I preparati per la terapia ormonale sostitutiva per la menopausa di nuova generazione devono essere utilizzati solo sotto controllo medico. Tutti i disturbi in questo momento sono dovuti alla mancanza di ormoni sessuali femminili. La TOS è il meccanismo principale per la comparsa del dolore. Con la terapia ormonale, è necessario cercare la dose minima di farmaci che forniscano la quantità di estrogeni e ti facciano sentire meglio.

Caratteristiche del trattamento

Complesso di farmaci HRT ultima generazione durante la menopausa, aiuta ad alleviare i sintomi della menopausa, prevenendo lo sviluppo dell'osteoporosi. Il trattamento viene effettuato solo dopo una diagnosi completa del paziente. Con la terapia ormonale sostitutiva, questo esame viene eseguito ogni anno. Durante la diagnosi, il ginecologo valuta le condizioni delle ghiandole mammarie, le caratteristiche strutturali dell'utero e degli organi genitali.

Con l'inizio della menopausa, il dosaggio dei farmaci diminuisce. Ma il loro uso continua sotto controllo medico. Quali farmaci possono sostituire gli ormoni delle condizioni del paziente, sceglie il ginecologo individualmente. Ad oggi, le farmacie offrono vari preparati ormonali per il trattamento della menopausa. Ciò consente di fare la scelta migliore per qualsiasi paziente. Se l'utero della donna non viene rimosso, il ginecologo prescrive il rimedio di ultima generazione, che contiene la quantità minima di progestinici ed estrogeni.

Durante la menopausa, al paziente possono essere prescritti diversi metodi di trattamento:

• il trattamento a lungo termine mira a sbarazzarsi di gravi patologie nel sistema cardiovascolare, nel sistema nervoso centrale. La terapia ormonale sostitutiva dura 3-5 anni, raramente fino a 12 anni;
• la terapia a breve termine mira a sbarazzarsi dei sintomi della menopausa, che non è complicata da una grave depressione, i farmaci ormonali vengono utilizzati per 1-2 anni.

Il tipo di terapia ormonale sostitutiva è determinato tenendo conto delle complicanze e del grado dei sintomi. Se una donna segue tutte le prescrizioni del medico, sarà in grado di ottenere un effetto positivo in breve tempo. Con aiuto gli ultimi farmaci la terapia ormonale sostitutiva per la menopausa aiuta a ridurre l'eccitazione nervosa, le vampate di calore, ripristina le mucose e allevia il dolore.

Farmaci

Se a una donna è stato rimosso l'utero, viene prescritta la monoterapia con estrogeni ciclici o continui. La nuova generazione di preparati ormonali per la TOS per la menopausa include un cerotto e un gel con estradiolo (Estrogel, Divigel). Il gel viene trattato ogni giorno con la pelle dell'addome o dei glutei. Se viene utilizzato un cerotto, deve essere incollato sulla pelle una volta alla settimana.

Se una donna ha sanguinamento uterino disfunzionale, fibromi uterini, la terapia ormonale sostitutiva è raccomandata per la menopausa con l'aiuto di gestageni. Di norma viene utilizzato il sistema intrauterino Mirena, che si presenta sotto forma di una spirale.

A una donna possono essere prescritti nuovi farmaci ormonali come Provera, Utrozhistan, Duphaston. Se il paziente ha un utero e non ci sono malattie di questo organo, il trattamento viene effettuato con farmaci combinati in modalità costante o ciclica (Divina, Fimoston, Klimonorm, Angelik).

Tutti i medicinali elencati devono essere assunti solo come prescritto da un medico. E potrebbero esserci tali effetti collaterali:

• un brusco cambiamento di umore;
• aumento di peso;
• dolore al seno e all'addome;
• nausea;
• male alla testa;
• diarrea;
• vomito;
• desiderio sessuale indebolito;
• gonfiore;
• aumento del seno;
• orticaria;
• eruzioni cutanee.

In rari casi, c'è un aumento della libido, un rapido aumento di peso, secrezione dalla vagina e dalle ghiandole mammarie, eritema. Durante la comparsa di questi sintomi, dovrai consultare un ginecologo. Se ci sono determinate indicazioni, lo specialista annulla il rimedio, cambia la dose o il regime.

Poiché durante la menopausa il corpo di una donna non produce abbastanza estrogeni, ma c'è una quantità eccessiva di progesterone, l'assunzione di farmaci ormonali può normalizzare le condizioni generali di una donna. Con l'aiuto della terapia ormonale sostitutiva, puoi eliminare i seguenti sintomi della menopausa:

• aumento della pressione sanguigna - una violazione sistematica del sistema nervoso, durante la quale si notano sbalzi d'umore;
• mucose secche - il contenuto totale di ormoni sessuali nel sangue diminuisce, ciò influisce negativamente sulla riproduzione e sulla minzione, le mucose si assottigliano, provocando una sensazione di bruciore nella vagina;
• vampate di calore - un aumento della temperatura, che è accompagnato da ansia, palpitazioni, aumento della sudorazione.

Le vampate di calore sono una sintomatologia pronunciata della menopausa, che è causata da una violazione della termoregolazione del corpo nel lavoro dell'ipotalamo femminile. Il medico può prescrivere uno o una combinazione di medicinali al paziente. Questi farmaci sono prodotti con vari marchi. I fondi per la terapia ormonale sostitutiva sono divisi in gruppi che differiscono per il modo in cui vengono utilizzati:

• supposte;
• iniezioni;
• compresse.

Il metodo di somministrazione del farmaco viene scelto separatamente in ciascun caso. Di norma, vengono utilizzati i tablet.

Questo farmaco appartiene al gruppo anticlimatico. Questo rimedio contiene due principi attivi: gestageno ed estrogeno, il loro effetto è volto a eliminare i sintomi della menopausa e prevenire lo sviluppo di un tumore maligno di iperplasia ed endometrio.

La composizione unica del farmaco e l'aderenza allo schema di applicazione consentono di normalizzare il ciclo mensile nei pazienti che non hanno subito una procedura di isterectomia.

Il principio attivo estradiolo nel corpo femminile sostituisce la mancanza di estrogeni naturali durante la menopausa. Aiuta ad eliminare psicologico e malattie vegetative che si verificano durante la menopausa a causa di una diminuzione dell'attività sessuale e una diminuzione della quantità di testosterone. Con un uso corretto del farmaco, è possibile ottenere una diminuzione dell'aspetto delle rughe profonde, un aumento della quantità di collagene nei tessuti dell'epidermide. Inoltre, lo strumento riduce il rischio di sviluppare malattie gastrointestinali e la quantità di colesterolo nel sangue.

Durante un ciclo mensile incompleto o un'emorragia rara, il trattamento deve essere effettuato dal 5° giorno dopo l'inizio dei giorni critici. Durante la comparsa dell'amenorrea all'inizio della menopausa, la terapia può essere eseguita in qualsiasi momento, a condizione che la donna non sia incinta.

Una confezione di farmaci è progettata per un ciclo di terapia di tre settimane. Per ottenere l'effetto desiderato, è necessario assumere il farmaco, tenendo conto del trattamento prescritto. Quando si utilizzano dosaggi aumentati del farmaco, possono verificarsi effetti collaterali, che si manifestano con sanguinamento non associato a mestruazioni, vomito e interruzione del tratto gastrointestinale. Sbarazzarsi di sintomi spiacevoli il sovradosaggio è possibile con l'aiuto di una terapia sistematica.

Se non ci sono controindicazioni nel paziente, la terapia ormonale sostitutiva durante la postmenopausa prevede l'uso di questo farmaco combinato a due fasi. I due principi attivi che sono nella composizione di questo farmaco - progesterone ed estradiolo, hanno lo stesso effetto sul corpo della donna degli ormoni naturali.

Insieme, gli elementi attivi aiutano:

1. Prevenzione della comparsa di osteoporosi, neoplasie maligne nell'area dell'iperplasia e dell'utero.
2. Sbarazzarsi dei disturbi psico-emotivi.
3. Sollievo dai sintomi vegetativi.

Femoston sotto forma di compresse deve essere assunto ogni giorno allo stesso intervallo di tempo. Il trattamento deve essere effettuato tenendo conto dello schema sviluppato. Nei primi 14 giorni si consiglia di assumere gli ormoni in compresse bianche. Per i successivi 14 giorni di terapia devono essere utilizzate compresse grigie.

Per le pazienti con un ciclo mensile predominante, la terapia deve avvenire dal primo giorno delle mestruazioni. Per le donne che hanno problemi con ciclo mensile, un ciclo di trattamento viene prima prescritto con l'aiuto di Progestogen, dopo l'uso di Femoston, tenendo conto dello schema richiesto. Pazienti con totale assenza la medicina mensile può essere utilizzata in qualsiasi momento.

Per ottenere l'effetto desiderato, gli ormoni femminili devono essere assunti rigorosamente seguendo il trattamento prescritto, l'unico modo per ritardare la vecchiaia e migliorare il benessere generale.

Fitopreparazione Klimadinon

Questo rimedio contiene fitormoni nella sua composizione. Viene utilizzato per eliminare i sintomi della menopausa e curare le malattie vegetovascolari, se ci sono evidenti controindicazioni ed è vietato l'uso di ormoni durante la menopausa.

La durata del corso e il regime di trattamento sono sviluppati tenendo conto delle caratteristiche personali del corpo femminile.

Angelique con la menopausa

Angeliq, come il farmaco Klimonorm, sono farmaci per la menopausa che possono migliorare il benessere e sbarazzarsi di sintomi spiacevoli.

Angelique si usa per:

1. Eliminare i sintomi spiacevoli durante le vampate di calore e ridurre la frequenza del loro verificarsi.
2. Ripristino del benessere generale.
3. Un aumento della quantità di testosterone e, di conseguenza, il ripristino dell'attività sessuale.
4. Prevenzione dello sviluppo dell'osteoporosi.

Tuttavia, ci sono controindicazioni. È vietato utilizzare questo farmaco in presenza di tali fattori:

1. trombosi venosa, alta pressione sanguigna, diabete.
2. Neoplasie maligne nella regione delle ghiandole mammarie.
3. Sanguinamento dalla vagina di origine sconosciuta.

Il prodotto contiene tutti gli ormoni necessari durante la menopausa, che rappresentano una soluzione ideale per normalizzare l'equilibrio ormonale o migliorare il benessere, soprattutto per le pazienti di età superiore ai 50 anni.

La composizione di questo agente ormonale contiene il principio attivo estradiolo alla dose di 3,8 mg. Il cerotto viene incollato in un determinato punto della pelle, quindi inizia il rilascio dell'elemento attivo e un generale miglioramento del benessere. Un cerotto non deve essere utilizzato per più di una settimana. Deve solo essere sostituito con uno nuovo, senza fallo cambiare il sito di fissazione.

Sotto l'influenza di questo farmaco, aumenta la quantità di testosterone nel corpo, che ha un effetto benefico sul miglioramento della libido e dello stato psico-emotivo. Non ci sono particolari controindicazioni per l'uso, ma si consiglia di consultare un medico prima di utilizzarlo.

La terapia ormonale sostitutiva prevede l'uso di pillole costituite da fitoestrogeni. Gli ormoni a base di erbe sono necessari se il paziente ha controindicazioni all'uso di agenti ormonali. I medicinali di questo gruppo contengono fitormoni che eliminano attivamente i sintomi della menopausa. E non è segnato effetti collaterali.

I rimedi naturali inclusi nella terapia ormonale sostitutiva includono:

1. Remens.
2. Qi-Klim.
3. Estrovel.

L'elenco dei medicinali sopra elencati sono realizzati sotto forma di integratori alimentari e medicinali omeopatici. Si usano per circa 20 giorni. Pertanto, il trattamento della TOS con agenti non ormonali dura più a lungo, in contrasto con l'uso di ormoni.

Allo stesso tempo, si consiglia di mangiare cibi arricchiti con fibre. Solo in questo modo si osserva un risultato positivo della terapia ormonale sostitutiva. I fitoestrogeni agiscono lentamente contro i sintomi della menopausa, ma hanno una proprietà cumulativa. Pertanto, dopo il completamento del trattamento, la donna non è soggetta alla "sindrome da astinenza". Inoltre, il livello ormonale viene mantenuto al livello richiesto. Questi farmaci sono usati nel dosaggio prescritto dal ginecologo. Non aumentare o modificare la dose. Altrimenti, le condizioni generali peggioreranno o appariranno effetti collaterali.

La menopausa non è assolutamente un motivo per porre fine a una vita normale. Ma è necessario rinunciare alle abitudini malsane, poiché aumentano il rischio di sviluppare malattie cardiache e osteoporosi durante la menopausa. Le donne devono mangiare normalmente, muoversi attivamente e riposare. Con la terapia ormonale sostitutiva, nel 90% dei casi, i sintomi clinici si riducono o scompaiono completamente.

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Mercato farmacologico moderno dei farmaci per la terapia ormonale sostitutiva

Un'ampia selezione di farmaci per la terapia ormonale sostitutiva nel mercato farmaceutico russo consente di utilizzare e selezionare razionalmente farmaco richiesto in ogni caso specifico. Prima di prescrivere la TOS e durante il trattamento, visita ginecologica, ecografia dei genitali, esame delle ghiandole mammarie, oncocitologia, biopsia endometriale di Pipel, misurazione della pressione sanguigna, altezza, peso corporeo, esame del sistema emostatico e dello spettro lipidico del sangue, glicemia , sono necessarie analisi generali delle urine. Controindicazioni per la TOS sono: storia e complicanze tromboemboliche attuali, tumori maligni dell'endometrio, dell'utero, della mammella, forme gravi di disfunzione epatica e diabete mellito grave, sanguinamento vaginale di eziologia sconosciuta. Nei primi mesi di trattamento HRT si possono osservare indolenzimento delle ghiandole mammarie, in rari casi nausea, mal di testa, gonfiore e alcuni altri effetti collaterali, solitamente di natura transitoria, che non richiedono l'interruzione del farmaco. Con la comparsa di mal di testa insolitamente forti o frequenti, disturbi visivi o uditivi, i primi segni di trombosi, la comparsa di ittero o crisi epilettiche, nonché l'inizio della gravidanza, i preparati per la TOS devono essere sospesi e deve essere effettuato un esame appropriato .

Menopausa - il periodo dell'ultima mestruazione, stabilito retroattivamente dopo 12 mesi dalla loro assenza. L'età in cui si sviluppa la menopausa naturale è di 45-55 anni. Tuttavia, la menopausa può verificarsi prima: dopo l'intervento chirurgico, l'esposizione alle radiazioni, ecc. La menopausa è caratterizzata da carenza di estrogeni, che contribuisce a un forte aumento del rischio di insorgenza e progressione di varie condizioni disfunzionali. I sintomi clinici dei disturbi della menopausa dipendono dall'età della donna e dalla variante di insorgenza della menopausa; fattori ereditari, ambientali e lo stato somatico nel periodo della menopausa svolgono un ruolo importante nello sviluppo dei sintomi clinici.

la menopausa divide menopausa in 2 fasi: premenopausa (prima della menopausa) e postmenopausa (dopo la menopausa). La fattibilità di condurre la terapia ormonale sostitutiva nelle donne con l'aiuto di ormoni sessuali steroidei nel periodo pre e post-menopausa è innegabile. Tuttavia, la sua efficacia e sicurezza dipendono caratteristiche individuali donne e la giusta scelta di farmaci. La gamma dei preparati ormonali è in continua espansione, così come la portata delle indicazioni per il loro utilizzo.

