Metodi definitivi per fermare l'emorragia. Il modo migliore per fermare l'emorragia. Modi fisici per fermare l'emorragia
L'arresto finale di sanguinamento è effettuato in condizioni istituto medico. Viene eseguito rapidamente, quindi è necessaria la più rigorosa osservanza di tre regole:
1. Preparare il paziente per un intervento chirurgico d'urgenza.
2. Rigorosa aderenza all'asepsi.
3. Preparazione di antidolorifici.
Per l'arresto definitivo del sanguinamento vengono utilizzati metodi meccanici, fisici, chimici e biologici.
A seconda della natura della lesione, vengono utilizzati i seguenti metodi di arresto meccanico dell'emorragia:
Legatura di vasi sanguinanti;
Legatura delle navi dappertutto;
Cucitura della nave danneggiata;
Tamponamento della ferita.
I metodi fisici per fermare l'emorragia includono l'uso di alte e basse temperature e correnti ad alta frequenza:
Irrigazione dell'area del tessuto sanguinante con soluzione isotonica di cloruro di sodio calda (45-50°C);
Freddo (impacco di ghiaccio, acqua fredda sotto forma di impacchi);
Elettrocoagulazione (il dispositivo si basa sull'azione di correnti ad alta frequenza);
Electroknife durante le operazioni sugli organi parenchimali.
I mezzi chimico-farmaceutici per fermare il sanguinamento sono usati per aumentare la coagulazione del sangue e la vasocostrizione. Queste sostanze emostatiche sono divise in interne ed esterne o locali.
azione locale vasocostrittori:
Adrenalina,
Efedrina.
Agente emostatico:
Soluzione di perossido di idrogeno al 3%.
Agenti emostatici azione generale:
acido aminocaproico al 5% per via endovenosa,
cloruro di calcio al 10% per via endovenosa,
Soluzione all'1% di vikasol per via intramuscolare.
I mezzi biologici per fermare il sanguinamento includono:
Tamponamento tissutale;
Vitamina K;
Spugna emostatica, garza;
Trasfusione di una piccola quantità di sangue (50-100 ml);
Somministrazione del siero.
Per il sanguinamento associato a una diminuzione della coagulazione del sangue, in particolare con l'emofilia, deve essere utilizzato quanto segue:
Plasma ottenuto da sangue appena preparato, o plasma allo stato congelato, nonché essiccato e conservato ad una temperatura di +15°C;
Tutti i metodi dell'arresto finale dell'emorragia sono solitamente suddivisi in meccanici, fisici, chimici e biologici.
Metodi meccanici per l'arresto definitivo dell'emorragia
Bendaggio a pressione. Il metodo consiste nell'applicare una stretta fasciatura circolare oa spirale all'arto nella proiezione della ferita. Questo metodo può servire come un modo per fermare finalmente il sanguinamento nell'emorragia capillare esterna e nel danno alle vene safene.
Tamponamento della ferita. Come modo per fermare finalmente l'emorragia, è possibile utilizzare il tamponamento:
- con sanguinamento capillare esterno;
- con danno alle vene profonde sottocutanee e medie con collaterali;
- con piccolo sanguinamento parenchimale.
Per sanguinamento esterno(la presenza di una ferita) il tamponamento può essere utilizzato solo come misura necessaria. In alcuni casi, il tamponamento può essere utilizzato come passaggio finale. trattamento chirurgico, ad esempio, se c'è sanguinamento capillare inarrestabile a causa di una violazione del sistema di coagulazione del sangue (sanguinamento diffuso).
Con sanguinamento parenchimale il tamponamento è usato più frequentemente. Le estremità dei tamponi vengono portate fuori attraverso ulteriori incisioni.
Per epistassiè necessario il tamponamento. Esistono tamponamenti anteriori e posteriori: quello anteriore viene eseguito attraverso le fosse nasali esterne, la tecnica per eseguire quello posteriore è mostrata in Fig. 18. Quasi sempre c'è un hemostasis stabile.
Riso. 18. Il metodo del tamponamento posteriore della cavità nasale: a - passando il catetere attraverso il naso e rimuovendolo cavità orale fuori; b - attaccare un filo di nylon con un tampone al catetere; c - ritiro inverso del catetere con retrazione del tampone.
