Vescica artificiale e come conviverci. Vescica artificiale Vescica artificiale non ricavata dall'intestino

Motivo della creazione vescica artificiale sono più spesso deformità congenite - ectopia, meno spesso malattie della vescica di altra origine (lesioni, neoplasie maligne). Questa lezione non tratterà di quelle operazioni in cui dal retto si crea una comune cloaca per le feci e l'urina. Allo stesso modo, le operazioni per la formazione di una vescica artificiale da anse non si applicano all'argomento e non saranno descritte in dettaglio. intestino tenue, dal cieco con appendice sostitutiva dell'uretra, dal colon sigmoideo, da lembi cutanei prelevati sulla parete addominale anteriore oa distanza, ecc.

Mantenere questo tema lezioni, cercheremo di evidenziare solo quei metodi per creare una vescica artificiale che si basano sull'uso del retto come serbatoio completamente o parzialmente isolato per l'urina.

Idea per la prima volta formazione di una vescica artificiale dal retto è stato espresso e sviluppato da PI Modlinokim. L'intestino crasso è stato sezionato al confine del retto e del colon sigmoideo, entrambe le estremità sono state cucite saldamente. Segmento centrale ( colon sigmoideo) è stato portato al perineo per la formazione di innaturali ano, e gli ureteri furono trapiantati nel retto come in una vescica neoformata. Questa operazione nella sua forma originale non ha trovato distribuzione, poiché si otteneva un ano innaturale con fenomeni di completa incontinenza dell'intestino (contenuto. Ma l'idea di utilizzare il retto per creare in futuro una vescica artificiale era la base per numerosi metodi di operazioni.

M. S. Subbotin sviluppò e (1900) eseguì con successo l'operazione formazione della vescica e uretra con polpa rettale in un ragazzo di 14 anni con episia elevata e incontinenza urinaria. Lo stato di avanzamento dell'operazione è mostrato in Fig. 119, tratto dall'opera dell'autore del metodo. L'operazione di MS Subbotin è spiritosa e funzionalmente risolve con successo il problema di uno sfintere arbitrario della vescica neoformata. Allo stesso tempo, il tratto urinario inferiore è completamente isolato dal lume intestinale e il rischio di infezione del tratto urinario settico ascendente non minaccia tali pazienti. Successivamente, MS Subbotin ha operato altri 2 pazienti affetti da epispadia con il proprio metodo con lo stesso successo.

Entro il 1903 NI Bereznegovsky trovato in letteratura un'indicazione dell'uso dell'operazione di MS Subbotin in 11 pazienti, di cui 5 volte per epispadia alta, in tutti i pazienti con completo successo. Non è stato possibile creare una vescica artificiale con una nuova uretra in nessun paziente con una vescica ectopica.

A. V. Melnikov ha sviluppato e descritto una nuova tecnica creazione di una vescica artificiale dal retto, basato sull'idea di utilizzare lo sfintere dell'ano per chiudere contemporaneamente il retto e l'apertura esterna della vescica appena creata. Ha sviluppato due metodi per creare una vescica artificiale. Nella prima variante, il serbatoio dell'urina viene creato dal retto, nella seconda dall'intestino tenue. Consideriamo solo il primo metodo, che, secondo l'autore, è vicino ai metodi di Gersuni, Modlinsky e Lemoine. Allo stesso tempo, questo metodo è completamente originale e si confronta favorevolmente con tutti i metodi proposti in precedenza. La figura, tratta dagli articoli di A. V. Melnikov, raffigura schematicamente lo svolgimento dell'operazione.

Con il metodo Melnikov diversi problemi vengono risolti con successo.
1. Dal segmento inferiore del retto si crea una cavità chiusa che non comunica con il lume intestinale. Gli ureteri dovrebbero essere trapiantati nella parete di questo serbatoio solo dopo aver raggiunto lo stato asettico della cavità.

2. Dalla pelle del perineo, l'uretra viene creata quasi nel suo posto naturale.

3. Viene utilizzato immediatamente uno sfintere arbitrario dell'ano per chiudere sia la vescica artificiale che il retto neoformato.

Noi insieme a un dipendente 3. I. Arkhipova secondo i dati letterari nazionali ed esteri, i risultati dell'applicazione del principale chirurgia plastica in proctologia. Ciò include i dati della nostra clinica.

Dal 443 chirurgia plastica 362 osservazioni sono state tratte dalla letteratura e 81 operazioni sono state eseguite nella nostra clinica. Avendo una direzione generale - non danneggiare lo sfintere, ma ripristinarlo in caso di violazioni della sua integrità, ormai i miei colleghi ed io abbiamo eseguito più di 150 interventi di plastica ricostruttiva sul retto con risultati per lo più buoni e soddisfacenti. E questa, ovviamente, è una direzione più corretta: non sezionare, non rompere, ma ripristinare lo sfintere.

Una vescica artificiale è un segmento dell'intestino di forma arrotondata, formato da varie tecniche chirurgiche.

Installazione della vescica e indicazioni per essa

Una vescica artificiale si forma nei seguenti modi:

• Plastica eterotopica, urostomia. (Creazione di una riserva con deviazione dell'urina verso la parete anteriore del peritoneo umano). Dall'intestino viene creata una cavità, che è collegata alla parete anteriore del peritoneo mediante un'apertura speciale (urostomia). L'uretere si sposta in una parte separata dell'intestino. L'urina viene espulsa attraverso un catetere o uno stoma.

Uno stoma è un foro di collegamento tra qualsiasi organo e l'ambiente esterno, con questo tipo di operazione le complicazioni saranno minime.

• Chirurgia plastica ortotopica. Si applica se il uretra nessun cancro. Una bolla viene creata dalla parte inferiore dell'intestino tenue. Tale vescica è collegata all'organo urinario e all'uretra. Dopo aver installato una tale bolla, una persona non sentirà il bisogno di urinare a causa della rimozione delle terminazioni nervose durante l'operazione. Sarà necessario sforzare regolarmente i muscoli addominali.

