C'è una profonda ferita sul collo. Ferite da taglio del collo - caratteristiche. Danni ai nervi nelle lesioni al collo

Le ferite al collo in condizioni pacifiche sono rare. Più spesso hanno un carattere scheggiato o tagliato; non grande di lunghezza. Le lesioni aperte del collo spesso includono ferite inflitte da un'arma affilata o perforante, come ferite da baionetta, ferite da coltello e ferite da arma da fuoco in tempo di pace o di guerra. Queste ferite possono essere superficiali, ma possono interessare tutti gli elementi anatomici del collo.

Taglia le ferite al collo

Tra le ferite tagliate del collo gruppo speciale costituiscono lesioni commesse con l'intento di suicidarsi. Le ferite sono più spesso applicate con un rasoio e di solito hanno la stessa direzione - passano da sinistra e dall'alto a destra e in basso, per i mancini - da destra e dall'alto. Queste ferite variano in profondità, spesso penetrano tra la laringe e l'osso ioide, di solito senza intaccare vasi principali collo.

Ferite da arma da fuoco al collo

Quando si diagnosticano lesioni al collo, il sintomo più allarmante è il sanguinamento. Tali ferite combinate sono spiegate dal fatto che sul collo in piccoli spazi in diversi strati topografici si trova un gran numero di vasi. Soprattutto molte arterie e vene sono concentrate nella fossa sopraclavicolare, dove possono essere danneggiati diversi tronchi sanguigni. Va notato, tuttavia, che i feriti con tali ferite rimangono sul campo di battaglia. La topografia della lesione consente di suggerire quali vasi e organi del collo possono essere feriti in quest'area.

Per chiarire la diagnosi, oltre a esaminare, sentire e determinare le funzioni degli organi del collo, viene utilizzato: specchio e diretto. I metodi ausiliari - fluoroscopia e radiografia - possono chiarire in modo significativo la diagnosi.

Le ferite isolate del collo durante la guerra erano meno comuni delle ferite combinate del collo e del torace, del collo e del viso. Con le ultime lesioni combinate, le lesioni faringee sono state determinate nel 4,8%, le lesioni esofagee - nello 0,7% di tutte le lesioni al collo. Solo con coltellate, ferite da arma da fuoco, ferite isolate della parte cervicale dell'esofago si trovano talvolta sia in tempo di pace che in tempo di guerra. Contemporaneamente all'esofago, alla trachea, ai grandi vasi del collo, ai tronchi nervosi, tiroide, colonna vertebrale con midollo spinale.

Ferite della laringe e della trachea

Questi, con ferite significative del collo, non presentano difficoltà per la diagnosi, perché questi fori sono solitamente aperti. Per ferite minori, perdite d'aria, enfisema sono importanti per la diagnosi. tessuto sottocutaneo, respirazione difficoltosa.

Trattamento. Le ferite della trachea, in condizioni appropriate, dovrebbero essere suturate. In caso di lesione, si consiglia di suturare in modo che copra l'osso ioide e passi attraverso la cartilagine tiroidea; il miglior materiale di sutura in questi casi è il filo di kapron. Se la laringe o la trachea è completamente tagliata, entrambi i segmenti sono collegati con punti di sutura o attorno alla loro intera circonferenza, oppure Parte di mezzo la ferita viene lasciata aperta per consentire l'inserimento di una cannula tracheostomica. Se la ferita si trova in una posizione scomoda per la tracheostomia, quest'ultima viene applicata nel solito posto. CON scopo preventivo la tracheostomia dovrebbe essere utilizzata più ampiamente, fornendo al paziente la respirazione libera.

Particolare attenzione in queste ferite dovrebbe essere prestata per fermare l'emorragia, poiché il flusso di sangue può portare allo strangolamento. Se una grande quantità di sangue si è riversata nella trachea e il paziente non può espellerlo con la tosse, è necessario aspirare il sangue con un catetere elastico o un tubo. In caso di difficoltà respiratorie dopo una tracheostomia, la laringe viene tappata sopra il tubo o viene inserito uno speciale tubo di chiusura per impedire un ulteriore afflusso di sangue nei polmoni.

Ferite incise della parte cervicale dell'esofago

tagliare le ferite La parte cervicale dell'esofago si osserva nei suicidi che, insieme all'esofago, feriscono anche altri importanti organi del collo. In questo tipo di lesione, la mucosa dell'esofago è spesso inalterata e sporge verso l'esterno attraverso gli strati muscolari sezionati.

Trattamento. Con lesioni combinate, vengono prese misure urgenti contro i momenti di pericolo di vita associati a danni simultanei ai vasi sanguigni e alla trachea. Per quanto riguarda l'esofago, il pericolo principale è la penetrazione dell'infezione attraverso il muro ferito. Pertanto, dopo la lesione dell'esofago, al paziente è vietato deglutire per 2-3 giorni. In questo momento viene prescritta la somministrazione di gocciolamento sottocutaneo o intrarettale. salino fisiologico o soluzione di glucosio al 5%. Possono anche essere usati clisteri nutrienti. La posizione del ferito sul letto dovrebbe essere con gli arti inferiori fortemente sollevati per evitare la possibilità di perdite.

La ferita al collo viene espansa, viene eseguito un temporaneo tamponamento denso della ferita esofagea, vengono trattati tutti gli organi interessati vicini - i vasi sanguigni vengono legati, ripristinati vie aeree. Successivamente, lo spazio periesofageo si spalanca. L'esofago, soprattutto con ferite incise fresche, viene suturato. Per le ferite fortemente contaminate, un foro nell'esofago viene suturato nella ferita. Un tampone viene portato al tessuto paraesofageo e morbido, come nel caso del cervicale. Per lo scarico completo dell'esofago e la nutrizione del paziente, si raccomanda una gastrostomia. Ripristinare, se possibile, i muscoli e la fascia del collo.

Lesioni del rachide cervicale

Le lesioni combinate della colonna vertebrale sul collo, secondo un ospedale specializzato, durante la guerra dell'Ucraina contro gli occupanti russi sono state determinate dal 3,7%. Secondo i neurochirurghi, la frequenza di tali lesioni era dell'1,75% di tutte le lesioni spinali.

Con lesioni combinate della colonna vertebrale nella sua sezione superiore, sono state osservate lesioni tangenziali leggere dei corpi - I e II vertebre senza pronunciate disordini neurologici. Nei primi giorni dopo l'infortunio sono state notate lievi sindromi guaina-radicolare.

