Nervi che innervano i muscoli dell'occhio (III, IV e V paia). Innervazione motoria e sensoriale dell'occhio e dei suoi organi accessori Quale nervo innerva il muscolo obliquo superiore dell'occhio

I nervi dell'occhio sono generalmente divisi in tre gruppi: motore, secretorio e sensoriale.

I nervi sensoriali sono responsabili della regolazione dei processi metabolici e forniscono anche protezione avvertendo di eventuali influenze esterne. Ad esempio, entrare nell'occhio di un corpo estraneo o il verificarsi di un processo infiammatorio all'interno dell'occhio.

Il compito dei nervi motori è quello di garantire il movimento del bulbo oculare attraverso la tensione coordinata dei muscoli motori dell'occhio. Sono responsabili del funzionamento del dilatatore e dello sfintere della pupilla, regolano l'ampiezza della fessura palpebrale. I muscoli motori dell'occhio, nel loro lavoro per garantire la profondità e il volume della visione, sono sotto il controllo dei nervi oculomotore, abducente e trocleare. La larghezza della fessura palpebrale è controllata dal nervo facciale.

I muscoli della pupilla stessa sono controllati dalle fibre nervose del sistema nervoso autonomo.

Essere nella composizione nervo facciale fibre secretorie, regolano le funzioni della ghiandola lacrimale dell'organo della vista.

Innervazione del bulbo oculare

Tutti i nervi coinvolti nel funzionamento dell'occhio hanno origine in gruppi cellule nervose localizzato nel cervello e nei gangli nervosi. Il compito del sistema nervoso dell'occhio è regolare il lavoro dei muscoli, garantire la sensibilità del bulbo oculare, l'apparato ausiliario dell'occhio. Inoltre, regola le reazioni metaboliche e il tono dei vasi sanguigni.

Cinque paia dei 12 nervi cranici disponibili sono coinvolti nell'innervazione dell'occhio: oculomotore, facciale, trigemino, abducente e trocleare.

Il nervo oculomotore ha origine dalle cellule nervose nel cervello e ha una stretta connessione con le cellule nervose degli abducenti e dei nervi trocleari, nonché con i nervi uditivi e facciali. Inoltre, c'è una connessione con midollo spinale, fornendo una reazione coordinata di occhi, busto e testa in risposta a stimoli uditivi e visivi o cambiamenti nella posizione del busto.

Il nervo oculomotore entra nell'orbita attraverso l'apertura della fessura orbitaria superiore. Il suo ruolo è quello di sollevare la palpebra superiore, assicurando il lavoro dei muscoli retti interni, superiori, inferiori e del muscolo obliquo inferiore. Inoltre, il nervo oculomotore comprende rami che regolano l'attività del muscolo ciliare, il lavoro dello sfintere della pupilla.

Insieme all'oculomotore, altri 2 nervi entrano nell'orbita attraverso l'apertura della fessura orbitaria superiore: trocleare ed efferente. Il loro compito è quello di innervare, rispettivamente, i muscoli obliquo superiore e retto esterno.

Il nervo facciale comprende fibre nervose motorie, nonché rami che regolano l'attività della ghiandola lacrimale. Regola i movimenti facciali dei muscoli del viso, il lavoro del muscolo circolare dell'occhio.

La funzione del nervo trigemino è mista, regola il lavoro dei muscoli, è responsabile della sensibilità e include le fibre nervose autonome. Come suggerisce il nome, il nervo trigemino si divide in tre grandi rami.

Il primo ramo principale del nervo trigemino è nervo oftalmico. Passando nell'orbita attraverso l'apertura della fessura orbitaria superiore, il nervo oftalmico dà origine a tre nervi principali: nasociliare, frontale e lacrimale.

Nell'imbuto muscolare passa il nervo nasolacrimale, che a sua volta si divide in rami etmoidali (anteriore e posteriore), lunghi ciliari e nasali. Dà anche il ramo di collegamento al nodo ciliare.

I nervi reticolari sono coinvolti nel fornire la sensibilità cellulare labirinto reticolare, cavità nasale, pelle della punta del naso e delle sue ali.

I nervi ciliari lunghi si trovano nella sclera nell'area del nervo ottico. Inoltre, il loro percorso continua nello spazio sopravascolare in direzione del segmento anteriore dell'occhio, dove essi e nervi ciliari corti si estendono da nodo ciliare, crea il plesso nervoso della circonferenza della cornea e del corpo ciliare. Questo plesso nervoso regola i processi metabolici e fornisce sensibilità al segmento anteriore dell'occhio. Inoltre, i lunghi nervi ciliari includono fibre nervose simpatiche che si diramano dal plesso nervoso appartenente all'interno arteria carotidea. Regolano l'attività del dilatatore della pupilla.

L'inizio dei nervi ciliari corti cade nella regione del ganglio ciliare, corrono attraverso la sclera, circondando il nervo ottico. Il loro ruolo è quello di garantire la regolazione nervosa della coroide. Il ganglio nervoso ciliare, chiamato anche ciliare, è un'associazione di cellule nervose che sono coinvolte nelle funzioni sensoriali (con l'aiuto della radice nasociliare), motorie (attraverso la radice oculomotoria) e autonomiche (dovute alle fibre nervose simpatiche), dirette innervazione dell'occhio. Il nodo ciliare è localizzato a una distanza di 7 mm posteriormente alla pupilla dell'occhio da sotto il muscolo retto esterno, a contatto con il nervo ottico. Allo stesso tempo, i nervi ciliari regolano congiuntamente l'attività dello sfintere pupillare e del dilatatore, forniscono una speciale sensibilità della cornea, dell'iride, del corpo ciliare. Mantengono il tono dei vasi sanguigni, regolano i processi metabolici. Il nervo subtrocleare è considerato l'ultimo ramo del nervo nasociliare, è coinvolto nell'implementazione dell'innervazione sensibile della pelle della radice del naso, così come angolo interno palpebra, parti, congiuntiva dell'occhio.

Entrando nell'orbita, il nervo frontale si divide in due rami: il nervo sopraorbitario e il sopratrocleare. Questi nervi forniscono sensibilità alla pelle della fronte e alla zona centrale della palpebra superiore.

Il nervo lacrimale, all'ingresso dell'orbita, si divide in due rami: quello superiore e quello inferiore. In cui, ramo superiore responsabile della regolazione nervosa dell'attività della ghiandola lacrimale, nonché della sensibilità della congiuntiva. Allo stesso tempo, fornisce l'innervazione della pelle dell'angolo esterno dell'occhio, catturando l'area della palpebra superiore. ramo inferiore si unisce al nervo zigomatico-temporale - un ramo del nervo zigomatico e fornisce sensibilità alla pelle dello zigomo.

Il secondo ramo diventa il nervo mascellare ed è diviso in due autostrade principali: infraorbitale e zigomatica. Innervano gli organi ausiliari dell'occhio: la metà della palpebra inferiore, la metà inferiore del sacco lacrimale, la metà superiore del dotto lacrimale, la pelle della fronte e la regione zigomatica.

L'ultimo, terzo ramo, separato dal nervo trigemino, non partecipa all'innervazione dell'occhio.

Video sull'innervazione dell'occhio

Metodi diagnostici

• Esame visivo esterno: la larghezza della fessura dell'occhio, la posizione della palpebra superiore.
• Determinazione delle dimensioni della pupilla, reazioni della pupilla alla luce (diretta e amichevole).
• Valutazione del volume dei movimenti del bulbo oculare - controllo delle funzioni dei muscoli oculomotori.
• Valutazione della sensibilità della pelle, in accordo con l'innervazione dei nervi corrispondenti.
• Determinazione del possibile dolore alle uscite del nervo trigemino.

Sintomi nelle malattie dei nervi dell'occhio

• Disturbi della ghiandola lacrimale.
• Diminuzione dell'acuità visiva fino alla cecità.
• Modifica del campo visivo.
• Paralisi o paresi dei muscoli motori dell'occhio.
• Il verificarsi di strabismo paralitico.
• Nistagmo.

Malattie che colpiscono i nervi dell'occhio

• Ptosi del secolo.
• Atrofia del nervo ottico.
• Sindrome di Marcus-Gunn.
• Sindrome di Horner.
• Tumori del nervo ottico.

L'innervazione sensibile dell'occhio e dei tessuti dell'orbita viene effettuata dal primo ramo del nervo trigemino - il nervo oftalmico, che entra nell'orbita attraverso la fessura orbitale superiore ed è diviso in 3 rami: lacrimale, nasociliare e frontale. Il nervo lacrimale innerva la ghiandola lacrimale, le sezioni esterne della congiuntiva delle palpebre e il bulbo oculare, la pelle delle palpebre inferiore e superiore. Il nervo nasociliare emana un ramo al ganglio ciliare, 3-4 lunghi rami ciliari vanno al bulbo oculare, nello spazio sopracoroideo vicino al corpo ciliare formano un denso plesso, i cui rami penetrano nella cornea. Al bordo della cornea, entrano nelle sezioni centrali della sua stessa sostanza, mentre perdono il loro rivestimento di mielina. Qui i nervi formano il plesso principale della cornea. I suoi rami sotto la placca del bordo anteriore (Bowman) formano un plesso a forma di "catena di chiusura". Gli steli provenienti da qui, perforando la placca di confine, si ripiegano sulla sua superficie anteriore nel cosiddetto plesso subepiteliale, da cui si estendono rami che terminano con dispositivi sensibili terminali direttamente nell'epitelio. Il nervo frontale si divide in due rami: sopraorbitario e sopratrocleare. Tutti i rami, anastomizzando l'uno con l'altro, innervano il medio e parte interna pelle della palpebra superiore. Nodo ciliare o ciliare situato nell'orbita sul lato esterno del nervo ottico ad una distanza di 10-12 mm dal polo posteriore dell'occhio. A volte 3-4 nodi si trovano attorno al nervo ottico. La struttura del ganglio ciliare comprende fibre sensoriali del nervo nasofaringeo, fibre parasimpatiche del nervo oculomotore e fibre simpatiche del plesso dell'arteria carotide interna. 4-6 nervi ciliari corti si estendono dal ganglio ciliare, penetrando all'interno bulbo oculare attraverso la sclera posteriore e fornendo ai tessuti dell'occhio fibre parasimpatiche e simpatiche sensibili. Le fibre parasimpatiche innervano lo sfintere pupillare e il muscolo ciliare. Le fibre simpatiche vanno al muscolo pupillare dilatato. Il nervo oculomotore innerva tutti i muscoli retti tranne quello esterno, così come l'obliquo inferiore, elevatore palpebra superiore, sfintere pupillare e muscolo ciliare. Il nervo trocleare innerva il muscolo obliquo superiore e il nervo abducente innerva il muscolo retto esterno. Il muscolo circolare dell'occhio è innervato da un ramo del nervo facciale.