Legatura dei vasi sanguigni nella ferita.
Bendare il vaso nella ferita, direttamente nel sito della lesione, è certamente preferibile. Questo metodo per fermare il sanguinamento interrompe l'afflusso di sangue a una quantità minima di tessuto. Molto spesso, durante l'operazione, il chirurgo applica un morsetto emostatico al vaso, quindi una legatura (il metodo temporaneo è sostituito da uno a finestra). In alcuni casi, quando il vaso è visibile prima del danno, viene incrociato tra due fascette preapplicate. Un'alternativa alla legatura può essere il ritaglio dei vasi: l'applicazione di clip metalliche (clip) a un vaso utilizzando uno speciale clipper. Questo metodo è ampiamente utilizzato in chirurgia endoscopica.
Cucitura della nave nella ferita. Nei casi in cui il vaso sanguinante non sporge sopra la superficie della parete della ferita ed è impossibile catturarlo con un morsetto, viene applicata una sutura a forma di Z attorno al vaso attraverso i tessuti circostanti, seguita dal serraggio del filo - il così -chiamata sutura dei vasi (Fig. 19).
Riso. 19.
Ritaglio. Per il sanguinamento da vasi difficili o impossibili da fasciare, viene utilizzato il ritaglio, bloccando i vasi con fermagli di metallo argentato. Dopo l'arresto definitivo dell'emorragia intracavitaria, viene rimossa una parte dell'organo (ad esempio, resezione gastrica con ulcera sanguinante) o l'intero organo (splenectomia in caso di rottura della milza). A volte vengono applicate suture speciali, ad esempio, sul bordo di un fegato danneggiato.
Legatura di navi "in tutto". L'essenza del metodo è che la nave viene esposta attraverso un'ulteriore incisione e fasciata sopra il sito della lesione. Stiamo parlando della legatura di un grosso tronco spesso principale prossimale al sito del danno. Allo stesso tempo, la legatura blocca in modo molto affidabile il flusso sanguigno attraverso il vaso principale, ma il sanguinamento, sebbene meno grave, può continuare a causa dei collaterali e del flusso sanguigno inverso. Il principale svantaggio della legatura del vaso è la privazione dell'afflusso di sangue a un volume maggiore di tessuti rispetto alla legatura nella ferita. Questo metodo è fondamentalmente peggiore, è usato come misura forzata.
Ci sono due indicazioni per la legatura della nave in tutto.
- Una nave danneggiata non può essere rilevata, cosa che accade quando si sanguina da una grande massa muscolare (massiccio sanguinamento dalla lingua - legano l'arteria linguale al collo nel triangolo di Pirogov, sanguinamento dai muscoli dei glutei - legano l'interno arteria iliaca e così via.).
- Sanguinamento arrosivo secondario da una ferita purulenta o putrefattiva (il bendaggio nella ferita non è affidabile, poiché sono possibili l'erosione del moncone del vaso e la ricorrenza del sanguinamento, inoltre, le manipolazioni in ferita in suppurazione contribuirà alla progressione del processo infiammatorio).
In questi casi, in accordo con i dati anatomici topografici, il vaso viene esposto e legato lungo la lunghezza prossimale alla zona danneggiata.
Riso. 20. Metodi per l'arresto definitivo del sanguinamento dalla nave: a - legatura; b - elettrocoagulazione; c - legatura e attraversamento della nave a distanza; d - legatura della nave in tutto; e - scheggiatura della nave.
Sutura vascolare. Questo è il metodo principale dell'emostasi finale in caso di danni a grandi vasi. Fino ad ora, la cucitura a mano più comunemente usata, per la quale vengono utilizzati fili sintetici con aghi atraumatici.
Riso. 21.
Sutura vascolare - abbastanza metodo complicato, che richiede una formazione speciale del chirurgo e di alcuni strumenti (Fig. 22). È usato per danni a grandi dimensioni vasi principali, la cessazione del flusso sanguigno attraverso il quale porterebbe a conseguenze negative per la vita del paziente. Ci sono cuciture manuali e meccaniche. La sutura vascolare deve essere altamente ermetica e soddisfare i seguenti requisiti: non deve interferire con il flusso sanguigno (nessuna costrizione o turbolenza), deve esserci meno materiale di sutura possibile nel lume del vaso.
