Operazioni per processi purulenti sul collo. La tecnica dell'operazione di apertura di un ascesso, flemmone del triangolo carotideo del collo Incisioni chirurgiche drenaggio di focolai purulenti sul collo
4. Incisioni per flemmone del collo.
1. Apertura del flemmone sottomandibolare.
L'incisione cutanea è praticata dall'angolo mandibola anteriormente parallela al suo bordo inferiore e 2-3 cm al di sotto di esso. La lunghezza dell'incisione è di 5-6 cm Il tessuto sottocutaneo viene sezionato, il muscolo sottocutaneo del collo con fascia superficiale. Particolare attenzione è prestata al passaggio sopra, sul bordo della mascella inferiore, r. marginale mandibolare n. facciale. Sezionare la capsula della ghiandola sottomandibolare (2a fascia del collo) ed evacuare il pus. Con una lesione purulenta della ghiandola stessa, viene rimossa insieme al tessuto circostante e ai linfonodi (vedi Fig. 6.25).
2. Flemmone dello spazio interaponeurotico soprasternale
La fessura cellulare interaponeurotica è uno spazio fasciale chiuso. La sua infezione è possibile quando quest'area è ferita, la ferita è suppurata. Il processo purulento si diffonde in ritardo, solo con la distruzione delle placche fasciali. In caso di violazione della placca superficiale, il processo si estende alla parete toracica anteriore, in caso di distruzione della placca posteriore - oltre lo sterno o nel mediastino anteriore.
Il paziente viene posto sulla schiena con la testa rovesciata all'indietro e un rullo sotto le spalle. L'incisione cutanea viene eseguita 1-1,5 cm sopra la tacca dello sterno.
Sezionare la pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia anteriore, formando il muro dello spazio soprasternale. Il pus viene rimosso e la cavità viene esaminata con un dito.
3. Striature purulente nelle tasche laterali di Gruber drenare attraverso la stessa incisione: condurre il drenaggio nelle tasche laterali dello spazio interaponeurotico soprasternale.
4. Flemmone del collo laterale. La sezione laterale del collo (triangolo laterale del collo) rappresenta due triangoli: trigonum omoclaviculare e trigonum omotrapezoideum.
5. Apertura del flemmone della guaina fasciale del fascio neurovascolare cervicale. Phlegmon vagina carotica è spesso il risultato di una lesione linfonodi camminare lungo fascio neurovascolare. Lo scopo dell'operazione è prevenire la diffusione del processo purulento lungo la fibra verso l'alto - nella cavità cranica, verso il basso - nel mediastino anteriore e nello spazio previscerale del collo. L'accesso viene spesso effettuato attraverso la cassa fasciale del muscolo sternocleidomastoideo.
Phlegmon, gli ascessi del collo laterale sono più spesso localizzati nella regione sopraclavicolare (tr. omoclaviculare). La fonte di infezione della fibra in quest'area sono le ferite infette, l'ematoma in via di estinzione, la diffusione del processo infiammatorio dalla guaina neurovascolare o la linfoadenite sopraclavicolare acuta. Dalla regione succlavia, il processo purulento può diffondersi al tessuto della guaina neurovascolare del collo, spesso al mediastino, regione ascellare.
Nella regione sopraclavicolare si determinano dolore e gonfiore. La testa è inclinata verso il basso e verso il lato interessato. Alzare il braccio, spostare la cintura della spalla di lato, all'indietro provoca dolore. Il dolore aumenta anche quando si gira la testa nella direzione opposta, gettando la testa all'indietro.
Con il flemmone nella parte superiore del triangolo laterale del collo, il dolore si intensifica quando la testa viene ribaltata all'indietro, ruotandola nella direzione opposta. Viene determinato il gonfiore della superficie laterale superiore del collo, la testa è inclinata anteriormente e rivolta verso il processo patologico. Viene palpato un infiltrato denso e doloroso, l'iperemia cutanea appare in ritardo.
Con il flemmone sopraclaveare, viene praticata un'incisione cutanea parallela alla clavicola 2-3 cm più in alto, facendo un passo indietro dal bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo. La pelle, il tessuto cellulare, il muscolo sottocutaneo, la fascia superficiale del collo vengono sezionati e penetrano nello spazio cellulare laterale, l'ascesso viene aperto, il pus viene rimosso, la cavità dell'ascesso viene attentamente esaminata, determinando le strisce.
Quando il processo è in corso, le strisce si trovano nello spazio cellulare pre-trapezio e lungo i vasi succlavia e plesso brachialeè possibile diffondere il processo purulento nella fossa ascellare. Per drenare la fuoriuscita purulenta sotto il muscolo trapezio, viene praticata un'ulteriore incisione (contrappertura) sui processi spinosi delle vertebre. Quando il processo purulento si diffonde nella fossa ascellare, il flusso di pus viene aperto con un accesso appropriato.
Con il flemmone della parte superiore del collo nel triangolo laterale, viene eseguita un'incisione della pelle e del tessuto sottocutaneo sopra il muscolo sternocleidomastoideo o lungo il bordo esterno del muscolo trapezio, a seconda della posizione dell'ascesso. La fascia superficiale del collo e il muscolo sottocutaneo vengono sezionati lungo l'incisione cutanea.
Successivamente, l'ascesso viene aperto in modo smussato con una pinza emostatica. Se l'ascesso si trova sotto un profondo strato di fascia, viene sezionato con cura a causa di possibili danni alla vena giugulare esterna; la fibra è stratificata in modo smussato.
Le incisioni usate per aprire il flemmone della testa e del collo:
1 - flemmone sottomento; 2 - flemmone sottomandibolare; 3 - ascesso perifaringeo; 4, 5 - flemmone della guaina vascolare nelle sezioni inferiore (4) e superiore (5); 6 - sezione secondo Kutner; 7 - sezione secondo de Quervain; 8 - flemmone del triangolo laterale del collo; 9 - flemmone pretracheale e strumite purulenta; 10 - flemmone interaponeurotico soprasternale
Fig.6.25. Drenaggio di ascessi e flemmone del collo:
1 - flemmone sottomandibolare; 2 - flemmone della guaina vascolare del collo; 3 - flemmone pretracheale; 4 - ascesso del mediastino anteriore; 5 - Flemmone di Bezold (ascesso della guaina fasciale del muscolo sternocleidomastoideo); 6 - flemmone della regione laterale del collo
Un'incisione nella pelle, nel tessuto sottocutaneo, nel muscolo sottocutaneo del collo e nella fascia superficiale viene praticata lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. La foglia anteriore della sua custodia viene sezionata, il muscolo viene tirato verso l'esterno, quindi la foglia posteriore e immediatamente la foglia anteriore della vagina carotica vengono aperte lungo la sonda scanalata. Con uno strumento contundente penetrano nei vasi, rimuovono il pus, drenano la fibra. In caso di trombosi della vena giugulare interna, viene legata e attraversata oltre i confini del trombo.
Un'autopsia del flemmone esofageo posteriore viene eseguita sul lato sinistro del collo del paziente. La posizione del paziente sulla schiena con un rullo sotto le scapole, la testa è girata a destra.
Viene praticata un'incisione nella pelle, nel tessuto sottocutaneo, nel platisma e nella fascia superficiale lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo sinistro. Il foglio superficiale della fascia del collo (2a fascia secondo Shevkunenko) si apre lungo la sonda scanalata ed entra nello spazio tra il muscolo sternocleidomastoideo e il fascio neurovascolare dall'esterno e la laringe con la trachea e la ghiandola tiroidea all'interno. Nella profondità della ferita c'è l'esofago con il nervo laringeo ricorrente sinistro. Un dito o uno strumento contundente viene aperto dietro il flemmone esofageo, lo spazio cellulare viene drenato.
Rappresentazione schematica dei muscoli del collo (la pelle, il tessuto sottocutaneo, le placche superficiali e profonde della propria fascia del collo vengono rimosse):
1 - muscolo maxillofacciale; 2 - ventre anteriore del muscolo digastrico; 3 - osso ioide; 4 - muscolo tiroideo-ioide; 5 - costrittore inferiore della faringe; 6 - addome superiore del muscolo scapolare-ioideo; 7 - muscolo sternoioideo; 8 - muscolo sternocleidomastoideo; 9 - muscolo trapezio; 10 - ventre inferiore del muscolo scapolo-ioideo; 11 - muscolo scaleno posteriore; 12 - muscolo scaleno medio; 13 - muscolo scaleno anteriore; 14 - muscolo che solleva la scapola; 15 - muscolo della cintura della testa; 16 - muscolo ioide-linguale; 17 - ventre posteriore del muscolo digastrico; 18 - muscolo stiloioideo.
Muscoli e fascia del collo (secondo V.N. Shevkunenko):
Io sono. massetere; 2 - platisma; 3 - ioideum; 4 - vagina carotica (4a); 5 - lamina pretracheale fascia cervicale (3a); 6 - lamina superficiale fascia cervicale (2a); 7 - cartilagine cricoidea; 8 - trachea; 9 - m. tiroioideo; 10 - m. sternoideo; Io sono. sternocleidomastoideus (caput claviculare et sternale); 12 - m. omohyoideus (ventre inferiore); 13-mm. scaleni; 14 - mt. omohyoideus (venter superiore); 15-a. carotide comune; 16 v. giugulare interna; 17 - mt. tiroioideo; 18 - mt. stiloideo; 19 - m. digastrico (ventre posteriore); 20 g. sottomandibolare; 21 - m. miloioideo; 22 - m. digastrico (ventre anteriore)
Fascia e spazi cellulari del collo sulla sezione sagittale (diagramma):
1 - os hyoideum; 2 - fascia superficiale (1a); 3 - lamina superficiale fasciae cervicalis propriae (2a); 4 - lamina profunda fasciae cervicalis propriae (3a); 5 - foglia parietale di fasciae endocervicalis (4a); 6 - foglio viscerale di fasciae endocervicalis (4°) e istmo di gl. tiroidea; 7 - arcus venoso juguli; 8 - spazio interaponeurotico; 9 - spazio soprasternale; 10 - manubrio sterni; 11 - spazio previscerale; 12-a. e v. brachiocefalici; 13 - spazio prevertebrale; 14 - spazio retroviscerale; 15 - trachea; 16 - esofago; 17 - cartilagine cricoidea; 18 - rima glottica; 19 - epiglottide; 20 - fascia prevertebrale (5a)
Sezione trasversale del collo a livello della ghiandola tiroidea (diagramma): 1 - fascia superficiale del collo (1°); 2 - platisma; 3 - trachea; 4 - foglio parietale della fascia splancnica del collo (4°); 5 - vagina carotica; 6 v. giugulare interna; 7-a. carotide comune; 8-n. vago; 9 - muscoli prevertebrali; 10 - fascia prevertebrale (5a); 11 - esofago con una foglia viscerale della fascia splancnica del collo (4a); 12-n. laringeo ricorrente; 13-gl. paratiroidi; 14 g. tiroidea; 15 - capsula viscerale della ghiandola tiroidea (4a); 16 - m. omoioideo; 17 - m. sternocleidomastoideo; 18 - m. sternoideo; 19 - fascia pretracheale (3a); 20 - foglio superficiale della propria fascia del collo (2°); 21 - capsula fibrosa della ghiandola tiroidea
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Il flemmone del collo è una delle malattie più pericolose che, se non trattata in tempo, può essere fatale. Questa è un'infiammazione purulenta dei tessuti molli del collo causata da batteri patogeni. Con il flemmone si sviluppa un accumulo diffuso di pus, che può espandersi.
