Lesione del plesso brachiale. Trattamento di una lesione del plesso brachiale

A lesione alla spalla plesso nervoso soffre di un gruppo di nervi che trasmettono segnali dal midollo spinale alla spalla, all'avambraccio e alla mano. Una lesione del plesso brachiale è una distorsione e, nel caso più grave, rottura completa questi nervi. Tale lesione si verifica quando la spalla è soggetta a una forza verso il basso e la testa è soggetta a una forza verso l'alto e lontana dalla spalla.

Le lesioni al plesso brachiale si verificano spesso durante gli sport di contatto, a seguito di incidenti stradali che coinvolgono autoveicoli e motocicli, nonché in caso di cadute. Nei neonati, il plesso brachiale può essere danneggiato a causa di un trauma alla nascita. Il plesso brachiale può anche essere influenzato da altre malattie, come processi infiammatori o neoplasie.

Le lesioni minori possono risolversi da sole, ma i casi più gravi richiedono un intervento chirurgico.

Sintomi

I segni e i sintomi di una lesione del plesso brachiale variano ampiamente, a seconda della gravità e della posizione della lesione. Di solito è interessato solo un braccio.

Lievi ferite

Lesioni minori, cioè tensioni nervose, si verificano di solito durante gli sport di contatto come il calcio o il wrestling. Queste lesioni sono caratterizzate dai seguenti sintomi:

• Sentirsi come sconfitto elettro-shock o sensazione di bruciore alla mano
• Intorpidimento e debolezza della mano
• I sintomi di solito durano pochi secondi o minuti, ma alcuni pazienti potrebbero non scomparire per diversi giorni o più.

Lesioni più gravi

Di più sintomi gravi di solito si verificano quando un nervo viene tagliato o strappato. La lesione più grave al plesso brachiale è un'avulsione, cioè un distacco radice nervosa dal midollo spinale.

Altri segni e sintomi ferite gravi relazionare:

• Capacità di muovere le dita ma perdita di controllo dei muscoli della spalla e del gomito
• Capacità di controllare la mano, ma non le dita
• Perdita completa del controllo del braccio, compreso il gomito e la mano
• dolore intenso

Condizioni in cui è necessario consultare un medico

Un grave trauma al plesso brachiale può portare alla disabilità. Anche se la ferita sembra minore, dovresti consultare un medico. Dovresti consultare un medico se:

• Bruciore intermittente o formicolio
• Debolezza al braccio o alla mano
• Debolezza in qualsiasi parte del braccio dopo un infortunio
• Dolore al collo
• Diffusione dei sintomi a entrambe le mani
• Diffusione dei sintomi a braccia e gambe

Complicazioni

Nel corso del tempo, la maggior parte delle lesioni del plesso brachiale negli adulti e nei bambini guarisce senza danni permanenti. Tuttavia, alcune lesioni possono causare menomazioni temporanee o permanenti:

Rigidità articolare. Con la paralisi del braccio o della mano, può verificarsi rigidità delle articolazioni, a causa della quale la mobilità delle articolazioni sarà limitata, nonostante il controllo sull'arto sia stato ripristinato. Per fare questo, i medici di solito prescrivono lezioni Fisioterapia durante il periodo di recupero.
Dolore. Il dolore si verifica a causa di danni ai nervi e può diventare cronico.
Perdita di sensibilità. Se perdi sensibilità al braccio o alla mano, c'è il rischio di ferirlo o bruciarlo accidentalmente e non accorgertene.
Atrofia muscolare. I nervi si riprendono lentamente per diversi anni. Durante questo periodo, i muscoli che non sono sottoposti a sufficiente stress possono atrofizzarsi.
Danni irreversibili. Il grado di recupero da una lesione del plesso brachiale dipende da una serie di fattori, tra cui l'età, il tipo, la posizione e la gravità della lesione. Anche dopo Intervento chirurgico in alcuni pazienti si verifica un danno irreversibile, che va dalla debolezza della mano, della spalla o dell'avambraccio alla paralisi.

