Sintomi di paresi del nervo laringeo ricorrente (paralisi) e suo trattamento. Tattica di esame e trattamento di pazienti con paresi o paralisi della laringe di varie eziologie Quale formazione avvolge il nervo ricorrente destro

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nervo laringeo ricorrente
Linfonodi tracheobronchiali, vista posteriore. I nervi ricorrenti sono visibili dall'alto.
Localizzazione dei nervi glossofaringeo, vago e accessori.
Nome latino	nervo laringeo ricorrente
innervazione
Inizia
Cataloghi

nervo laringeo ricorrente(lat. nervo laringeo ricorrente) - un ramo del nervo vago (la decima coppia di nervi cranici), che fornisce funzione motoria e sensibilità delle strutture della laringe, comprese le corde vocali. Questo nervo appartiene al 6° arco branchiale.

Posizione

Il nervo è detto "ricorrente" perché innerva i muscoli della laringe, percorrendo una complessa traiettoria di ritorno: parte dal nervo vago, che dal cranio discende nel torace, e risale alla laringe.

Negli esseri umani, il nervo laringeo sinistro ha origine da nervo vago a livello della sua intersezione con l'arco aortico lateralmente al legamento arterioso. Gira intorno all'arco dell'aorta da dietro e sale davanti ad esso nel solco tra la trachea e l'esofago che sporge da sotto di esso.

Il nervo laringeo destro parte dal nervo vago a livello della sua intersezione con l'arteria succlavia, si piega attorno ad esso dietro e sale davanti ad esso lungo la superficie laterale della trachea.

Inoltre, entrambi i nervi, ciascuno per la sua parte, si intersecano con l'arteria tiroidea inferiore e si avvicinano alla laringe come i nervi laringei inferiori.

Dai nervi laringei partono i seguenti rami: i nervi cardiaci cervicali inferiori; rami tracheali (innervano la mucosa, le ghiandole e la muscolatura liscia della trachea); rami esofagei (innervano la mucosa, le ghiandole e i muscoli striati dell'esofago superiore).

Evidenza dell'evoluzione

Il nervo laringeo ricorrente è presente in tutti i mammiferi e, come nell'uomo, parte dal nervo vago proveniente dal cervello, gira attorno all'arco aortico o altra grande arteria e risale alla laringe. Questo percorso è particolarmente pronunciato nella giraffa: la lunghezza totale del nervo ricorrente può raggiungere i quattro metri, poiché attraversa l'intero collo avanti e indietro (come parte del nervo vago) e indietro (come nervo ricorrente indipendente), nonostante il fatto che la distanza dal cervello alla laringe è solo di pochi centimetri.

Tale traiettoria inappropriata è in buon accordo con la teoria sintetica dell'evoluzione, e non è spiegata da approcci alternativi, e quindi è considerata come una delle prove dell'evoluzione. I mammiferi hanno ereditato questa struttura di questo nervo dai pesci privi di collo, e il ramo omologo del nervo vago segue la traiettoria ottimale.

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Appunti

Un estratto che caratterizza il nervo laringeo ricorrente

– A propos, dites, donc, est ce vrai que toutes les femmes ont quitte Moscou? Une drole d "idee! Qu" avaient elles a craindre? [A proposito, per favore dimmi, è vero che tutte le donne hanno lasciato Mosca? Strano pensiero, di cosa avevano paura?]
– Est ce que les dames francaises ne quitteraient pas Paris si les Russes y entraient? [Le signore francesi non lascerebbero Parigi se vi entrassero i russi?] - disse Pierre.
- Ah, ah, ah! .. - Il francese rise allegramente, con sangue, dando una pacca sulla spalla a Pierre. - Ah! elle est forte celle la”, ha detto. – Parigi? Mais Paris Paris… [Ah, ah, ah!.. Ma ha detto una cosa. Parigi?.. Ma Parigi... Parigi...]
- Paris la capitale du monde ... [Parigi è la capitale del mondo ...] - disse Pierre, finendo il suo discorso.
Il capitano guardò Pierre. Aveva l'abitudine di fermarsi nel bel mezzo di una conversazione e guardare con occhi affettuosi e ridenti.
- Eh bien, si vous ne m "aviez pas dit que vous etes Russe, j" aurai parie que vous etes Parisien. Vous avez ce je ne sais, quoi, ce… [Beh, se non mi avessi detto che sei russo, scommetterei che sei parigino. C'è qualcosa in te, questo...] – e, detto questo complimento, guardò di nuovo silenziosamente.
- J "ai ete a Paris, j" y ai passe des annees, [ero a Parigi, ci ho passato anni interi] - disse Pierre.
Oh ca se voit bien. Paris!.. Un homme qui ne connait pas Paris, est un sauvage. Un Parisien, ca se sent a deux lieux. Paris, s "est Talma, la Duschenois, Potier, la Sorbonne, les boulevards, - e notando che la conclusione era più debole della precedente, aggiunse frettolosamente: - Il n" y a qu "un Paris au monde. Vous avez ete a Paris et vous etes reste Busse. Eh bien, je ne vous en estime pas moins. [Oh, lo vedi. Paris!... Un uomo che non conosce Parigi è un selvaggio. Puoi riconoscere un parigino due miglia di distanza. Parigi è Talma, Duchenois, Pottier, La Sorbona, i boulevard... C'è solo Parigi in tutto il mondo. Tu eri a Parigi e sei rimasto russo. Beh, ti rispetto non meno per questo.]
Sotto l'influenza del vino che aveva bevuto e dopo giorni trascorsi in solitudine con i suoi cupi pensieri, Pierre provò un piacere involontario nel parlare con quest'uomo allegro e bonario.
- Pour en revenir a vos dames, on les dit bien belles. Quelle fichue idee d "aller s" enterrer dans les steppes, quand l "armee francaise est a Moscou. Quelle chance elles ont manque celles la. Vos moujiks c" est autre chose, mais voua autres gens civilises vous devriez nous connaitre mieux que ca . Nous avons pris Vienne, Berlino, Madrid, Napoli, Roma, Varsovie, toutes les capitales du monde… On nous craint, mais on nous aime. Nous sommes bons a connaitre. Et puis l "Empereur! [Ma torniamo alle vostre signore: dicono che sono molto belle. Che idea stupida andare a scavare nelle steppe quando esercito francese A mosca! Hanno perso una meravigliosa opportunità. I tuoi uomini, lo capisco, ma tu - gente istruita - avresti dovuto conoscerci meglio di così. Abbiamo preso Vienna, Berlino, Madrid, Napoli, Roma, Varsavia, tutte le capitali del mondo. Ci temono, ma ci amano. Non fa male conoscerci meglio. E poi l'imperatore ...] - iniziò, ma Pierre lo interruppe.
- L "Empereur", ripeté Pierre, e il suo viso assunse improvvisamente un'espressione triste e imbarazzata. - Est ce que l "Empereur? .. [Imperatore ... Cos'è l'imperatore? ..]
- L "Empereur? C" est la generosite, la clemence, la Justice, l "ordre, le genie, voilà l" Empereur! C "est moi, Ram ball, qui vous le dit. Tel que vous me voyez, j" etais son ennemi il y a encore huit ans. Mon père a ete comte emigre... Mais il m "a vaincu, cet homme. Il m" a empoigne. Je n "ai pas pu resistere allo spettacolo di grandezza e di gloria non il couvrait la France. Quand j" ai compris ce qu "il voulait, quand j" ai vu qu "il nous faisait une litiere de lauriers, voyez vous, je me suis dit: voila un souverain, et je me suis donne a lui. Eh voilà! Oh, oui, mon cher, c "est le plus grand homme des siecles pass et a venir. [Imperatore? Questa generosità, misericordia, giustizia, ordine, genio: ecco cos'è un imperatore! Sono io, Rambal, che ti parlo. Come mi vedi, otto anni fa ero suo nemico. Mio padre era un conte ed emigrante. Ma mi ha sconfitto, quest'uomo. Si è impossessato di me. Non ho potuto resistere allo spettacolo di maestà e gloria con cui ha coperto la Francia. Quando ho capito cosa voleva, quando ho visto che ci stava preparando un letto di alloro, mi sono detto: ecco il sovrano, e mi sono dato a lui. E così! Oh sì, mia cara, questo è il massimo grande persona secoli passati e futuri.]

