Paresi flaccida del braccio destro dei neonati. Paresi postpartum (ostetrica) nei neonati. Ginnastica passiva, movimenti della mano

Tipo totale di paresi ostetrica della mano si verifica a seguito di danni ai fasci primari superiore e inferiore plesso brachiale o cervello spinale a livello di C5-D1, separazione delle radici corrispondenti dal cervello spinale. Questo è il tipo più grave di lesione. Nella mano paretica ipotensione muscolare pronunciato. Il braccio pende passivamente lungo il corpo, può essere facilmente avvolto intorno al collo ("sintomo della sciarpa"). Non ci sono movimenti attivi, movimenti molto leggeri possono essere mantenuti in posizione rilassata. La pelle della mano paretica è pallida, fredda al tatto. L'atrofia muscolare si sviluppa precocemente, specialmente in parti distali. Riduzione del dolore e della sensibilità alla temperatura nel terzo inferiore della spalla, dell'avambraccio e della mano. I riflessi tendinei non vengono stimolati. La mano non prende parte al riflesso di Moro, non ci sono prese e riflessi mano-bocca. A causa del fatto che con la paralisi totale sono interessati tutti i muscoli, non vi è alcuna impostazione patologica della mano, particolarmente caratteristica del tipo superiore, è meno probabile che si formino contratture muscolari. Nelle forme gravi di danno al plesso brachiale, a volte c'è una diminuzione del tono muscolare nella gamba sul lato del braccio paretico. La gamba può rallentare un po' con i movimenti spontanei. Queste violazioni sono difficili da rilevare nel periodo acuto e vengono rapidamente livellate. Sono probabilmente il risultato di ripercussioni sul lato corrispondente del midollo spinale. Un fenomeno simile si osserva negli adulti con paresi periferica traumatica del braccio, specialmente con forte trazione del plesso brachiale.

Va notato che nella clinica più spesso si osservano lesioni combinate con una predominanza dell'uno o dell'altro tipo di paresi. Quindi, con il tipo superiore di paresi ostetrica, possono essere rilevati cambiamenti nelle sezioni distali e viceversa. Questo è il risultato della vicinanza anatomica dei reparti interessati. Esistono anche paresi atipiche e bilaterali.

Nei neonati con paresi ostetrica si osservano spesso disturbi cerebrali: aumento dell'eccitabilità, tremore, alterazioni del “tono muscolare, depressione riflessi incondizionati. Ciò è dovuto al complesso effetto dell'asfissia e del trauma della nascita sul corpo del bambino. Questi cambiamenti sono transitori e si livellano rapidamente, il che indica la loro connessione con il disturbo dinamico. circolazione cerebrale e la circolazione dei liquori.

Ci sono indicazioni in letteratura di frequenti alterazioni del rachide cervicale(spostamenti, crepe, fratture delle vertebre) nei bambini con paresi ostetrica. A esame radiografico del rachide cervicale, da noi effettuato in 46 neonati con paresi ostetrica, non sono state riscontrate violazioni.

Il decorso della paresi e della paralisi ostetrica dipende dalla gravità della lesione. A lesione lieve il ripristino della funzione della mano inizia fin dai primi giorni di vita ed entro 3-5 mesi la gamma di movimenti attivi diventa completa. Tuttavia, in alcuni casi, la debolezza muscolare può rimanere a lungo. Diventa più evidente quando il bambino si trasferisce posizione verticale. L'insufficienza della funzione si rivela quando il braccio viene sollevato sopra il piano orizzontale, arretrandolo. Si può notare una diminuzione della forza muscolare nei neonati quando iniziano a raggiungere il giocattolo. Nei casi moderare e nelle lesioni gravi, il recupero è lento e spesso incompleto a causa della degenerazione delle fibre nervose, atrofia muscolare e contratture.

COME ripristino della funzione dei muscoli interessati cambiamento del tono muscolare e, di conseguenza, della posizione della mano. Se all'inizio la spalla è abbassata, il braccio è addotto, giace lungo il corpo in uno stato di estensione articolazione del gomito, pronata, la mano è in flessione palmare, quindi quando compaiono i movimenti, il braccio è leggermente abdotto, piegato al gomito, la spalla è sollevata, la rotazione interna e la pronazione sono pronunciate. Il braccio e la cintura della spalla sono in ritardo nella crescita, l'atrofia è pronunciata. A causa della retrazione del muscolo bicipite, il braccio è sollevato e si trova in posizione semipiegata, a partire dalla 2a metà dell'anno di vita. La contrattura del muscolo bicipite è una delle più comuni nella paresi ostetrica di tipo prossimale. La posizione asimmetrica del cingolo scapolare porta alla scoliosi della colonna cervicotoracica.