Gravi lesioni spinali sono accompagnate da danni alle membrane, alle radici e talvolta al midollo spinale. Nella maggior parte dei casi, tali feriti sono morti sul campo di battaglia o nelle fasi più avanzate dell'evacuazione per shock, insufficienza respiratoria o emorragia pericolosa per la vita.

Nei sopravvissuti a lesioni combinate, le sezioni posteriori erano più spesso danneggiate. colonna vertebrale, spesso con apertura del canale spinale. Le sezioni anteriore e laterale della colonna vertebrale, cioè i corpi vertebrali, i processi trasversi e ancor più raramente i processi articolari, sono stati colpiti meno frequentemente. Con tali lesioni, il canale spinale viene raramente aperto e il midollo spinale non viene direttamente ferito, ma solo contuso e commozione cerebrale (vedi Malattie del midollo spinale).

Neurologicamente, con queste lesioni nella maggior parte dei casi prime dateè possibile rilevare fenomeni radicolari sotto forma di lieve ipestesia all'interno dei segmenti danneggiati.

Diagnosi. Sospettare un danno alla colonna vertebrale consente la limitazione della mobilità del collo e lo studio del decorso del canale della ferita. A volte diagnosi precoce aiuta la comparsa del sintomo di Horner a causa di un danno al bordo cervicale del tronco simpatico, nonché un esame digitale della parete faringea posteriore (infiltrazione dei tessuti prevertebrali).

Con il carico assiale della colonna vertebrale, viene rilevato il dolore. Chiarisce la diagnosi esame radiografico. In caso di lesione delle due vertebre cervicali superiori, viene effettuato un colpo al volto con un apposito tubo attraverso la bocca aperta.

Dopo lesioni della colonna vertebrale nelle fasi successive, l'osteomielite da arma da fuoco si verifica in oltre il 50% dei casi. La frequenza dell'osteomielite nel rachide cervicale è associata a un'elevata mobilità di questo rachide, una posizione peculiare del canale della ferita, la cui ampia apertura è impedita dalla vicinanza del fascio neurovascolare, vitale organi importanti collo. L'infezione delle vertebre nell'osteomielite si verifica spesso a causa della comunicazione del canale della ferita con la cavità orale.

Il trattamento delle ferite basato sull'esperienza delle guerre rimane per lo più conservativo e si riduce all'immobilizzazione del collo e della testa con un collare in gesso rimovibile, un collare di cartone o un morbido collare Shants, prescrivendo antisettici, fisioterapia - UHF, quarzo.

Tutte queste misure sono progettate per prevenire complicazioni purulente. In caso di osteomielite e dopo la rimozione dei sequestri, il collare ortopedico non deve essere rimosso fino a 18 mesi.

Per un approccio operativo alle vertebre cervicali secondo il metodo di 3. I. Geimanovich, il modo più conveniente è ottenuto mediante incisione lungo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Per esporre le vertebre cervicali inferiori, è più conveniente camminare lungo il bordo anteriore di questo muscolo, quindi evidenziare la superficie anteriore dei muscoli scaleni; quando ci si avvicina alle vertebre, è necessario tenere conto della topografia del plesso brachiale.

Per l'accesso alle 3-4 vertebre cervicali superiori, I. M. Rosenfeld ha utilizzato una dissezione transorale della parete faringea posteriore.

K. L. Khilov, considerando insufficiente la sequestrotomia transorale, sviluppò l'accesso all'arco della I cervicale e ai corpi della II e III vertebra cervicale.

Esiti di lesioni combinate del rachide cervicale nel Grande Guerra patriottica furono soddisfacenti, mentre i feriti con simili sconfitte nella guerra del 1914 raramente sopravvissero.

Lesioni combinate della colonna vertebrale, della faringe e dell'esofago

Tali ferite danno una letalità molto elevata. Per tali lesioni, può essere raccomandato seguente metodo: una sonda inserita attraverso il naso e portata al di sotto del difetto dell'esofago fornisce l'alimentazione del paziente, protegge la ferita del collo dalle perdite e serve insieme alla protesi attorno alla quale si forma l'esofago mobilizzato. Allo stesso tempo, vengono prese misure per eliminare il focus osteomielitico per fermare la progressione del processo osseo e l'ulteriore sviluppo dell'infezione nel tessuto del collo, drenato da un'ampia incisione laterale. Questo metodo di trattamento dovrebbe essere raccomandato per le lesioni combinate della colonna vertebrale, complicate dall'infezione dall'esofago e dalla faringe feriti. La gastrostomia non è obbligatoria, come si è insistito in precedenza "con l'aspettativa di produzione nella successiva plastica". È più opportuno introdurre una sonda su cui dovrebbe essere formato l'esofago e che dovrebbe proteggere il collo e, in particolare, la colonna vertebrale ferita dall'infezione.

Danni ai nervi nelle lesioni al collo

Le lesioni al rachide cervicale sono spesso accompagnate da traumi al midollo spinale e alle sue radici.

Le lesioni sottocutanee contundenti del plesso brachiale nel collo in tempo di pace sono il risultato di strada e infortunio sul lavoro. Durante la guerra, il plesso brachiale è teso nel trasporto, con colpi di armi contundenti, bastoni e tronchi che cadono. Più spesso sul collo, il plesso brachiale è interessato a causa del suo allungamento eccessivo.

Del danno ai singoli nervi del collo, sono importanti i danni al nervo vago e al suo ramo ricorrente, al nervo dell'ostruzione toracica, al simpatico, allo ioide e all'accessorio.

Il nervo vago è relativamente spesso ferito quando viene rimosso tumore maligno sul collo, soprattutto durante la rimozione linfonodi, ricercato tumori metastatici. Il nervo può anche entrare nella legatura durante la legatura dell'arteria carotide e più spesso della vena giugulare (vedi Tumori del collo).

Il ramo ricorrente del nervo vago spesso soffre quando l'arteria tiroidea inferiore viene legata o quando viene rimosso un gozzo.

Se la ferita del nervo vago nel collo si verifica al di sotto dell'origine del nervo laringeo superiore, allora la lesione risponderà alle funzioni del corrispondente nervo ricorrente. Un certo numero di muscoli della laringe saranno paralizzati, compresi i dilatatori della glottide, e le corde vocali corrispondenti diventeranno immobili (posizione cadaverica). In questo caso, la voce diventa ruvida, rauca o il paziente perde completamente la voce.

Fluire. Con la resezione unilaterale del nervo vago e la sua resezione, di solito non ci sono fenomeni pericolosi dai polmoni, dal cuore, dal tratto digestivo e da tutto il corpo.