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Ragioni per lo sviluppo del flemmone
L'infiammazione diffusa dei tessuti del collo si sviluppa una seconda volta. Innanzitutto, un'infezione batterica si verifica in altri organi.
Quindi, con il flusso di sangue e linfa, i batteri entrano nei tessuti molli del collo. Il motivo è Staphylococcus aureus.
Porta allo sviluppo del flemmone:
- Le malattie dei denti della mascella inferiore, in cui sono presenti focolai di infezione, sono carie, pulpite, parodontite, malattie infiammatorie dei tessuti che circondano i denti.
- Processi infettivi nella gola e nella trachea, tonsillite, faringite e laringite. Il ruolo è svolto dal decorso cronico di queste malattie, richiedono trattamento frequente antibiotici.
Il corpo sviluppa resistenza a un gran numero di batteri, gli antibiotici hanno scarso effetto, l'infezione può diffondersi al collo.
- Malattie infiammatorie dei linfonodi del collo, che, con decorso sfavorevole, possono spostarsi nelle zone limitrofe.
- Foruncoli, ferite e graffi sul collo causeranno flemmone superficiale.
- Sono comuni malattie infettive, morbillo, scarlattina, difterite. L'infezione entra nel collo con sangue o linfa.
- La transizione dell'infiammazione purulenta dal fondo della bocca.
Classificazione
A seconda della profondità di sviluppo del processo purulento, i flemmoni del collo sono superficiali e profondi.
Superficiale - situato nel tessuto sottocutaneo e profondo sotto la fascia muscolare del collo.
A seconda del luogo di sviluppo, si distinguono i flemmoni:
- Mento.
- Sottomandibolare. Spesso si verifica come complicazione dei processi infettivi nei molari inferiori.
- Superficiale, che corre lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo.
- Interfasciale. Formato tra la fascia superficiale e profonda del collo.
- Flemmone superficiale della superficie anteriore e laterale del collo.
- Flemmone della superficie anteriore della trachea.
- Superficie posteriore dell'esofago.
- Le fosse del petto.
- Triangolo cervicale laterale, delimitato dal muscolo sternocleidomastoideo, dal muscolo trapezio e dalla clavicola.
- Superficie anteriore del collo.
I flemmoni sono:
- Unilaterale e bilaterale;
- Davanti, di lato e dietro al collo.
Sono primari e secondari. Primari sono quelli che si sviluppano sul collo. Secondario: si verifica durante la transizione dell'infiammazione da altre regioni anatomiche.
Il flemmone, che si sviluppa come complicazione delle malattie dei denti inferiori, è chiamato odontogeno.
Manifestazioni cliniche della malattia
Quasi sempre per flemmone del collo moderare o pesante.
I sintomi dipendono dalla posizione della sua localizzazione:
- I pazienti lamentano dolore al collo. Può essere dolore localizzato sulla superficie anteriore del collo o da qualche parte in profondità nel collo, dolore nella regione sottomandibolare.
- Il paziente lamenta dolore quando deglutisce, mangia e parla.
- A causa della compressione della laringe da parte del contenuto purulento del flemmone e dell'edema, la respirazione può diventare difficile.
- Sofferenza stato generale malato. Si siede spesso con la testa inclinata in avanti.
- La temperatura corporea sale a 38-39,5 gradi Celsius.
- La pressione sanguigna può diminuire.
- Il discorso è confuso, il viso è allungato, a causa della grande quantità di essudato purulento.
- Se il flemmone è superficiale, c'è un arrossamento della pelle in quest'area, non può essere piegato.
- Con una profonda posizione di suppurazione, la pelle può essere di un colore normale, presa in una piega, apparire solo lucida.
Si osserva edema locale, la cui gravità dipende dalle dimensioni e dalla profondità del flemmone. Più superficialmente si trova, più l'edema è pronunciato e localizzato.
Se il flemmone si trova in profondità, l'edema appare diffuso, il collo è ingrandito. Con flemmone situato davanti alla trachea o dietro l'esofago, si nota raucedine della voce.
Quando si sondano, i flemmoni sono infiltrati densi e fortemente dolorosi.
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Ricerca e diagnostica necessarie
La diagnosi di flemmone comprende un esame da parte di un medico e, se necessario, la nomina di studi di laboratorio e strumentali.
All'esame, il medico nota un aumento del collo del paziente. Con un flemmone profondo, la condizione generale è grave.
Il paziente è pallido, respira pesantemente, la pressione sanguigna è bassa, la temperatura è alta. La posizione è forzata, con la testa inclinata in avanti. Alla palpazione (palpazione) del collo, c'è un dolore acuto e la presenza di un denso infiltrato, senza fluttuazione.
La puntura è il metodo più affidabile per diagnosticare il flemmone. Usando una siringa speciale, il medico aspira il contenuto del fuoco purulento. Se appare un liquido giallastro-verdastro, questo è un segno affidabile di infiammazione purulenta.
La puntura non è possibile con il posizionamento profondo del flemmone, a causa della possibilità di danni a organi vitali, vasi sanguigni e nervi.
Nell'analisi del sangue generale, c'è un'accelerazione della VES a 40-50 mm, un aumento del numero di leucociti. Poiché un esame del sangue richiede del tempo, in una condizione grave del paziente, non è prescritto.
Metodi di trattamento per la malattia
Il trattamento del flemmone del collo viene effettuato con un metodo conservativo e chirurgico.
- Il metodo conservativo è quello di utilizzare farmaci antibatterici. È usato raramente in isolamento, con un'infiammazione purulenta diffusa questo non è sufficiente.
- Il principale metodo di trattamento è la chirurgia, che viene eseguita in anestesia generale. Il chirurgo apre il fuoco purulento, seguito dal suo drenaggio con drenaggio tubolare.
In connessione con la posizione nel collo di molti organi e vasi vitali che alimentano il cervello principale, il flemmone aperto è accompagnato da una serie di complicazioni.
Può verificarsi arrosione: danni ai vasi sanguigni o danni agli organi vitali situati nel collo. Spesso c'è asfissia (soffocamento), che richiede una tracheotomia.
Per l'accesso chirurgico, le incisioni vengono spesso praticate lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo o nella regione della fossa giugulare.
Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene prescritto un trattamento farmacologico. Ha lo scopo di distruggere i batteri che hanno causato l'infiammazione e la formazione di pus, il rafforzamento generale del corpo e l'accelerazione della guarigione.
Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, il paziente potrebbe aver bisogno iniezione intramuscolare antidolorifici.
Il medico decide quale antibiotico prescrivere dopo aver determinato l'agente eziologico del flemmone. La terapia antibiotica viene continuata fino a quando le condizioni del paziente non sono completamente normalizzate.
Prevenzione efficace del flemmone
La prevenzione del flemmone al collo si riduce a ridurre al minimo la possibilità di lesioni in quest'area e, se si verificano, devono essere urgentemente trattate con una soluzione antisettica.
I processi cariati e infiammatori devono essere trattati in tempo. Un ruolo importante nella prevenzione è svolto dai processi infiammatori e dalle malattie degli organi interni individuati e curati tempestivamente.
Qual è la differenza tra flemmone e ascesso
I processi infiammatori con il rilascio di pus nei tessuti che sono bloccati in un determinato punto sotto la pelle sono chiamati ascessi. Infiammazione non localizzata con pus che appare sotto la pelle - flemmone. Hai sentito parlare di cellulite? Quando viene menzionato, significano processi infiammati sierosi del tessuto adiposo, ma senza pus.
Se queste malattie non possono essere distinte, viene utilizzata una puntura a scopo diagnostico, vengono prelevati pus e tessuto. L'analisi batteriologica aiuterà a determinare l'agente patogeno e la sua resistenza agli antibiotici. Abbiamo determinato che la cellulite e gli ascessi sono malattie simili ma diverse.
La causa principale del flemmone è la divisione dei patogeni. Stafilococchi, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, E. coli, e questo non è l'intero elenco.
Il gonfiore diffuso del collo appare solo nella seconda fase di sviluppo. L'infezione si deposita in altri organi. Dopo che si diffonde attraverso il sangue nei tessuti molli. La causa dello sviluppo è Staphylococcus aureus.
Ragioni più precise per lo sviluppo:
- Malattie dei denti nella mascella inferiore, insieme a un processo infiammatorio sviluppato. Ad esempio, pulpite, carie, malattie gengivali, parodontite.
- Infezioni delle vie respiratorie e degli organi, infiammazione della gola e della trachea. Soprattutto quando tali infiammazioni prendono forma cronica il loro trattamento richiederà un uso frequente di antibiotici. Il corpo non sarà in grado di combattere i batteri e possono entrare nel collo.
- Infiammazione dei linfonodi del collo.
- Varie ferite sul collo, possibilmente foruncoli, aiuteranno a diventare la causa.