Annessi dell'occhio

L'apparato accessorio dell'occhio comprende le palpebre, la congiuntiva, gli organi che producono e rimuovono le lacrime e il tessuto retrobulbare. Palpebre (palpebre) La funzione principale delle palpebre è protettiva. Le palpebre sono una complessa formazione anatomica, che comprende due fogli: muscolocutaneo e congiuntivale-cartilagineo. La pelle delle palpebre è sottile e molto mobile; si raccoglie liberamente in pieghe quando le palpebre sono aperte e si dispiega liberamente anche quando sono chiuse. A causa della mobilità, la pelle può essere facilmente tirata ai lati (ad esempio, cicatrizzando, provocando l'eversione o l'inversione delle palpebre). Lo spostamento, la mobilità della pelle, la capacità di allungarsi e muoversi sono utilizzati nella chirurgia plastica. Il tessuto sottocutaneo è rappresentato da uno strato sottile e lasso, povero di inclusioni grasse. Di conseguenza, l'edema pronunciato sorge facilmente qui durante i processi infiammatori locali, le emorragie durante le lesioni. Quando si esamina una ferita, è necessario ricordare una pietra miliare per la mobilità della pelle e la possibilità di un ampio spostamento dell'oggetto ferito nel tessuto sottocutaneo. La parte muscolare della palpebra è costituita dal muscolo circolare delle palpebre, il muscolo che solleva la palpebra superiore, il muscolo di Riolan (una stretta striscia muscolare lungo il bordo della palpebra alla radice delle ciglia) e il muscolo di Horner (fibre muscolari dal muscolo circolare che ricopre il sacco lacrimale). Il muscolo circolare dell'occhio è costituito da fasci palpebrali e orbitali. Le fibre di entrambi i fasci partono dal legamento interno delle palpebre, un potente filamento orizzontale fibroso, che è la formazione del periostio del processo frontale della mascella superiore. Le fibre delle parti palpebrale e orbitale corrono in file arcuate. Le fibre della parte orbitale nella regione dell'angolo esterno passano all'altra palpebra e formano un cerchio completo. Il muscolo circolare è innervato dal nervo facciale. Il muscolo che solleva la palpebra superiore è costituito da 3 parti: la parte anteriore è attaccata alla pelle, la parte centrale è attaccata al bordo superiore della cartilagine e la parte posteriore è attaccata al fornice superiore della congiuntiva. Questa struttura garantisce il sollevamento simultaneo di tutti gli strati delle palpebre. Le parti anteriore e posteriore del muscolo sono innervate dal nervo oculomotore, la parte centrale dal nervo simpatico cervicale. Dietro il muscolo circolare dell'occhio c'è una densa placca di tessuto connettivo, che è chiamata cartilagine delle palpebre, sebbene non contenga cellule cartilaginee. La cartilagine conferisce alle palpebre un leggero rigonfiamento che imita la forma del bulbo oculare. La cartilagine è collegata al bordo dell'orbita da una densa fascia tarsoorbitale, che funge da confine topografico dell'orbita. Il contenuto dell'orbita include tutto ciò che si trova dietro la fascia. Nello spessore della cartilagine, perpendicolare al bordo delle palpebre, ci sono ghiandole sebacee modificate - ghiandole di Meibomio. I loro dotti escretori entrano nello spazio intermarginale e si trovano lungo la costola posteriore delle palpebre. Il segreto delle ghiandole di Meibomio impedisce la trasfusione di lacrime oltre i bordi delle palpebre, forma un flusso lacrimale e lo dirige nel lago lacrimale, protegge la pelle dalla macerazione e fa parte del film precorneale che protegge la cornea dall'asciugarsi . L'afflusso di sangue alle palpebre viene effettuato dal lato temporale dai rami dell'arteria lacrimale e dal lato nasale dall'arteria etmoide. Entrambi lo sono rami terminali arteria oftalmica. Il più grande accumulo di vasi palpebrali si trova a 2 mm dal suo bordo. Questo deve essere preso in considerazione negli interventi chirurgici e nelle lesioni, nonché nella posizione dei fasci muscolari delle palpebre. Data l'elevata capacità di spostamento dei tessuti palpebrali, è auspicabile ridurre al minimo la rimozione delle aree danneggiate durante il trattamento chirurgico primario. deflusso sangue venoso dalle palpebre va alla vena oftalmica superiore, che non ha valvole e anastomosi attraverso la vena angolare con le vene cutanee del viso, così come con le vene dei seni e della fossa pterigopalatina. La vena orbitaria superiore lascia l'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore e sfocia nel seno cavernoso. Pertanto, l'infezione dalla pelle del viso, i seni nasali possono diffondersi rapidamente nell'orbita e nel seno cavernoso. Il linfonodo regionale della palpebra superiore è il linfonodo anteriore e quello inferiore è quello sottomandibolare. Questo deve essere preso in considerazione nella diffusione dell'infezione e nella metastasi dei tumori. Congiuntiva La congiuntiva è una sottile membrana mucosa che riveste la superficie posteriore delle palpebre e la superficie anteriore del bulbo oculare fino alla cornea. La congiuntiva è una membrana mucosa riccamente fornita di vasi sanguigni e nervi. Risponde facilmente a qualsiasi irritazione. La congiuntiva forma una cavità a fessura (sacco) tra la palpebra e l'occhio, che contiene lo strato capillare del liquido lacrimale. In direzione mediale, il sacco congiuntivale raggiunge l'angolo interno dell'occhio, dove si trovano la caruncola lacrimale e la piega semilunare della congiuntiva (terza palpebra rudimentale). Lateralmente, il bordo del sacco congiuntivale si estende oltre l'angolo esterno delle palpebre. La congiuntiva svolge funzioni protettive, idratanti, trofiche e di barriera. Ci sono 3 sezioni della congiuntiva: la congiuntiva delle palpebre, la congiuntiva delle arcate (superiore e inferiore) e la congiuntiva del bulbo oculare. La congiuntiva è una membrana mucosa sottile e delicata costituita da uno strato epiteliale superficiale e da uno strato sottomucoso profondo. Lo strato profondo della congiuntiva contiene elementi linfoidi e varie ghiandole, comprese le ghiandole lacrimali, che provvedono alla produzione di mucine e lipidi per il film lacrimale superficiale che ricopre la cornea. Le ghiandole lacrimali accessorie di Krause si trovano nella congiuntiva del fornice superiore. Sono responsabili della costante produzione di liquido lacrimale in condizioni normali, non estreme. Le formazioni ghiandolari possono infiammarsi, che è accompagnata da iperplasia degli elementi linfoidi, aumento della secrezione ghiandolare e altri fenomeni (follicolosi, congiuntivite follicolare). Congiuntiva palpebrale(tun. conjunctiva palpebrarum) umido, di colore rosato pallido, ma sufficientemente trasparente, attraverso di esso si possono vedere le ghiandole traslucide della cartilagine delle palpebre (ghiandole di Meibomio). Lo strato superficiale della congiuntiva della palpebra è rivestito da un epitelio cilindrico a più file, che contiene un gran numero di cellule caliciformi che producono muco. In normali condizioni fisiologiche, questo muco è scarso. Le cellule caliciformi rispondono all'infiammazione aumentando il loro numero e aumentando la loro secrezione. Quando la congiuntiva della palpebra è infetta, lo scarico delle cellule caliciformi diventa mucopurulento o addirittura purulento. Nei primi anni di vita nei bambini, la congiuntiva delle palpebre è liscia a causa dell'assenza di formazioni adenoidi qui. Con l'età si osserva la formazione di accumuli focali di elementi cellulari sotto forma di follicoli, che determinano le forme specifiche di lesioni follicolari della congiuntiva. Un aumento del tessuto ghiandolare predispone alla comparsa di pieghe, depressioni ed elevazioni, complicando il rilievo superficiale della congiuntiva, più vicino ai suoi archi, in direzione del bordo libero delle palpebre, la piegatura viene appianata. Congiuntiva delle volte. Negli archi (fornix conjunctivae), dove la congiuntiva delle palpebre passa nella congiuntiva del bulbo oculare, l'epitelio cambia da multistrato cilindrico a multistrato piatto. Rispetto ad altri dipartimenti nell'area delle arcate, lo strato profondo della congiuntiva è più pronunciato. Qui sono ben sviluppate numerose formazioni ghiandolari, fino a piccole gelatine lacrimali aggiuntive (ghiandole di Krause). Sotto le pieghe di transizione della congiuntiva si trova uno strato pronunciato di fibra sciolta. Questa circostanza determina la capacità della congiuntiva del fornice di piegarsi e aprirsi facilmente, il che consente al bulbo oculare di mantenere la piena mobilità. I cambiamenti cicatriziali negli archi della congiuntiva limitano i movimenti oculari. La fibra sciolta sotto la congiuntiva contribuisce alla formazione di edema qui durante i processi infiammatori o la congestione vascolare. Il fornice congiuntivale superiore è più esteso di quello inferiore. La profondità del primo è di 10-11 mm e la seconda di 7-8 mm. Di solito, il fornice superiore della congiuntiva sporge oltre il solco orbitopalpebrale superiore e il fornice inferiore è a livello della piega orbitopalpebrale inferiore. Nella parte superiore esterna dell'arco superiore sono visibili dei fori di spillo, queste sono le bocche dotti escretori ghiandola lacrimale Congiuntiva del bulbo oculare(congiuntiva bulbi). Distingue tra una parte mobile che ricopre il bulbo oculare stesso, e una parte della regione limbus, saldata al tessuto sottostante. Dal limbus, la congiuntiva passa alla superficie anteriore della cornea, formando il suo strato epiteliale, otticamente completamente trasparente. La comunanza genetica e morfologica dell'epitelio della congiuntiva della sclera e della cornea rende possibile il passaggio di processi patologici da una parte all'altra. Ciò si verifica con il tracoma anche nelle sue fasi iniziali, che è essenziale per la diagnosi. Nella congiuntiva del bulbo oculare, l'apparato adenoideo dello strato profondo è scarsamente rappresentato, è completamente assente nella cornea. L'epitelio squamoso stratificato della congiuntiva del bulbo oculare appartiene a non cheratinizzato e in normali condizioni fisiologiche conserva questa proprietà. La congiuntiva del bulbo oculare è molto più abbondante della congiuntiva delle palpebre e delle arcate, è dotata di terminazioni nervose sensibili (il primo e il secondo ramo del nervo trigemino). A questo proposito, entrare nel sacco congiuntivale anche piccolo corpi stranieri o sostanze chimiche provocano una sensazione molto sgradevole. È più significativo nell'infiammazione della congiuntiva. La congiuntiva del bulbo oculare è collegata ai tessuti sottostanti non ovunque allo stesso modo. Lungo la periferia, soprattutto nella parte superiore esterna dell'occhio, la congiuntiva giace su uno strato di fibre sciolte e qui può essere spostata liberamente con uno strumento. Questa circostanza viene utilizzata quando si eseguono interventi di chirurgia plastica, quando è necessario spostare le aree congiuntivali. Lungo il perimetro del limbus, la congiuntiva è fissata abbastanza saldamente, per cui, con edema significativo, in questo punto si forma un corpo vitreo, a volte sospeso sui bordi della cornea. Il sistema vascolare della congiuntiva fa parte del sistema circolatorio generale delle palpebre e degli occhi. Le principali distribuzioni vascolari si trovano nel suo strato profondo e sono principalmente rappresentate da collegamenti della rete microcircolatoria. Molti vasi sanguigni intramurali della congiuntiva forniscono l'attività vitale di tutti i suoi componenti strutturali. Modificando il modello dei vasi di alcune aree della congiuntiva (congiuntivale, pericorneale e altri tipi di iniezioni vascolari), è possibile la diagnosi differenziale delle malattie associate alla patologia del bulbo oculare stesso, con malattie di origine puramente congiuntivale. La congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare riceve sangue dagli archi arteriosi delle palpebre superiori e inferiori e dalle arterie ciliari anteriori. Gli archi arteriosi delle palpebre sono formati dalle arterie etmoidali lacrimali e anteriori. I vasi ciliari anteriori sono rami delle arterie muscolari che forniscono sangue ai muscoli esterni del bulbo oculare. Ogni arteria muscolare emette due arterie ciliari anteriori. Un'eccezione è l'arteria del muscolo retto esterno, che emana solo un'arteria ciliare anteriore. Questi vasi della congiuntiva, la cui fonte è l'arteria oftalmica, appartengono al sistema dell'arteria carotide interna. Tuttavia, le arterie laterali delle palpebre, da cui si ramificano parte della congiuntiva del bulbo oculare, si anastomizzano con l'arteria temporale superficiale, che è un ramo dell'arteria carotide esterna. L'afflusso di sangue alla maggior parte della congiuntiva del bulbo oculare viene effettuato da rami originati dagli archi arteriosi delle palpebre superiore e inferiore. Questi rami arteriosi e le vene che li accompagnano formano vasi congiuntivali che, sotto forma di numerosi tronchi, vanno alla congiuntiva della sclera da entrambe le pieghe anteriori. Le arterie ciliari anteriori del tessuto sclerale corrono sopra l'area di attacco dei tendini dei muscoli retti verso il limbus. A 3-4 mm da esso, le arterie ciliari anteriori si dividono in rami superficiali e perforanti, che penetrano attraverso la sclera nell'occhio, dove partecipano alla formazione di un ampio circolo arterioso dell'iride. I rami superficiali (ricorrenti) delle arterie ciliari anteriori e i loro tronchi venosi che li accompagnano sono i vasi congiuntivali anteriori. I rami superficiali dei vasi congiuntivali e i vasi congiuntivali posteriori che si anastomizzano con essi formano il corpo superficiale (subepiteliale) dei vasi della congiuntiva del bulbo oculare. In questo strato sono rappresentati in maggior numero gli elementi del letto microcircolare della congiuntiva bulbare. I rami delle arterie ciliari anteriori, anastomizzandosi tra loro, così come gli affluenti delle vene ciliari anteriori, formano la circonferenza del limbus, la rete vascolare marginale o perilimbale della cornea. Organi lacrimali Gli organi lacrimali sono costituiti da due reparti separati topograficamente diversi, vale a dire, produzione lacrimale e rimozione lacrimale. Una lacrima è protettiva (lava via gli elementi estranei dal sacco congiuntivale), trofica (nutre la cornea, che non ha vasi propri), battericida (contiene fattori di difesa immunitaria non specifici - lisozima, albumina, lattoferina, b-lisina, interferone) , funzioni idratanti (in particolare la cornea , mantenendone la trasparenza e facendo parte del film precorneale). Organi produttori di lacrime. Ghiandola lacrimale(glandula lacrimalis) nella sua struttura anatomica è molto simile alle ghiandole salivari ed è costituito da molte ghiandole tubolari raccolte in 25-40 lobuli relativamente separati. La ghiandola lacrimale, dalla porzione laterale dell'aponeurosi del muscolo che solleva la palpebra superiore, è divisa in due parti disuguali, l'orbitale e la palpebrale, che comunicano tra loro da uno stretto istmo. La parte orbitale della ghiandola lacrimale (pars orbitalis) si trova nella parte esterna superiore dell'orbita lungo il suo bordo. La sua lunghezza è di 20-25 mm, diametro - 12-14 mm e spessore - circa 5 mm. Per forma e dimensioni ricorda un fagiolo, che è adiacente al periostio della fossa lacrimale con una superficie convessa. Anteriormente, la ghiandola è ricoperta dalla fascia tarsoorbitaria e posteriormente è a contatto con il tessuto orbitario. La ghiandola è trattenuta da filamenti di tessuto connettivo tesi tra la capsula della ghiandola e il periorbitale. La parte orbitale della ghiandola di solito non è palpabile attraverso la pelle, poiché si trova dietro il bordo osseo dell'orbita che sovrasta qui. Con un aumento della ghiandola (ad esempio gonfiore, gonfiore o omissione), diventa possibile la palpazione. La superficie inferiore della parte orbitale della ghiandola è rivolta verso l'aponeurosi del muscolo che solleva la palpebra superiore. La consistenza della ghiandola è morbida, il colore è rosso-grigiastro. I lobuli della parte anteriore della ghiandola sono più chiusi che nella sua parte posteriore, dove sono allentati con inclusioni grasse. 