I preparati HRT per la menopausa di nuova generazione devono essere utilizzati solo sotto controllo medico. Tutti i disturbi in questo momento sono dovuti alla mancanza di ormoni sessuali femminili. La terapia ormonale sostitutiva è il meccanismo principale per l'aspetto Dolore. Con la terapia ormonale, è necessario lottare per la dose minima di farmaci che forniscono la quantità di estrogeni e ti fanno sentire meglio.

Caratteristiche del trattamento

Complesso di farmaci TOS ultima generazione durante la menopausa, aiuta ad alleviare una donna dai sintomi della menopausa, prevenendo lo sviluppo dell'osteoporosi. Il trattamento viene effettuato solo dopo una diagnosi completa del paziente. Con la terapia ormonale sostitutiva, questo esame viene eseguito ogni anno. Durante la diagnosi, il ginecologo valuta la condizione delle ghiandole mammarie, le caratteristiche strutturali dell'utero e degli organi genitali.

Con l'inizio della menopausa, il dosaggio dei farmaci diminuisce. Ma il loro uso continua sotto controllo medico. Quali farmaci l'ormone può sostituire le condizioni del paziente, il ginecologo sceglie su base individuale. Ad oggi, le farmacie offrono vari preparati ormonali per il trattamento della menopausa. Questo rende possibile fare la scelta migliore per ogni paziente. Se l'utero della donna non viene rimosso, il ginecologo prescrive il rimedio di ultima generazione, che contiene la quantità minima di progestinici ed estrogeni.

Durante la menopausa, al paziente possono essere prescritti diversi metodi di trattamento:

• il trattamento a lungo termine ha lo scopo di eliminare gravi patologie nel sistema cardiovascolare, nel sistema nervoso centrale. La terapia ormonale sostitutiva dura 3-5 anni, raramente fino a 12 anni;
• la terapia a breve termine ha lo scopo di eliminare i sintomi della menopausa, che non è complicata da una grave depressione, i farmaci ormonali vengono utilizzati per 1-2 anni.

Il tipo di TOS è determinato tenendo conto delle complicanze e del grado dei sintomi. Se una donna segue tutte le prescrizioni del medico, sarà in grado di ottenere un effetto positivo in breve tempo. Con l'aiuto degli ultimi farmaci, la terapia ormonale sostitutiva per la menopausa aiuta a ridurre l'eccitazione nervosa, le vampate di calore, ripristina le mucose, allevia il dolore.

Farmaci

Se a una donna è stato rimosso l'utero, viene prescritta una monoterapia con estrogeni ciclici o continui. La nuova generazione di preparati ormonali per la terapia ormonale sostitutiva per la menopausa comprende un cerotto e un gel con estradiolo (Estrogel, Divigel). Il gel viene trattato ogni giorno con la pelle dell'addome o dei glutei. Se viene utilizzato un cerotto, deve essere incollato alla pelle una volta alla settimana.

Se una donna ha sanguinamento disfunzionale uterino, fibromi uterini, la terapia ormonale sostitutiva è raccomandata per la menopausa con l'aiuto di gestageni. Di norma viene utilizzato il sistema intrauterino Mirena, che si presenta sotto forma di spirale.

A una donna possono essere prescritti nuovi farmaci ormonali come Provera, Utrozhistan, Duphaston. Se il paziente ha un utero e non ci sono malattie di questo organo, il trattamento viene effettuato con farmaci combinati in modalità costante o ciclica (Divina, Fimoston, Klimonorm, Angelik).

Tutti i medicinali elencati devono essere assunti solo come prescritto da un medico. E potrebbero esserci tali effetti collaterali:

• un brusco cambiamento di umore;
• aumento di peso;
• dolore al seno e all'addome;
• nausea;
• mal di testa;
• diarrea;
• vomito;
• desiderio sessuale indebolito;
• gonfiore;
• aumento del seno;
• orticaria;
• eruzioni cutanee.

In rari casi, c'è un aumento della libido, un rapido aumento di peso, secrezione dalla vagina e dalle ghiandole mammarie, eritema. Durante la comparsa di questi sintomi, dovrai consultare un ginecologo. Se ci sono determinate indicazioni, lo specialista annulla il rimedio, modifica la dose o il regime.

Poiché durante la menopausa il corpo di una donna non produce abbastanza estrogeni, ma c'è una quantità eccessiva di progesterone, l'assunzione di farmaci ormonali può normalizzare le condizioni generali di una donna. Con l'aiuto della terapia ormonale sostitutiva, puoi eliminare i seguenti sintomi della menopausa:

• ingrandito pressione arteriosa- disturbo sistematico del sistema nervoso, durante il quale si notano sbalzi d'umore;
• mucose secche - il contenuto totale di ormoni sessuali nel sangue diminuisce, questo influisce negativamente sulla riproduzione e sulla minzione, le mucose si assottigliano, il che provoca una sensazione di bruciore nella vagina;
• vampate di calore: un aumento della temperatura, che è accompagnato da ansia, palpitazioni, aumento della sudorazione.

Le vampate di calore sono una sintomatologia pronunciata della menopausa, che è causata da una violazione della termoregolazione del corpo nel lavoro dell'ipotalamo di una donna. Il medico può prescrivere al paziente uno o più farmaci. Questi farmaci sono prodotti con vari marchi. I fondi per la terapia ormonale sostitutiva sono divisi in gruppi che differiscono nel modo in cui vengono utilizzati:

• supposte;
• iniezioni;
• pillole.

Il metodo di somministrazione del farmaco viene scelto separatamente in ciascun caso. Di norma vengono utilizzati i tablet.

Questo farmaco appartiene al gruppo anticlimaterico. La composizione di questo rimedio contiene due principi attivi: gestagen ed estrogeni, il loro effetto è volto a eliminare i sintomi della menopausa e prevenire lo sviluppo di un tumore maligno dell'iperplasia e dell'endometrio.

La composizione unica del farmaco e l'aderenza allo schema di applicazione consentono di normalizzare il ciclo mensile nei pazienti che non hanno subito una procedura di isterectomia.

Il principio attivo estradiolo nel corpo femminile sostituisce la mancanza di estrogeni naturali durante la menopausa. Aiuta ad eliminare psicologico e malattie vegetative che si verificano durante la menopausa a causa di una diminuzione dell'attività sessuale e una diminuzione della quantità di testosterone. Con un uso corretto del farmaco, è possibile ottenere una diminuzione dell'aspetto delle rughe profonde, un aumento della quantità di collagene nei tessuti dell'epidermide. Inoltre, lo strumento riduce il rischio di sviluppare malattie gastrointestinali e la quantità di colesterolo nel sangue.

Durante un ciclo mensile incompleto o sanguinamento raro, il trattamento deve essere effettuato dal 5° giorno dopo l'inizio dei giorni critici. Durante la comparsa dell'amenorrea all'inizio della menopausa, la terapia può essere eseguita in qualsiasi momento, a condizione che la donna non sia incinta.

Una confezione di farmaci è progettata per un corso di terapia di tre settimane. Per ottenere l'effetto desiderato, è necessario assumere il farmaco, tenendo conto del trattamento prescritto. Quando si utilizzano dosaggi aumentati del farmaco, possono verificarsi effetti collaterali, che si manifestano con sanguinamento non associato a mestruazioni, vomito e interruzione del tratto gastrointestinale. Puoi sbarazzarti degli spiacevoli sintomi di un sovradosaggio con l'aiuto di una terapia sistematica.

Se non ci sono controindicazioni nel paziente, la terapia ormonale sostitutiva durante la postmenopausa prevede l'uso di questo farmaco combinato a due fasi. I due principi attivi che sono nella composizione di questo farmaco - progesterone ed estradiolo, hanno lo stesso effetto sul corpo della donna degli ormoni naturali.

Insieme, gli elementi attivi aiutano:

1. Prevenzione dell'osteoporosi, neoplasie maligne nell'area dell'iperplasia e dell'utero.
2. Sbarazzarsi dei disturbi psico-emotivi.
3. Sollievo dai sintomi vegetativi.

Femoston sotto forma di compresse deve essere assunto quotidianamente nello stesso intervallo di tempo. Il trattamento deve essere effettuato tenendo conto dello schema sviluppato. Nei primi 14 giorni si consiglia di assumere ormoni in compresse bianche. Per i successivi 14 giorni di terapia, devono essere utilizzate compresse grigie.

Per i pazienti con un ciclo mensile predominante, la terapia dovrebbe iniziare dal primo giorno delle mestruazioni. Per le donne che hanno problemi con ciclo mensile, viene prima prescritto un ciclo di trattamento con l'aiuto di Progestogen, dopo l'uso di Femoston, tenendo conto dello schema richiesto. Pazienti con assenza totale la medicina mensile può essere utilizzata in qualsiasi momento.

Per ottenere l'effetto desiderato, gli ormoni femminili devono essere assunti seguendo rigorosamente il trattamento prescritto, l'unico modo per ritardare la vecchiaia e migliorare il benessere generale.

Fitopreparato Klimadinon

Questo rimedio contiene fitormoni nella sua composizione. Viene utilizzato per eliminare i sintomi della menopausa e curare le malattie vegetovascolari, se ci sono evidenti controindicazioni ed è vietato l'uso di ormoni durante la menopausa.

La durata del corso e il regime di trattamento sono sviluppati tenendo conto delle caratteristiche personali del corpo femminile.

Angelique con la menopausa

Angeliq, come il farmaco Klimonorm, sono farmaci per la menopausa che possono migliorare il benessere e sbarazzarsi di sintomi spiacevoli.

Angelique è usato per:

1. Eliminare i sintomi spiacevoli durante le vampate di calore e ridurre la frequenza del loro verificarsi.
2. Ripristino del benessere generale.
3. Un aumento della quantità di testosterone e, di conseguenza, il ripristino dell'attività sessuale.
4. Prevenzione dello sviluppo dell'osteoporosi.

Tuttavia, ci sono controindicazioni. È vietato utilizzare questo farmaco in presenza di tali fattori:

1. Trombosi venosa, ipertensione, diabete.
2. Neoplasie maligne nella regione delle ghiandole mammarie.
3. Sanguinamento dalla vagina di origine sconosciuta.

Il prodotto contiene tutti gli ormoni necessari durante la menopausa, che sono una soluzione ideale per normalizzare l'equilibrio ormonale o migliorare il benessere, soprattutto per le pazienti di età superiore ai 50 anni.

La composizione di questo agente ormonale contiene il principio attivo estradiolo alla dose di 3,8 mg. Il cerotto è incollato in un punto specifico pelle, quindi inizia il rilascio dell'elemento attivo e un miglioramento generale del benessere. Un cerotto non deve essere utilizzato per più di una settimana. Deve solo essere sostituito con uno nuovo, senza fallire cambiando il sito di fissazione.

Sotto l'influenza di questo farmaco, aumenta la quantità di testosterone nel corpo, che ha un effetto benefico sul miglioramento della libido e dello stato psico-emotivo. Non ci sono controindicazioni particolari per l'uso, ma si consiglia di consultare un medico prima di utilizzarlo.

La terapia ormonale sostitutiva prevede l'uso di pillole costituite da fitoestrogeni. Gli ormoni a base di erbe sono necessari se il paziente ha controindicazioni all'uso di agenti ormonali. Farmaci Questo gruppo contiene fitormoni che eliminano attivamente i sintomi della menopausa. E non si notano effetti collaterali.

A rimedi naturali inclusi nella terapia ormonale sostitutiva includono:

1. Remen.
2. Qi-Klim.
3. Estrovel.

L'elenco dei medicinali sopra elencati è realizzato sotto forma di integratori alimentari e medicinali omeopatici. Sono utilizzati per circa 20 giorni. Pertanto, il trattamento della TOS con agenti non ormonali dura più a lungo nel tempo, rispetto all'uso di ormoni.

