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Microflora normale del cavo orale. Caratteristiche della flora microbica del cavo orale umano. Problemi moderni della scienza e dell'educazione Microrganismi patogeni nel cavo orale

Microflora del cavo orale.

Esistono più tipi diversi di batteri nella cavità orale che nel resto del tratto gastrointestinale e questo numero, secondo vari autori, varia da 160 a 300 specie. Ciò è dovuto non solo al fatto che i batteri entrano nella cavità orale con aria, acqua, cibo, i cosiddetti microrganismi di transito, il cui tempo di permanenza è limitato. Qui stiamo parlando di una microflora residente (permanente), che forma un ecosistema piuttosto complesso e stabile del cavo orale. Queste sono quasi 30 specie microbiche. In condizioni normali (non vengono utilizzate paste antisettiche, antibiotici, ecc.), I cambiamenti nell'ecosistema esistente si verificano a seconda dell'ora del giorno, dell'anno, ecc., e solo in una direzione, ovvero solo il numero di rappresentanti di diversi microrganismi i cambiamenti. Tuttavia, la rappresentazione della specie rimane costante in un particolare individuo durante, se non per tutta la vita, per tutta la vita lungo periodo. La composizione della microflora dipende dalla salivazione, dalla consistenza e dalla natura del cibo, nonché dal contenuto igienico del cavo orale, dalla condizione dei tessuti e degli organi del cavo orale e dalla presenza di malattie somatiche.
I disturbi della salivazione, della masticazione e della deglutizione portano sempre ad un aumento del numero di microrganismi nel cavo orale. Varie anomalie e difetti che rendono difficile lavare i microrganismi con la saliva (lesioni cariose, dentiere di scarsa qualità, ecc.) Contribuiscono ad un aumento del loro numero nella cavità orale.
La microflora del cavo orale è estremamente varia e comprende batteri (spirochete, rickettsie, cocchi, ecc.), funghi (inclusi actinomiceti), protozoi e virus. Allo stesso tempo, una parte significativa dei microrganismi del cavo orale degli adulti sono specie anaerobiche. Secondo vari autori, il contenuto di batteri nel fluido orale varia da 43 milioni a 5,5 miliardi per 1 ml. La concentrazione microbica nelle placche dentali e nel solco gengivale è 100 volte superiore: circa 200 miliardi di cellule microbiche per 1 g di campione (che contiene circa l'80% di acqua).

Il più grande gruppo di batteri che vivono permanentemente nella cavità orale sono i cocchi - 85 - 90% di tutte le specie. Hanno una significativa attività biochimica, decompongono i carboidrati, scompongono le proteine \u200b\u200bcon la formazione di idrogeno solforato.
Gli streptococchi sono i principali abitanti del cavo orale. 1 ml di saliva contiene fino a 109 streptococchi. La maggior parte degli streptococchi sono anaerobi facoltativi (non stretti), ma ci sono anche anaerobi obbligati (stretti) - peptococchi. Gli streptococchi fermentano i carboidrati per tipo di fermentazione dell'acido lattico con la formazione di una quantità significativa di acido lattico e altri acidi organici. Gli acidi formatisi a seguito dell'attività vitale degli streptococchi inibiscono la crescita di alcuni microrganismi putrefattivi, stafilococchi, Escherichia coli, tifo e bacilli della dissenteria che entrano nella cavità orale dall'ambiente esterno.
In placca e gengive persone sane ci sono anche stafilococchi - Staph. epidermidis, ma alcune persone possono anche avere Staph. aureola.
I lattobacilli a forma di bastoncino in una certa quantità vivono costantemente cavità sana bocca. Come gli streptococchi, producono acido lattico, che sopprime la crescita di microrganismi putrefattivi e di alcuni altri (stafilococchi, E. colli, tifo e bastoncini di dissenteria). Il numero di lattobacilli nella cavità orale con carie aumenta in modo significativo. Per valutare l '"attività" del processo carioso è stato proposto un "test del lattobacillo" (determinazione del numero di lattobacilli).
Anche i leptotrichia appartengono alla famiglia dei batteri lattici e sono gli agenti causali della fermentazione omofermentativa dell'acido lattico. I leptotrichia sono anaerobi stretti.
Gli actinomiceti (o funghi radianti) sono quasi sempre presenti nella cavità orale di una persona sana. Esternamente, sono simili ai funghi filamentosi: sono costituiti da filamenti sottili e ramificati - ife, che, intrecciandosi, formano un micelio visibile all'occhio.
Nella cavità orale di persone sane nel 40-50% dei casi sono presenti funghi simili a lieviti del genere Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei). Le proprietà patogene sono più pronunciate in C. albicans. I funghi simili al lievito, che si moltiplicano intensamente, possono causare disbatteriosi, candidosi o danni locali alla cavità orale (mughetto) nel corpo. Queste malattie si verificano a seguito di un autotrattamento incontrollato con antibiotici ad ampio spettro o forti antisettici, quando gli antagonisti fungini dei rappresentanti della normale microflora vengono soppressi e viene migliorata la crescita di funghi simili a lieviti resistenti alla maggior parte degli antibiotici. (gli antagonisti sono alcuni rappresentanti della microflora che inibiscono la crescita di altri rappresentanti) .
Le spirochete abitano la cavità orale dal momento dell'eruzione dei denti da latte in un bambino e da quel momento diventano abitanti permanenti della cavità orale. Le spirochete causano processi patologici in associazione con fusobatteri e vibrioni (stomatite ulcerosa, tonsillite di Vincent). Molte spirochete si trovano nelle tasche parodontali nelle parodontiti, nelle cavità cariate e nella polpa morta.
Nella metà delle persone sane, i protozoi, vale a dire Entamoeba gingivalis e Trihomonas, possono vivere nella cavità orale. Il loro maggior numero si trova nella placca dentale, nel contenuto purulento delle tasche parodontali nella parodontite, nella gengivite, ecc. Si moltiplicano intensamente con il mantenimento antigienico della cavità orale.
La normale microflora del cavo orale è abbastanza resistente all'azione dei fattori antibatterici nel fluido orale. Allo stesso tempo, lei stessa partecipa alla protezione del nostro corpo dai microrganismi provenienti dall'esterno (la sua normale microflora inibisce la crescita e la riproduzione degli "alieni" patogeni). L'attività antibatterica della saliva e il numero di microrganismi che vivono nella cavità orale sono in uno stato di equilibrio dinamico. La funzione principale del sistema antibatterico della saliva non è quella di sopprimere completamente la microflora nella cavità orale, ma di controllarne la composizione quantitativa e qualitativa.

Durante l'isolamento di microrganismi da diverse aree della cavità orale degli adulti, è stata notata la predominanza di alcune specie in diverse aree. Se dividiamo la cavità orale in diversi biotopi, apparirà la seguente immagine. La mucosa, per la sua vastità, presenta la composizione più variabile della microflora: flora anaerobica gram-negativa e streptococchi sono prevalentemente isolati in superficie. Nelle pieghe sublinguali e nelle cripte della mucosa predominano gli anaerobi obbligati, mentre sulla mucosa del palato duro e molle si trovano streptococchi e corinebatteri.

Come secondo biotopo, si distinguono il solco gengivale (scanalatura) e il liquido in esso contenuto. Esistono batterioidi (B. melaninogenicus), porphyromonas (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia (Prevotella intermedia), nonché actinibacillus actinomicitemcomitans (Actinibacillus actinomicitemcomitans), funghi simili a lieviti e micoplasmi, nonché Neisseria, ecc.

Il terzo biotopo è una placca dentale: questo è l'accumulo batterico più massiccio e diversificato. Il numero di microrganismi va da 100 a 300 milioni per 1 mg. La composizione delle specie è rappresentata da quasi tutti i microrganismi con predominanza di streptococchi.

Il fluido orale dovrebbe essere indicato come il quarto biotopo. Attraverso di esso, viene effettuata la relazione tra tutti gli altri biotopi e l'organismo nel suo insieme. Veillonella, streptococchi (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), actinomiceti, batterioidi, batteri filamentosi sono contenuti in quantità significative nel fluido orale.

Pertanto, la microflora del cavo orale è normalmente rappresentata da vari tipi di microrganismi. Alcuni di loro sono associati a malattie come la carie e la parodontite. I microrganismi sono coinvolti nel verificarsi di questi disturbi più comuni. Come dimostrato da studi sperimentali condotti su animali, la presenza di microrganismi è un momento obbligato per lo sviluppo della carie (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968). L'introduzione di streptococchi nel cavo orale di animali sterili porta alla formazione di una tipica lesione cariosa dei denti (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Tuttavia, non tutti gli streptococchi sono ugualmente in grado di provocare la carie. È stato dimostrato che lo Streptococcus mutans ha una maggiore capacità di formare la placca e causare danni ai denti, le cui colonie costituiscono fino al 70% di tutti i microrganismi della placca.

Per lo sviluppo di malattie parodontali infiammatorie, la condizione principale è anche la presenza di un'associazione di microrganismi, come Actinibacillus actinomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, nonché streptococchi, batterioidi, ecc. Inoltre, l'insorgenza e l'intensità dei processi patologici dipende direttamente dalla composizione qualitativa e quantitativa della microflora della placca dentale e delle placche (vedi tabella).

Come risulta dai fatti di cui sopra, la carie e le malattie infiammatorie del cavo orale si verificano quando viene disturbato il normale equilibrio tra la propria microflora e quella estranea. Pertanto, i prodotti per l'igiene con componenti antibatterici dovrebbero mirare a mantenere la costanza della microflora a livello fisiologico, ad es. quando non vi è alcun cambiamento nella composizione quantitativa e qualitativa dei microrganismi a favore di quelli patogeni durante l'intero periodo della vita dell'organismo.

Il batterio più dannoso in bocca è lo Streptococcus mutans, che produce acido lattico. Nell'ottobre 2002, i dipendenti istituto nazionale Studi dentistici e craniofacciali a Whithesda, Maryland (USA), hanno completamente isolato il suo numero di cromosomi: 1900 geni cattivi!

Porphyromonas gingivalis, che causa lo sviluppo della parodontite, è stato isolato solo nel 2001!

La composizione delle specie della microflora del cavo orale è normalmente abbastanza costante, tuttavia, il numero di microrganismi varia notevolmente a seconda della salivazione, della consistenza e della natura dell'alimento, nonché del contenuto igienico del cavo orale, dello stato di i tessuti e gli organi del cavo orale e la presenza di malattie somatiche.

Pertanto, la saliva non distrugge la microflora nella cavità orale, ma ne garantisce la costanza quantitativa e qualitativa.

La fonte più importante di attività antibatterica della saliva sono i leucociti che sono migrati nella cavità orale. I leucociti neutrofili che sono caduti sulla superficie della mucosa mantengono la capacità di fagocitosi. Inoltre, il fluido orale contiene sostanze antibatteriche prodotte dai linfociti T e B che migrano attraverso l'anello linfatico faringeo.

I fattori umorali e cellulari della protezione antibatterica sono strettamente correlati. Un certo numero di componenti della saliva - l'enzima ossidasi, la callicreina salivare e le chinine formate con la sua partecipazione - hanno un'attività chemiotattica pronunciata, garantendo la regolazione della migrazione dei leucociti nella cavità orale. Oltre all'effetto chemiotattico, le chinine promuovono anche la migrazione dei leucociti aumentando la permeabilità vascolare dei tessuti orali. La protezione antibatterica aspecifica del cavo orale è fornita da enzimi secreti principalmente dalle ghiandole salivari e rilasciati dai leucociti in migrazione: lisozima, RNasi, DNasi, perossidasi. Va sottolineato lo spettro estremamente ampio di attività antibatterica di questi enzimi, che inibiscono la crescita di batteri, virus, funghi e protozoi.

Il fluido orale ha proprietà coagulanti, dovute alla presenza in esso di numerosi fattori dei sistemi coagulanti e fibrinolitici. Queste proprietà svolgono un ruolo importante nel garantire l'omeostasi locale, la pulizia del cavo orale, lo sviluppo di processi infiammatori, rigenerativi e di altro tipo.

