Implementazione pratica della terapia antishock. Istruzioni passo passo per la terapia antishock Possibili complicazioni nello shock anafilattico

I farmaci antishock sono usati dai medici per aiutare i pazienti in situazioni critiche per la vita. A seconda di queste situazioni, i medici possono utilizzare vari farmaci. in terapia intensiva e bruciare i reparti, l'ambulanza e il Ministero delle situazioni di emergenza in senza fallire ci sono kit anti-shock.

Poiché una situazione imprevista può accadere, purtroppo, non solo in presenza di medici, ogni azienda deve disporre di un kit di pronto soccorso contenente farmaci anti-shock. Ne considereremo un breve elenco nel nostro articolo di seguito.

La necessità di un kit di pronto soccorso per lo shock anafilattico

Secondo la raccomandazione del Ministero della Salute, un kit di pronto soccorso contenente farmaci per la terapia anti-shock non dovrebbe essere solo in ogni odontoiatria e sala chirurgica ma anche in qualsiasi impresa. Non farà male avere un tale kit di pronto soccorso in casa, mentre è necessario avere almeno una conoscenza minima su come e in quali casi utilizzare il suo contenuto.

Sfortunatamente, le statistiche mediche mostrano che il numero di casi di shock anafilattico improvviso aumenta ogni anno. Questo stato di shock può essere provocato da una reazione allergica di una persona al cibo, preparazione medica, contatto con cosmetico o una puntura d'insetto. È quasi impossibile prevedere in anticipo la probabilità di una tale reazione del corpo e l'enorme problema dello shock anafilattico è la velocità fulminea del suo sviluppo.

È per questo motivo che la vita di una persona può dipendere dalla presenza di questo o quel farmaco nel kit di pronto soccorso e dalla comprensione di come usarlo.

Farmaci antishock: elenco

Il Ministero della Salute ha approvato un elenco di farmaci che dovrebbero essere presenti in ogni kit di pronto soccorso per aiutare con l'insorgenza di shock anafilattico. Questi includono:

• "Adrenalina" (0,1%) in fiale.
• "Dimedrol" in fiale.
• Soluzione di cloruro di sodio.
• "Eufillin" in fiale.
• "Prednisolone" (in fiale).
• Antistaminici.

Perché hai bisogno di iniettare "Adrenalina"?

Questo medicinale può essere tranquillamente definito il farmaco principale nel kit anti-shock. Se consideriamo la sua applicazione allora è necessario capirlo in caso di forte reazione allergica nel corpo umano c'è una soppressione dell'ipersensibilità delle cellule immunitarie. Di conseguenza, il sistema immunitario inizia a distruggere non solo l'agente estraneo (allergene), ma anche le cellule del proprio corpo. E quando queste cellule iniziano a morire, il corpo umano entra in uno stato di shock. Tutti i suoi sistemi iniziano a funzionare in modalità di emergenza intensiva per fornire il massimo organi importanti ossigeno.

Un'iniezione di "Adrenalina" (0,1%) restringe istantaneamente i vasi sanguigni, a causa della quale la circolazione dell'istamina prodotta dal sistema immunitario viene notevolmente ridotta. Inoltre, l'introduzione di "Adrenaline" previene il rapido calo della pressione sanguigna, che è accompagnato da condizioni di shock. Inoltre, un'iniezione di "Adrenalina" migliora il funzionamento del cuore e ne impedisce l'eventuale arresto.

"Dimedrol" - un rimedio non solo per l'insonnia

La maggior parte delle persone che non sono imparentate con la medicina considerano erroneamente la difenidramina un farmaco esclusivamente ipnotico. Questo medicinale ha davvero un effetto ipnotico, ma oltre a questo, la difenidramina è anche un farmaco anti-shock. Dopo l'introduzione, si espande vasi sanguigni mentre allevia il broncospasmo. Oltre a questo antistaminico. Blocca la produzione di istamina e inoltre sopprime l'attività iperattiva del sistema nervoso centrale.

Perché hai bisogno di una soluzione di cloruro di sodio in un kit di pronto soccorso antiurto?

Questa soluzione è più spesso pratica medica utilizzato nella disidratazione, perché dopo la somministrazione endovenosa è in grado di correggere il lavoro vari sistemi organismo. Il "cloruro di sodio" è usato come farmaco disintossicante. Inoltre, con gravi emorragie, questa soluzione è in grado di aumentare la pressione sanguigna. Con edema cerebrale, è usato come

"Eufillin" - aiuto rapido con spasmo bronchiale

Questo farmaco è un broncodilatatore abbastanza potente. In uno stato di shock, aiuta ad attivare ulteriori meccanismi di supporto vitale nel corpo.

"Eufillin" è in grado di espandere i bronchi e aprire i capillari di riserva, che stabilizza e facilita notevolmente la respirazione in stato di shock.

"Prednisolone" - l'analogo più vicino dell'ormone prodotto dal corpo

"Prednisolone" è un farmaco abbastanza importante per aiutare un paziente in stato di shock. Con la sua azione, è in grado di sopprimere l'attività cellule immunitarie che causano l'arresto cardiaco.

Questo ormone sintetico è davvero l'analogo più vicino dell'ormone anti-shock, che viene secreto indipendentemente dal corpo in situazioni critiche per la vita. Dopo la sua introduzione, lo stato di shock del corpo si attenua in brevissimo tempo. Vale la pena notare che questo farmaco anti-shock viene utilizzato non solo per lo shock anafilattico. I medici lo usano anche per ustioni, cardiogeni, intossicazioni, shock traumatici e chirurgici.

