Lesione traumatica del plesso brachiale. Dati moderni sulle lesioni traumatiche del plesso brachiale. Classificazione. Danni chiusi a bassa energia

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Classificazione dei danni plesso brachiale riflette le manifestazioni cliniche della lesione, la sua natura e meccanismo, la presenza di lesioni concomitanti e la profondità dei cambiamenti anatomici e funzionali nei tronchi del plesso. La contabilizzazione di questi dati alla fine ci consente di assumere il livello e l'entità del danno, la prognosi e ulteriori tattiche della kinesiterapia.

1. Secondo le manifestazioni cliniche, ci sono:
. superiore, o paralisi di Erb-Duchen;
. paralisi inferiore o Dezherin-Klyumke;
. paralisi totale;
. paralisi a seguito di lesioni ai singoli tronchi del plesso.

2. Secondo la natura e il meccanismo, le lesioni si distinguono: aperte:
. tagliato, tritato, tritato, ecc.;
. strappato e schiacciato;
. armi da fuoco;
. iatrogeno. Chiuso:
. shock da conchiglia;
. lesioni da trazione;
. lesioni risultanti da un colpo diretto di grande forza;
. iatrogeno;
. sindrome da compressione neurovascolare dello stretto toracico;
. sindrome post-mastectomia.

3. Danno isolato al plesso e combinato con danno vasi principali, ossa dei tessuti molli (Strafun, 1998).
Manifestazioni cliniche le lesioni del plesso brachiale sono costituite da sintomi di perdita di funzionalità dei singoli nervi, e quindi non è difficile formulare una diagnosi in forma generale.

Distinguere tra paralisi di Erb-Duchene, o paralisi superiore, in cui vi è una perdita di funzione di C5 e C6 nervi spinali. Paralisi di Dejerine-Klumke inferiore, che è il risultato di danni a C8 e D, nervi spinali e paralisi totale - con perdita di funzioni di tutti gli altri nervi che formano il plesso brachiale. Inoltre, potrebbe esserci una perdita di funzioni dei singoli tronchi del plesso e delle loro varie combinazioni (Fig. 5.3) (Galich, 1987; Lisaychuk, Galich, Pokhalchuk, 1994; Shevelev, 1991).

Riso. 5.3. La struttura del plesso brachiale

La considerazione della natura e del meccanismo della lesione al plesso brachiale è importante, poiché ci consente di assumere l'entità del danno, il suo livello e determinare ulteriori tattiche riabilitative. Assegna lesioni aperte e chiuse del plesso brachiale. Il più favorevole in termini di riabilitazione è il gruppo di pazienti con ferite incise, coltellate, tagliate. La lesione del plesso in questi casi può essere facilmente riconosciuta e localizzata. Le lesioni lacerate e schiacciate sono lesioni più gravi ed estese. In questi casi, non c'è solo un effetto diretto sul plesso dell'oggetto ferito, ma anche la trazione dei tronchi, così come la loro compressione da parte dei tessuti cicatriziali durante la guarigione della ferita. Le lesioni aperte più complesse sono le ferite da arma da fuoco con la diffusione della zona di contusione lontano dal canale della ferita. Questa divisione delle lesioni aperte del plesso brachiale si basa su diversi tattiche mediche(Bogov, Topyrkin, Ostroumov, 1993; Strafun, 1998; Sulzh, 1997; Berger, Brenner, 1995).

Le lesioni chiuse del plesso brachiale rappresentano oltre il 90% di tutte le lesioni. Tra questi, dovrebbero essere distinte anche le contusioni del plesso. Questo è il tipo più grave di lesione chiusa, in cui la paralisi è funzionale e nella maggior parte dei casi termina con un recupero spontaneo.

Il più numeroso e difficile per diagnosi, scelta delle metodiche riabilitative e prognosticamente sfavorevole è il gruppo dei pazienti con lesioni da trazione del plesso brachiale. La patogenesi della paralisi, che nella maggior parte dei casi è totale, è eterogenea e può essere dovuta a distacco intradurale, rottura, compressione dei tronchi del plesso ad uno o più livelli.

