Metodi di trattamento del canale carpale. Trattamento chirurgico della sindrome del tunnel carpale. Lesioni acute al polso

, è un nervo carpale pizzicato, con conseguente Dolore, perdita di controllo sui movimenti delle dita e diminuzione della sensibilità.

Cosa succederà al pennello se ignori l'aspetto della malattia?

Il nervo mediano controlla tutti i muscoli del polso, aiuta a muovere le dita e a sentire qualsiasi impatto ambiente. Quando si ignora sindrome del dolore a causa del pizzicamento, è possibile la perdita di flessibilità della mano, i tessuti inizieranno a impallidire, apparirà una forte sudorazione. Tutto può finire intorpidimento regolare e atrofia muscolare, quindi non iniziare la malattia.

Cause

Le cause di questa malattia sono molto diverse: anatomiche, legate al lavoro, allo stato di salute o addirittura al genere.

Chi è a rischio?

Esistono diversi fattori di rischio che aumentano la possibilità di sviluppare la sindrome del tunnel carpale:

1. Ha ricevuto fratture dei polsi, specialmente quelle che non sono guarite correttamente. La compressione del canale nervoso aumenta, il nervo stesso viene compresso.
2. Difetti congeniti nello sviluppo del tunnel carpale.
3. Predisposizione genetica: polso squadrato, legamento trasverso spesso.
4. Piccolo tunnel carpale e qualsiasi delle sue lesioni nelle donne.
5. Malattie che influenzano negativamente sistema nervoso persona ( diabete, sclerosi, ecc.).
6. Processi infiammatori nei tendini della mano.
7. La formazione di edema (sia esterno che interno) durante la gestazione o l'assunzione di contraccettivi.
8. Grande peso corporeo.
9. Malattia renale o tiroidea.
10. Lavorare con pesi pesanti o attività soggette a infortuni, lavoro prolungato al computer.

La sindrome del tunnel carpale è più spesso caratteristica delle donne sopra i 50 anni che sono impegnate in lavori che richiedono movimenti costanti e spesso ripetitivi della spazzola (segretaria, addetta alla catena di montaggio, parrucchiera, musicista).

Diagnosi di neuropatia del tunnel

Esistono diversi semplici test che aiuteranno a determinare da soli la presenza della sindrome carpale:

1. Prova Tinel- picchiettio delicato nell'area del punto dolente. In questo caso, il dolore dovrebbe intensificarsi e l'arto diventa insensibile, possono verificarsi sensazioni di formicolio.
2. Alza la mano- questo test implica quanto segue: allunga le braccia dritte sopra la testa, devi stare in questa posizione per circa un minuto. Se c'è la sindrome del tunnel carpale, inizierà un piccolo formicolio nella mano, inizierà a diventare insensibile e apparirà dolore.
3. Prova di flessione- la mano è piegata fino all'arresto all'articolazione del polso per 60 secondi. Dopo aver eseguito il test, quando la mano è estesa, si verificano dolore e intorpidimento.
4. Prova in bottiglia- l'indice e il pollice non riescono a sollevare e trattenere la bottiglia per il collo.

Se nessuno dei testi ha mostrato intorpidimento di 1-3 dita, potresti averlo.

Attenzione! I risultati ottenuti durante i test non garantiscono una diagnosi accurata. Per la diagnosi e il trattamento, è sempre necessario consultare un medico.

Diagnostica medica

Oltre ai test che puoi condurre da solo, il medico prescrive i seguenti tipi di studi:

• ENMG (elettroneuromiografia);
• studi sulla conduzione nervosa;
• termografia;
• ecografia;
• raggi X articolazione del polso escludere altri disturbi.

Inoltre, il medico può condurre un altro test, che consiste nell'utilizzare un dispositivo per misurare pressione sanguigna. Viene messo un polsino sul braccio appena sopra il punto in cui il nervo è presumibilmente pizzicato, viene gonfiato per livello normale pressione sanguigna e mantenuto per 60 secondi. Allo stesso tempo, si notano parestesie dove il nervo viene rifornito di cibo.

Sintomi

I pazienti con diagnosi di "sindrome del tunnel carpale" lamentano costantemente intorpidimento della mano e spiacevole formicolio al centro, indice e anulare, gli oggetti iniziano a cadere dalle mani, la mano si stanca rapidamente.

In una fase iniziale, l'intero quadro dei sintomi è temporaneo, dopo un po 'il dolore e malessere andare via ma poi ricomparire guidando, alzando la mano, parlando al telefono o leggendo un libro. La forza muscolare della mano è persa, in alcuni casi c'è una completa mancanza di coordinazione dei movimenti.

Le suddette sensazioni dei pazienti sono sempre accompagnate da bruciore al palmo o prime 3 dita. In questo caso, il dolore sembra diffondersi quasi all'avambraccio.

Di notte, anche i sintomi non lasciano soli i pazienti.. A causa del fatto che di notte la posizione della mano non è controllata, il nervo viene pizzicato, il dolore e la rigidità sparano come una corrente. La persona potrebbe persino svegliarsi. La leggera agitazione con un pennello o lo sfregamento dei palmi allevia il dolore.

La sindrome del canale bilaterale è comune, ma la malattia più comune è una mano: per i mancini lo è mano sinistra, per i destrimani - giusto. Con la sindrome bilaterale, un braccio può presentare lesioni più gravi dell'altro, ciò è dovuto anche alla comodità di un uso frequente quando attività lavorativa uno degli arti.