3-5 dotti escretori della parte orbitale della ghiandola lacrimale passano attraverso la sostanza della ghiandola lacrimale inferiore, prendendo parte dei suoi dotti escretori. Parte palpebrale o secolare della ghiandola lacrimale situato un po' anteriormente e al di sotto della ghiandola lacrimale superiore, direttamente sopra il fornice superiore della congiuntiva. Quando la palpebra superiore è estroflessa e l'occhio è rivolto verso l'interno e verso il basso, la ghiandola lacrimale inferiore è normalmente visibile come una leggera sporgenza di una massa tuberosa giallastra. In caso di infiammazione della ghiandola (dacrioadenite), in questo punto si riscontra un gonfiore più pronunciato dovuto all'edema e alla compattazione del tessuto ghiandolare. L'aumento della massa della ghiandola lacrimale può essere così significativo da spazzare via il bulbo oculare. La ghiandola lacrimale inferiore è 2-2,5 volte più piccola della ghiandola lacrimale superiore. La sua dimensione longitudinale è di 9-10 mm, trasversale - 7-8 mm e spessore - 2-3 mm. Il bordo anteriore della ghiandola lacrimale inferiore è coperto dalla congiuntiva e può essere palpato qui. I lobuli della ghiandola lacrimale inferiore sono interconnessi liberamente, i suoi dotti si fondono in parte con i dotti della ghiandola lacrimale superiore, alcuni si aprono nel sacco congiuntivale in modo indipendente. Pertanto, in totale ci sono 10-15 dotti escretori delle ghiandole lacrimali superiori e inferiori. I dotti escretori di entrambe le ghiandole lacrimali sono concentrati in una piccola area. I cambiamenti cicatriziali della congiuntiva in questo luogo (ad esempio, con il tracoma) possono essere accompagnati dall'obliterazione dei dotti e portare a una diminuzione del liquido lacrimale secreto nel sacco congiuntivale. La ghiandola lacrimale entra in azione solo in casi speciali, quando sono necessarie molte lacrime (emozioni, entrare nell'occhio di un agente estraneo). IN condizione normale per eseguire tutte le funzioni 0,4-1,0 ml di lacrime producono piccoli accessorio lacrimale Ghiandole di Krause (da 20 a 40) e di Wolfring (3-4), inglobate nello spessore della congiuntiva, specialmente lungo la sua piega transizionale superiore. Durante il sonno, la secrezione delle lacrime rallenta bruscamente. Piccole ghiandole lacrimali congiuntivali, situate nella congiuntiva bulbare, provvedono alla produzione di mucine e lipidi necessari per la formazione del film lacrimale precorneale. La lacrima è un liquido sterile, trasparente, leggermente alcalino (pH 7,0-7,4) e alquanto opalescente, costituito per il 99% da acqua e per circa l'1% da parti organiche e inorganiche (principalmente cloruro di sodio, nonché carbonati di sodio e magnesio, solfato di calcio e fosfato). Con varie manifestazioni emotive, le ghiandole lacrimali, ricevendo ulteriori impulsi nervosi, producono un eccesso di fluido che drena dalle palpebre sotto forma di lacrime. Esistono disturbi persistenti della lacrimazione in direzione dell'iper o, al contrario, dell'iposecrezione, che spesso è il risultato di una patologia della conduzione nervosa o dell'eccitabilità. Quindi, la lacerazione diminuisce con la paralisi del nervo facciale (VII coppia), specialmente con il danno al suo nodo genicolato; paralisi del nervo trigemino (coppia V), così come alcuni avvelenamenti e gravi malattie infettive con alta temperatura. Le irritazioni termiche chimiche e dolorose del primo e del secondo ramo del nervo trigemino o delle sue zone di innervazione - la congiuntiva, le sezioni anteriori dell'occhio, la mucosa della cavità nasale, la dura madre sono accompagnate da lacrimazione abbondante. Le ghiandole lacrimali hanno innervazione sensibile e secretoria (vegetativa). Sensibilità generale delle ghiandole lacrimali (fornite dal nervo lacrimale dal primo ramo del nervo trigemino). Gli impulsi parasimpatici secretori vengono inviati alle ghiandole lacrimali dalle fibre del nervo intermedio (n. intermedrus), che fa parte del nervo facciale. Le fibre simpatiche della ghiandola lacrimale originano dalle cellule del ganglio simpatico cervicale superiore. Condotti lacrimali. Sono progettati per drenare il liquido lacrimale dal sacco congiuntivale. Una lacrima come un liquido organico assicura il normale funzionamento e la funzione delle strutture anatomiche che compongono la cavità congiuntivale. I dotti escretori delle principali ghiandole lacrimali si aprono, come accennato in precedenza, nella sezione laterale del fornice superiore della congiuntiva, che crea una sorta di "anima" lacrimale. Da qui, la lacrima si diffonde in tutto il sacco congiuntivale. La superficie posteriore delle palpebre e la superficie anteriore della cornea limitano lo spazio capillare - il flusso lacrimale (rivus lacrimalis). Con i movimenti delle palpebre, la lacrima si sposta lungo il flusso lacrimale verso l'angolo interno dell'occhio. Ecco il cosiddetto lago lacrimale (lacus lacrimalis), limitato dalle sezioni mediali delle palpebre e dalla piega a mezzaluna. I dotti lacrimali propriamente detti comprendono il punto lacrimale (punctum lacrimale), i dotti lacrimali (canaliculi lacrimales), il sacco lacrimale (saccus lacrimalis) e il dotto nasolacrimale (ductus nasolacrimalis). punti lacrimali(punctum lacrimale) - queste sono le aperture iniziali dell'intero apparato lacrimale. Il loro diametro è normalmente di circa 0,3 mm. Le aperture lacrimali sono in cima a piccole elevazioni coniche chiamate papille lacrimali (papilla lacrimalis). Questi ultimi si trovano sulle costole posteriori del bordo libero di entrambe le palpebre, quella superiore è a circa 6 mm e quella inferiore a 7 mm dalla loro commessura interna. Le papille lacrimali sono rivolte verso il bulbo oculare e quasi adiacenti ad esso, mentre le aperture lacrimali sono immerse nel lago lacrimale, in fondo al quale si trova la caruncola lacrimale (caruncula lacrimalis). Lo stretto contatto delle palpebre, e quindi delle aperture lacrimali con il bulbo oculare, contribuisce alla costante tensione del muscolo tarsale, in particolare delle sue sezioni mediali. I fori situati nella parte superiore della papilla lacrimale portano ai corrispondenti tubi sottili - dotti lacrimali superiori e inferiori. Si trovano interamente nello spessore delle palpebre. In direzione, ogni tubulo è suddiviso in una breve parte obliqua e una più lunga orizzontale. La lunghezza delle sezioni verticali dei dotti lacrimali non supera 1,5-2 mm. Corrono perpendicolari ai bordi delle palpebre, quindi i canalicoli lacrimali girano verso il naso, prendendo una direzione orizzontale. I tratti orizzontali dei tubuli sono lunghi 6-7 mm. Il lume dei tubuli lacrimali non è sempre lo stesso. Sono in qualche modo ristretti nell'area della curva e allargati ampollarmente all'inizio della sezione orizzontale. Come molte altre formazioni tubulari, i dotti lacrimali hanno una struttura a tre strati. Il guscio esterno, avventiziale, è composto da collagene sottile e delicato e fibre elastiche. medio mantello muscoloso rappresentato da uno strato sciolto di fasci di cellule muscolari lisce, che, a quanto pare, svolgono un certo ruolo nella regolazione del lume dei tubuli. La membrana mucosa, come la congiuntiva, è rivestita da un epitelio cilindrico. Questa disposizione dei dotti lacrimali consente loro di allungarsi (ad esempio, sotto azione meccanica - l'introduzione di sonde coniche). Le sezioni terminali dei dotti lacrimali, singolarmente o fondendosi tra loro, si aprono in sezione superiore un serbatoio più ampio: il sacco lacrimale. Gli orifizi dei dotti lacrimali si trovano solitamente a livello della commessura mediale delle palpebre. sacco lacrimale(saccus lacrimale) costituisce la parte superiore ed espansa del dotto nasolacrimale. Topograficamente, si riferisce all'orbita ed è collocato nella sua parete mediale nel recesso osseo - la fossa del sacco lacrimale. Il sacco lacrimale è un tubo membranoso lungo 10-12 mm e largo 2-3 mm. La sua estremità superiore termina alla cieca, questo luogo è chiamato il fornice del sacco lacrimale. Nella direzione verso il basso, il sacco lacrimale si restringe e passa nel dotto nasolacrimale. La parete del sacco lacrimale è sottile ed è costituita da una membrana mucosa e uno strato sottomucoso di tessuto connettivo lasso. La superficie interna della mucosa è rivestita da epitelio cilindrico a più file con una piccola quantità di ghiandole mucose. Il sacco lacrimale si trova in una sorta di spazio triangolare formato da varie strutture di tessuto connettivo. Medialmente il sacco è delimitato dal periostio della fossa lacrimale, ricoperto anteriormente dal legamento interno delle palpebre e dal muscolo tarsale ad esso annesso. Dietro il sacco lacrimale passa la fascia tarsoorbitale, per cui si ritiene che il sacco lacrimale si trovi in ​​posizione preseptale, davanti al setto orbitale, cioè all'esterno della cavità dell'orbita. A causa di ciò processi purulenti Il sacco lacrimale dà raramente complicazioni nella direzione dei tessuti dell'orbita, poiché il sacco è separato dal suo contenuto da un denso setto fasciale, un ostacolo naturale all'infezione. Nella regione del sacco lacrimale, sotto la pelle dell'angolo interno, passa un vaso grande e funzionalmente importante: l'arteria angolare (a.angularis). È un collegamento tra i sistemi delle arterie carotidi esterne e interne. Nell'angolo interno dell'occhio si forma una vena angolare, che poi continua nella vena facciale. Dotto nasolacrimale(ductus nasolacrimalis) - una naturale continuazione del sacco lacrimale. La sua lunghezza è in media di 12-15 mm, larghezza 4 mm, il condotto si trova nell'omonimo canale osseo. La direzione generale del canale è dall'alto verso il basso, dalla parte anteriore a quella posteriore, dall'esterno all'interno. Il decorso del canale nasolacrimale varia leggermente a seconda della larghezza della parte posteriore del naso e dell'apertura piriforme del cranio. Tra la parete del dotto nasolacrimale e il periostio del canale osseo è presente una rete densamente ramificata vasi venosi , questa è una continuazione del tessuto cavernoso del turbinato inferiore. Le formazioni venose sono particolarmente sviluppate intorno alla bocca del condotto. L'aumento dell'afflusso di sangue a questi vasi a causa dell'infiammazione della mucosa nasale provoca una compressione temporanea del condotto e del suo sbocco, che impedisce allo strappo di entrare nel naso. Questo fenomeno è ben noto a tutti come lacrimazione nella rinite acuta. La membrana mucosa del dotto è rivestita da un epitelio cilindrico a due strati, qui ci sono piccole ghiandole tubolari ramificate. Processi infiammatori, ulcerazione della mucosa del dotto nasolacrimale possono portare a cicatrici e al suo persistente restringimento. Il lume dell'estremità di uscita del canale nasolacrimale ha una forma a fessura: la sua apertura si trova nella parte anteriore del passaggio nasale inferiore, a 3-3,5 cm dall'ingresso del naso. Al di sopra di questa apertura si trova una piega speciale, chiamata lacrimale, che rappresenta una duplicazione della mucosa e impedisce il flusso inverso del liquido lacrimale. Nel periodo intrauterino, la bocca del dotto nasolacrimale è chiusa da una membrana di tessuto connettivo, che si risolve al momento della nascita. Tuttavia, in alcuni casi, questa membrana può persistere, il che richiede misure urgenti per rimuoverla. Il ritardo minaccia lo sviluppo della dacriocistite. Il liquido lacrimale, irrigando la superficie anteriore dell'occhio, ne evapora parzialmente e l'eccesso viene raccolto nel lago lacrimale. Il meccanismo del passaggio lacrimale è strettamente correlato ai movimenti di ammiccamento delle palpebre. Il ruolo principale in questo processo è attribuito all'azione di pompaggio dei tubuli lacrimali, il cui lume capillare, sotto l'influenza del tono del loro strato muscolare intramurale, associato all'apertura delle palpebre, si espande e aspira fluido dal lacrimale lago. Quando le palpebre si chiudono, i tubuli vengono compressi e la lacrima viene espulsa nel sacco lacrimale. Di non poca importanza è l'azione di suzione del sacco lacrimale stesso che, durante i movimenti di ammiccamento, alternativamente si dilata e si contrae per effetto della trazione del legamento mediale delle palpebre e della contrazione di una parte del loro muscolo circolare, noto come muscolo di Horner . L'ulteriore deflusso di lacrime attraverso il dotto nasolacrimale si verifica a seguito dell'azione espulsiva del sacco lacrimale e anche in parte sotto l'influenza della gravità. Il passaggio del liquido lacrimale attraverso i dotti lacrimali in condizioni normali dura circa 10 minuti. È necessario circa tanto tempo perché (3% collargol, o 1% fluoroeceina) dal lago lacrimale raggiunga il sacco lacrimale (5 min - test tubulare) e quindi la cavità nasale (5 min - test nasale positivo).