Le lesioni da trazione si verificano a causa dell'impatto di una forza significativa diretta lungo l'asse dell'arto nella direzione opposta al luogo di formazione del plesso brachiale. Allo stesso tempo, a seguito di un significativo allungamento eccessivo del plesso, si osservano rotture dei suoi tronchi in misura significativa e, inoltre, nel 50% dei casi si osservano distacchi intradurali di uno o più tronchi. Al momento dell'infortunio, ci sono anche lacrime del muscolo scaleno, piccolo e grandi vasi, anche le fratture della clavicola, della prima costola, della scapola, ecc. non sono rare.

Va inoltre ricordato il possibile danno ai lunghi rami del plesso nei siti di frattura. omero o ossa dell'avambraccio con spostamento o con formazione di callo, nonché disturbi postischemici difficili da riconoscere sullo sfondo della paralisi (Martynovich, 1997; Fleckenstein et al., 1996; Lisaychuk, 1998).

Un gruppo altrettanto complesso è costituito da pazienti in cui si è verificato un danno al plesso a seguito di un colpo diretto di grande forza nell'area della sua proiezione. In questi casi, la lesione del plesso è combinata con un'ampia distruzione dei tessuti molli, fratture e lussazioni della clavicola, prima costola, processi trasversali delle vertebre, rotture o trombosi dei vasi succlavia e ascellare. Il danno ai tessuti molli porta a un processo cicatriziale pronunciato, che coinvolge anche i tronchi nervosi che si trovano in uno stato di neuroaprassia o manifestazioni minori di assonotmenesi. In tali casi, la possibilità di un anche minimo autoripristino è quasi completamente esclusa ed è necessaria l'operazione di ripristino più tempestiva possibile e riabilitazione fisica(Lisaychuk., 1994; Hoshem Hassan Ali, 1991; Zuneibiri Najib, 1996; Galich, 1999; ecc.).

Parkhotik I.I.

Il danno al plesso brachiale è osservato a seguito di colpi di arma da fuoco o ferite da coltello nelle aree succlavia, sopraclavicolare, danno alla clavicola, scapola.

Sintomi clinici Le lesioni al plesso brachiale variano a seconda della posizione della lesione, del grado di danno (completo, parziale disturbo della conduzione).

Se l'intero plesso brachiale è danneggiato, inizia la paralisi flaccida del braccio, l'assenza di tendine, riflessi periostali e anestesia della pelle arto superiore, ad eccezione del lato interno della spalla (n. intercosto-brachiale) e divisione superiore regione deltoidea, innervata dai nervi sopraclavicolari del plesso cervicale; la scomparsa della sensibilità articolare-muscolare al polso, talvolta all'articolazione del gomito. Il sintomo di Horner (costrizione della pupilla, retrazione dell'occhio) viene spesso rilevato, indicando il coinvolgimento della prima radice toracica vicino alla colonna vertebrale, al di sopra del punto di origine dei rami di collegamento che portano le fibre simpatiche per l'innervazione. muscoli lisci palpebre superiori e inferiori, il muscolo orbitario e il muscolo che dilata la pupilla.

La cianosi, e in particolare i disturbi trofici, non lo sono segni permanenti danno al plesso brachiale; ma questi disturbi si osservano spesso con irritazione del plesso, come pure con danno simultaneo ai vasi.

Con la sconfitta dei singoli tronchi del plesso si sviluppano sintomi abbastanza tipici. In caso di violazione dell'integrità di 5, 6 radici cervicali, viene rilevato il tronco primario superiore sindrome da paralisi superiore(Erba-Duchene): limitato sollevamento della spalla, flessione dell'avambraccio con perdita del riflesso del bicipite con buona conservazione della funzione della mano, delle dita; disturbo della sensibilità superficiale sulla superficie esterna dell'avambraccio.

Con la sconfitta di 8 radici cervicali, 1 toraciche, si sviluppa il tronco primario inferiore sindrome da paralisi inferiore(Klumpke-Dejerine). Clinicamente, si manifesta con atrofia dei muscoli della mano, flessione alterata della mano, dita, movimenti alterati delle dita con disturbi sensoriali nella zona di innervazione del nervo ulnare, sulla superficie interna della spalla, avambraccio.