La maggior parte degli studi epidemiologici ha rilevato che oltre l'80% delle donne soffre di alcuni disturbi durante la menopausa (tabella 1), ma solo il 10-15% di loro si rivolge a un medico.

Tabella 1
I disturbi più comuni della menopausa nelle donne di età compresa tra 45 e 54 anni

Di norma, la disfunzione ovarica inizia in età relativamente precoce. Di conseguenza, molte donne, per più di un terzo della loro vita, sono costrette a sopportare manifestazioni di carenza di estrogeni, che spesso oscurano le loro vite. In quasi il 90% delle donne, la carenza di estrogeni che accompagna la menopausa influisce negativamente sulla loro condizione fisica e porta ad un aumento della loro età biologica.

Attualmente, le donne hanno l'opportunità di vivere la menopausa senza manifestazioni patologiche o cambiamenti nel loro stile di vita, rimanendo giovani, energiche, sexy e attraenti grazie a una serie di farmaci introdotti nella pratica medica nella Federazione Russa. Il trattamento e la prevenzione dei disturbi della menopausa comprende l'uso di farmaci di ormoni sessuali e agenti non ormonali. Un medico deve selezionare un farmaco ormonale specifico, tenendo conto delle caratteristiche dell'età e della concentrazione di ormoni nel sangue.

È generalmente accettato nel mondo l'uso di estrogeni coniugati, estradiolo acetato e valerato, 17-b-estradiolo, estriolo, estriolo succinato e ciproterone acetato per la terapia ormonale sostitutiva. Negli Stati Uniti, gli estrogeni coniugati sono ampiamente utilizzati, nei paesi europei: estradiolo acetato e valerato. A differenza di quelli sintetici, gli estrogeni elencati non hanno un effetto pronunciato sul fegato, sui fattori di coagulazione, sul metabolismo dei carboidrati, ecc., Si nota il loro effetto positivo sul sistema cardiovascolare. L'aggiunta ciclica di progestinici agli esgrogeni per 10-12-14 giorni è obbligatoria, il che evita l'iperplasia endometriale.

FARMACOECONOMIA DELLA TOS

Studi farmacoeconomici mostrano che l'uso a lungo termine della TOS è più efficace in termini di costi di trattamento rispetto a trattamento sintomatico manifestazioni individuali della menopausa. I sondaggi sulle donne giapponesi hanno dimostrato che la terapia ormonale sostitutiva è più efficace nella gestione della menopausa rispetto alla medicina e ai metodi tradizionali orientali. Horisberber et al. (1993) hanno confrontato diversi regimi per il trattamento sintomatico della menopausa. Gli autori hanno mostrato che il più economicamente vantaggioso è l'uso di estrogeni per via orale, che porta alla completa eliminazione dei sintomi patologici. Delle forme transdermiche, il gel di estradiolo si è rivelato il più economico e conveniente, cosa che non si può dire del cerotto transdermico.

La maggior parte delle valutazioni farmacoeconomiche presuppone che i sintomi della menopausa influenzino solo indirettamente il costo del trattamento a causa del loro impatto sulla qualità della vita. Tuttavia, è stato dimostrato che l'uso della terapia ormonale sostitutiva evita più di un quarto di tutte le prescrizioni mediche fatte alle donne nel periodo pre e postmenopausale.

DISPONIBILITÀ DELLE DONNE A RICEVERE HRT

Per ottenere il pieno effetto positivo della terapia ormonale sostitutiva, compresa la prevenzione dell'osteoporosi e malattia cardiovascolare, è necessario un trattamento a lungo termine (circa 10 anni). Tuttavia, il 5-50% delle donne interrompe l'assunzione di farmaci per la TOS durante il primo anno di trattamento, con il motivo principale per cui le donne non assumono la terapia è la riluttanza a tornare all'emorragia mensile e l'atteggiamento del medico nei confronti della TOS è fondamentale. Per ottenere il massimo effetto dalla terapia ormonale sostitutiva, è necessario chiedere il consenso dei pazienti a condurre questo tipo di terapia. La terapia ormonale sostitutiva dovrebbe essere preceduta da un'attenta selezione dei farmaci, tenendo conto delle esigenze individuali delle donne.

Se non si desidera tornare al ciclo mestruale mensile, le donne possono scegliere la terapia ormonale sostitutiva, in cui si osserva un'emorragia una volta ogni tre mesi. La terapia transdermica può anche fornire un tasso di sanguinamento accettabile.

DESCRIZIONE DEI SINGOLI FARMACI

Gli estrogeni equini coniugati sono ottenuti dall'urina di cavalle gravide. Includono una miscela: estrone solfato - 25% e specifici estrogeni equini: solfato equino - 25% e diidroequilina - 15%.

I preparati contenenti estrogeni coniugati includono:

Premarin (USA) - 0,625 mg, 20, 40, 60 pezzi per confezione. La dose abituale per l'uso ciclico è di 0,625-1,25 mg al giorno. Ricevimento alternativo per 3 settimane con una pausa di 1 settimana. In presenza di sanguinamento simil-mestruale, la ricezione inizia dal 5° giorno del ciclo mestruale e dal 15° al 25° giorno viene inoltre prescritta qualsiasi preparazione progestinica.

Hormoplex (Jugoslavia) - confetto 1,25 mg, 20 pezzi in una scatola. È una miscela di estrogeni coniugati (principalmente estrone ed equilin solfati). La dose giornaliera raccomandata è di 1,25 mg, per 20 o 29 giorni con pause di 7 giorni.

Estrofeminal (Germania) - capsule contenenti 0,3, 0,6 o 1,25 mg di estrogeni coniugati. Destinato al trattamento ciclico alla dose di 0,6-1,25 mg per 21 giorni con una pausa di 7 giorni.

Gli estrogeni naturali, a seconda della via di somministrazione, sono divisi in 2 gruppi: per uso orale e parenterale. I preparati per la TOS contenenti estrogeni e progestinici sono ampiamente utilizzati nel mondo. Questi includono farmaci di tipo monofasico, bifasico e trifasico.

I farmaci di tipo bifasico per la TOS forniti al mercato farmaceutico russo includono:

Divina (Finlandia) - confezione calendario con 21 compresse: 11 compresse bianche contengono 2 mg di estradiolo valerato e 10 compresse blu, costituite da 2 mg di estradiolo valerato e 10 mg di medrossiprogesterone acetato. Il regime posologico di questo farmaco, così come di altri farmaci del tipo a due fasi, è il seguente: 1 compressa al giorno, a partire dal 5° giorno del ciclo e più avanti lungo la scala del calendario, quindi viene presa una pausa di 7 giorni .

Klimonorm (Germania) - una confezione calendario con 21 compresse: 9 compresse gialle contenenti 2 mg di estradiolo valerato e 12 compresse turchesi, che includono 2 mg di estradiolo valerato e 0,15 mg di levonorgestrel.

Klimen (Germania) - un pacchetto calendario con 21 compresse, di cui 11 compresse bianche contengono 2 mg di estradiolo valerato e 10 compresse Colore rosa- 2 mg di estradiolo valerag e 1 mg di ciproterone acetato.

Cyclo-progynova (Germania) - un pacchetto calendario con 21 compresse, di cui 11 compresse bianche contengono 2 mg di estradiolo valerato e 10 compresse sono leggere colore marrone contengono 2 mg di estradiolo valerato e 0,5 mg di norgestrel.

Femoston (Germania) - un pacchetto calendario con 28 compresse, di cui 14 compresse arancioni contengono 2 mg di estradiolo e 14 compresse gialle contengono 2 mg di estradiolo e 10 mg di digidogesterone. Il farmaco compensa la carenza di ormoni sessuali nel corpo di una donna, allevia i sintomi della menopausa durante la menopausa naturale, dopo la rimozione chirurgica delle ovaie. Inoltre, il farmaco viene utilizzato per il trattamento e la prevenzione dell'osteoporosi nelle donne in postmenopausa.

Il farmaco colpisce metabolismo lipidico in misura molto maggiore rispetto ad altri farmaci per la terapia ormonale sostitutiva, normalizza il metabolismo dei lipidi, riduce significativamente il rischio di sviluppare aterosclerosi e altre malattie del sistema cardiovascolare. Femoston non influisce sul metabolismo dei carboidrati. Anche con una terapia prolungata, il farmaco non provoca trombosi o disturbi tromboembolici. Provoca un'adeguata fase secretoria dell'endometrio. Migliora la qualità della vita dei pazienti riducendo il numero di disturbi e sintomi menopausali oggettivamente rilevabili. Femoston è il farmaco di base per la TOS in presenza di malattie del sistema cardiovascolare.

Divitren (Finlandia) - un farmaco modificato, una confezione calendario con 91 compresse: 70 compresse bianche contengono 2 mg di estradiolo valerato, 14 compresse blu contengono 2 mg di estradiolo valerato e 20 mg di progesterone acetato e 7 compresse gialle senza principio attivo (placebo ). Il farmaco viene assunto continuamente, il sanguinamento mestruale si verifica solo una volta ogni tre mesi.

I preparati trifase per TOS presenti sul mercato farmacologico della Federazione Russa sono rappresentati da Trisequens e Trisequens-forte (Novo Nordisk, Danimarca), contenenti estradiolo e noretisterone acetato, che assicurano l'assunzione di estradiolo durante i 28 giorni del ciclo. Per questo motivo, la donna non avverte la ricorrenza dei sintomi della menopausa come vampate di calore e sudorazioni notturne durante la fase mestruale del ciclo.

Trisequens - compresse da 28 pezzi per confezione sotto forma di disco calendario: 12 compresse blu contenenti 2 mg di estradiolo, 10 compresse bianche - 2 mg di estradiolo e 1 mg di noretisterone acetato e 6 compresse rosse - estradiolo 1 mg.

Trisequens forte - compresse retard da 28 pezzi per confezione: 12 compresse gialle - 4 mg di estradiolo, 10 compresse bianche - 4 mg di estradiolo e 1 mg di noretisterone acetato e 6 compresse rosse - 1 mg di estradiolo.

I farmaci monofasici sono più spesso utilizzati nelle donne in postmenopausa e si consiglia di iniziare il trattamento non prima di un anno dopo la menopausa, in modalità continua, perché. non provocano la proliferazione endometriale. L'assenza di sanguinamento mestruale con questi farmaci li rende più accettabili per i pazienti in postmenopausa. Questi sono farmaci come:

Kliogest (Novo Nordisk, Danimarca) - 28 compresse per confezione. 1 compressa contiene 1 mg di estradiolo e 2 mg di noretisterone acetato. Questo farmaco ha anche un effetto benefico sullo spettro lipidico del sangue: riduce il livello di colesterolo totale e colesterolo LDL di circa il 20%, senza influenzare in modo significativo la concentrazione di colesterolo HDL, e allo stesso tempo è altamente efficace per la prevenzione di osteoporosi.

Livial (Paesi Bassi) - nella confezione da 28 compresse bianche, composte da 2,5 mg di tibolone. Questo farmaco ha attività estrogenica, progestinica e androgena debole, allevia i sintomi della menopausa e aiuta a mantenere l'integrità. tessuto osseo.

I preparati monocomponenti per somministrazione orale includono:

Proginova (Germania) - un pacchetto calendario con 21 confetti bianchi, ognuno dei quali contiene 2 mg di estradiolo valerato.

Estrofem (Novo Nordisk, Danimarca) - compresse blu da 2 mg, 28 pezzi per confezione.

Estrofem forte - compresse gialle 4 mg, 28 pezzi per confezione.

Con la somministrazione parenterale di farmaci si esclude il metabolismo primario degli estrogeni nel fegato, pertanto sono necessarie dosi minori del farmaco per ottenere un effetto terapeutico rispetto ai farmaci per uso orale. Con l'uso parenterale di estrogeni naturali, vari modi somministrazione: intramuscolare, cutanea, transdermica e sottocutanea. L'uso di unguenti, supposte, compresse con estriolo consente di ottenere un effetto locale nei disturbi urogenitali.

La preparazione combinata della terapia ormonale sostitutiva per la somministrazione intramuscolare è stata sviluppata e fornita alla Federazione Russa dalla Germania: questo è Ginodian-Depot, 1 ml del quale contiene 200 mg di prasterone enantato e 4 mg di estradiolo valerato in una soluzione oleosa. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare, 1 ml ogni 4 settimane.

Le vie percutanee e cutanee di somministrazione dell'estradiolo nel corpo sono possibili con l'uso dei seguenti farmaci:

Estraderm TTS (Svizzera) - principio attivo: 17-b estradiolo. Il sistema terapeutico transdermico è un cerotto con una superficie di contatto di 5, 10 e 20 cm 2 e una quantità nominale di estradiolo rilasciato rispettivamente di 25, 50 e 100 μg/die. Intonaco 6 pezzi per confezione. Il cerotto si applica su una zona pulita e asciutta della schiena, dell'addome, dei glutei o delle cosce, i punti di applicazione sono alternati. Il trattamento inizia con una dose di 50 mcg, la dose viene ulteriormente aggiustata in base alla gravità dell'effetto clinico. Per la terapia di mantenimento viene solitamente utilizzato un cerotto contenente 25 μg di principio attivo. Il farmaco viene utilizzato ciclicamente, il trattamento è integrato con gestageni. In caso di isterectomia, il farmaco viene prescritto continuamente.

Klimara (Germania) - è un sistema terapeutico transdermico sotto forma di un cerotto composto da 3 strati: un film di polietilene traslucido, un'area acrilica con una superficie adesiva contenente estriolo, un nastro protettivo in poliestere. Il cerotto con un'area di 12,5 cm 2 contiene 3,9 mg di estradiolo. La confezione contiene 4 e 12 pezzi.

Klimara-forte (Germania) - un cerotto simile con un'area di ​​25 cm 2 contiene 7,8 mg di estradiolo, in una confezione da 4 e 12 pezzi.

Menorest (USA-Germania) è un cerotto transdermico contenente 17-b-estradiolo. Modulo di rilascio: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Rilascio al giorno, rispettivamente, 25, 50, 75, 100 mcg. Il regime di dosaggio è simile quando si utilizza Estraderm TTS.

Estrogel (Finlandia) - gel per la pelle contenente 0,6-1 mg di estradiolo, 80 mg in provette con una spatola dosatrice. Il gel viene applicato su qualsiasi parte della pelle (ad eccezione dei genitali e delle ghiandole mammarie), nell'area più ampia possibile. Viene utilizzato in modalità continua o ciclica, la dose è impostata individualmente, il trattamento è integrato con preparati gestageni.

