Poliuria in gravidanza. Cos'è la poliuria: cause e trattamento. Poliuria: metodi di ricerca di laboratorio e strumentali

Trattamento

La poliuria fisiologica temporanea non richiede un trattamento speciale - in una persona sana passa da sola, senza lasciare traccia, poiché i reni stessi, in assenza di patologie, possono regolare i processi di minzione.

La poliuria persistente nei bambini e negli adulti può portare a gravi conseguenze per il corpo, nonché una malattia che ha provocato un aumento della produzione di urina.

Per eliminare la minzione intensiva, vengono prescritti diuretici tiazidici. Questi sono farmaci che inibiscono il riassorbimento degli ioni sodio e, quindi, impediscono la massima diluizione delle urine.

Se una persona perde molti ioni necessari per la vita normale, vengono somministrati attraverso preparazioni speciali. Altrimenti, c'è la possibilità di sviluppare ipovolemia, quando dentro sistema cardiovascolare rimane troppo poco sangue a causa della perdita di liquidi.

I medici notano anche i benefici degli esercizi di Kegel nell'eliminazione della poliuria.

L'allenamento muscolare ha un effetto benefico sul funzionamento del sistema urinario. È necessario tenere conto delle peculiarità della dieta: non dovrebbe contenere prodotti con proprietà diuretiche.

Gli alimenti che contengono molte spezie e sale, cioccolato, alcol e bevande contenenti caffeina sono dannosi. La quantità di liquidi che bevi dovrebbe essere sotto stretto controllo, il volume giornaliero ottimale è determinato dal medico curante. Si svolge con il trattamento della poliuria con rimedi popolari.

Altrimenti, il trattamento della poliuria dipende direttamente dalla diagnosi. Il diabete richiede una terapia ormonale. Le malattie renali infiammatorie sono trattate con agenti antinfiammatori, antibatterici o antivirali.

A urolitiasi un'operazione per rimuovere i calcoli può essere indicata se non sono suscettibili di dissoluzione del farmaco. Le neoplasie devono essere rimosse o trattate con l'aiuto di farmaci, radiazioni, terapia chimica.

Contenuto

In medicina esistono norme per l'escrezione giornaliera di urina da parte del corpo. In una persona sana, il suo volume è di 1-1,5 litri. La poliuria è un aumento della quantità di urina escreta fino a 1,8-2 litri e talvolta più di 3 litri al giorno. Questa deviazione non deve essere confusa con la minzione frequente. La differenza è che con la poliuria, una grande quantità di urina viene escreta dopo ogni viaggio in bagno. Con un vero aumento della minzione, esce solo una piccola parte del contenuto della vescica. La poliuria non è una malattia separata, ma una patologia che accompagna altri problemi con gli organi interni di una persona.

Il meccanismo di sviluppo della patologia

L'aumento della diuresi può essere un sintomo di malattie dell'apparato endocrino o dei reni, una complicazione dopo infezioni pregresse degli organi genito-urinari. Il meccanismo della poliuria è associato a una violazione del processo di riassorbimento dell'acqua durante il passaggio attraverso i tubuli renali dell'urina primaria. In una persona con un sistema urinario sano, solo le tossine vengono filtrate dall'urina. Entrano Vescica urinaria. L'acqua e i componenti necessari vengono riassorbiti nel sangue. Questo è il riassorbimento. Con la poliuria, è disturbato, il che porta ad un aumento della media indennità giornaliera urina (diuresi).

Classificazione della sindrome da poliuria

I medici ne hanno identificati diversi varie classificazioni questa patologia, a seconda delle caratteristiche del decorso e dei fattori provocatori. Data la quantità di urina persa, la malattia può avere uno dei seguenti gradi di gravità:

• Iniziale. La diuresi giornaliera è di 2-3 litri.
• Media. La quantità di urina escreta al giorno è compresa tra 4 e 6 litri.
• Ultimo. Il paziente espelle più di 10 litri di urina al giorno.

A seconda della causa, la patologia può essere benigna e maligna. Nel primo caso si sviluppa a seguito dell'azione di fattori naturali, compreso l'uso di grandi quantità di liquidi e l'uso di diuretici (furosemide, amiloride, acetazolamide, ecc.). L'aumento associato della diuresi giornaliera è temporaneo e non richiede un trattamento specifico.

Il tipo maligno è causato processi patologici nel corpo e nella malattia. Tale deviazione richiede una diagnosi e un trattamento complessi, poiché minaccia disidratazione, squilibrio elettrolitico e salino. A seconda dell'età del paziente, la poliuria si distingue:

• neonati (fino a 1 anno);
• nei bambini di 1-3 anni;
• nei bambini in età prescolare e età scolastica(4-14 anni);
• pubertà (dai 14 ai 21 anni);
• adulti (fino a 50 anni);
• vecchiaia(dai 50 anni).

Per grado di flusso

Secondo una delle classificazioni, si distinguono poliuria temporanea e permanente. quest'ultimo si sviluppa a causa della disfunzione patologica dei reni. Temporaneo sorge per i seguenti motivi:

• A causa di una violazione del deflusso di liquidi durante l'assunzione di diuretici o edema.
• Gravidanza. Un aumento del volume giornaliero di urina nelle donne durante questo periodo è considerato normale e non richiede trattamento. Il controllo della diuresi è necessario solo se la gestante presenta patologie concomitanti sistema endocrino.
• Un aumento temporaneo della quantità di urina escreta al giorno nelle donne è associato alla menopausa. La patologia si verifica dopo la ritenzione urinaria.
• Processi infiammatori e batterici nel sistema genito-urinario. Un aumento della diuresi giornaliera è una risposta a tali patologie.

Per fattore di origine

Dato questo criterio, si distinguono anche due tipi di poliuria. Forma fisiologica associato ai seguenti fattori:

• Assunzione di farmaci che aumentano la produzione di urina. Questi includono farmaci che hanno un effetto diuretico.
• Eccessiva assunzione di liquidi.

Per questi motivi si sviluppa un temporaneo aumento della diuresi. Non richiede alcun trattamento. La forma patologica della poliuria può essere paragonata a quella permanente. La causa dell'evento è una complicazione dopo una malattia. Un segno caratteristico sono i viaggi in bagno 2 o più volte durante la notte. Questa è poliuria notturna, che è anche chiamata nicturia. Colpisce i pazienti con insufficienza cardiaca e renale.

Per tipi di aumento della diuresi e sue specifiche

Separatamente, vale la pena notare la più ampia classificazione della poliuria, tenendo conto del tipo di aumento della diuresi e delle sue manifestazioni specifiche. In base a questi fattori:

• Aumento della diuresi dell'acqua con escrezione di urina in concentrazione ridotta. Tale deviazione si verifica nelle persone sane. Cause: l'uso di una grande quantità di liquidi, il passaggio a un regime con bassa attività fisica. L'isolamento dell'urina ipoosmolare è osservato nell'ipertensione, nell'alcolismo cronico, nel diabete, nell'insufficienza renale.
• Aumento della diuresi renale. La poliuria renale è associata a un disturbo funzionale dei reni. Cause: alterazioni acquisite, congenite o insufficienza funzionale di questi organi.
• Aumento della diuresi osmotica, accompagnato da aumento dell'escrezione urinaria con perdita di sostanze attive endogene ed esogene, inclusi sali, glucosio e zucchero. Le ragioni di questa deviazione: sarcoidosi, sindrome di Itsenko-Cushing, neoplasie nella corteccia surrenale.
• Aumento della diuresi extrarenale (extrarenale). Non è associato al lavoro dei reni, ma a un rallentamento del flusso sanguigno generale, problemi agli organi genito-urinari e fallimenti nella regolazione neuroendocrina.

Quali malattie si manifestano

La causa principale dell'aumento della diuresi è la patologia renale, ma anche le malattie di altri organi possono provocare tale deviazione. Elenco comune patologie che causano poliuria:

• Insufficienza cardiaca. Nell'uomo, il volume del plasma circolante nel corpo aumenta e la maggior parte del fluido viene filtrata dai reni.
• Tumori del cancro. Soprattutto spesso, un aumento delle urine è causato da neoplasie degli organi pelvici.
• Malattie della prostata. Causa problemi con il sistema genito-urinario nel suo insieme.
• Disturbi metabolici. A causa di un eccesso di calcio o di una mancanza di potassio, la funzione renale viene interrotta.
• Diabete insipido. L'aumento della diuresi provoca una mancanza di ormone antidiuretico, che regola l'equilibrio idrico.
• Pietre nei reni. Interrompono il lavoro di questi organi accoppiati, il che porta a disturbi della minzione.
• Pielonefrite. Nelle fasi successive, è accompagnato dal rilascio di 2-3 o più litri di urina al giorno.
• Sarcoidosi. Provoca ipercalcemia, che porta ad un aumento della quantità giornaliera di urina.
• Violazione del sistema nervoso. A causa dell'abbondante innervazione tratto urinario stimola la formazione di più urina.
• Fallimento renale cronico. Provoca la rottura dei tubuli renali e dei reni in generale.

Poliuria nel diabete

L'eccessiva escrezione di urina nei diabetici è associata a una violazione del processo di rimozione del glucosio dal corpo. Il motivo è una carenza di insulina, un ormone pancreatico che controlla il trasporto dei carboidrati. Di conseguenza, il glucosio si accumula nel sangue e viene escreto in quantità maggiore. Allo stesso tempo, questo processo provoca un aumento del volume di acqua utilizzata dal corpo.

Cause di poliuria

Come in una delle classificazioni della poliuria stessa, le sue cause sono suddivise condizionatamente in fisiologiche e patologiche. Nel primo caso si considera un aumento della diuresi reazione normale organismo. Il trattamento qui non è richiesto per la maggior parte dei pazienti a meno che non abbiano comorbidità. La forma patologica della poliuria è una conseguenza di gravi disturbi metabolici nel corpo umano.

Fisiologico

La principale causa fisiologica è l'eccessiva assunzione di liquidi, che può essere associata ad abitudini, cibi troppo salati e tradizioni culturali. Grandi volumi di urina vengono escreti a causa del desiderio dei reni di ripristinare l'equilibrio nel corpo. Di conseguenza, l'urina esce diluita, con bassa osmolarità. Altri motivi fisiologici:

• poliuria psicogena associata all'uso di più di 12 litri di liquidi al giorno sullo sfondo di disordini mentali;
• somministrazione endovenosa soluzione fisiologica;
• nutrizione parenterale nei pazienti ricoverati;
• prendendo diuretici.

Patologico

Il gruppo di cause patologiche comprende malattie di diversi sistemi corporei. L'aumento della diuresi accompagna molti diabetici, che è associato ad una maggiore escrezione di glucosio dal loro corpo. Altri fattori patologici di sviluppo:

• mancanza di potassio;
• eccesso di calcio;
• calcoli e calcoli renali;
• pielonefrite;
• diabete insipido;
• insufficienza renale;
• distonia vegetovascolare;
• cistite;
• idronefrosi;
• adenoma prostatico negli uomini;
• cisti nei reni;
• diverticoli nella vescica;
• nefropatia;
• amiloidosi;
• nefrosclerosi;
• malattie croniche del sistema cardiovascolare.

Sintomi clinici

L'unico caratteristica patologia: un aumento della quantità di urina escreta al giorno. Il suo volume può superare i 2 litri, durante la gravidanza - 3 litri, con il diabete - fino a 10 litri. L'urina ha bassa densità. È alto solo nei diabetici. I restanti sintomi sono associati alla malattia sottostante, che ha causato un aumento della diuresi. Possibili segni:

• male alla testa;
• depressione, apatia;
• annebbiamento della coscienza;
• dolore nella zona pelvica;
• vertigini.

Poliuria nei bambini

Un bambino, rispetto agli adulti, ha meno probabilità di incontrare una tale patologia. Le sue cause più comuni sono lo stress e l'eccessiva assunzione di liquidi. Spesso, la poliuria nei bambini si verifica sullo sfondo del diabete mellito, malattia mentale, disturbi del sistema urinario o cardiovascolare. La patologia può essere sospettata se il bambino beve molto e spesso va in bagno. Altre possibili cause di aumento della produzione di urina nei bambini includono:

• tonsillite;
• meningite;
• varicella;
• influenza;
• parotite;
• pertosse.

Nocturia e caratteristiche del suo corso

Per nicturia si intende la predominanza della diuresi notturna rispetto a quella diurna. Una persona con questa diagnosi è costretta a interrompere il sonno più volte durante la notte per svuotare la vescica. Ciò si traduce in mancanza di sonno e prestazioni ridotte. La nicturia è una patologia in cui una persona va in bagno almeno 2 volte durante la notte. La forma fisiologica di tale deviazione è associata all'assunzione di diuretici e all'uso di una grande quantità di liquidi la sera prima.

Nelle persone anziane, la nicturia si sviluppa a causa della diminuzione del tono muscolare nella vescica. Cause patologiche di aumento della diuresi notturna:

• diabete;
• IPB;
• insufficienza renale e cardiaca;
• pielonefrite;
• nefrosclerosi;
• glomerulonefrite;
• cistite.

La nicturia è combinata con la poliuria, cioè frequente bisogno di urinare e durante il giorno. Il processo di svuotamento della vescica in sé non provoca dolore. Questa è la caratteristica principale con cui la nicturia può essere distinta dalla cistite e da altre patologie dell'area urogenitale. Altro sintomo caratteristico– deterioramento del sonno, che può causare disturbi mentali:

• dimenticanza;
• aumento dell'ansia;
• irritabilità;
• irascibilità;
• disturbi nella percezione della realtà.

Poliuria durante la gravidanza

Nelle diverse fasi della gravidanza, aumenta il bisogno di liquidi di una donna. Per questo motivo, l'aumento della diuresi giornaliera è considerato la norma. La linea tra aumento fisiologico e patologico del volume delle urine è molto sottile. La preeclampsia è considerata una deviazione - un deterioramento delle condizioni di una donna, accompagnato da nausea e vomito. Cambiamenti e diuresi quotidiana. La violazione della minzione in una donna con gestosi si manifesta:

• aumento della sete;
• mucose secche;
• minzione notturna;
• aumento di peso;
• la comparsa di proteine ​​​​nelle urine;
• aumento della pressione sanguigna.

La poliuria, che è considerata normale, si sviluppa nelle ultime fasi della gravidanza - da circa 22-24 settimane. Causa: pressione fetale attiva organi interni, compresa la vescica. È considerato ottimale rimuovere la stessa quantità di liquido che è stata bevuta da una persona. Per le donne è consentita una deviazione di 0,5 litri. Il suo corpo dovrebbe rimuovere il 65-80% del liquido che beve. Sintomi pericolosi considerato pallore pelle mani mentre stringi la cisti in un pugno.

Diagnostica

La prima fase della diagnosi è la raccolta dell'anamnesi. Il medico deve conoscere la quantità di liquidi consumati ed escreti al giorno. Inoltre, lo specialista conduce un sondaggio sulla velocità e il tempo dell'insorgenza della patologia, possibili fattori provocatori, ad esempio l'assunzione di diuretici. Esternamente, il medico può rilevare segni di disturbi nel corpo, tra cui malnutrizione o obesità. Esaminando la pelle, lo specialista presta attenzione alla presenza di ulcere, noduli sottocutanei, aree iperemiche, secchezza.

Test di laboratorio

Lo scopo della diagnostica di laboratorio è differenziare l'aumento della diuresi dalla minzione frequente. Per questo, il medico prescrive un test Zimnitsky. Questo è un test giornaliero delle urine: viene raccolto durante il giorno, dopodiché vengono determinati il ​​​​volume e il peso specifico. Per escludere il diabete mellito, viene inoltre eseguito un test del glucosio. Preparazione per il test Zimnitsky:

• abituale attività fisica e regime alimentare;
• rifiuto di assumere diuretici il giorno prima della raccolta delle urine;
• esclusione di cibi dolci, salati e affumicati che provocano sete.

L'urina viene raccolta in un barattolo sterile. Per l'intera giornata avranno bisogno di almeno 8 pezzi. È meglio prendere 5-6 barattoli in più, soprattutto durante la minzione attiva durante il giorno. Ogni contenitore dovrebbe avere un volume di 200-500 ml. Sono firmati con un intervallo di 3 ore. L'ultimo barattolo viene riempito alle 6 del mattino del giorno del test. Regole per la raccolta delle urine:

• il giorno dell'esame, urinare per la prima volta nella toilette senza raccogliere l'urina in un barattolo;
• alla successiva minzione, riempire i contenitori preparati con l'urina (alle 9, 12, 3, ecc.) - tutta l'urina espulsa agli intervalli di tempo indicati dovrebbe essere in un barattolo;
• se la capacità non è sufficiente, è necessario prenderne un'altra e scrivere su di essa lo stesso intervallo di tempo, ma indicare che è aggiuntiva;
• annota durante la giornata quanto, quando e quale liquido hai bevuto;
• mettere ogni barattolo in frigorifero dopo averlo riempito.

Il test Zimnitsky riflette il lavoro dei reni durante il giorno. Il principale segno di fallimento sono le deviazioni nel volume di urina. Inoltre, l'analisi mostra:

• alta densità di urina - osservata nel diabete mellito;
• densità ridotta - associata al diabete insipido;
• diminuzione del peso specifico delle urine, cambiamenti nell'osmolalità;
• un aumento attivo della quantità di urina durante la notte - parla di nicturia.

Diagnostica strumentale

Meno informativo sono metodi strumentali diagnosi, ma aiutano a differenziare la poliuria da altre malattie. A tal fine si effettuano:

• Analisi generale urina. Riflette le violazioni dei reni. Sono rilevati da cambiamenti nella densità, peso specifico, colore dell'urina.
• Analisi delle urine con esame microscopico bozza. È necessario valutare il numero di cellule epiteliali, leucociti, cilindri ed eritrociti nelle urine. Inoltre, rileva i batteri nelle urine. Gli eritrociti possono aumentare con urolitiasi, avvelenamento con tossine alimentari, leucociti - con prostatite, pielonefrite, glomerulonefrite, cistite.
• Biochimica del sangue. È prescritto per determinare il livello di glucosio. Se è elevato, il paziente può soffrire di diabete. Inoltre, viene valutata la quantità di calcio e potassio.
• Coagulogramma. Questo è un esame della coagulazione del sangue. È particolarmente necessario durante la gravidanza. La tecnica aiuta a differenziare le malattie emorragiche.
• Analisi del sangue generale. Aiuta a confermare la presenza di infiammazione nel corpo. Con glomerulonefrite e pielonefrite, ci sono alta percentuale leucociti e bassa velocità di eritrosedimentazione.
• Citoscopia. Questo è un esame endoscopico della vescica per identificare focolai di infezioni e processi infiammatori in esso.
• Ecografia dei reni. Si tratta di un esame ecografico che consente di valutare la condizione degli organi studiati, di identificare anomalie nel loro sviluppo o cambiamenti associati a malattie acquisite.

Come trattare la poliuria

La terapia patologica ha lo scopo di eliminare la causa. Recupero concentrazione normale calcio, sodio, cloruro e potassio, al paziente viene prescritto un piano nutrizionale individuale. Inoltre, il medico calcola il tasso di assunzione di liquidi. Se il corpo è gravemente disidratato, è necessaria la reidratazione. Si effettua in due modi:

• Somministrazione per infusione di soluzioni sterili in vena. Vengono utilizzati fondi pronti contenente una certa proporzione di elettroliti e carboidrati, ad esempio Oralit, Regidron.
• La reidratazione parenterale è indicata per i gradi più gravi di disidratazione. In tali pazienti, la soluzione fisiologica viene somministrata per via endovenosa, calcolandone la quantità tenendo conto del peso.

Non appena il bilancio idrico viene ripristinato, i contagocce e le iniezioni vengono annullati. L'aumento della diuresi notturna viene eliminato limitando il consumo di alcol ed evitando i diuretici nel pomeriggio. Se la causa della patologia è la debolezza muscolare pavimento pelvico, quindi vengono prescritti esercizi speciali per rafforzarli. Buon effetto porta la ginnastica, che è stata sviluppata dal famoso dottore Kegel.

Cibo dietetico

Con un aumento della diuresi giornaliera, gli elettroliti vengono escreti dal corpo umano in grandi quantità - soluzioni del necessario elementi chimici. Ripristinare il loro livello aiuta a seguire una dieta speciale. È necessario escludere dalla dieta caffè, dolciumi, conserve contenenti aceto, cibi grassi, spezie. Il sale da cucina è limitato a 5-6 g al giorno.

È necessario ridurre l'assunzione di alimenti a base di carboidrati, tra cui pasta, patate, prodotti da forno. Per ripristinare il livello di un determinato oligoelemento, il menu include:

• Potassio. Contiene noci, spinaci, legumi, frutta secca.
• Calcio. Si trova in formaggi, latticini, grano saraceno, erbe aromatiche, noci.
• Sodio. Contenuto in agnello, manzo, aneto, barbabietole, carote, aglio, fagioli bianchi.

Trattamento medico

I farmaci sono prescritti tenendo conto dell'eziologia dell'aumento della diuresi. Se al paziente viene diagnosticata un'infezione batterica sistema genito-urinario, quindi possono essere utilizzati antibiotici come Amoxiclav, Ciprofloxacin, Cefepime. Distruggono l'agente patogeno, eliminando così i sintomi della malattia stessa. Oltre agli antibiotici, a seconda della diagnosi, vengono prescritti:

• elettrolita soluzioni per infusione(cloruro di calcio, solfato di magnesio). Viene somministrato tramite contagocce per ripristinare l'equilibrio dell'equilibrio acido-base del sangue, eliminare gli effetti dell'intossicazione e della disidratazione.
• Glicosidi cardiaci (Digossina, Verapamil). Indicato nelle malattie del sistema cardiovascolare. Sono usati per aumentare la forza del miocardio, ridurre la frequenza cardiaca, migliorare l'afflusso di sangue ai cardiomiociti indeboliti.
• Diuretici tiazidici (clortiside, indapamide). Indicato per i pazienti con diabete insipido. I diuretici tiazidici causano meno danni al corpo rispetto ai diuretici dell'ansa. L'effetto principale dei farmaci è la stabilizzazione del peso specifico delle urine.
• Diuretici origine vegetale(Canefrone). Sono usati per cistite, pielonefrite, glomerulonefrite, per prevenire lo sviluppo di urolitiasi.
• terapia ormonale con patologie endocrine. Può essere prescritto alle donne durante la menopausa per ripristinare i livelli ormonali. Per questo vengono utilizzati preparati a base di estrogeni e progestinici.
• Farmaci antidiabetici (Glibenclamide, Siofor, Glucophage). Usato nel diabete. Necessario per normalizzare i livelli di glucosio, che aiuta a trattenere l'acqua e a ridurne l'escrezione sotto forma di urina.

Chirurgia

A metodi chirurgici si ricorre al trattamento in caso di rilevamento di tumori maligni nel paziente, cisti grandi e numerose nei reni, urolitiasi. Nei casi gravi di diabete, può essere eseguito un trapianto di pancreas. Una visita tempestiva dal medico aiuterà ad evitare Intervento chirurgico. La maggior parte dei pazienti elimina i problemi urinari con metodi conservativi.

Trattamento dei rimedi popolari della poliuria

La medicina tradizionale può essere utilizzata solo come misura aggiuntiva del trattamento. Per quanto riguarda le loro controindicazioni e effetti collaterali dovresti consultare il tuo medico. Alcune piante possono solo aumentare l'effetto diuretico, che aggraverà la situazione. Efficace ricette popolari trattamento della poliuria:

• Versare un bicchiere di acqua bollente 1 cucchiaio. l. semi d'anice. Versare il prodotto in un thermos, lasciare agire per circa un'ora, quindi filtrare. Prendi 1 cucchiaio prima di ogni pasto. l. L'anice può causare edema allergico organi respiratori, eruzioni cutanee, diminuzione della coagulazione del sangue. Non è possibile utilizzare un tale rimedio per un'ulcera dell'intestino o dello stomaco, gravidanza, malattie dermatologiche, bambini sotto i 10 anni.
• Per 20 g di semi di piantaggine, prendi un bicchiere di acqua bollente. Mescolare gli ingredienti, versare in un contenitore che si chiude con un coperchio, quindi agitare. Lasciare riposare il prodotto per circa mezz'ora, quindi filtrare. Bevi 1 cucchiaio. l. 3 volte al giorno prima di mangiare. La piantaggine a volte provoca dolore addominale, diarrea, diarrea, vomito, gonfiore della gola, eruzione cutanea, vertigini. Controindicazioni al suo utilizzo: tendenza alla trombosi, allergia a una pianta, ulcera intestinale o gastrica, ipersecrezione di succo gastrico, aumento della coagulazione del sangue.

Prevenzione

La dieta per la prevenzione della poliuria non dovrebbe includere alimenti che promuovono la produzione di urina da parte dell'organismo. Questi includono cioccolato, bevande contenenti caffeina e spezie piccanti. Il loro numero dovrebbe essere ridotto al minimo. Anche le bevande alcoliche devono essere completamente abbandonate. Non bere più di 1,5-2 litri di acqua pura al giorno. Oltre alle regole nutrizionali, la prevenzione comprende le seguenti misure:

• visita tempestiva dal medico con minzione frequente, che non è stata notata prima;
• superare gli esami preventivi almeno una volta all'anno;
• limitare la quantità di sale consumata a 5-6 g al giorno;
• monitorare il contenuto calorico della dieta;
• controllare il peso corporeo.

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Attenzione! Le informazioni fornite nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento, sulla base di caratteristiche individuali specifico paziente.

Per trattamento efficace malattia renale, è necessario diagnosticare tempestivamente il tratto urinario e i processi infiammatori negli organi. Se ci sono sintomi di danno renale, non dovresti esitare, ma dovresti contattare immediatamente un urologo.

Se questo non viene fatto, allora processo infiammatorio può diventare cronico. In assenza di un trattamento competente, ciò può comportare un funzionamento compromesso dei reni, che porterà alla comparsa di poliuria, nicturia o anuria.

Tipi di poliuria

La poliuria è una violazione del sistema urinario che si verifica a seguito di un aumento del tasso giornaliero di formazione di urina di un fattore due. La malattia è divisa in due forme:

• temporaneo - spesso un segno di crisi ipertensiva e tachicardia.
• costante - si sviluppa con malattie dei reni e della secrezione interna.

Nota! Un aumento delle urine (fino a 10 litri) contribuisce all'emergere di diversi tipi.

Inoltre, l'aumento della produzione di urina può indicare la presenza di sarcoidosi e mieloma multiplo.

Cause della malattia

La poliuria deve la sua presenza a fattori patologici e fisiologici. Le cause patologiche della poliuria sono malattie che causano forma cronica malattia. Questi disturbi includono:

• plurale cisti e calcoli renali;
• insufficienza cronica;
• diverticolite;
• infiammazione renale;
• malattie della prostata;
• malattia di Shauman;
• cancro alla vescica;
• idronefrosi;
• mieloma multiplo;
• malattia del baratto;
• processi infiammatori nel sistema genito-urinario;
• disfunzione del sistema nervoso.

Le cause fisiologiche includono bere molti liquidi durante il giorno, mangiare molta frutta e verdura diuretica e farmaci che causano un bisogno costante di urinare.

Un altro motivo per l'aumento della quantità giornaliera di urina è il diabete.

La minzione notturna può indicare una disfunzione in alcuni organi.

Spesso queste violazioni sono causate da:

1. diabete
2. pielonefrite acuta;
3. insufficienza cardiaca;
4. nefrosi amiloide (secondaria);
5. forma cronica di pielonefrite nelle donne in posizione.

Nelle ultime fasi della gravidanza, il frequente bisogno di urinare può indicare una pielonefrite asintomatica. Per questi motivi, anche un tale fattore dovrebbe allertare le donne incinte e diventare un motivo serio per andare dall'urologo.

Sintomi di poliuria

I principali sintomi della malattia risiedono in un aumento della diuresi (più di 2 litri). La diuresi è diversa per i diversi disturbi. Pertanto, il volume di urina escreta può essere insignificante.

La poliuria, in cui vi è un danno alle funzioni dei tubuli e il volume di urina sale a dieci litri, si riferisce a una forma grave della malattia. Allo stesso tempo, il corpo si disidrata e perde minerali utili.

Importante! L'urina escreta in grandi quantità ha una densità ridotta. Ciò è causato dalla ritenzione di prodotti di scarto a causa di cambiamenti nelle risorse di concentrazione dei reni e un aumento della quantità di urina per compensare.

Tuttavia, questo non si applica ai diabetici, poiché la loro urina ha una buona densità a causa dell'alto contenuto di zucchero.

Altri sintomi del paziente non disturbano, perché è tormentato dai segni del disturbo sottostante che ha causato la poliuria.

Devi anche sapere in che modo la poliuria differisce dalla cistite. La cistite è caratterizzata da sintomi in cui gli stimoli inquietanti con una quantità minima di urina. La poliuria è anche caratterizzata da frequenti impulsi, ma allo stesso tempo il volume di urina supera la norma.

Come trattare la malattia?

Non esiste un trattamento separato per questa malattia. Perché la quantità di urina si normalizza da sola dopo che i reni hanno funzionato. Nella maggior parte dei casi, questo metodo è giustificato, poiché il trattamento del disturbo sottostante porta al fatto che in quasi tutti i pazienti la quantità di urina escreta viene normalizzata.

Se non ci sono progressi, affinché il trattamento abbia successo, il medico prescrive ulteriori diagnosi per rilevare la disfunzione del sistema urinario. Inoltre, il medico studia anche la storia della malattia per trovare la causa della poliuria e prescrivere il trattamento ottimale.

Quando viene stabilita la causa della malattia, il primo passo è trattare la malattia principale. Con una perdita accettabile di elettroliti, la loro fornitura viene reintegrata con l'aiuto di un'alimentazione speciale.

Ma pazienti gravemente malatiè prescritto un trattamento speciale, che tiene conto della perdita di elettroliti. La poliuria di una forma così complessa richiede una somministrazione di liquidi di emergenza, che tenga conto dello stato dei vasi e del cuore e del volume del sangue circolante.

Affinché la poliuria si ritiri, il trattamento è prescritto con l'uso di diuretici tiazidici, che agiscono sui tubuli renali e prevengono la diluizione delle urine.

I diuretici possono ridurre la produzione di urina fino al 50%. Sono ben tollerati e non hanno forti effetti collaterali (un'eccezione è l'ipoglicemia).

Importante! Affinché la poliuria non si preoccupi della minzione frequente, è necessario monitorare la quantità di liquido consumato.

Inoltre, dalla dieta è necessario rimuovere gli alimenti che irritano il sistema urinario:

• bevande con coloranti artificiali;
• alcool;
• prodotti al cioccolato;
• spezie.

Medicina popolare

Per sbarazzarsi di problemi ai reni e Vescica urinaria si consiglia l'anice. Per preparare una soluzione di 1 cucchiaino di anice, vengono versati 200 ml di acqua bollente, quindi infusi per 20 minuti e filtrati. Il rimedio viene bevuto 20 minuti prima di mangiare per un mese, 50 ml ciascuno.

La piantaggine viene anche utilizzata per ripristinare il sistema escretore. Si fa un infuso di piantaggine come segue: 25 g di semi vengono versati con un bicchiere di acqua bollente, quindi la soluzione viene agitata e filtrata. Il rimedio viene assunto tre volte al giorno prima del pasto, 1 cucchiaio. cucchiaio.

Caratteristiche della poliuria nei bambini

I bambini sono raramente esposti a questa malattia. Ma se ciò accade, le cause della poliuria possono essere:

1. assunzione incontrollata di liquidi;
2. malattie renali;
3. dipendenza da visite regolari alla toilette;
4. malattia del cuore;
5. disordini mentali;
6. Morbo di Fanconi;
7. diabete;
8. Sindrome di Conn.

Inoltre, la poliuria in un bambino può essere causata da una semplice abitudine di andare costantemente in bagno e bere quantità eccessive di liquidi.

Importante! Se un bambino ha una vescica neurogena, dovresti consultare immediatamente un medico che prescriverà una terapia complessa.

Affinché il trattamento di una violazione sia efficace, è necessario scoprire la causa del suo verificarsi. Azione nominata medicinali finalizzato all'eliminazione della causa della malattia. E una terapia aggiuntiva sosterrà il sistema immunitario e normalizzerà l'equilibrio di sale e acqua nel corpo.

Produzione di urina - indicatore e condizione normale funzionamento corpo e la minzione è un importante processo fisiologico che garantisce la rimozione di composti in eccesso e tossici dal corpo. Poliuria e pollachiuria condizioni patologiche indicando un malfunzionamento sistema urinario. Non solo causano disagio in se stessi, ma sono sintomi allarmanti che avvertono possibili malattie reni, metabolismo, sistema neuroendocrino, ecc. La poliuria e la pollachiuria possono disturbare sia gli adulti che i bambini.

Cos'è la poliuria e la pollachiuria

L'urina è un fluido biologico prodotto nei reni, è costituito da acqua, sali e composti organici. Il sangue viene filtrato in un complesso sistema di tubuli renali, dove sostanze nocive, acqua in eccesso e sali minerali formano l'urina, che viene raccolta nella pelvi renale, scorre parzialmente attraverso l'uretere nella vescica e vi si accumula fino a quando non è piena. Di conseguenza, l'urina viene rilasciata attraverso l'uretra (minzione).

Poliuria: aumento della produzione di urina, superando il tasso medio giornaliero di diuresi (volume giornaliero totale). In una persona sana, il tasso ottimale di produzione di urina nelle 24 ore è in media di 1500 ml. Questo indicatore indica il normale funzionamento dei reni e della vescica. La diuresi patologicamente abbondante con poliuria può raggiungere 2000-3000 ml o più e le esacerbazioni di alcune forme di insufficienza renale o diabete mellito portano questa cifra fino a 8 litri al giorno.

Pollachiuria - troppo minzione frequente, che va oltre la norma quotidiana di una persona mantenendo il normale volume delle secrezioni. Normalmente, durante una visita in bagno, un adulto espelle circa 150-350 ml di urina, visitandola 4-7 volte al giorno. Allo stesso tempo, la maggior parte delle persone si sveglia di notte per urinare non più di una volta. La frequenza giornaliera del rilascio di urina non è strettamente costante e dipende da molti fattori fisiologici ed esterni (regime di assunzione, temperatura ambiente esterno, ora del giorno, ecc.). Con la pollachiuria, la voglia di urinare può manifestarsi 10 o più volte al giorno, nonostante il fatto che un singolo volume di urina non superi la frequenza abituale.

Se la minzione è frequente, ma avviene in piccole porzioni (meno di 100-150 ml) e, di conseguenza, la quantità totale giornaliera di urina contata non supera il tasso di diuresi, allora non si tratta né di poliuria né di pollachiuria.

La pollachiuria è una conseguenza della poliuria: se si forma più urina, viene rilasciata più spesso, una persona urina molte volte e in grandi quantità

La poliuria e la pollachiuria, di regola, si manifestano in un complesso: un aumento del volume di urina formato è accompagnato da un bisogno patologicamente frequente di urinare, e ogni volta che la quantità di urina escreta corrisponde alla piena norma (cioè, non diminuire). La poliuria senza pollachiuria è molto rara ed è accompagnata da alterazioni patologiche delle pareti della vescica (sovradistensione).

Tipi di poliuria e pollachiuria

I tipi di sindromi di poliuria e pollachiuria sono classificati in base alle caratteristiche del decorso (ad esempio, a seconda del tempo delle manifestazioni più intense) e dei fattori provocatori (per eziologia).

A seconda delle cause sottostanti, ci sono:

1. Primario, o permanente, non dipende dall'aumento del consumo di alcol o dall'uso di diuretici, si sviluppa a seguito di:
   • disfunzione patologica dei reni ed è un sintomo minaccioso delle loro malattie, che indica una violazione della capacità di concentrare l'urina (non c'è assorbimento inverso necessario al corpo sostanze);
   • malattie infiammatorie del sistema urinario (pielonefrite cronica, glomerulonefrite);
   • malattie endocrine (diabete).
2. Secondaria, o temporanea (transitoria), che si realizza quando le cause vengono curate o corrette, originando:
   • come risposta del corpo all'infiammazione o all'infezione;
   • con malattie cardiovascolari;
   • durante l'eliminazione dell'edema;
   • quando si assumono determinati farmaci (diuretici, antibiotici);
   • sullo sfondo della gravidanza e della menopausa;
   • quando si bevono quantità eccessive di acqua, aumento della sete normale e correlato allo stress (polidipsia).

In base alla manifestazione più frequente dei sintomi per ora del giorno, si distingue la forma:

• quotidiano;
• notte ("nicturia" - aumento della minzione soprattutto di notte).

Cause e fattori provocatori

Le cause di poliuria e pollachiuria sono suddivise in patologiche e fisiologiche. In uomini, donne e bambini, possono variare in forza caratteristiche biologiche(è chiaro che l'aumento della diuresi causata dalla menopausa o dalla gravidanza può essere solo nelle donne e la pollachiuria causata da processi patologici della ghiandola prostatica, ad esempio l'adenoma prostatico, è solo negli uomini, la minzione eccessiva durante il periodo di recupero dopo le infezioni è più comune nei bambini).

La sola pollachiuria (senza malattia renale) è provocata da fattori patologici: infiammazione delle vie urinarie (cistite, uretrite, malattie sessualmente trasmissibili), patologie della ghiandola prostatica, formazioni tumorali, polipi e cisti della vescica.

Patologico

Gli urologi combinano le cause di natura patologica che causano il complesso dei sintomi descritto nei seguenti gruppi:

1. Renale.
2. Endocrino.

Renale

Tra cause renali spicca:

Endocrino

I medici si riferiscono alle cause della poliuria e della pollachiuria di natura endocrina:

• Diabete. Il diabete mellito incontrollato provoca poliuria e pollachiuria a causa del rilascio di un grande volume di urina con un'alta concentrazione di potassio, sodio, urea, glucosio e altre sostanze, nonché fluttuazioni dei livelli di glucosio.
• Diabete insipido centrale. Una produzione inadeguata di ADH da parte dell'ipofisi porta ad un'eccessiva escrezione di acqua da parte dei reni e ad un aumento della diuresi. La violazione della formazione di questo ormone può verificarsi a causa di vari tumori (adenoma ipofisario, craniofaringioma) e lesioni infiltrative del cervello, conseguenze malattie sistemiche: sarcoidosi, malattia Hand-Schuller-Christian.
• Sindrome di Cushing. Può verificarsi a causa di un tumore della ghiandola pituitaria (adenoma) e di un aumento dell'ormone adrenocorticotropo ectopico (ACTH), il suo sintomo è la minzione abbondante e frequente.
• Malattie delle ghiandole surrenali varie eziologie. Portano anche a poliuria e pollachiuria, ad esempio, iperaldosteronismo normoteso (sindrome di Bartter neonatale), in cui l'aldosterone è prodotto in eccesso dalle ghiandole surrenali. La sindrome si manifesta in grave squilibrio elettrolitico, compromissione della funzionalità renale e ipertensione arteriosa. Ci sono mal di testa, sete e minzione aumentata e frequente, che non diminuisce nemmeno di notte.
• polidipsia primaria. Questa è una sete eccessiva e incontrollabile accompagnata dal consumo di grandi quantità di acqua. Il motivo è una forte attivazione del centro del bere nell'ipotalamo con un aumento della secrezione dell'ormone arginina-vasopressina (AVP).
• Distonia vegetovascolare (VVD). I sintomi di poliuria e pollachiuria si manifestano a causa di lesioni dei centri metabolici del nervo autonomo e del sistema endocrino e si osservano nelle persone con reni normali. In tali casi, i sintomi sono dovuti o alla perdita dell'influenza del sistema autonomo che regola la diuresi, dal cosiddetto. centro idrico a diencefalo, o inibizione del lavoro delle parti del cervello che producono ADH.

Fisiologico

L'ipotermia o altre condizioni fisiologiche, l'assunzione di determinati farmaci e sostanze possono causare sintomi di minzione eccessiva. Tali ragioni sono combinate in gruppi:

• medico;
• metabolico;
• psicogeno.

Nei bambini, la pollachiuria può svilupparsi come conseguenza del consumo eccessivo di bevande gassate o del consumo di cibi ad alto contenuto di acqua (anguria). Non è pericoloso e passa se limiti o elimini tali alimenti dalla dieta.

Medico

I seguenti gruppi di farmaci possono causare un aumento del volume delle urine:

• Diuretici. La diuresi viene aumentata assumendo diuretici, ad esempio, nel trattamento dell'insufficienza cardiaca o dell'edema periferico.
• Farmaci contenenti litio. Il trattamento con litio per il disturbo bipolare può aumentare la minzione.
• Antibiotici. La minzione aumentata e frequente è un potenziale effetto collaterale di alcuni farmaci antibatterici(tetraciclina).
• Alcol. Uso alcol etilico può causare poliuria e pollachiuria.
• Phenibut (come altri tranquillanti) provoca spesso una violazione dei reni, manifestata in minzione eccessiva e frequente. Se si osserva questo effetto collaterale, consultare immediatamente il medico.

metabolico

Il gruppo di cause metaboliche di poliuria e pollachiuria comprende:

• ipercalcemia - un aumento del livello di calcio nel sangue (può verificarsi a causa della nomina di grandi dosi di preparati di calcio durante il trattamento dell'osteoporosi o dell'iperparatiroidismo);
• ipopotassiemia: la concentrazione di potassio nel sangue diminuisce a causa di ragioni varie: diarrea cronica, overdose di droga.

Psicogeno

A fattori psicogeni poliuria e pollachiuria includono:

• polidipsia fredda. L'uso di una grande quantità di liquido in un ambiente a bassa temperatura;
• polidipsia psicogena. L'eccessivo consumo compulsivo di acqua (più di 2,5-3,5 litri al giorno) può essere causato da stress fisico e mentale (stress), manifesto o complicazione della malattia mentale.

Associato a cambiamenti nel sistema riproduttivo femminile

Le donne possono sperimentare cause specifiche di poliuria e pollachiuria:

• Gravidanza nel primo e nell'ultimo trimestre. Le ragioni sono i cambiamenti ormonali nel corpo di una donna e la pressione fetale sulla vescica.
• Menopausa. Durante questo periodo, i pazienti sono preoccupati per la poliuria e la pollachiuria della menopausa, la condizione viene corretta da un endocrinologo che prescrive farmaci speciali.

Sintomi

Il sintomo più comune della poliuria è la minzione eccessiva a intervalli regolari durante il giorno e la notte, se gli intervalli tra la minzione diminuiscono mantenendo il volume di urina, allora questo è un sintomo di pollachiuria. Altri sintomi a seconda dell'eziologia:

• Perdita di peso. Perdita di peso veloce parla di diabete mellito, malattia renale cronica (CKD), può verificarsi a causa della disidratazione causata dal diabete insipido.
• Malessere e stanchezza. La poliuria e la pollachiuria causano una grave disidratazione, che deprime il corpo.
• Male alla testa. I tumori ipofisari possono causare forti mal di testa a causa dell'aumento della pressione intracranica.
• Disturbi visivi. È aumentato Pressione intracranica può causare gonfiore del disco ottico (papilledema). Un tumore ipofisario può anche portare a difetti del campo visivo.
• fluttuazioni della pressione sanguigna. L'aumento della produzione di urina provoca disidratazione, che può portare ad un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) o ad una diminuzione della pressione sanguigna (ipotensione posturale). L'aumento della pressione intracranica può causare ipertensione accompagnata da una frequenza cardiaca lenta (bradicardia).

Diagnosi di patologia

Pollachiuria e poliuria si verificano in assoluto varie malattie e hanno un valore diagnostico completamente diverso. Pertanto, quando il paziente lamenta un aumento della voglia di urinare, prima di tutto è necessario scoprire quanta urina espelle ogni volta. La diagnosi è spesso ostacolata dalla mancanza di comprensione da parte del paziente che la minzione abbondante è un sintomo di una malattia grave, e non semplicemente una conseguenza del consumo di molti liquidi.

Tabella: Diagnosi - Processo in tre fasi

Analisi delle urine

Per diagnosticare la poliuria e la pollachiuria, il medico si basa sulle informazioni dei seguenti test delle urine:

Analisi del sangue

Gli esami del sangue aiutano a differenziare poliuria e pollachiuria da altri disturbi renali:

• Test della glicemia: la concentrazione di glucosio nel sangue viene misurata a stomaco vuoto per rilevare il diabete.
• Misurazione degli elettroliti sierici: anomalie nei livelli di elettroliti sierici di calcio e potassio sono indicative di insufficienza renale cronica. Un aumento del sodio sierico (ipernatriemia) si verifica con il diabete insipido centrale o nefrogenico. Livelli ridotti di sodio (iponatriemia) sono indicativi di polidipsia.
• Misurare la presenza di farmaci: ad esempio farmaci contenenti litio in pazienti con disturbo bipolare. Un aumento della concentrazione di litio nel sangue può causare poliuria e pollachiuria.
• Analisi del sangue generale. Aliquote stato generale salute e rileva un'ampia gamma di disturbi, le conseguenze delle infezioni, ecc. È uno strumento indispensabile per sospettare una malattia renale. Ad esempio, nell'anemia, i livelli di emoglobina sono marcatamente ridotti e l'anemia nel contesto di un'eccessiva minzione può essere indicativa di CKD.
• La velocità di sedimentazione, o velocità di eritrosedimentazione (ESR), indica la velocità con cui gli eritrociti si depositano nel plasma all'ora. Rivela una misura non specifica dell'infiammazione. Nel contesto di un'aumentata diuresi, la VES aumenta in tutte le lesioni renali primarie e secondarie e molto fortemente nella sindrome nefrosica.

Ricerca specializzata

Se necessario, possono essere eseguiti anche ulteriori test specializzati per chiarire i risultati degli esami delle urine e del sangue:

• diagnostica per immagini. Per valutare lo stato degli organi cavità addominale può essere eseguito: raggi X, ultrasuoni, tomografia computerizzata (TC). I raggi X, le scansioni TC e la risonanza magnetica (MRI) del cervello vengono eseguiti quando si sospettano anomalie cerebrali; questi studi aiutano a identificare i tumori della ghiandola pituitaria, dell'ipotalamo e di altre parti del cervello.
• Test di restrizione dei fluidi. Aiuta a svolgere la diagnostica differenziale nei casi di sospetto diabete insipido nefrogenico e centrale. Di notte il paziente digiuna, si pesa al mattino e smette di bere dalla mattina fino alla fine del test. Viene prelevato un campione di sangue venoso per valutare gli elettroliti sierici e l'osmolalità. Viene misurata anche l'osmolalità delle urine raccolte ogni ora. Pertanto, il paziente arriva gradualmente alla disidratazione controllata. Ciò continua fino all'inizio dell'ipotensione posturale accompagnata da tachicardia o perdita di ≥5% del peso corporeo. La concentrazione di urina si stabilizza a ~30 mOsm/kg in due campioni consecutivi. Quindi vengono iniettate per via sottocutanea 5 unità di una soluzione acquosa dell'ormone vasopressina. L'urina viene raccolta dopo 1 ora, segnando la fine del test. Tipicamente, l'osmolalità urinaria non supera il 5% dopo l'iniezione di vasopressina. Tuttavia, nel caso del diabete insipido nefrogenico, l'osmolalità può aumentare fino al 45%, mentre il diabete insipido centrale può aumentarla fino al 100%. Questi test aiutano a distinguere tra due tipi di diabete insipido.

Diagnosi differenziale

Per stabilire con precisione le cause dei sintomi poliurici, è necessario condurre test sequenziali. Prima di tutto, vale la pena dividere la poliuria con pollachiuria da minzione frequente(spesso, ma a poco a poco), per questo viene misurato il volume giornaliero di urina.

Se è più del normale, è necessario determinare che tipo di diuresi è, acqua o osmotica (viene misurata l'osmolarità dell'urina). È normale se entro 24 ore vengono escreti nelle urine 600-800 mosm / l di sostanze osmoticamente attive. Se diuresi 3 l / giorno. l'osmolarità dell'urina non supera i 250 mosm / l, quindi il rilascio totale di sostanze osmoticamente attive non aumenta, quindi la diuresi idrica e la causa dell'aumento della minzione può essere:

• polidipsia primaria (aumento dell'assunzione di acqua);
• ridotta secrezione di ADH (diabete insipido centrale);
• insensibilità dei tubuli renali all'ADH (diabete insipido nefrogenico).

Se l'osmolarità è superiore a 300 mosm / l, allora si tratta di diuresi osmotica, è causata da sostanze che portano ad un aumento della produzione di urea (glucosio, mannitolo, un eccesso di aminoacidi dalle proteine ​​​​alimentari), quindi viene diagnosticato il diabete mellito scompensato o varie patologie reni (insufficienza renale acuta, policistico).

Trattamento

Il trattamento dipende, prima di tutto, dall'eziologia della poliuria e della pollachiuria, viene effettuato necessariamente sotto la supervisione di un urologo, in regime ambulatoriale o, nei casi più gravi, in ospedale. Prima di tutto, viene eliminato lo squilibrio di liquidi ed elettroliti. Il trattamento successivo dipende dai risultati dell'esame e dalle cause diagnosticate del disturbo.

Terapia medica

Il trattamento viene effettuato tenendo conto della malattia di base e delle cause della diuresi compromessa. Consiste principalmente nell'eliminare la causa, poiché gli stessi fenomeni di poliuria e pollachiuria sono sintomi che indicano una patologia. Eliminando la malattia che ha causato i disturbi della diuresi, anche la quantità di urina viene normalizzata..

Se necessario trattamento a lungo termine o se la malattia è incurabile, viene eseguita una terapia sintomatica per eliminare le conseguenze dell'aumento della diuresi. Una leggera perdita di acqua (2-3 litri al giorno) viene compensata somministrando al paziente molti liquidi, se le perdite sono elevate, il fluido mancante viene somministrato sotto forma di soluzioni per via endovenosa.

Ecco alcune delle sfumature della terapia farmacologica per poliuria e pollachiuria:

• Per ripristinare l'equilibrio degli elettroliti, vengono prescritte una dieta speciale e infusioni endovenose degli elementi mancanti.
• La nicturia è compensata dalla restrizione nel bere e nell'assunzione di diuretici nel pomeriggio.
• La poliuria come conseguenza del diabete insipido viene trattata con diuretici del gruppo tiazidico, che aumentano il riassorbimento di acqua nelle cellule renali, riducendo di quasi la metà la diuresi ed eliminando la sete.
• Per il trattamento dei sintomi poliurici di origine diversa, i tiazidici non vengono utilizzati a causa della capacità di migliorare i cambiamenti iniziali nei reni e nell'iperglicemia nel diabete mellito e aggravare malattia grave reni con perdita delle loro funzioni.

Metodi popolari

Se viene diagnosticata la poliuria, accompagnata da pollachiuria, il trattamento con rimedi popolari non può essere effettuato, poiché le cause alla radice dei sintomi sono gravi patologie. La loro terapia è possibile solo su appuntamento e sotto la supervisione di uno specialista. È possibile utilizzare le tariffe renali da Erbe medicinali ma solo se approvato da un medico.

Dieta

Tra gli elettroliti, di solito vengono persi per primi il potassio, il sodio, il calcio e i cloruri. Per compensarli, al paziente viene raccomandata una dieta speciale. Se la situazione non è critica, è sufficiente una corretta alimentazione per ripristinare le perdite. Con una significativa disidratazione, viene prescritta la terapia farmacologica.

Tabella: Compensazione per le conseguenze di poliuria e pollachiuria

Cosa non usare:

• cibi che influiscono negativamente sul funzionamento dei reni (salse piccanti, spezie, spezie, carne e pesce grassi fritti);
• sale (non salare il cibo, escludere aringhe, sottaceti, marinate, cibo in scatola);
• alcool, bevande gassate, caffè, cioccolato, dolcificanti;
• eccesso di liquidi (se non viene diagnosticata una perdita critica di oligoelementi), ad es. non solo acqua e tè, ma anche verdure e frutta acquose (angurie, meloni, cetrioli e pomodori).

Galleria fotografica: prodotti vietati per poliuria e pollachiuria

Tè e caffè non fanno bene ai reni con poliuria e pollachiuria Il fast food contiene tutte le sostanze sconsigliate per poliuria e pollachiuria Marinate, cibo in scatola, snack piccanti e piccanti aggraveranno i sintomi della poliuria, poiché irritano ulteriormente i reni Grassi carni e cibi fritti sono difficili da tollerare dai reni, soprattutto se ci sono già deviazioni nel loro lavoro

Si può mangiare:

• fegato di uccello;
• uova;
• latticini;
• mele, pere, uva, banane;
• cavolo (fresco e crauti);

Galleria fotografica: prodotti consentiti per poliuria e pollachiuria

I latticini sono utili per poliuria e pollachiuria, in quanto compensano la perdita di calcio Frutta e verdura contengono molti elementi preziosi, ripristinano l'equilibrio degli elettroliti Il miele fa bene ai reni, ma va limitato nel diabete

Fisioterapia

Tra i metodi di trattamento fisioterapico, vengono utilizzate procedure di elettroforesi con elettroliti per ripristinare il loro equilibrio, balneoterapia - bagni di anidride carbonica, radon, solfuro e ossigeno (a seconda dello stato del sistema cardiovascolare). I pazienti nel periodo di compensazione stabile possono ricevere il trattamento del sanatorio.

Caratteristiche del trattamento per il diabete

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento e alla dieta per il diabete. La poliuria e la pollachiuria sono ridotte dalla normalizzazione dei livelli di glucosio nel sangue (è necessario un monitoraggio continuo di questo indicatore). Nel diabete insulino-dipendente, l'aumento del volume di urina diminuisce dopo una dose di insulina. Dovresti controllare la quantità di liquidi che bevi, limitare l'irritazione della vescica e i prodotti diuretici.

Altri trattamenti

A volte si raccomanda ai pazienti con poliuria e pollachiuria di eseguire speciali esercizi di Kegel, che sono complessi esercizi di fisioterapia per i muscoli del pavimento pelvico e della vescica, che rafforzano i muscoli indeboliti. La terapia a lungo termine (diverse settimane) ha senso, devi fare esercizi 6-8 volte al giorno. Molto spesso ci sono informazioni sui benefici degli esercizi di Kegel specifici per le donne, ma aiutano ugualmente a rafforzare i muscoli del bacino negli uomini.

Video: esercizi di Kegel per l'incontinenza urinaria e i disturbi della minzione

Previsione e conseguenze

La poliuria e la pollachiuria sono curabili e hanno una prognosi favorevole se la malattia di base che le ha causate non viene attivata. Il successo del trattamento dipende dalla natura della diagnosi di base, dalla gravità e dalla durata dei sintomi e dalla rapidità con cui il paziente si è recato dal medico.

La poliuria e la pollachiruria di natura renale o endocrina sono le più difficili da curare. Tuttavia, i sintomi possono essere alleviati controllando l'assunzione di liquidi, evitando caffeina e alcol, bevendo liquidi la sera, assumendo diuretici sotto controllo medico e controllando il diabete.

Le complicanze della poliuria e della pollachiuria si associano (salvo il peggioramento della malattia di base) alle conseguenze di una prolungata disidratazione e lisciviazione di sali minerali e oligoelementi dall'organismo.

Di norma, questo è:

• convulsioni;
• mal di testa e vertigini;
• fluttuazioni della pressione arteriosa e intracranica;
• shock ipovolemico (a causa della perdita di liquidi nelle urine, il volume del sangue circolante nei vasi diminuisce, la pressione diminuisce bruscamente, il che porta alla fame cellulare);
• necrosi e insufficienza renale;
• nei casi più gravi - coma.

Prevenzione

È noto che qualsiasi malattia è più facile da prevenire, quindi vale la pena ascoltare i suggerimenti per la prevenzione:

• Rilevare e trattare tempestivamente le patologie dei reni e delle vie urinarie, nonché eventuali malattie che possono provocare un aumento della diuresi, ma solo come indicato da un medico, senza automedicazione.
• Controlla l'assunzione giornaliera di liquidi, questo aiuterà ad alleviare la condizione nel trattamento della causa della malattia.
• Evita i liquidi prima di andare a letto.
• Scopri gli effetti collaterali dei farmaci, poiché i sintomi possono essere causati da essi.
• Non raffreddare eccessivamente.
• Temperare e rafforzare il sistema immunitario per evitare esacerbazioni di disturbi cronici.
• Limita l'alcool e le bevande contenenti caffeina, aumentano la produzione di urina.

Con poliuria e pollachiuria, è necessario ricordare: questi sintomi non esistono da soli, indicano altre malattie gravi che richiedono un trattamento. Pertanto, è imperativo seguire tutte le raccomandazioni del medico ed essere attenti al regime alimentare.

Definizione: la poliuria è l'escrezione di più di 3 litri di urina al giorno. La poliuria è l'escrezione di urina in un volume superiore a 5 l / giorno; va distinto dalla pollachiuria, che è la necessità di urinare molte volte durante il giorno o la notte con un volume giornaliero normale o ridotto.

La patogenesi della poliuria

L'omeostasi dell'acqua è regolata meccanismo complesso equilibrio del consumo di acqua (che a sua volta è regolato anche in un complesso), perfusione renale, filtrazione glomerulare e riassorbimento di elettroliti solubili nei tubuli e acqua nel sistema di raccolta dei reni.

Quando l'assunzione di acqua aumenta, il volume del sangue circolante aumenta, il che aumenta la perfusione renale e la velocità di filtrazione glomerulare e porta ad un aumento del volume delle urine. Tuttavia, l'aumento dell'assunzione di acqua riduce l'osmolalità del sangue, che riduce la secrezione di ADH (noto anche come arginina vasopressina) dal sistema ipotalamo-ipofisario. Poiché l'ADH stimola il riassorbimento dell'acqua nei dotti collettori dei reni, una diminuzione dei livelli di ADH aumenta il volume delle urine, il che consente al bilancio idrico del corpo di tornare alla normalità.

Inoltre, elevate concentrazioni di elettroliti solubili nei tubuli renali causano diuresi osmotica passiva e quindi un aumento della produzione di urina. Un classico esempio di tale processo è la diuresi osmotica indotta dal glucosio nel diabete mellito non controllato, quando elevate concentrazioni di glucosio urinario (superiori a 250 mg/dl) superano la capacità di riassorbimento tubulare, determinando elevate concentrazioni di glucosio nei tubuli renali; l'acqua entra passivamente nel loro lume, causando poliuria e glicosuria.

Pertanto, la poliuria si verifica con qualsiasi processo che includa:

• Aumento a lungo termine della quantità di acqua consumata (polidipsia).
• Diminuzione della secrezione di ADH (variante centrale del diabete insipido).
• Diminuzione della sensibilità periferica all'ADH (variante renale del diabete insipido),
• Diuresi osmotica.

Cause di poliuria

• Durata e gravità della poliuria (nicturia, frequenza della minzione, assunzione di liquidi durante la notte).
• Anamnesi familiare (diabete mellito, rene policistico, urolitiasi).
• Assunzione di farmaci (diuretici, analgesici, litio, ecc.).
• Calcoli renali (ipercalcemia).
• Debolezza (ipocapemia), depressione (ipercalcemia).
• La presenza di disturbi mentali.
• disturbi endocrini (violazione funzione mestruale, funzione sessuale, allattamento, ridotta crescita dei peli pubici).
• Altre gravi malattie.

Calcoli renali: cause

• Assunzione di liquidi in eccesso.
• disfunzione endocrina.
• Ipokaliemia.
• Malattie renali (rene policistico, nefropatia durante l'assunzione di analgesici, policistico, amiloidosi).
• Condizione dopo l'eliminazione dell'ostruzione del tratto urinario, ad esempio, dopo il cateterismo in un paziente con ritenzione urinaria cronica. Condizione dopo angioplastica dell'arteria renale.
• Stimolazione della diuresi durante l'assunzione di farmaci (furosemide, alcol, preparati al litio, amfotericina B, vinblastina, demeclociclina, cisplatino).

Sintomi e segni di poliuria

• Confusione di coscienza (sullo sfondo di iponatriemia o disidratazione).
• Coma.
• Proteinuria.
• Depressione o altri disturbi mentali.

Poliuria: metodi di ricerca di laboratorio e strumentali

• Urea ed elettroliti (malattie renali, ipokaliemia).
• glucosio nel sangue.
• Calcio, fosfati e fosfatasi alcalina.
• Osmolarità del plasma e delle urine [il rapporto di osmolalità delle urine e del plasma inferiore a 1,0 indica diabete insipido, malattia renale parenchimale (accompagnata da ipokaliemia) o eccessiva assunzione di acqua sullo sfondo dell'isteria].
• Radiografia degli organi addominali (nefrocalcinosi).
• Se possibile, determinare il livello dei preparati di litio nel sangue.
• Determinazione delle frazioni proteiche.

Raccolta di anamesi. La raccolta dell'anamnesi della presente malattia dovrebbe includere l'ottenimento di informazioni sulla quantità di liquido consumato ed escreto per differenziare la poliuria dalla pollachiuria. Se la poliuria è presente, al paziente deve essere chiesto informazioni sull'età in cui è comparsa, il tasso di insorgenza (cioè, insorgenza improvvisa o graduale) e qualsiasi fattore clinicamente rilevante recente che possa causare poliuria (p. es., fluidi per via endovenosa, nutrizione gastrica) sonda, rilievo di ostruzione del tratto urinario, ictus, trauma cranico, chirurgia).

L'esame sistemico deve ricercare sintomi indicativi di una possibile patologia causale, tra cui secchezza della congiuntiva e della mucosa orale (sindrome di Sjögren), perdita di peso e sudorazione notturna (cancro).

Quando si prende una storia medica, si dovrebbe prestare attenzione alle malattie associate alla poliuria. È necessario scoprire la presenza di casi di poliuria in famiglia. L'anamnesi farmacologica deve includere l'uso di qualsiasi farmaco associato al diabete insipido renale e l'uso di sostanze che aumentano la diuresi (p. es., diuretici, alcool, bevande contenenti caffeina).

Esame fisico. L'esame generale deve rilevare segni di obesità e malnutrizione o cachessia, che possono indicare un tumore maligno o un disturbo sottostante comportamento alimentare assumendo di nascosto diuretici.

Quando si esamina la testa e il collo, è necessario notare la presenza di occhi asciutti o mucose del cavo orale (sindrome di Sjögren). L'esame cutaneo deve cercare eventuali lesioni iperpigmentate o ipopigmentate, ulcere o noduli sottocutanei che possono indicare la sarcoidosi. Un esame neurologico completo dovrebbe rilevare la presenza di deficit neurologici locali che possono indicare un ictus e valutare lo stato mentale per i segni di un disturbo mentale.

Segnali di avvertimento. I seguenti dati meritano particolare attenzione:

• Insorgenza improvvisa di poliuria o sua insorgenza durante i primi anni di vita.
• Sudorazioni notturne, tosse e perdita di peso, soprattutto quando si ha una lunga storia di fumo.
• Malattia mentale.

Interpretazione dei dati. Quando si raccoglie l'anamnesi, è spesso possibile distinguere la poliuria dalla pollachiuria, ma in rari casi può essere richiesta una raccolta giornaliera di sochi.

A esame clinico la causa può essere sospettata, ma di solito richiesta ricerca di laboratorio. Il diabete insipido è indicato da una storia di cancro o malattia granulomatosa cronica (dovuta a ipercalcemia), uso di alcuni farmaci (litio, sidofovir, foscarnet e fosfamide) e malattie più rare (p. es., amiloidosi renale, sarcoidosi, sindrome di Sjögren), che spesso hanno manifestazioni più luminose e precoci della poliuria.

L'improvvisa insorgenza di poliuria in un determinato momento, così come la tendenza del paziente a bere acqua fredda o ghiacciata, indicano un diabete insipido centrale. L'insorgenza di un sintomo nei primi anni di vita è solitamente associata a forme ereditarie di diabete insipido centrale o renale o diabete mellito di tipo 1 scompensato. La poliuria dovuta alla diuresi è indicata da una storia di uso di diuretici o diabete mellito. La polidipsia psicogena è più comune nei pazienti con una storia di disturbi psichiatrici (principalmente disturbo affettivo bipolare o schizofrenia); meno spesso è uno dei sintomi dell'insorgenza della malattia.

Ricerca di laboratorio. Se un aumento della quantità di urina escreta è confermato dall'anamnesi o da cambiamenti quantitativi, è necessario determinare il contenuto di glucosio nel siero o nelle urine per escludere il diabete mellito scompensato.

Se non c'è iperglicemia, sono richiesti i seguenti studi:

• analisi biochimiche del sangue e delle urine;
• determinazione dell'osmolalità sierica e urinaria, talvolta dei livelli sierici di ADH.

Questi studi hanno lo scopo di rilevare l'ipercalcemia, l'ipokaliemia (dovuta all'uso occulto di diuretici), nonché l'iper- e l'iponatriemia.

• L'ipernatriemia indica un'eccessiva perdita di acqua libera dovuta a diabete insipido centrale o renale.
• L'iponatriemia (livello di sodio inferiore a 137 mEq/L) indica un'eccessiva assunzione di acqua libera dovuta alla polidipsia.
• L'osmolalità urinaria è tipicamente inferiore a 300 mosm/kg per la diuresi acquosa e superiore a 300 mosm/kg per la diuresi osmotica.

Se la diagnosi rimane poco chiara, il sodio sierico e urinario deve essere misurato in risposta al test di privazione dell'acqua e al test con ADH esogeno. Poiché a seguito dello studio può svilupparsi una grave disidratazione, dovrebbe essere eseguita solo a condizione di costante controllo medico, di solito è richiesto il ricovero in ospedale. Inoltre, i pazienti con sospetta polidipsia psicogena devono essere monitorati per escludere l'assunzione segreta di liquidi.

Il test inizia al mattino con la pesatura del paziente, prelevando il sangue da una vena per determinare la concentrazione di elettroliti nel siero e la sua osmolalità, nonché l'osmolalità delle urine. Il paziente urina ogni ora e viene misurata l'osmolalità delle urine. La disidratazione viene continuata fino all'insorgenza di ipotensione ortostatica e tachicardia posturale, una diminuzione del peso corporeo iniziale del 5% o più o un aumento dell'osmolalità urinaria superiore a 30 mosm/kg in campioni raccolti consecutivamente. Quindi determinare nuovamente i livelli sierici di elettroliti e osmolalità e produrre un'iniezione di 5 unità di una soluzione acquosa di vasopressina SC. L'urina per lo studio della sua osmolalità viene raccolta per l'ultima volta un'ora dopo l'iniezione, e questo conclude il test.

In una risposta normale, l'osmolalità urinaria massima viene raggiunta dopo la disidratazione (superiore a 700 mosm/kg) e l'osmolalità non aumenta di oltre il 5% dopo l'iniezione di vasopressina.

Nel diabete insipido centrale, i pazienti hanno un'incapacità di concentrare l'urina a un'osmolalità superiore a quella del plasma, ma questa capacità compare dopo la somministrazione di vasopressina. L'aumento dell'osmolalità raggiunge il 50-100% nel diabete insipido centrale e il 15-45% nel diabete insipido centrale subclinico.

Nella forma renale del diabete insipido, i pazienti hanno un'incapacità di concentrare l'urina ad un'osmolalità maggiore di quella del plasma, e questa incapacità persiste con l'introduzione della vasopressina. A volte nel diabete insipido renale subclinico, l'aumento dell'osmolalità urinaria può raggiungere il 45%, ma questo aumento è molto inferiore a quello del diabete insipido centrale subclinico. Quattro persone su cinque hanno sofferto di mal di schiena almeno una volta, il più delle volte il dolore si avverte nella regione inferiore (lombare), nella schiena o nel collo.

Nella polidipsia psicogena, l'osmolalità urinaria è inferiore a 100 mosm/kg. Diminuire carico d'acqua porta ad una diminuzione della produzione di urina, un aumento dell'osmolalità plasmatica e della concentrazione sierica di sodio.

La misurazione dell'ADH libero è il metodo più diretto per diagnosticare il diabete insipido centrale. Il livello alla fine del test di deprivazione idrica (prima dell'iniezione di vasopressina) è ridotto nel diabete insipido centrale e corrispondentemente elevato nel diabete insipido renale. Tuttavia, la capacità di determinare il livello di ADH non è universalmente presente. Inoltre, il test di privazione dell'acqua è così accurato che raramente è necessaria la misurazione diretta dell'ADH.

Trattamento della poliuria

Valutare lo stato di idratazione (pressione in vena giugulare, pressione sanguigna, cambiamento della pressione sanguigna con un cambiamento nella posizione del corpo, dinamica del peso corporeo, CVP).

Il bilancio dei fluidi viene accuratamente misurato e il paziente viene pesato giornalmente.

Cateterizzare la vena centrale per monitorare il CVP.

Determinare il contenuto di sodio e potassio nelle urine (lo studio di una porzione separata di urina consente di sospettare prima l'eccessiva perdita di questi elettroliti nelle urine, che è un'indicazione per uno studio più approfondito con un intervallo inferiore a 6 ore).

Compensare la carenza di liquidi soluzioni saline e soluzione di glucosio, cercando di mantenere la normale omeostasi.

Giornalmente e, se necessario, due volte al giorno, viene monitorata la concentrazione di potassio, calcio, fosfati e magnesio nel sangue.

Non mirano a sostituire completamente il fluido perso. Dopo che il paziente è stato adeguatamente reidratato, la somministrazione di liquidi per via endovenosa deve essere interrotta, consentendo al meccanismo fisiologico dell'omeostasi di ripristinare da solo l'equilibrio idrico del corpo.

Se si sospetta il diabete insipido, viene eseguito un test di restrizione dei liquidi.

Poliuria. Test di restrizione dei fluidi

Annullare tutti i farmaci il giorno prima del test; Il paziente non deve fumare o bere caffè.

Osserva attentamente il paziente in modo che non beva segretamente il liquido.

Il paziente deve svuotare la vescica dopo colazione leggera. Allora non deve bere.

Il paziente viene pesato all'inizio del test e poi dopo 4, 5, 6, 7, 8 ore (lo studio viene interrotto se si verifica una perdita superiore al 3% del peso corporeo).

Determinare l'osmolarità plasmatica dopo 30 minuti, 4 ore e poi ogni ora fino alla fine dello studio (un aumento di oltre 290 mOsm/l stimola il rilascio dell'ormone antidiuretico).

Raccogliere l'urina ogni ora e determinarne il volume e l'osmolarità (il volume dovrebbe diminuire e l'osmolarità dovrebbe aumentare; interrompere lo studio se l'osmolarità dell'urina diventa superiore a 800 mOsm / l, che esclude il diabete insipido).

Se la poliuria persiste, somministrare desmopressina intranasale alla dose di 20 mcg con un intervallo di 8 ore.

Dopo 8 ore il paziente può essere autorizzato a bere. Continuare a determinare l'osmolarità delle urine ogni ora per le successive 4 ore.

Interpretazione dei risultati ottenuti:

• Risposta normale: l'osmolarità urinaria supera gli 800 mOsm/L e aumenta leggermente dopo la somministrazione della desmopressina.
• Diabete insipido centrale: l'osmolarità urinaria rimane bassa (<400 мОсм/л) и увеличивается более чем на 50% после назначения десмопрессина.
• Diabete insipido nefrogenico: l'osmolarità delle urine rimane bassa (<400 мОсм/л) и немного (<45%) увеличивается после назначения десмопрессина.
• Polidipsia psicogena: l'osmolarità urinaria è aumentata (>400 mOsm/L) ma rimane inferiore rispetto a una risposta normale.