Metodologia per la determinazione dell'occlusione centrale e del rapporto centrale. Determinazione del rapporto centrale delle mascelle con perdita completa dei denti. Cerca l'occlusione centrale
La determinazione del rapporto centrale delle mascelle viene effettuata in clinica ed è fase preparatoria necessario per continuare lavoro di laboratorio progettazione di protesi dentarie.
La determinazione del rapporto centrale delle ganasce consiste nei seguenti passaggi.
Determinazione dell'altezza del bordo occlusale per mascella superiore. Il bordo inferiore della cresta occlusale della mascella superiore deve essere a filo con il labbro superiore o essere visto da sotto di 1,0-1,5 mm. In futuro, i bordi taglienti dei denti anteriori superiori si troveranno a questo livello, importante per l'estetica e la conservazione della dizione naturale.
Determinazione del piano protesico lungo la linea pupillare per i denti anteriori e lungo la linea nasale per i denti posteriori.
Determinazione dell'altezza della parte inferiore del viso. Con la completa assenza di denti, viene impostata l'altezza occlusale, ovvero la distanza tra le creste alveolari della mascella superiore e inferiore nella parte centrale
Riso. 186. Reperi applicati ai rulli occlusali per la selezione e il posizionamento dei denti.
1 - linea mediana; 2 - linea del sorriso; S - bordo inferiore del piano occlusale; 4 - linea di zanne.
Riso. 187. Tagli a forma di croce sul rullo occlusale per la mascella superiore (a) e le loro impronte sul rullo per mandibola(b).
occlusione secondo la posizione della mascella inferiore in stato di riposo fisiologico.
Fissazione del rapporto centrale delle mascelle.
Applicazione di punti di repere sulla superficie vestibolare dei rulli in cera. Sui rulli occlusali il medico segna le principali linee guida necessarie all'odontotecnico per costruire protesi per arcate edentule (p. 186).
La linea mediana serve per il corretto posizionamento degli incisivi centrali e la simmetria del posizionamento di tutti i denti. La linea del sorriso determina il livello di localizzazione dei colli dei denti anteriori, ad es. la loro dimensione verticale, pari alla distanza dal livello del piano occlusale (protesico) alla linea del sorriso. I tubercoli dei canini si trovano sulla linea canina e la distanza tra la linea mediana e la linea canina è uguale alla larghezza degli incisivi centrali, laterali e della metà del canino su ciascun lato. Le linee del sorriso e delle zanne determinano la scelta della forma, delle dimensioni e del tipo di denti artificiali in base al tipo di viso del paziente, di cui il medico prende nota nell'ordine.
La superficie vestibolare della cresta occlusale predetermina la posizione labbro superiore e il suo bordo rosso, in quanto è una guida per la localizzazione delle superfici vestibolari degli incisivi e dei canini, che serviranno da supporto per il labbro superiore. Il piano protesico guida l'odontotecnico nella messa a punto dei denti nella creazione delle curve di compensazione sagittali e trasversali.
L'altezza occlusale è necessaria per stabilire l'altezza interalveolare e posizionare i denti in questo spazio. Fissare l'altezza occlusale e la posizione della mascella inferiore in occlusione centrale promuove orientamento corretto modelli di una mascella rispetto all'altra ed è necessario per la fusione dei modelli nell'articolatore.
Il rilievo del disegno della superficie vestibolare della cresta occlusale della base per la mascella inferiore determina il tipo di rapporto della dentatura; ortognatico, diretto, progenico o prognatico.
Per piegare le basi con rulli occlusali dalla cavità orale nella posizione del rapporto centrale trovato delle mascelle, il medico esegue tagli a forma di cuneo o cruciformi di ritenzione sul rullo superiore nella regione dei primi molari a destra e sinistra (fig. 187). Sulle sezioni del rullo inferiore corrispondenti a questi tagli viene asportato uno strato di cera di 1-2 mm di spessore e viene applicata una lastra di cera riscaldata di 2 mm di spessore. Il medico reintroduce le basi con rulli occlusali nella cavità orale, il paziente chiude le mascelle nella posizione di occlusione centrale e la cera ammorbidita del rullo inferiore entra nei recessi sulla superficie occlusale del rullo di base della mascella superiore. Le basi così collegate vengono rimosse dal cavo orale, raffreddate, separate e reintrodotte nel cavo orale per il controllo finale della correttezza della determinazione e fissazione dell'occlusione centrale. Le basi di cera con rulli vengono raffreddate, applicate a modelli in gesso, i cui piedistalli sono fissati insieme. In questo stato vengono ricevuti da un odontotecnico. Fissa e incolla i modelli incollati nell'articolatore.
Base in cera con rulli occlusali.
Il bordo della protesi sulla mascella inferiore.
Il bordo della protesi sulla mascella superiore.
Bordo fuso.
Prima di ricevere il modello funzionante, il tecnico incornicia il calco funzionale.
Con l'ausilio della bordatura è possibile trasferire il rilievo del bordo dell'impronta, prima sul modello, poi sulla protesi. Inoltre, la bordatura aiuta a evitare che i bordi si danneggino durante l'apertura.
Lungo la piega di transizione, può essere leggermente più alto, piegandosi attorno al frenulo del labbro superiore e ai cordoni buccali, sovrapponendosi ai tubercoli retromolari, spostandosi sul lato palatale fino alla linea A, sovrapponendosi alle fosse cieche di 2-3 mm.
Allo stesso modo, dal lato vestibolare e dietro, sovrapponendosi al tubercolo mucoso, la linea obliqua interna di 2 mm, dal lato della lingua, arretrando di 3 mm dalla piega sublinguale, arrotondando il frenulo della lingua.
Altezza 1,5 cm
Larghezza anteriore: 0,8 mm
Larghezza nella zona masticatoria 10 mm
1° stadio. Determinazione dell'altezza del rullo superiore. Il rullo sporge di 2 mm da sotto il labbro superiore.
2° stadio. Determinazione del piano protesico lungo la linea pupillare per i denti anteriori e lungo la linea nasale per i denti posteriori.
3° stadio. Determinazione dell'altezza del morso per la mascella inferiore:
a) metodo antropometrico (metodo della sezione aurea). Il dispositivo è composto da due bussole. Sono collegati in modo tale che le gambe di una grande bussola risultassero separate negli aspetti estremi e medi. Solo su una gamba, un segmento più grande si trova più vicino alla cerniera e il secondo è più lontano da esso.