- Malattie infettive generali. L'infezione è trasportata dal sangue al collo.
- L'infiammazione purulenta può scendere dalla cavità orale lungo il collo.
I rudimenti, che di conseguenza possono trasformarsi in flemmone sul collo - ascessi sul viso o infiammazione in bocca, tratto respiratorio superiore, osteomielite delle vertebre cervicali, ferite sul collo.
L'aspetto dei tumori sul collo è determinato da fattori:
- La rete dei linfonodi è ben sviluppata;
- Una caratteristica individuale della struttura della fascia cervicale.
Un gonfiore della mascella inferiore, il mento si forma sul collo. Il tumore è dapprima denso, successivamente acquisisce un aspetto irregolare.
Possibili complicazioni e forme profonde di flemmone
Le infezioni più comuni causeranno lo sviluppo di gravi malattie:
- linfoadenite;
- linfangite;
- erisipela;
- tromboflebite;
- Sepsi.
Il gonfiore facciale può essere esacerbato dalla meningite purulenta.
Se l'infiammazione inizia a diffondersi ai tessuti vicini, lo sviluppo è possibile:
- osteomielite;
- pleurite purulenta;
- tendovaginite;
- Artrite purulenta.
Quest'ultima è la complicazione più pericolosa. Poiché la parete arteriosa si infiamma, si dissolve e si verifica una grave emorragia arteriosa.
I flemmoni profondi degli arti sono infiammazioni con pus che divergono attraverso gli spazi intermuscolari. La fonte di tale infiammazione saranno varie ferite sulla pelle. Ad esempio, un morso, graffio, ustione o malattia, panaritium, artrite purulenta o osteomielite.
La malattia è caratterizzata da dolore agli arti, aumento della temperatura corporea, c'è una debolezza generale del corpo. La malattia non aspetta molto e si sviluppa rapidamente. Di conseguenza, si osserva edema tissutale, i linfonodi nella regione aumentano e l'arto aumenta notevolmente. Se il flemmone si trova in superficie, si possono osservare iperemia e pelle gonfia.
Mediastinite purulenta. È un processo infiammatorio purulento situato nel tessuto del mediastino.
Spesso la mediastinite è una forma di complicanza da perforazione:
- Esofago e trachea;
- Formazioni purulente in bocca;
- Nel tratto polmonare;
- Una complicazione del flemmone del collo;
- Il risultato dell'ottenimento di un ematoma;
- Osteomielite dello sterno o della colonna vertebrale.
Questo problema si sta sviluppando rapidamente, il paziente può avvertire un forte dolore dietro lo sterno, la temperatura corporea aumenterà. Il dolore si sposterà alla schiena e al collo. Il collo e il petto si gonfieranno. Per ridurre il dolore, le persone spesso si siedono in posizione seduta e inclinano la testa in avanti, a quanto pare questo metodo funziona.
Le persone avevano un aumento della frequenza cardiaca, abbassamento della pressione sanguigna, vene dilatate nel collo e lamentavano dolore durante la deglutizione.
Trattamento con rimedi popolari
Iniziamo con propoli, erba di San Giovanni e chiodi di garofano.
Ricetta uno
Ingredienti:
- 150 ml di vodka;
- 25 g di propoli;
- 50 g di erba di San Giovanni.
Cucinando:
- Macinare la propoli in un mortaio;
- Versaci dentro la vodka;
- Tritare finemente l'iperico e mescolare;
- Questa va chiusa con cura e lasciata in infusione per circa una settimana;
- A volte devi scrollarti di dosso la bottiglia.
Dopo una settimana, è necessario filtrare il prodotto risultante e sciacquarsi la bocca. Per fare questo, 50 gocce dovrebbero essere diluite in un bicchiere d'acqua, sciacquate circa 5 volte al giorno.
Seconda ricetta
Cucinando:
- Versare i chiodi di garofano (un cucchiaio) in un bicchiere d'acqua;
- Far bollire per circa 3 minuti (fuoco lento);
- Il prodotto risultante deve essere insistito per circa 1 ora e filtrato;
Il decotto può essere utilizzato come impacco o bevuto 4 volte al giorno per un cucchiaio.
Terza ricetta
- Versare 3 cucchiai di chiodi di garofano in 1 litro di acqua bollita;
- Lasciare in infusione per circa 1 ora, filtrare.
Un decotto può essere utilizzato per un impacco, applicato su un'articolazione infiammata. Se assunto per via orale, è necessario bere a piccoli sorsi in uno stato caldo.
Germogli di eucalipto e betulla.
Cucinando:
- Versare 10 grammi di reni in un bicchiere di acqua bollita;
- Bollire 15 minuti (fuoco lento);
- Filtrare e applicare all'area problematica;
- Prendi circa 4 volte al giorno per un cucchiaio.
Seconda ricetta.
- Prendi un thermos e versaci dentro 2 cucchiai di eucalipto blu;
- Versare 500 ml di acqua bollente;
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Flemmone della guaina vascolare del collo. Flemmone Dupuytren
Questo è un flemmone secondario, localizzato nella regione del triangolo carotideo. Il processo infiammatorio si estende al tessuto paravasale dagli spazi vicini (sottomandibolare, perifaringeo, retromandibolare). Malattie della pelle purulente, ferite infette di quest'area possono portare a flemmone del letto vascolare nell'area del triangolo carotideo.Un potente collettore linfatico situato nella fossa vascolare all'interno vena giugulare, funge da luogo per la ritenzione della microflora in varie malattie infiammatorie della bocca, faringe. La linfoadenite aspecifica può trasformarsi in adenoflegmone.
I flemmoni possono essere localizzati nella sezione superiore (trigonum caroticum) e nella sezione inferiore della guaina vascolare, ma possono anche occupare l'intera guaina vascolare del collo, che è determinata dalle caratteristiche degli spazi fasciale-cellulari. Striature purulente determinano l'uso di ulteriori incisioni per l'apertura e il drenaggio. I flemmoni della guaina vascolare possono diffondersi alla regione sopraclavicolare, alla fossa ascellare, al mediastino anteriore, al lato opposto (ampio flemmone del collo di Dupuytren).
Con il flemmone nel triangolo assonnato del collo, il dolore è localizzato in quest'area, aggravato girando la testa, estendendo il collo, inclinando la testa nella direzione opposta. Il gonfiore dei tessuti è determinato, la palpazione rivela un denso infiltrato situato sotto il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. L'infiltrato è doloroso, non si muove. Il dolore nell'area dell'infiltrato aumenta quando si cerca di muovere il muscolo sternocleidomastoideo verso l'esterno e all'indietro.
Con la diffusione dell'infiammazione all'intero letto vascolare, l'infiltrato doloroso occupa l'intero spazio all'interno e in profondità dal muscolo sternocleidomastoideo e scende nella cavità giugulare. Attivo e movimenti passivi i colli sono accompagnati da un aumento del dolore, anche i tentativi di spostare il muscolo sternocleidomastoideo causano dolore. Il collo è asimmetrico a causa del rigonfiamento dei tessuti nella regione laterale.
In caso di diffusione del flemmone al letto vascolare del lato opposto (ampio flemmone di Dupuytren), la condizione generale dei pazienti è significativamente disturbata. Il collo è ispessito, i segni di un processo purulento nel letto vascolare sono espressi su entrambi i lati.
Il flemmone del fascio vascolare del collo può essere aperto da un'incisione praticata lungo il bordo esterno della trachea e della laringe.
Il paziente è sdraiato sulla schiena con un rullo sotto le spalle, la testa è rovesciata all'indietro e girata nella direzione opposta. L'incisione cutanea viene praticata lungo il solco tra il muscolo sternocleidomastoideo e la trachea. Sezionare la pelle, il tessuto sottocutaneo e muscolare, la fascia superficiale del collo. Il muscolo sternocleidomastoideo è retratto verso l'esterno, T. omohyoideus, insieme alla trachea e alla ghiandola tiroidea, è verso l'interno. Nella profondità dell'incisione si trova la guaina del fascio neurovascolare del collo. Stratificando con uno strumento contundente una foglia della fascia media e il letto fasciale dei vasi cervicali, si apre il flemmone della guaina vascolare del collo.
Con tale accesso vi è il rischio di apertura e infezione dello spazio cellulare previscerale del collo, pertanto, con flemmone isolato della guaina vascolare del collo, si dovrebbe preferire l'accesso attraverso il letto fasciale del muscolo sternocleidomastoideo. Linea di proiezione comune arteria carotidea(destra o sinistra) va dall'articolazione sternoclavicolare al centro della distanza tra l'angolo della mascella e processo mastoideo osso temporale.
Il paziente viene posto sulla schiena con un rullo sotto le spalle e la testa girata nella direzione opposta. Un'incisione cutanea lunga 8-10 cm viene praticata sopra il muscolo sternocleidomastoideo più vicino al suo bordo anteriore. Sezionare la pelle, il tessuto sottocutaneo e il muscolo, il letto fasciale del muscolo sternocleidomastoideo. Il muscolo viene tirato verso l'esterno, t.omohyoideus e la trachea - verso l'interno e viene esposta la foglia posteriore del letto fasciale del muscolo sternocleidomastoideo, sotto la quale si trova la guaina dei vasi cervicali.
Il foglio fasciale viene accuratamente sezionato e il letto fasciale dei vasi viene stratificato in modo smussato, viene aperto il flemmone del fascio vascolare del collo. Il pus viene rimosso, la cavità dell'ascesso viene lavata con una soluzione antisettica e drenata.
Un flemmone limitato della guaina vascolare, situato nel triangolo carotideo, può essere aperto da un'incisione nella metà superiore del muscolo sternocleidomastoideo. L'incisione cutanea viene praticata lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo nella sua metà superiore. Sezionare la pelle, il tessuto sottocutaneo e muscolare, la fascia superficiale del collo.
Con flemmone diffuso della guaina vascolare, vengono utilizzate incisioni di de Carvin o Kütner, che consentono di aprire completamente la guaina vascolare. Condurre un esame approfondito e un esame digitale della cavità dell'ascesso per determinare la natura della diffusione del processo purulento (strisce), la gravità dei cambiamenti del tessuto necrotico, lo stato delle vene giugulari.