Quando dovrebbero essere usati i farmaci anti-shock?

stato di shock corpo umano può provocare non solo anafilassi a causa di una reazione allergica. I preparativi del kit anti-shock vengono utilizzati per fornire il primo cure mediche e in altre situazioni, sono particolarmente rilevanti nei casi in cui non è possibile consegnare rapidamente la vittima all'ospedale e dovrà essere trasportato a lungo.

Le seguenti situazioni possono provocare il corpo umano, oltre allo shock anafilattico:

• shock doloroso;
• ricevere un grave infortunio;
• shock infettivo-tossico;
• morso di insetti velenosi, serpenti e animali;
• farsi male;
• annegamento.

In tali casi, l'elenco dei farmaci nel kit anti-shock può essere integrato con i seguenti farmaci:

1. "Ketanov" (soluzione di ketorolac trometamina) - è un forte antidolorifico. Aiuta ad alleviare il dolore intenso ferite gravi.
2. "Desametasone" è un farmaco che è un ormone glucocorticoide. Ha un effetto anti-shock attivo e ha anche un pronunciato effetto antinfiammatorio.
3. "Cordiamin" - soluzione al 25%. acido nicotinico. Si riferisce a gruppo farmacologico stimolanti respiratori. Ha anche un effetto stimolante sul cervello.

A seconda della situazione e del grado di criticità delle condizioni del paziente, i medici possono utilizzare questi farmaci insieme o separatamente.

Farmaci che vengono utilizzati in situazioni critiche nella rianimazione

In ambito ospedaliero, per assistere un paziente in condizioni critiche, oltre a quelli già da noi considerati in precedenza, vengono utilizzati anche altri farmaci antishock - soluzioni per la somministrazione:

1. "Polyglukin" è un farmaco che ha un potente effetto anti-shock. È usato dai medici come farmaco anti-shock per ferite, ustioni, lesioni gravi e gravi perdite di sangue. Dopo la somministrazione endovenosa, Polyglukin migliora e attiva la corrente coronarica e ripristina il volume totale di sangue circolante nel corpo. Inoltre, il farmaco normalizza il livello di pressione sanguigna e VD. Va notato che la sua massima efficacia anti-shock si manifesta quando somministrato insieme a sangue in scatola.
2. "Hemovinil" - soluzione medicinale, che viene utilizzato per grave intossicazione, shock traumatico e da ustione. Viene spesso utilizzato per rimuovere le tossine dal corpo, poiché è un forte adsorbente. Aiuta a ridurre l'ascisti ed elimina il gonfiore del cervello. tratto caratteristicoè che dopo l'introduzione di "Hemovinil" si osserva spesso un aumento della temperatura corporea.
3. "Polyvinol" - una soluzione che viene iniettata in / in con grave sanguinamento, lesioni gravi, ustioni e shock operativo, che sono caratterizzati da un forte calo della pressione sanguigna. Il farmaco aumenta rapidamente la pressione, mantiene il livello di plasma circolante nel corpo e, se necessario, ne ripristina il volume (cioè viene utilizzato come sostituto del plasma). Con tutti i suoi vantaggi, questo farmaco non è adatto per fermare gli stati di shock che sono accompagnati da lesioni craniche ed emorragie cerebrali.
4. "Gelatinol" - una soluzione all'8% di gelatina idrolizzata, che viene somministrata per via endovenosa per shock traumatici e ustioni. Rimuove le sostanze nocive dal corpo sostanze tossiche svolgere una funzione disintossicante.
5. Il droperidolo è un farmaco neurolettico, antiemetico e protoshock. Appartiene al gruppo degli antispastici miotropici. Introdotto per via endovenosa con grave shock da dolore.
6. "Dexaven" - si riferisce al gruppo farmacologico dei glucocorticoidi. Viene somministrato per via endovenosa in caso di shock in funzione o postoperatorio. Viene utilizzato anche per shock anafilattico e traumatico e angioedema. Ha una spiccata attività antiallergica e spiccate proprietà antinfiammatorie.

