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Decifrare la formula dei leucociti nei bambini. Di cosa può parlare una formula del sangue dei leucociti? Che cos'è una formula leucocitaria

La composizione del sangue varia da persona a persona. può variare a seconda di vari processi biologici. Visualizza il numero di cellule leucocitarie tipo diverso e livello speciale formula leucocitaria. Questa analisi consente di valutare stato generale salute, e anche in grado di mostrare possibili deviazioni. Nell'infanzia, specialmente alla nascita, la formula dei leucociti subisce un leggero spostamento, che è spiegato dall'immaturità del corpo e dai processi biologici che si verificano attivamente in esso. Come viene decifrata la formula dei leucociti durante l'infanzia, cosa ha e di cosa parlano le deviazioni, analizzeremo ulteriormente.

Stranamente, ma la formula dei leucociti non ha nulla a che fare con la formula matematica. Questa analisi visualizza quale percentuale di alcuni tipi di leucociti è contenuta nella massa totale dei leucociti. Se analisi generale il sangue mostra solo un valore medio, questo studio aiuta a vedere quali cellule e in quale quantità vengono prodotte, in modo che in seguito questi indicatori possano essere confrontati con gli standard generalmente accettati.

I leucociti sono difesa naturale il corpo da virus e batteri che entrano nel corpo dall'esterno. Il midollo osseo è in grado di sintetizzare i globuli bianchi, che, se necessario, vengono attivati e inibiscono lo sviluppo della microflora patogena. La riserva di cellule è contenuta nel fegato e nella milza, ma le cellule stesse non vivono a lungo e sono costantemente aggiornate.

Tutti i leucociti sono divisi in due grandi gruppi:

I granulociti hanno un nucleo ben definito e muscoli periferici, grazie ai quali sono in grado di muoversi e muoversi attivamente nel flusso sanguigno non solo sotto pressione, ma anche spontaneamente.
Gli agranulociti sono privi di nucleo e rimangono relativamente immobili, tuttavia combattono attivamente contro microrganismi estranei, producendo un antigene.

Per contenuti di qualità i leucociti sono generalmente divisi in 5 tipi:

linfociti;
monociti;
eosinofili;
neutrofili.

Ogni cellula del corpo ha il suo ruolo, quindi la loro produzione attiva può indicare la presenza di una malattia specifica nei bambini.

La formula dei leucociti mostra quale percentuale di cellule di un tipo o di un altro è contenuta in ogni 100 leucociti. Questo rapporto relativo consente di identificare tutte le cellule disponibili nello striscio, nonché di stimare il loro numero nella massa totale dei leucociti.

Poni la tua domanda al medico della diagnostica clinica di laboratorio

Anna Poniaeva. Laureato al Nizhny Novgorod accademia medica(2007-2014) e residenza in diagnostica clinica di laboratorio (2014-2016).

In quali casi si fa?

eseguire secondo il piano seguendo il seguente schema:

fino a un anno - ogni trimestre;
1-3 anni - una volta (una volta all'anno);
3-6 anni - secondo la testimonianza dei medici;
6-12 anni - pianificato durante la visita medica annuale;
12-18 anni - pianificati e non programmati, in presenza di malattie croniche.

In un neonato, la percentuale di linfociti, aumentando gradualmente, raggiunge il 50-60 entro il 5 ° giorno e la percentuale di neutrofili allo stesso tempo diminuisce gradualmente a 35-47.

Il numero di neutrofili e linfociti in periodi diversi infanzia(in percentuale): a - la prima croce; b - la seconda croce.

Se rappresenti i cambiamenti nel numero di neutrofili e linfociti sotto forma di curve (Fig.), quindi approssimativamente tra il 3 ° e il 5 ° giorno c'è un'intersezione delle curve - il cosiddetto primo crossover. Entro la fine del primo mese di vita, viene stabilita la formula dei leucociti del bambino, caratteristica dell'intero primo anno di vita. La formula dei leucociti dei neonati differisce in una certa labilità; è relativamente facilmente disturbato da forti pianti e irrequietezza del bambino, improvvisi cambiamenti nella dieta, raffreddamento e surriscaldamento, e soprattutto in varie malattie.

In futuro, a 3-6 anni di vita, il numero di linfociti diminuisce significativamente e aumenta il numero di neutrofili. Le curve corrispondenti di neutrofili e linfociti si incrociano di nuovo - la seconda croce. All'età di 14-15 anni, la formula dei leucociti dei bambini si avvicina quasi completamente alla formula dei leucociti degli adulti.

La formula dei leucociti nei bambini cambia naturalmente con l'età. Il numero relativo di neutrofili alla nascita varia dal 51 al 72%, aumenta durante le prime ore di vita, per poi diminuire piuttosto rapidamente (Tabella 2). Il numero di linfociti alla nascita varia dal 16 al 34%, raggiungendo una media del 55% entro la fine della seconda settimana di vita. All'età di circa 5-6 giorni, le curve dei neutrofili e dei linfociti si intersecano: questo è il cosiddetto primo incrocio (Fig. 2), che si verifica durante la prima settimana di vita da 2-3 a 6-7 giorni. I leucociti basofili nei neonati sono spesso completamente assenti. Il numero di monociti alla nascita varia dal 6,5 all'11% e alla fine del periodo neonatale dall'8,5 al 14%. Il numero di plasmacellule non supera lo 0,26-0,5%. Nei bambini dei primi giorni di vita si nota un netto spostamento dei neutrofili a sinistra secondo Schilling, che si stabilizza quasi entro la fine della prima settimana di vita. Nei neonati e per tutto il primo anno di vita si nota una dimensione disuguale dei linfociti: la massa principale è costituita da linfociti medi, quelli piccoli sono un po' più piccoli e vi è sempre il 2-5% di linfociti grandi.