La tromboflebite richiede la legatura della vena, quando il processo si diffonde al mediastino anteriore, è indicata la mediastinotomia cervicale e quando il pus irrompe nello spazio cellulare previscerale, viene aperto con un'incisione trasversale. Quando il pus si diffonde nella regione sopraclavicolare, la striscia viene aperta con un'ulteriore incisione parallela alla clavicola, 2-3 cm sopra di essa.
L'ampio flemmone di Dupuytren dovuto alla diffusione del flemmone della vagina vascolare del collo sul lato opposto attraverso lo spazio previscerale viene aperto con due incisioni parallele ai lati della trachea, mentre viene aperto il flemmone della vagina vascolare.
Il pus viene rimosso, la cavità viene lavata e drenata da entrambi i lati con tubi di cloruro di vinile morbido di piccolo diametro, eseguiti sul lato opposto in direzione trasversale. Sul tubo sono praticati fori laterali per il lavaggio della cavità con soluzioni di enzimi proteolitici e antisettici nel periodo postoperatorio.
Flemmone perioesofageo (interno) e ascessi del collo
La causa del flemmone interno del collo può essere la diffusione di un processo purulento dallo spazio cellulare faringeo o perifaringeo, ma il più delle volte è un danno alla parete dell'esofago o della trachea con un endoscopio o corpi estranei, seguito dallo sviluppo di infiammazione.Danni alla faringe, all'esofago con strumenti, corpi estranei causano dolore alla gola. I dolori sono spontanei o compaiono con movimenti di deglutizione. Il danno non rilevato in modo tempestivo potrebbe inizialmente non manifestarsi in alcun modo fino allo sviluppo di fenomeni infiammatori nell'area della lesione. Il tasso di sviluppo e la gravità dei cambiamenti infiammatori sono determinati dal tipo e dalle dimensioni lesione traumatica, infezione, composizione e virulenza della microflora.
Con piccole lesioni non penetranti, la malattia si sviluppa gradualmente: entro pochi giorni il dolore aumenta, la temperatura corporea aumenta e compare l'intossicazione. Con flemmone endovenoso sviluppato caratteristiche comuni le malattie sono pronunciate: febbre fino a 38-39 ° C, forte dolore nella faringe, in profondità nel collo, tachicardia, alta leucocitosi. Con una lesione significativa alla faringe, all'esofago, i segni di infiammazione compaiono rapidamente e raggiungono un massimo entro 1 o 2 giorni.
A sintomi tardivi il flemmone in caso di danno all'esofago include l'alitosi. Questo sintomo è associato al pus che scorre nell'esofago e all'esofagite purulenta.
Il quadro clinico, simile al flemmone intracerebrale del collo, può essere osservato nell'esofagite traumatica come complicazione delle ferite non penetranti dell'esofago. I pazienti notano dolore al collo e lungo l'esofago, che aumenta con la deglutizione, un aumento della temperatura corporea a figure subfebbrili, cattive condizioni di salute, tachicardia.
Il processo purulento nel tessuto periesofageo progredisce rapidamente e si diffonde a mediastino posteriore. Se sospetti un flemmone interno del collo, è urgente applicare uno speciale metodi diagnostici stabilire una diagnosi.
A esame radiografico, transilluminazione multiassiale, è possibile determinare bolle di gas nel tessuto periesofageo, espansione e compattazione dell'ombra dello spazio periesofageo, con significativa infiltrazione del tessuto - spostamento anteriore e compressione della trachea sulle radiografie laterali del collo.
L'esame a raggi X del collo con un mezzo di contrasto consente di determinare le condizioni della parete esofagea, a volte il flusso del mezzo di contrasto nei tessuti circostanti attraverso un foro nella parete dell'esofago. La TC consente di valutare le condizioni della parete dell'esofago e dei tessuti circostanti.
L'esofagoscopia è usata con cautela a causa del rischio di rottura o allargamento della ferita esofagea. Fatto con cura endoscopia fornisce preziose informazioni sulla mucosa dell'esofago e consente anche di rimuovere corpi estranei che hanno causato danni all'esofago.
Con segni di infiammazione nello spazio interno, ai pazienti viene prescritta una terapia antibiotica con farmaci un'ampia gamma azioni, compresa la flora anaerobica. Proibire di mangiare e bere acqua in modo naturale, tubo condotto, nutrizione parenterale. Nei casi più gravi, viene posizionata una gastrostomia.
Il trattamento chirurgico è finalizzato all'apertura e al drenaggio del flemmone endovenoso.
Prima dell'intervento chirurgico, un tubo spesso viene inserito nell'esofago. tubo gastrico, facilita l'orientamento nella selezione dell'esofago. Il paziente è posto sulla schiena con la testa girata a destra. L'incisione cutanea viene praticata lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo sinistro. Sezionare la pelle, il tessuto sottocutaneo, il muscolo e penetrare nello spazio tra il fascio vascolare dall'esterno e la trachea e la laringe dall'interno.
Separarli con cura, esporre la parte inferiore arteria tiroidea, che viene rimosso. Nella parte inferiore della ferita si trova l'esofago, lungo il quale passa il nervo ricorrente. Quando si accede allo spazio esofageo posteriore, l'esofago viene palpato (la sonda inserita in esso facilita l'orientamento). Situato dietro l'esofago regione cervicale colonna vertebrale. Il pus viene rimosso, la cavità dell'ascesso viene lavata e un tubo con un diametro di 3-5 mm viene inserito nell'angolo inferiore della ferita per il drenaggio e l'instillazione di antisettici.
1 - esofago (i bordi della perforazione sono presi sui supporti); 2 - nervo ricorrente; 3 - tiroide; A - t. omohyoideus (incrociato)
Se la causa del flemmone paraesofageo o esofageo era un danno all'esofago o un corpo estraneo che non poteva essere rimosso attraverso l'esofagoscopio, viene rimosso attraverso la ferita e l'apertura dell'esofagostomia. Il buco nell'esofago viene suturato se non ci sono fenomeni infiammatori pronunciati. Con un processo purulento pronunciato con infiltrazione infiammatoria purulenta della parete esofagea, la rottura non viene suturata, la ferita viene drenata. Imporre una gastrostomia per nutrire il paziente.
La frequenza di sviluppo di ascessi e flemmoni della regione maxillo-facciale della testa è dovuta all'elevata prevalenza di infezioni odontogene e tonsillogeniche focali croniche, nonché di lesioni infettive e infiammatorie della pelle e della mucosa orale. Sulla base dei dati sulla localizzazione del processo infettivo-infiammatorio in vari reparti anatomici, zone, aree, nonché spazi della testa e del collo, viene costruita la loro sistematizzazione.
Dalla descrizione della struttura topografica e anatomica delle regioni del viso, delle regioni perimascellari e adiacenti del collo, si evince la complessità della loro anatomia. Qui ci sono molti spazi cellulari, numerosi linfonodi e vasi sparsi in tutte le aree del viso, un'abbondante rete di arterie e vene con una ricca innervazione di queste aree.
Classificazione di ascessi e flemmoni del viso.
Per facilitare il riconoscimento e il trattamento di linfoadeniti, flemmoni e ascessi facciali di varie localizzazioni, è necessario avere un'idea della classificazione dei processi infiammatori, che può essere basata sia su dati topografici che anatomici e Segni clinici malattie (Zhakov M.N., 1969).
A. Phlegmon e ascessi della superficie laterale della testa e del collo.
I. Flemmone e ascessi della regione temporale.
I. Flemmone e ascessi della faccia superficiale laterale:
- zona buccale;
- area masticatoria;
- area masticatoria della parotide.
III. Flemmone e ascessi della regione sopraglottica:
- regione sottomandibolare;
- zona sottomentoniera.
B. Phlegmon e ascessi della regione laterale profonda del viso, cavità orale, faringe e faringe.
I. Flemmone e ascessi della regione laterale profonda del viso:
- spazio pterigo-mandibolare;
- spazio interpterigoideo;
- spazio pterigoideo temporale.
II. Phlegmon e ascessi del cavo orale, faringe, faringe:
- regione sublinguale;
- lingua;
- fibra peri-mandorla;
- spazio perifaringeo;
- pavimento della bocca.
B. Flemmone versato, catturando due o più spazi cellulari.
I. Phlegmon del pavimento della bocca.
II. Flemmone sottomandibolare e tessuto del letto vascolare del collo.
III. Flemmone interpterigoideo, regioni temporali e infratemporali. Flemmone dell'orbita.
IV. Flemmone del pavimento della bocca e degli spazi perifaringei.
V. Phlegmon con un gran numero di persone coinvolte processo infiammatorio spazi cellulari.
Dalle posizioni patomorfologiche, la divisione dei processi infiammatori purulenti in ascessi e flemmoni si basa su un segno di delimitazione del focus purulento dalle strutture tissutali circostanti, prima dal fusto di granulazione del tessuto di infiltrazione, e successivamente dalla capsula del tessuto connettivo. Tuttavia, in una fase iniziale dell'infiammazione acuta purulenta, quando i meccanismi di delimitazione del fuoco purulento non sono ancora stati completamente attivati, i medici basano la diagnosi differenziale di ascessi e flemmoni sulla base della prevalenza del processo infiammatorio (per lunghezza, area, volume). Quindi, con un'infiammazione purulenta acuta di un piccolo spazio cellulare (ad esempio, la regione della fossa canina) o un danno solo a una parte del tessuto della regione anatomica (ad esempio, la regione sottomandibolare), viene diagnosticato un ascesso. Quando vengono rilevati segni clinici di danno all'intero tessuto della regione anatomica o alla diffusione del processo infiammatorio alle regioni e agli spazi anatomici vicini, viene fatta una diagnosi di flemmone.
Quindi, si può dire che ascesso- accumulo limitato di pus in vari tessuti e organi con la formazione di una cavità (ad esempio, ascesso della regione glutea, ascesso del cervello) e flemmone- infiammazione purulenta diffusa acuta del tessuto adiposo, non soggetta a limitazione. Sul viso si verificano più spesso flemmoni odontogeni, inizialmente localizzati nello spazio cellulare masticatorio, nel tessuto della fossa canina o nel tessuto del pavimento della bocca.