I pazienti si lamentano anche della manifestazione sintomi autonomici. Il palmo e il polso si gonfiano, c'è una sensazione di costrizione.

C'è una diminuzione o febbre spazzole, perché a causa della compressione del canale nervoso, i vasi smettono di funzionare completamente.

Forse anche aumentare la sudorazione. Il pennello inizia a reagire in modo sensibile a gocce taglienti temperature: il colore dei tessuti cambia.

Nel tempo, tutti i sintomi della malattia possono peggiorare e diventare permanente. La debolezza muscolare e l'intorpidimento interferiranno con le attività lavorative e il dolore costante ti impedirà di svolgere piccoli lavori, fino ad abbottonarsi la camicia e allacciarsi i lacci delle scarpe.

Quali sono le complicazioni?

Se non presti attenzione ai sintomi per molto tempo sindrome del tunnel e non trattare il nervo inizia ad atrofizzarsi, nel pennello inizieranno processi irreversibili, che possono portare a una completa perdita di funzione motoria. Nella maggior parte dei casi, la prognosi per la sindrome della mano carpale è positiva, la malattia può essere curata in modo conservativo o con un intervento chirurgico.

Ma se la remissione della malattia per lungo tempo si alterna al suo aspetto, allora la malattia può trasformarsi in forma cronica infine, i sintomi del dolore si intensificheranno e altri disturbi nervosi sorgeranno sullo sfondo.

Trattamento

Applicazione di metodi conservativi

Nessuna omissione di rilievo fase iniziale malattie) e la progressione della sindrome della mano carpale sono indicazioni per l'uso di metodi di trattamento conservativi. Cosa includono?

1. Mantenere il polso a riposo: si consiglia di indossare uno speciale fissativo sulla spazzola durante il sonno, che non consentirà di schiacciare il canale carpale durante la notte. Il pneumatico può essere utilizzato anche durante il giorno durante attività lavorative traumatiche.
2. Applicazione medicinali : Il medico può prescrivere analgesici ( FANS) per alleviare il dolore.
3. Raccomandazioni per cambiare lavoro per evitare di sovraccaricare e pizzicare il nervo carpale.
4. Iniezioni di steroidi: il farmaco viene iniettato direttamente nel canale nervoso, dà sollievo dai sintomi della malattia. In assenza di dinamiche positive entro sei mesi dal periodo di iniezione, Intervento chirurgico.

Maggiori informazioni sui metodi di trattamento.

Ad esempio, vengono utilizzati anche metodi alternativi per trattare il paziente yoga. Alcune pose aiutano a migliorare lo stretching, rafforzare le articolazioni e rafforzare i muscoli del polso. Puoi anche provare terapia manuale e trattamento con ultrasuoni ad alta frequenza.

Se hai bisogno di sbarazzarti del dolore nell'articolazione stessa, leggi l'articolo su. E aiuteranno a ripristinare un pennello danneggiato.

Operazione

Se i metodi di trattamento conservativi non hanno l'effetto appropriato, vengono prescritti interventi chirurgici. Ci sono due modi: aprire E minimamente invasivo. Il primo è il taglio pelle sopra il legamento carpale e la decompressione nervo mediano, la seconda viene eseguita attraverso una mini-incisione utilizzando apparecchiature video e strumenti speciali.

Tutto operazioni chirurgiche per il trattamento della sindrome carpale vengono eseguiti su base ambulatoriale utilizzando l'anestesia locale.

Dopo l'operazione, potresti avvertire dolore, una sensazione di rigidità e gonfiore. Ma già il primo giorno dopo l'intervento puoi iniziare a muovere le dita.

Per ridurre i sintomi postoperatori, viene prescritta una terapia riabilitativa per ripristinare la funzionalità della mano. Entro pochi mesi tutte le sensazioni postoperatorie scompaiono, durante questo periodo si consiglia di smettere di guidare un'auto, di lavorare sodo o semplicemente di piegare un arto. È necessario consentire alle fibre nervose di riprendersi. Solo dopo il permesso del medico curante puoi tornare al tuo solito stile di vita.

IMPORTANTE! Il sollievo potrebbe non arrivare immediatamente dopo l'operazione, quindi dovresti essere paziente per un recupero graduale: può richiedere da un mese a un anno intero.

La buona notizia è che dopo l'operazione le recensioni sono per lo più positive. Naturalmente, l'effetto e il grado di decompressione del canale sono diversi, ma in generale i pazienti notano solo miglioramenti.

Ricerche in corso nel campo del trattamento delle mani

La sindrome del tunnel è considerata la malattia più comune tra tutti i disturbi associati agli arti superiori.

Gli interventi chirurgici ai legamenti carpali sono i più comuni di tutti gli interventi chirurgici al polso.

Ogni anno in America vengono operate 463.000 persone. Gli studi hanno dimostrato che è la sindrome del tunnel carpale che è la più causa comune scomunica dal lavoro, i pazienti hanno bisogno di almeno un mese per la riabilitazione.

Per alcune professioni, i ricercatori hanno identificato chiaramente le cause della malattia: per i cassieri, questa è la lettura costante di codici a barre, per le persone che lavorano al computer, questo è posizione sbagliata pennelli durante la digitazione o l'utilizzo del mouse. Anche all'inizio del secolo, l'incidenza della sindrome del tunnel carpale tra uomini e donne era la stessa, ma ora le donne soffrono di questa malattia due volte più spesso.

Esistere vari infissi per il trattamento della sindrome, ad esempio (informazioni a riguardo nel mezzo dell'articolo).

