelle, mucosa) che distingue le ferite da altri tipi di danno (livido, rottura, distorsione). Ad esempio, rompere tessuto polmonare causato da un trauma contusivo Petto, è considerata una rottura, e in caso di danno quando colpito con un coltello - una ferita polmonare, perché c'è una violazione dell'integrità della pelle.
È necessario distinguere tra il concetto di "ferita" e "ferita". Fondamentalmente, una ferita lo è risultato finale danno tissutale. Il concetto di lesione (vulneratio) è inteso come il processo di danno stesso, l'intera totalità complessa e sfaccettata alterazioni patologiche, che inevitabilmente sorgono durante l'interazione dei tessuti e un proiettile ferito sia nell'area del danno che in tutto il corpo. Tuttavia, nella pratica quotidiana, i termini ferita e lesione spesso si sostituiscono l'un l'altro e sono spesso usati come sinonimi.
I principali segni di una ferita
I principali segni classici di ferite sono:
Sanguinamento;
Violazione dell'integrità dei tessuti;
Violazione delle funzioni.
La gravità di ciascun sintomo è determinata dalla natura della lesione, dal volume dei tessuti danneggiati, dalle caratteristiche dell'innervazione e dell'afflusso di sangue della zona del canale della ferita, dalla possibilità di ferire organi vitali
Elementi di qualsiasi ferita Sono:
Cavità della ferita (canale della ferita);
Il fondo della ferita.
La cavità della ferita (cavum vulnerale) è uno spazio delimitato dalle pareti e dal fondo della ferita. Se la profondità della cavità della ferita supera significativamente le sue dimensioni trasversali, viene chiamata canale della ferita (canalis vulneralis).
Le ferite sono classificate per vari motivi.
1. Per natura del danno tissutale:
ferita da taglio applicato con un'arma da taglio (baionetta, ago, ecc.). La loro caratteristica anatomica è una profondità significativa con pochi danni al tegumento. Con queste ferite c'è sempre il pericolo di danneggiare le strutture vitali situate in profondità nei tessuti, nelle cavità (vasi, nervi, organi cavi e parenchimali). Aspetto e secrezione da ferite da puntura Non sempre forniscono prove sufficienti per una diagnosi. Quindi, con una coltellata dell'addome, è possibile ferire l'intestino o il fegato, ma di solito non è possibile rilevare lo scarico del contenuto intestinale o del sangue dalla ferita. Con una coltellata, in un'area con una vasta gamma di muscoli, il arteria maggiore, ma potrebbe non esserci alcuna connessione con la contrazione muscolare e lo spostamento del canale della ferita, sanguinamento esterno. Si forma un ematoma interstiziale, seguito dallo sviluppo di un falso aneurisma.
Le ferite da taglio sono pericolose perché, a causa dell'esiguo numero di sintomi, si possono vedere danni a tessuti e organi profondi, quindi è necessario un esame particolarmente approfondito di una ferita malata, anche perché i microrganismi vengono introdotti nelle profondità dei tessuti con un'arma ferente e lo scarico della ferita, non trovando uno sbocco , funge da buon mezzo nutritivo per loro, il che crea condizioni particolarmente favorevoli per lo sviluppo di complicanze purulente.
tagliare le ferite applicato con un oggetto appuntito. Sono caratterizzati da un piccolo numero di cellule distrutte; i Pishi circostanti non vengono danneggiati. L'apertura della ferita consente di esaminare i tessuti danneggiati e crea buone condizioni per il deflusso dello scarico. Con una ferita incisa ci sono le condizioni più favorevoli per la guarigione, quindi, trattando eventuali ferite fresche, tendono a trasformarle in ferite incise.
Ferite tagliate
applicato con un oggetto appuntito pesante (dama, ascia, ecc.). Tali ferite sono caratterizzate da danni ai tessuti profondi, ampie aperture, lividi e commozione cerebrale dei tessuti circostanti, che ne riducono la resistenza e le capacità rigenerative.
Ferite contuse e lacerate (schiacciate) sono il risultato dell'impatto di un oggetto contundente. Sono caratterizzati da un gran numero di tessuti schiacciati, ammaccati e intrisi di sangue con una violazione della loro vitalità. I vasi sanguigni contusi sono spesso romboidali. Nelle ferite contuse si creano condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'infezione.
ferite del cuoio capelluto ferite tangenti alla superficie del corpo, causate da un oggetto tagliente tagliente. Se allo stesso tempo il lembo rimane sulla gamba, viene chiamata una tale ferita patchwork.
Ferite da morso sono caratterizzati non tanto da danni estesi e profondi quanto da grave infezione con la flora virulenta della bocca di una persona o di un animale. Il corso di queste ferite più spesso di altri è complicato dallo sviluppo infezione acuta. Le ferite da morso possono essere infettate dal virus della rabbia.
ferite avvelenate- si tratta di ferite in cui entra il veleno (quando morso da un serpente, scorpione, penetrazione di sostanze tossiche), ecc.
ferite da arma da fuoco -
speciale tra le ferite. Differiscono da tutti gli altri nella natura dell'arma che ferisce (proiettile, frammento); la complessità delle caratteristiche anatomiche; una caratteristica del danno tissutale con zone di completa distruzione, necrosi e scuotimento molecolare; alto grado di infezione; una varietà di caratteristiche (attraverso, cieco, tangente, ecc.).
Distinguo i seguenti elementi di una ferita da arma da fuoco:
- area del canale della ferita- zona di impatto diretto del proiettile traumatico;
- zona di lesione- zona di necrosi traumatica primaria;
- zona del vaso molecolare- zona di necrosi secondaria;
Un approccio speciale nel trattamento di tali ferite, inoltre, è molto diverso in tempo di pace e in tempo di guerra, nelle fasi dell'evacuazione medica.
