Puntura e biopsia del midollo osseo: indicazioni, condotta, analisi e risultati. Puntura del midollo osseo e altre punture per scopi medici e diagnostici Esame del midollo osseo

Foratura midollo osseo- questa è l'unica fonte di valutazione affidabile dello stato delle cellule staminali nella leucemia, emoblastosi, linfomi. La procedura è invasiva, ma è necessaria per un'accurata verifica del tipo e della gravità del tumore del sangue.

Cos'è una puntura del midollo osseo - è pericoloso per la salute

Tecnicamente, non è difficile eseguire una foratura. La procedura è necessaria per verificare la diagnosi, valutare la qualità del trattamento. L'esame microscopico del puntato consente di determinare il rapporto tra diversi elementi, che è importante per pianificare le tattiche terapeutiche.

L'essenza della procedura è il prelievo di materiale dalla parte centrale dello sterno, coscia. Per fare ciò, viene eseguita una puntura con un ago speciale con un limitatore, che esclude la penetrazione a grande profondità.

L'ago sterile sternale entra perpendicolarmente allo sterno. Dopo la penetrazione ad una certa profondità, il punteggiato di midollo osseo viene aspirato in un volume di circa 1 ml. Quando si preleva materiale dalla coscia, la procedura è simile, tranne che per un approccio diverso.

Dopo aver rimosso l'ago, viene applicato un cerotto al sito di puntura. L'aspirato di midollo osseo viene inviato al laboratorio per un esame immediato, in quanto vi è una maggiore probabilità di coagulazione cellule del sangue. Il sangue in eccesso risultante viene rimosso con carta da filtro.

Quando i pazienti assumono corticosteroidi per lungo tempo, aumenta la tendenza ai cambiamenti osteoporotici. tessuto osseo. La puntura dello sterno in una situazione del genere viene eseguita con attenzione.

Di norma, non ci sono complicazioni dopo la puntura del midollo osseo dello sterno. È possibile portare un'infezione nella cavità solo con una grave violazione delle precauzioni di sicurezza. Non gira intorno allo sterno grandi vasi quindi non c'è sanguinamento importante. Penetrazione dell'ago cavità toracica impossibile a causa della presenza di un limitatore sull'ago. Solo l'attrezzatura non è adatta per perforare lo sterno dei bambini, quindi la recinzione nei neonati viene eseguita dal calcagno o dalla parte superiore della coscia.

Trepanobiopsia

La classica trepanobiopsia del midollo osseo viene utilizzata per analizzare la struttura del midollo osseo, per studiarne le caratteristiche elementi sagomati sangue. L'analisi morfologica del puntato è importante per le emoblastosi, le leucemie, i linfomi e altri tipi di tumori del sangue.

Il midollo osseo umano è costituito da una parte solida e da una liquida. Per rimuoverlo viene eseguita l'aspirazione, che consente di prelevare la giusta quantità di materiale, ma tale manipolazione riduce la qualità della diagnosi, poiché il contenuto del midollo osseo è diluito con il sangue. Sorgono difficoltà con l'accesso a grandi ossa, ma per questi scopi sono stati sviluppati interventi standardizzati con la distruzione dell'esterno struttura ossea(trepanobiopsia).

Il midollo osseo è una sostanza morbida e spugnosa che si trova all'interno delle ossa. Il midollo osseo giallo è rappresentato dal tessuto adiposo. È lei che sostituisce il midollo osseo rosso durante lo sviluppo e la maturazione del bambino. Il cervello rosso è conservato per tutta la vita solo nelle ossa del bacino, ossa tubolari, epifisi, cranio, costole e sterno.

Lo scopo della puntura

La puntura del cervello nell'osso è necessaria per determinare la causa della trombocitosi, della leucocitosi, dell'anemia e della presenza di metastasi nel midollo osseo. Inoltre, questa procedura consente di determinare l'efficacia del trattamento per le malattie del sangue e il suo successo.

Dove viene eseguita un'aspirazione del midollo osseo?

Molto spesso, viene praticata una puntura nello sterno nel terzo superiore del suo corpo lungo la linea mediana o nell'area del manico. Durante questa procedura, il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena.