La funzione principale del nervo ricorrente è l'innervazione dei muscoli della laringe e delle corde vocali, garantendo la loro attività motoria e la sensibilità delle mucose. I danni alle terminazioni nervose causano malfunzionamenti apparato vocale, organi dell'apparato respiratorio.

Molto spesso, il danno al nervo ricorrente (paresi neuropatica della laringe) viene diagnosticato sul lato sinistro dopo aver subito interventi chirurgici sulla ghiandola tiroidea, organi dell'apparato respiratorio, vasi principali, con malattie virali, infettive, aneurismi vascolari e tumori oncologici della gola, polmoni. Le cause possono essere anche traumi meccanici, linfoadeniti, gozzo diffuso, neurite tossica, difterite, tubercolosi e diabete mellito. La lesione del lato sinistro è spiegata dalle caratteristiche anatomiche della posizione delle terminazioni nervose che sono ferite durante Intervento chirurgico. C'è una paralisi congenita delle corde vocali nei bambini.

Con la neurite del nervo ricorrente, l'infiammazione delle terminazioni nervose si verifica sullo sfondo di una malattia virale o infettiva. La causa potrebbe essere avvelenamento chimico, diabete mellito, carenza di potassio e calcio nel corpo, tireotossicosi.

La paresi centrale del nervo laringeo ricorrente si verifica quando le cellule staminali cerebrali sono danneggiate a causa di tumori cancerosi, lesioni vascolari aterosclerotiche, botulismo, neurosifilide, poliomielite, emorragia, ictus, grave trauma cranico. Con la paresi neuropatica corticale, c'è una lesione bilaterale del nervo ricorrente.

Durante un'operazione chirurgica nell'area della laringe, il nervo laringeo ricorrente può essere danneggiato da qualsiasi strumento, pressione eccessiva con un tovagliolo, schiacciamento del materiale di sutura formato da un ematoma, essudato. Potrebbe esserci una reazione a soluzioni disinfettanti o anestetici.

I principali sintomi di lesioni nervose ricorrenti includono:

• difficoltà durante la pronuncia dei suoni: raucedine di voce, abbassamento del timbro;
• disfagia: difficoltà a deglutire il cibo;
• fischio, rumorosa inalazione d'aria;
• perdita di voce
• soffocamento con danno nervoso bilaterale;
• dispnea;
• ridotta mobilità della lingua, sensibilità del palato molle;
• intorpidimento dell'epiglottide, il cibo entra nella laringe;
• tachicardia, aumento della pressione sanguigna;
• con respirazione rumorosa paresi bilaterale;
• tossire il succo gastrico nella laringe;
• disturbi respiratori.

Se il nervo ricorrente non è stato tagliato durante l'operazione, la parola viene ripristinata dopo 2 settimane. Con l'attraversamento parziale, il periodo di recupero può richiedere fino a 6 mesi. Il sintomo di intorpidimento dell'epiglottide scompare entro 3 giorni.

La chirurgia su entrambi i lobi della ghiandola tiroidea può portare alla paresi bilaterale del nervo ricorrente. In questo caso si verifica la paralisi delle corde vocali, la persona non può respirare da sola. In tali casi è necessaria l'imposizione di una tracheostomia: si tratta di un'apertura artificiale nel collo.

Con la paresi bilaterale del nervo ricorrente, il paziente è costantemente in posizione seduta, la pelle è pallida, cianotica, le dita delle mani e dei piedi sono fredde, la persona prova una sensazione di paura. Qualunque attività fisica porta al deterioramento. Dopo 2-3 giorni, le corde vocali occupano una posizione intermedia, formando uno spazio vuoto, la respirazione si normalizza, ma durante qualsiasi movimento ritornano i sintomi dell'ipossia.

Tosse, trauma costante alle mucose della laringe porta allo sviluppo di malattie infiammatorie: laringite, tracheite, polmonite da aspirazione.

Metodi diagnostici

È possibile determinare se il nervo laringeo ricorrente è danneggiato dopo aver consultato un otorinolaringoiatra, neuropatologo, neurochirurgo, pneumologo, chirurgo toracico ed endocrinologo. Esami diagnostici con paresi della laringe:

• Esame della laringe del paziente e raccolta di un'anamnesi.
• TAC.
• Radiografia della laringe in proiezione diretta e laterale.
• Durante la laringoscopia, le corde vocali sono in posizione centrale. Durante la respirazione di una conversazione, la glottide non aumenta.
• Fonetografia.
• Elettromiografia dei muscoli della laringe.
• Studio biochimico del sangue.

Inoltre, possono essere necessarie TC, ecografia e radiografia dell'apparato respiratorio, del cuore, della ghiandola tiroidea, dell'esofago e del cervello.

È importante differenziare la paresi del nervo laringeo ricorrente da altre malattie, provocando violazione respirazione:

• laringospasmo;
• blocco dei vasi sanguigni;
• colpo;
• atrofia multisistemica;
• un attacco di asma bronchiale;
• infarto miocardico.