Quando il nervo vago viene catturato nella legatura, si verifica una grave irritazione del vago, arresto respiratorio e rottura del cuore. Questi fenomeni sono causati sia dall'eccitazione riflessa del cuore che dai centri respiratori midollo allungato, ed eccitazione dei rami cardiaci centrifughi. Se la legatura non viene rimossa dal nervo, può verificarsi la morte.

Con danno bilaterale ai nervi vaghi e al ramo ricorrente, la sua morte avviene entro 2 giorni dalla paralisi dei dilatatori della glottide e dalla rottura del cuore e dei polmoni. L'insorgenza della polmonite è associata all'ingestione di saliva infetta, all'espansione dei polmoni e all'aumento della frequenza movimenti respiratori; il polso è bruscamente accelerato.

Trattamento. Se si osservano i sintomi caratteristici dell'irritazione del vago, si dovrebbe tentare di rimuovere la legatura. Se questo non è possibile, è necessario separare, separare nervo vago dai vasi legati con esso e isolatamente per attraversare il nervo sopra la legatura. Questo può salvare il paziente. In rari casi, una sezione del nervo legato può essere resecata.

Il nervo ipoglosso è danneggiato nelle lesioni sottomandibolari, principalmente nei suicidi. Come risultato della lesione di questo nervo, si verifica una paralisi parziale della lingua; quando sporge, quest'ultimo devia di lato. Con ferite bilaterali si osserva una paralisi completa della lingua.

Il trattamento dovrebbe consistere nella sutura del nervo ipoglosso. G. A. Richter ha ripristinato con successo l'integrità del ferito con un coltello affilato. La letteratura descrive 6 casi di lesione a questo nervo (3 tagli e 3 colpi di arma da fuoco); in nessuno di questi casi è stata utilizzata una sutura. C'è stato un caso in cui è stata osservata un'intersezione incompleta del nervo ipoglosso con una coltellata con un coltello. C'è stato un miglioramento spontaneo.

Le ferite unilaterali del nervo frenico passano spesso inosservate, poiché l'innervazione del diaframma è parzialmente sostituita dai rami dei nervi intercostali. A. S. Lurie indica che durante le operazioni al collo per una lesione al plesso brachiale, è stata accertata 3 volte una rottura del nervo frenico. Rileva inoltre che in un paziente, a causa dell'innervazione collaterale (intercostale inferiore), i movimenti del diaframma sul lato della lesione non erano disturbati radiologicamente.

Quindi, va detto che uso terapeutico La frenicotomia non sempre si traduce in una paralisi persistente del diaframma.

In un esperimento su animali, la transezione bilaterale dei nervi frenici nel collo provoca la morte per paralisi respiratoria. L'irritazione del nervo frenico è caratterizzata da una tosse continua con singhiozzi dovuti a contrazioni non ritmiche del diaframma.

Le ferite del nervo simpatico si osservano più spesso con ferite da arma da fuoco, localizzate o nella parte superiore del collo, dietro l'angolo della mascella, o sotto, pochi centimetri sopra la clavicola.

Maggior parte segno costante il danno al nervo simpatico è il restringimento della pupilla e della fessura palpebrale (sindrome di Horner), nonché una serie di disturbi trofici e vasomotori: arrossamento della corrispondente metà del viso, congiuntivite, lacrimazione, miopia.

A volte si osserva esoftalmo - con una lesione isolata al nervo con un'arma da taglio sopra il suo nodo superiore.

Con l'irritazione del nervo simpatico nel collo, la pupilla si espande, il battito cardiaco accelera, si verificano gli stessi fenomeni della paralisi del nervo vago.

La paralisi del nervo accessorio può verificarsi quando viene attraversato prima di entrare nel muscolo sternocleidomastoideo o dopo essere uscito nel triangolo laterale del collo. La paralisi completa di questi muscoli non si verifica a causa dell'innervazione collaterale del plesso cervicale.

Con la paralisi del nervo accessorio può verificarsi torcicollo paralitico e con irritazione del nervo - torcicollo spastico.

Lesione al dotto toracico da una lesione al collo

Il danno al dotto toracico nel collo è relativamente raro e si verifica con coltellate, coltelli, ferite da arma da fuoco. Molto più spesso, il danno al dotto toracico si verifica durante le operazioni per l'esfoliazione dei linfonodi tubercolari, durante l'estirpazione delle metastasi del cancro, durante le operazioni oncologiche e le operazioni per gli aneurismi. Tuttavia, vengono fornite le descrizioni delle ferite del dotto toracico ea destra.

La diagnosi di lesione al dotto toracico durante l'intervento è facilitata se 2-4 ore prima grave Intervento chirurgico sul collo, dare al paziente cibo con grassi facilmente digeribili: latte, panna, pane e burro. Se si verifica una lesione accidentale al dotto toracico, si nota immediatamente durante l'operazione dopo che è defluito un fluido biancastro e lattiginoso. A volte il danno viene determinato solo pochi giorni dopo l'operazione quando le medicazioni vengono modificate dalla presenza di perdite linfatiche - linforrea. A volte, la mattina dopo l'operazione, si trova una benda molto bagnata con un liquido leggero - questo fa sospettare una ferita nel dotto toracico.

Fluire. Le conseguenze della linforrea non sono molto pericolose, soprattutto se uno dei rami dei dotti che scorrono nella vena è ferito. A volte la perdita di fluido dal dotto ferito è molto massiccia. G. A. Richter riferisce di un paziente che, dopo asportazione di linfonodi cancerosi nella regione sopraclavicolare, presentava linforrea solo alla prima medicazione; la linforrea è continuata per 2 settimane nonostante il tamponamento serrato. In tali casi, grandi perdite di linfa portano alla cachessia e sono pericolose per la vita.

Trattamento. Se durante l'intervento chirurgico viene rilevata una lesione al dotto toracico, vengono legate sia l'estremità centrale che quella periferica del dotto cervicale. Tale legatura è tollerata in modo soddisfacente dai pazienti a causa dell'esistenza di diverse confluenze del condotto in vena succlavia e altri messaggi tra Dotto toracico e rete venosa.

Con buoni risultati, la sutura del dotto viene talvolta utilizzata per le sue ferite laterali. N. I. Makhov, usando aghi atraumatici, ha cucito il condotto con fili di nylon, mettendoci sopra un pezzo di muscolo.

Recentemente, sono stati segnalati casi di sutura riuscita dell'estremità del dotto in una vena adiacente.

