Tecnica di puntura pericardica. Metodi di intervento chirurgico sul pericardio. Possibili errori e complicazioni

Una puntura pericardica è una procedura in cardiochirurgia che viene eseguita per pompare l'essudato dalla regione pericardica. Il fluido accumulato compromette il lavoro del cuore, quindi il pericardio viene liberato dal versamento.

La puntura è necessaria per la pericardite e una serie di altre malattie che hanno provocato la spremitura del muscolo cardiaco con fluido e interferiscono con il suo lavoro a tutti gli effetti. Parliamo quindi della tecnica per eseguire una puntura pericardica, indicazioni per la procedura, un set per essa e altre caratteristiche.

A chi è assegnato

La puntura pericardica è indicata se necessario per stabilire la natura dell'aspetto dell'essudato. La procedura viene eseguita sia per adulti che per bambini. È particolarmente richiesto per i pazienti con la minaccia di un arresto circolatorio completo.

Il seguente video contiene informazioni utili Insieme a diagrammi chiari sulla puntura del pericardio:

Perché eseguire la procedura

La puntura viene eseguita solo in presenza di liquido nel pericardio, che deve essere confermato da una serie di studi. La procedura è necessaria per identificare la causa dell'essudato. Spesso, il versamento pericardico può indicare:

• Malattie autoimmuni,
• infezione,
• insufficienza renale,
• artrite reumatoide,
• tubercolosi,
• uremia,
• collagenosi.

Viene inoltre eseguito per identificare i prerequisiti per l'aspetto.

Spesso la procedura non può essere ripetuta, poiché il rischio di lesioni è molto elevato. Inoltre, se qualcosa va storto, viene immediatamente interrotto e il paziente viene posto sotto osservazione intensiva.

Tipi di diagnostica

La punteggiatura viene eseguita in diversi modi:

1. Tecnica di Pirogov-Delorme. L'introduzione dell'ago avviene a livello tra la quarta e la quinta costola sul lato sinistro.
2. Tecnica di puntura pericardica secondo Larrey. L'area tra il tessuto cartilagineo e il processo xifoideo è perforata sul lato sinistro. Livello - tra 8-10 costole.
3. Tecnica di puntura pericardica secondo Marfan. Un ago viene inserito nel mezzo del processo xifoideo (di solito sotto di esso).

Gli ultimi due tipi di puntura sono considerati i più atraumatici. I rischi di spostamento prematuro dell'ago, danni ai fogli pleurici sono minimi. E con una puntura accidentale della parete cardiaca, i rischi di complicanze sono piccoli, non portano alla rottura del miocardio.

La procedura è suddivisa in emergenza e pianificata. Il primo tipo di intervento è richiesto per la pericardite da versamento e il secondo per la pericardite da versamento.

Indicazioni per la tenuta

Utilizzato per 2 scopi principali:

• Trattamento. La puntura aiuta ad eliminare il tamponamento e l'infiammazione.
• Diagnostica. Necessario per stabilire la causa della pericardite.

Controindicazioni per la detenzione

Le controindicazioni all'intervento sono le seguenti:

1. coagulopatia,
2. versamento limitato,
3. bassi livelli di piastrine nel sangue
4. rischio di tamponamento dopo la procedura.

Viene eseguito con estrema cautela quando:

• pericardite purulenta,
• trombocitopenia,
• versamento metastatico,
• terapia anticoagulante,
• emopericardio post-traumatico.

Va notato che non ci sono gravi controindicazioni che possono interferire con la puntura. A volte i medici devono correre dei rischi per prevenire l'arresto circolatorio.

È il metodo sicuro

La puntura del pericardio è un intervento molto serio e responsabile, in quanto vi è il rischio di danni non solo alla parete del miocardio, ma anche ai polmoni e allo stomaco. C'è il pericolo di un attacco di cuore e, naturalmente, di un'infezione. Pertanto, per la procedura, è sempre necessario selezionare un medico esperto.

Preparazione allo studio

Il paziente viene sottoposto a una serie di procedure diagnostiche volte a determinare con precisione la presenza di essudato nel pericardio.

Il cardiochirurgo delinea necessariamente il futuro punto di puntura per la puntura pericardica, quindi controlla se coincide con la posizione del cuore. Per fare questo, il torace viene picchiettato e picchiettato, il paziente viene inviato per un esame radiografico.

Com'è la procedura

A seguito di diagnosi completa note del cardiochirurgo posizione esatta puntura, in cui si sentono pulsazioni, attrito e rumore. Successivamente, viene selezionata una tecnica di puntura adatta.

Il paziente prima della puntura assume una posizione seduta. Un cuscino è posto sotto la parte bassa della schiena e la testa si appoggia all'indietro. L'area del torace nell'area della puntura viene trattata con alcool e iodio e 20 minuti prima dell'inizio dell'intervento viene somministrata un'iniezione di promedol. Dopo la fine di questa fase di preparazione, prima della puntura, al paziente viene iniettata novocaina allo 0,5% in una quantità di 20 ml.

L'ago per la puntura viene selezionato sottile, poiché il medicinale viene iniettato nella regione pericardica. Allo stesso tempo, la profondità della sua penetrazione non supera i 4 cm Durante la perforazione, la penetrazione dell'ago è leggermente più profonda - 6 cm, e nelle persone obese entra a una profondità di 12 cm.