Allo stesso tempo, si consiglia di mangiare cibi arricchiti con fibre. Solo in questo modo si osserva un risultato positivo della terapia ormonale sostitutiva. I fitoestrogeni agiscono lentamente contro i sintomi della menopausa, ma hanno proprietà cumulative. Pertanto, dopo il completamento del trattamento, la donna non è soggetta alla "sindrome da astinenza". Inoltre, il livello ormonale viene mantenuto al livello richiesto. Questi farmaci sono usati nel dosaggio prescritto dal ginecologo. Non aumentare o modificare la dose. Altrimenti, le condizioni generali peggioreranno o appariranno effetti collaterali.

La menopausa non è assolutamente un motivo per porre fine a una vita normale. Ma devi abbandonare abitudini malsane, poiché aumentano il rischio di sviluppare malattie cardiache e osteoporosi durante la menopausa. Le donne devono mangiare normalmente, muoversi attivamente e riposare. Con la terapia ormonale sostitutiva, nel 90% dei casi, i sintomi clinici si riducono o scompaiono completamente.

Con l'ulteriore progresso del capitalismo sviluppato sul territorio della Russia, una donna si trova sempre più di fronte alla necessità di mantenere un aspetto attraente e un'attività sessuale fino alla tomba.

È noto da tempo che dall'inizio della menopausa, il livello di estrogeni fornisce:

• non solo fertilità,
• ma anche uno stato accettabile del sistema cardiovascolare,
• sistemi muscolo-scheletrici,
• pelle e le sue appendici,
• mucose e denti

cade catastroficamente.

L'unica speranza di una donna anziana una trentina di anni fa era lo strato di grasso, a causa del quale l'ultimo estrogeno, l'estrone, si formava dagli androgeni attraverso il metabolismo attraverso gli steroidi. Tuttavia, la moda in rapida evoluzione ha portato sulle passerelle, e poi nelle strade, un popolo di donne snelle, che ricordano più le drag queen e le ingenue-pipis che le madri eroine e le gran lavoratrici.

Alla ricerca di una figura snella, le donne in qualche modo si sono dimenticate di cosa sia un infarto a cinquant'anni e l'osteoporosi a settanta. Fortunatamente, i ginecologi con le ultime realizzazioni industria farmaceutica nel campo della terapia ormonale sostitutiva. Dall'inizio degli anni novanta circa, questa direzione, situata all'incrocio tra ginecologia ed endocrinologia, iniziò a essere considerata una panacea per tutte le disgrazie femminili, dalla menopausa precoce alle fratture del collo del femore.

Tuttavia, anche agli albori della divulgazione degli ormoni, al fine di mantenere una donna fiorente, sono state avanzate solide richieste di non prescrivere farmaci a tutti indiscriminatamente, ma di creare un campione accettabile, separando le donne ad alto rischio di oncoginecologia e proteggendole direttamente dalla realizzazione dei rischi.

Da qui la morale: ogni verdura ha il suo tempo

L'invecchiamento - sebbene naturale, non è affatto l'episodio più piacevole nella vita di ogni persona. Porta con sé tali cambiamenti che non sempre impostano la donna in modo positivo e spesso proprio il contrario. Pertanto, con la menopausa, spesso è semplicemente necessario assumere farmaci e farmaci.

Un'altra domanda è quanto saranno sicuri ed efficaci. È proprio l'equilibrio tra questi due parametri il problema più grande dell'industria farmaceutica moderna e della medicina pratica: né sparare a un passero da un cannone, né inseguire un elefante con una pantofola è poco pratico, e talvolta anche molto dannoso.

La terapia ormonale sostitutiva nelle donne oggi è valutata e prescritta in modo molto ambiguo:

• Solo nelle donne senza rischio di carcinoma mammario, ovarico, endometriale.
• Se ci sono rischi, ma non sono stati notati, lo sviluppo del cancro al seno o alle ovaie sarà molto probabile, soprattutto se c'è uno stadio zero di questi tumori.
• Solo nelle donne con minimo rischio di complicanze trombotiche, quindi meglio nelle non fumatrici con indice di massa corporea nella norma.
• È meglio iniziare nei primi dieci anni dall'ultima mestruazione e non iniziare nelle donne sopra i 60 anni. Almeno l'efficacia nelle donne più giovani è molto più alta.
• Principalmente cerotti da una combinazione di una piccola dose di estradiolo con progesterone micronizzato.
• Per ridurre l'atrofia vaginale, possono essere utilizzate supposte di estrogeni locali.
• I benefici nelle aree principali (osteoporosi, cambiamenti ischemici nel miocardio) non possono competere con altri farmaci sicuri o non del tutto, per usare un eufemismo, provato.
• Quasi tutti gli studi in corso presentano alcuni errori che rendono difficile trarre conclusioni univoche sulla predominanza dei benefici. terapia sostitutiva oltre i suoi rischi.
• Qualsiasi prescrizione di terapia dovrebbe essere strettamente individuale e tenere conto delle specificità della situazione di una determinata donna, per la quale è obbligatorio non solo un esame prima di prescrivere farmaci, ma anche un follow-up continuo per l'intera durata del trattamento.
• Non sono stati condotti studi randomizzati seri nazionali con le proprie conclusioni, le raccomandazioni nazionali si basano su raccomandazioni internazionali.

Più ci si addentra nella foresta, più legna da ardere. Con l'accumulo di esperienza clinica con l'uso pratico della sostituzione ormonale, è diventato chiaro che le donne con rischi inizialmente bassi di cancro al seno o alla mucosa uterina non sono sempre al sicuro, assumendo alcune categorie di "pillole dell'eterna giovinezza".

Com'è la situazione oggi, e da che parte sta la verità: aderenti agli ormoni o loro oppositori, proviamo a capirlo qui e ora.

Agenti ormonali combinati

Agenti ormonali combinati ed estrogeni puri possono essere prescritti come terapia ormonale sostitutiva in menopausa. Quale farmaco sarà raccomandato dal medico dipende da molti fattori. Questi includono:

• età del paziente,
• presenza di controindicazioni
• massa corporea,
• gravità dei sintomi climaterici,
• concomitante patologia extragenitale.

Klimonorm

Una confezione contiene 21 compresse. Le prime 9 compresse gialle contengono un componente estrogenico - estradiolo valerato alla dose di 2 mg. Le restanti 12 compresse Marrone e includono estradiolo valerato 2 mg e levonorgestrel 150 mcg.

L'agente ormonale deve essere assunto 1 compressa al giorno per 3 settimane, alla fine del pacchetto dovrebbe essere presa una pausa di 7 giorni, durante la quale inizierà lo scarico mestruale. In caso di salvataggio ciclo mestruale l'assunzione di pillole inizia dal 5 ° giorno, con mestruazioni irregolari - in qualsiasi giorno con la condizione di escludere la gravidanza.

La componente estrogenica elimina i sintomi psico-emotivi e autonomici negativi. Quelli comuni includono: disturbi del sonno, iperidrosi, vampate di calore, secchezza vaginale, labilità emotiva e altri. La componente gestagena previene l'insorgenza di processi iperplastici e cancro dell'endometrio.

Femoston 2/10

Questo farmaco è disponibile come Femoston 1/5, Femoston 1/10 e Femoston 2/10. I tipi di fondi elencati differiscono nel contenuto di componenti estrogeni e progestinici. Femosten 2/10 contiene 14 targhe rosa e 14 gialle (28 pezzi in totale in una confezione).

Le compresse rosa contengono solo il componente estrogenico sotto forma di estradiolo emiidrato in una quantità di 2 mg. Le compresse gialle sono composte da 2 mg di estradiolo e 10 mg di didrogesterone. Femoston deve essere assunto quotidianamente per 4 settimane, senza interruzione. Dopo la fine del pacchetto, dovresti iniziarne uno nuovo.

Angelique

Il blister contiene 28 compresse. Ogni compressa contiene componenti estrogeni e progestinici. La componente estrogenica è rappresentata da estradiolo emiidrato alla dose di 1 mg, la componente progestinica è il drospirenone alla dose di 2 mg. Le compresse devono essere assunte quotidianamente, senza osservare una pausa settimanale. Dopo la fine del pacco, inizia la ricezione del successivo.

pausegest

Il blister contiene 28 compresse, ciascuna contiene estradiolo in una quantità di 2 mg e noretisterone acetato in una dose di 1 mg. Le compresse iniziano a bere dal 5 ° giorno del ciclo con mestruazioni preservate e in qualsiasi giorno con periodi irregolari. Il farmaco viene assunto costantemente, senza osservare una pausa di 7 giorni.

Ciclo-Proginova

Ci sono 21 compresse in un blister. Le prime 11 compresse bianche contengono solo il componente estrogenico - estradiolo valerato alla dose di 2 mg. Le successive 10 compresse marrone chiaro sono costituite da componenti estrogenici e progestinici: estradiolo nella quantità di 2 mg e norgestrel nella dose di 0,15 mg. Cyclo-Proginova deve essere assunto quotidianamente per 3 settimane. Quindi è necessario osservare una settimana di pausa, durante la quale inizierà il sanguinamento mestruale.

Divgel

Il farmaco è disponibile sotto forma di gel a concentrazione dello 0,1%, che viene utilizzato per uso esterno. Una bustina di Divigel contiene estradiolo emiidrato nella quantità di 0,5 mg o 1 mg. Il farmaco deve essere applicato sulla pelle pulita una volta al giorno. Posti consigliati per strofinare il gel:

• ipogastrio,
• piccolo della schiena,
• spalle, avambracci,
• natiche.

L'area di applicazione del gel dovrebbe essere di 1 - 2 palmi. Cambio giornaliero consigliato delle aree cutanee per lo sfregamento Divigel. Non è consentito applicare il farmaco sulla pelle del viso, ghiandole mammarie, labbra e aree irritate.

menorest

Prodotto sotto forma di gel in un tubo con un erogatore, il cui principale ingrediente attivo è l'estradiolo. Il meccanismo d'azione e il metodo di applicazione sono simili a Divigel.

Climara

Il farmaco è un sistema terapeutico transdermico. Prodotto sotto forma di un cerotto di 12,5x12,5 cm, che deve essere incollato alla pelle. La composizione di questo agente antimenopausa comprende estradiolo emiidrato nella quantità di 3,9 mg. Il cerotto è attaccato alla pelle per 7 giorni, alla fine del periodo settimanale, il cerotto precedente viene rimosso e ne viene applicato uno nuovo. I luoghi consigliati per l'applicazione di Climara sono le regioni glutee e paravertebrali.

Ovestin è disponibile in compresse, supposte vaginali e come crema per uso vaginale. La forma più comunemente prescritta del farmaco sono le supposte vaginali. La composizione di una supposta include estriolo micronizzato nella quantità di 500 mcg. Le candele vengono somministrate per via intravaginale ogni giorno, senza interruzioni. Il ruolo principale del farmaco è quello di reintegrare la carenza di estrogeni nei periodi di menopausa e postmenopausa.

estrogel

Il farmaco è disponibile sotto forma di gel per uso esterno in provette con erogatore. Il tubetto contiene 80 gr. gel, in una dose - 1,5 mg di estradiolo. L'azione principale è l'eliminazione della mancanza di estrogeni in menopausa e postmenopausa. Le regole per l'applicazione del gel sono le stesse del Divigel.

Vantaggi e svantaggi dell'applicazione varie forme droghe. Clicca per ingrandire.

Sfondo ormonale

Per una donna, gli ormoni sessuali di base possono essere considerati estrogeni, progestinici e, paradossalmente, androgeni.