Prevenzione

Per prevenire l'insorgenza della sindrome del tunnel carpale, è necessario prestare particolare attenzione alle misure per prevenire il pizzicamento del canale nervoso. Cosa è consigliato per prevenire l'insorgenza della malattia?

Esercizi per le mani

COME misure preventive sindrome del tunnel carpale, possono essere utilizzate tre serie di esercizi fisici.

Complesso n. 1:

1. È necessario strofinare e riscaldare i palmi dentro e fuori.
2. Prendere mano destra e con l'aiuto pollice iniziare con la stessa mano rifiutare tutte le altre dita e fai quattro clic su di esse. Gli stessi passaggi devono essere ripetuti per la mano sinistra.
3. Appiattire i pennelli partiti interni insieme, unisci le dita tra loro, inizia a premere le dita di una mano sulle dita dell'altra, dopo la fine dell'esercizio, agita i pennelli per rilassarti.
4. Più volte il più lentamente possibile stretta pugni, scuotere mani.
5. Stringi i pugni ancora un paio di volte, mentre apri le dita bruscamente verso l'esterno. Agitare le mani dopo aver terminato l'esercizio.

Complesso №2:

1. Devi alzare le mani su e giù di nuovo 10 volte, quindi scuotere le mani.
2. Stringi lentamente i pugni e tienili in una posizione tesa per 10 secondi, ripeti più volte, quindi rilassa le mani tremando.
3. Allunga le braccia dritte davanti a te ed entro 60 secondi inizia a muovere rapidamente tutte le dita.
4. Eseguire 10-15 rotazioni con le spazzole in entrambe le direzioni.

Complesso n. 3:

1. Ruota il dito 10 volte in entrambe le direzioni, agita le mani dopo aver eseguito l'esercizio.
2. Unisci i palmi delle mani e premi le dita l'una contro l'altra.

Come organizzare il tuo spazio di lavoro?

Per prevenire la sindrome del tunnel o dopo il trattamento, si raccomanda equipaggia correttamente il tuo posto di lavoro . Cosa si dovrebbe fare prima?

1. Impostare il tavolo all'altezza corretta, non dovrebbe essere troppo alto in modo che le spazzole non siano in posizione piegata durante il lavoro e non si pieghino. La mano dovrebbe essere distesa sul tavolo o sul bracciolo.
2. Scegliere la giusta attrezzatura per ufficio: un mouse per computer dovrebbe essere comodo nel palmo della tua mano, ci sono modelli speciali di mouse sotto forma di joystick per coloro che hanno subito un intervento chirurgico, dovresti assolutamente scegliere un buon tappetino per mouse con un'elevazione speciale per la mano, si consiglia di acquistare una tastiera con una pendenza.
3. Quando si digitano i testi, lo schermo del monitor dovrebbe essere direttamente davanti ai tuoi occhi a una distanza di 30 centimetri, quindi puoi prendere un supporto speciale per questo.
4. I piedi dovrebbero essere piatti sul pavimento, non pendenti o sulle dita dei piedi. La schiena è dritta. Per soddisfare questi consigli, è necessario acquistare una sedia con la quale è possibile modificare l'altezza.

Allo stesso tempo, è importante fare delle pause dal lavoro ogni ora e mezza ed eseguire almeno una serie di esercizi presentati sopra.

Naturalmente, per prevenire qualsiasi malattia, è necessario condurre uno stile di vita sano della vita: rinuncia ad alcol e nicotina, inizia a fare esercizio, sii attento alla tua salute e cerca di ridurne il consumo prodotti nocivi nutrizione.

In questo caso è necessario monitorare la posizione delle mani: devono essere posizionate direttamente rispetto all'avambraccio, la mano non deve essere sospesa o costantemente piegata. Consigliato osservare postura corretta : dovrebbe formarsi un angolo retto tra i fianchi e la parte bassa della schiena.

Ricerca Clinica in Prevenzione

La ricerca è in preparazione o è già in corso per trovare modi per prevenire e curare la sindrome del tunnel carpale. Uno di essi è analisi comparativa tra chirurgia e miglioramento clinico metodi conservativi trattamento, la risonanza magnetica viene utilizzata per lo studio, i pazienti sono selezionati con coinvolgimento moderato o lieve del nervo carpale.

Un secondo studio prospettico esamina il vantaggio di indossare un braccialetto speciale per prevenire i nervi pizzicati mentre si lavora con apparecchiature a vibrazione. Tutte le ricerche su questo momento si tengono in America presso l'Università della California.

La sindrome del tunnel carpale (STC) è una condizione causata da ipertensione sul nervo mediano a livello del polso.

La compressione del nervo mediano a livello del polso porta a intorpidimento, formicolio e dolore alla mano, al palmo e alle dita.C'è uno spazio nel polso chiamato tunnel, che è largo circa quanto il pollice.

Quando la pressione viene creata in questo tunnel, comprime il nervo che passa attraverso il tunnel (nervo mediano), provocando una violazione normale funzionamento mani e dita a causa di dolore e intorpidimento. Diversi tendini passano anche attraverso questo tunnel e vasi sanguigni.

Il nervo mediano è il componente più importante del tunnel. Dà la sensazione del pollice, indice e medio della mano. Qualsiasi condizione che danneggi i tendini flessori dell'avambraccio durante il passaggio attraverso il tunnel carpale ne provoca l'infiammazione.

Ciò provoca compressione o irritazione di questo nervo, con conseguente sindrome del tunnel carpale.

Farmaci come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) vengono utilizzati per controllare il dolore. La sindrome del tunnel carpale può essere evitata facendo semplici esercizi.