Se non effettuato regolare terapia riabilitativa, quindi le contratture muscolari sviluppate del muscolo deltoide, del grande pettorale, del sovraspinato e dell'infraspinato rendono difficile l'abduzione della spalla, la rotazione esterna (contrattura intrarotatoria). La scapola sul lato della paresi viene sollevata e quando il braccio viene sollevato in avanti e in alto, va verso l'esterno verso l'ascella. Una contrattura intrarotatoria della spalla impedisce alla mano di raggiungere la parte posteriore della testa e di toccare la parte posteriore della testa con il palmo della mano. Con la contrattura del pronatore nell'avambraccio, il bambino non può toccare le labbra con il palmo della mano. Se chiedi al bambino di portarsi la mano alla bocca, porta il gomito verso l'esterno all'altezza delle spalle e lo porta con la schiena - la posizione del "corno da caccia". In futuro, i disturbi del movimento nelle articolazioni della spalla e del gomito complicano notevolmente la cura di sé del bambino (vestirsi, pettinarsi). Con una grave lesione del midollo spinale, la separazione delle radici dal midollo spinale, la rottura del plesso brachiale, il recupero è minimo, le contratture muscolari e le atrofie si sviluppano precocemente e c'è una tendenza alla sublussazione nell'articolazione della spalla.

contratture muscolari, disturbi trofici causare alterazioni ossee. Si sviluppano dopo 8-12 mesi e diventano più pronunciati con l'età. I raggi X trovano un rallentamento dell'ossificazione, dell'osteoporosi, dell'ipoplasia omero, deformazione del processo acromiale, accorciamento del collo della scapola, raggrinzimento sacco comune. C'è un parallelismo tra alterazioni ossee e grado di paresi.

Le lesioni associate all'attività lavorativa sono chiamate paralisi ostetrica o paresi postpartum. Non sono sempre associati a errori o azioni errate del medico durante l'operazione, in alcuni casi tale lesione può essere rilevata in anticipo. Nel mondo, ogni 1.000 neonati, ci sono due bambini nati con paralisi ostetrica.

L'essenza del problema

Questa è una conseguenza del trauma alla nascita dei neonati, in cui si osservano danni al plesso brachiale e alle radici cervicali. Lo sviluppo della paralisi superiore, che si chiama paralisi di Duchenne-Erb, è particolarmente comune. Il nome deriva dai nomi del neurologo francese Duchenne e del medico tedesco Erb, poiché furono loro a scoprire e studiare nel XIX secolo questa patologia. Il problema persiste fino ad oggi, nonostante moderne tecnologie e progressi della medicina nel campo dell'ostetricia.

Cause

Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della paralisi ostetrica è causato dalle manipolazioni dei medici durante le nascite difficili che si verificano in i seguenti casi:

1. Presentazione podalica del feto. In questo caso, durante il parto, il torace e la clavicola del bambino vengono danneggiati.
2. Difficoltà a rimuovere il bambino da canale di nascita se il bambino è troppo grande, cioè pesa più di quattro chilogrammi, mentre la dimensione della testa fetale supera i parametri consentiti.
3. Fianchi stretti e un piccolo bacino di una donna in travaglio.
4. Eccesso aliquota ammissibile trovare il bambino nel canale del parto a causa dell'ipossia.

In questi casi, il ginecologo dovrebbe applicarne alcuni eventi collaterali o strumenti che possono portare allo sviluppo di lesioni alla nascita nei neonati. Queste cause di paralisi ostetrica includono:

1. L'estrusione del feto, in cui parte superiore la pressione viene applicata all'addome per aiutare a spingere il feto attraverso il canale del parto.
2. Uso di pinze ostetriche.
3. Danno al muscolo sternocleidomastoideo, che porta anche alla paralisi ostetrica del neonato. Inoltre, è questo danno che nella maggior parte dei casi provoca il torcicollo.

Sintomi

Dopo il completamento del processo di nascita, il bambino viene esaminato da un anestesista e da un neonatologo per un infortunio alla nascita in un neonato. I medici dovrebbero valutare le condizioni di un neonato sulla scala Apgar, uno dei criteri di cui è la mobilità del basso e arti superiori. Cioè, una lesione alla nascita può essere diagnosticata già al primo esame del bambino.