La puntura viene eseguita nella zona più profonda del pericardio, il che aiuta ad eliminare la possibilità che un ago entri nella cavità toracica. La procedura viene eseguita secondo il metodo scelto. L'essudato dal sacco cardiaco viene rimosso per gravità o con una siringa, effettuando movimenti di aspirazione con esso.

Assicurati di eseguire tutte le azioni lentamente in modo che il cuore abbia il tempo di abituarsi al cambiamento della pressione. Fino a 400 ml di liquido vengono rimossi dalla cavità pericardica durante la puntura. Al termine della procedura, l'ago viene rimosso, trattando il sito della puntura e quindi sigillandolo con la colla.

L'area in cui verrà eseguita la procedura è anestetizzata, quindi il paziente non sente nulla.

Imparerai come avviene la procedura di puntura pericardica nel seguente video:

Interpretazione dei risultati di una puntura del pericardio

Per prevenire lesioni cardiache, la puntura viene eseguita sotto il controllo di un cardiofrequenzimetro e di ultrasuoni. Un elettrodo sterile è attaccato all'ago, che consente di osservare continuamente il lavoro del muscolo cardiaco. La puntura dura circa 60 minuti.

Successivamente, vengono prescritti numerosi studi diagnostici aggiuntivi per escludere la possibilità di danni a qualsiasi organo. Il medico osserva il paziente per un po' di tempo, misurando la respirazione, la pressione e il polso. Il paziente deve obbedire riposo a letto.

Costo medio della procedura

Il costo di una puntura dipende da caratteristiche individuali e cliniche. Il prezzo medio della procedura è al livello di 15000.

Una puntura del pericardio, chiamata anche puntura della camicia del cuore, o puntura, è un intervento cardiochirurgico necessario per pompare il versamento dall'area del muscolo cardiaco. Il fluido patologico compromette il funzionamento del cuore, che richiede questa azione chirurgica.

Indizi per realizzazione

La procedura viene eseguita per scopi diagnostici o terapeutici. Nel primo caso, è necessario identificare l'agente patogeno quando reazioni infiammatorie che scorre nel muscolo cardiaco e nelle aree adiacenti. Eseguito come previsto.

La punteggiatura è usata in situazioni come:

• comparsa di sangue all'interno cavità toracica se il paziente è profondamente ferito;
• pericardite - eccessiva formazione di liquidi durante un'emorragia nel cuore, autoimmune e malattie infettive;
• pericardite purulenta: viene eseguita anche una puntura a scopo diagnostico per isolare l'agente patogeno;
• accumulo di aria nella regione pericardica con lesioni alla pleura o alla trachea;
• tamponamento cardiaco, che si verifica a causa della compressione dell'area pericardica da parte del fluido patologico. Il cuore perde la sua capacità di contrarsi, quindi è necessaria una puntura immediata.

Qualsiasi condizione causata dall'accumulo di liquidi o aria può innescare il tamponamento cardiaco.

Se metodi tradizionali i trattamenti non permettono di fermarsi condizione patologica, in senza fallireè prescritta una puntura pericardica.

Controindicazioni

È vietato utilizzare questo Intervento chirurgico nei seguenti casi:

• piastrine basse nel sangue;
• coagulopatia;
• emopericardio post-traumatico;
• versamento limitato;
• fluido patologico a seguito di metastasi da un tumore esistente;
• dissezione aortica.

Non ci sono gravi controindicazioni alla puntura del pericardio. A volte i medici eseguono la procedura con una di queste restrizioni, se c'è il rischio di sviluppare complicazioni pericolose.

Efficienza del metodo

Durante la puntura diventa possibile rimuovere l'accumulo patologico di liquido dal sacco pericardico. Di conseguenza, è possibile evitare condizioni potenzialmente letali. Il benessere del paziente migliora, il funzionamento del muscolo cardiaco viene ripristinato. Non ci sono state recidive della malattia di base. Tuttavia, la procedura è associata ad alcune complicazioni.

Fase di preparazione

Le fasi di preparazione alla puntura della camicia del cuore sono diverse per l'intervento pianificato e di emergenza. Obbligatorio è:

1. Esame del sangue per determinare il livello delle piastrine.
2. Radiografia del torace per controllare i livelli di liquidi.
3. ECG per determinare il funzionamento del cuore.
4. Un ecocardiogramma per determinare la dimensione e la forma del muscolo cardiaco.
5. Determinazione del metodo di puntura.
6. Analisi per reazione allergica per antidolorifici.

In pochi giorni, il paziente informa il medico di tutte le medicine che assume. Una settimana prima della data della puntura della camicia del cuore, i FANS e i farmaci che fluidificano il sangue sono limitati.

La chirurgia viene eseguita al mattino a stomaco vuoto. L'ultimo pasto e l'assunzione di liquidi durante un intervento pianificato non è più tardi di 22 ore. Inoltre, i pazienti con diabete devono chiarire con il chirurgo in quale sequenza e in quale periodo di tempo utilizzare i farmaci.

Processi

Come set per una puntura del pericardio, usa:

• un antisettico per impedire agli agenti infettivi di entrare nella ferita;
• siringhe con aghi sottili per l'iniezione di anestetico locale;
• un monitor che registra l'attività del muscolo cardiaco;
• clip;
• soluzione antisettica, che viene iniettato nella zona interessata;
• medicinale per drenaggio di una ferita postoperatoria.