La sindrome del tunnel carpale è un grave infortunio cumulativo correlato al lavoro al polso, solitamente causato da una deformità della mano. Quando pieghi il polso, ad angolo retto, il tunnel carpale si restringe. La maggior parte attività, dal suonare la chitarra alla digitazione, mangiare, spingere lo swing, richiede di piegare il polso.

Flessione ripetitiva o mantenimento del polso flesso per lunghi periodi tempo, comprime il nervo mediano, portando alla sindrome del tunnel carpale. T

proprio come calpestare un tubo da giardino rallenta il flusso dell'acqua attraverso di esso, comprimendo la mediana fibre nervose tendini gonfi e legamenti ispessiti rallentano la trasmissione dei segnali nervosi attraverso il tunnel carpale. L'intensità, la frequenza, la durata del lavoro e la loro associazione con la sindrome del tunnel carpale non sono note.

Quelli a rischio includono lavoratori informatici, carpentieri, assemblatori, confezionatori di carne, musicisti, meccanici, poiché le loro attività comportano ripetitive flessioni ed estensioni del polso. Anche attività come il giardinaggio, il ricamo, il golf e la canoa possono causare sintomi.

Sei fattori chiave i rischi sul posto di lavoro per lo sviluppo della sindrome del tunnel carpale includono:

1. Ripetizione;
2. Molta forza;
3. Postura articolare scomoda;
4. pressione diretta;
5. vibrazione;
6. Postura ristretta prolungata.

Le donne sono colpite 3 volte più spesso degli uomini. Anche i cambiamenti ormonali associati rendono le donne più inclini a questo disturbo. Termini generali in cui si manifesta questa condizione includono:

• Gravidanza;
• Artrite reumatoide;
• Lesioni;
• Disturbi endocrini come diabete, ipotiroidismo;
• frattura esterna;
• In alcuni casi, la presenza di un tumore. Può anche causare la compressione del nervo mediano.
• Alcune altre cause che portano all'infiammazione dei tendini sono l'ipotiroidismo, la gravidanza, il diabete.

Attività ripetitive che causano l'infiammazione del tendine

• Aumento dei movimenti delle mani, dei polsi;
• Guida;
• Lettera;
• Disegno;
• Cucire;
• Aumento dell'uso di strumenti musicali;
• Lavori relativi alla produzione su linee di assemblaggio;
• Utilizzo di strumenti che vibrano o sono tenuti in mano;
• Sport: tennis o squash.

Malattie che causano sostanze anomale nel tunnel carpale

• Alcolismo;
• Artrite esterna, fratture ossee;
• Leucemia;
• Diabete;
• Obesità;
• mieloma multiplo;
• Acromegalia;
• insufficienza renale;
• Menopausa;
• amiloidosi;
• Gravidanza;
• Infezioni, lesioni;
• Ipotiroidismo;
• Sarcoidosi.

segni

All'inizio, i sintomi si verificano spesso durante la notte. Molte persone hanno l'abitudine di dormire con il polso storto, il che può causare dolore.

Quando i sintomi peggiorano, si può avvertire un formicolio giorno, insieme al dolore che va dal polso alle dita. Il dolore è solitamente sentito sul lato palmare della mano. Un altro sintomo è la debolezza della mano, che peggiora nel tempo.

Le dita si sentono gonfie, anche se non lo sono. Se non trattata, ci sarà perdita di sensibilità in alcune dita e costante debolezza pollice. C'è un problema con il rilevamento della differenza tra caldo e temperatura fredda.

Sintomi

• Intorpidimento o formicolio alla mano, alle dita, in particolare all'indice e al medio.
• Dolore al polso, ai palmi, all'avambraccio.
• Intorpidimento o dolore che peggiora durante la notte.
• Il dolore insopportabile sperimentato nel cuore della notte può svegliarti.
• Aumento del dolore quando si utilizza la mano o il polso.
• Incapacità di tenere oggetti.
• Perdita della sensazione di caldo e freddo.
• Debolezza del pollice.

Include:

• nervo mediano
• Il ramo motorio del nervo mediano, con opzioni per la ramificazione dal nervo mediano:
• Fuori obbligazione 50%
• Sotto il pacchetto 30%
• Attraverso un pacchetto 20%

pressione nel tunnel carpale

Minimo a riposo con il polso in posizione neutra (2,5 mmHg). 11 aumenta fino a 30 mm Hg. Arte. con flessione completa del polso. Con la sindrome del tunnel carpale, la pressione sale a 30 mm Hg. Arte. e 90 mmHg. Arte. rispettivamente (il test di Phalen provoca un aumento della pressione).

anomalie

Possono confondere quadro clinico quando compaiono segni inappropriati (ad esempio, intorpidimento del quinto dito con sindrome del tunnel carpale).

• Martin Gruber: ramo di collegamento motorio dal nervo mediano al nervo ulnare sull'avambraccio
• Riche-Cannieu: rami di collegamento motori e sensoriali dal nervo mediano a quello ulnare della mano.

Cause

• Idiopatico - più comune, tipicamente nelle donne tra i 35 ei 55 anni di età.
• Traumatico: 5% di fratture del polso, 60% di lussazioni semilunari
• Metabolico - gravidanza (più comune), insufficienza renale ed emodialisi, ipotiroidismo (raro).
• Vibrazione
• Movimenti monotoni ripetitivi (immagine vaga, sovraccarico, movimenti ripetitivi monotoni e posizione sono considerati predisponenti, ma discutibili).
• Non ci sono prove chiare da correlare con la sindrome del tunnel carpale
• Sinovite - esacerbazione di reumatismi. Osteoartrite dell'articolazione del polso.
• Molto raramente - mucopolisaccaridosi, mucolipidosi, amiloidosi, malattie che portano al riempimento dello spazio (ganglio, tumore del nervo, flessore corto anormale delle dita).

