nervo mediano. La cosa più importante della neuropatia del nervo mediano. La struttura e le funzioni del nervo mediano

Qualsiasi dolore segnala principalmente un malfunzionamento nel corpo. L'infiammazione dolorosa del sistema nervoso periferico è chiamata neurite. Spesso la sconfitta degli arti superiori viene definita neuropatia del nervo radiale. La malattia si verifica a causa della compressione delle terminazioni nervose, caratterizzata da dolore, perdita di sensibilità, disfunzione e talvolta paralisi dell'arto.

Il braccio è collegato al sistema nervoso centrale da fasci di nervi mediano, radiale e ulnare. Processo infiammatorio, che si estende a più fasci di terminazioni nervose contemporaneamente, è chiamato polineurite.

La malattia porta alla disfunzione dei muscoli estensori. Un'ulteriore infiammazione è accompagnata dall'estinzione dei riflessi tendinei. A seconda di quale nervo è infiammato, la funzione della parte corrispondente del braccio ne risente. Compressione della radice nervi periferici può essere osservato come uscita da colonna vertebrale, e in tutto arto superiore.

Cause di patologia

Di norma, la malattia si sviluppa a causa della violazione del nervo del braccio. La causa dell'infiammazione può essere lesioni agli arti superiori, violazioni della tecnica di iniezione, ferite al braccio, sovraccarico fisico della mano. Esistono altri fattori che possono scatenare l'insorgenza di una malattia dei fasci nervosi:

• cambiamenti ormonali;
• intossicazione da alcol o esposizione a sostanze velenose;
• SARS, herpes, morbillo e altri;
• rottura del letto vascolare;
• polmonite o tubercolosi;
• malattie endocrine.

Il lavoro del nervo mediano, insieme ai fasci del radiale e dell'ulnare, fornisce sia la funzione sensibile che quella motoria della mano. Ad esempio, il danno ai nervi sotto il braccio può svilupparsi da un trauma costante nell'area se una persona si muove con l'aiuto delle stampelle. La neurite del fascio mediano è tipica dei pianisti che devono piegare e distendere ripetutamente le dita.

La sconfitta del fascio ulnare influisce sulla sensibilità delle dita (dita 4 e 5). Le falangi delle dita colpite non si piegano, la mano diventa simile alla zampa di un animale. Una lesione nella regione del fascio di raggi porta alla rottura dell'articolazione del gomito, una "caduta" della mano con un braccio raddrizzato.

Classificazione e diagnosi

L'infiammazione delle terminazioni nervose è caratterizzata da perdita di sensibilità e disfunzione del movimento. Il tipo di neurite è determinato dalle cause dell'occorrenza, dal tipo di fasci nervosi interessati e dal loro numero. Con la neurite locale, un nervo è interessato. La polineurite della mano include l'infiammazione di diversi fasci nervosi contemporaneamente: mediano, ulnare e radiale.

Esistono molte malattie caratterizzate da dolore agli arti superiori, quindi la diagnosi di nevralgia è alquanto difficile e si basa sull'esclusione cause possibili. Per fare una diagnosi corretta e iniziare il trattamento, il medico deve determinare la malattia di base che ha causato la sindrome del dolore.

Di solito, con la nevralgia degli arti superiori, le fibre nervose dei fasci mediano, radiale e ulnare sono coinvolte nel processo. In questo caso, il dolore è presente in tutto il braccio. Sensazioni spiacevoli nella spalla o nell'avambraccio indicano nevralgia unilaterale.

Durante la diagnosi, vengono presi in considerazione l'anamnesi, i reclami e i sintomi del paziente e viene eseguito un esame esterno. In questo caso, il medico esegue alcuni test per aiutare a determinare la localizzazione del processo. Per condurre un trattamento a tutti gli effetti, è importante determinare il grado di danno muscolare, in questo caso viene eseguita l'elettromiografia.

Sintomi

La clinica dipende dalle funzioni originariamente svolte dalle terminazioni nervose, da quanto sono colpite e dalla loro localizzazione. Esistono tre tipi di fibre nervose periferiche: autonomiche, motorie e sensoriali. La sconfitta di ciascuno di loro ha sintomi caratteristici:

• l'infiammazione delle fibre vegetative si manifesta con un cambiamento pelle e gonfiore, il verificarsi di ferite trofiche;
• il disturbo del movimento include paresi, paralisi, mancanza di riflessi;
• la diminuzione della sensibilità è caratterizzata da intorpidimento, formicolio ("strisciare").

I sintomi principali sono dolore, intorpidimento dell'arto, rigidità dei movimenti. Inoltre, ci sono manifestazioni specifiche a seconda della localizzazione dell'infiammazione.

Il danno al nervo radiale porta a disturbi motori del braccio nell'area del gomito e della mano. C'è una diminuzione della sensibilità, parestesia, una diminuzione del riflesso estensore. Se i sintomi del disturbo si notano nel terzo inferiore della spalla, si verifica rigidità del movimento nella mano e nelle dita, il dorso della mano diventa insensibile.

Con la patologia del nervo mediano, la superficie interna dell'avambraccio e delle dita fa male, la sensibilità a metà del palmo diminuisce. Impossibile muovere la mano, le prime tre dita non si piegano. Il processo infiammatorio del fascio mediano porta all'atrofia del muscolo della base del pollice.

La malattia del nervo ulnare comporta la perdita di sensibilità dell'altra metà del palmo: il 4° e il 5° dito. C'è debolezza dei muscoli adduttori e abduttori. La compressione delle fibre nervose del fascio ulnare si verifica nel canale muscoloscheletrico, si forma una sindrome del tunnel.

Trattamento della neurite

L'autotrattamento di qualsiasi forma di neurite è inaccettabile. Per alleviare il dolore, puoi assumere FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei). Il braccio malato deve creare condizioni di riposo, fissandolo in una forma semipiegata. Per scoprire le cause della malattia al fine di ricevere un trattamento adeguato, è necessario contattare uno specialista: neurologo, neuropatologo, traumatologo, ortopedico.

Il trattamento della neurite è complesso, selezionato individualmente per ciascun paziente. Include i seguenti elementi:

• antidolorifici e farmaci antinfiammatori;
• decongestionanti;
• blocco della droga;
• antibiotici per l'eziologia infettiva della malattia;
• farmaci per migliorare la pervietà del flusso sanguigno;
• terapia vitaminica.

Il trattamento è piuttosto lungo, ma i FANS sono prescritti per poco tempo per colpa di effetti collaterali. Dopo aver ridotto la sindrome del dolore, vengono sostituiti con unguenti con effetto anestetico e riscaldante. È possibile applicare impacchi medici lungo il nervo mediano e ulnare.

Dopo che il periodo acuto si è attenuato, le procedure di fisioterapia sono ampiamente utilizzate. Questo può essere elettroforesi con idrocortisone e lidocaina, ultrasuoni, amplipulse e agopuntura. Assegna esercizi speciali per aumentare la gamma di movimento della mano e rafforzare i muscoli.

Prevenzione

Al fine di prevenire la comparsa di neurite, si dovrebbe cercare di evitare lesioni e ipotermia, curare tempestivamente le malattie infettive e croniche che si sono manifestate. Va ricordata la possibilità della vaccinazione, soprattutto durante la stagione delle epidemie di infezioni virali. Per mantenere l'immunità, è utile utilizzare l'indurimento, uno stile di vita sano vita, sport.

La ginnastica e lo sport sono particolarmente importanti per le persone con lavoro mentale, ad esempio gli impiegati e altri lavoratori che trascorrono la maggior parte del loro tempo in posizione seduta.

Non ultimo ruolo nella prevenzione della neurite è svolto da una corretta alimentazione equilibrata. La dieta dovrebbe contenere in toto vitamine e microelementi. La cosa principale è non iniziare la malattia, perché il trattamento tempestivo iniziato di solito ha successo.

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Non automedicare, può essere pericoloso. Consulta sempre il tuo medico.

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neuropatia del nervo mediano

Neuropatia del nervo mediano - lesione n. medianus in qualsiasi parte di esso, che porta a dolore e gonfiore della mano, disturbo della sensibilità della sua superficie palmare e delle prime 3,5 dita, violazione della flessione di queste dita e opposizione del pollice. La diagnosi viene effettuata da un neurologo sulla base dei risultati di un esame neurologico e di un'elettroneuromiografia; inoltre, con l'ausilio di radiografia, ecografia e tomografia, vengono esaminate le strutture muscoloscheletriche. Il trattamento comprende antidolorifici, antinfiammatori, neurometabolici, farmaci vascolari, terapia fisica, fisioterapia, massaggi. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti secondo le indicazioni.

neuropatia del nervo mediano

La neuropatia del nervo mediano è abbastanza comune. Il principale contingente di pazienti è costituito da persone giovani e di mezza età. I siti più comuni di danno al nervo mediano corrispondono alle zone della sua maggiore vulnerabilità: i tunnel anatomici, in cui è possibile la compressione (compressione) del tronco nervoso con lo sviluppo del cosiddetto. sindrome del tunnel La sindrome del tunnel più comune n. medianus è la sindrome del tunnel carpale - compressione del nervo quando passa alla mano. L'incidenza media nella popolazione è del 2-3%.

Il secondo sito più comune di danno al nervo mediano è la sua area nella parte superiore dell'avambraccio, che corre tra i fasci muscolari del pronatore rotondo. Questa neuropatia è chiamata sindrome del pronatore rotondo. Nel terzo inferiore della spalla n. medianus può essere compresso da un processo anomalo omero o il legamento di Struser. La sua sconfitta in questo luogo è chiamata sindrome del nastro di Struser, o sindrome del processo sopracondilare della spalla. In letteratura è anche possibile trovare un nome sinonimo: la sindrome di Coulomb-Lord-Bedossier, che include i nomi dei coautori che per primi descrissero questa sindrome nel 1963.

Anatomia del nervo mediano

N. medianus si forma unendo fasci plesso brachiale, che a loro volta partono dalle radici spinali C5-Th1. Dopo aver superato la zona ascellare, va accanto all'arteria brachiale lungo il bordo mediale dell'omero. Nel terzo inferiore della spalla va arterie più profonde e passa sotto il legamento di Struser, quando entra nell'avambraccio, va nello spessore del pronatore rotondo. Quindi passa tra i muscoli flessori delle dita. Sulla spalla, il nervo mediano non dà rami, a articolazione del gomito da esso si dipartono rami sensoriali. Sull'avambraccio n. medianus innerva quasi tutti i muscoli del gruppo anteriore.

Dall'avambraccio alla mano n. mediano attraversa il tunnel carpale. Sulla mano innerva i muscoli che si oppongono e rapiscono il pollice, parzialmente il muscolo che flette il pollice e i muscoli vermiformi. Rami sensoriali n. mediano innervano l'articolazione del polso, la pelle della superficie palmare della metà radiale della mano e le prime 3,5 dita.