1. La presenza di patologia è indicata dall'immobilità dell'arto superiore del bambino quando viene toccato, inoltre l'area interessata dell'arto non gli consente di piegarsi o distendersi correttamente, pende semplicemente lungo il corpo.
2. Una diminuzione della sensibilità o la sua completa assenza nell'arto interessato è uno dei segni della presenza di paralisi ostetrica. La diagnosi viene eseguita picchiettando con un martello medico.
3. L'assenza di un riflesso della bocca, cioè il bambino non prova nemmeno a succhiarsi il dito, parla anche di un trauma alla nascita in un neonato.
4. Con una diagnosi come la paralisi di Duchenne-Erb, la spalla del bambino è attorcigliata dentro, la mano esternamente assomiglia all'arto di una bambola, la scapola è spostata rispetto alla colonna vertebrale, mentre i movimenti delle dita sono completamente preservati e la testa si appoggia al lato interessato.
5. Con la paralisi di Dejerine-Klumpke, la mano è rivolta verso l'interno e la mano penzola e non reagisce a nulla. Le dita non funzionano con tale paralisi, nella maggior parte dei casi la mano assume la forma di una "zampa artigliata", cioè le falangi delle dita sono semipiegate e non si piegano.
6. Nella paralisi ostetrica, l'afflusso di sangue all'arto colpito viene interrotto, come evidenziato dal fatto che la mano è fredda al tatto.
7. Tra l'altro, con questo tipo di paralisi, il paziente soffre di ipossia, a seguito della quale si sviluppa un'acuta mancanza di ossigeno, che porta a danni al cervello del bambino. Tutto ciò si manifesta con il tremore degli arti del bambino, l'aumento dell'eccitabilità nervosa e il pianto costante.

Classificazione

La paralisi è classificata in base alla posizione della lesione. Pertanto, esistono tre tipi di lesioni alla nascita che possono successivamente provocare i muscoli degli arti superiori.

1. Superiore. Questa varietà la patologia, o come viene anche chiamata paralisi di Duchenne-Erb, diventa una conseguenza del trauma della nascita terminazioni nervose divisioni superiori midollo spinale e vertebre cervicali.
2. Inferiore. Paralisi Dejerine-Klumpke o paralisi ostetrica inferiore si sviluppa a causa del danneggiamento delle terminazioni nervose delle parti inferiori della vertebra cervicale e del midollo spinale.
3. La paralisi totale degli arti superiori è la forma più grave di patologia che colpisce l'intero arto superiore del neonato.

Fasi della patologia

Ci sono tre fasi della paralisi ostetrica, che passano l'una nell'altra:

1. periodo acuto. Questa fase della malattia si verifica immediatamente dopo l'infortunio e dura un mese. Il braccio è esteso lungo il corpo, le dita sono semipiegate. Non c'è modo di piegare il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito, alzarlo o girarlo. Il bambino ha una presa indebolita e un riflesso orale. Rispetto all'arto sano, il braccio interessato ha una carnagione più chiara.
2. Periodo di recupero. Il modo in cui scorrerà periodo di recupero, dipende dal tipo di lesione e da quanto correttamente e tempestivamente sono state prese ed eseguite tutte le misure terapeutiche. Se l'infortunio è stato lieve, il bambino aumenterà gradualmente il numero di movimenti a tutto volume, la sensibilità tornerà completamente. Ma, nonostante ciò, in un bambino di tre anni si nota un accorciamento dell'arto colpito, i muscoli di questo braccio saranno sempre leggermente più deboli che su uno sano.
3. Periodo residuo. Questo stadio della malattia è un ripristino incompleto dell'arto colpito. Nella grave paralisi di Duchenne-Erb, un bambino sviluppa una sindrome della "mano del burattino", in cui tra la spalla colpita e Petto corre il solco. La mano rimane semipiegata, le dita non si piegano completamente. L'atrofia muscolare nell'articolazione della spalla nella maggior parte dei casi porta alla lussazione o alla sublussazione della spalla, l'asimmetria è pronunciata. Nel tempo, questa asimmetria articolazione della spalla porta alla curvatura della colonna vertebrale e allo sviluppo della scoliosi.

Diagnostica

Misure diagnostiche per identificare la paralisi in un neonato, vengono eseguiti nei primi giorni dopo la sua nascita. Fin dai primi giorni di vita di un bambino con grado lieve I segni di paralisi ostetrica potrebbero non essere molto chiari, quindi è possibile utilizzare metodi o test speciali per rilevare la patologia, uno dei quali è l'impiccagione delle braccia del bambino quando si trova orizzontalmente a faccia in giù nelle mani di un medico.

Per definizione esatta possono anche essere richiesti metodi diagnostici differenziali, in cui viene rilevata la presenza di patologie quali osteomielite, poliomielite, emiipoplasia congenita, frattura della clavicola, pseudoparalisi di Parro. I raggi X e l'elettromiografia sono obbligatori nella paralisi ostetrica.