Nel fluido orale è stata trovata anche la tromboplastina e un tessuto antico, sostanza antieparina, fattori inclusi nel complesso protrombinico, fibrinasi, ecc.

Letteratura:

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LA FLORA MICROBICA DEL CAVO ORALE NELLA NORMA E NELLA PATOLOGIA.

MORFOLOGIA DEI FUNGHI DEL GENERE CANDIDA

SAHARUK N.A.

Istituzione educativa "Vitebsk State Order of Friendship of Peoples Medical

Università "Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica

Riepilogo. Questo articolo presenta le caratteristiche della composizione quantitativa e qualitativa della microflora del cavo orale nella norma e i suoi cambiamenti nella patologia. Sono indicati la frequenza di insorgenza di vari tipi di microrganismi (streptococchi, stafilococchi, lattobacilli) e la variazione del loro numero a seconda delle caratteristiche topografiche del cavo orale. Viene descritta la morfologia dei funghi del genere Candida della famiglia Giptococcacae. Particolare attenzione sarà rivolta al tema delle caratteristiche identificative di Candida albicans, tenendo conto delle fasi della ricerca di laboratorio di questi funghi: microscopia del materiale patologico. inoculazioni su terreni speciali. isolamento della cultura pura. uso di test sierologici. Viene indicato il ruolo delle associazioni microbiche nell'insorgenza e nel decorso a lungo termine delle malattie della mucosa orale. Viene presentata la classificazione clinica della disbatteriosi orale. Viene evidenziato il ruolo di fattori esogeni (fattori locali di natura meccanica e chimica, violazione dell'integrità della mucosa) ed endogeni (malattie somatiche, assunzione di antibiotici) nell'insorgenza di candidosi e disbatteriosi del cavo orale.

Parole chiave: microflora. cavità orale. candida albicans.

astratto. Le qualità particolari della struttura quantitativa e quantitativa dei microrganismi del cavo orale e dei suoi cambiamenti patologici sono presentate nell'articolo. Viene mostrata la frequenza di comparsa di diversi microrganismi (str.. staph.. lact.) e il cambiamento della loro quantità a seconda delle particolari qualità topografiche della cavità orale. Viene descritta la morfologia delle specie Candida della famiglia Сriptococcacae. Particolare attenzione verrà data al problema dell'identificazione di Candida albicans (microscopia del materiale patologico. Utilizzo di reazioni sierologiche). Viene mostrata la parte dell'associazione di microrganismi nello sviluppo di questa malattia. Viene presentata la classificazione clinica della disbatteriosi orale. Vengono chiarite le cause enologiche ed esogene della candidosi e della disbatteriosi.

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Nel corpo umano, la cavità orale contiene il maggior numero di specie batteriche rispetto ad altre cavità, compreso il tratto gastrointestinale (Tabella 1).

Tabella 1

La flora microbica del cavo orale è normale _________________

Gruppo A. Flora residente

I. Ae] vesti e anaerobi facoltativi:

str. mutans 100 1.5105 100

str. salivario 100 107 100

str. mitis 100 106-108 100

Neisseria saprofita 100 105-107 ++

Lattobacilli 90 103-104 +

Stafilococchi 80 103-104 ++

Difteroidi 80 Non determinato +

Emofili 60 Non determinato 0

Pneumococchi 60 Non determinato Non determinato.

Altri cocchi 30 102-104 ++

Microbatteri saprofiti ++ Non determinato ++

Tetracocchi ++ Non determinato ++

Funghi simili a lieviti 50 102-103 +

Micoplasmi 50 102-103 Non determinato.

Protozoi: Entamoe-da gingivalis 0 0 45

Trichomonas clongata 0 0 25

II. Anaerobi obbligati:

Veillonella 100 106-108 100

Streptococchi anaerobi (Peptostreptococchi) 100 Non determinato 100

Batteroidi 100 100

Fusobatteri 75 103-104 100

Batteri filamentosi 100 102-104 100

Actinomiceti e difteroidi anaerobi 100 Non determinato ++

Spirilla e vibrioni ++ Non determinato ++

Microrganismi Nella saliva Nelle tasche parodontali (frequenza di rilevamento, %)

Frequenza di rilevamento Quantità ~ 1 ml

Spirochete (Borrelia saprofitica, Treponema e Leptospira) ± Non determinato 100

Gruppo B. Flora non permanente

I. Aerobi e anaerobi facoltativi

Bastoncini G-negativi:

Klebsiela 15 10-102 0

Escherichia 2 10-102 ±

Aerobacter 3 10-102 0

Pseudomonas ± Non determinato 0

Proteo ± Non determinato 0

Alcaligeni ± Non determinato 0

Bacilli ± Non determinato 0

II. anaerobi obbligati

Clostridi: ± Non determinato 0

Clostridium putrificum ± Non determinato 0

Clostridium perfringens ± Non determinato 0

Nota: ++ - trovato frequentemente; + - non molto spesso; ± - raramente; 0 - non rilevato.

Secondo vari autori, il numero di specie batteriche, comprese quelle anaerobiche, varia da 100 a 160. Ciò è dovuto al fatto che non solo i batteri entrano nella cavità orale con aria, acqua, cibo, ecc., Il cosiddetto transito microrganismi, il cui tempo di permanenza nel cavo orale è limitato. Si tratta di una flora batterica residente (permanente) del cavo orale, formante un ecosistema pressante e complesso. Di tutti i fattori che determinano la natura e lo stato della flora orale, la saliva è decisiva. Va notato che oltre alla saliva, i batteri si trovano principalmente in tre zone:

1) nelle placche dentali sulle radici dei denti; in caso di carie - nella cavità cariata;

2) nei solchi gengivali;

3) sul dorso della lingua, specialmente nelle sue sezioni posteriori.

Secondo vari autori, il numero di batteri nella saliva varia da 43 milioni a 5,5 miliardi per 1 ml. La concentrazione microbica nelle placche e nel solco gengivale (gengivale) è quasi 100 volte superiore: circa 200 miliardi di cellule per 1 g di campione. 30 specie microbiche sono descritte come residenti della cavità orale. Circa la metà dei residenti sono streptococchi anaerobi facoltativi e obbligati. Secondo Pozdeev, gli streptococchi rappresentano il 30-60% dell'intera microflora dell'orofaringe; diverse specie hanno sviluppato una certa "geo-

specializzazione grafica. Per esempio. Streptococcus mitior è tropico per l'epitelio delle guance. str. salivarius - alle papille della lingua. str. Sangius e Str. mutans - alla superficie dei denti.

L'altra metà della flora residente è costituita da veli (circa il 25%) e difteroidi (circa il 25%). Stafilococchi. lattobacilli. microrganismi flagellari. spirochete. leptospira. fusobatteri. batterioidi. Neisseria. forme a spirale. lievito. altri funghi. i protozoi si trovano nella cavità orale in numero molto minore [Borovsky]. Nella placca dentale e sulle gengive di persone sane sono presenti anche stafilococchi - Staph. epidermide. tuttavia, alcune persone potrebbero avere Staph. aureola. I lattobacilli a forma di bastoncino in una certa quantità vivono costantemente in una cavità orale sana. Come gli streptococchi, producono acido lattico. crescita travolgente di microrganismi putrefattivi e di alcuni altri (stafilococchi, E. Colli, tifo e bastoncini di dissenteria). Il numero di lattobacilli nella cavità orale con carie aumenta in modo significativo. Per valutare l '"attività" del processo carioso è stato proposto un "test del lattobacillo" (determinazione del numero di lattobacilli). Anche i leptotrichia appartengono alla famiglia dei batteri lattici e sono gli agenti causali della fermentazione omofermentativa dell'acido lattico. I leptotrichia sono anaerobi stretti. Gli actinomiceti (o funghi radianti) sono quasi sempre presenti nella cavità orale di una persona sana. Esternamente sono simili ai funghi filamentosi: sono costituiti da quelli sottili. filamenti ramificati - ife. quale. intrecciandosi formano un micelio visibile dell'occhio. Il numero di microrganismi nella cavità orale cambia durante il giorno. la produzione di saliva svolge il ruolo principale. che si riduce drasticamente di notte. Fattori. provocando un cambiamento temporaneo o permanente nel contenuto dei singoli rappresentanti della flora. sono antibiotici. cambiamento della dentina. impatti fisiologici. eliminazione di tutte le lesioni cariose dei denti e rimozione dei denti cariati. varie malattie somatiche.

La penetrazione primaria dei batteri nella cavità orale si verifica quando il feto passa attraverso il canale del parto. La microflora iniziale è rappresentata dai lattobacilli. enterobatteri. carinebatteri. stafilococchi e micrococchi: dopo 2-7 giorni, questa microflora viene sostituita dai batteri. che vivono nella cavità orale della madre e del personale del reparto maternità. Abitanti del potenziale patogeno del cavo orale. in grado di causare danni tissutali locali. Un ruolo importante nella patogenesi delle lesioni locali è svolto da acidi organici e i loro metaboliti. formato durante la fermentazione dei carboidrati da parte di microrganismi. Le principali lesioni del cavo orale (carie dentali, pulpiti, parodontiti, malattie parodontali, infiammazioni dei tessuti molli) sono causate da streptococchi. peptostreptococchi. attimiceti. lattobacilli. carinebatteri, ecc. Meno comune infezioni anaerobiche(ad esempio, la malattia di Birch-sogo-Vincent-Plaut) causa associazioni di batterioidi. prevotell. actinomiceti. velalonell. lattobacilli. nocardio. spirochete, ecc. I batteri possono essere osservati nella cavità orale nella saliva in forma mobile. Oltretutto. si presentano in forme legate e immobili come colonie batteriche. Le colonie hanno la proprietà di aderire alle strutture organiche e alla forma

anni, che più recentemente è stata chiamata placca batterica (placca). Fino agli anni '80 del secolo scorso, vari microrganismi contenuti nella placca batterica erano considerati carie specifiche indipendenti e patogeni parodontali. In particolare, si è ipotizzato che Streptococcus mutans causi carie, Actinobacillus actinomycetencomitans, Porphyromonas

gingivalis e Prevotella intermedia sono varie malattie parodontali e Prevotella intermedia e Capnocytophaga sono gengiviti.

Negli ultimi anni, numerosi studi hanno dimostrato che diversi ceppi di batteri sono in grado di organizzare associazioni per la sopravvivenza articolare. Allo stesso tempo, hanno proprietà complesse e inaspettate. Ciò ha costituito la base del concetto di film biologico, considerato come un singolo essere biologico attivo, che interagisce con il corpo umano in uno stato complesso. In bocca, l'habitat del biofilm è la superficie delle mucose, dei tessuti duri dentali e della giunzione gengivale.

La microflora normale svolge un ruolo importante nella protezione del corpo dai microbi patogeni, ad esempio stimolando il sistema immunitario, prendendo parte alle reazioni metaboliche. Allo stesso tempo, questa flora può portare allo sviluppo di malattie infettive.

Tavolo 2

Cambiamenti nella composizione della microflora. Alterazione della microbiocenosi

Cambiamento nella microbiocenosi delle popolazioni microbiche Caratteristiche dello stato

Spostamento disbiotico Sono caratteristici cambiamenti insignificanti nella quantità di un tipo di microrganismo opportunistico, pur mantenendo la normale composizione delle specie della microflora del cavo orale. Questa forma di spostamento può essere definita latente o compensata, in presenza della quale potrebbe non esserci pronunciato Segni clinici malattie.

Disbatteriosi di 1-11 gradi La forma subcompensata è caratterizzata da cambiamenti più pronunciati nella composizione della microflora: il rilevamento di 2-3 specie patogene sullo sfondo di una leggera diminuzione del titolo dei lattobacilli. I pazienti con dysbacteriosis di stadio III, di norma, presentano anche sintomi clinici della malattia.

Dysbacteriosis III grado È caratterizzato dal rilevamento di monocoltura patogena con una forte diminuzione del numero o completa assenza di rappresentanti della normale microflora (fisiologica).