Il termine "shock" definisce una condizione che porta a gravi disturbi dell'emodinamica centrale e periferica, disfunzione del sistema nervoso e sistemi endocrini, disturbi di tutti i tipi di metabolismo [Vail M. G., Shubin G. D., 1971; Tsybu-
Lyak G.N., 1975; Shushkov G.D., 1978]. Inizialmente si faceva riferimento allo shock in presenza di una grave lesione, accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia e altri disturbi dell'omeostasi. Tuttavia, al momento, a parte scossa traumatica, v pratica clinica Si distinguono anche altri tipi: emorragico, ustione, laccio emostatico, shock cardiogeno, ecc. Le cause del trauma che portano allo shock sono diverse: sanguinamento, ustioni, sindrome da compressione [Kuzin M.I., 1959; Berkutov A.N., 1967; Tsybulyak G.N., 1975; Sologub VK, 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].
La gravità del decorso dello shock è giudicata non solo dal livello della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, ma anche dai dati dell'emodinamica centrale e periferica: ictus e volume minuto del cuore, volume del sangue circolante e resistenza periferica totale. Gli indicatori dello stato acido-base e della composizione elettrolitica del sangue indicano anche la gravità dello shock. Tuttavia, con un arrivo in massa di vittime, i segni della gravità della lesione e dello shock disponibili per la determinazione saranno, apparentemente, livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, colore della pelle e delle mucose visibili. L'adeguatezza del comportamento della vittima consentirà di giudicare stato funzionale il suo centrale sistema nervoso.
Volume terapia intensiva dipende principalmente dalle condizioni disponibili per la sua attuazione, ed è finalizzato principalmente a mantenere un livello soddisfacente di emodinamica. Il corpo umano è il più sensibile alla perdita di sangue circolante e, soprattutto, alla perdita di plasma. La perdita del 30% del plasma è critica e porta a condizioni estremamente gravi
disturbi emodinamici. Lo shock traumatico, emorragico e da ustione è accompagnato da una diminuzione del volume del sangue circolante e richiede il suo rapido rifornimento con l'aiuto della terapia infusionale. La trasfusione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma consente di reintegrare temporaneamente il volume del fluido circolante, aumentare pressione arteriosa e migliorare le condizioni di perfusione organi interni e tessuti periferici.
L'infusione in stato di shock deve essere eseguita contemporaneamente in 2-3 vene a un ritmo rapido. Più basso è il livello di pressione venosa arteriosa e centrale, più velocemente è necessario eseguire la terapia infusionale. Con bassa pressione arteriosa e alta venosa centrale, che indicano insufficienza ventricolare destra, si dovrebbe iniziare con la terapia farmacologica per l'insufficienza cardiaca (cloruro di calcio per via endovenosa, strophanthin e fleboclisi di adrenalina a una diluizione di 1:200). Oltre ai farmaci sostitutivi del plasma, vengono somministrati per via endovenosa (se possibile) sangue o emoderivati, nonché soluzioni per correggere i disturbi elettrolitici e acido-base, farmaci che stimolano l'attività del sistema cardiovascolare.
L'adeguatezza della terapia antishock è controllata dall'attività del sistema cardiovascolare. Eliminazione della causa che ha portato allo sviluppo di una reazione di shock (sanguinamento, dolore, ecc.) E conduzione della terapia infusionale in Abbastanza aumentare e stabilizzare il livello della pressione sanguigna, ridurre la frequenza cardiaca, migliorare circolazione periferica. La prognosi di affrontare lo shock dipende principalmente dalla possibilità di eliminare la causa principale del suo sviluppo.
Caratteristiche cliniche shock. Politrauma, in cui vi è una grande perdita di sangue in combinazione con dolore intenso, porta allo sviluppo dello shock traumatico - una variante della malattia traumatica [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. La gravità dello shock dipende anche da una serie di altri motivi: disturbi dello scambio di gas nel trauma Petto, danni al sistema nervoso centrale in lesioni cerebrali traumatiche, perdita di sangue, ecc.
Oltre allo shock traumatico, nella lesione possono verificarsi relativamente spesso ustioni e shock emorragico, in cui predominano le violazioni del sistema cardiovascolare con una forte diminuzione del volume del sangue circolante. Di
la gravità del flusso distingue 4 gradi di shock [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M.G., 1967].

1. grado di shock - la pressione sanguigna è ridotta di

1. 20 mmHg Arte. rispetto all'originale (entro 90-100 mm Hg. Art.) La frequenza cardiaca aumenta di 15-20 battiti al minuto. La coscienza è chiara, ma si notano irrequietezza motoria e pallore della pelle.

1. il grado di shock è una diminuzione della pressione sanguigna a 75-80 mm Hg. Art., frequenza cardiaca 120-130 battiti al minuto. Forte pallore della pelle, irrequietezza motoria o un po' di letargia, mancanza di respiro.
2. grado di shock - pressione sanguigna entro 60-65 mm Hg. Art., difficile da misurare sull'arteria radiale. Pulsazioni fino a 150 battiti al minuto. Cianosi della pelle e delle mucose visibili. Sudore freddo, comportamento inappropriato, mancanza di respiro - fino a 40-50 cicli respiratori al minuto.
3. grado (terminale) - la coscienza è assente, pressione sanguigna - 30-40 mm Hg. Art. * è determinato con difficoltà, il polso arriva fino a 170-180 battiti al minuto. Violazione del ritmo del respiro.

La terapia antishock dovrebbe essere multicomponente e mirata a:

1. soppressione degli impulsi patologici del dolore con l'aiuto di anestesia locale, blocchi di novocaina, analgesia con pentran o trilene, somministrazione di analgesici;
2. controllo e mantenimento della pervietà della tomaia vie respiratorie e ripristino della respirazione spontanea o IVL;
3. rapida compensazione della perdita di sangue mediante somministrazione endovenosa di farmaci sostitutivi del sangue e del plasma (destrano, soluzioni di cristalloidi).

