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Cos'è la morte istantanea. Morte coronarica improvvisa: cause, come evitarla. Cosa fare se una persona è caduta improvvisamente e non mostra segni di vita

Contenuto

La morte improvvisa si verifica a seguito di uno stato di malattia latente o clinicamente pronunciato. Come dimostra la pratica medica, la morte improvvisa negli adulti si verifica spesso a causa di insufficienza coronarica acuta, patologie cardiache e vascolari congenite o acquisite. Scopri quali sintomi possono indirettamente indicare una minaccia nascosta.

Cos'è la morte improvvisa

Secondo le raccomandazioni mediche internazionali, la morte improvvisa di una persona è considerata entro 6 ore dall'insorgenza dei primi sintomi. condizione patologica. La morte istantanea, o nella traduzione in inglese morte improvvisa, si verifica senza una causa nota. Inoltre, non sono presenti n caratteristiche morfologiche, in base al quale è possibile fare una diagnosi appropriata della morte improvvisa del paziente all'autopsia.

Tuttavia, durante l'autopsia di una persona, un patologo, dopo aver confrontato tutti i dati disponibili, può trarre una conclusione logica sulla morte istantanea o violenta di una persona. Nella maggior parte dei casi, a favore della morte istantanea, tali cambiamenti negli organi parlano in cui la continuazione della vita per il più breve periodo di tempo è impossibile.

Cause di morte improvvisa

I dati statistici mostrano che la causa principale della maggior parte dei decessi sono le malattie cardiache: patologia ischemica, insorgenza di fibrillazione ventricolare. Allo stesso tempo, rispondendo a ciò che causa la morte istantanea, gli esperti spesso chiamano disturbi cronici che durano a lungo in forma latente, dopodiché si aggravano improvvisamente e portano a una morte inaspettata di una persona. Uno di questi mortali malattie pericoloseè il cancro.

Nella maggior parte dei casi, l'oncologia si sviluppa in modo asintomatico e si fa sentire quando il paziente è spesso già considerato senza speranza. Pertanto, la malattia epatica maligna è la principale causa di morti inaspettate in Cina. Un'altra malattia insidiosa che può portare alla morte improvvisa è l'AIDS, che miete milioni di vite ogni anno in Africa. Inoltre, vale la pena menzionare separatamente il Messico. Questo è l'unico paese in cui la cirrosi epatica è la principale causa di alta mortalità nella popolazione.

In giovane età

Oggi, ragazzi e ragazze sono sottoposti ogni giorno a influenza negativa aspetto moderno vita. Dagli schermi televisivi, alle copertine delle riviste di moda, si impone ai giovani il culto del corpo snello (spesso distrofico), dell'accessibilità e della promiscuità. Pertanto, è abbastanza chiaro che il tasso di mortalità delle persone che stanno appena iniziando il proprio percorso di vita, aumenterà nel tempo. Le principali cause di morte istantanea tra ragazzi e ragazze di età inferiore ai 25 anni sono considerate:

alcool;
fumare;
promiscuità;
tossicodipendenza
malnutrizione;
suscettibilità psicologica;
malattie ereditarie;
gravi patologie congenite.

In un sogno

La morte inaspettata in questo stato si verifica a causa della perdita di cellule speciali responsabili della contrattilità dei polmoni. Quindi, gli scienziati degli Stati Uniti sono riusciti a dimostrare che le persone muoiono nel sonno nella maggior parte dei casi a causa dell'apnea notturna centrale. Allo stesso tempo, una persona può persino svegliarsi, ma lasciare comunque questo mondo mortale a causa della carenza di ossigeno causata da un ictus o da un arresto cardiaco. Di norma, questa sindrome colpisce persone di età avanzata. Non esiste un trattamento specifico per l'apnea notturna centrale.

Morte infantile improvvisa

Questa sindrome è stata descritta per la prima volta nei primi anni '60 del secolo scorso, sebbene i casi di morte istantanea di neonati siano stati registrati in precedenza, ma non sono stati sottoposti a un'analisi così approfondita. I bambini piccoli hanno capacità di adattamento molto elevate e un'incredibile resistenza a una varietà di fattori negativi, a causa della morte bambino considerata una situazione eccezionale. Tuttavia, ci sono una serie di cause esterne e interne che possono portare alla morte improvvisa del lattante:

prolungamento dell'intervallo Q-T;
apnea (fenomeno respiratorio periodico);
carenza di recettori della serotonina;
surriscaldare.

Fattori di rischio

A causa del fatto che la malattia ischemica è la principale causa cardiogena di morte istantanea, è abbastanza logico presumere che le sindromi associate a questa patologia del cuore possano essere pienamente attribuite a condizioni che possono aumentare la probabilità di morte improvvisa. Con tutto ciò, è stato scientificamente provato che questa connessione è mediata dalla malattia di base. Fattori di rischio clinico per lo sviluppo morte clinica tra i pazienti con sindrome ischemica sono:

infarto miocardico acuto;
sclerosi macrofocale post-infartuale;
angina instabile;
disturbo del ritmo cardiaco dovuto a alterazioni ischemiche (rigido, sinusale);
asistolia ventricolare;
danno miocardico;
episodi di perdita di coscienza;
danno alle arterie coronarie (cardiache);
diabete;
squilibrio elettrolitico (p. es., iperkaliemia);
ipertensione arteriosa;
fumare.

Come avviene la morte improvvisa

Questa sindrome si sviluppa in pochi minuti (raramente ore) senza alcun preavviso in completo benessere. Nella maggior parte dei casi, la morte istantanea colpisce giovani di età compresa tra 35 e 43 anni. In questo caso, spesso durante l'esame patoanatomico dei morti, si riscontrano cause vascolari dell'insorgenza della morte improvvisa. Quindi, studiando i crescenti casi di morte istantanea, gli esperti sono giunti alla conclusione che il principale fattore provocatorio nell'evento questa sindrome c'è una violazione del flusso sanguigno coronarico.

Con insufficienza cardiaca

Nell'85% dei casi si registra un esito letale istantaneo in individui con anomalie strutturali dell'organo che pompa il sangue nei vasi. Allo stesso tempo, la morte cardiaca improvvisa sembra un lampo variante clinica malattia ischemica. pratica medica mostra che un quarto delle persone che muoiono all'istante, prima della comparsa dei sintomi primari, si osservano bradicardia ed episodi di asistolia. La morte per arresto cardiaco si verifica a causa dell'avvio dei seguenti meccanismi patogenetici:

Riducendo l'espulsione frazionata del ventricolo sinistro del 25-30%. Questa sindrome aumenta notevolmente il rischio di morte coronarica improvvisa.
Un focus ectopico dell'automatismo nel ventricolo (più di 10 extrasistoli ventricolari all'ora o tachicardia ventricolare instabile), che si verifica a seguito di aritmie ventricolari. Questi ultimi si sviluppano principalmente sullo sfondo dell'ischemia miocardica transitoria acuta. Il focolaio ectopico dell'automatismo è solitamente qualificato come fattore di rischio per morte aritmica improvvisa.
Il processo di spasmo dei vasi del cuore, che porta all'ischemia e contribuisce al deterioramento del ripristino del flusso sanguigno nelle aree danneggiate.

Va notato che la tachiaritmia è un meccanismo elettrofisiologico particolarmente significativo che causa la morte coronarica improvvisa in una persona con insufficienza cardiaca. Allo stesso tempo, il trattamento tempestivo di questa condizione utilizzando un defibrillatore con una configurazione dell'impulso modificata riduce significativamente il numero di decessi tra i pazienti che hanno subito un arresto cardiaco improvviso.

Da un infarto

L'afflusso di sangue al cuore avviene attraverso le arterie coronarie. Se il loro lume è chiuso, si verifica la formazione di focolai primari di necrosi, ischemia nel cuore. La manifestazione acuta della patologia cardiaca inizia con il danno parete vascolare con ulteriore trombosi e spasmo arterioso. Di conseguenza, il carico sul cuore aumenta, il miocardio inizia a sperimentare la carenza di ossigeno, che influisce sulla sua attività elettrica.

Come risultato di un improvviso spasmo coronarico, si verifica la fibrillazione ventricolare, dopo pochi secondi c'è una completa cessazione della circolazione sanguigna nel cervello. Nella fase successiva, il paziente sperimenta arresto respiratorio, atonia, assenza di cornea e riflessi pupillari. Dopo 4 minuti dall'inizio della fibrillazione ventricolare e dalla completa cessazione della circolazione sanguigna nel corpo, si verificano cambiamenti irreversibili nelle cellule cerebrali. In generale, la morte per infarto può verificarsi in 3-5 minuti.