Il destino del paziente dipende dalla tempestività del ricovero del paziente in ospedale, dalla localizzazione del flemmone, dalla scelta dei metodi corretti di trattamento e intervento chirurgico, dalla reattività del corpo: o un decorso regolare della malattia e seguirà la guarigione, oppure insorgeranno complicazioni, a volte molto gravi, che ritardano la guarigione per lungo tempo.
Con ascessi, flemmone del viso e del collo, possono verificarsi le seguenti complicazioni:
1. Tromboflebite delle vene del plesso pterigoideo e delle vene dell'orbita.
2. Trombosi del seno cavernoso del cranio, meningite, encefalite.
3. Sepsi, setticopiemia, mediastinite.
Questa classificazione delle complicanze negli ascessi e nei flemmoni del viso e del collo si basa sul principio topografico e anatomico della localizzazione del processo.
Questa classificazione includeva elementi di ordine funzionale, ad esempio violazioni delle funzioni degli organi del dipartimento iniziale apparato digerente che si verificano con diversa localizzazione di ascessi, flemmone del viso e del collo. Quindi, ad esempio, i disturbi della masticazione si verificano a causa della contrattura infiammatoria dei muscoli masticatori (solitamente temporanei) e dei disturbi della deglutizione - a causa del dolore o della difficoltà nel far passare il cibo attraverso i tessuti infiammati della faringe e della faringe.
Tale classificazione, che tiene conto dei disturbi della masticazione e della deglutizione, può aiutare a fare la corretta diagnosi e selezione topica. trattamento adeguato(Zhakov M.N., 1969) .
I. Ascessi e flemmoni del viso, non accompagnati da trisma dei muscoli masticatori e deglutizione dolorosa.
II. Ascessi e flemmoni del viso, accompagnati da deglutizione dolorosa e difficile.
III. Ascessi e flemmoni del viso, accompagnati da trisma dei muscoli masticatori di natura temporanea.
IV. Ascessi e flemmone del viso, combinati con trisma temporaneo dei muscoli masticatori e deglutizione dolorosa e difficile.
Questi sintomi dovrebbero essere stabiliti durante l'esame iniziale del paziente. Con il progredire della malattia, i sintomi disturbi funzionali può cambiare e questi cambiamenti diventano un indicatore di miglioramento o peggioramento della malattia.
Naturalmente, non può esserci una corrispondenza completa tra il tipo di ascesso, flemmone e la natura della disfunzione, come presentato sopra, poiché il grado di disturbi funzionali è soggetto a fluttuazioni significative e, inoltre, cambia con il progredire della malattia . Tuttavia, la corretta analisi delle cause della disfunzione facilita il riconoscimento della localizzazione del flemmone e aiuta a stabilire diagnosi accurata e quindi un trattamento adeguato.
Diagnosi topica di ascessi e flemmoni del volto.
L'efficacia dell'intervento chirurgico nei pazienti con ascessi e flemmone del viso dipende in gran parte dall'accuratezza della diagnosi topica di un focus purulento. Con un ascesso e un flemmone di regioni anatomiche con una struttura a strati, la diagnosi topica consiste nel chiarire lo strato in cui è localizzato il focus dell'infiammazione purulenta. Allo stesso tempo, è di fondamentale importanza risolvere il problema del livello di localizzazione del processo infiammatorio in un paziente: superficiale o profondo.
Varianti di localizzazione degli ascessi (catarro) della regione temporale:
I - nel tessuto sottocutaneo; II - nello spazio interaponeurotico (interfasciale); III - nello spazio cellulare subfasciale; IV nello spazio cellulare ascellare.
I processi infiammatori degli spazi cellulari del viso e del collo si manifestano con sintomi soggettivi e oggettivi.
I sintomi soggettivi sono dolore (dolor) e disfunzione (functio lacsa) e obiettivo - gonfiore (tumore), arrossamento (rubor), aumento della temperatura locale (calor).
A seconda della localizzazione del processo in diverse aree del viso, questi sintomi principali non sono sempre espressi nella stessa misura.
limitazione dell'apertura della bocca:1 - Zona del tempio(spazio ascellare); 2 - fossa infratemporale; 3- zona masticatoria(spazio masticatorio); 4 - spazi interpterigoidei e pterigoidei.
Problemi di deglutizione dovuti al dolore:5 - spazio perifaringeo; 6 - palato molle; 7 - regione sublinguale; 8 - regione del triangolo sottomandibolare;
9 - corpo e radice della lingua.
Gonfiore, iperemia della pelle: 10 - zona frontale; 11 - regione temporale ( tessuto sottocutaneo); 12 - zona delle palpebre; 13 - area zigomatica; 14 - regione infraorbitale; 15 - labbro superiore; 16 - regione buccale; 17 - labbro inferiore; 18 - zona del mento.
Il dolore è un compagno di infiammazione di qualsiasi localizzazione. Sono più spesso spontanei, aggravati dalla palpazione dell'area infiammata, dai movimenti di deglutizione o quando si cerca di aprire la bocca, muovere la mascella. A volte, il dolore appare solo durante l'esame e la pressione sull'area del tessuto infiammato. Spesso c'è irradiazione del dolore lungo i rami nervo trigemino e plessi simpatici. A causa del dolore e dell'aumento dell'infiammazione, compaiono i sintomi di una violazione delle funzioni di masticazione, deglutizione, parola e talvolta respirazione.
In alcune localizzazioni del processo, la deglutizione è significativamente disturbata e, di conseguenza, la nutrizione del paziente. In altre localizzazioni, ci sono restrizioni più o meno significative sui movimenti della mascella. La combinazione di questi sintomi può spesso costituire un segno diagnostico differenziale in alcune localizzazioni di flemmone, facilitandone la diagnosi topica.
L'iperemia infiammatoria che appare sulla pelle o sulle mucose non si verifica sempre all'inizio della malattia, più spesso è un segno di fasi successive dell'infiammazione, iniziando la suppurazione. Prima e più spesso appare con localizzazioni superficiali di flemmone nel triangolo sottomandibolare, nella regione sottomentoniera, sulla guancia.
Con flemmone profondo (spazio pterigo-mascellare, parafaringeo) nelle fasi iniziali, l'iperemia infiammatoria non appare sulla pelle e, se lo fa, negli stadi avanzati della malattia. Con queste localizzazioni, il flemmone dovrebbe essere cercato sulla mucosa del cavo orale o della faringe.
Durante l'esame esterno del viso, anche il tumore non è determinato in tutte le localizzazioni del flemmone. Quindi, con un profondo flemmone della regione laterale del viso, un tumore e persino un gonfiore sulle superfici esterne del viso potrebbero non apparire per molto tempo. È più probabile che questo sintomo venga notato quando si esamina la cavità orale, la faringe e talvolta solo esaminando le dita, confrontando i dati della palpazione con il lato sano.
La formazione di un ascesso, l'accumulo di essudato in una cavità chiusa si manifestano con un altro sintomo: fluttuazione del fluido. La falsa fluttuazione, che si verifica con edema tissutale, dovrebbe essere distinta da quella vera, che appare con l'accumulo di essudato purulento in una cavità chiusa. Il sintomo della vera fluttuazione è definito come segue: indice una mano è posta immobile sul bordo dell'infiltrato, un dito dell'altra mano esercita una pressione a scatti sul lato opposto dell'infiltrato. In presenza di fluidi e tessuti, il dito immobile sente gli urti trasmessi attraverso la vena dell'osso; ma questa sensazione può essere falsa. Lo stesso dovrebbe essere ripetuto nell'altra direzione, perpendicolare alla prima. La sensazione di sobbalzi e con la nuova posizione delle dita indicheranno la presenza di fluido (pus) in una cavità chiusa. Il sintomo di vera fluttuazione indica la necessità di un'incisione. Con profonde localizzazioni di flemmone, l'assenza di un sintomo di fluttuazione non è una controindicazione all'incisione.
Quando il flemmone si verifica nello spazio pterigo-mascellare o nella fossa infratemporale, a volte appare parestesia o anestesia della pelle nell'area della ramificazione del nervo mentale a causa della compressione del nervo mandibolare da parte di un infiltrato (sintomo di Vincent), che è più spesso manifestato nelle fratture del corpo mascellare, a causa di danni ai nervi, nell'osteomielite ( se l'essudato infiammatorio cattura le pareti del canale mascellare).
Difficoltà a deglutire- un sintomo comune con flemmone della lingua, regione sublinguale, pavimento della bocca, spazio pterigo-mascellare e parafaringeo - può verificarsi a causa del dolore durante il tentativo di deglutire, tuttavia, con un certo sforzo, il cibo può passare attraverso la faringe e la faringe l'esofago. In altri casi, a causa di edema o infiltrazione dei tessuti della faringe e della faringe, c'è un'ostruzione meccanica al passaggio del cibo e persino del liquido nell'esofago. A volte il cibo liquido può entrare nel rinofaringe e defluire quando viene ingerito attraverso il naso. Ciò è dovuto alla diffusione dell'edema e dell'infiltrazione al palato molle, che cessa di svolgere il ruolo di valvola che separa il rinofaringe e l'orofaringe al momento dell'avanzamento del cibo. Questo fenomeno dovrebbe essere distinto dalla paresi o paralisi dei muscoli del palato molle, che si verifica come complicazione della difterite della faringe o di altre malattie del sistema nervoso.
Contrattura dei muscoli masticatori che limitano la mobilità della mascella inferiore, si verifica quando il muscolo pterigoideo masticatorio, temporale o mediale è coinvolto nel processo infiammatorio. In altri casi, la contrazione si verifica a causa di una contrazione riflessa del topo in risposta al dolore, sebbene i muscoli stessi non siano ancora infiammati.
In rari casi, con flemmone diffuso del pavimento della bocca o della lingua, i pazienti lamentano difficoltà respiratorie o sensazione di mancanza d'aria. Questa condizione, causata da un'ostruzione meccanica al flusso d'aria nei polmoni e da una minaccia di asfissia, è spesso osservata ed è dovuta a lussazione e asfissia stenotica. È possibile con flemmone grave con edema esteso e infiltrazione delle pareti della faringe, complicata dall'edema della mucosa dell'epiglottide o della laringe.