Tabella 2. Formula dei leucociti di un neonato (secondo A.F. Tur, in%)

Riso. 2. Il primo e il secondo incrocio di curve di neutrofili e linfociti (secondo A. F. Tour). I numeri romani indicano le opzioni per gli incroci: 1 - secondo Lippman; II - secondo Zebordi; III - secondo Karstanien; IV - secondo N.P. Gundobin; V - secondo Rabinovich.

Entro la fine del primo mese di vita, viene stabilita la formula dei leucociti del bambino, caratteristica del primo anno di vita (Tabella 3). È dominato dai linfociti; c'è sempre un moderato spostamento dei neutrofili a sinistra, una moderata monocitosi e una presenza quasi costante all'interno sangue periferico plasmacellule. Rapporti percentuali tra le singole forme di bianco cellule del sangue nei neonati può fluttuare in un intervallo molto ampio.

Formula leucocitaria di bambini di età compresa tra 1 mese e 15 anni (secondo A. F. Tur, in%)

La formula dei leucociti dei neonati differisce in una certa labilità; è relativamente facilmente disturbato da forti pianti e irrequietezza del bambino, improvvisi cambiamenti nella dieta, raffreddamento e surriscaldamento, e soprattutto in varie malattie.

A volte entro la fine del primo anno di vita, ma più spesso nel secondo anno c'è una certa tendenza verso una diminuzione relativa e assoluta del numero di linfociti e un aumento del numero di neutrofili; v i prossimi anni vita, questo cambiamento nel rapporto tra linfociti e neutrofili viene alla luce in modo più netto e, secondo A.F. Tur, all'età di 5-7 anni, il loro numero diventa lo stesso ("secondo incrocio" della curva di neutrofili e linfociti ).

IN anni scolastici il numero di neutrofili continua ad aumentare, mentre il numero di linfociti diminuisce, il numero di monociti diminuisce leggermente e le plasmacellule scompaiono quasi completamente. All'età di 14-15 anni, la conta dei leucociti nei bambini è quasi del tutto simile a quella degli adulti (Tabella 3).

La corretta valutazione della formula dei leucociti nelle malattie ha Grande importanza ed è possibile tenendo conto delle sue caratteristiche, a causa dell'età del bambino.

CROCE DI LEUCOCITI

(REGOLA DEI QUATTRO QUATTRO)

Profilo del sangue linfocitario al 65%.

4 giorni 1 anno 4 anni

Figura 12. Decussazione dei leucociti.

In un neonato, la percentuale di neutrofili e linfociti è la stessa di un adulto. Successivamente, il contenuto di neutrofili diminuisce e linfociti - aumenta, così che il 3-4 ° giorno il loro numero è uguale (44%). Questo fenomeno è stato nominato la prima decussazione fisiologica (leucocitica). In futuro, il numero di neutrofili continua a diminuire e raggiunge il 25% all'età di 1-2 anni. Alla stessa età, il numero di linfociti è del 65%, cioè a questa età si osserva un profilo ematico linfocitario. Negli anni successivi, il numero di neutrofili aumenta gradualmente e il numero di linfociti diminuisce, tanto che nei bambini di 4 anni queste cifre si eguagliano nuovamente (44%) - seconda decussazione fisiologica (leucocitica). Il numero di neutrofili continua ad aumentare e i linfociti - a diminuire, e all'età di 14 anni queste cifre corrispondono a quelle di un adulto, cioè si osserva un profilo sanguigno neutrofilo.

Linfa(dal greco lympha - pura umidità, acqua di sorgente) - un fluido biologico formato da fluido interstiziale (tessuto). passando attraverso il sistema vasi linfatici attraverso la catena linfonodi(in cui è purificato e arricchito di elementi formati) e attraverso Dotto toracico entrando nel sangue.

Meccanismo di formazione della linfa associato alla filtrazione del plasma da capillari sanguigni nello spazio interstiziale, con conseguente formazione di fluido interstiziale (tessuto). A giovanotto con un peso corporeo di 70 kg, lo spazio interstiziale contiene circa 10,5 litri di liquido. Questo fluido viene in parte riassorbito nel sangue, in parte entra capillari linfatici formando linfa. La formazione della linfa è promossa da un aumento pressione idrostatica nello spazio interstiziale e differenze di pressione oncotica tra vasi sanguigni e liquido interstiziale (garantire il flusso quotidiano di proteine dal sangue al fluido tissutale). Queste proteine attraverso sistema linfatico completamente restituito al sangue.

Volume linfatico nel corpo umano è, in media, 1-2 litri.

· linfa periferica(che scorre dai tessuti);

· linfa intermedia(passato attraverso i linfonodi);

· linfa centrale(situato nel dotto toracico).

1. Omeostatico - mantenere la costanza del microambiente cellulare regolando il volume e la composizione del liquido interstiziale.

2. Metabolico - partecipazione alla regolazione del metabolismo trasportando metaboliti, proteine, enzimi, acqua, minerali, molecole di sostanze biologicamente attive.

3. Trofico - trasporto di nutrienti (principalmente lipidi) da tratto digerente nel sangue.

4. Protettivo - partecipazione a reazioni immunitarie(trasporto di antigeni, anticorpi, linfociti, macrofagi e APC).

La linfa è costituita da una parte liquida ( plasma) E elementi sagomati. Più il vaso linfatico è vicino al dotto toracico, maggiore è il contenuto di elementi formati nella sua linfa. Tuttavia, anche nella linfa centrale, gli elementi sagomati costituiscono meno dell'1% del suo volume.

Plasma linfatico in concentrazione e composizione di sali è vicino al plasma sanguigno, ha reazione alcalina(pH 8,4-9,2), contiene meno proteine e differisce dal plasma sanguigno nella loro composizione.

Elementi sagomati linfa.

La concentrazione degli elementi formati varia tra 2-20 mila/µl (2-20´10 9 /l), cambiando significativamente durante il giorno o come risultato di varie influenze.