Come anestetico con questa tecnica si utilizza una soluzione allo 0,5% di Novocaina o una soluzione all'1% di Lidocaina a scelta dell'anestesista e secondo indicazioni vitali.

Quando si esegue una tecnica di puntura, vengono eseguite le seguenti azioni:

1. Il medico tratta il sito di puntura con una soluzione di iodio.
2. Un anestetico viene iniettato nel sito di puntura.
3. Il medico collega il monitor ECG con un morsetto. Richiesto per la sicurezza durante la procedura.
4. Il metodo Larrey: l'iniezione viene eseguita nell'angolo, che è formato dal processo xifoideo dello sterno e dalla parte anteriore della settima costola. Secondo Marfan - sotto il processo xifoideo lungo la linea del capezzolo. L'ago è attaccato alla siringa.
5. L'ago viene inserito dietro lo sterno, parallelamente ad esso, bruscamente verso l'alto fino a una profondità di 3-4 cm.
6. Periodicamente, il chirurgo tira indietro lo stantuffo per localizzare l'ago.
7. Il medico controlla attentamente l'indicazione riflessa sul monitor. Non appena si è verificato il sopraslivellamento del segmento ST sull'ECG, l'ago ha toccato il miocardio. Modificare complesso QRS indica il contatto con l'epicardio.
8. Il liquido viene pompato nel punto di puntura.
9. Se l'essudato purulento diventa la ragione della procedura, la cavità viene disinfettata con antisettici. Il volume della soluzione iniettata non deve superare la quantità di liquido pompato.
10. Successivamente, un antibiotico viene iniettato nella cavità un'ampia gamma Azioni.
11. È possibile installare un catetere in teflon, progettato per drenare l'area interessata dall'infiammazione.
12. Viene applicata una benda, fissata con un cerotto.

In un bambino piccolo, viene eseguito un intervento utilizzando l'anestesia erogata attraverso una maschera, seguita da una transizione all'endotracheale. Posizione del corpo - sdraiato con la testa del paziente sollevata a 45 gradi.

Complicazioni dopo la procedura

Dopo la procedura, un numero di conseguenze negative, che include:

• processi infettivi;
• sanguinamento;
• danno al muscolo cardiaco o ai polmoni con un ago da puntura;
• limitazione della funzione cardiaca.

Il cardiochirurgo deve osservare rigorosamente l'algoritmo dell'operazione, evitare movimenti improvvisi. L'ago di puntura si muove a bassa velocità verso il cuore senza incontrare ostacoli.

Dopo la procedura, al paziente viene riassegnata una radiografia della cavità toracica per escludere danni agli organi. IN periodo postoperatorio La pressione sanguigna, il polso e la frequenza respiratoria vengono costantemente controllati. Il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico curante.

IN periodo di riabilitazione mostrato rigoroso riposo a letto per diverse ore. Se è stato posizionato un catetere, ogni 4 ore viene aspirato il versamento, misurato il suo volume e annotato i dati in un apposito diario. Il sito di puntura viene trattato quotidianamente, la benda viene cambiata con una nuova. Se compare il pus, il medico rimuove il catetere.

Questo tipo Intervento chirurgicoÈ considerata una procedura complessa che consente di curare un paziente o identificare un agente patogeno. La puntura del pericardio viene eseguita in molte cliniche a Mosca e nella regione. Tutti i medici delle istituzioni mediche sono altamente qualificati e grande esperienza lavoro, che riduce al minimo o elimina completamente il rischio di complicanze postoperatorie.

Ciò significa inserire un ago nella cavità pericardica per rimuovere il liquido in eccesso accumulato o per raccogliere l'essudato per i test diagnostici. La puntura pericardica viene eseguita secondo le indicazioni per la pericardite purulenta, al fine di chiarire la causa dell'aumentata produzione di versamento da parte dei fogli pleurici, con accumulo di sangue e aria nella cavità pericardica in caso di danno cavità pleurica o parete toracica in caso di lesione.

Un'indicazione di emergenza per la puntura del pericardio è una condizione pericolosa per la vita: il tamponamento cardiaco. Nel caso dello sviluppo del tamponamento - un blocco completo dell'attività cardiaca dovuto alla compressione del cuore da parte del contenuto del sacco pericardico, il medico deve agire molto rapidamente, il che significa che deve essere fluente nella tecnica della puntura pericardica . IN medicina moderna utilizzare attivamente la tecnica della puntura pericardica secondo Marfan.

1 Tecnica di manipolazione

Quando esegue una puntura secondo Marfan, il medico esegue una puntura in un punto speciale - sotto il processo xifoideo. Deve essere chiaro che il sito di puntura è realizzato rigorosamente nel mezzo di questo punto di repere anatomico, né sul lato sinistro né sul lato destro di esso. La posizione centrale dell'ago di puntura inserito garantisce la sua penetrazione nella cavità pericardica nella regione del ventricolo destro. L'ago per puntura sterile deve essere fatto avanzare lentamente e senza intoppi con un angolo di 30-45. L'ago è diretto dapprima obliquamente verso l'alto, poi leggermente all'indietro.

Avvicinandosi alla regione del cuore, il medico può sentire la pulsazione da essa trasmessa, nonché la sensazione di superare qualche ostacolo durante la perforazione diretta del foglio pericardico esterno. Quando entra nella cavità pericardica, l'aspirazione della siringa attaccata all'ago rimuove il contenuto esistente. Spesso un catetere viene inserito attraverso l'ago nella cavità pericardica, fissato per un certo tempo (fino a 72 ore) per garantire il drenaggio della cavità e la rimozione dell'essudato.