Principio di azione: la prima estremità della bussola è posizionata sulla punta del naso e la seconda sul tubercolo del mento.
b) Metodo anatomico e fisiologico. La perdita di un'altezza interalveolare fissa porta a un cambiamento nella posizione di tutti formazioni anatomiche che circonda la fessura orale: le labbra affondano, le pieghe naso-labiali diventano profonde, il mento si sposta in avanti, l'altezza del terzo inferiore del viso diminuisce.
Principi di azione: il paziente viene trascinato in una breve conversazione. Alla fine della sua mascella inferiore è a riposo e le labbra si chiudono liberamente, adiacenti l'una all'altra. In questa posizione, il medico misura la distanza tra due punti.
Quindi vengono introdotte in bocca le mascherine con i rulli occlusali e al paziente viene chiesto di chiuderle. Si ricorda che l'altezza interalveolare deve essere determinata nella posizione di occlusione centrale. Dopo l'introduzione delle creste del morso, viene nuovamente misurata la distanza tra i punti clinici. Dovrebbe essere inferiore all'altezza di riposo di 2-3 mm.
Dopo aver determinato l'altezza interalveolare, si presta attenzione ai tessuti intorno alla fessura orale. Con l'altezza corretta, vengono ripristinati i normali contorni del terzo inferiore del viso. Se l'altezza si abbassa, gli angoli della bocca si abbassano, le pieghe naso-labiali si pronunciano, il labbro superiore si accorcia. A questo proposito, un test è indicativo: se tocchi la linea di chiusura delle labbra con la punta del dito, allora si aprono all'istante, cosa che non accade se giacciono liberamente.
Determinazione del rapporto centrale delle mascelle in completa assenza di denti.
1. determinazione dell'altezza della cresta occlusale per la mascella superiore. Il bordo inferiore della cresta occlusale della mascella superiore deve essere a filo con il labbro superiore o essere visto da sotto di 1,0-1,5 mm.
2. Determinazione del piano protesico lungo la linea pupillare per i denti anteriori e lungo la linea nasale per i denti laterali.
3. Determinazione dell'altezza della faccia inferiore. Con la completa assenza di denti, viene impostata l'altezza occlusale, ovvero la distanza tra le creste alveolari della mascella superiore e inferiore nella parte centrale
4. Fissazione del rapporto centrale delle mascelle.
5. Disegnare punti di riferimento sulla superficie vestibolare dei rulli di cera. Sui rulli occlusali il medico annota le principali linee guida necessarie all'odontotecnico per progettare protesi per arcate edentule.
Selezione di denti artificiali.
La dimensione, la forma, il colore dei denti viene selezionato dal medico in base al tipo di viso, tenendo conto dell'età.
3 tipi di viso:
Piazza
Triangolare
Ovale
I denti da masticare sono prodotti con tubercoli pronunciati e fessure profonde, tali denti si consumano rapidamente e sono in grado di staccarsi dalla protesi. Ci sono denti i cui tubercoli sono diretti nella direzione sagittale. A somiglianza di Sapozhnikov, ha sviluppato denti masticatori che corrispondono a una superficie sferica e non hanno punti di blocco, quindi non contribuiscono alla caduta della protesi.
Ci sono varie carenze dei denti:
1. morbidezza e abrasione - portano a sottovalutare l'altezza del morso.
2. Insufficiente solidità del colore dei denti in plastica.
La struttura dell'articolatore.
L'articolatore è costituito da due telai: superiore e inferiore.
Si articolano tra loro in tre punti: nell'area delle aree articolari e incisali. Hanno una posizione obliqua, corrispondente agli angoli delle vie articolari e incisive cogittali. Sulla sezione anteriore del telaio superiore è fissato un perno verticale mobile che poggia sulla piattaforma incisale del telaio inferiore e mantiene l'altezza del morso. C'è un perno incisale sul perno dell'altezza, che è diretto dalla punta verso la linea mediana e il punto incisale.
Installazione del vetro.
1) L'impostazione dei denti inizia con la mascella superiore. Per fare ciò, la base esistente con rulli occlusali viene rimossa e viene formata una nuova base in cera secondo il modello.
2) Il vetro è attaccato al rullo occlusale della base della mascella superiore con cera fusa. La base con creste occlusali viene rimossa dal modello della mascella inferiore e ne viene formata una nuova, rigorosamente lungo i confini della zona neutra.
Un rullo di cera viene installato nella regione della superficie linguale della cresta alveolare e fissato alla base con cera fusa. Chiudiamo l'occlusore fino a quando il perno si ferma sulla piattaforma incisale. Il vetro è attaccato con cera fusa al rullo sulla mascella inferiore. Dopodiché, la base con i rulli occlusali viene rimossa dal modello della mascella superiore e viene realizzata una nuova base di cera, viene installato un rullo di impostazione e si procede all'impostazione dei denti.
Regolazione dei denti in rapporto ortognatico mascelle senza denti su vetro.
Gli incisivi centrali superiori si trovano su entrambi i lati della linea centrale. I bordi taglienti toccano il vetro. Il collo è inclinato verso il lato orale e sono all'altezza di un sorriso.
Gli incisivi laterali sono 0,5 mm dietro il vetro, il collo è diretto verso il lato orale e leggermente al di sotto del livello del sorriso.
Il canino tocca il vetro con il suo tumulo lacerante, il collo è diretto verso il lato vestibolare e leggermente al di sotto del livello del sorriso.
Il 1° premolare tocca il vetro con un tubercolo buccale, il palatino è in ritardo rispetto al vetro di 1 mm.
Il 2° premolare tocca il vetro con due cuspidi.
Il 1° molare tocca il vetro con la cuspide medio-palatina, la cuspide distale-palatina è 0,5 mm dietro, la cuspide distale-buccale è 1 mm e la cuspide mesio-buccale è 1,5 mm dietro.
Il secondo molare non tocca il vetro. Il tubercolo medio-palatino è in ritardo rispetto al vetro di 0,5 mm, il tubercolo distale-palatino di 1 mm, il tubercolo distale-buccale di 1,5 mm e il tubercolo medio-buccale di 2 mm. A causa di questa disposizione rispetto al piano del vetro, si formano curve sagittali e trasversali, fornendo molti punti di contatto durante i movimenti masticatori della mascella inferiore.