La paralisi superiore e inferiore si trova spesso quando la regione sopraclavicolare viene danneggiata con un'arma fredda. A ferite da arma da fuoco in quest'area, le navi vengono solitamente danneggiate contemporaneamente e talvolta tessuto polmonare che spesso porta alla morte. L'esperienza della guerra ha dimostrato che negli ospedali c'erano più spesso feriti con danno parziale del plesso brachiale con ferita tangenziale delle regioni sopraclaveare e succlavia, con predominanza di sintomi di paralisi superiore o inferiore del plesso. Il danno isolato ai tronchi nervosi secondari del plesso è molto raro.

Il processo rigenerativo in caso di danno al plesso brachiale procede lentamente; la funzione dei muscoli del cingolo scapolare è relativamente ben ripristinata; lentamente, e talvolta la funzione dei piccoli muscoli della mano non viene ripristinata affatto.

La lesione isolata ai nervi originati dal plesso sopraclavicolare brachiale è rara, ad eccezione del nervo lungo Petto, che, con la sua posizione superficiale, è facilmente soggetta a varie lesioni (urto, compressione). Allo stesso tempo, si sviluppa la paralisi del muscolo dentato anteriore, a seguito della quale, quando il braccio viene abbassato, la scapola sul lato interessato è più alta e più vicina alla colonna vertebrale e l'angolo inferiore della scapola viene rimosso dal Petto. Quando si alza il braccio in avanti, la scapola si allontana dal petto (come un'ala), c'è una notevole difficoltà nel sollevare il braccio sopra la linea orizzontale.

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Lesioni del plesso brachiale
Meccanismi di lesione Diagnosi Sintomi
Chirurgia

Le lesioni del plesso brachiale sono una delle malattie più gravi e prognosticamente sfavorevoli. nervi periferici. La gravità di questa patologia per il paziente è dovuta alla disabilità, sindrome del dolore, difetto estetico, una diminuzione dell'adattamento sociale.

Esistono diversi meccanismi di lesione del plesso brachiale:

1. Un colpo con la spalla di un corpo che ha una fornitura di energia cinetica contro un oggetto fermo, che a sua volta porta alla tensione nei tronchi tra la clavicola, il forame intervertebrale e la testa dell'omero. Se la rottura dei tronchi avviene distalmente all'uscita dei tronchi dal forame intervertebrale, allora la prognosi per il ripristino delle funzioni della mano è abbastanza favorevole, ma se si tratta di una rottura pregangliare, purtroppo il recupero non avverrà .

2. Quando si cade da una piccola altezza sulla mano, si verifica un danno da trazione ai tronchi a causa della loro tensione tra la 1a costola, la clavicola e la testa dell'omero. Tali lesioni raramente portano a danni pregangliari, quindi, in termini di prognosi, sono più favorevoli.

3. Lesioni da trazione dovute a colpi con un vettore diretto dall'alto verso il basso sulla spalla. In questa situazione, la previsione dipende dalla forza dell'impatto.

4. Danni ai tronchi del plesso brachiale con oggetti taglienti.

5. Danni ai tronchi del plesso brachiale a seguito di ferite da arma da fuoco e da mina esplosiva.

Il plesso brachiale è formato da 5,6,7,8 radici cervicali e 1,2 radici toraciche. 5 e 6 radici formano il tronco primario superiore, 7 forme di radice cervicale - media, 8 cervicali, 1 e 2 torace - formano il tronco inferiore del plesso brachiale.
Tutti i tronchi primari sono divisi in rami anteriori e posteriori, da cui si formano tronchi secondari. fusione rami posteriori forma un tronco secondario posteriore, che dà origine ai nervi ascellari e radiali. Dai rami anteriori dei tronchi superiore e medio si forma un tronco laterale che dà origine al nervo muscolocutaneo e al peduncolo laterale del nervo mediano. Dal ramo anteriore del tronco primario inferiore si formano i nervi ulnari e parzialmente mediani, i nervi interni della spalla e dell'avambraccio.

La diagnostica topica si basa sulle caratteristiche strutturali dei tronchi del plesso brachiale.

La sconfitta di tutti i tronchi provoca una sindrome di disturbo della conduzione totale, compresa la paralisi di tutti i muscoli del braccio, anestesia della pelle su tutta la superficie del braccio, sindrome di Horner (restringimento della pupilla, fessura palpebrale e retrazione bulbo oculare), anch'essa spesso associata al dolore.