Composizione cellulare linfa: 90% linfociti, 5% monociti, 2% eosinofili, 1% neutrofili segmentati e 2% altre cellule. Gli eritrociti sono normalmente assenti nella linfa, entrandovi solo con un aumento della permeabilità vasi sanguigni microcircolazione. A causa della presenza di piastrine, fibrinogeno e altri fattori di coagulazione, la linfa è in grado di coagulare, formando un coagulo.

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V. CARATTERISTICHE DI ETÀ DEL SANGUE ……….………………23 – 24

Caratteristiche della formula dei leucociti nell'infanzia

La formula dei leucociti è un indicatore dello stato del sangue periferico, che riflette la percentuale di cellule leucocitarie di vario tipo. Normalmente, il rapporto tra le cellule della serie lecopoietica ha caratteristiche caratteristiche a seconda dell'età del bambino.

La situazione con la formula nei bambini sani

Nei neonati sani, c'è uno spostamento nella formula dei leucociti con un indice di spostamento di 0,2 (a un tasso di 0,06 negli adulti). Alla nascita di un bambino nella formula il 60-65% del leucogramma è rappresentato da neutrofili e il 30-35% da linfociti. Entro la fine della prima settimana di vita, il numero di queste cellule viene pareggiato

45% ciascuno e si verifica il "primo crossover" della formula dei leucociti e la linfocitosi fisiologica si forma nel sangue del neonato di giorno in giorno. Il contenuto di linfociti nella formula dei leucociti è del 55-60%. Inoltre, è caratteristico un aumento del numero di monociti fino al 10%. Il secondo crossover nella formula dei leucociti avviene all'età di 5-6 anni, dopodiché, all'età di 10 anni, il leucogramma del sangue acquisisce le caratteristiche di un adulto:

neutrofili pugnalati - 1-6%,
neutrofili segmentati 47-72%
linfociti 19-37%,
monociti 6-8%,
eosinofili 0,5-5%,
basofili 0-1%.

Un forte aumento del numero di linfociti nel sangue nella prima settimana dopo la nascita e la loro predominanza nella formula del sangue "bianco" fino a 5-6 anni è un meccanismo compensatorio fisiologico associato a una pronunciata stimolazione del corpo del bambino con antigeni e la loro formazione sistema immunitario bambino. Secondo un certo numero di autori, attualmente esiste un crossover precedente nella formula dei leucociti, una tendenza all'eosinofilia, alla neutropenia relativa e un aumento del numero di linfociti.

Alterazioni dei linfociti

La stima del numero di linfociti in un esame del sangue nei bambini, prima di tutto, tiene conto delle caratteristiche dell'età della formula dei leucociti. Quindi, nei bambini di età inferiore ai 5-6 anni, la linfocitosi è considerata un aumento del numero di linfociti superiore al 60% e il loro numero assoluto superiore a 5,5-6,0 x10 9 /l. Nei bambini di età superiore a 6 anni con linfocitosi, l'emocromo leucocitario mostra che il contenuto di linfociti è superiore al 35% e il loro numero assoluto supera i 4mila. in 1 ml.

Funzioni dei linfociti

Il numero di cellule linfocitarie nel sangue può essere influenzato da vari processi fisiologici nel corpo. Ad esempio, si nota una tendenza alla linfocitosi nei bambini la cui dieta è dominata da cibi a base di carboidrati, tra i residenti degli altopiani, durante le mestruazioni nelle donne. Nei bambini con anomalie costituzionali sotto forma di diatesi linfatica, c'è anche la tendenza ad aumentare il contenuto di linfociti nel sangue.

La funzione principale dei linfociti è la partecipazione alla formazione della risposta immunitaria. Pertanto, il più delle volte pratica pediatrica ci sono reazioni linfocitarie secondarie del sangue, che accompagnano:

infezioni virali (morbillo, influenza, rosolia, adenovirus, epatite virale acuta);
infezioni batteriche (tubercolosi, pertosse, scarlattina, sifilide)
malattie endocrine (ipertiroidismo, panipopituitarismo, morbo di Addison, ipofunzione ovarica, ipoplasia del timo);
malattia allergica ( asma bronchiale, malattia da siero);
immunocomplesso e malattie infiammatorie(Morbo di Crohn, non specifico colite ulcerosa, vasculite);
prendendo alcuni farmaci (analgesici, nicotinamide, aloperidolo).

Linfocitosi con infezione viraleè registrato, di regola, nella fase della convalescenza - la cosiddetta linfocitosi del recupero.

Esclusivamente tra i bambini (gli adulti si ammalano molto raramente), la malattia si verifica eziologia virale- linfocitosi infettiva. La malattia ha un decorso benigno simil-influenzale, può verificarsi con l'assenza sintomi clinici. In un esame del sangue sullo sfondo della leucocitosi, la formula del sangue dei leucociti dimostra la linfocitosi.

La linfocitosi primaria nell'infanzia viene diagnosticata con leucemia linfoblastica.

lipopenia

La linfopenia è nota con una diminuzione numero relativo linfociti nei bambini dei primi giorni di vita - inferiore al 30%, di età inferiore ai 5-6 anni - inferiore al 50%, nei bambini di età superiore ai 6 anni - inferiore al 20%. Una diminuzione del numero di linfociti si verifica a seguito di:

fallimento dello sviluppo del tessuto linfoide,
inibizione della linfocitopoiesi,
distruzione accelerata dei linfociti.

La linfopenia relativa è caratteristica delle malattie infettive e infiammatorie accompagnate da una significativa granulocitosi dovuta all'aumento della granulocitopoiesi. La linfocitopenia assoluta (il numero di linfociti nei bambini di età superiore a 6 anni è inferiore a 1,2-1,5 × 109/l) indica immunodeficienza. Osservato nella tubercolosi, nella sifilide. Nei pazienti con queste infezioni, nella maggior parte dei casi, un aumento degli agranulociti linfocitari è un segno favorevole. La reazione linfopenica accompagna AIDS, sarcoidosi, lupus eritematoso disseminato, linfogranulomatosi. Sullo sfondo della radioterapia e della terapia citostatica, si sviluppa la linfocitopenia indotta da farmaci.