Quindi, considerando localizzazione diversa processi infiammatori, è possibile utilizzare questa classificazione del flemmone del viso e del collo secondo il principio topografico e anatomico con una classificazione basata sui disturbi funzionali.
Per ascessi superficiali e flemmoni della regione maxillo-facciale, i più caratteristici sono:
1 - gonfiore dei tessuti;
2 - arrossamento della pelle e delle mucose al centro dell'infiammazione;
3 - aumento locale della temperatura dei tessuti.
Allo stesso tempo, per gli ascessi profondi e il flemmone della regione maxillo-facciale, i seguenti sono i più caratteristici:
1 - dolore;
2 - violazione della funzione di masticare, deglutire e respirare.
Con il flemmone si osservano spesso danni a due, tre o più regioni anatomiche, spazi cellulari, il che rende quadro clinico le malattie sono più diverse e la diagnosi topica è più complessa.
Principi generali di apertura di ascessi e flemmoni del viso.
Principio di base del trattamento malattie infiammatorie della sezione facciale della testa è costruita sulla base della comunanza delle leggi biologiche della guarigione delle ferite - l'unità della patogenesi del processo della ferita (N.N. Bazhanov, D.I. Shcherbatyuk, 1992).
La pratica chirurgica secolare ha sviluppato una regola generale per il trattamento di qualsiasi processo purulento: aprire il focus dell'infiammazione e drenarlo (LE Lundina, 1981; VG Ivashchenko, VA Shevchuk, 1990).
Il drenaggio completo riduce il dolore, favorisce il deflusso della secrezione della ferita, migliora la microcircolazione locale, che naturalmente influisce favorevolmente sui processi del metabolismo locale, la transizione del processo della ferita alla fase di rigenerazione, riducendo l'intossicazione e la pressione interstiziale, limitando la zona di necrosi e creando sfavorevole condizioni per lo sviluppo della microflora (Yu. I. Vernadsky, 1983: A. G. Shargorodsky et al., 1985; D. I. Shcherbatyuk, 1986; Sh. Yu. Abdullaev, 1988).
Pertanto, viene implementato il principio di "Ubi pus, ibi evacuo" nel trattamento di pazienti con ascessi e flemmone del viso:
I. Apertura del focus purulento mediante dissezione strato per strato e stratificazione dei tessuti sopra di esso.
II. Drenaggio della ferita chirurgica al fine di creare le condizioni per l'evacuazione dell'essudato purulento.
Apertura del fuoco purulento.
Il metodo di drenaggio incisionale per il trattamento del flemmone e degli ascessi dei tessuti molli è abbastanza diffuso fino ad oggi. Prevede l'apertura di un focus purulento e la gestione della ferita aperta nel periodo postoperatorio. Il metodo di drenaggio incisionale è un classico, in generale determina la tattica nel trattamento delle malattie purulente acute dei tessuti molli e delle ferite purulente.
L'apertura del fuoco purulento viene effettuata mediante accesso esterno dal lato della pelle o mediante accesso intraorale dal lato della mucosa.
Quando si sceglie l'accesso online, è necessario osservare i seguenti requisiti:
1. Il percorso più breve per il focus purulento.
2. La più bassa probabilità di danni a organi e formazioni durante la dissezione dei tessuti sulla strada per il fuoco purulento.
3. Completare il drenaggio del fuoco purulento.
4. Ottenere l'effetto cosmetico ottimale da parte della ferita postoperatoria.
Durante l'operazione di apertura di un ascesso (flemmone), la pelle, la mucosa, le formazioni fasciali sopra il fuoco purulento vengono sezionate; i muscoli vengono tagliati, staccati dal punto di attacco all'osso dei muscoli pterigoidei temporali, mediali e masticatori (m. temporalis, t. pterygoideus mcdialis, t. masseter) o, usando un morsetto emostatico, le fibre muscolari di i muscoli temporale, mascellare-ioideo e buccale (m. temporalis , t. mylohyoideus, t. buccalis). L'eccezione è il muscolo sottocutaneo del collo (m. platysma) e spesso il muscolo maxillo-facciale, le cui fibre si incrociano nella direzione trasversale. che fornisce l'apertura della ferita e crea buone condizioni per il deflusso dell'essudato purulento. La fibra sciolta situata sulla via del fuoco purulento, al fine di evitare danni ai vasi, ai nervi, al flusso escretore delle ghiandole salivari che si trovano in essa, viene stratificata e separata con un morsetto emostatico.
Drenaggio del fuoco purulento.
Dopo aver aperto l'ascesso e il flemmone, un getto di una soluzione antisettica (ipoclorito di sodio) iniettato nella ferita sotto pressione con una siringa evacua (lava via) l'essudato purulento. Quindi viene inserito un drenaggio nella ferita.
Nella pratica clinica, nei pazienti con ascessi e flemmoni del viso, viene spesso utilizzato il drenaggio. ferita in suppurazione
:
- con l'ausilio di scarichi a nastro in gomma per guanti;
- con l'aiuto di adsorbenti di carbonio introdotti nella ferita sotto forma di granuli. ovatta, vimini in fibra di carbonio;
- mediante dialisi della ferita;
- aspirazione intermittente o continua degli essudati dalla ferita con l'ausilio di un aspiratore elettrico, che assicura la creazione di un vuoto costante nel sistema di drenaggio della ferita.
Con il flemmone putrefattivo-necrotico, al fine di ridurre l'intossicazione del corpo, viene eseguita la necrectomia - escissione di tessuti non vitali. Per accelerare la pulizia della ferita dai tessuti necrotici, è consigliabile applicazione topica levomikol, ipoclorito di sodio, nonché esposizione alla ferita con ultrasuoni, campo magnetico, laser elio-neon a bassa energia.
Il drenaggio di una ferita purulenta mediante dialisi, l'aspirazione sottovuoto dell'essudato, l'uso di ipoclorito di sodio, ecc. Sono indicati nella prima fase del processo della ferita - nella fase di idratazione e pulizia della ferita. L'aspetto del tessuto di granulazione nella ferita indica l'inizio del secondo stadio del processo della ferita: lo stadio della disidratazione. In questa fase del processo della ferita, è consigliabile utilizzare medicazioni (tamponi) con vari unguenti che prevengano danni al tessuto di granulazione durante il cambio della medicazione e abbiano un effetto positivo sul decorso del processo riparativo. Per ridurre la durata del periodo di riabilitazione e formare una cicatrice più tenera dopo aver pulito la ferita dai tessuti non vitali, i suoi bordi possono essere uniti applicando la cosiddetta sutura secondaria.
La fisioterapia aiuta accelerare l'eliminazione dell'infiammazione residua. ridurre la probabilità di recidiva del processo infettivo e infiammatorio e il verificarsi di complicanze come l'actinomicosi.
Spesso, per ridurre il tempo di trattamento delle ferite postoperatorie nei pazienti con ascessi e flemmone delle aree maxillo-facciali, è più opportuno che i chirurghi eseguano un trattamento chirurgico secondario. Il trattamento chirurgico secondario della ferita, nella fase infiammatoria, prevede principalmente l'eliminazione di tutti i tessuti non vitali, l'eliminazione di tasche, corpi estranei ed ematomi. Termina con una sutura situazionale secondaria, che crea, se possibile, una posizione in cui le pareti del canale della ferita entrano in contatto a tutti i livelli. Successivamente, nella fase di rigenerazione, quando la superficie della ferita viene pulita e riempita di granulazioni con la formazione di un fusto protettivo di granulazione nella zona perilesionale, il trattamento chirurgico secondario può consistere solo nell'applicazione di una sutura situazionale secondaria. Infine, nella terza fase del processo della ferita, durante il trattamento chirurgico secondario della ferita, il tessuto cicatriziale viene asportato e viene applicata una sutura situazionale secondaria, avvicinando le pareti e i bordi del canale della ferita finché non entrano in contatto. Pertanto, il trattamento chirurgico secondario della ferita termina con l'imposizione di una sutura situazionale secondaria. In futuro, in assenza di complicazioni e di un nuovo processo infiammatorio, le cuciture vengono rese ermetiche.
Accessi chirurgici al volto.
Sulla base dei dati dell'anatomia dei rami del nervo facciale, si consiglia di eseguire incisioni sul viso, scegliendo spazi "neutri" tra di loro.
Esistono due modi per aprire il flemmone della regione maxillofacciale: extraorale e intraorale.
Il metodo vperotovy viene utilizzato nei casi in cui l'operazione dal lato della cavità orale non fornisce il drenaggio completo dello spazio cellulare o è impossibile a causa del concomitante trisma dei muscoli masticatori.
Il metodo intraorale è usato raramente.
Regole per eseguire le tipiche incisioni sul viso.
1. In primo luogo, la pelle o la mucosa viene sezionata, quindi le formazioni fasciali sopra il fuoco purulento.
2. I muscoli sono tagliati dal punto di attacco, ad eccezione del muscolo sottocutaneo del collo e del muscolo maxillo-facciale, le cui fibre si incrociano nella direzione trasversale, che garantisce l'effetto delle ferite aperte e crea buone condizioni per il deflusso di contenuti purulenti.
3. Anticipo smussato al focus purulento (dito o strumentale).
Durante la compilazione dell'articolo sono stati utilizzati i materiali del libro: Sergienko V.I. e così via. " Chirurgia operativa ascessi, flemmone della testa e del collo", 2005.
Ascessi e flemmone del collo
Nella zona del collo si distinguono diversi spazi cellulari, che sono racchiusi in guaine fasciali. Si consiglia di considerare la patogenesi e la clinica del flemmone in quest'area secondo le cinque fasce, che V. N. Shevkunenko cita nelle sue opere.
Nello strato di grasso sottocutaneo del collo, l'infezione, di regola, penetra dalla pelle con lesioni traumatiche, foruncoli, pustole. Il percorso odontogeno nella genesi dei processi purulenti superficiali in quest'area è di minore importanza.