In una condizione grave del paziente, durante la puntura e l'inserimento di un catetere, possono essere eseguite infusioni intrapericardiche di farmaci: prednisolone, idrocortisone, antibiotici.

2 Preparazione del paziente

Una manipolazione così complessa e piuttosto pericolosa come una puntura pericardica richiede la preparazione del paziente. Prima della manipolazione, il paziente deve eseguire l'ecocardiografia, la radiografia del torace, l'ECG. Se la situazione è urgente, l'elenco esami diagnostici si riduce alla radiografia o ad altri metodi disponibili nell'arsenale del medico. Il paziente è posto sulla schiena, sollevando il letto nella testata. Mezz'ora prima della puntura, al paziente vengono iniettati 1 ml di promedol al 2% e 0,1% 0,5 ml di atropina a scopo di anestesia, sedazione.

La pelle del torace è esposta, l'attaccatura dei capelli esistente viene rasata, il campo chirurgico viene trattato con un antisettico, l'anestesia locale viene eseguita con lidocaina all'1% per via sottocutanea. Man mano che l'ago si sposta più in profondità, viene costantemente iniettato un anestetico in modo che la procedura sia delicata per il paziente in termini di dolore. Per tutto il tempo dall'inizio della puntura fino al suo completamento, viene eseguito il monitoraggio dell'ECG, modificando i complessi sull'ECG, si può giudicare tecnica corretta manipolazione, o sulle sue possibili violazioni.

Ad esempio, l'aspetto dell'elevazione del segmento ST sul cardiogramma indica che l'ago è entrato in contatto con il miocardio e il danno al muscolo cardiaco durante la puntura del pericardio è una complicazione pericolosa. La procedura può essere eseguita anche sotto guida ecografica. La macchina ad ultrasuoni consente di controllare il corso dell'ago della puntura, nonché di identificare i punti in cui sono presenti i massimi accumuli di liquido pericardico. Controlla anche la posizione del catetere o dell'ago durante la puntura Metodo a raggi X con contrasto.

3 complicazioni

Il punto di accesso al pericardio di Marfan è relativamente sicuro: questo accesso, con la giusta tecnica, riduce al minimo la possibilità di danni agli organi del mediastino, pleura, grandi vasi. Nonostante i metodi strumentali di monitoraggio dell'esecuzione di una puntura di Marfan da parte di un tecnico, si verificano complicazioni durante la sua attuazione. Possibili complicazioni durante la puntura pericardica includono:

• danno vasi principali, miocardio, organi mediastinici con un punto Marfan determinato in modo errato e una grave violazione della tecnologia, che è un errore medico;
• sviluppo di aritmie;
• infezione durante la puntura.

Indice per l'argomento "Forature.":
1.
2.
3.
4.

Puntura pericardica prodotto per rimuovere l'essudato dalla cavità pericardica.

Punto per puntura della cavità pericardica (punta Larrey) corrisponde all'apice dell'angolo tra l'arco costale sinistro (attacco della cartilagine della VII costola allo sterno) e la base del processo xifoideo a sinistra. La lunghezza totale dell'iniezione dell'ago non supera i 6 cm - 1,5-2 cm sulla pelle con anestetico + 3,5-4 cm per il passaggio dei muscoli, il diaframma e la penetrazione nel pericardio.

Di secondaria importanza è Punto Marfan per puntura del pericardio - quando l'ago viene iniettato immediatamente sotto il processo xifoideo e si sposta lungo la linea strettamente mediana fino all'estremità della testa. La lunghezza totale dell'ago per l'iniezione è di 5 cm nei pazienti magri e fino a 10 cm nei pazienti obesi. La posizione del paziente è la stessa che durante la puntura al punto Larrey.

Importante in chirurgia d'urgenza Punto di puntura di Pirogov-Delorme quando l'ago viene iniettato rigorosamente perpendicolare al torace proprio sul bordo sinistro dello sterno nella regione dello spazio intercostale IV-V. La profondità dell'iniezione dell'ago non supera i 3-4 cm.

Viene chiamata la puntura pericardica a destra dello sterno simmetricamente rispetto al punto di puntura di Pirogov-Delorme Punti Voynich-Syanozhetsky.

Punto Le punture di Kurshman Esso ha significato storico, poiché suggerisce un punto di puntura nello spazio intercostale V-VI a 2,5 cm medialmente dall'ottusità cardiaca assoluta rilevata durante la percussione. I punti di puntura transsternale del pericardio - Dezo, Laeneca, Riolan - hanno un significato storico simile - oggi nessuno proverà a perforare il pericardio attraverso lo sterno.

Analizzeremo in dettaglio il punto preferito della puntura pericardica dai chirurghi - punta Larrey. Dopo l'anestesia locale con novocaina, un lungo ago collegato a una siringa viene inserito nel punto di puntura in direzione craniale con un angolo di 45° rispetto alla superficie corporea. bucare la pelle, tessuto sottocutaneo, retto addominale con aponeurosi.