Bruciatore (Pungiglione)

Descrizione

Infortunio plesso brachiale- danno al fascio di nervi del collo, che va dalla nuca al braccio. I nervi escono dalla colonna vertebrale e formano un gruppo chiamato plesso brachiale. I nervi del plesso divergono lungo la spalla e oltre a tutti i muscoli del braccio.

Cause di lesione del plesso brachiale

Una lesione del plesso brachiale può essere causata da un danno ad esso, le cui cause possono essere:

• Sovratensione: la spalla si abbassa e la testa nella direzione opposta;
• Pizzicamento: può verificarsi se la testa si sposta rapidamente di lato;
• Contusione: si verifica quando viene applicata pressione all'area sopra la clavicola, che comprime i nervi del plesso brachiale.

Fattori di rischio per lesione del plesso brachiale

Fattori che aumentano il rischio di lesioni:

• Giocare a football americano, rugby: la probabilità di ricevere colpi diretti alla testa, al collo e alle spalle;
• Sport di contatto.

Sintomi di una lesione del plesso brachiale

I sintomi possono includere:

• Intorpidimento, formicolio o sensazione di debolezza alla spalla o al braccio;
• Sensazione di bruciore o formicolio in un braccio;
• Sensazione di bruciore o formicolio tra il collo e la spalla.

Diagnosi di una lesione del plesso brachiale

Il medico chiederà informazioni sui sintomi e su come è avvenuto l'incidente. Una delle più punti importanti- se i sintomi si verificano in un braccio o in entrambe le braccia contemporaneamente. I sintomi in due arti possono essere dovuti a danni ai nervi più gravi, che possono richiedere una diagnosi più approfondita.

Il medico durante l'esame cercherà ed esaminerà:

• Dolore o indolenzimento;
• Gamma di movimento del collo e delle braccia;
• La forza del braccio e della mano;
• riflessi della mano;
• Sensibilità della spalla e del braccio.

A ferite gravi può essere prescritto un elettromiogramma (EMG) - un test attività elettrica muscoli. Questo può aiutare a determinare l'entità della lesione.

È importante assicurarsi che i sintomi associati a una lesione del plesso brachiale non si estendano a midollo spinale. Diagnosi precoce Questa malattia può prevenire il reinfortunio e la possibile paralisi. Un attento esame dopo un infortunio può aiutare a prevenire danni permanenti ai nervi.

Trattamento di una lesione del plesso brachiale

I sintomi di alcune lesioni durano solo pochi minuti e non necessitano di trattamento.

I sintomi di altre lesioni nervose possono durare più a lungo, il che può causare debolezza muscolare. Un medico può raccomandare esercizi di terapia fisica. Il terapista aiuterà a rafforzare i muscoli mentre il nervo guarisce.

La decisione di tornare allo sport dopo una lesione del plesso brachiale richiede un'attenta valutazione. È importante che i nervi siano completamente ripristinati. C'è anche una piccola possibilità di re-infortunio. Alcuni medici sportivi raccomandano studi di risonanza magnetica o EMG. Molteplici lesioni alla spalla nella stessa stagione possono essere un motivo per smettere di praticare questo sport. In questo caso, il giocatore dovrebbe consultare un medico esperto medicina sportiva per la valutazione del rischio.

Prevenzione delle lesioni del plesso brachiale

Passi che possono aiutare a evitare lesioni al plesso brachiale:

• Proteggere i muscoli del collo e delle spalle aiuterà a resistere a un forte colpo diretto;
• L'addestramento alla tecnica sportiva sicura è essenziale;
• Assicurati di indossare l'equipaggiamento protettivo appropriato per il tuo sport.