In un'approssimazione approssimativa, tutte queste categorie possono essere caratterizzate come segue:

• gli estrogeni sono ormoni femminili
• progesterone - ormone della gravidanza
• androgeni - sessualità.

estradiolo, estriolo, estrone sono ormoni steroidei prodotti dalle ovaie. È anche possibile sintetizzarli al di fuori del sistema riproduttivo: la corteccia surrenale, il tessuto adiposo, le ossa. I loro precursori sono gli androgeni (per estradiolo - testosterone e per estrone - androstenedione). In termini di efficacia, l'estrone è inferiore all'estradiolo e lo sostituisce dopo la menopausa. Questi ormoni sono stimolatori efficaci dei seguenti processi:

• maturazione dell'utero, della vagina, delle tube di Falloppio, delle ghiandole mammarie, della crescita e dell'ossificazione ossa lunghe estremità, lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari (crescita dei peli di tipo femminile, pigmentazione dei capezzoli e degli organi genitali), proliferazione dell'epitelio della mucosa vaginale e uterina, secrezione di muco vaginale, rigetto endometriale durante il sanguinamento uterino.
• Un eccesso di ormoni porta a cheratinizzazione parziale e desquamazione del rivestimento vaginale, proliferazione dell'endometrio.
• Gli estrogeni prevengono il riassorbimento del tessuto osseo, promuovono la produzione di elementi di coagulazione del sangue e proteine ​​​​di trasporto, riducono il livello di colesterolo libero e lipoproteine ​​​​a bassa densità, riducendo il rischio di aterosclerosi, aumentano il livello ematico dell'ormone tiroideo, la tiroxina,
• regolare i recettori al livello dei progestinici,
• provocare edema dovuto alla transizione del fluido dalla nave negli spazi intercellulari sullo sfondo della ritenzione di sodio nei tessuti.

Progestinici

forniscono principalmente l'inizio della gravidanza e il suo sviluppo. Secreto dalla corteccia surrenale corpo luteo ovaie e durante la gestazione - la placenta. Inoltre, questi steroidi sono chiamati gestageni.

• Nelle donne non in gravidanza, bilanciano gli estrogeni, prevenendo l'iperplastica e alterazioni cistiche mucosa uterina.
• Nelle ragazze aiutano la maturazione delle ghiandole mammarie e nelle donne adulte prevengono l'iperplasia mammaria e la mastopatia.
• Sotto la loro influenza, la contrattilità dell'utero e delle tube di Falloppio diminuisce, la loro suscettibilità alle sostanze che aumentano la tensione muscolare (ossitocina, vasopressina, serotonina, istamina) diminuisce. A causa di ciò, i progestinici riducono il dolore delle mestruazioni e hanno un effetto antinfiammatorio.
• Riducono la sensibilità dei tessuti agli androgeni e sono antagonisti degli androgeni, inibendo la sintesi del testosterone attivo.
• Una diminuzione dei livelli di progestinico determina la presenza e la gravità della sindrome premestruale.

Gli androgeni, il testosterone, in primo luogo, letteralmente quindici anni fa, erano accusati di tutti i peccati mortali ed erano considerati solo precursori nel corpo femminile:

• obesità
• acne
• aumento della pelosità
• l'iperandrogenismo era automaticamente uguale alle ovaie policistiche ed era prescritto per affrontarlo con tutti i mezzi disponibili.

Tuttavia, con l'accumulo di esperienza pratica, si è scoperto che:

• una diminuzione degli androgeni riduce automaticamente il livello di collagene nei tessuti, compreso il pavimento pelvico
• peggiora tono muscolare e porta non solo alla perdita di un aspetto teso di una donna, ma anche
• problemi di incontinenza urinaria e
• aumento di peso in eccesso.

Inoltre, le donne con carenza di androgeni hanno chiaramente un calo del desiderio sessuale e hanno maggiori probabilità di avere una relazione difficile con l'orgasmo. Gli androgeni sono sintetizzati nella corteccia surrenale e nelle ovaie e sono rappresentati da testosterone (libero e legato), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

• Il loro livello inizia gradualmente a diminuire nelle donne dopo 30 anni.
• Con l'invecchiamento naturale, le cadute spasmodiche, non danno.
• Una forte diminuzione del testosterone si osserva nelle donne sullo sfondo della menopausa artificiale (dopo la rimozione chirurgica delle ovaie).

climaterico

Il concetto di climax è noto a quasi tutti. Quasi sempre nella quotidianità il termine ha una connotazione irritabile-tragica o addirittura abusiva. Tuttavia, vale la pena capire che i processi di ristrutturazione legati all'età sono eventi del tutto naturali, che normalmente non dovrebbero diventare una condanna o significare un vicolo cieco nella vita. Pertanto, il termine menopausa è più corretto, se sullo sfondo cambiamenti legati all'età iniziano a dominare i processi di involuzione. In generale, la menopausa può essere suddivisa nei seguenti periodi:

• Transizione della menopausa (in media, dopo 40-45 anni) - quando non tutti i cicli sono accompagnati dalla maturazione dell'uovo, la durata dei cicli cambia, vengono chiamati "confusi". C'è una diminuzione della produzione di ormone follicolo-stimolante, estradiolo, ormone antimulleriano e inibina B. Sullo sfondo di ritardi, stress psicologico, arrossamento della pelle, possono già iniziare a comparire segni urogenitali di carenza di estrogeni.
• La menopausa è generalmente indicata come l'ultima mestruazione. Poiché le ovaie sono spente, dopo che le sue mestruazioni non vanno più. Questo evento viene stabilito retrospettivamente, dopo un anno di assenza di sanguinamento mestruale. I tempi dell'inizio della menopausa sono individuali, ma c'è anche una "temperatura media in ospedale": nelle donne sotto i 40 anni la menopausa è considerata prematura, precoce - fino a 45, tempestiva da 46 a 54, tardiva - dopo 55.
• Perimenopausa si riferisce alla menopausa e ai 12 mesi successivi.
• La postmenopausa è il periodo successivo. Tutte le varie manifestazioni della menopausa sono più spesso associate alla postmenopausa precoce, che dura 5-8 anni. Nell'ultima parte della postmenopausa, c'è un pronunciato invecchiamento fisico di organi e tessuti, che prevale sui disturbi autonomici o sullo stress psico-emotivo.

Cosa devi combattere

perimenopausa

può rispondere nel corpo di una donna come episodi di livelli elevati di estrogeni e mancanza di maturazione dell'uovo ( sanguinamento uterino, ingorgo mammario, emicrania) e manifestazioni di carenza di estrogeni. Quest'ultimo può essere suddiviso in diversi gruppi:

• difficoltà psicologiche: irritabilità, neurotipizzazione, depressione, disturbi del sonno, calo delle prestazioni,
• fenomeni vasomotori: aumento della sudorazione, vampate di calore,
• disturbi genito-urinari: secchezza vaginale, prurito, bruciore, aumento della minzione.

Post menopausa

dà gli stessi sintomi a causa della mancanza di estrogeni. Successivamente vengono integrati e sostituiti:

• deviazioni di cambio: accumulazione grasso addominale, una diminuzione della suscettibilità del corpo alla propria insulina, che può provocare il diabete di tipo 2.
• cardiovascolare: un aumento del livello dei fattori di aterosclerosi (colesterolo totale, lipoproteine ​​a bassa densità), disfunzione dell'endotelio vascolare,
• muscoloscheletrico: riassorbimento accelerato della massa ossea, che porta all'osteoporosi,
• processi atrofici nella vulva e nella vagina, incontinenza urinaria, disturbi della minzione, infiammazione della vescica.

Terapia ormonale in menopausa

Il trattamento con farmaci ormonali nelle donne in menopausa ha il compito di sostituire gli estrogeni carenti, bilanciandoli con i progestinici al fine di evitare processi iperplastici e oncologici nell'endometrio e nella ghiandola mammaria. Quando si scelgono i dosaggi, procedono dal principio della sufficienza minima, in cui gli ormoni funzionerebbero, ma non lo farebbero effetti collaterali.

Lo scopo dell'appuntamento è migliorare la qualità della vita di una donna e prevenire i disturbi metabolici tardivi.

Questi sono punti molto importanti, poiché gli argomenti dei sostenitori e degli oppositori dei sostituti degli ormoni femminili naturali si basano sulla valutazione dei benefici e dei danni degli ormoni sintetici, nonché sul raggiungimento o il mancato raggiungimento degli obiettivi di tale terapia.

I principi della terapia sono l'appuntamento nelle donne sotto i 60 anni, nonostante il fatto che l'ultima mestruazione non stimolata fosse nella signora non prima di dieci anni fa. Sono preferite le combinazioni di estrogeni con progestinici, con basse dosi di estrogeni coerenti con quelle delle giovani donne nella fase di proliferazione endometriale. La terapia dovrebbe essere iniziata solo dopo aver ottenuto il consenso informato dalla paziente, confermando che ha familiarità con tutte le caratteristiche del trattamento proposto ed è consapevole dei suoi pro e contro.

Quando iniziare

I preparati per la terapia ormonale sostitutiva sono indicati per:

• disturbi vasomotori con alterazioni dell'umore,
• disordini del sonno,
• segni di atrofia del sistema genito-urinario,
• disfunzione sessuale,
• menopausa prematura e precoce,
• dopo la rimozione delle ovaie,
• con una bassa qualità della vita sullo sfondo della menopausa, compresi quelli causati da dolori muscolari e articolari,
• prevenzione e cura dell'osteoporosi.

Facciamo subito una prenotazione che fondamentalmente è così che i ginecologi russi guardano al problema. Perché questa prenotazione, considereremo un po 'più basso.

Le raccomandazioni domestiche, con un certo ritardo, sono formate sulla base delle opinioni dell'International Society for Menopause, le cui raccomandazioni nell'edizione 2016 elencano quasi gli stessi elementi, ma già integrati, ciascuno dei quali è supportato da un livello di evidenza, come così come le raccomandazioni dell'American Association of Clinical Endocrinologists nel 2017, che sottolineano proprio la comprovata sicurezza di alcune varianti di gestageni, combinazioni e forme di farmaci.

• Secondo loro, le tattiche per le donne durante la transizione della menopausa e per le categorie di età più avanzata saranno diverse.
• Gli appuntamenti dovrebbero essere strettamente individuali e tenere conto di tutte le manifestazioni, della necessità di prevenzione, della presenza comorbidità storia familiare, risultati dei test e aspettative del paziente.
• Il supporto ormonale è solo una parte di una strategia generale per normalizzare lo stile di vita di una donna, che include dieta, attività fisica razionale e rifiuto delle cattive abitudini.
• La terapia sostitutiva non deve essere iniziata a meno che non vi siano chiari segni di carenza di estrogeni o le conseguenze fisiche di tale carenza.
• Un paziente in terapia viene invitato da un ginecologo per un esame preventivo almeno una volta all'anno.
• Le donne la cui menopausa naturale o postoperatoria si verifica prima dei 45 anni hanno un rischio maggiore di osteoporosi, malattie cardiovascolari e demenza. Pertanto, per loro, la terapia dovrebbe essere effettuata almeno fino all'età media della menopausa.
• La questione del proseguimento della terapia viene decisa individualmente, tenendo conto dei benefici e dei rischi per un particolare paziente, senza limiti di età critici.
• Il trattamento deve essere effettuato al dosaggio minimo efficace.

Controindicazioni

In presenza di almeno una delle seguenti condizioni, anche se vi sono indicazioni alla terapia sostitutiva, nessuno prescrive ormoni:

• sanguinamento dal tratto genitale, la cui causa non è chiara,
• oncologia mammaria,
• tumore endometriale,
• trombosi venosa profonda acuta o tromboembolia,
• epatite acuta,
• reazioni allergiche ai farmaci.

Gli estrogeni non sono indicati per:

• carcinoma mammario ormone dipendente
• cancro dell'endometrio, anche in passato,
• insufficienza epatocellulare,
• porfiria.

Progestinici

• in caso di meningioma

L'uso di questi fondi può essere pericoloso in presenza di:

• fibromi uterini,
• carcinoma ovarico in passato
• endometriosi,
• trombosi venosa o embolia in passato,
• epilessia,
• emicrania,
• colelitiasi.

