casa » infezioni » Caratteristiche anatomo-fisiologiche della cute, tessuto adiposo sottocutaneo. Semiotica delle loro principali sconfitte. Metodologia per lo studio dello strato di grasso sottocutaneo. Lo spessore del grasso sottocutaneo è normale. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche della cellula adiposa sottocutanea

Caratteristiche anatomo-fisiologiche della cute, tessuto adiposo sottocutaneo. Semiotica delle loro principali sconfitte. Metodologia per lo studio dello strato di grasso sottocutaneo. Lo spessore del grasso sottocutaneo è normale. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche della cellula adiposa sottocutanea

Sottocutaneo il tessuto adiposo(base sottocutanea, tessuto sottocutaneo, ipoderma) è allentato tessuto connettivo con depositi di grasso, collegando la pelle con i tessuti sottostanti. Ha elasticità e resistenza alla trazione, il suo spessore
irregolare su diverse aree organi, i più significativi Grasso corporeo sull'addome, sui glutei, nelle donne anche sul petto. Lo strato di grasso sottocutaneo nelle donne è quasi 2 volte più spesso che negli uomini (m: f = 1: 1,89). Negli uomini, la quantità di grasso è di circa l'11% del peso corporeo, nelle donne - circa il 24%. Il tessuto adiposo sottocutaneo è riccamente fornito di sangue e vasi linfatici, i nervi in esso formano plessi ad anello largo.
Il tessuto adiposo sottocutaneo è coinvolto nella formazione forme esterne corpo, turgore cutaneo, favorisce la mobilità cutanea, partecipa alla formazione di pieghe e solchi cutanei. Svolge la funzione di ammortizzatore sotto influenze meccaniche esterne, funge da deposito di energia del corpo, partecipa al metabolismo dei grassi e funge da isolante termico.
A valutazione clinica sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo, vengono utilizzati i termini "nutrizione" e "grasso". La nutrizione si distingue in normale, aumentata o eccessiva (obesità), ridotta (perdita di peso, emaciazione) e spossatezza (cachessia). La nutrizione viene valutata visivamente, ma più oggettivamente viene giudicata dall'esame palpatorio dello spessore dello strato di grasso, del peso corporeo e del suo rapporto con il peso corretto, la percentuale di grasso corporeo. A tal fine vengono utilizzate formule e nomogrammi speciali.
La gravità dello strato di grasso sottocutaneo dipende in modo significativo dal tipo di costituzione: gli iperstenici sono inclini a un aumento della nutrizione, gli astenici a una nutrizione ridotta. Ecco perché, quando si determina il peso corporeo corretto, è necessario tenere conto dell'emendamento per il tipo di costituzione.
All'età di 50 anni e più, la quantità di grasso aumenta, soprattutto nelle donne.
Una persona sana può avere vari gradi grassezza, che dipende dal tipo di costituzione, predisposizione ereditaria, stile di vita [dieta, attività fisica, natura del lavoro, abitudini (fumo, consumo di alcol)]. L'età avanzata, l'alimentazione eccessiva, il consumo di alcolici, in particolare la birra, uno stile di vita sedentario contribuiscono all'eccessivo accumulo di grasso: l'obesità. La malnutrizione, la passione per determinate diete, la fame, il lavoro fisico estenuante, il sovraccarico psico-emotivo, le intossicazioni abituali (fumo, alcol, droghe) possono portare alla perdita di peso e all'esaurimento.
L'obesità e la perdita di peso si osservano in alcune malattie del sistema nervoso e sistemi endocrini. Perdita di peso di vari gradi
si verifica in molti somatici, infettivi e malattie oncologiche. L'eccessiva deposizione di grasso e la sua forte diminuzione possono essere generalizzate e locali, limitate, focali. I cambiamenti locali, a seconda della causa, sono simmetrici o unilaterali.
Innanzitutto, la nutrizione viene valutata visivamente, tenendo conto del sesso, del tipo di costituzione e dell'età.
Con una dieta normale, c'è:

il corretto rapporto tra altezza e peso corporeo, il corretto rapporto tra le sue singole parti: la metà superiore e inferiore del corpo, le dimensioni del torace e dell'addome, la larghezza delle spalle e del bacino, il volume dei fianchi;
ci sono depositi di grasso moderati sul viso e sul collo, non ci sono pieghe sul mento e sulla parte posteriore della testa;
i muscoli del tronco e degli arti sono ben sviluppati e ben delineati;
sporgenze ossee - clavicole, scapole, processi spinosi della colonna vertebrale, ilio, rotule sporgono moderatamente;
il torace è ben sviluppato, la sua parete anteriore è a livello della parete addominale anteriore;
l'addome è di taglia moderata, la vita è chiaramente visibile, non ci sono pieghe grasse sull'addome e sulla vita;
i depositi di grasso sui glutei e sulle cosce sono moderati.

A aumento della nutrizione(obesità) ha rivelato visivamente facilmente un aumento del volume del corpo. È uniforme e irregolare. L'uniformità è caratteristica dell'obesità alimentare-costituzionale e dell'ipotiroidismo. Forse la deposizione predominante di grasso in faccia, cingolo scapolare superiore, ghiandole mammarie e addome (obesità secondo il tipo superiore), mentre anche gli arti rimangono relativamente pieni. Questo è tipico dell'obesità ipotalamo-ipofisaria. La deposizione predominante di grasso nell'addome, nel bacino e nelle cosce (obesità secondo il tipo inferiore) si osserva nell'obesità ipoovarica. L'obesità si osserva anche nel tipo medio, con questo tipo di grasso depositato principalmente nell'addome e nel busto, gli arti spesso appaiono sproporzionatamente sottili.
Con l'eccesso di nutrizione, il viso diventa arrotondato, largo, gonfio di grasso con un mento pronunciato, le rughe sottili scompaiono, compaiono grandi rughe sulla fronte, sul mento, sulla nuca,
sull'addome, nella zona della vita. I contorni muscolari scompaiono nell'obesità, le depressioni naturali (fossa sopraclavicolare, succlavia, ecc.) vengono appianate, le sporgenze ossee "affondano" nel tessuto adiposo.
La diminuzione della nutrizione si manifesta con una diminuzione delle dimensioni del corpo, una diminuzione o scomparsa dello strato di grasso e una diminuzione del volume muscolare. I tratti del viso sono affilati, le guance e gli occhi sono infossati, gli archi zigomatici sono delineati, le fosse sopraclavicolare e succlavia si approfondiscono, le clavicole, le scapole, i processi spinosi, le ossa pelviche sono chiaramente sagomate, gli spazi intercostali e le costole, gli spazi interossei sulle mani sono chiaramente visibili. Il grado estremo di esaurimento è chiamato cachessia.
L'esame della palpazione dello strato di grasso sottocutaneo viene eseguito per determinare il grado del suo sviluppo in varie parti del corpo, per identificare formazioni grasse e non grasse nel suo spessore e in altri tessuti, per identificare dolore, gonfiore.
La sensazione viene effettuata facendo scorrere la superficie palmare delle dita nei punti di maggior accumulo di grasso, e soprattutto dove c'è una configurazione insolita della superficie della pelle, le sue pieghe. Tali aree vengono inoltre palpate coprendole con due o tre dita da tutti i lati, prestando attenzione alla consistenza, alla mobilità e al dolore.
A persona sana lo strato di grasso sottocutaneo è elastico, elastico, indolore, facilmente spostabile, la sua superficie è uniforme. Con un'attenta palpazione, non è difficile determinare la sua struttura finemente lobata, specialmente sull'addome, le superfici interne degli arti superiori e inferiori.
Lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo viene determinato afferrando la piega cutanea con due o tre dita in determinati punti (Fig. 36).
Secondo lo spessore della piega della pelle grassa luoghi differentiè possibile giudicare la gravità e la natura della distribuzione del tessuto adiposo e, in caso di obesità, il tipo di obesità. Con un'alimentazione normale, lo spessore della piega cutanea-adiposa varia tra 1-2 cm, un aumento fino a 3 cm o più indica un eccesso di nutrizione, una diminuzione inferiore a 1 cm indica malnutrizione. Lo spessore della piega pelle-grassa può essere misurato con uno speciale compasso, tuttavia, in medicina pratica non lo sono (Fig. 37).
Ci sono casi di completa scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo con uno stato favorevole dei muscoli, che può essere dovuto alla lipodistrofia generalizzata congenita. Esistente-

Riso. 36. Luoghi di esame dello spessore della piega cutanea.