Con la paresi bilaterale, una grave condizione del paziente, gli attacchi di asma, forniscono prima le cure di emergenza, quindi diagnosticano e selezionano i metodi di terapia necessari.

Classificazione dei sintomi CAH

Secondo i risultati misure diagnostiche, esaminando il paziente, tutti i sintomi di danno al nervo ricorrente possono essere suddivisi:

• La paralisi unilaterale del nervo ricorrente sinistro della laringe si manifesta con grave raucedine, tosse secca, mancanza di respiro quando si parla e dopo uno sforzo fisico, il paziente non può parlare a lungo, soffoca mentre mangia, avverte la presenza di un oggetto estraneo in la bocca.
• La paresi bilaterale è caratterizzata da difficoltà respiratorie, attacchi di ipossia.
• Una condizione che imita la paresi si sviluppa sullo sfondo di un danno unilaterale al nervo ricorrente. In questo caso, c'è uno spasmo riflesso delle corde vocali sul lato opposto. È difficile per il paziente respirare, non può tossire, soffocare con il cibo mentre mangia.

Lo spasmo riflesso può svilupparsi con una carenza di calcio nel sangue, una condizione che si riscontra spesso nelle persone che soffrono di malattie della tiroide.

Metodi di trattamento

La paresi del nervo ricorrente laringeo non è una malattia separata, pertanto il trattamento inizia con l'eliminazione delle cause che hanno causato la patologia. Con la crescita di tumori cancerosi, è necessaria la rimozione chirurgica della neoplasia. La ghiandola tiroidea ingrossata è soggetta a resezione.

Sono necessarie cure di emergenza per la paresi bilaterale, altrimenti può verificarsi asfissia. In tali casi, il paziente viene sottoposto a tracheostomia. L'operazione viene eseguita in anestesia locale o generale. Una cannula e un tubo speciali vengono inseriti nella trachea, che viene fissata con un gancio Chassignac.

Il trattamento medico comprende antibiotici, farmaci ormonali, neuroprotettori, vitamine del gruppo B. In presenza di un esteso ematoma vengono prescritti agenti che accelerano il riassorbimento del livido.

La riflessologia si effettua agendo su punti sensibili situati sulla superficie della pelle. Il trattamento ripristina il funzionamento del sistema nervoso, accelera la rigenerazione dei tessuti danneggiati. La voce e la funzione vocale aiutano a normalizzare le lezioni speciali con un medico-foniatore.

Laringoplastica chirurgica

Con l'inefficacia della terapia conservativa, paresi bilaterale del nervo ricorrente, è indicata un'operazione ricostruttiva per ripristinare la funzione respiratoria. L'intervento chirurgico è controindicato negli anziani, con tumori maligni della ghiandola tiroidea, presenza di gravi malattie sistemiche.

Il paziente viene esaminato attentamente e viene scelta la tattica di trattamento ottimale. Esistono due modi per eseguire l'operazione: percutanea e attraverso la cavità orale. Il volume delle corde vocali è aumentato dall'introduzione di collagene o teflon. La terapia viene eseguita sotto il controllo della laringoscopia, il medico può monitorare l'andamento della procedura sul monitor di un computer. La laringoplastica vocale consente di normalizzare parzialmente o completamente la parola, la respirazione, aumentare il lume delle corde vocali.

Il nervo laringeo è responsabile della funzione motoria della laringe, corde vocali. Il suo danno porta a disturbi del linguaggio, provoca difficoltà nella respirazione e nella deglutizione del cibo. La paresi bilaterale può causare soffocamento e morte, quindi la malattia richiede trattamento d'emergenza. La prognosi della terapia è favorevole.