I denti anteriori sono posizionati in modo che 2/3 dei denti siano davanti alla cresta alveolare e 1/3 dietro. Nei denti laterali è auspicabile che l'asse del dente coincida con il centro della cresta alveolare.
Diffusione del collo.
I denti anteriori sono posizionati con un'inclinazione verso il lato distale. I premolari sono dritti. Molari con un'inclinazione al mediale.
Morso diretto.
Per avvicinare il morso diretto a quello ortognatico, i denti frontali inferiori sul lato vestibolare devono essere leggermente rettificati.
Con morso incrociato.
Scambia i denti da masticare: denti da masticare inferiori sulla mascella superiore, denti da masticare superiori su quella inferiore.
Allestimento dei denti con rapporto progenico di mascelle edentule.
La progenia è la sporgenza della mascella inferiore davanti.
Se la progenie è senile, allora ci sforziamo di mettere i denti in un morso diretto. Se la progenie è ostile, allora cross-staging. I denti anteriori sono portati in avanti o gli incisivi sono posti in un morso diretto: gli incisivi centrali toccano il vetro, quelli laterali sono 0,5 mm dietro, le zanne si toccano. I primi premolari toccano il tubercolo buccale, il secondo premolare non è posizionato. Il 1° molare tocca entrambe le cuspidi vestibolari, le cuspidi palatine sono arretrate di 1 mm. Il secondo molare tocca il tubercolo buccale anteriore e il resto è sollevato.
Impostazione dei denti durante il prognatismo.
I primi premolari vengono rimossi dalla mascella inferiore. I denti anteriori della mascella superiore sono posizionati sull'afflusso e realizzati dai piloti. I denti da masticare sono posti in ortognazia.
Posizionamento dei denti su una superficie sferica.
L'inserimento dei denti avviene in un semplice occlusore a cerniera secondo il design individuale della superficie occlusale o delle placche standard. L'occlusione centrale è determinata dal medico nella cavità orale.
La base viene modificata in una base di cera più dura. I rulli occlusali sono realizzati in cera con l'aggiunta di corindone. Grazie all'utilizzo del fenomeno di Christensen, la cresta occlusale per la mascella superiore acquisisce una forma convessa nella regione dei denti posteriori e la cresta occlusale per la mascella inferiore acquisisce una forma concava. Il miglior adattamento reciproco dei rulli è assicurato strofinandoli nella cavità orale con pappa di pomice durante tutti i tipi di movimenti della mascella inferiore. Le mascelle superiore e inferiore sono fissate nella cavità orale con ganci metallici nell'occlusione centrale. Quindi lo estraiamo e lo installiamo sul modello. Intonaciamo l'occlusore. La messa in scena inizia dal rullo inferiore. Dopo aver determinato l'altezza occlusale nella clinica, una piattaforma di fissaggio in metallo standard viene applicata al rullo di cera della base della mascella inferiore e fissata con cera fusa. La base con un rullo occlusale e una piattaforma di staging viene reintrodotta nella cavità orale del paziente e viene effettuata una correzione aggiungendo cera in accordo con i movimenti sagittali e trasversali della mascella inferiore. Quindi i rulli con le basi vengono fissati nella posizione dell'occlusione centrale nell'occlusore ei denti vengono posizionati sulla base superiore lungo la piastra sferica montata sul rullo occlusale per la mascella inferiore.
Modi della scenografia di Napadov-Sapozhnikov.
L'area di staging è composta da tre parti espresse come un'ellisse. Due piattaforme laterali sono collegate tramite cerniere. Il raggio della superficie è di 9 cm Nelle sezioni laterali c'è ... una protesi, le frecce vengono ripristinate - puntatori con la direzione del raggio della superficie sferica.
Usando queste lastre, il medico determina la relazione centrale delle mascelle in occlusione. L'odontotecnico lo fisserà nell'occlusore. Le creste occlusali della mascella inferiore sono tagliate nelle sezioni laterali e, sotto il controllo della cresta occlusale della mascella superiore, viene installata una piattaforma sferica sulla cresta inferiore. Quindi la base con rulli occlusali viene rimossa dal modello della mascella superiore, i puntatori a freccia vengono inseriti nelle fessure delle parti laterali. Le parti laterali sono disposte in modo tale che le frecce del puntatore coincidano con le sommità dei processi alveolari delle mascelle comuni.
Dopo aver installato la piattaforma di posizionamento sulla parte alveolare del modello della mascella inferiore, le sue parti laterali vengono fissate saldamente con cera fusa, rimuovendo le frecce del puntatore e procedendo all'impostazione dei denti sulla mascella superiore.
Modellazione di basi protesiche.
Lo spessore della base della protesi sulla mascella superiore deve essere uniforme. La superficie deve essere uniforme. I bordi della base devono trovarsi esattamente sul bordo e corrispondere al bordo dell'impronta funzionale. I denti dovrebbero essere privi di cera e dovrebbero esserci creste arrotondate nella zona del collo.
Sulla base in cera inferiore nella regione delle superfici vestibolari dei colli dei denti anteriori viene modellata una piccola sporgenza che contribuisce alla stabilizzazione della protesi grazie all'adattamento muscoli circolari cavità orale.
Il lato linguale è modellato uniformemente. Sulla mascella superiore, la protesi dal lato vestibolare nella regione dei denti anteriori lungo la piega di transizione è modellata con una valvola di chiusura a forma di rullo.
Controllo della struttura in cera nel cavo orale.
La protesi modellata viene inviata al medico.
Controllo nell'occlusore: 1) come passa il bordo della protesi. 2) la tenuta della base della protesi 3) lo spessore della base. 4) impostazione dei denti, se si osservano i contatti. 5) sull'integrità del modello.
Controllo nel cavo orale: 1) il corretto posizionamento dei denti. 2) il grado di fissazione. 3) densità di contatto. 4) determinazione dell'occlusione centrale.
Sempre nel cavo orale, osservano l'aspetto del paziente con protesi, all'altezza dei denti frontali. Controlla la frequenza di pronuncia dei suoni. Con un overbite, cambiano segni esterni, così come il dolore all'articolazione temporo-mandibolare. In questo caso, il medico deve determinare a causa di quale mascella è stata sopravvalutata l'overbite.