A carattere diverso danno parete vascolare vengono utilizzate varie opzioni per l'intervento ricostruttivo sui vasi: sutura laterale, patch laterale, resezione con anastomosi end-to-end, protesi (sostituzione del vaso), shunt (creazione di un bypass per il sangue). Viene applicata una sutura vascolare laterale con una lesione tangenziale al vaso. Dopo l'applicazione, la sutura viene rafforzata con l'aiuto della fascia o del muscolo. Quando si ricostruiscono i vasi sanguigni, gli innesti (protesi e shunt) vengono solitamente utilizzati con un'autovena, un'autoarteria o protesi vascolari realizzate in materiali sintetici.
Embolizzazione vascolare artificiale. Il metodo è indicato come chirurgia endovascolare. Attualmente, sono stati sviluppati e introdotti metodi di embolizzazione vascolare artificiale per arrestare il sanguinamento polmonare, gastrointestinale e il sanguinamento delle arterie bronchiali e dei vasi cerebrali. Cateterizzato secondo la tecnica di Seldinger arteria femorale, il catetere viene portato nell'area del sanguinamento, iniettato agente di contrasto e facendo raggi X, rivelare il luogo del danno (fase diagnostica). Quindi, un embolo artificiale (polistirene, silicone) viene portato lungo il catetere fino al sito del danno, chiudendo il lume del vaso e provocandone una rapida trombosi. La formazione del trombo si verifica nel sito di embolizzazione. Il metodo è poco traumatico, evita grandi Intervento chirurgico, ma le indicazioni per esso sono limitate, inoltre sono necessarie attrezzature speciali e specialisti qualificati. L'embolizzazione viene utilizzata sia per fermare il sanguinamento sia nel periodo preoperatorio per prevenire complicanze (ad esempio, embolizzazione arteria renale con tumore renale per successiva nefrectomia su “rene secco”).
Metodi speciali per combattere il sanguinamento. I metodi meccanici per fermare l'emorragia includono alcuni tipi operazioni: splenectomia per sanguinamento parenchimale dalla milza, resezione dello stomaco per sanguinamento da ulcera o tumore, lobectomia per sanguinamento polmonare, ecc.
Sonda Blackmore. Uno dei metodi meccanici speciali è l'uso della sonda dell'otturatore di Blackmore per il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago - abbastanza complicazione frequente malattie del fegato accompagnate da sindrome da ipertensione portale. La sonda Blackmore, cioè tubo gastrico con due palloncini che si gonfiano attraverso canali separati, situati alla sua estremità e che coprono la sonda sotto forma di polsini. Il primo palloncino (inferiore, gastrico), situato a 5-6 cm dall'estremità della sonda, gonfiato, ha la forma di una palla, il secondo palloncino, situato subito dopo il primo, ha la forma di un cilindro. Una sonda con palloncini non gonfiati viene inserita nello stomaco fino alla terza tacca. Quindi si gonfia il palloncino inferiore introducendo 40-50 ml di liquido e si tira su la sonda fino ad incuneare il palloncino gonfiato nella parte cardiale dello stomaco. Successivamente, il palloncino superiore, situato nell'esofago, viene gonfiato introducendo 50-70 ml di liquido. Pertanto, le vene della parte cardiale dello stomaco e del terzo inferiore dell'esofago vengono premute da palloncini gonfiati contro le pareti degli organi e il loro sanguinamento si interrompe (Fig. 23).
Riso. 23. Sonda di Blackmore per sanguinamento esofageo da vene varicose esofagee: a - prima che i palloncini vengano gonfiati con acqua; b - dopo l'introduzione del liquido
Tutti i metodi dell'arresto finale dell'emorragia sono solitamente suddivisi in meccanici, fisici, chimici e biologici.