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Alta incidenza di lesioni del plesso brachiale, la loro gravità e la necessità di ripristinare la funzione arto superiore come organo del lavoro richiedono lo sviluppo dei più adeguati programmi di riabilitazione fisica e approcci differenziati al trattamento riabilitativo di questo gruppo di pazienti.

Sulla base di ciò, durante l'esecuzione di misure di riabilitazione, abbiamo risolto i seguenti compiti principali:
. determinazione di forme, mezzi e metodi di riabilitazione fisica, tenendo conto della lesione (periodo) e della gravità del danno al plesso brachiale;
. determinazione dei criteri per valutare l'efficacia della riabilitazione in ogni fase al fine di monitorare e correggere costantemente il programma;
. definizione dei criteri valutazione comparativa efficienza vari metodi riabilitazione.

Nel trattamento riabilitativo dei pazienti si sono distinti tre periodi principali:
. postoperatorio precoce;
. periodo di attivo riabilitazione postoperatoria;
. finale.

Le misure riabilitative nei primi due periodi di riabilitazione fisica miravano a stimolare i processi di rigenerazione nei nervi danneggiati, prevenendo complicanze e disturbi funzionali associato a traumi, immobilizzazione, miglioramento della circolazione sanguigna regionale e processi metabolici, condizioni generali del paziente. Per risolvere questi problemi misure riabilitative nel primo periodo includeva l'impatto segmentale sull'arto ferito (massaggio, fisioterapia, esercizi terapeutici) e l'impatto su un arto simmetrico sano per sviluppare connessioni riflesse. Nel secondo periodo Attenzione speciale pagato per aumentare il tono e la forza dei muscoli, che è stato ottenuto mediante movimenti passivi-attivi e attivi, massaggi ed elettromiostimolazione. Nel terzo periodo, il compito principale era ripristinare il coordinamento dei movimenti, le abilità domestiche e produttive. L'attenzione principale è stata prestata allenamento fisico che prevedeva lezioni individuali e di gruppo ginnastica terapeutica, corsi ripetuti di elettromiostimolazione, esercizi domestici, terapia meccanica e occupazionale.

A nostro avviso, quando si seleziona una serie di esercizi, si dovrebbe essere guidati, oltre alla forma del danno, dalla gravità della disfunzione dell'arto superiore e condizione generale malato. Ciò significa che già all'inizio delle misure di riabilitazione è necessario prevederne l'efficacia. Secondo i ricercatori, i pazienti dovrebbero essere divisi in due categorie (Strafun, Tsymbalyuk, 1997).

La prima categoria dovrebbe includere pazienti con lesione del plesso brachiale, con segni di muscoli paralizzati. La ginnastica terapeutica veniva eseguita 4-5 volte al giorno alternando movimenti attivi e rilassamento muscolare, carichi e riposo.

Il regime motorio in caso di lesione del plesso brachiale comprendeva trattamento con posizione, esercizi di invio impulsi, esercizi isometrici, ginnastica passiva, attivo-passiva, ginnastica attiva e massaggio. Ai mezzi ginnastica passivaè stata citata anche la stimolazione elettrica. Nel primo periodo, l'attenzione principale è stata rivolta al trattamento posizionale, che mirava a prevenire l'eccessivo stiramento dei muscoli paretici, dei legamenti e delle articolazioni, nonché a creare la corretta posizione fisiologica dell'arto leso.

Il trattamento per posizione aveva le sue caratteristiche con diversi livelli danno. Con la plessite della spalla superiore, le braccia erano piegate articolazione del gomito e avambraccio, fissati con un bendaggio di sostegno con qualche abduzione della spalla.