L'efficacia delle misure anti-shock, in particolare la lotta contro l'ipovolemia, dipende anche dall'arresto tempestivo dell'emorragia.
Alle tappe evacuazione medica la gravità del decorso dello shock può essere giudicata da tale abbastanza accessibile Segni clinici, come il livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, coscienza e adeguatezza del comportamento della vittima.
Smettila di sanguinare. Il sanguinamento si verifica quando viene ferito con danni all'arteria o vasi venosi, con aperto e fratture chiuse sistema muscolo-scheletrico umano. È noto che una frattura delle ossa della parte inferiore della gamba o femore accompagnare
è dato dalla perdita di sangue in un volume fino a 1,5-2 litri e da una frattura delle ossa pelviche - fino a 3 litri. È abbastanza naturale che la perdita di sangue porti a rapido declino volume di sangue circolante, diminuzione della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca.
Con sanguinamento esterno, l'auto-aiuto e l'assistenza reciproca dovrebbero mirare a fermare temporaneamente l'emorragia premendo l'arteria danneggiata con un dito.
Sanguinamento dai vasi della tomaia e estremità più basse può essere temporaneamente interrotto applicando un laccio emostatico sopra il sito della lesione. Il laccio emostatico viene applicato così strettamente che la pulsazione nell'arteria periferica non è determinata. Prendi nota del tempo di applicazione del laccio emostatico. Se entro 2 ore non è possibile arrestare definitivamente l'emorragia, il laccio emostatico viene rimosso per

1. 5 min utilizzando altri metodi di arresto temporaneo.

L'arresto temporaneo dell'emorragia venosa può essere eseguito mediante tamponamento stretto dell'area sanguinante con materiale sterile e applicazione bendaggio compressivo. Tuttavia, l'applicazione di un bendaggio compressivo non è efficace per le lesioni. vasi arteriosi. Il sanguinamento può anche essere fermato bloccando i vasi sanguinanti e legandoli con legature. Un arresto temporaneo dell'emorragia viene eseguito dal personale delle squadre sanitarie nella lesione. Nell'unità di pronto soccorso (OPM) viene eseguita l'arresto finale dell'emorragia esterna.
Mantenere l'attività del sistema cardiovascolare. Al momento del ricovero della vittima con sanguinamento nell'APM o istituto medico determinare il volume approssimativo della perdita di sangue, concentrandosi sul livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, colore della pelle, emoglobina ed ematocrito.
Pallido pelle, un polso rapido e una diminuzione della pressione sanguigna durante il sanguinamento indicano una significativa perdita di sangue. È stato dimostrato che una diminuzione della pressione sanguigna di 20-30 mm Hg. Arte. associato a una diminuzione del volume del sangue circolante del 25% e una diminuzione della pressione di 50-60 mm Hg. Art. - con una diminuzione del volume del sangue circolante a V3. Una diminuzione così pronunciata della pressione sanguigna e del volume del sangue crea un pericolo reale per la vita della vittima e richiede misure urgenti da adottare per mantenere l'attività del sistema cardiovascolare e ripristinare

Tabella 7 Schema approssimativo fluidoterapia di emergenza per lo shock

Livello arterioso pressione	Volume della terapia infusionale, ml	Preparati, ml
Diminuzione della pressione sanguigna di 20-30 mm Hg. st (I - II grado di shock)	1000-1500	Poliglikzhin -400 Soluzione di Ringer o soluzione di glucosio al 5% - 500
Diminuzione della pressione sanguigna di 30- 40 mmHg Arte. (II - III grado di shock)	1500-2500	Poliglucina - 400 Reopoligliuchina - 400 Soluzione di Ringer o lattasolo - 500 Soluzione di glucosio al 5% - 500 Unigruppo sangue o plasma - 250 Soluzione di bicarbonato di sodio al 5% - soluzione di potassio al 500 \%-150
Diminuzione della pressione sanguigna di 50 o più mm Hg. Arte. (Ill - IV grado di shock)	2500-6000	Polyglukin - 800 Reopoliglyukin - 800- 1200 Soluzione di Ringer-1000 Soluzione di lattasolo-1000 Soluzione di glucosio al 5%-g-1000-2000 Soluzione al 5% di bicarbonato di sodio - 500-750 Sangue o plasma di un gruppo - 1000 o più \% soluzione di potassio - 300-500

volume di sangue circolante. Nella squadra di pronto soccorso, a tale scopo, vengono somministrati farmaci per via intramuscolare per aumentare temporaneamente la pressione sanguigna e prevenirne un'ulteriore diminuzione: 0,5-1 ml di una soluzione di efedrina al 5% o 0,5-1 ml di una soluzione di mezaton.
Stabilire la trasfusione endovenosa di soluzioni mediante puntura delle vene o la loro cateterizzazione, che è più preferibile. Le vene sono perforate con aghi di grande diametro interno (1-1,5 mm). Con bassa pressione sanguigna e vene collassate nell'APM, viene eseguita una venesezione con l'introduzione di cateteri di plastica. Inserimento di cateteri in vene periferiche consente
continuare la somministrazione endovenosa di soluzioni e preparazioni durante l'ulteriore trasporto delle vittime dall'APM a un ospedale in un'area suburbana.
Per ricostituire il volume di sangue circolante, gocce o flussi veloci, a seconda della gravità dello shock, vengono trasfusi per via endovenosa da 1,5 a 6 litri di soluzioni, a seconda dello stato del miocardio, della presenza o dell'assenza di insufficienza cardiaca ventricolare destra, un segno di ciò è un aumento della pressione venosa centrale. Se è impossibile misurare la pressione venosa centrale, viene valutata dallo stato delle vene giugulari. Le vene gonfie e gonfie sono un sintomo dello sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra. Dovrebbe essere eliminato prima di iniziare la terapia trasfusionale. farmaci(flebo di adrenalina, cloruro di calcio, ecc. - vedi sopra). Con una bassa pressione venosa centrale, la terapia trasfusionale viene eseguita in base al livello di pressione arteriosa. Proponiamo il seguente schema per condurre la terapia infusionale per lo shock ipovolemico (Tabella 7).
Più bassa è la pressione sanguigna, più veloce

1. - 3 vene) e in grandi volumi è necessario effettuare la terapia infusionale con farmaci sostitutivi del plasma. Se la situazione tattica e medica lo consente, è auspicabile una trasfusione di sangue del donatore.