Metodi meccanici per l'arresto definitivo dell'emorragia:
a.) Fasciatura di pressione. A:
sanguinamento capillare esterno;
lesione della vena safena.
b.) Tamponamento della ferita (tampone, francese - tappo). nei seguenti casi:
sanguinamento capillare esterno;
danno al sottocutaneo e di medie dimensioni, con collaterali, vene profonde;
lieve sanguinamento parenchimale.
In alcuni casi, il tamponamento può essere utilizzato come fase finale del trattamento chirurgico primario:
quando durante l'operazione non viene trovata la fonte del sanguinamento;
quando è necessaria un'operazione di ricostruzione sulle navi, ma non ci sono opportunità e (o) condizioni per la sua attuazione;
quando c'è sanguinamento capillare inarrestabile a causa di una violazione del sistema di coagulazione del sangue (sanguinamento diffuso).
L'effetto emostatico del tamponamento può essere integrato suturando la ferita sui tamponi.
Con sanguinamento parenchimale interno, il tamponamento viene usato abbastanza spesso. Le estremità dei tamponi vengono portate fuori attraverso ulteriori incisioni. Rimuovere i tamponi emostatici, di norma, un giorno dopo l'operazione.
A grandi formati la cavità soggetta a tamponamento può essere utilizzata la tecnica Mikulich (Mikulich tampon). L'essenza di questo metodo è la seguente: un grande tovagliolo di garza o un sacchetto di garza appositamente preparato per questo viene introdotto nella ferita e steso su una superficie della ferita sanguinante (ad esempio, una ferita al fegato). La sacca risultante viene tamponata con garza, che viene cambiata dopo 4-5 giorni per prevenire lo sviluppo dell'infezione. Inizialmente introdotto sotto forma di sacchetto, il tampone di garza rimane sulla superficie della ferita. Dal 9° al 12° giorno, quando la superficie della ferita è ricoperta di tessuto di granulazione e la minaccia di sanguinamento scompare, il tovagliolo (sacchetto) viene facilmente separato o strappato dalla superficie della ferita da solo e rimosso.
Oltre alla garza per tamponamento, possono essere utilizzate altre medicazioni. IN l'anno scorso si diffusero materiali assorbibili a base di acido alginico ("Algipor", "Algimaf"), nonché tamponi biologicamente inerti realizzati in tessuto di carbonio "Ural".
Insieme al consueto tamponamento, è ampiamente utilizzato il cosiddetto "Tamponamento biologico" - vedi sotto - la sezione "Metodi biologici per l'arresto definitivo dell'emorragia".
c.) Legatura dei vasi sanguigni nella ferita è il metodo principale di emostasi meccanica. Vicino in sostanza e tecnica alla legatura dei vasi sanguigni nella ferita è il metodo di applicazione dei morsetti vascolari (clip).
d.) Legatura delle navi "in tutto". Le indicazioni per la legatura della nave "in tutto" sono:
l'impossibilità di legare il vaso nella ferita (quando l'arteria glutea superiore è ferita, il suo moncone si contrae e scivola nel tessuto pelvico; per fermare l'emorragia è necessario legare l'arteria iliaca interna);
la presenza o la minaccia di sanguinamento arrosivo (secondario tardivo) (vedi sopra).
Quando si esegue la legatura di un vaso "per tutto", è necessario tenere conto della probabilità di disturbi circolatori nell'area di afflusso di sangue del vaso legato: solo i vasi con collaterali possono essere legati "per tutto".
e. Sutura vascolare - è il metodo principale dell'emostasi finale in caso di danno a grandi vasi. Se è impossibile cucire le estremità della nave danneggiata, trapianti e protesi vascolari utilizzando presi dallo stesso paziente vena safena o una protesi sintetica.
g.) Torsione e schiacciamento dei vasi sanguigni . L'affidabilità dell'emostasi è bassa: può svilupparsi un sanguinamento secondario precoce.
h.) Strofinare la cera nei vasi dell'osso usato per fermare il sanguinamento parenchimale da una ferita ossea spugnosa. Questa tecnica è stata ampiamente utilizzata in neurochirurgia durante l'esecuzione della craniotomia per arrestare il sanguinamento dalle ossa piatte della volta cranica. Quindi si è scoperto che lo sfregamento della cera interrompe i processi di rigenerazione nella ferita ossea e aumenta il rischio di complicanze. Attualmente, questo metodo di emostasi è quasi completamente fuori uso.