Nella forma inferiore del danno al plesso brachiale, è stata applicata una stecca o stecca di supporto. Le dita della mano erano poste in una posizione semidistesa. Allo stesso tempo, un rullo di garza di cotone è stato posizionato sotto le dita nella zona delle articolazioni metacarpo-falangee. Longeta è stata filmata più volte durante la giornata, durante gli esercizi terapeutici. In caso di lesione completa del plesso brachiale dell'arto superiore, è stata data una posizione tenendo conto di tutti i punti sopra indicati per la plessite brachiale superiore e inferiore. Il 3-5° giorno dopo il ripristino chirurgico del plesso nervoso danneggiato, sono stati inclusi esercizi di invio di impulsi (ideomotori), che sono stati eseguiti in posizione seduta con la massima concentrazione del paziente su questi esercizi. Di solito il paziente eseguiva 4-6 esercizi, che venivano periodicamente combinati con l'esecuzione simultanea di movimenti attivi nei muscoli simmetrici del lato opposto.

A forma superiore danno al plesso brachiale, al paziente è stato chiesto di fare movimenti mentali articolazione della spalla; con la forma inferiore di danno al plesso brachiale - nell'avambraccio, nella mano, nelle dita. Con una lesione completa, il paziente ha cercato di eseguire mentalmente movimenti nei muscoli prossimali e distali del braccio. Grande importanza dato nelle contrazioni isometriche del primo periodo. Inizialmente sono stati eseguiti esercizi isometrici su un braccio sano della durata da 7 a 12 s, poi su quello danneggiato. Il tempo è stato aumentato gradualmente da 1-2 s a 5-7 s. Dopo aver appreso la tecnica, al paziente è stato consigliato di eseguire autonomamente le contrazioni isometriche, almeno 8-10 volte al giorno.

Nel secondo periodo (10-24 giorni dopo l'operazione), insieme a ideomotor e esercizi isometrici, esercizi terapeutici passivi ampiamente utilizzati, che miravano a ripristinare la funzione muscolare. Allo stesso tempo, misure di risanamento mirate hanno avuto un impatto significativo su stato funzionale arti e ridotto il periodo di inabilità temporanea. Effetto economico trattamento riabilitativo in questa categoria di pazienti è stato calcolato in base agli indicatori di riduzione del tempo di trattamento.

La seconda categoria in termini di gravità processo patologico erano persone che, per la natura e la gravità dei disturbi funzionali e dei difetti fisici, possono essere classificate come disabili. In questi casi è necessario un metodo di riabilitazione fisica, volto a sviluppare meccanismi di compensazione e prevenzione secondaria della disabilità.

Lo studio della dinamica dei biopotenziali di muscoli e nervi ha dimostrato che la neuromiostimolazione elettrica programmabile mirata mirata precoce in combinazione con esercizi terapeutici ritarda lo sviluppo dell'atrofia, contribuisce alla comparsa precoce di movimenti volontari, aumenta l'eccitabilità, il tono e l'attività bioelettrica dei muscoli su lato della ferita. Attività bioelettrica totale muscolo scheletrico spalla nel periodo post-immobilizzazione in questi pazienti era 2,6 volte superiore rispetto a soggetti con la stessa patologia, ma non sottoposti a stimolazione elettrica programmabile dell'apparato neuromuscolare.

Va notato che nel processo di stimolazione elettrica programmabile multicanale, le funzioni di altri organi e sistemi sono migliorate; stato psico-emotivo attività bioelettrica interessata del muscolo cardiaco; rifiutato pressione arteriosa sangue e frequenza cardiaca. Erano più significativi se combinati con esercizi terapeutici.

Pertanto, i risultati del nostro studio mostrano che il metodo della stimolazione elettrica programmabile multicanale è mezzi efficaci effetti sia locali che generali e può essere ampiamente utilizzato nella complessa riabilitazione di pazienti con varie malattie e danni.

Parkhotik I.I.

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La classificazione delle lesioni del plesso brachiale riflette le manifestazioni cliniche della lesione, la sua natura e meccanismo, la presenza di lesioni concomitanti e la profondità dei cambiamenti anatomici e funzionali nei tronchi del plesso. La contabilizzazione di questi dati alla fine ci consente di assumere il livello e l'entità del danno, la prognosi e ulteriori tattiche della kinesiterapia.