■ Sviluppo dell'occhio

■ Presa per gli occhi

■ Bulbo oculare

guscio esterno

Guscio medio

Calotta interna (retina)

Contenuto del bulbo oculare

Riserva di sangue

innervazione

percorsi visivi

■ Apparato ausiliario dell'occhio

muscoli oculomotori

Palpebre

Congiuntiva

Organi lacrimali

SVILUPPO DEGLI OCCHI

Il rudimento dell'occhio appare nell'embrione di 22 giorni come un paio di intussuscezioni poco profonde (solchi oftalmici) nel proencefalo. A poco a poco, le invaginazioni aumentano e formano escrescenze - vescicole oculari. All'inizio della quinta settimana di sviluppo intrauterino, la parte distale della vescicola ottica viene premuta, formando la coppa ottica. La parete esterna dell'oculare dà origine all'epitelio pigmentato retinico, mentre la parete interna dà origine ai restanti strati della retina.

Nella fase delle bolle oculari, compaiono ispessimenti nelle aree adiacenti dell'ectoderma - lente placoide. Quindi le vescicole del cristallino si formano e si ritraggono nella cavità degli oculari, formando così le camere anteriore e posteriore dell'occhio. L'ectoderma sopra la coppa ottica dà origine anche all'epitelio corneale.

Nel mesenchima che circonda immediatamente l'oculare si sviluppa una rete vascolare e si forma una coroide.

Gli elementi neurogliali danno origine al tessuto mioneurale dello sfintere e al dilatatore pupillare. Al di fuori della coroide, dal mesenchima si sviluppa un tessuto sclerale denso, fibroso e non formato. Anteriormente, acquisisce trasparenza e passa nella parte del tessuto connettivo della cornea.

Alla fine del secondo mese, le ghiandole lacrimali si sviluppano dall'ectoderma. I muscoli oculomotori si sviluppano dai miotomi, che sono tessuto muscolare striato di tipo somatico. Le palpebre iniziano a formarsi come pieghe della pelle. Crescono rapidamente l'uno verso l'altro e crescono insieme. Dietro di loro si forma uno spazio rivestito di epitelio prismatico stratificato: il sacco congiuntivale. Al settimo mese di sviluppo intrauterino, il sacco congiuntivale inizia ad aprirsi. Lungo il bordo delle palpebre si formano ciglia, ghiandole sudoripare sebacee e modificate.

Caratteristiche della struttura degli occhi nei bambini

Nei neonati, il bulbo oculare è relativamente grande, ma corto. Entro 7-8 anni viene stabilita la dimensione finale degli occhi. Il neonato ha una cornea relativamente più grande e piatta rispetto agli adulti. Alla nascita la forma del cristallino è sferica; per tutta la vita cresce e si appiattisce, per la formazione di nuove fibre. Nei neonati, c'è poco o nessun pigmento nello stroma dell'iride. Il colore bluastro degli occhi è dovuto all'epitelio pigmentato posteriore traslucido. Quando il pigmento inizia ad apparire nel parenchima dell'iride, assume il proprio colore.

orbita

Orbita(orbita), o presa per gli occhi, - accoppiato formazione ossea sotto forma di una rientranza nella parte anteriore del cranio, simile a una piramide tetraedrica, la cui sommità è rivolta all'indietro e leggermente verso l'interno (Fig. 2.1). L'orbita dell'occhio ha pareti interne, superiori, esterne e inferiori.

La parete interna dell'orbita è rappresentata da una lamina ossea molto sottile che separa la cavità dell'orbita dalle cellule osso etmoide. Se questa placca è danneggiata, l'aria dal seno può facilmente passare nell'orbita e sotto la pelle delle palpebre, causando il loro enfisema. Nella parte superiore in-

Riso. 2.1.La struttura dell'orbita: 1 - la fessura orbitale superiore; 2 - piccola ala dell'osso principale; 3 - canale del nervo ottico; 4 - foro del reticolo posteriore; 5 - placca orbitale dell'osso etmoide; 6 - cresta lacrimale anteriore; 7 - osso lacrimale e cresta lacrimale posteriore; 8 - fossa del sacco lacrimale; 9 - osso nasale; 10 - processo frontale; 11 - margine orbitale inferiore (mascella superiore); 12 - mascella inferiore; 13 - solco infraorbitale; 14. forame infraorbitale; 15 - fessura orbitale inferiore; 16 - osso zigomatico; 17 - foro rotondo; 18 - grande ala dell'osso principale; 19 - osso frontale; 20 - margine orbitale superiore

nell'angolo iniziale, l'orbita confina con il seno frontale e parete di fondo l'orbita separa il suo contenuto dal seno mascellare (Fig. 2.2). Ciò causa la probabilità della diffusione di processi infiammatori e tumorali dai seni paranasali nell'orbita.

La parete inferiore dell'orbita è spesso danneggiata da un trauma chiuso. Un colpo diretto al bulbo oculare provoca un forte aumento della pressione nell'orbita e la sua parete inferiore "cede", trascinando il contenuto dell'orbita nei bordi del difetto osseo.

Riso. 2.2.Orbita e seni paranasali: 1 - orbita; 2 - seno mascellare; 3 - seno frontale; 4 - passaggi nasali; 5 - seno etmoidale

La fascia tarsoorbitale e il bulbo oculare sospeso su di essa fungono da parete anteriore che delimita la cavità dell'orbita. La fascia tarsoorbitale è attaccata ai margini dell'orbita e alla cartilagine delle palpebre ed è strettamente associata alla capsula di Tenon, che copre il bulbo oculare dal limbus al nervo ottico. Davanti, la capsula del tenone è collegata alla congiuntiva e all'episclera, e dietro separa il bulbo oculare dal tessuto orbitale. La capsula di Tenon forma guaine per tutti i muscoli oculomotori.

I contenuti principali dell'orbita - il tessuto adiposo e muscoli oculomotori, il bulbo oculare stesso occupa solo un quinto del volume dell'orbita. Tutte le formazioni situate anteriormente alla fascia tarsoorbitale si trovano al di fuori dell'orbita (in particolare, il sacco lacrimale).

Relazione tra l'orbita e la cavità cranica effettuato attraverso diversi fori.

La fessura orbitaria superiore collega la cavità orbitaria con la fossa cranica media. Lo attraversano i seguenti nervi: oculomotore (III coppia di nervi cranici), trocleare (IV coppia di nervi cranici), oftalmico (primo ramo della V coppia di nervi cranici) e abducente (VI coppia di nervi cranici). La vena oftalmica superiore passa anche attraverso la fessura orbitale superiore, il vaso principale attraverso il quale scorre il sangue dal bulbo oculare e dall'orbita.

La patologia nella regione della fessura orbitale superiore può portare allo sviluppo della sindrome della "fessura orbitale superiore": ptosi, completa immobilità del bulbo oculare (oftalmoplegia), midriasi, paralisi dell'alloggio, ridotta sensibilità del bulbo oculare, pelle della fronte e palpebra superiore , difficoltà deflusso venoso sangue, che provoca la comparsa di esoftalmo.

Le vene orbitarie passano attraverso la fessura orbitaria superiore nella cavità cranica e sfociano nel seno cavernoso. Le anastomosi con le vene facciali, principalmente attraverso la vena angolare, così come l'assenza di valvole venose, contribuiscono alla rapida diffusione dell'infezione dalla faccia superiore all'orbita e più avanti nella cavità cranica con lo sviluppo della trombosi del seno cavernoso.