Eziologia e patogenesi. Le cause dell'IP possono essere un ictus, una lesione cerebrale traumatica, un trauma al collo e alla colonna vertebrale, un intervento chirurgico al collo, agli organi Petto, cranio, diverticolo della trachea e dell'esofago, aumento delle dimensioni del cuore e dell'arco aortico (tetralogia di Fallot, difetto mitralico, aneurisma aortico, ipertrofia ventricolare, dilatazione dell'arteria polmonare). La violazione dell'innervazione della laringe può svilupparsi a causa della compressione del nervo ricorrente o del suo coinvolgimento nel processo patologico con un ematoma, un infiltrato infiammatorio, un tumore o un processo metastatico. Anche le neuriti del nervo ricorrente di origine infiammatoria, tossica e metabolica (eziologia virale, avvelenamento da barbiturici, organofosfati e alcaloidi, ipocalcemia, ipokaliemia, diabete e tireotossicosi) possono essere causa di IP.
Il danno più comune al nervo ricorrente si sviluppa durante le operazioni per le malattie della ghiandola tiroidea. È stato notato che con l'intervento primario il tasso di complicanze è del 3%, con interventi ripetuti - 9%. Un certo numero di autori ha complicazioni sotto forma di paresi o paralisi del nervo ricorrente dopo Intervento chirurgico sulla ghiandola tiroidea e sul fascio vascolare del collo sono designati con il termine generale "lesioni da incidente" senza specificare la natura della lesione. È stato notato che una violazione dell'innervazione della laringe si sviluppa a causa dell'impatto sul nervo ricorrente con strumenti durante l'intervento chirurgico, durante l'emostasi (pressione con un tovagliolo), trauma con materiale di sutura, ematoma, essudato della ferita, effetti tossici di anestetici, soluzioni disinfettanti.
Diagnostica. La diagnosi di PG si basa sui dati del quadro laringoscopia, anamnesi. Per PG, un respiro sonoro è caratteristico: stridore inspiratorio. Con la laringoscopia, le corde vocali sono in posizione mediana o paramediana. La paralisi della genesi centrale, inoltre, è caratterizzata da una violazione della mobilità della lingua, del palato molle e da un cambiamento nell'articolazione della parola.
L'esame di un paziente con sospetta paresi o IP prevede il seguente algoritmo: microlaringoscopia, TAC(CT) o tomografia a raggi X della laringe e della trachea in proiezioni dirette e laterali, radiografia del torace. È obbligatorio eseguire esami del sangue clinici e biochimici. In caso di scompenso respiratorio, prima provvedimenti urgenti normalizzare la respirazione nel volume richiesto e quindi l'esame.
La diagnosi differenziale di PH viene effettuata con altre malattie che causano insufficienza respiratoria: laringospasmo, infarto del miocardio, embolia polmonare, ictus del gambo. Nei casi in cui le condizioni del paziente non richiedano un intervento chirurgico urgente, i pazienti con IP vengono sottoposti a esame clinico generale, TAC del collo e del torace, esame endoscopico della laringe, della trachea, dell'esofago, dei polmoni, ecografia del collo e della ghiandola tiroidea e esame tomografico del cervello. Per stabilire l'eziologia dell'IP con la sua genesi poco chiara, sono indicate le consultazioni con un endocrinologo, neurologo, pneumologo e chirurgo toracico.
Clinica. Per un'adeguata valutazione della gravità della condizione, giusta scelta metodo di trattamento e previsione accurata del decorso della malattia è di grande importanza per valutare i reclami del paziente e l'anamnesi della malattia. Il grado di stenosi del lume della laringe e, di conseguenza, la gravità delle condizioni del paziente viene determinato durante un esame generale e un esame clinico generale.
Con PG ne risentono tutte e 3 le funzioni della laringe: respiratoria, protettiva e vocale. La voce con PG bilaterale può essere sonora, qualche volta c'è raucedine aspiratoria. Una voce sonora in combinazione con lo stridore inspiratorio, l'assenza di una clinica infiammatoria acuta (temperatura normale, assenza di sindrome del dolore), così come i dati anamnestici (chirurgia eseguita sul collo, ghiandola tiroidea, torace, cavità cranica, ecc.) dovrebbero portare il medico a pensare ad una possibile stenosi delle vie aeree causata da PG.
La disfunzione respiratoria si sviluppa con PH unilaterale e bilaterale nei casi in cui la dimensione della glottide non corrisponde alle caratteristiche antropometriche di una persona, con aumento del peso corporeo, piccole dimensioni della laringe, sforzo fisico significativo, comorbilità (in acuto e laringite cronica), acuto problemi respiratori, malattie polmonari, altri fattori che causano insufficienza respiratoria di origine mista.
La gravità della clinica della stenosi delle vie respiratorie dipende dalle dimensioni della glottide. Le condizioni del paziente sono inoltre influenzate da patologie somatiche concomitanti: disturbi cardiovascolari e polmonari, metabolici (ipotiroidismo, ipoparatiroidismo, ecc.), deformità del rachide cervicale e toracico. Con la stenosi della laringe e la compensazione della respirazione, vi è un accorciamento della pausa tra l'inspirazione e l'espirazione, l'allungamento dell'inspirazione (dispnea inspiratoria) e una diminuzione del numero di movimenti respiratori per 1 minuto. e una distorsione del rapporto normale del numero di movimenti respiratori e battiti del polso, quando invece del rapporto normale di 1:4, appare un rapporto di 1:6, 1:7 e 1:8. In questo caso, la respirazione diventa rumorosa, c'è un cambiamento nella frequenza, nella tensione e nel ritmo del polso.
Con scompenso respiratorio, le condizioni generali del paziente sono gravi, caratterizzate da debolezza, apatia o estrema ansia. Si notano cianosi delle dita e del viso, mancanza di respiro a riposo e con poco sforzo fisico, respirazione rumorosa, inalazione sonora (respiro inspiratorio), aumento della respirazione, coinvolgimento dei muscoli accessori nella respirazione, tachicardia e aumento della pressione sanguigna.
Nella stenosi acuta della laringe, il quadro clinico della malattia è più pronunciato rispetto a quello cronico, anche con una glottide relativamente ampia. Il quadro clinico della stenosi cronica può essere "offuscato" a causa dell'adattamento del corpo all'ipossia dovuto a reazioni di adattamento compensativo.
Trattamento. La paresi bilaterale della laringe, che si è sviluppata nel primo periodo postoperatorio a seguito di un danno al nervo ricorrente, in assenza di sintomi di insufficienza respiratoria acuta entro 10-14 giorni, viene trattata in modo conservativo.
La terapia include la nomina di farmaci antibatterici ad ampio spettro, terapia ormonale. In presenza di un ematoma vengono prescritti farmaci che influenzano la coagulazione del sangue, terapia vitaminica, sessioni di ossigenazione iperbarica, terapia stimolante, farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue e terapia vascolare. Con dinamiche positive, viene eseguito un corso di esercizi fonopedici. Fino a quando i sintomi dell'insufficienza respiratoria non vengono compensati, il paziente deve essere sotto la supervisione di un otorinolaringoiatra.
Regime di trattamento per pazienti con IP bilaterale dopo strumectomia in fase acuta (1-4 settimane):
- antibiotici ad ampio spettro per via intramuscolare o endovenosa - 7-9 giorni;
- ormoni per via endovenosa (desametasone, prednisolone);
- etamsylate 2.0 per via intramuscolare - 1-3 giorni. dopo l'operazione;
- HBO - 8-10 sessioni dal 1° giorno;
- cocarbossilasi 100 mg per via endovenosa 2 volte al giorno;
- angioprotettori (pentossifillina) per via endovenosa;
- pentossifillina 5.0 gocciolamento endovenoso da 6-8 giorni. dopo l'operazione;
- multivitaminici 2.0 dopo 2 giorni. N. 5 per via endovenosa;
- farmaci con un'azione metabolica combinata - actovegin, vinpocetine per via endovenosa n. 10;
- fisioterapia (fonoforesi) sostanze medicinali, magnetolaser);
- neuroprotettori - neostigmina metil solfato per via sottocutanea.
Dopo 1 mese dopo intervento chirurgico e in presenza di paresi bilaterale della laringe, si può parlare di PG. La tattica del trattamento è determinata individualmente in base ai seguenti fattori: gravità dei sintomi di insufficienza respiratoria, dimensione della glottide, malattia di base, comorbidità. Con una serie di circostanze favorevoli, è possibile eseguire contemporaneamente tracheostomia e laringoplastica nel volume richiesto. Per ripristinare la respirazione, viene eseguita una tracheostomia urgente in anestesia locale o in anestesia generale. La chirurgia in anestesia è possibile con l'intubazione a fibre ottiche della trachea senza l'uso di miorilassanti. La maggior parte dei pazienti con PG bilaterale richiede trattamento chirurgico. Indicazioni per chirurgia ricostruttiva servire come una violazione della mobilità delle corde vocali e l'impossibilità di una respirazione adeguata attraverso modi naturali, l'inefficacia del trattamento conservativo. Le controindicazioni per la chirurgia plastica sono l'età avanzata, gravi patologie concomitanti, malattie maligne della ghiandola tiroidea.
La questione della natura del trattamento palliativo viene decisa individualmente sulla base di dati oggettivi e dati del quadro laringoscopia (Fig. 1).