Il PMO sta prendendo provvedimenti per fermata finale sanguinamento esterno: legatura di vasi sanguinanti nella ferita o in tutto. I farmaci che supportano l'attività del sistema cardiovascolare vengono somministrati per via endovenosa: glicosidi cardiaci, soluzioni concentrate di glucosio con insulina, 200-250 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 5% per compensare la carenza di basi nell'acidosi metabolica (vedere Capitolo III).
Con un livello instabile di pressione sanguigna, 1-2 ml di mezaton, norepinefrina, adrenalina, diluiti in 250-500 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione di Ringer, vengono iniettati per via endovenosa. La trasfusione di questi farmaci dovrebbe sempre essere iniziata con adrenalina, poiché stimola contemporaneamente l'attività cardiaca e restringe i vasi periferici. Se inizi immediatamente a trattare l'ipotensione con mezaton o norepinefrina, quindi con debolezza miocardica, l'effetto può essere negativo, poiché questi farmaci restringono principalmente i vasi sanguigni e quindi aumentano il carico sul cuore.
Somministrazione endovenosa Soluzione di cloruro di calcio al 10%.
Sì, stimola anche l'attività del muscolo cardiaco e aumenta la pressione sanguigna.
Metodi di terapia infusionale. Nei pazienti in stato di shock di qualsiasi eziologia, la terapia infusionale viene eseguita per 2-3 giorni o più. A tale scopo è auspicabile il cateterismo delle vene periferiche o centrali.
Venesezione. Strumenti per venesection: bisturi, 2 morsetti, porta-aghi con un ago, 3-4 legature di seta o catgut, 4-5 salviette sterili,

1. 4 palline di garza sterile. Si consiglia di avere forbici "vascolari", un asciugamano sterile o un pannolino per la delimitazione campo operativo, catetere sterile per vena succlavia con un diametro interno da 1 a 1,4 mm.

Tecnica operativa: assegna il più grande
vene periferiche - nel gomito (v. cefalica a, v. basilica), nella tabacchiera anatomica o sulla superficie anteriore delle caviglie. L'area di proiezione della vena viene trattata con iodio e alcool. Il campo operatorio è coperto su tutti i lati con un asciugamano o tovaglioli sterili. In condizioni speciali, in assenza di opportunità, il salasso può essere eseguito senza osservare la sterilità o con una minima osservanza di essa. In anestesia locale con una soluzione allo 0,25% di novocaina (5-6 ml), viene praticata con un bisturi un'incisione cutanea lunga 2-3 cm in direzione trasversale rispetto alla proiezione della vena estratta. Morsetto stupidamente esfoliare sopra la vena tessuto sottocutaneo e assegnarlo per 1-2 cm dai tessuti circostanti, cercando di non danneggiare la parete sottile della vena. Quindi, viene posizionato un morsetto sotto la vena selezionata e vengono tirate due legature. Quello superiore (prossimale) viene allungato e con il suo aiuto la vena viene sollevata di alcuni millimetri, quello inferiore (distale) viene legato. La parete venosa viene incisa con forbici o bisturi in modo da poter inserire nel foro un ago con un grande lume interno o un catetere di plastica con un diametro interno da 1 a 1,4 mm. Dopo che l'ago o il catetere è stato inserito nel lume della vena, una seconda legatura (prossimale, superiore) viene legata su di essi. 2-3 punti di sutura in seta vengono applicati sulla pelle. La cannula dell'ago o del catetere è fissata alla pelle con una sutura separata e inoltre con strisce di nastro adesivo. Quindi applicare una benda asettica.
Cateterizzazione delle vene periferiche secondo Seldinger. Tecnica di cateterizzazione: un laccio emostatico viene applicato al terzo inferiore della spalla e una linea tratteggiata
una vena ben sagomata della fossa cubitale o un'altra vena dell'avambraccio. Una lenza lunga 10-12 cm viene fatta passare attraverso il lume dell'ago nella vena, quindi l'ago viene rimosso dalla vena e un catetere viene posizionato sulla lenza rimasta nella vena. Catetere (diametro interno

1. -1,4 mm) viene eseguito lungo la lenza nella vena. La linea viene rimossa e il catetere lasciato nella vena viene fissato alla pelle dell'avambraccio con una sutura e strisce di nastro adesivo, quindi collegato al sistema per l'infusione endovenosa di soluzioni.