Variazioni applicative

Tra le vie di somministrazione degli ormoni sostitutivi sono note: compresse per via orale, iniettabili, transdermiche, locali.

Tabella: pro e contro della diversa somministrazione di farmaci ormonali.

Professionisti:	Svantaggi:
Compresse di estrogeni
Accetta e basta. Nell'applicazione è stata accumulata molta esperienza. I farmaci sono economici. Molti di loro. Può andare in combinazione con il progestinico in una compressa.	A causa della diversa assorbibilità, è necessaria una dose maggiore della sostanza. Assorbimento ridotto sullo sfondo di malattie dello stomaco o dell'intestino. Non indicato per carenza di lattasi. Influenza la sintesi delle proteine ​​da parte del fegato. Più contengono estrone meno efficace dell'estradiolo.
Gel per la pelle
Facile da applicare. La dose di estradiolo è ottimamente bassa. Il rapporto tra estradiolo ed estrone è fisiologico. Non metabolizzato nel fegato.	Deve essere applicato quotidianamente. Altro che pillole. L'aspirazione può variare. Il progesterone non può essere aggiunto al gel. Influiscono meno efficacemente sullo spettro lipidico.
cerotto cutaneo
Basso contenuto di estradiolo. Non influisce sul fegato. L'estrogeno può essere combinato con il progesterone. Esistono forme con diversi dosaggi. Puoi interrompere rapidamente il trattamento.	L'aspirazione oscilla. Non aderisce bene se è umido o caldo. L'estradiolo nel sangue inizia a diminuire nel tempo.
Iniezioni
Può essere prescritto per l'inefficacia delle compresse. Può essere prescritto in pazienti con ipertensione arteriosa, disturbi del metabolismo dei carboidrati, patologie del tratto gastrointestinale, emicranie. Forniscono un'assunzione rapida e senza perdite della sostanza attiva nel corpo.	Sono possibili complicazioni dovute a lesioni dei tessuti molli durante le iniezioni.

Esistono tattiche diverse per diversi gruppi di pazienti.

Un farmaco contenente estrogeni o progestinici.

• La monoterapia con estrogeni è indicata dopo l'isterectomia. In corso di estradiolo, estradiolavalerato, estriolo in modo discontinuo o continuo. Eventuali compresse, cerotti, gel, supposte o compresse vaginali, iniezioni.
• Il gestagen isolato è prescritto nella transizione menopausale o perimenopausa sotto forma di progesterone o didrogesterone in compresse per correggere i cicli e trattare i processi iperplastici.

Combinazione di estrogeni con progestinici

• In modalità ciclica intermittente o continua (a condizione che non vi siano patologie endometriali) - praticata solitamente durante la transizione menopausale e la perimenopausa.
• Per le donne in postmenopausa, viene scelta più comunemente una combinazione continua di estrogeni e progestinici.

Alla fine di dicembre 2017 si è tenuta a Lipetsk una conferenza di ginecologi, dove uno dei posti centrali era occupato dal tema della terapia ormonale sostitutiva in postmenopausa. VE Balan, MD, Professore, Presidente dell'Associazione Russa per la Menopausa, ha espresso le indicazioni preferite della terapia sostitutiva.

La preferenza dovrebbe essere data agli estrogeni transdermici in combinazione con un progestinico, preferibilmente progesterone micronizzato. Il rispetto di queste condizioni riduce il rischio di complicanze trombotiche. Inoltre, il progesterone non solo protegge l'endometrio, ma ha anche un effetto anti-ansia, contribuendo a migliorare il sonno. Il dosaggio ottimale è di 0,75 mg di estradiolo transdermico per 100 mg di progesterone. Per le donne in perimenopausa, gli stessi farmaci sono raccomandati in un rapporto di 1,5 mg per 200.

Donne con insufficienza ovarica prematura (menopausa precoce)

quelli con maggiori rischi di ictus, infarto, demenza, osteoporosi e disfunzione sessuale dovrebbero ricevere dosi più elevate di estrogeni.

• Allo stesso tempo, i contraccettivi orali combinati possono essere utilizzati in essi fino al momento dell'inizio medio della menopausa, ma sono preferite le combinazioni transdermiche di estradiolo e progesterone.
• Per le donne con un basso desiderio sessuale (soprattutto sullo sfondo delle ovaie rimosse), è possibile utilizzare il testosterone sotto forma di gel o cerotti. Poiché non sono state sviluppate preparazioni femminili specifiche, vengono utilizzati gli stessi agenti degli uomini, ma a dosaggi inferiori.
• Sullo sfondo della terapia, ci sono casi di insorgenza dell'ovulazione, cioè la gravidanza non è esclusa, quindi i farmaci per la terapia sostitutiva non possono essere considerati contemporaneamente contraccettivi.

Pro e contro della terapia ormonale sostitutiva

Valutando il rapporto tra i rischi di complicanze della terapia con ormoni sessuali e i loro benefici nel combattere i sintomi di una carenza di questi ormoni, vale la pena analizzare separatamente ciascuna voce del presunto profitto e danno, facendo riferimento a studi clinici seri con un campione rappresentativo decente .

Cancro al seno sullo sfondo della terapia sostitutiva: oncofobia o realtà?

• Ultimamente ha fatto molto rumore il British Medical Journal, che in precedenza si era distinto in pesanti battaglie legali con gli americani sulla sicurezza e il regime posologico delle statine e ne era uscito molto, molto degnamente. All'inizio di dicembre 2017, la rivista ha pubblicato i dati di uno studio durato quasi dieci anni in Danimarca che ha analizzato le storie di circa 1,8 milioni di donne di età compresa tra 15 e 49 anni che hanno utilizzato varie varianti dei moderni contraccettivi ormonali (combinazioni di estrogeni e progestinici). Le conclusioni sono state deludenti: il rischio di carcinoma mammario invasivo nelle donne che hanno ricevuto contraccettivi combinati esiste ed è più alto che in quelle che si astengono da tale terapia. Il rischio aumenta con la durata della contraccezione. Tra coloro che usano questo metodo contraccettivo per un anno, i farmaci danno un caso in più di cancro su 7690 donne, cioè l'aumento assoluto del rischio è piccolo.
• Le statistiche degli esperti presentate dal presidente dell'Associazione russa per la menopausa secondo cui solo ogni 25 donne nel mondo muoiono di cancro al seno e gli episodi cardiovascolari sono la causa più comune di morte, sono una consolazione così così.
• Lo studio WHI mostra la speranza che la combinazione estrogeno-progestinico inizi ad aumentare significativamente il rischio di cancro al seno non prima di cinque anni di utilizzo, stimolando la crescita di tumori preesistenti (compresi lo zero e il primo stadio mal diagnosticati).
• Tuttavia, l'International Menopause Society rileva anche l'ambiguità degli effetti degli ormoni sostitutivi sui rischi di cancro al seno. I rischi sono maggiori, maggiore è l'indice di massa corporea della donna e meno attivo è lo stile di vita che conduce.
• Secondo la stessa società, i rischi sono minori quando si utilizzano forme transdermiche o orali di estradiolo in combinazione con progesterone micronizzato (rispetto alle sue varianti sintetiche).
• Pertanto, la terapia ormonale sostitutiva dopo i 50 anni aumenta il rischio che il progestinico si unisca agli estrogeni. Un profilo di sicurezza più ampio mostra progesterone micronizzato. Allo stesso tempo, il rischio di recidiva nelle donne che hanno avuto in precedenza un cancro al seno non consente loro di prescrivere una terapia sostitutiva.
• Per ridurre i rischi, le donne con un basso rischio iniziale di cancro al seno dovrebbero essere selezionate per la terapia sostitutiva e le mammografie annuali dovrebbero essere eseguite sullo sfondo della terapia in corso.

Episodi trombotici e coagulopatie

• Questo è, prima di tutto, il rischio di ictus, infarti del miocardio, trombosi venosa profonda ed embolia polmonare. Sulla base dei risultati WHI.
• Nelle prime donne in postmenopausa, questo è il tipo più comune di complicanza estrogenica e aumenta con l'età delle donne. Tuttavia, con rischi inizialmente bassi nei giovani, è basso.
• Gli estrogeni transcutanei in combinazione con il progesterone sono relativamente sicuri (dati provenienti da meno di dieci studi).
• La frequenza di trombosi venosa profonda ed EP è di circa 2 casi ogni 1000 donne all'anno.
• Secondo il WHI, il rischio di EP è inferiore rispetto alle gravidanze normali: +6 casi su 10.000 con la terapia combinata e +4 casi su 10.000 con la monoterapia a base di estrogeni nelle donne di 50-59 anni.
• La prognosi è peggiore in coloro che sono obesi e hanno avuto precedenti episodi di trombosi.
• Queste complicanze sono più comuni nel primo anno di terapia.

Tuttavia, va notato che lo studio WHI mirava maggiormente all'identificazione effetti a lungo termine terapia sostitutiva per le donne dopo più di 10 anni dalla menopausa. Lo studio ha utilizzato anche un solo tipo di progestinico e un tipo di estrogeno. È più adatto per testare ipotesi e non può essere considerato impeccabile con il massimo livello di evidenza.

Il rischio di ictus è maggiore nelle donne la cui terapia è iniziata dopo i 60 anni, mentre si parla di accidente cerebrovascolare ischemico. Allo stesso tempo, esiste una dipendenza dall'assunzione orale a lungo termine di estrogeni (dati del WHI e dello studio Cochrane).

L'oncoginecologia è rappresentata dal cancro dell'endometrio, della cervice e delle ovaie

• L'iperplasia endometriale ha una relazione diretta con l'assunzione di estrogeni isolati. Allo stesso tempo, l'aggiunta di progestinico riduce il rischio di neoplasie uterine (dati dello studio PEPI). Tuttavia, lo studio EPIC, al contrario, ha rilevato un aumento delle lesioni endometriali durante la terapia di combinazione, sebbene l'analisi di questi dati abbia attribuito i risultati alla probabilmente minore aderenza alla terapia delle donne studiate. Per il momento, l'International Menopause Society ha suggerito che il progesterone micronizzato alla dose di 200 mg al giorno per 2 settimane in caso di terapia sequenziale e 100 mg al giorno se combinato con estrogeni per uso continuo è considerato sicuro per l'utero.
• Un'analisi di 52 studi ha confermato che la terapia ormonale sostitutiva ha aumentato il rischio di cancro ovarico di circa 1,4 volte, anche se è stata utilizzata per meno di 5 anni. Per coloro che hanno almeno un progetto in questo settore, questi sono rischi seri. Un fatto interessanteè questo primi segni il cancro ovarico non ancora confermato può mascherarsi da manifestazioni della menopausa, ed è su di loro che può essere prescritta la terapia ormonale, che senza dubbio porterà al loro progresso e accelererà la crescita del tumore. Tuttavia, al momento non ci sono dati sperimentali in questa direzione. Finora, abbiamo convenuto che non ci sono dati confermati sulla relazione tra l'uso di ormoni sostitutivi e il cancro ovarico, poiché tutti i 52 studi differivano almeno per alcuni errori.
• Il cancro cervicale oggi è associato al papillomavirus umano. Il ruolo degli estrogeni nel suo sviluppo è poco conosciuto. Studi di coorte a lungo termine non hanno trovato alcuna associazione tra i due. Ma allo stesso tempo, i rischi di cancro sono stati valutati in paesi in cui studi citologici regolari consentono di rilevare tempestivamente il cancro di questa localizzazione nelle donne anche prima della menopausa. Sono stati valutati i dati degli studi WHI e HERS.
• Il cancro del fegato e del polmone non è stato associato agli ormoni, ci sono poche informazioni sul cancro allo stomaco e si sospetta che si riduca durante la terapia ormonale, così come il cancro del colon-retto.