- sull'addome al margine dell'arcata costale ea livello dell'ombelico lungo la linea medioclavicolare; 2 - sulla parete toracica anteriore lungo la linea medioclavicolare a livello del 2° spazio intercostale o 3° costola; 3 - all'angolo della lama; 4 - sulla spalla sopra i tricipiti; 5 - sopra la cresta ilio o sul gluteo; 6 - sulla superficie esterna o anteriore della coscia.

Riso. 37. Misurazione dello spessore della piega cutanea-adiposa con un calibro.
Esiste una variante speciale della lipodistrofia - la scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo sullo sfondo di un eccessivo sviluppo muscolare - lipodistrofia ipermuscolare, la sua genesi non è chiara. Queste caratteristiche devono essere prese in considerazione quando si valuta il peso corporeo e si calcola la percentuale di grasso corporeo.
Un aumento locale dello strato di grasso o un accumulo limitato di masse grasse si osserva con lipomatosi, lipoma, malattia di Derkum, dopo iniezioni sottocutanee.
Un ispessimento limitato dello strato di grasso si verifica con l'infiammazione nel tessuto adiposo sottocutaneo - panniculite. Questo è accompagnato da dolore, arrossamento e aumento della temperatura locale.
La riduzione o la scomparsa locale dello strato di grasso è possibile su viso, metà superiore del corpo, stinchi, cosce. La sua genesi non è chiara. La scomparsa focale dello strato di grasso sottocutaneo si verifica nei siti di iniezioni ripetute. Questo è spesso osservato in luoghi di somministrazione sistematica di insulina - sulle spalle e sui fianchi.
Conoscendo l'indice di massa corporea (BMI), è possibile calcolare la percentuale di grasso corporeo utilizzando la formula, importante per rilevare l'obesità e per il monitoraggio durante il trattamento.
Formula per uomini - (1.218 x indice di massa corporea) - 10.13
Formula per le donne - (1,48 x indice di massa corporea) - 7,0
Quando si calcola l'indice di massa corporea e la percentuale di grasso corporeo, è necessario escludere la presenza di edema, soprattutto nascosto.

Il grado di sviluppo del grasso sottocutaneo è determinato dal metodo della palpazione (palpazione) e consiste nel misurare lo spessore della piega cutanea, che si forma quando la pelle viene catturata da un grande e dita indice.

Nella regione del terzo inferiore della spalla lungo la superficie posteriore;

Sulla parete addominale anteriore a livello dell'ombelico lungo il margine dei muscoli retti dell'addome;

A livello degli angoli delle scapole;

A livello degli archi costali;

Sulla parte anteriore della coscia.

Con uno spessore della piega cutanea di 1-2 cm, lo sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo è considerato normale, meno di 1 cm - ridotto, più di 2 cm - aumentato.

Si richiama inoltre l'attenzione sulla natura della distribuzione dello strato di grasso sottocutaneo. Normalmente è distribuito uniformemente (lo spessore della piega cutanea è quasi lo stesso in diverse parti del corpo). Con una distribuzione irregolare dello strato di grasso sottocutaneo, è necessario indicare i luoghi di maggiore deposizione di grasso.

9. Edema: varietà per origine e meccanismo di sviluppo. Caratteristiche dell'edema cardiaco e renale. Metodi per rilevare l'edema.

L'edema è un eccessivo accumulo di liquido nei tessuti del corpo e nelle cavità sierose, manifestato da un aumento del volume dei tessuti o da una diminuzione della capacità delle cavità sierose e da un disturbo nella funzione dei tessuti e degli organi edematosi.

L'edema può essere locale (locale) e generale (comune).

Esistono diversi gradi di edema:

1. Edema latente: non rilevato durante l'esame e la palpazione, ma viene rilevato pesando il paziente, monitorando la sua diuresi e il test McClure-Aldrich.

2. Pastosità: quando si preme con un dito sulla superficie interna della parte inferiore della gamba, rimane un piccolo foro, che viene catturato principalmente al tatto.

3. Edema esplicito (pronunciato): la defigurazione delle articolazioni e dei tessuti è chiaramente visibile e, quando viene premuta con un dito, rimane una fossa chiaramente visibile.

4. Edema massiccio e diffuso (anasarca): accumulo di liquido non solo nel grasso sottocutaneo del tronco e delle estremità, ma anche nelle cavità sierose (idrotorox, ascite, idropericardio).

Le ragioni principali per lo sviluppo della sindrome edematosa:

1) un aumento della pressione venosa (idrostatica) - edema idrodinamico;

2) diminuzione della pressione oncotica (colloido-osmotica) - edema ipoproteinemico;

3) violazione del metabolismo degli elettroliti;

4) danni alle pareti dei capillari;

5) violazione del drenaggio linfatico;

6) edema indotto da farmaci (minerocorticoidi, ormoni sessuali, farmaci antinfiammatori non steroidei);

7) edema endocrino (ipotiroidismo).

Edema origine cardiaca. A in un paziente con insufficienza cardiaca, l'edema è sempre localizzato simmetricamente. Inizialmente si forma gonfiore dei piedi e delle caviglie, che dopo una notte di riposo può scomparire completamente. Il gonfiore peggiora verso la fine della giornata. Con il progredire dell'insufficienza cardiaca, le gambe si gonfiano, quindi le cosce. Nei pazienti costretti a letto compare edema della regione lombosacrale. La pelle sopra l'edema è tesa, fredda, cianotica. L'edema è denso, quando viene premuto con un dito rimane un buco. Nel processo di progressione dell'insufficienza cardiaca, possono comparire ascite, idrotorox. I cambiamenti trofici della pelle nella zona delle gambe sono spesso rilevati sotto forma di aumento della pigmentazione, esaurimento, screpolature e comparsa di ulcere.

Qualche idea sulla quantità e sulla distribuzione dello strato di grasso sottocutaneo si può ottenere da un esame generale del bambino, tuttavia il giudizio definitivo sullo stato dello strato di grasso sottocutaneo viene dato solo dopo la palpazione.

Per valutare lo strato di grasso sottocutaneo è necessaria una palpazione leggermente più profonda rispetto all'esame della pelle. Con il pollice e l'indice della mano destra, non solo la pelle, ma anche il tessuto sottocutaneo viene catturato nella piega. Lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo non dovrebbe essere determinato in nessuna area, ma in vari posti, poiché nei casi patologici la deposizione di grasso in luoghi diversi non è la stessa.

Lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo è determinato in aree simmetriche nella seguente sequenza: prima sull'addome - a livello dell'ombelico e all'esterno di esso (lungo il bordo esterno del muscolo retto dell'addome), quindi sul torace all'altezza bordo dello sterno, sul dorso - sotto le scapole, sulle estremità - l'interno della superficie della spalla e della coscia e, infine, sul viso - nella zona delle guance.

Nei bambini normalmente ben nutriti, lo spessore della piega è di 1-2 cm sull'addome, 1,5-2 cm sul petto, 1-1,5 cm sulla spalla e 3-4 cm sulla coscia. dello strato di grasso sottocutaneo, parlano di deposizione normale, eccessiva e insufficiente di grasso. Si richiama l'attenzione sulla distribuzione uniforme (in tutto il corpo) o irregolare dello strato di grasso sottocutaneo.

A seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo, si parla di nutrizione normale (normotrofia), insufficiente (ipotrofia) o eccessiva (paratrofia, obesità). Viene considerata una diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo sull'addome e sul tronco malnutrizione I grado(deficit ponderale 11-20%). Se lo strato di grasso sottocutaneo scompare sul tronco e sugli arti, ma rimane ancora, anche se in quantità minore, sul viso - in un bambino malnutrizione di II grado(deficit ponderale 21-30%). Tipica è la scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo sul tronco, sugli arti e sul viso ipotrofia III grado o atrofia(il deficit di peso supera il 30%).

Durante la palpazione, occorre prestare attenzione anche alla qualità dello strato di grasso sottocutaneo e alla sua consistenza. A volte lo strato di grasso sottocutaneo diventa denso e la compattazione può essere focale, limitata a piccole aree separate (sclerodermia) o diffusa, catturando tutto o quasi tutto il tessuto sottocutaneo (sclerema). Insieme alla compattazione, si può osservare anche il gonfiore dello strato di grasso sottocutaneo, lo scleredema (il gonfiore della compattazione differisce in quanto nel primo caso, quando viene premuto, si forma una rientranza, che gradualmente scompare, nel secondo caso si forma un buco non si forma quando viene premuto).