Da un coagulo di sangue

Nel letto venoso, queste formazioni patologiche sorgono a causa del lavoro non coordinato dei sistemi di coagulazione e anticoagulante. Quindi, l'inizio della comparsa di un coagulo è causato dal danno alla parete vascolare e dalla sua infiammazione sullo sfondo della tromboflebite. Percependo il segnale chimico appropriato, il sistema di coagulazione viene attivato. Di conseguenza, vicino all'area patologica si formano filamenti di fibrina, in cui le cellule del sangue si impigliano, creando tutte le condizioni per la separazione di un coagulo di sangue.

Nelle arterie si verifica la formazione di coaguli a causa del restringimento del lume vascolare. Quindi, le placche di colesterolo bloccano il libero flusso di sangue, a seguito del quale si forma un grumo di piastrine e filamenti di fibrina. È importante notare che in medicina si distinguono i trombi galleggianti e parietali. Rispetto al primo tipo, quest'ultimo ha poche possibilità di rompersi e causare un blocco (embolia) del vaso. Nella maggior parte dei casi, le cause dell'arresto cardiaco improvviso da un trombo sono dovute al movimento di un trombo fluttuante.

Una delle gravi conseguenze della separazione di un tale coagulo è il blocco dell'arteria polmonare, che si esprime in una forte tosse, cianosi pelle. Spesso c'è una violazione della respirazione con successiva cessazione dell'attività cardiaca. Una conseguenza altrettanto grave della separazione di un coagulo di sangue è una violazione circolazione cerebrale sullo sfondo dell'embolia dei principali vasi della testa.

Diagnosi di morte improvvisa

Un esame fisico tempestivo è la chiave del successo di ulteriori attività di rianimazione cardiopolmonare (RCP). La diagnosi di morte istantanea si basa sui sintomi caratteristici della morte naturale del paziente. Pertanto, l'assenza di coscienza è determinata se nessuno stimolo esterno provoca reazioni da parte della persona rianimata.

La diagnosi di disturbi respiratori è annotata quando per 10-20 s. l'osservazione non riesce a cogliere i movimenti coordinati dello sterno, il rumore dell'aria espirata dal paziente. Allo stesso tempo, i respiri agonali non forniscono una corretta ventilazione dei polmoni e non possono essere interpretati come respirazione spontanea. Durante il monitoraggio dell'ECG, vengono rilevati cambiamenti patologici caratteristici della morte clinica:

fibrillazione o flutter ventricolare;
asistolia del cuore;
dissociazione elettromeccanica.

Manifestazioni cliniche

Nel 25% dei casi la morte improvvisa avviene all'istante senza alcun precursore. Alcuni pazienti una settimana prima della morte clinica lamentano varie manifestazioni prodromiche: aumento del dolore allo sterno, debolezza generale, mancanza di respiro. È importante notare che oggi esistono già metodi per prevenire un infarto basato su diagnosi precoce segni premonitori di questa condizione. Immediatamente prima dell'inizio della morte improvvisa, la metà dei pazienti ha un attacco di angina. I segni clinici di morte imminente del paziente includono:

perdita di conoscenza;
assenza di polso nelle arterie carotidi;
dilatazione della pupilla;
mancanza di respiro o comparsa di respiri agonici;
cambiamento del colore della pelle da normale a grigio con una sfumatura bluastra.

Assistenza medica per morte improvvisa

Generalmente, la maggior parte i casi di arresto cardiaco improvviso si verificano al di fuori delle mura ospedaliere. Per questo motivo è estremamente importante padroneggiare la tecnica delle cure di emergenza in caso di insorgenza improvvisa di morte clinica. Ciò è particolarmente vero per i soggetti della società, che, in virtù del loro doveri ufficiali contatto con un gran numero di persone. Ricorda, le azioni di rianimazione eseguite con competenza direttamente nei primi minuti dopo l'insorgenza dei sintomi dell'arresto cardiaco aiuteranno a guadagnare tempo prima dell'arrivo degli operatori sanitari.

Cure urgenti

Il problema principale che si verifica nelle persone incoscienti è l'ostruzione delle vie aeree da parte della radice della lingua e dell'epiglottide a causa dell'atonia muscolare. Bisogna dirlo dato stato si sviluppa in qualsiasi posizione del corpo e quando la testa è inclinata in avanti si sviluppa nel 100% dei casi. Pertanto, la prima cosa da fare è garantire la corretta pervietà delle vie aeree. A tale scopo, è necessario utilizzare la tripla tecnica di P. Safar, costituita dalle seguenti azioni sequenziali:

inclinando la testa;
Spingere in avanti la mascella inferiore;
Apertura della bocca.

Dopo aver assicurato la pervietà delle vie aeree, è necessario passare alla ventilazione polmonare artificiale (ALV). Quando si fornisce il primo soccorso, questa misura viene eseguita con il metodo bocca a bocca. Quindi, una mano si trova sulla fronte della vittima, mentre l'altra gli pizzica il naso. Quindi il rianimatore fissa con le proprie labbra la bocca del rianimato e soffia aria, controllando l'escursione del torace del paziente. Con il suo aumento visibile, devi liberare la bocca della vittima, dandogli la possibilità di fare un'espirazione passiva.

Nella fase successiva viene eseguito il mantenimento artificiale della circolazione sanguigna, per garantire che venga utilizzato un algoritmo massaggio indiretto compressioni cardiache o toraciche. A tale scopo è necessario adagiare correttamente la persona rianimata su una superficie piana. Successivamente, i punti di compressione dovrebbero essere determinati: palpando il processo xifoideo e ritirandosi da esso con 2 dita trasversali verso l'alto.

La mano deve essere posizionata sul bordo della parte centrale e inferiore dello sterno in modo che le dita siano parallele alle costole. Le spinte vengono eseguite con gli arti raddrizzati ai gomiti. La compressione toracica viene eseguita a una frequenza di 100 compressioni al minuto con una pausa per ventilazione artificiale polmoni. La profondità degli shock è di circa 4-5 cm Le misure per ripristinare l'attività cardiaca devono essere interrotte se:

C'era un impulso arterie principali.
Le azioni intraprese non hanno l'effetto desiderato entro 30 minuti. In questo caso, fanno eccezione le seguenti condizioni che richiedono il prolungamento della rianimazione:

ipotermia;
annegamento;
overdose medicinali;
lesioni elettriche.

Misure di rianimazione

Oggi, il concetto di RCP si basa su regole rigorose che garantiscono la completa sicurezza delle attività in corso per la vita umana. Inoltre, viene presentato e scientificamente comprovato un algoritmo per le azioni di un rianimatore in caso di arresto cardiaco improvviso o brusca perdita della funzione respiratoria in una persona ferita. Nello sviluppo di queste condizioni, il tempo gioca il ruolo principale: solo pochi minuti separano una persona dalla morte. L'algoritmo per condurre la rianimazione cardiopolmonare prevede le seguenti azioni:

Determinazione della condizione della vittima, sulla base della quale viene selezionata la gamma di misure necessarie per la rivitalizzazione;
Inizio precoce della RCP, che comporta l'esecuzione di due manipolazioni: compressioni toraciche e ventilazione meccanica.
Se il secondo stadio è inefficace, si procede alla defibrillazione. La procedura prevede l'impatto sul muscolo cardiaco con un impulso elettrico. In questo caso, le scariche di corrente continua devono essere applicate solo se gli elettrodi sono posizionati correttamente e in buon contatto con la pelle della vittima.
SU questa fase Di norma, alla vittima vengono fornite cure mediche specialistiche, comprese le seguenti misure di trattamento precoce:

ventilazione artificiale dei polmoni con intubazione tracheale;
supporto medico, che prevede l'utilizzo di:
catecolamine (adrenalina, atropina);

Secondo le statistiche mondiali, tra tutte le cause di morte per cui le persone muoiono, la morte per malattie cardiache è in testa. A sua volta, sul numero totale di decessi in questo gruppo, fino al 35% è dovuto a morte cardiaca improvvisa. Questa è la morte avvenuta a seguito di situazioni non legate alla violenza e fattori avversi esterni.

Nelle persone che non si consideravano malate, che si trovavano in condizioni soddisfacenti, si è verificato entro 24 ore dal momento in cui sono comparsi i segni fatali. A differenza della malattia coronarica e della sua caratteristica morte coronarica improvvisa, per la quale questo tempo è determinato a 6 ore (recentemente, questo intervallo è stato ridotto a 2 ore).

Al di là del criterio temporale, secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la morte cardiaca improvvisa deve essere soprattutto inaspettata. Cioè, si verifica un risultato letale, per così dire, sullo sfondo del completo benessere. Oggi parleremo di cos'è la morte cardiaca improvvisa e come evitarla?