Se la parte superiore del tronco è interessata, il paziente avrà problemi di elevazione e flessione della spalla articolazione del gomito, c'è anche un prolasso del riflesso tendineo del bicipite della spalla.

La sconfitta della parte inferiore del tronco del plesso brachiale porta alla disfunzione dei muscoli della mano, dei flessori della mano, delle dita. Allo stesso tempo, vengono preservate le funzioni del pronatore rotondo e del flessore radiale della mano.

Il danno isolato al tronco primario medio porta alla perdita parziale delle funzioni nervo radiale, ad eccezione del muscolo brachioradiale, la cui fonte di innervazione è il tronco primario superiore.

Chirurgia lesioni del plesso brachiale

Le tattiche chirurgiche sono pianificate in base al livello e alla gravità delle lesioni.
Tutte le lesioni possono essere suddivise in pregangliari e postgangliari.

Per distacco pregangliare (avulsione) dei tronchi della spalla
i plessi sono caratterizzati da quanto segue criteri diagnostici:

• Sindrome di Horner
• paralisi, anestesia, atrofia dei muscoli innervati dal tronco danneggiato
• la presenza di una cisti endomidollare nella regione dell'ispessimento cervicale nella proiezione del tronco danneggiato
• Cambiamenti EMG: segni di completa denervazione fibre muscolari con una buona conservazione delle risposte sensoriali
• la presenza di sindrome del dolore persistente, non alleviata dagli analgesici

La presenza di un meningocele non è un segno di avulsione pregangliare.

Fasi dell'operazione di reinnervazione del nervo muscolocutaneo con un ulteriore utilizzo di un autoinnesto. Le frecce mostrano le suture dell'autotrapianto con i nervi muscolocutanei e accessori.

Il danno postgangliare è caratterizzato da:

• Nessuna sindrome da disturbo di conduzione completo
• dinamiche positive durante i primi 3-6 mesi dopo l'infortunio
• la sindrome del dolore è assente o è di bassa intensità, entro 4-12 mesi subisce dinamiche positive
• nessuna cisti endomidollare alla risonanza magnetica
• dolore dei tronchi alla palpazione

Può verificarsi una paralisi muscolare, ma di norma si osserveranno dinamiche positive entro 4-6 mesi.

Fortunatamente, l'avulsione pregangliare completa di tutti i tronchi è molto, molto rara. Più spesso un tronco soffre, mentre altri saranno parzialmente preservati. Con il distacco pregangliare, viene mostrata la reinnervazione del tronco danneggiato. Come donatore, aggiuntivo o nervi intercostali. Va notato che una vera e propria reinnervazione del tronco da parte di un nervo sottile è impossibile, pertanto i risultati a lungo termine di tali operazioni sono controversi.

Con lesioni postgangliari, vengono eseguite neurolisi ed endoneurolisi dei tronchi del plesso brachiale.

In caso di danno irreparabile ai tronchi del plesso brachiale, vengono eseguite operazioni ortopediche. Le indicazioni per queste operazioni e la tecnica di esecuzione sono molto dettagliate e brillantemente descritte nei lavori del prof. N. A. Ovsyankina " Trattamento chirurgico bambini con le conseguenze del danno al plesso brachiale". Chiunque sia interessato, consiglio vivamente di leggerlo.

• Danni ai nervi periferici

Bruciatore (Pungiglione)

Descrizione

Una lesione del plesso brachiale è una lesione al fascio di nervi nel collo che va dalla parte posteriore del collo al braccio. I nervi escono dalla colonna vertebrale e formano un gruppo chiamato plesso brachiale. I nervi del plesso divergono lungo la spalla e oltre a tutti i muscoli del braccio.

Cause di lesione del plesso brachiale

Una lesione del plesso brachiale può essere causata da un danno ad esso, le cui cause possono essere:

• Sovratensione: la spalla si abbassa e la testa nella direzione opposta;
• Pizzicamento: può verificarsi se la testa si sposta rapidamente di lato;
• Contusione: si verifica quando viene applicata pressione all'area sopra la clavicola, che comprime i nervi del plesso brachiale.

Fattori di rischio per lesione del plesso brachiale

Fattori che aumentano il rischio di lesioni:

• Giocare a football americano, rugby: la probabilità di ricevere colpi diretti alla testa, al collo e alle spalle;
• Sport di contatto.