Durante la ricerca tessuto sottocutaneo occorre prestare attenzione alla presenza di edema e alla loro distribuzione (sul viso, nelle palpebre, sui genitali, nella regione lombosacrale, arti inferiori, edema generale - anasarca). L'edema è facile da notare all'esame se sono ben espressi o localizzati sul viso.

Per la determinazione della palpazione della presenza di edema negli arti inferiori, è necessario premere il secondo, il terzo e l'anulare della mano destra leggermente distanziati l'uno dall'altro nell'area della parte posteriore del piede, spostando il mano progressivamente sulla parte inferiore della gamba sopra la cresta tibia. Quindi, con la superficie tattile dell'indice o del medio, tenere premuto nella direzione opposta per verificare la presenza o l'assenza di avvallamenti, e notare anche la velocità del loro riempimento.

In un bambino sano, un tale studio non forma impressioni. Se, premendo, si ottiene un foro che scompare gradualmente, si tratta di gonfiore del grasso sottocutaneo. Nel caso in cui la fossa scompaia immediatamente, si parla di edema mucoso, caratteristico del mixedema.

L'identificazione dell'edema latente viene effettuata utilizzando un test per l'idrofilia dei tessuti McClure-Aldrich. Per fare ciò, nella regione della superficie interna dell'avambraccio nel suo terzo medio, devono essere iniettati (per via intradermica) 0,2 ml di una soluzione sterile di cloruro di sodio allo 0,86%. Dopo l'iniezione si forma una papula, che persiste nei bambini sani del primo anno di vita per 30 minuti, all'età di 1-5 anni - 35 minuti, 6-14 anni - 50 minuti. In presenza di edema latente, il tempo per la scomparsa della papula diminuisce.

Il medico il più delle volte deve differenziare l'edema che si sviluppa con malattie croniche cordialmente- sistema vascolare e reni (Tabella 1).

Definizione turgore i tessuti molli vengono eseguiti schiacciando la pelle e tutti i tessuti molli sulla superficie interna della coscia e della spalla con il pollice e l'indice della mano destra. Contemporaneamente si percepisce una sensazione di resistenza ed elasticità, chiamata turgore. Se nei bambini piccoli il turgore dei tessuti è ridotto, durante la compressione si avverte una sensazione di letargia o flaccidità dei tessuti. Una diminuzione del turgore dei tessuti molli è caratteristica delle malattie che portano a disidratazione e esaurimento, ad esempio indigestione acuta, intossicazione cronica.

Il grasso sottocutaneo viene rilevato nel feto al 3 ° mese di vita intrauterina sotto forma di goccioline di grasso nelle cellule mesenchimali. Ma l'accumulo dello strato di grasso sottocutaneo nel feto è particolarmente intenso negli ultimi 1,5-2 mesi di sviluppo intrauterino (da 34 settimane di gravidanza). In un bambino a termine, al momento della nascita, lo strato di grasso sottocutaneo è ben espresso su viso, tronco, addome e arti; in un bambino prematuro, lo strato di grasso sottocutaneo è scarsamente espresso e maggiore è il grado di prematurità, maggiore è la mancanza di grasso sottocutaneo. Pertanto, la pelle di un bambino prematuro appare rugosa.

Nella vita postnatale, l'accumulo dello strato di grasso sottocutaneo è intenso fino a 9-12 mesi, a volte fino a 1,5 anni, quindi l'intensità dell'accumulo di grasso diminuisce e diventa minima entro 6-8 anni. Quindi inizia un periodo ripetuto di intenso accumulo di grasso, che differisce sia nella composizione del grasso che nella sua localizzazione da quello primario.

Con la deposizione primaria di grasso, il grasso è denso (ciò è dovuto all'elasticità dei tessuti) a causa della predominanza di acidi grassi densi in esso: palmitico (29%) e stearico (3%). Questa circostanza nei neonati a volte porta alla comparsa di sclerema e scleredema (indurimento della pelle e del tessuto sottocutaneo, a volte con gonfiore) su gambe, cosce, glutei. Sclerema e scleredema di solito si verificano nei bambini immaturi e prematuri durante il raffreddamento, accompagnati da una violazione condizione generale. Nei bambini ben nutriti, soprattutto quando vengono rimossi con una pinza, nei primi giorni dopo la nascita, compaiono infiltrati sui glutei, densi, rossi o cianotici. Questi sono focolai di necrosi del tessuto adiposo derivanti da traumi durante il parto.

Il grasso del bambino include molto tessuto adiposo bruno (ormonale). Dal punto di vista dell'evoluzione, questo è il tessuto adiposo dell'orso, costituisce 1/5 di tutto il grasso e si trova sulle superfici laterali del corpo, sul petto, sotto le scapole. Partecipa alla generazione di calore dovuta alla reazione di esterificazione degli acidi grassi insaturi. La generazione di calore dovuta al metabolismo dei carboidrati è il secondo meccanismo di "riserva".

Con la deposizione secondaria di grasso, la composizione del grasso si avvicina a quella di un adulto, con diversa localizzazione nei ragazzi e nelle ragazze.

La tendenza alla deposizione di uno strato di grasso è geneticamente determinata (il numero di cellule adipose è codificato), sebbene anche il fattore nutrizionale sia di grande importanza. Il tessuto adiposo è un deposito di energia e proteine, grassi e carboidrati vengono trasformati in grasso.

Il dispendio di grasso è determinato dal tono del simpatico sistema nervoso, quindi i bambini simpaticotonici raramente sono in sovrappeso. Durante il digiuno nel corpo umano si formano "ormoni della fame", che regolano il consumo di grassi.

Esistono numerose malattie basate su disturbi del metabolismo dei grassi: molte malattie del fegato, della ghiandola tiroidea, dell'obesità, dell'aterosclerosi, ecc. Gli studi sul metabolismo dei grassi sono più rilevanti, più il paziente è anziano.

Violazione del metabolismo dei grassi

Come vengono effettuati gli studi sul metabolismo dei grassi nel corpo?

Per cominciare, notiamo che grassi e lipidi sono quasi sinonimi.

Lipidi generali

Ricerca di livello lipidi totaliè una stima della quantità totale di grasso nel siero del sangue.

Il livello dei lipidi totali oscilla costantemente a seconda dell'assunzione di cibo, ma il suo aumento a stomaco vuoto può verificarsi con diabete mellito, pancreatite, malattie del fegato e dei reni e aterosclerosi.

Intervallo normale:

bambini 1-2 mesi 4-5 g/l;
di età superiore a 2 mesi 4,5-7 g / l.

colesterolo

Il colesterolo è un alcol grasso naturale. Fino ad ora, a volte viene erroneamente chiamato colesterolo. Il colesterolo si forma nel corpo (principalmente nel fegato) e proviene dal cibo (burro, carne grassa, uova, olio di pesce). Il colesterolo è coinvolto nella sintesi degli ormoni e della vitamina D, è uno dei componenti più importanti membrane cellulari svolge una serie di altre funzioni altrettanto importanti. Il colesterolo è scarsamente solubile nel sangue, quindi si combina con speciali proteine trasportatrici che gli forniscono la circolazione (colesterolo). Le proteine trasportatrici legate al colesterolo sono chiamate lipoproteine.

Intervallo normale per il colesterolo totale:

1 mese - 1 anno 2-5 mmol/l;
> 1 anno 3,7-6,5 mmol/l.

Lipoproteine

Le lipoproteine sono diverse. L'essenza delle differenze è che diverse lipoproteine hanno densità diverse. Lipoproteine alta densità- sono anche chiamate lipoproteine "buone" - trasportano il colesterolo in modo efficiente e senza problemi. Le lipoproteine a bassa densità affrontano il compito molto peggio, perché hanno una scarsa solubilità e possono depositarsi sulle pareti dei vasi sanguigni. È stato dimostrato che un eccesso di lipoproteine a bassa densità è una delle cause dell'aterosclerosi.

Intervallo normale per le lipoproteine ad alta densità:

1-13 anni - 0,9-2,15 mmol / l;
14 - 19 anni - 0,9-1,65 mmol / l.

Trigliceridi

I trigliceridi (grassi neutri) sono sintetizzati nel tessuto adiposo del fegato e dell'intestino e entrano anche nel corpo con il cibo. Svolgono un ruolo enorme nel fornire energia a una persona. Il livello dei trigliceridi aumenta con l'aterosclerosi, l'obesità, le malattie del pancreas, del fegato, dei reni; diminuisce - in alcune malattie della ghiandola tiroidea.

Intervallo normale:

fino a 10 anni 0,34-1,13 mmol/l;
di età superiore a 10 anni - 0,5-2,0 mmol / l.