La chirurgia funzionale dell'IP bilaterale ha una serie di caratteristiche:
1. È necessario un esame preoperatorio approfondito per chiarire il grado di danno e i fattori che complicano l'operazione.
2. L'approccio chirurgico deve essere attentamente pianificato. È necessario scegliere un unico metodo di intervento tra tutti quelli alternativi. L'operazione primaria dovrebbe avere successo al 99,9% come la fornitura di tessuto sano è esaurita.
3. La chirurgia plastica della regione vocale sul lato dell'operazione con tessuti auto o allo-tessuti migliora significativamente il risultato funzionale dell'operazione (Fig. 2).
La riabilitazione di pazienti con paresi bilaterale o PH consente il ripristino completo della funzione respiratoria e il ripristino parziale della funzione vocale. Il periodo di riabilitazione dei pazienti con tracheostomia e laringoplastica simultanee è di 3-4 mesi.

Letteratura
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Coppia X - nervi vaghi

(n. vago), misto, si sviluppa in connessione con il quarto o quinto arco branchiale, è ampiamente distribuito grazie al quale ha preso il nome. Innerva gli organi respiratori, gli organi dell'apparato digerente (fino al sigma colon), tiroide e ghiandole paratiroidi, ghiandole surrenali, reni, è coinvolta nell'innervazione del cuore e dei vasi sanguigni (Fig. 1).

Riso. 1.

1 - nucleo dorsale del nervo vago; 2 - il nucleo di un unico percorso; 3 - nucleo tratto spinale nervo trigemino; 4 - doppio nucleo; 5 - radice cranica del nervo accessorio; 6 - nervo vago; 7 - apertura giugulare; 8 - il nodo superiore del nervo vago; 9 - il nodo inferiore del nervo vago; 10 - rami faringei del nervo vago; 11 - ramo di collegamento del nervo vago al ramo del seno nervo glossofaringeo; 12 - plesso faringeo; 13 - nervo laringeo superiore; 14 - ramo interno del nervo laringeo superiore; 15 - ramo esterno del nervo laringeo superiore; 16 - il ramo cardiaco superiore del nervo vago; 17 - ramo cardiaco inferiore del nervo vago; 18 - nervo laringeo ricorrente sinistro; 19 - trachea; 20 - muscolo cricotiroideo; 21 - costrittore inferiore della faringe; 22 — costrittore medio di una gola; 23 - muscolo stilo-faringeo; 24 - costrittore superiore della faringe; 25 - muscolo palatofaringeo; 26 - muscolo che solleva la cortina palatina, 27 - tubo uditivo; 28 - ramo dell'orecchio del nervo vago; 29 - ramo meningeo del nervo vago; 30 - nervo glossofaringeo

Il nervo vago contiene fibre parasimpatiche e simpatiche sensoriali, motorie e autonomiche, nonché piccoli gangli all'interno del tronco.

Le fibre nervose sensoriali del nervo vago provengono da cellule nervose pseudo-unipolari afferenti, i cui gruppi formano 2 nodi sensoriali: superiore (ganglio superiore) situato nel forame giugulare, e inferiore (ganglio inferiore) sdraiato all'uscita dal buco. I processi centrali delle cellule vanno dal midollo allungato al nucleo sensibile - nucleo a percorso singolo (nucleo tratto solitario), e periferico - come parte del nervo ai vasi, al cuore e ai visceri, dove terminano con l'apparato recettore.

Le fibre motorie per i muscoli del palato molle, della faringe e della laringe originano dalle cellule superiori del motore doppio nucleo.

Le fibre parasimpatiche provengono dal sistema autonomo nucleo dorsale(nucleo dorsale del nervo vago) e si diffonde come parte del nervo al muscolo del cuore, al tessuto muscolare delle membrane dei vasi e dei visceri. Gli impulsi che viaggiano attraverso le fibre parasimpatiche riducono la frequenza cardiaca, dilatano i vasi sanguigni, restringono i bronchi e aumentano la peristalsi degli organi tubolari del tratto gastrointestinale.

Le fibre simpatiche postgangliari autonome entrano nel nervo vago lungo i suoi rami di collegamento con il tronco simpatico dalle cellule dei nodi simpatici e si diffondono lungo i rami del nervo vago fino al cuore, ai vasi sanguigni e ai visceri.

Come notato, i nervi glossofaringei e accessori sono separati dal nervo vago durante lo sviluppo, quindi il nervo vago mantiene connessioni con questi nervi, così come con il nervo ipoglosso e il tronco simpatico attraverso i rami di collegamento.

Il nervo vago emerge dal midollo allungato dietro l'olivo in numerose radici che confluiscono in un tronco comune, che esce dal cranio attraverso il foro giugulare. Inoltre, il nervo vago va verso il basso come parte del fascio neurovascolare cervicale, tra la vena giugulare interna e l'arteria carotide interna, e al di sotto del livello del bordo superiore cartilagine tiroidea- tra la stessa vena e l'arteria carotide comune. Il nervo vago entra nel mediastino posteriore attraverso l'ingresso toracico superiore. vena succlavia e arteria a destra e davanti all'arco aortico a sinistra. Qui, per ramificazione e connessioni tra i rami, si forma davanti all'esofago (nervo sinistro) e dietro (nervo destro) plesso nervoso esofageo(plesso esofageo), che vicino all'apertura esofagea del diaframma forma 2 tronco errante: anteriore (tratto vagale anteriore) E posteriore (tratto vagale posteriore) corrispondente ai nervi vago sinistro e destro. Entrambi i tronchi lasciano la cavità toracica attraverso l'esofago, danno rami allo stomaco e terminano in una serie di rami terminali in plesso celiaco. Da questo plesso, le fibre del nervo vago si diffondono lungo i suoi rami. In tutto il nervo vago, i rami si dipartono da esso.

Rami della testa del nervo vago.

1. Ramo meningeo (R. meningeo) parte dal nodo superiore e attraverso il forame giugulare raggiunge la dura madre della fossa cranica posteriore.

2. ramo dell'orecchio (R. auricolare) va dal nodo superiore lungo la superficie anterolaterale del bulbo della vena giugulare fino all'ingresso del tubulo mastoideo e più avanti lungo di esso fino parete di fondo canale uditivo esterno e parte della pelle del padiglione auricolare. Nel suo cammino forma rami di collegamento con i nervi glossofaringei e facciali.

rami cervicale nervo vago.

1. Rami faringei (rr. faringeo) hanno origine in corrispondenza o appena sotto il nodo inferiore. Prendono rami sottili dal nodo cervicale superiore del tronco simpatico e tra le arterie carotidee esterna ed interna penetrano nella parete laterale della faringe, sulla quale, insieme ai rami faringei del nervo glossofaringeo e al tronco simpatico, formano il plesso faringeo.