È anche possibile perforare l'ileo, i processi spinosi delle vertebre e le costole.

Se è necessario forare i bambini, in particolare i neonati, la procedura di puntura viene eseguita nel calcagno o nel terzo superiore tibia. Questo viene fatto perché i bambini hanno ossa dello sterno inferiori e spessori ossei diversi, che possono essere molto pericolosi.

Tecnica procedurale

Per uscire ossa spugnose midollo osseo con il metodo Arinkin. L'essenza del metodo è che il muro dell'osso viene perforato con uno speciale ago privo di grasso e asciutto, chiamato ago Kassirsky. Ha un limitatore impostato a una certa profondità. La profondità è calcolata dallo spessore tessuto sottocutaneo e spessore pelle. Il campionamento del midollo osseo richiesto viene eseguito utilizzando una siringa con un volume di 10-20 ml.

Il sito della futura puntura viene accuratamente disinfettato con alcool. In generale, la puntura viene eseguita sia con anestesia che senza di essa. Se è necessaria l'anestesia, la pelle attorno alla futura puntura, così come il periostio, viene scheggiata con una soluzione al 2% di novocaina. Ma allo stesso tempo, il midollo osseo risultante è molto difficile da studiare morfologicamente, perché le cellule si lisano e si deformano sotto l'azione degli antidolorifici. Molto probabilmente ciò è dovuto all'ingresso di novocaina durante la perforazione della pelle con un ago.

Prima di forare, la miccia, che si trova sull'ago, viene fissata a una certa profondità utilizzando una filettatura, quindi viene inserito un mandrino. Quindi l'ago viene posizionato perpendicolarmente allo sterno lungo la sua linea mediana e con un movimento rapido perforano la pelle, lo strato sottocutaneo e un lato dell'osso. Non appena si avverte che l'ago è entrato nel midollo osseo (come se l'ago fosse caduto nel vuoto), l'ago viene fermato e fissato verticalmente, assicurando l'immobilità. Se il medico vede che l'ago vacilla, sposta semplicemente un po 'il blocco di sicurezza, senza rimuovere l'ago, e lo fa avanzare un po' nel cervello. Va notato che in presenza di malattie come l'osteomielite, il cancro, il mieloma, l'ago è trattenuto piuttosto male nel midollo osseo.

Dopo che l'ago è stato fissato saldamente, il mandrino viene rimosso e la siringa viene attaccata rapidamente e il midollo osseo viene aspirato in una quantità di 0,5-1 ml. Grande quantità non è consigliabile prenderlo, perché potrebbe contenerne altro sangue periferico. Se, durante la puntura, il materiale osseo non può essere aspirato nella siringa, allora di nuovo, senza rimuovere l'ago dall'osso, viene spostato verso il basso, di lato o verso l'alto, e di nuovo si tenta di prelevare il materiale osseo . Dopo aver prelevato il materiale, la siringa insieme all'ago viene rimossa e il sito di puntura viene inserito senza fallire sigillato con un cerotto sterile.

Successivamente, il midollo osseo viene sottoposto a un esame immediato e vengono eseguiti sottili strisci fino a quando le cellule cerebrali non si sono piegate. Se il cervello contiene molto sangue, viene prima rimosso con carta da filtro, quindi vengono eseguiti ulteriori studi sul midollo osseo.

Complicazioni

Quando si esegue una puntura del cervello nell'osso, si verificano complicazioni, ma sono molto rare. Ciò è dovuto all'infezione della cavità in cui si trova il midollo osseo. Danno organi interni quando si esegue una puntura, possono essere osservati solo in caso di grave violazione della metodologia della procedura. Il danno a grandi vasi durante la puntura dello sterno è semplicemente impossibile.

Pazienti con anemia grave, se si sospettano alcuni tipi di tumori e malattie del sangue, durante la diagnosi della patologia viene spesso prescritto un mielogramma.

Questo studio aiuta a identificare anomalie nel midollo osseo e nei processi di emopoiesi. In base ai risultati del mielogramma, viene selezionato il trattamento e valutata la terapia.

Cos'è un mielogramma?

Il mielogramma in realtà non è un metodo diagnostico in sé, ma il risultato di un'analisi microscopica di uno striscio ottenuto dal midollo osseo.