Va ricordato che l'eccessivo avanzamento del catetere verso il cuore è pericoloso per la possibilità di farlo passare nella cavità dell'atrio destro. In questi casi, a volte è possibile danneggiare la sottile parete dell'atrio destro con la punta del catetere, quindi la lunghezza stimata del catetere dovrebbe essere determinata in anticipo attaccandolo all'avambraccio e alla spalla della vittima in modo che la sua fine raggiunge il sito della formazione della vena cava superiore. Il bordo interno della clavicola destra può fungere da punto di riferimento.
Terapia infusionale può essere eseguita anche per via intraarteriosa o intraossea.
L'iniezione di sangue intra-arterioso è indicata in condizioni terminali e ipotensione prolungata. Isolare l'arteria tibiale radiale o posteriore. Il sangue viene iniettato verso il cuore ad una pressione di 180-200 mm Hg. Arte.
La somministrazione intraossea di farmaci è indicata in caso di impossibilità di puntura delle vene safene, con ustioni estese. Un ago da birra accorciato viene inserito nell'ala ileo, caviglia. Soluzioni, incluso sangue, sostituti del sangue, farmaci somministrato alla velocità usuale per le infusioni endovenose.

Se il paziente ha scossa sviluppata a causa della perdita di sangue metodo migliore il trattamento è la trasfusione di sangue intero. Se lo shock si è sviluppato a seguito di una diminuzione del volume plasmatico nel corpo, ad esempio durante la disidratazione, la somministrazione di soluzioni saline appropriate può essere una misura anti-shock.

Sangue intero non sempre disponibile, soprattutto in condizioni di campo militare. In tali casi, il sangue intero può essere sostituito dalla trasfusione di plasma, come questo porta ad un aumento del volume del sangue e al ripristino dell'emodinamica. Il plasma non può ripristinare il normale ematocrito, tuttavia, con un'adeguata gittata cardiaca, il corpo umano può sopportare una diminuzione dell'ematocrito di circa 2 volte prima che compaiano complicanze avverse. Quindi, alle condizioni cure di emergenzaè consigliabile utilizzare il plasma invece del sangue intero nel trattamento dello shock emorragico, nonché dello shock ipovolemico di qualsiasi altra origine.

A volte plasma del sangue anche non disponibile. In questi casi vengono utilizzati vari sostituti del plasma, che svolgono le stesse funzioni emodinamiche del plasma. Uno di questi è una soluzione di destrano.

Soluzione di destrano in sostituzione del plasma. Il requisito principale per una soluzione che sostituisce il plasma è che la soluzione rimanga nel flusso sanguigno e non venga filtrata attraverso i pori capillari nello spazio interstiziale. Inoltre, la soluzione non dovrebbe essere tossica, dovrebbe contenere gli elettroliti necessari per non disturbare la composizione elettrolitica del fluido extracellulare nel corpo.

Soluzione da sostituire plasma, deve contenere sostanze ad alto peso molecolare che creano pressione colloido-osmotica (oncotica). Solo allora rimarrà a lungo nel flusso sanguigno. Una delle sostanze che soddisfa questi requisiti è il destrano (un polisaccaride appositamente progettato costituito da molecole di glucosio). Il destrano è sintetizzato da alcuni tipi di batteri. Per il suo produzione industriale utilizzare il metodo di coltivazione di una coltura batterica e determinate condizioni per la crescita dei batteri contribuiscono alla sintesi del destrano del peso molecolare richiesto. Le molecole di destrano di una certa dimensione non passano attraverso i pori della parete capillare, pertanto possono sostituire le proteine ​​​​plasmatiche che creano pressione osmotica colloidale.
Destrano purificatoè una sostanza a così bassa tossicità che è considerata un sostituto affidabile del plasma per compensare la carenza di liquidi nel corpo.

Simpaticomimetici sotto shock

Simpaticomimetici chiamati farmaci che riproducono l'effetto della stimolazione simpatica. Questi includono la norepinefrina epinefrina, così come un gran numero di farmaci ad azione prolungata.

In due casi, lo sviluppo dello shock è particolarmente necessario. Primo, con shock neurogeno, durante il quale sistema simpatico profondamente oppresso. L'introduzione di simpaticomimetici compensa la diminuzione dell'attività del simpatico centri nervosi e può ripristinare completamente le funzioni del sistema circolatorio.

In secondo luogo, agenti simpaticomimetici necessario per il trattamento dello shock anafilattico, nello sviluppo del quale un eccesso di istamina svolge un ruolo di primo piano. I simpaticomimetici hanno un effetto vasocostrittore, in contrasto con l'effetto vasodilatatore dell'istamina. Pertanto, la noradrenalina e altri simpaticomimetici spesso salvano la vita dei pazienti in stato di shock.

Dall'altro lato, uso di agenti simpaticomimetici nello shock emorragico è più spesso inappropriato. Lo shock emorragico è accompagnato dalla massima attivazione del sistema nervoso simpatico, nonché dalla circolazione di una grande quantità di adrenalina e noradrenalina nel sangue. In questo caso, l'introduzione di farmaci simpaticomimetici non dà un ulteriore effetto positivo.

Effetto terapeutico cambiamenti nella posizione del corpo ("testa più bassa delle gambe"). Se durante lo shock la pressione scende bruscamente, specialmente nello shock emorragico o neurogeno, è necessario modificare la posizione del corpo del paziente in modo che la testa sia più bassa delle gambe di almeno 30 cm, aumentando significativamente il ritorno venoso del sangue a il cuore e, quindi, gittata cardiaca. La posizione a testa in giù è il primo e necessario passo nel trattamento di molti tipi di shock.

ossigenoterapia. Poiché anche il principale fattore dannoso durante lo shock è basso livello fornendo ossigeno ai tessuti, in molti casi respirare con ossigeno puro ha un effetto benefico sui pazienti.