2. nervo laringeo superiore (rr. laringeo superiore) si dirama dal nodo inferiore e scende in basso e in avanti lungo la parete laterale della faringe medialmente dall'arteria carotide interna (Fig. 2). Al corno maggiore, l'osso ioide è diviso in due rami: esterno (r. externus) E interno (r. internus). Il ramo esterno si collega con i rami dal nodo cervicale superiore del tronco simpatico e va lungo il bordo posteriore della cartilagine tiroidea fino al muscolo cricoideo e al costrittore inferiore della faringe, e dà anche rami ai muscoli aritenoidi e cricoaritenoidi laterali incoerentemente. Inoltre, i rami partono da esso alla mucosa della faringe e della ghiandola tiroidea. Il ramo interno è più spesso, sensibile, perfora la membrana tiroidea-ioide e si ramifica nella mucosa della laringe sopra la glottide, così come nella mucosa dell'epiglottide e nella parete anteriore della faringe nasale. Forma un ramo di collegamento con il nervo laringeo inferiore.

Riso. 2.

a - vista laterale destra: 1 - nervo laringeo superiore; 2 - ramo interno; 3 - ramo esterno; 4 - costrittore inferiore della faringe; 5 - parte crico-faringea del costrittore inferiore della faringe; 6 - nervo laringeo ricorrente;

b - viene rimosso il piatto della cartilagine tiroidea: 1 - il ramo interno del nervo laringeo superiore; 2 - rami sensibili alla mucosa della laringe; 3 - anteriore e ramo posteriore nervo laringeo inferiore; 4 - nervo laringeo ricorrente

3. Rami cardiaci cervicali superiori (rr. cardiaci cervicali superiori) - variabile in spessore e livello dei rami, generalmente sottili, originano tra i nervi laringei superiore e ricorrente e scendono fino al plesso toracico.

4. Rami cardiaci cervicali inferiori (rr. cardiaci cervicali inferiori) partono dal nervo laringeo ricorrente e dal tronco del nervo vago; partecipare alla formazione del plesso nervoso cervicotoracico.

Rami del nervo vago toracico.

1. nervo laringeo ricorrente (n. laringeo ricorrente) parte dal nervo vago mentre entra cavità toracica. Il nervo laringeo ricorrente destro gira dal basso e dietro arteria succlavia, e quello di sinistra è l'arco aortico. Entrambi i nervi salgono nel solco tra l'esofago e la trachea, emettendo rami a questi organi. ramo terminale - nervo laringeo inferiore(n. laringeo inferiore) si avvicina alla laringe e innerva tutti i muscoli della laringe, ad eccezione della cricotiroideo, e la mucosa della laringe al di sotto delle corde vocali.

I rami partono dal nervo laringeo ricorrente alla trachea, all'esofago, alla tiroide e alle ghiandole paratiroidi.

2. Rami cardiaci toracici (rr. cardiaci toracici) partono dai nervi ricorrenti vago e laringeo sinistro; partecipare alla formazione del plesso cervicotoracico.

3. Rami tracheali vai a toracico trachea.

4. Rami bronchiali vai ai bronchi.

5. Rami esofagei avvicinarsi all'esofago toracico.

6. Rami pericardici innervano il pericardio.

All'interno delle cavità del collo e del torace, i rami dei tronchi erranti, ricorrenti e simpatici formano il plesso nervoso cervicotoracico, che comprende i plessi degli organi: tiroide, tracheale, esofageo, polmonare, cardiaco:

Rami di tronchi erranti (parte addominale).

1) rami gastrici anteriori partire dal tronco anteriore e formare il plesso gastrico anteriore sulla superficie anteriore dello stomaco;

2) rami gastrici posteriori partono dal tronco posteriore e formano il plesso gastrico posteriore;

3) rami celiaci partono principalmente dal tronco posteriore e partecipano alla formazione del plesso celiaco;

4) rami epatici fanno parte del plesso epatico;

5) rami renali formano i plessi renali.

XI coppia - nervo accessorio

(n.accessori) è principalmente motorio, separato nel processo di sviluppo dal nervo vago. Inizia in due parti - vago e spinale - dai corrispondenti nuclei motori nel midollo allungato e midollo spinale... Le fibre afferenti entrano nel tronco attraverso la parte spinale dalle cellule dei nodi sensoriali (Fig. 3).

Riso. 3.

1 - doppio nucleo; 2 - nervo vago; 3 - radice cranica del nervo accessorio; 4 - radice spinale del nervo accessorio; 5 - un grande buco; 6 - apertura giugulare; 7 - il nodo superiore del nervo vago; 8 - nervo accessorio; 9 - il nodo inferiore del nervo vago; 10 - il primo nervo spinale; 11 - muscolo sternocleidomastoideo; 12 - il secondo nervo spinale; 13 - rami del nervo accessorio ai muscoli trapezio e sternocleidomastoideo; 14 - muscolo trapezio

La parte errante viene fuori radice cranica(radice craniale) dal midollo allungato sotto l'uscita del nervo vago, si forma la parte spinale radice spinale (radice spinale), venendo fuori da midollo spinale tra le radici posteriori e anteriori.

La parte spinale del nervo ascende a grande buco, entra attraverso di essa nella cavità cranica, dove si collega con la parte vago e forma un tronco nervoso comune.

Nella cavità cranica, il nervo accessorio si divide in due rami: interno E esterno.

1. Ramo interno (R. interno) si avvicina al nervo vago. Attraverso questo ramo, le fibre nervose motorie sono incluse nella composizione del nervo vago, che lo lasciano attraverso i nervi laringei. Si può presumere che le fibre sensoriali passino anche nel vago e ulteriormente nel nervo laringeo.

2. ramo esterno (R. esterno) esce dalla cavità cranica attraverso il forame giugulare fino al collo e va prima dietro il ventre posteriore del muscolo digastrico, e poi dall'interno del muscolo sternocleidomastoideo. Perforando l'ultimo, il ramo esterno scende e termina nel muscolo trapezio. Si formano connessioni tra l'accessorio e i nervi cervicali. Innerva i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio.

XII coppia - nervo ipoglosso

(n.ipoglosso) è prevalentemente motorio, si forma come risultato della fusione di diversi nervi segmentali spinali primari che innervano i muscoli ioidi.