Morte cardiaca improvvisa - cause

Categoria morte improvvisa cadono i morti che durante l'ultimo mese della loro vita non erano sotto la supervisione dei medici a causa di problemi con il lavoro del cuore, il loro stato di salute corrispondeva alla norma esteriore e conducevano uno stile di vita abituale.

Certo, è difficile essere d'accordo con l'affermazione che queste persone erano originariamente assolutamente sane. Come sapete, nelle malattie cardiovascolari esiste il rischio di complicanze fatali senza manifestazioni esterne visibili.

In molti trattati medici e dall'osservazione personale dei professionisti, compresi i patologi, è noto che nel 94% dei casi la morte cardiaca improvvisa si verifica entro un'ora dall'insorgenza del sintomo doloroso.

Il più delle volte nelle prime ore della notte, o nel pomeriggio di sabato, con variazioni della pressione atmosferica e dell'attività geomagnetica. I mesi critici sono gennaio, maggio, novembre. Nel rapporto tra uomini e donne, la predominanza oscilla verso gli uomini.

I meccanismi di sviluppo e le cause dell'occorrenza sono suddivisi nei seguenti gruppi:

Nei giovani coinvolti nello sport.
Nei giovani di età inferiore ai 30 anni con sovraccarico fisico.
Con anomalie nello sviluppo di valvole, strutture sottovalvolari, vasi sanguigni e sistema di conduzione del cuore.
In presenza di aterosclerosi dei vasi cardiaci e ipertensione
Con cardiomiopatia.
Con malattia alcolica (forma cronica e acuta).
Con danno metabolico focale al muscolo cardiaco e necrosi non associata ai vasi del cuore.

Morte improvvisa durante l'esercizio

Forse la più tragica è la morte di giovani ben addestrati coinvolti nello sport. La definizione ufficiale di "morte improvvisa nello sport" è che la morte avviene durante attività fisica, nonché entro 24 ore dal momento in cui sono comparsi i primi sintomi che hanno indotto l'atleta a ridurre o interrompere l'allenamento.

Le persone esteriormente sane possono avere patologie di cui non erano a conoscenza. In condizioni di allenamento intensivo e sovraccarico acuto dell'intero organismo e del miocardio, si attivano meccanismi che portano all'arresto cardiaco.

L'attività fisica fa sì che il muscolo cardiaco consumi grandi quantità di ossigeno aumentando la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Se le arterie coronarie non sono in grado di fornire completamente ossigeno al miocardio, viene avviata una catena disturbi patologici metabolismo (metabolismo ed energia nella cellula) del muscolo cardiaco.

L'ipertrofia si sviluppa (un aumento del volume e della massa delle cellule, sotto l'influenza di vari fattori) e la distrofia ( modifiche strutturali cellule e sostanza intercellulare) cardiomiociti. In definitiva, questo porta allo sviluppo di instabilità elettrica del miocardio e aritmie fatali.
Le cause di morte durante lo sport si dividono in due categorie.

Non correlato al sovraccarico fisico:

malattie ereditarie (anomalia congenita della coronaria sinistra, sindrome di Marfan, malformazioni congenite, prolasso valvola mitrale);
malattie acquisite (cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, miocardite, disturbi della conduzione, debolezza nodo del seno);

uso inadeguato funzionalità una persona di attività fisica (i microinfarti miocardici non coronarici si sviluppano nel miocardio);
insufficienza del nodo del seno o blocco atrioventricolare completo;
extrasistoli che si verificano come reazione allo stress termico e psico-emotivo.

La causa immediata della morte è la fibrillazione ventricolare e dopo lo sforzo. Le patologie che sono asintomatiche sono di particolare importanza.

Morte cardiaca improvvisa e malformazione del tessuto cardiaco

Con un aumento del numero di decessi senza motivo apparente, negli ultimi decenni ci sono stati lavori finalizzati allo studio approfondito dei difetti cardiaci associati allo sviluppo anormale tessuto connettivo. Il termine displasia (dal greco "dis" - violazione, "plasia" - forma) si riferisce allo sviluppo anormale di strutture tissutali, organi o parti del corpo.

Le displasie congenite del tessuto connettivo sono malattie ereditarie e sono caratterizzate da una violazione dello sviluppo dei tessuti alla base della struttura del cuore. Il fallimento si verifica durante lo sviluppo fetale e oltre fase iniziale dopo la nascita di un bambino. Erano condizionalmente divisi in due gruppi.

Le prime sono malformazioni abbastanza note e si manifestano non solo come una violazione della struttura del cuore, ma anche in altri organi e parti del corpo. I loro sintomi e manifestazioni sono ben noti e studiati (sindrome di Marfan, Ehlers-Danlo, Holt-Omar).

I secondi sono chiamati indifferenziati, si manifestano con violazioni della struttura del cuore, senza sintomi specifici distinti. Ciò include anche le malformazioni, definite come "piccole anomalie del cuore".

Il principale meccanismo di displasia delle strutture tissutali del sistema cardiovascolare sono deviazioni geneticamente determinate nello sviluppo dei componenti del tessuto connettivo che compongono le valvole, parti del sistema di conduzione del cuore e del miocardio.

I giovani in cui si possono sospettare tali disturbi si distinguono per un fisico magro, un torace a forma di imbuto e scoliosi. La morte si verifica a causa dell'instabilità elettrica del cuore.

Ci sono tre sindromi principali:

Sindrome aritmica- una varietà di disturbi del ritmo e della conduzione con il verificarsi di aritmie fatali.
sindrome valvolare- un'anomalia nello sviluppo delle valvole principali del cuore con l'espansione dell'aorta e delle principali arterie polmonari, prolasso della valvola mitrale.
Sindrome vascolare- violazione dello sviluppo di vasi di vari diametri dall'aorta alla struttura irregolare del piccolo arterie coronarie e vene. Le modifiche riguardano il diametro dei vasi.
accordi anomali- legamenti aggiuntivi o falsi, nelle cavità del cuore, che chiudono i lembi valvolari.
Aneurismi dei seni di Valsavaè un'espansione della parete aortica vicino alle valvole semilunari. Nella patogenesi di questo difetto risiede il flusso di volume sanguigno aggiuntivo nelle camere del cuore, che porta al sovraccarico. I ragazzi si ammalano più spesso.

Secondo varie pubblicazioni, la morte per prolasso della valvola mitrale è di 1,9 casi ogni 10.000 abitanti.

Malattia coronarica

La malattia coronarica è una malattia estremamente comune nella popolazione umana ed è la principale causa di morte e disabilità nei paesi sviluppati del mondo. Questa è una sindrome che si sviluppa con una forma cardiaca di aterosclerosi e ipertensione, che porta all'insufficienza assoluta o relativa dell'attività cardiaca.

Per la prima volta, il termine malattia coronarica è stato formato nel 1957 e ha definito la discrepanza tra il bisogno e l'afflusso di sangue del cuore. Questa discrepanza è dovuta al blocco del lume dei vasi da aterosclerosi, ipertensione e spasmo della parete vascolare.

A causa di una circolazione sanguigna insufficiente, si sviluppano attacchi di cuore o morte limitata locale delle fibre muscolari del cuore. IHD ha due forme principali:

Forma cronica (angina pectoris) - attacchi periodici di dolore al cuore causati da relativa ischemia transitoria.
Forma acuta (infarto cardiaco acuto) ischemia acuta con lo sviluppo di un focus locale di necrosi miocardica.

La necrosi acuta (infarto) del miocardio è la forma di malattia coronarica che più spesso porta alla morte. Esistono diversi segni in base ai quali viene classificata la necrosi acuta del muscolo cardiaco. A seconda dell'estensione della lesione, ci sono:

infarto miocardico macrofocale;
infarto miocardico a piccola focale.

Secondo l'intervallo di tempo dall'insorgenza dei sintomi alla morte:

Le prime due ore dall'inizio della necrosi (il periodo più acuto);
Dal momento dell'insorgenza della malattia a 10 giorni (periodo acuto);
da 10 giorni a 4-8 settimane (periodo subacuto);
da 4-8 settimane a 6 mesi (periodo cicatriziale).

La probabilità di esito letale è molto alta nel periodo più acuto e con danni estesi.

Danno acuto ai vasi che alimentano il muscolo cardiaco - alterazioni ischemiche nel miocardio fino a 40 minuti, precedentemente interpretate come coronarie acute - fino al 90% nella struttura della morte cardiaca improvvisa. Il numero predominante di pazienti con manifestazione di insufficienza vascolare acuta muore per fibrillazione ventricolare.

Attualmente, è considerata una sindrome coronarica acuta.

Il termine "sindrome coronarica acuta" è apparso nelle pubblicazioni negli anni '80 del XX secolo ed è stato isolato dalla malattia coronarica e dall'infarto miocardico come unità clinica e morfologica indipendente a causa delle esigenze di un'ambulanza e una delle principali cause di improvvisi disturbi cardiaci Morte.