Una puntata o biopsia del midollo osseo rosso è anche chiamata puntura sternale ed è lo standard metodo diagnostico in ematologia. Questo studio deve essere eseguito contemporaneamente a un'analisi dettagliata del sangue periferico.

Il materiale è prelevato da adulti dallo sterno o dall'ileo.

Indicazioni e controindicazioni

Un mielogramma consente di stabilire la natura dell'eritropoiesi, rivela le cellule che compaiono in varie patologie del sistema ematopoietico.

Lo studio consente di confermare la diagnosi e,.

I cambiamenti nel midollo osseo vengono rilevati nelle malattie di Nimmann-Pick e Gaucher, con lo sviluppo di metastasi.

È necessaria una valutazione dell'ematopoiesi del midollo osseo, insieme agli indicatori di un esame del sangue generale e dettagliato, per chiarire la causa di una diminuzione dell'emoglobina, cioè dell'anemia.

A letture assolute che richiedono una biopsia del midollo osseo includono:

• Tutti i tipi di anemia, ad eccezione della tipica carenza di ferro.
• citopenie.
• leucemia acuta e vista cronico questa malattia stato iniziale sviluppo.
• Un aumento significativo della VES, in cui non è possibile scoprire la causa principale di questa patologia. Un aumento della VES può verificarsi nelle persone con o con mieloma multiplo.
• Aumento del rischio di metastasi del midollo osseo in pazienti con vari tumori maligni.

In alcuni casi, è necessario un mielogramma per determinare la causa anemia da carenza di ferro e stabilire cambiamenti nella leucemia cronica a lungo termine. Queste indicazioni per ottenere il punteggiato di midollo osseo sono considerate relative.

La puntura sternale non viene eseguita per i pazienti:

• A PARTIRE DAL infarto acuto miocardio.
• In disturbo acuto circolazione cerebrale.
• Al momento di un attacco di soffocamento, angina pectoris e con una crisi ipertensiva.

Preparazione per l'analisi

La puntura dello sterno è una procedura abbastanza comune e non richiede una preparazione speciale del paziente.

Non è necessario passare a un cambiamento nella dieta, devi solo mangiare due o tre ore prima dello studio.

Il medico deve essere a conoscenza di tutti i medicinali utilizzati, solo quelli necessari per motivi di salute vengono lasciati per diversi giorni. Assicurati di cancellare l'eparina, poiché fluidifica il sangue e può causare sanguinamento.

Com'è la procedura?

La puntura dello sterno richiede solo pochi minuti e viene eseguita in anestesia locale.

Lo studio si compone di diverse fasi:

• Il paziente è sdraiato sulla schiena sul lettino.
• La pelle dello sterno viene trattata con un antisettico.
• Un anestetico locale viene iniettato sotto la pelle e nel periostio.
• Lo sterno viene perforato con un ago speciale con un canale cavo. La localizzazione del sito di puntura è il livello dello sterno opposto alla terza costola e al centro.
• La profondità della puntura è controllata da un disco speciale situato sull'ago.
• Con una siringa vengono aspirati circa 0,3 ml di midollo osseo.
• Dopo aver rimosso l'ago, viene applicata una benda sterile al sito di puntura.

Viene preparato immediatamente uno striscio del materiale ottenuto, a causa dell'elevato tasso di coagulazione del sangue, lo studio deve essere eseguito immediatamente. Tempo stimato conteggio del mielogramma - 4 ore.

Se hai bisogno di essere puntato dal pettine ileo, quindi viene preso con l'aiuto di uno speciale strumento chirurgico. bambini età più giovane lo sterno di solito non è perforato e il materiale è ottenuto dal calcagno o dalla tibia.

C'è un alto rischio di puntura dello sterno in quei pazienti che assumono corticosteroidi. Sotto l'influenza di questi farmaci, l'osteoporosi si sviluppa spesso, portando alla perdita ossea.

Interpretazione dei risultati del mielogramma

Non solo ematologi, ma anche terapisti, oncologi, neurologi sono impegnati a decifrare gli indicatori di uno striscio di midollo osseo. Prima di fare una diagnosi definitiva, vengono presi in considerazione i dati di tutti gli altri esami e necessariamente gli indicatori degli esami del sangue.