1. Secondo le manifestazioni cliniche, ci sono:
. superiore, o paralisi di Erb-Duchen;
. paralisi inferiore o Dezherin-Klyumke;
. paralisi totale;
. paralisi a seguito di lesioni ai singoli tronchi del plesso.

2. Secondo la natura e il meccanismo, le lesioni si distinguono: aperte:
. tagliato, tritato, tritato, ecc.;
. strappato e schiacciato;
. armi da fuoco;
. iatrogeno. Chiuso:
. shock da conchiglia;
. lesioni da trazione;
. lesioni risultanti da un colpo diretto di grande forza;
. iatrogeno;
. sindrome da compressione neurovascolare dello stretto toracico;
. sindrome post-mastectomia.

3. Danno isolato al plesso e combinato con danno vasi principali, ossa dei tessuti molli (Strafun, 1998).
Manifestazioni cliniche le lesioni del plesso brachiale sono costituite da sintomi di perdita di funzionalità dei singoli nervi, e quindi non è difficile formulare una diagnosi in forma generale.

Distinguere tra paralisi di Erb-Duchene, o paralisi superiore, in cui vi è una perdita di funzione di C5 e C6 nervi spinali. Paralisi di Dejerine-Klumke inferiore, che è il risultato di danni a C8 e D, nervi spinali e paralisi totale - con perdita di funzioni di tutti gli altri nervi che formano il plesso brachiale. Inoltre, potrebbe esserci una perdita di funzioni dei singoli tronchi del plesso e delle loro varie combinazioni (Fig. 5.3) (Galich, 1987; Lisaychuk, Galich, Pokhalchuk, 1994; Shevelev, 1991).

Riso. 5.3. La struttura del plesso brachiale

La considerazione della natura e del meccanismo della lesione al plesso brachiale è importante, poiché ci consente di assumere l'entità del danno, il suo livello e determinare ulteriori tattiche riabilitative. Assegna lesioni aperte e chiuse del plesso brachiale. Il più favorevole in termini di riabilitazione è il gruppo di pazienti con ferite incise, coltellate, tagliate. La lesione del plesso in questi casi può essere facilmente riconosciuta e localizzata. Le lesioni lacerate e schiacciate sono lesioni più gravi ed estese. In questi casi, non c'è solo un effetto diretto sul plesso dell'oggetto ferito, ma anche la trazione dei tronchi, così come la loro compressione da parte dei tessuti cicatriziali durante la guarigione della ferita. Le lesioni aperte più complesse sono ferite da arma da fuoco con la diffusione della zona di contusione lontano dal canale della ferita. Questa divisione delle lesioni aperte del plesso brachiale si basa su diversi tattiche mediche(Bogov, Topyrkin, Ostroumov, 1993; Strafun, 1998; Sulzh, 1997; Berger, Brenner, 1995).

Le lesioni chiuse del plesso brachiale rappresentano oltre il 90% di tutte le lesioni. Tra questi, dovrebbero essere distinte anche le contusioni del plesso. Questo è il tipo più grave di lesione chiusa, in cui la paralisi è funzionale e nella maggior parte dei casi termina con un recupero spontaneo.

Il più numeroso e difficile per diagnosi, scelta delle metodiche riabilitative e prognosticamente sfavorevole è il gruppo dei pazienti con lesioni da trazione del plesso brachiale. La patogenesi della paralisi, che nella maggior parte dei casi è totale, è eterogenea e può essere dovuta a distacco intradurale, rottura, compressione dei tronchi del plesso ad uno o più livelli.

Le lesioni da trazione si verificano a causa dell'impatto di una forza significativa diretta lungo l'asse dell'arto nella direzione opposta al luogo di formazione del plesso brachiale. Allo stesso tempo, a seguito di un significativo allungamento eccessivo del plesso, si osservano rotture dei suoi tronchi in misura significativa e, inoltre, nel 50% dei casi si osservano distacchi intradurali di uno o più tronchi. Al momento dell'infortunio, ci sono anche lacrime del muscolo scaleno, piccolo e grandi vasi, anche le fratture della clavicola, della prima costola, della scapola, ecc. non sono rare.