Tuttavia, molto spesso positivo effetto dell'ossigenoterapia risulta essere molto meno del previsto, perché nella maggior parte dei casi di sviluppo dello shock, il problema non è una violazione dell'ossigenazione del sangue nei polmoni, ma una violazione del trasporto di ossigeno da parte del sangue dopo l'ossigenazione.

L'uso di glucocorticoidi(ormoni della corteccia surrenale che controllano il metabolismo dei carboidrati). I glucocorticoidi sono spesso somministrati a pazienti con forte scossa per i seguenti motivi: (1) è stato dimostrato empiricamente che i glucocorticoidi spesso aumentano la forza di contrazione del cuore negli ultimi stadi dello sviluppo dello shock; (2) i glucocorticoidi stabilizzano lo stato dei lisosomi nelle cellule dei tessuti e quindi prevengono il rilascio di enzimi lisosomiali nel citoplasma e la loro successiva distruzione delle strutture cellulari; (3) i glucocorticoidi supportano il metabolismo del glucosio nelle cellule dei tessuti gravemente danneggiate.

Lo shock anafilattico è condizione critica organismo, portando alla morte in breve tempo.

In questo momento, l'ipersensibilità delle cellule immunitarie, che sono in grado di distruggere non solo un agente estraneo, ma anche le cellule del proprio corpo, viene bruscamente soppressa nel corpo umano. Con una massiccia morte cellulare, la reazione del corpo acquisisce un carattere shock.

In altre parole, tutti i sistemi iniziano a funzionare in modalità di emergenza, cercando di fornire ossigeno solo agli organi importanti responsabili della sicurezza della vita.

Kit di pronto soccorso per shock anafilattico - composizione

Il kit di emergenza per shock anafilattico contiene i seguenti medicinali e forniture:

Un kit anti-shock per lo shock anafilattico si trova in ogni sala di trattamento, dove spesso lo shock anafilattico si sviluppa con l'introduzione di un nuovo farmaco.

Ciò accade quando viene somministrato un farmaco che una persona non ha mai incontrato o semplicemente non sa che è lui che sviluppa una reazione allergica.

Sollievo dallo shock anafilattico

La coppettazione è la rimozione di tutti i segni, indipendentemente dal processo patologico.

Per quanto riguarda lo shock anafilattico, il suo sollievo consiste nel limitare l'azione dell'allergene e combattere i fenomeni di shock.

Prima di tutto svolgono attività volte a ripristinare il normale funzionamento del corpo.

Pertanto, il primo rimedio per fermare lo shock anafilattico è di natura ormonale.

• L'adrenalina restringe istantaneamente i vasi periferici, interrompendo la circolazione dell'istamina, che viene secreta dalle cellule immunitarie.
• Il prednisolone sopprime l'eccessiva attività delle cellule immunitarie che secernono sostanze che possono fermare il cuore.

Quindi viene eseguito un trattamento volto a combattere gli effetti dello shock.

Il set standard per lo shock anafilattico è progettato per fornire assistenza di emergenza, come si suol dire, sulla "punta dell'ago". Tuttavia, in molti casi, i pazienti necessitano di ulteriori misure terapeutiche.

In casi particolarmente gravi, l'elenco dei medicinali per lo shock anafilattico viene ampliato a un set per la rianimazione.

Possibili complicazioni nello shock anafilattico

Con il gonfiore della laringe, ad esempio, non si può fare a meno delle siringhe da sole. I chirurghi devono fare una tracheostomia - l'installazione di un tubo di respirazione direttamente nella trachea.
E poi i farmaci per lo shock anafilattico includono anestetici locali.

Quando lo shock anafilattico è accompagnato da una prolungata perdita di coscienza, che si trasforma in coma, vengono utilizzati farmaci anti-shock standard, come i farmaci per il normale shock anafilattico, al fine di portare il paziente fuori da uno stato terminale.

Il completo sollievo dallo shock anafilattico può essere giudicato solo dai risultati dei test che indicano il normale funzionamento degli organi periferici: fegato e reni.

Di norma, per qualsiasi reazione allergica, viene inserita una voce nel libro medico, che indica il gruppo di farmaci che il paziente non può tollerare.

La registrazione è fatta con inchiostro rosso sulla parte anteriore della cartella clinica.

Tale misura consente di evitare gli effetti dell'anafilassi quando si fornisce il primo soccorso a una persona priva di sensi. Il paziente non può dire nulla, ma, in base al segno sulla cartella clinica, l'operatore sanitario non utilizzerà un medicinale che può portare a uno shock anafilattico.

Un kit antishock per lo shock anafilattico è necessario affinché ogni persona protegga se stessa e i propri cari. Un piccolo kit di pronto soccorso può essere assemblato da una serie di medicinali disponibili in casa e acquistati in farmacia.

Shock- sindrome da ipocircolazione con compromissione della perfusione tissutale che si verifica in risposta a danno meccanico e altri effetti patologici, nonché le loro complicazioni immediate che portano allo scompenso delle funzioni vitali.

Il volume e la natura delle misure anti-shock nella fornitura di vari tipi di assistenza medica.

In caso di trauma da shock, la terapia anti-shock attiva dovrebbe essere iniziata anche se non ci sono manifestazioni cliniche pronunciate di shock nelle prime ore.