Dysbacteriosis IV grado È caratterizzato dalla presenza di associazioni di specie batteriche patogene: funghi simili a lieviti.

I microbi che vivono nella cavità orale, così come in altre parti del corpo, sono in complesse relazioni ecologiche. Sotto influenza

vari fattori, la composizione dell'autoflora può cambiare. che a volte porta allo sviluppo di dysbacteriosis. È necessario un approccio ecologico allo studio delle associazioni microbiche. poiché in condizioni naturali, nei biosubstrati del paziente si trova una coltura impura dell'agente patogeno. ma una combinazione di diversi microbi. inclusi patogeni opportunisti e saprofiti.

La disbatteriosi (disbiosi) è un concetto batteriologico. che è caratterizzato da un cambiamento nel rapporto tra rappresentanti della normale microflora. una diminuzione del numero o la scomparsa di alcuni tipi di microrganismi a causa di un aumento del numero di altri e della comparsa di microbi. che di solito si trovano in piccole quantità o non vengono rilevati affatto (Kondrasheva Z.N. e altri). Tuttavia. dato questo fatto importante. che la microbiocenosi è normale. e in patologia è rappresentato non solo dai batteri. ma anche virus. funghi. batterioidi. forme di spore di microrganismi, ecc., decise in pratica clinica inserire un altro termine. riflettendo in modo più adeguato la natura fisiopatologica delle violazioni dell'ecologia del cavo orale - disbiosi (Tabella 2).

Caratteristiche morfologiche e culturali della candida

Funghi Candida (dal latino Candidus - innocente. Bianco come la neve) o funghi commensali simili a lieviti del corpo umano. vivere nella cavità orale. intestino e vagina. a volte sulla pelle. Molto spesso, la candidosi è causata da C. albicans (oltre il 90% dei casi) da C. tropicalis. Ckrusei. meno spesso - altre specie. Appartengono alla classe Blostomycetes. ma non hanno solo la forma di lievito (4-8 micron di diametro). riproduzione per gemmazione. ma anche filamentoso - sotto forma di pseudomicelio (cellule allungate). formato durante il ritardo nel processo di riproduzione della candida.

Patogenesi delle lesioni: i fattori di patogenicità rimangono poco conosciuti. Candida ha rivelato adesivi (causa adesione non epiteliale). oligosaccaridi della parete cellulare (inibiscono le risposte immunitarie cellulari). fosfolipidi e proteasi acide. Oltretutto. Candida è in grado di mascherare le strutture superficiali. con cui interagiscono i componenti del complemento e le opsonine.

Microrganismi. riuniti nel genere Candida. sono funghi simili a lieviti. che, a differenza dei veri lieviti (Saccharomycetes), non formano sacche di frutta e quindi appartengono a funghi anecospore. incluso nella classe Fungi imperfecti - funghi imperfetti.

La morfologia dei funghi Candida in dinamica può essere ben tracciata utilizzando metodi di coltivazione speciali. Le giovani cellule del fungo sono rotonde o ovoidali. diametro da 2 a 5 micron. Le forme in erba sembrano sporgenze a forma di pera. che poi può essere staccato. Le cellule appena formate sono chiamate blastospore. Gemmazione. sono disposti in spirali. cespugli o lunghe catene. Le lunghe catene sono chiamate pseudomicelio. che differisce dal vero micelio in questo. che i suoi fili non hanno una guaina comune di partizioni e sono costituiti da

cellule allungate simili a lieviti. in contatto tra loro. Alle estremità dello pseudomicelio possono esserci cellule arrotondate oa forma di pera. dimensioni da 2 a 7 micron. chiamati pseudocanidi. A differenza di altre specie del genere Candida. i funghi Candida albicans formano clamidospore alle estremità dello pseudomicelio: formazioni rotonde. 20-22 micron di dimensione. con guscio a doppio strato ben visibile e contenuto granulare. Alcune specie di Candida non formano pseudomicelio. ma solo cellule germoglianti (es. C. glabrata). Caratteristiche del metabolismo tipi diversi candida sono ampiamente utilizzati nella diagnosi di candidosi. Le specie sono identificate dallo spettro degli zuccheri digeribili (auxanogramma) e fermentabili (zimogramma).

Il valore utile nell'esame istologico è lo studio della parete del fungo. perché ne definisce i contorni. forma e dimensioni. Eteroaminopolisaccaridi. associati alle proteine. formano, insieme ad altri mucopolisaccaridi neutri, la matrice della parete cellulare. La loro presenza determina la reazione CHIC-positiva ai glicopolisaccaridi. che ha trovato un uso così diffuso nella diagnosi istologica di candidosi e altre micosi.

OA Golodova ha dimostrato. che nelle forme croniche di candidosi, il rivestimento esterno del fungo è più pronunciato sotto forma di un componente mucopolisaccaridico della cellula e delle proteine dell'organismo ospite adsorbite sulla sua superficie. Quest'ultimo amplia l'idea delle proprietà adattative dei funghi Candida.

Con la candidosi superficiale, le blastospore prevalgono nei fuochi; meno comuni sono le cellule pseudomiceliali. La più grande distruzione si rivela nello strato corneo sotto forma di allentamento. gruppi. frammentazione. Ci sono accumuli di blastospore negli spazi tra le placche cornee.

Le caratteristiche della struttura morfologica dei funghi Candida sono l'ostacolo. che non consente la penetrazione di fattori tossici nel protoplasto. Per la penetrazione nelle cellule fungine medicinali la loro esposizione e concentrazione sono importanti [Delektorsky V.V. e altri 1980; Golodova O.A.. 1982].

Diagnosi di laboratorio della candidosi

A causa della varietà delle manifestazioni cliniche della candidosi della mucosa orale negli adulti, la diagnosi solo sulla base del quadro clinico è difficile. In questo caso, viene utilizzata una serie di test di laboratorio:

1) esame microscopico di materiale patologico;

2) quantificazione il grado di semina dei tessuti colpiti con funghi;

3) identificazione delle colture ottenute;

4) test allergico intradermico con antigene Candida;

5) reazioni sierologiche;

6) studi istologici;

7) ricerca biologica(esperimenti su animali).

Diagnosi di candidosi della pelle e delle mucose. rulli e piastre per chiodi. polmoni e intestino è confermato quando un gran numero di organismi simili a lieviti viene trovato nei materiali patologici dei pazienti (< 10 КОЕ для полости рта) . Приготовленные из них препараты можно изучать под микроскопом в неокрашенном и окрашенном состояниях. При микроскопии без окраски жидкие материалы исследуют в раздавленной капле в смеси спирта с глицерином. Для выявления оболочек и глыбок гликогена у дрожжеподобных организмов используют раствор Люголя двойной концентрации. который добавляют к ним в равном объеме. В препаратах обнаруживают круглые или овальные почкующиеся дрожжеподобные клетки и псевдомицелий.

Per gli studi sui preparati in forma colorata, si preparano degli strisci sottili su un vetrino. asciugarli all'aria. aggiustali con alcool metilico o una miscela di Nikiforov. Secondo Gram, gli organismi simili ai lieviti si colorano di viola scuro. a volte con il rosa parte centrale cellule. La coltura pura viene isolata su terreno agar Sabouraud. agar mosto di birra. brodo di carote e patate. La penicillina viene aggiunta a questi terreni. streptomicina o clortetraciclina nella quantità di 300-400 UI / ml di terreno per sopprimere la crescita dei batteri associati. Le colture sono coltivate a una temperatura di 28-370C. Le colonie di candidosi sono di colore giallo-biancastro. ma man mano che crescono, acquisiscono una tonalità madreperla e un'elevazione a cupola.

Per rilevare anticorpi specifici nel sangue dei pazienti, è possibile inserire Ra. RP. RSK. Le colture di funghi simili a lieviti vengono utilizzate come antigeni per queste reazioni. loro frazioni polisaccaridiche e lisanti.

Il test allergico per gli adulti viene eseguito mediante iniezione intradermica

0,1 ml di vaccino polivalente. contenente 200 milioni di cellule di Candida in 1 ml. Per i bambini, viene allevato 10 volte. I risultati della reazione vengono presi in considerazione dopo 24-48 ore.

In quel caso. se la reattività del corpo cambia. l'equilibrio tra i microrganismi e l'organismo ospite può essere disturbato. I fattori che predispongono all'insorgenza di candidosi della mucosa orale includono:

1) cambiamento nella composizione della flora sotto l'azione degli antibiotici. corticosteroidi e simili;

2) la presenza di lunga durata d'azione. fattori traumatizzanti della mucosa orale (protesi di scarsa qualità, esposizione alla nicotina, ecc.);

3) radioterapia nella zona della testa e del collo. portando allo sviluppo della xerostomia. che riduce la resistenza dell'epitelio e favorisce l'introduzione di funghi nella mucosa;

4) indebolimento del corpo da acuto malattie infettive o processi cronici esacerbati;

5) la presenza di alcune malattie sistemiche del corpo. portando a disproteinemia;

6) processi infiammatori locali nel cavo orale di varia natura (KPL, leucoplachia, afte ricorrenti);

7) mantenimento antigienico del cavo orale. .

Come si attiva Candida. che porta allo sviluppo processo infettivo? È stata dimostrata la relazione del recettore tra lo stato della cavità orale e il corpo nel suo insieme. vista la predisposizione genetica. Installato. che la crescita di microrganismi può aumentare il numero di funghi del genere Candida e quindi contribuire alla sua invasione nel cavo orale riducendo la resistenza immunologica. Così. deviazioni degli indici OHI-S rivelate durante l'esame del paziente. Punto di controllo. KPU indicherà un aumento significativo del numero di microrganismi. Questi fattori di rischio possono portare alla colonizzazione candidale. .

Conclusione

1. La microflora è parte integrante dei processi di digestione. metabolismo. sintesi di vitamine. formazione dello stato immunitario e della resistenza generale aspecifica dell'organismo. Allo stesso tempo, il problema della microecologia del cavo orale. parte della quale è una microflora simbiotica. viene prestata un'attenzione insufficiente. Il decorso può dipendere dal benessere microecologico. esiti e prognosi delle malattie croniche della mucosa orale. .

2. La candidosi del cavo orale è il risultato dell'interazione di effetti avversi generali (gravi malattie somatiche generali, trattamento antibiotico, ecc.) E locali (invasione fungina in associazione con altri microrganismi patogeni e loro tossine. Un aumento della colonizzazione candidale sul superficie di protesi acriliche Ipersensibilità della mucosa a funghi del genere Candida, batteri o acidi prodotti dalla microflora, effetto irritante della nicotina, ecc.).

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La microflora del cavo orale umano è ricca di vari tipi di microrganismi. I batteri benefici aiutano nei processi metabolici e svolgono una funzione protettiva. I microbi patogeni secernono prodotti nocivi e velenosi della loro attività vitale, che contribuisce allo sviluppo di gravi malattie.

In un ambiente ottimale, i microrganismi benefici e nocivi si trovano normalmente in quantità uguali. Sotto l'influenza di fattori aggressivi esterni e interni, l'equilibrio può essere distrutto.

Se tutto è buono in bocca

Per capire quale microflora del cavo orale è considerata normale, è necessario approfondire un po 'la microbiologia.

La microflora normale implica una numerosa microbiocenosi - un insieme di popolazioni di diversi tipi di microrganismi.

La cavità orale differisce dagli altri organi del nostro corpo in presenza di un numero enorme di batteri. La temperatura, l'umidità e le pieghe multiple della mucosa sono un ambiente favorevole per la loro vita. Un gran numero di batteri può essere trovato sulla lingua e sulle superfici dentali. L'ambiente batterico della mucosa orale è creato da microrganismi autoctoni e alloctoni.

La microflora autoctona è formata da batteri residenti (permanenti) e transitori (temporanei). Sono organismi transitori che causano processi patologici in bocca e appaiono dall'ambiente. La microflora permanente (residente o indigena) viene prelevata dagli organi dell'apparato digerente e dal rinofaringe.