I chirurghi descrivono in questo modo la sutura del dotto nella vena vertebrale. È facilmente accessibile in un triangolo delimitato dal nervo simpatico medialmente, dalla tiroide e dal tronco cervicale e dall'arteria tiroidea inferiore lateralmente, dall'arteria succlavia in basso. Il rischio di embolia gassosa durante il trapianto nella vena vertebrale è molto inferiore rispetto alla succlavia. La vena vertebrale viene legata il più prossimalmente possibile e l'assistente la pressa con un tupfer nella sezione distale. Viene praticata un'incisione di 2-3 mm sulla superficie anteriore della vena nello spazio tra il tupfer e la legatura.

Il dotto toracico viene tirato fino all'incisione trasversale sulla superficie anteriore della vena con due suture vascolari sottilissime.

Durante la sutura, l'iniezione sul condotto viene eseguita dall'esterno verso l'interno e sulla vena - dal lato dell'intima con una puntura sulla sua superficie. Il condotto è, per così dire, leggermente tirato nella vena con punti di sutura. L'area di sutura è ricoperta da una sezione della fascia prevertebrale con 1-2 punti di sutura. Un piccolo tampone viene inserito nell'angolo della ferita.

L'aspirazione fisiologica da parte dell'estremità centrale della vena legata della linfa salva dalla linforrea in misura maggiore rispetto alla sigillatura della sutura dei vasi anastomizzati.

Se è impossibile eseguire una delle suddette operazioni di recupero, viene eseguito un tamponamento denso, che riesce anche a ottenere la cessazione della linforrea grazie al ripristino del flusso linfatico principale attraverso uno dei dotti collaterali. Tuttavia, la possibilità di complicanze settiche in questi casi è maggiore.

È necessario rafforzare la nutrizione dei pazienti con lesioni al collo a causa della perdita di una quantità significativa di linfa, che contiene una grande quantità di sostanze nutritive.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Il collo è una delle parti molto importanti del corpo umano. Anche un lieve infortunio a lei può portare all'asfissia oa un cambiamento nel ritmo cardiaco.

Con una lesione significativa, l'attività di tre organi importanti viene interrotta contemporaneamente: cervello, polmoni e cuore.

Foto 1. Una lesione al collo può richiedere un serio trattamento in ospedale. Fonte: Flickr (Curt Meissner).

La struttura del collo e delle vertebre cervicali

Il collo è composto da sette vertebre, più strati muscoli E fascia, complesso di organi, navi E nervi. La struttura dura del collo è la colonna vertebrale. Le vertebre qui sono molto sottili e piccole. Hanno una maggiore flessibilità, ma una bassa resistenza agli urti. Qualsiasi impatto meccanico può causare lesioni al rachide cervicale.

Le prime due vertebre differiscono nella struttura dal resto della colonna vertebrale. Hanno la funzione più importante: tenere il cranio, indipendentemente dalla sua posizione. La prima vertebra è chiamata Atlanta. È completamente piatto, avendo solo archi e superfici articolari a cui è attaccato il cranio. La seconda vertebra Asse. Si distingue per la presenza di un processo odontoideo, sul quale, come su un cardine, la prima vertebra si muove insieme al cranio.

Le restanti cinque ossa non sono diverse dalle altre vertebre. Sono costituiti da un corpo, archi e processi.

muscoli i colli sono divisi in superficiale E profondo. Forniscono movimento per la testa, la mascella inferiore e la lingua. Inoltre, i muscoli sono protezione naturale organi, vasi, nervi e ossa del collo.

Nota! Va notato che in quest'area i muscoli sono piuttosto sottili. Sulla superficie anteriore lungo la linea mediana sono completamente assenti. Ecco perché tutto formazioni anatomiche i colli sono debolmente protetti da ferite e colpi.

Sotto i muscoli sternocleidomastoidei che corrono obliquamente e ben sagomati passano su entrambi i lati arterie carotidi, vene giugulari E nervi vaghi. Il loro danno comporta il rischio di morte.

Tipi di lesioni al collo

Nello spessore dei tessuti molli del collo ci sono formazioni anatomiche vitali. Questi includono: laringe, trachea, faringe, esofago, vasi sanguigni che riforniscono il cervello e nervi che forniscono le funzioni vitali del corpo.

Le lesioni al collo sono classificate a seconda del meccanismo del trauma e di quali strutture sono danneggiate.

colpo di frusta

Questo tipo di lesione viene spesso ricevuto da conducenti e passeggeri durante incidente d'auto. Inoltre, questo infortunio è di più caratteristica di chi, al momento di un incidente automobilistico con un ostacolo indossava la cintura di sicurezza.

In questo caso, c'è una forte flessione e iperestensione del collo. I tessuti del corpo umano non sono progettati per tali carichi, pertanto possono verificarsi stiramenti di muscoli, tendini e danni alle vertebre.

spinale

È così che chiamano lesioni del midollo spinale indipendentemente dalla sua posizione. Il midollo spinale passa tra gli archi vertebrali nel canale spinale. Qualsiasi colpo che cade sulla parte posteriore del collo può danneggiare il midollo spinale.

È pericoloso perché con difetti significativi, completo mancanza di sensibilità e movimenti degli arti superiori.

A volte ne risentono anche la sensibilità e le capacità motorie degli arti inferiori o dell'intero tronco.

Con la transezione completa del midollo spinale a livello della regione cervicale, è possibile arresto respiratorio e circolatorio. Lesioni minori possono causare una sensazione di dolore al collo, parestesia degli arti superiori.

Foto 2. La lesione spinale può portare alla paralisi degli arti. Fonte: Flickr (CDC Social Media).

Altri tipi

Le lesioni più comuni includono:

• Lesione della cartilagine della laringe. Si verifica se il colpo cade sulla superficie anteriore del collo lungo la sua linea mediana nel terzo medio. Ciò danneggia la cartilagine sottile e rende difficile la respirazione.
• Lesione tracheale. Il meccanismo è simile al precedente, ma il colpo cade sul terzo inferiore del collo.
• . Si verifica se il colpo arriva da dietro in direzione obliqua. Questo può anche danneggiare l'arteria vertebrale.
• Lesioni ai muscoli sternocleidomastoidei. Può essere traumatico o infiammatorio. In questo caso, c'è un'inclinazione del collo verso il muscolo danneggiato.