Divigel (Finlandia) - gel dermico contenente 500 mcg di estradiolo emiidrato in 1 bustina, 25 bustine per confezione. Il regime di dosaggio è simile all'estrogel.

Per il trattamento dei disturbi urogenitali locali viene utilizzato il farmaco Ovestin (Paesi Bassi), che sono compresse orali da 30 pezzi per confezione, contenenti 1 o 2 mg di estriolo; crema vaginale in tubi da 15 g; supposte vaginali 0,5 mg di estriolo.

Questi farmaci sono indicati per l'atrofia della mucosa delle basse vie urinarie, da carenza di estrogeni, per trattamento postoperatorio nel periodo postmenopausale durante le operazioni vaginali, così come con scopo diagnostico con risultati poco chiari di uno striscio dalla vagina.

CONCLUSIONE

Un'ampia selezione di farmaci per la terapia ormonale sostitutiva nel mercato farmaceutico russo consente di utilizzare e selezionare razionalmente il farmaco necessario in ciascun caso. Tuttavia, va ricordato che prima di prescrivere la TOS e durante il trattamento, esame ginecologo, ecografia dei genitali, esame delle ghiandole mammarie, oncocitologia, biopsia endometriale Paypel (Paipel Cornier - Pharma med, Canada), misurazione della pressione sanguigna, altezza , peso corporeo, esame del sistema emostatico e spettro lipidico del sangue, glicemia, analisi delle urine. Il primo esame da un ginecologo un mese dopo l'inizio della terapia ormonale, poi dopo 3 mesi per 1 anno, poi 2 volte l'anno.

Controindicazioni per la TOS sono: storia e complicanze tromboemboliche attuali, tumori maligni dell'endometrio, dell'utero, della mammella, forme gravi di disfunzione epatica e diabete mellito grave, sanguinamento vaginale di eziologia sconosciuta.

Va tenuto presente che nei primi mesi di trattamento possono esserci indolenzimento delle ghiandole mammarie, in rari casi, nausea, mal di testa, gonfiore e alcuni altri effetti collaterali. Questi sintomi sono generalmente transitori e non richiedono l'interruzione del farmaco. Tuttavia, con la comparsa di mal di testa insolitamente forti, simili all'emicrania o frequenti, con disabilità visive o uditive, i primi segni di trombosi, la comparsa di ittero o crisi epilettiche, l'inizio della gravidanza, i preparati per la TOS devono essere sospesi e un esame appropriato dovrebbe essere effettuato.

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IL MERCATO FARMACOLOGICO MODERNO DEI FARMACI DELLA TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVA (SHT)

Syzov DJ, Gurevich KG, Popkov SA
Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca

L'ampia scelta di farmaci per SHT nel mercato farmaceutico russo consente un'applicazione razionale e la selezione di un farmaco necessario in ogni caso concreto. Prima di incarico SHT e durante trattamento le masse di un corpo, la ricerca del sistema di un hemostasis e uno spettro lipide di un sangue, i contenuti di saccharum in un sangue, l'analisi di massa di urina sono l'indagine di gunecology, la ricerca di Ferri lactase lattico, onkocutology, Biopsia Paypel dell'endometrio, misurazione a INFERNO, altezza corporea.

I preparati per la terapia ormonale sostitutiva per la menopausa di nuova generazione devono essere utilizzati solo sotto controllo medico. Tutti i disturbi in questo momento sono dovuti alla mancanza di ormoni sessuali femminili. La TOS è il meccanismo principale per la comparsa del dolore. Con la terapia ormonale, è necessario cercare la dose minima di farmaci che forniscano la quantità di estrogeni e ti facciano sentire meglio.

Un complesso di farmaci HRT di ultima generazione durante la menopausa aiuta ad alleviare una donna dai sintomi della menopausa, prevenendo lo sviluppo dell'osteoporosi. Il trattamento viene effettuato solo dopo una diagnosi completa del paziente. Con la terapia ormonale sostitutiva, questo esame viene eseguito ogni anno. Durante la diagnosi, il ginecologo valuta le condizioni delle ghiandole mammarie, le caratteristiche strutturali dell'utero e degli organi genitali.

Con l'inizio della menopausa, il dosaggio dei farmaci diminuisce. Ma il loro uso continua sotto controllo medico. Quali farmaci possono sostituire gli ormoni delle condizioni del paziente, il ginecologo sceglie su base individuale. Ad oggi, le farmacie offrono vari preparati ormonali per il trattamento della menopausa. Ciò consente di fare la scelta migliore per qualsiasi paziente. Se l'utero della donna non viene rimosso, il ginecologo prescrive il rimedio di ultima generazione, che contiene la quantità minima di progestinici ed estrogeni.

Durante la menopausa, al paziente possono essere prescritti diversi metodi di trattamento:

• il trattamento a lungo termine mira a sbarazzarsi di gravi patologie nel sistema cardiovascolare, nel sistema nervoso centrale. La terapia ormonale sostitutiva dura 3-5 anni, raramente fino a 12 anni;
• la terapia a breve termine mira a sbarazzarsi dei sintomi della menopausa, che non è complicata da una grave depressione, i farmaci ormonali vengono utilizzati per 1-2 anni.

Il tipo di terapia ormonale sostitutiva è determinato tenendo conto delle complicanze e del grado dei sintomi. Se una donna segue tutte le prescrizioni del medico, sarà in grado di ottenere un effetto positivo in breve tempo. Con l'aiuto degli ultimi farmaci, la terapia ormonale sostitutiva per la menopausa aiuta a ridurre l'eccitazione nervosa, le vampate di calore, ripristina le mucose, allevia il dolore.

Terapia non ormonale

La terapia ormonale sostitutiva prevede l'uso di pillole costituite da fitoestrogeni. Gli ormoni a base di erbe sono necessari se il paziente ha controindicazioni all'uso di agenti ormonali. I medicinali di questo gruppo contengono fitormoni che eliminano attivamente i sintomi della menopausa. E non si notano effetti collaterali.

I rimedi naturali inclusi nella terapia ormonale sostitutiva includono:

1. Remens.
2. Qi-Klim.
3. Estrovel.

L'elenco dei medicinali sopra elencati è redatto sotto forma di integratori alimentari e medicinali omeopatici. Si usano per circa 20 giorni. Pertanto, il trattamento della TOS con agenti non ormonali dura più a lungo, in contrasto con l'uso di ormoni.

Allo stesso tempo, si consiglia di mangiare cibi arricchiti con fibre. Solo in questo modo si osserva un risultato positivo della terapia ormonale sostitutiva. I fitoestrogeni agiscono lentamente contro i sintomi della menopausa, ma hanno una proprietà cumulativa. Pertanto, dopo il completamento del trattamento, la donna non è soggetta alla "sindrome da astinenza". Inoltre, il livello ormonale viene mantenuto al livello richiesto. Questi farmaci sono usati nel dosaggio prescritto dal ginecologo. Non aumentare o modificare la dose. Altrimenti, le condizioni generali peggioreranno o appariranno effetti collaterali.

La menopausa non è assolutamente un motivo per porre fine a una vita normale. Ma è necessario rinunciare alle abitudini malsane, poiché aumentano il rischio di sviluppare malattie cardiache e osteoporosi durante la menopausa. Le donne devono mangiare normalmente, muoversi attivamente e riposare. Con la terapia ormonale sostitutiva, nel 90% dei casi, i sintomi clinici si riducono o scompaiono completamente.

Indicazioni per l'assunzione di ormoni

Ci sono diverse indicazioni per la prescrizione di ormoni sessuali alle donne:

Caso numero 1 - Per eliminare la sindrome climaterica. Ciò consente di prolungare la giovinezza. graduale declino la secrezione degli ormoni sessuali femminili inizia dopo i 40-45 anni (premenopausa). All'età di 50 anni, le mestruazioni si fermano, si verifica la menopausa. Dopo la menopausa, inizia la postmenopausa. Remenopausa, menopausa e postmenopausa sono combinate in un unico periodo climaterico. Più della metà delle donne tollera questi cambiamenti in modo assolutamente normale, ma alcune soffrono, e talvolta molto. Ma c'è anche punti positivi: durante la menopausa, lo sviluppo dell'endometriosi si interrompe.

Il problema è che gli estrogeni hanno un impatto significativo sul funzionamento di tutti gli organi e sistemi. La loro carenza porta a molteplici disturbi funzioni fisiologiche. Soffre il sistema cardiovascolare (famose vampate al viso, abbassamenti della pressione sanguigna, attacchi di palpitazioni e dolori al cuore), la termoregolazione (sudorazione, febbre sostituita da brividi e febbre), lo stato neuropsichico è disturbato (irritabilità, pianto, ansia ), una donna che invecchia rapidamente. La pelle e le mucose invecchiano particolarmente intensamente, il metabolismo è disturbato (osteoporosi, aterosclerosi, diabete mellito, obesità). Tutti i sintomi dolorosi della menopausa sono riuniti sotto il nome generico di sindrome della menopausa.

Con luce e moderare Durante la sindrome della menopausa, non sono necessarie cure mediche, uno stile di vita abbastanza sano e una corretta alimentazione. Ma un corso severo richiede una correzione. Viene eseguita la terapia ormonale sostitutiva (TOS): vengono somministrati farmaci sintetici, che portano all'eliminazione dei segni della sindrome della menopausa e al recupero normale funzionamento corpo femminile.

Caso numero 2 - a scopo contraccettivo. Quasi cento anni fa è stata fatta una scoperta: alte dosi di ormoni femminili impediscono la gravidanza. Le prime pillole ormonali furono rilasciate solo 50 anni dopo la scoperta. Hanno impedito la gravidanza, ma hanno avuto significativi effetti collaterali. Gli ormoni contraccettivi a basso dosaggio sono comparsi circa 25 anni fa. Il meccanismo della loro azione è associato alla funzione della ghiandola pituitaria con un eccesso di ormoni sessuali secondo il principio del feedback.

Caso numero 3: il trattamento del cancro. Sopprime la secrezione di ormoni che stimolano la crescita dei tumori. Le neoplasie ormono-dipendenti comprendono il cancro al seno e il cancro dell'endometrio.

Quando la terapia ormonale è inaccettabile - controindicazioni

Prima della terapia ormonale sostitutiva e della nomina di contraccettivi ormonali, viene effettuato un esame approfondito. in. L'elenco delle controindicazioni per la nomina di tali farmaci:

• tendenza alla trombosi;
• patologia endocrina: obesità, malattie ghiandola tiroidea;
• endometriosi (contribuisce alla crescita dei fuochi dell'endometriosi);
• malattia del fegato con insufficienza epatica;
• sanguinamento mestruale e intermestruale grave;
• tumori maligni della mammella e dell'endometrio;
• età dopo i 60 anni.

Varietà di farmaci per la terapia ormonale sotto forma di compresse

Per condurre la terapia ormonale sostitutiva, normalizzare i livelli ormonali e alleviare le manifestazioni della sindrome della menopausa, vengono prescritti vari farmaci ormonali. I principi attivi attivi in ​​essi contenuti sono analoghi artificiali degli ormoni sessuali femminili, che contribuiscono al ripristino della giovinezza. I seguenti tipi di ormoni sono prescritti in compresse:

• esteri di estradiolo (estradiolo valerato - il miglior estradiolo artificiale);
• estrogeni coniugati dall'urina di cavallo e loro analoghi chimici;
• forme micronizzate (purificate e macinate) di estradiolo e progesterone.

Panoramica degli agenti ormonali usati

I farmaci ormonali più popolari per le donne sopra i 45 anni includono:

Livial (Organon, Paesi Bassi)

L'estrogeno sopprime la secrezione degli ormoni gonadotropici dalla ghiandola pituitaria, eliminando i sintomi della menopausa. DA scopo preventivoè prescritto per prevenire l'osteoporosi.

Assumere 1 compressa (2,5 mg) al giorno per tre mesi.

Estrophem (Novo Nordisk, Danimarca)

Estrogeni sintetici (estradiolo valeorato) in compresse da 2 mg. Assumere una compressa 1 volta al giorno.

La durata del corso del trattamento è determinata dal medico.

Trisequens (Novo Nordisk, Danimarca)

Rimedio combinato (estrogeni sintetici e progesterone). Adatto per la terapia ormonale sostitutiva, allevia bene i sintomi della menopausa. Il dosaggio e la durata dell'uso del farmaco sono individuali.

Proginova (Bayer Pharma, Germania)

Estrogeni sintetici (estradiolo valeorato). Più adatto per la terapia ormonale sostitutiva ciclica. Assumere una compressa al giorno dai primi giorni delle mestruazioni per 21 giorni; poi una pausa fino alle prossime mestruazioni; nelle donne in postmenopausa, puoi iniziare a prenderlo ogni giorno.

Klimonorm (Bayer Pharma, Germania)

Contiene estradiolo valerato e analoghi sintetici del progesterone. Può essere utilizzato per la terapia ormonale sostitutiva, è migliore di altri per il trattamento dei disturbi ciclici. I dosaggi e il corso del trattamento sono selezionati dal ginecologo.

Femoston (abate, Paesi Bassi)

Medicina con estradiolo micronizzato e analoghi chimici del progesterone.

Può essere utilizzato in dosaggi selezionati individualmente.

Parere di un ginecologo-endocrinologo (video)

Il consiglio del medico sull'uso di farmaci per alleviare la condizione con la menopausa:

Assunzione di fitoestrogeni come parte della terapia ormonale

I farmaci per la terapia ormonale sostitutiva a volte danno effetti collaterali e hanno una serie di controindicazioni. Con una lieve menopausa, vengono prescritti rimedi erboristici simili agli ormoni - fitoestrogeni - per eliminare i suoi sintomi spiacevoli.

Questi fondi sono prodotti sotto forma di rimedi erboristici, medicinali omeopatici e integratori alimentari (BAA). Hanno un leggero effetto regolatore e stimolante sul sistema ormonale della donna, regolano il metabolismo e ripristinano la giovinezza. I fitormoni hanno poche controindicazioni (principalmente trombosi, tumori e intolleranze individuali), non hanno quasi effetti collaterali e possono essere usati per alleviare e prevenire i sintomi della menopausa. Dovrebbero essere prescritti da un medico dopo un esame approfondito della donna.

L'elenco dei fitoestrogeni comprende prodotti farmaceutici con i seguenti nomi:

• Tsi-Klim (Evalar, Russia)
• Estrovel (Valeant Pharma, Bielorussia)
• Remens (Richard Bittner, Austria)
• Femminile (Jadran, Croazia)
• Inoklim (Innotec International Laboratory, Francia)
• Klimafem (Regena Nye Cosmetic, Germania)
• Klimadinon (Bionorica, Germania).

Assumere pillole anticoncezionali contenenti ormoni

Dopo 40 anni, la secrezione di ormoni sessuali inizia a diminuire e, dopo 45 anni, non tutti i cicli mestruali sono accompagnati dall'ovulazione (il rilascio di un uovo dall'ovaio). Ma questo non esclude la possibilità di rimanere incinta, cosa spesso del tutto indesiderabile a questa età. In questo caso, viene in soccorso la contraccezione ormonale, che può essere utilizzata solo dopo aver consultato un ginecologo.