Modi fisici per fermare finalmente l'emorragia
UN.) Applicazione locale Freddo. Un impacco di ghiaccio può essere utilizzato per quasi tutti i tipi di lesioni. Con sanguinamento gastrico, viene utilizzata la lavanda gastrica con acqua ghiacciata.
b.) Applicazione locale di acqua calda (t=50-55º) Con sanguinamento gastrico, il lavaggio gastrico è possibile non solo con ghiaccio, ma anche con acqua calda.
c.) Diatermocoagulazione (elettrocoagulazione, elettrocauterizzazione. Lo svantaggio del metodo è la formazione di una zona di necrosi, fino a 1,5-2 mm di spessore lungo la linea di coagulazione, che interrompe ulteriormente la rigenerazione.
d) Bisturi laser. Il metodo si basa sull'effetto termico di un raggio laser (fotocoagulazione, t=8.000-10.000ºC) con una potenza di 30-100 W/cm 2 . L'effetto di un bisturi laser sui tessuti è simile a quello di un coltello elettrico. I vantaggi di un bisturi laser rispetto a un coltello elettrico sono:
uno spessore minore dello strato di necrosi lungo la linea di incisione (circa 1 mm);
effetto antisettico più pronunciato dovuto al fatto che la radiazione si verifica nella gamma ultravioletta.
Gli svantaggi del metodo sono:
l'incapacità di determinare inizialmente la profondità del taglio del raggio, che richiede l'uso di schermi speciali;
effetti dannosi delle radiazioni laser sulla visione del personale;
I bisturi laser sono utilizzati nelle operazioni sugli organi parenchimali, nella pratica ORL (tonsillectomia), ecc.
e) Bisturi al plasma. Il metodo si basa sulla coagulazione dei vasi sanguinanti mediante l'elevata temperatura del getto di plasma, ovvero l'effetto sui tessuti è simile alla diatermocoagulazione e all'uso di un bisturi laser. I vantaggi sono:
temperatura di esposizione ancora più elevata rispetto a un bisturi laser (fino a 15.000ºС), che consente la coagulazione di vene fino a 4-5 mm di diametro e arterie di 1-2 mm di diametro;
l'elevata temperatura specificata dovuta alla rapida dissezione dei tessuti fornisce uno strato di necrosi ancora più sottile lungo la linea di incisione (0,3-0,5 mm), che in misura minore compromette la rigenerazione della ferita;
la capacità di determinare con precisione la profondità dell'incisione applicata;
nessuna radiazione dannosa per la vista del personale.
Gli svantaggi sono:
l'inconveniente di manipolare la parte operativa dell'apparato nella ferita: è adatto un tubo spesso;
la necessità di alimentare l'impianto con bombole di gas inerte (elio, argon);
costo elevato e complessità tecnica dell'installazione.
Il bisturi al plasma viene utilizzato nelle stesse aree di chirurgia di quello laser, sostituendo gradualmente quest'ultimo.
I metodi per l'arresto definitivo dell'emorragia, a seconda della natura dei metodi utilizzati, sono suddivisi in meccanici, fisici (termici), chimici e biologici.
1. METODI MECCANICI
I metodi meccanici per fermare l'emorragia sono i più affidabili. In caso di danni a vasi di grandi dimensioni, vasi di medio calibro, arterie, solo l'uso di metodi meccanici porta a un'emostasi affidabile.
- CARICO DELLA NAVE
Esistono due tipi di legatura delle navi:
- legatura di una nave in una ferita,
- legatura della nave in tutto.
Bendare il vaso nella ferita, direttamente nel sito della lesione, è certamente preferibile. Questo metodo per fermare il sanguinamento interrompe l'afflusso di sangue a una quantità minima di tessuto.