Dopo la puntura della parete anteriore le guaine del retto addominale cambiano la direzione della siringa e dell'ago parallelamente al piano dello sterno, dopodiché fanno avanzare l'ago di 2-3 cm La direzione dell'ago è dal basso verso l'alto e leggermente all'indietro. L'ago passa attraverso i fasci muscolari del diaframma sternale, superficie inferiore pericardio. La sensazione di pulsazione indica la vicinanza del cuore.

Quando si fa avanzare l'ago, tirare periodicamente indietro lo stantuffo della siringa per fissarlo momento della puntura pericardica, dopo di che l'avanzamento dell'ago deve essere interrotto per evitare danni al cuore. Il fluido dalla cavità pericardica viene aspirato molto lentamente per non disturbare il lavoro del cuore.

Video di formazione della puntura del pericardio al punto di Larrey

Visita la sezione altri.

La cardiochirurgia è una branca della medicina che consente di regolare il lavoro del cuore attraverso l'intervento chirurgico. Ne ha molti nel suo arsenale. varie operazioni sul cuore. Alcuni di essi sono considerati piuttosto traumatici e vengono eseguiti a scopo terapeutico secondo indicatori acuti. Ma esistono anche tipi di operazioni cardiologiche come la puntura pericardica, che non richiedono l'apertura dello sterno e la penetrazione nella cavità cardiaca. Questa mini-operazione piuttosto informativa può essere eseguita sia per scopi terapeutici che diagnostici. E, nonostante tutta l'apparente semplicità di esecuzione, può persino salvare la vita di una persona.

Indicazioni

La puntura pericardica (pericardiocentesi) è un'operazione, la cui essenza è rimuovere l'essudato dal sacco pericardico. Deve essere chiaro che una certa quantità di fluido è costantemente nella cavità pericardica, ma questo è un fenomeno fisiologicamente determinato che non impatto negativo al lavoro del cuore. I problemi sorgono se c'è più fluido del solito.

L'operazione per pompare il fluido dal sacco pericardico viene eseguita solo se studi diagnostici preliminari confermano la presenza di un versamento in esso. La presenza di una grande quantità di essudato può essere osservata con un processo infiammatorio nel pericardio (pericardite), che a sua volta può essere essudativo o purulento se si unisce infezione batterica. Con un tale tipo di patologia come l'emopericardio nell'essudato c'è una quantità significativa cellule del sangue e il liquido pompato è rosso.

Preparazione

Non importa quanto possa sembrare facile la procedura per pompare il fluido fuori dalla cavità pericardica, può essere eseguita solo dopo un serio studio diagnostico del lavoro del cuore, che include:

• Esame fisico da parte di un cardiologo (studiando la storia e le lamentele del paziente, ascoltando toni e soffi nel cuore, toccando i suoi confini, misurando pressione sanguigna e polso).
• La consegna di un esame del sangue, che consente di identificare il processo infiammatorio nel corpo e determinare gli indicatori della coagulazione del sangue.
• Esecuzione di elettrocardiografia. Con un versamento pericardico disturbato, alcuni cambiamenti saranno evidenti sull'elettrocardiogramma: segni tachicardia sinusale, un cambiamento nell'altezza dell'onda R, che indica uno spostamento del cuore all'interno del sacco pericardico, basso voltaggio a causa di una diminuzione corrente elettrica dopo aver attraversato il liquido accumulato nel pericardio o nella pleura.
• Inoltre, può essere misurata la pressione venosa centrale, che è aumentata nella pericardite con un grande versamento.
• Scopo della radiografia petto. La pellicola radiografica mostrerà chiaramente una sagoma ingrandita del cuore, che ha forme arrotondate e una vena cava caudale allargata.
• Ecocardiografia. Viene eseguito alla vigilia dell'operazione e aiuta a chiarire la causa del versamento disturbato, ad esempio la presenza di neoplasia maligna o rottura della parete dell'atrio sinistro.

Solo dopo che la diagnosi di pericardite è confermata o viene rilevato un accumulo di essudato nella cavità pericardica, un'emergenza o operazione pianificata per prelevare fluido dal sacco pericardico per studiarlo o facilitare il lavoro del cuore. risultati ricerca strumentale consentire al medico di delineare i punti di puntura pericardica proposti e decidere in merito modi pertinenti svolgimento dell'operazione.

Durante l'esame fisico e la comunicazione con il medico, assicurati di parlargli di tutti i farmaci che stai assumendo, in particolare quelli che possono ridurre la coagulazione del sangue ( acido acetilsalicilico e altri anticoagulanti, alcuni farmaci antinfiammatori). Di solito, durante la settimana prima dell'operazione, i medici vietano l'assunzione di tali medicinali.

In diabete bisogno di consultare circa l'assunzione di ipoglicemico farmaci prima di una puntura pericardica.

Si tratta di droghe, ora parliamo di nutrizione. L'operazione deve essere eseguita a stomaco vuoto, quindi il consumo di cibo e persino di acqua dovrà essere limitato in anticipo, di cui il medico avviserà nella fase di preparazione all'intervento.

Anche prima dell'inizio dell'operazione, il personale medico deve preparare tutti i medicinali necessari utilizzati durante questa procedura:

• antisettici per l'elaborazione pelle nell'area della puntura (iodio, clorexidina, alcool),
• antibiotici per la somministrazione nella cavità pericardica dopo la rimozione dell'essudato purulento (con pericardite purulenta),
• anestetici per anestesia iniettabile locale (solitamente lidocaina 1-2% o novocaina 0,5%),
• sedativi per somministrazione endovenosa(fentanil, midazolam, ecc.).