Con un'altezza del morso sottostimata, viene applicata una lastra di cera sulla dentatura inferiore e il paziente morde nuovamente con uno stato di riposo fisiologico.
Con una grande atrofia del processo alveolare sulla mascella inferiore al momento della fissazione, può verificarsi uno spostamento del modello di cera, che verrà fissato come una posizione insolita della mascella. Per evitare errori, i rulli (maree) sono modellati sul modello di cera inferiore nella regione premolare dal lato vestibolare, con l'aiuto del quale il medico, quando determina l'occlusione centrale, mette le dita da 2 lati, che impedisce al rullo dal trasloco.
In tutti i casi associati a errori nella determinazione dell'occlusione centrale, i denti artificiali vengono riposizionati. Per questo, il dentista dà all'odontotecnico un occlusore con una mascella rotta.
Dopo aver corretto tutti gli errori, il medico ricontrolla.
modellazione finale.
Durante la modellazione finale, il tecnico fissa i denti separati con la cera controllando il design. Formare i bordi della protesi. Un rullo di chiusura è realizzato dal lato vestibolare, che fornisce una migliore fissazione della protesi. La superficie interna del dente non è riempita di cera, in modo da non modificare la funzione della parola.
Il bordo distale del rullo è ridotto a zero. La base è incollata su tutto il perimetro del modello e levigata.
Possibili errori durante il controllo.
1) Quando protea viene applicato nella cavità orale, ci sono errori nella chiusura dei denti (l'inserimento dei denti viene rifatto).
2) Mancata corrispondenza del bordo del letto protesico (se durante la consegna della protesi, quindi il riposizionamento della protesi, cioè 1) con dentro viene rimosso un piccolo strato di plastica, la plastica viene diluita, lubrificata con olio, lucidata, deformazione della base, visualizzazione non accurata. 2) prendiamo un'impronta con la stessa protesi, intonachiamo la protesi finita in una cuvetta, apriamo la cuvetta, aggiungiamo una massa per impronte (tampone) e mettiamo la plastica al suo posto.
3) Deformazione della base - errato incollaggio dell'impronta o visualizzazione imprecisa del letto protesico (rebase)
Correzioni cosmetiche.
Per rendere la protesi più naturale, vengono apportate correzioni estetiche.
1) i deastemi sono realizzati tra i denti frontali
2) tra i denti da masticare fare tre
3) l'imposizione di un dente su un altro.
Inserimento nel cavo orale della protesi finita, regole d'uso e correzione.
Il medico inserisce la protesi nella cavità orale e corregge i denti con carta carbone.
La fissazione viene controllata: la mascella superiore viene premuta con un dito sugli incisivi centrali, un dito viene posizionato sulla mascella inferiore nella regione del 4,5° dente e la protesi oscilla. Il giorno successivo, al paziente viene assegnata una correzione (varie punti dolenti, prima della visita il paziente deve indossare la protesi per sì ore. Il medico rimuove la protesi e in quei punti in cui la protesi è stata premuta, è visibile il rossore. E questi luoghi sono contrassegnati da una matita chimica. La protesi viene indossata dal paziente, quindi rimossa di nuovo, e dal lato della mucosa, la matita chimica viene trasferita alla base. Il boro viene rimosso. Lo stesso vale per il morso delle guance, quindi i tubercoli masticatori sulla mascella inferiore vengono minati, le zanne vengono rimosse dal contatto. Quindi la prossima correzione in 7 giorni.
Adattamento alla protesi.
Dopo un breve periodo di tempo, la salivazione e il vomito aumentano.
Nel processo di dipendenza si notano fasi separate:
1) reazione inibitoria alla protesi, come ad un irritante.
2) Formazione di nuovi funzioni motorie e pronuncia dei suoni.
3) Adattamento dell'attività muscolare alla nuova altezza alveolare.
4) Ristrutturazione riflessa dell'attività dei muscoli e delle articolazioni.
Oltre alle reazioni all'introduzione della protesi nel cavo orale, si distinguono le azioni della protesi:
effetti collaterali(oltre ai disturbi del linguaggio, si verifica anche l'autopurificazione della mucosa l'effetto serra(vuoto),
traumatico(segnato lungo i bordi della protesi)
tossico(allergia al monomero, irritazione della mucosa).
Questo articolo riguarda la verifica del progetto di un file completo protesi mobile. Sugli errori (ad esempio, overbite) e sulla loro correzione.
In questo articolo imparerai:
- Come controllare il design di una protesi totale dopo che il tecnico ha posizionato i denti?
- Quali errori potevano essere stati commessi prima?
- E come eliminarli?
Fasi di controllo del design della protesi
Dopo che il tecnico ha inserito i denti artificiali (questo era nell'ultimo articolo), mi dà le basi in cera. Necessariamente con denti sui modelli e in articolatore. Io, a mia volta, devo essere convinto della qualità del lavoro. È solo che ora, quando le basi della protesi sono fatte di cera, qualsiasi errore sarà facile da correggere.
Il mio processo di pensiero:
1) Per prima cosa valuto i modelli funzionanti. Non dovrebbero avere pori, danni o scheggiature. Qualsiasi imprecisione sul modello renderà la protesi insopportabile. Quindi, se il modello non mi piace, prendo di nuovo un'impressione funzionale. Certo, è difficile e spiacevole. Ma sarà molto più spiacevole rifare la protesi finita.
2) Il modello dovrebbe avere segni, una linea medio-sagittale, ecc. (ne abbiamo parlato in un precedente articolo). Alcuni devono essere isolati caratteristiche anatomiche paziente (tori, protuberanze ossee, papilla incisiva se è ipertrofica). Quindi la base non li toccherà e li ferirà.
3) Quindi valuto i limiti delle basi:
In primo luogo: dovrebbero essere spessi quanto il bordo dell'impressione funzionale.
In secondo luogo: dovrebbero adattarsi perfettamente al modello per tutto il tempo.
In terzo luogo: devono terminare esattamente lungo il bordo della futura protesi
(Sulla mascella superiore: 1-2 mm sopra la piega di transizione, aggirando il frenulo del labbro superiore e le corde buccali. Distalmente, copre le fosse cieche di 1-2 mm (il punto in cui il palato duro passa nel palato molle ).