Secondo le definizioni dei cardiologi stranieri, questo termine include tutti i segni che possono indicare un infarto incipiente o un attacco di angina instabile.

La necessità di isolare la sindrome coronarica acuta è dovuta al fatto che è in questa fase che la letalità dei pazienti con infarto miocardico è più alta e la prognosi e l'esito della malattia dipendono dalla natura delle tattiche terapeutiche. Questo termine è usato in medicina nelle prime ore dall'inizio di un infarto acuto alla determinazione di una diagnosi accurata.

La sindrome coronarica acuta è divisa in due varietà, in base alle letture dell'ECG:

Sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST e caratterizzata da angina instabile.
Sindrome coronarica acuta con sopraslivellamento ST - infarto miocardico precoce.

Secondo il principio del meccanismo di formazione della sindrome coronarica, si distinguono i tipi:

Tipo endogeno - cessazione del flusso sanguigno a seguito della chiusura del lume del vaso da parte di una placca aterosclerotica e di masse trombotiche formate su di esso.

Questo tipo di sindrome coronarica è tipico di una giovane età con alta mortalità.

Tipo esogeno - a causa dello spasmo delle arterie con formazione di coaguli di sangue e senza. Il secondo tipo di morte coronarica è tipico per gli anziani con lungo corso ischemia cronica miocardio.

Uno dei frequenti arresti cardiaci improvvisi è la cardiomiopatia. Questo termine si riferisce a un gruppo di malattie del muscolo cardiaco di varia origine, associate a disfunzioni meccaniche o elettriche.

La manifestazione principale è l'ispessimento delle fibre muscolari o l'espansione delle camere del cuore. Distinguere:

Cardiomiopatia ipertrofica- una malattia geneticamente determinata che colpisce il muscolo cardiaco. Il processo è in costante progresso e con un alto grado di probabilità porta alla morte improvvisa. Questo tipo di cardiomiopatia, di regola, è familiare, cioè i parenti stretti sono malati in famiglia, tuttavia ci sono casi isolati della malattia. Nel 15-20% c'è una combinazione aterosclerosi coronarica e cardiomiopatia ipertrofica
Cardiomiopatia dilatativa- una lesione caratterizzata da un'espansione anormale della cavità del cuore e da ridotta contrattilità del ventricolo sinistro o di entrambi i ventricoli, che porta a cambiamenti nel ritmo delle contrazioni cardiache e alla morte. Di solito, la cardiomiopatia dilatativa compare tra i 30 ei 40 anni e colpisce più spesso gli uomini, le donne si ammalano tre volte meno degli uomini.

Secondo le cause dell'evento, distinguono:

cardiomiopatia di origine sconosciuta;
cardiomiopatie dilatative secondarie o acquisite causate da infezione virale, tra cui AIDS, intossicazione da alcol, carenze di micronutrienti

La cardiomiopatia restrittiva è una forma rara, manifestata dall'ispessimento e dalla proliferazione del rivestimento interno del cuore.

Danno miocardico alcolico

La sconfitta del cuore da parte dell'alcol, si pone come causa di insufficienza cardiaca improvvisa al secondo posto. Secondo le statistiche, fino al 20% dei pazienti con malattia alcolica cronica muore per malattie cardiache.

Nei giovani pazienti con cardiopatia alcolica, la morte avviene improvvisamente o improvvisamente nell'11%, di cui il 41% delle morti improvvise ha meno di 40 anni.

Non esiste uno schema chiaro tra la quantità di alcol consumata e la durata dell'intossicazione e il grado di danno al muscolo cardiaco. La sensibilità del miocardio all'etanolo è individuale per ogni persona.

Una relazione è stata stabilita con lo sviluppo di una maggiore pressione sanguigna e il consumo di alcol. Questo meccanismo viene effettuato aumentando il tono dei vasi sanguigni e il rilascio di adrenalina nel sangue. Ci sono violazioni del ritmo del battito cardiaco con possibile fibrillazione.

Pertanto, il consumo eccessivo di alcol a lungo termine contribuisce da solo o in combinazione con l'ischemia miocardica, l'instabilità elettrica cardiaca e la morte cardiaca improvvisa.

Ipertensione e il suo ruolo nello sviluppo della morte cardiaca improvvisa

Nelle persone che soffrono di un aumento sistematico della pressione sanguigna, come reazione compensatoria-adattativa, si sviluppa l'ipertrofia (un aumento della massa del cuore, dovuto ad un ispessimento dello strato muscolare). Ciò aumenta il rischio di fibrillazione ventricolare e alterazione della circolazione sanguigna.

L'ipertensione arteriosa esacerba lo sviluppo dell'aterosclerosi, nel lume vasi coronarici. La frequenza dell'ipertensione nelle persone morte improvvisamente raggiunge il 41,2%.

Altre cause di morte improvvisa

Il danno focale al miocardio, a seguito di una violazione del metabolismo locale nelle fibre muscolari, include cambiamenti distrofici e irreversibili nelle cellule dei cardiomiociti, senza danni ai vasi che alimentano il cuore.

La capacità di contrarre il miocardio può essere compromessa a causa di cambiamenti nella struttura delle cellule con una violazione della loro attività vitale. Le ragioni di questo fenomeno sono estremamente diverse:

violazione della regolazione nervosa;
cambiamenti ormonali;
equilibrio elettrolitico disturbato;
l'effetto dannoso di virus e tossine batteriche;
l'azione degli anticorpi autoimmuni;
l'influenza dei prodotti del metabolismo umano (basi azotate);
l'effetto dell'etanolo e delle droghe.

Lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta può avvenire nel periodo acuto della malattia, durante il recupero e anche in assenza di sostanze tossiche nel sangue.

L'associazione dello stress con la morte cardiaca improvvisa è ampiamente nota. Sotto l'influenza dello stress fisico e psicologico, si verificano spesso aritmie cardiache, episodi di perdita di coscienza acuta e persistente che dura più di un minuto (svenimento). Nella fase finale delle reazioni allo stress, vengono rilasciati ormoni come adrenalina, glucocorticoidi e catecolamine.

Ciò porta ad un aumento della glicemia, del colesterolo e ad un aumento della pressione nelle arterie. Tutto ciò porta all'interruzione del metabolismo miocardico e diventa la base per il cosiddetto "suicidio biologico"

Perché gli uomini muoiono più spesso?

Per riassumere tutto quanto sopra, possiamo concludere che gli uomini più spesso delle donne soffrono di una o di un'altra malattia cardiaca con esito fatale.

Ciò è dovuto a diversi fattori:

La maggior parte delle patologie geneticamente determinate sono trasmesse con modalità di trasmissione autosomica dominante. Ciò implica la trasmissione di segni e malattie di padre in figlio.
Nel corpo di una donna sono presenti in quantità maggiori gli ormoni sessuali estrogeni, che hanno un effetto benefico sullo sviluppo dell'aterosclerosi e dell'ipertensione arteriosa.
Gli uomini sono più coinvolti nel duro lavoro fisico e quindi più inclini al sovraccarico.
La prevalenza di alcolismo e tossicodipendenza tra gli uomini è più alta che tra le donne.
Il salario di sussistenza per gli uomini in tutti i paesi del mondo è inferiore a quello delle donne.

Segni e precursori della morte cardiaca improvvisa

Il quadro delle manifestazioni cliniche della morte improvvisa si sta sviluppando molto rapidamente. Nella maggior parte dei casi, si verifica una situazione tragica per strada oa casa, in relazione alla quale un qualificato urgente attenzione risulta essere troppo tardi.

Nel 75% dei casi, poco prima della morte, una persona può avvertire fastidio al torace o una sensazione di mancanza d'aria. In altri casi, la morte avviene senza questi segni.

La fibrillazione ventricolare o l'asistolia è accompagnata da grave debolezza, presincope. Dopo pochi minuti si verifica la perdita di coscienza a causa della mancanza di circolazione sanguigna nel cervello, quindi le pupille si espandono al massimo, non reagiscono alla luce.

La respirazione si ferma. Entro tre minuti dall'arresto circolatorio e dalle contrazioni miocardiche inefficaci, le cellule cerebrali subiscono cambiamenti irreversibili.

Sintomi che compaiono immediatamente prima della morte:

convulsioni;
respirazione rumorosa e superficiale;
la pelle diventa pallida con una tinta bluastra;
le pupille si allargano;
il polso sulle arterie carotidi non è palpabile.

Trattamento della morte cardiaca improvvisa

L'unico trattamento per la morte improvvisa è la rianimazione immediata.