La fessura orbitaria inferiore collega la cavità orbitaria con le fosse pterigopalatina e temporomandibolare. La fessura orbitale inferiore è chiusa da un tessuto connettivo in cui sono intrecciate le fibre muscolari lisce. In caso di violazione innervazione simpatica questo muscolo si verifica enoftalmo (retrazione degli occhi -

mela della gamba). Quindi, con danni alle fibre provenienti dalla parte superiore del collo dell'utero nodo simpatico nell'orbita si sviluppa la sindrome di Horner: ptosi parziale, miosi ed enoftalmo. Il canale del nervo ottico si trova nella parte superiore dell'orbita nell'ala minore dell'osso sfenoidale. Attraverso questo canale, il nervo ottico entra nella cavità cranica e l'arteria oftalmica, la principale fonte di afflusso di sangue all'occhio e al suo apparato ausiliario, entra nell'orbita.

BULBO OCULARE

Il bulbo oculare è costituito da tre membrane (esterna, media e interna) e contenuto (corpo vitreo, cristallino, nonché umore acqueo delle camere anteriore e posteriore dell'occhio, Fig. 2.3).

Riso. 2.3.Schema della struttura del bulbo oculare (sezione sagittale).

guscio esterno

Guscio esterno o fibroso dell'occhio (tunica fibrosa) rappresentato dalla cornea (cornea) e sclera (sclera).

cornea - parte avascolare trasparente del guscio esterno dell'occhio. La funzione della cornea è quella di condurre e rifrangere i raggi luminosi, oltre a proteggere il contenuto del bulbo oculare da influenze esterne avverse. Il diametro della cornea è in media di 11,0 mm, spessore - da 0,5 mm (al centro) a 1,0 mm, potere di rifrazione - circa 43,0 diottrie. Normalmente la cornea è un tessuto trasparente, liscio, lucente, sferico e molto sensibile. L'impatto di fattori esterni sfavorevoli sulla cornea provoca una contrazione riflessa delle palpebre, fornendo protezione al bulbo oculare (riflesso corneale).

La cornea è costituita da 5 strati: epitelio anteriore, membrana di Bowman, stroma, membrana di Descemet ed epitelio posteriore.

Davanti l'epitelio stratificato squamoso non cheratinizzante svolge una funzione protettiva e, in caso di lesione, si rigenera completamente entro un giorno.

Membrana di Bowman- membrana basale dell'epitelio anteriore. È resistente alle sollecitazioni meccaniche.

Stroma(parenchima) cornea fino al 90% del suo spessore. Consiste di molte lastre sottili, tra le quali ci sono cellule appiattite e un gran numero di cellule sensibili terminazioni nervose.

"Membrana di Descemet" è la membrana basale dell'epitelio posteriore. Funge da barriera affidabile alla diffusione dell'infezione.

Epitelio posterioreè costituito da un singolo strato di celle esagonali. Impedisce l'ingresso di acqua dall'umidità della camera anteriore nello stroma della cornea, non si rigenera.

La cornea è nutrita dalla rete di vasi pericorneali, dall'umidità della camera anteriore dell'occhio e dalle lacrime. La trasparenza della cornea è dovuta alla sua struttura omogenea, all'assenza di vasi sanguigni e ad un contenuto d'acqua rigorosamente definito.

Limbo- luogo di transizione della cornea nella sclera. Questa è una cornice traslucida, larga circa 0,75-1,0 mm. Il canale di Schlemm si trova nello spessore del limbus. L'arto funge da buon punto di riferimento nella descrizione di vari processi patologici nella cornea e nella sclera, nonché nell'esecuzione di interventi chirurgici.

Sclerala parte opaca del guscio esterno dell'occhio Colore bianco(cappotto bianco). Il suo spessore raggiunge 1 mm e la parte più sottile della sclera si trova all'uscita del nervo ottico. Le funzioni della sclera sono protettive e modellanti. La sclera ha una struttura simile al parenchima della cornea, tuttavia, a differenza di essa, è satura di acqua (a causa dell'assenza di una copertura epiteliale) ed è opaca. Numerosi nervi e vasi passano attraverso la sclera.

Guscio medio

Membrana media (vascolare) dell'occhio o tratto uveale (tunica vasculosa), si compone di tre parti: iris (iris) corpo ciliare (corpo ciliare) e coroidi (coroideo).

Iris funge da diaframma automatico dell'occhio. Lo spessore dell'iride è di soli 0,2-0,4 mm, il più piccolo è nel punto di transizione al corpo ciliare, dove l'iride può essere strappata durante le lesioni (iridodialisi). L'iride è costituita da uno stroma di tessuto connettivo, vasi sanguigni, un epitelio che ricopre l'iride nella parte anteriore e due strati di epitelio pigmentato nella parte posteriore, che ne assicurano l'opacità. Lo stroma dell'iride contiene molte cellule cromatofore, la quantità di melanina in cui determina il colore degli occhi. L'iride contiene un numero relativamente piccolo di terminazioni nervose sensibili, quindi le malattie infiammatorie dell'iride sono accompagnate da una sindrome da dolore moderato.

Allievo- un foro rotondo al centro dell'iride. Modificando il suo diametro, la pupilla regola il flusso dei raggi luminosi che cadono sulla retina. La dimensione della pupilla cambia sotto l'azione di due muscoli lisci iris - sfintere e dilatatore. Fibre muscolari gli sfinteri sono anulari e ricevono l'innervazione parasimpatica dal nervo oculomotore. Le fibre radiali del dilatatore sono innervate dal ganglio simpatico cervicale superiore.

corpo ciliare- parte della coroide dell'occhio, che sotto forma di anello passa tra la radice dell'iride e la coroide. Il confine tra il corpo ciliare e la coroide corre lungo la linea dentata. Il corpo ciliare produce fluido intraoculare e partecipa all'atto di accomodamento. La rete vascolare è ben sviluppata nella regione dei processi ciliari. Nell'epitelio ciliare si forma il liquido intraoculare. ciliare

il muscolo è costituito da diversi fasci di fibre multidirezionali attaccate alla sclera. Contraendosi e tirandosi in avanti, indeboliscono la tensione dei legamenti zinn che vanno dai processi ciliari alla capsula del cristallino. Con l'infiammazione del corpo ciliare, i processi di sistemazione sono sempre disturbati. L'innervazione del corpo ciliare è effettuata da fibre sensibili (I ramo del nervo trigemino), parasimpatiche e simpatiche. Nel corpo ciliare ci sono fibre nervose significativamente più sensibili rispetto all'iride, quindi, quando è infiammata, la sindrome del dolore è pronunciata. coroide- la parte posteriore del tratto uveale, separata dal corpo ciliare da una linea dentata. La coroide è costituita da diversi strati di vasi sanguigni. Uno strato di ampi coriocapillari è adiacente alla retina e separato da essa da una sottile membrana di Bruch. All'esterno c'è uno strato di vasi medi (principalmente arteriole), dietro il quale c'è uno strato di vasi più grandi (venule). Tra la sclera e la coroide vi è uno spazio sopracoroidale in cui transitano vasi e nervi. Nella coroide, come in altre parti del tratto uveale, si trovano le cellule del pigmento. La coroide fornisce nutrimento agli strati esterni della retina (neuroepitelio). Il flusso sanguigno nella coroide è lento, il che contribuisce alla comparsa di tumori metastatici qui e all'insediamento di agenti patogeni di varie malattie infettive. La coroide non riceve innervazione sensibile, quindi la coroidite procede senza dolore.

Calotta interna (retina)

Il guscio interno dell'occhio è rappresentato dalla retina (retina) - altamente differenziato tessuto nervoso progettato per percepire gli stimoli luminosi. Dal disco ottico alla linea dentata è la parte otticamente attiva della retina, costituita da strati neurosensoriali e pigmentati. Anteriormente alla linea dentata, situata a 6-7 mm dal limbus, si riduce all'epitelio che ricopre il corpo ciliare e l'iride. Questa parte della retina non è coinvolta nell'atto della visione.

La retina è fusa con la coroide solo lungo la linea dentata davanti e attorno al disco ottico e lungo il bordo della macula dietro. Lo spessore della retina è di circa 0,4 mm, e nella regione della linea dentata e nella macula - solo 0,07-0,08 mm. Nutrizione retinica

effettuato dalla coroide e dall'arteria retinica centrale. La retina, come la coroide, non ha innervazione del dolore.

Il centro funzionale della retina è la macchia gialla (macula), che è un'area avascolare di forma arrotondata, giallo dovuto alla presenza dei pigmenti luteina e zeaxantina. La parte più sensibile alla luce della macula è la fossa centrale, o foveola (Fig. 2.4).

Schema della struttura della retina

Riso. 2.4.Schema della struttura della retina. Topografia delle fibre nervose retiniche

I primi 3 neuroni dell'analizzatore visivo si trovano nella retina: fotorecettori (il primo neurone) - bastoncelli e coni, cellule bipolari (il secondo neurone) e cellule gangliari (il terzo neurone). Coni e bastoncelli sono la parte recettore dell'analizzatore visivo e si trovano negli strati esterni della retina, direttamente al suo epitelio pigmentato. bastoncini, situati alla periferia, sono responsabili della visione periferica: il campo visivo e la percezione della luce. coni, la maggior parte dei quali è concentrata nella macula, forniscono la visione centrale (acuità visiva) e la percezione dei colori.

L'alta risoluzione della macula è dovuta alle seguenti caratteristiche.

I vasi retinici non passano qui e non impediscono ai raggi luminosi di raggiungere i fotorecettori.

Solo i coni si trovano nella fovea, tutti gli altri strati della retina sono spinti verso la periferia, il che consente ai raggi luminosi di cadere direttamente sui coni.

Un rapporto speciale di neuroni retinici: nella fovea c'è una cellula bipolare per cono, e per ogni cellula bipolare c'è la sua cellula gangliare. Ciò garantisce una connessione "diretta" tra fotorecettori e centri visivi.

Alla periferia della retina, invece, c'è una cellula bipolare per più bastoncelli e una cellula gangliare per più bipolari. La somma degli stimoli fornisce alla parte periferica della retina una sensibilità eccezionalmente elevata a una quantità minima di luce.

Gli assoni delle cellule gangliari convergono per formare il nervo ottico. Il disco ottico corrisponde al punto di uscita delle fibre nervose dal bulbo oculare e non contiene elementi sensibili alla luce.

Contenuto del bulbo oculare

Il contenuto del bulbo oculare - il corpo vitreo (corpo vitreo), lente (lente), E umore acqueo camere anteriore e posteriore dell'occhio (umore aquosus).

corpo vitreo in peso e volume è circa 2/3 del bulbo oculare. Questa è una formazione gelatinosa avascolare trasparente che riempie lo spazio tra la retina, il corpo ciliare, le fibre del legamento di Zinn e il cristallino. Il corpo vitreo è separato da loro da una sottile membrana di confine, all'interno della quale è uno scheletro di

fibrille sottili e una sostanza gelatinosa. Il corpo vitreo è costituito per oltre il 99% da acqua, in cui si dissolve una piccola quantità di proteine, acido ialuronico ed elettroliti. Il corpo vitreo è abbastanza saldamente connesso con il corpo ciliare, la capsula del cristallino, nonché con la retina vicino alla linea dentata e nella regione della testa del nervo ottico. Con l'età, la connessione con la capsula del cristallino si indebolisce.

lente(lente) - una formazione elastica avascolare trasparente, avente la forma di una lente biconvessa di 4-5 mm di spessore e 9-10 mm di diametro. La sostanza del cristallino di consistenza semisolida è racchiusa in una sottile capsula. Le funzioni dell'obiettivo sono la conduzione e la rifrazione dei raggi luminosi, nonché la partecipazione all'accomodazione. Il potere di rifrazione dell'obiettivo è di circa 18-19 diottrie e alla massima tensione di alloggio - fino a 30-33 diottrie.

Il cristallino si trova direttamente dietro l'iride ed è sospeso sulle fibre del legamento zonio, che sono intessute nella capsula del cristallino al suo equatore. L'equatore divide la capsula del cristallino in anteriore e posteriore. Inoltre, la lente ha un polo anteriore e uno posteriore.