Cause di neuropatia del nervo mediano

La neuropatia del nervo mediano può svilupparsi a seguito di una lesione del nervo: la sua contusione, rottura parziale fibre con ferite tagliate, lacerate, da taglio, da arma da fuoco o danneggiate da frammenti ossei in caso di fratture della spalla e dell'avambraccio, fratture intrarticolari nelle articolazioni del gomito o del polso. Il motivo della sconfitta del n. medianus possono essere lussazioni o alterazioni infiammatorie (artrosi, artrite, borsite) di queste articolazioni. La compressione del nervo mediano in uno qualsiasi dei suoi segmenti è possibile con lo sviluppo di tumori (lipomi, osteomi, igromi, emangiomi) o la formazione di ematomi post-traumatici. La neuropatia può svilupparsi a seguito di disfunzione endocrina (diabete mellito, acromegalia, ipotiroidismo), malattie che comportano alterazioni di legamenti, tendini e tessuto osseo(gotta, reumatismi).

Lo sviluppo della sindrome del tunnel è dovuto alla compressione del tronco del nervo mediano nel tunnel anatomico e alla violazione del suo afflusso di sangue a causa della concomitante compressione dei vasi che irrorano il nervo. A questo proposito, la sindrome del tunnel è anche chiamata compressione-ischemica. Molto spesso, la neuropatia del nervo mediano di questa genesi si sviluppa in connessione con attività professionale. Ad esempio, imbianchini, stuccatori, falegnami, imballatori soffrono di sindrome del tunnel carpale; la sindrome del pronatore rotondo si osserva in chitarristi, flautisti, pianisti, in donne che allattano che tengono a lungo un bambino addormentato sul braccio in una posizione in cui la sua testa è sull'avambraccio della madre. La causa della sindrome del tunnel può essere un cambiamento nelle strutture anatomiche che formano il tunnel, che si nota con sublussazioni, danni ai tendini, artrosi deformante, malattia reumatica dei tessuti periarticolari. In rari casi (meno dell'1% nella popolazione generale), la compressione è dovuta alla presenza di un processo anomalo dell'omero.

Sintomi di neuropatia del nervo mediano

La neuropatia del nervo mediano è caratterizzata da una sindrome da dolore grave. Il dolore sta prendendo il sopravvento superficie mediale avambracci, mano e dita 1-3. Spesso ha un carattere causalgico ardente. Di norma, il dolore è accompagnato da intensi disturbi vegetativo-trofici, che si manifestano con gonfiore, calore e arrossamento o freddezza e pallore del polso, della metà radiale del palmo e di 1-3 dita.

I sintomi più evidenti dei disturbi del movimento sono l'incapacità di stringere il pugno, opporsi al pollice, piegare il 1° e il 2° dito della mano. Difficoltà a piegare il terzo dito. Quando la mano è piegata, si osserva la sua deviazione verso il lato ulnare. L'atrofia del muscolo tenore è un sintomo patognomonico. Il pollice non è opposto, ma posto alla pari con il resto, e la mano diventa simile alla zampa di una scimmia.

I disturbi sensoriali si manifestano con intorpidimento e ipoestesia nella zona di innervazione del nervo mediano, cioè la pelle della metà radiale del palmo, la superficie palmare e la parte posteriore delle falangi terminali di 3,5 dita. Se il nervo è interessato sopra il tunnel carpale, la sensibilità del palmo viene solitamente preservata, poiché la sua innervazione è effettuata da un ramo che si estende dal nervo mediano al suo ingresso nel canale.

Diagnosi di neuropatia del nervo mediano

Classicamente, la neuropatia del nervo mediano può essere diagnosticata da un neurologo durante un esame neurologico approfondito. Per identificare l'insufficienza motoria, al paziente viene chiesto di eseguire una serie di test: serrare tutte le dita a pugno (1a e 2a dita non si piegano); raschiare sulla superficie del tavolo con l'unghia dell'indice; stendere un foglio di carta, prendendolo solo con le prime due dita di ciascuna mano; ruotare pollici; collegare le punte del pollice e del mignolo.

A sindromi da tunnel Il sintomo di Tinnel è determinato: dolore lungo il nervo quando si picchietta nel sito di compressione. Può essere utilizzato per diagnosticare la localizzazione della lesione n. mediano. Nella sindrome del pronatore rotondo, il sintomo di Tinnel è determinato picchiettando nell'area della tabacchiera del pronatore (terzo superiore della superficie interna dell'avambraccio), con sindrome del tunnel carpale - picchiettando sul bordo radiale della superficie interna del polso . Nella sindrome del processo sopracondilare, il dolore si verifica quando il paziente contemporaneamente estende e prona l'avambraccio mentre flette le dita.

Chiarire il tema della lesione e differenziare la neuropatia n. mediano da plessite della spalla, sindromi vertebrogeniche (sciatica, ernia del disco, spondiloartrosi, osteocondrosi, spondilosi cervicale), la polineuropatia aiuta l'elettroneuromiografia. Al fine di valutare la condizione strutture ossee e articolazioni Viene eseguita la radiografia delle ossa, la risonanza magnetica, gli ultrasuoni o la TC delle articolazioni. Nella sindrome del processo sopracondilare, una radiografia dell'omero rivela uno "sperone" o processo osseo. A seconda dell'eziologia della neuropatia, un traumatologo, un ortopedico, un endocrinologo prendono parte alla diagnosi. Secondo le indicazioni, vengono eseguiti un esame del sangue per RF e proteina C-reattiva, un'analisi dei livelli di zucchero nel sangue e studi ormonali.

Trattamento della neuropatia del nervo mediano

A seconda della genesi della neuropatia del nervo mediano, il suo trattamento, insieme a specialisti nel campo della neurologia, viene effettuato da medici di campi medici correlati: traumatologia-ortopedia, endocrinologia, chirurgia. La prima priorità è eliminare fattore eziologico: drenaggio di un ematoma, rimozione di un tumore, riduzione della lussazione, trattamento dell'artrite, correzione dei disturbi endocrini, creazione di riposo nell'area del danno nervoso.

Parallelamente viene effettuata la terapia antinfiammatoria e analgesica con FANS (ortofen, nimesulide, naklofen, diclofenac) e nei casi più gravi con glucocorticoidi (diprospan, prednisolone). In caso di sindrome del dolore intenso, vengono eseguiti blocchi terapeutici extra-articolari: una combinazione di lidocaina + idrocortisone viene iniettata nell'area del danno nervoso. Un analgesico efficace è la fonoforesi con dimexide, l'elettroforesi. Componente obbligatorio terapia complessa sono farmaci che migliorano la nutrizione nervosa: neurometaboliti (vitamine B1 e B6, neostigmina, ipidacrina) e agenti vascolari (xantinolo nicotinato, acido nicotinico). IN periodo di recupero vengono utilizzati terapia fisica, massaggio della mano interessata, elettromiostimolazione, fangoterapia, ozocerite.

Senza alcun effetto da terapia conservativa, specialmente quando lesione traumatica nervo, la neuropatia del nervo mediano è un'indicazione per l'intervento chirurgico. A seconda della situazione, vengono utilizzate una sutura nervosa, una neurolisi con impianto temporaneo di uno stimolatore elettrico e una plastica nervosa.

Neuropatia del nervo mediano - trattamento a Mosca

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Neuropatia del nervo mediano e come riconoscerla per la persona media

La malattia della neuropatia del nervo mediano si trova spesso nella pratica di un neurologo. Il corretto movimento delle braccia e delle mani dipende dalla salute dei nervi radiale, mediano e ulnare. Il minimo danno a loro porta a problemi e disagio. La violazione del lavoro dei nervi accompagna la malattia, chiamata neuropatia degli arti superiori in neurologia.

informazioni generali

Secondo l'anatomia umana, il nervo mediano (dal latino nervus medianus) è il più grande del plesso brachiale. Innerva quasi tutto l'arto superiore.

nervo mediano risposte:

• per la flessione dei muscoli dell'avambraccio;
• per l'attività motoria del pollice, medio e indice;
• sensibilità del polso;
• abduzione e adduzione della mano sinistra e destra.

Le ragioni della sconfitta

La neuropatia del nervo mediano è considerata un danno al suo sito. La causa della malattia è spesso il gonfiore dei tessuti molli dovuto a qualsiasi danno meccanico o malattia.

Il danno al nervo mediano è dovuto ai seguenti fattori:

1. Lesioni. Distorsioni, lussazioni, fratture, contusioni provocano espansione vasi sanguigni, il liquido si accumula tessuti soffici. Si verifica compressione nervosa. La situazione può essere aggravata dal danno all'osso, dalla sua fusione impropria.
2. Artrite. Con questa malattia, i tessuti molli del corpo si gonfiano e c'è una pressione sul nervo. Malattia cronica spesso porta a un risultato disastroso, la deformazione della mano. Ciò è dovuto al fatto che i tessuti iniziano a consumarsi e le superfici delle articolazioni subiscono la fusione, l'osso è esposto.
3. Il fluido nei tessuti molli si accumula anche a causa di altre malattie, come: nefrosclerosi, problemi ai reni, ormoni ghiandola tiroidea, gravidanza, menopausa, ischemia e alcune altre patologie.
4. predisposizione genetica. Se i genitori, i nonni soffrivano di problemi articolari, a volte è ereditato.
5. Il gruppo di rischio comprende persone con diabete. A causa del metabolismo del glucosio alterato e carenza di ossigeno le cellule vengono distrutte fibra nervosa.
6. sindrome del tunnel carpale. Questa malattia si riferisce alle malattie del sistema nervoso periferico. La circolazione sanguigna è disturbata quando le mani non cambiano posizione mentre sono in uno stato statico. Ciò provoca la compressione del nervo. Spesso la sindrome si sviluppa con l'uso prolungato del mouse e della tastiera.
7. A causa di determinate attività, si verifica la neuropatia ischemica da compressione del nervo mediano. È associato a macrotraumatizzazione prolungata del nervo. Contribuisce a questo, ad esempio, il duro lavoro fisico con sovraccarico dell'avambraccio e della mano.

A motivi esterni la neuropatia del nervo mediano della mano include anche:

• intossicazione del corpo;
• abuso di alcool;
• infezioni pregresse (p. es., HIV, difterite, herpes).

Classificazione

La neuropatia (neuropatia) è una malattia caratterizzata da danni alle fibre nervose. Quando un solo nervo si infiamma durante una malattia, questo si chiama mononeuropatia, due o più si chiama polineuropatia.