Ritenere pillole anticoncezionali diversi tipi.

Contraccettivi orali combinati (COC)

• Jess - COC di nuova generazione, sopprime meglio la maturazione dell'uovo, ha un effetto benefico sul mioma uterino, inibendo la crescita del tumore;
• Silest: sopprime attivamente la maturazione dell'uovo, allevia i sintomi della menopausa;
• Marvelon - oltre alle proprietà contraccettive, ha un effetto anti-età (anti-età).

minipili

Pillole contraccettive ormonali contenenti analoghi chimici del progesterone. Non sopprimono completamente la maturazione dell'uovo, ma bloccano il rilascio e la fecondazione dell'uovo.

Vantaggio: nessun sostituto dell'estrogeno che causa aumento di peso e patologia cardiovascolare. Assumere una compressa una volta al giorno continuamente.

Elenco dei nomi popolari delle mini-pillole:

• Microlute: protegge in modo abbastanza affidabile dalla gravidanza, se si osserva rigorosamente l'orario giornaliero di ammissione;
• Exluton - il principio di funzionamento è lo stesso di Microlut.

Contraccettivi per la contraccezione d'emergenza

Postinor è un farmaco contenente un analogo sintetico del progesterone. Preverrà l'inizio della gravidanza durante il contatto sessuale non protetto, se prendi 2 compresse il prima possibile con un intervallo di 12 ore.

Caratteristiche dell'assunzione di ormoni

Una caratteristica dell'assunzione di tutti i tipi di farmaci ormonali è un esame preliminare obbligatorio di una donna. Solo dopo l'esame, il ginecologo seleziona individualmente un farmaco per una donna, il suo dosaggio e la durata dell'uso.

L'accuratezza con cui è stato selezionato il farmaco, nonché la corretta assunzione, dipende dalla sua efficacia e dalle possibili manifestazioni di effetti collaterali.

Farmaci che combattono la menopausa e il cancro

Dopo i quarantacinque anni di età, sullo sfondo della terapia ormonale sostitutiva o dell'assunzione di contraccettivi orali combinati, aumenta il rischio di sviluppare il cancro. Pertanto, gli esperti ritengono che l'autosomministrazione di questi farmaci (anche fitoestrogeni) durante questo periodo dovrebbe essere completamente esclusa.

Con lo sviluppo del cancro durante la menopausa, applicare farmaci che possono contemporaneamente sopprimere la crescita del tumore e fermare i sintomi della menopausa:

• Chlortrianisen - utilizzato nel trattamento dei tumori maligni delle ghiandole mammarie durante la menopausa; contiene un analogo sintetico degli estrogeni, che sopprime la crescita del tumore e allevia i sintomi spiacevoli della menopausa;
• Microfollin - utilizzato nel trattamento del cancro al seno durante la menopausa, contiene estrogeni sintetici;

I preparati ormonali per le donne invecchiate durante la menopausa devono essere selezionati individualmente dopo un esame preliminare.

Questo è molto importante, perché durante il periodo di ristrutturazione fisiologica, il corpo di una donna è molto sensibile a qualsiasi influenza. Un rimedio selezionato in modo improprio può causare gravi malattie del fegato, del sistema cardiovascolare e persino del cancro.

Cambiamenti nel corpo delle donne durante la menopausa

La menopausa, infatti, è il risultato del naturale invecchiamento del corpo femminile, associato ad una progressiva inibizione delle funzioni dell'apparato riproduttivo, che assicurano la produzione di ormoni.

NOTA!

Si distinguono i seguenti cambiamenti nel corpo femminile durante la menopausa:

1. La sindrome climaterica è espressa da segni specifici: vampate di calore e sudorazione, instabilità pressione sanguigna e stato mentale, brividi, tachicardia, insonnia, intorpidimento delle dita, mal di testa. Nella maggior parte delle donne, tali anomalie si verificano nella fase della premenopausa o della menopausa, ma per alcune la sindrome può svilupparsi solo nelle fasi successive.
2. Le violazioni del sistema genito-urinario sono caratterizzate da una significativa diminuzione dell'attività sessuale, disagio nella vagina, prurito, bruciore e dolore durante lo svuotamento della vescica, minzione spontanea.
3. La distrofia della pelle e delle appendici si manifesta sotto forma di aumento della secchezza della pelle, fragilità delle unghie, alopecia, formazione di massa delle rughe.
4. I disordini metabolici e metabolici portano ad un aumento di peso con un deterioramento dell'appetito, gonfiore del viso e della parte inferiore della gamba a causa della ritenzione di liquidi nei tessuti.
5. In una fase successiva, la forza dei tessuti ossei diminuisce con la formazione di segni di osteoporosi, lo sviluppo di ipertensione arteriosa e processi ischemici.

Leggi anche come ritardare la menopausa.

Quali ormoni mancano?

Il risultato dello sviluppo della menopausa è una forte diminuzione della capacità delle ovaie di produrre progesterone e successivamente estrogeni a causa dell'arresto degenerativo del meccanismo follicolare e dei cambiamenti nei tessuti nervosi cerebrali. In questo contesto, la sensibilità dell'ipotalamo a questi ormoni diminuisce, il che porta a una diminuzione della produzione di gonadotropina (GnRg).

La risposta è un aumento del lavoro della ghiandola pituitaria in termini di produzione di ormoni luteinizzanti (LH) e follicolo-stimolanti (FSH), che sono progettati per stimolare la produzione di ormoni perduti. A causa dell'eccessiva attivazione della ghiandola pituitaria, l'equilibrio ormonale si stabilizza per un certo periodo di tempo. Quindi, la mancanza di estrogeni colpisce e le funzioni della ghiandola pituitaria rallentano gradualmente.

La diminuzione della produzione di LH e FSH porta ad una diminuzione della quantità di GnRh. Le ovaie rallentano la produzione degli ormoni sessuali (progestinici, estrogeni e androgeni), fino alla completa cessazione della loro produzione. È una forte diminuzione di questi ormoni che porta a cambiamenti della menopausa nel corpo femminile.

Leggi la norma di FSH e LH con la menopausa qui.

Cos'è la terapia ormonale sostitutiva

La terapia ormonale sostitutiva per la menopausa (TOS) è un trattamento che introduce farmaci simili agli ormoni sessuali, la cui secrezione è rallentata. Il corpo femminile riconosce queste sostanze come naturali e continua a funzionare normalmente. Ciò garantisce il necessario equilibrio ormonale.

Il meccanismo d'azione dei farmaci è determinato dalla composizione, che può essere basata su ingredienti reali (animali), vegetali (fitoormoni) o artificiali (sintetizzati). La composizione può contenere ormoni di un solo tipo specifico o una combinazione di più ormoni.

In numerosi prodotti, l'estradiolo valerato viene utilizzato come principio attivo, che nel corpo di una donna si trasforma in estradiolo naturale, che imita esattamente gli estrogeni. Le opzioni combinate sono più comuni, dove oltre all'ingrediente indicato sono contenuti componenti che formano progestinico: didrogesterone o levonorgestrel. Esistono anche farmaci con una combinazione di estrogeni e androgeni.

La composizione combinata della nuova generazione di farmaci ha contribuito a ridurre il rischio di formazione di tumori che possono verificarsi a causa di un eccesso di estrogeni. La componente progestinica riduce l'aggressività degli ormoni estrogeni, rendendo più delicato il loro effetto sul corpo.

Esistono 2 regimi di trattamento principali per la terapia ormonale sostitutiva:

1. Trattamento a breve termine. Il suo corso è progettato per 1,5-2,5 anni ed è prescritto per una menopausa lieve, senza evidenti fallimenti nel corpo femminile.
2. Trattamento a lungo termine. Con la manifestazione di violazioni pronunciate, incl. negli organi della secrezione interna, del sistema cardiovascolare o della natura psico-emotiva, la durata della terapia può raggiungere i 10-12 anni.

Le seguenti circostanze possono servire come indicazioni per la nomina di HRT:

1. Qualsiasi fase della menopausa. Sono impostati i seguenti compiti: premenopausa - normalizzazione del ciclo mestruale; menopausa - trattamento sintomatico e ridotto rischio di complicanze; postmenopausa - il massimo sollievo della condizione e l'esclusione delle neoplasie.
2. Menopausa prematura. Il trattamento è necessario per fermare l'inibizione delle funzioni riproduttive femminili.
3. Dopo le procedure chirurgiche associate alla rimozione delle ovaie. La TOS aiuta a mantenere l'equilibrio ormonale, che previene cambiamenti drastici nel corpo.
4. Prevenzione dei disturbi e delle patologie legate all'età.
5. A volte usato come misura contraccettiva.

Punti a favore e contro

Intorno alla terapia ormonale sostitutiva, ci sono molti miti che spaventano le donne, il che a volte le rende scettiche su tale trattamento. Per prendere la decisione giusta, devi affrontare le vere argomentazioni degli oppositori e dei sostenitori del metodo.

La terapia ormonale sostitutiva prevede un graduale adattamento del corpo femminile al passaggio ad altre condizioni, che evita gravi disturbi nel funzionamento di numerosi organi e sistemi interni.

A favore della terapia ormonale sostitutiva, parlando di tali effetti positivi:

1. Normalizzazione del background psico-emotivo, incl. eliminazione di attacchi di panico, sbalzi d'umore e insonnia.
2. Prestazione migliorata sistema urinario.
3. Frenare processi distruttivi nel tessuto osseo a causa della ritenzione di calcio.
4. Prolungamento del periodo sessuale a causa dell'aumento della libido.
5. Normalizzazione del metabolismo lipidico, che riduce il colesterolo. Questo fattore riduce il rischio di aterosclerosi.
6. Protezione della vagina dall'atrofia, che fornisce condizione normale organo sessuale.
7. Significativo sollievo dalla sindrome della menopausa, incl. ammorbidimento delle maree.

La terapia diventa un'efficace misura preventiva per prevenire lo sviluppo di una serie di patologie: malattie cardiache, osteoporosi, aterosclerosi.

Gli argomenti degli oppositori di HRT si basano sui seguenti argomenti:

• conoscenza insufficiente dell'introduzione nel sistema di regolazione dell'equilibrio ormonale;
• difficoltà nella scelta del regime di trattamento ottimale;
• introduzione nei processi naturali e naturali di invecchiamento dei tessuti biologici;
• l'incapacità di stabilire l'esatto consumo di ormoni da parte dell'organismo, il che rende difficile dosarli nei preparati;
• efficacia reale non confermata nelle complicanze nelle fasi successive;
• la presenza di effetti collaterali.

Lo svantaggio principale della terapia ormonale sostitutiva è il rischio di tali disturbi collaterali: dolore alla ghiandola mammaria, formazione di tumori nell'endometrio, aumento di peso, spasmi muscolari, problemi gastrointestinali(diarrea, flatulenza, nausea), alterazioni dell'appetito, reazioni allergiche (arrossamento, eruzione cutanea, prurito).

NOTA!

Va notato che, nonostante tutte le difficoltà, la terapia ormonale sostitutiva dimostra la sua efficacia, confermata da numerose recensioni positive. Un regime di trattamento opportunamente scelto può ridurre significativamente la probabilità di effetti collaterali.

Farmaci di base

Tra i farmaci per la terapia ormonale sostitutiva, ci sono diverse categorie principali:

Prodotti a base di estrogeni, nomi:

1. Etinilestradiolo, Dietilstilbestrolo. Sono contraccettivi orali e contengono ormoni sintetici.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequens. Sono basati sugli ormoni naturali estriolo, estradiolo ed estrone. Per migliorare il loro assorbimento nel tratto gastrointestinale, gli ormoni sono presentati in una versione coniugata o micronizzata.
3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. I farmaci includono estrioli ed estrone, che sono derivati ​​dell'etere.
4. Ormoplesso, Premarino. Contengono solo estrogeni naturali.
5. I cerotti Gel Estragel, Divigel e Klimara sono destinati all'uso esterno. Sono utilizzati per gravi patologie epatiche, malattie del pancreas, ipertensione ed emicrania cronica.

Mezzi a base di progestinici:

1. Duphaston, Femaston. Appartengono ai didrogesteroni e non danno effetti metabolici;
2. Norkolut. A base di noretisterone acetato. Ha un pronunciato effetto androgeno ed è utile nell'osteoporosi;
3. Liviale, Tibolone. Questi farmaci sono efficaci nell'osteoporosi e sono per molti versi simili al farmaco precedente;
4. Klimen, Andokur, Diane-35. Il principio attivo è ciproterone acetato. Ha un pronunciato effetto antiandrogeno.

Preparazioni universali contenenti entrambi gli ormoni. I più comuni sono Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Elenco dei farmaci di nuova generazione

Attualmente, i farmaci di nuova generazione stanno diventando sempre più diffusi. Hanno tali vantaggi: l'uso di ingredienti assolutamente identici agli ormoni femminili; impatto complesso; la capacità di utilizzo in qualsiasi fase della menopausa; l'assenza della maggior parte di questi effetti collaterali. Sono prodotti per comodità in diverse forme: compresse, crema, gel, cerotto, soluzione per iniezione.

I farmaci più famosi:

1. Klimonorm. Il principio attivo è una combinazione di estradiolo e levonornesterolo. Efficace per eliminare i sintomi della menopausa. Controindicato nel sanguinamento ectopico.
2. Norgestrolo. È un rimedio combinato. Affronta bene un disturbo di tipo neurogeno e disturbi autonomici.
3. Ciclo-Proginova. Aiuta ad aumentare la libido femminile, migliora il funzionamento del sistema urinario. Non può essere utilizzato per patologie epatiche e trombosi.
4. Clymen. È a base di ciproterone acetato, valerato, un antiandrogeno. Ripristina completamente l'equilibrio ormonale.Quando utilizzato, aumenta il rischio di aumento di peso e depressione del sistema nervoso. Sono possibili reazioni allergiche.

rimedii alle erbe

Un gruppo significativo di farmaci per la terapia ormonale sostitutiva sono i rimedi erboristici e le piante medicinali stesse.

Tali piante sono considerate fornitori abbastanza attivi di estrogeni:

1. Soia. Con il suo utilizzo è possibile rallentare l'inizio della menopausa, facilitare la manifestazione delle vampate di calore e ridurre gli effetti cardiologici della menopausa.
2. Nero cohosh. È in grado di alleviare i sintomi della menopausa, blocca i cambiamenti nel tessuto osseo.
3. Trifoglio rosso. Ha le proprietà delle piante precedenti ed è anche in grado di ridurre il colesterolo.

A base di fitormoni, vengono prodotti i seguenti preparati:

1. Estrofel. Contiene fitoestrogeni, acido folico, vitamine B6 ed E, calcio.
2. Tibolone. Può essere usato per prevenire l'osteoporosi.
3. Inoklim, Femminile, Tribustan. I mezzi si basano sui fitoestrogeni. Fornire un effetto terapeutico gradualmente crescente in menopausa.