Fosfolipidi

I fosfolipidi sono lipidi contenenti un residuo di acido fosforico. I partecipanti attivi al metabolismo dei grassi, in particolare, svolgono un ruolo enorme (!) Nel funzionamento delle membrane cellulari. Un aumento del livello dei fosfolipidi è caratteristico delle forme gravi di diabete mellito, per alcune malattie del fegato e dei reni. Una diminuzione del livello di fosfolipidi si osserva più spesso durante la fame (esaurimento), in condizioni febbrili e può verificarsi in alcune malattie della ghiandola tiroidea.

Intervallo normale:

fino a 1 anno 1,4-2,0 mmol/l;
da 1 anno a 10 anni 1,6-2,2 mmol/l;
di età superiore a 10 anni 2-3 mmol / l.

Glucosio

La determinazione dei livelli di glucosio nel sangue è la più importante e la più importante ricerca informativa, permettendo di valutare lo stato del metabolismo dei carboidrati nel corpo.

Iperglicemia (aumento dei livelli di glucosio sopra il normale) - il principale caratteristica diagnostica e un criterio per la gravità della condizione nel diabete mellito; può verificarsi con un aumento dell'attività ormonale della ghiandola pituitaria, delle ghiandole surrenali, della ghiandola tiroidea, con stress emotivo, convulsioni e una serie di altre condizioni.

La causa più comune di ipoglicemia (livelli di glucosio inferiori al normale) è un sovradosaggio di insulina (usata per trattare il diabete). Altro possibili ragioni- fame, tumori del pancreas, diminuzione dell'attività ormonale dell'ipofisi, delle ghiandole surrenali e della tiroide.

Tessuto adiposo sottocutaneo

Il tessuto adiposo, costituito prevalentemente da grasso bianco, si trova in molti tessuti. Una piccola quantità di grasso bruno negli adulti si trova nel mediastino, lungo l'aorta e sotto la pelle nella regione interscapolare. Nelle cellule di grasso bruno funziona un meccanismo naturale di disaccoppiamento della fosforilazione ossidativa: l'energia rilasciata durante l'idrolisi dei trigliceridi e il metabolismo degli acidi grassi non viene utilizzata per la sintesi dell'acido adenosina trifosforico (ATP), ma viene convertita in calore. Questi processi sono forniti da una speciale termogenina proteica disaccoppiante.

Caratteristiche anatomo-fisiologiche del tessuto adiposo

In un neonato a termine, il tessuto adiposo costituisce fino al 16% del peso corporeo. Alla nascita, lo strato di grasso è ben sviluppato sul viso (corpi grassi delle guance - grumi di Bish), arti, petto, schiena, debolmente sullo stomaco. Nei neonati prematuri, lo strato di grasso è minore, maggiore è il grado di prematurità. nel petto e cavità addominali e nello spazio retroperitoneale, anche i neonati a termine non hanno quasi tessuto adiposo, quindi i loro organi interni sono facilmente spostati. Entro 6 mesi, la quantità di grasso nel corpo del bambino aumenta di circa 1,5 volte, rappresentando circa il 26% del peso corporeo. Il tessuto adiposo nei neonati ha un colore grigiastro, successivamente diventa bianco o leggermente giallastro.

Il tessuto adiposo nei bambini aumenta notevolmente dalla nascita ai 9 mesi, quindi inizia a diminuire gradualmente e all'età di 5 anni, in media, diminuisce di 2 volte rispetto ai 9 mesi di vita. Nei neonati e nei lattanti, le cellule adipose sono piccole e contengono nuclei più grandi. Nel tempo, la dimensione delle cellule aumenta e i nuclei diminuiscono. Si ritiene che alla fine del periodo prenatale e nel primo anno di vita, la crescita del tessuto adiposo avvenga sia per un aumento del numero che della dimensione delle cellule adipose (all'età di 9 mesi, la massa di uno la cellula aumenta di 5 volte). Lo spessore minimo dello strato di grasso sottocutaneo si nota nei bambini di età compresa tra 6 e 9 anni, quando il grasso è in media del 13-14% del peso corporeo. Un aumento significativo dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo si verifica durante la pubertà. Nelle ragazze adolescenti, fino al 70% del grasso si trova nel tessuto sottocutaneo, che conferisce alle ragazze una forma rotonda, mentre nei ragazzi lo strato sottocutaneo rappresenta solo il 50% del grasso totale.

La consistenza del grasso nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita è più densa e il punto di fusione è più alto che nei bambini più grandi, a causa delle peculiarità della composizione del grasso (alto contenuto di grassi refrattari contenenti acidi grassi palmitici e stearici ).

Si presume che il grasso abbia una composizione diversa nelle diverse parti del corpo. Questo spiega lo schema della sua comparsa e scomparsa: prima di tutto, il grasso si accumula sul viso, poi sugli arti e infine sullo stomaco, e scompare nell'ordine inverso.

Una caratteristica importante del tessuto adiposo nei bambini gioventù- accumuli di grasso bruno, la sua massa nei neonati è dell'1-3% del peso corporeo. Il grasso bruno si trova nelle regioni cervicali e ascellari posteriori, intorno alla tiroide e al timo, intorno ai reni, nello spazio interscapolare, nella regione dei muscoli trapezio e deltoide e intorno ai grandi vasi. Le scorte di tessuto adiposo bruno in un neonato a termine possono proteggere il bambino da una lieve ipotermia. Pertanto, la presenza di tessuto adiposo bruno nei neonati, in grado di formare e trattenere il calore, dovrebbe essere attribuita a meccanismi protettivi naturali. Durante il digiuno, il bambino prima scompare tessuto adiposo bianco e solo allora - marrone. La quantità di tessuto adiposo bruno nel primo anno di vita di un bambino è significativamente ridotta.

Metodo per lo studio del tessuto adiposo sottocutaneo

La condizione del tessuto adiposo sottocutaneo viene valutata durante l'esame e la palpazione.

Grado di sviluppo

Il grado di sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo è valutato dallo spessore della plica cutanea su addome (a livello dell'ombelico), torace (al margine dello sterno), dorso (sotto le scapole) e arti (su la superficie interna della coscia e della spalla). Per una valutazione pratica approssimativa, puoi limitarti a esaminare 1-2 pieghe.

Secondo A. F. Tour, in media, lo spessore della piega sull'addome nei neonati è di 0,6 cm, a 6 mesi - 1,3 cm, a 1 anno - 1,5 cm, a 2-3 anni - 0,8 cm, a 4-9 anni - 0,7 cm , a 10-15 anni - 0,8 cm Lo spessore della pelle si piega sopra i tricipiti e sotto la scapola (10 ° e 90 ° centile secondo A.V. Mazurin e I.M. Vorontsov) è riportato nella tabella.

Più oggettivamente, lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo viene determinato con un calibro sopra i tricipiti, i bicipiti, sotto la scapola e sopra l'ileo e confrontato con gli standard esistenti. Sono state sviluppate formule che consentono, in base allo spessore delle pieghe del tessuto adiposo sottocutaneo, di calcolare la massa di grasso nel corpo di un bambino.

Tavolo. Lo spessore della pelle si piega nei bambini

Distribuzione dello strato di grasso sottocutaneo nei bambini

L'uniformità e la correttezza della distribuzione dello strato di grasso sottocutaneo è determinata dall'esame e dalla palpazione in diverse aree, poiché in alcune malattie la deposizione di grasso avviene in modo non uniforme. All'esame si rilevano differenze di genere: nei ragazzi più grandi la distribuzione è uniforme e nelle ragazze si nota un accumulo di tessuto sottocutaneo nei fianchi, nell'addome, nelle natiche e nella superficie anteriore del torace.

La consistenza dello strato di grasso sottocutaneo nei bambini

La consistenza dello strato di grasso sottocutaneo è normalmente omogenea, a grana fine. È possibile identificare sigilli e / o focolai di atrofia.

Turgore dei tessuti molli nei bambini

Il turgore dei tessuti molli è determinato dalla sensazione di resistenza ed elasticità quando si schiaccia la pelle e tutti i tessuti molli sulla superficie interna della spalla o della coscia con il pollice e l'indice. Con una diminuzione del turgore, si crea una sensazione di letargia o flaccidità di questa piega.

Obesità nei bambini

Semiotica dei cambiamenti nel tessuto adiposo sottocutaneo.