Le fibre nervose che compongono il nervo ipoglosso partono dalle sue cellule nucleo motorio situato nel midollo allungato. Il nervo lo lascia tra la piramide e l'oliva con diverse radici. Il tronco nervoso formato passa attraverso il canale del nervo ipoglosso fino al collo, dove si trova prima tra l'arteria carotide esterna (esterna) e interna, quindi scende sotto il ventre posteriore del muscolo digastrico sotto forma di un arco aperto verso l'alto lungo la superficie laterale del muscolo ioide-linguale, che costituisce il lato superiore del triangolo di Pirogov (triangolo linguale) (Fig. 4); si dirama nel terminale rami linguali(rr. linguale) che innerva i muscoli della lingua.

Riso. 4.

1 - nervo ipoglosso nel canale omonimo; 2 - il nucleo del nervo ipoglosso; 3 - il nodo inferiore del nervo vago; 4 - rami anteriori del 1o-3o nervi spinali cervicali (formano un'ansa cervicale); 5 - il nodo cervicale superiore del tronco simpatico; 6 - la colonna vertebrale superiore del cappio; 7 - arteria carotide interna; 8 - la colonna vertebrale inferiore del passante del collo; 9 - passante per il collo; 10 - vena giugulare interna; 11 - arteria carotide comune; 12 - ventre inferiore del muscolo scapolo-ioideo; 13 - muscolo sternotiroideo; 14 - muscolo toracico ma ioide; 15 - l'addome superiore del muscolo scapolare-ioideo; 16 - muscolo scudo-ioide; 17 - muscolo ioide-linguale; 18 - muscolo mento-ioide; 19 - muscolo mento-linguale; 20 - propri muscoli della lingua; 21 - muscolo stiloideo

Dal centro dell'arco del nervo scende lungo l'arteria carotide comune radice superiore dell'ansa cervicale (radix superior ansae cervicalis), che si collega a lei spina dorsale inferiore (radicale inferiore) dal plesso cervicale, con conseguente formazione ansa cervicale (ansa cervicalis). Diversi rami partono dall'ansa cervicale verso i muscoli del collo situati sotto l'osso ioide.

La posizione del nervo ipoglosso nel collo può essere diversa. Nelle persone con collo lungo, l'arco formato dal nervo è relativamente basso e nelle persone con collo corto è alto. Questo è importante da considerare quando si opera su un nervo.

Anche altri tipi di fibre passano attraverso il nervo ipoglosso. Le fibre nervose sensibili provengono dalle cellule del nodo inferiore del nervo vago e, possibilmente, dalle cellule dei nodi spinali lungo i rami di collegamento tra ipoglosso, vago e nervi cervicali. Le fibre simpatiche entrano nel nervo ipoglosso lungo il suo ramo di collegamento con il nodo superiore del tronco simpatico.

Aree di innervazione, composizione delle fibre e nomi dei nuclei nervi cranici sono presentati in tabella. 1.

Tabella 1. Aree di innervazione, composizione delle fibre e nomi dei nuclei dei nervi cranici

Paio	Nervo	Composizione delle fibre (preferenziale)	Nomi dei nuclei situati nel tronco encefalico	Organi innervati
	Nervo terminale	Comprensivo (?)		Vasi sanguigni e ghiandole della mucosa nasale
	Nerviolfattorii	sensibile		Regio olfattoria mucosa nasale
		sensibile		Retina del bulbo oculare
		Il motore	Nucleo n.oculomotorii	M. elevatore della palpebra superiore, T. retto mediale, T. retto superiore, T. retto inferiore, m. obliquo inferiore
		Parasimpatico	Nucleo n.oculomotorius accessorius	M. ciliaris, m. sfinterpupilli
	Nervo trocleare	Il motore	Nucleo n.trocleare	M. obliquo superiore
	Nervo trigemino	Il motore	Nucleo motorio n. trigemini	mm. masticatorii, m. tensoris veli palatini, m. tensore del timpano, ventre anteriore m. digastrici
		sensibile	Nucleo mesence-phalicus n. trigemini	Pelle frontale e parti temporali testa, pelle del viso. Membrane mucose delle cavità nasali e orali, 2/3 anteriori della lingua, denti, ghiandole salivari, organi dell'orbita, corazza dura cervello nella regione delle fosse craniche anteriore e media
		sensibile	Nucleo pontino n. trigemini
		sensibile	Nucleo spinale n. trigemini
		Il motore	Nucleo n. abducentis	M. retto laterale
		Il motore	Nucleo n.facciale	Mm.faciales, T. platisma, ventre posteriore T. digastrici, m. stiloideo, m. stapedio
	Nervo intermedio	sensibile	Nucleo solitario	Sensibilità gustativa dei 2/3 anteriori della lingua
		Parasimpatico	Nucleo salivatorio superiore	Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (ghiandole), gl. sublinguale, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores
	Nervo vestibolo-cocleare	sensibile	Nervo cocleare: nucl. cocleare anteriore, nucl. cocleare posteriore	Organon spirale, organo a spirale
			Nervo vestibolare: nucl. vestibolare mediale, nucl. vestibolare superiore, nucl. inferiore	Crista ampullares. Macula urticuli, macula sacculi, labirinto membranoso orecchio interno
	Glossofaringeo nervoso	Il motore	Nucleo ambiguo	M. stylopharingeus, muscoli della faringe
		sensibile	Nucleo solitario	Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, pharyngis, tonsilla palatina, glomus caroticus, tubo uditivo
		Parasimpatico	Nucleo salivatorio inferiore	Ghiandola parotidea
		Il motore	Nucleo ambiguo	Tunica muscutarispharingis, m. elevatore velipalatini, m. ugola, m. palatoglosso, m. palatofaringeo, mm. laringe
		sensibile	Nucleo solitario	Dura madre encephali nella regione della fossa cranica posteriore, pelle del condotto uditivo esterno. Organi del collo, del torace e dell'addome (escluso il lato sinistro dell'intestino crasso)
		Parasimpatico	Nucleo dorsale n. vaghi	Muscoli lisci e ghiandole degli organi del torace e delle cavità addominali (ad eccezione del lato sinistro del colon)
	Nervo accessorio	Il motore	Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius)	M. sternocleidomastoideus, t.trapezius
	Nervo ipoglosso	Il motore	Nucleo n. ipoglossia	Muscoli della lingua, muscoli infraioidi

Anatomia Umana S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Cibulkin

Il nervo ricorrente (vago), situato nella laringe, è responsabile del lavoro apparato vocale. Parte delle sue fibre va al cuore. Quando il nervo ricorrente è danneggiato, le capacità del linguaggio sono compromesse, nei casi più gravi sono possibili difficoltà respiratorie, il che è spiegato da una diminuzione dell'attività muscolare nella laringe. Il trattamento della patologia viene selezionato in base alla complessità del caso.