Sotto la capsula anteriore del cristallino si trova l'epitelio subcapsulare, che produce fibre per tutta la vita. In questo caso, la lente diventa più piatta e densa, perdendo la sua elasticità. A poco a poco, si perde la capacità di adattarsi, poiché la sostanza compattata della lente non può cambiare forma. L'obiettivo è quasi il 65% di acqua e il contenuto proteico raggiunge il 35%, più che in qualsiasi altro tessuto del nostro corpo. L'obiettivo contiene anche una quantità molto piccola minerali, acido ascorbico e glutatione.

liquido intraoculare prodotto nel corpo ciliare, riempie le camere anteriore e posteriore dell'occhio.

La camera anteriore dell'occhio è lo spazio tra la cornea, l'iride e il cristallino.

La camera posteriore dell'occhio è uno stretto spazio tra l'iride e il cristallino con un legamento di zinus.

umore acqueo partecipa alla nutrizione del mezzo avascolare dell'occhio e il suo scambio determina in gran parte la quantità di pressione intraoculare. La principale via di deflusso del fluido intraoculare è l'angolo della camera anteriore dell'occhio, formato dalla radice dell'iride e dalla cornea. Attraverso il sistema delle trabecole e lo strato di cellule dell'epitelio interno, il fluido entra nel canale di Schlemm (seno venoso), da dove scorre nelle vene della sclera.

Riserva di sangue

Tutto il sangue arterioso entra nel bulbo oculare attraverso l'arteria oftalmica (a. oftalmica)- rami dell'arteria carotide interna. L'arteria oftalmica emette i seguenti rami al bulbo oculare:

Arteria retinica centrale, che fornisce l'afflusso di sangue agli strati interni della retina;

Arterie ciliari corte posteriori (6-12 in numero), che si ramificano in modo dicotomico nella coroide e le forniscono sangue;

Arterie ciliari lunghe posteriori (2), che decorrono nello spazio sopracoroidale fino al corpo ciliare;

Le arterie ciliari anteriori (4-6) partono dai rami muscolari dell'arteria oftalmica.

Le arterie ciliari posteriori lunghe e anteriori, anastomizzandosi l'una con l'altra, formano un ampio circolo arterioso dell'iride. I vasi partono da esso in direzione radiale, formando attorno alla pupilla un piccolo circolo arterioso dell'iride. A causa delle arterie ciliari posteriori lunghe e anteriori, l'iride e il corpo ciliare vengono riforniti di sangue, si forma una rete di vasi pericorneali, che è coinvolta nella nutrizione della cornea. Un singolo afflusso di sangue crea i presupposti per l'infiammazione simultanea dell'iride e del corpo ciliare, mentre la coroidite di solito si verifica isolatamente.

Il deflusso di sangue dal bulbo oculare viene effettuato attraverso le vene vorticose (vortice), le vene ciliari anteriori e vena centrale retina. Le vene vorticose raccolgono sangue dal tratto uveale e lasciano il bulbo oculare penetrando obliquamente nella sclera vicino all'equatore dell'occhio. Le vene ciliari anteriori e la vena retinica centrale drenano il sangue dai pool delle stesse arterie.

innervazione

Il bulbo oculare ha innervazione sensoriale, simpatica e parasimpatica.

Innervazione sensoriale fornito dal nervo oftalmico (I ramo del nervo trigemino), che emana 3 rami nella cavità orbitaria:

Nervi lacrimali e sopraorbitali, che non sono correlati all'innervazione del bulbo oculare;

Il nervo nasociliare emana 3-4 nervi ciliari lunghi che passano direttamente nel bulbo oculare e partecipa anche alla formazione del nodo ciliare.

nodo ciliaresituato a 7-10 mm dal polo posteriore del bulbo oculare e adiacente al nervo ottico. Il nodo ciliare ha tre radici:

Sensibile (dal nervo nasociliare);

Parasimpatico (le fibre vanno di pari passo con il nervo oculomotore);

Simpatico (dalle fibre del plesso simpatico cervicale). Dal nodo ciliare vai al bulbo oculare 4-6 corto

nervi ciliari. Sono uniti da fibre simpatiche che vanno al dilatatore della pupilla (non entrano nel nodo ciliare). Pertanto, i nervi ciliari corti sono misti, in contrasto con i nervi ciliari lunghi, che portano solo fibre sensoriali.

I nervi ciliari corti e lunghi si avvicinano al polo posteriore dell'occhio, perforano la sclera e vanno nello spazio sopracoroideale fino al corpo ciliare. Qui emanano rami sensibili all'iride, alla cornea e al corpo ciliare. L'unità dell'innervazione di queste parti dell'occhio provoca la formazione di un singolo sintomo complesso - sindrome corneale (lacrimazione, fotofobia e blefarospasmo) in caso di danno a uno di essi. Anche i rami simpatico e parasimpatico partono dai lunghi nervi ciliari ai muscoli della pupilla e al corpo ciliare.

percorsi visivi

percorsi visivisono costituiti da nervi ottici, chiasma ottico, tratti ottici, nonché centri visivi sottocorticali e corticali (Fig. 2.5).

Nervo ottico (n. opticus, II paio di nervi cranici) è formato dagli assoni dei neuroni gangliari della retina. Nel fondo, il disco ottico ha un diametro di soli 1,5 mm e provoca uno scotoma fisiologico, un punto cieco. Lasciando il bulbo oculare, il nervo ottico riceve le meningi ed esce dall'orbita nella cavità cranica attraverso il canale ottico.

chiasma ottico (chiasma) si forma all'intersezione delle metà interne dei nervi ottici. In questo caso si formano tratti visivi che contengono fibre provenienti dalle parti esterne della retina dell'occhio omonimo e fibre provenienti dalla metà interna della retina dell'occhio opposto.

Centri visivi sottocorticali situato nei corpi genicolati esterni, dove terminano gli assoni delle cellule gangliari. fibre

Riso. 2.5.Schema della struttura delle vie visive, del nervo ottico e della retina

il neurone centrale attraverso la coscia posteriore della capsula interna e il fascio di Graziole vanno alle cellule della corteccia del lobo occipitale nella regione del solco dello sperone (la sezione corticale dell'analizzatore visivo).

DISPOSITIVO OCULARE AUSILIARIO

L'apparato ausiliario dell'occhio comprende i muscoli oculomotori, gli organi lacrimali (Fig. 2.6), nonché le palpebre e la congiuntiva.

Riso. 2.6.La struttura degli organi lacrimali e l'apparato muscolare del bulbo oculare

muscoli oculomotori

I muscoli oculomotori forniscono la mobilità del bulbo oculare. Ce ne sono sei: quattro dritti e due obliqui.

I muscoli retti (superiore, inferiore, esterno e interno) partono dall'anello tendineo di Zinn, situato nella parte superiore dell'orbita attorno al nervo ottico, e sono attaccati alla sclera a 5-8 mm dal limbus.

Il muscolo obliquo superiore parte dal periostio dell'orbita sopra e medialmente dall'apertura visiva, va anteriormente, si allarga sul blocco e, andando un po' indietro e verso il basso, si attacca alla sclera nel quadrante esterno superiore a 16 mm dal limbus.

Il muscolo obliquo inferiore ha origine da parete mediale orbita dietro la fessura orbitaria inferiore e si attacca alla sclera nel quadrante inferiore-esterno a 16 mm dal limbus.

Il muscolo retto esterno, che abduce l'occhio verso l'esterno, è innervato dal nervo abducente (la VI coppia di nervi cranici). Il muscolo obliquo superiore, il cui tendine è gettato sopra il blocco, è il nervo trocleare (IV coppia di nervi cranici). I muscoli retto superiore, interno e inferiore, così come i muscoli obliqui inferiori, sono innervati dal nervo oculomotore (III coppia di nervi cranici). L'afflusso di sangue ai muscoli oculomotori viene effettuato dai rami muscolari dell'arteria oftalmica.

L'azione dei muscoli oculomotori: i muscoli retti interni ed esterni ruotano il bulbo oculare in direzione orizzontale nella direzione omonima. Le linee rette superiore e inferiore - in direzione verticale ai lati con lo stesso nome e all'interno. I muscoli obliqui superiore e inferiore girano l'occhio nella direzione opposta al nome del muscolo (cioè, quello superiore è rivolto verso il basso e quello inferiore è verso l'alto) e verso l'esterno. Le azioni coordinate delle sei paia di muscoli oculomotori forniscono la visione binoculare. In caso di disfunzione dei muscoli (ad esempio, con paresi o paralisi di uno di essi), si verifica una visione doppia o la funzione visiva di uno degli occhi viene soppressa.

Palpebre

Palpebre- pieghe muscolocutanee mobili che coprono il bulbo oculare dall'esterno. Proteggono l'occhio da danni, luce in eccesso e il battito delle palpebre aiuta a coprire uniformemente il film lacrimale.

cornea e congiuntiva, evitando che si secchino. Le palpebre sono costituite da due strati: anteriore - muscolocutaneo e posteriore - muco-cartilagineo.

Cartilagini delle palpebre- fitte placche fibrose semilunari, che modellano le palpebre, sono interconnesse agli angoli interno ed esterno dell'occhio da aderenze tendinee. Sul bordo libero della palpebra si distinguono due costole: anteriore e posteriore. Lo spazio tra loro è chiamato intermarginale, la sua larghezza è di circa 2 mm. I dotti delle ghiandole di Meibomio situati nello spessore della cartilagine si aprono in questo spazio. Sul bordo anteriore delle palpebre ci sono le ciglia, alle cui radici si trovano le ghiandole sebacee di Zeiss e le ghiandole sudoripare modificate di Moll. Al canto mediale sulla costola posteriore delle palpebre si trovano i punti lacrimali.

Pelle delle palpebremolto sottile, tessuto sottocutaneo sciolto e non contiene tessuto adiposo. Questo spiega la facile insorgenza di edema palpebrale in varie malattie locali e patologie sistemiche (cardiovascolari, renali, ecc.). In caso di fratture delle ossa dell'orbita, che formano le pareti dei seni paranasali, l'aria può entrare sotto la pelle delle palpebre con lo sviluppo del loro enfisema.

Muscoli delle palpebre.Nei tessuti delle palpebre è il muscolo circolare dell'occhio. Quando si contrae, le palpebre si chiudono. Il muscolo è innervato dal nervo facciale, quando danneggiato, si sviluppano lagoftalmo (mancata chiusura della fessura palpebrale) e eversione della palpebra inferiore. Nello spessore della palpebra superiore c'è anche un muscolo che solleva la palpebra superiore. Inizia nella parte superiore dell'orbita e si intreccia nella pelle della palpebra, nella sua cartilagine e nella congiuntiva in tre porzioni. La parte centrale del muscolo è innervata dalle fibre della parte cervicale del tronco simpatico. Pertanto, in violazione dell'innervazione simpatica, si verifica una ptosi parziale (una delle manifestazioni della sindrome di Horner). Le restanti parti del muscolo che solleva la palpebra superiore ricevono l'innervazione dal nervo oculomotore.

Rifornimento di sangue alle palpebre effettuato dai rami dell'arteria oftalmica. Le palpebre hanno un'ottima vascolarizzazione, grazie alla quale i loro tessuti hanno un'elevata capacità riparativa. Il drenaggio linfatico dalla palpebra superiore viene portato nella parte anteriore I linfonodi, e dal basso - al sottomandibolare. L'innervazione sensibile delle palpebre è fornita dai rami I e II del nervo trigemino.

Congiuntiva

Congiuntivaè una sottile membrana trasparente ricoperta di epitelio stratificato. Assegna la congiuntiva del bulbo oculare (copre la sua superficie anteriore ad eccezione della cornea), la congiuntiva delle pieghe di transizione e la congiuntiva delle palpebre (allinea la loro superficie posteriore).

Il tessuto subepiteliale nella regione delle pieghe di transizione contiene una quantità significativa di elementi adenoidi e cellule linfoidi che formano i follicoli. Altri reparti della congiuntiva normalmente non hanno follicoli. Nella congiuntiva della piega di transizione superiore si trovano le ghiandole lacrimali accessorie di Krause e si aprono i dotti della ghiandola lacrimale principale. L'epitelio colonnare stratificato della congiuntiva delle palpebre secerne mucina che, come parte del film lacrimale, ricopre la cornea e la congiuntiva.