Cambiamento da monociti

I monociti sono le più grandi cellule del sangue dei leucociti e sono rappresentanti del sistema dei macrofagi del corpo. La funzione principale dei monociti è fagocitica. Una formula del sangue dei leucociti con una conta dei monociti superiore al 10% indica monocitosi nel sangue (il loro numero assoluto è superiore a 0,4 × 109/l). La monocitosi ha valore diagnostico:

durante il periodo di convalescenza dopo infezioni acute;
con granulomatosi (sarcoidosi, tubercolosi, colite ulcerosa, sifilide);
con infezioni protozoiche, fungine e virali;
con collagenosi;
malattie del sangue (leucemia monoblastica).

Va menzionata una malattia virale linfotropica che è abbastanza comune nei bambini (più spesso) (causata dal virus Epstein-Bar simile all'herpes) - mononucleosi infettiva. I principali sintomi della malattia sono febbre, alterazioni infiammatorie della faringe, linfoadenopatia, ingrossamento della milza e del fegato, alterazioni tipiche del test del sangue sotto forma di un aumento del numero di cellule mononucleate atipiche (oltre il 10%) sullo sfondo di moderata leucocitosi e linfocitosi.

Una diminuzione del numero di monociti nella formula del sangue inferiore al 4% indica monocitopenia. Più spesso questa condizione si verifica con anemia da carenza folica di vitamina B12, anemia aplastica, leucemia e può accompagnare il lupus eritematoso sistemico. Nei gravi processi settici, la scomparsa dei monociti è un segno sfavorevole.

Cambiamenti negli eosinofili

La conta ematica dei leucociti che registra l'eosinofilia non è rara nella pratica pediatrica. Molto spesso a causa di allergie nei bambini, che attualmente tendono ad aumentare, e infestazioni da elminti. Un aumento del numero assoluto di granulociti eosinofili superiore a 0,4x10 9 /l è considerato eosinofilia. Gli eosinofili sono normali nei bambini, così come negli adulti, costituiscono lo 0,5-5% del numero totale di leucociti. Un aumento della percentuale dal 5% al 15% è chiamato eosinofilia "piccola", oltre il 15% - "grande". In quest'ultimo caso, il contenuto assoluto di cellule eosinofile nel sangue periferico può superare 1,5? 10 9 / l. L'eosinofilia sullo sfondo di una significativa leucocitosi è considerata una reazione leucemoide di tipo eosinofilo.

L'eosinofilia può accompagnare la malattia sistemica tessuto connettivo verificarsi a causa di allergie ai farmaci. In alcune condizioni infettive durante il periodo di recupero, la formula del sangue dei leucociti può registrare un aumento del numero di eosinofili, la cosiddetta "alba rosa del recupero" (gli eosinofili sono rosa quando macchiati con uno striscio).

Può essere associata una reazione eosinofila malattie oncologiche, più spesso con la localizzazione del processo tumorale primario nel rinofaringe, nei bronchi, nello stomaco. Può accompagnare varie forme di leucemia, neoplasie maligne tessuto linfoide. tratto caratteristico l'eosinofilia tumorale è l'assenza di un aumento della concentrazione di JgE nel siero del sangue.

Sono state descritte eosinofilie familiari benigne che sono asintomatiche ed ereditate con modalità autosomica dominante.

Variazione del numero di basofili

I granulociti basofili sono coinvolti nella formazione della risposta immunitaria (spesso allergica) e infiammatoria nel corpo umano. Con la basofilia, la formula del sangue leucocitario mostra il contenuto di cellule basofile oltre lo 0,5-1%. La basofilia è rara. Un aumento delle cellule basofile fino al 2-3% si verifica spesso con leucemia mieloide cronica, linfogranulomatosi, emofilia, tubercolosi dei linfonodi, con reazioni allergiche.

Conclusione

La tattica del praticante in varie reazioni del sangue cellulare nei bambini dipende principalmente da quadro clinico malattie. Se i cambiamenti nel sangue sono un sintomo della malattia, allora, prima di tutto, viene eseguito il suo trattamento. Se dopo recupero clinico paziente nel test del sangue vengono memorizzati alterazioni patologiche, quindi aggiuntivo misure diagnostiche allo scopo di diagnosticare complicanze o malattia concomitante. In alcuni casi, potrebbe essere necessario consultare un ematologo o un oncologo pediatrico.

Formula dei leucociti nei bambini. Norma, decodifica. Bivio, che cos'è?

L'analisi del sangue generale nei bambini, e in particolare la formula dei leucociti, differisce da quella di un adulto. Quali sono le norme e le caratteristiche della formula nei bambini? Qual è il crossover delle formule del sangue?

La formula dei leucociti è la percentuale di tutti i tipi di leucociti (granulociti: neutrofili, inclusi stab e segmentati, eosinofili, basofili, agranulociti: monociti e linfociti). Quelli. in uno striscio di sangue macchiato, vengono contati in fila 100 leucociti caduti nel campo visivo e viene calcolata la percentuale di ciascun tipo.

Neonati.

Alla nascita, i bambini hanno leucocitosi fino a (da 10 a 9 per litro). Di questi, i neutrofili sono predominanti (60-70%). In questo caso, la formula si sposta a sinistra, cioè il numero di bastoncini è aumentato fino al 10-15%, a volte sono presenti singoli metamielociti. Linfociti circa il 30%. Esiste una regola condizionale: neutrofili + linfociti sono pari a circa il 90%. Altri tipi di leucociti sono gli stessi degli adulti (basofili 0-1%, eosinofili 0,5-5%, monociti 3-10%).

primi 5 giorni di vita.

In media, il 5° giorno si verifica il primo incrocio della formula, cioè il numero di neutrofili e linfociti si livella, diventando una media del 45%.

Da 10 giorni a 4-5 anni.

Linfociti circa il 60%, neutrofili-30%

4-5 anni.