I vantaggi di una vescica ortotopica durante la rimozione di un intestino di quaranta centimetri sono:

Lo svantaggio di questo metodo è l'incapacità di controllare la minzione.

Quando si rimuove il colon in sessanta centimetri, ci sono i seguenti vantaggi:

Gli svantaggi di questo metodo sono:

La capacità della vescica dall'intestino è di 0,5 litri.

Le indicazioni per l'installazione di una vescica artificiale sono:

• Tumori cancerosi della vescica.
• Vari infortuni.
• Patologie congenite, estrofia.
• Paralisi.
• Riduzione delle dimensioni della vescica.

In caso di patologie congenite della vescica, l'operazione viene eseguita entro una settimana dalla nascita del bambino.

Ci sono le seguenti controindicazioni per l'installazione della vescica dall'intestino:

• Insufficienza renale.
• Grave malattia del fegato.
• Infiammazione acuta dei reni.
• Malattie mentali.
• Tumori maligni degli ultimi stadi.

Una settimana prima dell'operazione, il paziente deve installare una dieta appropriata, pulire i clisteri, sopprimere la microflora del tratto gastrointestinale.

La scelta del metodo per deviare l'urina dal corpo dipende da una serie di fattori:

• L'età del paziente.
• Stadi del cancro.
• Esperienza del chirurgo.
• I desideri degli operati.
• Dallo stato degli organi del sistema genito-urinario.

L'operazione chirurgica per installare una vescica artificiale è suddivisa in più fasi:

• Formazione del tratto di deflusso dell'urina (una parte dell'intestino viene tagliata e cucita insieme ai vasi)
• Gli ureteri entrano nella cavità addominale.
• L'uretra e parte dell'intestino sono collegate, viene inserito un catetere.
• Posizionamento della stomia.
• Le ferite vengono suturate, viene applicata una benda.

La vita con una vescica artificiale

Dopo l'operazione per installare la vescica, al fine di evitare la rottura delle suture postoperatorie, è necessario evitare di traboccare. Per un deflusso uniforme di urina viene utilizzato un catetere, inserito attraverso l'uretra in una vescica artificiale. Il catetere deve essere attaccato a una sacca fissata sulla gamba per raccogliere l'urina.

Per evitare la formazione di calcoli in una vescica artificiale, è necessario lavare periodicamente la vescica e il catetere con soluzione fisiologica.

Prima e dopo il lavaggio del catetere, è necessario osservare una serie di regole:

• La soluzione salina dovrebbe essere a temperatura ambiente.
• Prima di lavare il catetere è necessario lavare i genitali esterni e le mani.
• Affinché il catetere sia ben inserito, deve essere pulito con olio di vaselina.

Il catetere viene rimosso due settimane dopo l'operazione.

Entro un anno dall'installazione della vescica, una persona sentirà costantemente la sua pienezza, così come l'incontinenza urinaria. Ma questo fenomeno è risolvibile, devi solo rafforzare i muscoli pelvici.

Devi anche bere molta acqua. Esercizio fisico consentito solo un anno dopo l'operazione.

Gli uomini, dopo l'installazione di una vescica artificiale, possono inizialmente avere problemi nella vita intima.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione per installare una bolla artificiale, le seguenti complicazioni non sono escluse per una serie di motivi:

• Problemi con lo stomaco e l'intestino.
• Sanguinamento.
• Restringimento dell'uretere.
• varie infezioni.
• Prolasso dello stoma.
• La probabilità di un'ernia.
• Mancanza di flusso di urina.

Inoltre, le complicazioni possono verificarsi non solo dopo l'operazione, ma anche dopo un po 'di tempo.

Una vescica artificiale svolge le funzioni di una vescica naturale, facilitando così notevolmente la vita di una persona. L'esecuzione di tali operazioni è una svolta nella medicina.

In alcuni casi, nel trattamento del cancro alla vescica, questo organo deve essere rimosso, eseguendo un'operazione chiamata cistectomia. Di norma, tale operazione viene eseguita dai chirurghi Top Assuta utilizzando un metodo laparoscopico delicato, spesso utilizzando. È completamente sicuro e molto efficace. Se non ci sono controindicazioni, dopo aver rimosso la vescica cancerosa, i chirurghi Top Assuta ricorrono alla sua ricostruzione, che consente di ripristinare completamente il processo di minzione.

Gli oncourologi della nostra clinica eseguono la ricostruzione della vescica (operazione Neobladder) con maestria da gioielliere, sostituendola con una completamente artificiale vescia organo remoto.

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i pazienti con vescica ricostruita non hanno problemi con la minzione

Gli interventi chirurgici di rimozione della vescica vengono eseguiti a Top Assuta utilizzando un robot Da Vinci

accompagnamento di un'ora in russo

Ricostruzione della vescica in Israele: operazione Neobladder

Implica la creazione di una nuova vescica dall'intestino tenue o crasso del paziente (o entrambi) e il suo collegamento all'uretra (uretra). Un tale organo è in grado di svolgere pienamente tutte le funzioni naturali della vescica. La vescica ricostruita consente all'urina di drenare naturalmente e quindi migliora significativamente la qualità della vita del paziente dopo la cistectomia eliminando la necessità di portare un serbatoio di urina esterno (come nel caso dell'urostomia).

Nonostante tutti i suoi vantaggi, la ricostruzione della vescica non è indicata per tutti i pazienti sottoposti a cistectomia. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con patologie intestinali o con cancro organi pelvici nella storia, così come quelli il cui cancro si è diffuso all'uretra.

L'operazione di ricostruzione stessa viene eseguita utilizzando diverse tecniche. Più comunemente usato Ricostruzione Studer ( Studer), in cui un tratto di intestino lungo 40-60 cm viene utilizzato per formare i tessuti di una nuova vescica.Gli ureteri (dotti di collegamento tra vescica e reni) sono collegati al contenitore formato dai tessuti dell'intestino, che svolgerà le funzioni della vescica. Un catetere viene inserito nella nuova vescica attraverso l'uretra e utilizzato per deviare l'urina per circa 4 settimane mentre il paziente si riprende dall'intervento. Il catetere viene quindi rimosso.