Sulla mascella inferiore: 1-2 mm al di sotto della piega di transizione, aggira il frenulo del labbro inferiore e le bande buccali e copre completamente il tubercolo mucoso nella regione retromolare. Dal lato della lingua, il bordo passa attraverso il punto in cui le gengive passano nella mucosa del pavimento della bocca.)
4) Controllo se le basi si bilanciano.
Il bilanciamento della protesi è un adattamento irregolare della base al letto protesico. La protesi sembra oscillare sulla mascella.
5) Valuto l'impostazione dei denti. Corrispondono a punti di riferimento anatomici. Controllo se la forma della dentatura è corretta. Ci sono curve compensative (Spee, Wilson). Se è stata creata un'occlusione uniforme.
6) Dopo un accurato controllo in articolatore, estraggo le protesi dai modelli e le disinfetto. Dopodiché, li metto sulle mascelle del paziente e controllo, per così dire, in vivo.
7) In primo luogo, esamino il viso del paziente: l'altezza del viso è ripristinata, le labbra e le guance sono infossate. Quanto sono pronunciate le pieghe naso-labiali e del mento, gli angoli della bocca abbassati, i muscoli tesi.
8) Poi guardo nella bocca del paziente. Controllo la posizione dei bordi della base e mi assicuro che aderiscano perfettamente alla mucosa. Ancora una volta controllo se la protesi non è bilanciata.
9) Valuto la posizione del piano occlusale. Dovrebbe essere parallelo alla linea pupillare nella regione anteriore e alla linea di Camper nella regione dei denti masticatori.
10) Guardo se la linea mediana del viso coincide con la linea tra gli incisivi centrali, e se ogni dente ha due antagonisti.
11) Controllo se si crea un'occlusione bilanciata. Quelli. se lo stesso numero di denti sulla metà sinistra e destra della mascella sono in contatto con qualsiasi tipo di occlusione (laterale, anteriore).
12) Controllo l'altezza della parte inferiore del viso. Normalmente è inferiore di 2-4 mm rispetto all'altezza di riposo. Misuro la distanza tra due punti a riposo e nella posizione di occlusione centrale.
12.1) Posso anche usare un test vocale. Quando si pronuncia il suono [v, f], gli incisivi superiori toccano uniformemente il labbro inferiore. Lo toccano esattamente lungo la linea di transizione dal labbro del viso al labbro del vestibolo della bocca (da secco a umido).
Se i denti sono distanziati e abbinati correttamente, il paziente non avrà problemi a pronunciare questi suoni.
13) E l'ultima cosa che controllo è l'estetica. Gli incisivi centrali superiori sporgono da sotto il labbro di 1-2 mm. Quando si sorride, il labbro sale al livello del collo dei denti. La gomma non è visibile.
14) Do al paziente uno specchio in modo che possa valutare lui stesso la protesi. Solo dopo la sua approvazione, consegno la protesi al tecnico. Cambia la cera in plastica e prepara la protesi per il parto.
Cioè se tutto è andato bene. Ma potrebbero esserci degli errori. Ne parlerò ora.
Errori nella fabbricazione di protesi rimovibili complete
Gli errori possono essere suddivisi in 3 tipi.
- - Quando si determina l'altezza della faccia inferiore
- — Quando si fissa l'occlusione centrale
- — Quando si determina l'occlusione centrale
Errori nel determinare l'altezza della faccia inferiore.
Morso eccessivo.
Perché è pericoloso? Con un overbite, i denti sono sempre in contatto. I muscoli masticatori sono tesi. Per questo motivo, c'è un carico costante sul letto protesico, che è ferito e fa male. Anche i muscoli masticatori fanno male per il sovraccarico. I denti interferiscono con la conversazione, bussano. È difficile per il paziente chiudere le labbra. È difficile pronunciare alcuni suoni [n, b, m]. Possono verificarsi danni articolari.
Come riconoscere? L'altezza del terzo inferiore del viso è troppo alta. La differenza tra occlusione centrale e riposo fisiologico è inferiore a 2-4 mm. Il paziente ha un'espressione sorpresa. Non ci sono pieghe nasolabiali e del mento. I muscoli del viso e delle labbra sono tesi.
Cosa fare? Se i denti della mascella superiore sono posizionati correttamente, è necessario rimuovere i denti dalla mascella inferiore, realizzare un nuovo dispositivo anti-morso e determinare l'altezza della faccia inferiore (metodo anatomico e fisiologico).
Se i denti nella mascella superiore non sono posizionati correttamente (ad esempio, sporgono da sotto il labbro di oltre 2 mm), è necessario rimuovere i denti da entrambe le mascelle e creare due creste del morso.
Sottomorso.
Perché è pericoloso? Ridotta efficienza masticatoria della protesi. Labbra e guance si abbassano. Il mento sporge in avanti. Ci possono essere cheilite sbavante e angolare a causa della chiusura impropria delle labbra.
Come riconoscere? Altezza ridotta del terzo inferiore del viso. La differenza tra occlusione centrale e riposo fisiologico è superiore a 4 mm. Gli angoli della bocca guardano in basso. Le pieghe naso-labiali e del mento sono molto ben espresse: una faccia senile.
Cosa fare? L'algoritmo è esattamente lo stesso dell'overbite.
Errori nel fissare l'occlusione centrale.
Per errore, puoi correggere le occlusioni anteriori o laterali.
Occlusione anteriore fissa.
Perché è pericoloso? La protesi è costantemente versata. È impossibile indossarlo.
Come riconoscere? Il morso è troppo alto. Lo spazio tra gli incisivi superiori e inferiori, a contatto solo con i denti da masticare.
Cosa fare? Rimuovere i denti dal rullo inferiore. Rideterminare l'occlusione centrale e correggerla correttamente.
Occlusione laterale fissa.
La protesi è anche impossibile da indossare.
Come riconoscere? Il morso è troppo alto. La linea tra gli incisivi centrali è spostata a sinistra oa destra. Non c'è contatto tra i denti sul lato sfalsato. Dall'altro lato, i denti si fondono in un tubercolo (tubercolo linguale dei denti inferiori con tubercolo buccale dei denti superiori).
Cosa fare? Lo stesso del caso precedente.
Errori nella determinazione dell'occlusione centrale.