Beneficio atteso

Patologie del cuore e dei vasi sanguigni

Questa è la principale causa di disabilità e mortalità nelle donne in postmenopausa. Si noti che l'uso di statine e aspirina non ha lo stesso effetto degli uomini. La perdita di peso, la lotta al diabete, l'ipertensione arteriosa dovrebbero venire prima di tutto. La terapia con estrogeni può avere un effetto protettivo sul sistema cardiovascolare quando si avvicina il momento della menopausa e influire negativamente sul cuore e sui vasi sanguigni se la sua insorgenza è ritardata di oltre 10 anni dall'ultima mestruazione. Secondo il WHI, le donne di età compresa tra 50 e 59 anni hanno avuto meno infarti durante la terapia e vi è stato un beneficio sullo sviluppo malattia coronarica cuore, soggetto all'inizio della terapia prima dei 60 anni di età. Uno studio osservazionale in Finlandia ha confermato che le preparazioni di estradiolo (con o senza progestinico) hanno ridotto la mortalità coronarica.

I più grandi studi in quest'area sono stati DOPS, ELITE e KEEPS. Il primo studio danese, focalizzato principalmente sull'osteoporosi, ha incidentalmente notato una riduzione delle morti coronariche e dei ricoveri per infarto del miocardio tra le donne con menopausa recente che hanno ricevuto estradiolo e noretisterone o sono rimaste senza terapia per 10 anni, e poi sono state seguite per altri 16 anni . .

Nel secondo, è stata valutata la prescrizione precedente e successiva di estradiolo in compresse (nelle donne fino a 6 anni dopo la menopausa e oltre i 10 anni). Lo studio ha confermato che l'inizio precoce della terapia sostitutiva è importante per la condizione dei vasi coronarici.

Il terzo ha confrontato gli estrogeni equini coniugati con il placebo e l'estradiolo transdermico, non trovando differenze significative nei vasi relativamente giovani. donne sane per 4 anni.

L'urogenesi è la seconda direzione, la cui correzione è prevista dalla nomina degli estrogeni

• Sfortunatamente, ben tre grandi studi hanno dimostrato che l'uso sistemico di estrogeni non solo esacerba l'incontinenza urinaria esistente, ma contribuisce anche a nuovi episodi di incontinenza da stress. Questa circostanza può compromettere notevolmente la qualità della vita. L'ultima analisi matematica del gruppo Cochrane ha rilevato che solo i preparati orali hanno un tale effetto e gli estrogeni topici sembrano ridurre queste manifestazioni. Come ulteriore vantaggio, è stato dimostrato che gli estrogeni riducono il rischio di infezioni ricorrenti del tratto urinario.
• Per quanto riguarda i cambiamenti atrofici della mucosa vaginale e delle vie urinarie, qui gli estrogeni hanno dato il loro meglio, riducendo la secchezza e il disagio. Allo stesso tempo, il vantaggio è rimasto con i preparati vaginali locali.

Assottigliamento osseo (osteoporosi postmenopausale)

Questa è una vasta area, la cui lotta è dedicata a molti sforzi e tempo di medici di varie specialità. Le sue conseguenze più terribili sono le fratture, comprese quelle del collo del femore, che invalidano rapidamente una donna, riducendo notevolmente la sua qualità di vita. Ma anche senza fratture, la perdita di densità ossea è accompagnata da dolori cronici alla colonna vertebrale, alle articolazioni, ai muscoli e ai legamenti, che vorremmo evitare.

Non importa quanto i ginecologi degli usignoli siano pieni del tema dei benefici degli estrogeni per mantenere la massa ossea e prevenire l'osteoporosi, anche organizzazione internazionale sulla menopausa nel 2016, le cui raccomandazioni sono sostanzialmente cancellate dai protocolli nazionali per la terapia sostitutiva, ha scritto vagamente che gli estrogeni sono l'opzione più appropriata per prevenire le fratture nella postmenopausa precoce, ma la scelta della terapia dell'osteoporosi dovrebbe essere basata su un equilibrio tra efficacia e costi.

I reumatologi sono ancora più categorici a questo riguardo. Pertanto, i modulatori selettivi del recettore degli estrogeni (raloxifene) non si sono dimostrati efficaci nella prevenzione delle fratture e non possono essere considerati i farmaci di scelta per la gestione dell'osteoporosi, lasciando il posto ai bifosfonati. Inoltre, la prevenzione dei cambiamenti osteoporotici è data da combinazioni di calcio e vitamina D3.

• Pertanto, gli estrogeni sono in grado di inibire la perdita ossea, ma le loro forme orali sono state studiate principalmente in questa direzione, la cui sicurezza in relazione all'oncologia è alquanto dubbia.
• Non sono stati ricevuti dati su una diminuzione del numero di fratture sullo sfondo della terapia sostitutiva, ovvero oggi gli estrogeni in termini di prevenzione ed eliminazione delle gravi conseguenze dell'osteoporosi sono inferiori a farmaci più sicuri ed efficaci.

La terapia ormonale sostitutiva in menopausa con farmaci di nuova generazione è aiuto efficace il corpo della donna entra dolcemente nella fase di completa cessazione del funzionamento funzione riproduttiva nessun rischio di sviluppo patologie pericolose causata da una grave carenza di estrogeni.

La composizione di questi fondi include una quantità minima di ormoni sintetici, che rende i farmaci innocui. Sono adatti per un uso a lungo termine.

Cos'è la terapia ormonale sostitutiva

sostituzione terapia ormonale- Questo è un corso di trattamento per ripristinare la carenza nel corpo degli ormoni sessuali del gruppo steroideo.

La maggior parte delle donne durante la menopausa in una fase precoce presenta sintomi della sindrome della menopausa.

Prima questo:

• aumento della sudorazione;
• vampate di calore;
• aumento della fatica;
• disturbi del sonno;
• perdita di memoria.

Successivamente appare:

• incontinenza urinaria;
• aumento di peso in eccesso;
• artrite;
• fragilità di ossa, unghie e pelle secca.

Per prevenire tali manifestazioni, viene utilizzata la terapia ormonale sostitutiva. Ripristina gli ormoni sessuali nel corpo di una donna. Ciò consente al corpo di funzionare normalmente. La menopausa si verifica senza disagio e conseguenze.

Gli esperti ritengono che il paziente debba completare l'assunzione di farmaci ormonali entro i 60 anni, altrimenti è possibile lo sviluppo di malattie oncologiche.

professionisti

La terapia ormonale sostitutiva era precedentemente prescritta per alleviare i sintomi del periodo di transizione verso la menopausa. Il corso è stato breve.

Nominato per:

• disturbi del sonno e secchezza vaginale;
• sudorazioni notturne;
• vampate di calore e incontinenza urinaria;
• uretrite e cistite.

Ora i farmaci di nuova generazione possono essere prescritti per molto tempo. Questo è importante perché sono necessari almeno 5 anni di trattamento con estrogeni per prevenire l'osteoporosi.

Svantaggi

Con l'uso prolungato di droghe, il rischio di sviluppare infarto miocardico o ictus, può aumentare la malattia coronarica. La terapia ormonale sostitutiva promuove la coagulazione intravascolare.

Se l'uso di farmaci viene prescritto per 4-5 anni, esiste il rischio di sviluppare neoplasie maligne nelle ovaie e nelle ghiandole mammarie del paziente.

Per ridurre al minimo le conseguenze negative della terapia ormonale sostitutiva, le donne vengono prescritte tenendo conto delle caratteristiche e dei fattori individuali che provocano lo sviluppo di un tumore maligno, trombosi e malattie vascolari.

Indicazioni

I farmaci HRT di nuova generazione riducono al minimo il rischio di possibili complicanze.

Assegna fondi per:

• menopausa nelle donne sotto i 40 anni;
• segni pronunciati della menopausa;
• il desiderio del paziente di eliminare i sintomi spiacevoli;
• menopausa chirurgica dopo la rimozione degli organi riproduttivi;
• trattamento di un tumore maligno dopo chemioterapia;
• lo sviluppo di patologie che sono apparse sullo sfondo della menopausa (ipertensione, incontinenza urinaria, aterosclerosi).

Come accettano

La scelta del farmaco, il suo dosaggio, lo schema e la durata del corso sono selezionati solo dal ginecologo. Tiene conto dei risultati dello studio del background ormonale del paziente e dello stato generale della sua salute.

Regole di ammissione:

• i farmaci vengono assunti alla stessa ora del giorno (come prescritto dal medico);
• gli agenti ormonali sono prescritti quotidianamente o ciclicamente, cioè 21 giorni con pause di sette giorni;
• non è possibile modificare autonomamente il dosaggio prescritto o il farmaco stesso;
• se il farmaco viene dimenticato, la dose abituale deve essere assunta entro 12 ore e la pillola successiva all'ora strettamente stabilita;
• non puoi assumere farmaci ormonali sostitutivi per tutta la vita;
• durante il trattamento, dovresti visitare un ginecologo almeno due volte l'anno.

Effetti collaterali degli ormoni

La terapia ormonale sostitutiva non ha solo un effetto positivo sulla condizione di una donna, ma provoca anche pericolosi disturbi nel suo corpo ed effetti collaterali.

Controindicazioni

La terapia ormonale sostitutiva non può essere prescritta per alcune malattie.

L'elenco è piuttosto ampio:

• malattie oncologiche;
• endometriosi ovarica;
• sanguinamento uterino;
• sanguinamento di eziologia sconosciuta;
• diabete mellito in una forma complicata;
• malattie croniche del fegato e dei reni;
• patologie autoimmuni;
• malattie del cuore e dei vasi sanguigni;
• disturbi della coagulazione del sangue;
• intolleranza individuale ai farmaci ormonali.

Se è necessario l'uso di farmaci ormonali, uno specialista dovrebbe scegliere un rimedio utile e sicuro.

Possibili complicazioni

Studi scientifici a lungo termine sui preparati per la terapia ormonale sostitutiva hanno dimostrato che durante il trattamento sono possibili gravi complicazioni. Il rischio persiste anche dopo la sospensione dell'ormone.

Gli estrogeni aumentano il rischio di sviluppare il cancro dell'endometrio. I preparati contenenti sia progesterone che estrogeni provocano la comparsa di un tumore maligno nelle ghiandole mammarie. Il rischio è superiore a donna più lunga prende farmaci. Inoltre, il trattamento ormonale aumenta la densità delle ghiandole mammarie, il che complica l'individuazione dei tumori.

I farmaci combinati aumentano il rischio di sviluppare il cancro alle ovaie. Dopo l'interruzione del trattamento, diminuisce alla normalità.

Tranne malattie oncologiche, HRT aumenta il rischio di coaguli di sangue e calcoli biliari.

Valutazione degli ormoni

I preparati per la terapia ormonale per la menopausa sono divisi in 2 gruppi: contenenti estrogeni e combinati (con progesterone). La maggior parte dei medicinali ha un punteggio elevato.

Tutti i preparati HRT contengono estradiolo. È l'ormone principale del gruppo degli estrogeni. Esistono preparazioni separate con gestagen, un ormone che normalizza i cicli mestruali irregolari. Alcuni contengono anche l'ormone progesterone.

Estrogeni

Contengono un solo ormone: l'estrogeno, necessario per sostenere la salute di una donna dopo la rimozione dell'utero.

Per uso terapeutico:

• Premarino;
• Triaclim;
• Esterlan;
• Estmax;
• Estrovel.

Per ottenere il risultato desiderato, gli ormoni in compresse devono essere bevuti solo secondo lo schema prescritto dal medico.

Progestinici

I farmaci combinati contengono estrogeni e progesterone. Sono prescritti per un utero non rimosso.

Il blister può contenere 21 o 28 compresse.