Il decorso clinico dei processi purulenti superficiali è caratterizzato da una condizione generale soddisfacente del paziente con sintomi infiammatori significativamente pronunciati: edema, infiltrazione, prevalenza significativa, rapido coinvolgimento della pelle nel processo. La fascia superficiale del collo non è attaccata alla sottostante formazioni ossee, quindi, il flemmone, che si diffonde sia al di sopra che al di sotto della fascia superficiale, ha un tipo "a cuscino", senza confini pronunciati, si diffonde liberamente al di sotto della proiezione dell'osso ioide e della clavicola, passa alla superficie anteriore Petto, non penetra nel mediastino anteriore.
L'apertura chirurgica del flemmone degli spazi cellulari sottocutanei del collo viene eseguita lungo le pieghe cervicali, concentrandosi sul bordo inferiore dell'ascesso, drenato con tubi di gomma. Con un decorso relativamente lieve di processi purulenti sottocutanei, sono ancora possibili complicazioni. Nella pratica di un chirurgo dentale, si verifica un'estesa necrosi cutanea su un ascesso in espansione.
Ciò è dovuto ai seguenti motivi: condizioni sfavorevoli all'irrorazione sanguigna dei tessuti tegumentari durante il loro distacco dalla madre terra, stasi vascolari per intossicazione, presenza di un ceppo di stafilococco con proprietà dermonecrotiche nella simbiosi microbica.
Il paziente K. è stato ricoverato in clinica con diagnosi di flemmone odontogeno della parte inferiore del pavimento della bocca con diffusione lungo il tessuto adiposo sottocutaneo su tutta la superficie anteriore del collo. Il giorno del ricovero il flemmone risultava ampiamente aperto lungo la plica cervicale a livello del margine inferiore dell'ascesso. Ricevuto un gran numero di pus, le condizioni del paziente sono migliorate. Nonostante l'utilità del drenaggio, l'infiammazione ha assunto il carattere di un lento processo strisciante che ha continuato a diffondersi al di sotto dell'incisione. Le strisce di essudato purulento si aprirono altre due volte. Per stimolare le proprie difese, sono state eseguite ripetute trasfusioni di sangue, sostituti del plasma, vitamine del gruppo B, C, Metacil e agenti desensibilizzanti. La diffusione del processo è stata interrotta, ma si è verificata una necrosi cutanea su un'ampia area del terzo superiore del torace. Nell'area di formazione di un'ampia superficie della ferita è stato eseguito un trapianto gratuito di autoinnesti di pelle sottile, una parte significativa dei quali ha messo radici, il che ha migliorato le condizioni per l'epitelizzazione della ferita. A esame batteriologico scoperto stafilococco patogeno, che possiede tutte le principali proprietà aggressive: emolisi, emocoagulazione, dermonecrosi. Recupero.
La seconda fascia del collo (il foglio superficiale della propria fascia) si divide lungo il percorso e forma diverse guaine fasciali per i muscoli (trapezio, sternocleidomastoideo) e le ghiandole salivari sottomandibolari. La fascia è attaccata al bordo della mandibola, dell'osso ioide, della clavicola e dello sterno.
Questi allegati limitano la diffusione degli ascessi. Di particolare importanza in questo appartiene all'osso ioide.
Le note caratteristiche del decorso clinico degli ascessi danno motivo di concordare con l'opinione degli anatomisti e soprattutto dei clinici che attribuiscono gli spazi cellulari situati sopra l'osso ioide al fondo della cavità orale e sotto alla regione cervicale. Quando il pus rompe la barriera del nodo fasciale dell'osso ioide, gli spazi cellulari del collo sono inclusi nel processo. Molto spesso, l'essudato purulento si diffonde attraverso spazi simili a fessure situati lungo la superficie anterointerna del muscolo sternocleidomastoideo e lungo il fascio neurovascolare; uno di questi è una continuazione della parte anteriore dello spazio perifaringeo, il secondo della parte posteriore.
Attraverso gli indicati spazi cellulari a fessura, il flusso purulento raggiunge liberamente le clavicole e il manubrio dello sterno, dove indugia per breve tempo, e si diffonde nel mediastino anteriore lungo il decorso del fascio neurovascolare (Fig. 9).
Striature purulente lungo le fessure cellulari del collo si verificano spesso clinicamente con sintomi minori: le condizioni del paziente sono soddisfacenti, il dolore al collo è minore, la respirazione e la deglutizione nella maggior parte dei casi non sono disturbate. La diffusione asintomatica dell'ascesso lungo il tessuto del fascio neurovascolare del collo è spiegata non solo dall'assenza di barriere fasciali, ma anche dall'assenza di muscoli che potrebbero rispondere all'infiammazione, poiché il muscolo sternocleidomastoideo non è coinvolto nel processo per la presenza di una fascia densa. Solo con una palpazione molto attenta è possibile rilevare una leggera infiltrazione, gonfiore e dolore sotto il bordo anteriore del muscolo, nonché fastidio quando si gira la testa nella direzione opposta.
Le incisioni durante l'apertura chirurgica delle strisce purulente lungo gli spazi cellulari del collo vengono eseguite a seconda del livello del loro bordo inferiore. Quindi, se dopo un'apertura esterna del flemmone dello spazio perifaringeo, l'ascesso è sceso di 3-4 cm, allora è sufficiente aggiungerne uno piccolo verticale lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo all'incisione orizzontale esistente, terminandola leggermente sotto il livello dell'ascesso.
Nel corso areattivo del processo infiammatorio, la diffusione dell'ascesso è accompagnata da necrosi della fibra, soprattutto dopo aver sofferto di malattie che riducono la reattività, nonché in presenza di microflora anaerobica.
Per un drenaggio più affidabile dell'ascesso, il lembo cutaneo cellulare formato può essere abbassato per diversi giorni fino a quando l'infiammazione non si stabilizza per diversi giorni e il suo angolo può essere fissato in questa posizione con una sutura alla pelle del collo (Fig. 10 ).
Con perdite purulente nello spazio interaponeurotico sopraclavicolare e sopraclavicolare, insieme all'incisione orizzontale esistente nella regione sottomandibolare, è necessario praticare una seconda ampia incisione orizzontale nella regione sopraclavicolare.
In casi isolati, con flemmone necrotico putrefattivo dello spazio cellulare del fascio neurovascolare del collo, è consigliabile collegare entrambe le incisioni orizzontali con una verticale e aprire completamente il letto cellulare. Ciò consente di irrigare la cavità dell'ascesso 2-3 volte 8 giorni con antisettici, enzimi proclitici, antibiotici e produrre irradiazione ultravioletta di un'estesa ferita purulento-necrotica. Nella ferita viene lasciato un tampone di garza sciolto inumidito con una soluzione di antibiotici ed enzimi proteolitici.
L'ampia incisione specificata consente di effettuare un audit della parte inferiore dell'ascesso, andando sotto il manico dello sterno, nonché di aprire e drenare l'ascesso che ha raggiunto la parte superiore del mediastino.
Il paziente K. è stato ricoverato in clinica con diagnosi di flemmone odontogeno dello spazio perifaringeo destro, che si era diffuso al tessuto del fascio neurovascolare del collo e della fossa sopraclavicolare; sospetta mediastinite. L'esame radiologico del torace non ha rivelato mediastinite. Un'incisione nella regione sottomandibolare ha rivelato un flemmone dello spazio perifaringeo; un'incisione nelle regioni sopraclaveare e sopraclavicolare ha aperto il flemmone degli spazi cellulari del terzo inferiore del collo. Durante la revisione della cavità, è stato notato che l'ascesso si diffonde qui lungo il tessuto del fascio neurovascolare del collo, il tessuto è in uno stato di necrosi, grigio sporco. Per la prevenzione del sanguinamento arrosivo, un letto, il fascio neurovascolare del collo è stato aperto con un'incisione verticale e l'intera ampia superficie della ferita è stata irrigata a lungo con una soluzione di perossido di idrogeno all'1%. Dopo un accurato trattamento della ferita, è stata eseguita una revisione della porzione soprasternale della cavità ascessuale, dove è stata riscontrata la sua continuazione lungo i vasi sotto lo sterno verso il mediastino anteriore. Nel processo di espansione della ferita sotto il manico dello sterno e sotto la clavicola, è stata notata una striscia. Con una spinta di tosse, l'essudato purulento dalle profondità veniva gettato con forza nella ferita. Striscia purulenta elaborata, svuotata. Un tampone inumidito con una soluzione di penicillina (2.000.000 UI in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio) è stato introdotto liberamente nella ferita, fasciando 3 volte al giorno. La pediera del letto è rialzata. Le condizioni del paziente hanno iniziato a migliorare lentamente, l'espulsione del pus durante la tosse si è interrotta dopo 12 giorni. Le suture guida secondarie sono state posizionate il 24esimo giorno. Recupero. Dimesso in 34° giorno.
L'operazione di apertura del flemmone dello spazio cellulare del fascio neurovascolare del collo viene eseguita sotto anestesia generale con dissezione del tessuto strato per strato, diluizione dei bordi della ferita con ganci ed emostasi durante l'operazione. Questo è importante sia per prevenire danni accidentali a vasi sanguigni e nervi, sia per monitorare costantemente gli spazi cellulari circostanti in termini di esame approfondito e rilevamento di ulteriori strisce di pus.
A causa della prevalenza del processo purulento, accompagnato da grave contrattura infiammatoria della mascella inferiore, gonfiore della radice della lingua e dell'epiglottide, in alcuni casi è necessario ricorrere all'imposizione di una tracheostomia sia per l'anestesia che per la prevenzione di asfissia nel periodo postoperatorio.
Particolari difficoltà sorgono nel trattamento del flemmone del collo nelle persone obese con collo corto (iperstenici), i loro spazi cellulari sono ampi, la fibra è sciolta, il che contribuisce alla rapida diffusione dell'ascesso nel mediastino; gli ascessi si trovano a grande profondità e questo, a sua volta, rende difficile drenarli e rende necessario praticare incisioni particolarmente ampie e ottenere ferite aperte.