La neuropatia è divisa in 3 forme:

• diabetico (quando le fibre nervose e i vasi sanguigni sono colpiti a causa dell'alto livello di zucchero nel sangue);
• tossico (malattie infettive, sostanze chimiche - tutto ciò influisce sullo stato delle fibre nervose);
• post-traumatico (questo tipo di malattia si sviluppa dopo un danno alla guaina mielinica del nervo. Molto spesso, i nervi sciatico, ulnare e radiale sono feriti);

La neurite si sviluppa in condizioni simili alla neuropatia mediana, ma l'infiammazione è caratteristica di questa malattia.

Secondo il tipo e la posizione della zona di sviluppo della patologia, la neuropatia ha la seguente classificazione:

N mediano si avvicina alla mano attraverso il canale carpale. Qui innerva i muscoli responsabili dell'opposizione e dell'abduzione del pollice, i muscoli vermiformi, i muscoli che flettono il dito. Inoltre, i suoi rami forniscono fibre nervose all'articolazione del polso.

La neuropatia del nervo mediano è associata alla sindrome del tunnel carpale, poiché la malattia si sviluppa a partire da una compressione costante nel polso.

Dal punto di vista della chirurgia, le lesioni del nervo mediano sono divise in aperte e chiuse. Aperto, oltre al nervo, influenza i tendini, i vasi sanguigni e i muscoli del paziente. Chiuso include lividi, spremitura o stiramento. Il danno al nervo mediano può formarsi insieme alla plessopatia, una lesione dei plessi nervosi cervicali o brachiali.

Lesioni complesse (p. es., traumi) spesso coinvolgono il nervo ulnare. Esiste una sindrome cubitale (con compressione del nervo del canale cubitale).

Sintomi della malattia

La neuropatia del nervo mediano della mano (o neurite) si riferisce a malattie del sistema nervoso. All'inizio dello sviluppo della malattia, il paziente ha difficoltà a stringere a pugno il primo, il secondo e il terzo dito della mano. È anche difficile e facile per lui muovere il secondo e il terzo dito della mano. Altri sintomi:

1. L'impossibilità di opporre il pollice al resto.
2. Scarsa sensazione nel palmo e nelle dita.
3. L'aspetto della "zampa di scimmia". Ciò è dovuto al fatto che si verifica l'atrofia dei muscoli della mano. Di conseguenza, il primo dito della mano viene installato con il secondo sullo stesso piano.
4. Il sintomo principale è dolore acuto, manifestato nel segmento dall'avambraccio alle dita della mano malata.
5. Intorpidimento della mano, debolezza muscolare, formicolio all'avambraccio.

Diagnostica

Per diagnosticare la nevralgia del nervo mediano, il medico esegue una serie di procedure. Con lo sviluppo della malattia, il paziente non può eseguire alcune azioni. Ad esempio, un tentativo di graffiare la superficie del tavolo con l'indice (mentre il palmo è premuto contro il tavolo) fallisce. Il paziente non è in grado di stringere la mano a pugno, così come di opporre il pollice agli altri.

Un altro modo per diagnosticare è chiedere al paziente di mostrare il "mulino". Per fare questo, con le braccia incrociate, è necessario ruotare il dito dolorante di una mano sana attorno al pollice di quella ferita. Se il nervo è interessato, la persona non sarà in grado di farlo.

Con la neuropatia del nervo mediano, il pollice del paziente non può essere spostato di lato in modo da ottenere un angolo retto con l'indice. Anche indice una mano non può graffiare una mano sana se unisci 2 palmi.

Il medico diagnostica anche nei seguenti modi:

• tomografia computerizzata della mano;
• elettroneuromiografia;
• radiografia della mano.

L'esame mostrerà quale trattamento è meglio eseguire. I dati diagnostici daranno al medico l'opportunità di studiare le informazioni sui danni ai canali articolari e ossei del nervo. Il medico valuterà i riflessi, lo stato dei muscoli e risponderà alla domanda se la malattia sia causata dalla ristrettezza del canale o dallo stile di vita del paziente. Il medico determinerà se è possibile prescrivere la neurolisi per il trattamento della malattia - Intervento chirurgico durante il quale viene ripristinata la sensibilità dei nervi.

Trattamento

Le persone con neuropatia del nervo mediano raramente vedono un medico nella prima fase della malattia. La conversione avviene quando ce ne sono di più sintomi di ansia problemi neurologici:

• spasmi, convulsioni;
• pelle d'oca;
• problemi di coordinamento;
• mancanza di sensibilità alle temperature.

Affinché il trattamento del nervo mediano della mano abbia successo, è importante trovare posizione esatta sconfitta. È altrettanto importante stabilire la causa, che viene eseguita nella fase diagnostica.

Per una terapia efficace, il medico ha anche bisogno di:

• determinare il grado di danno ai nervi;
• identificare i fattori che portano a questo sintomo;
• trovare un punto ferita specifico.

• operativo (utilizzando Intervento chirurgico);
• conservativo (droghe). Spesso i medici si rivolgono alla terapia etiotropica. Questo trattamento con antibiotici, agenti antivirali, farmaci vascolari.

Il grado di danno viene determinato utilizzando un esame speciale: la miografia dell'ago. Se il nervo è compresso, il trattamento può includere i seguenti passaggi:

1. La terapia di riassorbimento ha un buon effetto sull'eliminazione della compressione nervosa. Implica l'assunzione di vari farmaci ed enzimi, agenti che assorbono e ammorbidiscono il tessuto cicatriziale. Se la compressione non è forte, la terapia manuale e il massaggio speciale sono spesso sufficienti.
2. Recupero dei nervi. Le medicine speciali prescritte da un medico contribuiscono alla "rivitalizzazione" del nervo.
3. Riabilitazione muscolare. L'obiettivo della terapia è ripristinare il volume muscolare. Procedure di guarigione prescritto da un medico riabilitativo.
4. Il trattamento conservativo dei nervi radiali e ulnari può includere l'uso di stecche.

Quali altri mezzi vengono utilizzati?

1. Demixidolo nell'area del tunnel carpale.
2. Agopuntura.
3. Stimolazione elettrica interstiziale.
4. Blocco terapeutico nel tunnel carpale (diprospan più lidocaina), iniezioni intramuscolari(movalis più novocaina)
5. Farmaci antinfiammatori non steroidei, oltre ai bloccanti (artrosilene).

Durante la diagnosi, può anche essere rilevata una malattia: plessite del nervo mediano. È causato da lesioni o infezioni.

Inizialmente, i farmaci sono sempre usati, metodi conservativi terapia. Con una bassa efficienza del trattamento fisioterapico, viene eseguita un'operazione in clinica. La decisione a favore dell'intervento chirurgico viene presa in violazione dell'integrità del tronco nervoso, grave debolezza delle dita.

Non è raccomandato trattare la malattia rimedi popolari. Durante la terapia, il paziente non deve lavorare troppo ed esporsi a gravi attività fisica. Nel periodo acuto della malattia, devi mentire di più, riposare.

La terapia fisica e gli esercizi speciali sono generalmente prescritti nel periodo postoperatorio. La fisioterapia viene eseguita con trattamento conservativo o anche dopo un intervento chirurgico.

Ai pazienti con una malattia può essere mostrato il trattamento del sanatorio. Una controindicazione ad esso è il periodo acuto della malattia.

Previsione e prevenzione

Se non vi è alcuna minaccia per la salute sotto forma di infezioni o lesioni, è necessario prestare sufficiente attenzione alla prevenzione della neuropatia degli arti superiori, vale a dire:

1. Esercizi fisici per le mani. Includono un semplice riscaldamento per i pennelli.
2. Quando si lavora al computer, è importante fare delle pause. Quando si utilizza un mouse per computer, è necessario tenerlo alternativamente in mani diverse.
3. L'assunzione di vitamine è utile, oltre che rinforzante condizione generale salute umana. Ciò riduce il rischio di malattie neurologiche delle estremità.

Va ricordato che il trattamento tempestivo iniziato garantisce una buona prognosi per le future prestazioni della mano. Recupero attività motoria devi iniziare il prima possibile. Ignorare la terapia o l'automedicazione impropria spesso provoca conseguenze disastrose.

neuropatia del nervo mediano

Il nervo mediano è uno dei rami principali del plesso brachiale insieme al brachiale e nervo radiale. Proviene da due fasci: laterale e mediale. Attraversa parti del bicipite (muscolo bicipite). Di fronte attraverso la regione del gomito raggiunge l'avambraccio ed è localizzato tra i flessori delle dita. Attraverso il canale del polso entra nel palmo. Qui è diviso in tre parti, che sono ulteriormente suddivise in altri sette rami.

Il nervo mediano innerva quasi l'intero arto superiore, poiché ha un lungo percorso e lungo il percorso dà un numero enorme di rami. Responsabile della flessione dei muscoli dell'avambraccio, dei movimenti del grande, medio e indice, possibile abduzione e adduzione del pennello, sua rotazione. È responsabile non solo dell'attività motoria, ma anche della sensibilità del polso.

Le ragioni della sconfitta

La sconfitta di questo nervo è dovuta all'influenza di fattori interni ed esterni:

1. Uso regolare e prolungato del mouse e della tastiera del computer. Movimenti identici costanti nel processo di lavoro al computer portano allo sviluppo di una patologia come la sindrome del tunnel carpale, una malattia del sistema nervoso periferico. Le mani sono in una posizione statica di flessione o estensione, la circolazione sanguigna e il trofismo sono disturbati tessuto nervoso. I fattori di rischio qui sono il genere femminile, poiché il canale del nervo mediano è anatomicamente più stretto rispetto ai maschi, il terzo o quarto stadio dell'obesità: il carico sull'arto superiore aumenta.
2. Tutti i tipi di artrite. La maggior parte dei problemi con il corpo inizia con l'infiammazione. I tessuti molli si gonfiano, il lume del canale si restringe, rispettivamente, il nervo è sottoposto a pressione dall'esterno. A causa di cronico processo patologico molti tessuti sono sclerosati, cancellati. Le superfici articolari si fondono gradualmente insieme, man mano che la superficie ossea viene esposta. La mano si deforma nel tempo, a causa della posizione errata delle strutture anatomiche, le condizioni del paziente peggiorano.
3. Lesioni. Problema frequente ortopedia in collaborazione con la neurologia. Quando il braccio è slogato, lussato, fratturato o contuso, la risposta adeguata del corpo è di dilatare i vasi sanguigni e accumulare liquido nei tessuti molli. Come nel caso precedente, si verifica la compressione del nervo. Le ossa sono spostate, c'è il rischio di un'unione impropria, che aggrava notevolmente la situazione.
4. Accumulo un largo numero fluido associato a comorbidità umana: nefrosclerosi, acuta o cronica insufficienza renale, gravidanza, menopausa, mancanza di ormone tiroideo, interruzione degli organi genitali e così via.
5. L'edema è causato da agenti patogeni specifici e non specifici (tenosinovite). La patologia può procedere come forma catarrale, e con la formazione di pus. I microrganismi raggiungono il sito della lesione in diversi modi: dalle strutture anatomiche vicine, attraverso il sangue e direttamente attraverso la ferita.
6. Diabete. Il fattore causale è una violazione del metabolismo del glucosio e la fame di energia delle cellule che muoiono gradualmente. La fibra nervosa viene distrutta.
7. predisposizione genetica. Se parenti stretti (fratelli, sorelle, genitori) soffrivano di malattie simili, c'è un alto rischio che si sviluppi nella persona stessa.