In media, all'età di 4,5-5 anni, si verifica il secondo incrocio della formula, ad es. ancora una volta il numero di neutrofili e linfociti si stabilizza al 45%.

Età scolastica.

A età scolastica la formula dei leucociti nei bambini corrisponde a quella degli adulti.

La formula dei linfociti - il rapporto tra leucociti (pugnalate, segmentate, eosinofili, linfociti, basofili e monociti) in uno striscio di sangue colorato - nei bambini differisce da quella negli adulti fino a circa 4-5 anni. Nei neonati, fino a una settimana di età, è approssimativamente uguale a quello degli adulti, e poi arriva la prima croce. La formula dei leucociti cambia: il rapporto tra linfociti e neutrofili cambia da circa 20%/60% a 60%/20%. A 4-5 anni c'è un crossover inverso e non cambia più.

Formula leucocitaria incrociata

Incrocio della formula dei leucociti, incrocio della formula del sangue ... Questa definizione può essere spesso ascoltata quando si tratta di esami del sangue nei bambini. Cosa può "incrociare" nei risultati dello studio, come lo determinano gli assistenti di laboratorio e cosa significa tutto questo?

Qual è la formula dei leucociti:

Come tutti sanno, il sangue contiene cellule del sangue tre varietà: rosso (eritrociti), bianco (leucociti) e piastrine. Quando una persona riceve un esame del sangue, l'assistente di laboratorio scrive i risultati numero assoluto ognuno di questi gruppi cellulari. Ad esempio, eritrociti in media 4-5 × 1012 per 1 litro di sangue, leucociti 3-9 × 109 per lo stesso volume.

Tra i leucociti ci sono diverse forme. Piuttosto, ce ne sono diverse dozzine, poiché ogni forma include un numero di varietà di cellule di grado intermedio di maturità. Tuttavia, non ci sono così tanti tipi principali di leucociti. Questi sono neutrofili, linfociti, monociti, eosinofili, basofili.

Neutrofilo (viola, a destra) e

linfocita (viola, sinistra) -

protagonisti della croce

Invece di contare il numero esatto di celle di una forma o dell'altra, i ricercatori scrivono il loro contenuto in percentuale. Ad esempio, i neutrofili possono essere il 45-70%, i linfociti - 20-40%, i monociti 6-8%, i basofili 0-1%, gli eosinofili 1-3% di tutti i leucociti. Il totale è 100%.

Il numero di leucociti e le loro varietà è la formula dei leucociti. In un adulto, è relativamente stabile e cambia solo nelle malattie, quando cambia il contenuto di diverse cellule. Tuttavia, nei bambini piccoli, si verificano cambiamenti piuttosto grandi, che sono chiamati crossover della formula. La croce è osservata nella norma e non è un segno di patologia.

Neutrofili segmentati, linfociti: come cambiano durante la decussazione?

L'incrocio della formula si verifica a causa del fatto che in un bambino piccolo avviene la formazione e la maturazione dell'immunità. diverse forme le cellule si formano in più o meno quantità, tutto questo cambia nel tempo ... Ecco da dove provengono i cambiamenti regolari negli esami del sangue.

Approssimativamente all'età di 10 anni, la formula dei leucociti cessa di cambiare e tutti i valori si avvicinano alle norme descritte all'inizio dell'articolo.

Il ruolo biologico della croce:

È piuttosto noioso per una persona che non ha intenzione di collegare la propria vita con la medicina capire quale indicatore e quando è aumentato e quale è diminuito. Se questo è di tuo interesse, puoi studiare e memorizzare in dettaglio i contenuti della sezione precedente. Tuttavia, se sono coinvolti gli esami del sangue di tuo figlio e vuoi solo sapere se vanno bene, è meglio fidarsi della loro interpretazione. specialista esperto chi se ne occupa da tempo. Devi solo capire alcune semplici cose.

La cosa principale che serve mentre il bambino cresce è, se possibile, assicurarsi che cresca senza stress: cronico e malattie acute, un brusco cambiamento climatico, lunghi viaggi, ecc. Inoltre, sarebbe molto utile il supporto immunitario, con il quale l'infanzia passerà senza raffreddori prolungati e frequenti morbilità.

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24. Caratteristiche dell'età nel numero di leucociti. Doppio incrocio nel rapporto tra neutrofili e linfociti nei bambini.

Il numero di leucociti nei neonati è aumentato ed è pari a * 10 9 / l. Il numero di neutrofili è -60,5%, eosinofili - 2%, basofili -02%, monociti -1,8%, linfociti - 24%. Durante le prime 2 settimane, il numero di leucociti si riduce a 9 - 15 * 10 9 / l, entro 4 anni diminuisce a 7-13 * 10 9 / l, e entro 14 anni raggiunge il livello caratteristico di un adulto. Il rapporto tra neutrofili e linfociti cambia, causando la comparsa di crossover fisiologici.

Prima croce. In un neonato, il rapporto tra il contenuto di queste cellule è lo stesso di un adulto. Nella zolla successiva. Nf diminuisce e Lmf aumenta, cosicché nel 3°-4° giorno il loro numero si eguaglia. In futuro, la quantità di NF continua a diminuire e raggiunge il 25% all'età di 1-2 anni. Alla stessa età, la quantità di LMF è del 65%.

Seconda croce. Negli anni successivi, il numero di Hf aumenta gradualmente e Lmf diminuisce, così che nei bambini di 4 anni questi indicatori vengono nuovamente equalizzati e costituiscono il 35% del numero totale di leucociti. La quantità di Nf continua ad aumentare, mentre la quantità di LMF diminuisce, e all'età di 14 anni queste cifre corrispondono a quelle di un adulto (4-9 * 10 9 /l).

25. Genesi, struttura, generale e speciale. Proprietà e funzioni dei neutrofili

IN midollo osseo si possono osservare sei fasi morfologiche successive della maturazione dei neutrofili: mieloblasto, promielocita, mielocita, metamielocita, cellula lancinante e segmentata:

Inoltre, ci sono anche precursori dei neutrofili impegnati precedenti, morfologicamente non identificabili: CFU-GM e CFU-G.