Molto spesso, durante le operazioni, il chirurgo applica un morsetto emostatico al vaso, quindi una legatura (il metodo temporaneo viene sostituito da quello finale). In alcuni casi, quando il vaso è visibile prima del danno, il chirurgo lo attraversa tra due legature precedentemente applicate (Fig. 5.10). Un'alternativa a tale legatura è il ritaglio del vaso.
dov imposizione sulla nave utilizzando il metodo di legatura della nave
Clipper in metallo speciale - legatura della nave dopo l'applicazione
Con forte. Questo metodo è ampiamente utilizzato “^T^ne^chm^^um's
nella chirurgia endoscopica. legatura preliminare
b) Legatura della nave e in tutto
La legatura della nave è fondamentalmente diversa dalla legatura nella ferita. Qui stiamo parlando della legatura di un tronco piuttosto grande, spesso principale prossimale al sito della lesione. In questo caso, la legatura blocca in modo molto affidabile il flusso sanguigno attraverso il vaso principale, ma il sanguinamento, sebbene meno grave, può continuare a causa dei collaterali e del flusso sanguigno inverso.
Il principale svantaggio della legatura del vaso è che molti più tessuti sono privati dell'afflusso di sangue rispetto alla legatura nella ferita. Questo metodo è fondamentalmente peggiore e viene utilizzato come misura forzata.
Ci sono due indicazioni per la legatura della nave in tutto:
- Le estremità della nave non possono essere trovate, cosa che accade quando si sanguina da una grande massa muscolare (massiccio sanguinamento dalla lingua - legano l'arteria linguale sul collo nel triangolo di Pirogov, dai muscoli dei glutei - legano il arteria iliaca interna, ecc.).
- Sanguinamento arrosivo secondario da una ferita purulenta o putrefattiva (il bendaggio nella ferita non è affidabile, poiché sono possibili l'erosione del moncone del vaso e la ricorrenza del sanguinamento, inoltre, le manipolazioni nella ferita purulenta contribuiranno alla progressione del processo infiammatorio).
- LAMPEGGIANTE DELLA VASCA
Nei casi in cui il vaso sanguinante non sporge al di sopra della superficie della ferita e non è possibile catturarlo con un morsetto, viene applicata una sutura a borsa o a forma di Z intorno al vaso attraverso i tessuti circostanti, seguita dal serraggio del vaso filo - la cosiddetta sutura del vaso (Fig. 5.11) . - VASI CHE SI TORCONO E SCHIACCIANO
- FASCIATURA DELLA FERITA, BENDAGGIO A PRESSIONE
Separatamente, va detto del tamponamento nella chirurgia addominale e nelle epistassi.
a) Tamponamento in chirurgia addominale
Durante le operazioni sugli organi cavità addominale, nei casi in cui non è possibile fermare in modo affidabile l'emorragia e "lasciare lo stomaco" con una ferita asciutta, viene portato un tampone nel punto di fuoriuscita di sangue, che viene portato fuori, ricucendo la ferita principale. Ciò accade molto raramente con sanguinamento dal tessuto epatico, sanguinamento venoso o capillare dall'area dell'infiammazione, ecc. I tamponi vengono conservati per 4-5 giorni e dopo la loro rimozione, il sanguinamento di solito non riprende. b) Tamponamento per epistassi
Per l'epistassi, il tamponamento è il metodo di scelta. È praticamente impossibile fermare l'emorragia qui in qualsiasi altro modo meccanico. C'è tamponamento anteriore e posteriore. L'anteriore viene eseguito attraverso i passaggi nasali esterni, la tecnica per eseguire il posteriore è mostrata nel diagramma (Fig. 5.12). Il tampone viene rimosso per 4-5 giorni. È quasi sempre possibile ottenere un'emostasi stabile.
(impacco di ghiaccio sul dorso del naso), con sanguinamento gastrico (impacco di ghiaccio sulla regione epigastrica).
Con il sanguinamento gastrico è anche possibile introdurre soluzioni fredde (f4 ° C) nello stomaco attraverso un tubo (di solito vengono utilizzati agenti emostatici chimici e biologici).
b) Criochirurgia
La criochirurgia è un'area speciale della chirurgia. Qui usano molto basse temperature. Il congelamento locale viene utilizzato nelle operazioni sul cervello, sul fegato e nel trattamento dei tumori vascolari.