La rianimazione consiste in diverse fasi:

Garantire il libero passaggio dell'aria attraverso le vie respiratorie. Per fare questo, è necessario mettere la persona morente su una superficie elastica e dura, inclinare la testa all'indietro, spingere mascella inferiore, apri la bocca, rilascia cavità orale da corpi estranei esistenti e rimuovere la lingua.
Eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni, metodo bocca a bocca.
Ripristino della circolazione sanguigna. Prima di iniziare un massaggio cardiaco indiretto, è necessario eseguire un "colpo precordiale"... Per fare questo, colpire con forza il pugno al centro dello sterno, ma non nella regione del cuore. Quindi, metti le mani sul petto della persona ed esegui le compressioni toraciche.

Per un efficace processo di rianimazione, il rapporto tra le inalazioni d'aria nella bocca del paziente e la pressione ritmica sul torace dovrebbe essere:

inalazione per 15 pressioni, se una persona rianima;
1 respiro e 5 pressioni se due persone stanno rianimando.

Trasportare immediatamente la persona in ospedale per assicurarsi assistenza qualificata professionisti.

Come evitare la morte improvvisa

Ogni persona dovrebbe curare consapevolmente e responsabilmente la salute del suo cuore e sapere come può danneggiarlo e come proteggerlo.

Visita medica regolare

Prima di tutto, si tratta di visite sistematiche dal medico, esami e ricerca di laboratorio. Se qualcuno in famiglia aveva una patologia del sistema cardiovascolare, informarne immediatamente il medico per eliminare il rischio di manifestazioni di malattie ereditarie geneticamente.

Rifiuto cattive abitudini

Cessazione fondamentale del fumo, tossicodipendenza, uso eccessivo alcool. Consumo moderato di bevande stimolanti sistema nervoso caffè, tè, bevande energetiche.

Il fumo di tabacco riduce la percentuale di ossigeno nel sangue, rispettivamente, il cuore funziona in modalità carenza di ossigeno. Inoltre, la nicotina aumenta il livello della pressione sanguigna e favorisce lo spasmo della parete vascolare.

L'effetto tonificante di queste bevande porta ad un aumento della frequenza cardiaca, aumenta la pressione sanguigna.

Normalizzazione della dieta e lotta contro l'obesità

Il sovrappeso è un fattore che svolge un ruolo importante nello sviluppo di malattie del cuore e dei vasi sanguigni e nel verificarsi di morte cardiaca improvvisa. Secondo le statistiche, le persone in sovrappeso hanno maggiori probabilità di sviluppare ipertensione e aterosclerosi.

I chili in più rendono difficile lavorare non solo per il cuore, ma anche per altri organi. Per conoscere il tuo peso fisiologico ideale, esiste una formula indice di massa corporea BMI \u003d peso attuale: (altezza in metri x 2).

Il peso normale è:

se hai tra i 18 ei 40 anni - BMI = 19-25;
da 40 anni in su - BMI = 19-30.

I risultati sono variabili e dipendono dalle caratteristiche strutturali del sistema scheletrico. Si raccomanda un consumo moderato di sale da cucina e grassi animali.

Prodotti come strutto, carne grassa, burro, sottaceti e cibi affumicati portano allo sviluppo di aterosclerosi e ad un aumento della pressione nei vasi.

Cibi sani per il cuore

Nutrizione appropriata la chiave per la salute e la longevità, supporta il tuo corpo con cibi salutari per il cuore.

Succo d'uva rossa.
Latte magro.
Frutta e verdura fresca (legumi, banane, carote, zucca, barbabietole, ecc.).
Pesce di mare.
Carne magra (pollo, tacchino, coniglio).
Noccioline.
Oli vegetali.

Uno stile di vita sano è la risposta alla domanda, come evitare la morte improvvisa?

Ci sono molte diete progettate per rafforzare e mantenere una buona salute del cuore. L'esercizio fisico regolare rafforzerà il corpo e ti permetterà di sentirti più sicuro e sano.

Stile di vita mobile e cultura fisica

Attività fisica regolare con enfasi sull'"allenamento cardio":

Corsa all'aperto.
Gite in bicicletta.
Nuoto.
Sci e pattinaggio.
Pratica yoga.
Ginnastica mattutina.

Conclusione

La vita umana è molto fragile e può finire in qualsiasi momento per motivi al di fuori del nostro controllo.

La salute del cuore è una condizione indiscutibile per una vita lunga e di qualità. Prestare maggiore attenzione a se stessi, non distruggere il proprio corpo con cattive abitudini e malnutrizione è il principio di base di ogni persona sana di mente istruita.

La capacità di rispondere correttamente a situazioni stressanti, di essere in armonia con se stessi e con il mondo, di godersi ogni giorno che passa, riduce il rischio di morte cardiaca improvvisa e conduce a una lunga vita felice.

Secondo la definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, la morte improvvisa è una morte che si verifica entro 6 ore sullo sfondo dell'insorgenza dei sintomi di un dettaglio cardiaco compromesso praticamente persone sane o in persone che già soffrivano, ma la loro condizione era considerata soddisfacente. A causa del fatto che tale morte si verifica in pazienti con segni in quasi il 90% dei casi, è stato introdotto il termine "morte coronarica improvvisa" per indicare le cause.

Tali decessi si verificano sempre in modo imprevisto e non dipendono dal fatto che il defunto avesse precedentemente avuto patologie cardiache. Sono causati da violazioni della contrazione dei ventricoli. All'autopsia, tali persone non rivelano malattie degli organi interni che potrebbero causare la morte. Durante l'esame dei vasi coronarici, circa il 95% rivela la presenza di restringimenti causati da placche aterosclerotiche, che potrebbero provocare pericolo di vita. Recenti occlusioni trombotiche che possono interrompere l'attività del cuore sono osservate nel 10-15% delle vittime.

Esempi vividi di morte coronarica improvvisa possono essere casi di esiti letali gente famosa. Il primo esempio è la morte di un famoso tennista francese. L'esito fatale è arrivato di notte e l'uomo di 24 anni è stato trovato nel suo appartamento. L'autopsia ha rivelato l'arresto cardiaco. In precedenza, l'atleta non soffriva di malattie di questo organo e non era possibile determinare altre cause di morte. Il secondo esempio è la morte di un importante uomo d'affari della Georgia. Aveva poco più di 50 anni, aveva sempre sopportato tutte le difficoltà della vita lavorativa e personale, si era trasferito a vivere a Londra, veniva regolarmente esaminato e conduceva uno stile di vita sano. L'esito letale è arrivato all'improvviso e inaspettatamente, sullo sfondo della piena salute. Dopo l'autopsia del corpo dell'uomo, non sono mai state trovate le cause che avrebbero potuto portare alla morte.

Non ci sono statistiche esatte sulla morte coronarica improvvisa. Secondo l'OMS, si verifica in circa 30 persone per 1 milione di abitanti. Le osservazioni mostrano che si verifica più spesso negli uomini e età media per questa condizione va dai 60 anni. In questo articolo, ti faremo conoscere le cause, i possibili precursori, i sintomi, i modi per fornire cure di emergenza e prevenire la morte coronarica improvvisa.

Cause immediate

La causa di 3-4 casi su 5 di morte coronarica improvvisa è la fibrillazione ventricolare.

Nel 65-80% dei casi, la morte coronarica improvvisa è causata da primaria, in cui queste parti del cuore iniziano a contrarsi molto spesso e in modo casuale (da 200 a 300-600 battiti al minuto). A causa di questo disturbo del ritmo, il cuore non riesce a pompare il sangue e la cessazione della sua circolazione provoca la morte.

In circa il 20-30% dei casi, la morte coronarica improvvisa è causata da bradiaritmia o asistolia ventricolare. Tali disturbi del ritmo causano anche gravi disturbi della circolazione sanguigna, che portano alla morte.

In circa il 5-10% dei casi viene provocata la morte improvvisa. Con un tale disturbo del ritmo, queste camere del cuore si contraggono a una velocità di 120-150 battiti al minuto. Ciò provoca un notevole sovraccarico del miocardio e il suo esaurimento provoca l'arresto circolatorio con conseguente morte.

Fattori di rischio

La probabilità di morte coronarica improvvisa può aumentare con alcuni fattori maggiori e minori.

Fattori principali:

precedentemente trasferito;
tachicardia ventricolare grave precedentemente trasferita o arresto cardiaco;
diminuzione della frazione di eiezione dal ventricolo sinistro (meno del 40%);
episodi di tachicardia ventricolare instabile o extrasistoli ventricolari;
casi di perdita di coscienza.

fattori secondari:

fumare;
alcolismo;
obesità;
situazioni stressanti frequenti e intense;
polso frequente (più di 90 battiti al minuto);
aumento del tono del sistema nervoso simpatico, manifestato da ipertensione, pupille dilatate e pelle secca);
diabete.

Qualsiasi delle condizioni di cui sopra può aumentare il rischio di morte improvvisa. Quando diversi fattori sono combinati, il rischio di morte aumenta in modo significativo.