La composizione resistente della flora è formata da 30 specie di batteri. La composizione della microflora comprende: batteri (cocchi, spirochete), funghi, protozoi e virus. Inoltre, funghi e virus sono molto meno. Inoltre, la composizione microbica del cavo orale è suddivisa in microrganismi aerobi (ossigeno), anaerobi (privi di ossigeno), gram-positivi e gram-negativi.

Molto spesso, i batteri coccali si trovano in bocca (fino al 90% di tutte le specie). Il loro lavoro include la scomposizione di proteine e carboidrati con la formazione di idrogeno solforato.

Rappresentanti di cocchi:

streptococchi- avere forma sferica, Gram positivo. Esistono sia forme aerobiche che anaerobiche. Partecipano alla fermentazione dei carboidrati e formano acidi organici, incluso il lattico. Gli acidi, a loro volta, sopprimono l'attività vitale dei microrganismi patogeni.
Stafilococchi sono sferici, Gram-positivi. Possono svolgere la loro attività vitale sia con la partecipazione dell'ossigeno che senza di essa. Trovato nell'80% delle persone. Partecipa alla scomposizione dei residui di cibo. In determinate condizioni, causano processi purulenti e infiammatori.
Waylonelles- hanno una forma sferica, gram-negativi, anaerobi. Partecipano alla conversione degli acidi organici in anidride carbonica e acqua, sopprimendo così la flora cariogena. Alcune forme di velonella, in opportune condizioni, provocano malattie batteriche.
Neisseria- Aerobi, Gram-negativi. Partecipa al processo di fermentazione di una piccola quantità di carboidrati. Alcune forme di microrganismi sono patogene.

Nello stato microbiologico del cavo orale gioca un ruolo enorme lattobacilli. Questi sono microrganismi dell'acido lattico che hanno la forma di bastoncini. Si verificano nel 90% della popolazione totale. Possono vivere in condizioni aerobiche e anaerobiche. Sono in grado di sopprimere l'esistenza di molti organismi patogeni e condizionatamente patogeni. Il numero di lattobacilli aumenta notevolmente con il processo cariato dei denti.

actinomiceti trovato in bocca nel 100% delle persone. Sono funghi, costituiti da fili - ife. Gli organismi fermentano i carboidrati con la formazione di acidi organici che influiscono negativamente sullo smalto dei denti. Gli actinomiceti sono anche coinvolti nella scomposizione delle proteine in amminoacidi. Esistono forme di funghi che causano malattie come la disbatteriosi e.

Gli abitanti permanenti all'interno della bocca sono spirochete. In combinazione con fusobatteri e vibrioni, causano stomatite ulcerosa e tonsillite di Vincent.

I microrganismi più semplici si trovano nel 50% degli individui. Di solito si trova nella placca dentale e nelle tasche parodontali. Si moltiplicano intensamente nelle malattie infiammatorie delle gengive (gengiviti, parodontiti).

Quando le cose peggiorano

La violazione della flora orale si verifica a causa di un fallimento nel rapporto tra microrganismi. Sullo sfondo di un ambiente sfavorevole, si sviluppa una tale patologia della microflora. La malattia è caratterizzata da un forte aumento di batteri condizionatamente patogeni, che provoca processi patologici nei tessuti all'interno della bocca.

La disbatteriosi può verificarsi anche a causa di tessuti dentali, disfunzione delle ghiandole salivari, nonché dell'ingresso di sostanze nocive e inquinanti nella cavità orale. La causa della malattia può anche essere varie malattie croniche del rinofaringe e del tratto gastrointestinale, reazioni allergiche, una diminuzione del sistema immunitario locale e generale, nonché l'esposizione a farmaci antibatterici.

Le protesi possono anche influenzare la microflora in bocca.

Superficie di scarsa qualità, ritenzione di detriti alimentari creano condizioni favorevoli per la riproduzione di vari tipi di microbi.

La disbatteriosi si sviluppa in tre fasi:

Compensato. In questa fase, non ci sono segni di un processo patologico. La malattia può essere rilevata attraverso test di laboratorio.
Sottocompensato. Le persone che soffrono di dysbacteriosis lamentano una sensazione di prurito e bruciore. All'esame si rivelano gonfiore e arrossamento della mucosa.
Scompensato. È caratterizzato dalla presenza di edema, infiammazione e, accumulo di una grande quantità sul dorso della lingua, oltre che multiplo. Spesso lo stadio della malattia è accompagnato dall'insorgenza.

Il trattamento della patologia è prescritto da uno specialista sulla base di test di laboratorio. La terapia include:

collutorio;
lavarsi i denti con paste medicate;
assunzione di farmaci immunostimolanti;
l'uso di vitamine;
assumere prebiotici e probiotici;
completare .

Con un'assenza a lungo termine di un trattamento appropriato, si verificano processi patologici, come:, così come vari tipi. Tutte queste condizioni possono portare alla completa perdita dei denti e gravi disturbi del tratto gastrointestinale e del rinofaringe.

Al fine di prevenire violazioni della microflora, dovrebbe essere accuratamente rimosso dalle superfici dei denti, delle guance e della lingua con l'aiuto di prodotti e articoli per l'igiene orale. È anche necessario rifiutare cattive abitudini e visitare il dentista 2 volte l'anno ai fini di un trattamento tempestivo.

Come sistemare le cose

Se avverti fastidio in bocca, dovresti contattare immediatamente il tuo dentista. Sulla base dei risultati dello studio e dei segni della malattia, il medico formula le raccomandazioni appropriate.

Igiene

Grazie a una razionale igiene orale, la composizione batterica può essere ripristinata. La pulizia dei denti va effettuata con spazzolino e dentifricio 2 volte al giorno. La pulizia dei denti viene eseguita con ampi movimenti dalle gengive al bordo tagliente del dente. Oltre agli strumenti di base e agli articoli per l'igiene, dovresti usare anche quelli che migliorano la rimozione della placca.

Rifiuto delle cattive abitudini

Come sapete, l'abuso di fumo e alcol porta a una diminuzione dell'immunità generale e locale, nonché a un cambiamento nella composizione batterica del cavo orale. Pertanto, per il trattamento e la prevenzione della malattia, si raccomanda di abbandonare le cattive abitudini.

Medicinali

Con lo sviluppo di una condizione patologica, è necessario risciacquare la cavità orale con antisettico e soluzioni disinfettanti( , ). La compensazione per la mancanza di una microflora ottimale viene effettuata con l'ausilio di preparati eubiotici (Lactobacterin, Eubicor, Acipol). Gli immunomodulatori (Imudon, Lizobakt) aiuteranno ad aumentare la resistenza locale del corpo.

Metodi popolari

I rimedi popolari aiuteranno anche a sbarazzarsi della dysbacteriosis dentale. Ci sono 2 modi efficaci:

Fragole. I componenti che compongono le bacche stimolano la salivazione, che contribuisce all'autopulizia del cavo orale dai batteri nocivi.
Decotto di Potentilla. La soluzione allevia l'infiammazione e distrugge la microflora patogena. 1 cucchiaio di erba secca acqua calda e cuocere per circa 30 minuti. Il decotto va bevuto 2 volte al giorno prima dei pasti.

La terapia alternativa è efficace solo come aggiunta al trattamento principale.

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introduzione

Esistono diverse cavità nel corpo umano: formazioni limitate da strutture ossee e di tessuti molli che hanno un volume libero riempito (parzialmente o completamente) di gas o liquidi. Questi includono la cavità addominale, che riveste la superficie interna dell'addome, contiene uno speciale ambiente liquido e gassoso, cavità pleurica, chiuso nella struttura e nel contenuto; cavità dell'esterno e orecchio interno, cavità degli spazi osteoarticolari, cavità Vescia e pelvi renale, cavità nasali, faringe e bocca, cavità degli spazi neurali, ecc.

Una caratteristica di tutte queste cavità è la presenza di uno spazio libero e non occupato da tessuto biologico, solitamente contenente un certo fluido biologico.

Lo scopo principale di tutte le cavità è fornire una mobilità specifica degli organi, creare un isolamento affidabile di alcuni organi da altri, creare una connessione graduale e, allo stesso tempo, isolare l'esterno dall'ambiente interno, fornire l'ambiente più biologico condizioni per il funzionamento degli organi interni ed esterni del corpo.

1. Microflora del cavo orale

L'originalità e la caratteristica della cavità orale è che, in primo luogo, attraverso di essa e con il suo aiuto, vengono svolte due funzioni vitali del corpo umano: la respirazione e l'alimentazione, e in secondo luogo, che è costantemente in contatto con l'ambiente esterno. I meccanismi che funzionano nella cavità orale sono sotto costante doppia influenza: l'influenza del corpo da un lato e l'ambiente esterno dall'altro.

In questo modo, condizione necessaria La corretta valutazione dei cambiamenti rilevati è un'idea molto chiara della "norma", cioè quei parametri dei meccanismi funzionali del cavo orale che non dipendono da processi patologici, ma sono spiegati dal geno e fenotipico caratteristiche dell'organismo. Uno degli indicatori più informativi è la microflora del cavo orale.

La cavità orale, la sua membrana mucosa e l'apparato linfoide svolgono un ruolo unico nell'interazione dell'organismo con il mondo microbico che lo circonda, tra i quali si sono formate relazioni complesse e contraddittorie nel corso dell'evoluzione. Pertanto, il ruolo dei microrganismi è tutt'altro che univoco: da un lato, sono coinvolti nella digestione del cibo, hanno un grande effetto positivo sul sistema immunitario, essendo potenti antagonisti della flora patogena; d'altra parte, sono gli agenti causali e i principali colpevoli delle principali malattie dentali.

I disturbi della salivazione, della masticazione e della deglutizione portano sempre ad un aumento del numero di microrganismi nel cavo orale. Varie anomalie e difetti che rendono difficile lavare i microrganismi con la saliva (lesioni cariose, dentiere di scarsa qualità, ecc.) Contribuiscono ad un aumento del loro numero nella cavità orale.

La microflora del cavo orale è estremamente varia e comprende batteri (spirochete, rickettsie, cocchi, ecc.), funghi (inclusi actinomiceti), protozoi e virus. Allo stesso tempo, una parte significativa dei microrganismi del cavo orale degli adulti sono specie anaerobiche. Secondo vari autori, il contenuto di batteri nel fluido orale varia da 43 milioni a 5,5 miliardi per 1 ml. La concentrazione microbica nelle placche dentali e nel solco gengivale è 100 volte superiore: circa 200 miliardi di cellule microbiche per 1 g di campione (che contiene circa l'80% di acqua).

Gli streptococchi sono i principali abitanti del cavo orale. 1 ml di saliva contiene fino a 109 streptococchi. La maggior parte degli streptococchi sono anaerobi facoltativi (non stretti), ma ci sono anche anaerobi obbligati (stretti) - peptococchi. Gli streptococchi fermentano i carboidrati per tipo di fermentazione dell'acido lattico con la formazione di una quantità significativa di acido lattico e altri acidi organici. Gli acidi formatisi a seguito dell'attività vitale degli streptococchi inibiscono la crescita di alcuni microrganismi putrefattivi, stafilococchi, Escherichia coli, tifo e bacilli della dissenteria che entrano nella cavità orale dall'ambiente esterno.

Nella placca dentale e sulle gengive di persone sane sono presenti anche stafilococchi - Staph. epidermidis, ma alcune persone possono anche avere Staph. aureola.

I lattobacilli a forma di bastoncino in una certa quantità vivono costantemente in una cavità orale sana. Come gli streptococchi, producono acido lattico, che sopprime la crescita di microrganismi putrefattivi e di alcuni altri (stafilococchi, E. colli, tifo e bastoncini di dissenteria). Il numero di lattobacilli nella cavità orale con carie aumenta in modo significativo. Per valutare l '"attività" del processo carioso è stato proposto un "test del lattobacillo" (determinazione del numero di lattobacilli).

Anche i leptotrichia appartengono alla famiglia dei batteri lattici e sono gli agenti causali della fermentazione omofermentativa dell'acido lattico. I leptotrichia sono anaerobi stretti.