Se il paziente rifiuta l'operazione di ricostruzione o è controindicata per lui, viene eseguita un'urostomia per garantire la normale deviazione dell'urina - la creazione di un serbatoio esterno in cui si accumula l'urina, che viene espulsa attraverso un'apertura nella parete addominale. Questa operazione viene solitamente eseguita in parallelo con una cistectomia. Dopo l'urostomia, il paziente deve adattarsi alle nuove condizioni.

Un altro tipo di urostomia prevede il posizionamento del serbatoio non all'esterno del corpo del paziente, ma nella sua cavità addominale. Ciò elimina alcuni degli inconvenienti associati a un'urostomia: ad esempio, elimina la necessità di portare un serbatoio esterno, il paziente deve solo svuotare il serbatoio addominale interno attraverso un catetere più volte al giorno.

Il costo della ricostruzione della vescica nel centro di Cima Assuta

Il prezzo della ricostruzione della vescica è formato da diversi fattori: la complessità della tecnica di ricostruzione scelta, le condizioni del paziente al momento dell'operazione, ecc. Pertanto, il medico può fornire la cifra esatta solo dopo aver pianificato attentamente tutte le fasi della vescica procedura di restauro.

Comunque operazioni chirurgiche(compresa la ricostruzione di organi remoti), che vengono effettuati nelle cliniche israeliane, costano il 30-40% in meno rispetto agli interventi eseguiti in centri medici Unione Europea e USA.

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Vantaggi delle operazioni presso la clinica Top Assuta

• Chirurghi con molti anni di esperienza clinica, ognuno dei quali ha più di una dozzina di interventi di ricostruzione della vescica di successo.
• Sale operatorie attrezzate secondo le esigenze odierne: moderni tomografi intraoperatori, unità chirurgiche robotizzate, controllo computerizzato.
• Atteggiamento individuale nei confronti di ogni paziente: massimo comfort, atteggiamento attento e rispettoso del personale, curatore-traduttore personale.

Una vescica artificiale è formata da diverse tecniche chirurgiche da varie parti dell'intestino umano. Sfortunatamente, al momento non ci sono materiali sintetici da cui è stato possibile creare un vero e proprio serbatoio interno per l'urina.

Per questo motivo è necessario utilizzare i tessuti del corpo stesso. Inoltre non diventeranno una vera e propria sostituzione della vescica, tuttavia, un tale intervento può migliorare significativamente la qualità della vita del paziente dopo la cistectomia.

Vescia nel corpo umano viene utilizzato per raccogliere e accumulare l'urina, che vi entra dai reni attraverso gli ureteri.

Terminazioni nervose nelle pareti dell'organo reagiscono al suo allungamento, quindi, quando la vescica è piena, c'è il desiderio di urinare.

L'urina viene rimossa attraverso l'uretra, che di solito è chiusa da uno sfintere. In alcuni casi è possibile sviluppare gravi disturbi congeniti nella formazione della vescica (ectopia).

Vescia

In assenza di un organo, non c'è nessun posto dove si accumuli l'urina, il che porta a gravi conseguenze.

Un'operazione comune in questa situazione era la rimozione degli ureteri alla parete addominale anteriore e l'attacco di un serbatoio sostituibile esterno per raccogliere il fluido.

Oltre al pronunciato inconveniente estetico, anche questo metodo è irto di sviluppo malattie infiammatorie reni e stenosi ureterale.

Altre cause comuni della formazione di una bolla artificiale sono vari tipi di neoplasie maligne nell'organo.

Nel cancro della vescica, per prevenire la recidiva e la remissione stabile, è indicata la cistectomia, un'operazione per rimuovere questo organo del sistema urinario.

Inoltre, tale intervento viene fatto ricorso a quando ferite gravi rottura della vescica. Allo stesso tempo, una vescica artificiale aiuterà una persona a condurre uno stile di vita più o meno familiare e ad adattarsi al suo problema.

Per formare un serbatoio artificiale per la raccolta di urina, frammenti di vari organi cavi- ileo, sigma o retto.

Nel processo di sviluppo, i metodi che utilizzano cellule staminali e fibroblasti umani propri - i frammenti di un organo vengono coltivati ​​​​da materiale cellulare, che vengono poi utilizzati plastiche chirurgiche cucire insieme.

Tuttavia, su questa fase sviluppo della medicina, i metodi che utilizzano frammenti dell'intestino sono ancora utilizzati attivamente.

La formazione di una vescica artificiale è talvolta erroneamente intesa come chirurgia plastica degli ureteri, che include il loro ritiro nel lume del retto.

Questo metodo non viene utilizzato quando si crea un serbatoio per l'urina: uscirà semplicemente con le feci ano.

IN l'anno scorso Questa pratica è stata abbandonata perché batteri intestinali mentre penetra nel tratto urinario, portando a processi infiammatori.

Chirurgia plastica della vescica

La più comune è la tecnica, che consiste nella formazione di un serbatoio per l'urina da un segmento dell'intestino tenue (ileale).

Durante questa operazione, il lume intestinale viene cucito saldamente, quindi si forma la sua anastomosi con gli ureteri da un lato e l'uretra dall'altro. Si crea una formazione simile a un sacco in cui si accumula il liquido secreto dai reni.

Una variante di questa operazione è il prelievo di urina non attraverso l'uretra, ma attraverso un tubo di plastica all'ombelico del paziente.

La vita del paziente dopo l'intervento chirurgico

Va tenuto presente che la struttura della parete intestinale e della vescica naturale è molto diversa, quindi non è possibile caricare immediatamente il serbatoio appena formato. Il paziente è dotato di un catetere riposo a letto e una dieta sana.