Principali controindicazioni

In presenza di qualsiasi malattia cronica organi interni, il medico dovrebbe valutare la possibilità di condurre la terapia ormonale sostitutiva, tenendo conto delle caratteristiche del corpo femminile.

Questa terapia è controindicata in tali patologie:

• sanguinamento di natura uterina ed ectopica (soprattutto per ragioni inspiegabili);
• formazioni tumorali nel sistema riproduttivo e nella ghiandola mammaria;
• malattie uterine e malattie della ghiandola mammaria;
• gravi patologie renali ed epatiche;
• insufficienza surrenalica;
• trombosi;
• anomalie del metabolismo lipidico;
• endometriosi;
• diabete;
• epilessia;
• asma.

Come distinguere il sanguinamento dalle mestruazioni, leggi questo articolo.

Caratteristiche del trattamento della menopausa chirurgica

La menopausa artificiale o chirurgica si verifica dopo la rimozione delle ovaie, che porta alla cessazione della produzione di ormoni femminili. In tali circostanze, la TOS può ridurre significativamente il rischio di complicanze.

La terapia prevede i seguenti schemi:

1. Dopo la rimozione delle ovaie, ma la presenza dell'utero (se la donna ha meno di 50 anni), in tali opzioni viene utilizzato un trattamento ciclico: estradiolo e cipraterone; estradiolo e levonorgestel, estradiolo e didrogesterone.
2. Per le donne di età superiore ai 50 anni - terapia con estradiolo monofasico. Può essere combinato con noretisterone, medrossiprogesterone o drosirenone. Consigliato il tibolone.
3. Nel trattamento chirurgico dell'endometriosi. Per eliminare il rischio di recidiva, la terapia con estraradiolo viene eseguita in combinazione con dienogest, didrogesterone.

Recensioni di esperti

La terapia ormonale sostitutiva, con tutti i rischi di effetti collaterali, è meritatamente considerata uno dei principali modi per alleviare la condizione di una donna nel periodo climatico. Il farmaco di ultima generazione è privo di molte carenze e ha ricevuto una valutazione degna, sia tra gli specialisti che tra i pazienti. Se ZTG viene eseguito sotto la supervisione di uno specialista, puoi aspettarti risultati davvero positivi.

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Cambiamenti nel corpo di una donna in menopausa

Eventuali cambiamenti nel funzionamento del corpo durante la menopausa si riflettono non solo nel lavoro degli organi interni: le caratteristiche esterne della pelle, dei capelli, delle unghie e della figura nel suo insieme subiscono determinate trasformazioni:

• dalla zona genitale femminile. Poiché gli estrogeni smettono di essere prodotti in quantità sufficienti, i follicoli nelle ovaie non maturano. L'ovulazione non si verifica, la fecondazione non si verifica. I follicoli nelle ovaie sono sempre più sostituiti tessuto connettivo;
• dal lato della pelle. Le pareti interne della vagina, così come tutti i tessuti del corpo, compresa la pelle esterna, perdono elasticità, poiché questo indicatore è fornito dagli estrogeni. Anche la secrezione mucosa cessa di essere prodotta, il che aumenta la secchezza della vagina. I vasi perdono la loro elasticità, le rughe compaiono sulla pelle. Una diminuzione della sintesi del collagene dovuta a una diminuzione della produzione di estrogeni provoca secchezza e rilassamento cutaneo;
• dai genitali. Le tube uterine diventano troppo cresciute nel tempo, impedendo all'uovo di attraversarle. La sua cavità interna è gradualmente ricoperta di tessuto connettivo, il corpo dell'utero diventa più piccolo. Le labbra esterne perdono il loro tono a causa della sostituzione delle cellule adipose con tessuto connettivo. I peli sulla parte pubica si riducono;
• dal sistema cardiovascolare. Il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni diventerà più complicato a causa dell'aumento del colesterolo. L'estrogeno aiuta a dissolvere i depositi di colesterolo e, con una mancanza di ormone, è più difficile per i vasi far fronte al carico, che influisce sul lavoro del cuore;
• dalle ghiandole mammarie. Lo strato di grasso nel seno viene sostituito dal tessuto connettivo, che può causare una diminuzione del tono del seno. Con una taglia grande, i seni possono aumentare, con una taglia piccola possono abbassarsi. La forma cambia, la dimensione della ghiandola può cambiare;
• dal tessuto osseo. La densità dei tessuti diminuisce a causa di interruzioni ormonali. Una malattia comune in menopausa è l'osteoporosi. Più la donna è anziana, maggiore è la fragilità e la porosità delle ossa.

La menopausa può anche influenzare il lavoro di altri organi (tiroide, fegato, organi digestivi).

Tutti i cambiamenti influiscono negativamente sul sistema nervoso. L'umore psicologico ed emotivo cambia in peggio a causa della manifestazione dei sintomi della menopausa.

Cosa succede agli ormoni

Lo squilibrio ormonale durante la menopausa è causato principalmente da una diminuzione della produzione di estrogeni, che hanno un grande effetto sul corpo. Inoltre, la produzione di progesterone ed estradiolo si interrompe gradualmente.

Per sostituire gli ormoni sessuali femminili, vengono prodotti in quantità maggiori gli ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti.

La diminuzione della produzione di ormoni sessuali durante la menopausa avviene gradualmente. Quando le mestruazioni finiscono, questo indica una completa cessazione della produzione di estrogeni.

Perché è necessaria la terapia ormonale

Quando lo squilibrio ormonale in menopausa porta a sintomi gravi, diventa necessario alleviare le condizioni della donna.

Per fare ciò, è necessario riempire la quantità dell'estrogeno mancante necessario per il corpo con un analogo sintetico. Gli ormoni sono sostituti della materia organica.

In alcuni casi, la menopausa si verifica troppo presto, il che porta all'invecchiamento precoce del corpo. Questa situazione deve essere ripristinata. funzione riproduttiva il corpo di una donna, e fa anche sorgere la necessità dell'uso di ormoni sintetici per garantire una successiva insorgenza della menopausa.

Per alleviare i gravi sintomi della menopausa, oltre a garantire la giovinezza dell'organismo anche dopo cinquant'anni, è necessaria la terapia ormonale, che può sostituire l'estrogeno naturale nel corpo femminile con un analogo sintetico.

Attualmente, i preparati ormonali di nuova generazione sono così vicini agli ormoni naturali che gli effetti collaterali della loro assunzione sono estremamente rari e l'effetto che questi farmaci danno è evidente.

NOTA!

Gli ormoni devono essere utilizzati solo dopo un esame appropriato sotto la supervisione di un medico.

È impossibile bere tali medicinali da soli, poiché gli ormoni hanno un forte effetto sul corpo. Per riceverli, dovresti studiare la storia medica della donna e il rischio di sviluppare processi patologici in ogni caso.

Vantaggi e svantaggi

Nonostante il fatto che la terapia ormonale sostitutiva (TOS) sia stata utilizzata con successo per eliminare i sintomi della menopausa, tuttavia, il trattamento con farmaci ormonali presenta notevoli inconvenienti. Pertanto, prima di prenderli, dovresti valutare i pro ei contro.

Il medico tiene conto anche della prescrizione di farmaci ormonali per le donne:

• aumenta il rischio di sviluppare una trombosi venosa profonda, soprattutto nei pazienti affetti da malattie cardiovascolari;
• il rischio di sviluppare il cancro al seno aumenta del 2,3% con l'uso costante della terapia ormonale sostitutiva.

Per evitare l'impatto negativo dei farmaci ormonali, dovrebbe essere effettuato un esame approfondito, in cui è possibile identificare una tendenza a sviluppare malattie gravi.

Leggi anche sull'assunzione di fitormoni per la menopausa.

In assenza di rischi di impatto negativo dei farmaci ormonali, si possono valutare i vantaggi della terapia ormonale sostitutiva.

La terapia ormonale ha un effetto positivo nella seguente manifestazione:

• prevenzione dell'osteoporosi stato iniziale cambiamenti della menopausa;
• una diminuzione del 44% della probabilità di sviluppare malattie cardiovascolari;
• garantire l'elasticità delle pareti della vagina, assicurata dal rilascio di una secrezione mucosa lubrificante;
• garantire l'elasticità della pelle e dei vasi sanguigni;
• prevenzione delle infezioni della vescica e garanzia del normale funzionamento dell'uretra;
• garantire la normale termoregolazione del corpo, che riduce significativamente i sintomi delle vampate di calore;
• eliminazione di muscoli e mal di testa che possono verificarsi sullo sfondo di una diminuzione degli estrogeni;
• riducendo il rischio di sclerosi cerebrale.

Eliminare i sintomi della menopausa durante l'assunzione di farmaci ormonali migliora le condizioni generali del corpo, elimina irritabilità e nervosismo, migliora il benessere e l'umore.

Indicazioni e controindicazioni per l'uso

Le indicazioni per la nomina della terapia ormonale sostitutiva sono:

• frequenti vampate di calore accompagnate da sintomi gravi;
• disturbi del sonno;
• stato depressivo;
• forte dolore durante il rapporto, la cui causa è la secchezza della vagina;
• problemi con il sistema urinario - minzione frequente, incontinenza, disuria;
• aritmia cardiaca.

Inoltre, i farmaci ormonali che i medici prescrivono per la menopausa prevengono il morbo di Alzheimer e prevengono lo sviluppo dell'osteoporosi.

La terapia ormonale sostitutiva dovrebbe essere evitata se ci sono controindicazioni per l'assunzione:

• la presenza di tumori maligni, una predisposizione genetica allo sviluppo di cancro al seno o altri processi tumorali;
• tromboembolismo venoso;
• funzionalità epatica o renale compromessa;
• il verificarsi di sanguinamento del tratto genitale di origine sconosciuta;
• sospetta gravidanza.

La menopausa è un fenomeno inevitabile per le donne che hanno superato i 45 anni. L'invecchiamento del corpo è un processo su larga scala in cui gli ormoni svolgono un ruolo decisivo. La terapia ormonale sostitutiva (farmaci per le donne sopra i 45 anni) è un metodo topico per eliminare il disagio fisico e psicologico di provata efficacia.

Cos'è la terapia ormonale sostitutiva

L'età di Balzac è caratterizzata da pronunciati cambiamenti legati all'età, spiacevoli per qualsiasi donna. Questi non sono solo problemi estetici sotto forma di deterioramento della pelle, dei capelli e delle unghie. La ristrutturazione ormonale del corpo osservata a questa età è caratterizzata da una diminuzione del livello di ormoni secreti dalle ghiandole surrenali, esaurimento della riserva follicolare ovarica, comparsa di osteoporosi e instabilità psico-emotiva.

La ricerca dell'elisir di giovinezza è un problema rilevante da migliaia di anni. La terapia ormonale sostitutiva sotto forma di farmaci per le donne sopra i 45 anni è un modo efficace per prolungare la giovinezza e mantenere la qualità della vita. La TOS nelle donne può essere vista come un inganno del corpo, che non è più in grado di produrre da solo gli ormoni necessari. Quanto è pericoloso l'uso della terapia ormonale sostitutiva per il corpo femminile?

I media contengono informazioni contrastanti sulla razionalità dell'uso degli ormoni.

Un atteggiamento negativo nei confronti della nomina dei farmaci HRT è apparso a causa delle seguenti circostanze:

• il rischio di interferenza con i naturali processi di invecchiamento del corpo con il rischio di disturbi della regolazione ormonale;
• insufficiente consapevolezza della popolazione circa l'efficacia e la sicurezza della terapia ormonale sostitutiva di nuova generazione;
• paura degli effetti collaterali;
• il presupposto che gli analoghi sintetici degli ormoni non possono essere dosati senza conoscerne la reale necessità nel corpo;
• paura di sviluppare oncologia sullo sfondo dell'uso di agenti sostitutivi ormonali.

Puoi capire dov'è il mito e dov'è la realtà comprendendo il meccanismo d'azione degli ormoni.

Per garantire il lavoro coordinato del corpo mantenendo un ambiente interno costante, il sistema ormonale funziona secondo il principio del feedback tra i sistemi del corpo e del cervello (ipofisi, ipotalamo).

L'ormone di rilascio sintetizzato nell'ipotalamo stimola la produzione di ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti. A loro volta, provocano la produzione di ormoni sessuali. Questi includono quanto segue:

1. estrogeni. Stimolano la proliferazione dell'endometrio, l'epitelio della mucosa vaginale, controllano la crescita delle ghiandole mammarie e mantengono l'elasticità dei vasi sanguigni. Influiscono direttamente sulla conservazione della bellezza femminile, sulla tenerezza della pelle.
2. Progesteroni. Leviga l'azione proliferativa dell'ormone estrogeno. Partecipa alla preparazione del corpo per la gravidanza o all'intero corso del ciclo mestruale.
3. Androgeni. Partecipa alla sintesi degli estrogeni, delle proteine ​​del sangue e del fegato, regola i livelli di glucosio nel sangue. Questi ormoni sono responsabili del desiderio sessuale, dell'aggressività, dell'iniziativa.

Lo squilibrio degli ormoni osservato con i cambiamenti legati all'età è provocato dai seguenti fattori:

• esaurimento della riserva follicolare e disfunzione ormonale a causa dell'invecchiamento;
• ridotta sensibilità dell'ipotalamo agli ormoni;
• fattore ereditario (predisposizione genetica);
• violazione del metabolismo degli ormoni nel corpo;
• manipolazioni chirurgiche, rimozione di organi dell'apparato riproduttivo (ovaie, utero, appendici);
• assunzione incontrollata di farmaci ormonali.

Indicazioni per la nomina di HRT

La carenza di ormoni sessuali minaccia lo sviluppo dei sintomi della menopausa con vari gradi di gravità. Le indicazioni più comuni per la nomina della terapia ormonale sostitutiva includono le seguenti circostanze.

1. Gravi manifestazioni della menopausa sotto forma di vampate di calore, brividi, iperidrosi, palpitazioni, aumento della pressione sanguigna, emicrania. Disturbi vegetativi della memoria, sonno, depressione, diminuzione della libido sono manifestazioni tipiche della menopausa.
2. La rimozione dell'utero, delle ovaie, delle appendici contribuisce all'inizio della menopausa artificiale. In questo caso, la terapia ormonale sostitutiva per le donne sotto forma di farmaci di ultima generazione è fondamentale.
3. Disturbi del sistema genito-urinario sotto forma di dolore durante la minzione, falsi impulsi, incontinenza urinaria, comparsa di secchezza e bruciore nell'area intima.
4. Prolasso dell'utero e della vagina a causa di carenza ormonale.
5. Violazione dei processi metabolici negli organi e nei tessuti (grave gonfiore dovuto alla difficoltà di rimuovere i liquidi dal corpo, aumento dei livelli di glucosio nel sangue).
6. Cambiamenti strutturali nell'epidermide (secchezza, desquamazione, caduta e fragilità dei capelli, delaminazione delle unghie, comparsa di rughe profonde).
7. Sviluppo malattie sistemiche endocrino, del sistema nervoso (diabete mellito, malattia coronarica, infarto del miocardio, aterosclerosi, malattia di Alzheimer). In questo caso, è necessario un approccio speciale alla prescrizione del regime di trattamento e alla determinazione del dosaggio. Con una predisposizione genetica all'osteoporosi, la TOS è una protezione necessaria per il tessuto osseo.