Gli actinomiceti (o funghi radianti) sono quasi sempre presenti nella cavità orale di una persona sana. Esternamente, sono simili ai funghi filamentosi: sono costituiti da filamenti sottili e ramificati - ife, che, intrecciandosi, formano un micelio visibile all'occhio.

Nella cavità orale di persone sane nel 40-50% dei casi sono presenti funghi simili a lieviti del genere Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei). Le proprietà patogene sono più pronunciate in C. albicans. I funghi simili al lievito, che si moltiplicano intensamente, possono causare disbatteriosi, candidosi o danni locali alla cavità orale (mughetto) nel corpo. Queste malattie si verificano a seguito di un autotrattamento incontrollato con antibiotici ad ampio spettro o forti antisettici, quando gli antagonisti fungini dei rappresentanti della normale microflora vengono soppressi e aumenta la crescita di funghi simili a lieviti resistenti alla maggior parte degli antibiotici (gli antagonisti sono alcuni rappresentanti di la microflora che inibisce la crescita di altri rappresentanti).

Le spirochete abitano la cavità orale dal momento dell'eruzione dei denti da latte in un bambino e da quel momento diventano abitanti permanenti della cavità orale. Le spirochete causano processi patologici in associazione con fusobatteri e vibrioni (stomatite ulcerosa, tonsillite di Vincent). Molte spirochete si trovano nelle tasche parodontali nelle parodontiti, nelle cavità cariate e nella polpa morta.

Nella metà delle persone sane, i protozoi, vale a dire Entamoeba gingivalis e Trihomonas, possono vivere nella cavità orale. Il loro maggior numero si trova nella placca dentale, nel contenuto purulento delle tasche parodontali nella parodontite, nella gengivite, ecc. Si moltiplicano intensamente con il mantenimento antigienico della cavità orale.

La normale microflora del cavo orale è abbastanza resistente all'azione dei fattori antibatterici nel fluido orale. Allo stesso tempo, lei stessa partecipa alla protezione del nostro corpo dai microrganismi provenienti dall'esterno (la sua normale microflora inibisce la crescita e la riproduzione di "alieni" patogeni). L'attività antibatterica della saliva e il numero di microrganismi che vivono nella cavità orale sono in uno stato di equilibrio dinamico. La funzione principale del sistema antibatterico della saliva non è quella di sopprimere completamente la microflora nella cavità orale, ma di controllarne la composizione quantitativa e qualitativa.

Durante l'isolamento di microrganismi da diverse aree della cavità orale degli adulti, è stata notata la predominanza di alcune specie in diverse aree. Se dividiamo la cavità orale in diversi biotopi, apparirà la seguente immagine. La mucosa, per la sua vastità, presenta la composizione più variabile della microflora: flora anaerobica gram-negativa e streptococchi sono prevalentemente isolati in superficie. Nelle pieghe sublinguali e nelle cripte della mucosa predominano gli anaerobi obbligati; sulla mucosa del palato duro e molle si trovano streptococchi e corinebatteri.

microrganismo linfoide della bocca parodonto

Заболевания пародонтаГлавные виды бактерий, ассоциированные с этими заболеваниямиОстрый язвенный гингивитBacteroidus intermedius, SpirochetesГингивит беременныхBacteroidus intermediusПародонтит взрослыхBacteroidus gingivalis, intermedius, Prevotella intermediaЛокализованный юношеский пародонтит (ЛЮП) Actinobacillus actinomicitemcomitans, CapnocytophagaБыстро прогрессирующий пародонтит (БПП) взрослых (до 35 лет) Actinobacillus actinomicitemcomitans, Bacteroidus intermedius, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus micros, Prevotella intermedia, Porphyromonaas gingivalis

Come risulta dai fatti di cui sopra, la carie e le malattie infiammatorie del cavo orale si verificano quando viene disturbato il normale equilibrio tra la propria microflora e quella estranea. Pertanto, i prodotti per l'igiene con componenti antibatterici dovrebbero mirare a mantenere la costanza della microflora a livello fisiologico, ad es. quando non vi è alcun cambiamento nella composizione quantitativa e qualitativa dei microrganismi a favore dei patogeni durante l'intero periodo della vita dell'organismo.

2. Cavità orale-concetto, caratteristiche strutturali, funzioni

La cavità orale è uno spazio delimitato davanti da labbra e denti, lateralmente - dalla superficie delle guance, dietro - dagli anelli glossofaringei, dal basso - dalla lingua e dallo spazio sublinguale. La cavità orale comunica attraverso l'apertura della bocca e del naso - con l'ambiente esterno, attraverso la faringe e l'esofago - con i polmoni, la cavità auricolare, lo stomaco e l'esofago. Pertanto, la cavità orale è una formazione unica per il corpo umano, che confina contemporaneamente con l'ambiente esterno e interno del corpo, che può, attraverso movimenti fisiologici e fisiologicamente appropriati, limitare o isolarsi completamente dall'ambiente esterno, dall'ambiente del naso, della faringe e dell'apparato digerente. Cioè è una formazione che simultaneamente comunica ampiamente sia con l'ambiente esterno che con gli ambienti interni del corpo, mentre con l'aiuto di meccanismi fisiologici e adattamenti, è in grado di limitarsi sia dall'esterno che dall'ambiente interno del corpo umano.

Una delle caratteristiche principali del cavo orale è la sua costante connessione e comunicazione con l'ambiente esterno. A questo proposito, ha un'analogia solo con lo spazio naso-orecchio-faringeo, l'ano. Tuttavia, queste ultime due cavità sono destinate alla comunicazione con l'ambiente esterno o episodicamente (ano), o allo scopo di adattare gradualmente l'ambiente esterno, il suo elemento principale - l'aria per le condizioni del suo consumo da parte del corpo umano - per l'idratazione, riscaldante, purificante.

A questo proposito, la comunicazione del cavo orale con l'ambiente esterno ha funzioni, scopi e obiettivi completamente diversi. La principale funzione di comunicazione tra il cavo orale e l'ambiente esterno è la ricezione e la preparazione di cibo e liquidi per l'ambiente interno, e anche parzialmente per l'ingresso di aria nel corpo. La cavità orale è progettata per mordere, muovere, ammorbidire, masticare, ammollo, digestione enzimatica iniziale e successiva ingestione di cibo. Poiché qualsiasi alimento, come l'ambiente aereo, è un ambiente infetto, è naturale che il cavo orale sia un ambiente in cui si trova costantemente microflora di vario tipo, composizione e quantità. La microflora del cavo orale ha diversi meccanismi di adattamento in bocca, meccanismi di esistenza, riproduzione e attività vitale nel cavo orale. Convenzionalmente, la microflora nella cavità orale può essere suddivisa in diversi tipi.

Il principale sono vari tipi di saprofiti che si sono adattati alle condizioni del cavo orale, sono in equilibrio fisiologico, sopravvivono in esso e non sembrano avere alcun danno visibile sulle singole formazioni tissutali del cavo orale.

Il secondo gruppo è la microflora che passa attraverso la cavità orale in transito, entrandovi accidentalmente. A volte può essere patogeno. In questo caso, può contribuire all'infezione e all'invasione e avere un effetto negativo sul macroorganismo o sui suoi singoli organi e sistemi ed essere la causa della loro infezione principale (la cosiddetta via orale dell'infezione). Il terzo gruppo è costituito da microrganismi condizionatamente patogeni che infettano la cavità orale, vivono e si moltiplicano in essa, trovando una nicchia per l'infezione, la riproduzione e la residenza. Questi sono vari tipi di funghi, cocchi, bacilli, microflora specifica. Sono costantemente nella cavità orale, senza causare effetti negativi. Tuttavia, se il corpo è indebolito, vi è una diminuzione delle proprietà protettive, questi tipi di microrganismi possono acquisire proprietà patogene e causare lo sviluppo di vari processi patologici nella cavità orale.

Infine, c'è un quarto gruppo di microrganismi. Questi sono microbi prevalentemente senza pretese che sopravvivono bene nella cavità orale, ad esempio Str. mutis. Questi tipi di microrganismi, sotto l'influenza del consumo di zucchero, hanno imparato a colonizzare il cavo orale sotto forma di placca dentale, placca molle, che si è adattata all'esistenza autonoma nel cavo orale, quasi indipendente dal macroorganismo. Conservano il cibo per il futuro, sotto forma di composti simili al glicogeno, che consente loro di sopravvivere in sicurezza ai periodi tra i pasti degli esseri umani. La placca può solo essere rimossa meccanicamente il che rende la lotta contro di essa, utilizzando un vasto arsenale di vari mezzi per l'igiene orale, un metodo molto importante e patogeneticamente comprovato per prevenire la carie dentale e la malattia parodontale. Nella placca, la microflora vive autonomamente, il che le consente di esistere e moltiplicarsi indipendentemente dallo stato del macroorganismo. Pertanto, nella placca sopragengivale e sottogengivale, possono sperimentare a lungo microflora sia saprofita che patogena. Allo stesso tempo, l'impatto sul macroorganismo, anche molto attivo, non può interrompere la vita autonoma dei microrganismi della placca, possono rimanervi indefinitamente e la placca svolge allo stesso tempo la funzione di deposito di microflora.

Pertanto, la microflora del cavo orale è specifica, a differenza della flora di altre cavità, sia per composizione, quantità e funzione. Deve essere chiaro che senza la microflora nella cavità orale, il normale funzionamento dei suoi organi è impossibile e qualsiasi tentativo di rimuoverlo non è solo inutile, ma dannoso, in quanto può portare alla disacteriosi. Pertanto, la deposizione microbica del cavo orale non può essere considerata un metodo patogenetico per combattere le principali malattie dentali. Tuttavia, ciò non significa che non siano necessari effetti antimicrobici sugli organi del cavo orale. No, sono necessari nei casi in cui sono di natura finalizzata patogenetica specifica.

Altre importanti funzioni della cavità orale includono fornire le condizioni per masticare il cibo, preparare un bolo alimentare, partecipare al processo di digestione e deglutire il cibo. Tali condizioni sono create in esso principalmente a causa della costante presenza di fluido orale in bocca. Le sue fonti principali sono la secrezione di tre paia di grandi ghiandole salivari: parotide, sottomandibolare e sublinguale, che, pur funzionando costantemente, forniscono umidità sia agli organi della cavità orale, ai denti, alla mucosa e al cibo che vi entra. Grazie alla sua elevata viscosità, duttilità, adsorbimento, il segreto misto idrata in modo affidabile la cavità orale e impregna anche la massa alimentare. Senza tale impregnazione, è impossibile inumidire e macinare il cibo, metterlo in muco e superarne l'attrito in bocca. Solo raggiungendo il processo di macinazione e ammollo con l'aiuto della saliva, il cibo può essere preparato per la deglutizione e la deglutizione.

Oltre alle grandi ghiandole salivari, entrano nella cavità orale i dotti di un numero significativo di piccole ghiandole salivari, che si trovano in maggior numero nelle zone di CO meno lavate dalla saliva. Pertanto, il ruolo delle piccole ghiandole salivari nell'idratazione della mucosa è molto ampio. La secrezione di tutte le ghiandole è costante, ma va di pari passo velocità diversa, che aumenta notevolmente con la stimolazione, soprattutto in relazione all'assunzione di cibo. Nella cavità orale c'è sempre una quantità residua (1-3 ml) di secrezione libera, che è la norma. In totale, l'apparato ghiandolare situato nei tessuti della bocca secerne fino a 1,5-2 litri del suo segreto durante il giorno.

Tuttavia, è necessario sapere che circa il 25% di tutte le persone soffre di ridotta secrezione delle ghiandole salivari (sindrome della bocca secca), che porta gravi sofferenze a tali pazienti. La secchezza delle fauci porta a interruzioni, difficoltà e dolore nel muovere il cibo in bocca, a difficoltà nella formazione di un bolo alimentare. Tali pazienti non possono mangiare senza bere acqua, sono soggetti a varie malattie infiammatorie della mucosa orale. È probabile che la "sindrome della bocca secca" sia associata al processo epocale di riduzione della mascella, una diminuzione dello spazio anatomico libero per le ghiandole salivari, una violazione della loro riduzione, innervazione e afflusso di sangue. L'istituzione e il trattamento di tale sindrome svolgono un ruolo importante sia nella patogenesi che nel trattamento delle malattie della mucosa orale. In clinica si osservano talvolta casi di ipofunzione prolungata e grave dell'apparato ghiandolare, questa condizione porta a una malattia chiamata xerostomia. La sua clinica, il meccanismo di sviluppo, è stata descritta in dettaglio da un insegnante domestico F.A. Zverzhkhovsky (1915).