Gruppi a rischio

Il gruppo di rischio comprende i pazienti:

sottoposti a rianimazione per fibrillazione ventricolare;
soffrire di;
con instabilità elettrica del ventricolo sinistro;
con grave ipertrofia del ventricolo sinistro;
con ischemia miocardica.

Quali malattie e condizioni causano più spesso la morte coronarica improvvisa

Molto spesso, la morte coronarica improvvisa si verifica in presenza delle seguenti malattie e condizioni:

ipertrofico;
cardiomiopatia dilatativa;
displasia aritmogena del ventricolo destro;
stenosi aortica;
anomalie delle arterie coronarie;
(WPW);
la sindrome di Burgada;
"cuore sportivo";
dissezione di un aneurisma aortico;
TELA;
tachicardia ventricolare idiopatica;
sindrome del QT lungo;
intossicazione da cocaina;
assunzione di farmaci che possono causare aritmie;
pronunciata violazione del bilancio elettrolitico di calcio, potassio, magnesio e sodio;
diverticoli congeniti del ventricolo sinistro;
neoplasie del cuore;
sarcoidosi;
amiloidosi;
apnea ostruttiva del sonno (interruzione della respirazione durante il sonno).

Forme di morte coronarica improvvisa

La morte coronarica improvvisa può essere:

clinico - accompagnato da mancanza di respiro, circolazione e coscienza, ma il paziente può essere rianimato;
biologico - accompagnato da mancanza di respiro, circolazione e coscienza, ma la vittima non può più essere rianimata.

A seconda del tasso di insorgenza, la morte coronarica improvvisa può essere:

istantaneo: la morte avviene in pochi secondi;
veloce: la morte avviene entro 1 ora.

Secondo le osservazioni degli esperti, la morte coronarica improvvisa istantanea si verifica in quasi ogni quarto decesso a causa di un esito così letale.

Sintomi

Messaggeri

In alcuni casi, 1-2 settimane prima di una morte improvvisa, si verificano i cosiddetti precursori: affaticamento, disturbi del sonno e alcuni altri sintomi.

La morte coronarica improvvisa si verifica raramente nelle persone senza patologie cardiache e molto spesso in tali casi non è accompagnata da alcun segno di deterioramento del benessere generale. Tali sintomi potrebbero non comparire in molti pazienti con malattie coronariche. Tuttavia, in alcuni casi, i seguenti segni possono diventare precursori di una morte improvvisa:

aumento della fatica;
disordini del sonno;
sensazioni di pressione o dolore di natura compressiva o opprimente dietro lo sterno;
aumento della sensazione di soffocamento;
pesantezza alle spalle;
accelerazione o rallentamento della frequenza cardiaca;
cianosi.

Molto spesso, i precursori della morte coronarica improvvisa sono avvertiti da pazienti che hanno già subito un infarto del miocardio. Possono comparire in 1-2 settimane, espresse sia in un generale deterioramento del benessere, sia in segni di dolore angiografico. In altri casi, sono osservati molto meno spesso o del tutto assenti.

Sintomi principali

Di solito, il verificarsi di tale condizione non è in alcun modo collegato al precedente aumento dello stress psico-emotivo o fisico. Con l'inizio della morte coronarica improvvisa, una persona perde conoscenza, il suo respiro diventa prima frequente e rumoroso, quindi rallenta. La persona morente ha le convulsioni, il polso scompare.

Dopo 1-2 minuti, la respirazione si interrompe, le pupille si dilatano e smettono di rispondere alla luce. Cambiamenti irreversibili nel cervello con morte coronarica improvvisa si verificano 3 minuti dopo la cessazione della circolazione sanguigna.

Le misure diagnostiche con la comparsa dei suddetti segni dovrebbero essere eseguite già nei primissimi secondi della loro comparsa, perché. in assenza di tali misure, potrebbe non essere possibile rianimare in tempo una persona morente.

Per identificare i segni di morte coronarica improvvisa, è necessario:

assicurarsi che non ci sia polso sull'arteria carotide;
controlla la coscienza: la vittima non risponderà a pizzichi o colpi in faccia;
assicurarsi che le pupille non reagiscano alla luce: saranno dilatate, ma non aumenteranno di diametro sotto l'influenza della luce;
- all'inizio della morte, non sarà determinato.

Anche la presenza dei primi tre dati diagnostici sopra descritti indicherà l'insorgenza di morte coronarica improvvisa clinica. Quando vengono rilevati, devono essere avviate misure urgenti di rianimazione.

In quasi il 60% dei casi, tali decessi non si verificano in un istituto medico, ma a casa, al lavoro e in altri luoghi. Ciò complica notevolmente l'individuazione tempestiva di tale condizione e la fornitura di pronto soccorso alla vittima.

Cure urgenti

La rianimazione deve essere eseguita nei primi 3-5 minuti dopo il rilevamento di segni di morte improvvisa clinica. Per questo hai bisogno di:

Chiama un'ambulanza se il paziente non si trova in una struttura medica.
Ripristinare la pervietà delle vie aeree. La vittima dovrebbe essere adagiata su una superficie dura orizzontale, inclinare la testa all'indietro e mettere in avanti la mascella inferiore. Successivamente, devi aprire la bocca, assicurarti che non ci siano oggetti che interferiscono con la respirazione. Se necessario, rimuovi il vomito con un tovagliolo e rimuovi la lingua se si sovrappone Vie aeree.
Iniziare la respirazione artificiale "bocca a bocca" o la ventilazione meccanica (se il paziente è in ospedale).
Ripristina la circolazione. Nelle condizioni di un istituto medico, questo viene eseguito. Se il paziente non è in ospedale, dovrebbe prima essere applicato un colpo precordiale: un pugno in un punto al centro dello sterno. Successivamente, puoi procedere a un massaggio cardiaco indiretto. Metti il palmo di una mano sullo sterno, coprilo con l'altro palmo e inizia a premere il petto. Se eseguito da una persona, ogni 15 pressioni dovrebbero essere presi 2 respiri. Se 2 persone sono coinvolte nel salvataggio del paziente, ogni 5 pressioni viene effettuato 1 respiro.

Ogni 3 minuti è necessario verificare l'efficacia delle cure di emergenza: la reazione degli alunni alla luce, la presenza di respirazione e polso. Se viene determinata la reazione degli alunni alla luce, ma la respirazione non appare, è necessario continuare la rianimazione fino all'arrivo dell'ambulanza. Il ripristino della respirazione può essere un motivo per interrompere le compressioni toraciche e la respirazione artificiale, poiché la comparsa di ossigeno nel sangue contribuisce all'attivazione del cervello.

Dopo il successo della rianimazione, il paziente viene ricoverato in un'unità di terapia intensiva cardiaca specializzata o in un reparto di cardiologia. In ambito ospedaliero, gli specialisti potranno stabilire le cause della morte coronarica improvvisa, elaborare un piano trattamento efficace e prevenzione.

Possibili complicazioni nei sopravvissuti

Anche con una rianimazione cardiopolmonare riuscita, i sopravvissuti alla morte coronarica improvvisa possono sperimentare le seguenti complicanze di questa condizione:

lesioni al torace dovute alla rianimazione;
gravi deviazioni nell'attività del cervello dovute alla morte di alcune delle sue aree;
disturbi della circolazione sanguigna e del funzionamento del cuore.

È impossibile prevedere la possibilità e la gravità delle complicanze dopo la morte improvvisa. Il loro aspetto dipende non solo dalla qualità della rianimazione cardiopolmonare, ma anche dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente.

Come evitare la morte coronarica improvvisa

Una delle misure più importanti per prevenire la morte coronarica improvvisa è abbandonare le cattive abitudini, in particolare il fumo.

Le principali misure per prevenire l'insorgenza di tali decessi sono finalizzate all'identificazione e al trattamento tempestivi delle persone affette da malattie cardiovascolari e lavoro sociale con la popolazione, volto a familiarizzare con i gruppi e i fattori di rischio per tali decessi.

Si raccomanda ai pazienti a rischio di morte coronarica improvvisa di:

Visite tempestive dal medico e attuazione di tutte le sue raccomandazioni per il trattamento, la prevenzione e il follow-up.
Rifiuto delle cattive abitudini.
Nutrizione appropriata.
La lotta allo stress.
Modalità ottimale di lavoro e riposo.
Rispetto delle raccomandazioni sull'attività fisica massima consentita.