L'afflusso di sangue alla congiuntiva proviene dal sistema delle arterie ciliari anteriori e dai vasi arteriosi delle palpebre. Il deflusso linfatico dalla congiuntiva viene effettuato ai linfonodi anteriori e sottomandibolari. L'innervazione sensibile della congiuntiva è fornita dai rami I e II del nervo trigemino.

Organi lacrimali

Gli organi lacrimali comprendono l'apparato lacrimale e i dotti lacrimali.

Apparecchio per la produzione di lacrime (figura 2.7). La ghiandola lacrimale principale si trova nella fossa lacrimale nella parte esterna superiore dell'orbita. I dotti (circa 10) della ghiandola lacrimale principale e molte piccole ghiandole lacrimali aggiuntive di Krause e Wolfring escono nel fornice congiuntivale superiore. IN condizioni normali per inumidire il bulbo oculare è sufficiente la funzione delle ghiandole lacrimali accessorie. La ghiandola lacrimale (principale) inizia a funzionare sotto influenze esterne avverse e alcuni stati emotivi, che si manifestano con la lacrimazione. L'afflusso di sangue alla ghiandola lacrimale viene effettuato dall'arteria lacrimale, il deflusso del sangue avviene nelle vene dell'orbita. I vasi linfatici dalla ghiandola lacrimale vanno ai linfonodi anteriori. L'innervazione della ghiandola lacrimale è effettuata dal 1 ° ramo del nervo trigemino, nonché dalle fibre nervose simpatiche del ganglio simpatico cervicale superiore.

Condotti lacrimali. Il liquido lacrimale che entra nel fornice congiuntivale è uniformemente distribuito sulla superficie del bulbo oculare a causa dei movimenti lampeggianti delle palpebre. La lacrima si raccoglie quindi in uno stretto spazio tra la palpebra inferiore e il bulbo oculare - il flusso lacrimale, da dove va al lago lacrimale nell'angolo mediale dell'occhio. Le aperture lacrimali superiori e inferiori situate sulla parte mediale dei bordi liberi delle palpebre sono immerse nel lago lacrimale. Dalle aperture lacrimali, la lacrima entra nei canalicoli lacrimali superiore e inferiore, che si svuotano nel sacco lacrimale. Il sacco lacrimale si trova all'esterno della cavità dell'orbita nel suo angolo interno nella fossa ossea. Successivamente, la lacrima entra nel dotto nasolacrimale, che si apre nel passaggio nasale inferiore.

Una lacrima. Il liquido lacrimale è costituito principalmente da acqua e contiene anche proteine ​​​​(comprese le immunoglobuline), lisozima, glucosio, ioni K +, Na + e Cl e altri componenti. Il pH normale di una lacrima è in media di 7,35. La lacrima è coinvolta nella formazione del film lacrimale, che protegge la superficie del bulbo oculare dall'essiccamento e dall'infezione. Il film lacrimale ha uno spessore di 7-10 micron ed è composto da tre strati. Superficiale: uno strato di secrezione lipidica delle ghiandole di Meibomio. Rallenta l'evaporazione del liquido lacrimale. strato intermedio- il liquido lacrimale stesso. Lo strato interno contiene mucina prodotta dalle cellule caliciformi della congiuntiva.

Riso. 2.7.Apparato lacrimale: 1 - Ghiandole di Wolfring; 2 - ghiandola lacrimale; 3 - Ghiandola di Krause; 4 - ghiandole di Mantz; 5 - cripte di Henle; 6 - flusso escretore della ghiandola di Meibomio

Questo articolo parla in dettaglio del sistema nervoso dell'occhio. Cos'è l'innervazione. Il nome dei nervi e dei nodi che rappresentano il sistema nervoso dell'organo oculare. Quali funzioni svolgono. Possibili malattie derivanti dalla violazione di questo sistema o dei suoi singoli componenti.

La funzione principale dell'occhio è la realizzazione della visione. L'attività dell'organo visivo, i meccanismi ausiliari, la protezione dalle influenze esterne: tutto ciò deve essere controllato. Questo ruolo è svolto da un numero enorme di fibre nervose che circondano l'occhio.

Innervazione dell'occhio: che cos'è

Innervazione dell'occhio: nervo ottico

L'innervazione dell'occhio è la fornitura di tessuti e parti dell'occhio con nervi che interagiscono con il sistema nervoso centrale del corpo. I segnali sullo stato dell'organo e tutte le azioni che si svolgono in esso sono percepiti dai recettori (terminazioni nervose).

Questi segnali vengono trasmessi al sistema centrale. Gli impulsi di risposta che sorgono attraverso altre fibre corrispondenti ritornano all'organo e ne dirigono l'attività. sistema centrale monitora costantemente il lavoro dell'organo visivo.

Tipi di nervi

I nervi nell'organo oculare sono divisi in gruppi:

• Sensibile: partecipa al metabolismo dell'organo, reagisce a un'invasione dall'esterno, quando entra una sostanza estranea, cattura i disturbi all'interno dell'organo sotto forma di infiammazione (iridociclite). Il nervo trigemino confina con questo gruppo.
• Motore: controlla la mobilità del bulbo oculare, dello sfintere e del dilatatore della pupilla (muscoli riducenti e dilatatori), controlla l'espansione della fessura dell'occhio. I muscoli che attivano l'occhio sono controllati dai nervi laterale, abducente e oculomotore. Gli impulsi del nervo facciale soggiogano il muscolo facciale.
  Nella pupilla, i muscoli lavorano dalle fibre provenienti dal sistema nervoso autonomo.
• I muscoli secretori normalizzano il lavoro nella ghiandola che produce fluido mucoso e fanno parte del nervo trigemino.

La struttura del sistema nervoso dell'occhio

Il lavoro degli occhi è controllato da 12 (!) Coppie di nervi

Questo sistema dell'organo oculare controlla i muscoli sensibili degli occhi, i meccanismi che aiutano a svolgere le funzioni, lo stato dei vasi sanguigni e il metabolismo. I nervi dell'occhio, che forniscono le sue funzioni, iniziano nel centro nervoso, che si trova nella corteccia cerebrale.

Nel centro cranico ci sono 12 paia di fibre nervose, di cui ci sono diversi nervi che controllano il lavoro del sistema visivo dell'organo:

1. oculomotore;
2. deviare;
3. lato;
4. facciale;
5. trigemino.

Il nervo trigemino è considerato il più grande, è diviso in tre grandi rami:

• Nervo nasociliare. È anche diviso in rami: posteriore, ciliare, anteriore, nasale.
• Nervo mascellare. È anche suddiviso: infraorbitario e zigomatico.
• Il terzo ramo non prende parte all'innervazione.
• Innervazione dell'occhio, malattie dei nervi ottici e oculomotori

Il nervo oculomotore è un tipo misto di fibre nervose. Fa muovere il bulbo oculare, i muscoli delle palpebre si sollevano, la pupilla dell'occhio risponde alla radiazione luminosa. Nella sua composizione ha fibre simpatiche che partono dall'arteria carotide, parasimpatiche e motorie.

Malattie dei nervi ottici e oculomotori

Innervazione dell'occhio: schematica

Le patologie del nervo ottico sono le seguenti:

• La neurite è un'infiammazione che inizia nei tessuti del nervo. Ci sono conseguenze sotto forma di sclerosi multipla.
• Il danno tossico si verifica sullo sfondo del consumo di alcol, della penetrazione di sostanze dal fumo, dei fumi di piombo e di altre sostanze.
• Neuropatia: danno alle fibre dalla retina al centro del cervello. Ciò interrompe la circolazione sanguigna e l'apporto di ossigeno. Sono noti diversi tipi di questa malattia:

1. neuropatia da compressione (forte compressione delle fibre);
2. ischemico (mancanza di ossigeno);
3. infiammatorio;
4. traumatico;
5. radiazione;
6. congenito.

• Il glioma è un'infiammazione della guaina attorno al nervo sotto forma di tumore. L'inclusione del tumore può crescere per tutta la sua lunghezza e penetrare nel cervello.
• L'ipoplasia è un fenomeno anormale alla nascita. Il disco ottico è più piccolo del normale fino al 30%. L'aplasia è possibile completa assenza disco visivo.
• Atrofia: deterioramento del lavoro, morte. Spesso porta alla cecità.
• Il glaucoma è un cambiamento nell'ordine di movimento dell'umidità negli occhi. Sintomi di questa malattia: caratteristici ipertensione all'interno dell'occhio, cambiamenti nella struttura del fondo, campo visivo limitato. Il glaucoma accade:

1. congenito;
2. secondario;
3. ad angolo chiuso;
4. ad angolo aperto.

Il nervo oculomotore ha le seguenti patologie:

• Oftalmoplegia - paralisi dei muscoli dell'occhio. Le malattie possono verificarsi sullo sfondo di precedenti malattie di meningite, sclerosi multipla, tumori cerebrali.
• Strabismo.
• Ambliopia. Il disturbo è associato alla perdita di funzionalità di uno degli occhi. Forse una violazione parziale o completa.
• Il nistagmo è un movimento dei bulbi oculari di natura arbitraria ad un ritmo veloce.
• Spasmo di sistemazione. Il concetto di accomodamento è la capacità dell'organo oculare di distinguere chiaramente gli oggetti a diverse distanze. Con lo spasmo, c'è una contrazione del muscolo ciliare quando non è necessario. Questa malattia è stata riscontrata in misura maggiore tra i bambini in età scolare. Questo è uno dei motivi dello sviluppo della miopia negli scolari.

Il sistema nervoso dell'occhio è costituito dai fili che collegano parti dell'occhio e muscoli, meccanismi ausiliari e fibre. È il pannello di controllo principale per tutti i processi che si verificano nel corpo.

Oggi parlerò del motivo per cui quando inclini la testa, l'occhio si rivolge automaticamente a angolo prestabilito con sincronizzazione molto precisa senza perdere gli oggetti a fuoco. Proprio come noi medici colleghiamo la corrente ai nervi e “suoniamo” il circuito per capire che tutto funziona. E su cosa accadrà se sezioni di questa catena vengono tagliate o danneggiate.

Perdonatemi colleghi scienziati per le semplificazioni e la terminologia non canonica.

Bene, rispondo anche alla domanda su quando rimuovere un occhio destro sano se il paziente ha una grave infezione a sinistra.

Dati e gestione

Due reti sono collegate all'occhio: motorio e sensoriale. Senti quanto suona poco scientifico, vero? Perché tutto questo si chiama in modo abbastanza diverso, ma, in effetti, è esattamente così che funziona. Come ho detto, mi scuso subito: sono più interessato alla pratica, perché sono un medico, non un ricercatore.

La rete sensibile trasmette i dati (incluso il "flusso video" stesso dalla retina e le sensazioni dal toccare l'occhio), mentre la rete motoria trasmette segnali di controllo. Queste reti sono collegate e hanno intersezioni sotto forma di archi riflessi. Gli archi riflessi (di nuovo, semplificando) sono i mezzi per eseguire alcuni semplici programmi senza coinvolgere i nodi nervosi più in alto nella gerarchia.

Quando tocchi qualcosa di caldo, prima ritiri la mano, poi pensi. Ciò ha innescato un arco riflesso dal sistema sensibile della mano (superamento della soglia di temperatura) al sistema motorio (se questo "sensore" indica problemi, tirati immediatamente!). I legamenti sono realizzati sui nuclei dei nervi - i nodi della rete.

Dalla parte sensibile del nervo trigemino, gli impulsi possono essere trasmessi al nervo facciale e scendere lungo le fibre motorie fino ai muscoli. Senza la partecipazione del cervello, ovviamente.

Il nervo trigemino innerva l'intero volto e parte dei tessuti molli della volta cranica, è lui nella foto sopra il palo. Nel tronco encefalico parte da due nuclei: sensoriale e motorio. Ha tre rami sensibili principali (e quindi trigemino). Il primo ramo è la parte posteriore del naso, la fronte, la palpebra superiore e il bulbo oculare. Secondo - seni mascellari, denti della mascella superiore. Il terzo è la mascella inferiore, la pelle, le gengive.