- ESPOSIZIONE AD ALTA TEMPERATURA
a) Uso di soluzioni calde
Il metodo può essere applicato durante l'operazione. Ad esempio, con sanguinamento diffuso da una ferita, con sanguinamento parenchimale dal fegato, letto della cistifellea, ecc., Nella ferita viene inserito un tovagliolo caldo. salino e tenere premuto per 5-7 minuti, dopo aver rimosso i tovaglioli, viene monitorata l'affidabilità dell'emostasi.
b) Diatermocoagulazione
La diatermocoagulazione è il metodo fisico più comunemente usato per arrestare il sanguinamento. Il metodo si basa sull'uso di correnti ad alta frequenza, che portano alla coagulazione e alla necrosi della parete vascolare nel punto di contatto con la punta del dispositivo e alla formazione di un trombo (Fig. 5L5). operazione maggiore. Ti consente di eseguire rapidamente, senza lasciare legature ( corpo estraneo) smettono di sanguinare dai piccoli vasi e operano in questo modo su una ferita asciutta. Svantaggi del metodo di elettrocoagulazione: non applicabile a grandi vasi, con coagulazione eccessiva impropria, si verifica un'estesa necrosi, che può impedire la successiva guarigione della ferita.
Il metodo può essere utilizzato per il sanguinamento da organi interni(coagulazione di un vaso sanguinante nella mucosa gastrica attraverso un fibrogastroscopio), ecc. L'elettrocoagulazione può essere utilizzata anche per separare i tessuti con la coagulazione simultanea di piccoli vasi (uno strumento è un elettrocoltello), il che facilita notevolmente una serie di operazioni, poiché l'incisione essenzialmente non è accompagnato da sanguinamento. Sulla base di considerazioni antiblastiche, l'elettrocoltello è ampiamente utilizzato nella pratica oncologica.
c) Fotocoagulazione laser, bisturi al plasma
I metodi si riferiscono alle nuove tecnologie in chirurgia. Si basano sugli stessi principi (creazione di necrosi coagulativa locale) della diatermocoagulazione, ma consentono di interrompere l'emorragia in modo più dosato e delicato. Ciò è particolarmente importante nel sanguinamento parenchimale.
È anche possibile utilizzare il metodo per la separazione dei tessuti (bisturi al plasma). La fotocoagulazione laser e il bisturi al plasma sono altamente efficaci e aumentano le possibilità della chirurgia convenzionale ed endoscopica.
L'arresto finale di sanguinamento è effettuato in condizioni reparto chirurgico. Ci sono modi per smettere:
1. Meccanico. 2. Fisico. 3. Chimico 4. Biologico.
metodi meccanici.
Tamponamento stretto dell'area sanguinante, quando i vasi sanguinanti vengono schiacciati con un tampone di garza che riempie strettamente la cavità della ferita. Il tampone può essere ulteriormente impregnato con soluzioni di perossido di idrogeno al 3%, acido aminocaproico al 5%, soluzione fisiologica di cloruro di sodio (0,9%). In quest'ultimo caso si tratta di una combinazione di metodi meccanici e chimici per l'arresto definitivo dell'emorragia.
Legatura non applicare quando si tratta di arteria principale, fornendo una certa area del corpo, poiché la sua medicazione comporterà la necrosi di quest'area. In questo caso, imporre un lineare o circolare sutura vascolare all'arteria. In caso di danni significativi alla nave, l'integrità della nave viene ripristinata utilizzando un sintetico protesi, sostituzione dell'area danneggiata.
Metodi fisici .
Esposizione al freddo sul tessuto provoca uno spasmo di piccoli vasi, riduce il flusso sanguigno alla ferita, che contribuisce alla trombosi vascolare e interrompe il sanguinamento. Pertanto, gli impacchi di ghiaccio vengono applicati allo stomaco con sanguinamento dallo stomaco e dall'intestino, con ematomi interstiziali e su una ferita postoperatoria.