Nel processo di determinazione, la base può essere deformata, staccarsi dal letto protesico e spostarsi in avanti o indietro.
Separazione della base dalla mucosa durante la determinazione dell'occlusione centrale
Come riconoscere? Non c'è contatto tra i denti in nessun punto (dove si è verificata la separazione). Puoi controllare con una spatola. Cercano di mettere la spatola tra i denti dell'antagonista, normalmente non striscia. Prolazit dove c'era un divario.
Cosa fare? Prendono una striscia di cera, la scaldano e la mettono sui denti artificiali in questo punto. Il paziente chiude la bocca e la cera ripristina l'altezza richiesta. I modelli sono intonacati. I denti sono riorganizzati.
Mescolare le basi di cera in avanti, indietro, destra o sinistra.
Come riconoscere? I segni sono gli stessi della fissazione errata dell'occlusione.
Cosa fare? Rimuovere i denti da entrambe le mascelle. Vengono realizzati due rulli di morso. E riaggiustare il rapporto centrale.
Deformazione delle basi.
Come riconoscere? I segni sono gli stessi del caso di separazione della base. È possibile bilanciare la protesi.
Cosa fare? Rifare completamente le basi in cera con rulli occlusali.
Gli errori a volte accadono, non è spaventoso. Hanno solo bisogno di essere individuati.
Controllo completo del design della protesi rimovibile aggiornato: 22 dicembre 2016 da: Alexey Vasilevsky
Questo termine deriva dal latino e significa "chiudere".
L'occlusione centrale è uno stato di tensione uniformemente distribuita dei muscoli della mascella, garantendo al contempo un contatto una tantum di tutte le superfici degli elementi della dentatura.
La necessità di determinare l'occlusione centrale è quella di realizzare correttamente una protesi parziale o rimovibile.
Caratteristiche principali
Gli esperti hanno identificato i seguenti indicatori di occlusione centrale:
- Muscolare. Contrazione sincrona e normale dei muscoli responsabili del funzionamento della mascella inferiore.
- Articolare. Le superfici delle teste articolari della mascella inferiore si trovano direttamente alle basi delle pendici dei tubercoli articolari, nella profondità della fossa articolare.
- Dentale:
- contatto su tutta la superficie;
- le file opposte vengono accostate in modo che ogni unità sia a contatto con lo stesso elemento e con quello successivo;
- la direzione degli incisivi frontali superiori e la direzione analoga di quelli inferiori giacciono su un unico piano sagittale;
- la sovrapposizione di elementi della fila superiore di frammenti di quella inferiore nella parte anteriore è del 30% della lunghezza;
- le unità anteriori sono a contatto in modo tale che i lembi dei frammenti inferiori aderiscano ai tubercoli palatini di quelli superiori;
- il molare superiore entra in contatto con quello inferiore in modo che i due terzi della sua area siano combinati con il primo e il resto con il secondo;
Se consideriamo la direzione trasversale delle file, allora i loro tubercoli buccali si sovrappongono, mentre i tubercoli sul palato sono orientati longitudinalmente, nella fessura tra le file inferiore buccale e linguale.
Segni di corretto contatto di fila
- le file convergono in un unico piano verticale;
- incisivi e molari di entrambe le file hanno una coppia di antagonisti;
- c'è un contatto delle stesse unità;
- gli incisivi inferiori nella parte centrale degli antagonisti non hanno;
- gli ottavi superiori non hanno antagonisti.
Vale solo per le unità anteriori:
- se dividiamo condizionalmente il viso del paziente in due parti simmetriche, allora la linea di simmetria dovrebbe passare tra gli elementi frontali di entrambe le file;
- la sovrapposizione della fila superiore di frammenti di quella inferiore nella zona anteriore avviene per un'altezza del 30% della dimensione totale della corona;
- i taglienti delle unità inferiori sono a contatto con i tubercoli della parte interna di quelle superiori.
Si applica solo al lato
- il tubercolo vestibolare distale della fila superiore si basa nell'intervallo tra il 6° e il 7° molare della fila inferiore;
- gli elementi laterali della fila superiore si fondono con quelli inferiori in modo da ricadere strettamente nei solchi intertubercolari.
Metodi utilizzati
L'occlusione centrale è determinata nella fase di produzione di strutture protesiche con la perdita di diverse unità.
Di grande importanza in questo caso è l'altezza del terzo inferiore del viso. Tuttavia, in assenza un largo numero unità, questo indicatore può essere violato e deve essere ripristinato.
Se il paziente ha un'adentia parziale, vengono utilizzate diverse opzioni per determinare l'indicatore.
La presenza di antagonisti su entrambi i lati
Il metodo viene utilizzato quando gli antagonisti sono presenti in tutte le aree funzionali delle mascelle.
In presenza di un gran numero di antagonisti, l'altezza del terzo inferiore del viso è preservata ed è fissa.
L'indice di occlusione è determinato in base a quanto più possibile grande quantità zone di contatto delle unità omonime delle file superiore e inferiore.
Questa opzione è la più semplice poiché non richiede l'uso aggiuntivo di rulli occlusali o mascherine ortopediche specializzate.
La presenza di tre punti occlusali tra gli antagonisti
Questo metodo viene utilizzato se il paziente ha trattenuto gli antagonisti nelle tre principali aree di contatto delle file. Allo stesso tempo, un piccolo numero di antagonisti non consente il normale posizionamento calchi in gesso ganasce in articolatore.
In questo caso, viene violata l'altezza naturale del terzo inferiore del viso e vengono utilizzate creste occlusali in cera o polimero termoplastico per confrontare correttamente i modelli.
Il rullo viene posizionato sulla fila inferiore, dopodiché il paziente riduce le mascelle. Dopo che il rullo è stato rimosso da cavità orale, su di esso rimangono le impronte delle zone di contatto degli antagonisti.
Queste impronte vengono successivamente utilizzate dai tecnici in laboratorio per posizionare le impronte e creare una protesi perfettamente funzionante e corretta, dal punto di vista ortopedico.
Assenza di coppie antagoniste
La variante più dispendiosa in termini di tempo dello sviluppo degli eventi è la completa assenza di elementi con lo stesso nome su entrambe le mascelle.
In questa situazione, invece della posizione di occlusione centrale determinare il rapporto centrale delle ganasce.