Il gonfiore del collo, specialmente negli iperstenici, può aumentare nei primi 2 giorni dopo l'intervento, cioè aumenta il rischio di asfissia. Inoltre, se una cannula tracheostomica non è abbastanza lunga ed è fissata in modo lasco con una striscia di garza intorno al collo, a causa dell'aumento dell'edema, la cannula può scivolare fuori dalla tracheostomia. Con la diffusione dell'ascesso alla clavicola e alla fossa soprasternale, la cannula tracheostomica può fungere contemporaneamente da conduttore per la diffusione del pus lungo la trachea nel mediastino anteriore. Ciò rende necessario provvedere al completo drenaggio della cavità purulenta, situata nelle immediate vicinanze del tubo. Questi pazienti necessitano di cure particolarmente attente, medicazioni frequenti con lavorazione del tubo, igiene tracheale.
Angina Ludwig (flemmone purulento-cancrenoso del pavimento della bocca). Infezione da angina di Ludwig sezione superiore il fondo della cavità orale penetra dai fuochi periapicali dei molari inferiori. Il processo infiammatorio si sviluppa in modo atipico: un infiltrato molto denso, grave intossicazione, la diffusione dell'infiltrato avviene quasi indipendentemente dalle caratteristiche topografiche e anatomiche della struttura delle guaine fasciali. Ciò è dovuto al fatto che non solo la fibra viene infiltrata, ma anche i fogli ei muscoli fasciali circostanti vengono immediatamente coinvolti nel processo, senza tendenza a formare un ascesso. Inoltre, il quadro patologico dell'angina di Ludwig è caratterizzato dalla necrosi dei tessuti coinvolti nel processo, in particolare i muscoli, che già all'inizio della malattia diventano bolliti.
A causa del massiccio assorbimento delle tossine, si sviluppa la leucopenia, la pelle è pallida, si notano forti mal di testa, sudore appiccicoso, la coscienza può essere oscurata.
Con l'angina di Ludwig non c'è formazione purulenta, quindi non ci sono strisce negli spazi cellulari vicini. Un denso conglomerato solitario cattura rapidamente, entro 2-3 giorni, l'intero spessore del pavimento della cavità orale e la radice della lingua. Questo è accompagnato da una violazione della parola, della deglutizione e della respirazione. La bocca è aperta, la mucosa della lingua è secca, la saliva densa e viscosa scorre dalla bocca con cattivo odore. Nella fase avanzata della malattia, a volte compaiono focolai di ammorbidimento e vesciche nella regione sublinguale, che esplodono spontaneamente, da cui fuoriesce un liquido grigio sporco con un odore putrido.
Il colore della pelle della regione sottomentoniera cambia, compaiono macchie viola con una sfumatura bluastra. Queste caratteristiche nel decorso clinico dell'angina di Ludwig sono dovute alla flora anaerobica, molto spesso alla simbiosi fusospirillare e talvolta agli anaerobi della cancrena gassosa.
Il trattamento dell'angina di Ludwig è complesso. Insieme a un complesso di misure di terapia conservativa intensiva, nonostante l'assenza di ascessi, il trattamento chirurgico è obbligatorio e urgente. Lo scopo dell'operazione è un'ampia dissezione dell'infiltrato per ridurre lo stress e creare le condizioni per l'ossigenazione dei tessuti. L'incisione viene praticata lungo il bordo della mascella inferiore, ritirandosi da essa di 2 cm, da un angolo all'altro con l'intersezione dell'attaccamento del muscolo maxilloioideo. Con tale incisione si forma un grande lembo di tessuto del pavimento del cavo orale a forma di lingua con una base in corrispondenza dell'osso ioide, che, a causa della retrazione del tessuto, si allontana dal bordo della mascella inferiore e un completo si forma il drenaggio delle sezioni superiore e inferiore del pavimento della cavità orale. Nel grave decorso clinico del flemmone, in particolare con il coinvolgimento della radice della lingua nel processo, è inoltre necessario ricorrere a un'incisione lungo la linea mediana della regione sottomentoniera.
Quando si seziona l'infiltrato, viene rilasciato un liquido grigio sporco. Per l'ossigenazione a lungo termine dell'infiltrato, è utile irrigare la superficie della ferita postoperatoria con una soluzione di perossido di idrogeno all'1% utilizzando un contagocce ad una velocità di 30-40 gocce al minuto. Una condizione indispensabile per questo metodo è garantire il libero deflusso del liquido di lavaggio dalla ferita in un batuffolo di cotone sostituibile appositamente fasciato o attraverso il secondo tubo (di uscita) nella nave.
Se, secondo la letteratura degli anni precedenti, la mortalità nell'angina di Ludwig raggiungeva numeri elevati, ora, grazie alla combinazione del metodo chirurgico descritto con la terapia conservativa intensiva, il tasso di mortalità è stato ridotto quasi al livello della mortalità nel normale flemmone.
Ascessi post-iniezione e flemmone. I flemmoni post-iniezione derivano dal mancato rispetto delle regole di asepsi e antisettici durante l'anestesia di conduzione: violazione della sterilità delle soluzioni anestetiche, che possono essere consentite durante la sterilizzazione o durante il riempimento della siringa; violazione del processo di sterilizzazione di siringhe e aghi per iniezione; portando incautamente l'ago nel sito di puntura della mucosa, quando la punta dell'ago può toccare il dente o la lingua.
Il materiale non sterile viene portato nel luogo di creazione del deposito anestetico, il più delle volte accade nello spazio pterigo-mascellare, meno spesso nella regione del tubercolo della mascella superiore.
La natura del decorso clinico del flemmone post-iniezione è determinata da due punti principali: primo, il tipo di anestesia, cioè la regione anatomica in cui viene applicato l'agente infettivo; in secondo luogo, lo stato di reattività del macroorganismo e la natura della flora.
Per quanto riguarda le caratteristiche anatomiche del flemmone post-iniezione, di solito non ci sono difficoltà: dopo l'anestesia mandibolare e torusale, si verifica un processo purulento nello spazio pterigo-mascellare, dopo l'anestesia tuberale - nello pterigopalatino e fosse infratemporali. Sulla base di ciò, i sintomi topici non differiscono da quelli con ascessi odontogeni della corrispondente localizzazione, descritti nelle sezioni pertinenti.
I sintomi associati alla patogenesi del processo sono peculiari: per un tempo più o meno lungo (da 3-5 giorni a 2-3 settimane) si nota un periodo di latenza, dovuto alla natura saprofitica della microflora, all'assenza di sensibilizzazione e intossicazione, tessuti circostanti intatti con resistenza normale.
Gli unici sintomi di un'infiammazione latente iniziale sono una sensazione di disagio in quest'area e una contrattura infiammatoria "senza causa".
Il periodo di latenza del processo termina, di regola, sotto l'influenza di alcuni paraallergeni sul corpo, ad esempio un fattore freddo, l'esacerbazione di una malattia concomitante, ecc., In relazione alla quale la resistenza del corpo diminuisce e si sviluppa un'esacerbazione come un flemmone odontogeno o un ascesso.
Una esacerbazione della reazione infiammatoria con risoluzione alla suppurazione può verificarsi anche a causa di una perversione del background immunologico del corpo.
Il trattamento dei processi infiammatori post-iniezione nel periodo di latenza è conservativo, finalizzato allo sviluppo inverso dell'infiammazione secondo lo schema sopra. A volte anche il trattamento conservativo a lungo termine non modifica la natura lenta del processo. In tali casi vengono prescritte procedure di provocazione: una dose termica di UHF, terapia con paraffina, autoemoterapia, blocchi di novocaina, ecc. In alcuni casi, il corpo reagisce a tali "provocazioni" con un aumento della reattività e della resistenza; questo è sufficiente per il recupero.
Se il processo infiammatorio si trasforma in suppurazione, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento, che non sono diversi dalle operazioni per ascessi odontogeni e flemmone.
Linfadenite acuta, adenoflegmon. La linfoadenite della regione maxillo-facciale e del collo si sviluppa a seguito della diffusione della microflora, più spesso per via linfogena, ai linfonodi regionali da focolai di infiammazione acuta o cronica di varia localizzazione.
In primo luogo, si sviluppa la linfoadenite catarrale che, in condizioni avverse, cioè con resistenza corporea insufficientemente pronunciata, può entrare in una fase purulenta con necrosi del tessuto del linfonodo. Durante questo periodo, la stessa membrana del linfonodo impedisce la diffusione dell'essudato purulento e la malattia procede come un ascesso. Con la progressione dell'infiammazione, il guscio del nodo si scioglie e la fibra circostante è coinvolta nel processo, l'infiammazione assume il carattere di periadenite, e quindi flemmone, chiamato adenoflegmone.
Nella differenziazione dell'adenoflemmone dal flemmone odontogeno primario, l'anamnesi è importante. Il decorso clinico dell'adenoflemmone è meno grave, poiché non vi è praticamente alcun focolaio intraosseo di infiammazione. Un importante segno differenziale dell'adenoflemmone è la sua localizzazione, tipica dei luoghi di accumulo dei linfonodi regionali, in particolare come il gruppo sottomentoniero e sottomandibolare. Il pus all'inizio dello sviluppo dell'adenoflemmone non ha contatto con i muscoli masticatori, il che spiega l'assenza a lungo termine di contrattura infiammatoria.
I cambiamenti infiammatori nel sangue (VES, leucocitosi) sono molto meno pronunciati.
Il trattamento della linfoadenite nella fase dell'infiammazione sierosa è conservativo: l'obiettivo primario è determinato e igienizzato. Vengono prescritti antibiotici, sulfamidici, agenti iposensibilizzanti, salicilati, calore secco (sollux) o irradiazione UV della zona riflessogena. In caso di trattamento areattivo protratto, è utile prescrivere un trattamento stimolante: autoemoterapia, pentossile (metacile), correnti UHF, bendaggio con unguento al mercurio giallo secondo Berdygan, blocco della novocaina per tipo anestesia di conduzione eccetera.
Nella fase di suppurazione, il trattamento è chirurgico. L'ascesso viene aperto secondo gli stessi principi del flemmone odontogeno, guidato dalle caratteristiche topografiche e anatomiche della struttura di quest'area. Il decorso postoperatorio non è grave, il processo si interrompe rapidamente, dopo 3-4 giorni la cavità viene ripulita ei bordi della ferita si uniscono.