La maturazione dei neutrofili è accompagnata da una progressiva diminuzione della dimensione nucleare dovuta alla condensazione della cromatina e alla perdita di nucleoli. Man mano che il neutrofilo matura, il nucleo diventa seghettato e infine acquisisce una caratteristica segmentazione. Allo stesso tempo, si verificano cambiamenti nel citoplasma del neutrofilo, dove si accumulano granuli contenenti composti biologici, che successivamente svolgeranno un ruolo così importante nella protezione del corpo. Granuli primari (azurofili) - inclusioni di colore blu di circa 0,3 µm, contenente elastasi e mieloperossidasi. Appaiono per la prima volta nella fase promielocitica; a maturazione, il loro numero e l'intensità della colorazione diminuiscono. I granuli secondari (specifici), che contengono lisozima e altre proteasi, compaiono allo stadio mielocitario. La colorazione di questi granuli secondari determina il caratteristico aspetto neutrofilo del citoplasma.

Cinetica dei neutrofili. Secondo la capacità di dividersi, mieloblasti, promielociti e mielociti appartengono al gruppo mitotico, cioè avere la capacità di dividere, la cui intensità diminuisce dal mieloblasto al mielocita. Le successive fasi di maturazione dei neutrofili non sono associate alla divisione. Nel midollo osseo, le cellule proliferanti tra i neutrofili costituiscono circa 1/3 e la stessa quantità è rappresentata dalle mitosi granulocitiche tra tutte le cellule proliferanti nel midollo osseo. Durante il giorno, vengono prodotti fino a 4,0×10 9 neutrofili per chilogrammo di peso corporeo.

Struttura. Citoplasma dei neutrofili. Nella fase del metamielocita e nelle successive fasi di maturazione, le strutture che assicurano la sintesi delle proteine citoplasmatiche sono ridotte, la struttura dei lisosomi che forniscono la funzione dei neutrofili è migliorata e la capacità di mobilità e deformazione ameboide, che garantisce la mobilità e invasività dei granulociti, è migliorata.

membrana dei neutrofili. Sui precursori del germe granulocitico si determinano CD34+CD33+, nonché i recettori per G M - CSF, G - CSF, IL-1, IL-3, IL-6, IL-11, IL-12. La membrana contiene anche varie molecole che sono recettori per segnali chemiotattici, che includono CCF, N-formil-peptide.

Proprietà e funzioni. La funzione dei neutrofili è quella di proteggere il corpo dalle infezioni. Questo processo include la chemiotassi, la fagocitosi e la distruzione dei microrganismi. La chemiotassi implica la capacità di rilevare e muoversi intenzionalmente verso microrganismi e focolai di infiammazione. I neutrofili hanno recettori specifici per il componente C5a del sistema del complemento (prodotto nelle vie classiche o alternative di attivazione del complemento) e per le proteasi rilasciate durante il danno tissutale o l'esposizione batterica diretta. Inoltre, i neutrofili hanno recettori per i peptidi N-formil secreti dai batteri e dai mitocondri colpiti. Reagiscono anche a tali prodotti di infiammazione, leucotriene LTB-4 e fibrinopeptidi.

I neutrofili riconoscono gli organismi estranei utilizzando i recettori dell'opsonina. La fissazione delle IgG sieriche e del complemento sui batteri li rende riconoscibili ai granulociti. Il neutrofilo ha recettori per il frammento Fc della molecola di immunoglobulina e per i prodotti della cascata del complemento. Questi recettori avviano i processi di cattura, assorbimento e adesione di corpi estranei.

I neutrofili inghiottono i microrganismi opsonizzati con l'aiuto di vescicole citoplasmatiche, chiamati fagosomi. Queste vescicole si muovono dagli pseudopodi ripiegati e si fondono con i granuli primari e secondari in un processo dipendente dall'energia durante il quale si verifica l'attivazione esplosiva della glicolisi e della glicogenolisi nei fagociti. Durante la degranulazione cellulare, il contenuto dei granuli viene rilasciato nel fagosoma e vengono rilasciati gli enzimi di degradazione: lisozima, fosfatasi acida e alcalina, elastazailattoferrina.

Infine, i neutrofili distruggono i batteri metabolizzando l'ossigeno in prodotti tossici per i microrganismi ingeriti. Il complesso ossidasi che genera questi prodotti è costituito dal citocromo b558- contenente flavina ed eme.

Queste reazioni utilizzano l'agente riducente NADPH e sono stimolate dalla glucosio-6-fosfato deidrogenasi e da altri enzimi shunt dell'esoso monofosfato. Di conseguenza, la cellula genera superossido (O2) e perossido di idrogeno (H2O2), che vengono rilasciati nel fagosoma per uccidere i batteri. La lattoferrina è coinvolta nella formazione di radicali idrossilici liberi e la mieloperossidasi, utilizzando alogenuri come cofattori, nella produzione di acido ipoclorico (HOC1) e clorammine tossiche.

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(con l'eccezione dei primi giorni di vita, quando si nota la neutrofilia), è caratteristica la linfocitosi persistente, sia relativa che assoluta (Tabella 2). In un neonato, la percentuale di linfociti, aumentando gradualmente, raggiunge il 50-60 entro il 5 ° giorno e la percentuale di neutrofili allo stesso tempo diminuisce gradualmente a 35-47.

Il numero di neutrofili e linfociti in diversi periodi dell'infanzia (in percentuale): a - prima decussazione; b - la seconda croce.

Se rappresenti i cambiamenti nel numero di neutrofili e linfociti sotto forma di curve (Fig.), quindi approssimativamente tra il 3 ° e il 5 ° giorno c'è un'intersezione delle curve - il cosiddetto primo crossover. Entro la fine del primo mese di vita, viene stabilita la formula dei leucociti del bambino, caratteristica dell'intero primo anno di vita. La formula dei leucociti dei neonati differisce in una certa labilità; è relativamente facilmente disturbato da forti pianti e irrequietezza del bambino, improvvisi cambiamenti nella dieta, raffreddamento e surriscaldamento, e soprattutto in varie malattie.