È possibile sostituire gli ormoni con i fitormoni

Quando si utilizza la terapia ormonale sostitutiva, possono comparire una reazione allergica o segni di intolleranza individuale al farmaco. Per evitare sintomi spiacevoli, i medici raccomandano gli ormoni vegetali. Alleviano anche i sintomi della menopausa.

I fitoestrogeni ormonali sostitutivi includono:

1. Klimadinon. principio attivo- estratto di cymifugi-racimose. Riduce l'intensità delle vampate di calore, elimina la mancanza di estrogeni. La terapia dura almeno tre mesi.
2. Femicaps. Contiene lecitina di soia, vitamine, magnesio, passiflora, enotera. Normalizza il contenuto di estrogeni, corregge lo stato psicologico di una donna, migliora l'equilibrio minerale-vitaminico.
3. Remen. Contiene seppia, lachesis, estratto di cimicifuga. Ha un effetto tonico, elimina la mancanza di estrogeni. Sono assegnati 2 corsi di 3 mesi.

Metodi non ormonali

Un'alternativa alla terapia ormonale sostitutiva sono metodi non ormonali utilizzati quando è impossibile applicare farmaci ormonali. Il gruppo include solo fitoestrogeni naturali.

integratori a base di erbe

Elenco di biologicamente additivi attivi consiste di molti vari farmaci. I nomi degli integratori alimentari più efficaci sono presentati nella tabella:

vitamine

Con un approccio competente alla selezione di integratori per la menopausa, i medici raccomandano di assumere vitamine aggiuntive.

Si consiglia di utilizzarli per rimuovere alcuni sintomi:

1. Vitamine E, C, gruppo B. Indicato per vampate di calore con arrossamento della pelle e aumento della sudorazione.
2. Vitamina A. Riduce la secchezza e l'assottigliamento della mucosa vaginale.
3. Vitamina D. Necessaria per la prevenzione dell'osteoporosi, cambiamenti nella composizione minerale delle ossa.
4. Vitamine K, B6, E. Prevengono l'invecchiamento cutaneo. Normalizza il sonno notturno e l'umore di una donna.

Gli integratori alimentari e le vitamine non sono in grado di fornire impatto negativo e danneggiare il corpo. Non contribuiscono allo sviluppo di tumori maligni e coaguli di sangue nei vasi.

Misure precauzionali

La terapia ormonale sostitutiva per la menopausa è utile per i pazienti in menopausa precoce. Non contribuisce all'esacerbazione delle malattie esistenti.

• emicrania;
• epilessia;
• asma;
• endometriosi;
• fibromi uterini;
• malattie croniche del fegato e del sistema urinario;
• patologie sistemiche del tessuto connettivo.

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Moderno mercato farmacologico dei farmaci per la terapia ormonale sostitutiva

Una vasta gamma di farmaci per la terapia ormonale sostitutiva in russo mercato farmaceutico consente un uso e una selezione razionali farmaco richiesto in ogni caso specifico. Prima di prescrivere la terapia ormonale sostitutiva e durante il trattamento, visita ginecologica, ecografia dei genitali, esame delle ghiandole mammarie, oncocitologia, biopsia endometriale Pipel, misurazione della pressione sanguigna, altezza, peso corporeo, esame del sistema emostatico e spettro lipidico del sangue, glicemia , analisi generale urina. Le controindicazioni per la terapia ormonale sostitutiva sono: anamnesi e complicanze tromboemboliche in corso, tumori maligni dell'endometrio, dell'utero, della mammella, forme gravi di disfunzione epatica e diabete mellito grave, sanguinamento vaginale di eziologia sconosciuta. Nei primi mesi di trattamento della terapia ormonale sostitutiva, si possono osservare indolenzimento delle ghiandole mammarie, in rari casi nausea, mal di testa, gonfiore e alcuni altri effetti collaterali, solitamente di natura transitoria, e non richiedono l'interruzione del farmaco. Con la comparsa di mal di testa insolitamente gravi o frequenti, con disabilità visive o uditive, i primi segni di trombosi, la comparsa di ittero o crisi epilettiche, nonché con l'inizio della gravidanza, i preparati HRT devono essere interrotti e deve essere effettuato un esame appropriato eseguito.

Menopausa - il periodo dell'ultima mestruazione, stabilito retrospettivamente dopo 12 mesi dalla loro assenza. L'età in cui si sviluppa la menopausa naturale è di 45-55 anni. Tuttavia, la menopausa può verificarsi prima: dopo l'intervento chirurgico, l'esposizione alle radiazioni, ecc. La menopausa è caratterizzata da carenza di estrogeni, che contribuisce ad un forte aumento del rischio di insorgenza e progressione di varie condizioni disfunzionali. I sintomi clinici dei disturbi della menopausa dipendono dall'età della donna e dalla variante dell'inizio della menopausa, un ruolo importante nello sviluppo sintomi clinici giocano fattori ereditari, ambientali e somatici al periodo della menopausa.

La menopausa divide la menopausa in 2 fasi: premenopausa (prima della menopausa) e postmenopausa (dopo la menopausa). La fattibilità di condurre la terapia ormonale sostitutiva nelle donne con l'aiuto di ormoni sessuali steroidei nel periodo pre e post-menopausa è innegabile. Tuttavia, la sua efficacia e sicurezza dipendono dalle caratteristiche individuali della donna e dalla corretta scelta del farmaco. La gamma di preparati ormonali è in continua espansione, così come l'ambito delle indicazioni per il loro utilizzo.

La maggior parte degli studi epidemiologici ha rilevato che oltre l'80% delle donne soffre di alcuni disturbi in menopausa (tabella 1), ma solo il 10-15% di esse si rivolge al medico.

Tabella 1
I disturbi della menopausa più comuni nelle donne di età compresa tra 45 e 54 anni

Di norma, la disfunzione ovarica inizia in età relativamente precoce. Di conseguenza, molte donne, per più di un terzo della loro vita, sono costrette a sopportare manifestazioni di carenza di estrogeni, che spesso oscurano le loro vite. In quasi il 90% delle donne, la carenza di estrogeni che accompagna la menopausa influisce negativamente stato fisico e porta ad un aumento della loro età biologica.

Attualmente, le donne hanno l'opportunità di vivere la menopausa senza manifestazioni patologiche o cambiamenti nel loro stile di vita, rimanendo giovani, energiche, sexy e attraenti grazie a una serie di farmaci introdotti nella pratica medica nella Federazione Russa. Il trattamento e la prevenzione dei disturbi della menopausa include l'uso di droghe di ormoni sessuali e agenti non ormonali. Un farmaco ormonale specifico dovrebbe essere selezionato da un medico, tenendo conto delle caratteristiche dell'età e della concentrazione di ormoni nel sangue.

È generalmente accettato nel mondo l'uso di estrogeni coniugati, estradiolo acetato e valerato, 17-b-estradiolo, estriolo, estriolo succinato e ciproterone acetato per la terapia ormonale sostitutiva. Negli Stati Uniti, gli estrogeni coniugati sono ampiamente utilizzati, nei paesi europei - estradiolo acetato e valerato. A differenza di quelli sintetici, gli estrogeni elencati non hanno un effetto pronunciato sul fegato, sui fattori della coagulazione, sul metabolismo dei carboidrati, ecc., Si nota il loro effetto positivo sul sistema cardiovascolare. È obbligatoria l'aggiunta ciclica di progestinici agli esgrogeni per 10-12-14 giorni, che evita l'iperplasia endometriale.

FARMACOECONOMIA DELLA TOS

Studi farmacoeconomici mostrano che l'uso a lungo termine della TOS è più efficace in termini di costi terapeutici rispetto al trattamento sintomatico delle manifestazioni individuali della menopausa. I sondaggi sulle donne giapponesi hanno dimostrato che la terapia ormonale sostitutiva è più efficace nella gestione della menopausa rispetto alla medicina e ai metodi tradizionali orientali. Horisberber et al. (1993) hanno confrontato diversi regimi per il trattamento sintomatico della menopausa. Gli autori hanno dimostrato che il più economicamente vantaggioso è l'uso di estrogeni orali, che porta alla completa eliminazione dei sintomi patologici. Delle forme transdermiche, il gel di estradiolo si è rivelato il più economico e conveniente, cosa che non si può dire del cerotto transdermico.

La maggior parte delle valutazioni farmacoeconomiche presume che i sintomi della menopausa influenzino solo indirettamente il costo del trattamento a causa del loro impatto sulla qualità della vita. Tuttavia, è stato dimostrato che l'uso della TOS evita più di un quarto di tutte le prescrizioni mediche fatte alle donne nel periodo pre e postmenopausa.

DISPONIBILITÀ DELLE DONNE A RICEVERE LA TOS

Per ottenere il pieno effetto positivo della terapia ormonale sostitutiva, inclusa la prevenzione dell'osteoporosi e delle malattie cardiovascolari, è necessario un trattamento a lungo termine (circa 10 anni). Tuttavia, il 5-50% delle donne interrompe l'assunzione della terapia ormonale sostitutiva durante il primo anno di trattamento, con il motivo principale per cui le donne rifiutano la terapia essendo la riluttanza a tornare al sanguinamento mestruale e l'atteggiamento del medico nei confronti della terapia ormonale sostitutiva è fondamentale. Per ottenere il massimo effetto dalla terapia ormonale sostitutiva, è necessario cercare il consenso dei pazienti per condurre questo tipo di terapia. La terapia ormonale sostitutiva deve essere preceduta da un'attenta selezione dei farmaci, tenendo conto delle esigenze individuali delle donne.

Se non si desidera tornare al ciclo mestruale mensile, le donne possono scegliere la terapia ormonale sostitutiva, in cui il sanguinamento viene osservato una volta ogni tre mesi. La terapia transdermica può anche fornire un tasso di sanguinamento accettabile.

DESCRIZIONE DEI SINGOLI FARMACI

Gli estrogeni equini coniugati sono ottenuti dall'urina delle cavalle gravide. Includono una miscela: estrone solfato - 25% ed estrogeni specifici equini: equino solfato - 25% e diidroequilina - 15%.

I preparati contenenti estrogeni coniugati includono:

Premarin (USA) - 0,625 mg, 20, 40, 60 pezzi per confezione. La dose abituale per uso ciclico è di 0,625-1,25 mg al giorno. Ricevimento alternativo per 3 settimane con una pausa di 1 settimana. In presenza di sanguinamento mestruale, la ricezione viene avviata dal 5 ° giorno del ciclo mestruale e dal 15 ° al 25 ° giorno viene inoltre prescritta qualsiasi preparazione progestinica.

Hormoplex (Jugoslavia) - confetto 1,25 mg, 20 pezzi in una scatola. È una miscela di estrogeni coniugati (principalmente estrone ed equilin solfati). La dose giornaliera raccomandata è di 1,25 mg, per 20 o 29 giorni con pause di 7 giorni.

Estrofeminal (Germania) - capsule contenenti 0,3, 0,6 o 1,25 mg di estrogeni coniugati. Destinato al trattamento ciclico alla dose di 0,6-1,25 mg per 21 giorni con una pausa di 7 giorni.

Gli estrogeni naturali, a seconda della via di somministrazione, sono divisi in 2 gruppi: per uso orale e parenterale. I preparati HRT contenenti estrogeni e progestinici sono ampiamente utilizzati nel mondo. Questi includono farmaci di tipo monofasico, bifasico e trifasico.

I farmaci di tipo bifasico per la terapia ormonale sostitutiva forniti al mercato farmaceutico russo includono:

Divina (Finlandia) - confezione calendario da 21 compresse: 11 compresse bianche contengono 2 mg di estradiolo valerato e 10 compresse blu, composte da 2 mg di estradiolo valerato e 10 mg di medrossiprogesterone acetato. Il regime di dosaggio di questo farmaco, così come di altri farmaci del tipo a due fasi, è il seguente: 1 compressa al giorno, a partire dal 5 ° giorno del ciclo e oltre lungo la scala del calendario, quindi viene presa una pausa di 7 giorni .