Diagnostica

Sintomi

• Disestesia notturna, incluso il tremolio riflesso o l'impiccagione della mano.
• Diminuzione della sensazione o formicolio nella zona di innervazione del nervo mediano:
• La pelle d'oca appare quando si tiene il volante di un'auto
• Tenere il ricevitore provoca una sensazione di formicolio
• Diminuzione della destrezza dei movimenti durante la presa con il primo e le tre dita falangee:
• Difficoltà o impossibilità di allacciare i bottoni della camicia
• Incapacità di afferrare piccoli oggetti (come monete)
• Incapacità di tenere l'ago durante la cucitura.

segni

• Test di percussione Tinel positivo:
• Sensibilità 60%, specificità 67%
• Test di flessione di Phalen positivo per 60 secondi:
• Sensibilità 75%, specificità 47%
• Test per la compressione diretta del nervo: con pressione sul nervo da parte di un medico per 30 secondi. appare il formicolio:
• Sensibilità 87%, specificità 90%
• I test di soglia (monofilamenti e vibrazione) per la diagnosi non sono indicativi, ma ne riflettono la gravità
• I test di densità (sensibilità discriminatoria) non hanno sensibilità o specificità. Mostrano una diminuzione della sensibilità.

Elettrofisiologia

• NB: NON RICHIESTO per la tipica presentazione clinica
• Possono essere fuorvianti perché nel 10% dei casi con un'immagine tipica dopo Intervento chirurgico gli indicatori sono normali, specialmente nelle giovani donne.
• Parametri diagnostici: latenza della sensibilità terminale >3,5 msec o velocità di conduzione della sensibilità >0,5 msec rispetto all'altro lato; latenza motoria > 4,5 ms o velocità di conduzione dell'impulso motorio > 1,0 ms rispetto all'altro lato.
• L'elettromiografia rivela fibrillazione e positivo denti affilati con grave compressione con atrofia muscolare.
• I valori non tornano alla normalità anche dopo una decompressione riuscita e sono quindi di scarso valore nella diagnosi di sindrome del tunnel carpale cronica o ricorrente.

Diagnosi differenziale

• Radicolopatia C6
• sindrome del pronatore
• Compressione prossimale del nervo mediano a livello del plesso brachiale.

Trattamento conservativo

Osservazione: la risoluzione spontanea è possibile, ad esempio, durante la gravidanza, esacerbazione non trattata di reumatismi.

Splintaggio: Efficace quando sono presenti solo sintomi notturni. Quando i muscoli sono interessati, nel primo spazio interdigitale viene utilizzata una stecca opposta o un inserto a forma di C (contrattura dell'adduttore)

Iniezioni ormoni steroidei: sollievo temporaneo, ma la cura è rara, tranne primi sintomi o tenosinovite conclamata. Rischio di lesioni nervose iatrogene. L'effetto provvisorio conferma la diagnosi.

Dissezione del legamento carpale

intervento aperto

Un'incisione longitudinale lungo il 4° raggio (lungo la linea dal bordo radiale del quarto dito al centro della piega carpale distale) sopra il canale carpale previene il danneggiamento dei nervi cutanei. Sezionare la fascia palmare, sezionare il legamento carpale trasverso più vicino al bordo ulnare per evitare danni al ramo motorio del nervo mediano e fornire riparo al nervo dopo l'intervento chirurgico. È necessario assicurarsi che il legamento e la fascia siano sezionati a livello del margine distale e prossimalmente sotto controllo visivo, nonché esaminare e verificare l'integrità del ramo tenar. L'endourolisi non fornisce ulteriori benefici.

Dissezione endoscopica del legamento

Endoscopia a uno o due portali. Una certa accelerazione nel recupero della funzione e nel ritorno al lavoro, ma un rischio maggiore di lesioni nervose/tendinee/superficiali iatrogene arco arterioso e decompressione incompleta, specialmente lungo la curva dell'efficienza del recupero precoce.

risultati

Nel 95% dei casi, si raccomanda di trattare la disestesia notturna, indipendentemente dall'età, dalla gravità dei sintomi prima dell'intervento chirurgico, dalla durata della malattia. L'intorpidimento e la debolezza muscolare possono persistere, specialmente in età avanzata e malattie croniche. Ci vogliono dalle 4 alle 6 settimane per guarire e recuperare la forza di presa.

Complicazioni

• Sindrome dolorosa regionale complessa.
• Cicatrice dolorosa (di solito entro poche settimane, la terapia aiuta a risolversi).
• Dolore sul supporto (causa poco chiara, dolore sul margine osseo, effetto refrattivo possibile, persistente per diversi mesi, di solito con successiva risoluzione).
• Infezione
• Recidiva: meno dell'1% dei casi. Il reintervento è efficace solo nel 70% dei casi. La conduzione nervosa non gioca un ruolo nella diagnosi a causa della persistenza dei cambiamenti anche dopo una decompressione riuscita.