Indicatori di norma

Mielogramma in tabella:

In quali malattie il tasso è aumentato?

Un aumento del numero di elementi cellulari del midollo osseo è possibile con il massimo varie malattie sistemi sanguigni:

• La crescita dei megacariociti indica metastasi nel midollo osseo, processi mieloproliferativi.
• Un aumento del rapporto tra eritrociti e leucociti indica reazioni leucemoidi, leucemia mieloide cronica, mielosi subleucemica.
• Si verifica un aumento delle esplosioni di oltre il 20% della norma leucemia acuta. Fino al 20%, i blasti aumentano anche nella leucemia acuta, ma anche nelle forme mieloidi. leucemia cronica e nelle persone con sindrome mielodisplastica.
• L'indice di maturazione dei neutrofili aumenta nei pazienti con crisi blastica, con leucemia mieloide cronica.
• I mieloblasti aumentano di oltre il 20% durante la crisi blastica nei pazienti con leucemia mieloide cronica. La crescita dei mieloblasti di meno del 20% si osserva anche nella sindrome mielodisplastica.
• Un aumento dei promielociti si verifica con reazioni leucemoidi, leucemia promielocitica, in pazienti con leucemia mieloide cronica.
• I mielociti neutrofili e i metamielociti aumentano nella leucemia mieloide cronica, nella mielosi subleucemica, nelle reazioni leucemoidi del corpo.
• La crescita dei neutrofili stab indica reazioni leucemoidi, mielosi subleucemica, leucemia mieloide cronica e sindrome dei leucociti pigri.
• I neutrofili segmentati crescono nei pazienti con leucemia mieloide cronica e mielosi subleucemica. Un cambiamento nella direzione dell'aumento di questi elementi può avvenire con la sindrome dei leucociti "pigri" e con le reazioni leucemoidi.
• Gli eosinofili in crescita sono determinati a reazioni allergiche, tumori maligni, elmintiasi, leucemia acuta, leucemia mieloide cronica e linfogranulomatosi.
• I basofili aumentano con forma cronica leucemia mieloide, eritremia, con leucemia basofila.
• Un aumento dei linfociti indica anemia aplastica o leucemia linfatica cronica.
• Un gran numero di monociti può essere con tubercolosi, sepsi, leucemia mieloide cronica.
• Le plasmacellule del midollo osseo aumentano di numero nel mieloma multiplo, nelle infezioni, nell'anemia aplastica, nell'agranulocitosi immunitaria.
• Gli eritroblasti si discostano dalla norma nella direzione dell'aumento in varie forme di anemia e nei pazienti con eritromielosi acuta.

Tariffa ridotta, cosa significa?

• Una diminuzione dei megacariociti indica ipoplasia e aplastica autoimmune e processi immunitari nell'organismo. Una diminuzione dei megacariociti è determinata nei pazienti dopo esposizione alle radiazioni e prendendo citostatici.
• Una diminuzione del rapporto tra leucociti ed eritrociti può verificarsi a causa di perdita di sangue, emolisi, eritremia ed eritromielosi acuta.
• Una diminuzione dei promielociti si verifica con l'anemia aplastica, sotto l'influenza di radiazioni ionizzanti, citostatici.
• Nei pazienti con B 12 si osserva una diminuzione dell'indice di maturazione degli eritroblasti anemia da carenza, con perdita di sangue e riflette l'eritropoiesi inefficace durante l'emodialisi.
• Una diminuzione del numero di mielociti neutrofili e metamielociti, pugnalati e segmentati, indica anemia aplastica, afanulocitosi immunitaria, spesso si sviluppa sotto l'influenza di citostatici e radiazioni ionizzanti.
• Una diminuzione del numero di eritroblasti si verifica con anemia aplastica, aplasia parziale dei globuli rossi e si sviluppa durante l'assunzione di citostatici e quando esposti a radiazioni ionizzanti.

Complicazioni

La puntura dello sterno, se eseguita da un medico esperto, praticamente non dà complicazioni.