La procedura prevede i seguenti passaggi:
- Lavorare sulla formazione del piano protesico, che è posizionato lungo le superfici masticatorie delle unità laterali ed è parallelo alla trave. È costruito dal punto inferiore del setto nasale a bordi superiori canali uditivi.
- Determinazione dell'altezza normale del terzo inferiore del viso.
- Fissazione del rapporto mesiodistale della mascella superiore e inferiore a causa di basi in cera o polimero con rulli occlusali.
Il controllo dell'occlusione centrale con le coppie esistenti di elementi con lo stesso nome viene eseguito chiudendo i denti e viene eseguito come segue:
- una sottile striscia di cera viene posta sulla superficie di contatto del rullo occlusale già preparata e montata, incollata;
- la struttura risultante viene riscaldata fino a quando la cera si ammorbidisce;
- le sagome riscaldate vengono poste nella bocca del paziente;
- dopo aver unito le mascelle, i denti lasciano impronte sulla striscia di cera.
Sono queste stampe che vengono utilizzate nel processo di modellazione dell'occlusione centrale in laboratorio.
Se le superfici dei rulli superiore e inferiore si incontrano durante la determinazione dell'occlusione, lo specialista corregge le loro superfici di contatto.
Sulla parte superiore vengono eseguiti tagli a forma di cuneo e una certa quantità di materiale viene tagliata dal basso, dopodiché una striscia di cera viene incollata sulla superficie trattata. Dopo che le file sono state riunite di nuovo, il materiale in strisce viene pressato nei ritagli.
I prodotti vengono rimossi dalla cavità orale del paziente e inviati al laboratorio per la successiva fabbricazione della protesi.
Calcoli per scopi ortopedici
Nel processo di creazione di strutture protesiche per malocclusione, uno specialista ortopedico misura le altezze del terzo inferiore del viso del paziente utilizzando il metodo anatomico e fisiologico.
Per fare questo, viene misurata l'altezza del morso in uno stato di completa riduzione delle mascelle, con occlusione centrale e in uno stato di riposo fisiologico.
Procedura di calcolo:
- In fondo al naso, a livello del setto nasale, il primo segno è posto rigorosamente al centro. In alcuni casi, lo specialista mette un segno sulla punta del naso del paziente.
- Al centro del mento, un secondo segno è posto nella sua zona inferiore.
- La misurazione viene eseguita tra i segni applicati altezza in uno stato di occlusione centrale delle mascelle. Per fare ciò, le basi con i rulli del morso vengono posizionate nella cavità orale del paziente.
- Rimisurazione tra segni, ma già in uno stato di riposo fisiologico della mascella inferiore. Per fare ciò, lo specialista deve distrarre il paziente in modo che si rilassi davvero. In alcuni casi, al paziente viene offerto un bicchiere d'acqua. Dopo alcuni sorsi, i muscoli della mascella inferiore si rilassano davvero.
- I risultati vengono registrati. Tuttavia, l'altezza del morso normale standardizzata, che è di 2-3 mm, viene sottratta dall'altezza a riposo. E se dopo ciò gli indicatori sono uguali, possiamo parlare della normale altezza del morso.
Se, durante la misurazione dell'altezza, in base ai risultati dei calcoli, si ottiene un risultato negativo - il terzo inferiore del viso del paziente è sottostimato. Di conseguenza, se il risultato si discosta lato positivo – overbite.
Ricevimenti per la corretta impostazione della mascella inferiore
Il corretto posizionamento della mandibola del paziente nella posizione di occlusione centrale prevede l'utilizzo di due metodi di impostazione: funzionale e strumentale.
La condizione principale per una corretta impostazione è il miorilassamento dei muscoli della mascella.
Funzionale
Ordine di condotta questo metodo prossimo:
- il paziente riporta leggermente indietro la testa fino a quando i muscoli del collo si irrigidiscono, il che impedisce la sporgenza della mascella;
- tocca con la lingua la parte posteriore del palato, il più vicino possibile alla gola;
- in questo momento, i posti specialistici dita indice sui denti del paziente, premendoli leggermente e allo stesso tempo prendendoli un po ' lati diversi angoli della bocca;
- il paziente imita la deglutizione del cibo, che in quasi il 100% dei casi porta al rilassamento muscolare e previene la protrusione della mandibola;
- durante la riduzione delle mascelle, lo specialista tocca le superfici dei denti e trattiene gli angoli della bocca fino a completa chiusura.
In alcuni casi, la procedura viene ripetuta più volte fino al completo rilassamento muscolare e alla corretta convergenza di entrambe le file.
Strumentale
Viene eseguito utilizzando dispositivi specializzati che copiano i movimenti della mascella. Viene utilizzato solo in situazioni estremamente gravi, quando le deviazioni del morso sono significative ed è necessario correggere la posizione della mascella utilizzando gli sforzi fisici di uno specialista.
Molto spesso, questo metodo si usa l'apparecchio Larina e speciali righelli ortopedici che consentono di fissare i movimenti della mascella su più piani.
Errori ammissibili
La creazione di una struttura protesica in condizioni di malocclusione è la procedura ortopedica più complessa, la cui qualità dipende al 100% dalle qualifiche di uno specialista, un approccio responsabile al lavoro.
Le violazioni nel determinare la posizione dell'occlusione centrale possono portare ai seguenti problemi:
overbite
- Le pieghe del viso sono levigate, il rilievo della zona naso-labiale è debolmente espresso;
- il viso del paziente sembra sorpreso;
- il paziente avverte tensione alla chiusura della bocca, durante la riduzione delle labbra;
- il paziente sente che durante la comunicazione i denti si scontrano.
underbite
- Le pieghe del viso sono fortemente pronunciate, soprattutto nella zona del mento;
- il terzo inferiore del viso diventa visivamente più piccolo;
- il paziente diventa come una persona anziana;
- gli angoli della bocca sono abbassati;
- le labbra affondano;
- salivazione incontrollata.
Occlusione anteriore permanente
- C'è un notevole spazio tra gli incisivi anteriori;
- gli elementi laterali non entrano in contatto normalmente, la convergenza tubercolare non si verifica.
Occlusione laterale permanente
- morso eccessivo;
- gioco laterale sfalsato;
- spostando di lato la riga inferiore.
Ragioni di tali problemi
- Preparazione errata delle mascherine in cera.