Va inoltre ricordato il possibile danno ai lunghi rami del plesso nei siti di frattura. omero o ossa dell'avambraccio con spostamento o con formazione di callo, nonché disturbi postischemici difficili da riconoscere sullo sfondo della paralisi (Martynovich, 1997; Fleckenstein et al., 1996; Lisaychuk, 1998).

Un gruppo altrettanto complesso è costituito da pazienti in cui si è verificato un danno al plesso a seguito di un colpo diretto di grande forza nell'area della sua proiezione. In questi casi, la lesione del plesso è combinata con un'ampia distruzione dei tessuti molli, fratture e lussazioni della clavicola, prima costola, processi trasversali delle vertebre, rotture o trombosi dei vasi succlavia e ascellare. Il danno ai tessuti molli porta a un processo cicatriziale pronunciato, che coinvolge anche i tronchi nervosi che si trovano in uno stato di neuroaprassia o manifestazioni minori di assonotmenesi. In tali casi, la possibilità di un anche minimo autoripristino è quasi completamente esclusa ed è necessaria l'operazione di ripristino più tempestiva possibile e riabilitazione fisica(Lisaychuk., 1994; Hoshem Hassan Ali, 1991; Zuneibiri Najib, 1996; Galich, 1999; ecc.).

Parkhotik I.I.

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Lesioni del plesso brachiale
Meccanismi di lesione Diagnosi Sintomi
Chirurgia

Le lesioni del plesso brachiale sono una delle malattie più gravi e prognosticamente sfavorevoli. nervi periferici. La gravità di questa patologia per il paziente è dovuta a disabilità, sindrome del dolore, difetto estetico, una diminuzione dell'adattamento sociale.

Esistono diversi meccanismi di lesione del plesso brachiale:

1. Un colpo con la spalla di un corpo che ha una fornitura di energia cinetica contro un oggetto fermo, che a sua volta porta alla tensione nei tronchi tra la clavicola, il forame intervertebrale e la testa dell'omero. Se la rottura dei tronchi avviene distalmente all'uscita dei tronchi dal forame intervertebrale, allora la prognosi per il ripristino delle funzioni della mano è abbastanza favorevole, ma se si tratta di una rottura pregangliare, purtroppo il recupero non avverrà .

2. Quando si cade da una piccola altezza sulla mano, si verifica un danno da trazione ai tronchi a causa della loro tensione tra la 1a costola, la clavicola e la testa dell'omero. Tali lesioni raramente portano a danni pregangliari, quindi, in termini di prognosi, sono più favorevoli.

3. Lesioni da trazione dovute a colpi con un vettore diretto dall'alto verso il basso sulla spalla. In questa situazione, la previsione dipende dalla forza dell'impatto.

4. Danni ai tronchi del plesso brachiale con oggetti taglienti.

5. Danni ai tronchi del plesso brachiale a seguito di ferite da arma da fuoco e da mina esplosiva.

Il plesso brachiale è formato da 5,6,7,8 radici cervicali e 1,2 radici toraciche. 5 e 6 radici formano il tronco primario superiore, 7 forme di radice cervicale - media, 8 cervicali, 1 e 2 torace - formano il tronco inferiore del plesso brachiale.
Tutti i tronchi primari sono divisi in rami anteriori e posteriori, da cui si formano tronchi secondari. fusione rami posteriori forma un tronco secondario posteriore, che dà origine ai nervi ascellari e radiali. Dai rami anteriori dei tronchi superiore e medio si forma un tronco laterale che dà origine al nervo muscolocutaneo e al peduncolo laterale del nervo mediano. Dal ramo anteriore del tronco primario inferiore, l'ulnare e parzialmente nervo mediano, nervi interni della spalla e dell'avambraccio.