Inoltre, nella parete intestinale sono presenti molte ghiandole che secernono muco ed enzimi che possono ostruire il catetere e provocare la formazione di calcoli.

cateterismo

Per prevenire tali complicazioni attraverso il catetere, la vescica artificiale viene lavata quotidianamente con soluzione fisiologica.

In futuro, l'atrofia delle ghiandole intestinali e il lavaggio possono essere eseguiti meno frequentemente.

Circa 2-3 settimane dopo l'intervento, viene eseguito un esame da uno specialista per la vitalità del serbatoio, la qualità delle anastomosi e delle suture.

Di norma, a tale scopo viene eseguito un esame radiografico con contrasto o TAC.

Se durante l'esame non sono state rilevate anomalie, il catetere viene rimosso e la vescica artificiale inizia a funzionare.

Successivamente, inizia un lungo periodo di riabilitazione fisica e psicologica di una persona. Quindi, il fattore più deprimente è l'impossibilità di sentire la pienezza della vescica. Questo spesso porta all'incontinenza urinaria, soprattutto di notte.

Al paziente viene insegnato a controllare i processi di minzione, instillare la necessità di visite regolari in bagno. A seconda del volume del serbatoio, della quantità di liquido consumato e di una serie di altri singoli indicatori, è necessario alleviare un piccolo fabbisogno ogni 3-6 ore.

Per i successivi 1,5-2 mesi dopo l'operazione, a una persona è vietato sollevare pesi, guidare un'auto. Inoltre, è durante questo periodo che la maggior parte delle persone si adatta psicologicamente al nuovo stato.

Riabilitazione psicologica

In altre parole, è durante questo periodo che la maggior parte dei pazienti sperimenta paure e incertezze, oltre ad abituarsi a un nuovo modo di vivere.

Se i problemi psicologici persistono, è necessaria la psicoterapia, in rari casi - intervento medico.

Un problema separato dell'operazione per formare una vescica artificiale negli uomini è la conservazione dell'erezione e della funzione sessuale.

Attualmente, le tecniche sono state sviluppate e vengono applicate con la conservazione della maggior parte dei nervi in ​​quest'area, che sono responsabili dell'erezione del pene.

Tuttavia, anche in una situazione del genere, è necessario ripristinare una normale vita sessuale a lungo- da sei mesi a 12 mesi. Sfortunatamente, non esiste una garanzia al 100% di mantenere la normale forza maschile dopo l'intervento chirurgico.

Esercizio, dieta e regime alimentare

Per un adeguato controllo della minzione dopo la formazione di una bolla artificiale, si consiglia di condurre uno speciale esercizi di fisioterapia.

Dovrebbe essere iniziato il prima possibile dopo la guarigione delle ferite postoperatorie, cioè 3-4 settimane dopo l'intervento.

Esercizi di Kegel

Vale la pena produrli regolarmente per tutta la vita: è così che puoi regolare la produzione di urina ed evitare spiacevoli incidenti associati all'incontinenza.

L'essenza di questi esercizi è rafforzare i muscoli pavimento pelvico- precisamente quelle strutture che sono responsabili dell'escrezione di urina da persona sana.

Il metodo più comune e generalmente accettato di tale piano sono gli esercizi di Kegel. Sono abbastanza semplici e consistono di due parti:

• tensione muscolare lenta (statica). È necessario fare uno sforzo simile a quando una persona cerca di fermare i processi di minzione o defecazione. Lo sforzo dovrebbe aumentare gradualmente. Dopo aver raggiunto il punto più alto, devi tenerlo premuto per 3-5 secondi. Quindi rilassa lentamente i muscoli. Si consiglia di eseguire 5-10 ripetizioni.
• rapida contrazione e rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico. È sufficiente fare 7-10 ripetizioni.

La posizione del corpo durante tale ginnastica non è di fondamentale importanza. All'inizio è sufficiente eseguire 3-4 di questi complessi al giorno, quindi il loro numero deve essere gradualmente aumentato.

Regime di consumo con una vescica artificiale è l'uso di una maggiore quantità di liquido.

Questo in qualche modo accelera la minzione, ma aiuta a rimuovere il muco dalla superficie interna dell'intestino. Alcuni succhi (arancia, mirtillo rosso) aiutano a ridurre la quantità di formazione di muco. Almeno 2-3 litri di liquidi dovrebbero essere bevuti al giorno - sotto forma di acqua, succhi, tè.

Non ci sono restrizioni speciali nell'alimentazione: solo nei primi 2 mesi dopo l'operazione dovrebbero essere evitati cibi fritti e piccanti. Aumentano il flusso sanguigno agli organi pelvici, che possono compromettere la guarigione delle suture e contribuire alla stenosi ureterale.

In futuro, quando si mangiano fagioli o pesce, nelle urine potrebbe comparire un odore specifico sgradevole. Pertanto, sebbene una bolla artificiale non sia un vero e proprio sostituto di una bolla naturale, tuttavia, soggetta a determinate regole e raccomandazioni, non compromette notevolmente la qualità della vita umana.

Col passare del tempo tutto procedure necessarie e le azioni diventano abituali e non richiedono un controllo cosciente costante.

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vescica artificiale

Dopo la rimozione chirurgica della vescica (a causa dei suoi gravi disturbi, soprattutto oncologici), si pone la questione delle protesi del sistema urinario. La vescica artificiale, la cui tecnica di restauro è ben sviluppata nelle cliniche urologiche e chirurgiche in Germania, dà buona decisione problemi, consente ai pazienti di superare ancora una volta autonomamente le fasi fisiologiche quotidiane di autodepurazione del corpo e di non dipendere dal catetere, dal serbatoio esterno per la raccolta dell'urina. Una vescica artificiale consente inoltre di mantenere una funzionalità renale ottimale.

Le tecniche più adatte all'anatomia consentono di collegare una vescica artificiale a un canale di escrezione naturale. Questo è possibile in pazienti di entrambi i sessi. Se l'area dei muscoli di ostruzione che regolano la minzione è stata sottoposta alterazioni patologiche(ad esempio, tumore), quindi chirurgicamente viene installato un canale escretore alternativo, che consente anche ai pazienti di fare a meno di un serbatoio esterno di fluido escreto.