La terapia ormonale può essere di 2 tipi:

1. A breve termine (3-6 mesi). Il suo obiettivo è eliminare o prevenire la sindrome della menopausa (comprese quelle derivanti dall'uso di vari farmaci).
2. Lungo (5-7 anni). Ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di manifestazioni della menopausa tardiva sullo sfondo di malattie sistemiche esistenti.

Preparativi

L'elenco dei farmaci di nuova generazione di comprovata efficacia comprende:

La terapia ormonale correttamente prescritta dopo la rimozione dell'utero (isterectomia), delle tube di Falloppio e delle ovaie è di grande importanza. Anche le giovani donne che hanno subito un intervento chirurgico avvertono tutti i momenti spiacevoli della sindrome della menopausa sotto forma di disfunzioni autonomiche (vampate di calore, sudorazioni notturne, irritabilità). Quando l'utero viene rimosso, è possibile utilizzare gli estrogeni forma pura senza preoccuparsi della probabilità di oncologia.

Farmaci indicati per l'uso come terapia ormonale sostitutiva dopo l'intervento chirurgico.

Ovariectomia (rimozione delle ovaie)	Rimozione dell'utero e delle appendici uterine	Procedure chirurgiche per endometriosi
Applicazione in cicli	Tipo di ricezione monofasico
Estradiolo + Ciproterone acetato	Estradiolo + Noretisterone (Norkolut, Livial)	Dienogest + Estradiolo (Kliogest, Estrofem)
Levonorgestrel + didrogesterone	Estradiolo + Medrossiprogesterone	Estradiolo + Femoston (Trisequens)
Klimonorm	Estradiolo e Drospirenone	Didrogesterone
	Tibolone	Duphaston
	Proginova	Femoston

Aspetti importanti

Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, la nomina di farmaci sostitutivi ormonali è indicata nel periodo di premenopausa e menopausa con sintomi gravi e dopo la cessazione delle mestruazioni. Se durante il processo diagnostico viene rilevato un livello accettabile di estrogeni, il trattamento ormonale può essere ritardato per qualche tempo. In alternativa, vengono utilizzati antidepressivi, terapia vitaminica e agenti che correggono i disturbi del sistema autonomo.

È molto più difficile adattare il regime di trattamento dopo i 60 anni, poiché a questa età l'efficacia della terapia ormonale diminuisce notevolmente. Per le donne anziane contenuto aumentato gli ormoni sono pericolosi per il corpo se ci sono malattie del fegato, dei reni, dello stomaco, del sistema ematopoietico.

Negli ultimi anni, i rimedi omeopatici sono diventati particolarmente popolari. Le donne preferiscono assumere preparati a base di erbe con il minor numero di effetti collaterali. Tuttavia, l'efficacia di un tale farmaco è altamente discutibile. I rimedi omeopatici non danno il risultato atteso nelle violazioni del sistema cardiovascolare. Non sono assolutamente efficaci nell'osteoporosi, anche in combinazione con preparati a base di calcio.

Ricerca rimedio efficace sullo sfondo delle controindicazioni esistenti, è spesso difficile anche per uno specialista esperto. La decisione di utilizzare farmaci sostitutivi ormonali dopo i 45 anni è una decisione individuale, che senza fallire d'accordo con il dottore. A volte non basta consultare un ginecologo. Per chiedere aiuto, puoi rivolgerti a un endocrinologo, psicoterapeuta, oncologo.

L'uso di qualsiasi farmaco presenta un certo rischio per l'organismo. La ricerca di un rimedio efficace e lo sviluppo di un regime di trattamento individuale è compito del medico curante.

Dopo l'uso di ormoni, possono verificarsi effetti collaterali sotto forma di:

• forti mal di testa;
• la comparsa di gonfiore;
• spasmi muscolari;
• discinesia del tratto gastrointestinale;
• affaticamento rapido;
• secchezza della zona intima;
• disturbi della coagulazione del sangue.

Come qualsiasi medicinale, i farmaci ormonali hanno un elenco di effetti collaterali. Questo crea i prerequisiti per limitarne l'uso.

Le controindicazioni per la TOS sono le seguenti:

• sanguinamento di eziologia sconosciuta;
• cancro al seno operato;
• tumori maligni o sospetto di essi;
• condizioni precancerose (displasia);
• malattia varicosa;
• tromboflebite, tromboembolismo;
• malattia cardiovascolare;
• calcoli nella cistifellea;
• violazione della sintesi dei grassi nel fegato dopo l'ingestione di cibo (è indicato l'uso esterno);
• danno epatico (epatite, cirrosi);
• reumatismi;
• forma grave di diabete;
• insufficienza renale;
• epilessia;
• asma bronchiale;
• obesità;
• intolleranza individuale.

La nomina della terapia ormonale sostitutiva dovrebbe essere preceduta da una diagnosi approfondita del corpo. Oltre a un esame ginecologico, è indispensabile esaminare le ghiandole mammarie. Anche l'esame citologico del muco cervicale, l'analisi della coagulazione del sangue, l'esclusione della gravidanza sono inclusi nel complesso della diagnostica precedente. Esame completo e una terapia adeguata contribuiscono all'eliminazione dei sintomi spiacevoli della menopausa, preservano l'attività sociale e sessuale delle donne.

Con l'ulteriore progresso del capitalismo sviluppato sul territorio della Russia, una donna deve sempre più affrontare la necessità di mantenere un aspetto attraente e un'attività sessuale fino alla tomba.

È noto da tempo che dall'inizio della menopausa, il livello di estrogeni fornisce:

• non solo fertilità,
• ma anche uno stato accettabile dell'apparato cardiovascolare,
• sistemi muscolo-scheletrici,
• pelle e suoi annessi,
• mucose e denti

cade in modo catastrofico.

L'unica speranza di una donna anziana circa trent'anni fa era lo strato grasso, a causa del quale l'ultimo estrogeno, l'estrone, si era formato dagli androgeni attraverso il metabolismo degli steroidi. Tuttavia, la moda in rapido cambiamento ha portato sulle passerelle, e poi nelle strade, una popolazione di donne snelle, che ricordano più le drag queen e le ingenue-pipis che le madri eroine e le grandi lavoratrici.

Alla ricerca di una figura snella, le donne in qualche modo hanno dimenticato cosa sia un infarto a cinquanta e l'osteoporosi a settanta. Fortunatamente, i ginecologi con gli ultimi risultati nell'industria farmaceutica nel campo della terapia ormonale sostitutiva si sono tirati su per aiutare i compatrioti frivoli. Approssimativamente dall'inizio degli anni novanta, questa direzione, posta all'incrocio tra ginecologia ed endocrinologia, iniziò a essere considerata un toccasana per tutte le disgrazie femminili, dalla menopausa precoce alle fratture del collo del femore.

Tuttavia, anche agli albori della divulgazione degli ormoni, per mantenere una donna prospera, sono state avanzate solide richieste di non prescrivere farmaci a tutti indiscriminatamente, ma di fare un campione accettabile, separando le donne ad alto rischio di oncoginecologia e proteggendole direttamente dal rendersi conto dei rischi.

Da qui la morale: ogni verdura ha il suo tempo

L'invecchiamento - sebbene naturale, non è affatto l'episodio più piacevole nella vita di ogni persona. Porta con sé tali cambiamenti che non sempre mettono la signora in un modo positivo e spesso tutto il contrario. Pertanto, con la menopausa, farmaci e farmaci sono spesso semplicemente necessari da assumere.

Un'altra domanda è quanto saranno sicuri ed efficaci. È proprio il mantenimento dell'equilibrio tra questi due parametri il problema più grande della moderna industria farmaceutica e della medicina pratica: né sparare a un passero da un cannone, né inseguire un elefante con una scarpetta è impraticabile, e talvolta anche molto dannoso.

La terapia ormonale sostitutiva nelle donne oggi è valutata e prescritta in modo molto ambiguo:

• Solo nelle donne senza rischio di cancro al seno, alle ovaie, all'endometrio.
• Se ci sono rischi, ma non sono stati notati, lo sviluppo di cancro al seno o alle ovaie sarà molto probabile, soprattutto se c'è uno stadio zero di questi tumori.
• Solo nelle donne a rischio minimo di complicanze trombotiche, quindi meglio nelle non fumatrici con indice di massa corporea normale.
• È meglio iniziare nei primi dieci anni dall'ultima mestruazione e non iniziare nelle donne sopra i 60 anni. Almeno l'efficacia nelle donne più giovani è molto più alta.
• Per lo più cerotti da una combinazione di una piccola dose di estradiolo con progesterone micronizzato.
• Per ridurre l'atrofia vaginale, è possibile utilizzare supposte di estrogeni locali.
• I benefici nelle aree principali (osteoporosi, alterazioni ischemiche del miocardio) non competono con farmaci più sicuri o non sono completamente provati, per usare un eufemismo.
• Quasi tutti gli studi in corso presentano alcuni errori che rendono difficile trarre conclusioni univoche sulla predominanza dei benefici della terapia sostitutiva sui suoi rischi.
• Qualsiasi prescrizione di terapia dovrebbe essere strettamente individuale e tenere conto delle specificità della situazione di una particolare donna, per la quale è necessario non solo un esame prima della prescrizione di farmaci, ma anche un'osservazione continua del dispensario per l'intera durata del trattamento.
• Non sono stati condotti studi randomizzati seri domestici con le proprie conclusioni, le raccomandazioni nazionali si basano su raccomandazioni internazionali.

Più ci si inoltra nella foresta, più legna da ardere. Con l'accumulo di esperienza clinica con l'uso pratico della sostituzione ormonale, è diventato chiaro che le donne con rischi inizialmente bassi di cancro al seno o della mucosa uterina non sono sempre al sicuro, assumendo alcune categorie di "pillole dell'eterna giovinezza".

Com'è la situazione oggi, e da parte di chi sta la verità: aderenti agli ormoni o loro oppositori, proviamo a capirlo qui e ora.

Agenti ormonali combinati

Gli agenti ormonali combinati e gli estrogeni puri possono essere prescritti come terapia ormonale sostitutiva in menopausa. Quale farmaco sarà raccomandato dal medico dipende da molti fattori. Questi includono:

• l'età del paziente,
• presenza di controindicazioni
• massa corporea,
• gravità dei sintomi climatici,
• patologia extragenitale concomitante.

Klimonorm

Una confezione contiene 21 compresse. Le prime 9 compresse gialle contengono un componente estrogenico - estradiolo valerato alla dose di 2 mg. Le restanti 12 compresse sono di colore marrone e includono estradiolo valerato 2 mg e levonorgestrel 150 mcg.

L'agente ormonale deve essere assunto 1 compressa al giorno per 3 settimane, alla fine del pacchetto deve essere presa una pausa di 7 giorni, durante la quale inizieranno le secrezioni mestruali. Nel caso di un ciclo mestruale preservato, le compresse vengono assunte dal 5° giorno, con mestruazioni irregolari - in qualsiasi giorno con la condizione di escludere la gravidanza.

La componente estrogenica elimina i sintomi psico-emotivi e autonomici negativi. Quelli comuni includono: disturbi del sonno, iperidrosi, vampate di calore, secchezza vaginale, labilità emotiva e altri. La componente gestagenica previene l'insorgenza di processi iperplastici e cancro dell'endometrio.

Femoston 2/10

Questo farmaco è disponibile come Femoston 1/5, Femoston 1/10 e Femoston 2/10. I tipi di fondi elencati differiscono per il contenuto di componenti di estrogeni e progestinici. Femosten 2/10 contiene 14 compresse rosa e 14 gialle (28 pezzi in totale in una confezione).

Le compresse rosa contengono solo la componente estrogenica sotto forma di estradiolo emiidrato in una quantità di 2 mg. Le compresse gialle sono composte da 2 mg di estradiolo e 10 mg di didrogesterone. Femoston deve essere assunto quotidianamente per 4 settimane, senza interruzioni. Dopo la fine del pacchetto, dovresti iniziarne uno nuovo.

Angelica

Il blister contiene 28 compresse. Ogni compressa contiene componenti di estrogeni e progestinici. La componente estrogenica è rappresentata dall'estradiolo emiidrato alla dose di 1 mg, la componente progestinica è il drospirenone alla dose di 2 mg. Le compresse devono essere assunte quotidianamente, senza osservare una pausa settimanale. Dopo la fine del pacchetto, inizia la ricezione del successivo.

mettere in pausa

Il blister contiene 28 compresse, ciascuna contiene estradiolo in una quantità di 2 mg e noretisterone acetato in una dose di 1 mg. Le compresse iniziano a bere dal 5° giorno del ciclo con mestruazioni conservate e in qualsiasi giorno con periodi irregolari. Il farmaco viene assunto costantemente, senza osservare una pausa di 7 giorni.

Ciclo-Proginova

Ci sono 21 compresse in un blister. Le prime 11 compresse bianche contengono solo il componente estrogenico - estradiolo valerato alla dose di 2 mg. Le successive 10 compresse marrone chiaro sono costituite da componenti estrogenici e progestinici: estradiolo nella quantità di 2 mg e norgestrel nella dose di 0,15 mg. Cyclo-Proginova deve essere assunto ogni giorno per 3 settimane. Quindi è necessario osservare una pausa di una settimana, durante la quale inizierà il sanguinamento mestruale.

Divigel

Il farmaco è disponibile sotto forma di gel di concentrazione dello 0,1%, che viene utilizzato per uso esterno. Una bustina di Divigel contiene estradiolo emiidrato nella quantità di 0,5 mg o 1 mg. Il farmaco deve essere applicato sulla pelle pulita una volta al giorno. Luoghi consigliati per strofinare il gel:

• basso ventre,
• piccolo della schiena,
• spalle, avambracci,
• natiche.

L'area di applicazione del gel dovrebbe essere di 1 - 2 palmi. Cambio giornaliero consigliato delle aree cutanee per lo sfregamento di Divigel. Non è consentito applicare il farmaco sulla pelle del viso, sulle ghiandole mammarie, sulle labbra e sulle aree irritate.

menoresto

Prodotto sotto forma di gel in un tubo con erogatore, il cui principale ingrediente attivo è l'estradiolo. Il meccanismo d'azione e il metodo di applicazione sono simili a Divigel.

Klimara

Il farmaco è un sistema terapeutico transdermico. Prodotto sotto forma di un cerotto di 12,5x12,5 cm, che deve essere incollato alla pelle. La composizione di questo agente antimenopausale include estradiolo emiidrato nella quantità di 3,9 mg. Il cerotto viene applicato sulla pelle per 7 giorni, alla fine del periodo settimanale, il cerotto precedente viene rimosso e ne viene applicato uno nuovo. I luoghi consigliati per l'applicazione di Climara sono le regioni glutei e paravertebrali.