Terapia conservativa

Tutte le misure terapeutiche per eliminare la paralisi ostetrica sono tradizionali, ma un complesso viene selezionato individualmente per ciascun paziente. attività necessarie, in base alla localizzazione del danno e alla sua gravità. Dal giorno della nascita fino al completo recupero, il bambino deve essere sotto la supervisione obbligatoria di un neurologo.

Il trattamento farmacologico comprende iniezioni di vitamine del gruppo B, in particolare vitamine B 1 e B 12, prozerina, aloe. Il dosaggio dei farmaci deve essere osservato in modo molto chiaro e corrispondere all'età del paziente. Nella maggior parte dei casi, i dati medicinali combinata con farmaci antispasmodici, vale a dire: "Eufillin" e "Papaverina". In alcuni casi, per stimolare i processi nervosi, i medici usano farmaci nootropi in combinazione con altre terapie.

Per rilassare il cingolo scapolare vengono spesso applicati un calco in gesso o stecche per abduzione. Allo stesso tempo, la spalla viene retratta all'indietro o di lato, a seconda dell'area interessata.

Efficaci nel trattamento della paralisi ostetrica sono l'elettroforesi, le applicazioni di fango. Se, insieme a questa patologia, il bambino ha il torcicollo, allora dovrebbero essere applicate le applicazioni zona del colletto Stesso. In fisioterapia è efficace l'uso di paraffina e impacchi caldi.

Il massaggio nella paralisi ostetrica svolge un ruolo importante nella terapia. Per i bambini, è sviluppato secondo una tecnica speciale. È importante ricordare che solo uno specialista altamente qualificato e collaudato dovrebbe eseguire un tale massaggio per un neonato da 0 anni.

Chirurgia

Chirurgia, effettuato con paralisi ostetrica, viene prescritto se la terapia convenzionale non ha portato il risultato desiderato. Tali operazioni possono essere eseguite non prima che il bambino abbia sei mesi.

L'esito dell'operazione per eliminare la paralisi ostetrica è spesso sempre favorevole. Tuttavia, il paziente per il resto della sua vita non dovrebbe essere impegnato in attività sportive ed escludere lavori fisici pesanti, in cui può essere utilizzata la cintura della spalla.

Possibili conseguenze e complicazioni

Le conseguenze della paralisi ostetrica possono essere molto diverse, tutto dipende dalla gravità della malattia e dalla sua forma. Forma leggera quasi sempre completamente guarito, con una forma moderata e grave, il paziente deve limitarsi ad alcune azioni per tutta la vita. La forma più grave può provocare disabilità per un piccolo paziente.

Previsione

La prognosi di una tale malattia dipende interamente dalla rapidità e tempestività con cui sono state avviate le misure terapeutiche e dal grado di danno. La paralisi ostetrica superiore e inferiore può essere completamente curata, ma solo a condizione che il trattamento sia iniziato in tempo e che siano state eseguite tutte le procedure necessarie.

La paralisi totale è incurabile, ma può essere leggermente corretta, ma ciò può essere ottenuto con un trattamento lungo e scrupoloso per diversi anni. Se il trattamento non viene avviato in tempo, può iniziare la deformità ossea. Di conseguenza, il sottosviluppo dell'articolazione o la sua completa atrofia diventano evidenti sul braccio interessato.

Prevenzione

Il metodo principale per prevenire la paralisi ostetrica è contattare solo specialisti comprovati altamente qualificati in grado di garantire la corretta gestione del parto. Un altro modo per prevenire la patologia è rimuovere il bambino dall'utero attraverso un taglio cesareo.

La paralisi ostetrica è una patologia molto grave che non va mai ignorata. Solo una rapida risposta al problema e una terapia tempestiva aiuteranno il bambino a vivere una vita piena in futuro, nella maggior parte dei casi il bambino deve sempre limitarsi ad alcune azioni.

La paresi degli arti è una malattia sistema nervoso in cui la mobilità è limitata. A differenza della paralisi, con la paresi gli arti non sono completamente immobilizzati. Violazione funzioni motorie si verifica quando una via nervosa motoria nel cervello o nel midollo spinale è danneggiata. La via motoria è costituita da due neuroni: centrale e periferico. Quando danneggiato neurone centrale si verifica una paresi spastica, caratterizzata da un aumento del tono muscolare. Se la violazione è avvenuta in nervo periferico sviluppa paresi flaccida. Si manifesta sotto forma di riduzione del tono muscolare.

Cause

In un neonato, lo sviluppo della paresi può essere causato da diversi motivi.