Classificazione

Le lesioni al nervo mediano sono classificate in termini di chirurgia in aperte e chiuse. Le ferite aperte includono tutti i tipi di ferite: pugnalate, lacerate, tagliate, tagliate e così via. Possono colpire, oltre al nervo, tendini, muscoli e vasi sanguigni.

A ferite chiuse includono contusione, distorsione, commozione cerebrale e compressione.

Le malattie secondo la classificazione ortopedica sono divise in tre gruppi:

• Neuropraxia - danno reversibile alle fibre nervose;
• Assonotmesi: la patologia è caratterizzata dalla degenerazione di singole sezioni del tessuto nervoso;
• Neurotmesi: danno profondo al tronco nervoso, comprese le violazioni della membrana del tessuto connettivo.

neuropatia

Neuropatia del nervo mediano - danno dovuto alla pressione costante educazione anatomica. Altrimenti nota come sindrome del tunnel carpale. La prevalenza più alta tra le persone di mezza età va dai trenta ai sessant'anni.

Nella maggior parte dei casi, questa malattia si sviluppa su un lato. La principale lamentela del paziente è il dolore e l'intorpidimento dell'arto superiore, poiché la sua innervazione è disturbata e recettori del dolore al contrario, si irritano. Il disagio all'inizio si preoccupa solo di notte, il che impedisce a una persona di dormire. Con il progredire della malattia, i sintomi aumentano e giorno giorni, che riduce la capacità di lavorare e la qualità della vita. Le sensazioni spiacevoli sono localizzate non solo nell'area delle grandi articolazioni, ma anche lungo tutto il decorso del nervo mediano fino alla punta delle dita.

C'è una perdita di forza tono muscolare. La malattia del nervo mediano è dovuta a un ridotto afflusso di sangue ai tessuti, al metabolismo e all'apporto di ossigeno. Il paziente a volte non riesce a trattenere nemmeno le cose più leggere e piccole. Per lo stesso motivo cambia il colore della pelle delle mani.

Poiché anche il nervo è responsabile sensibilità tattile, rispettivamente, la reazione agli stimoli esterni è ridotta o assente. Il paziente non sente il tatto, le fluttuazioni di temperatura.

I disturbi del movimento, l'atrofia muscolare si notano gradualmente.

La neuropatia del nervo mediano viene diagnosticata da test di dolore e sensibilità tattile, un aumento dei sintomi con aumento della pressione sull'avambraccio o sollevamento dell'arto per un po'.

Per chiarimenti, indicazioni al laboratorio e diagnostica strumentale. Gli esami del sangue e delle urine danno un quadro ampliato dello stato di salute del paziente, il suo comorbidità(ipotiroidismo, diabete, nefrosclerosi). Questo è importante per il medico curante, poiché la malattia potrebbe svilupparsi proprio a causa loro.

Uno studio diretto del tunnel carpale è impegnato nell'elettroneuromiografia. Determina la posizione della lesione, le sue dimensioni, la profondità. Si basa sul collegamento di elettrodi installati sul braccio ad un computer che legge gli impulsi elettrici dalla fibra nervosa a riposo e durante il movimento.

Il trattamento inizia con la fissazione del polso posizione corretta con un bendaggio ortopedico. Terapia medica include l'uso di farmaci con vitamine del gruppo B, farmaci antinfiammatori non steroidei (Diclofenac), glucocorticosteroidi (Prednisolone), vasodilatatori("Pentilin"), diuretici secondo indicazioni ("Veroshpiron"). Gli anticonvulsivanti (Pregabalin) e gli antidepressivi (Duloxetina) sono usati per alleviare il dolore e hanno un effetto calmante generale. Il trattamento è completato da massaggi, Fisioterapia.

La neuropatia a volte richiede un intervento chirurgico per riparare o allargare il tunnel carpale.

neuropatia

La neuropatia del nervo mediano è una patologia associata alla traumatizzazione dell'arto superiore, vale a dire il suo livido, lesione, frattura.

A causa della deformità ossea sistema nervoso quasi non riesce a innervare adeguatamente la mano e le dita. Questo è dove quasi tutti quadro clinico. Il paziente lamenta dolore al pollice, indice e medio, fastidio dentro avambraccio. La mano non è in grado di eseguire movimenti di flessione, estensione e rotazione. Esternamente, si osserva atrofia muscolare nella regione del tubercolo vicino al pollice. La sensibilità tattile e termica è persa.

La nevralgia viene diagnosticata esaminando i movimenti delle dita e della mano nel suo complesso. Il danno ai nervi può essere studiato in dettaglio usando diagnostica ecografica, ecografia ed elettroneuromiografia.

Il trattamento prevede l'uso di agenti anticolinesterasici (Galantamina), miorilassanti (Norcuron), antiossidanti (vitamina E). La terapia è completata da agopuntura, fisioterapia, massaggi.

È necessario trattare con intervento chirurgico solo in caso di forte proliferazione del tessuto connettivo nel sito della lesione, poiché ciò influisce negativamente sul funzionamento del nervo. La neurolisi del nervo mediano viene eseguita utilizzando dispositivi microchirurgici e un microscopio.

Neurite

La neurite del nervo mediano è una malattia associata all'infiammazione della formazione anatomica. Questo gruppo comprende patologie di eziologia sia infettiva che non infettiva.

Il paziente nota debolezza nella mano, difficoltà a piegare le falangi superiori delle dita. Potrebbe esserci una sensazione di formicolio o "pelle d'oca". Esternamente, c'è un cambiamento nell'ombra della pelle, la loro cianosi, eccessiva sudorazione del palmo, gonfiore dell'arto, violazione della struttura della pelle e delle unghie. Man mano che le condizioni di una persona si deteriorano, si sviluppano ulcere trofiche, crepe nell'epidermide, i muscoli si atrofizzano e vengono sostituiti tessuto connettivo, in questo caso, il ripristino dell'attività motoria è quasi impossibile.

Il neurologo è obbligato a studiare la mobilità delle mani, a partire da una sana. Chiede al paziente di stringere il palmo della mano a pugno, di piegare l'arto il più possibile nell'area del polso. Nei risultati ricerca di laboratorioè visibile la presenza di infiammazione (aumento del numero di leucociti, velocità di eritrosedimentazione, diminuzione delle proteine ​​​​del sangue).

Inoltre, viene diagnosticata mediante radiografia, computer e risonanza magnetica per studiare visivamente l'area dell'avambraccio e il decorso del nervo mediano.

Il trattamento con lo sviluppo di microrganismi inizia con l'uso della terapia antibiotica. un'ampia gamma azioni di un gruppo di penicilline, cefalosporine. Per aumentare l'immunità, è necessario utilizzare complessi vitaminici e farmaci immunomodulatori. Il trattamento dovrebbe includere antinfiammatori e decongestionanti non steroidei, analgesici. Tra le procedure di fisioterapia, l'elettroforesi con antidolorifici, correnti pulsate e UHF dà il massimo effetto.

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I due luoghi più comuni per la pressione sul nervo mediano sono:

• al polso con il legamento trasverso del tunnel carpale: sindrome del tunnel carpale
• nella parte superiore dell'avambraccio con pronatore rotondo: sindrome del pronatore rotondo

Anatomia

Il nervo mediano contiene fibre dei segmenti C5-T1. Nella parte superiore dell'avambraccio passa tra i due capi del pronatore rotondo e innerva questo muscolo. Immediatamente sotto questo punto, si divide per formare un nervo interosseo anteriore puramente motorio che innerva tutti tranne 2 muscoli delle dita e i flessori della mano. Discende, situato tra il flessore superficiale delle dita ( PSP) (in alto) e flessore profondo delle dita (in basso). In prossimità del polso, fuoriesce da sotto il bordo laterale del PSP, è localizzato più superficialmente, giace medialmente al tendine del flessore radiale del polso, immediatamente laterale e parzialmente sotto il tendine del flessore lungo del palmo. Passa sotto il legamento trasverso del carpo ( CCD) Attraverso tunnel carpale, che contiene anche i tendini dei flessori profondi e superficiali delle dita, situati più in profondità del nervo. Il ramo motorio parte più in profondità del CCD, ma in casi anomali può perforare il CCD. Fornisce il 1° e 2° muscolo vermiforme, il muscolo che si oppone al 1° dito, il muscolo che rimuove il 1° dito e il breve flessore del 1° dito.

Il CCD si inserisce medialmente al pisiforme e all'uncino dell'uncinato, e lateralmente al trapezio e ai tubercoli dello scafoide. Il CCD continua prossimalmente nella fascia che ricopre la PSP e la fascia dell'avambraccio, e distalmente all'interno anoneurosi in flessione. Nella direzione distale, il CCD continua nella mano per≈3 cm sotto la piega carpale distale. Il tendine del lungo muscolo palmare è parzialmente attaccato al CCD, che può essere assente nel 10% della popolazione.

Il ramo cutaneo palmare del nervo mediano parte dal lato radiale del nervo mediano a≈5,5 cm prossimalmente al processo stiloideo raggio sotto il flessore superficiale del 3° dito. Lei incrocia il polso Sopra CCD e fornisce innervazione sensitiva base del pollice (tenar).

La zona approssimativa di innervazione cutanea del nervo mediano è mostrata in Fig. riso. 17-5.

Riso. 17-5

sindrome del tunnel carpale

sindrome del tunnel carpale ( SEK) è la neuropatia più comune derivante dalla compressione sul braccio. Il nervo mediano è compresso nel tunnel carpale appena distalmente alla piega carpale.

Di solito visto in pazienti di mezza età. 8 : % =4:1. In più della metà dei casi è bilaterale, ma più pronunciato sulla mano dominante.