Deposizione di grasso in eccesso nei bambini

L'eccessiva deposizione di grasso (obesità) si sviluppa più spesso nei bambini di età inferiore ai 4 anni e dai 7 agli 11 anni. L'obesità è dichiarata se il peso corporeo del bambino è pari o superiore al 120% rispetto al peso corporeo medio a una data altezza. I fattori sociali, emotivi e genetici e l'attività fisica svolgono un ruolo nello sviluppo dell'obesità.

L'obesità nei bambini può essere primaria (esogena) e secondaria:

Nell'obesità primaria, il contenuto calorico del cibo supera i costi energetici del corpo, che si verifica con un'alimentazione eccessiva, uno stile di vita insufficientemente mobile, ecc.

L'obesità secondaria si sviluppa nella patologia endocrina (ad esempio ipotiroidismo, disfunzione ovarica, sindrome di Itsenko-Cushing, tumori ipofisari, ecc.), Craniofaringioma, bulimia nervosa, ecc. L'obesità si sviluppa anche in molti malattie ereditarie(malattie di Down, Prader-Willi, Lawrence-Moon, Barde Biedl, distrofia adiposogenitale, ecc.).

L'eccessivo peso corporeo, la diminuzione del turgore dei tessuti e l'eccessiva idrofilia del tessuto sottocutaneo con la sua distribuzione irregolare sono possibili con la paratrofia dovuta all'alimentazione irrazionale.

Contemporaneamente all'eccessiva deposizione di grasso, è possibile la sua distribuzione irregolare. Ad esempio, nella sindrome di Itsenko-Cushing, il grasso si deposita principalmente sul viso (faccia lunare), sul collo, sulla parte superiore del busto e sull'addome.

Lipomatosi nei bambini

La lipomatosi è una deposizione multipla di grasso sotto forma di una crescita diffusa o simile a un tumore del tessuto adiposo, causata da un disturbo metabolico. La lipomatosi è registrata nella sindrome di Madelung (lipomatosi familiare benigna cervicale), nella malattia di Derkum (lipomi multipli dolorosi accompagnati da disturbi neuropsichiatrici, iperpigmentazione focale, eosinofilia, alterazioni delle unghie e dei capelli), ecc.

Deposizione di grasso insufficiente

Lo sviluppo insufficiente dello strato di grasso sottocutaneo nei bambini piccoli viene definito malnutrizione. Nei bambini di età superiore a un anno, con deposizione insufficiente di tessuto adiposo, parlano di distrofia. Il grado estremo di emaciazione è chiamato cachessia.

Lo sviluppo inadeguato dello strato di grasso sottocutaneo può essere dovuto a caratteristiche costituzionali (tipo di corpo astenico), nutrizione insufficiente o squilibrata, malattie dell'apparato digerente, intossicazione prolungata, malattie infettive croniche, invasione elmintica, patologia del SNC, malattie mentali ed endocrine, neoplasie maligne.

Lipodistrofia (lipoatrofia) nei bambini

La completa assenza dello strato di grasso sottocutaneo si osserva nella lipodistrofia generale congenita. In questa patologia, gli adipociti non sono pieni di grasso a causa della ridotta sensibilità del recettore dell'insulina. Separatamente, si distingue la lipodistrofia parziale, accompagnata da una mancanza di grasso in alcune aree. Nella malattia di Barraquer-Simons si nota atrofia del tessuto adiposo sottocutaneo della metà superiore del corpo (viso, torace e braccia) e tessuto adiposo è presente nella parte inferiore. Nella sindrome di Parry-Romberg si osserva atrofia dei tessuti molli (compreso il tessuto adiposo sottocutaneo) di metà del viso. Esiste anche una forma lipodistrofica di tireotossicosi. Aree di assottigliamento del tessuto adiposo sottocutaneo si verificano in luoghi di somministrazione ripetuta di insulina (nei pazienti con diabete mellito).

Foche nei bambini

I sigilli dello strato di grasso sottocutaneo possono trovarsi in piccole aree o avere un carattere diffuso (ad esempio, con adiponecrosi sottocutanea dei neonati). Insieme alla compattazione, è possibile anche il gonfiore dello strato di grasso sottocutaneo. Nei casi tipici di scleredema di Buschke si osservano compattazione e gonfiore del tessuto adiposo sottocutaneo del viso, del collo, della parte superiore del corpo e degli arti superiori prossimali.

Si nota lo sviluppo di edema denso della pelle e del tessuto sottocutaneo nelle lesioni stato iniziale SSD. I sigilli focali del tessuto adiposo sottocutaneo possono rappresentare infiltrati infiammatori, linfonodi fibrosi o tumorali, nonché un accumulo locale di tessuto adiposo (lipoma).

Edema nei bambini - sintomi e diagnosi

Sintomi di edema

Di grande importanza è l'identificazione dell'edema che si verifica principalmente nel tessuto sottocutaneo a causa della sua struttura porosa. All'esame la cute sopra la zona edematosa appare tumefatta, lucida. La pelle tesa e tesa con edema a volte sembra trasparente. Il gonfiore è indicato da profonde depressioni formate sulla pelle da elementi di indumenti stretti (cinture, cinture, elastici) e scarpe.

Localizzazione dell'edema

La gravità e la prevalenza dell'edema possono essere diverse.

L'edema periferico è localizzato su aree limitate simmetriche degli arti.

L'edema grave e diffuso in tutto il corpo (anasarca) è molto spesso associato all'idropisia delle cavità sierose (ascite, idrotorace, idropericardio). L'edema comune si osserva quando vi è una violazione dei meccanismi che regolano l'equilibrio idrico ed elettrolitico o contribuiscono alla ritenzione di liquidi nel letto vascolare:

aumento della pressione nella vena grande cerchio circolazione sanguigna;
iperaldosteronismo secondario(attivazione del sistema reninangiotensinaldosterone, contribuendo alla ritenzione di sodio e acqua);
diminuzione della pressione oncotica plasmatica con ipoproteinemia;
una forte diminuzione della filtrazione nei reni ( insufficienza renale);
ridotta permeabilità vascolare (glomerulonefrite, vasculite sistemica e così via.)

Edema causato da una violazione deflusso venoso sono solitamente accompagnati da grave cianosi della pelle. L'ipoproteinemia può svilupparsi con assunzione insufficiente proteine nel corpo (nutrizione insufficiente o squilibrata), disturbi digestivi (secrezione insufficiente enzimi digestivi), assorbimento del cibo (danni all'intestino tenue, enteropatia celiaca, ecc.), sintesi dell'albumina (malattie del fegato), nonché perdita di proteine nelle urine (sindrome nefrosica) e attraverso l'intestino (enteropatia essudativa). Per malattie del cuore, reni e altro organi interni la formazione di edema è solitamente dovuta a una combinazione di diversi fattori patologici.

SU fasi iniziali insufficienza cardiaca, l'edema è localizzato ai piedi (sindrome delle "scarpe strette") e al terzo inferiore delle gambe, aumenta la sera e diminuisce dopo una notte di riposo. Successivamente si diffondono ai fianchi, all'addome, alla regione lombare e sono accompagnati da idropisia delle cavità.

Con la malattia renale, l'edema appare prima sul viso (particolarmente evidente al mattino), poi sugli arti inferiori e superiori e sulla parte anteriore parete addominale. Possono anche causare anasarca e idropisia delle cavità.

In rari casi, la sindrome edematosa può essere causata da un'eccessiva secrezione di ormone antidiuretico (ADH) da parte della ghiandola pituitaria. L'edema diffuso è caratteristico della forma edematosa di HDN. Il mixedema è un denso al tatto, edema del tessuto sottocutaneo che non lascia un incavo quando viene premuto, a causa dell'accumulo di sostanze simili alla mucina in esso. Si forma durante l'ipotiroidismo e si trova più spesso sul viso, sulla superficie anteriore delle gambe, sul retro dei piedi e delle mani, nelle fosse sopraclavicolari.

Edema locale nei bambini

L'edema locale è più spesso dovuto ai seguenti motivi:

Reazione allergica locale della pelle, edema di Quincke (il più delle volte inizia a svilupparsi su labbra, palpebre, padiglioni auricolari, lingua, genitali esterni).

acuto reazione infiammatoria cute, tessuto adiposo sottocutaneo e tessuti sottostanti causati da infezione (flemmone, erisipela, periostite, osteomielite, ecc.), ischemia, esposizione sostanze chimiche.

Violazione regionale del deflusso venoso (tromboflebite) o linfatico (elefantiasi, filariosi).