2. A causa di danni alla ferita diviso in operativo (deliberato) e accidentale.
3. Per infezione assegnare ferite asettiche, appena infettate e purulente.
Ferita purulenta (ustione) con aree di necrosi
4. In relazione alle cavità del corpo(cavità del cranio, del torace, dell'addome, delle articolazioni, ecc.) distinguono tra ferite penetranti e non penetranti. Le ferite penetranti sono di grande pericolo a causa della possibilità di danni o coinvolgimento nel processo infiammatorio delle membrane, delle cavità e degli organi situati in esse.
5. Distinguere tra ferite semplici e complicate in cui vi è un ulteriore danno tissutale (avvelenamento, ustioni) o una combinazione di lesioni dei tessuti molli con danno osseo, organi cavi e così via.
Il corso del processo della ferita
Lo sviluppo dei cambiamenti nella ferita è determinato dai processi che si verificano in essa e reazione generale organismo. In ogni ferita ci sono tessuti morenti, emorragie e linforagie. Inoltre, l'una o l'altra quantità di microbi entra nelle ferite, anche pulite, operanti.
:
- Pianificato: chiusura primaria della ferita entro 6-8 ore.
- Controindicazioni: ferite fortemente contaminate, ferite da morso inferte da una persona o da un animale, ferite da arma da fuoco e da arma da taglio, ustioni chimiche e termiche.
- Alternativa: guarigione per seconda intenzione.
B) Preparazione per il trattamento chirurgico primario della ferita. Esame preoperatorio: valutazione del periferico funzione motoria, sensibilità e circolazione a seconda della situazione.
Radiografia dei tessuti molli per sospetto corpo estraneo. Test di immunizzazione contro il tetano. Se necessario, radere l'area dell'operazione (ma non nell'area delle sopracciglia).
V) Rischi specifici, consenso informato del paziente. In caso di deiscenza della ferita, informare il paziente della necessità di una stretta osservazione.
G) Anestesia. Anestesia locale, nei bambini è possibile l'anestesia generale.
e) Posizione del paziente. Dipende dalla posizione della ferita.
e) Accesso. Predeterminato dalla ferita; ogni possibile espansione della ferita deve tener conto della direzione delle linee di tensione cutanea.
Evitare l'intersezione perpendicolare degli assi di movimento delle articolazioni.
E) Fasi delle ferite PST:
- Pulizia delle ferite
- Anestesia locale
- Asportazione e igienizzazione della ferita
- Chiusura della ferita primaria
H) Caratteristiche anatomiche, rischi gravi, modalità operative:
Effettuare sempre un esame approfondito della ferita: corpo estraneo? Prevedere la possibilità di eseguire un esame radiografico durante l'operazione.
Per escludere danni a tendini, vasi e nervi, chiedere al paziente di muovere l'arto.
Tutto il tessuto non vitale deve essere accuratamente rimosso. Prestare particolare attenzione quando si trattano le ferite sulle mani e sul viso.
Nelle ferite potenzialmente o apparentemente contaminate, inserire un (mini-) drenaggio attivo o un drenaggio Penrose, o anche ricorrere alla gestione della ferita aperta.
E) Misure per complicanze specifiche . Revisione immediata e completa della ferita, e riferimento aperto ferite con infezione della ferita che si è sviluppata dopo la chiusura iniziale della ferita.
A) Misure postoperatorie:
- cure mediche: il drenaggio viene rimosso il 2° giorno dopo l'intervento.
- Attivazione: di solito è possibile un'attivazione anticipata.
- Fisioterapia: richiesta in alcuni casi.
- Periodo di inabilità al lavoro: dipende dall'entità del danno.
l) Tecnica chirurgica del trattamento chirurgico primario della ferita:
- Pulizia delle ferite
- Anestesia locale
- Asportazione e igienizzazione della ferita
- Chiusura della ferita primaria
1. Pulizia della ferita. Il trattamento chirurgico delle ferite è l'operazione più comune nella pratica chirurgica. Può essere piuttosto complesso. Tuttavia, il trattamento di tutti i tipi di ferite si basa sugli stessi principi: il raggiungimento della massima sicurezza e dei risultati estetici con il minimo trauma aggiuntivo.
Le regole generali per qualsiasi tipo di cura delle ferite includono la prevenzione delle infezioni e il riconoscimento di danni più profondi e sottili a strutture importanti. Per questi motivi, il trattamento delle ferite dovrebbe sempre essere accompagnato da un'accurata pulizia e revisione. L'operazione inizia sempre con un'accurata disinfezione della ferita e dei suoi bordi.
2. Anestesia locale. Dopo la completa disinfezione dell'area della ferita, viene eseguita l'anestesia per infiltrazione all'1%. Anestetico locale al di fuori dei bordi della ferita, con il minor numero possibile di iniezioni. Per le ferite delle falangi delle dita, si consiglia il blocco dell'anello.
3. Asportazione e sbrigliamento della ferita. I tessuti non vitali dei bordi della ferita devono essere asportati. Per le ferite sul viso e sulle dita, così come per le ferite pulite, non è richiesta un'ampia escissione dei bordi.
4. Chiusura della ferita primaria. Dopo l'escissione della ferita, viene eseguita un'attenta emostasi del letto della ferita. La ferita viene quindi chiusa con profonde suture separate. Se la formazione di una cavità è inevitabile, si consiglia l'introduzione del drenaggio per 48 ore. L'operazione si conclude con la disinfezione ripetuta della pelle e l'applicazione di una benda.