Cause comuni

Nella maggior parte dei casi, non è possibile identificare alcuna causa specifica. CTS è molto comune negli anziani. Nei pazienti più giovani, sono possibili le seguenti cause:

1. SZK "classico": decorso cronico, di solito mesi o anni

UN.trauma: spesso legato al lavoro (o hobby)

1. movimenti ripetuti della mano o del polso

2. forte presa ripetuta della mano o strumenti di presa o qualsiasi altro oggetto

3. posizioni scomode della mano e/o del polso, inclusa estensione del polso, abduzione ulnare della mano e flessione del polso particolarmente forte

4. pressione diretta sul tunnel carpale

5. lavorare con utensili manuali vibranti

B.condizioni generali: oltre a ragioni comuni causando neuropatia in seguito a compressione indicata su (soprattutto RA e DM): obesità

1. trauma locale

2. può apparire temporaneamente durante la gravidanza

3. mucopolisaccaridosi v

4. Tenosinovite tubercolare

C.I pazienti con shunt AV nell'avambraccio per la dialisi hanno un'aumentata incidenza di CTS, probabilmente di origine ischemica o come risultato di una malattia renale esistente

2. CTS "acuta": una rara condizione in cui i sintomi compaiono improvvisamente, in modo grave, di solito dopo un qualche tipo di esercizio o infortunio. Cause:

1. trombosi dell'arteria mediana: si verifica un'arteria mediana persistente<10% населения

2. emorragia o ematoma del CCD

Reclami e sintomi

L'esame clinico nella STC di solito non è informativo.

Possibili disturbi e sintomi:

1. disestesia:

UN.tipicamente, quando i pazienti si svegliano di notte con un doloroso intorpidimento del braccio, che è soggettivamente percepito come una mancanza di afflusso di sangue. Per alleviare il dolore, i pazienti agitano le mani, stringono e aprono i pugni, strofinano le dita, mettono le mani sotto l'acqua calda o fredda e camminano per la stanza. Il dolore può irradiarsi lungo il braccio, a volte fino alla spalla

B.situazioni tipiche in cui il dolore può manifestarsi durante il giorno: quando il paziente tiene in mano un libro o un giornale, la cornetta del telefono o mentre guida un'auto

C.diffusione dei sintomi

1. lato radiale del palmo nella zona di 3,5 dita (lato palmare del 1° dito, 2°, 3° e lato radiale del 4° dito)

2. il lato posteriore delle stesse dita distalmente alle articolazioni interfalangee prossimali

3. lato radiale del palmo

4. spesso una sensazione soggettiva di coinvolgimento del 5° dito

2. debolezza della mano, soprattutto serrando a pugno. Può essere combinato con l'atrofia tenar (è un segno tardivo, ora, a causa dell'elevata consapevolezza della maggior parte dei medici sulla CTS, l'atrofia grave è rara). Occasionalmente, i pazienti possono presentare una grave atrofia senza alcuna indicazione di precedente dolore.

3. goffaggine della mano e difficoltà con movimenti precisi: causati principalmente da intorpidimento, non disturbi del movimento. Spesso si manifesta come difficoltà nell'allacciare i bottoni, ecc.

4. iperestesia nella zona di innervazione del nervo mediano: solitamente più pronunciata in suggerimenti dita, un test più accurato può essere una violazione della sensibilità alla discriminazione

5. Test di Phalen: stringere la mano a pugno per 30-60 secondi porta alla riproduzione di dolore e formicolio. Positivo nell'80% dei casi

6. Sintomo di Tinelal polso: un leggero colpetto sul tunnel carpale provoca parestesia e dolore nell'area del nervo mediano. Positivo nel 60% dei casi. Può anche essere visto in altre malattie. Sintomo inverso di Tinel: il verificarsi di dolore che si irradia all'avambraccio a diverse distanze

7. test ischemico: il gonfiaggio dello sfigmomanometro sull'avambraccio per 30-60 secondi porta alla riproduzione del dolore CTS

Diagnosi differenziale

DD include (con modifiche):

1. radicolopatia cervicale: osservata nel 70% dei pazienti con neuropatie dei nervi mediano o ulnare (la neuropatia C6 può assomigliare a CTS). Di solito il riposo porta sollievo e il dolore è aggravato dal movimento del collo. Le violazioni sensoriali hanno una distribuzione dermatomalny. È stato riscontrato che la compressione della radice cervicale può interrompere il flusso plasmatico lungo l'assone ed essere un fattore predisponente per lesioni da compressione distale (è stato proposto un termine per descrivere questa condizione sindrome del doppio danno). Sebbene l'esistenza di tali condizioni sia contestata, ma non è stata confutata

2. sindrome dello sbocco toracico: una diminuzione del volume di altri muscoli della mano ad eccezione del tenar. Disturbi sensoriali sul lato ulnare della mano e dell'avambraccio

3. sindrome del pronatore rotondo: il dolore al palmo è più pronunciato che nella CTS (il ramo palmare cutaneo del nervo mediano non passa attraverso il tunnel carpale)

4. sindrome di de Quervain : Tenosinovite dei tendini del pollice abduttore e dei muscoli estensore breve del pollice. Spesso causato da ripetuti movimenti della mano. Dolore e indolenzimento al polso attorno al 1° dito. Nel 25% dei casi, esordio durante la gravidanza e in molti casi entro 1 anno dal parto. Stecche e/o iniezioni di steroidi di solito aiutano. SNP dovrebbe essere normale. Test di Finkelstein: abduzione passiva del 1° dito con contemporanea palpazione dei muscoli che rapiscono il 1° dito; è considerato positivo se il dolore è aggravato

5. distrofia simpatica riflessa: possibile sollievo dal blocco simpatico

6. tenosinovite di uno qualsiasi dei legamenti flessori: a volte osservata con tubercolosi o infezione fungina. Di solito c'è un corso lento e graduale. Può avere accumulo di liquidi

Greenberg. Neurochirurgia

Con danni al nervo C7-spinale o al tronco medio del plesso brachiale, la funzione del nervo mediano soffre parzialmente, di conseguenza, c'è un indebolimento della flessione della mano, la sua rotazione verso l'interno in combinazione con una lesione di il nervo radiale. Quasi la stessa perdita di funzione del nervo mediano si verifica quando viene danneggiato il fascio esterno del plesso brachiale, in cui passano le fibre del peduncolo del nervo superiore dal tronco medio, ma già in combinazione con il danno al nervo muscolocutaneo.

Con danni ai nervi spinali С8–Th1, la parte inferiore del tronco e il fascio interno del plesso brachiale (paralisi di Dejerine-Klumpke) soffrono in combinazione con danni al nervo ulnare, quelle fibre del nervo mediano che costituiscono la parte inferiore della gamba (indebolimento dei flessori delle dita e tenar muscoli).

La funzione motoria del nervo mediano consiste principalmente nella rotazione della mano verso l'interno, nella flessione palmare della mano per contrazione dei muscoli corrispondenti, flessione delle dita, principalmente I, II e III, estensione delle falangi medie e terminali delle II e III dita.

Le fibre sensibili del nervo mediano innervano la pelle della superficie palmare di I, II, III e la metà radiale delle IV dita, la parte corrispondente del palmo, nonché la pelle della parte posteriore delle falangi terminali di queste dita .

Con danno al nervo mediano (con neurite del nervo mediano), la rotazione della mano verso l'interno soffre, la flessione palmare della mano è indebolita, la flessione delle dita I, II e III e l'estensione delle falangi medie di le II e III dita sono disturbate.

La sensibilità superficiale nella neurite del nervo mediano è compromessa sulla mano in una zona libera dall'innervazione dei nervi ulnare e radiale. La sensazione articolare-muscolare con neurite del nervo mediano è sempre compromessa nella falange terminale dell'indice e spesso II dita.

L'atrofia muscolare nelle lesioni del nervo mediano è più pronunciata nell'area tenar. L'appiattimento risultante del palmo e l'avvicinamento del pollice e su un piano all'indice creano una posizione peculiare della mano, chiamata "scimmia". Il dolore nella lesione del nervo mediano, soprattutto parziale, è piuttosto intenso e spesso assume un carattere causale. In quest'ultimo caso, la posizione del pennello può diventare bizzarra.

Anche i disturbi vasomotori-secretori-trofici sono comuni e caratteristici del danno al nervo mediano: la pelle, in particolare il I, II e III dito, diventa di colore bluastro o pallido; le unghie diventano “opache”, fragili e striate; c'è atrofia cutanea, assottigliamento delle dita (soprattutto II e III), disturbi della sudorazione, ipercheratosi, ipertricosi, ulcerazione, ecc. Questi disturbi, come il dolore, sono più pronunciati con danno parziale piuttosto che completo del nervo mediano.

Il nervo mediano, come il nervo ulnare, dà i suoi primi rami solo sull'avambraccio, quindi il quadro clinico con una lesione alta è lo stesso dalla fossa ascellare all'avambraccio superiore. Con un danno al nervo mediano nel terzo medio dell'avambraccio, le funzioni di rotazione interna della mano, flessione palmare della mano e flessione delle falangi medie non ne risentono.

I principali test per determinare i disturbi del movimento che si verificano quando il nervo mediano è interessato (neurite del nervo mediano) sono i seguenti:

1. Quando si stringe la mano a pugno, I, II e in parte III, le dita non si piegano
2. La flessione delle falangi terminali del pollice e dell'indice è impossibile, così come il graffio con l'indice sul tavolo con il pennello strettamente adiacente ad esso.
3. Durante il test del pollice, il paziente non può tenere una striscia di carta con il pollice piegato e la terrà portando i muscoli adduttori con il pollice raddrizzato dal punto salvato

Tra i disturbi neurologici, vengono spesso diagnosticati vari tipi di neuropatie associate a danno ischemico, infiammatorio o da compressione (tunnel) della fibra nervosa. La neuropatia del nervo mediano è una patologia comune nelle persone moderne. Ciò è dovuto a un certo stile di vita e al lavoro prevalentemente manuale senza il concomitante sviluppo dei gruppi muscolari dell'arto superiore. Stiamo parlando di professioni legate all'uso della tecnologia informatica.

Se il nervo mediano della mano è danneggiato, si verifica un disturbo segmentale della sensibilità nell'area del palmo e delle dita non veloci della mano. Anatomicamente n. Il mediano è responsabile dell'attività motoria e della sensibilità cutanea nella regione delle prime tre dita della mano. Con la neuropatia del nervo mediano della mano, può verificarsi una reazione infiammatoria nell'area dell'articolazione carpale, l'attività motoria del pollice è disturbata.

Le caratteristiche anatomiche di questo plesso di assoni sono che sono formati da due gruppi di fasci contemporaneamente, che si estendono sotto forma di nervi radicolari dal midollo spinale. Il segmento C5-Th1 dà origine a due paia di nervi radicolari: ventrale e dorsale. I primi sono responsabili del movimento, i secondi della sensibilità cutanea. Se l'infiammazione o la lesione inizia a livello del disco intervertebrale C5-Th1, solo una funzione del nervo mediano può "cadere". Con compressione, ischemia o infiammazione del nervo mediano nell'avambraccio, nella spalla o nel polso, si verifica una combinazione di sintomi clinici di disfunzione neurologica e motoria.