Se il puntato viene preso da uno specialista inesperto, è possibile una puntura dello sterno fino in fondo, sanguinamento. Ma più spesso si verifica un'infezione, che può essere evitata con l'uso di strumenti monouso e un'adeguata cura postoperatoria del sito di puntura.

Costo dell'analisi

Il costo di una puntura sternale e di un mielogramma nelle cliniche di Mosca parte da circa 800 rubli. Il costo medio della procedura è di circa tremila.

Una puntura è una procedura che può avere scopi diagnostici o terapeutici. Implica la puntura del corpo per ottenere il materiale biologico necessario per ulteriori ricerche. IN scopi medicinali la procedura viene utilizzata per somministrare farmaci, aspirare liquidi da cisti, articolazioni, polmoni, ecc. Nella diagnosi e nel trattamento di numerose malattie, puntura del midollo osseo.

La necessità di una puntura

La necessità di puntura nei pazienti è motivata studi diagnostici, e il midollo osseo del donatore viene prelevato per determinarne la qualità, che svolge un ruolo importante nel trapianto. È fatto da varie ossa. Questi possono essere le ossa dello sterno, l'ileo e calcagno, così come l'epifisi della tibia. Nella maggior parte dei casi, la puntura delle ossa dell'ileo e dello sterno viene prelevata da pazienti adulti. In alcuni casi, il processo spinoso della vertebra viene utilizzato per la puntura lombare. Per i bambini, la puntura delle ossa dello sterno è pericolosa a causa della bassa densità e spessore delle ossa. Per la puntura nei bambini, compresi i neonati, viene utilizzato il terzo superiore della tibia.

Cos'è il midollo osseo?

All'interno di tutte le ossa c'è una sostanza chiamata midollo osseo. La struttura del midollo osseo è come una spugna. Le ossa del bambino sono piene di midollo rosso. Man mano che il bambino cresce e si sviluppa, il midollo osseo rosso viene sostituito dal tessuto adiposo chiamato midollo giallo. Ma la sostituzione non avviene in tutte le ossa. Lo sterno, le ossa craniche, tubolari e vertebrali rimangono piene di cervello rosso fino alla fine della vita.

Tecnica di puntura

La procedura è seria per il paziente, quindi può essere affidata solo a un medico esperto. Il midollo osseo è ottenuto da ossa spugnose utilizzando il metodo Arinkin. La puntura viene eseguita perforando le pareti dell'osso con un ago speciale, che viene accuratamente asciugato e sgrassato prima della procedura. Sull'ago è installato un limitatore speciale. Il calcolo della profondità di immersione dell'ago si basa sui dati sullo spessore della pelle e del tessuto sottocutaneo. Per la puntura viene utilizzata una siringa con un volume di 10-20 ml. Il luogo in cui verrà effettuata la puntura è determinato e trattato con cura con alcool.

Puntura del midollo osseo può essere eseguito con o senza anestesia. Se l'anestesia non è necessaria, la pelle e il periostio attorno alla puntura vengono scheggiati, per i quali viene utilizzata una soluzione al 2% di novocaina. L'iniezione di novocaina può complicare il processo di ricerca morfologica, a causa dell'effetto degli antidolorifici sul midollo osseo. Sotto la loro influenza, si verifica la lisi e la deformazione delle cellule del midollo osseo. La ragione di ciò potrebbe essere un successo medicinale attraverso una puntura della pelle.

Preparazione dell'ago per puntura

Prima di iniziare la procedura, il limitatore sull'ago viene fissato con un disco speciale, quindi viene inserito un mandrino. Quando l'ago è pronto per la puntura, viene posto in posizione perpendicolare sulla linea mediana dello sterno. La puntura viene eseguita con un movimento rapido e preciso nel punto determinato per la puntura. Allo stesso tempo, la pelle, i tessuti sottocutanei e un lato dell'osso vengono perforati. Quando l'ago raggiunge il midollo osseo, sembra di essere entrato in un vuoto. Dopodiché, è fissato posizione verticale per garantire la sua immobilità durante la manipolazione per prelevare il midollo osseo. In alcune malattie si osserva una scarsa fissazione dell'ago.

Studi di laboratorio del midollo osseo

Esistono i seguenti tipi di ricerca:

. Prima dell'esame microscopico, uno striscio di midollo osseo viene colorato.