In alcuni casi, viene combinata una terapia patogenetica e sintomatica (ad esempio, infusioni endovenose per correggere BCC e introduzione di vasopressori quando la pressione arteriosa scende al di sotto di un livello critico).

Smettila di sanguinare.

Il sanguinamento continuato porta a un minaccioso aumento del deficit di BCC, che non può essere reintegrato senza un'emostasi completa. Quando si fornisce ogni tipo di assistenza medica, nell'ambito delle possibilità disponibili, le misure emostatiche devono essere eseguite il più rapidamente e completamente possibile, senza le quali tutta la terapia anti-shock non può essere efficace.

Anestesia.

L'impulso doloroso afferente è uno degli anelli più importanti nella patogenesi dello shock. Un'adeguata anestesia, eliminando una delle principali cause di shock, crea i presupposti per una corretta correzione dell'omeostasi in stato di shock avanzato, ed eseguita in prime date dopo il danno - per la sua prevenzione.

Immobilizzazione delle lesioni.

La conservazione della mobilità nell'area del danno porta ad un aumento di entrambi sindrome del dolore e sanguinamento dai tessuti danneggiati, che, ovviamente, possono causare shock o aggravarne il decorso. Oltre alla fissazione diretta dell'area danneggiata, lo scopo dell'immobilizzazione è anche il trasporto delicato durante l'evacuazione delle vittime.

Mantenimento della funzione respiratoria e cardiaca.

La correzione dell'omeostasi compromessa durante lo shock richiede un certo periodo di tempo, tuttavia, un calo critico della pressione sanguigna e della depressione respiratoria, caratteristica dello shock scompensato, può portare rapidamente alla morte. E la terapia, mirata direttamente al mantenimento della respirazione e dell'attività cardiaca, essendo essenzialmente sintomatica, consente di guadagnare tempo per il trattamento patogenetico.

Eliminazione dell'impatto diretto del fattore shockogenico.

Questo gruppo di misure comprende il rilascio delle vittime dalle macerie, lo spegnimento delle fiamme, l'arresto dell'impatto corrente elettrica e altre azioni simili che non necessitano di una spiegazione e giustificazione separata della loro necessità.

Tuttavia, con lesioni massicce e distruzione degli arti, la circolazione sanguigna spesso non può essere normalizzata fino a quando il segmento schiacciato non viene amputato, la ferita viene trattata, l'emorragia viene interrotta e una medicazione asettica protettiva e una stecca immobilizzante non vengono applicate alla ferita trattata.

Nella composizione delle sostanze circolanti nel sangue con proprietà di intossicazione sono state trovate ammine tossiche (istamina, serotonina), polipeptidi (bradichinina, kallidina), prostaglandine, enzimi lisosomiali, metaboliti tissutali (acido lattico, elettroliti, composti adenilici, ferritina). Tutte queste sostanze hanno un effetto inibitorio diretto sull'emodinamica, sullo scambio di gas e quindi esacerbano manifestazioni cliniche shock.

Violano le barriere antimicrobiche, contribuiscono alla formazione di effetti irreversibili dello shock. Data questa circostanza, in alcuni casi vengono fissate indicazioni all'amputazione degli arti, indipendentemente dalla presenza di shock, e sono considerate come elemento di misure anti-shock.

Terapia finalizzata alla normalizzazione del BCC e alla correzione dei disturbi metabolici:

Terapia infusionale-trasfusionale.

La restrizione scientificamente comprovata delle trasfusioni di sangue è caratteristica della moderna trasfusiologia. Per correggere il BCC, sono ampiamente utilizzate soluzioni di cristalloidi e colloidi, nonché componenti del sangue in gran numero disponibile nell'arsenale medicina moderna. Allo stesso tempo, l'obiettivo non è solo quello di compensare il bcc, ma anche di combattere la disidratazione generalizzata dei tessuti e correggere gli equilibri idrici ed elettrolitici disturbati.

In condizioni di scompenso è solitamente necessario controllare lo stato acido-base del sangue (pH e riserva alcalina), in quanto invece del previsto metabolismo acidosi lo shock è spesso associato al metabolismo alcalosi soprattutto 6-8 ore dopo l'infortunio. In questo caso, l'alcalosi si verifica più spesso, più tardi viene reintegrata la carenza di BCC.

Correzione del tono vascolare.

La necessità di correggere il tono vascolare è dovuta al fatto che il suo valore determina in larga misura non solo i parametri circolazione sistemica(ad esempio, gittata cardiaca e pressione arteriosa), ma anche la distribuzione dei flussi sanguigni lungo le vie nutrizionali e di bypass, che modifica in modo significativo il grado di ossigenazione dei tessuti.

Con lo spasmo prolungato dei vasi periferici e l'introduzione di volumi significativi di liquido, l'uso di farmaci che riducono attivamente la resistenza periferica totale, riducono il ritorno sangue venoso al cuore e quindi facilitare il suo lavoro.

Terapia ormonale.

L'introduzione di grandi dosi (idrocortisone - 500-1000 mg) di glucocorticoidi, specialmente nei primi minuti di trattamento, ha un effetto inotropo positivo sul cuore, riduce lo spasmo vasi renali e permeabilità capillare; elimina le proprietà adesive elementi sagomati sangue; ripristina la ridotta osmolarità degli spazi fluidi intra ed extracellulari.