Il danno alla fibra nervosa può essere osservato lungo l'intera lunghezza del suo percorso verso la mano. Innanzitutto, il nervo mediano scende sotto l'ascella e passa all'inizio dell'omero. Qui, le lesioni possono verificarsi indossando indumenti stretti e scomodi. Sull'avambraccio, il nervo passa in profondità nello spessore del muscolo e dello strato ed è protetto in modo affidabile dalle lesioni. La prossima area pericolosa è il tunnel carpale carpale, che può essere deformato. La compressione del nervo mediano in questo nodo anatomico si verifica in quasi l'80% dei programmatori e rappresentanti di altre professioni associate al lavoro manuale basato sull'esecuzione di movimenti monotoni dello stesso tipo.

Cause di danno e infiammazione del nervo mediano

Il danno al nervo mediano può essere associato non solo allo svolgimento di compiti professionali. Esistono cause patogene che possono provocare l'infiammazione del nervo mediano, tra cui vale la pena notare i seguenti fattori:

• impatto traumatico sulle aree attraverso le quali passa l'innervazione (fratture della spalla e dell'avambraccio, il raggio in un punto tipico, le ossa del polso);
• stiramento del tessuto muscolare e tendineo nell'area del canale carpale - porta alla formazione di tessuto connettivo ruvido sotto forma di bande cicatriziali, che compromette in modo significativo la pervietà del canale e ha un effetto compressivo sulla struttura del fibra nervosa;
• deformazione dei tessuti strutturali dell'articolazione carpale dovuta ad artrite o artrosi, manifestazioni reumatoidi o gotta;
• processi tumorali;
• la formazione di ematomi dopo lividi e rotture dei tessuti molli senza violare l'integrità dell'epidermide;
• patologie endocrine associate a un deterioramento dell'afflusso di sangue ai tessuti molli degli arti superiori (angiopatia diabetica, restringimento del letto capillare nell'ipotiroidismo o suo stiramento nell'acromegalia);
• aterosclerosi, insufficienza capillare e arteriosa dell'afflusso di sangue;
• violazione dell'integrità dei grandi vasi sanguigni principali;
• sindrome da compressione prolungata degli arti con atrofia dei tessuti molli.

Inoltre, la patologia può essere provocata da fattori meccanici di influenza. Ad esempio, un certo numero di persone ha l'abitudine di tenere le mani a lungo in una posizione contorta innaturale. Anche l'abitudine di non prestare attenzione agli inconvenienti nell'organizzazione del posto di lavoro e nella scelta degli strumenti può fare uno scherzo crudele. Se l'esecuzione di doveri professionali associati all'uso del pennello provoca dolore e una sensazione di rigidità dei tessuti, allora dovresti pensare a cambiare lo strumento o il posto di lavoro.

La sindrome ischemica da compressione può essere causata dalle caratteristiche anatomiche dello sviluppo del tunnel carpale. Segni di ciò possono comparire per la prima volta all'età di 10-13 anni. Un adolescente può iniziare a lamentarsi di sensazioni di trazione nell'area del polso, dolore alle prime tre dita della mano. Nella maggior parte dei casi, questa patologia si risolve da sola all'età di 14-15 anni.

Tuttavia, circa il 20% dei pazienti presenta difetti anatomici persistenti nel tunnel carpale. Ciò provoca la spremitura dei vasi sanguigni e delle fibre nervose. In questo caso, ci sono due tipi di influenza negativa sul nervo mediano della mano. Soffre di pressione meccanica e di mancanza di nutrimento a causa di un afflusso di sangue inadeguato.

La neuropatia del nervo mediano, che è formata dal tipo di sindrome del tunnel, è una malattia professionale ufficialmente riconosciuta. Secondo la classificazione medica, i rappresentanti di processioni come musicisti, stuccatori, pittori, massaggiatori, muratori e falegnami, parrucchieri e piastrellisti, giocatori di tennis e imballatori sono soggetti a tali lesioni.

Sindrome da pizzicamento del nervo mediano della mano nel tunnel carpale

Come accennato in precedenza, il nervo mediano della mano passa attraverso il tunnel carpale, dove può essere sottoposto a compressione e ischemia. La sindrome del tunnel del nervo mediano porta allo sviluppo di una sindrome del dolore grave, alla comparsa di segni caratteristici di una reazione infiammatoria (arrossamento e gonfiore, mobilità ridotta, deterioramento della sensibilità).

Per fornire il primo soccorso è necessario eliminare il pizzicamento del nervo mediano, e questo deve essere fatto in modo tale da non violare l'integrità dei tessuti circostanti.

Il nervo mediano del tunnel carpale può essere rilasciato utilizzando tecniche osteopatiche e terapia manuale. Pertanto, se hai dolore nella zona del polso e c'è una violazione della sensazione nel palmo, alcune dita, ti consigliamo di fissare un appuntamento per un appuntamento gratuito presso la nostra clinica di terapia manuale. Qui, un medico esperto effettuerà un esame, farà una diagnosi e ti dirà cosa si può fare per alleviare la condizione in questo momento e cosa sarà necessario fare per un completo recupero.

Danni al nervo mediano dell'avambraccio

Un'altra patologia comune è il danno al nervo mediano dell'avambraccio, associato a effetti traumatici sotto forma di fratture, contusioni e distorsioni dell'apparato legamentoso. Queste lesioni sono tipiche delle persone impegnate in lavori fisici pesanti e che amano gli sport associati al sollevamento pesi (sollevamento pesi).

Il nervo mediano dell'avambraccio è abbastanza ben protetto dal tessuto muscolare e dalla fascia dallo stress meccanico. Pertanto, qui sono probabili lesioni traumatiche da compressione. La clinica di questo processo è che poco dopo la lesione si sviluppa il gonfiore del tunnel carpale, la sensibilità delle prime tre dita e la parte palmare della mano viene disturbata.

Sintomi dettagliati possono anche accompagnare l'artrosi deformante della spalla, del gomito e delle articolazioni carpali. Allo stesso tempo, viene alla ribalta la clinica della deformazione della cartilagine e del tessuto osseo. Dopo qualche tempo, si uniscono i segni di innervazione compromessa.

Compressione e neuropatia ischemica del nervo mediano: sintomi della neuropatia

Nella pratica di un neurologo, la neuropatia da compressione del nervo mediano è più comune delle manifestazioni di un processo ischemico sullo sfondo di un ridotto afflusso di sangue capillare ai tessuti molli dell'arto superiore. Tra i potenziali pazienti si possono notare persone che sono nel pieno della vita e delle opportunità professionali. Questa fascia di età va dai 25 ai 45 anni. Sono i suoi rappresentanti a cui viene spesso diagnosticata la neuropatia compressiva del nervo mediano associata ad attività professionali o attività fisica distribuita in modo improprio durante lo sport.

La malattia è più spesso indicata nella letteratura specializzata come sindrome del tunnel carpale. Il trattamento è possibile solo con l'aiuto della terapia manuale. Nei casi difficili, quando si perde tempo prezioso e la patologia è passata allo stadio finale, sarà necessaria un'operazione chirurgica.

La neuropatia ischemica del nervo mediano può anche derivare dal restringimento del tunnel carpale. Ma più spesso si osserva ischemia nelle persone con ridotta circolazione sanguigna. Questa può essere una conseguenza della patologia cardiovascolare o endocrina. Nella maggior parte dei casi, la neuropatia ischemica del nervo mediano accompagna il diabete mellito, l'ipotiroidismo e la gotta.

I sintomi clinici della neuropatia del nervo mediano della mano possono includere le seguenti manifestazioni:

• forte dolore al polso, passando al palmo, le prime tre dita della mano;
• scolorimento dei tessuti esterni molli (arrossamento o, al contrario, una tinta pallida e bluastra innaturale);
• limitazione dell'attività motoria (il paziente non può stringere la mano a pugno, portare il pollice di lato);
• nel tempo si osserva una notevole distrofia di alcuni gruppi muscolari della zona palmare con perdita di turgore, elasticità e volume;
• la sensibilità soffre (il paziente non può distinguere tra caldo e freddo, duro e morbido).

La diagnosi può essere effettuata mediante radiografia, risonanza magnetica, TC ed ecografia. È importante che il medico stabilisca il luogo in cui si verifica la violazione o la violazione della pervietà del nervo mediano. Per escludere l'osteocondrosi cervicale come potenziale causa di questa malattia, è necessario eseguire una radiografia di questa colonna vertebrale.

Trattamento della neuropatia (neuropatia) del nervo mediano

Il trattamento del nervo mediano della mano inizia con un esame. Il medico deve stabilire la causa dell'impatto negativo sulla fibra nervosa. Successivamente, il trattamento della neuropatia del nervo mediano inizia eliminando questa causa. Se la patologia è provocata dal restringimento del tunnel carpale, è possibile utilizzare tecniche e tecniche di osteopatia per espanderla e rimuovere tutti gli ostacoli lungo il percorso della fibra nervosa.

La terapia manuale per il trattamento della neuropatia del nervo mediano offre varie tecniche:

• massaggio volto a migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti molli e rilassare i gruppi muscolari;
• osteopatia, che consente di eliminare spasmi muscolari, spasmi del flusso sanguigno e altri morsetti;
• ginnastica terapeutica e riflessologia;
• elettromiostimolazione e kinesiterapia.

La scelta dei metodi terapeutici appropriati viene effettuata dal medico dopo aver esaminato il paziente e fatto la diagnosi corretta.

Neuropatia del nervo mediano (nervus medianus), altrimenti neurite, neuropatia, è patologia manifestata a seguito di danni alla sua guaina o alla fibra nervosa stessa, che porta a disfunzioni e si manifesta in disturbi motori e sensoriali.

Essendo una fibra nervosa mista, innerva i muscoli dell'avambraccio coinvolti nella flessione della mano, i muscoli delle dita, ed è anche responsabile della sensibilità della superficie palmare della mano, 1-3 e parzialmente 4 dita (tranne il mignolo).

Classificazione

A causa dell'evento occorre distinguere:

1. Neuropatie traumatiche
2. Si verificano con danni diretti al nervo a causa di lesioni, fratture.
3. Neuropatia dovuta a malattie infiammatorie e degenerative delle articolazioni;
4. La neuropatia nelle malattie endocrine
5. Ad esempio, polineuropatia diabetica, costrizione capillare nell'ipotiroidismo. In tali casi, il processo patologico colpisce varie fibre nervose e di solito non si manifesta come una lesione isolata del nervo mediano.
6. Neuropatie ischemiche da compressione (sindromi a tunnel)
7. Sono la causa più comune dello sviluppo di neuropatie isolate del nervo mediano. Si forma durante la compressione, che si verifica nei punti anatomicamente più stretti dove giace n. mediano:

• Sindrome carpale - compressione nel tunnel carpale;
• Sindrome del pronatore rotondo - compressione da parte dello stesso muscolo dell'avambraccio;
• Compressione da parte di uno sperone (processo sopracondilare) dell'omero.