Maggior parte causa comune lo sviluppo della patologia è un processo generico. Durante il travaglio possono verificarsi danni neuronali. L'errore del medico che ha partorito, le grandi dimensioni del feto e il canale del parto stretto, un lungo processo di parto, vari metodi di intervento da parte degli ostetrici: tutti questi fattori possono provocare danni ai neuroni motori e periferici. Gravidanza complicata, che può causare ipossia, asfissia fetale e altri Conseguenze negative per il feto. Nei neonati prematuri, la diagnosi di paresi degli arti si verifica più spesso che nei neonati a termine. Le malattie virali subite dalla madre durante la gravidanza possono influenzare lo stato dei neuroni. situazioni stressanti, l'assunzione di alcuni farmaci influisce negativamente anche sul sistema nervoso del nascituro. Dopo la nascita, il bambino può essere ferito, ipotermico o infetto malattia infettiva. Questi motivi possono provocare lo sviluppo della paresi degli arti nel neonato.

Sintomi

I genitori potrebbero non determinare immediatamente la malattia in un neonato a causa della scarsa attività del bambino. Ma la paresi degli arti è caratterizzata da alcuni segni.

Il bambino ha disturbi cerebrali, che includono tremore, aumento o diminuzione del tono muscolare e aumento dell'eccitabilità. I riflessi incondizionati in un bambino con paresi degli arti sono poco sviluppati o completamente assenti. La paresi può verificarsi su diversi lati degli arti, ma di solito i segni della patologia sono più pronunciati su un lato della gamba o del braccio. Con la paresi periferica dell'arto superiore, il braccio giace accanto al corpo in uno stato flaccido e il palmo è solitamente raddrizzato. Se il bambino ha una paresi spastica, le mani saranno serrate a pugno. Con paresi flaccida estremità più basse le gambe del bambino possono essere allargate lati diversi più di 90 gradi. In caso di paresi spastica, l'angolo delle gambe del neonato sarà minore. Di più sintomi gravi le patologie saranno evidenti quando il bambino inizia a tirare le mani sui giocattoli, prova a rotolare sullo stomaco, si siede, si alza e cammina.

Diagnosi di paresi degli arti in un neonato

Un neurologo può diagnosticare la patologia. Se un bambino ha una paresi congenita degli arti, la diagnosi di solito si verifica immediatamente dopo la sua nascita. L'esame da parte di uno specialista e il controllo dei riflessi incondizionati in un neonato aiuta a diagnosticare la paresi degli arti. Ma nel caso di un debole grado di danno al percorso del nervo motorio, i segni della malattia sono scarsamente visibili all'esterno. Per rilevare la posizione e il grado di danno ai neuroni, vengono eseguiti studi elettromiografici.

Complicazioni

Qual è il pericolo di patologia per un neonato? In alcuni casi possono insorgere complicazioni.

Se il trattamento della paresi delle estremità viene avviato in modo tempestivo, entro 3-6 mesi è possibile una cura completa. A grado medio paresi degli arti in un neonato, il trattamento può durare circa tre anni. In caso di trattamento inefficace o in una forma grave della malattia, è possibile lo sviluppo di atrofia muscolare e paralisi.

Trattamento

Cosa sai fare

È impossibile curare la malattia da soli. Se i segni di paresi delle estremità hanno iniziato a comparire dopo la dimissione dall'ospedale, dovresti consultare tu stesso un medico. Prima è programmato trattamento qualificato, maggiore è la probabilità di una cura completa per la paresi degli arti in un neonato. Se nominato fisioterapia, i genitori possono eseguire esercizi con il bambino a casa. Come fare ginnastica, il medico curante sarà in grado di dirlo.

Cosa fa un dottore

Dopo aver scoperto la causa e la posizione del danno neuronale, il medico sarà in grado di determinare come trattare la patologia nel bambino. Ma di solito il trattamento della paresi degli arti in un neonato è complesso. Per un bambino malato vengono solitamente prescritti massaggi ed esercizi terapeutici. I tutori ortopedici possono essere utilizzati per aiutare a prevenire l'atrofia muscolare e la paralisi. Vengono prescritte procedure fisioterapiche, come l'elettroforesi, la stimolazione elettrica. La terapia farmacologica può essere prescritta. Intervento chirurgico con paresi degli arti in un neonato, è prescritto in caso di rottura o compressione del nervo. Inoltre, l'operazione può essere eseguita se trattamento conservativo si è rivelato inefficace.

Prevenzione

Per prevenire l'insorgenza di patologie nel bambino, la madre deve occuparsene nella fase della gravidanza.

A malattie virali devono essere trattati prontamente. Non esporre il corpo alle esperienze, non accettare farmaci senza consultare un medico. Mangia bene durante la gravidanza verdure fresche e frutti. Prendi se necessario complessi vitaminici ma solo dopo aver consultato il medico. Durante il parto, i medici devono fare attenzione a usare con cautela le forniture ostetriche. Dopo la nascita del bambino, i genitori dovrebbero prevenire l'infezione infezione virale corpo del bambino, non raffreddare eccessivamente il bambino e monitorare le sue condizioni generali.