La diagnostica topica si basa sulle caratteristiche strutturali dei tronchi del plesso brachiale.

La sconfitta di tutti i tronchi provoca una sindrome di disturbo della conduzione totale, compresa la paralisi di tutti i muscoli del braccio, anestesia della pelle su tutta la superficie del braccio, sindrome di Horner (restringimento della pupilla, fessura palpebrale e retrazione bulbo oculare), anche spesso allegato sindrome del dolore.

Se la parte superiore del tronco è danneggiata, il paziente presenterà violazioni dell'elevazione della spalla e della flessione dell'articolazione del gomito e si osserverà anche la perdita del riflesso tendineo del bicipite della spalla.

La sconfitta della parte inferiore del tronco del plesso brachiale porta alla disfunzione dei muscoli della mano, dei flessori della mano, delle dita. Allo stesso tempo, vengono preservate le funzioni del pronatore rotondo e del flessore radiale della mano.

Il danno isolato al tronco primario medio porta alla perdita parziale delle funzioni nervo radiale, ad eccezione del muscolo brachioradiale, la cui fonte di innervazione è il tronco primario superiore.

Chirurgia lesioni del plesso brachiale

Le tattiche chirurgiche sono pianificate in base al livello e alla gravità delle lesioni.
Tutte le lesioni possono essere suddivise in pregangliari e postgangliari.

Per distacco pregangliare (avulsione) dei tronchi della spalla
i plessi sono caratterizzati da quanto segue criteri diagnostici:

• Sindrome di Horner
• paralisi, anestesia, atrofia dei muscoli innervati dal tronco danneggiato
• la presenza di una cisti endomidollare nella regione dell'ispessimento cervicale nella proiezione del tronco danneggiato
• Cambiamenti EMG: segni di completa denervazione fibre muscolari con una buona conservazione delle risposte sensoriali
• la presenza di sindrome del dolore persistente, non alleviata dagli analgesici

La presenza di un meningocele non è un segno di avulsione pregangliare.

Fasi dell'operazione di reinnervazione del nervo muscolocutaneo con un ulteriore utilizzo di un autoinnesto. Le frecce mostrano le suture dell'autotrapianto con i nervi muscolocutanei e accessori.

Il danno postgangliare è caratterizzato da:

• Nessuna sindrome da disturbo di conduzione completo
• dinamiche positive durante i primi 3-6 mesi dopo l'infortunio
• la sindrome del dolore è assente o è di bassa intensità, entro 4-12 mesi subisce dinamiche positive
• nessuna cisti endomidollare alla risonanza magnetica
• dolore dei tronchi alla palpazione

Può verificarsi una paralisi muscolare, ma di norma si osserveranno dinamiche positive entro 4-6 mesi.

Fortunatamente, l'avulsione pregangliare completa di tutti i tronchi è molto, molto rara. Più spesso un tronco soffre, mentre altri saranno parzialmente preservati. Con il distacco pregangliare, viene mostrata la reinnervazione del tronco danneggiato. Come donatore, aggiuntivo o nervi intercostali. Va notato che una vera e propria reinnervazione del tronco da parte di un nervo sottile è impossibile, pertanto i risultati a lungo termine di tali operazioni sono controversi.

Con lesioni postgangliari, vengono eseguite neurolisi ed endoneurolisi dei tronchi del plesso brachiale.

In caso di danno irreparabile ai tronchi del plesso brachiale, vengono eseguite operazioni ortopediche. Le indicazioni per queste operazioni e la tecnica di esecuzione sono molto dettagliate e brillantemente descritte nei lavori del prof. N. A. Ovsyankina " Trattamento chirurgico bambini con le conseguenze del danno al plesso brachiale". Chiunque sia interessato, consiglio vivamente di leggerlo.

• Danni ai nervi periferici