La terza fonte di fluido nella cavità orale è l'essudazione di fluido dal solco gengivale ("fluido gengivale"). È un liquido molto ricco di forme cellulari ed enzimi, il cui volume è piccolo. Da un lato svolge anche un certo ruolo nella formazione della composizione e del volume della saliva, dall'altro ha un impatto significativo sullo stato e sulla natura di meccanismi di difesa parodonto marginale.

Oltre alle ghiandole salivari, in alcuni individui a volte c'è un accumulo ghiandole sebacee. Un luogo preferito per la loro localizzazione è il CO di transizione delle labbra, delle guance, lungo la linea di chiusura dei denti. Il loro eccessivo sviluppo nel tegumento epiteliale della mucosa e della pelle è descritto sotto il nome di seborrea.

Nella cavità orale, un numero di prodotti chimici e processi fisici. A partire dal processi chimici Innanzitutto vorrei citare la funzione digestiva del cavo orale. Ciò è dovuto principalmente all'elevata attività dell'amilasi salivare, che agisce sui costituenti amidacei degli alimenti scindendoli in destrosio fino al maltosio. Questa fase della digestione è molto importante e dovrebbe essere sempre considerata da dentisti e internisti. Nella saliva mista, ce ne sono molti altri enzimi digestivi- proteasi, peptidasi, glicosidasi, maltasi, ecc., ma sono tutte di origine microbica o cellulare, a bassa concentrazione e non svolgono alcun ruolo significativo nella digestione (Tabella 1), ma d'altra parte, fluttuazioni nel contenuto di singoli enzimi e dei loro inibitori è molto essenziale per lo sviluppo di alcune malattie dentali.

La saliva contiene l'ormone parotina, che è prodotto dalle ghiandole salivari parotidee ed è coinvolto nella regolazione del metabolismo del Ca. Contiene un'alta concentrazione di un fattore di coagulazione del sangue e sistemi anticoagulanti, una serie di fattori che influenzano i processi di rigenerazione, i processi metabolici del fegato, la funzione dello stomaco, ecc.

Ci sono una serie di fattori nella saliva (la maggior parte dei quali ha proprietà biologicamente attive) - lisozima, immunoglobuline, ecc., che possono distruggere la microflora, legare le tossine, svolgere attività antimicrobica e meccanismi immunologici protezione.

La funzione più importante della saliva è mineralizzare. Viene eseguito a causa della presenza in esso di ioni calcio e fosforo in uno stato supersaturo (2 volte superiore a quello del sangue). A causa dello stato di sovrasaturazione, i denti non possono dissolversi nella saliva, e quest'ultima cementa crepe e difetti nello smalto dei denti, contribuendo al loro stato integro.

Negli ultimi 10 anni è stata avanzata un'ipotesi sulla struttura colloidale micellare della saliva (VK Leont'sv et al.). La sua essenza sta nel fatto che la saliva (Schema 1.2) non è una soluzione ordinaria, ma un sistema colloidale costituito da micelle formate spontaneamente sulla base di calcio e fosfato. Tutto il fluido libero è legato a queste micelle, motivo per cui la saliva è così viscosa e in grado di mantenere la sua forma. Qualsiasi effetto sulla saliva in questo caso non è altro che un effetto sulla stabilità delle micelle, che possono perdere, violando così le proprietà della saliva. Questa nuova ipotesi della struttura della saliva consente una moderna, nuova comprensione del meccanismo di funzionamento della saliva, l'impatto sulle proprietà dei cambiamenti nella sua composizione.

La funzione più importante della cavità orale sono i processi di adsorbimento e desorbimento che si verificano in essa. Tutte le sostanze che entrano nella cavità orale - cibo, microflora, farmaci, liquidi - hanno la capacità di essere assorbite dai suoi organi. Il CO della lingua ha un'abilità così elevata in particolare. Lo zucchero alimentare, ad esempio, può essere contenuto su di esso per un massimo di 60 minuti. Anche la placca morbida e i solchi gengivali hanno un'elevata capacità di assorbimento. È in essi che si accumulano residui di cibo, cibo e detriti microbici ad alta attività enzimatica, che non è indifferente allo stato dell'OM. Il desorbimento di queste sostanze è facilmente ottenuto da una serie di soluzioni deboli di acidi, in particolare acido citrico. Lei stessa è fortemente associata alle strutture sopra descritte, spostando cibo, detriti e microflora.

Nella cavità orale ci sono aree altamente metabolite molto ben lavate dalla saliva, ben pulite. Queste sono le superfici masticatorie dei denti, una serie di sezioni delle gengive, la mucosa delle guance, la parte posteriore delle labbra. Allo stesso tempo, ci sono aree molto difficili da pulire in modo naturale: si tratta dei solchi gengivali, delle fessure dei denti, delle loro superfici di contatto, delle aree rentromolari e di alcune aree del pavimento della bocca. Infine, nella cavità orale, oltre alla placca molle, ci sono una serie di strutture acquisite, geneticamente non deterministiche, che sorgono durante la vita di una persona: si tratta di un sedimento altamente metabolico di saliva, tartaro, pellicola di denti, otturazioni, corone e protesi. Tutti loro non sono indifferenti all'attività vitale della cavità orale e allo svolgimento delle sue funzioni.

Una delle funzioni più importanti del cavo orale è la sua autopulizia. Fisiologicamente, è formato in modo tale e la sua anatomia è tale che la cavità orale viene facilmente ripulita da residui di cibo, detriti, ecc. Ciò si verifica a causa di diversi processi: il processo di deglutizione del cibo, il lavaggio costante con la saliva, il movimento del lingua, guance, mascelle, pavimento della bocca. Qualsiasi violazione del processo di autopulizia del cavo orale non è indifferente al suo benessere, salute e funzionamento. La violazione dell'autopulizia può verificarsi con la "sindrome della bocca secca", la formazione di profonde tasche parodontali, una serie di anomalie dentoalveolari, la presenza di denti cariati, con otturazioni e protesi fallite, pigrizia masticatoria. In questi casi, il ruolo dell'igiene orale razionale, anche costante ripetuta e professionale, è particolarmente importante. Il processo di autodepurazione dovrebbe essere sempre prestato attenzione nelle malattie della mucosa orale. Ci sono una serie di altre caratteristiche inerenti alla cavità orale: questo è un alto grado di resistenza e adattato a un gran numero di condizioni fisiche e fattori chimici. Tra questi, va notato l'impatto di varie sostanze chimiche (acidi, alcali, singole sostanze chimiche), alte e basse temperature, cambiamenti e fluttuazioni della pressione atmosferica, gli effetti della secchezza e dell'invasione microbica. Lo zucchero e i prodotti che lo contengono svolgono un ruolo speciale nella fisiologia e nella patologia del cavo orale. La caratteristica principale è la capacità dello zucchero (unico prodotto) di essere completamente metabolizzato nel cavo orale. Per questo ha tutte le condizioni: umidità, buon assorbimento, temperatura ideale. Lo zucchero in bocca entra nel processo di glicolisi, a seguito del quale si trasforma rapidamente in acido lattico. Questo processo nella cavità orale richiede 3-5 minuti. Quando lo zucchero viene assunto nel cavo orale, si verifica una sorta di “esplosione metabolica” (Schema 3). La quantità di acido lattico in pochi minuti aumenta di 10-15 volte e solo dopo 1 ora torna alla normalità. Questa "esplosione metabolica" non è altro che la rapida glicolisi dello zucchero in acido lattico. Quest'ultimo colpisce i denti (attacco acido), che può portare gradualmente alla carie. Pertanto, l'assunzione di zucchero è, per così dire, un fattore risolutivo in un attacco di carie acida. Pertanto, il ruolo cariogeno dello zucchero è il principale delle sostanze dolci. Lo zucchero non è un prodotto naturale per la bocca. IN grandi quantitàè entrato in uso solo negli ultimi cento anni. Durante questo periodo, la cavità orale con i suoi organi non è riuscita ad adattarsi all'auto-purificazione da essa, a seguito della quale, come una massiccia malattia dentale, sono comparse carie e malattie gengivali - quelle nella patogenesi di cui si formano lo zucchero e la placca molle da esso svolgono un ruolo patogenetico significativo. Pertanto, la cavità orale è molto particolare formazione anatomica, completamente diverso da altre cavità del corpo umano; con funzioni, caratteristiche di composizione e struttura diverse e nettamente diverse; numerose funzioni: digestiva, protettiva, autopulente, mineralizzante, ecc. SOPR è un indicatore dello stato del corpo umano e del suo rapporto con l'ambiente esterno. La capacità di “leggere” e vedere lo stato clinico della mucosa, di cogliere le deviazioni che in essa si manifestano, gioca un ruolo essenziale sia per valutare il suo stato immediato sia per identificare primi segni cambiamenti associati a influenze sia endogene che esogene. Senza conoscerli, e senza tenerne conto, è impossibile curare e prevenire con successo le malattie della mucosa orale.

Conclusione

bocca secrezione di ferro salivare

La microflora del cavo orale è estremamente varia e comprende batteri, actinomiceti, funghi, protozoi, spirochete, rickettsie e virus. Va notato che una parte significativa dei microrganismi del cavo orale degli adulti sono specie anaerobiche.

Letteratura

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2. Microbiologia e immunologia./Ed. AA. Vorobyov. - M.: Medicina, 1999 e altri anni di pubblicazione.

3. Guida alle esercitazioni pratiche di microbiologia medica, virologia e immunologia. ed. V.V. Tezza. - M.: "Medicina", 2002.

4. Guida alle esercitazioni pratiche di microbiologia medica. - Tomsk, 2003 e altre pubblicazioni per esercitazioni pratiche (a cura di Tets, Borisov e altri).

5. Libro di testo: microbiologia medica./Ed. IN E. Pokrovskij, OK Pozdeeva. - M.: GEOTAR Medicine, 1999 e altri anni di pubblicazione.

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7. Problemi attuali di microbiologia clinica (raccolta articoli scientifici) NIIEM loro. NF Gamaleya. - M., 1989.

8. Antonov V.B., Yarobkova N.D., Chaika N.A. Aspergillosi e AIDS. - San Pietroburgo, 1992.

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introduzione

Si ritiene che la cavità orale- è uno dei luoghi più sporchi dell'intero corpo umano. Si può discutere con questa affermazione, ma, secondo gli scienziati, la saliva e il fluido orale contengono in media 109 microrganismi per 1 millilitro e la placca dentale- 1011 in 1 grammo. Secondo gli ultimi dati, nella bocca di una persona che non soffre di patologie degli organi del cavo orale, 688 specie di vari batteri non vivono contemporaneamente in bocca.

Nonostante una tale diversità di microbiota, con una buona igiene e l'assenza di malattie somatiche e disturbi mentali (come diabete, AIDS, stress costante e molti altri), viviamo in pace e armonia con i colonizzatori delle mucose del nostro cavo orale cavità. La manifestazione della presenza di alcuni microrganismi nella cavità orale può servire come segno diagnostico (ad esempio, le malattie fungine della mucosa possono essere un segno di ridotta immunità delle cellule T).