Sotto esposizione alle alte temperature le proteine del sangue e dei tessuti si coagulano. Questa è la base per l'uso di salviette inumidite con una soluzione isotonica di cloruro di sodio calda (fino a 70 "C), che vengono applicate e premute sulla superficie sanguinante dell'organo parenchimale durante l'operazione e trattenute fino a quando i vasi non vengono trombizzati.
Elettrocoagulazione smette di sanguinare anche dalle arterie di medio calibro.
Calore utilizzato anche per il laser foto di coagulazione, quando un raggio laser focalizzato taglia i tessuti senza sangue, poiché coagula immediatamente i piccoli vasi.
Bisturi al plasma seziona i tessuti rapidamente, senza sangue e in modo asettico (temperatura del plasma fino a 16000 C più potente radiazioni ultraviolette con rilascio di ozono). Il getto di plasma dal bruciatore non supera 1-2 mm di diametro, il bordo dell'ustione lungo la linea di intersezione è solo di circa 2-3 mm, poiché il tessuto dell'organo non si carbonizza, ma evapora.
Metodi chimici smettere di sanguinare.
Esistono numerose malattie che portano allo sviluppo di sanguinamento nascosto esterno (polmonare, gastrointestinale, renale, uterino, ecc.), Ma è impossibile fermare questi sanguinamenti mediante intervento chirurgico, poiché la prevalenza processo patologico significativo.
Un esempio di tali malattie sono le forme inoperabili tumore maligno varie localizzazioni, enterite erosiva, non specifica colite ulcerosa, glomerulonefrite emorragica bilaterale, tubercolosi polmonare bilaterale, ecc.
In questi casi, i farmaci vengono utilizzati per fermare l'emorragia.
Gli ioni Ca riducono la porosità delle pareti dei capillari, promuovono la trombosi, quindi le soluzioni contenenti calcio vengono spesso utilizzate per fermare il sanguinamento. Queste sono soluzioni al 10%. cloruro di calcio e gluconato di calcio per somministrazione endovenosa.
Soluzione di Androxon 0,025% 1 ml per via intramuscolare o sottocutanea fino a 4 ml al giorno viene utilizzato per sanguinamento parenchimale, capillare, gastrointestinale, è un prodotto dell'ossidazione dell'adrenalina.
Soluzione di acido aminocaproico al 5%. per via endovenosa o in polvere da 3,0 g in una singola dose viene utilizzato per il sanguinamento fibrinolitico. Inoltre, vengono utilizzati: isoverina Soluzione al 2% per via intramuscolare, solfato scongelato Soluzione all'1% per via endovenosa, dicynone 12,5% per via endovenosa e intramuscolare.
È un agente emostatico efficace dovuto alla compressione selettiva (selettiva) dei vasi del letto viscerale remestil con sanguinamento dal tratto digestivo e sistema genito-urinario, durante le operazioni sugli organi addominali, accompagnate da abbondante perdita di sangue. Remestip è prescritto per via endovenosa, intramuscolare e nel miometrio.
Modo biologico per fermare l'emorragia.
Questi metodi includono:
Trasfusione diretta sangue fresco donato
Tutto fresco con piccoli data di scadenza,
sangue in scatola,
- così come i prodotti sanguigni plasma, piastrine, fibrinogeno.
Medico gelatina ottenuto dalle ossa e dalla cartilagine degli animali. Entra per via sottocutanea, dentro. Localmente per l'emostasi vengono utilizzate una spugna emostatica, trombina, film di fibrina, piastra tachocomb-collagene rivestita con fibrinogeno, ecc.
Per il sanguinamento da ulcere gastriche viene utilizzata una preparazione aerosol statisol. Per sanguinamento da piccolo vasi sanguigni quando si perforano gli organi parenchimali dopo l'estrazione del dente, viene utilizzato ossicelodex- materiale di riempimento emostatico, costituito da polvere di cellulosa ossidata, poliglucina e acqua.
Durante le operazioni per fermarsi sanguinamento parenchimale vengono utilizzati anche i tessuti dei pazienti: omento, muscoli, tessuto adiposo.
Da rimedii alle erbe utilizzato per scopi emostatici: arnica, achillea, ortica, borsa del pastore, pimpinella, lagohilus, pepe d'acqua e altre piante.