Ciò è necessario per rilevare cellule atipiche e altri cambiamenti patologici.

Il sangue contenuto nel campione di midollo osseo viene prelevato mediante carta da filtro o una pipetta, poiché la presenza di sangue non consente di dare una valutazione accurata della composizione del midollo osseo a livello cellulare.

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Puntura (dal latino punctio - iniezione) - puntura con un ago cavo della cavità del corpo, organo, vaso sanguigno, tessuti, tumori, pareti del fuoco dell'infiammazione. Questa procedura consente di determinare la presenza o l'assenza di un fluido caratteristico di una malattia in qualsiasi cavità, viene eseguita per rimuovere liquidi, prelevare tessuti o introdurre sostanze nel corpo. Se è necessario prelevare un campione del midollo osseo per l'esame, viene eseguita una puntura del midollo osseo.

Una biopsia è la rimozione di un campione di tessuto per l'esame. Spesso, quando si esegue una puntura, viene prelevato un campione di tessuto esame microscopico. Per accedere al midollo osseo, viene praticata una puntura nello sterno. Le cellule del midollo osseo sono colorate o sottoposte a un trattamento speciale secondo un determinato metodo. In laboratorio, i cambiamenti cellulari possono essere stabiliti in tempi relativamente brevi, il che contribuisce alla rapida diagnosi della patologia.

Il midollo osseo si trova nella cavità midollare. In un neonato, tutte le ossa contengono solo midollo osseo rosso, dove si verifica l'ematopoiesi. Successivamente, il midollo osseo viene sostituito dal tessuto adiposo e il midollo osseo rosso viene conservato per tutta la vita nelle costole, nello sterno, nelle ossa del cranio, nel bacino, nelle vertebre e nelle epifisi delle ossa tubolari.

Come viene eseguita una puntura?

Molto spesso, il midollo osseo per l'analisi viene prelevato dallo sterno (puntura sternale) o dalle creste iliache. Meno comunemente, viene praticata una puntura in uno dei processi spinosi delle vertebre lombari.

Quando si esegue una puntura, il paziente giace sulla schiena. Quando si esegue una puntura sternale, lo sterno viene perforato con un ago cavo a livello della terza costola. L'ago di puntura è dotato di un disco di bloccaggio che impedisce la modifica della profondità di puntura selezionata. Dopo aver perforato la pelle e le ossa con una siringa, viene prelevato un campione per l'analisi. Per l'anestesia, il paziente viene iniettato sotto la pelle e sotto il periostio Anestetico locale. Dopo la procedura, l'ago viene rimosso e viene applicata una benda al sito di puntura. Punctate viene applicato a uno speciale vetrino e viene eseguita l'analisi microscopica degli strisci.

Un campione di tessuto osseo cilindrico (solitamente dalle creste iliache) necessario per la biopsia viene prelevato utilizzando uno speciale strumento chirurgico o una fresa anulare.

Cosa si può diagnosticare?

La formazione del sangue avviene nel midollo osseo. Il prelievo del suo campione per l'analisi è necessario per confermare la diagnosi di molte malattie del sangue, ad esempio anemia, leucocitosi (aumento del numero di leucociti (bianco cellule del sangue) per unità di volume sanguigno, trombocitosi (aumento del numero di piastrine), nonché per la diagnosi di insufficienza midollare. Dopo aver esaminato il materiale ottenuto, è possibile stabilire l'attività del processo ematopoietico, lo stato delle cellule del sangue e possibili modifiche strutture cellulari. Tale biopsia viene eseguita in pazienti oncologici con sospette metastasi del midollo osseo. Molto spesso, i tumori bronchiali e prostatici metastatizzano qui.

A volte viene eseguita una biopsia del midollo osseo per determinare l'efficacia medicinale. Ad esempio, analizzando un campione, è possibile determinare l'efficacia del farmaco utilizzato, se la terapia ionizzante ha un effetto positivo o se la malattia sta progredendo.

Questa procedura è pericolosa?

Eseguire una puntura e prelevare un campione per l'analisi è relativamente facile per i pazienti a causa dell'introduzione di farmaci anestetici, quindi una tale puntura non è pericolosa.