Sintomi di lesioni al collo

I segni di lesione al collo dipendono dal tipo di lesione, sono possibili le seguenti opzioni:

• Dolore al collo, aggravato dal movimento;
• Mal di testa;
• Vertigini;
• Respirazione difficoltosa;
• Difficoltà a deglutire il cibo;
• Diminuzione o mancanza di sensibilità di varie parti del corpo;
• Riflessi degli arti diminuiti o assenti;
• Violazione della motilità degli arti;
• Disfunzione pelvica e d'organo cavità addominale (minzione involontaria, defecazione, paresi intestinale).

Primo soccorso

La prima cosa da fare quando si subisce un infortunio al collo è farlo immobilizzare malato. La vittima non deve essere sollevata, lasciata cambiare la posizione del corpo da sola, trasferita o spostata. È necessario escludere tutti i movimenti del collo. Se c'è un colletto di tipo Shants, deve essere indossato con cura sul collo.

Quando abbondante sanguinamento, segue imporre laccio. In questo caso, il fascio neurovascolare dovrebbe essere protetto dal lato intatto con una stecca.

È importante! Devi chiamare un'ambulanza il prima possibile. È impossibile trasportare la vittima da soli in nessun caso.

Diagnostica

Prima di tutto, per diagnosticare una lesione al collo, è necessario assemblare correttamente anamnesi. Le circostanze dell'infortunio sono importanti.

Successivamente, viene data la vittima radiografia. Con il suo aiuto, puoi vedere le vertebre e valutarne l'integrità.

In caso di sospetto danno ai tessuti molli o al midollo spinale, invece di una radiografia, si può fare CT O risonanza magnetica. In questo caso, tutte le strutture del collo sono ben visualizzate.

Nota! La colonna vertebrale è caratterizzata da fratture da compressione, quando una o più vertebre sono appiattite. A volte le vertebre vengono distrutte così tanto da non essere visualizzate affatto nell'immagine.

Trattamento delle lesioni al collo

Le lesioni al collo richiedono un trattamento conservativo e spesso trattamento chirurgico. L'immobilizzazione e l'uso di apparecchi di contenzione sono spesso richiesti.

Terapia conservativa

Dipende dai sintomi che si sono manifestati dopo l'infortunio. Potrebbe essere il seguente:

• Ventilazione artificiale dei polmoni, ossigenoterapia per insufficienza respiratoria;
• Aumentare pressione sanguigna con ipotensione;
• Sollievo dallo shock traumatico;
• Sollievo dal dolore con blocchi di novocaina;
• L'introduzione di farmaci antiaritmici;
• Assunzione di farmaci che migliorano la funzione cerebrale (nootropi, cerebroprotettori, vitamine).

Intervento chirurgico

Consiste nel ripristinare l'integrità dei tessuti e delle strutture:

• Osteosintesi di vertebre rotte;
• Cucitura di muscoli e tendini strappati;
• Ripristino dell'integrità dei vasi sanguigni e dei nervi
• Benefici operativi sul midollo spinale;
• L'imposizione di una tracheostomia temporanea in caso di danno alla cartilagine della laringe.

Trattamento ortopedico

Consiste nell'immobilizzazione del collo fino al ripristino della capacità scheletrica della colonna vertebrale.

utilizzo colletto rigido tipo shantz o pneumatici speciali mantenendo la testa e il collo nella stessa posizione.

Complicazioni

Le lesioni al collo sono molto spesso causano gravi complicazioni:

• edema infiammatorio e compressione secondaria del midollo spinale, anche se non danneggiato;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• grave tachicardia o bradicardia fino all'asistolia;
• aumento della pressione intracranica;
• sanguinamento.

Per danni significativi tre parti vitali del corpo umano sono colpite contemporaneamente:

• Il cervello soffre a causa di una violazione del suo afflusso di sangue da parte delle arterie carotidee e vertebrali.
• La respirazione può interrompersi in caso di trauma alla cartilagine della laringe o compressione della trachea, nonché in violazione dell'attività del nervo frenico.
• Qui passa anche il nervo vago, il cui danno causerà un'aritmia incontrollata o addirittura un arresto cardiaco.

periodo di riabilitazione

La durata di questo periodo dipende dalle strutture coinvolte processo patologico. Con lievi danni ai muscoli e ai legamenti, tutti i sintomi scompaiono dopo circa una settimana. Il recupero del midollo spinale può richiedere anni. Spesso questi pazienti rimangono disabili. Le fratture e la compressione delle vertebre il più delle volte non si riprendono.

Durante il periodo di riabilitazione, è importante monitorare i carichi su cui ricadono regione cervicale. Dovrebbe limitare la rotazione e l'inclinazione della testa, dormi esclusivamente su un cuscino ortopedico. Se necessario, può essere indossato un colletto Shants elastico.

Conseguenze delle lesioni delle vertebre cervicali

Gli esiti di tali lesioni possono essere diversi:

• Recupero completo senza sintomi residui;
• Recupero parziale, a volte dolore al collo, mal di testa e vertigini;
• Abbassamento persistente della pressione sanguigna;
• aritmie ricorrenti;
• Violazione completa o parziale delle funzioni sensoriali e motorie degli arti;
• Immobilizzazione completa, disabilità.

Foto 3. Il trauma può ricordare se stesso per molto tempo.

Da danno chiuso collo, i più importanti sono quelli che sono accompagnati da lividi, compressione o rottura del midollo spinale durante fratture e lussazioni delle vertebre cervicali. Un tipico esempio è la cosiddetta frattura del subacqueo (vedi Colonna vertebrale). Compressione pericolosa della trachea e sua deformazione per frattura della cartilagine, minaccia di asfissia ostruttiva (vedi). Incontrare fratture chiuse ossa ioide, che di solito non sono pericolose di per sé, ma possono interrompere drasticamente la deglutizione (vedi). Infortunio cartilagine tiroidea, anche un lieve infortunio a volte può causare Morte istantanea, arresto cardiaco riflesso.

Le ferite aperte del collo (in tempo di pace più spesso di natura pugnalata, nell'esercito - colpo di pistola) sono divise in penetranti (con violazione dell'integrità degli organi del collo - trachea, esofago, colonna vertebrale, vasi profondi, ecc.) e non penetrante. Questi ultimi rappresentano un pericolo soprattutto quando la vena giugulare esterna è lesa (possibilità di embolia gassosa).

La gravità delle ferite penetranti dipende da quale organo è danneggiato. Le ferite di grandi vasi (in particolare le arterie carotidi) minacciano di sanguinamento fatale (vedi), la formazione di un ematoma scoppiante, che può comprimere la trachea, il nervo vago; nella migliore delle ipotesi si forma un aneurisma traumatico del collo.