- paralisi flaccida dell'arto superiore in un bambino risultante da una lesione alla nascita del plesso brachiale, spesso con concomitante danno ipossico. Si manifestano con una diminuzione del tono e della mobilità nel braccio interessato, una violazione della sensibilità e della termoregolazione locale. Con una terapia prematura, portano allo sviluppo di contratture muscolari. Diagnostica paralisi ostetrica viene effettuato sulla base di dati clinici, risultati di elettromiografia e radiografia. Il trattamento ha lo scopo di normalizzare la posizione dell'arto, migliorare l'innervazione e prevenire lo sviluppo di contratture.

informazioni generali

La paralisi ostetrica ha preso il nome dal fatto che è eziologicamente associata a tattiche ostetriche errate del parto. La patologia fu osservata, studiata e descritta per la prima volta dal neurologo francese Duchene e dal medico tedesco Erb nella seconda metà del XIX secolo. È ormai noto che il danno ai plessi nervosi è possibile anche durante il parto normale. Nonostante i grandi progressi della medicina nel campo dell'ostetricia, l'incidenza di l'anno scorso non è diminuito ed è di circa lo 0,2-0,4% per tutte le forme di paralisi ostetrica. Per questo motivo, tali lesioni subite durante il parto rimangono rilevanti nella moderna pediatria. Anche la terapia di successo non consente di ripristinare completamente la funzione dell'arto ferito, il che riduce ulteriormente la qualità della vita dei pazienti.

Cause e classificazione della paralisi ostetrica

La paralisi ostetrica si sviluppa a causa del danno ai nervi del plesso brachiale durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto. La causa potrebbe essere la compressione meccanica alla nascita della testa e delle spalle, nonché l'uso di pinze ostetriche. L'ipossia durante il travaglio prolungato aumenta il rischio di paralisi ostetrica perché l'ischemia porta anche a danni ai nervi. Una lesione alla nascita di un neonato può essere ottenuta quando il canale del parto non corrisponde alle dimensioni del feto. Pertanto, un grande feto di peso superiore a 4 kg è molto più a rischio di sviluppare questa patologia. Con la presentazione podalica, c'è un alto rischio di lesione o rottura del muscolo sternocleidomastoideo, che svolge anche un ruolo nella patogenesi della paralisi.

La divisione viene eseguita sulla base della localizzazione della lesione in plesso nervoso. Assegna la paralisi superiore, inferiore e totale. La paralisi di Duchenne-Erb ostetrica superiore) si sviluppa quando il fascio primario superiore del plesso brachiale o le radici superiori del midollo spinale, corrispondenti alle prime sei vertebre cervicali, sono danneggiate. La paralisi di Dejerine-Klumpke (inferiore) colpisce il fascio inferiore del plesso brachiale o le radici del midollo spinale dall'ultima vertebra cervicale e sotto. La paralisi ostetrica totale colpisce l'intero fascio ed è la forma più grave di paresi. Inoltre, vi sono lesioni combinate dei fasci di vario grado e paresi atipica, in cui sono coinvolte entrambe le parti.

Sintomi di paralisi ostetrica

Di norma, tale paralisi è evidente dalla nascita, tranne casi polmonari correnti che vengono rilevate all'aumentare del livello di attività cosciente del bambino, cioè di 3-6 mesi. Ma più spesso un pediatra e un neurologo pediatrico, già al primo esame, diagnosticano un tono muscolare ridotto e un cambiamento di sensibilità. Il braccio pende, non ci sono riflessi Moro e Robinson, così come un riflesso palmare-boccale. A seconda della localizzazione della paralisi ostetrica, il tono muscolare e la sensibilità sono più ridotti nella parte prossimale del braccio (articolazione della spalla, spalla) o distale (avambraccio e mano). Allo stesso tempo, nella zona di innervazione dei nervi intatti, attività fisica, anche se in misura minore rispetto al lato sano.

Ci sono alcune caratteristiche della clinica della paralisi ostetrica superiore e inferiore. Poiché la parte prossimale dell'arto è interessata dalla paralisi di Duchenne-Erb, la spalla viene addotta e ruotata verso l'interno, a seguito della quale si esprime un solco tra la spalla e il tronco (il sintomo della "mano di bambola"). La testa può essere inclinata verso il lato interessato, specialmente se il muscolo sternocleidomastoideo è stato colpito durante una lesione alla nascita. La scapola in questo caso è notevolmente in ritardo rispetto alla colonna vertebrale. Nella paralisi di Dejerine-Klumpke, anche il braccio è ruotato verso l'interno, ma più a livello dell'avambraccio e della mano. La mano può pendere passivamente o, al contrario, essere in tensione (sintomo di "zampa artigliata"), a seconda di quale nervo dell'avambraccio è danneggiato.