I pazienti a rischio ei loro parenti devono essere informati della probabilità di una tale complicazione della malattia come l'insorgenza di morte coronarica improvvisa. Queste informazioni renderanno il paziente più attento alla sua salute e il suo ambiente sarà in grado di padroneggiare le abilità della rianimazione cardiopolmonare e sarà pronto a svolgere tali attività.

bloccanti dei canali del calcio;
antiossidanti;
Omega-3, ecc.

impianto di un defibrillatore cardioverter;
ablazione con radiofrequenza delle aritmie ventricolari;
operazioni per ripristinare la normale circolazione coronarica: angioplastica, bypass coronarico;
aneurismectomia;
resezione endocardica circolare;
resezione endocardica estesa (può essere combinata con la criodistruzione).

Per la prevenzione della morte coronarica improvvisa, si raccomanda al resto delle persone di condurre uno stile di vita sano, sottoporsi regolarmente a esami preventivi (, Echo-KG, ecc.), Che consentono di rilevare al massimo le patologie cardiache fasi iniziali. Inoltre, dovresti consultare un medico in modo tempestivo se provi disagio o dolore al cuore, ipertensione arteriosa e disturbi del polso.

Di non poca importanza nella prevenzione della morte coronarica improvvisa è la familiarizzazione e la formazione della popolazione nelle competenze della rianimazione cardiopolmonare. La sua tempestiva e corretta attuazione aumenta le possibilità di sopravvivenza della vittima.

Il cardiologo Sevda Bayramova parla della morte coronarica improvvisa:

Dott. Dale Adler, un cardiologo di Harvard, spiega chi è a rischio di morte coronarica improvvisa:

- si tratta di asistolia o fibrillazione ventricolare, che si è manifestata sullo sfondo dell'assenza nell'anamnesi di sintomi indicativi di patologia coronarica. Le principali manifestazioni includono l'assenza di respiro, pressione sanguigna, polso acceso vasi principali, pupille dilatate, mancanza di reazione alla luce e qualsiasi tipo di attività riflessa, marmorizzazione della pelle. Dopo 10-15 minuti si nota la comparsa di un sintomo dell'occhio di gatto. La patologia viene diagnosticata sul posto in base ai segni clinici e ai dati dell'elettrocardiografia. Il trattamento specifico è la rianimazione cardiopolmonare.

ICD-10

I46.1 Morte cardiaca improvvisa, come descritto

Informazione Generale

La morte coronarica improvvisa rappresenta il 40% di tutte le cause di morte nelle persone di età superiore ai 50 anni ma inferiore ai 75 anni senza diagnosi di cardiopatia. Ci sono circa 38 casi di SCD ogni 100.000 persone all'anno. Con l'inizio tempestivo della rianimazione in ospedale, il tasso di sopravvivenza è rispettivamente del 18% e dell'11% con fibrillazione e asistolia. Circa l'80% di tutti i casi di morte coronarica si verifica sotto forma di fibrillazione ventricolare. I più colpiti sono uomini di mezza età con dipendenza da nicotina, alcolismo , disturbi del metabolismo lipidico. In virtù di motivi fisiologici le donne sono meno suscettibili alla morte improvvisa per cause cardiache.

Cause

I fattori di rischio per VCS non differiscono da quelli per la malattia ischemica. I trigger includono fumare, bere un largo numero cibi grassi, ipertensione arteriosa, inadeguato apporto di vitamine. Fattori non modificabili - età avanzata, genere maschile. La patologia può verificarsi sotto l'influenza di influenze esterne: carichi di potenza eccessivi, immersioni in acqua ghiacciata, concentrazione di ossigeno insufficiente nell'aria circostante e stress psicologico acuto. L'elenco delle cause endogene di arresto cardiaco include:

Aterosclerosi delle arterie coronarie. La cardiosclerosi rappresenta il 35,6% di tutte le MCI. La morte cardiaca si verifica immediatamente o entro un'ora dall'esordio sintomi specifici ischemia miocardica. Sullo sfondo di una lesione aterosclerotica, si forma spesso AMI, che provoca una forte diminuzione della contrattilità, lo sviluppo di una sindrome coronarica e uno sfarfallio.
Disturbi della conduzione. Di solito si osserva un'improvvisa asistolia. Le misure di RCP sono inefficaci. La patologia si verifica quando lesione organica sistema di conduzione del cuore, in particolare il nodo sinatriale, atrioventricolare o grandi rami del fascio di His. In percentuale, i fallimenti di conduzione rappresentano il 23,3% delle morti cardiache totali.
Cardiomiopatia. Sono rilevati nel 14,4% dei casi. Le cardiomiopatie sono alterazioni strutturali e funzionali del muscolo coronarico che non interessano il sistema coronarico. Si trovano nel diabete mellito, nella tireotossicosi, nell'alcolismo cronico. Può avere una natura primaria (fibrosi endomiocardica, stenosi subaortica, displasia pancreatica aritmogena).
Altri stati. La quota nella struttura complessiva della morbilità è dell'11,5%. Questi includono anomalie congenite delle arterie cardiache, aneurisma del ventricolo sinistro e casi di SCD, la cui causa non può essere determinata. La morte cardiaca può verificarsi con embolia polmonare, che provoca insufficienza ventricolare destra acuta, nel 7,3% dei casi accompagnata da arresto cardiaco improvviso.

Patogenesi

La patogenesi dipende direttamente dalle cause che hanno causato la malattia. Con lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici, una delle arterie è completamente ostruita da un trombo, l'afflusso di sangue al miocardio è disturbato e si forma un focolaio di necrosi. La contrattilità del muscolo diminuisce, il che porta all'insorgenza di una sindrome coronarica acuta e alla cessazione delle contrazioni cardiache. I disturbi della conduzione provocano un forte indebolimento del miocardio. La contrattilità residua di Ned provoca una diminuzione gittata cardiaca, ristagno di sangue nelle camere del cuore, formazione di coaguli di sangue.

Con cardiomiopatie meccanismo patogenetico sulla base di una diminuzione diretta delle prestazioni del miocardio. In questo caso l'impulso si propaga normalmente, ma il cuore, per un motivo o per l'altro, reagisce male ad esso. L'ulteriore sviluppo della patologia non differisce dal blocco del sistema di conduzione. Con PE, l'afflusso è disturbato sangue venoso ai polmoni. C'è un sovraccarico del pancreas e di altre camere, si forma un ristagno di sangue nella circolazione sistemica. Un cuore straripante di sangue in condizioni di ipossia non riesce a continuare a funzionare, si ferma improvvisamente.

Classificazione

La sistematizzazione della SCD è possibile a causa delle cause della malattia (AMI, blocco, aritmia), nonché della presenza di segni precedenti. In quest'ultimo caso, la morte cardiaca è suddivisa in asintomatica (la clinica si sviluppa improvvisamente sullo sfondo di una salute invariata) e con segni precedenti (perdita di coscienza a breve termine, vertigini, dolore toracico un'ora prima dello sviluppo dei sintomi principali). La più importante per la rianimazione è la classificazione in base al tipo di disfunzione cardiaca:

fibrillazione ventricolare. Si verifica nella stragrande maggioranza dei casi. Richiede defibrillazione chimica o elettrica. È una contrazione irregolare caotica delle singole fibre del miocardio ventricolare, incapace di fornire flusso sanguigno. La condizione è reversibile, ben fermata con l'aiuto della rianimazione.
Asistolia. Cessazione completa delle contrazioni cardiache, accompagnata da una cessazione dell'attività bioelettrica. Più spesso diventa una conseguenza della fibrillazione, ma può svilupparsi principalmente, senza precedente sfarfallio. Si verifica a causa di una grave patologia coronarica, le misure di rianimazione sono inefficaci.

Sintomi di morte cardiaca improvvisa

40-60 minuti prima dello sviluppo di un arresto, può verificarsi la comparsa di segni precedenti, tra cui svenimento della durata di 30-60 secondi, forti capogiri, compromissione della coordinazione, diminuzione o aumento della pressione sanguigna. Caratterizzato da dolore dietro lo sterno di natura compressiva. Secondo il paziente, il cuore sembra essere stretto in un pugno. I sintomi precursori non sono sempre osservati. Spesso il paziente cade semplicemente durante l'esecuzione di qualsiasi lavoro o esercizio. È possibile la morte improvvisa in un sogno senza un precedente risveglio.

L'arresto cardiaco è caratterizzato dalla perdita di coscienza. Il polso non è determinato sia sul radiale che sulle arterie principali. La respirazione residua può persistere per 1-2 minuti dal momento in cui si sviluppa la patologia, ma i respiri non forniscono la necessaria ossigenazione, poiché non c'è circolazione sanguigna. All'esame, la pelle è pallida, cianotica. C'è cianosi delle labbra, dei lobi delle orecchie, delle unghie. Le pupille sono dilatate e non reagiscono alla luce. Non c'è reazione agli stimoli esterni. Con la tonometria della pressione sanguigna, i toni di Korotkoff non vengono auscultati.