In pratica, è importante che si senta l'infiammazione vicino o dietro l'occhio, nella cavità dell'orbita, i dati vengono raccolti e riportati ai nodi nella parte superiore della gerarchia - i nervi vengono raccolti e vanno alla cavità cranica e base. Se la sensibilità si rompe, sarà evidente sulle palpebre cosa sta succedendo, sembrano non essere le loro, sono insensibili. Se inizia la nevralgia, l'intera faccia punge e fa male. Se l'herpes si è insediato nel ganglio trigemino, può scendere lungo i rami e riversarsi sulle palpebre e sulle ali del naso. Anche sulla cornea, che finisce tristemente.

flussi informativi

Il programma riflesso può essere, ad esempio, così. Se un granello di sabbia entra nell'occhio, i dati sul dolore o sul disagio entrano nel centro di sensibilità (il nodo superiore della rete) lungo i rami di questo nervo trigemino. Lì, i dati vengono trasmessi attraverso una rete neurale al nucleo del nervo facciale nella regione del tronco encefalico. Viene creata una squadra che fornisce ammiccamento e lacrimazione. Se qualcosa va storto, le informazioni salgono sempre più in alto finché non fai uno sforzo cosciente per guardarti allo specchio e strappare le ciglia cadute dall'occhio con le mani. Se l'automazione fallisce, devi pensare. L'evoluzione va avanti da molto tempo.

Il nervo facciale è il principale responsabile del movimento (sulla base del cervello, il nervo intermedio, che è responsabile del gusto e funzioni secretorie). È anche sorprendente in molti modi e molto ben pensato. Ad esempio, la contrazione muscolare lungo uno dei suoi rami (per sbattere le palpebre a causa della secchezza degli occhi, ciò accade una volta ogni 3-5 secondi) è progettata in modo che questi stessi muscoli allo stesso tempo schiaccino le ghiandole nelle palpebre. Le ghiandole (Meibomio e Zeiss) emettono un segreto durante questa spremitura, cioè una piccola quantità della frazione lipidica del film lacrimale. Si apre il relax punto lacrimale(ingresso al sacco lacrimale), attraverso il quale la lacrima entra nel naso (il suo corso inferiore). Si scopre che il muscolo pompa costantemente lo strappo e lo rimuove, e il nervo controlla questa pompa.

Per la ghiandola lacrimale esiste un ramo separato (lo stesso nervo intermedio), che fa parte dell'arco riflesso con rami sensibili del nervo trigemino provenienti dalla mucosa nasale. Pertanto, se annusi il pepe, le lacrime verranno insieme al moccio. E l'hack della vita è che colpire il naso non è solo doloroso, ma anche offensivo: anche gli uomini sani piangono. Non so perché avresti bisogno di questo.

Ora passiamo a cose interessanti. Guarda l'immagine. Anche se non capisce nulla, ma tornerà utile ulteriormente:

L'innervazione motoria non riguarda solo l'apertura e la chiusura degli occhi. Questi sono anche movimenti ai lati, alzando e abbassando gli occhi. C'è un nervo trocleare separato, entra nella cavità dell'orbita dell'occhio e lì innerva il muscolo obliquo superiore, si abbassa e toglie l'occhio. E il nervo abducente conduce l'occhio verso l'esterno: è un nervo indipendente e un muscolo separato. I restanti 4 muscoli che controllano la rotazione dell'occhio sono controllati dal nervo oculomotore.

Se stessimo progettando una persona da zero, probabilmente dovremmo creare un sistema. Ma a partire dai rettili, qualcosa è già andato storto, quindi ci sono singoli nervi collegati da una rete molto estesa di archi riflessi. Tutte le posizioni degli occhi sono regolate consapevolmente e inconsciamente, e quando giri l'occhio, tre diversi modi per il controllo muscolare

Gestione complessa

I centri di controllo dei movimenti si trovano ai livelli superiori. Nel lobo frontale del cervello (la base del secondo giro frontale) c'è il centro della coordinazione dello sguardo cosciente, quando vuoi chiaramente girare l'occhio a causa di una riflessione prolungata.

Secondo centro a Lobo occipitale- movimenti oculari involontari. Quando inclini la testa, l'occhio si rivolge immediatamente all'angolazione desiderata. Per fare ciò, il nucleo nervoso "prende" i dati dall'apparato vestibolare e, attraverso l'arco riflesso, trasmette un segnale di controllo per far girare più muscoli di entrambi gli occhi contemporaneamente.

Nei bambini testiamo i movimenti involontari con i giocattoli. Mostriamo un giocattolo interessante e luminoso, quindi lo nascondiamo e lo conduciamo dalla zona cieca nel campo visivo. Se il bambino gira la testa dietro di lei, è tutto in ordine, i centri occipitali hanno funzionato.

Il centro frontale ha una priorità maggiore rispetto all'occipitale. Se guardiamo abbastanza da vicino un oggetto specifico e un'auto sta guidando nelle vicinanze, il centro frontale vieta di essere distratti da una cosa così grande, veloce e bella, sebbene questo sia un riflesso. Pertanto, i roditori più attenti vengono colpiti alla testa con un paraurti.

Esistono anche centri corticali responsabili di stati complessi di lettura, riconoscimento di schemi, valutazione di ciò che ha visto e memoria visiva. La connessione tra la corteccia e i nuclei dei rispettivi nervi passa attraverso il talamo. Questa è una raccolta di materia grigia, una struttura in cui quasi tutti i segnali vengono elaborati e integrati in modo che il processo si svolga in modo fluido e continuo. Un posto molto difficile da gestire.

Se un chiodo viene piantato nella testa del paziente e colpito Lobo frontale(o è iniziata l'infiammazione, o trofismo insufficiente, tumori, avvelenamento complesso - in generale, ci sono molte cause di danno), non può guardare consapevolmente qualche oggetto, compaiono movimenti stereotipati incontrollati (e non solo l'occhio, sì, ce ne sono molti altre violazioni lo faranno). Se è nella parte posteriore della testa, può consapevolmente, ma semplicemente non capisce cosa vede o ha allucinazioni.

Resilienza della rete nervosa al danno

Ora su quanto sia veloce e preciso il controllo inconscio. Per guardare a sinistra è necessario utilizzare sia il nervo oculomotore che quello abducente, perché un occhio deve essere portato al naso, l'altro deve essere estratto. Di conseguenza, queste fibre nervose devono essere sincronizzate. Quando una tale connessione viene interrotta (ed entrambi i nervi sono in ordine - un caso comune con emorragia, lesioni, sclerosi multipla o ictus), quindi creare consapevolmente il movimento "guarda l'auto che guida a sinistra con entrambi gli occhi" non funzionerà più, solo uno si muoverà e il secondo si fermerà, apparirà un fastidioso raddoppio. Quindi il paziente si adatta, la rete neurale inizia a ridistribuire le funzioni, le informazioni nel cervello vengono rivalutate e si può attribuire maggiore importanza al segnale solo dall'occhio sinistro o destro e non a una combinazione di immagini.

Dalla posizione dell'occhio, è facile determinare quale dei nervi ha sofferto, ad esempio, dopo un incidente o un ictus. Se l'occhio guarda direttamente nel naso, questo è un danno al nervo abducente. Se nel naso lungo la caratteristica diagonale - danno al blocco. Danni all'oculomotore: questo è l'occhio che guarda fuori, in basso, coperto da una palpebra più che sana, e fa male. Facciale: l'occhio si asciuga e si asciuga male o non si chiude affatto.

In coma, quasi nulla funziona per il paziente a causa dell'inibizione della funzione della corteccia, delle strutture sottocorticali e staminali. Può essere improvviso o svilupparsi gradualmente. La profondità del coma può essere valutata dalla conservazione dei riflessi. Ci saranno reazioni residue, ad esempio, se tiri le pinzette dietro l'occhio, ci sarà un leggero tremito della palpebra e le pupille continueranno a restringersi alla luce.

Nei pazienti coscienti, a volte si verificano anche disturbi della conduzione del segnale. In questo caso, c'è poco che possiamo fare da soli, non proprio il nostro profilo. Siamo responsabili, infatti, della videocamera, non del cablaggio e dell'hub. Pertanto, andiamo dal nostro analogo di un elettricista-networker - da un neurologo. Ha un dispositivo speciale per l'elettroneuromiografia: aiuta a esplorare i potenziali elettrici di nervi e muscoli usando varie influenze (di solito una debole scarica elettrica). Tutto questo è misurato con precisione. Se l'impulso passa, il nervo è quasi in ordine. Di solito ci viene dato il risultato e continuiamo a lavorare, pensando a cosa potrebbe causare un tale risultato e come trattarlo.

Ma ci sono casi in cui non può essere misurato in questo modo. Non entreremo negli occhi con un dispositivo del genere, quindi viene utilizzato un altro metodo. Ad esempio, quando si perde un segnale visivo, è necessario scoprire di cosa si trattava effettivamente: danni ai nervi o processi sulla retina o anche dietro l'occhio. Mediante elettroretinografia o potenziali evocati visivi, si può valutare il livello di danno, se è necessaria un'operazione (o non ha senso se ci sono problemi nella rete nervosa).

Le fibre della retina si uniscono per formare il nervo ottico e viaggiano attraverso l'intera testa fino alla parte posteriore della testa fino alla corteccia visiva. Sopra la ghiandola pituitaria (nel chiasma), alcune delle fibre si incrociano e cambiano lato - questo è necessario per sincronizzare l'occhio sinistro e quello destro, nell'immagine "destra" c'è parte delle informazioni da sinistra, e nel "sinistra" - parte delle informazioni da destra, quindi il cervello sa esattamente dove e cosa mostra quanto vicino, e ti permette anche di stimare il volume. Inoltre, le fibre vanno al corpo genicolato laterale, ricevono l'elaborazione del segnale primario dal talamo e dal nucleo superiore della quadrigemina, quindi le fibre si aprono a ventaglio nella radiazione visiva che passa attraverso Lobo temporale alla corteccia visiva.

Di conseguenza, una ferita alla tempia: il paziente non ha un pezzo del campo visivo. Ogni sito di lesione ha le sue caratteristiche. Se prima della croce, il campo cadeva solo su un lato colpito. Se il problema è nell'area della croce, i pezzi esterni o interni cadono su entrambi i lati. Principalmente fuori. Se a livello della corteccia visiva - molto spesso un punto "abbandonato" su uno e simmetrico sull'altro. Ci sono lesioni parziali: ci saranno segmenti simmetrici sul lato sinistro del naso, sul lato destro della tempia, ma spostati su un lato. Con un colpo nella zona del cavatappi, un piccolo pezzo cade spesso a sinistra. La valutazione dei campi visivi fornisce molte informazioni sia a noi che ai neurologi.

E infine - su uno dei comportamenti più irrazionali del sistema immunitario. Situazione: l'occhio è danneggiato prima che i gusci si rompano (ad esempio, è entrato un pezzo di vetro). Il sistema immunitario non sa affatto che c'è un occhio nel corpo, è organizzato così. Ma quando la sclera si rompe, l'epitelio pigmentato retinico e altre proteine ​​iniziano a entrare nel flusso sanguigno. Dal punto di vista del sistema immunitario, questi sono tutti dettagli non dal nostro corpo. L'immunità inizia a rimuoverli. Ma è intelligente, ea volte anche troppo - abbastanza rapidamente c'è un intero organo, che è costituito dalle stesse proteine, il che significa che "danneggia" il corpo. Questo è un occhio. E la crociata contro di lui ha inizio. Ma ancora una volta, il sistema immunitario è intelligente. Trova anche un secondo organo dello stesso tipo e, per ogni evenienza, attacca anche quello. Inoltre, i cambiamenti in un occhio sano possono iniziare 3 o più settimane dopo il danno al primo. Pertanto, con lesioni, uveite grave ed endoftalmite, monitoriamo regolarmente il paziente, esaminiamo gli anticorpi per non perdere un momento.

Qualcosa del genere. Ora, secondo la battuta "i tuoi occhi sono come coscritti: uno falcia e il secondo è blu" puoi fare approssimativamente una diagnosi. Basta non curare, porta il paziente in ospedale.