Tabella 2. Formula dei leucociti di un neonato (secondo A.F. Tur, in%)

Entro la fine del primo mese di vita, viene stabilita la formula dei leucociti del bambino, caratteristica del primo anno di vita (Tabella 3). È dominato dai linfociti; c'è sempre un moderato spostamento dei neutrofili verso sinistra, una moderata monocitosi e una presenza pressoché costante di plasmacellule nel sangue periferico. Le percentuali tra le singole forme di globuli bianchi nei neonati possono variare in un intervallo molto ampio.

Formula leucocitaria di bambini di età compresa tra 1 mese e 15 anni (secondo A. F. Tur, in%)

A volte entro la fine del primo anno di vita, ma più spesso nel secondo anno c'è una certa tendenza verso una diminuzione relativa e assoluta del numero di linfociti e un aumento del numero di neutrofili; nei successivi anni di vita, questo cambiamento nel rapporto tra linfociti e neutrofili viene alla luce in modo più netto e, secondo A.F. Tur, all'età di 5-7 anni, il loro numero diventa lo stesso ("seconda croce" del curva dei neutrofili e dei linfociti).

Durante gli anni scolastici, il numero di neutrofili continua ad aumentare, mentre il numero di linfociti diminuisce, il numero di monociti diminuisce leggermente e le plasmacellule scompaiono quasi completamente. All'età di 14-15 anni, la conta dei leucociti nei bambini è quasi del tutto simile a quella degli adulti (Tabella 3).

La corretta valutazione della formula dei leucociti nelle malattie è di grande importanza ed è possibile tenendo conto delle sue caratteristiche, dovute all'età del bambino.

BIGLIETTO 1

I. Caratteristiche della piastrina.

Quantità nell'emogramma 180 -320*10 9 /l

Quantità nella formula dei leucociti:

Dimensioni nello striscio di sangue: 2-3 micron.

Caratteristiche luminose della struttura:

Microscopio elettrico. harka:

Composizione chimica Granuli: distinguere tra granulomeri e ialomeri.

Granulometroè la somma granuli a,d,l(alfa, delta, lambda).

a-granuli (diametro 0,2 micron) - contengono una serie di fattori di coagulazione del sangue rilasciati dalle piastrine attivate (fibrinogeno, fibronectina, tromboplastina).

d-granuli (diametro 250-300 nm) - contengono ADP, Ca 2+, serotonina, istamina.

l-granuli - contengono enzimi lisosomiali coinvolti nella dissoluzione di un coagulo di sangue.

Il granulomero contiene anche mitocondri e granuli di glicogeno.

Ialomero- una struttura omogenea a grana fine contenente sistemi tubolari e fibrillari.

II. Formula dei leucociti- percentuale vari tipi leucociti, determinati contandoli in uno striscio di sangue colorato al microscopio.

III. Granulocitopoiesi- il processo di formazione dei granulociti nel corpo.

NEUTROFILI (40-75%, d=10-12 micron)

EOSINOFILI (1-5%, d=12-14 micron)

BASOFILI (0,5 - 1%, d = 11-12 micron) Ci sono 3 principali fasi di età differenziazione:

1) I giovani (0-0,5%) - metamielociti - sono caratterizzati da un nucleo a forma di fagiolo.

2) Stab (3-5%) - immaturo, con nucleo a forma di ferro di cavallo.

3) Segmentato (60-65%) - cellule mature con un nucleo costituito da 3-5 segmenti collegati da ponti sottili. La cromatina è altamente condensata.

IV. Emopoiesi e linfopoiesi

1. Stadio mesoblastico: l'emocitopoiesi embrionale si verifica dalla 3a settimana di sviluppo dell'embrione nel mesenchima sacco vitellino;
2. Stadio epatico: dalla 5a alla 6a settimana - nel fegato;
3. Stadio midollare: dall'ottava settimana - nel timo, dal 3° mese - nella milza, nei linfonodi e nel midollo osseo rosso. Queste fasi sono condizionali, perché. sovrappongono l'una all'altra.

2) La linfopoiesi comprende due fasi: proliferazione e differenziazione antigene-indipendente e antigene-dipendente dei linfociti B e T. Il primo stadio è geneticamente programmato per la formazione di cellule speciali in grado di dare una risposta immunitaria quando incontrano un antigene specifico (a causa della comparsa di speciali recettori sul plasmalemma dei linfociti). I linfociti B si formano nel midollo osseo rosso, i linfociti T - nel timo. La proliferazione e la differenziazione antigene-dipendenti dei linfociti T e B si verificano quando incontrano antigeni negli organi linfoidi periferici che formano cellule effettrici e di memoria.

Anisocitosi- la presenza negli strisci di sangue di eritrociti di dimensioni diverse: con predominanza di piccoli eritrociti (microanisocitosi) e grandi eritrociti (macroanisocitosi).

Poichilocitosi- Questa è una delle malattie del sangue, a seguito della quale viene interrotta l'attività quotidiana dei globuli rossi, responsabili del trasporto dell'ossigeno dai polmoni a tutte le cellule del nostro corpo.

BIGLIETTO 2

Emogramma- esame del sangue clinico. Include dati sulla quantità di tutte le cellule del sangue, le loro caratteristiche morfologiche, la VES, il contenuto di emoglobina, l'indice di colore, l'ematocrito, il rapporto tra vari tipi di leucociti, ecc.

III. Eritropoiesi. fasi di maturazione.

L'eritropoiesi è un processo che si verifica nel midollo osseo rosso. Si distinguono le seguenti fasi:

1) SKK; 2) PSK; 3) CFU-GNE; 4) CFU-E; 5) eritroblasto; 6) proeritrocita; 7) eritrociti basofili; 8) eritrociti policromatofili; 9) eritrocita ossifilo; 10) reticolociti; 11) eritrociti.