Ma, oltre alle mucose, i microrganismi colonizzano anche la superficie dei tessuti duri del dente. Come tutti sanno, questo porta alla carie e quando si rimanda una visita dal dentista e si lascia che il processo faccia il suo corso- a tali complicazioni come pulpite, parodontite e altro ancora- alla formazione di granulomi e cisti.La conoscenza della presenza di alcuni rappresentanti del micromondo nella cavità orale, nonché delle loro caratteristiche fisiologiche, ci consente di trovare nuovi modi per combattere le patologie che possono causare.Lo studio del microbioma del cavo orale non ha perso la sua rilevanza oggi. Periodicamente vengono segnalate scoperte di nuovi rappresentanti o decodifica di genomi di batteri trovati in precedenza. Tutto ciò è necessario per una più profonda comprensione della patogenesi delle malattie del cavo orale, lo studio delle interazioni interbatteriche e il miglioramento dei processi di trattamento e guarigione dei pazienti, nonché la prevenzione delle complicanze locali e generalizzate.

Microbiota orale normale

Come già accennato, nel cavo orale umano è normalmente presente un gran numero di diversi tipi di batteri che non vivono separati, ma entrano in varie interazioni, ad esempio, formano biofilm. L'intero microbioma del cavo orale può essere suddiviso condizionatamente in due gruppi: microrganismi permanenti (specie specifiche per un dato biotopo) e non permanenti (immigrati da altri biotipi ospiti, ad esempio rinofaringe, intestino). Può essere presente anche un terzo tipo di microrganismo, il microbiota alieno dall'ambiente.

Tra i rappresentanti del normale microbiota si possono distinguere vari tipi di actinomiceti (Actinomyces cardiffensis, A. dentalis, A. oris, A. odontolyticus, ecc.), rappresentanti del genere Bacteroidetes (taxa 509, 505, 507, 511, ecc.), Bifidobacterium (B. dentium, B. longum, B. breve, ecc.), Campylobacter (C. gracilis, C. gingivalis, C. sputorum, ecc.), Fusobacterium (F. periodonticum, F. gonidiaformans, F. hwasookii, ecc.), Staphylococcus (S. warneri, S. epidermidis, ecc.), Streptococcus (St. mutans, St. intermedius, St. lactarius, ecc.). il microbiota orale è abbastanza costante, ma il numero di microbi di specie diverse può fluttuare a causa della loro specie e delle mutevoli condizioni ambientali. La composizione quantitativa del microbiota può essere influenzata da:

1) la condizione della mucosa orale,
2) condizioni fisiche(temperatura, pH, ecc.),
3) secrezione di saliva e sua composizione,
4) lo stato dei tessuti duri dei denti,
5) composizione degli alimenti,
6) condizione igienica del cavo orale,
7) l'assenza di patologie delle ghiandole salivari, la funzione della masticazione e della deglutizione,
8) resistenza naturale dell'organismo.

I batteri sono trattenuti sulla superficie dei tessuti duri e molli a causa delle loro caratteristiche morfologiche e di alcune interazioni intercellulari, che verranno descritte di seguito. Diversi tipi i batteri hanno tropismo per diversi tessuti. Per un'ulteriore storia sulla formazione di biofilm nella cavità orale e sullo sviluppo di processi patologici, è necessario considerare le caratteristiche principali dei microrganismi prevalenti.

Stafilococchi

Questo genere di batteri è rappresentato da cocchi gram-positivi immobili, situati nello striscio "grappoli d'uva"; sono anaerobi facoltativi, chemioorganotrofi. Il rappresentante più comune di questo genere nella cavità orale è Staphylococcus epidermidis, che si trova principalmente sulle gengive e nella placca. Abbatte i detriti alimentari nella cavità orale, partecipa alla formazione della placca dentale. Un altro rappresentante comune - Staphylococcus aureus - è la causa dello sviluppo di infezioni batteriche purulente, comprese quelle generalizzate.

streptococchi

Si trovano nella cavità orale molto più spesso di qualsiasi altro batterio. Cocchi Gram-positivi sferici o ovoidali, chemoorganotrofi, anaerobi facoltativi. I rappresentanti del genere che vivono nella cavità orale sono stati isolati in un gruppo separato di streptococchi orali. Come gli stafilococchi, scompongono i residui alimentari (principalmente carboidrati) con la formazione di perossido di idrogeno, così come l'acido lattico, che svolge un ruolo importante nella formazione della placca dentale. Streptococcus mutans e S. sangius vivono principalmente sui tessuti duri dei denti e si trovano solo dopo un danno allo smalto, S. salivarius- principalmente sulla superficie della lingua.

Waylonelles

Cocchi Gram-negativi anaerobici non sporigeni, chemioorganotrofi. Nel corso della loro attività vitale, decompongono lattato, piruvato e acetato in anidride carbonica e idrogeno, che aumenta il pH dell'ambiente e ha un effetto positivo sulla formazione della placca dentale (principalmente Veillonella parvula) e sulla crescita di altri microrganismi . Inoltre, sono in grado di ossidare i residui di cibo in vari acidi organici, contribuendo ai processi di demineralizzazione e alla formazione di microcavità.

lattobacilli

Batteri lattici, bacilli Gram-positivi, anaerobi facoltativi. Esistono specie omoenzimatiche (formano solo acido lattico durante la decomposizione dei carboidrati) ed eteroenzimatiche (formano acido lattico, acido acetico, alcol e anidride carbonica). La formazione di una grande quantità di acidi, da un lato, ha un effetto inibitorio sulla crescita di altri microbi e, dall'altro, favorisce la demineralizzazione dello smalto.

actinomiceti

Actinomiceti inferiori, abitanti della bocca e dell'intestino. La loro caratteristica è la capacità di formare un micelio ramificato. Colorazione Gram positiva. Anaerobi stretti, chemoorganotrofi. Nel processo della vita, i carboidrati vengono fermentati con la formazione di acidi (acetico, lattico, formico, succinico). Il posto più preferito- area di gengive infiammate, radici dei denti distrutte, tasche gengivali patologiche. Actinomyces israelii è presente sulla superficie delle gengive, nella placca, nella dentina cariata e nei granulomi dentali.

placca dentale

I suddetti microrganismi vivono nella cavità orale su base continuativa. Con un livello di igiene insufficiente, possiamo osservare il risultato della loro attività vitale: formazione di placca, tartaro, carie, parodontite, gengivite. La malattia più comune dei tessuti duri dei denti- carie. Per capire chi è la colpa e cosa fare, è necessario dare un'occhiata più da vicino a ciò con cui inizia qualsiasi carie.

Il meccanismo chiave per l'insorgenza della carie è la formazione della placca dentale. Praticamente una targa- è un accumulo di un gran numero di batteri diversi che consumano e producono materia organica. Formano un conglomerato multistrato, ogni strato in cui svolge la propria funzione. Si scopre una piccola "città" o "paese" dove ci sono "lavoratori" che producono acidi e vitamine (streptococchi, corynobacteria, ecc.), ci sono vie di trasporto che forniscono nutrienti a diversi strati della microcomunità, ci sono "confine guardie” che sono alla periferia e proteggono la nostra città-campagna dal collasso sotto l'influenza di fattori esterni (actinomiceti).

Il processo di formazione della placca inizia subito dopo aver lavato i denti. Sulla superficie dello smalto si forma una pellicola- pellicola, che consiste di componenti della saliva e del fluido gengivale (albumine, immunoglobuline, amilasi e lipidi). Nonostante la superficie esterna del dente abbia un rilievo liscio, su di essa sono presenti aree convesse e concave, che corrispondono alle estremità dei prismi dello smalto. È a loro che si attaccano i primi batteri. Entro 2‒ I batteri colonizzano la pellicola per 4 ore, ma sono debolmente legati alla pellicola e vengono facilmente rimossi. Se durante questo periodo nessuno interferisce con loro, iniziano a crescere e moltiplicarsi attivamente, formando microcolonie.

Gli streptococchi (S. mutans e S. sanguis) sono i primi a colonizzare lo smalto. Le caratteristiche morfologiche delle loro cellule, così come la presenza di micropori e irregolarità sullo smalto, li aiutano ad attaccarsi alla superficie del dente. Sintetizzano l'acido lattico dal saccarosio, che contribuisce alla creazione di un ambiente acido e alla demineralizzazione dello smalto. I batteri sono fissati nei recessi del dente (motivo per cui il tipo più comune di carie- questo è carie delle superfici masticatorie di molari e premolari- per la presenza di fessure pronunciate su di essi) e dare una mano a coloro che non sono in grado di prendere piede sullo smalto. Questo fenomeno è chiamato coaggregazione. L'esempio più comune è S. mutans, che ha recettori speciali per l'adesione allo smalto e che sintetizza i polisaccaridi extracellulari dal saccarosio, che promuove il legame degli streptococchi tra loro e l'attaccamento di altri batteri allo smalto.

Durante le prime 4 ore, velonella, corinebatteri, actinomiceti si uniscono agli streptococchi. Con un aumento del numero di batteri anaerobici, aumenta la quantità di acido lattico. Veillonella fermenta bene gli acidi acetico, piruvico e lattico, in queste zone c'è un aumento del pH, che contribuisce all'accumulo di ammoniaca nella placca molle. L'ammoniaca e gli acidi bicarbossilici risultanti si combinano attivamente con gli ioni magnesio, calcio e fosfato, formando centri di cristallizzazione. I corinebatteri sintetizzano la vitamina K, che stimola la crescita dei batteri anaerobici. Gli actinomiceti formano fili intrecciati e contribuiscono all'attaccamento di altri batteri allo smalto, formano la struttura della placca dentale e producono anche acidi, contribuendo alla demineralizzazione dello smalto. Questi batteri costituiscono la placca "precoce".

Placca “dinamica” che si forma all'interno 4‒ 5 giorni, consiste principalmente di fusobatteri, veillonella e lattobacilli. I fusobatteri producono potenti enzimi e, insieme alle spirochete, svolgono un ruolo nello sviluppo della stomatite. I lattobacilli sintetizzano abbondantemente gli acidi lattici e di altro tipo, nonché le vitamine B e K.Il sesto giorno si forma una placca dentale matura, che consiste principalmente di bastoncini anaerobici e actinomiceti. Questo processo si verifica anche con un'igiene orale giornaliera stabile due volte. Il fatto è che la maggior parte degli adulti (soprattutto i bambini) non sa come lavarsi correttamente i denti. Di solito, alcune parti della dentatura sono pulite bene e accuratamente, mentre altre rimangono intatte e non ripulite dalla placca. Molto spesso si forma una placca matura (e poi tartaro) sul lato linguale degli incisivi mandibolari.

Essendo in un biofilm, i batteri iniziano a lavorare insieme. Le colonie nella microbiocenosi sono circondate da una matrice protettiva, che è penetrata da canali e, in sostanza, sono le stesse vie di trasporto menzionate sopra. Questi percorsi fanno circolare non solo i nutrienti, ma anche i prodotti di scarto, gli enzimi, i metaboliti e l'ossigeno.

I microrganismi in un biofilm sono interconnessi non solo a causa dell'impalcatura (matrice extracellulare), ma anche attraverso interazioni intercellulari. A causa della loro comunanza, i batteri diventano più resistenti agli antibiotici e ai sistemi di difesa del corpo, iniziano a sintetizzare sostanze per loro insolite e acquisiscono nuove forme per mantenere la stabilità del biofilm.In un organismo multicellulare, la coerenza del comportamento cellulare è assicurata da speciali sistemi di controllo (ad esempio il sistema nervoso). In un gruppo di organismi indipendenti separati, non esistono tali sistemi di controllo centralizzati, quindi il coordinamento delle azioni è assicurato in altri modi, incluso l'uso del senso del quorum- la capacità dei batteri nei biofilm di coordinare il loro comportamento attraverso la secrezione di segnali molecolari.

Il rilevamento del quorum è stato descritto per la prima volta nel batterio marino Photobacterium fisheri. Si basa su un meccanismo di segnalazione, che viene effettuato dal rilascio batterico durante alta densità popolazioni di sostanze chimiche specifiche che interagiscono con le proteine regolatrici del recettore. I sistemi di rilevamento del quorum valutano non solo la densità della popolazione, ma anche altri parametri ambientali attraverso opportuni regolatori genici. Il quorum svolge un ruolo chiave nella regolazione di molti processi metabolici nei microrganismi (bioluminescenza nei batteri marini, stimolazione della crescita degli streptococchi, sintesi di antibiotici, ecc.).