Le ragioni della sconfitta

1. Le lesioni agli arti superiori portano a danni diretti alla fibra o alla sua compressione e malnutrizione.

• Fratture delle ossa della spalla, dell'avambraccio, del polso;
• Lividi, lussazioni, distorsioni e rotture di legamenti e tendini, accompagnati dalla formazione di ematomi e grave gonfiore dei tessuti;
• Ferite (coltellate, tagliate, tagliate, da arma da fuoco, ecc.).

1. Carichi statici prolungati sul braccio, sovraccarico dei muscoli della mano e dell'avambraccio, che si verifica in persone di determinate professioni (stiratrici, falegnami, dentisti, musicisti) o con attività fisica monotona elevata. Tutto ciò può portare all'interruzione del trofismo e alla compressione dei nervi, il possibile sviluppo della sindrome del tunnel carpale. Di recente, spesso il motivo è il lavoro prolungato al computer con la posizione sbagliata del pennello. La compressione del processo dell'omero è talvolta il risultato di una posizione scomoda del braccio (pressione prolungata sul braccio piegato al gomito). Nel gruppo a rischio, oltre a persone di specialità rilevanti, ci sono anche donne, persone in sovrappeso;
2. Artrite, artrosi, reumatismi e altre malattie possono portare a gonfiore dei tessuti adiacenti, alterazioni articolari, deformità ossee, che spesso hanno anche un effetto patologico sul fascio neurovascolare;
3. Le malattie endocrine (diabete mellito, acromegalia, ipotiroidismo) causano disturbi circolatori e metabolici nel corpo e, di norma, portano a lesioni sistemiche - polineuropatia. Nel diabete mellito si verifica un disturbo del metabolismo del glucosio, che porta all'ipossia e ai cambiamenti degenerativi nel tessuto nervoso. Ciò può manifestarsi anche con una patologia come, ad esempio, la disabilità visiva;
4. I processi tumorali nell'arto superiore possono anche influenzare le formazioni nervose. I più comuni sono igromi, lipomi, emangiomi, neurofibromi e schwannoma. Meno comuni sono le formazioni maligne di tessuti molli e ossa;
5. Cambiamenti aterosclerotici, insufficienza vascolare arteriosa;
6. Sindrome da compressione prolungata dell'arto superiore;
7. Processi patologici sulle formazioni ossee (sperone dell'omero);
8. Malattie infettive;
9. Le conseguenze delle iniezioni in prossimità del passaggio delle fibre nervose con la formazione di infiltrati.

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Irina Martynova. Laureato presso l'Università medica statale di Voronezh. N.N. Burdenko. Stagista clinico e neurologo del BUZ VO \"Policlinico di Mosca\".

Sintomi

Dolore

Il dolore bruciante, a seconda del livello della lesione, è localizzato nell'avambraccio, mano, va alle prime 3 dita (pollice, medio, indice). È aggravato da influenze esterne (tocco, luce intensa, rumore, stress) e può diminuire se immerso in acqua o avvolto in un panno umido.

Opinione di un esperto

Mitrukhanov Eduard Petrovich

Medico -

Questa natura del dolore in medicina è chiamata causalgica.

Disturbi del movimento

Manifestato nella debolezza muscolare, incapacità di stringere la mano, togli il pollice, paresi. A volte ci sono cambiamenti sotto forma di atrofia muscolare nell'area del polpastrello del pollice.

Disturbi della sensibilità

Manifestato in intorpidimento, ridotta percezione del dolore, freddo e caldo. Tali violazioni sono determinate nella zona di innervazione: la superficie palmare della mano e 1-3 dita. Insieme all'ipestesia (diminuzione della sensibilità), possono verificarsi parestesie (sensazioni di caldo, freddo).

Cambiamenti vegetativi

Può causare cambiamenti nel tono della pelle nella zona interessata (arrossamento, pallore), gonfiore, freddo.

Diagnostica

La neurite può essere rilevata durante un esame neurologico. Per questo, vengono eseguiti i seguenti test diagnostici:

1. Quando viene chiesto di fare un pugno, 1-3 dita non si piegano;
2. Quando si preme il palmo sul tavolo, il paziente non può eseguire movimenti di graffio con l'indice;
3. È impossibile incrociare l'indice e il medio;
4. Incapace di opporsi al pollice con il mignolo.

Opinione di un esperto

Mitrukhanov Eduard Petrovich

Medico - neurologo, policlinico cittadino, Mosca. Istruzione: Russian State Medical University, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Ministero della Salute della Federazione Russa, Volgograd State Medical University, Volgograd.

Quando si tocca con un martello neurologico nella direzione di marcia n. medianus, è possibile rilevare il luogo della sua lesione o compressione dal verificarsi di dolore acuto (sintomo di Tinnel).

Con sindrome carpale definito sul bordo interno del polso. Quando compresso da un pronatore rotondo - nella tabacchiera del suddetto muscolo (questo è un buco nel terzo superiore dell'avambraccio). Un sintomo patognomonico della compressione delle fibre da parte del processo sopracondilare dell'omero è il dolore che si verifica quando l'avambraccio viene esteso e ruotato verso l'interno con una mano piegata.

Metodi di ricerca strumentale

ENMG - elettroneuromiografia, consiste nel registrare la conduzione neuromuscolare e l'eccitabilità muscolare mediante elettrodi, consente di valutare lo stato funzionale dei nervi periferici. Viene utilizzato per la diagnosi differenziale con altre malattie neurologiche e consente di valutare il grado di danno alle fibre.

Esame a raggi X, risonanza magnetica, TC

Sono utilizzati nei casi in cui è necessario valutare la condizione di ossa, legamenti, articolazioni, lesioni e malattie che potrebbero portare alla neurite. In tali casi si possono determinare fratture, artrosi, formazioni ossee patologiche, la presenza di osteocondrosi del rachide cervicale, che può anche causare sintomi simili.

ecografia

A volte viene eseguito per determinare la larghezza della fibra nervosa al fine di utilizzare ulteriormente questi dati durante l'esecuzione di iniezioni nell'area interessata.

Altri metodi di laboratorio e strumentali (esami del sangue, test reumatici, test ormonali) possono essere necessari per diagnosticare malattie endocrine, infiammatorie sistemiche e infettive che causano danni al sistema nervoso periferico.

Trattamento

Prima di tutto, il trattamento finalizzato all'eliminazione della causa l'insorgenza di neuropatia e può essere effettuata da medici specialisti di vari profili.

• Il drenaggio di un ematoma che ha causato danni ai nervi è una procedura chirurgica e viene eseguito quando i metodi conservativi non consentono di risolverlo, con un volume elevato o in caso di suppurazione. È un'apertura della cavità dell'ematoma, lavaggio con agenti antisettici, drenaggio e successiva sutura della ferita.
• La rimozione del tumore viene eseguita nei casi in cui interrompe la funzione dei tessuti vicini, compresi i nervi. È necessaria una consultazione con un chirurgo, a volte un oncologo, per escludere un processo maligno. Questi specialisti determinano ulteriori tattiche chirurgiche.
• In caso di lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico, il trattamento viene effettuato nei reparti traumatologici e mira a ripristinare le funzioni di ossa, legamenti, tendini, articolazioni e ridurre il gonfiore nell'area della lesione.
• La correzione dei disturbi endocrini viene eseguita da un endocrinologo.
• Nel diabete mellito, è necessario stabilizzare e monitorare costantemente i livelli di zucchero nel sangue per evitare complicazioni di angiopatia diabetica e polineuropatia. Se c'è una funzione insufficiente della ghiandola tiroidea, è indicato l'uso di preparazioni di ormoni tiroidei.

Parallelamente al trattamento etiotropico, viene eseguita la terapia farmacologica, volta ad eliminare l'infiammazione nella zona interessata e ad alleviare il dolore.

Per questo, nomina:

FANS

diclofenac

Ha un pronunciato effetto antinfiammatorio, analgesico e moderato antipiretico. Disponibile sotto forma di compresse, gel, unguenti, soluzioni per iniezione. Per il trattamento della neurite, l'applicazione esterna o intramuscolare più giustificata. Le controindicazioni sono processi ulcerativi nel tratto gastrointestinale, disturbi ematopoietici. Per evitare effetti negativi sulla mucosa gastrica, la maggior parte dei FANS dovrebbe essere assunta dopo i pasti. Il prezzo, a seconda della forma del farmaco, varia da 10 a 150 rubli.

Ibuprofene

Gli effetti farmacologici si manifestano in una diminuzione della risposta infiammatoria, un moderato effetto analgesico. Viene fornita l'applicazione topica sotto forma di unguenti e gel e la somministrazione orale. Non utilizzare in caso di ulcere ed emorragie nel tratto gastrointestinale, emorragie, insufficienza renale ed epatica, gravidanza, allattamento, al di sotto dei 12 anni. Il costo varia da 30 rubli a 300 rubli per farmaci brevettati a base di ibuprofene.

Nimesulide (nise, nimesil)

Ha un meccanismo d'azione simile al diclofenac, ma è un farmaco più selettivo. Ha un pronunciato effetto antinfiammatorio e analgesico. Prodotto sotto forma di unguento, gel, compresse, polvere per sospensioni (nimesil). Le controindicazioni sono simili a quelle dell'ibuprofene. Il costo del farmaco è di 50-250 rubli.

artrosilene

Il farmaco a base di ketoprofene è disponibile in varie forme, suggerendone l'uso locale, orale e parenterale. Oltre a ridurre l'infiammazione, ha un forte effetto analgesico, che si realizza sia localmente che attraverso il sistema nervoso centrale. Le controindicazioni includono anche lesioni ulcerative-necrotiche dell'apparato digerente, il terzo trimestre di gravidanza, gravi violazioni del fegato e dei reni. Prezzo: 180 - 450 rubli.

Movalis

Il principio attivo è Meloxicam. Un farmaco più moderno che può inibire selettivamente i mediatori dell'infiammazione. I vantaggi includono un potente effetto antinfiammatorio, con un minor rischio di reazioni avverse rispetto ad altri FANS classici. Oltre a unguenti e compresse, ha una forma iniettabile. Uso limitato negli stessi casi di Artrosilene. Il prezzo varia da 500 a 850 rubli.

Farmaci glucocorticosteroidi

Sono usati con sindrome da dolore grave e infiammazione in combinazione con i FANS.