Klimonorm (Germania) - un pacchetto calendario con 21 compresse: 9 compresse gialle contenenti 2 mg di estradiolo valerato e 12 compresse turchesi, che includono 2 mg di estradiolo valerato e 0,15 mg di levonorgestrel.

Klimen (Germania) - un pacchetto calendario con 21 compresse, di cui 11 compresse bianche contengono 2 mg di estradiolo valerato e 10 compresse Colore rosa- 2 mg di estradiolo valerag e 1 mg di ciproterone acetato.

Cyclo-progynova (Germania) - un pacchetto calendario con 21 compresse, di cui 11 compresse bianche contengono 2 mg di estradiolo valerato e 10 compresse marrone chiaro contengono 2 mg di estradiolo valerato e 0,5 mg di norgestrel.

Femoston (Germania) - confezione calendario con 28 compresse, di cui 14 compresse colore arancione contengono 2 mg di estradiolo e 14 compresse gialle contengono 2 mg di estradiolo e 10 mg di digidogesterone. Il farmaco compensa la carenza di ormoni sessuali nel corpo di una donna, allevia i sintomi della menopausa durante la menopausa naturale, dopo asportazione chirurgica ovaie. Inoltre, il farmaco viene utilizzato per il trattamento e la prevenzione dell'osteoporosi nelle donne in postmenopausa.

Il farmaco influisce metabolismo lipidico in misura molto maggiore rispetto ad altri farmaci per la terapia ormonale sostitutiva, normalizza il metabolismo lipidico, riduce significativamente il rischio di sviluppare aterosclerosi e altre malattie del sistema cardiovascolare. Femoston non influenza il metabolismo dei carboidrati. Anche con una terapia prolungata, il farmaco non provoca trombosi o disturbi tromboembolici. Provoca un'adeguata fase secretoria dell'endometrio. Migliora la qualità della vita dei pazienti riducendo il numero di disturbi e sintomi della menopausa oggettivamente rilevabili. Femoston è il farmaco di base per la terapia ormonale sostitutiva in presenza di malattie del sistema cardiovascolare.

Divitren (Finlandia) - un farmaco modificato, un pacchetto calendario con 91 compresse: 70 compresse bianche contengono 2 mg di estradiolo valerato, 14 compresse blu contengono 2 mg di estradiolo valerato e 20 mg di progesterone acetato e 7 compresse gialle senza sostanza attiva (placebo ). Il farmaco viene assunto continuamente, il sanguinamento mestruale si verifica solo una volta ogni tre mesi.

I preparati trifase per la terapia ormonale sostitutiva sul mercato farmacologico della Federazione Russa sono rappresentati da Trisequens e Trisequens-forte (Novo Nordisk, Danimarca), contenenti estradiolo e noretisterone acetato, che assicurano l'assunzione di estradiolo durante i 28 giorni del ciclo. A causa di ciò, la donna non sperimenta il ripetersi dei sintomi della menopausa come vampate di calore e sudorazioni notturne durante la fase mestruale del ciclo.

Trisequens - compresse da 28 pezzi per confezione sotto forma di disco calendario: 12 compresse blu contenenti 2 mg di estradiolo, 10 compresse bianche - 2 mg di estradiolo e 1 mg di noretisterone acetato e 6 compresse rosse - estradiolo 1 mg.

Trisequens forte - compresse retard da 28 pezzi per confezione: 12 compresse gialle - 4 mg di estradiolo, 10 compresse bianche - 4 mg di estradiolo e 1 mg di noretisterone acetato e 6 compresse rosse - 1 mg di estradiolo.

I farmaci monofasici sono più spesso usati nelle donne in postmenopausa e si raccomanda di iniziare il trattamento non prima di un anno dopo la menopausa, in modalità continua, perché. non causano proliferazione endometriale. L'assenza di sanguinamento mestruale con questi farmaci li rende più accettabili per i pazienti in postmenopausa. Questi sono farmaci come:

Kliogest (Novo Nordisk, Danimarca) - 28 compresse per confezione. 1 compressa contiene 1 mg di estradiolo e 2 mg di noretisterone acetato. Questo farmaco ha anche un effetto benefico sullo spettro lipidico del sangue: riduce il livello di colesterolo totale e colesterolo LDL di circa il 20%, senza influire in modo significativo sulla concentrazione di colesterolo HDL, e allo stesso tempo è molto efficace per la prevenzione di osteoporosi.

Livial (Paesi Bassi) - nella confezione da 28 compresse bianche, costituite da 2,5 mg di tibolone. Questo farmaco ha attività estrogenica, progestinica e androgenica debole, allevia i sintomi della menopausa e aiuta a mantenere l'integrità ossea.

Le preparazioni monocomponenti per la somministrazione orale includono:

Proginova (Germania) - un pacchetto calendario con 21 confetti bianchi, ognuno dei quali contiene 2 mg di estradiolo valerato.

Estrofem (Novo Nordisk, Danimarca) - compresse blu da 2 mg, 28 pezzi per confezione.

Estrofem forte - compresse gialle 4 mg, 28 pezzi per confezione.

A somministrazione parenterale i farmaci escludono il metabolismo primario degli estrogeni nel fegato, pertanto sono necessarie dosi inferiori del farmaco per ottenere un effetto terapeutico rispetto ai farmaci per uso orale. Con l'uso parenterale di estrogeni naturali, vengono utilizzate varie vie di somministrazione: intramuscolare, cutanea, transdermica e sottocutanea. L'uso di unguenti, supposte, compresse con estriolo consente di ottenere un effetto locale nei disturbi urogenitali.

Farmaco combinato TOS per iniezione intramuscolare sviluppato e fornito alla Federazione Russa dalla Germania: questo è Ginodian-Depot, 1 ml del quale contiene 200 mg di prasterone enantato e 4 mg di estradiolo valerato in una soluzione oleosa. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare, 1 ml ogni 4 settimane.

Durante l'uso sono possibili vie di somministrazione percutanea e cutanea di estradiolo nel corpo i seguenti farmaci :

Estraderm TTS (Svizzera) - principio attivo: 17-b estradiolo. Il sistema terapeutico transdermico è un cerotto con una superficie di contatto di 5, 10 e 20 cm 2 e una quantità nominale di estradiolo rilasciato rispettivamente di 25, 50 e 100 μg/giorno. Gesso 6 pezzi per confezione. Il cerotto viene applicato su un'area pulita e asciutta della schiena, dell'addome, dei glutei o delle cosce, alternando i punti di applicazione. Il trattamento inizia con una dose di 50 mcg, la dose viene ulteriormente aggiustata in base alla gravità dell'effetto clinico. Per la terapia di mantenimento viene solitamente utilizzato un cerotto contenente 25 μg di principio attivo. Il farmaco viene utilizzato ciclicamente, il trattamento è integrato con gestageni. In caso di isterectomia, il farmaco viene prescritto continuamente.

Klimara (Germania) - è un sistema terapeutico transdermico sotto forma di cerotto costituito da 3 strati: un film di polietilene traslucido, un'area acrilica con una superficie adesiva contenente estriolo, un nastro protettivo in poliestere. Il cerotto con un'area di 12,5 cm 2 contiene 3,9 mg di estradiolo. La confezione contiene 4 e 12 pezzi.

Klimara-forte (Germania) - un cerotto simile con un'area di 25 cm 2 contiene 7,8 mg di estradiolo, in una confezione da 4 e 12 pezzi.

Menorest (USA-Germania) è un cerotto transdermico contenente 17-b-estradiolo. Forma di rilascio: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Rilascio al giorno, rispettivamente, 25, 50, 75, 100 mcg. Il regime di dosaggio è simile quando si utilizza Estraderm TTS.

Estrogel (Finlandia) - gel per la pelle contenente 0,6-1 mg di estradiolo, 80 mg in provette con una spatola dosatrice. Il gel viene applicato su qualsiasi parte della pelle (ad eccezione dei genitali e delle ghiandole mammarie), nell'area più ampia possibile. Viene utilizzato in modalità continua o ciclica, la dose viene impostata individualmente, il trattamento viene integrato con preparati gestageni.

Divigel (Finlandia) - gel dermico contenente 500 mcg di estradiolo emiidrato in 1 bustina, 25 bustine per confezione. Il regime di dosaggio è simile all'estrogeno.

Per il trattamento dei disturbi urogenitali locali viene utilizzato il farmaco Ovestin (Paesi Bassi), che è compresse orali 30 pezzi per confezione contenenti 1 o 2 mg di estriolo; crema vaginale in tubetti da 15 g; supposte vaginali 0,5 mg di estriolo.

Questi farmaci sono indicati per l'atrofia della mucosa del tratto urinario inferiore, dovuta a carenza di estrogeni, per il trattamento pre e postoperatorio nel periodo postmenopausale durante le operazioni vaginali, nonché con scopo diagnostico con risultati poco chiari di uno striscio dalla vagina.

CONCLUSIONE

Un'ampia selezione di farmaci per la terapia ormonale sostitutiva nel mercato farmaceutico russo consente di utilizzare e selezionare razionalmente il farmaco necessario in ciascun caso. Tuttavia, va ricordato che prima di prescrivere la terapia ormonale sostitutiva e durante il trattamento, visita ginecologica, ecografia dei genitali, esame delle ghiandole mammarie, oncocitologia, biopsia endometriale Paypel (Paipel Cornier - Pharma med, Canada), misurazione della pressione sanguigna, altezza , peso corporeo, esame del sistema emostasi e spettro lipidico del sangue, glicemia, analisi delle urine. Il primo esame da parte di un ginecologo un mese dopo l'inizio della terapia ormonale, poi dopo 3 mesi per 1 anno, poi 2 volte l'anno.

Le controindicazioni per la terapia ormonale sostitutiva sono: anamnesi e complicanze tromboemboliche in corso, tumori maligni dell'endometrio, dell'utero, della mammella, forme gravi di disfunzione epatica e diabete mellito grave, sanguinamento vaginale di eziologia sconosciuta.

Va tenuto presente che nei primi mesi di trattamento possono verificarsi dolori alle ghiandole mammarie, in rari casi nausea, mal di testa, gonfiore e alcuni altri effetti collaterali. Questi sintomi sono generalmente transitori e non richiedono l'interruzione del farmaco. Tuttavia, con la comparsa di mal di testa insolitamente gravi, simili all'emicrania o frequenti, con disabilità visive o uditive, i primi segni di trombosi, la comparsa di ittero o crisi epilettiche, l'inizio della gravidanza, i preparati HRT devono essere interrotti e un esame appropriato dovrebbe essere effettuato.

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IL MODERNO MERCATO FARMACOLOGICO FARMACI DI TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVA (SHT)

Syzov D.J., Gurevich KG, Popkov S.A.
Università Statale di Medicina e Odontoiatria di Mosca

L'ampia scelta di farmaci per SHT nel mercato farmaceutico russo consente l'applicazione razionale e la selezione di un farmaco necessario in ogni caso concreto. Prima di incarico SHT e durante trattamento le masse di un corpo, la ricerca del sistema di un hemostasis e lo spettro lipidico di un sangue, i contenuti di saccharum in un sangue, l'analisi di massa di urina sono indagine gunecology necessaria, ricerca di Ferri lactases lattico, oncocutology, Biopsia di Paypel dell'endometrio, misura un INFERNO, altezza del corpo.

La terapia ormonale sostitutiva per la menopausa svolge un ruolo importante nella regolazione dei cambiamenti patologici che si verificano nel corpo femminile durante questo periodo critico.

Nonostante l'esistenza di una serie di miti sul grande pericolo di un tale evento, numerose recensioni suggeriscono il contrario.

Quali ormoni mancano?

