Colite da colonscopia. Colite ulcerosa e morbo di Crohn. Metodi a raggi di ricerca

La colite ulcerosa e il morbo di Crohn sono rare e sono malattie infiammatorie croniche dell'apparato digerente. La colite ulcerosa aspecifica colpisce la mucosa del colon e del retto; Morbo di Crohn - l'intero spessore della parete intestinale in qualsiasi parte del tubo digerente, ma più spesso l'ileo o il colon.

Quali sono le cause della malattia infiammatoria intestinale?
Le cause di queste malattie non sono state chiarite, ma gli scienziati ritengono che non siano correlate all'alimentazione. Non sono contagiosi, non ci sono prove dirette che queste malattie siano ereditarie, tuttavia, in alcuni casi, la malattia infiammatoria intestinale si verifica in diversi membri della stessa famiglia.
La maggior parte dei ricercatori ritiene che la causa sia nelle violazioni del sistema immunitario, a seguito delle quali reagisce ai propri tessuti come estranei. Il ruolo dell'ecologia non è escluso, poiché la malattia è più tipica delle città e dei paesi industriali. Numerosi studi hanno dimostrato l'associazione del fumo con lo sviluppo di queste malattie (soprattutto quando si smette di fumare). Un sovradosaggio di farmaci antinfiammatori (usati per l'artrite, per esempio) può anche causare un'infiammazione cronica del colon.
Il ruolo dello stress nella malattia infiammatoria intestinale è controverso. Non ci sono prove dirette che lo stress provochi la malattia. Tuttavia, è noto che il sovraccarico emotivo può esacerbare la malattia.

Complicazioni
Senza una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, è probabile che si sviluppino complicazioni, incluso il megacolon tossico. In questa complicazione, il colon infiammato si allunga rapidamente e può rompersi. In questo caso, è spesso necessario un intervento chirurgico.
La malattia infiammatoria intestinale può causare sanguinamento. Se una vasta area dell'intestino e grande vasi sanguigni, la perdita di sangue può essere significativa e quindi è necessaria una trasfusione di sangue.
La malattia di Crohn può portare a stenosi intestinale (restringimento dovuto a numerose cicatrici che si formano a causa dell'infiammazione), un ascesso (ascesso) e questo minaccia di sfondare la parete intestinale e formare una fistola (canale tra il lume intestinale e altri organi ).
Rischio di cancro nella colite ulcerosa
Negli ultimi decenni, l'incidenza della colite ulcerosa non specifica in tutto il mondo è aumentata di 3-10 volte e la probabilità di sviluppare un carcinoma sullo sfondo della colite ulcerosa è aumentata di 8-30 volte.

Il concetto di "precancro" del colon nella colite ulcerosa si basa sull'individuazione e la valutazione della gravità della displasia dell'epitelio della mucosa del colon nei pazienti con un lungo decorso della malattia. La displasia nella colite ulcerosa è designata da autori stranieri come Lesione o massa associata a displasia(lesione DALM) - questo concetto nasconde una displasia morfologicamente confermata in qualsiasi parte minimamente alterata dell'intestino.
La maggior parte dei ricercatori è convinta che la colonscopia sia il metodo principale per rilevare la displasia epiteliale e il cancro del colon nella colite ulcerosa, tuttavia, il riconoscimento endoscopico delle prime lesioni maligne del colon è difficile perché i carcinomi nella colite ulcerosa sono spesso formazioni piatte, piccole e difficili da identificare associate con tipico per questa malattia da cambiamenti infiammatori.
A questo proposito, la colonscopia diagnostica con interpretazione del quadro visivo può essere inefficace, è necessario integrare lo studio con cromoscopia, biopsie esplorative e mirate. Per questo motivo, alcuni autori hanno proposto la tattica della colonscopia in pazienti con colite ulcerosa aspecifica, focalizzata non solo sulla valutazione dell'attività e della prevalenza, ma anche sul riconoscimento di una lesione tumorale del colon.

Cos'è una colonscopia? Per molti, questa parola è associata a qualcosa di terribile, spiacevole e doloroso. Oggi voglio aprirvi gli occhi su questa procedura.

Penso che quasi tutti coloro a cui è stata diagnosticata la CU o MC abbiano attraversato questo, diciamo, calvario. È stato facile per qualcuno, qualcuno, per un motivo o per l'altro, ha ricevuto solo impressioni negative da questa azione. Di seguito nel testo cercherò di spiegarti come comportarsi prima, durante e dopo una colonscopia; cosa pensare e cosa fare. Butta via tutti i tuoi pregiudizi e le recensioni viste su Internet.

Cos'è una colonscopia?

Colonscopiaè una procedura medica diagnostica durante la quale un endoscopista esamina e valuta la condizione della superficie interna dell'intestino crasso utilizzando una sonda speciale. La colonscopia consente di diagnosticare visivamente malattie come ulcere, polipi, ecc., nonché la biopsia e rimuovere queste lesioni. wikipedia

Per rendere le cose più facili sia per te che per il medico, devi capirne uno punto importante: il modo in cui ti prepari per la procedura dipende dal 50% delle sensazioni che riceverai in futuro dall'esame. Sì, stiamo parlando di sentimenti, perché personalmente non penso ai risultati durante il processo stesso - tutta la mia attenzione è rivolta all'astrazione dalla realtà :)

Stadi di una colonscopia

Così, tre fasi principali di una colonscopia:

  1. Preparazione.
  2. Condurre un sondaggio.
  3. Recupero.

Esaminiamo i punti.

Preparazione per una colonscopia

L'obiettivo è liberare il colon da residui di cibo e feci. Il medico ti dirà quanto e quale farmaco specializzato dovresti bere per il risultato più positivo. Sulla base della mia esperienza, posso dire che nel caso del mio corpo, Fortrans e Fleet mi stanno ugualmente bene. Il primo per il mio peso devo bere 5 litri, il secondo - solo due bicchieri. Fortrans ha un cattivo sapore, ma Fleet - cattivo è molte volte peggio, ma ricordiamo i volumi di liquido necessari per una pulizia riuscita. Quindi il mio preferito è Fleet.

Esecuzione di una colonscopia

Se hai mal di stomaco prima dell'esame, sentiti libero di chiedere antidolorifici. Il punto principale su cui vorrei attirare la vostra attenzione in questo paragrafo: segui le istruzioni del medico che ti esamina in modo impeccabile! Non affaticare lo stomaco, non cercare in alcun modo di impedire la procedura che è già iniziata, perché è irta di varie conseguenze negative (perforazione dell'intestino, ad esempio). Assicurati di dirlo al tuo medico sensazioni dolorose, se presente. Ma non parliamo del male. Durante l'esame, parla con il medico o l'infermiere di argomenti che distraggono, non pensarci. che qualcosa si sta muovendo dentro di te e quanto durerà. Pensa al cibo che non mangi da quasi un giorno :) Tutto su tutto di solito non richiede più di 10-15 minuti, spesso molto meno. Nel giugno 2015, il mio intero intestino crasso è stato esaminato in 6 minuti. Certo, molto dipende dal medico, ma tieni presente che anche tu partecipi a questo imbarazzo.

Recupero dopo la colonscopia

Dopo una colonscopia, non dovresti buttarti subito enormi porzioni di cibo: non dimenticare, non mangi da circa un giorno! Il tè dolce e debole con i cracker è la soluzione migliore per la tua colazione (tenendo conto della tolleranza alimentare, ovviamente). Il momento successivo: perché. durante la procedura, il tuo intestino viene gonfiato con aria in modo che l'endoscopio possa superare le curve dell'intestino, dopo che l'esame è completato, parte di esso è ancora dentro di te. Non vede l'ora di scoppiare :) Sai cosa fare! Agire!

Brevi conclusioni

Indubbiamente, la colonscopia è un metodo diagnostico altamente accurato varie malattie . Il medico vede personalmente il tuo intestino e tutte le sue caratteristiche. Ma per fare una diagnosi, il medico spesso ha bisogno di prendere un pezzo del tuo tessuto -. Biopsiaè un metodo obbligatorio per confermare la diagnosi in caso di sospetta presenza di malattie oncologiche che è estremamente importante nel nostro caso.

Non sentirai il fatto stesso che l'endoscopista esegua una biopsia dal tuo intestino crasso. ma le conseguenze possono ancora verificarsi. In alcuni casi, una biopsia può provocare, soprattutto se multipla, ad es. pezzi di tessuto sono stati prelevati "in una sola seduta" da diverse parti dell'intestino. L'interno del tuo intestino è costantemente umido ed è più difficile che le ferite guariscano lì che all'aria aperta. Alcuni medici raccomandano di aumentare temporaneamente la dose dopo aver assunto il materiale (se li stai assumendo).

In molte cliniche nel nostro Paese e all'estero si pratica la colonscopia “in sogno”. Sei artificialmente immerso in un sonno a breve termine e, dopo esserti svegliato, di regola non ne hai conseguenze negative non sentire l'esame. Sono venuti, si sono sdraiati sul divano, si sono addormentati, si sono svegliati, se ne sono andati. Tutto, senza problemi. Aggiungo per conto mio: ero sempre sveglio durante l'esame :) Riempirò un serbatoio pieno con i soldi risparmiati :)

Non specifico è una malattia con una lesione primaria del colon. Il processo inizia nel colon distale o, in un decorso estremamente grave della malattia, copre immediatamente tutte le sezioni del colon. Negli stessi casi si possono osservare anche danni all'intestino tenue sotto forma di ileite retrograda.

Tuttavia, ci sono forme caratterizzate dall'assenza di cambiamenti nel retto.

Nelle fasi iniziali della colite ulcerosa non specifica, vi è una predominanza dell'infiammazione essudativa-emorragica e, nelle fasi successive, un processo distruttivo-ulceroso che cattura gli strati mucosi, sottomucosi e talvolta muscolari. L'intensità della lesione in diverse parti del colon non è sempre la stessa. Il processo infiammatorio ha un carattere diffuso continuo, che si diffonde nella direzione prossimale. I cambiamenti passano nella mucosa normale senza un confine chiaro e non c'è mai una lesione segmentale del colon.

Uno dei segni caratteristici della colite ulcerosa aspecifica è la presenza di un largo numero piccole erosioni e ulcere nella mucosa. La membrana mucosa è conservata solo in aree separate sotto forma di isole polipoidi con bordi minati.

Secondo la maggior parte dei ricercatori, il substrato microscopico più caratteristico, ma non patognomonico, della malattia è la formazione di ascessi di cripta. Tra gli altri cambiamenti patoistologici, vanno segnalati i disturbi del microcircolo, l'infiltrazione di cellule polimorfiche e l'ipersecrezione di muco protettivo da parte delle cellule caliciformi. fasi iniziali malattie; distrofia dei colonciti, atrofia delle cripte, deplezione della secrezione delle cellule caliciformi e infiltrazione mononucleare stromale nelle fasi successive. Questa sequenza è considerata in letteratura in relazione alla gravità e alle fasi del decorso della colite ulcerosa aspecifica. Tuttavia, i nostri studi dimostrano che i cambiamenti della mucosa del colon sono variabili, non sempre corrispondono ai concetti tradizionali e formano alcune sindromi morfologiche, da noi definite terminologicamente come capillare-tossiche, purulente-distruttive, mononucleari-fibrose, follicolari e stenosi.

Quindi, una caratteristica distintiva della variante capillare tossica dei cambiamenti nella membrana mucosa erano i cambiamenti pronunciati nelle strutture del microvascolarizzazione. Erano associati sia a un cambiamento della permeabilità vascolare, come evidenziato dalla comparsa di uno stroma extracellulare pronunciato, sia a cambiamenti intravascolari. Quest'ultimo includeva l'espansione dei vasi dello stroma con posizione marginale e diapedesi elementi sagomati sangue, stasi degli eritrociti e loro aggregazione secondo il tipo di "colonne di monete". Questi cambiamenti si sono sviluppati sullo sfondo di un'eosinofilia tissutale pronunciata e un forte aumento del numero di linfociti interepiteliali con una leggera infiltrazione neutrofila dello stroma. È di fondamentale importanza che una possibile conseguenza di tale reazione infiammatoria nella fase acuta della malattia, secondo alcuni autori, possa essere lo sviluppo di sanguinamento intestinale, come confermato dai risultati dei nostri studi.

Tenendo conto della capacità degli eosinofili di fagocitare gli immunocomplessi, è logico supporre che la deposizione di immunocomplessi nel letto vascolare stromale sia l'ipotesi più convincente per spiegare la patogenesi di tali cambiamenti.

Al contrario, con una variante purulenta-distruttiva dei cambiamenti istologici, è stata osservata prevalentemente un'abbondante infiltrazione neutrofila dello stroma sullo sfondo di un aumento minimo del numero di eosinofili e un moderato aumento del numero di linfociti con la formazione di numerose cripte ascessi e criptite, massiccia desquamazione dell'epitelio tegumentario, che, a nostro avviso, indica un decorso diffuso di leucopedie neutrofila.

Differenza significativa tra fibroso mononucleare e altre varianti cambiamenti morfologici la membrana mucosa del colon presentava un'ampia frazione volumetrica di infiltrazione linfoplasmocitica con un numero relativamente basso di neutrofili ed eosinofili. È importante notare che con successive recidive di colite ulcerosa non specifica in questa categoria di pazienti, pronunciata alterazioni fibrotiche membrana mucosa.

Nella variante follicolare dei cambiamenti istologici, come suggerisce il nome, i risultati caratteristici erano molteplici follicoli linfatici iperplastici sullo sfondo di una leggera infiltrazione linfoplasmocitica e neutrofila. È interessante notare che con questa variante dei cambiamenti istologici, l'estensione della lesione del colon, di regola, era limitata alla regione del retto e molto meno spesso - alla regione rettosigmoidea.

I tratti caratteristici della variante della stenosi dei cambiamenti istologici erano l'ispessimento della muscolatura propria della mucosa, la sua frammentazione, sullo sfondo di una moderata infiltrazione eosinofila dello stroma. Un po' meno frequentemente, nella mucosa sono stati trovati granulomi associati a cripte.

Si richiama l'attenzione sul fatto che distrofia o iperplasia dei colonociti, atrofia delle cripte e focolai di fibrosi in vari gradi gravità osservata in tutte le varianti dei cambiamenti istologici nella mucosa del colon.

Classificazione della colite ulcerosa non specifica

Non esiste una classificazione generalmente accettata della colite ulcerosa. La maggior parte dei professionisti e dei ricercatori utilizza una serie di semplici principi per costruire una diagnosi, vale a dire:

La forma del corso: acuta (fulminante e acuta) e cronica (ricorrente, continua).
Sviluppo della malattia: intermittente, remittente.
Gravità: lieve, moderata, grave.
La prevalenza delle lesioni: proctite, proctosigmoidite, subtotale, totale.
Attività infiammatoria: minima, moderata, grave.
Presenza di complicanze: locali, sistemiche.

Da un punto di vista pratico, a nostro avviso, la più conveniente è la seguente classificazione:

A valle: fulminante, acuto, cronico (ricorrente, continuo ricorrente).
Per attività:

— fase attiva(1, 2, 3 grado di attività);

- fase inattiva.

Per gravità:

- leggero;

- moderato;

- pesante.

Dalla lunghezza della lesione:

- proctite, proctosigmoidite;

- colite del lato sinistro;

- colite totale.

Variante clinica del corso:

- immuno-infiammatorio;

- emorragico;

- tossico-settico;

- benigno;

- fibrosante;

- trofico.

complicazioni:

- Locale;

- sistemico.

L'estrema gravità del decorso è caratterizzata da forme fulminanti della malattia. La malattia è caratterizzata da un esordio improvviso e un rapido sviluppo del quadro clinico. Insieme al pronunciato sindrome diarroica, in cui le feci perdono spesso il loro carattere fecale, il retto diventa predominante nel quadro clinico sindrome emorragica. Con forme fulminanti si osserva una lesione totale dell'intestino. È estremamente raro stabilire una localizzazione del lato sinistro del processo. A differenza delle forme croniche, sono interessati tutti gli strati del colon, che è il substrato morfologico per lo sviluppo di tali complicanze come dilatazione tossica, perforazione della parete intestinale, peritonite.

In quei casi in cui la malattia inizia gradualmente, i sintomi principali sono lo scarico di sangue durante la defecazione e il tenesmo, feci instabili. Stato generale i pazienti non soffrono. Come dimostra la pratica, i reclami di cui sopra, in assenza di un esame approfondito del paziente, sono spesso motivo di impostazione diagnosi errata: cronica, ragade anale, ecc. La vera diagnosi della malattia viene stabilita solo dopo ripetute richieste del paziente assistenza medica, che influisce in modo significativo sui risultati del trattamento.

Una circostanza estremamente importante per lo sviluppo del corretto tattiche medicheè quello di determinare la gravità della malattia. Lo schema originale per valutare l'attività della colite ulcerosa non specifica proposta da Rachmilewitz include parametri clinici, di laboratorio e morfologici. Gli indici di attività clinica ed endoscopica della colite ulcerosa secondo Rachmilewitz sono presentati nelle tabelle.

Indice di attività clinica secondo V. Rachmilewitz

N. p / p Indice espressività punto
1. Frequenza delle feci negli ultimi 7 giorni sotto i 18 0
18-35 1
36-60 2
oltre i 60 3
2. Sangue nelle feci No 0
(settimanalmente) Poco:< 30% стула с кровью 2
molti: >30% feci sanguinolente 4
3. Benessere generale 0-3 (buono) 0
(settimanalmente) 4-10 (media) 1
11-17 (cattivo) 2
18-21 (pessimo) 3
4. in uno stomaco 0-3 (nessuno) 0
4-10 (debole) 1
11-17 (medio) 2
18-21 (pesante) 3
5. Temperatura corporea inferiore a 38,0 °С 0
oltre 38,0 °С 3
6. Manifestazioni extraintestinali No 0
irite 3
eritema nodoso 3
artrite 3
7. Dati di laboratorio VES< 50 мм/ч 0
VES > 50 mm/h 1
VES > 100 mm/h 2
Hb< 100 г/л 4

Con la somma dei punti: 1-4 - attività minima; 5-12 - attività moderata; più di 12 - alta attività.

Indice di attività endoscopica secondo V. Rachmilewitz

Indice Segno di gravità punto
granulazione della mucosa assente O
presente 2
Disegno vascolare chiaro O
sfocato І
assente 2
Vulnerabilità della mucosa No O
sanguinamento da contatto 2
sanguinamento spontaneo 4
Lesioni della mucosa (muco, No O
pus, erosione, ulcere) debole 2
pronunciato 4

Appartiene a cruciale nella diagnosi di colite ulcerosa nonspecifica metodi endoscopici studi che consentono di valutare visivamente la mucosa del colon. Il suo aspetto dipende dall'attività del processo ed è piuttosto caratteristico.

Nella fase acuta con una forma lieve, rivela endoscopicamente una leggera vulnerabilità e sanguinamento della mucosa, il suo gonfiore e arrossamento, a volte granularità, rugosità e scomparsa del pattern vascolare. Sono possibili erosioni superficiali, spesso numerose e ulcerazioni transitorie della mucosa. I processi produttivi nella mucosa portano al suo ispessimento irregolare, ma gli pseudopolipi di solito non si formano in questa forma.

Nella fase acuta con una forma moderata, endoscopicamente, la mucosa è di colore rosso cremisi con eruzioni biancastre finemente punteggiate (che formano microascessi), spesso ricoperte da pellicole fibrinose o pus, si riscontrano sanguinamenti al contatto, erosioni, pseudopolipi. Molteplici piccole erosioni, che si fondono l'una con l'altra, formano ulcerazioni piatte, di forma irregolare ricoperte di muco, fibrina e pus. Pus e muco si trovano anche nel lume intestinale. I difetti ulcerosi della forma più bizzarra derivano dal rigetto degli strati superficiali della mucosa e quindi sono superficiali. Senza il coinvolgimento dello strato sottomucoso della parete intestinale, si raddrizzano bene, si preservano austrazione e sfinteri del colon. Quando gli strati più profondi sono coinvolti nel processo, i primi segni endoscopici sono l'ispessimento e l'espansione delle pieghe circolari, una forte diminuzione della funzione degli sfinteri intestinali.

Nella fase di remissione, tutti questi cambiamenti possono scomparire completamente. Se gli strati profondi della parete intestinale sono stati coinvolti nel processo, anche con la completa remissione clinica rimangono alcuni cambiamenti irreversibili, che consentono di giudicare la colite ulcerosa trasferita anche dopo molto tempo dopo che il processo si è attenuato.

Forma grave: con endoscopia trova tipico per i cambiamenti della colite ulcerosa nella mucosa del colon. Spesso l'intestino appare come un tubo stretto, solo in alcuni casi, quando il processo si attenua, appare la piegatura longitudinale nella mucosa. Un quadro endoscopico simile è caratteristico di un decorso cronico continuo di colite ulcerosa, quando non ci sono più ulcere, ma l'erosione persiste e più pseudopolipi deformano bruscamente il lume intestinale.

L'immagine della colonscopia nella colite ulcerosa di solito è correlata alle manifestazioni cliniche. Nella fase attiva del processo, quando ci sono secrezioni di sangue, pus, muco, feci frequenti e altri sintomi, durante l'esame endoscopico, l'intestino è interessato in misura considerevole con pronunciati cambiamenti patologici nella mucosa. Tuttavia, l'esame endoscopico aiuta principalmente nella diagnosi e non nel determinare la gravità della colite ulcerosa.

L'attività minima del processo infiammatorio durante l'esame microscopico dei campioni di colonbiopsia si manifesta con una leggera infiltrazione linfoplasmocitica con una mescolanza di neutrofili ed eosinofili, limitata dai limiti della mucosa, un leggero edema della lamina propria e l'espansione dei capillari.

moderata attività del processo infiammatorio, edema microscopicamente marcato della lamina propria e pletora di vasi sanguigni, piccole ulcere e ascessi delle cripte, moderato infiltrato cellulare, costituito da neutrofili, eosinofili, plasmociti e linfociti.

Con un'attività pronunciata del processo, viene determinato microscopicamente un infiltrato pronunciato che si estende oltre la mucosa. Caratterizzato da ascessi multipli della cripta, espansione paralitica dei capillari, coaguli di sangue nelle vene.

A sua volta, anche N. E. Bacon nel 1958, sulla base dei risultati della sigmoidoscopia, propose di distinguere quattro stadi di lesioni della mucosa del colon:

Stadio 1 - la mucosa ha un aspetto maculato, moderatamente iperemico, al contatto con il tubo del proctoscopio, c'è un leggero sanguinamento da contatto.

Fase 2 - la membrana mucosa è edematosa, intensamente rossa, lucida e sciolta, grave sanguinamento da contatto, le valvole di Houston sono conservate, si nota un marcato sanguinamento da contatto.

Fase 3: nella mucosa sono visibili più piccoli ascessi simili al miglio. Molti di loro sono spesso già aperti e al loro posto sono visibili ulcere profonde.

Stadio 4 - la mucosa con vasti campi di ulcerazione, ha l'aspetto di un "tappeto mangiato dalle tarme", sanguina bruscamente, gli pseudo-polipi si trovano ovunque.

Metodi a raggi X non escludono, ma piuttosto completano la colonscopia. È importante ricordare che il clistere di bario, a causa della minaccia di sviluppare una dilatazione tossica acuta del colon, dovrebbe essere eseguito solo durante il periodo di attenuazione del processo infiammatorio. È stato dimostrato che sono importanti sia il riempimento stretto dell'intestino crasso con sospensione di bario sia lo studio del rilievo della mucosa sotto doppio contrasto. Nelle prime fasi della malattia, con riempimento stretto del colon, i raggi X rivelano l'ispessimento della parete del colon, le dentellature, la scioltezza e il raddoppio del contorno. La comparsa di un segno radiografico di un doppio contorno del colon si spiega con la penetrazione di una sospensione di solfato di bario sotto la membrana sierosa e indica uno stato preperforativo. In un decorso cronico a lungo termine della malattia, quando predominano i cambiamenti ulcerativi-riparativi, i segni radiologici caratteristici sono il restringimento e l'accorciamento dell'intestino, l'assenza di austrazione, il raddrizzamento dell'intero colon e la presenza di difetti di riempimento ( pseudopolipi).

Le ulcerazioni della mucosa del colon vengono rilevate meglio in condizioni di doppio contrasto.

Ultimamente dentro pratica clinica sono state introdotte una serie di tecnologie diagnostiche alternative:

- vasi selettivi dell'intestino crasso. Il contrasto dei vasi del colon sta diventando sempre più comune per il rilevamento intravitale dei disturbi del microcircolo nella parete del colon;

— procedura ecografica intestino crasso. Questo metodo è stato studiato e offre una reale opportunità per valutare lo spessore della parete e l'ampiezza del lume del colon, per tracciare l'estensione della lesione. L'alto valore del metodo nella diagnosi differenziale della colite ulcerosa aspecifica con la malattia di Crohn e il processo tumorale.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Opere dedicate a diagnosi differenziale « comune colite idiopatica"e dissenteria bacillare, risalgono ai rapporti fatti da Sir Samuel Wilkes (1824-1911) nel 1859. In essi, l'autore ha sottolineato una caratteristica essenziale della colite ulcerosa: il danno limitato all'intestino crasso. Il quadro endoscopico dipende dall'attività e dalla durata della malattia, nonché dal trattamento precedente e, meno spesso, dalla superinfezione.

Il quadro endoscopico è caratterizzato da i seguenti sintomi:
l'insorgenza della malattia con una lesione del retto;
corso lungo;
lesione simmetrica;
superficie granulare della mucosa del colon;
fragilità e lieve vulnerabilità della mucosa;
violazione del pattern vascolare;
ulcere superficiali.

Inizio malattie con danno al retto e la sua restrizione all'intestino distale è un sintomo altamente specifico.
descritto sopra i cambiamenti può essere dappertutto colon. Allo stesso tempo, sono caratteristiche la simmetria della lesione del colon e l'uniformità dei cambiamenti descritti. In tutte le parti del colon interessato, il pattern vascolare è migliorato, la mucosa è diversa maggiore vulnerabilità. Nei casi avanzati della malattia, i depositi di fibrina possono essere visti sotto forma di una rete o placca sulla superficie della mucosa edematosa.

Se alle colonscopia in un giovane paziente che lamenta diarrea cronica, la superficie della mucosa del retto e del colon sigmoideo è iperemica e granulare e il suo pattern vascolare è migliorato, e il resto del colon è separato da esso da un netto bordo ed è caratterizzato da scarsità di cambiamenti, allora stiamo parlando di colite ulcerosa. In tali casi, il trattamento deve essere avviato senza attendere i risultati dell'esame istologico del materiale bioptico.

Con attività pronunciata malattie(sia con lesione primitiva che con recidiva dopo terapia), il quadro endoscopico è più complesso. Insieme a massicci depositi di fibrina, si trovano ulcerazioni diverse. Possono avere un contorno poligonale o essere disposti in uno schema a griglia o avere un carattere confluente. Differenziare tali cambiamenti dalla colite infettiva non è sempre facile, specialmente nel caso di superinfezione.

Immagine endoscopica varia a seconda della durata della colite ulcerosa e del numero di riacutizzazioni, mentre vi è una significativa variabilità nelle alterazioni endoscopiche. Prima di tutto, dobbiamo menzionare gli pseudopolipi caratteristici di questa malattia. Si formano a seguito della rigenerazione delle restanti sezioni della mucosa e hanno una forma diversa, ma da esse è impossibile giudicare l'attività della malattia.

a, b - grave colite ulcerosa. Sanguinamento da contatto (stadio II secondo Baron) (a). Ulcerazione diffusa (b). Colonscopia
c - estese alterazioni ulcerative, edema, pieghe congestizie con sanguinamento spontaneo e da contatto (stadio III secondo Baron). Colonscopia
d - colite ulcerosa grave: la mucosa è quasi completamente persa. Colonscopia.

Anche pseudopolipi si formano su una normale membrana mucosa, possono facilmente trasformarsi in polipi iperplastici. Cambiamenti particolarmente pronunciati durante l'endoscopia sono osservati con più esacerbazioni per diversi anni. Insieme agli pseudopolipi, si rivelano tutti i cambiamenti sopra descritti dalle granulazioni alle erosioni e alle ulcerazioni.

Nel cosiddetto stadio cronico quando l'attività della malattia è minima, i cambiamenti della mucosa sono lievi. Fondamentalmente si notano piccoli cambiamenti nel pattern vascolare e nella formazione di campi cicatriziali, e anche, come in fase acuta, - pseudopolipi, che possono avere una forma bizzarra. Apparentemente, a causa di un netto miglioramento dei metodi di trattamento della colite ulcerosa aspecifica, l'immagine descritta di un "tubo rigido" con grave austrazione è diventata meno comune.

Basato esame istologico non sempre è possibile scoprire se si tratti, ad esempio, di malattia infiammatoria cronica intestinale o di colite infettiva. Ad esempio, i cosiddetti ascessi della cripta (accumulo intraluminale di granulociti) si formano sia nella colite ulcerosa che nella colite infettiva.

Tuttavia, il cambiamento architettonica cripte e infiltrazione delle cripte basali da parte delle plasmacellule caratteristiche peculiari malattie infiammatorie croniche intestinali, in particolare la colite ulcerosa.

Dopo la diagnosi colite ulcerosa aspecifica le indicazioni per ripetere la colonscopia sono limitate. Da un lato, questi sono tutti casi che possono portare a cambiamenti nel trattamento, ad esempio, quando si sospetta che la proctite, diagnosticata in precedenza, si sia diffusa alla metà sinistra del colon o all'intero colon (pancolite). L'esacerbazione in sé non è ancora un'indicazione per la colonscopia in questa malattia. D'altra parte, questi sono casi in cui si sospetta una trasformazione maligna o vi è un alto rischio di sviluppare un cancro al colon.

Con pancolite dopo l'ottavo anno di malattia la colonscopia deve essere eseguita ogni anno; nella colite con danno alla metà sinistra del colon, le indicazioni per la colonscopia annuale sono fissate dopo un corso di 15 anni. Lo sviluppo della neoplasia intraepiteliale è essenziale per ulteriori trattamenti. Di particolare importanza è il cosiddetto focus displastico, o accrescimento (DALM - Dysplasia Associated Lesion or Mass).

Si tratta di polipoide escrescenze con neoplasia intraepiteliale. Questi cambiamenti dovrebbero essere distinti, da un lato, dagli pseudopolipi, dall'altro dagli adenomi. C'è disaccordo sul fatto che questi cambiamenti nella colite ulcerosa debbano essere considerati DALM. Se il DALM è confermato, si raccomanda una proctocolectomia. Deviazione da questa raccomandazione ed esecuzione della rimozione locale del tessuto alterato secondo approcci moderni considerato come trattamento non standard.

Il concetto di " stadio cronico colite» si basa su osservazioni cliniche e non è ancora stato stabilito. In definitiva, la colite ulcerosa è una malattia cronica. L'esperienza mostra che se non ci sono evidenti cambiamenti nel colon durante l'esame endoscopico, ciò non significa che sia necessario rifiutare la diagnosi di colite ulcerosa e abbandonare il programma degli studi di controllo necessari per questa malattia.

Approccio standard la colonscopia di follow-up prevede la biopsia di 4 pezzi di tessuto della mucosa del colon a intervalli di 10 cm.Per la ricerca mirata del tessuto displastico, dovrebbe essere eseguita la cromoendoscopia, che tuttavia attualmente non sostituisce la colonscopia standard. Se alle esame istologico rilevare una neoplasia intraepiteliale ben differenziata, è necessario eseguire un secondo esame con il coinvolgimento di un patologo indipendente.

Veterinario dell'ITC Chirurgo MBA, endoscopista, candidato al Dipartimento di Anatomia e Istologia Animale intitolato a Professore A.F. Klimov.

Il termine "malattia infiammatoria intestinale" è attualmente utilizzato per comprendere la colite ulcerosa, la malattia cronica intestinale granulomatosa immuno-mediata e altre malattie infiammatorie intestinali. La diagnosi delle malattie del colon si basa sull'uso di laboratori ausiliari e metodi strumentali. La colonscopia è il "gold standard" per l'esame del colon.

La colonscopia valuta la totalità dei cambiamenti infiammatori, funzionali e neoplastici, è anche possibile eseguire vari manipolazioni mediche- rimozione tumori benigni, arresto del sanguinamento e stent in caso di otturazione del tumore, nonché prelievo di campioni bioptici.

La struttura delle malattie rilevate durante la colonscopia è solitamente rappresentata da alterazioni infiammatorie e neoplasie, che spesso fungono da cause di sanguinamento e ostruzione del colon. L'identificazione dei cambiamenti precancerosi e la formazione di gruppi a rischio, la valutazione della necessità e della possibilità di un trattamento endoscopico o chirurgico precoce determinano le principali indicazioni per una colonscopia pianificata.

Colonscopia

esso visione endoscopica ricerca durante la quale viene valutata visivamente la condizione della mucosa del colon. Lo studio viene eseguito con un endoscopio flessibile. Un illuminatore che opera su una lampada alogena o allo xeno funge da sorgente luminosa, ovvero viene utilizzata la cosiddetta luce "fredda", che elimina l'ustione della mucosa.

Un po' di storia:

Questo tipo di studio dell'intestino iniziò la sua esistenza a metà del XIX secolo. Fu allora che la colonscopia si separò dalla gastroscopia in una procedura separata. A causa dell'imperfezione dell'attrezzatura esistente, era richiesta una qualifica molto elevata del medico e le capacità di imaging non superavano i 30 cm del colon, tuttavia era più efficace di altri tipi di diagnostica.

Primo modello ottimale Il colonscopio è apparso solo nel 1964. Sulla sua base, nel 1966, fu sviluppato un fibrocolonoscopio. Questo dispositivo ha già permesso di fotografare e prelevare biopsie tissutali, il che ha permesso ai medici di abbandonare i raggi X come principale tipo di studio che fornisce solo informazioni approssimative sulla condizione dell'intestino crasso (irrigoscopia). Nel 1980 apparve un prototipo di colonscopio elettronico. La medicina moderna è andata ancora oltre e al momento esiste già un video colonscopio che aiuta a condurre un esame dell'intestino online in tempo reale.

I moderni fibrocolonoscopi consentono nella stragrande maggioranza dei casi di esaminare l'intero intestino crasso, che è un punto chiave diagnosi precoce tumori benigni e maligni del colon, diverticolosi, colite ulcerosa e altre malattie infiammatorie intestinali.

Significato e caratteristiche tecniche della colonscopia nella colite ulcerosa aspecifica

L'esame endoscopico è uno dei metodi principali per diagnosticare le malattie del colon. Il successo della colonscopia dipende da molti fattori, tra cui la preparazione intestinale, la presenza di sedazione, le caratteristiche della metodologia di ricerca, la possibilità di utilizzare tecniche di chiarificazione, biopsia, rimozione di neoplasie e altre manipolazioni mediche (Fig. 1, Fig. 2 e Fig. 3).

Fig. 1 e Fig. 2 Colite ulcerosa dell'intestino crasso durante la colonscopia Bassotto di 12 anni.

Riso. 3 Effettuare una biopsia per un ulteriore esame morfologico al fine di confermare la diagnosi.

Come interventi terapeutici, vengono utilizzate la dilatazione con palloncino delle anastomosi, le stenosi del colon, la rimozione di polipi e alcuni tipi di neoplasie e il posizionamento di stent per ripristinare la pervietà.

La frequenza delle complicanze della colonscopia dipende in gran parte dal tipo di studio (diagnostico o terapeutico), di norma questa complicanza è associata all'esecuzione di una biopsia o di una polipectomia. Il rischio di complicanze aumenta negli animali malati debilitati con gravi disturbi metabolici e volemici, la colonscopia può essere difficile a causa di alterazioni infiammatorie nella parete intestinale o aderenze nella cavità addominale.

Tale studio dovrebbe essere eseguito solo da un endoscopista esperto che è orientato nella posizione spaziale dell'intestino. Quando si inserisce l'apparato, è importante visualizzare costantemente il lume intestinale con una minima insufflazione d'aria per un migliore scorrimento dell'apparato lungo l'intestino, si utilizza un rifornimento idrico periodico. Durante lo studio viene utilizzata la tecnica dello "slalom", basata su sezioni fisse dell'intestino, con il massimo "raccolta" dell'intestino e modifica della posizione del paziente.

Per non perdere i minimi cambiamenti patologici nella mucosa del colon, è necessario seguire i seguenti principi: l'esame principale del colon viene eseguito quando l'apparato viene rimosso, il tempo di rimozione dell'endoscopio è a almeno 15-25 minuti. L'attrezzo viene ritirato "a spirale", sia nello stato di pneumopressione che durante la desufflazione dell'aria (aspirazione), con l'attrezzo ripetuto nelle zone di flessione fisiologiche.

Nei pazienti con malattie infiammatorie del colon, sulle pareti dell'intestino si trovano abbondanti depositi schiumosi di bile, che nascondono ampie aree dell'intestino all'esame. Se al paziente non è stato somministrato simeticone durante la preparazione dello studio, può essere iniettato nel lume dell'intestino destro durante lo studio. Il simeticone, che allevia la tensione superficiale delle bolle, aiuta a migliorare la visualizzazione e ridurre la distensione intestinale, sia durante la preparazione che dopo lo studio.

Nella colite ulcerosa, l'intestino crasso dal lato della copertura sierosa del solito tipo è in qualche modo accorciato. Nel retto si riscontrano sempre evidenti anomalie nella struttura della mucosa. I cambiamenti specifici dipendono dal grado di attività del processo e variano da piccoli cambiamenti infiammatori e granularità focale a estese lesioni ulcerative con piccole aree di mucosa intatta. La struttura della mucosa tra le ulcere è sempre patologica. Al di fuori della riacutizzazione o dopo il trattamento, appare piatto, leggero e inalterato. Diverse parti del colon hanno diversi gradi di danno, che possono portare a una conclusione errata sulla natura segmentale della malattia. Possono anche essere trovati pseudopolipi multipli, che indicano una grave ulcera guarita.

Colite ulcerosa aspecifica

Colite ulcerosa aspecifica sono malattie croniche ad eziologia sconosciuta, con episodi ricorrenti di dolore addominale, spesso accompagnati da diarrea. Caratterizzato da non specifico infiammazione immunitaria, lesioni diffuse, infiammatorie e ulcerative della mucosa del retto e del colon, spesso con decorso cronico recidivante, clinicamente manifestate da diarrea sanguinolenta, sviluppo di manifestazioni intestinali ed extraintestinali.

I. Dalla natura del flusso

  • Forma acuta (fulmine).
  • Forma recidivante cronica, caratterizzata da un decorso ciclico, un cambiamento di remissioni ed esacerbazioni.
  • Forma continua cronica, caratterizzata dal mancato raggiungimento della remissione entro 6-8 mesi.

II. Per gravità

Forma leggera

  • Con una forma lieve, i due sintomi principali: sanguinamento e diarrea sono leggermente espressi.
  • La malattia si manifesta con una piccola scarica di muco sanguinante durante i movimenti intestinali.
  • Diarrea con una frequenza di defecazione non più di 2 volte al giorno.

Forma moderata

  • I sintomi clinici sono pronunciati già durante il primo attacco.
  • Principali sintomi: diarrea, sanguinamento, dolore addominale.
  • Diarrea con una frequenza di movimenti intestinali fino a 5-6 volte al giorno.
  • Il dolore addominale è crampi e aggravato prima della defecazione, si può osservare la temperatura del subfebbrile.
  • Anemia oggettivamente rilevata, emoglobina 90-100 g/l, leucocitosi, VES 30-35 mm/ora, lieve calo ponderale, ridotta o completamente persa capacità lavorativa.
  • Sono caratteristiche le manifestazioni extraintestinali come l'artrite, l'eritema nodoso.

Forma grave

  • È caratterizzato da febbre, diarrea abbondante, sanguinamento abbondante durante la minzione e la defecazione con una significativa diminuzione del peso corporeo.
  • Aumento del volume giornaliero delle feci.
  • C'è un aumento dell'anemia aumento della VES più di 40 mm/h, ipoproteinemia, disturbi elettrolitici
  • Possono essere osservate tutte le manifestazioni extraintestinali note.
  • Si sviluppano complicazioni (sanguinamento intestinale, megacolon tossico, perforazione del colon) che richiedono un trattamento chirurgico urgente.

III. Dalla lunghezza del processo

Nell'intestino crasso, ci sono tre tipi di lesioni:

  • Colite distale (proctite e proctosigmoidite).
  • Colite del lato sinistro che colpisce l'intera metà sinistra del colon.
  • colite totale.

I.Y. Secondo l'attività dell'infiammazione (valutata endoscopicamente)

Esistono tre livelli di attività:

Il grado minimo di attività (1 grado) è caratterizzato da: gonfiore della mucosa, granularità, iperemia, mancanza di pattern vascolare, lieve sanguinamento da contatto, praticamente senza difetti visibili nella mucosa del colon.

Il grado moderato di attività (grado 2) è caratterizzato da: significativo gonfiore della mucosa, assenza di un pattern vascolare, grave sanguinamento da contatto, erosioni multiple, singole ulcere di varie dimensioni e forme.

Grado di attività pronunciato (grado 3): caratterizzato dalla presenza nel lume intestinale di una grande quantità di sangue e pus, muco, spesso, la superficie dell'intestino è completamente ricoperta da placca fibrinoso-purulenta, dopo la rimozione della quale si trova una superficie sanguinante con ulcere multiple di varie profondità e forme senza segni di epitelizzazione, gli pseudopolipi si trovano nelle aree libere tra le ulcere.

Complicanze per colonscopia nella colite ulcerosa

Le complicazioni includono: sanguinamento intestinale , dilatazione tossica , perforazione del colon , trombosi e tromboembolismo , sepsi , cancro al colon.

Sanguinamento intestinale:

  • Questa complicazione si verifica con la colite ulcerosa, il sanguinamento massiccio è più comune.
  • La presenza di sangue all'interno feciè un sintomo comune della colite ulcerosa.
  • Il sanguinamento intestinale viene diagnosticato quando compaiono coaguli di sangue nelle feci.
  • La fonte di sanguinamento nella colite ulcerosa è la vasculite e la proliferazione del tessuto di granulazione sul fondo e ai bordi delle ulcere con necrosi della parete del vaso, flebite delle vene della parete intestinale.
  • Le perforazioni sono più comuni negli animali gravemente malati con colite ulcerosa.
  • La più alta frequenza di perforazioni è annotata nella forma totale.
  • La comparsa della perforazione è solitamente preceduta da una dilatazione tossica acuta del colon.

perforazioni:

  • Le perforazioni nella colite ulcerosa sono spesso associate al restringimento distale del lume intestinale e all'ostruzione.
  • Molto spesso, le perforazioni si trovano dentro colon trasverso, meno spesso nel sigma.
  • La clinica è la stessa della peritonite di un'altra genesi con segni di irritazione peritoneale, accumulo di gas sotto il diaframma sulla normale radiografia della cavità addominale.

Megacolon tossico:

  • Distensione tossica del colon, tipica della colite ulcerosa.
  • La frequenza di questa complicanza è del 2-3% e aumenta con la gravità della colite ulcerosa.
  • Con un decorso fulminante della malattia, la dilatazione tossica acuta si sviluppa nel 20% degli animali malati.

Sintomi intestinali della colite ulcerosa

Sanguinamento dal retto. Con la proctite ulcerosa, il sangue viene determinato principalmente sulla superficie delle feci. Quando il colon è colpito, il sangue è spesso mescolato con le feci. Nel 25% dei pazienti, solo sangue, pus e muco possono essere escreti durante la defecazione.

Frequenti movimenti intestinali nel 70% degli animali malati, frequenza delle feci da 4 a 10 volte al giorno.

Nel 20% (colite totale) - 10-20 volte al giorno. La sedia avviene in qualsiasi momento della giornata, più spesso nelle prime ore del mattino. Impulso costante a defecare nel 50% degli animali malati (sensazione svuotamento incompleto intestino dopo la defecazione).

Dolore addominale nel 50% degli animali malati, dolore a sinistra regione iliaca, aggravato prima della defecazione.

Il tenesmo è più comune nei pazienti con proctite ulcerosa. La stitichezza è più comune negli animali malati con proctite ulcerosa.

Metodi per la diagnosi della colite ulcerosa aspecifica

Laboratorio:

  • analisi generale sangue
  • analisi generale delle urine
  • gruppo sanguigno
  • ferro sierico
  • potassio, sodio, calcio nel sangue
  • proteine ​​totali e frazioni proteiche
  • proteina C-reattiva
  • ALT, AST
  • coprogram
  • feci per sangue occulto
  • esame batteriologico delle feci

Ulteriori studi (con forme complicate e manifestazioni extraintestinali di colite ulcerosa):

  • coagulogramma
  • ematocrito
  • reticolociti
  • bilirubina totale e frazioni
  • AP, GGT

Strumentale:

- Colonscopia con biopsia del colon ed esame istologico e citologico dei campioni bioptici.

Il quadro endoscopico dipende dall'attività della malattia, dalla sua durata e dal trattamento precedente. I segni endoscopici non sono strettamente specifici, a volte il quadro della colite ulcerosa è poco diverso dalla colite infettiva. È particolarmente difficile interpretare i dati endoscopici con attività grave o minima della colite ulcerosa, nonché nella fase di remissione.

- Irrigoscopia

Consiste nell'esecuzione di un clistere con una sospensione di bario e successivo esame radiografico. Una sospensione di bario, che avvolge dall'interno la parete intestinale, consente di ottenere un'immagine radiografica di un calco della mucosa e giudicarne l'estensione e la gravità dei difetti ulcerativi. Anche l'aria ordinaria può servire come possibile alternativa alla sospensione di bario che, introdotta nel lume intestinale, svolge la funzione di contrasto. La radiografia semplice della cavità addominale senza l'uso di mezzi di contrasto è necessaria per diagnosticare le complicanze della colite ulcerosa (perforazione del colon).

Patomorfologia della colite ulcerosa aspecifica

Esame macroscopico infiammazione diffusa della mucosa del colon di varia gravità e pseudopoliposi. Gli pseudopolipi sono isole di mucosa conservata o tessuto di granulazione. La forma e le dimensioni dei polipi variano da piccole formazioni a forma di cupola a escrescenze simili a steli. La colite ulcerosa colpisce la mucosa e, in misura minore, la sottomucosa. Lo strato muscolare e la sierosa non sono coinvolti nel processo. Tuttavia, nelle forme gravi della malattia, specialmente quelle complicate dal megacolon tossico, il processo può diffondersi negli strati più profondi della parete intestinale. L'intestino crasso si ispessisce e si accorcia a causa dell'infiammazione.

Immagine microscopica la colite ulcerosa è determinata dallo stadio della malattia e dalla natura del decorso del processo. È importante sapere che non esistono segni istologici strettamente patognomonici di colite ulcerosa. La maggior parte di queste caratteristiche può essere vista in altre malattie infiammatorie intestinali di eziologia nota, come ad esempio colite infettiva causata da agenti batterici che hanno tropismo per il colon. IN stato iniziale l'infiltrato, costituito principalmente da linfociti con una mescolanza di leucociti polimorfonucleati, è localizzato nella lamina propria della mucosa.

Con il progredire della malattia, i leucociti compaiono tra le cellule dello strato superficiale dell'epitelio e quindi si sviluppa la criptite, caratterizzata dall'accumulo di neutrofili nelle cripte. Attualmente, molti patologi sono dell'opinione che un ascesso di cripta sia la lesione primaria nella colite ulcerosa. In un ascesso della cripta, i leucociti polimorfonucleati si accumulano vicino all'apice della cripta. IN cellule epiteliali le cripte si stanno sviluppando alterazioni degenerative. Microscopia ottica rivela vacuolizzazione e debole luminescenza in essi, elettronico - accorciamento dei villi, dilatazione del reticoloendotelio, aumento del numero di lisosomi ed espansione dello spazio intracellulare.

Con la necrosi dell'epitelio che riveste le cripte, si apre l'ascesso della cripta. Compaiono ulcere. L'apertura di diversi ascessi della cripta porta alla formazione di ampie aree di ulcerazione, che vengono determinate visivamente durante l'esame endoscopico. Sebbene i cambiamenti sopra descritti non siano strettamente specifici, alcuni di essi sono più a favore della colite ulcerosa. Quindi, ad esempio, la cronicizzazione del processo infiammatorio, le grandi dimensioni degli ascessi nelle cripte (Fig. 4), lo sviluppo del tessuto di granulazione sono caratteristici della colite ulcerosa.

Alterazioni istologiche fornire un indizio per comprendere le manifestazioni cliniche della colite ulcerosa. Quindi, i due sintomi principali della malattia - diarrea + sanguinamento - sono correlati a danni estesi alla mucosa. La diarrea si verifica quando la mucosa è danneggiata in misura considerevole ed è meno in grado di riassorbire acqua e sodio.

Riso. 4 Ascesso della cripta con distruzione dell'epitelio.

Sanguinamento- il risultato dell'ulcerazione e dello sviluppo di tessuto di granulazione lasso, ben fornito di vasi sanguigni. L'assenza di dolore acuto e chiari segni peritoneali nella maggior parte degli animali malati è una limitazione. processo patologico mucosa e sottomucosa. Ma qui devi capire che in casi complicati il ​​​​processo può diffondersi negli strati profondi della parete intestinale. In particolare, questo si osserva con il megacolon tossico (dilatazione tossica), che si sviluppa nell'1-3% dei pazienti con colite ulcerosa. Nella dilatazione del colon, l'ascesso si estende nello strato muscolare, estendendosi lungo i vasi. Allo stesso tempo, viene rilevata vasculite con edema e irregolarità dell'endotelio vascolare, infiltrazione infiammatoria nella parete, trombosi delle piccole arterie. La penetrazione del processo nella sierosa può causare perforazione. Se si verifica la perforazione, la guarigione è possibile a causa della fibrosi degli strati profondi della parete intestinale.

Trattamento della colite ulcerosa non specifica

La scelta del tipo di trattamento è determinata dalla gravità della malattia, dall'estensione della lesione del colon, dalla presenza di manifestazioni extraintestinali, dalla durata della malattia, dall'efficacia e dalla sicurezza della precedente terapia, nonché dal rischio di sviluppare complicanze della malattia.

Gli animali malati con malattia da lieve a moderata possono essere curati a casa. I pazienti gravi devono essere esaminati e curati in un ospedale. A tutti gli animali viene raccomandata una dieta terapeutica.

La terapia conservativa comprende i seguenti gruppi di farmaci:

- Corticosteroidi, possono ridurre l'infiammazione in qualsiasi parte del corpo, ma hanno molti effetti collaterali. Più serio effetti collaterali includere alto pressione sanguigna, diabete Tipo 2, osteoporosi, fratture ossee, cataratta e aumento della suscettibilità alle infezioni. L'uso prolungato di corticosteroidi negli animali giovani può portare a un ritardo della crescita. Molto spesso, i corticosteroidi vengono utilizzati solo se il paziente ha una grave malattia intestinale che non risponde ad altri trattamenti. I corticosteroidi non sono adatti per l'uso a lungo termine, ma possono essere utilizzati per cicli brevi (da tre a quattro mesi) per ridurre i sintomi e ottenere la remissione.

- Immunosoppressori. Riducono anche l'infiammazione, ma indirettamente attraverso il sistema immunitario. Sopprimendo la risposta immunitaria, anche l'infiammazione viene ridotta. Quando li si utilizza, è sempre necessario un controllo rigoroso dello stato delle cellule del sangue (BCA del sangue).

Oltre ai farmaci che riducono l'infiammazione della parete intestinale, alcuni farmaci possono aiutare ad alleviare i sintomi. A seconda della gravità del decorso della colite ulcerosa non specifica, inoltre prescritto:

- Antibiotici. Per gli animali con colite ulcerosa che sviluppano la febbre, un medico può prescrivere un ciclo di antibiotici per combattere l'infezione.

- Farmaci antidiarroici. L'uso di antidiarroici dovrebbe essere fatto con cautela e solo dopo aver consultato un medico, poiché aumentano il rischio di megacolon tossico (dilatazione acuta e violazione del tono del colon).

- Antidolorifici. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l'aspirina, l'ibuprofene o il naprossene dovrebbero essere evitati nella colite ulcerosa. C'è la possibilità che possano peggiorare il decorso della malattia.

- Preparazioni di ferro. Nella colite ulcerosa, l'anemia da carenza di ferro può svilupparsi nel tempo. L'assunzione di integratori di ferro aiuterà a mantenere i normali livelli di ferro nel sangue e ad eliminarli anemia da carenza di ferro dopo la cessazione del sanguinamento intestinale.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico della colite ulcerosa sono inefficaci terapia conservativa o l'impossibilità della sua continuazione (dipendenza ormonale), complicanze intestinali, così come il cancro del colon o un alto rischio di insorgenza.

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