Interventi ricostruttivi

La trasposizione per ripristinare l'opposizione è possibile in assenza di opposizione a causa della debolezza del muscolo abduttore digiti brevis e viene eseguita al momento dell'intervento chirurgico (per età > 70 anni o decompressione prolungata) o se la funzione non viene ripristinata entro sei mesi dalla decompressione ( età<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Muscoli donatori:

• Flessore superficiale del quarto dito
• Proprio estensore del secondo dito
• Muscolo palmare lungo con fascia (Camitz):
• Può essere eseguito contemporaneamente alla decompressione del tunnel carpale attraverso lo stesso accesso, sebbene il muscolo non sia forte come il flessore superficiale del quarto dito o il proprio estensore del secondo dito.
• Muscolo del quinto dito abduttore (Huber):
• Buono per i bambini
• Fornisce massa muscolare nell'area dell'eminenza del pollice.
• L'immobilizzazione è possibile nel periodo postoperatorio senza conseguenze negative, il metodo è progettato per la contrazione muscolare e non per lo scorrimento del tendine.

Ci sono persone che, per professione, sono a rischio di una malattia chiamata "sindrome del tunnel carpale". Programmatori, amministratori di sistema, macchinisti, autisti, parrucchieri, così come coloro che lavorano a maglia e ricamano, suonano il violoncello, il violino o il pianoforte, lamentano spesso dolore al polso della mano "lavoratrice". Tuttavia, chiunque può ammalarsi, indipendentemente dalla sua occupazione. Le donne hanno maggiori probabilità di ammalarsi, poiché i loro polsi sono più sottili.

La sindrome del tunnel carpale (carpalis - in latino tunnel carpale) è un insieme di sintomi causati dalla compressione del nervo mediano nel tunnel carpale. Dopo un lavoro monotono con un pennello, una persona avverte intorpidimento, debolezza della mano, dolore.

Cause

Affinché il polso sia sufficientemente mobile e allo stesso tempo stabile, le sue ossa sono collegate da molti legamenti forti. All'interno del polso c'è un bordo fibroso attraverso il quale passano i tendini e i nervi della mano: il tunnel carpale.

Un gran numero dello stesso tipo di movimenti (anche quando si lavora con il mouse di un computer) o una posizione scomoda delle mani, che porta al fatto che il polso è costantemente in tensione, può causare gonfiore dei tendini e dei legamenti che lo formano tunnel stretto, e quindi i nervi pizzicati. Questa è la causa principale della sindrome.

Tuttavia, fattori come:

• Eredità.
• Età dopo i 50 anni.
• Fratture, lesioni, escrescenze ossee, cisti, tumori nell'area del polso.
• Obesità.
• Infezioni.
• Cambiamenti ormonali nelle donne in gravidanza o in menopausa, che portano alla ritenzione di liquidi in eccesso nelle membrane sinoviali (lo strato interno delle articolazioni).
• Fumo e alcol, che causano una diminuzione del flusso sanguigno al nervo mediano.

Le manifestazioni cliniche della malattia possono verificarsi non solo quando una persona lavora con un pennello, ma anche in un sogno. Aiuta a ridurre i sintomi cambiando la posizione della mano o agitando la mano.

Inizialmente possono andare e venire, ma nel tempo si trasformano inevitabilmente in compagni costanti della malattia. Può arrivare al punto che diventa difficile eseguire qualsiasi movimento associato al lavoro con le dita: abbottonarsi una camicia o allacciarsi i lacci delle scarpe.

Cosa prova una persona?

• Formicolio (anche di notte).
• Intorpidimento e gonfiore delle dita.
• Debolezza nei muscoli della mano.
• Dolore alle dita o all'intera mano (spesso simile a mal di schiena o forte scossa elettrica).

Un neurologo esamina un tale paziente. Può determinare:

Con l'aiuto dell'effleurage sull'area del tunnel carpale, la reazione del paziente sotto forma di "lombalgia" alle dita (il cosiddetto sintomo di Tinel);

Con l'aiuto della massima flessione del polso nell'articolazione del polso per 1 minuto, la reazione del paziente sotto forma di debolezza, intorpidimento o formicolio (il cosiddetto test di Phalen).

Vengono studiati la storia della malattia, i suoi fattori aggiuntivi (cause indirette).

Poiché vengono utilizzati metodi diagnostici aggiuntivi:

1. Elettroneuromiografia (viene stabilito il grado di danno ai muscoli dell'avambraccio).
2. Velocità di conduzione nervosa (è normale).
3. Radiografia dell'articolazione del polso (il suo obiettivo è escludere altre malattie delle mani).

Trattamento

I principali metodi di trattamento della sindrome del tunnel carpale sono conservativi e chirurgici.

Il primo viene utilizzato quando la malattia viene diagnosticata nelle prime fasi. Più i sintomi sono pronunciati e più spesso disturbano il paziente, più grave è la forma della malattia e meno è probabile che il trattamento conservativo sia efficace. In tali casi, è preferibile l'intervento chirurgico.

Il trattamento conservativo prevede:

• Fissazione dell'articolazione del polso (di notte viene indossata un'ortesi - uno speciale apparecchio ortopedico; fissa la mano in una posizione fisiologica (naturale); durante il giorno, mentre si lavora, è possibile indossare stecche).
• Assunzione di farmaci per ridurre il dolore e ridurre l'infiammazione (ad esempio, trattamento con Nimesil o Nurofen).
• Modifica delle condizioni professionali, se il lavoro è associato a un carico attivo sulle mani.
• Iniezioni di steroidi (come prednisolone o desametasone) che vengono somministrate nel tunnel carpale per ridurre i sintomi.

Se il trattamento con metodi conservativi per sei mesi non ha prodotto risultati, l'intervento chirurgico è inevitabile.