Ovestin è disponibile in compresse, supposte vaginali e come crema per uso vaginale. La forma più comunemente prescritta del farmaco sono le supposte vaginali. La composizione di una supposta include estriolo micronizzato nella quantità di 500 mcg. Le candele vengono somministrate per via intravaginale ogni giorno, senza interruzioni. Il ruolo principale del farmaco è quello di ricostituire la carenza di estrogeni nei periodi menopausali e postmenopausali.

estrogeno

Il farmaco è disponibile sotto forma di gel per uso esterno in provette con erogatore. Il tubo contiene 80 gr. gel, in una dose - 1,5 mg di estradiolo. L'azione principale è l'eliminazione della mancanza di estrogeni in menopausa e postmenopausa. Le regole per l'applicazione del gel sono le stesse del Divigel.

Vantaggi e svantaggi dell'utilizzo di diverse forme di preparati. Clicca per ingrandire.

Sfondo ormonale

Per una donna, gli ormoni sessuali di base possono essere considerati estrogeni, progestinici e, paradossalmente, androgeni.

In una approssimazione approssimativa, tutte queste categorie possono essere caratterizzate come segue:

• gli estrogeni sono ormoni femminili
• progesterone - ormone della gravidanza
• androgeni - sessualità.

estradiolo, estriolo, estrone sono ormoni steroidei prodotti dalle ovaie. È anche possibile sintetizzarli al di fuori del sistema riproduttivo: la corteccia surrenale, il tessuto adiposo, le ossa. I loro precursori sono gli androgeni (per l'estradiolo - testosterone e per l'estrone - androstenedione). In termini di efficacia, l'estrone è inferiore all'estradiolo e lo sostituisce dopo la menopausa. Questi ormoni sono stimolatori efficaci dei seguenti processi:

• maturazione dell'utero, vagina, tube di Falloppio, ghiandole mammarie, crescita e ossificazione ossa lunghe estremità, sviluppo di caratteristiche sessuali secondarie (crescita dei capelli di tipo femminile, pigmentazione dei capezzoli e degli organi genitali), proliferazione dell'epitelio della mucosa vaginale e uterina, secrezione di muco vaginale, rigetto endometriale durante il sanguinamento uterino.
• Un eccesso di ormoni porta a cheratinizzazione parziale e desquamazione del rivestimento vaginale, proliferazione dell'endometrio.
• Gli estrogeni prevengono il riassorbimento del tessuto osseo, favoriscono la produzione di elementi di coagulazione del sangue e proteine ​​di trasporto, riducono il livello di colesterolo libero e lipoproteine ​​a bassa densità, riducendo il rischio di aterosclerosi, aumentano il livello ematico dell'ormone tiroideo, tiroxina,
• regolare i recettori al livello dei progestinici,
• provocare edema dovuto al passaggio del fluido dalla nave agli spazi intercellulari sullo sfondo della ritenzione di sodio nei tessuti.

progestinici

principalmente forniscono l'inizio della gravidanza e il suo sviluppo. Segreto dalla corteccia surrenale corpo luteo ovaie e durante la gestazione - la placenta. Inoltre, questi steroidi sono chiamati gestageni.

• Nelle donne non gravide, bilanciano gli estrogeni, prevenendo i cambiamenti iperplastici e cistici nella mucosa uterina.
• Nelle ragazze aiutano la maturazione delle ghiandole mammarie e nelle donne adulte prevengono l'iperplasia mammaria e la mastopatia.
• Sotto la loro influenza, la contrattilità dell'utero e delle tube di Falloppio diminuisce, la loro suscettibilità alle sostanze che aumentano la tensione muscolare (ossitocina, vasopressina, serotonina, istamina). Per questo motivo, i progestinici riducono il dolore delle mestruazioni e hanno un effetto antinfiammatorio.
• Riducono la sensibilità dei tessuti agli androgeni e sono antagonisti degli androgeni, inibendo la sintesi del testosterone attivo.
• Una diminuzione dei livelli di progestinico determina la presenza e la gravità della sindrome premestruale.

Gli androgeni, il testosterone, in primo luogo, letteralmente quindici anni fa, erano accusati di tutti i peccati mortali ed erano considerati solo precursori nel corpo femminile:

• obesità
• acne
• aumento della pelosità
• l'iperandrogenismo era automaticamente uguale alle ovaie policistiche e gli era stato prescritto di affrontarlo con tutti i mezzi disponibili.

Tuttavia, con l'accumulo di esperienza pratica, si è scoperto che:

• una diminuzione degli androgeni riduce automaticamente il livello di collagene nei tessuti, compreso il pavimento pelvico
• altera il tono muscolare e porta non solo alla perdita dell'aspetto teso di una donna, ma anche
• problemi di incontinenza urinaria e
• aumento di peso in eccesso.

Inoltre, le donne con carenza di androgeni hanno chiaramente un calo del desiderio sessuale e hanno maggiori probabilità di avere una relazione difficile con l'orgasmo. Gli androgeni sono sintetizzati nella corteccia surrenale e nelle ovaie e sono rappresentati da testosterone (libero e legato), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

• Il loro livello inizia gradualmente a diminuire nelle donne dopo 30 anni.
• Con l'invecchiamento naturale, le cadute spasmodiche, non danno.
• Una forte diminuzione del testosterone si osserva nelle donne sullo sfondo della menopausa artificiale (dopo la rimozione chirurgica delle ovaie).

climatico

Il concetto di climax è noto a quasi tutti. Quasi sempre nella vita di tutti i giorni, il termine ha una connotazione irritabile-tragica o addirittura abusiva. Tuttavia, vale la pena capire che i processi di ristrutturazione legati all'età sono eventi del tutto naturali, che normalmente non dovrebbero diventare una sentenza o significare un vicolo cieco nella vita. Pertanto, il termine menopausa è più corretto, se sullo sfondo cambiamenti legati all'età iniziano a prevalere i processi di involuzione. In generale, la menopausa può essere suddivisa nei seguenti periodi:

• Transizione menopausale (in media, dopo 40-45 anni) - quando non tutti i cicli sono accompagnati dalla maturazione dell'uovo, la durata dei cicli cambia, vengono chiamati "confusi". C'è una diminuzione della produzione di ormone follicolo-stimolante, estradiolo, ormone anti-mulleriano e inibina B. Sullo sfondo di ritardi, stress psicologico, arrossamento della pelle, possono già iniziare a comparire segni urogenitali di carenza di estrogeni.
• La menopausa è solitamente indicata come l'ultima mestruazione. Dal momento che le ovaie sono spente, dopo che le sue mestruazioni non vanno più. Questo evento si stabilisce retrospettivamente, dopo un anno di assenza di sanguinamento mestruale. I tempi di inizio della menopausa sono individuali, ma c'è anche una "temperatura media in ospedale": nelle donne sotto i 40 anni, la menopausa è considerata prematura, precoce - fino a 45, tempestiva da 46 a 54, tardiva - dopo i 55.
• Perimenopausa si riferisce alla menopausa e ai 12 mesi successivi.
• La postmenopausa è il periodo successivo. Tutte le varie manifestazioni della menopausa sono più spesso associate alla postmenopausa precoce, che dura 5-8 anni. Nella parte avanzata della postmenopausa, c'è un pronunciato invecchiamento fisico di organi e tessuti, che prevale sui disturbi del sistema autonomo o sullo stress psico-emotivo.

Cosa devi combattere

perimenopausa

può rispondere nel corpo di una donna come episodi livello avanzato estrogeni e mancanza di maturazione degli ovuli ( sanguinamento uterino, ingorgo mammario, emicrania) e manifestazioni di carenza di estrogeni. Questi ultimi possono essere suddivisi in diversi gruppi:

• difficoltà psicologiche: irritabilità, neurotipizzazione, depressione, disturbi del sonno, calo delle prestazioni,
• fenomeni vasomotori: aumento della sudorazione, vampate di calore,
• disturbi genitourinari: secchezza vaginale, prurito, bruciore, aumento della minzione.

Post menopausa

dà gli stessi sintomi a causa della mancanza di estrogeni. Successivamente vengono integrati e sostituiti:

• anomalie metaboliche: accumulo di grasso addominale, calo della suscettibilità dell'organismo alla propria insulina, che può portare al diabete di tipo 2.
• cardiovascolari: aumento del livello dei fattori di aterosclerosi (colesterolo totale, lipoproteine ​​​​a bassa densità), disfunzione dell'endotelio vascolare,
• muscoloscheletrico: riassorbimento accelerato della massa ossea, che porta all'osteoporosi,
• processi atrofici nella vulva e nella vagina, incontinenza urinaria, disturbi della minzione, infiammazione della vescica.

Terapia ormonale in menopausa

Il trattamento con farmaci ormonali nelle donne in menopausa ha il compito di sostituire gli estrogeni carenti, bilanciandoli con i progestinici in modo da evitare processi iperplastici e oncologici a livello dell'endometrio e della ghiandola mammaria. Nella scelta dei dosaggi, procedono dal principio della sufficienza minima, in cui gli ormoni funzionerebbero, ma non avrebbero effetti collaterali.

Lo scopo dell'appuntamento è migliorare la qualità della vita di una donna e prevenire i disordini metabolici tardivi.

Questi sono punti molto importanti, poiché le argomentazioni dei sostenitori e degli oppositori dei sostituti degli ormoni femminili naturali si basano sulla valutazione dei benefici e dei danni degli ormoni sintetici, nonché sul raggiungimento o sul mancato raggiungimento degli obiettivi di tale terapia.

I principi della terapia sono l'appuntamento nelle donne sotto i 60 anni, nonostante l'ultima mestruazione non stimolata sia stata nella signora non prima di dieci anni fa. Sono preferite le combinazioni di estrogeni con progestinici, con basse dosi di estrogeni coerenti con quelle delle giovani donne in fase di proliferazione endometriale. La terapia deve essere iniziata solo dopo aver ottenuto il consenso informato dalla paziente, confermando che ha familiarità con tutte le caratteristiche del trattamento proposto ed è consapevole dei suoi pro e contro.

Quando iniziare

I preparati per la terapia ormonale sostitutiva sono indicati per:

• disturbi vasomotori con cambiamenti dell'umore,
• disordini del sonno,
• segni di atrofia del sistema genito-urinario,
• disfunzione sessuale,
• menopausa precoce e precoce,
• dopo la rimozione delle ovaie,
• con una bassa qualità della vita sullo sfondo della menopausa, compresi quelli causati da dolori muscolari e articolari,
• prevenzione e cura dell'osteoporosi.

Facciamo subito una prenotazione che fondamentalmente questo è il modo in cui i ginecologi russi considerano il problema. Perché questa prenotazione, la considereremo un po' più bassa.

Le raccomandazioni interne, con un certo ritardo, si formano sulla base delle opinioni dell'International Menopause Society, le cui raccomandazioni nell'edizione 2016 dell'elenco elencano voci quasi uguali, ma già integrate, ognuna delle quali è supportata da un livello di evidenza , nonché le raccomandazioni dell'American Association of Clinical Endocrinologists nel 2017, che sottolineano proprio la comprovata sicurezza di alcune varianti di gestageni, combinazioni e forme di farmaci.

• Secondo loro, le tattiche per le donne durante la transizione della menopausa e per le categorie di età più avanzata saranno diverse.
• Gli appuntamenti devono essere strettamente individuali e tenere conto di tutte le manifestazioni, della necessità di prevenzione, della presenza comorbilità e storia familiare, risultati dei test e aspettative dei pazienti.
• Il supporto ormonale è solo una parte di una strategia generale per normalizzare lo stile di vita di una donna, compresa la dieta, razionale esercizio fisico, rifiuto delle cattive abitudini.
• La terapia sostitutiva non deve essere iniziata a meno che non vi siano chiari segni di carenza di estrogeni o le conseguenze fisiche di tale carenza.
• Un paziente in terapia viene invitato da un ginecologo per un esame preventivo almeno una volta all'anno.
• Le donne la cui menopausa naturale o postoperatoria si verifica prima dei 45 anni hanno un rischio maggiore di osteoporosi, malattie cardiovascolari e demenza. Pertanto, per loro, la terapia dovrebbe essere effettuata almeno fino all'età media della menopausa.
• La questione della continuazione della terapia viene decisa individualmente, tenendo conto dei benefici e dei rischi per un particolare paziente, senza limiti di età critici.
• Il trattamento deve essere al dosaggio efficace più basso.

Controindicazioni

In presenza di almeno una delle seguenti condizioni, anche se vi sono indicazioni per la terapia sostitutiva, nessuno prescrive ormoni:

• sanguinamento dal tratto genitale, la cui causa non è chiara,
• oncologia mammaria,
• tumore endometriale,
• trombosi venosa profonda acuta o tromboembolia,
• epatite acuta,
• reazioni allergiche ai farmaci.

Gli estrogeni non sono indicati per:

• carcinoma mammario ormono-dipendente
• cancro dell'endometrio, anche in passato
• insufficienza epatocellulare,
• porfiria.

progestinici

• in caso di meningioma

L'utilizzo di questi fondi potrebbe non essere sicuro in presenza di:

• fibromi uterini,
• cancro ovarico in passato
• endometriosi,
• trombosi venosa o embolia in passato,
• epilessia,
• emicrania,
• colelitiasi.

Variazioni applicative

Tra le vie di somministrazione degli ormoni sostitutivi sono note: compressa per bocca, iniettabile, transdermica, locale.

Tabella: Pro e contro della diversa somministrazione di farmaci ormonali.

Professionisti:	Svantaggi:
Compresse di estrogeni
Accetta e basta. Accumulato grande esperienza in applicazione. I farmaci sono economici. Molti di loro. Può andare in combinazione con il progestinico in una compressa.	A causa della diversa assorbibilità, è necessaria una dose maggiore della sostanza. Assorbimento ridotto sullo sfondo di malattie dello stomaco o dell'intestino. Non indicato per carenza di lattasi. Influenza la sintesi delle proteine ​​da parte del fegato. Più contengono estrone meno efficace dell'estradiolo.
Gel per la pelle
Facile da applicare. La dose di estradiolo è ottimamente bassa. Il rapporto tra estradiolo ed estrone è fisiologico. Non metabolizzato nel fegato.	Deve essere applicato quotidianamente. Altro che pillole. L'aspirazione può variare. Il progesterone non può essere aggiunto al gel. Influiscono meno efficacemente sullo spettro lipidico.
cerotto cutaneo
Basso contenuto di estradiolo. Non colpisce il fegato. L'estrogeno può essere combinato con il progesterone. Esistono forme con dosaggi diversi. Puoi interrompere rapidamente il trattamento.	L'aspirazione oscilla. Non si attacca bene se è umido o caldo. L'estradiolo nel sangue inizia a diminuire nel tempo.
Iniezioni
Può essere prescritto per l'inefficacia delle compresse. Può essere prescritto a pazienti con ipertensione arteriosa, disturbi del metabolismo dei carboidrati, patologie del tratto gastrointestinale, emicrania. Fornire consegne rapide e senza perdite principio attivo nel corpo.	Sono possibili complicazioni dovute a lesioni dei tessuti molli durante le iniezioni.