Complicazioni

Le complicazioni includono una tempesta metabolica che si verifica dopo il successo della rianimazione. I cambiamenti di pH dovuti all'ipossia prolungata portano all'interruzione dell'attività dei recettori e dei sistemi ormonali. In assenza della correzione necessaria, si sviluppa insufficienza renale acuta o multiorgano. I reni possono anche essere colpiti da microtrombi, che si formano durante l'insorgenza della DIC, mioglobina, il cui rilascio avviene durante i processi degenerativi nei muscoli striati.

La rianimazione cardiopolmonare mal eseguita provoca decorticazione (morte cerebrale). In questo caso, il corpo del paziente continua a funzionare, ma la corteccia cerebrale muore. Il recupero della coscienza in tali casi è impossibile. Una variante relativamente lieve dei cambiamenti cerebrali è l'encefalopatia postipossica. È caratterizzato da una forte diminuzione delle capacità mentali del paziente, una violazione dell'adattamento sociale. Sono possibili manifestazioni somatiche: paralisi, paresi, disfunzione degli organi interni.

Diagnostica

La morte cardiaca improvvisa viene diagnosticata da un rianimatore o da un altro specialista che ha educazione medica. Rappresentanti addestrati dei servizi di risposta alle emergenze (soccorritori, vigili del fuoco, poliziotti), nonché persone che si trovavano nelle vicinanze e avevano le conoscenze necessarie, sono in grado di determinare l'arresto circolatorio fuori dall'ospedale. Al di fuori dell'ospedale, la diagnosi viene fatta esclusivamente sulla base dei segni clinici. Tecniche aggiuntive sono utilizzati solo in terapia intensiva, dove la loro applicazione richiede un tempo minimo. I metodi diagnostici includono:

compenso per l'hardware. Sul cardiofrequenzimetro, a cui è collegato ciascun paziente dell'unità di terapia intensiva, si nota fibrillazione a onde grandi o piccole, i complessi ventricolari sono assenti. Si può osservare un'isolina, ma ciò accade raramente. Gli indicatori di saturazione diminuiscono rapidamente, la pressione sanguigna diventa impercettibile. Se il paziente è in ventilazione assistita, il ventilatore segnala che non ci sono tentativi di respiro spontaneo.
Diagnostica di laboratorio. Viene eseguito contemporaneamente a misure per ripristinare l'attività cardiaca. Di grande importanza è un esame del sangue per l'equilibrio acido-base e gli elettroliti, in cui vi è uno spostamento del pH verso il lato acido (una diminuzione del valore del pH inferiore a 7,35). Per esclusione infarto acuto potrebbe essere richiesto ricerca biochimica, a cui viene determinata l'aumentata attività di CPK, CPK MB, LDH, aumenta la concentrazione di troponina I.

Cure urgenti

L'assistenza alla vittima viene fornita sul posto, il trasporto in terapia intensiva viene effettuato dopo il ripristino del ritmo cardiaco. Fuori dall'ospedale, la rianimazione viene eseguita con le più semplici tecniche di base. In un ambiente ospedaliero o in ambulanza, possono essere utilizzate complesse tecniche specializzate di defibrillazione elettrica o chimica. Per il risveglio, vengono utilizzati i seguenti metodi:

RCP di base. È necessario adagiare il paziente su una superficie dura e piana, liberare le vie respiratorie, inclinare la testa all'indietro e sporgere la mascella inferiore. Pizzica il naso della vittima, metti un fazzoletto di carta sulla bocca, stringi le labbra con le labbra e fai un respiro profondo. La compressione dovrebbe essere eseguita con il peso di tutto il corpo. Lo sterno dovrebbe essere premuto di 4-5 centimetri. Il rapporto tra compressioni e respiri è 30:2 indipendentemente dal numero di soccorritori. Se la frequenza cardiaca e la respirazione spontanea vengono ripristinate, è necessario adagiare il paziente su un fianco e attendere il medico. L'autotrasporto è vietato.
Assistenza specializzata. Nelle condizioni di un istituto medico, l'assistenza è fornita in modo completo. Se la fibrillazione ventricolare viene rilevata sull'ECG, la defibrillazione viene eseguita con scariche di 200 e 360 J. È possibile somministrare antiaritmici sullo sfondo della rianimazione di base. Con l'asistolia vengono somministrati adrenalina, atropina, bicarbonato di sodio, cloruro di calcio. Il paziente deve essere intubato e trasferito in ventilazione meccanica, se ciò non è stato fatto in precedenza. Viene mostrato il monitoraggio per determinare l'efficacia delle azioni mediche.
Aiuto dopo il recupero del ritmo. Dopo il recupero ritmo sinusale L'IVL continua fino a quando la coscienza non viene ripristinata o più a lungo se la situazione lo richiede. Secondo i risultati dell'analisi dell'equilibrio acido-base, l'equilibrio elettrolitico, il pH viene corretto. Richiede il monitoraggio 24 ore su 24 dell'attività vitale del paziente, la valutazione del grado di danno al sistema nervoso centrale. Nominato trattamento riabilitativo: agenti antipiastrinici, antiossidanti, farmaci vascolari, dopamina per la pressione bassa, soda per acidosi metabolica, nootropi.

Previsione e prevenzione

La prognosi per qualsiasi tipo di SCD è sfavorevole. Anche con una RCP tempestiva, esiste un alto rischio di alterazioni ischemiche nei tessuti del sistema nervoso centrale, muscoli scheletrici, organi interni. La probabilità di recupero del ritmo di successo è maggiore nella fibrillazione ventricolare, l'asistolia completa è prognosticamente meno favorevole. La prevenzione consiste nell'individuazione tempestiva delle malattie cardiache, nell'esclusione del fumo e del consumo di alcol, in un regolare allenamento aerobico moderato (corsa, camminata, salto con la corda). Si raccomanda di abbandonare l'eccessiva attività fisica (sollevamento pesi).

La morte improvvisa è accompagnata dai seguenti segni innegabili:

Mancanza di coscienza.
Mancanza di respiro spontaneo.
Assenza di pulsazioni sulle arterie centrali (carotide, femorale).
Dilatazione della pupilla e nessuna reazione alla luce.

Le cause della morte improvvisa possono essere

elettro-shock;
disturbi del ritmo cardiaco (con malattia coronarica, miocardite, difetti cardiaci);
emorragia nel cervello con aneurismi o aterosclerosi dei vasi sanguigni, specialmente sullo sfondo dell'ipertensione;
massiccia perdita di sangue dovuta alla rottura di un aneurisma aortico o altro grandi vasi;
shock anafilattico;
asfissia, colpo corpo estraneo nella trachea.

La morte improvvisa non implica una transizione immediata corpo umano allo stato di cadavere. Questa transizione è preceduta da uno stato di morte clinica. Questa è l'ultima fase reversibile della morte, in cui, nonostante l'assenza di circolazione sanguigna e respirazione, la vitalità di tutti i tessuti e gli organi viene mantenuta per un certo periodo di tempo. Questo periodo di tempo, durante il quale è possibile la rianimazione, varia da 3-5 minuti (in condizioni normali) a 20 minuti (in condizioni di bassa temperatura).

Aiuto con la morte improvvisa

Le misure di rianimazione devono essere avviate immediatamente, e ancora meglio, senza consentire un arresto completo dell'attività cardiaca e della respirazione. Se la causa della morte è stata l'asfissia o l'annegamento, liberare la cavità orale da oggetti che interferiscono con la respirazione. Adagiare il paziente su una superficie dura e piana, allentare gli indumenti stretti. Mettiti dalla parte del paziente e metti un palmo sul terzo inferiore dello sterno - al centro. Metti l'altra mano perpendicolare al dorso della prima. Inizia forti spinte con le mani a una frequenza di 60-70 al minuto. In questo caso lo sterno dovrebbe essere spostato di almeno 4-6 cm verso la colonna vertebrale. L'efficacia del massaggio è controllata dal passaggio dell'onda del polso attraverso l'arteria carotide.

Dopo 15 pressioni, avvicina la bocca alla bocca del paziente, stringendogli saldamente le labbra e pizzicandogli il naso, ed emetti 2 esalazioni vigorose. Gabbia toracica il paziente dovrebbe alzarsi. Quindi continua il massaggio cardiaco. Se hai un assistente, può eseguire un massaggio cardiaco (4-5 shock) e puoi eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni (2 esalazioni).

L'efficacia della rianimazione è confermata dalla comparsa di contrazioni cardiache indipendenti (polso sull'arteria carotide) e costrizione della pupilla. Se si verifica la respirazione, la rianimazione può essere interrotta e il paziente ricoverato urgentemente.

In assenza di segni favorevoli, la rianimazione viene eseguita per 30 minuti, dopodiché il massaggio cardiaco e la ventilazione dei polmoni vengono interrotti.

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