L'edema locale può essere una manifestazione malattie infettive, ad esempio, difterite tossica (gonfiore della pelle e tessuto adiposo sottocutaneo del collo), pertosse (gonfiore del viso), parotite(edema di consistenza pastosa nella zona ghiandole salivari). Si riscontra un particolare edema denso sopra i muscoli colpiti periodo iniziale dermatomiosite.

Diagnosi di edema nei bambini

Per rilevare l'edema, utilizzare due o tre dita per premere la pelle e i tessuti sottostanti sulla superficie della tibia per 2-3 secondi. Con l'edema si riscontrano depressioni che scompaiono lentamente nel tessuto adiposo sottocutaneo. Con un leggero rigonfiamento si nota una consistenza pastosa (pastosa) del tessuto sottocutaneo. Lo sviluppo dell'edema è accompagnato da un aumento del peso corporeo e da una diminuzione della quantità di urina escreta.

La presenza di edema nascosto può essere rilevata utilizzando il test McClure-Aldrich. Per la sua attuazione, 0,2 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono iniettati per via intradermica e viene annotato il tempo di riassorbimento del blister risultante. Normalmente, nei bambini di età inferiore a un anno, la vescica si risolve dopo 10-15 minuti, all'età di 1-5 anni - dopo 20-25 minuti, nei bambini di età superiore a 5 anni - dopo 40-60 minuti.

All'esame, è possibile rivelare gonfiore della pelle in alcune aree - enfisema sottocutaneo, derivante dall'accumulo di aria o gas nel tessuto sottocutaneo. Alla palpazione si rivela un caratteristico suono crepitante, simile allo scricchiolio della neve, dopo la palpazione rimane una depressione nel punto di pressatura. L'enfisema sottocutaneo può essere una conseguenza della tracheotomia o verificarsi con una ferita penetrante del torace, cancrena gassosa dell'arto, ecc.

La pelle è uno dei principali sistemi di barriera del corpo, avendo caratteristiche morfologiche e differenze funzionali v periodi diversi infanzia e che riflette lo stato degli organi interni e di altri sistemi di un bambino sano e malato.

La pelle è un indicatore dell'età dello sviluppo intrauterino. Quindi, i solchi cutanei sulle piante dei piedi compaiono a 32-34 settimane nella parte superiore della suola e vanno trasversalmente. Circa 37 settimane. i solchi occupano circa i 2/3 dell'area del piede, principalmente nelle sezioni superiori. Entro 40 settimane l'intero piede è striato di solchi. I capelli Vellus di circa 20 settimane di sviluppo fetale coprono l'intero corpo del feto. Circa da 33 settimane. cominciano a scomparire gradualmente, prima dal viso, poi dal tronco e dagli arti. Entro 40 settimane i capelli vellus rimangono solo nell'area delle scapole e entro 42 settimane. scomparire completamente. Capezzoli e areole ghiandole mammarie iniziano a sporgere sopra la pelle dalla 34a settimana, dalla 36a settimana si possono sentire i noduli del tessuto ghiandolare (1-2 mm), la cui dimensione sta rapidamente aumentando.

AFO pelle:

Nella pelle di un bambino, come in un adulto, si distinguono l'epidermide e il derma, tra i quali si trova la membrana basale. L'epidermide è costituita da un sottile strato corneo superficiale, rappresentato da 2-3 file di cellule debolmente interconnesse e in costante mutamento cellule epiteliali, così come lo strato basale, in cui avviene la crescita delle cellule epiteliali, fornendo il rifornimento degli elementi cheratinizzanti. Il derma, o la pelle stessa, è costituito da parti papillari e reticolari. Nel derma, il tessuto connettivo, gli elementi elastici e muscolari sono poco sviluppati. In un adulto, il buon sviluppo del tessuto connettivo ed elastico della membrana basale fornisce una stretta connessione tra gli strati della pelle. Nell'infanzia, soprattutto nei neonati, la membrana basale è molto tenera e lassa, il che determina la debole connessione tra l'epidermide e il derma.
Al momento della nascita di un bambino, la sua pelle è ricoperta da uno strato piuttosto spesso di lubrificante simile al formaggio. Il grasso del formaggio è costituito da grasso, colesterolo, ha molto glicogeno. Contiene anche un'epidermide desquamata. Dopo aver rimosso il lubrificante e pulito la pelle dalla contaminazione accidentale durante il passaggio canale di nascita la pelle del neonato è alquanto edematosa, pallida. Il pallore iniziale viene poi sostituito da un rossore reattivo con una sfumatura un po' cianotica - il "catarro fisiologico della pelle" dei neonati; nei neonati prematuri, il catarro fisiologico della pelle è particolarmente pronunciato.
Capelli. Sono abbastanza sviluppati, ma non ce l'hanno follicolo, che provoca il loro facile prolasso e non consente la formazione di bolle con un nucleo purulento. La pelle, soprattutto sulle spalle e sulla schiena, è ricoperta di vellus (lanugine), più evidente nei neonati prematuri; le sopracciglia e le ciglia sono poco sviluppate, in futuro la loro crescita aumenta.
Le unghie nei neonati a termine sono ben definite e raggiungono la punta delle dita. Nei primi giorni di vita si verifica un temporaneo ritardo nella crescita delle unghie, che si manifesta con la comparsa di una caratteristica "fisiologica" trasversale sulla lamina ungueale.
Le ghiandole sebacee sono distribuite su tutta la pelle, ad eccezione dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. Sono completamente formati morfologicamente e iniziano a funzionare già al 7° mese del periodo prenatale e istologicamente non differiscono dalla struttura negli adulti.
Il numero di ghiandole sudoripare alla nascita di un bambino è lo stesso di un adulto. Il sottosviluppo dei dotti escretori delle ghiandole sudoripare è associato all'imperfezione della sudorazione. La formazione dei dotti escretori delle ghiandole sudoripare si nota parzialmente già al 5° mese di vita e termina completamente solo dopo 7 anni. La formazione di ghiandole sudoripare sulla fronte e sulla testa termina prima. In questo caso si verifica spesso un aumento della sudorazione, accompagnato dall'ansia del bambino e dalla calvizie della parte posteriore della testa. Successivamente c'è sudore sulla pelle del torace e della schiena. Con la maturazione della struttura delle ghiandole sudoripare e del sistema nervoso autonomo, cambia anche la soglia della sudorazione. L'adeguatezza della sudorazione si sviluppa durante i primi 7 anni di vita. I bambini piccoli spesso rispondono sudando a una diminuzione della temperatura ambiente e, di norma, non sono in grado di inibire la sudorazione quando la temperatura scende.
Apocrino ghiandole sudoripare nei bambini piccoli non funzionano affatto. L'inizio della loro attività viene alla luce solo circa 8-10 anni.
La funzione protettiva che protegge il corpo da influenze esterne avverse è svolta anche dal pigmento melanina, che protegge il corpo dai raggi ultravioletti in eccesso. Nei neonati e nei bambini piccoli, a causa del debole sviluppo dello strato corneo, della bassa attività dell'immunità locale, questa funzione non è sufficientemente sviluppata, il che determina la più facile vulnerabilità della pelle.
La melanina determina anche il colore della pelle, motivo per cui i bambini sono rosa.
Il pH della pelle è neutro, negli adulti è acido, con conseguente sviluppo di malattie purulente.
Forniscono la sottigliezza dello strato corneo, la presenza di un sistema vascolare ben sviluppato aumento della funzione di riassorbimento della pelle.
Allo stesso tempo, la funzione escretoria associata alla sudorazione è sottosviluppata.
Questa è la base della controindicazione all'uso di alcuni unguenti, creme, paste, poiché invece di uno terapeutico è possibile un effetto tossico generale. Per gli stessi motivi, il rischio di infezione attraverso la pelle intatta nei bambini piccoli è molto maggiore che nei bambini più grandi.
La funzione termoregolatrice della pelle è poco sviluppata, poiché la formazione dei centri di regolazione della temperatura avviene solo entro 3-4 mesi; le ghiandole sudoripare non funzionano correttamente. Di conseguenza, si verifica facilmente il surriscaldamento o l'ipotermia del bambino.
La funzione respiratoria della pelle è centinaia di volte più forte che negli adulti.È dotato di abbondanza di sangue rete capillare, un sottile strato dell'epidermide, una struttura peculiare parete vascolare, il che rende abbastanza facile la diffusione dei gas attraverso la parete del recipiente. L'affermazione è valida: i neonati “respirano” con la loro pelle. L'inquinamento della pelle lo spegne dal processo respiratorio, che influisce negativamente sul benessere di un bambino sano, peggiora il decorso della malattia.
La pelle svolge un ruolo importante nel fornire meccanica, tattile, termica e sensibilità al dolore a causa della presenza in esso di un gran numero di vari recettori. Questo rende la pelle uno dei cinque organi di senso. Nel primo mese di vita, a causa dell'insufficiente sviluppo degli organi della vista e dell'udito, il bambino "riconosce" le mani della madre con l'aiuto della percezione tattile. Allo stesso tempo, un'eccessiva irritazione della pelle (ad esempio pannolini bagnati e sporchi) può causare ansia nel neonato, disturbare il sonno, l'appetito e sviluppare malnutrizione.
Funzione sintetica della pelle. La pelle è attivamente coinvolta nella formazione del pigmento di melanina e della vitamina D3 antirachitico sotto l'influenza della radiazione ultravioletta.
Il tessuto adiposo sottocutaneo inizia a formarsi al 5° mese di vita intrauterina e si deposita nel feto principalmente negli ultimi 1,5-2 mesi. gravidanza.
Alla nascita, il tessuto adiposo sottocutaneo è più sviluppato sul viso (corpi grassi delle guance - noduli di Bish), arti, petto, schiena; più debole - sullo stomaco. Nei bambini piccoli, lo strato di grasso sottocutaneo è in media del 12% del peso corporeo, negli adulti è normale - non più del 5%.
Lo strato di grasso sottocutaneo è meglio espresso nei neonati a termine. Nei bambini prematuri, minore è, maggiore è il grado di prematurità. Il tessuto adiposo funziona varie funzioni protezione meccanica, isolamento termico, termogenesi, energia, stoccaggio di grassi solubili. Nei neonati e nei neonati, il tessuto adiposo sottocutaneo differisce in una serie di caratteristiche: le cellule adipose sono più piccole e contengono nuclei, il rapporto tra lo strato di grasso sottocutaneo nei bambini di 1 anno e il peso corporeo è relativamente maggiore che in un adulto. Nel torace, nelle cavità addominali, nello spazio retroperitoneale, non c'è quasi nessun accumulo di tessuto adiposo. Nel tessuto sottocutaneo di questi bambini ci sono aree di tessuto embrionale che hanno una funzione di accumulo di grasso e di formazione del sangue.
Una caratteristica del tessuto adiposo sottocutaneo del feto e del neonato è il tessuto adiposo bruno (1-3% del peso corporeo).
La funzione principale del tessuto adiposo bruno è la cosiddetta termogenesi senza brividi, cioè la produzione di calore che non è associata alla contrazione muscolare. Il tessuto adiposo bruno ha la massima capacità di produzione di calore nei primi giorni di vita: in un neonato a termine protegge dal raffreddamento moderato per 1-2 giorni. Con l'età, la capacità del tessuto adiposo bruno di produrre calore diminuisce.
La formazione dei linfonodi inizia dal 2° mese di vita intrauterina e termina nel periodo postnatale.
Nei neonati la capsula dei linfonodi è molto sottile e delicata, le trabecole sono poco sviluppate, quindi la loro palpazione è difficile. I linfonodi sono molli, sepolti nel tessuto adiposo sottocutaneo sciolto. Di un anno I linfonodi sono già palpabili nella maggior parte dei bambini. Insieme ad un graduale aumento di volume, si verifica la loro ulteriore differenziazione.
La reazione dei linfonodi a vari agenti, il più delle volte infettivi, viene rilevata nei bambini, di solito dal 3 ° mese di vita. Nei bambini dei primi due anni di vita, la funzione barriera dei linfonodi è bassa, il che spiega la frequente generalizzazione dell'infezione a questa età (sviluppo di sepsi, meningite, forme generalizzate di tubercolosi, ecc.). Sviluppo insufficiente dell'apparato linfoide tratto digerente al momento della nascita provoca una facile suscettibilità dei bambini, soprattutto il primo anno di vita, alle infezioni intestinali, allergia precoce dell'organismo per via enterale. Nel periodo prescolare, i linfonodi possono già essere una barriera meccanica per rispondere all'introduzione di agenti patogeni di malattie infettive con una reazione infiammatoria. I bambini di questa età hanno spesso linfoadenite, anche purulenta e caseosa (con infezione da tubercolosi). All'età di 7-8 anni, appare la possibilità di soppressione immunologica dell'infezione nel linfonodo. Nei bambini più grandi microrganismi patogeni entrare nei linfonodi, ma non causare suppurazione o altri cambiamenti specifici.
timo. Dopo la nascita di un bambino, il timo continua ad aumentare di dimensioni fino alla pubertà. A questo punto, la sua massa raggiunge i 30-40 g A partire dal 7 ° giorno dopo la nascita, viene stabilita la stessa modalità di funzionamento del timo degli adulti. Il periodo di massimo splendore della sua attività arriva a 3-4 anni, dopodiché si indebolisce. Con la pubertà, il timo inizia a degradarsi, i suoi lobuli vengono sostituiti dal tessuto adiposo. Allo stesso tempo, immunologico indebolito e funzione endocrina timo persistere fino alla vecchiaia.
Milza organo spaiato relativamente grande con una massa di circa 150 g, alla nascita la milza non completa il suo sviluppo: le trabecole e la capsula sono poco sviluppate. Allo stesso tempo follicoli linfatici ben sviluppato e occupato maggior parte organo. La massa della milza aumenta con l'età, ma per tutta l'infanzia rimane un valore costante rispetto al peso corporeo totale, pari allo 0,25 - 0,3%.
Le toppe di Peyer. Nell'uomo e negli animali c'è parecchio "libero" tessuto linfoide, non racchiuso in una capsula di tessuto connettivo e situato nelle pareti degli organi digestivi, respiratori e urogenitali. Il tessuto linfoide può presentarsi come infiltrazione diffusa o come noduli. IN intestino tenue tali noduli sono chiamati Le toppe di Peyer. La formazione delle chiazze di Peyer avviene al massimo fasi iniziali ontogenesi. Al momento della nascita del bambino, sono ben espressi.

La pelle ha due strati principali: epidermide E derma. Nei neonati e nei bambini piccoli, lo spessore dell'epidermide varia da 0,15 a 0,25 mm (negli adulti, lo spessore dell'epidermide va da 0,25 a 0,36 mm). L'epidermide ha tre strati: basale, granulare E arrapato.

Strato basale L'epidermide è ben definita ed è composta da due tipi di cellule, tra cui i melanociti, che contengono melanina. I neonati non hanno abbastanza melanina, motivo per cui la pelle dei bambini alla nascita è più chiara che in età avanzata. Anche le persone di razza negroide hanno bambini con la pelle più chiara, solo dopo un po 'inizia a scurirsi.

Strato granulare anche l'epidermide nei neonati è debolmente espressa. Questo spiega perché i bambini hanno una traslucenza significativa della pelle, così come il suo colore rosa. Nei neonati, le cellule dello strato granulare dell'epidermide non hanno la proteina cheratoialina, che fornisce il colore naturale della pelle per la razza bianca.

strato corneo l'epidermide è molto più sottile nei neonati che negli adulti, ma le cellule di questo strato contengono molto più fluido, il che dà l'impressione di uno spessore maggiore di questo strato. Il confine tra il derma e l'epidermide è tortuoso, irregolare e la sostanza tra questi strati è poco sviluppata. È per questo motivo che in alcune malattie l'epidermide si separa dal derma, formando vesciche.

A annessi cutanei includono unghie, capelli, sudore e ghiandole sebacee.

Sul corpo di un neonato capelli soffice prima. Qualche tempo dopo la nascita, i capelli vellus cadono e vengono sostituiti da capelli permanenti. Nei neonati, i capelli sulla testa sono solitamente di diverse lunghezze e colori (nella maggior parte dei casi neri), ma non determinano né il colore né lo splendore dei futuri capelli. Nei bambini i capelli crescono lentamente e le ciglia, al contrario, rapidamente: all'età di 3-5 anni, la lunghezza delle ciglia in un bambino è la stessa di un adulto. Pertanto, si ritiene che i bambini abbiano ciglia più lunghe che, insieme agli occhi grandi, conferiscono al viso del bambino una specifica espressione infantile.

Nei neonati a termine alla nascita unghia raggiungere la punta delle dita, che è anche uno dei criteri per valutare la maturità e la maturità del bambino.

Ghiandole sebacee situato su tutte le aree della pelle, ad eccezione delle piante dei piedi e dei palmi. Le ghiandole sebacee nei neonati possono degenerare in cisti, soprattutto nel naso e nelle aree adiacenti della pelle, provocando la formazione di piccoli brufoli giallo-bianchi, chiamati milia (o milium). Non causano molti problemi e alla fine scompaiono da soli.