Le ferite della trachea spesso causano asfissia; le lesioni dell'esofago danno formidabile complicanze infettive. Le lesioni all'uno o all'altro organo sono raramente isolate e la loro natura combinata aumenta ulteriormente la gravità delle lesioni penetranti al collo.

Con una lesione chiusa, i compiti principali del trattamento sono la lotta contro l'asfissia (se necessario, tracheotomia urgente), la decompressione del midollo spinale compresso e la lotta contro lo shock. A ferite aperte; eseguire il trattamento chirurgico primario delle ferite regole generali(vedi Ferite, ferite), e nel caso di una ferita penetrante, ripristinando anche l'integrità dell'organo danneggiato. Inoltre, potrebbe essere necessaria la tracheotomia, la gastrostomia (per disattivare temporaneamente l'esofago interessato), laminectomia (per la decompressione del midollo spinale, la rimozione di un corpo estraneo dal canale spinale).

Il riconoscimento delle ferite di grandi vasi sul collo in assenza di sanguinamento esterno è più difficile che sulle estremità. I cambiamenti nel polso delle arterie temporali e mandibolari possono verificarsi solo quando l'arteria carotide comune o esterna è ferita, e quindi non sempre. I rumori sui vasi sono un segno più permanente, ma caratteristico principalmente delle ferite laterali e parietali dell'arteria (S. A. Rusanov); con un'interruzione completa, il suo rumore potrebbe non esserlo. Inoltre possono presentarsi anche su una linea intatta, con una leggera compressione dall'esterno (ad esempio un ematoma causato da una ferita piccoli vasi). Pertanto, il sintomo più convincente è la formazione di un significativo gonfiore pulsante sul collo, solitamente sul lato. Al minimo sospetto di lesione a qualsiasi e "arteria carotide, anche in assenza di sanguinamento, dovrebbe essere immediatamente ispezionata fascio vascolare collo, esponendolo con una tipica incisione lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Tale incisione separata non è necessaria solo se la ferita esistente si trova fino alla stessa proiezione, in modo che sia possibile effettuare un comodo accesso attraverso il canale della ferita sezionandolo o asportandolo Violazione di questa regola (avvicinamento ai vasi con accesso sfavorevole) altro di una volta ebbe le conseguenze più gravi. In caso di lesioni delle arterie carotidi comuni o interne, il metodo di scelta è l'imposizione di una sutura vascolare (vedi). La legatura di questi vasi può interrompere gravemente l'afflusso di sangue al cervello e dovrebbe essere utilizzata solo se la sutura non è possibile; la legatura di entrambe le estremità dell'arteria danneggiata è obbligatoria: nel collo, il sanguinamento dall'estremità periferica slegata del vaso è quasi inevitabile. La legatura dell'arteria carotide esterna è meno pericolosa. A danno di vene giugulari durante operazione è necessario osservare rigorosamente tutte le misure precauzionali contro un'embolia aerea (vedi). In ogni caso di lesione al collo, è necessario controllare il polso sui vasi degli arti superiori (possibilmente danno alla sottochiave di un'altra arteria). Vedi anche Legatura della talpa dei vasi venosi.

Lesione al collo Distinguere tra chiusi e aperti, che rappresentano un grande pericolo per la vita del paziente, in quanto possono essere complicati da fratture delle vertebre cervicali o danni alla laringe, alla trachea, alla faringe e all'esofago. ferite da arma da fuoco i colli sono rari in tempo di pace. Le ferite incise e da arma da taglio sono più comuni (vedi), che richiedono urgenza trattamento chirurgico, dissezione del canale della ferita, arresto dell'emorragia, rimozione di tessuti non vitali, corpi stranieri, ematomi e secondo indicazioni (vedi).

L'arteria carotide è il più importante vaso sanguigno che fornisce sangue arterioso ossigenato a tutti i tessuti della testa e in particolare al cervello. Poiché il sangue scorre dal cuore attraverso le arterie, il sanguinamento da questo tipo di vaso è il più forte e pericoloso. Se l'arteria carotide è ferita, è urgente adottare misure di soccorso, poiché non rimangono più di tre minuti prima della morte. Un ritardo di solo 1 secondo e una persona non può più essere salvata.

Informazioni generali sull'arteria carotide

Il vaso accoppiato parte dall'aorta toracica e si dirama immediatamente in 2 arterie separate, correndo verso i lati opposti del collo. Vicino alla laringe, a livello del pomo d'Adamo, ogni canale si dirama in altri 2: interno ed esterno. È all'esterno che vengono applicate le dita per ascoltare il polso di una persona.

L'arteria interna scorre in profondità nel collo, quindi è improbabile che si lesioni a questo ramo. Questo accade, ma molto raramente. Vicino regione temporale l'arteria interna penetra nel cranio, dove si divide in tanti rami, che sono divisi in molti altri rami, e quelli in molti altri ... Con l'aiuto di un'autostrada così complessa, tutte le cellule cerebrali ricevono sangue dal cuore e con esso gli elementi necessari per l'attuazione delle loro funzioni e ossigeno. La lesione all'arteria interna è considerata più pericolosa di quella esterna.

Il ramo esterno si trova in un'altra area, davanti al collo. Pertanto, è più aperta alle lesioni. Tuttavia, questo non accade molto spesso. L'arteria esterna si dirama in una rete di capillari che forniscono sangue agli occhi e al viso. Durante il caldo insopportabile o il jogging, puoi notare la loro presenza sotto forma di un leggero rossore.

Quando si applicano legature all'arteria esterna, già nella fornitura di cure mediche professionali, non si osservano conseguenze. Ma quando si esegue la stessa operazione con tutte le altre parti dell'arteria carotide, sono possibili conseguenze irreversibili.

Per quanto riguarda l'arteria carotide comune, uno dei suoi rami, destro o sinistro, è più spesso ferito. Ciò interrompe l'afflusso di sangue a tutti i tessuti della testa e, soprattutto, al cervello. Un'arteria sopravvissuta non è in grado di fornire loro la quantità necessaria di sangue e ossigeno, il che può portare a rammollimento, emiplegia cerebrale o morte.

Molto spesso, se una delle arterie è danneggiata, una persona muore anche prima del trattamento. assistenza qualificata. È urgente agire in caso di lesione dell'arteria carotide! L'unica buona notizia è che questo tipo di infortunio si verifica abbastanza raramente. Dopotutto, è semplicemente impossibile tagliarsi accidentalmente, raggiungendo le arterie carotidi.