La sensibilità nell'arto danneggiato è ridotta, tuttavia è possibile determinare l'ipestesia nei neonati solo se è sufficientemente pronunciata. Il bambino o non sperimenta Dolore quando si picchietta con un martello, o si nota iperestesia al minimo contatto fisico con l'area della paralisi. L'arto rimane freddo al tatto. Con la paralisi ostetrica, i sintomi cerebrali possono essere osservati sotto forma di agitazione, tremore e inibizione dei riflessi incondizionati. Questi sono segni di ipossia. Di solito sono presenti per un breve periodo e passano da soli. Una delle principali complicanze della paralisi ostetrica sono le contratture muscolari e le deformità ossee che si sviluppano dopo di esse a causa della posizione patologica dell'arto.

Diagnosi e trattamento della paralisi ostetrica

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi non è difficile. È possibile sospettare una paralisi ostetrica sulla base del decorso del travaglio, del fatto dell'ipossia e dei risultati dell'esame. Il livello di paralisi è confermato dall'elettromiografia del bambino. In primo luogo, lo studio consente di differenziare le patologie muscolari primarie dalle lesioni associate al sistema nervoso. In secondo luogo, una violazione della velocità di passaggio di un impulso lungo nervi specifici diagnostica il loro coinvolgimento nel processo e consente di distinguere tra paralisi superiore o inferiore. È necessaria una radiografia per escludere una frattura della clavicola.

La terapia inizia in maternità e prosegue nel reparto di neurologia, dove il bambino viene trasferito per i prossimi mesi. Il primo stadio del trattamento della paralisi ostetrica consiste nel fissare l'arto in uno stato esteso, nella posizione di abduzione e supinazione. Per questo vengono utilizzati speciali pneumatici per abduzione. Innanzitutto, la mano viene rimossa dal corpo alla distanza massima che il bambino può tollerare con calma. L'obiettivo finale è raggiungere l'abduzione ad angolo retto. Il pneumatico è indicato per un'usura permanente, ad eccezione del tempo di tenuta procedure igieniche e fisioterapia.

Il complesso delle misure terapeutiche per la paralisi ostetrica comprende massaggi e fisioterapia. Il massaggio viene eseguito a lungo, sempre da uno specialista certificato. notato effetto positivo metodi termici di fisioterapia (paraffina, impacchi caldi). Utilizzato anche l'elettroforesi con farmaci anticolinesterasici e antispasmodici, tropici ai vasi del cervello e del midollo spinale. Nel sistema terapia farmacologica vengono utilizzati inibitori della colinesterasi e vitamine del gruppo B. Viene mostrato l'uso esterno di preparati enzimatici assorbibili.

Previsione e prevenzione della paralisi ostetrica

La prognosi dipende dal grado di danno e dal tempo di inizio delle misure terapeutiche. La paralisi ostetrica totale è suscettibile solo di correzioni minori e richiede una terapia a lungo termine per molti anni. Tono muscolare, la sensibilità e la forza non sono completamente ripristinate. Se il trattamento è iniziato in ritardo, possono formarsi contratture muscolari, peggiorando significativamente la prognosi per la cura. Inoltre, le contratture muscolari successivamente portano a deformità ossee. Di conseguenza, il sottosviluppo, l'atrofia è evidente sul lato colpito, l'osteoporosi è confermata radiograficamente. La prevenzione della paralisi ostetrica è possibile solo con una corretta gestione del parto.

Epidemiologia. Si verifica in 0,5-2,6 per 1000 nati vivi a termine.

Eziologia e patogenesi. Le lesioni al plesso brachiale nei neonati sono solitamente associate a traumi durante il parto patologico. In alcuni casi, si tratta di una trazione eccessiva sulla testa del feto, compressione del collo o applicazione impropria del forcipe. In altri casi, la causa del danno può essere l'errata posizione del feto nell'utero e le relative manipolazioni ostetriche (estrazione fetale con bacino stretto, con presentazione podalica, ecc.). Se la violenza è stata insignificante, allora tutto è limitato a piccole emorragie e gonfiori attorno al tronco nervoso e all'interno della guaina nervosa.