La puntura pericardica viene eseguita in una stanza appositamente attrezzata (sala operatoria, sala manipolazione), che deve essere dotata di tutti gli strumenti e i materiali necessari:

• Un tavolo appositamente preparato sul quale si trovano tutti i medicinali necessari, bisturi, filo chirurgico, siringhe con aghi per anestesia e pericardiocentesi (siringa da 20 cc con ago lungo 10-15 cm e diametro circa 1,5 mm).
• Pulito sterile materiali di consumo: asciugamani, tovaglioli, garze, guanti, vestaglie.
• Un dilatatore, morsetti sterili, un tubo per l'essudato (se c'è un grande volume di liquido se verrà escreto naturalmente), una sacca di drenaggio con adattatori, un grosso catetere, un filo guida realizzato a forma di lettera "J".
• Attrezzatura speciale per il monitoraggio delle condizioni del paziente (elettrocardiomonitor).

Tutto dovrebbe essere preparato in ufficio per la rianimazione urgente, dopotutto l'operazione viene eseguita sul cuore e le complicazioni sono sempre possibili.

Tecnica di puntura pericardica

Al termine della parte preparatoria della procedura, procedere direttamente all'operazione. Il paziente si trova sul tavolo operatorio reclinato sulla schiena, ad es. parte in alto il suo busto è sollevato rispetto al piano di 30-35 gradi. Ciò è necessario affinché il fluido accumulato durante le manipolazioni si trovi nella parte inferiore della cavità del sacco pericardico. Una puntura pericardica può essere eseguita anche in posizione seduta, ma questo è meno conveniente.

Se il paziente è visibilmente nervoso, vengono somministrati sedativi, il più delle volte da catetere venoso. Il fatto è che l'operazione viene eseguita in anestesia locale e la persona è cosciente per tutto questo tempo, il che significa che può vedere cosa gli sta accadendo e reagire in modo inadeguato.

Successivamente, la pelle nell'area della puntura (la parte inferiore del torace e le costole sul lato sinistro) viene disinfettata con un antisettico. Il resto del corpo è coperto biancheria pulita. Il sito di inserimento dell'ago (pelle e strato sottocutaneo) viene scheggiato con un anestetico.

L'operazione può essere eseguita in diversi modi. Differiscono nel punto di inserimento dell'ago e nel suo movimento per raggiungere la parete pericardica. Ad esempio, secondo il metodo Pirogov-Karavaev, l'ago viene inserito nella regione del 4o spazio intercostale sul lato sinistro. I punti di puntura del pericardio si trovano a 2 cm lateralmente dallo sterno.

Di Metodo Delorme-Mignon la puntura dovrebbe essere posizionata lungo il bordo sinistro dello sterno tra la 5a e la 6a costola e i punti di puntura pericardica secondo il metodo Shaposhnikov vicino al bordo destro dello sterno tra la 3a e la 4a costola.

I più comuni, a causa del loro basso traumatismo, sono i metodi di Larrey e Marfan. Quando li si utilizza, il rischio di danni alla pleura, al cuore, ai polmoni o allo stomaco è minimo.

Puntura pericardica secondo Larrey implica una puntura della pelle vicino al processo xifoideo sul lato sinistro nel punto in cui le cartilagini della VII costola sono adiacenti (la parte inferiore del processo xifoideo). In primo luogo, l'ago per la puntura viene inserito perpendicolarmente alla superficie corporea di 1,5-2 cm, quindi cambia bruscamente direzione e va parallelo al piano su cui giace il paziente. Dopo 2-4 cm si appoggia alla parete del pericardio, la cui puntura viene eseguita con notevole sforzo.

Inoltre, c'è una sensazione di movimento dell'ago nel vuoto (la resistenza è praticamente assente). Ciò significa che è penetrato nella cavità pericardica. Tirando lo stantuffo della siringa verso di te, puoi vedere il liquido che vi entra. Per il campionamento diagnostico dell'essudato o per il pompaggio di una piccola quantità di liquido, è sufficiente una siringa da 10-20 cc.

La puntura deve essere eseguita molto lentamente. Il movimento dell'ago all'interno del corpo è accompagnato dall'introduzione di un anestetico ogni 1-2 mm. Quando l'ago della siringa ha raggiunto la cavità pericardica, viene iniettata anche una piccola dose di anestetico, dopodiché viene avviata l'aspirazione (pompaggio dell'essudato).

Il movimento dell'ago è controllato sul monitor mediante uno speciale elettrodo ad esso collegato. È vero, i medici preferiscono fare affidamento sui propri sentimenti ed esperienze, perché il passaggio di un ago attraverso il muro del pericardio non passa inosservato.

Se si avverte una contrazione ritmica della siringa, l'ago potrebbe essere bloccato nel cuore. In questo caso, è leggermente retratto e la siringa viene premuta più vicino allo sterno. Successivamente, puoi tranquillamente procedere alla rimozione del versamento dal sacco pericardico.

Se viene eseguita una puntura pericardica per scopi medicinali se si sospetta una pericardite purulenta, dopo aver pompato il versamento, la cavità pericardica viene trattata con un antisettico, in una quantità non superiore alla quantità di essudato pompato, quindi ossigeno e un antibiotico efficace sono iniettato in esso.