Il risultato dello sviluppo della menopausa è una forte diminuzione della capacità delle ovaie di produrre progesterone e successivamente estrogeni a causa dell'arresto degenerativo del meccanismo follicolare e dei cambiamenti nel cervello tessuti nervosi. In questo contesto, la sensibilità dell'ipotalamo a questi ormoni diminuisce, il che porta a una diminuzione della produzione di gonadotropina (GnRg).

La risposta è un aumento del lavoro della ghiandola pituitaria in termini di produzione di ormoni luteinizzanti (LH) e follicolo-stimolanti (FSH), progettati per stimolare la produzione di ormoni persi. A causa dell'eccessiva attivazione della ghiandola pituitaria, l'equilibrio ormonale si stabilizza per un certo periodo di tempo. Quindi, la mancanza di estrogeni influisce e le funzioni della ghiandola pituitaria rallentano gradualmente.

La diminuzione della produzione di LH e FSH porta a una diminuzione della quantità di GnRh. Le ovaie rallentano la produzione degli ormoni sessuali (progestinici, estrogeni e androgeni), fino alla completa cessazione della loro produzione. È una forte diminuzione di questi ormoni che porta ai cambiamenti della menopausa nel corpo femminile..

Leggi la norma di FSH e LH durante la menopausa.

Cos'è la terapia ormonale sostitutiva

La terapia ormonale sostitutiva per la menopausa (HRT) è un trattamento che introduce farmaci simili agli ormoni sessuali, la cui secrezione viene rallentata. Il corpo femminile riconosce queste sostanze come naturali e continua a funzionare normalmente. Ciò garantisce il necessario equilibrio ormonale.

Il meccanismo d'azione dei farmaci è determinato dalla composizione, che può essere basata su ingredienti reali (animali), vegetali (fitormoni) o artificiali (sintetizzati). La composizione può contenere ormoni di un solo tipo specifico o una combinazione di più ormoni.

In numerosi prodotti, l'estradiolo valerato viene utilizzato come principio attivo, che nel corpo di una donna si trasforma in estradiolo naturale, che imita esattamente gli estrogeni. Le opzioni combinate sono più comuni, dove, oltre all'ingrediente indicato, sono contenuti componenti che formano il progestinico: didrogesterone o levonorgestrel. Esistono anche farmaci con una combinazione di estrogeni e androgeni.

La composizione combinata della nuova generazione di farmaci ha contribuito a ridurre il rischio di formazioni tumorali che possono verificarsi a causa di un eccesso di estrogeni. Il componente progestinico riduce l'aggressività degli ormoni estrogeni, rendendo più delicato il loro effetto sul corpo.

Esistono 2 regimi di trattamento principali per la terapia ormonale sostitutiva:

1. Trattamento a breve termine. Il suo corso è progettato per 1,5-2,5 anni ed è prescritto per una menopausa lieve, senza evidenti fallimenti nel corpo femminile.
2. Trattamento a lungo termine. Con la manifestazione di violazioni pronunciate, incl. negli organi di secrezione interna, sistema cardiovascolare o natura psico-emotiva, la durata della terapia può raggiungere i 10-12 anni.

Le indicazioni per la nomina della terapia ormonale sostitutiva possono essere tali circostanze:

1. Qualsiasi fase della menopausa. Vengono impostati i seguenti compiti: premenopausa - normalizzazione del ciclo mestruale; menopausa - trattamento sintomatico e ridotto rischio di complicanze; postmenopausa: il massimo sollievo dalla condizione e l'esclusione delle neoplasie.
2. Menopausa precoce. Il trattamento è necessario per fermare l'inibizione delle funzioni riproduttive femminili.
3. Dopo le procedure chirurgiche associate alla rimozione delle ovaie. La terapia ormonale sostitutiva aiuta a mantenere l'equilibrio ormonale, che previene i cambiamenti improvvisi nel corpo.
4. Prevenzione dei disturbi e delle patologie legate all'età.
5. A volte usato come misura contraccettiva.

Punti a favore e contro

Intorno alla terapia ormonale sostitutiva, ci sono molti miti che spaventano le donne, il che a volte le rende scettiche riguardo a tale trattamento. Per prendere la decisione giusta, devi affrontare i veri argomenti degli oppositori e dei sostenitori del metodo.

La terapia ormonale sostitutiva fornisce un graduale adattamento del corpo femminile al passaggio ad altre condizioni, che evita gravi disturbi nel funzionamento di numerosi organi e sistemi interni .

A favore della terapia ormonale sostitutiva, parlando di tali effetti positivi:

1. Normalizzazione del background psico-emotivo, incl. eliminazione di attacchi di panico, sbalzi d'umore e insonnia.
2. Prestazione migliorata sistema urinario.
3. Inibizione dei processi distruttivi nei tessuti ossei dovuti alla conservazione del calcio.
4. Prolungamento del periodo sessuale a causa dell'aumento della libido.
5. Normalizzazione del metabolismo lipidico, che riduce il colesterolo. Questo fattore riduce il rischio di aterosclerosi.
6. Protezione della vagina dall'atrofia, che garantisce la normale condizione del pene.
7. Sollievo significativo della sindrome della menopausa, incl. addolcimento delle maree.

La terapia diventa un'efficace misura preventiva per prevenire lo sviluppo di una serie di patologie: malattie cardiache, osteoporosi, aterosclerosi.

Gli argomenti degli oppositori della HRT si basano su tali argomenti:

• conoscenza insufficiente dell'introduzione nel sistema di regolazione dell'equilibrio ormonale;
• difficoltà nella scelta del regime terapeutico ottimale;
• introduzione nei processi naturali e naturali di invecchiamento dei tessuti biologici;
• l'incapacità di stabilire l'esatto consumo di ormoni da parte dell'organismo, che rende difficile dosarli nei preparati;
• efficacia reale non confermata nelle complicanze nelle fasi successive;
• la presenza di effetti collaterali.

Il principale svantaggio della terapia ormonale sostitutiva è il rischio di tali disturbi collaterali - sindrome del dolore nella ghiandola mammaria formazioni tumorali nell'endometrio, aumento di peso, spasmi muscolari, problemi gastrointestinali (diarrea, formazione di gas, nausea), alterazioni dell'appetito, reazioni allergiche (arrossamento, eruzioni cutanee, prurito).

NOTA!

Va notato che con tutte le difficoltà, la terapia ormonale sostitutiva dimostra la sua efficacia, confermata da numerose recensioni positive. Un regime di trattamento opportunamente scelto può ridurre significativamente la probabilità di effetti collaterali.

Droghe di base

Tra i farmaci per la terapia ormonale sostitutiva, ci sono diverse categorie principali:

Prodotti a base di estrogeni, nomi:

1. Etinilestradiolo, Dietilstilbestrolo. Sono contraccettivi orali e contengono ormoni sintetici.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequens. Si basano sugli ormoni naturali estriolo, estradiolo ed estrone. Per migliorare il loro assorbimento nel tratto gastrointestinale, gli ormoni sono presentati in versione coniugata o micronizzata.
3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. I farmaci includono estrioli ed estrone, che sono derivati ​​dell'etere.
4. Hormoplex, Premarin. Contengono solo estrogeni naturali.
5. I cerotti gel Estragel, Divigel e Klimara sono destinati all'uso esterno.. Sono utilizzati per gravi patologie epatiche, malattie pancreatiche, ipertensione ed emicrania cronica.

Mezzi basati su progestinici:

1. Duphaston, Femaston. Appartengono ai didrogesteroni e non danno effetti metabolici;
2. Norkolut. A base di noretisterone acetato. Ha un pronunciato effetto androgenico ed è utile nell'osteoporosi;
3. Livio, Tibolone. Questi farmaci sono efficaci nell'osteoporosi e sono per molti versi simili al farmaco precedente;
4. Klimen, Andokur, Diane-35. Il principio attivo è ciproterone acetato. Ha un pronunciato effetto antiandrogeno.

Preparazioni universali contenenti entrambi gli ormoni. I più comuni sono Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Elenco dei farmaci di nuova generazione

Attualmente, i farmaci di nuova generazione stanno diventando sempre più diffusi. Hanno tali vantaggi: l'uso di ingredienti assolutamente identici agli ormoni femminili; impatto complesso; la capacità di utilizzare in qualsiasi fase della menopausa; l'assenza della maggior parte di questi effetti collaterali. Sono prodotti per comodità in diverse forme: compresse, crema, gel, cerotto, soluzione per iniezione.

Le droghe più famose:

1. Klimonorm. Il principio attivo è una combinazione di estradiolo e levonornesterolo. Efficace per eliminare i sintomi della menopausa. Controindicato nel sanguinamento ectopico.
2. norgestrolo. È un rimedio combinato. Affronta bene un disturbo di tipo neurogeno e disturbi autonomici.
3. Ciclo-Proginova. Aiuta ad aumentare la libido femminile, migliora il funzionamento del sistema urinario. Non può essere utilizzato per patologie epatiche e trombosi.
4. Klymen. È a base di ciproterone acetato, valerato, un antiandrogeno. Ripristina completamente l'equilibrio ormonale e, se utilizzato, aumenta il rischio di aumento di peso e depressione del sistema nervoso. Sono possibili reazioni allergiche.

rimedii alle erbe

Un gruppo significativo di farmaci per la terapia ormonale sostitutiva sono i rimedi erboristici e le stesse piante medicinali.

Tali piante sono considerate fornitori piuttosto attivi di estrogeni.:

1. Soia. Con il suo utilizzo è possibile rallentare l'inizio della menopausa, facilitare la manifestazione delle vampate di calore e ridurre gli effetti cardiologici della menopausa.
2. Ciccio nero. È in grado di alleviare i sintomi della menopausa, blocca i cambiamenti nel tessuto osseo.
3. trifoglio rosso. Ha le proprietà delle piante precedenti, ed è anche in grado di ridurre il colesterolo.

Sulla base dei fitormoni, vengono prodotti tali preparati:

1. Estrofel. Contiene fitoestrogeni, acido folico, vitamine B6 ed E, calcio.
2. Tibolone. Può essere utilizzato per prevenire l'osteoporosi.
3. Inoklim, Femminile, Tribustan. I mezzi sono basati su fitoestrogeni. Fornire un effetto terapeutico gradualmente crescente in menopausa.

Principali controindicazioni

In presenza di qualsiasi malattia cronica degli organi interni, il medico dovrebbe valutare la possibilità di condurre la terapia ormonale sostitutiva, tenendo conto delle caratteristiche del corpo femminile.

Questa terapia è controindicata in tali patologie.:

• natura uterina ed ectopica (soprattutto per ragioni inspiegabili);
• formazioni tumorali nel sistema riproduttivo e nella ghiandola mammaria;
• malattie uterine e malattie della ghiandola mammaria;
• gravi patologie renali ed epatiche;
• insufficienza surrenalica;
• trombosi;
• anomalie del metabolismo lipidico;
• endometriosi;
• diabete;
• epilessia;
• asma.

Come distinguere il sanguinamento dalle mestruazioni, leggi.

Caratteristiche del trattamento della menopausa chirurgica

artificiale o si verifica dopo la rimozione delle ovaie, che porta alla cessazione della produzione di ormoni femminili. In tali circostanze, la terapia ormonale sostitutiva può ridurre significativamente il rischio di complicanze.

La terapia include tali schemi:

1. Dopo la rimozione delle ovaie, ma la presenza dell'utero (se la donna ha meno di 50 anni), in tali opzioni viene utilizzato un trattamento ciclico: estradiolo e cipraterone; estradiolo e levonorgestel, estradiolo e didrogesterone.
2. Per le donne di età superiore ai 50 anni - terapia con estradiolo monofasico. Può essere combinato con noretisterone, medrossiprogesterone o drosirenone. Tibolone è raccomandato.
3. A trattamento chirurgico endometriosi. Per eliminare il rischio di recidiva, la terapia con l'estraradiolo viene eseguita in combinazione con dienogest, didrogesterone.