- Ammorbidimento insufficiente del materiale per prendere impronte e impronte.
- Violazione dell'integrità delle forme di cera a causa della loro rimozione prematura dalla cavità orale.
- Eccessiva pressione della mascella sui rulli durante la presa dell'impronta.
- Errori e violazioni da parte di uno specialista.
- Errori nel lavoro del tecnico.
Il video presenta Informazioni aggiuntive sul tema dell'articolo.
riscontri
La procedura per determinare la posizione dell'occlusione centrale è solo una fase di una complessa e lunga procedura per la creazione di una struttura protesica per il paziente. Ma questa fase può certamente essere definita la più significativa e responsabile.
È dalle qualifiche, dalla professionalità e dall'esperienza di uno specialista ortopedico che dipendono il comfort dell'ulteriore utilizzo del prodotto da parte del paziente e l'assenza di problemi dell'articolazione temporo-mandibolare.
Dopotutto varie violazioni nel suo lavoro, sebbene curabili, impiegano un periodo di tempo significativo, causando disagio, dolore e disagio al paziente.
Prenditi cura dei tuoi denti, contatta l'ufficio del tuo dentista per chiedere aiuto in modo tempestivo al fine di mantenere la salute della cavità orale e dei denti per molti anni. Inoltre, prendersi cura dei denti e delle gengive ti aiuterà a evitare le spiacevoli procedure descritte nel nostro articolo.
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In questo caso, ricorrono alla produzione di rulli occlusali in cera. E come già descritto sopra, la definizione di occlusione centrale si compone di tre fasi:
Fase 1: formazione della superficie occlusale (piano protesico);
Fase 2: determinazione dell'altezza del morso;
Fase 3: fissazione del rapporto mesiodistale delle mascelle.
Fase 1: La formazione della superficie occlusale viene eseguita utilizzando l'apparato Larin o due righelli. Il piano occlusale dovrebbe passare nella sezione frontale parallela alla linea pupillare, nelle sezioni laterali parallele alla linea nasale. Dopo aver determinato l'altezza del morso, il rullo inferiore viene fissato al rullo superiore. Dovrebbero essere strettamente chiusi nelle direzioni anteroposteriore e trasversale, le loro superfici buccali dovrebbero essere sullo stesso piano. Quando si chiude la bocca, i rulli si toccano simultaneamente nelle sezioni anteriore e laterale. Tutte le correzioni vengono eseguite solo sul rullo inferiore (aggiungiamo cera o rimuoviamo il suo eccesso con una spatola riscaldata). Se sono presenti denti sporgenti (verso il basso, verso il difetto), viene eseguito il digrignamento funzionale dei denti o una speciale preparazione ortopedica per eliminare la deformazione.
Fase 2: Esistono diversi metodi per determinare l'altezza del morso.
L'anatomia si basa sull'esame della configurazione del viso.
Antropometrici basati su dati proporzionali parti separate faccia (metodo Kantorovich, Wadsworth-White, Yupitts utilizzando il compasso di Geringer secondo il metodo della sezione aurea di Zeising).
3. Anatomico e fisiologico - basato sulla determinazione dello stato di riposo fisiologico relativo della mascella inferiore, tale posizione della mascella inferiore, in cui i muscoli masticatori sono in uno stato di tensione minima (tono), le labbra si toccano liberamente , senza tensione, gli angoli della bocca sono leggermente rialzati , le pieghe naso-labiali e del mento sono chiaramente espresse, la dentatura è aperta (lo spazio interocclusale è in media di 2-4 mm), le teste articolari si trovano alla base della pendenza del il tubercolo articolare. Parliamo con il paziente e tra una conversazione e l'altra tracciamo delle linee nell'area della base del naso e nella parte sporgente del mento. Alla fine della conversazione, la linea della mascella inferiore è in uno stato di riposo fisiologico, misuriamo la distanza tra queste linee. Quindi introduciamo i modelli con le creste del morso nella bocca, il paziente chiude la bocca, il più delle volte lui stesso nell'occlusione centrale, e misuriamo nuovamente la distanza tra le due linee. Dovrebbe essere inferiore all'altezza di riposo di 2 - 4 mm. Se, durante la chiusura, la distanza è maggiore o uguale alla distanza a riposo, quindi il morso aumenta, è necessario rimuovere la cera in eccesso dal rullo inferiore. Se, in chiusura, si è ottenuta una distanza inferiore a 4 mm, la distanza a riposo, quindi il morso si riduce, occorre aggiungere cera al rullo inferiore. A volte un test conversazionale viene utilizzato come aggiunta funzionale al metodo anatomico. Al paziente viene chiesto di dire alcune parole , lettere, sillabe, monitorando il grado di separazione dei rulli. La separazione normale è di 2-3 mm. Se lo spazio tra i rulli è superiore a 3 mm, l'altezza del morso è ridotta e se la separazione è inferiore a 2 mm, l'altezza è troppo alta: i dati medi.
Fase 3: Esistono diversi metodi per stabilire la mandibola nella posizione di occlusione centrale.
Metodo funzionale - progettato per l'uso stati funzionali sistema dentale: deglutizione della saliva, abduzione riflessa della mascella inferiore quando si chiudono i rulli del morso (il medico mette le dita sui rulli nell'area dei denti da masticare al momento della chiusura della bocca); si può attaccare una pallina di cera al bordo posteriore del rullo superiore e chiedere al paziente di toccarla con la punta della lingua quando si chiude la bocca, mentre il muscolo linguale-mentoniero sposta posteriormente la mascella inferiore.
Forzato, strumentale (fornisce una serie di dispositivi che aiutano a stabilire la mascella inferiore nell'occlusione centrale), ma sono usati raramente, solo in casi difficili pratica clinica. Allo stesso tempo, la mascella inferiore viene forzatamente spostata posteriormente dalla pressione della mano del medico sul mento del paziente.
Per fissare il rapporto mesiodistale delle mascelle sul rullo superiore nell'area dei denti da masticare, realizziamo tacche triangolari per lo spessore della cera. Sul rullo inferiore, rimuovere 1-2 mm di cera e posizionare un piatto di cera morbida sulla superficie masticatoria, fissarlo con una spatola calda al rullo. Introduciamo i modelli nella bocca del paziente, chiude la bocca nella posizione di occlusione centrale e per qualche tempo è in questa posizione.