Questa operazione viene solitamente eseguita su base ambulatoriale in anestesia locale. Il legamento carpale (in altre parole, il legamento carpale trasverso) viene sezionato chirurgicamente.

Il periodo di recupero dura un paio di mesi e suggerisce la possibilità di lieve dolore, gonfiore, rigidità alla mano. Per escludere tali conseguenze, viene sviluppato individualmente un programma di riabilitazione per il paziente con un'intera gamma di misure per l'effettivo ripristino della funzione della mano.

La mano tornerà completamente alla normalità entro un anno: più la malattia era trascurata, più tempo ci vorrà.

Mangia bene durante il trattamento. Se al corpo vengono fornite tutte le sostanze biologicamente attive vitali, il recupero sarà accelerato e il periodo di riabilitazione e ripristino della capacità lavorativa sarà ridotto.

Prima di tutto, devi rendere confortevole il tuo posto di lavoro. Quando si lavora con la tastiera, seguire rigorosamente l'angolo di piegatura del braccio al gomito - 90 °. Quando lavori con il mouse, tieni d'occhio il pennello: dritto e giace sul tavolo lontano dal bordo (anche il gomito dovrebbe trovarsi sulla superficie del tavolo). Utilizzare un supporto per il polso speciale (lo stesso tappetino per mouse). La sedia o sedia da lavoro deve avere i braccioli.

In secondo luogo, durante il lavoro, fai delle pause e fai esercizi preventivi che miglioreranno la circolazione sanguigna nei muscoli del polso e aiuteranno ad allungarli:

• Stringetevi le mani.
• Stringi le dita a pugno (5-10 volte).
• Ruota i pugni attorno al tuo asse.
• Premi la mano sinistra sulle dita della destra (come se girassi il palmo e il polso verso l'esterno) e viceversa.

Infine, migliora la tua dieta, smetti di fumare, fai sport e mantieni un peso corporeo normale.

Previsione

Per quanto riguarda la prognosi della sindrome del tunnel carpale, una diagnosi tempestiva e un trattamento completo e adeguato la renderanno favorevole. È assolutamente impossibile iniziare la malattia: il danno irreversibile al nervo è irto di perdita della capacità lavorativa della mano.

Di seguito è riportato un video - un estratto dal programma di E. Malysheva sulla sindrome del tunnel carpale:

1. Vitamina B12. Utile per aumentare le difese dell'organismo, ridurre parestesie e brividi.
2. Vitamina B6. Ripristina le fibre nervose, riducendo il gonfiore nell'area articolare e i sintomi del dolore.
3. Vitamina CON. Ha un effetto antinfiammatorio e rassodante, migliora l'efficacia delle vitamine del gruppo B.
4. Vitamina D3.
5. Vitamina E.

I complessi più popolari:

• "Diidroquercetina Plus" - contiene un prezioso antiossidante naturale - diidroquercetina , ottenuto dalla corteccia del larice siberiano. Come parte della preparazione, l'azione della diidroquercetina è potenziata dalla vitamina C e dalla vitamina E, la cui azione combinata aiuta a ripristinare la microcircolazione sanguigna nella zona interessata della mano e del polso.

• "Osteovit" - contiene vitamina D3 E nidiata di fuchi. D3, quando combinato con B6, è coinvolto nel metabolismo minerale del corpo.

3. Trattamento locale: l'introduzione di farmaci nell'articolazione

Iniezione diretta del farmaco nel tunnel carpale- il modo più efficace per trattare la sindrome carpale. Per fare questo, una miscela di antidolorifici lidocaina e novocaina con l'aggiunta di corticosteroidi viene iniettata nel tunnel carpale con uno speciale ago lungo. Molto spesso, dopo l'introduzione del farmaco nella cavità, il dolore scomparirà.

In alcuni casi, può intensificarsi, ma dopo un giorno o due passa completamente. Il corso del trattamento dura fino a tre settimane e consiste in due iniezioni.

Se la sindrome del dolore non scompare completamente, la procedura viene ripetuta con un intervallo di due settimane.

4. Trattamento non farmacologico

Oltre al metodo di esposizione al farmaco, i medici utilizzano altri metodi per ottenere buoni risultati. Come il più comune, possiamo notare tali opzioni per l'esposizione come: agopuntura, terapia manuale e yoga.

5. Trattamento della malattia che ha portato alla sindrome

Affinché il trattamento sia davvero efficace, dovresti prima occuparti di liberare il paziente dalle malattie che hanno causato la sindrome carpale (se presente). In caso contrario, i metodi applicati non daranno alcun risultato e potrebbe verificarsi una ricaduta. Ogni tipo di patologia richiederà un trattamento individuale:

• Trattamento delle malattie reumatoidi associate a lesioni dell'articolazione della mano;
• L'ipotiroidismo comporta la terapia ormonale sostitutiva;
• Con la menopausa viene prescritta la terapia ormonale, ma a condizione che la donna non abbia ancora 60 anni e l'ultima mestruazione sia avvenuta non più tardi di 10 anni fa;
• Nel diabete mellito viene utilizzato un trattamento mirato a prevenire picchi di zucchero nel paziente;
• L'insufficienza renale cronica consiste nell'aiutare il paziente a migliorare il processo di rimozione dei fluidi dal corpo o dei prodotti finali del metabolismo proteico;
• Per l'ipertensione vengono utilizzati inibitori HMF.

6. Fisioterapia

IMPORTANTE: questa tecnica non può essere utilizzata per le persone con controindicazioni (oncologia, insufficienza cardiaca, gravidanza e altri problemi).