Con impatti più gravi sul feto, possono verificarsi rotture nervose, lacerazioni e persino la completa separazione delle radici del midollo spinale. Molto spesso, la sconfitta del plesso brachiale è unilaterale e raramente colpisce entrambi gli arti. Quadro clinico malattia dipende dalla posizione della lesione. Esistono tre tipi di paralisi del plesso brachiale.

Clinica

1. Paralisi del plesso brachiale superiore (paralisi di Erb-Duchenne) - il tipo più comune di paralisi. Quando è danneggiato fibre nervose proveniente dal V-VI segmento cervicale. IN processo patologico sono solitamente interessati i seguenti nervi e muscoli: n. axillaris (m. deltoideus), n. musculocutaneus (mm. bicipite et brachiale), n. radiale (mm. brachioradiale, supinatore brevis), n. soprascapolare (m. infrascapolare). Ciò porta all'atrofia dei muscoli della spalla e dell'avambraccio, all'impossibilità di sollevare la spalla sulla linea orizzontale, flessione dell'avambraccio, supinazione dell'avambraccio e della mano. L'arto colpito del neonato pende lentamente lungo il corpo ed è leggermente ruotato verso l'interno, la spalla è abbassata verso il basso. I riflessi del muscolo bicipite non vengono chiamati, l'arto paralizzato non partecipa al riflesso di Moro, ma il riflesso di presa è parzialmente preservato. A volte le radici cervicali IV-III sono coinvolte nel processo patologico, che è accompagnato da danni al nervo frenico (n. phrenicus). In tali casi, oltre alla paralisi degli arti, si osservano disturbi respiratori (respiro accelerato, cianosi, singhiozzo, respiro corto), soprattutto con ansia e urla.

2. Paralisi inferiore del plesso brachiale (paralisi di Dejerine-Klumpke) è abbastanza raro ed è dovuto al coinvolgimento delle radici cervicali VII-VIII e toraciche I-II nel processo patologico. C'è un danno al nervo ulnare, interno nervi ossei spalle e avambracci, e nervo mediano. La mano del neonato pende, non ci sono movimenti nei muscoli della mano e dell'avambraccio, non si chiamano riflessi tendinei, riflesso di presa, ma si chiama riflesso Moro. La maggior parte dei bambini presenta il segno di Horner (palpebre cadenti, restringimento e retrazione della pupilla). bulbo oculare sul lato interessato). Ciò si verifica quando viene leso il nervo simpatico cervicale, originato dalle corna laterali del midollo spinale a livello dei segmenti C8-D12.

3. Si sviluppa la paralisi generale del plesso brachiale come risultato di un danno combinato a tutte le parti del plesso brachiale ed è raro. Coinvolto nel processo patologico midollo spinale. C'è completa immobilità del braccio interessato, perdita sensibilità al dolore nelle parti mediane e inferiori. Sul lato paralizzato non è possibile provocare riflessi tendinei, riflessi Moro e Robinson.

Diagnosiè di natura clinica e strumentale.

Elettroneuromiografia– non c'è attività bioelettrica spontanea a riposo, con sforzo muscolare attivo si registra una curva di tipo interferente con ridotta ampiezza delle oscillazioni dei muscoli paretici.

Diagnosi differenziale la paralisi degli arti superiori si effettua con: frattura della clavicola, epifisiolisi, osteomielite della spalla, miopatie congenite.

Scheda. 2.15. Diagnosi differenziale della paralisi di Duchenne-Erb con osteomielite della spalla

Trattamento. A lesioni traumatiche il trattamento del plesso brachiale è prescritto precocemente. È necessario immobilizzare l'arto per 7-10 giorni dandogli una posizione fisiologica. Dopo 2 settimane viene prescritto un leggero massaggio e sono consentiti movimenti passivi accurati.

Spesso viene prescritta l'elettroforesi di Ratner con eufillina-papaverina. Nei casi più gravi può essere utilizzata la terapia vasotropica (trental, cavinton, oxybral). Elettroforesi con iodio, si ricorre al cloruro di calcio in un mese. Nella riabilitazione vengono utilizzati anche vitamina B 1, dibazolo, actovegin.

Il trattamento combinato (farmaci, fisioterapia, ortopedia) è considerato il più efficace. A trattamento chirurgico indicato per grave compromissione della funzione degli arti. L'esito della malattia è più favorevole con la paralisi superiore del plesso brachiale. Nella maggior parte dei bambini, il recupero della funzione inizia dopo pochi giorni e la paralisi scompare rapidamente. Con la paralisi di Dejerine-Klumpke, il recupero non si verifica o è parziale. I muscoli della mano subiscono atrofia, ci sono alterazioni trofiche eccetera.

Domande per l'esame. Trauma da parto del sistema nervoso periferico. quadro clinico. Diagnostica. diagnosi differenziale. Trattamento.