Nei neonati ghiandole sudoripare hanno dotti escretori sottosviluppati. Per questo motivo, la sudorazione nei bambini piccoli non avviene completamente. La formazione delle ghiandole sudoripare termina a circa 7 anni di età. Inoltre, in un bambino piccolo, il meccanismo di termoregolazione è completamente sottosviluppato, il che spesso porta alla sudorazione quando la temperatura ambiente scende.

Le ghiandole sudoripare si dividono in apocrine ed eccrine. Apocrino le ghiandole forniscono un odore specifico e eccrino- sudano e basta. Le ghiandole apocrine nei bambini compaiono all'età di 8-10 anni e si trovano sotto le ascelle e nell'area genitale.

strato di grasso sottocutaneo anche i bambini hanno le loro caratteristiche. cellule adipose il bambino contiene nuclei ed è molto più piccolo di quello di un adulto. Il rapporto tra la massa di grasso sottocutaneo e il peso corporeo totale in un bambino è maggiore che negli adulti, il che determina la rotondità visiva del loro corpo. Nelle cavità addominali e toraciche, così come nello spazio retroperitoneale nei bambini, non ci sono praticamente accumuli di grasso. Il grasso inizia ad accumularsi lì solo all'età di 5-7 anni e durante la pubertà la sua quantità aumenta in modo significativo. Un'altra caratteristica del tessuto adiposo nei neonati e nei bambini è che prende parte al processo di emopoiesi. Inoltre, i neonati hanno molto grasso bruno, la cui funzione è la formazione di calore, che non è associato alla contrazione muscolare. Le scorte di grasso bruno forniscono ai neonati protezione dall'ipotermia moderata per 1-2 giorni. Nel tempo, la quantità di grasso bruno diminuisce e se il bambino è costantemente ipotermico, il grasso bruno scompare molto più velocemente. Se un bambino muore di fame, il tessuto adiposo bianco scompare rapidamente e se il periodo di digiuno è molto lungo, il marrone.

Per questo motivo, i bambini prematuri, che hanno molto meno grasso bruno, richiedono un riscaldamento più approfondito, poiché sono più inclini all'ipotermia.

Al momento della pubertà, ragazze e ragazzi hanno quantità diverse di grasso sottocutaneo: nelle ragazze il 70% del tessuto adiposo è grasso sottocutaneo e nei ragazzi il 50%. È questo fattore che determina la rotondità delle forme.

il grado di sviluppo, la natura della distribuzione, lo spessore della piega del grasso sottocutaneo su addome, torace, schiena, arti, viso;

La presenza di edema e sigilli;

Turgore dei tessuti.

Per valutare lo strato di grasso sottocutaneo, è necessaria una palpazione leggermente più profonda rispetto all'esame della pelle: con il pollice e l'indice della mano destra, non solo la pelle, ma anche il tessuto sottocutaneo viene catturato nella piega. Lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo non dovrebbe essere determinato in nessuna area, ma in luoghi diversi, poiché nei casi patologici la deposizione di grasso in luoghi diversi non è la stessa. A seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo, si parla di deposito di grasso normale, eccessivo e insufficiente. Si richiama l'attenzione sulla distribuzione uniforme (in tutto il corpo) o irregolare dello strato di grasso sottocutaneo.

È meglio determinare lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo nella seguente sequenza: prima sull'addome - a livello dell'ombelico e al di fuori di esso, poi sul petto - sul bordo dello sterno, sul retro - sotto le scapole, sugli arti - la superficie interna della coscia e della spalla e, infine, sul viso - nell'area delle guance.

Occorre prestare attenzione alla presenza di edema e alla loro prevalenza (sul viso, palpebre, arti, edema generale - anasarca o localizzato). L'edema è facile da notare all'esame se sono ben espressi o localizzati sul viso. Per determinare la presenza di edema agli arti inferiori, è necessario premere l'indice della mano destra nella zona dello stinco sopra la tibia. Se, quando viene premuto, si forma una fossa che scompare gradualmente, allora si tratta di gonfiore del tessuto sottocutaneo; nel caso in cui la fossa scompaia immediatamente, allora parlano di edema mucoso. In un bambino sano, non si forma una fossa.

^ La determinazione del turgore dei tessuti molli viene effettuata schiacciando la pelle e tutti i tessuti molli sulla superficie interna della coscia e della spalla con il pollice e l'indice della mano destra, mentre si percepisce una sensazione di resistenza o elasticità, chiamata turgore. Se nei bambini piccoli il turgore è ridotto, quando vengono schiacciati si determina una sensazione di letargia o flaccidità.

Maggiori informazioni sullo strato di grasso sottocutaneo:

Raccomandazioni pratiche per lo studio dello strato di grasso sottocutaneo.
Anatomia e fisiologia del tessuto adiposo sottocutaneo - studio della relazione tra cellulite e sesso in vivo mediante risonanza magnetica

Questo è uno dei metodi più semplici e diffusi per determinare la percentuale di grasso corporeo, praticato in tutto il mondo. Questo metodo di misurazione è chiamato calibrometria. Il metodo è abbastanza semplice: è necessario misurare lo spessore delle pieghe della pelle in determinati punti del corpo utilizzando calibro- un dispositivo speciale. Quindi, utilizzando i valori ottenuti, utilizzando formule speciali, è possibile determinare facilmente il contenuto totale di grassi nel corpo.

Caliper è un dispositivo speciale per misurare lo spessore della piega della pelle.

Questo metodo si basa sul fatto che parte del grasso disponibile in una persona è grasso sottocutaneo. E, di norma, sapendo quanto grasso sottocutaneo c'è nel corpo, puoi facilmente calcolare il resto grasso interno. Se le misurazioni vengono eseguite correttamente, nei punti giusti, l'errore di calcolo non supera il 4-5%.

Come prendere le misure:

Per ottenere il risultato più accurato, è necessario effettuare misurazioni in quattro punti.

1. Misuriamo lo spessore della piega adiposa sulla spalla nell'area del tricipite. Guarda l'immagine. È molto importante che il sito di misurazione sia equidistante da articolazione del gomito e l'articolazione della spalla.

2. Effettuiamo misurazioni sui bicipiti, ad es. sul lato opposto del braccio rispetto alla misurazione precedente.

3. Facciamo una misurazione sulla scapola. O meglio, facciamo un pizzico appena sotto una qualsiasi delle scapole. Qui la pelle dovrebbe essere pizzicata con un angolo di 45 gradi rispetto alla verticale in modo che la piega cutanea sia diretta lungo la linea che collega le vertebre cervicali e i lati. Naturalmente, per una tale misurazione, avrai bisogno di un assistente.

4. Misuriamo piega grassa in vita a livello dell'ombelico, dove c'è più grasso.

Riassumiamo i risultati e scopriamo la percentuale di grasso sottocutaneo nella tabella sottostante.

Quale percentuale di tessuto adiposo è normale?

La misurazione viene eseguita preferibilmente sulla metà destra del corpo.

Non effettuare misurazioni in luoghi con danni alla pelle.

Effettuare le misurazioni sulla pelle asciutta e pulita.

Dopo attività fisica o sauna, lo spessore della piega cutanea aumenta a causa dell'accumulo di liquidi sotto la pelle. Ciò porterà inevitabilmente a risultati di misurazione errati. È molto importante catturare correttamente le pieghe, altrimenti, catturando più volte la stessa piega, è possibile ottenere diversi valori.

Ma questo metodo, ovviamente, ha i suoi "svantaggi".

In primo luogo Affinché la precisione della misurazione sia maggiore, le misurazioni devono essere eseguite da uno specialista esperto. Ciò è particolarmente vero nei casi in cui è abbastanza difficile misurare lo spessore della piega a causa di tessuti eccessivamente densi o pelle spessa, o in persone con peso corporeo o massa muscolare molto in eccesso.

In secondo luogo, uno svantaggio piuttosto grande di questo metodo è l'incapacità di mettersi alla prova da soli, perché. è quasi impossibile controllare lo spessore della piega cutanea sotto la scapola senza l'aiuto di un'altra persona. Esiste un metodo "semplificato" per misurare la percentuale di grasso corporeo utilizzando un calibro, in cui i risultati vengono calcolati solo dai risultati di una misurazione sull'addome. Ma i risultati di tali misurazioni avranno un errore molto elevato (fino al 15%). Pertanto, non ha senso in tali misurazioni.

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