La puntura pericardica nella fase dell'ambulanza può essere eseguita in condizioni in cui esiste un gran numero di essudato che rappresenta un pericolo per la vita del paziente. Una siringa non è sufficiente. Dopo aver rimosso l'ago dal corpo, viene lasciato un conduttore, un dilatatore viene inserito nel foro di iniezione e attraverso il conduttore viene inserito un catetere con morsetti, a cui è collegato il sistema di drenaggio. Attraverso questo disegno, il fluido viene successivamente rimosso dalla cavità pericardica.

Al termine dell'operazione, il catetere viene fissato saldamente al corpo del paziente e lasciato per un certo tempo, durante il quale il paziente sarà in una struttura medica sotto la supervisione di un medico. Se il liquido viene pompato con una siringa, al termine della procedura, dopo aver rimosso l'ago dal corpo, il sito di puntura viene premuto brevemente e sigillato con colla medica.

Puntura pericardica secondo Marfan effettuato in modo simile. Solo l'ago per la pericardiocentesi viene inserito obliquamente sotto l'apice del processo xifoideo e si sposta verso lo sterno posteriore. Quando l'ago poggia contro il foglio di pericardio, la siringa viene leggermente rimossa dalla pelle e la parete dell'organo viene perforata.

La durata della procedura per rimuovere il fluido dal sacco pericardico può variare da 20 minuti a 1 ora. L'essudato viene leggermente pompato, dando al cuore l'opportunità di abituarsi ai cambiamenti di pressione all'esterno e all'interno. La profondità di penetrazione dipende in larga misura dalla costituzione del paziente. Per persone magre questa cifra va dai 5-7 cm, in quelli interi, a seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo, può raggiungere i 9-12 cm.

Controindicazioni per realizzazione

Sebbene la puntura del pericardio sia seria e in una certa misura operazione pericolosa, spendilo a qualsiasi età. Il periodo neonatale non fa eccezione, se non ci sono altri modi per ripristinare il flusso sanguigno coronarico in un bambino nel cui pericardio si accumula il liquido.

L'operazione non ha limiti di età. Per quanto riguarda le restrizioni sanitarie, anche qui controindicazioni assolute no. Se possibile, dovresti cercare di evitare un'operazione del genere con scarsa coagulazione del sangue (coagulopatia), dissezione dell'aorta centrale, basso numero di piastrine. Tuttavia, se esiste il rischio di gravi disturbi circolatori, i medici ricorrono comunque al trattamento con puntura.

Una puntura pericardica non viene eseguita se la malattia non è accompagnata da un grande versamento o da un rapido riempimento del sacco pericardico con essudato secreto. È impossibile eseguire una puntura anche se dopo la procedura rimane un alto rischio di tamponamento cardiaco.

Ci sono alcune situazioni che richiedono un'attenzione particolare durante l'esecuzione di una foratura. Effettuare con molta attenzione la rimozione dell'essudato batterico dalla cavità pericardica con pericardite purulenta, con versamento associato a patologie oncologiche, nel trattamento dell'emopericardio, che si sviluppa a seguito di lesioni o traumi al torace e al cuore. Sono possibili complicazioni durante l'operazione e nei pazienti con trombocitopenia (a causa della bassa concentrazione di piastrine, il sangue non si coagula bene, il che può portare a sanguinamento durante procedure chirurgiche), così come coloro che, secondo le indicazioni, poco prima dell'operazione assumevano anticoagulanti (farmaci che fluidificano il sangue e ne rallentano la coagulazione).

Conseguenze dopo la procedura

La puntura pericardica è una procedura cardiochirurgica che, come qualsiasi altro intervento chirurgico al cuore, presenta alcuni rischi. La mancanza di professionalità del chirurgo, l'ignoranza della metodologia dell'intervento chirurgico, la violazione della sterilità degli strumenti utilizzati possono portare all'interruzione del lavoro non solo del cuore, ma anche dei polmoni, della pleura, del fegato e dello stomaco.

Poiché tutte le manipolazioni vengono eseguite utilizzando un ago appuntito che, quando si muove, può danneggiare gli organi vicini, è importante non solo la cautela del chirurgo, ma anche la conoscenza dei modi in cui l'ago può entrare liberamente nella cavità pericardica. Tuttavia, l'operazione viene eseguita quasi alla cieca. Il monitoraggio è l'unico modo per controllare la situazione. Dispositivi ECG ed ecografia.

Il medico dovrebbe cercare non solo di seguire rigorosamente la metodologia, ma anche di mostrare un'accuratezza incredibile. Cercando di passare con forza attraverso la parete del pericardio, si può esagerare e appoggiare l'ago contro la membrana cardiaca, danneggiandola. Questo non può essere permesso. Sentendo la pulsazione del cuore attraverso gli spasmi della siringa, dovresti immediatamente riprendere l'ago, lasciandolo leggermente obliquamente nella cavità con l'essudato.

Prima dell'operazione è obbligatorio un esame approfondito dei confini del cuore e del suo lavoro. La puntura dovrebbe essere eseguita nel punto in cui c'è un grande accumulo di essudato, con l'aspirazione, anche il resto del fluido intracavitario verrà tirato su di esso.