Sintomi di una lesione del plesso brachiale

I sintomi possono includere:

• Intorpidimento, formicolio o sensazione di debolezza alla spalla o al braccio;
• Sensazione di bruciore o formicolio in un braccio;
• Sensazione di bruciore o formicolio tra il collo e la spalla.

Diagnosi di una lesione del plesso brachiale

Il medico chiederà informazioni sui sintomi e su come è avvenuto l'incidente. Una delle più punti importanti- se i sintomi si verificano in un braccio o in entrambe le braccia contemporaneamente. I sintomi in due arti possono essere dovuti a danni ai nervi più gravi, che possono richiedere una diagnosi più approfondita.

Il medico durante l'esame cercherà ed esaminerà:

• Dolore o indolenzimento;
• Gamma di movimento del collo e delle braccia;
• La forza del braccio e della mano;
• riflessi della mano;
• Sensibilità della spalla e del braccio.

A ferite gravi può essere prescritto un elettromiogramma (EMG) - un test attività elettrica muscoli. Questo può aiutare a determinare l'entità della lesione.

È importante assicurarsi che i sintomi associati a una lesione del plesso brachiale non si estendano a midollo spinale. Diagnosi precoce Questa malattia può prevenire il reinfortunio e la possibile paralisi. Un attento esame dopo un infortunio può aiutare a prevenire danni permanenti ai nervi.

Trattamento di una lesione del plesso brachiale

I sintomi di alcune lesioni durano solo pochi minuti e non necessitano di trattamento.

I sintomi di altre lesioni nervose possono durare più a lungo, il che può causare debolezza muscolare. Un medico può raccomandare esercizi di terapia fisica. Il terapista aiuterà a rafforzare i muscoli mentre il nervo guarisce.

La decisione di tornare allo sport dopo una lesione del plesso brachiale richiede un'attenta valutazione. È importante che i nervi siano completamente ripristinati. C'è anche una piccola possibilità di re-infortunio. Alcuni medici sportivi raccomandano studi di risonanza magnetica o EMG. Molteplici lesioni alla spalla nella stessa stagione possono essere un motivo per smettere di praticare questo sport. In questo caso, il giocatore dovrebbe consultare un medico esperto medicina sportiva per la valutazione del rischio.

Prevenzione delle lesioni del plesso brachiale

Passi che possono aiutare a evitare lesioni al plesso brachiale:

• Proteggere i muscoli del collo e delle spalle aiuterà a resistere a un forte colpo diretto;
• L'addestramento alla tecnica sportiva sicura è essenziale;
• Assicurati di indossare l'equipaggiamento protettivo appropriato per il tuo sport.

Lesione alla spalla plesso nervoso, manifestato dalla sindrome del dolore in combinazione con disfunzione motoria, sensoriale e autonomica dell'arto superiore e del cingolo scapolare. Quadro clinico varia a seconda del livello di danno al plesso e della sua genesi. La diagnosi viene effettuata da un neurologo insieme ad altri specialisti, può richiedere elettromio o elettroneurografia, ecografia, radiografia, TC o risonanza magnetica articolazione della spalla e aree del plesso, studi di biochimica del sangue, livelli di proteina C-reattiva e RF. È possibile curare la plessite brachiale e ripristinare completamente la funzione del plesso solo durante il primo anno, a condizione che la causa della malattia sia eliminata, adeguata e terapia complessa e riabilitazione.

informazioni generali

Il plesso brachiale è formato dai rami della cervicale inferiore nervi spinali C5-C8 e la prima radice toracica Th1. I nervi che emanano dal plesso brachiale innervano la pelle e i muscoli del cingolo scapolare e dell'intero arto superiore. Neurologia Clinica distingue sconfitta totale plessi - paralisi di Kerer, danno solo della parte superiore (C5-C8) - paralisi di Duchenne-Erb prossimale e danno solo della parte inferiore (C8-Th1) - paralisi di Dejerine-Klumpke distale.

A seconda dell'eziologia, la plexite della spalla è classificata come post-traumatica, infettiva, tossica, ischemica da compressione, dismetabolica, autoimmune. Tra le plessiti di altra localizzazione (plessite cervicale, plessite lombosacrale), la plessite brachiale è la più comune. L'ampia distribuzione e polietiologia della malattia determina la sua rilevanza sia per i neurologi che per gli specialisti nel campo della traumatologia-ortopedia, ostetricia e ginecologia, reumatologia, tossicologia.

Cause

Tra i fattori che causano la plessite della spalla, le lesioni sono le più comuni. Il danno al plesso è possibile con una frattura della clavicola, lussazione della spalla (inclusa lussazione abituale), distorsione o danno ai tendini dell'articolazione della spalla, livido della spalla, taglio, pugnalata o ferite da arma da fuoco del plesso brachiale. Spesso, la plessite della spalla si verifica sullo sfondo della microtraumatizzazione cronica del plesso, ad esempio quando si lavora con uno strumento vibrante, usando le stampelle. IN pratica ostetrica ben nota paralisi ostetrica di Duchenne-Erb, che è una conseguenza del trauma della nascita.

Il secondo posto in prevalenza è occupato dalla plessite brachiale di origine ischemica da compressione, che si verifica quando le fibre del plesso vengono compresse. Questo può accadere quando la mano è nel posizione scomoda(durante sonno profondo, nei pazienti a letto), con compressione del plesso da parte di un aneurisma arteria succlavia, tumore, ematoma post-traumatico, ingrandito linfonodi, un'ulteriore costola cervicale, con cancro di Pancoast.

La plessite della spalla di eziologia infettiva è possibile sullo sfondo di tubercolosi, brucellosi, infezione erpetica, citomegalia, sifilide, dopo l'influenza, tonsillite. La plessite dismetabolica della spalla può verificarsi con diabete mellito, disproteinemia, gotta, ecc., Malattie metaboliche. Non è escluso un danno iatrogeno al plesso brachiale con vari interventi chirurgici nell'area della sua posizione.

Sintomi

La plexite della spalla si manifesta come una sindrome del dolore - plexalgia, che sta sparando, dolendo, perforando, rompendo. Il dolore è localizzato nella regione della clavicola, della spalla e si diffonde a tutto l'arto superiore. Guadagno Dolore osservato di notte, provocato da movimenti dell'articolazione della spalla e del braccio. Quindi la debolezza muscolare dell'arto superiore si unisce e progredisce fino alla plesalgia.

Per la paralisi di Duchenne-Erb, l'ipotonia e una diminuzione della forza nei muscoli del braccio prossimale sono tipiche, portando a difficoltà nei movimenti dell'articolazione della spalla, abduzione e sollevamento del braccio (soprattutto se è necessario sostenere un carico al suo interno ), e piegandolo nell'articolazione del gomito. La paralisi di Dejerine-Klumpke, al contrario, è accompagnata da debolezza dei muscoli delle parti distali dell'arto superiore, che si manifesta clinicamente con difficoltà nell'eseguire movimenti della mano o nel trattenere vari oggetti al suo interno. Di conseguenza, il paziente non può tenere la tazza, utilizzare completamente le posate, allacciare i bottoni, aprire la porta con una chiave, ecc.

I disturbi del movimento sono accompagnati da una diminuzione o perdita del gomito e dei riflessi carporadiali. I disturbi sensoriali sotto forma di ipestesia colpiscono il bordo laterale della spalla e dell'avambraccio con paralisi prossimale, la regione interna della spalla, dell'avambraccio e della mano - con paralisi distale. Con la sconfitta delle fibre simpatiche incluse nella parte inferiore del plesso brachiale, una delle manifestazioni della paralisi di Dejerine-Klumpke può essere il sintomo di Horner (ptosi, pupilla dilatata ed enoftalmo).

Oltre ai disturbi motori e sensoriali, la plessite brachiale è accompagnata da disturbi trofici che si sviluppano a causa della disfunzione delle fibre autonomiche periferiche. C'è pastosità e marmorizzazione dell'arto superiore, sudorazione eccessiva o anidrosi, eccessivo assottigliamento e secchezza della pelle, aumentata fragilità delle unghie. La pelle dell'arto colpito si ferisce facilmente, le ferite non guariscono a lungo.

Spesso c'è una lesione parziale del plesso brachiale con il verificarsi di una paralisi di Duchenne-Erb prossimale o di una paralisi di Dejerine-Klumpke distale. Più raramente si nota la plessite brachiale totale, che comprende la clinica di entrambe le paralisi elencate. In casi eccezionali, la plessite è bilaterale, che è più tipica per le lesioni di origine infettiva, dismetabolica o tossica.

Diagnostica

Il neurologo può stabilire la diagnosi di "plessite brachiale" in base all'anamnesi, ai reclami e ai risultati degli esami, confermati da uno studio elettroneurografico e, in sua assenza, dall'elettromiografia. È importante distinguere la plessite dalla nevralgia del plesso brachiale. Quest'ultimo, di regola, si manifesta dopo l'ipotermia, si manifesta con plexalgia e parestesie, non è accompagnato da disturbi del movimento. Inoltre, la plessite della spalla dovrebbe essere differenziata da polineuropatia, mononeuropatie dei nervi della mano (neuropatia del nervo mediano, neuropatia del nervo ulnare e neuropatia del nervo radiale), patologia dell'articolazione della spalla (artrite, borsite, artrosi), periartrite omeroscapolare, sciatica.

Con l'obiettivo di diagnosi differenziale e stabilendo l'eziologia della plessite, se necessario, viene effettuata la consultazione di un traumatologo, ortopedico, reumatologo, oncologo, specialista in malattie infettive; Ecografia dell'articolazione della spalla, radiografia o TAC dell'articolazione della spalla, risonanza magnetica del plesso brachiale, radiografia dei polmoni, test della glicemia, analisi biochimica sangue, determinazione di RF e proteina C-reattiva, ecc. esame.

Trattamento

La terapia differenziata è determinata dalla genesi della plessite. Secondo le indicazioni, vengono eseguite la terapia antibiotica, il trattamento antivirale, l'immobilizzazione dell'articolazione della spalla ferita, la rimozione di un ematoma o tumore, la disintossicazione, la correzione dei disturbi metabolici. In alcuni casi (spesso paralisi ostetrica) richiede una decisione congiunta con il neurochirurgo sull'opportunità di Intervento chirurgico- plastica dei tronchi nervosi del plesso.

La direzione generale nel trattamento è vasoattiva e terapia metabolica, fornendo una migliore nutrizione e quindi una pronta guarigione fibre nervose. I pazienti con plessite della spalla ricevono pentossifillina, preparazioni complesse di vitamine del gruppo B, acido nicotinico, ATP. Alcune procedure fisioterapiche mirano anche a migliorare il trofismo del plesso interessato: elettroforesi, fangoterapia, procedure termiche e massaggi.

Di grande importanza è terapia sintomatica compreso il sollievo dalla plessalgia. Ai pazienti vengono prescritti FANS (diclofenac, metamizolo sodico, ecc.), Blocchi terapeutici con novocaina, ultrafonoforesi di idrocortisone, UHF, riflessologia. Per sostenere i muscoli, migliorare la circolazione sanguigna e prevenire le contratture delle articolazioni del braccio interessato, si consiglia uno speciale complesso di terapia fisica e il massaggio dell'arto superiore. IN periodo di recupero vengono eseguiti corsi ripetuti di terapia neurometabolica e massaggio, la terapia fisica viene eseguita continuamente con un aumento graduale del carico.

Previsione e prevenzione

L'inizio tempestivo del trattamento, l'eliminazione riuscita del fattore scatenante (ematomi, tumori, lesioni, infezioni, ecc.), Un'adeguata terapia riparativa di solito contribuisce al completo ripristino della funzione dei nervi del plesso interessato. Con un inizio tardivo della terapia e l'incapacità di eliminare completamente l'influenza del fattore causale, la plessite della spalla ha una prognosi non molto favorevole in termini di guarigione. Nel tempo, si verificano cambiamenti irreversibili nei muscoli e nei tessuti causati dalla loro insufficiente innervazione; formato atrofia muscolare, contratture articolari . Poiché la mano dominante è più spesso colpita, il paziente perde non solo le sue capacità professionali, ma anche la sua capacità di self-service.

Le misure per prevenire la plexite della spalla comprendono la prevenzione degli infortuni, un'adeguata scelta del metodo di consegna e del parto professionale, il rispetto delle tecniche operative, il trattamento tempestivo delle lesioni, infettive e Malattie autoimmuni, correzione dei disturbi dismetabolici. Rispetto del regime normale, guarigione esercizio fisico, nutrizione appropriata.