Soprattutto il loro uso è giustificato dalla presenza di patologia articolare, infiammazione dei legamenti.

Prednisolone

Sopprime l'attività dei leucociti e dei macrofagi, blocca la sintesi delle prostaglandine, restringe i vasi sanguigni, influenza il metabolismo dei carboidrati, delle proteine ​​e dei grassi. Riduce significativamente l'infiammazione e la migrazione delle cellule immunitarie. Prodotto in varie forme. Ma per il trattamento della neurite, viene utilizzato localmente e viene anche iniettato per via parenterale nella cavità dell'articolazione o del tessuto infiammato. Una controindicazione per l'iniezione nelle aree interessate è la presenza di un processo infettivo nel focus, sanguinamento. L'applicazione topica può essere limitata alle malattie della pelle fungine e infettive. Il costo nelle farmacie va da 25 a 150 rubli.

Diprospan (betametasone sodio fosfato)

È una sospensione iniettabile, ha un buon effetto analgesico immunosoppressivo, specialmente se somministrato per via intraarticolare e interstiziale. Le controindicazioni sono le stesse della forma iniettabile di prednisolone. Prezzo: 200-220 rubli.

Desametasone

Un agente glucocorticosteroide, in caso di neuropatia, viene solitamente applicato mediante iniezione nell'area interessata. Ha indicazioni e controindicazioni simili con altri membri del gruppo. Costo: 30-180 rubli.

Blocco

Usato nei casi in cui c'è la necessità di interrompere rapidamente la sindrome del dolore grave. Certo, l'azione non è molto lunga. Tuttavia, i blocchi possono essere eseguiti ripetutamente e si può ottenere un effetto terapeutico stabile. La linea di fondo è l'introduzione di una sostanza anestetica locale nell'area interessata, che impedisce il verificarsi di eccitazione nella fibra nervosa. A volte l'adrenalina viene aggiunta alla soluzione per causare vasospasmo e ridurre il riassorbimento dell'anestetico nel sangue. Questo metodo dà un buon risultato, ma dovrebbe essere eseguito con cautela da un medico esperto. Per il blocco nel tunnel carpale o pronatore rotondo, viene utilizzata una miscela di anestetici con FANS e HA. (diprospan con lidocaina, movalis con novocaina).

Di solito sono sufficienti 2-3 di questi blocchi per eliminare la sindrome del tunnel.

Novocaina (procaina)

Ha una grande ampiezza terapeutica, bassa tossicità, ma anche un periodo di azione relativamente breve. Delle controindicazioni, solo l'intolleranza individuale ai componenti. Prezzo: 15-75 rubli.

Lidocaina (xilocaina)

La bassa tossicità e un effetto analgesico più pronunciato rispetto alla novocaina rendono questo farmaco il più utilizzato nella pratica neurologica. Il costo è di 21 rubli.

Marcaina (Bupivacaina)

Ha l'azione più prolungata (4 volte più della lidocaina), ma è piuttosto tossica quando entra nel flusso sanguigno. L'uso è limitato nelle persone con ipotensione e nei bambini sotto i 2 anni di età. Prezzo da 800 rubli.

Farmaci che promuovono il recupero dei nervi

Milgamma

È un farmaco a base di vitamine del gruppo B e lidocaina, ha spiccate proprietà antiossidanti, allevia il dolore e l'infiammazione, aiuta a ripristinare le fibre nervose e le terminazioni. Il trattamento inizia con un'iniezione nella quantità di 5-10, quindi passano all'assunzione di compresse. Uso limitato in caso di insufficienza cardiaca grave, gravidanza, allattamento, infanzia.

Neuromidina

Appartiene al gruppo degli inibitori della colinesterasi. Migliora la conduzione lungo la fibra nervosa e la trasmissione neuromuscolare. Controindicato in epilessia, angina pectoris, bradicardia, asma bronchiale, ostruzione intestinale, ulcere gastrointestinali, gravidanza, alimentazione, sotto i 18 anni. Il costo nelle farmacie è di 980 rubli.

Tioctacide

Un farmaco metabolico con proprietà antiossidanti è in grado di normalizzare il metabolismo dei carboidrati e dei lipidi. È usato sotto forma di compresse e iniezioni. È anche efficace nella polineuropatia diabetica. Non applicabile durante la gravidanza, l'allattamento, l'infanzia e l'adolescenza.

Farmaci vascolari

Actovegin

È una preparazione a base di sangue di vitello, utilizzata sotto forma di iniezioni. Aumenta la capacità dei tessuti di tollerare l'ipossia, migliora i processi metabolici. Disponibile anche come unguento. Non è prescritto per edema polmonare, ritenzione di liquidi nel corpo, patologia renale. Costo da 110 rubli.

Trental (pentossifillina)

Ha un pronunciato effetto antipiastrinico, antispasmodico e angioprotettivo, migliora la nutrizione dei tessuti. È usato per via orale, endovenosa o intramuscolare. L'uso è limitato a emorragie, gravidanza, alimentazione. Prezzo - da 130 rubli.

Altre droghe

Dimexide

Si applica solo localmente. È in grado di penetrare in profondità nel tessuto, dove ha effetti antinfiammatori, analgesici e antimicrobici. Utilizzato sotto forma di pomata o impacchi in base alla sua soluzione al 99%. Per un impacco, la soluzione viene miscelata con acqua e novocaina in proporzioni uguali. Controindicazioni: funzionalità renale ed epatica compromessa, angina pectoris, gravidanza, allattamento. Prezzo da 35 rubli. per una soluzione fino a 140 r. per unguento.

Finalgon

Unguento a base di capsaicina con effetto irritante e analgesico, che si forma quando la sostanza penetra in profondità nel tessuto. Uso limitato nei bambini e nelle persone con intolleranza ai componenti. (~250 rubli)

Mydocalm

Si riferisce al numero di miorilassanti di azione centrale. Rilassa i muscoli, ha un moderato effetto analgesico, migliora la circolazione periferica. Controindicato nella miastenia grave, di età inferiore ai 3 anni. Il costo medio è di 300 rubli.

terapia fisica

Fitness curativo finalizzato a migliorare l'afflusso di sangue alla zona interessata ripristino del tono muscolare.

Con la sconfitta del n.mediano, è necessario dare alla mano la posizione corretta: fissare il polso con una stecca, allontanare il pollice e piegare il resto.

Esercizi:

• Abduzione e flessione della mano;
• Allungando una benda di gomma con una mano sana e malata;
• Abduzione di 1 dito;
• Piegare 2-4 dita;
• Rotazione interna dell'avambraccio e della mano;
• Movimenti circolari con il pollice.

Massaggio

Il massaggio inizia con la colonna cervicale e toracica. Quindi passano all'arto superiore. Il massaggio nell'avambraccio e nella mano viene eseguito accarezzando, sfregando, impastando e vibrando. Durata 10-15 minuti.

Il corso della terapia è di 15-20 procedure.

Elettromiostimolazione

Viene eseguito per la prevenzione dell'atrofia muscolare mediante stimolazione con corrente elettrica, portando alla loro contrazione. Tutto questo è combinato con i propri sforzi volitivi. La tecnica viene eseguita più volte al giorno per un breve periodo al fine di evitare un grave sovraccarico muscolare. Controindicazioni: extrasistole, aritmie cardiache, grave ipertensione arteriosa, tromboflebiti.

Trattamento del fango

Il fango terapeutico stimola i processi anabolici nel tessuto nervoso, riduce l'infiammazione. Le applicazioni vengono applicate alla zona di innervazione, la temperatura del fango è 42-440C. Il fango di solfuro viene conservato per 15-20 minuti. Per sapropel e torba: il tempo di esposizione è di 25-30 minuti.

Il trattamento del fango viene eseguito 1 volta in 2-3 giorni, il corso della terapia è di 12-18 procedure.

Ozokeritoterapia

È un'applicazione all'area malata dell'ozocerite, un idrocarburo naturale, altrimenti chiamato cera di montagna. In precedenza, la sostanza viene riscaldata a 45-50 gradi e mantenuta sul sito della lesione per 30-60 minuti. Il corso del trattamento è di 10-12 procedure.

Chirurgia

Tenuto con l'inefficacia del trattamento conservativo, l'incapacità di ripristinare la funzione della fibra nervosa, specialmente quando è danneggiata meccanicamente.

• Sutura nervosa. Rappresenta la cucitura delle estremità del nervo. È possibile in assenza di focolai di necrosi e solo nei casi che escludono la sua forte tensione.
• Neurolisi. Viene eseguito con violazione incompleta dell'integrità della fibra o allungamento eccessivo, quando viene schiacciato dalla cicatrice e dal tessuto connettivo. L'essenza dell'operazione è liberare il nervo dalle escrescenze del tessuto connettivo.
• Plastica nervosa. Viene eseguito nei casi in cui è impossibile unire i bordi di n.medianus. Viene eseguito dopo il sollievo di un processo infiammatorio acuto mediante autotrapianto dell'area sensibile superficiale della fibra nervosa nel sito della lesione.

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo della neurite del nervo mediano consiste nelle seguenti regole:

1. Quando lavori al computer, evita di usare il mouse per molto tempo, non tenere la mano sul peso per molto tempo;
2. Limitare lo stesso tipo di movimento, portando alla compressione del fascio neurovascolare;
3. Esegui periodicamente ginnastica per le mani, riposale dopo un lungo lavoro monotono;
4. Diagnosticare tempestivamente e trattare i disturbi endocrini.

Previsione

Con un trattamento tempestivo e complesso, la prognosi è generalmente favorevole, specialmente nei giovani.

I pazienti anziani con trattamento inadeguato possono sviluppare complicanze sotto forma di contrattura muscolare e paralisi, che porteranno a disfunzione dell'arto superiore.

Cliniche

Cliniche specializzate nel trattamento delle neuropatie ( è indicato il confronto dei prezzi per alcuni servizi)

Costo dei servizi a Mosca

• Clinica di Neurologia Riabilitativa – 1990
• Centro Scientifico di Neurologia – 3000
• Centro medico multidisciplinare su Polyanka - 2500

Costo dei servizi a San Pietroburgo

Nome della clinica - Appuntamento primario con un neurologo

• Centro di Neurologia Clinica – 2800
• Dottrina - 2800
• CMRT - 1100

La neuropatia del nervo mediano è una sindrome che si verifica per vari motivi.

Ma molto spesso questa condizione è associata a carichi inadeguati e non fisiologici sull'arto superiore. Pertanto, le misure preventive svolgono un ruolo importante. Se hai dovuto affrontare un problema del genere, devi comunque consultare un medico che determinerà la causa del dolore e prescriverà un trattamento complesso adeguato. In questo caso, il rischio di complicanze sarà minimo.