Esistono diverse tattiche per diversi gruppi di pazienti.

Un farmaco contenente estrogeni o progestinici.

• La monoterapia con estrogeni è indicata dopo l'isterectomia. In corso di estradiolo, estradiolavalerato, estriolo in un corso discontinuo o continuo. Possibili compresse, cerotti, gel, supposte o compresse vaginali, iniezioni.
• Il gestageno isolato è prescritto nella transizione della menopausa o perimenopausa sotto forma di progesterone o didrogesterone in compresse per correggere i cicli e trattare i processi iperplastici.

Combinazione di estrogeni con progestinico

• In modalità ciclica intermittente o continua (purché non vi siano patologie endometriali) - praticata solitamente durante il periodo di transizione menopausale e perimenopausa.
• Per le donne in postmenopausa, è più comunemente scelta una combinazione continua di estrogeni e progestinici.

Alla fine di dicembre 2017 si è tenuta a Lipetsk una conferenza di ginecologi, dove uno dei posti centrali è stato occupato dalla questione della terapia ormonale sostitutiva in postmenopausa. V.E. Balan, MD, Professore, Presidente dell'Associazione Russa per la Menopausa, ha espresso le direzioni preferite della terapia sostitutiva.

La preferenza dovrebbe essere data agli estrogeni transdermici in combinazione con un progestinico, preferibilmente progesterone micronizzato. Il rispetto di queste condizioni riduce il rischio di complicanze trombotiche. Inoltre, il progesterone non solo protegge l'endometrio, ma ha anche un effetto anti-ansia, aiutando a migliorare il sonno. Il dosaggio ottimale è di 0,75 mg di estradiolo transdermico per 100 mg di progesterone. Per le donne in perimenopausa, gli stessi farmaci sono raccomandati in un rapporto di 1,5 mg per 200.

Donne con insufficienza ovarica prematura (menopausa precoce)

quelli con maggiori rischi di ictus, infarto, demenza, osteoporosi e disfunzione sessuale dovrebbero ricevere dosi più elevate di estrogeni.

• Allo stesso tempo, è possibile utilizzare contraccettivi orali combinati fino al momento dell'inizio della menopausa, ma sono preferite le combinazioni transdermiche di estradiolo e progesterone.
• Per le donne con un basso desiderio sessuale (soprattutto sullo sfondo delle ovaie rimosse), è possibile utilizzare il testosterone sotto forma di gel o cerotti. Poiché non sono state sviluppate preparazioni femminili specifiche, vengono utilizzati gli stessi agenti degli uomini, ma a dosaggi inferiori.
• Sullo sfondo della terapia, ci sono casi di insorgenza dell'ovulazione, cioè la gravidanza non è esclusa, quindi i farmaci per la terapia sostitutiva non possono essere considerati contemporaneamente contraccettivi.

Pro e contro della terapia ormonale sostitutiva

Valutando il rapporto tra i rischi di complicanze della terapia con ormoni sessuali e i loro benefici nel combattere i sintomi di una carenza di questi ormoni, vale la pena analizzare separatamente ciascuna voce del presunto profitto e danno, facendo riferimento a seri studi clinici con un campione rappresentativo decente .

Cancro al seno sullo sfondo della terapia sostitutiva: oncofobia o realtà?

• Molto rumore è stato fatto ultimamente dal British Medical Journal, che in precedenza si è distinto in pesanti battaglie legali con gli americani sulla sicurezza e sul regime di dosaggio delle statine ed è uscito da questi scontri molto, molto degnamente. All'inizio di dicembre 2017, la rivista ha pubblicato i dati di uno studio di quasi dieci anni in Danimarca che ha analizzato le storie di circa 1,8 milioni di donne di età compresa tra 15 e 49 anni che hanno utilizzato varie varianti dei moderni contraccettivi ormonali (combinazioni di estrogeni e progestinici). Le conclusioni sono state deludenti: il rischio cancro invasivo il seno nelle donne che hanno ricevuto contraccettivi combinati esiste ed è più alto che in quelle che si astengono da tale terapia. Il rischio aumenta con la durata della contraccezione. Tra coloro che usano questo metodo contraccettivo per un anno, i farmaci danno un caso di cancro in più su 7690 donne, cioè l'aumento assoluto del rischio è piccolo.
• Le statistiche degli esperti presentate dal presidente dell'Associazione russa per la menopausa secondo cui solo ogni 25 donne nel mondo muoiono di cancro al seno e gli episodi cardiovascolari sono la causa di morte più comune, sono una consolazione così così.
• Lo studio WHI mostra la speranza che la combinazione estroprogestinica inizi ad aumentare significativamente il rischio di cancro al seno non prima di cinque anni di utilizzo, stimolando la crescita di tumori preesistenti (inclusi zero e primi stadi scarsamente diagnosticati).
• Tuttavia, l'International Menopause Society rileva anche l'ambiguità degli effetti degli ormoni sostitutivi sui rischi di cancro al seno. I rischi sono maggiori, maggiore è l'indice di massa corporea della donna e lo stile di vita meno attivo che conduce.
• Secondo la stessa società, i rischi sono minori quando si utilizzano forme transdermiche o orali di estradiolo in combinazione con progesterone micronizzato (rispetto alle sue varianti sintetiche).
• Pertanto, la terapia ormonale sostitutiva dopo i 50 anni aumenta il rischio che il progestinico si unisca agli estrogeni. Un profilo di sicurezza più ampio mostra progesterone micronizzato. Allo stesso tempo, il rischio di recidiva nelle donne che hanno precedentemente avuto un cancro al seno non consente loro di prescrivere una terapia sostitutiva.
• Per ridurre i rischi, le donne con un basso rischio iniziale di cancro al seno dovrebbero essere selezionate per la terapia sostitutiva e dovrebbero essere eseguite mammografie annuali sullo sfondo della terapia in corso.

Episodi trombotici e coagulopatie

• Questo è, in primo luogo, il rischio di ictus, infarti del miocardio, trombosi venosa profonda ed embolia polmonare. Basato sui risultati WHI.
• Nelle prime donne in postmenopausa, questo è il tipo più comune di complicanza da estrogeni e aumenta con l'età delle pazienti. Tuttavia, con rischi inizialmente bassi nei giovani, è basso.
• Gli estrogeni transcutanei in combinazione con il progesterone sono relativamente sicuri (dati provenienti da meno di dieci studi).
• La frequenza della trombosi venosa profonda e dell'EP è di circa 2 casi ogni 1000 donne all'anno.
• Secondo il WHI, il rischio di EP è inferiore rispetto alle gravidanze normali: +6 casi su 10.000 con terapia combinata e +4 casi su 10.000 con monoterapia estrogenica nelle donne di età compresa tra 50 e 59 anni.
• La prognosi è peggiore in coloro che sono obesi e hanno avuto precedenti episodi di trombosi.
• Queste complicazioni sono più comuni nel primo anno di terapia.

Tuttavia, va notato che lo studio WHI mirava maggiormente a identificare gli effetti a lungo termine della terapia sostitutiva per le donne che hanno superato i 10 anni dalla menopausa. Lo studio ha utilizzato anche un solo tipo di progestinico e un tipo di estrogeno. È più adatto per testare ipotesi e non può essere considerato impeccabile con il massimo livello di evidenza.

Il rischio di ictus è maggiore nelle donne la cui terapia è iniziata dopo i 60 anni, mentre si parla di accidente cerebrovascolare ischemico. Allo stesso tempo, vi è una dipendenza dall'assunzione orale a lungo termine di estrogeni (dati dello studio WHI e Cochrane).

L'oncoginecologia è rappresentata dal cancro dell'endometrio, della cervice e delle ovaie

• L'iperplasia endometriale ha una relazione diretta con l'assunzione di estrogeni isolati. Allo stesso tempo, l'aggiunta di progestinico riduce il rischio di neoplasie uterine (dati dello studio PEPI). Tuttavia, lo studio EPIC, al contrario, ha rilevato un aumento delle lesioni endometriali durante la terapia combinata, sebbene l'analisi di questi dati abbia attribuito i risultati alla probabilmente minore aderenza alla terapia delle donne studiate. Per il momento, l'International Menopause Society ha suggerito che il progesterone micronizzato alla dose di 200 mg al giorno per 2 settimane in caso di terapia sequenziale e 100 mg al giorno se combinato con estrogeni per uso continuo è considerato sicuro per l'utero.
• Un'analisi di 52 studi ha confermato che la terapia ormonale sostitutiva ha aumentato il rischio di cancro ovarico di circa 1,4 volte, anche se è stata utilizzata per meno di 5 anni. Per coloro che hanno almeno un progetto in questo settore, questi sono seri rischi. Un fatto interessante è che i primi segni di cancro ovarico che non sono stati ancora confermati possono essere mascherati come manifestazioni della menopausa, ed è per loro che può essere prescritta una terapia ormonale, che senza dubbio porterà al loro progresso e accelererà la crescita del tumore. Tuttavia, non ci sono attualmente dati sperimentali in questa direzione. Finora, abbiamo convenuto che non ci sono dati confermati sulla relazione tra l'uso di ormoni sostitutivi e il cancro ovarico, poiché tutti i 52 studi differivano almeno per alcuni errori.
• Il cancro cervicale oggi è associato al papillomavirus umano. Il ruolo degli estrogeni nel suo sviluppo è poco conosciuto. Studi di coorte a lungo termine non hanno trovato alcuna associazione tra i due. Ma allo stesso tempo, i rischi di cancro sono stati valutati in paesi in cui studi citologici regolari consentono di rilevare tempestivamente il cancro di questa localizzazione nelle donne anche prima della menopausa. Sono stati valutati i dati degli studi WHI e HERS.
• Il cancro del fegato e del polmone non è stato associato agli ormoni, ci sono poche informazioni sul cancro allo stomaco e si sospetta che si riduca durante la terapia ormonale, così come il cancro del colon-retto.

Beneficio atteso

Patologie del cuore e dei vasi sanguigni

Questa è la principale causa di disabilità e mortalità nelle donne in postmenopausa. Si noti che l'uso di statine e aspirina non ha lo stesso effetto degli uomini. La perdita di peso, la lotta contro il diabete, l'ipertensione arteriosa dovrebbero venire prima di tutto. La terapia estrogenica può azione protettiva sul sistema cardiovascolare quando si avvicina il momento della menopausa e influisce negativamente sul cuore e sui vasi sanguigni se la sua insorgenza è ritardata di oltre 10 anni dall'ultima mestruazione. Secondo il WHI, le donne di età compresa tra 50 e 59 anni hanno avuto meno infarti durante la terapia e c'era un beneficio sullo sviluppo malattia coronarica cuore, soggetto all'inizio della terapia prima dei 60 anni di età. Uno studio osservazionale in Finlandia ha confermato che i preparati a base di estradiolo (con o senza progestinico) hanno ridotto la mortalità coronarica.

I più grandi studi in quest'area sono stati DOPS, ELITE e KEEPS. Il primo, uno studio danese incentrato principalmente sull'osteoporosi, ha rilevato una diminuzione del morti coronariche e ricoveri per infarto del miocardio tra donne in menopausa recente che hanno ricevuto estradiolo e noretisterone o sono state senza terapia per 10 anni e poi sono state seguite per altri 16 anni.

Nella seconda è stata valutata la prescrizione anticipata e successiva di compresse di estradiolo (nelle donne fino a 6 anni dopo la menopausa e dopo i 10 anni). Lo studio ha confermato che l'inizio precoce della terapia sostitutiva è importante per le condizioni dei vasi coronarici.

Il terzo ha confrontato gli estrogeni equini coniugati con il placebo e l'estradiolo transdermico, non trovando differenze significative nella salute vascolare in donne sane relativamente giovani di età superiore ai 4 anni.

L'urogenesi è la seconda direzione, la cui correzione è prevista dalla nomina degli estrogeni

• Sfortunatamente, ben tre grandi studi hanno dimostrato che l'uso sistemico di estrogeni non solo esacerba l'incontinenza urinaria esistente, ma contribuisce anche a nuovi episodi di incontinenza da stress. Questa circostanza può compromettere notevolmente la qualità della vita. L'ultima analisi matematica del Gruppo Cochrane ha rilevato che solo i preparati orali hanno un tale effetto e gli estrogeni topici sembrano ridurre queste manifestazioni. Come ulteriore vantaggio, è stato dimostrato che gli estrogeni riducono il rischio di infezioni ricorrenti del tratto urinario.
• Per quanto riguarda i cambiamenti atrofici nella mucosa vaginale e nel tratto urinario, qui gli estrogeni hanno dato il meglio di sé, riducendo secchezza e disagio. Allo stesso tempo, il vantaggio è rimasto con le preparazioni vaginali locali.

Assottigliamento osseo (osteoporosi postmenopausale)

Questa è una vasta area, la cui lotta è dedicata a molti sforzi e tempo di medici di varie specialità. Le sue conseguenze più terribili sono le fratture, comprese quelle del collo del femore, che disabilitano rapidamente una donna, riducendo notevolmente la sua qualità di vita. Ma anche senza fratture, la perdita di densità ossea è accompagnata da una cronica sindrome del dolore nella colonna vertebrale, nelle articolazioni, nei muscoli e nei legamenti, cosa che vorrei evitare.

Non importa quanto gli usignoli ginecologi siano pieni del tema dei benefici degli estrogeni per il mantenimento della massa ossea e la prevenzione dell'osteoporosi, anche l'Organizzazione Internazionale della Menopausa nel 2016, le cui raccomandazioni sono essenzialmente cancellate dai protocolli di terapia sostitutiva domestica, ha scritto vagamente che gli estrogeni sono i più appropriati opzione per prevenire le fratture nelle donne in postmenopausa precoce, ma la scelta della terapia dell'osteoporosi dovrebbe basarsi su un equilibrio tra efficacia e costo.

I reumatologi sono ancora più categorici in questo senso. Pertanto, i modulatori selettivi del recettore degli estrogeni (raloxifene) non si sono dimostrati efficaci nel prevenire le fratture e non possono essere considerati i farmaci di scelta per la gestione dell'osteoporosi, lasciando il posto ai bifosfonati. Inoltre, la prevenzione dei cambiamenti osteoporotici è data dalle combinazioni di calcio e vitamina D3.

• Pertanto, gli estrogeni sono in grado di inibire la perdita ossea, ma le loro forme orali sono state studiate principalmente in questa direzione, la cui sicurezza in relazione all'oncologia è alquanto dubbia.
• Non sono stati ricevuti dati sulla riduzione del numero di fratture sullo sfondo della terapia sostitutiva, ovvero oggi gli estrogeni in termini di prevenzione ed eliminazione delle gravi conseguenze dell'osteoporosi sono inferiori a farmaci più sicuri ed efficaci.