Segni di una lesione carotidea

Come determinare che la vittima ha una ferita nell'arteria carotide? Innanzitutto, diamo un'occhiata alle differenze tra sanguinamento arterioso e sanguinamento venoso.

Il sangue arterioso si sposta attraverso i canali lontano dal cuore, quindi il sanguinamento dalle arterie è veloce e pulsante. Il sangue ha un colore scarlatto brillante, batte dai tessuti danneggiati in una fontana. I flussi fuoriescono gradualmente, contemporaneamente a ogni battito cardiaco. Quelli. sincrono con il polso. Ecco perché in un periodo di tempo molto breve una persona perde un'enorme quantità di sangue. E l'arteria carotide, oltre a tutto, ha dimensioni impressionanti, che accelerano ulteriormente il processo letale.

Altri sintomi sono caratteristici del sanguinamento venoso: il sangue scorre con calma, non nelle fontane e ha una tinta scura.

Pertanto, il danno all'arteria carotide può essere diagnosticato da abbondanti schizzi di sangue scarlatto brillante, la cui frequenza corrisponde al polso. L'aiuto per le arterie ferite è fondamentalmente diverso dalle misure adottate per le vene.

Tutto ciò che una persona può fare prima dell'arrivo dell'ambulanza è prolungare la vita della vittima. E per questo devi sapere come fermare l'emorragia.

Per fermare il sanguinamento arterioso, vengono utilizzati diversi metodi:

• pressione delle dita;
• laccio;
• tamponamento;
• vestirsi;
• applicando un bendaggio compressivo.

Il più efficace per un'area anatomicamente complessa come il collo è la pressione delle dita e la successiva applicazione di un laccio emostatico. Questo è ciò che dovrebbe essere il primo soccorso. legare un'arteria bendaggio compressivoè impossibile, perché una persona può morire per soffocamento. Inoltre, la benda circolare pizzicherà un vaso sano sul lato opposto, che porterà inevitabilmente alla morte.

La prima cosa da fare quando si rileva una persona con un'arteria carotide sanguinante è premere con il dito il vaso contro la sporgenza ossea (solo su un lato!). L'azione viene eseguita nell'area del collo in cui si sente bene il polso dell'arteria. Questa è una zona situata tra la laringe e il muscolo cervicale sporgente - anterolaterale. Dopo aver posizionato le dita in quest'area, si abbassano di 2 cm e cercano a tastoni un buco. Premendo su di esso, misurare il polso. Ma è un polso. Le azioni di primo soccorso dovrebbero essere rapide, quasi istantanee.

Non importa quale delle arterie carotidi sia danneggiata - interna, esterna o comune - la pressione delle dita viene eseguita esattamente nel punto descritto. Qui si trova arteria comune, il che significa che il sangue in ogni caso non continuerà a salire. La pressione delle dita viene eseguita verso la colonna vertebrale, devi provare a premere il vaso contro di essa.

Tuttavia, se la ferita si trova presumibilmente al di sotto di questa zona, la pressione viene applicata al di sotto della ferita. Le dita sono poste nella cavità tra la laringe e il grande muscolo cervicale.

Immediatamente dopo aver premuto, il sanguinamento dall'arteria carotide si fermerà. Ma nessuna persona è in grado di continuare per più di 5 minuti, perché le mani tese si stancano e la forza della pressione si indebolisce. Il sangue che scorre scivoloso interferisce con queste azioni. Il tempo guadagnato deve essere speso per organizzare un metodo diverso che prevenga la perdita di sangue. Ed è meglio che se ne occupi un secondo soccorritore.

Applicazione del laccio emostatico

Per applicare un laccio emostatico, devi avere qualifiche sufficienti per non danneggiare la vittima. Ma dato che ha poco tempo, in alcuni casi l'abilità di applicare un laccio emostatico può essere utile a un dilettante.

Invece di una stecca, viene utilizzata la mano della vittima, situata sul lato opposto alla ferita. Sollevalo e piegalo al gomito. L'avambraccio dovrebbe essere sulla volta del cranio. Spalla - lungo l'orecchio.

Il laccio emostatico viene posto intorno al collo, catturando l'arto usato come stecca. Questa mano svolge la funzione di proteggere un'arteria intatta dallo schiacciamento. Dopotutto, il cervello riceve cibo solo da esso. Non mettere un laccio emostatico sulla pelle nuda. Sotto di esso viene posizionato uno spesso tampone di garza, sempre pulito! Se possibile, lo metto qualche centimetro sotto la ferita, poiché un'arteria completamente tagliata (e questo è possibile) può scivolare più in basso e non sarà possibile fermare l'emorragia.

Se la lesione all'arteria carotide potrebbe non essere l'unica lesione, non puoi usare la mano della vittima invece di una stecca. Ad esempio, dopo un incidente d'auto. Se un osso è rotto nella mano, i suoi frammenti possono danneggiare altri vasi. È meglio usare la tavola.

È noto anche un altro metodo per applicare un laccio emostatico, secondo il metodo Mikulich. Ma la gomma di Kramer dovrebbe essere a portata di mano, quindi questo metodo può essere utilizzato solo in condizioni speciali. Durante la pressione delle dita, la persona ferita è seduta verticalmente, una stecca di Cramer è posizionata sul lato opposto della lesione. Dovrebbe sporgere davanti alla trachea di circa 2 cm Un rullo viene posizionato sotto il laccio emostatico, teso con le mani e avvolto intorno al collo attraverso il pneumatico, rullo. Lega su una gomma.

Dopo aver posizionato il laccio emostatico, scrivi una nota ai paramedici, annotando l'ora in cui la procedura è stata completata. La banconota può essere posta sotto la benda utilizzata per la successiva fasciatura del collo. Ciò è necessario poiché il laccio emostatico non può essere utilizzato per molto tempo.

Se esegui tutte le azioni in modo rapido e corretto, ci sarà la possibilità di salvare una vita. Ma l'interruzione del flusso sanguigno è solo il primo passo sulla via della salvezza.

Assistenza sanitaria

Come fermare l'emorragia dopo aver rimosso uno pneumatico? Assistenza sanitaria, cioè. fermata finale sanguinamento, viene effettuato con i seguenti metodi:

1. Sutura vascolare.
2. Vestirsi.

La legatura è indicata nei casi in cui l'arteria è lesa in prossimità della biforcazione e non è possibile applicare una sutura vascolare. Per chi non lo sapesse, una biforcazione è una biforcazione del principale vaso sanguigno. Nella situazione in esame, questa è una biforcazione dell'arteria carotide in interna ed esterna.