Tecnologia Neoblase - Vescica artificiale ortotopica

La tecnica Neoblase è una protesi della vescica che utilizza il trapianto ortotopico. Il trapianto ortotopico è il trapianto all'interno del corpo di un organo o di un suo frammento al posto di un altro, con il corrispondente trasferimento delle funzioni dell'organo.

Al posto della vescica rimossa, viene trapiantato un piccolo pezzo di tessuto, da cui si formano le pareti dell'intestino tenue. A questo frammento selezionato viene data la forma di una palla, che riproduce il contorno della vescica. La vescica plasticamente formata è collegata (sopra i muscoli di ostruzione) all'uretra, in modo che dopo la guarigione tutto inizi a funzionare come prima.

L'operazione di sostituzione della vescica con una artificiale viene eseguita microchirurgicamente. Metodologia innovativa(operazione Studer) consente di installare una vescica artificiale priva di dispositivi a telaio (pneumatici) che ne guidano la formazione. La tecnica frameless garantisce di più rapida guarigione e il recupero accelerato del paziente. La degenza nell'ospedale chirurgico è limitata in questo caso a sole due settimane.

Il corso di riabilitazione postoperatoria condotto in ospedale comprende la "formazione sulla continenza". Questo è imparare a usare la nuova vescica. Il paziente impara a controllare con sicurezza il sistema escretore in modo che non si verifichi una fastidiosa incontinenza. In linea di principio, quando viene dimesso, tratta la sua nuova vescica (Neoblase) esattamente come faceva con quella vecchia quando era sano. Nei casi necessari, per normalizzare l'attività dei muscoli bloccanti, il paziente riceve medicinali speciali.

Secondo gli esperti in chirurgia e urologia, Studer Neoblase è l'opzione ideale per la sostituzione della vescica per consentire ai pazienti di tornare a una qualità di vita normale.

stomia del catetere

Se non è possibile collegare un organo artificiale all'uretra durante la protesi della vescica utilizzando il metodo Neoblase, viene installato un tratto escretore di bypass con uno stoma esterno. Lo stoma è un'apertura esterna formata artificialmente nel linguaggio dei chirurghi.

In questo caso, lo stoma si forma all'ombelico (tecnica Indiana-Pouch). Come l'uretra naturale, è dotata di un muscolo otturatore. Questo muscolo è formato plasticamente e viene impiantato dall'interno nell'imbuto dell'ombelico (all'esterno, questo "additivo" anatomico rimane invisibile). Una vescica artificiale, formata da un frammento dell'intestino tenue, è collegata allo stoma ombelicale attraverso una valvola di intercettazione, anch'essa costituita da un piccolo pezzo di tessuto delle pareti dell'intestino. Il muscolo otturatore e la valvola impediscono il rilascio spontaneo di urina. Per svuotare la vescica, il paziente inserisce di volta in volta uno speciale catetere di pulizia nello stoma. In senso igienico e cosmetico, questa è la soluzione ideale se una persona non può più utilizzare la normale uretra.

Unione del sistema urinario e dell'intestino

L'impianto di Sigma-Rektum Pouch mira a utilizzare la muscolatura di ostruzione all'estremità dell'intestino per controllare l'espulsione sia delle "proprie" secrezioni che dell'urina. Storicamente, questa è la tecnica più antica per l'installazione della minzione di bypass, le cui fondamenta furono gettate nel XIX secolo. Successivamente, è stato modernizzato più volte. Attualmente, le operazioni per installare la "vescica intestinale" vengono eseguite nelle cliniche chirurgiche e urologiche in Germania secondo il più standard elevati, con il coinvolgimento di tecnologie innovative e con il raggiungimento di un risultato completamente confortevole per i pazienti.

A rigor di termini, in questo caso, non viene eseguita una protesi della vescica, ma una deviazione diretta dell'urina nell'intestino crasso. Gli ureteri, che condizioni normali collegare i reni alla vescica, riconnettersi al segmento finale dell'intestino. Prima dell'operazione, vengono testate le funzioni dei muscoli otturatori dell'ano. Dovrebbe stare bene, perché dopo l'operazione dovrà mantenere del liquido nel retto, insieme alle solite secrezioni.

La deviazione dell'urina nell'intestino è un'alternativa al metodo Neoblase (vescica artificiale). Viene presa una decisione alternativa se l'uretra naturale non funziona (tumore o altri disturbi patologici). In tali circostanze, la vescica protesica non darebbe risultati. Pertanto, è coinvolto uno schema "semplificato": la deviazione dell'urina senza vescica. A proposito, in termini tecnici, ricollegare gli ureteri all'intestino è davvero molto più facile della formazione di una nuova vescica.

Condotto e uretrocutaneostomia

La parola "condotto", a noi familiare da un libro per bambini, in medicina è chiamata cavità tubolare artificiale formata nel corpo per determinati bisogni fisiologici.

In questo caso si intende la funzione di escrezione dell'urina, se è necessario mantenerla senza vescica. Come nel caso della Sigma-Rektum Pouch, è installato un canale di drenaggio artificiale, solo l'urina non entra nell'intestino, ma in un contenitore portatile compatto incollato alla pelle dell'addome. Per fare questo, gli ureteri sono collegati a intestino tenue e attraverso un tubo aggiuntivo (condotto) lungo 10-15 centimetri diretto all'intestino, l'urina viene diretta all'apertura escretoria (stoma). L'urina passa liberamente attraverso la pelle e si accumula in un contenitore esterno che deve essere svuotato di tanto in tanto. L'istituzione di un tale canale escretore è chiamata ureterocutaneostomia (ureterocutaneostomia). Questa tecnica con intervento chirurgico facilitato è particolarmente indicata per i pazienti di età avanzata o persone con debolezza fisica generale.

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Come sostituire la vescica?

La vescica è così complessa che non è stata ancora trapiantata. Ma può essere costruito dai tessuti del corpo stesso e persino coltivato da cellule staminali.

Esperti

Oleg Loran Direttore della Clinica di Urologia, dal nome GKB Botkina, membro corrispondente dell'Accademia delle scienze russa, dottore Scienze mediche, professionale

COSA SOSTITUIRLO?

La fisiologia della vescica non è meno complessa della fisiologia del cuore. Deve accumulare, trattenere ed evacuare liberamente l'urina. Questo è un processo molto complesso, quindi in nessuna parte del mondo c'è ancora un trapianto di questo organo. Si scopre che questo è ancora più difficile del trapianto di una persona cuore donatore! Ma a volte diventa necessario rimuovere la vescica: con cancro muscolo-invasivo, dopo grave processo infiammatorio e trasferito radioterapia, con alcune anomalie di sviluppo. E sorge la domanda: con cosa sostituirlo? In precedenza, per risolvere il problema, la vescica interessata veniva spenta trapiantando gli ureteri nell'intestino. L'operazione un tempo era abbastanza comune, ma nel 1909 al Congresso panrusso dei chirurghi fu definita oscura, innaturale e crudele. In primo luogo, peggiora drasticamente la qualità della vita: l'urina viene escreta dal retto, il cui sfintere non è adatto a questo. In secondo luogo, ci sono i cosiddetti reflussi, quando viene gettato il contenuto dell'intestino crasso divisioni superiori tratto urinario e ai reni, con conseguenti gravi infezioni e insufficienza renale. Negli anni 30-40 del secolo scorso, un paziente su quattro è morto dopo tale operazione. Negli anni '50 si tentò di sostituire la vescica con una protesi sintetica. L'operazione fu chiamata cubana, perché proposta dai chirurghi cubani, ma di conseguenza fu abbandonata, perché i pazienti morirono di malattia progressiva insufficienza renale.

In Russia, il tasso di sopravvivenza per il cancro alla vescica è molto basso, quasi la metà rispetto all'Europa. Prima di tutto, a causa della diagnosi tardiva e delle cure spesso inadeguate. I sintomi che dovrebbero farti pensare di visitare un urologo sono l'incontinenza urinaria e - soprattutto! - sanguinamento.

BOLLA ARTIFICIALE

Ma è stata trovata una soluzione: per sostituire la vescica, ora usano i propri tessuti del corpo. Gli intestini situati nelle immediate vicinanze e sufficientemente estesi sono i più adatti. Esistono due tipi principali di plastiche intestinali. Il primo è la plastica ortotopica, quando una vescica artificiale è formata da un segmento dell'intestino e gli ureteri sono cuciti al suo interno. In questo caso, la minzione volontaria viene ripristinata naturalmente. Il secondo è la chirurgia plastica eterotropica, quando si formano serbatoi intestinali - "a secco" con uno speciale meccanismo di tenuta, o con la rimozione di uno stoma umido sulla parete addominale, da cui l'urina entra nell'orinatoio. Ogni metodo ha i suoi pro e contro e molti pazienti valutano la qualità della vita allo stesso modo con serbatoi ortotopici ed eterotopici.

Coltivane uno nuovo

In una delle università statunitensi, un bambino nato con l'estrofia della vescica (una malformazione congenita quando la vescica non ha una parete anteriore e una sezione corrispondente della parete addominale) ha fatto crescere una nuova vescica dalle sue stesse cellule staminali. Ma non su posto vuoto”, e sezionato con i resti della propria vescica. Il bambino ora è vivo e vegeto, ama giocare a tennis.

Secondo il professor Laurent, tali operazioni sono piuttosto richieste. Nella sola clinica di Urologia, negli ultimi dieci anni sono stati operati più di duecento pazienti varie malattie portando alla perdita della vescica. E il 70% di loro era formato da stomi bagnati. La scelta del metodo di diversione dell'urina non spetta solo al paziente, ma è principalmente determinata da indicazioni mediche. Fiore all'occhiello della clinica, ad esempio, è una giovane donna alla quale, dopo la radioterapia, è stata asportata la vescica, formato un serbatoio intestinale e portato all'ombelico. Questo piccolo buco è quasi invisibile, il paziente è soddisfatto della qualità della vita e può permettersi un costume da bagno aperto sulla spiaggia. Non è sempre possibile ottenere un risultato così esemplare, tuttavia, le nostre statistiche su tali operazioni non sono peggiori che in Europa e negli Stati Uniti. Sorprendentemente, è un dato di fatto che i nostri pazienti ancora non sanno che nel nostro Paese vengono eseguiti interventi di questo livello. E non solo a Mosca, ma anche a Ufa, Rostov sul Don, San Pietroburgo, Tyumen, Kazan.

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Chirurgia avanzata per cancro alla vescica in Israele | AsafHaRofe Hospital

La chirurgia è considerata il metodo di base della terapia questa malattia. Questo metodo viene utilizzato nell'ospedale di Asaf ha Rofé per risolvere i seguenti problemi:

1. Curare il cancro rimuovendo completamente il tumore.
2. Elimina il più possibile il processo tumorale dal corpo prima di ricorrere ad altri tipi di trattamento.
3. Lasciati andare Dolore e segni di una malattia comune.

I chirurghi dell'ospedale Asaf applicano con successo approcci laparoscopici e robotici nel trattamento del cancro alla vescica e Alta tecnologia ricostruzione. Il trattamento ad Asaf ha Rofé è effettuato da medici altamente qualificati ed esperti.

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La scelta del tipo di intervento è determinata da:

• resecabilità di un tumore maligno - localizzazione, assenza o presenza di multifocalità;
• la presenza di carcinoma in situ contemporaneamente a cancro localmente avanzato;
• stato di salute generale.

Rischi e effetti collaterali a causa della procedura chirurgica.

La chirurgia per il cancro alla vescica è uno dei principali trattamenti.