È importante anche un approccio responsabile alla scelta del metodo di puntura del sacco pericardico. Sebbene il metodo Larrey sia preferibile nella maggior parte dei casi, tuttavia, con alcune deformità del torace, fegato notevolmente ingrossato, pericardite incistata, vale la pena pensare ad altri metodi per eseguire una puntura pericardica che non avrà conseguenze spiacevoli sotto forma di un ferita da ago. organi vitali o rimozione incompleta dell'essudato.]

Complicazioni dopo la procedura

Fondamentalmente tutto possibili complicazioni, che si sviluppano nei giorni successivi all'intervento, hanno la loro insorgenza anche durante l'intervento. Ad esempio, danni al miocardio cardiaco o grandi arterie coronarie può portare all'arresto cardiaco, che richiede un intervento urgente da parte dei rianimatori e un trattamento appropriato in futuro.

Molto spesso, la camera ventricolare destra è danneggiata da un ago, che può provocare, se non arresto cardiaco, quindi aritmie ventricolari. Violazione frequenza cardiaca può verificarsi anche durante il movimento del conduttore, che si rifletterà sul cardiofrequenzimetro. In questo caso i medici hanno a che fare con un'aritmia atriale che richiede un'immediata stabilizzazione della condizione (ad esempio la somministrazione di farmaci antiaritmici).

Un ago appuntito in mani incuranti lungo il percorso può danneggiare la pleura o i polmoni, causando così pneumotorace. Ora si può osservare l'accumulo di liquido nella cavità pleurica, che richiederà misure di drenaggio identiche (pompaggio di liquido) in quest'area.

A volte, durante il pompaggio del liquido, viene rilevata la sua colorazione in rosso. Questo può essere sia essudato nell'emopericardio, sia sangue a seguito di danni ai vasi epicardici da parte dell'ago. È molto importante determinare il prima possibile la natura del liquido pompato. In caso di danno vascolare, il sangue nell'essudato si coagula ancora rapidamente se posto in un piatto pulito, mentre l'essudato emorragico perde questa capacità anche nella cavità pericardica.

Anche altri organi vitali possono essere perforati con un ago: il fegato, lo stomaco e alcuni altri organi. cavità addominale, che è molto complicazione pericolosa, che può portare a emorragia interna o peritonite che richiedono misure urgenti per salvare la vita del paziente.

Forse non così pericoloso, ma comunque una spiacevole conseguenza dopo la procedura di puntura pericardica è l'infezione della ferita o l'infezione nella cavità del sacco pericardico, che porta allo sviluppo processi infiammatori nel corpo, e talvolta può anche causare avvelenamento del sangue.

È possibile evitare possibili complicazioni se si aderisce rigorosamente alla tecnica del trattamento della puntura (o della diagnostica), si eseguono tutti gli studi diagnostici necessari, si agisce con sicurezza, ma con attenzione, senza fretta, confusione e movimenti improvvisi e si rispettano i requisiti di assoluta sterilità durante l'operazione.

Cura dopo la procedura

Anche se a prima vista sembra che l'operazione sia stata eseguita con successo, non si può escludere la possibilità di lesioni nascoste, che in seguito si ricorderanno come grossi guai, sia per il paziente che per il medico che ha eseguito l'intervento chirurgico. Al fine di escludere tali situazioni, nonché, se necessario, fornire tempestivamente cure di emergenza il paziente, dopo la procedura, è obbligatorio un esame radiografico.

IN istituto medico il paziente può rimanere per diversi giorni o addirittura settimane dopo la procedura. Se si trattava di una procedura diagnostica senza complicazioni, il paziente può lasciare l'ospedale il giorno successivo.

In caso di complicanze, oltre all'installazione di un catetere che drenerà i liquidi anche dopo l'intervento chirurgico, il paziente verrà dimesso solo dopo che le sue condizioni si saranno stabilizzate e sarà scomparsa la necessità di drenaggio. E anche in questo caso, i medici esperti preferiscono andare sul sicuro eseguendo un ulteriore ECG, tomografia computerizzata o risonanza magnetica. L'esecuzione della tomografia è anche indicativa per rilevare neoplasie sulle pareti del pericardio e valutare lo spessore delle sue pareti.

Durante il recupero dopo una puntura pericardica, il paziente è sotto il controllo del medico curante e del personale medico junior, che misura regolarmente il polso, la pressione sanguigna, monitora le caratteristiche respiratorie del paziente per rilevare in tempo possibili deviazioni che non sono stati rilevati dai raggi X.

E anche dopo che il paziente ha lasciato la clinica, su insistenza del medico curante, dovrà attenersi a determinati misure preventive prevenire le complicanze. Stiamo parlando della revisione della dieta e della dieta, il rifiuto di cattive abitudini sviluppare la capacità di rispondere razionalmente a situazioni stressanti.

Se una puntura pericardica ha scopi medicinali, il paziente può rimanere in clinica fino alla fine di tutto procedure mediche che può essere effettuato solo in ambiente ospedaliero. L'esecuzione di una mini-chirurgia a scopo diagnostico darà al medico una direzione per l'ulteriore trattamento del paziente, che può essere effettuato sia in ambito ospedaliero che domiciliare, a seconda della diagnosi e delle condizioni del paziente.

È importante sapere!

Il fluido attorno al cuore viene visualizzato come una striscia anecogena attorno al muscolo cardiaco. (Il grasso anecogeno situato nella parte anteriore può simulare il fluido.) Se è presente una piccola quantità di fluido, la forma della striscia può variare a seconda della fase del ciclo cardiaco.