Varie procedure sono prescritte come trattamento fisioterapico, ad esempio, elettroforesi O crioterapia locale.

7. Ultrafonoforesi

La procedura viene eseguita insieme ai farmaci ed è una tecnica in cui speciali vibrazioni ultrasoniche influenzano il corpo. Porta a migliore penetrazione dei farmaci nelle cellule, e consente anche di accelerare il flusso di sangue nei capillari. Con questo trattamento del canale carpale, i vasi si espandono, il dolore scompare e il gonfiore si attenua. Dimexide è usato come medicinale.

La procedura ha lo scopo di ridurre il dolore e l'infiammazione nel trattamento della sindrome del tunnel carpale. Una sessione richiede fino a 30 minuti e il ciclo di trattamento è di 8-12 sessioni.

8. Terapia con onde d'urto

Questo metodo di trattamento della sindrome del tunnel carpale si è affermato come una tecnica abbastanza efficace e collaudata.

UVT ha un effetto complesso su tutto il corpo e promuove abbattere i depositi di calcio e acido urico, che restringono il canale nelle malattie reumatiche. La terapia ha un effetto positivo sull'afflusso di sangue all'area interessata, consentendo di rimuovere il gonfiore e salvare il paziente dal dolore.

Chirurgia

La chirurgia è raccomandata solo quando tutti gli altri metodi hanno fallito. La chirurgia è necessaria se quando la forma della sindrome carpale è avanzata, e il paziente ha ricadute persistenti o atrofia muscolare.

L'operazione è una dissezione del legamento carpale e, in alcuni casi, l'escissione del tessuto cicatriziale. La chirurgia può essere aprire O endoscopico. La seconda opzione è di più parsimonioso una tecnica dopo la quale la cicatrice è praticamente assente.

Con un intervento aperto, il chirurgo ottiene pieno accesso all'area danneggiata, che offre maggiori opportunità per eliminare la pressione sul canale carpale.

Tale operazione non è considerata difficile, quindi la probabilità di complicazioni è minima.

Come risultato di numerose operazioni, gli esperti sono giunti alla conclusione che vale la pena dare la preferenza alla tecnica endoscopica in anestesia locale. Questo approccio richiede meno tempo per la riabilitazione del paziente.

Dieta

Una corretta alimentazione con la sindrome del tunnel carpale è molto importante per il paziente, perché compenserà la mancanza di vitamine, minerali e oligoelementi essenziali. È meglio integrare il menu con prodotti ricchi di calcio E vitamina B. Ciò rafforzerà l'osso e il tessuto nervoso. Vanno esclusi dal menù i fast food, tutti grassi, fritti, piccanti ed eccessivamente salati.

Trattamento a casa

Se diagnostichi il problema in modo tempestivo e inizi il trattamento a casa, allora è del tutto possibile escludere lo sviluppo di complicanze irreversibili. Oltre ai metodi descritti, i medici raccomandano ai pazienti di praticare speciali esercizi terapeutici per allenare le mani. Risultati eccellenti danno una gita in piscina. È importante che l'acqua sia calda e copra l'intero arto fino alla spalla. Inoltre, gli esperti raccomandano Per fare yoga, o altri tipi di tecniche terapeutiche volte allo sviluppo dell'articolazione.

Anche se ci sono sintomi lievi della sindrome carpale, è importante smettere di fare il lavoro che ha causato la malattia.

Questo da solo ti darà molto di più di tutte le pillole, credimi. Se lavori a casa (ad esempio al computer) e hai problemi con il tunnel carpale, rompere. Fai qualcosa che allenti la tensione nel canale:

• Lava i piatti. L'acqua calda è meravigliosamente rilassante.
• Eseguire una pulizia a umido del pavimento. Assicurati di usare le mani e l'acqua calda.
• Lava le finestre.

E assicurati di farlo regolare esercizi fisici che rafforzano l'articolazione e i muscoli del polso.

Rimedi popolari

Prima di passare alla medicina tradizionale, dovresti prima visitare un medico esperto. Solo lui potrà consigliare questa o quella ricetta popolare. I rimedi popolari potrebbero non dare il risultato desiderato o addirittura causare complicazioni. Se una ricetta popolare può davvero aiutare, allora dovresti provarla. I più famosi sono:

1. Tintura da una corda. Una composizione di spago, foglie di bardana, coni di luppolo, foglie di betulla, verbena e fiori di sambuco va prodotta in un thermos e infusa per 2-3 ore, quindi assunta 150 ml quattro volte al giorno.
2. Argilla bianca. Diluire l'argilla bianca con acqua, trasferire la pappa su una garza e applicare sulla zona interessata del polso.
3. Fai un impacco da latte fresco di capra.
4. Tintura di cetriolo e rosmarino selvatico. Macina 2-3 peperoni rossi e 3 cetrioli in un frullatore, aggiungi mezzo litro d'acqua e lascia fermentare per circa una settimana. Strofina il polso: la tintura migliorerà la circolazione sanguigna e allevierà la sensazione di intorpidimento delle dita.
5. impacco di zucca. Trasforma la zucca in uno stato pastoso e applica sul polso, avvolto nel cellophane.
6. Olivello spinoso. Macina la bacca, versa acqua e scalda. Immergi le mani nel brodo, quindi assicurati di asciugarle in modo che non si raffreddino.
7. Strofinare il pepe. Versare 150 grammi di peperone con olio vegetale e cuocere a fuoco lento per mezz'ora. Una volta raffreddato, strofinare sul polso.