Dove si trova il nervo laringeo e cause del danno

Come continuazione delle fibre craniche, il nervo laringeo superiore è diviso in due parti e decorre su entrambi i lati del collo. È interessante notare che dapprima raggiunge il petto, formando lì una specie di cappio, e poi ritorna alla laringe. Il nervo laringeo inferiore decorre trasversalmente verso le scapole, la clavicola e le ghiandole mammarie e poi avvolge diverse grandi arterie compreso dormire.

I rami che compongono sezione superiore, viene eseguita l'innervazione della laringe e i nervi che entrano in quella inferiore - i tessuti delle membrane dell'esofago, della trachea e del cuore. Pertanto, con la paralisi di queste fibre, i sintomi sono vari.

La composizione del nervo della laringe comprende fibre sensoriali e motorie. A causa della sua divisione in più rami, la paralisi unilaterale e bilaterale è divisa, che differisce anche nei sintomi e richiede i propri approcci al trattamento.

Il danno al sistema nervoso centrale responsabile dell'innervazione della laringe porta a:

• malattie del sistema nervoso centrale che colpiscono i nervi che partono dal cervello;
• chirurgia per malattie della tiroide;
• patologie della ghiandola tiroidea, che causano la crescita dell'organo;
• errori nell'introduzione dell'anestesia endotracheale;
• lesioni al collo;
• metastasi nel collo (nei linfonodi);
• operazioni sulla faringe o sull'esofago;
• cancro dell'esofago;
• aneurisma aortico;
• tumore maligno nel polmone;
• tubercolosi polmonare.

La causa più comune della patologia è il danno al nervo ricorrente durante la rimozione della ghiandola tiroidea.

In alcuni casi, la paralisi conduce intossicazione acuta corpo o infezione. A volte non è possibile scoprire la causa dello sviluppo della patologia. In tali situazioni, le funzioni vocali del paziente, di norma, vengono ripristinate senza intervento di terzi in 2-3 mesi.

Sintomi

Quando il nervo laringeo è danneggiato o infiammato, i sintomi sono spesso localizzati processo patologico. Carattere quadro clinico può variare leggermente con paralisi unilaterale e bilaterale. Ci sono i seguenti sintomi generali lesione nervosa ricorrente:

• raucedine e cambiamento nel timbro della voce (l'intensità del sintomo aumenta gradualmente);
• difficoltà a respirare durante la deglutizione del cibo (disfagia);
• respiro rumoroso e sibilante;
• perdita di voce
• attacco d'asma (caratteristico di una lesione bilaterale);
• mancanza di respiro senza causa;
• ridotta mobilità della lingua e sensibilità del palato;
• sensazione di intorpidimento dei tessuti dell'epiglottide;
• frequente ingestione di cibo nella laringe;
• ipertensione;
• battito cardiaco attivo;
• tosse secca, accompagnata dal lancio di succo gastrico in bocca;
• disturbi respiratori di varia natura.

In caso di danno parziale alla fibra nervosa della laringe, il recupero dura diverse settimane (fino a sei mesi). Durante questo periodo, la parola e altre funzioni vengono normalizzate senza l'intervento di terzi.

Con lesioni bilaterali, si nota lo sbiancamento della pelle e gli arti diventano freddi. Poche ore dopo l'esordio sintomi indicati la respirazione torna normale. Tuttavia, se la persona inizia a muoversi, questi fenomeni ritornano. Pertanto, con la neuropatia bilaterale, è indicata una tracheotomia, che comporta l'espansione artificiale delle vie aeree.

Metodi diagnostici

La neuropatia ricorrente viene diagnosticata sulla base dei risultati della raccolta di informazioni sulle condizioni del paziente. Oltre all'anamnesi, la patologia aiuta a determinare la malattia:

• esame esterno della laringe;
• radiografia in varie proiezioni;
• fonetica;
• laringoscopia;
• elettromiografia dei muscoli della laringe.

Al fine di identificare il fattore causale, vengono utilizzati ultrasuoni, TC e altri metodi di esame della ghiandola tiroidea, del cervello, del cuore, dei polmoni e degli organi dell'apparato respiratorio. Inoltre, viene prescritto un esame del sangue biochimico per identificare un agente patogeno.

In caso di paralisi bilaterale della laringe, viene prima eseguita una tracheotomia, quindi il paziente viene esaminato. Ciò è spiegato dal fatto che la paralisi di questo tipo rappresenta una minaccia diretta per la vita del paziente.

Trattamento medico

Il trattamento della paresi del nervo laringeo ricorrente viene spesso effettuato con l'aiuto di farmaci:

• vitamine del gruppo B;
• neuroprotettori;
• antibiotici;
• farmaci ormonali;
• agenti antibatterici.

Il tipo di farmaci viene selezionato tenendo conto delle caratteristiche e delle cause della malattia. Se la paresi è causata da patologie della ghiandola tiroidea, si raccomanda l'uso di ormoni tiroidei sintetici. Nei casi in cui si forma un ematoma esteso nella laringe, si consiglia di prelevare fondi per il riassorbimento del livido.

Altri trattamenti

Con una forma lieve di danno al nervo ricorrente, viene utilizzata la riflessoterapia, che prevede il trattamento agendo su determinati punti della laringe. Questo metodo stimola il ripristino dei tessuti danneggiati. Inoltre, il trattamento prevede esercizi speciali, la cui azione è volta a normalizzare le funzioni vocali. Tali classi sono condotte da un foniatra.

Con la paralisi bilaterale del nervo ricorrente, si raccomanda la laringoplastica. Il metodo non viene utilizzato per i tumori maligni e alcune altre patologie, nonché per i pazienti anziani.

Durante l'intervento chirurgico, l'accesso a zona problematica viene effettuato attraverso la mucosa della bocca o del collo e vengono iniettati collagene o teflon, che aumentano il volume delle fibre nervose.

Se necessario, viene utilizzato un metodo di intervento chirurgico, che prevede l'escissione di alcuni tessuti nella laringe, dopodiché le singole fibre vengono trasferite in una nuova zona. Questo approccio viene utilizzato per l'asfissia grave quando le vie aeree sono completamente bloccate.

La prognosi dopo l'intervento chirurgico per la paralisi nervosa ricorrente è determinata da individualmente. Nei casi non complicati, è possibile ripristinare parzialmente o completamente sia le funzioni respiratorie che quelle vocali.

La paralisi nervosa ricorrente è stato pericoloso, a causa della quale viene disturbata l'attività motoria dei muscoli della gola. Tali violazioni possono causare soffocamento, con conseguente morte del paziente.