SU fasi iniziali sviluppo della malattia, quando solo la mucosa superiore è interessata dal tumore, è possibile utilizzare la resezione parziale - rimozione di parte della vescica con una neoplasia maligna.

A causa del fatto che il cancro viene spesso rilevato in fasi successive, quando i muscoli e gli organi adiacenti sono già colpiti, si ricorre più spesso alla cistectomia radicale: la completa rimozione della vescica. Inoltre, durante l'operazione, viene eseguita la chirurgia ricostruttiva per organizzare il sistema urinario.

Tipi di operazioni per il cancro alla vescica

Le operazioni per il cancro alla vescica vengono eseguite nel tradizionale modo addominale, attraverso un'incisione nella cavità addominale. Tuttavia, in Israele, i metodi di intervento chirurgico minimamente invasivi, come la laparoscopia, sono più richiesti. In questo caso, tutte le manipolazioni vengono eseguite utilizzando un endoscopio, un dispositivo con sistema ottico– e strumenti chirurgici attraverso diverse piccole incisioni.

Inoltre, oltre alle tecniche manuali, nelle cliniche israeliane è diffuso l'utilizzo di sistemi robotici. Ad esempio, un robot assistito sistema chirurgico DaVinci consente al medico di vedere in 3D un campo chirurgico moltiplicato e ingrandito e, utilizzando i joystick, di operare con quattro "braccia", gli strumenti di un chirurgo robotico. Pertanto, è garantita una maggiore precisione delle azioni, i danni ai tessuti adiacenti e il rischio di complicanze postoperatorie sono ridotti al minimo e la guarigione e il recupero sono accelerati.

Nel carcinoma della vescica in stadio II e III, oltre alla cistectomia radicale, può essere necessario rimuovere tessuti, linfonodi e organi vicini. Un intervento così radicale porta spesso a conseguenze irreversibili per la vita sessuale e il sistema riproduttivo. Quindi, negli uomini, la prostata viene rimossa e parte superiore uretra. E nelle donne, l'utero viene completamente rimosso insieme alle ovaie e alle tube di Falloppio, la parte superiore della vagina e la cervice. Al fine di ridurre al minimo la portata dell'intervento chirurgico, prima dell'intervento chirurgico, i pazienti vengono sottoposti a un ciclo di chemioterapia e radioterapia, che influiscono sulla riduzione delle dimensioni del tumore.

Resezione transuretrale con folgorazione (TUR)

Questa è una resezione cistoscopica ed è più comunemente usata per trattare i tumori superficiali. A volte viene indicato quando c'è un'invasione minima della parete della vescica o per rimuovere la maggior parte della massa prima che siano coinvolti altri trattamenti. La TUR con folgorazione viene eseguita utilizzando locale, spinale e anestesia generale.

Il chirurgo inserisce il cistoscopio attraverso l'uretra nella vescica. Rimuove il tumore con uno strumento speciale inserito attraverso il cistoscopio. Anche una parte del tessuto sano attorno alla neoplasia viene resecata. Il medico preleva un campione della parete della vescica per testare se il cancro ha invaso i muscoli dell'organo.

La base del tumore viene trattata con elettricità ad alta energia (folgorazione) o con un laser per distruggere eventuali cellule anomale rimanenti.

Cistectomia segmentale (parziale).

Questa è un'operazione per il cancro alla vescica, durante la quale il tumore viene rimosso con una parte della vescica attorno ad esso. Viene eseguito sotto anestesia generale. La cistectomia segmentale può essere un'opzione solo per alcuni pazienti. Contattala se:

1. Il tumore di basso grado aveva invaso solo un'area della parete della vescica.
2. Una piccola neoplasia solitaria si trova in un punto in cui può essere facilmente rimossa con chiari margini chirurgici. In altre parti del corpo non c'è carcinoma in situ.
3. Il tumore si verifica in un diverticolo, una sporgenza anormale della parete della vescica.
4. Il paziente non è abbastanza in forma per sottoporsi a un intervento chirurgico più esteso per il cancro alla vescica.

Il funzionamento dell'organo è preservato, il paziente sarà in grado di urinare nel solito modo. Ma le sue dimensioni diminuiranno, dovrai visitare il bagno più spesso.

Cistectomia radicale

Questa operazione per il cancro della vescica comporta la sua completa rimozione e resezione del tessuto adiposo circostante e dei linfonodi adiacenti. Viene eseguito in anestesia generale. Inoltre, negli uomini vengono rimosse anche la prostata, le vescicole seminali e parte dell'uretra - cistoprostatectomia radicale. Nelle donne - utero, cervice, tube di Falloppio, ovaie, parete vaginale anteriore e uretra - estenzione anteriore della piccola pelvi.

La cistectomia radicale viene eseguita nei seguenti casi:

cresce il cancro strato muscolare parete vescicale Frequente recidiva di tumori superficiali nonostante la resezione transuretrale e la terapia intravescicale. Il tumore maligno ha invaso lo strato muscolare dell'organo e non può essere rimosso mediante cistectomia parziale, poiché è coinvolta la parte principale della vescica o sono presenti diversi focolai patologici.

Quando la vescica viene rimossa, viene coinvolta la chirurgia ricostruttiva per creare un nuovo organo per trattenere e deviare l'urina.

È anche possibile eseguire operazioni per il cancro alla vescica utilizzando un approccio laparoscopico (minimamente invasivo), nonché utilizzando la tecnologia robotica: il robot da Vinci.

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Chirurgia ricostruttiva per il cancro della vescica

La chirurgia ricostruttiva in questo caso mira a organizzare un sistema urinario alternativo dopo la rimozione radicale della vescica.

L'imposizione di un'urostomia comporta la creazione di un'apertura nella cavità addominale, alla quale è attaccato dall'esterno un serbatoio di plastica (orinatoio). In questo caso, una parte viene utilizzata come uretra ileo. La plastica intestinale, al contrario, forma un orinatoio all'interno della cavità addominale utilizzando un segmento dell'intestino crasso.