Entro il periodo del 7 ° stadio dell'eritropoiesi, una certa quantità di RNA e ribosomi (le strutture necessarie per la sintesi della proteina dell'emoglobina) si stanno già accumulando nel citoplasma, quindi il citoplasma della cellula acquisisce un colore basofilo; tale cellula è chiamata eritrocita basofilo. Dopo un certo periodo di tempo, la quantità di emoglobina sintetizzata aumenta e, insieme alla basofilia, anche le proprietà ossifile diventano caratteristiche del citoplasma. Inoltre, la quantità di RNA e rabosomi diminuisce e l'emoglobina aumenta, quindi il citoplasma viene colorato ossifilicamente.

IV. Decussazione dei leucociti nei bambini

Eosinofilia- una condizione in cui vi è un aumento assoluto o relativo del numero di eosinofili.

1. Descrivere la morfologia e le funzioni degli eritrociti secondo il piano

L'eritrocita è una cellula priva di nucleo, altamente specializzata.

Dimensione: d=7,2+-0,5 µm

Ci sono 3 forme in base alle dimensioni:

Normociti -7,1-7,9 micron

Microciti - meno di 6 micron

Macrociti - più di 8,5 micron

Quantità nell'emogramma: w-3.7-4.7; m-4.0-5.0

Dimensione nella maschera di sangue: 5*10 12 1/L

2. Agranulazione

Gli agranulociti sono leucociti il cui citoplasma, a differenza dei granulociti, non contiene granuli azzurrofili. I leucociti non granulari sono divisi in linfociti e monociti.

Linfociti-i componenti immunitari della cellula, che sono divisi in linfociti B e T e cellule NK - killer naturali, sono coinvolti nell'immunità antitumorale. I linfociti B si formano nel midollo osseo rosso, i linfociti T - nel timo.

Distinguere:

Piccolo - d = 4,5-6 micron

Medio - d \u003d 7-10 micron

Grande - d=più di 10 micron

Formula leucocitaria: 20-35%

Monociti- i più grandi leucociti agranulari

d in uno striscio di sangue 18-22 micron, formula leucocitaria: numero 6-8%

Morfologia: cromatina intera, grande nucleo a forma di fagiolo; hanno un piccolo numero di vacuoli, non segmentati, hanno un bordo grigio-blu.

3. Trombocitopoiesi.

1 classe. Fusto polipotente cellula emopoietica

2a classe. Cellula progenitrice della mielopoiesi

3a elementare. Cellula sensibile alla tromboetina

4 ° grado. Cellula proliferante morfologicamente riconoscibile - megakaryoblast-25 µm

5 ° grado. Una cellula in maturazione - un promegakaryocyte - 30-50 micron; megacariociti - 100 micron

6° grado. Piastrina - 2-3 micron.

Specifiche: aumento: la dimensione della cellula, nucleo; il citoplasma è basofilo, la formazione e l'accumulo di granuli azzurrofili, la formazione di processi MCC, forma un sistema di canali di demorcazione (gEPS).

4. Definire il concetto.

La metacromasia è la proprietà delle cellule e dei tessuti di colorarsi in una tonalità di colore diversa dal colore del colorante stesso, così come la proprietà delle cellule e dei tessuti alterati di colorarsi in un colore diverso rispetto alle cellule e ai tessuti normali.

Un bambino nasce con la stessa percentuale di leucociti di un adulto, in particolare circa il 65% di neutrofili e circa il 25% di linfociti. Immediatamente dopo la nascita, il numero di neutrofili inizia a diminuire e il numero di linfociti aumenta e entro 5-6 giorni di vita di un bambino il loro numero diventa lo stesso, circa il 40%, questo primo crossover fisiologico. In futuro, il numero di linfociti continua ad aumentare e il numero di neutrofili a diminuire e, entro 6 mesi di vita, il numero di linfociti sarà del 65% e dei neutrofili del 25%. Questo rapporto viene mantenuto fino a un anno. Dopo un anno, il rapporto tra i linfociti inizia a diminuire lentamente e i neutrofili aumentano, a seguito dei quali, entro 5-6 anni, i loro valori vengono nuovamente livellati - arriva secondo crossover fisiologico. Infine, la formula dei leucociti diventa la stessa degli adulti solo all'età di 13-14 anni.

Linfa

La linfa è un tessuto liquido formato da fluido interstiziale (tessuto) che forma plasma e cellule del sangue, principalmente linfociti. Passa attraverso il sistema dei vasi linfatici attraverso una catena di linfonodi (in cui viene purificato e arricchito di elementi formati) e attraverso il dotto toracico entra sangue venoso. Il volume della linfa nel corpo umano è di 1-2 litri.

Gli elementi formati non costituiscono più dell'1% del suo volume. La composizione cellulare della linfa: 90% linfociti, 5% monociti, 2% eosinofili, 1% neutrofili segmentati. Gli eritrociti sono normalmente assenti nella linfa. La linfa è in grado di coagulare, formando un coagulo.

Domande di controllo su questo argomento:

1. Elenca i componenti del sangue come tessuti.

2. Eritrociti, loro forma, struttura, funzioni, aspettativa di vita.

5. Leucociti granulari, varietà, caratteristiche della loro struttura e funzione.

6. Leucociti non granulari, varietà, caratteristiche della loro struttura e funzione.

7. Formula dei leucociti, i suoi indicatori in persona sana(bambino, adulto).

8. Piastrine, loro formazione, struttura, funzioni.

9. Plasma sanguigno, composizione chimica.

10. Emogramma, i suoi indicatori in una persona sana, caratteristiche.

11. Descrivere le caratteristiche morfologiche della linfa.

Argomento della lezione: TESSUTI CONNETTIVI PROPRI, TESSUTI CONNETTIVI CON PROPRIETÀ SPECIALI

Piano delle lezioni: