Un grave danno uditivo è un must. Cos'è la contusione degli organi ENT: cause e metodi di trattamento. Trattamento della neurite uditiva associata a intossicazione

Di tutte le violazioni della normale struttura e delle funzioni dell'organo dell'udito, qui descriveremo principalmente tali malattie, danni e anomalie nello sviluppo dell'organo uditivo, che possono portare a danni permanenti all'udito e quindi sono di interesse pratico per il insegnante ed educatore.

Nell'argomento della fisiologia dell'analizzatore uditivo, è stato indicato che in organo uditivo Distinguere tra dispositivi di conduzione del suono e dispositivi di ricezione del suono. L'apparato di conduzione del suono comprende l'orecchio esterno e medio, nonché alcune parti dell'orecchio interno (il fluido del labirinto e la membrana principale). La ricezione del suono include tutte le altre parti dell'analizzatore, dalle cellule ciliate dell'organo di Corti a cellule nervose area uditiva della corteccia cerebrale.

4.1. Malattie dell'orecchio esterno

A causa del fatto che il significato funzionale del padiglione auricolare è piccolo, tutte le sue malattie, così come i danni e le anomalie dello sviluppo, fino alla sua completa assenza, non comportano un danno uditivo significativo e sono principalmente solo di significato estetico.

Un'altra cosa è il meato uditivo esterno. Qualsiasi processo che comporti la chiusura del suo lume, porta quindi a una violazione della trasmissione del suono aereo, che a sua volta è accompagnata da una significativa diminuzione dell'udito.

Atresia dell'esterno canale uditivo. I difetti congeniti del condotto uditivo esterno sono rari. La forma abituale di questi difetti è la fusione completa, cioè l'atresia. L'atresia congenita del canale uditivo esterno di solito si verifica contemporaneamente a un'anomalia nello sviluppo del padiglione auricolare, il più delle volte con il suo sottosviluppo. Tra le malattie che possono portare a un forte restringimento, dovrebbe essere indicata un'infiammazione cronica diffusa delle sue pareti. Tale infiammazione può essere primaria quando processo infiammatorio si verifica a causa dell'introduzione di un'infezione dall'esterno (ad esempio, quando si gratta o si stuzzica l'orecchio con oggetti contaminati), o secondaria, quando si sviluppa un'infiammazione a seguito di un'irritazione prolungata della pelle del canale uditivo esterno con flusso di pus dall'orecchio medio. A volte l'atresia del canale uditivo esterno si forma a causa della cicatrizzazione delle sue pareti dopo un infortunio (impatto, livido, ferita da arma da fuoco) o bruciare.

In tutti i casi, solo un'infezione completa del canale uditivo esterno porta a una perdita dell'udito significativa e persistente. Con una crescita eccessiva incompleta, quando c'è almeno uno stretto spazio nel condotto uditivo, l'udito di solito non ne risente; la disfunzione in questi casi (con fusioni incomplete) si verifica solo a seguito di un processo patologico mediamente esistente contemporaneamente o orecchio interno. In presenza di un processo purulento nell'orecchio medio, un forte restringimento del canale uditivo esterno è di grande pericolo, poiché impedisce il deflusso di pus dall'orecchio medio e può contribuire al passaggio dell'infiammazione purulenta alle parti più profonde ( orecchio interno, meningi).

Con l'atresia del canale uditivo esterno, la perdita dell'udito ha la natura di un danno all'apparato di conduzione del suono, cioè la percezione dei suoni bassi ne risente principalmente; la percezione dei toni alti è preservata, la conduzione ossea rimane normale o addirittura migliora leggermente. Il trattamento dell'atresia del canale uditivo esterno può consistere solo nel ripristino artificiale del lume mediante chirurgia plastica.

Tappo di zolfo. Quando si descrivono le malattie dell'orecchio esterno, è necessario concentrarsi su un processo patologico che, sebbene non porti a una persistente perdita dell'udito, spesso provoca grande ansia nel paziente stesso e nei suoi parenti. Stiamo parlando del cosiddetto tappo di zolfo.

In condizioni normali cerume, mescolandosi con particelle di polvere che entrano nel condotto uditivo esterno dall'aria esterna, si trasforma in grumi simili a briciole, che impercettibilmente, di solito di notte quando si è sdraiati su un fianco, si staccano dall'orecchio o si accumulano all'ingresso del condotto uditivo esterno e vengono rimossi durante il lavaggio. In alcuni bambini, questo processo di autopulizia delle orecchie dal cerume è compromesso e il cerume si accumula nel condotto uditivo esterno. Le ragioni di questo accumulo sono le seguenti: 1) funzione aumentata ghiandole di zolfo (di solito a causa dell'irritazione della pelle del condotto uditivo); 2) ristrettezza e curvatura anormale del canale uditivo esterno, che rende difficile rimuovere lo zolfo verso l'esterno; 3) Proprietà chimiche zolfo: la sua maggiore viscosità, viscosità, che contribuisce all'adesione dello zolfo alle pareti del condotto uditivo.

Accumulandosi gradualmente, lo zolfo forma un tappo che riempie il lume del condotto uditivo esterno. L'accumulo di zolfo è molto lento e impercettibile per il paziente. Finché c'è almeno uno stretto spazio tra il tappo e la parete del condotto uditivo, l'udito non è compromesso. Tuttavia, in queste condizioni vale la pena far entrare una goccia d'acqua nell'orecchio, poiché lo zolfo si gonfia e chiude questo spazio. I reclami dei pazienti in questi casi sono molto caratteristici: improvvisamente, nel pieno del benessere, dopo aver nuotato nel fiume o essersi lavati nella vasca da bagno, si è verificata sordità in una, e talvolta in entrambe le orecchie, c'era rumore nell'orecchio e nella testa, una percezione distorta della propria voce, che entrava in risonanza nell'orecchio ostruito e provocava una sensazione sgradevole.

La formazione di tappi di zolfo è spesso osservata nei bambini. Trattamento per tappi di zolfo molto semplice: dopo l'ammorbidimento preliminare con gocce speciali, il tappo viene rimosso lavando l'orecchio con acqua tiepida da un'apposita siringa. Tale lavaggio può essere eseguito solo da un medico o da un operatore paramedico appositamente addestrato (infermiere, paramedico). Qualsiasi tentativo di rimuovere autonomamente i tappi di zolfo utilizzando tutti i tipi di bastoncini, cucchiai, forcine per capelli, ecc. Sono inaccettabili.

Corpi stranieri. I corpi estranei nell'orecchio si trovano più spesso nei bambini che, per scherzo, mettono nelle orecchie vari piccoli oggetti: piselli, noccioli di ciliegie, semi, perline, spighe di cereali, ecc. Adulti che hanno l'abitudine di grattare e raccogliere le loro orecchie trovano spesso frammenti di matita, fiammiferi, rami e altri oggetti. A volte batuffoli di cotone vengono lasciati nell'orecchio e spinti in profondità, messi da alcuni per prevenire il raffreddore. In estate, mentre dormono all'aperto, a volte piccoli insetti strisciano nell'orecchio, il che può causare grande ansia e talvolta forte dolore con i loro movimenti e irritazione del timpano.

Dovresti sapere che il pericolo non è tanto la presenza di un corpo estraneo nell'orecchio quanto i tentativi falliti di rimuoverlo. In nessun caso si deve essere tentati dall'apparente accessibilità di un corpo estraneo e cercare di rimuoverlo con pinzette, spilli o altri oggetti improvvisati. Tutti questi tentativi, di regola, finiscono con lo spingere in profondità il corpo estraneo e spingerlo nella parte ossea del condotto uditivo, da dove il corpo estraneo può essere rimosso solo con un intervento chirurgico piuttosto serio. Ci sono casi in cui, con tentativi inetti di rimuovere un corpo estraneo, è stato spinto nell'orecchio medio con una rottura del timpano, lussazione degli ossicini uditivi e persino lo sviluppo dell'infiammazione delle meningi.

Va ricordato che la presenza di un corpo estraneo nell'orecchio, anche per più giorni, non può causare danni, pertanto, un bambino con un corpo estraneo dovrebbe essere portato da un medico specialista il prima possibile e le misure pre-ospedaliere possono includono quanto segue: 1) uccidere corpi estranei vivi facendo entrare nell'orecchio alcune gocce di un olio liquido puro (sotto forma di calore); 2) con gonfiore di corpi estranei (piselli, fagioli, ecc.) - infusione di alcool caldo nell'orecchio per provocare l'increspatura del corpo estraneo; 3) con corpi non gonfiori (perline, ciottoli, noccioli di ciliegia), nonché corpi estranei viventi - lavaggio accurato dell'orecchio con acqua calda bollita da una normale siringa di gomma. Se si sospetta una perforazione del timpano, il lavaggio non viene eseguito.

4.2. Malattie della membrana timpanica

Malattie isolate, lesioni e sviluppo anormale della membrana timpanica sono rari. Il sottosviluppo congenito o l'assenza della membrana timpanica di solito accompagna l'atresia congenita del canale uditivo esterno. In questi casi risultano sottosviluppati anche la cavità timpanica, gli ossicini uditivi, i muscoli dell'orecchio medio, ecc.

Il danno al timpano, accompagnato dalla sua perforazione, si osserva quando si stuzzica l'orecchio con forcine, fiammiferi e altri oggetti, nonché nei tentativi inetti di rimuovere un corpo estraneo dal canale uditivo esterno. Le rotture della membrana timpanica si verificano spesso con rapide fluttuazioni della pressione atmosferica. In tempo di guerra, le rotture del timpano si verificano più spesso con una commozione aerea a seguito di forti suoni provenienti da esplosioni di proiettili di artiglieria, bombe aeree, mine, bombe a mano e colpi sparati vicino all'orecchio.

La violazione dell'integrità del timpano, mentre le restanti parti dell'organo uditivo sono intatte, ha un effetto relativamente scarso sulla funzione uditiva (in questo caso ne risente solo la trasmissione dei suoni bassi). Il principale pericolo nelle perforazioni e rotture della membrana timpanica è la possibilità che l'infezione penetri nella cavità timpanica con il successivo sviluppo di un'infiammazione purulenta dell'orecchio medio. Pertanto, in caso di lesioni all'orecchio accompagnate da una rottura del timpano, è impossibile lavare l'orecchio, va chiuso con un batuffolo di cotone sterile.

Le malattie infiammatorie del timpano in forma isolata non sono quasi mai osservate. Molto spesso si verificano come cambiamenti secondari nei processi infiammatori nell'orecchio medio.

4.3. Malattie dell'orecchio medio

Le malattie dell'orecchio medio sono considerate molto comuni in tutte le fasce d'età, specialmente durante l'infanzia. Con un decorso sfavorevole, queste malattie spesso portano a una perdita dell'udito persistente, che a volte raggiunge un grado acuto. A causa della connessione anatomica e fisiologica dell'orecchio medio con l'interno e della sua vicinanza topografica alle meningi, i processi infiammatori nell'orecchio medio possono causare gravi complicazioni sotto forma di una malattia dell'orecchio interno, delle meningi e del cervello stesso. Esistono due forme principali di processi infiammatori nell'orecchio medio: catarrale e purulento.

Catarro dell'orecchio medio. Nel disegno anatomico si diceva che la cavità timpanica comunica con il rinofaringe attraverso la tuba uditiva. A causa della presenza di tale messaggio, la pressione dell'aria nella cavità timpanica è uguale alla pressione atmosferica. E la membrana timpanica subisce così la stessa pressione sia dall'esterno (dal lato del condotto uditivo) che dall'interno (dal lato della cavità timpanica). Questa posizione è necessaria per la normale mobilità del timpano.

I processi infiammatori nel rinofaringe che si verificano con naso che cola, influenza, tonsillite e altre malattie possono diffondersi al tubo uditivo e causare la chiusura del suo lume a causa del gonfiore infiammatorio della mucosa. La chiusura del lume del tubo uditivo può verificarsi anche con escrescenze adenoidi nel rinofaringe. Il blocco del tubo uditivo porta alla cessazione del flusso d'aria nella cavità timpanica. L'aria nell'orecchio medio è parzialmente assorbita dalla mucosa (a causa dell'assorbimento di ossigeno da parte dei vasi capillari), in modo che la pressione in cavità timpanica diminuisce e la membrana timpanica, a causa della predominanza della pressione esterna, viene tirata verso l'interno (Fig. 28). La rarefazione dell'aria nella cavità timpanica porta anche alla fuoriuscita di plasma sanguigno dai vasi della mucosa e all'accumulo di questo fluido nella cavità timpanica (otite media secretoria). Questo fluido a volte diventa viscoso a causa della formazione di una grande quantità di proteine ​​​​in esso o acquisisce un carattere emorragico. Pertanto, l'infiammazione catarrale cronica dell'orecchio medio è descritta sotto i nomi di otite della mucosa, orecchio "appiccicoso", orecchio "blu".

Riso. 28. Otite media catarrale

A volte si formano ponti di tessuto connettivo tra la membrana timpanica e le pareti della cavità timpanica.

A causa della ridotta mobilità della membrana timpanica, si verifica la perdita dell'udito, appare il rumore nell'orecchio. Il catarro acuto dell'orecchio medio in assenza di un trattamento tempestivo e adeguato può diventare cronico. L'infiammazione catarrale cronica dell'orecchio medio può svilupparsi senza una precedente acuta, vale a dire con processi infiammatori cronici nel rinofaringe e con adenoidi. In questi casi, il processo nell'orecchio medio si sviluppa lentamente, gradualmente e diventa evidente al paziente e agli altri solo quando la perdita dell'udito raggiunge un grado significativo.

A volte i pazienti notano un miglioramento dell'udito, di solito con tempo asciutto, e, al contrario, perdita dell'udito con tempo umido e durante il naso che cola.

Il catarro dell'orecchio medio è particolarmente comune nei bambini in età prescolare e più piccoli. età scolastica come una delle principali cause di deficit uditivo persistente che si verificano a questa età. Il ruolo principale nella sua comparsa nei bambini è svolto dalle escrescenze adenoidi nel rinofaringe.

Il trattamento si riduce al ripristino della pervietà del tubo uditivo. Per fare questo, prima di tutto, è necessario eliminare i motivi che ne hanno causato la chiusura. Il naso e il rinofaringe vengono trattati, in presenza di escrescenze adenoidi, vengono rimossi. In un certo numero di casi, queste misure portano già ad un miglioramento della pervietà della tromba di Eustachio e al ripristino o al miglioramento dell'udito; ma spesso, soprattutto con catarri prolungati, si deve ricorrere a speciali trattamenti per le orecchie: soffiaggio, massaggio, fisioterapia.

L'orecchio viene espulso usando uno speciale palloncino di gomma. L'aria viene soffiata nel tubo uditivo attraverso la metà corrispondente della cavità nasale. Il soffio aiuta a ripristinare la pervietà del tubo uditivo e porta all'equalizzazione della pressione nell'orecchio medio.

A volte i genitori e gli operatori sanitari temono la perdita dell'udito di un bambino a causa del soffio delle orecchie. Questo timore è infondato, poiché il soffiaggio dell'orecchio, eseguito in presenza di opportune indicazioni, non solo non compromette l'udito, ma, anzi, porta a un miglioramento o ripristino dell'udito, talvolta però non subito dopo il primo soffiaggio , ma solo dopo diverse procedure di questo tipo. In alcuni casi (in presenza di persistente retrazione del timpano), oltre alla soffiatura, viene eseguito un massaggio pneumatico del timpano: mediante un apposito dispositivo si provocano rarefazione e condensazione dell'aria nel condotto uditivo esterno, come a seguito del quale viene ripristinata la mobilità della membrana timpanica.

Per accelerare il riassorbimento del gonfiore infiammatorio della mucosa del tubo uditivo, vengono utilizzate varie procedure fisioterapiche. Nei casi di un processo persistente, in assenza dell'effetto del trattamento conservativo, e anche se la funzione del tubo uditivo non viene ripristinata dopo l'adenomia, vengono attualmente eseguite anche operazioni (Fig. 29). La membrana timpanica viene sezionata e uno shunt viene inserito nel foro. Esiste la possibilità di deflusso dalla cavità timpanica e l'impatto sulla sua mucosa mediante la somministrazione di farmaci. Dopo 2-3 mesi. lo shunt viene rimosso, il foro si chiude da solo. Infiammazione acuta purulenta dell'orecchio medio (otite media acuta purulenta). L'infiammazione acuta dell'orecchio medio si verifica principalmente a causa del passaggio dell'infezione dal naso e dal rinofaringe attraverso il tubo uditivo nella cavità timpanica. Molto spesso, l'otite media acuta si sviluppa in acuto malattie infettive- influenza, tonsillite, morbillo, scarlattina, ecc. Modi più rari di infezione nell'orecchio medio sono la penetrazione di microbi dall'orecchio esterno attraverso un timpano danneggiato e l'introduzione di agenti patogeni da altri organi attraverso i vasi sanguigni.

Riso. 29. Otite media essudativa (chirurgia di bypass timpanico)

I sintomi dell'infiammazione acuta dell'orecchio medio sono mal d'orecchi, perdita dell'udito; temperatura solitamente elevata. Il dolore all'orecchio può essere molto acuto, a volte diventa insopportabile. È spiegato dall'accumulo di liquido infiammatorio nella cavità timpanica e dalla sua pressione sulla membrana timpanica, che ha una sensibilità molto elevata (Fig. 30). Il processo infiammatorio di solito cattura anche la membrana timpanica, i suoi tessuti si allentano e, sotto l'influenza della pressione del pus, si verifica la perforazione della membrana timpanica (Fig. 31). Dopo una svolta, il fluido che si è accumulato nella cavità timpanica riceve un libero deflusso verso l'esterno e, in relazione a ciò, il dolore all'orecchio di solito si attenua immediatamente, la temperatura scende.

Riso. 30. Infiammazione acuta dell'orecchio medio

Riso. 31. Otite media acuta (perforazione del timpano)

A volte, con un lieve grado di infiammazione, il recupero avviene senza perforazione del timpano. Il fluido infiammatorio in questi casi è parzialmente assorbito dalla mucosa della cavità timpanica, parzialmente versato attraverso il tubo uditivo nel rinofaringe.

Se la perforazione indipendente del timpano non si verifica e le condizioni del paziente non migliorano, il dolore all'orecchio non diminuisce o addirittura aumenta, la temperatura non diminuisce, quindi il medico pratica un'incisione nel timpano (paracentesi) , dopodiché di solito compare immediatamente la secrezione dall'orecchio e le condizioni del paziente migliorano rapidamente.

Lo scarico dall'orecchio è dapprima liquido, sano, poi diventa mucoso, si allunga quando si sfrega l'orecchio sotto forma di fili, quindi acquisisce un carattere purulento e diventa denso, a volte cremoso. Pus a otite media acuta non ha odore.

Con i moderni metodi di trattamento, il più delle volte l'infiammazione acuta dell'orecchio medio viene curata. La durata della malattia di solito non supera le tre o quattro settimane. La quantità di secrezioni diminuisce gradualmente, quindi la suppurazione si interrompe, il foro nella membrana timpanica si chiude con una tenera cicatrice, l'udito viene ripristinato.

L'otite media acuta nei bambini è osservata molto più spesso che negli adulti, poiché molto spesso complica tutte le malattie infettive infantili (morbillo, scarlattina, pertosse, parotite, rosolia, ecc.). La malattia dell'orecchio medio nei neonati è facilitata dalla costante posizione supina, che facilita il flusso di muco e pus dal naso al rinofaringe, nonché dalla presenza di un tubo uditivo corto e largo. Nell'infanzia, l'otite si verifica più spesso con l'influenza, mentre altre infezioni sono complicate dall'otite media, di solito in età prescolare e prima scolare.

Nei bambini in età prescolare e negli scolari più giovani, le escrescenze adenoidi nel rinofaringe spesso contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione dell'orecchio medio.

Nei neonati, l'otite media acuta può passare inosservata agli altri fino a quando non appare una perdita dall'orecchio malato. Tuttavia, con un'attenta osservazione del comportamento del bambino, si possono notare alcuni segni caratteristici della malattia: il bambino diventa irrequieto, non dorme bene, grida durante il sonno, gira la testa, a volte afferra l'orecchio dolorante con le mani. A causa dell'aumento del dolore all'orecchio durante la deglutizione e la suzione, il bambino smette di succhiare o rifiuta il seno e il capezzolo. A volte si nota che è più probabile che il bambino succhi il seno corrispondente al suo orecchio sano (ad esempio, con l'otite del lato destro - il seno sinistro): apparentemente, quando si trova sul lato dell'orecchio malato, la suzione e la deglutizione sono meno doloroso.

Temperatura nei bambini, in particolare tenera età, spesso molto alto - raggiunge i 40 ° e oltre. Spesso nei bambini con otite media acuta si osservano sintomi di irritazione delle meningi: vomito, convulsioni, inclinazione della testa. Dopo la perforazione del timpano o la paracentesi, questi fenomeni di solito scompaiono.

Infiammazione acuta orecchio medio - otite (dal greco. otos - orecchio) è una malattia molto grave, quindi al primo dei suoi sintomi è necessario contattare uno specialista in malattie dell'orecchio e seguire rigorosamente le istruzioni del medico sul regime e sul trattamento.

Infiammazione purulenta cronica dell'orecchio medio (otite media cronica). L'infiammazione acuta dell'orecchio medio nella maggior parte dei casi termina, come già accennato, entro 3-4 settimane dal recupero. Tuttavia, spesso in condizioni avverse, l'otite media acuta ha un decorso prolungato e diventa cronica: la perforazione del timpano rimane persistente, il processo infiammatorio nell'orecchio medio non termina, la suppurazione dall'orecchio a volte continua ininterrottamente per molti anni o riprende periodicamente, l'udito rimane ridotto e peggiora anche gradualmente (Fig. 32a).

La transizione dell'otite acuta in una forma cronica è facilitata dalla gravità dell'infezione e dalle condizioni generali indebolite del corpo. Un ruolo importante nel mantenimento del processo infiammatorio nell'orecchio medio è svolto dalle malattie del naso e del rinofaringe: naso che cola cronico, polipi, escrescenze adenoidi, ecc.

Esistono due forme di otite media suppurativa cronica. Nella prima forma (mesotimpanite), il processo infiammatorio è limitato solo alla mucosa dell'orecchio medio, senza spostarsi sulle pareti ossee della cavità timpanica. Questa forma è caratterizzata da un decorso benigno e, di regola, non dà complicazioni. Il pus con l'otite media benigna di solito non ha odore e se appare un cattivo odore, è solo a causa di una scarsa cura, quando il pus rimane nell'orecchio, si mescola con gli elementi di desquamazione della pelle e subisce una decomposizione putrefattiva.

Nella seconda forma (epitimpanite), il processo infiammatorio passa alle pareti ossee della cavità timpanica, provocando il cosiddetto carnivoro, cioè necrosi (necrosi) del tessuto osseo, crescita di granulazione e polipi ed è accompagnato dal rilascio di pus con un forte odore putrefattivo.

L'infiammazione purulenta cronica dell'orecchio medio a volte può verificarsi quasi impercettibilmente per il paziente. La quantità di pus è spesso molto piccola, il dolore, di regola, non si verifica, la perdita dell'udito in alcuni casi non raggiunge un grado acuto e non ispira particolare ansia nei pazienti: nel frattempo, cronico otite media purulenta, nonostante la sua apparente innocuità, è una malattia molto grave ed è irta del pericolo di gravi complicazioni, che saranno discusse più dettagliatamente di seguito.

Con un'attenta cura e un trattamento attento, l'otite media suppurativa cronica può terminare con il recupero. Tuttavia, solo in un numero molto limitato di casi si può ottenere una vera guarigione, cioè la guarigione del timpano e il ripristino dell'udito. Nella maggior parte dei casi il recupero è relativo: la suppurazione cessa, ma rimane la perforazione del timpano (Fig. 326). Le cicatrici si formano spesso nella cavità timpanica, che limitano la mobilità degli ossicini uditivi. Allo stesso tempo, l'udito non solo non migliora, ma a volte addirittura peggiora. Nonostante la relatività di tale recupero, è ancora un esito favorevole dell'otite media purulenta cronica, poiché l'eliminazione di un fuoco purulento nell'orecchio protegge il paziente da complicazioni pericolose. Tuttavia, va ricordato che la presenza di una membrana timpanica perforata rappresenta una minaccia costante di un nuovo focolaio di infiammazione a causa della possibilità che una nuova infezione penetri attraverso il condotto uditivo esterno. Di particolare pericolo è l'ingresso di acqua contaminata nell'orecchio medio; pertanto, tutti i pazienti con perforazione del timpano devono essere avvertiti della necessità di tappare l'orecchio con cotone, lubrificato o imbevuto di qualche tipo di grasso (vaselina, vaselina o altro olio liquido) quando si lavano i capelli e durante il bagno.

Se con cronica infiammazione purulenta La carie dell'orecchio medio (colesteatoma), la crescita dei polipi, ecc. non si fermano, o ci sono segni che indicano lo sviluppo di complicanze, quindi sorge la necessità della cosiddetta chirurgia radicale dell'orecchio. Come risultato di questa operazione, la cavità timpanica, grotta processo mastoideo e il meato uditivo esterno si trasforma in una cavità comune spalancata, che porta all'eliminazione del processo purulento. Tuttavia, l'udito dopo questa operazione migliora solo raramente. Nella maggior parte dei casi, l'udito rimane allo stesso livello di prima dell'intervento chirurgico e talvolta peggiora.

Negli ultimi anni, con l'otite media purulenta cronica, le operazioni sono state utilizzate non solo per eliminare focalizzazione purulenta nell'orecchio, ma anche migliorare l'udito. Ciò avviene ripristinando il sistema di conduzione del suono, che normalmente è costituito dalla membrana timpanica, dalla catena degli ossicini e dalle membrane che ricoprono le finestre del labirinto (ovali e rotonde). Tali operazioni hanno ricevuto il nome generale di timpanoplastica (dal greco. tympanon - tamburo, cavità timpanica). La timpanoplastica si basa sull'uso di tecnologie ad alta ottica. Sono realizzati con l'ausilio di speciali microscopi chirurgici, sotto ingrandimento fino a 20-50 volte (Fig. 33), con i migliori strumenti. Per ripristinare la membrana timpanica e gli ossicini uditivi distrutti dal processo purulento, vengono utilizzati sia i tessuti del paziente (periostio, pelle, muscoli, pareti dei vasi) sia materiali chimici innocui alloplastici (polietilene, teflon, ceramica). Il successo di tali operazioni si ottiene nel 70-80% dei casi. Possono essere eseguiti in infanzia, a partire dai 5-7 anni, principalmente con ipoacusia bilaterale, che complica lo sviluppo del bambino. La condizione determinante per le indicazioni per la timpanoplastica è la sufficiente conservazione della funzione di percezione del suono dell'analizzatore uditivo. La timpanoplastica è una parte importante di una nuova direzione: la microchirurgia per il miglioramento dell'udito.

Riso. 33. Microscopio operatorio

Complicanze nell'otite media suppurativa acuta e cronica. Sia nell'otite media suppurativa acuta che cronica, il processo infiammatorio può spostarsi verso organi e tessuti adiacenti all'orecchio medio e causare complicanze gravi, spesso pericolose per la vita.

Queste complicazioni includono: infiammazione delle cellule del processo mastoideo (mastoidite, dal latino processus mastoideus - processo mastoideo), infiammazione dell'orecchio interno (labirintite), paralisi nervo facciale, infiammazione delle meningi (meningite, dal greco meninx - meninges), un ascesso (ascesso) del cervello o del cervelletto, avvelenamento del sangue (sepsi). La maggior parte di queste complicazioni sono tra le malattie mortali. Attualmente, grazie a migliori metodi di diagnosi e trattamento dell'otite media acuta e cronica, il numero di queste complicanze è notevolmente diminuito. Per quanto riguarda l'esito delle complicazioni stesse, quando metodi moderni chirurgica e trattamento farmacologico sono diventati molto più propensi a finire con il recupero.

Effetti residui dopo processi infiammatori nell'orecchio medio. In alcuni casi, anche con un trattamento adeguato, la fine del processo infiammatorio nell'otite media acuta e soprattutto cronica non è accompagnata dal recupero. funzione uditiva. Cicatrici e aderenze formate a seguito di infiammazione (otite media adesiva, Fig. 34) spesso deformano il timpano, attirandolo verso la parete interna<…>cavità e quindi privarlo della capacità di oscillare. Le cicatrici possono estendersi anche alle articolazioni degli ossicini uditivi, a volte catturano la piastra del piede della staffa, fissandola nella nicchia della finestra ovale, e in alcuni casi la finestra rotonda è murata. In tutti questi casi si verifica una perdita dell'udito persistente, poiché la trasmissione del suono aereo è fortemente compromessa.

Riso. 34. Otite media adesiva (adesiva).

La perdita dell'udito in tali processi cicatriziali, soprattutto se si estendono alle finestre del labirinto, può essere molto significativa, senza raggiungere però il grado di sordità, poiché in questi casi la conduzione ossea è preservata. La sordità completa dopo l'infiammazione dell'orecchio medio può svilupparsi solo a seguito della transizione del processo purulento dall'orecchio medio all'orecchio interno.

Otosclerosi. Questo nome denota un processo peculiare che si sviluppa nella capsula ossea del labirinto auricolare e consiste nella crescita di tessuto spugnoso, il più delle volte nella nicchia della finestra ovale. Come risultato di tale crescita, la piastra della staffa viene murata nella finestra ovale e perde la sua mobilità. In alcuni casi, la crescita ossea patologica può diffondersi ad altre parti della capsula del labirinto, in particolare al canale cocleare, e quindi non solo la funzione della conduzione del suono, ma anche la percezione del suono è compromessa. Pertanto, l'otosclerosi è solitamente sia una malattia dell'orecchio medio che di quello interno.

L'otosclerosi inizia più spesso in giovane età (15-16 anni), ma ci sono stati casi isolati di sviluppo di questa malattia nei bambini più piccoli. La malattia consiste in progressiva perdita dell'udito e tinnito. Si sviluppa lentamente, gradualmente, il suo inizio spesso passa inosservato ei pazienti di solito vanno dal medico già nella fase di grave compromissione della funzione uditiva. Spesso l'otosclerosi porta a una grave perdita dell'udito o addirittura alla completa sordità.

Il trattamento conservativo può, in alcuni casi, interrompere il processo o addirittura migliorare leggermente l'udito. Recentemente, sono stati utilizzati con successo metodi chirurgici per il trattamento dell'otosclerosi. L'intervento consiste nel rimuovere la staffa murata e sostituirla con una protesi in materiali sintetici (teflon, ceramica-metallo) o un frammento osseo. L'efficienza della stapedoplastica è molto alta e raggiunge il 90-95%.

Per lo sviluppo e l'implementazione pratica di questi metodi, gli scienziati domestici (A. I. Kolomiichenko, V. F. Nikitina, N. A. Preobrazhensky, S. N. Khechinashvili e K. L. Khilov) hanno ricevuto il Premio Lenin.

4.4. Malattie dell'orecchio interno

Come già accennato, il fluido del labirinto e la membrana principale appartengono all'apparato di conduzione del suono. Tuttavia, le malattie isolate del fluido labirintico o della membrana principale non si verificano quasi mai e sono solitamente accompagnate anche da una violazione della funzione dell'organo di Corti; pertanto, quasi tutte le malattie dell'orecchio interno possono essere attribuite alla sconfitta dell'apparato che percepisce il suono.

Difetti e danni all'orecchio interno. I difetti alla nascita includono anomalie dello sviluppo dell'orecchio interno, che possono variare. Ci sono stati casi di completa assenza del labirinto o sottosviluppo delle sue singole parti. Nella maggior parte dei difetti congeniti dell'orecchio interno si nota il sottosviluppo dell'organo di Corti, ed è l'apparato terminale specifico che non è sviluppato. nervo uditivo- cellule ciliate. Al posto dell'organo di Corti, in questi casi si forma un tubercolo, costituito da cellule epiteliali aspecifiche, e talvolta questo tubercolo non esiste, e la membrana principale risulta essere completamente liscia. In alcuni casi, il sottosviluppo delle cellule ciliate si nota solo in alcune parti dell'organo di Corti, e nel resto della lunghezza soffre relativamente poco. In tali casi, la funzione uditiva può essere parzialmente preservata sotto forma di isole dell'udito.

Nel verificarsi di difetti congeniti nello sviluppo dell'organo uditivo, sono importanti tutti i tipi di fattori che interrompono il normale corso dello sviluppo dell'embrione. Questi fattori includono l'effetto patologico sul feto dal corpo della madre (intossicazione, infezione, trauma al feto). Un certo ruolo può essere svolto dalla predisposizione ereditaria.

Il danno all'orecchio interno, che a volte si verifica durante il parto, dovrebbe essere distinto dai difetti congeniti dello sviluppo. Tali lesioni possono essere il risultato della compressione della testa fetale da parte di stretti canali del parto o una conseguenza dell'imposizione di pinze ostetriche durante il parto patologico.

Talvolta si osservano danni all'orecchio interno nei bambini piccoli con lividi alla testa (caduta dall'alto); allo stesso tempo si osservano emorragie nel labirinto e spostamento di singole sezioni del suo contenuto. A volte in questi casi, anche l'orecchio medio e il nervo uditivo possono essere danneggiati contemporaneamente. Il grado di ipoacusia in caso di lesioni dell'orecchio interno dipende dall'entità del danno e può variare dalla perdita parziale dell'udito in un orecchio alla completa sordità bilaterale.

L'infiammazione dell'orecchio interno (labirintite) si verifica in tre modi: 1) a causa della transizione del processo infiammatorio dall'orecchio medio; 2) a causa della diffusione dell'infiammazione dalle meningi e 3) a causa dell'introduzione dell'infezione da parte del flusso sanguigno (con malattie infettive comuni).

Con l'infiammazione purulenta dell'orecchio medio, l'infezione può entrare nell'orecchio interno attraverso una finestra rotonda o ovale a causa del danno alle loro formazioni membranose (membrana timpanica secondaria o legamento anulare). Nell'otite media purulenta cronica, l'infezione può passare nell'orecchio interno attraverso la parete ossea distrutta dal processo infiammatorio, che separa la cavità timpanica dal labirinto.

Dal lato delle meningi, l'infezione entra nel labirinto, solitamente attraverso il meato uditivo interno lungo le guaine del nervo uditivo. Tale labirintite è chiamata meningogenica e si osserva più spesso nella prima infanzia con meningite cerebrospinale epidemica (infiammazione purulenta delle meningi). È necessario distinguere la meningite cerebrospinale dalla meningite di origine auricolare, o la cosiddetta meningite otogena. La prima è una malattia infettiva acuta e dà frequenti complicazioni sotto forma di danni all'orecchio interno, e la seconda stessa è una complicazione dell'infiammazione purulenta dell'orecchio medio o interno.

Secondo la prevalenza del processo infiammatorio, si distinguono labirintiti diffuse (diffuse) e limitate. Come risultato della labirintite purulenta diffusa, l'organo di Corti muore e la coclea si riempie di tessuto connettivo fibroso.

Con labirintite limitata, il processo purulento non cattura l'intera coclea, ma solo una parte di essa, a volte solo un ricciolo o addirittura parte del ricciolo.

In alcuni casi, con l'infiammazione dell'orecchio medio e la meningite, non sono i microbi stessi che entrano nel labirinto, ma le loro tossine (veleni). Il processo infiammatorio che si sviluppa in questi casi procede senza suppurazione (labirintite sierosa) e solitamente non porta alla morte degli elementi nervosi dell'orecchio interno.

Pertanto, dopo una labirintite sierosa, di solito non si verifica la sordità completa, tuttavia, si osserva spesso una significativa diminuzione dell'udito a causa della formazione di cicatrici e aderenze nell'orecchio interno.

La labirintite purulenta diffusa porta alla completa sordità; il risultato di un labirinto limitato è perdita parziale udito per determinati toni, a seconda della posizione della lesione nella coclea. Poiché le cellule nervose morte dell'organo di Corti non vengono ripristinate, la sordità, completa o parziale, insorta dopo una labirintite purulenta, è persistente.

Nei casi in cui, con labirintite, anche la parte vestibolare dell'orecchio interno è coinvolta nel processo infiammatorio, oltre alla compromissione della funzione uditiva, si notano anche sintomi di danno all'apparato vestibolare: vertigini, nausea, vomito, perdita di equilibrio. Questi fenomeni si stanno gradualmente attenuando. Con labirintite sierosa, la funzione vestibolare viene ripristinata in un modo o nell'altro, e con labirintite purulenta, a seguito della morte delle cellule recettoriali, la funzione dell'analizzatore vestibolare si interrompe completamente, e quindi il paziente rimane incerto nel camminare per un lungo tempo o per sempre, un leggero squilibrio.

4.5. Malattie del nervo uditivo, vie e centri uditivi nel cervello

Possono verificarsi danni alla sezione conduttiva dell'analizzatore uditivo su uno qualsiasi dei suoi segmenti. Le più comuni sono le malattie del primo neurone, riunite in un gruppo chiamato neurite del nervo uditivo. Questa designazione è alquanto arbitraria, poiché questo gruppo comprende non solo le malattie del tronco del nervo uditivo, ma anche le lesioni delle cellule nervose che compongono la spirale ganglio, così come alcuni processi patologici nelle cellule dell'organo di Corti.

Le cellule nervose bipolari del ganglio spirale sono molto sensibili a tutti i tipi di influenze dannose. Subiscono facilmente degenerazione (rinascita) se esposti a veleni chimici, in particolare, se intossicati da determinate sostanze medicinali, veleni domestici e industriali (chinino, streptomicina, droghe saliciliche, arsenico, piombo, mercurio, nicotina, alcool, monossido di carbonio, ecc. ). Alcune di queste sostanze (chinino e arsenico) hanno un'affinità speciale per gli elementi nervosi dell'organo uditivo e agiscono selettivamente su questi elementi, proprio come, ad esempio, l'alcool metilico (alcool di legno) agisce selettivamente sulle terminazioni nervose dell'occhio e provoca cecità a causa dell'imminente atrofia ottica.

L'intossicazione cellulare del ganglio spirale si verifica non solo quando avvelenato con veleni chimici, ma anche quando esposto a veleni batterici (tossine) che circolano nel sangue in molte malattie, come meningite, scarlattina, influenza, tifo, parotite, ecc. risultato dell'intossicazione con entrambi i veleni chimici e si verifica la morte batterica di tutte o parte delle cellule del nodo a spirale, seguita dalla perdita completa o parziale della funzione uditiva. La morte delle cellule nervose bipolari del ganglio spirale porta alla sordità, principalmente a causa di un'interruzione nel percorso dell'impulso nervoso dal recettore periferico all'estremità corticale dell'analizzatore uditivo. Inoltre, in questi casi, di solito si verifica la cosiddetta degenerazione discendente, cioè l'atrofia di quei processi delle cellule nervose bipolari che vengono inviate all'organo del Corti e la morte delle corrispondenti cellule ciliate.

Il processo di degenerazione a volte diventa ascendente e si estende ai processi centrali delle cellule bipolari, cioè alle fibre nervose che costituiscono il tronco stesso del nervo uditivo. Le malattie del tronco del nervo uditivo si verificano anche a seguito della transizione del processo infiammatorio dalle meningi alla guaina nervosa durante la meningite. Questa transizione di solito si verifica nel punto in cui il nervo uditivo lascia il meato uditivo interno ed entra nel cervello, penetrando attraverso le meningi. Come risultato del processo infiammatorio, si verifica la morte di tutte o parte delle fibre del nervo uditivo e, di conseguenza, si verifica una perdita dell'udito completa o parziale.

Le vie uditive nel cervello possono essere influenzate quando anomalie congenite e in varie malattie e danni cerebrali. In tutti i casi, tali lesioni di solito non sono isolate, cioè non sono limitate ai soli disturbi delle vie uditive, ma sono accompagnate da altri disturbi cerebrali. Delle malattie qui, va notato emorragie, tumori, processi infiammatori nel tessuto cerebrale (encefalite) in varie malattie infettive (meningite, sifilide, ecc.). La natura della violazione della funzione uditiva dipende dalla posizione della lesione. Nei casi in cui il processo si sviluppa in una metà del cervello e cattura le vie uditive fino alla loro intersezione, l'udito è compromesso nell'orecchio corrispondente; se allo stesso tempo muoiono tutte le fibre uditive, allora c'è perdita totale udito in questo orecchio, con morte parziale delle vie uditive - una diminuzione maggiore o minore dell'udito, ma ancora una volta solo nell'orecchio corrispondente. Con lesioni unilaterali delle vie al di sopra dell'intersezione si verifica una sordità bilaterale, più pronunciata sul lato opposto alla lesione; in questi casi non si verifica la perdita completa dell'udito anche da un solo orecchio, poiché gli impulsi provenienti da entrambi i recettori saranno condotti all'estremità centrale dell'analizzatore lungo i percorsi preservati del lato opposto.

Le malattie della regione uditiva della corteccia cerebrale, così come le malattie dei percorsi, possono verificarsi con emorragie, tumori, encefalite. Le lesioni unilaterali portano a una diminuzione dell'udito in entrambe le orecchie, più - al contrario.

Per quanto riguarda le lesioni bilaterali delle vie di conduzione e dell'estremità centrale dell'analizzatore uditivo, se possono verificarsi, in pratica il loro numero difficilmente può essere significativo. In effetti, è difficile immaginare che qualsiasi anomalia congenita del cervello o qualsiasi malattia del tessuto cerebrale prenda il sopravvento isolatamente e simmetricamente solo aree uditive. Pertanto, gradi gravi di compromissione dell'udito persistente, che devono la loro origine a lesioni congenite o acquisite delle parti centrali dell'analizzatore uditivo, se si verificano, di solito solo con danni cerebrali estesi e sono accompagnati da compromissioni così profonde di altre funzioni cerebrali che il la perdita dell'udito stessa nel quadro generale della lesione è respinta dallo sfondo.

Danni da rumore. Con l'esposizione prolungata al rumore, si sviluppano alterazioni degenerative nelle cellule ciliate dell'organo del Corti, che si diffondono alle fibre nervose e alle cellule del ganglio spirale. Come risultato di questo processo, si verifica una progressiva perdita dell'udito, che in alcuni casi raggiunge un grado acuto. Tale esposizione prolungata a rumore elevato si osserva in alcuni ambienti industriali. Un effetto dannoso sull'organo dell'udito ha non solo una forte irritazione sonora, ma anche lo scuotimento del pavimento che si verifica nelle officine rumorose durante il funzionamento dei meccanismi mobili; questi urti vengono trasmessi all'orecchio interno attraverso il corpo e, provocando il movimento del fluido del labirinto e della membrana principale, si sovrappongono alle vibrazioni sonore.

La perdita dell'udito tra i lavoratori delle industrie rumorose è comune. Misure per la protezione del lavoro dei lavoratori delle industrie rumorose (riduzione del rumore e degli scuotimenti, introduzione di tappi speciali, ecc.), nonché l'eliminazione dei processi produttivi accompagnati da forte rumore sostituendoli con altri meno rumorosi o anche quasi silenzioso (ad esempio, sostituendo la rivettatura con la saldatura elettrica) può in gran parte prevenire lo sviluppo di questo tipo di sordità e perdita dell'udito.

Commozione aerea. La contusione aerea (la parola "contusione" significa livido), che si verifica sotto l'azione di un'onda d'urto, è accompagnata da una varietà di cambiamenti nel corpo e provoca, in particolare, una serie di disturbi nell'analizzatore uditivo. L'azione di un'onda d'urto, cioè un'improvvisa e brusca fluttuazione della pressione atmosferica, è solitamente combinata con l'influenza di una forte irritazione sonora che accompagna qualsiasi esplosione. Come risultato dell'azione simultanea di entrambi questi fattori, possono verificarsi cambiamenti patologici in tutte le parti dell'analizzatore uditivo. Ci sono rotture della membrana timpanica, emorragie nell'orecchio medio e interno, spostamento e distruzione delle cellule dell'organo di Corti. Il risultato di questo tipo di danno è una compromissione permanente della funzione uditiva. La compromissione dell'udito può raggiungere vari gradi a seconda della posizione e dell'entità del danno.

Ipoacusia funzionale. Con una contusione aerea, oltre alla compromissione dell'udito persistente derivante da danni anatomici alle parti periferiche dell'analizzatore uditivo, si osservano spesso disturbi temporanei della funzione uditiva, a volte combinati con disturbi del linguaggio. Questi disturbi si osservano solitamente subito dopo la commozione cerebrale, raggiungendo spesso il grado di completa sordità e completa assenza di parola. Hanno imparato il nome del surdomutismo (dal latino surditas - sordità e mutismo - mancanza di parola). La parola "mutismo" inclusa in questo termine composto sottolinea la natura temporanea e funzionale della lesione, in contrasto con il termine "sordomutismo" (surdomutitas), che denota una persistente perdita dell'udito e mancanza di parola. La sordità da contusione è associata allo sviluppo di un'esorbitante inibizione protettiva (secondo I.P. Pavlov), che si verifica nei centri corticali dell'udito e della parola in risposta all'azione di uno stimolo estremo sotto forma di un potente onda sonora, un suono assordante di uno sparo e una forte commozione cerebrale. Nella maggior parte dei casi, i fenomeni di surdomutismo passano rapidamente sotto l'influenza di trattamenti disinibitori e talvolta senza alcun trattamento.

In alcuni casi, il processo inibitorio assume un carattere lungo e protratto.

Tra i disturbi dell'udito funzionale c'è anche la sordità isterica, che si sviluppa nelle persone con un sistema nervoso debole sotto l'influenza di forti stimoli (paura, paura). A volte nei bambini si osservano casi di sordità isterica.

L'analizzatore uditivo (orecchio) è uno dei cinque organi di senso. Aiuta una persona a percepire tutti i colori del mondo che lo circonda. La perdita dell'udito può ridurre significativamente la qualità della vita. La perdita dell'udito è una violazione della capacità di percepire i suoni, mentre aumenta la soglia dell'udito, il volume minimo di suoni che una persona può percepire. Con la completa assenza della capacità di percepire i suoni, si sviluppa la sordità.

La gamma audio o uditiva è la gamma di frequenze che una persona può sentire. Le frequenze sonore più basse sono chiamate infrasuoni, le frequenze sonore più alte sono chiamate ultrasuoni.

Norme di udienza

La soglia uditiva si misura in decibel. Il decibel è un'unità di misura specifica, in acustica funge da unità delle caratteristiche del suono: volume, intensità, pressione sonora. Il decibel non è una grandezza fisica, è più un valore matematico.

Normalmente, la soglia per la percezione del suono è al livello di 0 - 25 dB.

Lieve perdita dell'udito. La soglia della percezione del suono da parte dell'orecchio è di 26-40 dB, la percezione del discorso colloquiale e ad alta voce è di 6-3 metri, un sussurro - 2 metri - all'orecchio.

Il grado medio di perdita dell'udito. La soglia della percezione del suono è di 41-55 dB, la percezione del discorso colloquiale e ad alta voce è di 3 metri - all'orecchio, la percezione di un sussurro è all'orecchio o assente.

Moderato grado di perdita dell'udito. La soglia della percezione del suono è di 56-70 dB, la percezione di un discorso ad alta voce è all'orecchio, la percezione di un sussurro è assente.

Grave grado di perdita dell'udito. 71 - 90 dB, una persona è in grado di percepire solo un grido all'orecchio, non c'è percezione di un sussurro.

Perdita uditiva profonda- sordità. La soglia della percezione del suono è di 91+ dB. La percezione del discorso colloquiale, ad alta voce e del sussurro è assente.

Cause di perdita dell'udito

La perdita dell'udito può essere in una o entrambe le orecchie. Le ragioni sono molteplici. Queste sono malattie infettive e infiammatorie del tratto respiratorio superiore, corpi estranei, patologia dei vasi cerebrali, malattia cardiovascolare, infortunio apparecchio acustico, lesioni craniocerebrali, lesioni del nervo cocleovestibolare (vestibolococleare), assunzione di determinati farmaci, vecchiaia.

Malattie che possono portare alla perdita dell'udito

Tappo di zolfo. Questo è un blocco del canale uditivo esterno con un conglomerato di cerume. Le ragioni possono essere l'igiene impropria, il frequente ingresso di acqua, l'essere in condizioni con frequenti sbalzi di pressione atmosferica, l'aumento della viscosità della secrezione delle ghiandole dell'orecchio, l'eccessiva produzione di cerume. Quando si verifica un tappo di zolfo, l'acuità dell'udito diminuisce, di regola, in un orecchio, in cui si trova il tappo. I pazienti sono preoccupati per la congestione in un orecchio, la sensazione di un "eco" della propria voce, il ronzio nell'orecchio e l'orecchio ha problemi di udito. Possono verificarsi capogiri, nausea, mal di testa.

Otite. Questa è una malattia infiammatoria acuta di una qualsiasi delle parti dell'orecchio (esterna, media, interna). Le manifestazioni tipiche sono dolore sul lato della lesione, congestione nell'orecchio malato, rumore o ronzio, diminuzione dell'udito sul lato della lesione, può esserci un aumento della temperatura corporea e secrezione dall'orecchio di natura mucosa o mucopurulenta, che è determinato dalla natura del processo infiammatorio.

Otosclerosi. Questa è una malattia, che si basa su un malfunzionamento dell'apparato di percezione del suono sullo sfondo del danno al labirinto osseo dell'orecchio interno. Sono molti i fattori che predispongono allo sviluppo dell'otosclerosi: predisposizione ereditaria, squilibrio ormonale, infezioni (spesso una complicazione del morbillo), malattie infiammatorie croniche dell'orecchio interno, disturbi circolatori, traumi acustici. Lo sviluppo della malattia è graduale. Nella fase iniziale, il paziente non è preoccupato per nulla. Con la progressione dei cambiamenti nella struttura ossea del labirinto, i sintomi compaiono e aumentano: una diminuzione dell'acuità uditiva spesso sente prima solo un orecchio, rumore, congestione dell'orecchio, vertigini, accompagnata da nausea, spesso mal di testa, diminuzione dell'attenzione e della memoria, insonnia .

Ipoacusia neurosensoriale. Questa è una malattia caratterizzata da una persistente perdita dell'udito sullo sfondo di danni all'apparato che percepisce il suono. L'apparato per la percezione del suono comprende: le strutture dell'orecchio interno, il nervo vestibolococleare (VIII paio di nervi cranici) e dipartimenti centrali analizzatore uditivo, che si trovano nella corteccia cerebrale e nel tronco encefalico. Il grado di perdita dell'udito può variare da lieve a completa perdita dell'udito. Le ragioni che possono portare allo sviluppo dell'ipoacusia neurosensoriale sono molto diverse: lesione meccanica, infezioni virali e batteriche, esposizione prolungata al rumore, processi autoimmuni, uso a lungo termine di farmaci che hanno un effetto ototossico. Il sintomo principale della perdita dell'udito è la perdita dell'udito in una o entrambe le orecchie. La sordità può svilupparsi improvvisamente o svilupparsi gradualmente. Spesso i pazienti sono disturbati da un costante ronzio o rumore nelle orecchie, vertigini, squilibrio. Abbastanza spesso a tali pazienti la violazione di discorso è osservata.

Corpi estranei dell'orecchio. I corpi estranei possono entrare nel canale uditivo esterno, nella cavità dell'orecchio medio, nella cavità dell'orecchio interno. Qualsiasi cosa può fungere da corpo estraneo: cerume, insetti, semi di piante, piccoli oggetti domestici, parti di un apparecchio acustico, nei bambini spesso si tratta di piccole parti di giocattoli, pezzi di plastilina. Quando entra un corpo estraneo, ci sono lamentele di congestione, sono possibili una sensazione di pressione nell'orecchio sul lato della lesione, diminuzione dell'acuità uditiva, vertigini e vomito.

colesteatoma. Questa è una formazione simile a un tumore dell'orecchio medio, non lo è vero tumore. Consiste di cellule epiteliali desquamate e cristalli di colesterolo. Può essere congenito o acquisito dopo la sofferenza otite media cronica, lesioni alle orecchie, violazioni della pervietà della tromba di Eustachio. Si manifesta con una diminuzione dell'acuità uditiva sul lato della lesione, rumore, congestione nell'orecchio, dolore e scarsa secrezione dall'orecchio con un odore putrido, una sensazione di pienezza nell'orecchio, male alla testa e vertigini.

Mastoidite. Infiammazione del processo mastoideo dell'osso temporale. Si trova dietro l'orecchio. Il processo mastoideo ha una struttura specifica: al suo interno sono presenti cavità ossee ricoperte da una membrana mucosa e riempite d'aria. La mastoidite è spesso una complicazione dell'otite media purulenta, ma può anche svilupparsi sullo sfondo di processo infettivo in altri organi e tessuti, attraverso la diffusione dell'infezione per via ematogena - attraverso il sangue. La causa della mastoidite può essere una lesione traumatica al processo mastoideo con trauma craniocerebrale, ferite da arma da fuoco. La mastoidite si sviluppa 1-2 settimane dopo l'inizio dell'otite media, a volte l'inizio può essere simultaneo. I pazienti lamentano mal di testa, debolezza, febbre, dolore, congestione dell'orecchio, rumore, perdita dell'udito dal lato colpito. Potrebbe esserci irradiazione del dolore nella regione dell'orbita, della tempia, della mascella superiore. tratto caratteristicoè dolore nella regione dell'orecchio, gonfiore.

Neurite acustica. Questa è una malattia infiammatoria del nervo uditivo, che può manifestarsi sotto l'influenza dei seguenti fattori: trauma cranico, professionale fattori dannosi(rumore, vibrazioni), infezioni (SARS, influenza, meningite, encefalite, parotite), disturbi dell'afflusso di sangue al cervello (ictus, lesioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali), lesioni tossiche, cambiamenti legati all'età negli anziani. Le manifestazioni caratteristiche della neurite cocleo-vsetibolare sono una diminuzione dell'acuità uditiva di varia gravità - può essere unilaterale e bilaterale, ronzio costante o tinnito, vertigini, frequenti mal di testa, squilibrio, aggravato girando la testa, fotopsia (false sensazioni di luce) nel forma di "mosche" tremolanti davanti agli occhi, nausea. Nel tempo, con la progressione della perdita dell'udito, il discorso dei pazienti diventa meno espressivo ed emotivo, i pazienti si ritirano, non vogliono comunicare.

Assunzione di determinati farmaci. Ci sono un certo numero di gruppi farmaceutici che hanno un effetto ototossico. Questi includono antibiotici del gruppo aminoglicosidico (amikacina, streptomicina, gentamicina), farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, diclofenac), antidepressivi e tranquillanti (carbamazepina, amitriptilina), diuretici dell'ansa (torasemide, furosemide).

Aterosclerosi dei vasi della testa e del collo. Le lesioni aterosclerotiche dei vasi della testa e del collo sono causate dalla deposizione di placche di colesterolo e dal restringimento del lume dei vasi sullo sfondo dei disturbi del metabolismo lipidico. Ciò porta a un deterioramento dell'afflusso di sangue alle strutture del cervello, che provoca sintomi caratteristici. I pazienti sperimentano debolezza, aumento della fatica, irritabilità, diminuzione dell'efficienza, velocità di percezione e memorizzazione delle informazioni. Tali pazienti sono spesso preoccupati per vertigini, rumore nella testa, disturbi del sonno, memoria, che progrediscono con lo sviluppo della malattia. C'è un tremore della testa, delle dita. Progresso di violazioni visive. Anche i disturbi dell'udito sono caratteristici: rumore, ronzio nelle orecchie, diminuzione dell'acuità uditiva (allo stesso tempo, entrambe le orecchie sono ipoudenti), che si basa su un cambiamento nella struttura dei vasi dell'orecchio interno, che porta a cambiamenti degenerativi-distrofici nei recettori dell'orecchio interno. Perdita dell'udito, di regola, in entrambe le orecchie, che progredisce gradualmente.

Lesione all'orecchio. Danni all'orecchio esterno può essere ottenuto a seguito di una ferita da arma da fuoco, da un colpo con un oggetto contundente: un livido, termico e ustioni chimiche, infliggendo coltellate. Accompagnato da sanguinamento, dolore, grave congestione dell'orecchio, perdita dell'udito - a causa dell'accumulo di coaguli di sangue nel condotto uditivo. Se non ci sono danni al timpano, dopo la rimozione dei coaguli di sangue, l'udito viene completamente ripristinato.

Per lesioni all'orecchio medio danno alla membrana timpanica, si verifica una commozione cerebrale della cavità timpanica, è possibile una frattura degli ossicini uditivi. Si manifesta con dolore, comparsa di rumore nell'orecchio danneggiato, diminuzione dell'acuità uditiva. Se il timpano è danneggiato, spesso si unisce l'otite purulenta, nel qual caso sono possibili una secrezione purulenta dall'orecchio, un aumento della temperatura corporea e sintomi di intossicazione.

Lesione dell'orecchio interno- danni alle strutture del labirinto sotto l'influenza di vari agenti traumatici: ferita da arma da fuoco o scheggia, ferita con oggetti perforanti. A causa dell'effetto dannoso dei fattori traumatici sulle cellule del recettore del labirinto, si verifica labirintite traumatica, che si manifesta con debolezza, forti capogiri, nausea, il paziente è disturbato dall'acufene su uno o entrambi i lati, perdita dell'udito, compromissione della coordinazione dei movimenti, a volte perdita momentanea coscienza, è possibile la paresi del nervo facciale sul lato della lesione.

Quale medico dovrei contattare con la perdita dell'udito

Se c'è una diminuzione persistente dell'acuità uditiva, dovresti prima consultare un terapista. Dopo aver raccolto un'anamnesi e reclami, il medico aiuterà a determinare un ulteriore piano di esame. Se sospetti una patologia degli organi uditivi, dovresti contattare un otorinolaringoiatra; in caso di ipoacusia neurosensoriale è necessario un esame da parte di un audiologo e di un otoneurologo. Se l'ipoacusia è associata a malattie come l'osteocondrosi, danni ai vasi della testa e del collo, è necessaria una consultazione con un neurologo. Nei casi lievi di lesioni craniocerebrali, con lieve commozione cerebrale, è possibile anche l'osservazione e il trattamento da parte di un neurologo, nei casi più gravi è necessaria la consultazione e l'osservazione da parte di un neurochirurgo. In caso di lesioni all'orecchio, è necessario un esame da parte di uno specialista ORL, un traumatologo e possibilmente un chirurgo maxillo-facciale.

Quale esame passare se l'orecchio è duro d'udito

Analisi del sangue generale,
- analisi biochimica sangue,
- in caso di patologia dell'apparecchio acustico, vengono eseguite otoscopia, audiometria, nella diagnosi della perdita dell'udito, viene eseguito uno studio utilizzando un diapason, audiometria computerizzata, impedenzametria acustica, TC e risonanza magnetica del cranio,
- se vi è il sospetto di osteocondrosi cervicale spina dorsale da attraversare esame radiografico quadro generale o radiografia con test funzionali, ecografia vasi del collo e della testa, viene eseguita anche l'ecografia per rilevare lesioni vascolari aterosclerotiche,
- in caso di lesioni craniocerebrali, vengono eseguite ECHO-encefalografia, risonanza magnetica cerebrale
- le lesioni all'orecchio includono i seguenti tipi di ricerca:
1) in caso di lesioni dell'orecchio esterno, vengono eseguite otoscopia, microotoscopia, radiografia del cranio
2) per lesioni dell'orecchio medio, otoscopia, esame del diapason, audiometria, impedenzametria acustica, TC dell'osso temporale
3) in caso di danno traumatico all'orecchio interno è necessario un esame più serio: vestibolometria, stabilografia, audiometria di soglia, elettronistagmografia, test del promontorio - elettroaudiometria - questo metodo determina il grado di conservazione del nervo uditivo, radiografia o TC del cranio, risonanza magnetica cerebrale, è necessaria la supervisione di diversi specialisti: traumatologo, otorinolaringoiatra, neurologo.

La perdita dell'udito è un problema molto serio, la sordità può ridurre significativamente la qualità della vita, impedendo l'accesso emozioni positive dalla bella musica o dalle risate dei bambini, rendendo difficile la comunicazione con gli altri. Non dovresti essere irresponsabile per essere irresponsabile riguardo alla tua salute e, anche con violazioni minori, dovresti consultare un medico. SU fasi iniziali malattia è sempre più facile risolvere il problema ed evitare conseguenze.
Essere sano!

La lesione acustica è un danno alle strutture dell'orecchio interno, che si verifica a causa dell'esposizione simultanea o regolare a suoni o rumori intensi.

La patologia è irta di problemi di udito, fino alla necessità di apparecchi acustici (uso di un apparecchio acustico). È diventato particolarmente rilevante nell'era della musica ad alto volume, delle feste assordanti e del lavoro in condizioni rumorose.

Informazione Generale

Il trauma acustico è un fenomeno molto comune nel 21° secolo. La forma cronica di questa patologia è più spesso osservata, molto meno spesso - acuta. La malattia è la causa della perdita dell'udito neurosensoriale nel 25% di tutti casi clinici il suo verificarsi.

La stragrande maggioranza delle persone colpite da trauma acustico è la popolazione in età lavorativa nella fascia di età dai 30 ai 60 anni. Ciò è spiegato dal fatto che nella massima maggioranza dei casi il trauma acustico è causato da suoni forti dovuti alle specificità di una particolare professione. È stato riscontrato che le persone più colpite sono quelle che:

• lavorare in locali chiusi;
• avere varie malattie superiore vie respiratorie, orecchio medio e tubi uditivi(il più delle volte cronico).

Secondo le statistiche, il trauma acustico rappresenta circa il 60% di tutte le malattie e condizioni patologiche che si sono sviluppati a causa di impatto negativo fattori fisici in una produzione o nell'altra. In generale, le lesioni acustiche costituiscono circa un quarto di tutte le malattie professionali note alla medicina.

Uomini e donne si ammalano con la stessa frequenza. I bambini sono più sensibili alla forza dell'esposizione al suono: possono sviluppare traumi acustici a una soglia sonora che non ha alcun significato per l'apparecchio acustico di un adulto.

L'incidenza in diverse regioni geografiche è praticamente la stessa, sia che si tratti di paesi sviluppati o paesi con basso livello sviluppo economico.

Cause

La causa immediata di una lesione acustica è un suono o rumore estremamente intenso. Come e quanto rapidamente si sviluppa una lesione dell'orecchio in questo caso dipende, prima di tutto, da caratteristiche dell'esposizione al suono come:

• carattere;
• durata.

Sulla base di ciò, ci sono due cause principali di lesioni traumatiche acustiche delle strutture dell'orecchio:

• suono estremamente forte a breve termine (può durare meno di un secondo);
• suono costante o rumore di alta o media intensità.

I suoni super forti a breve termine sono quelli il cui volume (intensità) supera i 120 dB (decibel). Può essere:

Nota

Il conseguente trauma acustico può essere combinato con il barotrauma - danno fisico alle strutture dell'orecchio interno, causato dal fatto che c'era una differenza di pressione dall'ambiente esterno e dalle cavità interne dell'orecchio.

Il rumore intenso e costante provoca traumi acustici, spesso se la sua intensità è di 90 dB o più. Nelle persone con una maggiore sensibilità dei tessuti, così come in quelle il cui orecchio interno è stato compromesso da lesioni, malattie acute o croniche, patologie tissutali, possono svilupparsi traumi acustici se esposti a suoni con un'intensità di 60 dB. Nella massima maggioranza dei casi, la malattia si sviluppa in persone che, in servizio, sono costrette a trovarsi regolarmente in un ambiente con suoni e rumori forti. Questo:

• operai di ingegneria pesante;
• lavoratori della cantieristica navale;
• dipendenti coinvolti nel settore dell'aviazione;
• metallurgisti (soprattutto con esperienza - quelli che hanno iniziato il loro attività lavorativa in condizioni piuttosto inadatte, con un basso livello di protezione del lavoro);
• lavoratori tessili;
• costruttori coinvolti nella manutenzione di una copra - una macchina da costruzione progettata per immergere un palo da costruzione nel terreno;
• insegnanti e lavoratori sociali che lavorano da molti anni con numerosi gruppi di bambini rumorosi (soprattutto se hanno quelli che amano urlare e fare rumore);
• musicisti - specialmente quelli che eseguono composizioni musicali nello stile del rock, del metal e delle loro varietà "ristrette";
• ingegneri del suono e montatori che sono stati costretti a lavorare con il suono in cuffia per molti anni;
• dipendenti che servono animali in zoo o circhi che emettono regolarmente forti grida. Ad esempio, ci sono prove di esposizione cronica (e conseguente trauma acustico) ai suoni delle scimmie chiamanti che questi lavoratori hanno servito per molti anni.

Altro.

Al di fuori dell'influenza professionale, le seguenti categorie di persone sono a rischio di lesioni acustiche a causa dell'esposizione cronica a suoni forti:

• gli amanti dell'assistere ai grandi concerti - in pratica si tratta di esibizioni di musicisti rock che si svolgono al chiuso e dalle quali, inoltre, è impossibile partire prematuramente a causa della grande folla di persone;
• coloro che abusano dell'ascolto di musica o altri suoni (ad esempio durante la visione di film) con le cuffie. Se tale abuso è stato osservato per molti anni, l'intensità del carico sonoro potrebbe non svolgere un ruolo: anche i suoni di media intensità possono causare traumi acustici in una persona dopo diversi anni di utilizzo delle cuffie.

Ci sono anche una serie di fattori che non portano direttamente al trauma acustico, ma contribuiscono al suo sviluppo. Questo:

• un apparecchio acustico precedentemente compromesso è varie malattie dell'orecchio interno (infiammatorie, tumorali e di altra natura) e / o la sua lesione traumatica. Sono importanti sia le patologie precedentemente trasferite sia quelle diagnosticate al momento del trauma acustico;
• disturbi endocrinologici - prima di tutto, questo è (disturbo del metabolismo dei carboidrati associato a una mancanza dell'ormone insulina), (aumento della produzione di ormoni ghiandola tiroidea), (ridotta produzione di ormoni tiroidei). Queste malattie sono importanti in quanto peggiorano processi chimici nei tessuti e nella loro rigenerazione - in particolare nei tessuti dell'orecchio interno;
• malformazioni delle strutture dell'apparato uditivo;
• cattiva alimentazione - in particolare, l'uso di una quantità insufficiente di proteine, grassi, carboidrati, vitamine, microelementi, che influisce in modo negativo sulle proprietà rigenerative (ricostituenti) dei tessuti degli apparecchi acustici colpiti da traumi acustici.

Sviluppo della malattia

A seconda dei fattori causali, il trauma acustico può svilupparsi in due forme:

• acuto (con esposizione simultanea all'orecchio interno di suoni forti);
• cronico (a causa dell'esposizione prolungata e regolare all'organo uditivo di suoni e rumori di maggiore intensità).

I tipi acuti e cronici di trauma acustico differiscono non solo per i fattori causali, ma anche per il fatto che hanno diversi meccanismi di sviluppo.

Se si è verificata una lesione acustica a causa di un suono breve ma intenso, si sviluppano i seguenti cambiamenti patologici nell'organo uditivo:

• c'è un'emorragia nella perilinfa (contenuto liquido) del labirinto membranoso della coclea - ed è uno degli elementi principali dell'orecchio interno;
• gonfiore delle cellule ciliate dell'organo di Corti - la parte percettiva dell'analizzatore uditivo;
• a causa del gonfiore - spostamento di queste cellule.

Suoni di segnalazione degli impulsi nervosi ambiente esterno, si forma proprio per effetto del movimento del fluido che riempie l'organo del Corti, pertanto, quando le sue cellule si ingrossano e si spostano, il suono risulta distorto. Sotto influenza suono forte l'organo di Corti può anche staccarsi dal suo sito di attacco.

I meccanismi del danno acustico cronico non sono ben compresi come quelli acuti. Ma ci sono prove che a causa della regolare esposizione a suoni e rumori forti sull'apparecchio acustico, l'organo di Corti può degenerare. Inoltre, la patologia è aggravata, poiché sullo sfondo di suoni intensi regolari, centri sottocorticali del cervello, che sono responsabili della percezione dei suoni dell'ambiente esterno - osservano fenomeni patologici come:

• disordini metabolici (metabolismo nei tessuti);
• fenomeni di affaticamento delle singole strutture nervose;
• la formazione dei cosiddetti focolai patologici di eccitazione, che porta alla perdita dell'udito.

Sintomi lesione dell'orecchio acustico

Lo sviluppo del quadro clinico della lesione acustica dipende dal fatto che sia acuto o cronico.

A forma acuta della patologia descritta, al momento dell'esordio e della percezione di un suono forte, si osservano i seguenti sintomi:

• acuto pronunciato;
• perdita dell'udito ad esordio improvviso (unilaterale o bilaterale - dipende dalle circostanze in cui si verifica un suono forte, in particolare dalla posizione della sua fonte rispetto alle orecchie).

Si sviluppa quanto segue:

• si perde la capacità di percepire i suoni dell'ambiente esterno;
• i suoni si sentono solo sotto forma di uno squillo che si attenua gradualmente o di un caratteristico cigolio;
• sullo sfondo di tali suoni, si verificano vertigini e dolore all'interno dell'orecchio (dolorante o palpitante).

Se, oltre al trauma acustico, si verifica il barotrauma, ai sintomi descritti vengono aggiunti i seguenti sintomi:

• sanguinamento dal canale uditivo esterno e spesso dal naso;
• disorientamento nello spazio.

• luce;
• moderare;
• pesante.

Per traumi acustici grado lieve la percezione del suono viene ripristinata al livello dell'originale dopo 5-30 minuti il ​​​​campo di esposizione sonora all'apparecchio acustico.

Per traumi acustici moderare la vittima durante le prime 1-2 ore sente solo suoni forti o piangere, con grave - per 2-3 ore. Successivamente, la percezione del suono riprende, ma si sviluppa una perdita dell'udito di varia gravità.

Nel trauma acustico cronico quadro clinico si sviluppa in 4 fasi:

• stadio delle manifestazioni iniziali;
• fase di pausa clinica;
• stadio di aumento dei sintomi;
• fase terminale.

Caratteristiche dello stadio delle manifestazioni iniziali:

• si sviluppa dopo 1-2 giorni di esposizione al rumore;
• si verifica disagio e;
• se i fattori esterni cessano di influenzare, la clinica scompare solo poche ore dopo il cosiddetto riposo acustico - stare in silenzio;
• dopo 10-15 giorni si verifica l'adattamento, i sintomi descritti regrediscono gradualmente (si sviluppano in ordine inverso);
• lo stadio dura mediamente da 1-2 mesi a 4-6 anni.

Caratteristiche della fase di pausa clinica:

• non si osservano spiacevoli sensazioni soggettive;
• l'acuità dell'udito diminuisce gradualmente;
• la durata dello stage è di 2-7 anni.

Caratteristiche della fase di aumento dei sintomi:

• sentito nelle orecchie;
• la sordità si sviluppa abbastanza rapidamente. Il suo sviluppo è caratteristico: prima peggiora la percezione dei suoni alle alte frequenze, poi alle medie e basse frequenze;
• oltre ai sintomi otorinolaringoiatrici descritti, sviluppare e violazioni generali- aumento della stanchezza, irritabilità, ridotta attenzione, deterioramento dell'appetito e del sonno (fino a);
• la perdita dell'udito è osservata allo stesso livello stabile anche se una persona continua a lavorare nelle stesse condizioni per i prossimi 5-15 anni.

Caratteristiche dello stadio terminale:

• formata in persone che hanno ipersensibilità al rumore, già dopo 15-20 anni di lavoro con condizioni di rumore aggravato;
• c'è rumore nelle orecchie (spesso insopportabile), così come una diminuzione dell'acuità uditiva. Può persino raggiungere un livello tale che il paziente non percepisce la lingua parlata a una distanza superiore a 2 metri;
• oltre ai problemi di udito descritti, c'è un deterioramento della coordinazione dei movimenti e dell'equilibrio, regolare e periodico.

Diagnostica

Se il paziente riferisce esposizione sonora ed effetti caratteristici, la diagnosi di trauma acustico non è difficile da fare. Aggiuntivo metodi strumentali gli esami aiuteranno a dettagliare le violazioni che sono sorte a seguito di questa patologia. In particolare, metodi quali:

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale (distintiva) del trauma acustico acuto viene eseguita con ipoacusia neurosensoriale a insorgenza improvvisa (acuta), che può svilupparsi a causa di:

• accidente cerebrovascolare di forma acuta.

La diagnosi differenziale del trauma acustico cronico viene effettuata con patologie quali:

• - lesione non infiammatoria dell'orecchio interno, in cui aumenta la quantità di liquido in esso contenuto;
• presbiacusia - deterioramento della percezione dei suoni, che si sviluppa a causa di alterazioni atrofiche legate all'età nell'orecchio interno;
• tumori dell'angolo pontocerebellare.

Complicazioni

Le complicanze più comuni del trauma acustico sono:

Le ultime quattro patologie non sono una violazione dell'organo dell'udito, ma spesso accompagnano traumi acustici.

Va inoltre notato che a causa del danno acustico all'organo di Corti, una diminuzione della sua resistenza a:

• agenti infettivi;
• intossicazione del corpo;
• esposizione a farmaci farmacologici che sono ototossici (inizialmente "avvelenando" l'organo dell'udito).

Trattamento della lesione dell'orecchio acustico

Il trattamento delle lesioni acustiche è conservativo.

La base del trattamento della forma acuta di questa patologia sono i seguenti appuntamenti:

• riposo completo - in particolare, suono;
• terapia vitaminica - sono particolarmente efficaci
• preparati di calcio.

Nota: Se il trauma acustico non è stato troppo pronunciato, in alcuni pazienti l'udito riprende il suo livello originario entro poche ore dalla lesione.

Se si è sviluppata la perdita dell'udito, viene trattata, così come la perdita dell'udito formata a seguito di un trauma acustico cronico.

In caso di lesione acustica cronica, il trattamento è efficace nelle fasi delle manifestazioni iniziali e della pausa clinica. Se il trattamento viene avviato in modo tempestivo, è possibile ottenere un miglioramento del livello dell'udito, ma nelle fasi successive si sta lottando affinché la perdita dell'udito non progredisca. Il trattamento del trauma acustico cronico si basa sulle seguenti prescrizioni:

Prevenzione

Il danno acustico è prevenuto da qualsiasi misura che impedisca a suoni o rumori intensi di influenzare l'organo uditivo. Queste attività includono quanto segue:

• rispetto delle norme di sicurezza in condizioni irte del verificarsi di suoni forti;
• attività lavorativa in locali in cui sono forniti isolamento acustico e assorbimento acustico a tutti gli effetti;
• se necessario, lavorare in condizioni di suoni forti - l'uso di cuffie speciali;
• esami preventivi periodici per correggere i traumi acustici e migliorare le condizioni di lavoro.

Previsione

La prognosi per il trauma acustico dipende dal suo tipo, nonché dalla tempestività del rilevamento e del trattamento.

In caso di acustica acuta lesione polmonare grado di gravità, l'acuità uditiva viene ripristinata quasi al livello precedente.

Neurite acustica - patologia sistema nervoso a causa dell'infiammazione del nervo uditivo e della compromissione della qualità dell'udito. La malattia di solito colpisce i maschi più anziani di età superiore ai 60 anni, che raramente cercano aiuto specialistico, ritenendo che la perdita dell'udito sia normale a questa età.

La neurite cocleare è più spesso diagnosticata nei residenti urbani. L'intenso rumore di fondo in città colpisce costantemente l'organo uditivo umano.

In base alla localizzazione della lesione, la patologia è classificata in:

• cocleite- infiammazione dei recettori cocleari dell'analizzatore uditivo,
• Neurite- infiammazione diretta del nervo.

Nervo uditivo

Il nervo uditivo è costituito da 2 rami: vestibolare e cocleare. Il ramo vestibolare ha origine dall'organo dell'equilibrio e il ramo uditivo dall'apparato uditivo. I sintomi dell'infiammazione non sono solo problemi di udito e, ma anche vertigini, instabilità dell'andatura.

I recettori - cellule ciliate - si trovano nell'orecchio interno umano. I movimenti della staffa provocano fluttuazioni nel fluido nel labirinto membranoso, che vengono convertite nel nervo in impulsi elettrici che entrano nel cervello.

La percezione del suono da parte dell'orecchio e la sua elaborazione nella corteccia cerebrale sono processi fisiologici complessi che garantiscono la capacità di una persona di ascoltare il suono e determinare da dove proviene.

Sotto l'influenza di fattori eziologici, i vasi dell'organo dell'udito sono interessati, la microcircolazione è disturbata, si sviluppa l'ipossia delle cellule del tronco nervoso, che si infiamma e smette di funzionare normalmente.

Eziologia

La neurite acustica è una patologia polietiologica che si sviluppa sotto l'influenza di vari fattori ambientali.

Infezione

La malattia è una complicazione di qualsiasi patologia infettiva della testa e del collo.

avvelenamento

• Avvelenamento medicinali- assunzione incontrollata di antibiotici, citostatici, salicilati. L'ototossicità è più pronunciata nei bambini.
• Rischi industriali: piombo, mercurio, sali di metalli pesanti, fosforo, arsenico, benzina e altri prodotti raffinati, monossido di carbonio, coloranti all'anilina.
• Abuso di bevande alcoliche.
• Fumo di tabacco.

lesione traumatica

La lesione cerebrale traumatica è caratterizzata da quanto segue processi patologici: disturbi circolatori, edema, puntiforme emorragia capillare. Simile alterazioni vascolari terminare con lo sviluppo della neurite.

Una frattura della base del cranio con danno all'osso temporale porta all'infiammazione del nervo uditivo, che è causata da disturbi vascolari, danno fibre nervose frammenti ossei, infezione.

Patologia occupazionale

La neurite cocleare è una patologia professionale per le persone che sono costantemente esposte a fattori fisici avversi: rumore, vibrazioni, pressione.

1. Le persone che lavorano in officine con attrezzature che emettono rumore sono più suscettibili allo sviluppo della malattia.
2. Spari, fischi e altri suoni forti colpiscono bruscamente l'orecchio, aumentano la pressione e feriscono il nervo uditivo. Potrebbe svilupparsi un danno acustico.
3. La malattia da vibrazione si manifesta con i sintomi della neurite cocleare e con il peggioramento condizione generale, astenia del corpo, vertigini, pallore e estremità fredde.

Età anziana

La neurite cocleare senile di solito si sviluppa nelle persone di età superiore ai 60 anni.È associato a cambiamenti legati all'età nel nervo uditivo. L'aterosclerosi, l'ipertensione, la tendenza alla trombosi sono processi che interrompono il trofismo delle strutture interne del corpo, comprese le fibre nervose.

La neurite cocleare è una conseguenza di un precedente ictus.

Altri motivi

• Allergia,
• barotrauma,
• Tumore - neuroma,
• ipotiroidismo,
• Sifilide.

Sintomi

La neurite acuta del nervo uditivo si verifica improvvisamente sullo sfondo del completo benessere e progredisce rapidamente. Dolore e altri segni di infiammazione nei pazienti sono assenti. Con otoscopia alterazioni patologiche non vengono scoperti. I test con un diapason consentono di determinare la violazione della percezione del suono.

I principali sintomi della neurite acustica:

1. La perdita dell'udito è il sintomo principale della patologia di varia gravità. Se la patologia non viene curata, inizia a progredire e svilupparsi.
2. Rumore costante e intenso, ronzio, ronzio nelle orecchie.

Se il trattamento viene avviato in modo tempestivo, la prognosi della malattia è favorevole. I pazienti con gravi disturbi vestibolari e che non hanno consultato un medico in tempo sviluppano cambiamenti irreversibili nell'organo dell'udito.

La forma cronica della malattia si sviluppa impercettibilmente e procede con periodi di esacerbazioni e remissioni. La neurite cocleare cronica si manifesta con i seguenti sintomi:

• Instabilità dell'andatura, vertigini - segni mutevoli patologie associate all'infiammazione del nervo vestibolococleare.
• La nevralgia è un dolore parossistico alle orecchie derivante da un danno meccanico alle strutture dell'apparecchio acustico.
• Sintomi di intossicazione: debolezza, vertigini, nausea, mal di testa, pallore compaiono se l'avvelenamento acuto è la causa della neurite.
• Ipertensione, "vola davanti agli occhi", mal di testa si verificano in presenza di accidente cerebrovascolare.
• Ipertermia, naso che cola, tosse, mal di gola sono segni di acuto infezione virale, il cui corso è stato complicato dallo sviluppo della neurite cocleare.

Diagnostica

Principale metodo diagnosticoè l'audiometria, durante la quale il medico controlla l'udito a diverse frequenze. La mancanza di percezione da parte del paziente del suono ad alta frequenza è un segno di neurite cocleare.

Con l'aiuto di un diapason, vengono valutate la conduzione ossea del suono e la sensibilità alle vibrazioni.

Per determinare la causa della malattia, vengono eseguiti la risonanza magnetica del cervello, l'esame ecografico dei vasi del collo, del cuore, dell'ECG, del sangue e delle urine per gli indicatori di base.

Se si verifica la neurite batterica, è necessario determinare l'agente eziologico della malattia e la sua sensibilità agli antibiotici. Per questo, svolgono ricerca microbiologica orecchio staccabile per microflora.

Trattamento

Prima di procedere con il trattamento della malattia, è necessario scoprirne la causa, da cui dipendono le tattiche di gestione del paziente.

Trattamento di pazienti con neurite cocleare acuta effettuato nel reparto ORL per 10 giorni. Per questo uso:

Il trattamento della forma cronica della malattia inizia con l'eliminazione fattore eziologico. È quasi impossibile eliminare completamente la neurite cronica. Se il paziente non presenta perdita dell'udito entro un anno, il trattamento non viene nemmeno avviato.

Per trattamento della neurite infettiva ai pazienti viene prescritto:

• Farmaci antivirali - "Ingavirin", "Arbidol";
• Agenti antibatterici - "Amoxicillina", "Amoxiclav";
• Farmaci antinfiammatori - "Ibuprofen", "Ortofen";
• Immunomodulatori - "Imunoriks", "Ismigen";
• Vitamine e antiossidanti per migliorare il metabolismo nelle cellule nervose.

Trattamento della neurite tossica consiste nell'uso di sostanze speciali - antidoti che legano e rimuovono le tossine. I pazienti vengono mostrati sintomatici, terapia di disintossicazione, terapia vitaminica, fisioterapia, riabilitazione e misure di recupero.

Trattamento intossicazione acuta effettuato in ambiente ospedaliero. Stato morte clinica richiede rianimazione - massaggio indiretto cuori, ventilazione artificiale polmoni.

Lo specialista nomina trattamento della neurite traumatica del nervo uditivo dopo radiografia del cranio, encefalografia, consultazione di un neurologo e di un oftalmologo. Ai pazienti vengono prescritti analgesici, diuretici e anticonvulsivanti, nonché strumenti che migliorano circolazione cerebrale. Dopo che le condizioni dei pazienti si sono stabilizzate, passano alla terapia di rafforzamento generale utilizzando biostimolanti, vitamine, nootropi.

Trattamento della neurite cocleare causato dal rischio professionale sarà inefficace se una persona continua a lavorare in produzione con alto livello rumore e vibrazioni. Prima di tutto, dovresti cambiare il tuo posto di lavoro e quindi procedere al trattamento diretto. Ai pazienti vengono prescritti sedativi e antidolorifici, biostimolanti e vitamine, fisioterapia - elettroforesi, balneoterapia - fangoterapia, bagni di radon, magnetoterapia, agopuntura. Queste procedure rafforzano il corpo e stimolano i processi di rigenerazione e riparazione.

Se, a seguito di un'esposizione prolungata a fattori di produzione avversi, si è verificata una completa perdita dell'udito, il paziente necessita di apparecchi acustici.

È quasi impossibile curare la neurite del nervo uditivo negli anziani. I pazienti assumono farmaci per il resto della loro vita:

1. farmaci antipertensivi,
2. agenti anti-sclerotici,
3. agenti antipiastrinici,
4. nootropi,
5. Fisioterapia - elettroforesi, magnetoterapia, agopuntura.

Con la progressione della malattia e una forte diminuzione dell'udito, ai pazienti vengono raccomandati apparecchi acustici e imparano a leggere il parlato dalle labbra.

I metodi alternativi di trattamento della neurite cocleare sono meno efficaci della terapia tradizionale. Strutture medicina tradizionale completano il trattamento principale, ma non lo sostituiscono completamente. Tra questi, i più comuni sono: un decotto di erba di luppolo, tintura di propoli, olio di canfora.

Prevenzione

Le misure preventive mirano ad eliminare i fattori che portano allo sviluppo della malattia.