Alcune recenti ricerche hanno dimostrato che oltre ai tradizionali sistemi di comunicazione cellula-cellula come il quorum sensing, il batterio può utilizzare il flusso di elettroni per comunicare. All'interno delle comunità di biofilm batterici, i canali ionici conducono segnali elettrici a lungo raggio a causa di onde di potassio distribuite spazialmente, che depolarizzano le cellule vicine. Man mano che si propaga attraverso il biofilm, questa ondata di depolarizzazione coordina gli stati metabolici tra le cellule all'interno e alla periferia del biofilm. Questa forma di comunicazione elettrica può quindi migliorare la codipendenza metabolica ad ampio raggio nei biofilm. È interessante notare che, a causa della rapida diffusione degli ioni di potassio nell'ambiente acquatico, è possibile che anche i biofilm separati fisicamente possano sincronizzare le loro oscillazioni metaboliche attraverso un simile scambio di ioni di potassio.

Quindi, lavorando insieme, i microrganismi che formano la placca e la placca dentale aumentano la probabilità di sviluppare la carie. Questo accade per diversi motivi. In primo luogo, i microrganismi cariogeni sono in grado di produrre ialuronidasi, che influisce sulla permeabilità dello smalto. In secondo luogo, i batteri sono in grado di sintetizzare enzimi che scompongono le glicoproteine. In terzo luogo, gli acidi organici, che si formano a seguito del metabolismo dei batteri, contribuiscono anche alla demineralizzazione dello smalto, che aiuta i batteri a penetrare più in profondità nello smalto (e quindi nella dentina), e aumenta anche la rugosità dello smalto , che porta all '"attaccamento" di nuovi microrganismi.

Dopo 12 giorni inizia il processo di mineralizzazione della placca. I cristalli di fosfato di calcio si depositano all'interno della placca dentale e aderiscono strettamente alla superficie dello smalto. Allo stesso tempo, i batteri continuano ad accumularsi sulla superficie del tartaro formato, contribuendo alla sua crescita. Circa 70‒ 90% di tartaro - si tratta di sostanze inorganiche: 29‒ 57% calcio, 16 ‒ 29% di fosfato inorganico e circa lo 0,5% di magnesio. Piombo, molibdeno, silicio, alluminio, stronzio, cadmio, fluoro e altri elementi chimici sono presenti in tracce. I sali inorganici si legano alle proteine, il cui contenuto nei depositi dentali duri è 0,1‒ 2,5%. Inoltre, nel tartaro si trovano vari aminoacidi: serina, treonina, lisina, acido glutammico e aspartico, ecc. Il glutammato e l'aspartato sono in grado di legare ioni calcio e residui di serina, treonina e lisina- ioni fosfato, che è molto importante per avviare la mineralizzazione della placca e l'ulteriore formazione del tartaro.

È interessante notare che, secondo recenti studi, a differenza della placca dentale, il tartaro inibisce il processo di demineralizzazione dello smalto e protegge il dente dallo sviluppo di lesioni cariose.

In uno studio del 2016, è emerso che su 1.140 denti estratti che presentavano presenza di tartaro, solo un dente presentava carie sotto il tartaro. La ritenzione tartarica della formazione di carie sulla superficie prossimale è stata riscontrata anche su un dente su 187 campioni. Sulla superficie distale del premolare mascellare, depositi mineralizzati duri sono penetrati nella cavità cariata e hanno riempito il fuoco della demineralizzazione iniziale, arrestando l'ulteriore sviluppo della carie. Per confronto: sulla superficie mesiale del dente, sulla quale non c'erano depositi dentali duri, sono state trovate estese lesioni cariose, che si estendono attraverso lo smalto in profondità nella dentina. Le ragioni di questo effetto del tartaro sulla diffusione del tartaro non sono state ancora studiate.La presenza di depositi dentali molli e duri ha conseguenze non solo locali, ma anche generalizzate, che verranno discusse di seguito.

Infezione odontogena e sue complicanze

Una caratteristica della maggior parte delle malattie dentali è che non hanno un agente patogeno specifico. Nel processo di sviluppo di un'infezione odontogena, si verifica un cambiamento nella microbiocenosi del cavo orale.

Di solito l'infezione odontogena inizia con la carie. A causa dell'attività vitale attiva dei batteri della placca dentale, la carie superficiale si trasforma in media, media- in carie profonda e profonda si trasforma in pulpite. La polpa si trova nelle parti della corona e della radice del dente, pertanto viene isolata la pulpite coronale, che poi passa nella radice. Discendendo attraverso il canale radicolare, i batteri sono in grado di uscire dall'apertura apicale del dente ed entrare nei tessuti parodontali. Questo processo può verificarsi sia a causa di una carie non trattata sia a causa di un errore nel trattamento endodontico.- rimozione del materiale di riempimento oltre la parte superiore del dente.

Sviluppato come risultato di questa parodontite è spesso complicato dalla periostite. Periostite- questa è un'infiammazione del periostio, in cui la zona del processo infiammatorio primario è limitata ai limiti del dente causale.

Altre complicazioni includono l'osteomielite odontogena.- un processo che si estende oltre il parodonto del dente causativo e che, a sua volta, è causa della formazione di ascessi e flemmoni dei tessuti molli della testa e del collo.

La composizione del microbioma nell'infezione odontogena comprende vari microrganismi che determinano il tipo di infiammazione essudativa:

– streptococchi verdi e non emolitici, gli enterococchi sono più comuni con l'infiammazione sierosa;
– Staphylococcus aureus e streptococchi emolitici causano infiammazione purulenta;
– peptostreptococchi, velonella, batterioidi e altri batteri con proprietà proteolitiche pronunciate sono più spesso isolati durante il processo putrefattivo.

Con la pulpite si trovano principalmente rappresentanti anaerobici del micromondo, ma si possono rilevare anche batteri putrefattivi. Nel caso di parodontite acuta purulenta, predominano le associazioni stafilococciche, sierose- streptococco. Durante il passaggio dall'infiammazione acuta a quella cronica, la composizione del microbiota predominante cambia.Grazie a zona maxillofacciale abbondante afflusso di sangue, i batteri della cavità orale possono entrare nella circolazione sistemica e diffondersi in tutto il corpo (e viceversa- questo spiega in parte la presenza di microrganismi alloctoni).

Secondo i risultati di uno studio condotto nel 2014, la presenza di tartaro può rappresentare un rischio di morte per infarto del miocardio. In precedenza, sono stati descritti casi di focolai aterosclerotici sull'arteria carotide che si sono verificati in connessione con la malattia parodontale progressiva. Il fatto è che la placca dentale può essere sia sopra che sottogengivale. I depositi dentali sopragengivali causano principalmente la comparsa di carie e sottogengivali- malattia parodontale. Un gran numero di tartaro può provocare lo sviluppo di un'infiammazione cronica nella cavità orale, che a sua volta può portare all'attivazione di reazioni infiammatorie sistemiche. Sono coinvolti nello sviluppo dell'aterosclerosi, che alla fine può portare a infarto miocardico e morte.

Oltre all'impatto su sistema cardiovascolare, le infezioni odontogene possono causare lo sviluppo di una complicazione così generalizzata come la sepsi. Questa complicazione può verificarsi in presenza di ascesso, flemmone o focolai infettivi secondari, dai quali, sullo sfondo di una grave immunosoppressione, i microrganismi entrano continuamente o periodicamente nel letto vascolare.

Sepsi - questa è una complicazione piuttosto formidabile, che anche oggi può portare alla morte. Nel 2007 è stato pubblicato caso clinico sepsi odontogena, il cui esito è stato la morte del paziente. Morte per sepsi odontogena- evento raro, ma in presenza di patologie concomitanti (ad esempio leucemia, come nel citato caso clinico), sussiste comunque il rischio di morte. Anche con le giuste tattiche mediche (operazione chirurgica, drenaggio del focus, antibiotici), in condizioni immunosoppressive, tossico e batteriemia possono portare alla morte del paziente entro le successive 24 ore dopo l'intervento.

L'infezione odontogena può portare allo sviluppo di una sindrome da reazione infiammatoria sistemica del corpo, i cui sintomi principali sono: febbre fino a 38 o C, tachicardia (fino a 90 battiti al minuto), tachipnea (fino a 20 respiri al minuto), leucocitosi (fino a 12000/μl), leucopenia (fino a 4000/μl) o spostamento formula leucocitaria A sinistra. La principale causa di morte in questa sindrome è la sepsi (55% dei casi), così come l'insufficienza multiorgano (33%), l'ostruzione delle vie aeree superiori (5%) e le complicanze dopo l'anestesia (5%).

L'ostruzione delle vie aeree è molto complicanza frequente. Si verifica con il flemmone delle aree profonde della cavità orale e del collo (ad esempio, con l'angina di Ludwig), così come la radice della lingua. Il pericolo di questa complicazione risiede nel fatto che l'apporto di ossigeno ai polmoni (e quindi al corpo nel suo insieme) viene interrotto e, al fine di prevenire il verificarsi di una grave ipossia tissutale (principalmente il cervello), è necessario eseguire l'intubazione o, nei casi con flemmone esteso degli spazi profondi, la tracheostomia.

Infiammazione purulenta del tessuto del mediastino- mediastinite - una delle più complicanze pericolose diffusione dell'infezione odontogena. Attraverso il mediastino, l'infezione può entrare nei polmoni, causando pleurite, ascessi polmonari e distruzione del tessuto polmonare, e andare anche al pericardio, causando pericardite.

Quando l'infezione non si diffonde verso il basso (sul collo e sugli organi interni del torace e sulle cavità addominali), ma verso l'alto (sul viso e sulla calvaria), possono verificarsi complicanze come sinusite mascellare acuta, trombosi. seno cavernoso e meningoencefalite. Nel 2015 è stato pubblicato un caso clinico di ascessi cerebrali multipli associati a sepsi odontogena.

Come accennato all'inizio del capitolo, le infezioni odontogene sono per lo più miste. Ciò significa che durante l'esame batteriologico nelle colture si trovano sia microrganismi anaerobi che aerobi. Varie relazioni antagoniste e sinergiche si verificano tra diversi gruppi di batteri, il che aggrava significativamente il quadro clinico della malattia.

Oltre al caso di infarto del miocardio sopra descritto, vi è un alto rischio di sviluppare endocardite nei pazienti a rischio: quelli con una valvola artificiale, una storia di endocardite, difetti di nascita cuori o riceventi di trapianto di cuore con malattia valvolare.

Conclusione

Tutti i fatti di cui sopra indicano che è estremamente importante che il paziente visiti periodicamente il dentista ed esegua la prevenzione primaria, secondaria e terziaria della carie (ovvero, per prevenire l'insorgenza della carie, la sua recidiva e anche, se necessario, ripristinare lo stato dentale del paziente e mantenere la funzione masticatoria). Il medico è obbligato a essere vigile nel lavorare con pazienti con comorbidità, se necessario, prescrivere antibiotici (ad esempio pazienti con valvole cardiache artificiali) e seguire le regole di asepsi e antisepsi. Quando compaiono ascessi e flemmoni, è estremamente importante eseguire un'operazione per drenare il fuoco infettivo e rimuovere il dente causativo il prima possibile per prevenire l'ulteriore sviluppo di complicanze generalizzate (sepsi), nonché focolai infettivi secondari.

Ma dobbiamo ricordare che gli stessi colonizzatori delle nostre mucose non solo portano a varie malattie infettive, ma sono anche normali rappresentanti del cavo orale. Effettuando interazioni complesse tra loro e con rappresentanti del microbiota alieno, i microrganismi mantengono l'omeostasi, sono simbionti (ad esempio, riducono il rischio di formazione di carie durante la calcificazione della placca dentale). L'influenza dei microrganismi residenti del cavo orale sui processi patologici locali e sul corpo nel suo insieme è ancora oggetto di studio, il che significa che ci aspettano molte altre nuove scoperte.

Montaggio: Sergey Golovin, Maxim Belov

Immagini: Cornu Ammonis, Katerina Nikitina

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HOMD - un sito con un elenco completo dei rappresentanti del microbiota orale
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