Secondo le statistiche, nel 25% dei casi, la legatura dell'arteria carotide comune termina con la morte, motivo per cui ricorrono a questo metodo nei casi più estremi. Prima di vestirsi, preparare il paziente e garantire il massimo flusso sangue arterioso al cervello. A tale scopo, il paziente viene posto sul tavolo operatorio in modo che i suoi arti inferiori siano sollevati e siano più alti della testa.

Durante l'operazione, la testa della vittima viene ribaltata all'indietro e girata nella direzione opposta alla ferita. I vasi sono esposti nella regione del triangolo carotideo - tagliando strato per strato di tessuto dall'angolo superiore della cartilagine tiroidea e lungo il bordo anteriore del muscolo cervicale - sternocleidomastoideo. La lunghezza dell'incisione è di 8 cm Il nervo ipoglosso è spostato di lato (verso l'esterno).

La legatura dell'arteria carotide esterna ha più successo e non comporta conseguenze. Questo accade perché dalla parte opposta del collo c'è il secondo arteria esterna. È vero, è molto più difficile danneggiarlo, poiché ha dimensioni inferiori.

La preparazione del paziente per l'intervento chirurgico è la stessa della versione precedente. Ma l'incisione è praticata dalla parte inferiore della mascella e viene condotta lungo la parte anteriore dello stesso muscolo. Terminare l'incisione nella parte superiore della cartilagine tiroidea. Il muscolo viene spostato di lato. La parete esposta della guaina del fascio neurovascolare del triangolo cervicale mediale viene sezionata. La legatura dell'arteria viene eseguita nell'intervallo tra le arterie linguali e tiroidee.

Il ramo interno dell'arteria carotide è danneggiato ancora meno spesso, poiché scorre molto in profondità ed è ben protetto. La sua vestizione avviene secondo le stesse regole della vestizione dell'esterno. Possibili conseguenze.

Alla vista di una persona con un'arteria carotide ferita, è necessario agire rapidamente e con decisione. Solo con un'assistenza tempestiva la vittima sarà in grado di sopravvivere. Niente panico. Come sai, la paura è il principale nemico dell'uomo!

Come già accennato, hanno una direzione trasversale o obliqua. Nei tentativi di suicidio, queste ferite (a volte multiple) si trovano in alto, tra l'osso ioide e la cartilagine della laringe.

Raramente colpiscono i grandi vasi, più spesso la tomaia arteria tiroidea su uno o entrambi i lati. Nelle parole di G. Tillmans, "un suicida che intende tagliarsi il collo con un rasoio di solito non arriva nel posto giusto".

Inoltre, a gettando indietro la testa le arterie carotidi e le vene giugulari interne si estendono e vanno a pochi centimetri di profondità e lateralmente sotto la copertura dei muscoli sternocleidomastoidei, in modo che anche quando attraversano laringe e trachea, i vasi rimangono intatti. Abbiamo osservato diversi pazienti che, a causa di azioni suicide, presentavano ferite trasversali "da orecchio a orecchio" con l'intersezione dell'ipofaringe e una ferita trasversale superficiale (sotto forma di una sorta di linea tratteggiata) della fascia prevertebrale.

Fasci vascolari del collo entrambi i lati erano intatti.
A causa di ciò G. Tillmann osserva che "i suicidi con conoscenza dell'anatomia mettono fine alla loro vita con un'iniezione nell'arteria carotide comune". Tuttavia, la profondità delle ferite trasversali varia, da superficiale a transezione della laringofaringe, della trachea e dell'esofago.

Confini anatomici e aree del collo:
a - vista frontale: 1 - triangolo del mento; 2 - triangolo sottomandibolare; 3 - regione sublinguale; 4 - triangolo assonnato; 5 - triangolo scapolare-tracheale; 6 - regione sternocleidomastoidea;
b - vista laterale: 1 - triangolo del mento; 2 - triangolo sottomandibolare; 3 - fossa mandibolare; 4 - triangolo assonnato; 5 - regione sternocleidomastoidea; 6 - triangolo laterale del collo; 7 - regione sopraclavicolare

Dopo un attento studio morfologia ferite, puoi notare che spesso ha uno degli angoli della ferita grande profondità, e quindi la ferita diventa gradualmente più piccola, il che dipende da quale mano il suicidio ha inflitto danni. Quando colpito mano destra la massima profondità della ferita si trova sul lato sinistro del collo, se applicata con la mano sinistra - al contrario, sul lato destro del collo. Se una ferita incisa viene inflitta da un'altra persona, la sua profondità, di regola, è la stessa dappertutto.

Ferite incise della parte anteriore superficie della terza zona del collo con l'intersezione della membrana tiroidea-ioide, e talvolta dell'epiglottide, portano ad uno spostamento del suo bordo libero verso l'alto insieme all'osso ioide dovuto alla trazione dei muscoli del pavimento della bocca. Si forma un difetto aperto della laringe, attraverso il quale è visibile parete di fondo, e lo spostamento dell'epiglottide crea alcune difficoltà per l'anestesista durante l'intubazione orotracheale.

Stesso difetto spalancato si verifica anche quando il legamento conico viene attraversato tra il bordo inferiore della cartilagine tiroidea e bordo superiore cartilagine cricoidea (seconda zona).

Danni alle arterie linguali, mascellari esterne, carotidi esterne e interne e alle vene giugulari portare rapidamente alla morte da sanguinamento esterno e aspirazione del sangue. La lingua può essere tagliata dalla base e, affondando all'indietro, può anche causare asfissia.

Tali ferite sono aspetto molto drammatico, non solo per la grande divergenza dei bordi, ma anche per l'espulsione a tosse frequente saliva gorgogliante e muco misto a sangue. Se la parete posteriore della trachea (parte membranosa) è conservata, la divergenza della ferita non supera 1,5-2 cm, tuttavia, quando si attraversa la trachea al di sotto del livello ghiandola tiroidea(nella prima zona del collo), la sua parte distale va in profondità, più di 4 cm, nel mediastino, e la parte prossimale, insieme alla laringe, viene tirata fino al corpo dell'osso ioide.

Se allo stesso tempo interseca E esofago, nella parte inferiore della ferita, è visibile la fascia prevertebrale, che copre le superfici anteriori dei corpi delle vertebre cervicali. Questa situazione crea grosse difficoltà tecniche per la sovrapposizione cuciture primarie all'esofago e alla trachea.