Allo stesso modo, viene creata una vescica artificiale e l'urina viene espulsa attraverso l'uretra. Tutti i sistemi descritti richiedono lo svuotamento manuale dei serbatoi dell'orinatoio tramite cateteri. L'organo artificiale può essere svuotato da speciali contrazioni dei muscoli addominali. Lo svuotamento naturale è preservato solo se gli ureteri passano nel retto, dove avviene la raccolta e l'escrezione combinate di urina e feci.

Urostomia

Nel caso di questa operazione, la persona non sarà in grado di controllare la minzione. L'urina verrà raccolta in una piccola borsa attaccata all'esterno del corpo.

Condotto ileale (condotto ileale)

Il chirurgo rimuove parte dell'intestino tenue o crasso e ne crea un canale per portare l'urina fuori dal corpo. Gli ureteri sono attaccati ad esso, attraverso i quali l'urina scorre dai reni in questo canale. Il condotto porta l'urina a un'apertura artificiale chiamata urostomia nella parete addominale. L'urina viene raccolta in un sacchetto indossato all'esterno del corpo.

Questo tipo di riparazione della vescica è più spesso utilizzato nelle persone anziane che sono in cattive condizioni di salute, e anche se c'è un'alta probabilità di recidiva locale.

Deviazione continentale

Per immagazzinare l'urina, viene creato un serbatoio interno o una sacca utilizzando parte dell'intestino, collegandolo alla parete addominale o all'uretra. L'urina si accumula all'interno. Questa è un'operazione più complessa di un'urostomia e 1 persona su 5 richiede un successivo intervento chirurgico per correggere le complicanze associate a questo tipo di ricostruzione.

Serbatoio con stomia

Per creare una "sacca" viene utilizzato un segmento dell'intestino tenue, che è collegato a un'urostomia nella parete addominale. L'urina viene rimossa dal corpo mediante cateterizzazione, che viene eseguita 4-6 volte al giorno. È importante essere puliti e attenti per evitare l'infezione.

vescica ortotopica

L'operazione viene eseguita da chirurghi appositamente addestrati. Non è adatto a tutti e può essere considerato un'opzione se la probabilità di recidiva del cancro è bassa, il processo maligno non colpisce l'uretra, non ci sono malattie intestinali (morbo di Crohn, per esempio).

Per crearlo si utilizza una parte dell'intestino tenue o crasso, o segmenti di entrambi. Gli ureteri sono attaccati al serbatoio e si collega all'uretra. Esistono diversi modi per costruire una vescica ortotopica. La minzione avviene naturalmente attraverso l'uretra.

Per svuotare la vescica, una persona trattiene il respiro, rilassa i muscoli nella zona pelvica e aumenta la pressione sulla cavità addominale. I medici chiamano questa tecnica la manovra di Valsalva. È importante ricordare che è necessario visitare il bagno, poiché non ci sono nervi che segnalano al corpo che la vescica è piena.

Dopo questa operazione, non è necessario né orinatoio né cateterizzazione. A volte è necessaria un'altra operazione in seguito per eliminare le complicazioni.

Dopo questa ricostruzione, alcune persone sperimentano perdite di urina dalla nuova vescica, soprattutto di notte. Succede che è difficile imparare a svuotarlo in modo naturale, quindi devi inserire regolarmente un catetere.

A volte c'è una recidiva del cancro nell'uretra. Se ciò accade, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere l'uretra e creare un'urostomia.

Condotto uro-rettale

Se non c'è possibilità di ricostruzione della vescica perché il cancro è vicino o all'interno dell'uretra, il chirurgo può creare un condotto uro-rettale. L'operazione viene eseguita da uno specialista appositamente formato. Il chirurgo crea un serbatoio nel retto, collega gli ureteri ad esso. L'urina viene raccolta nella sacca. Per lo svuotamento è necessario utilizzare i muscoli dello sfintere anale.

Potenziali rischi e complicanze dopo la chirurgia del cancro alla vescica

Le conseguenze indesiderabili sono dovute al tipo e alla sede dell'intervento chirurgico, alla forma fisica generale e allo stato di salute del paziente, all'impatto di altri metodi di terapia (ad esempio, i tessuti esposti potrebbero non guarire correttamente dopo l'intervento chirurgico).

1. Il dolore è il risultato di una lesione tissutale. I farmaci antidolorifici sono usati per controllarlo. Potrebbe volerci del tempo prima che il dolore diminuisca, dipende in gran parte dalla procedura eseguita e dalla soglia del dolore del paziente.
2. Vomito e nausea sono le conseguenze dell'anestesia generale. I farmaci sono spesso usati per eliminarli.
3. Emorragia o sanguinamento possono in rari casi essere osservati dopo l'intervento chirurgico. Una piccola quantità di sangue nello scarico è normale.
4. Dopo l'intervento chirurgico per il cancro alla vescica, sono possibili problemi alle vie urinarie. Alcuni farmaci usati in anestesia e antidolorifici possono portare all'incapacità di urinare. Le TUR ripetute possono causare cicatrici alla vescica e portare all'incontinenza. Dopo una cistectomia parziale, si osserva una minzione più frequente a causa di una diminuzione delle dimensioni dell'organo. Dopo la cistectomia radicale e la ricostruzione, sono possibili effetti collaterali sotto forma di incontinenza urinaria, blocco degli ureteri, riflusso di urina negli ureteri (reflusso).
5. La chirurgia nella zona pelvica a volte provoca irritazione intestinale, causando varie violazioni. Paralitico blocco intestinale Succede a causa dell'anestesia, quando il contenuto dell'organo non si muove. L'assunzione di cibo e liquidi viene gradualmente ripresa dopo l'intervento chirurgico. Il restringimento (stenosi) del retto è possibile e viene trattato con dilatazione (espansione) e, se grave, intervento chirurgico.
6. Con qualsiasi tipo di intervento chirurgico, è possibile un'infezione della ferita. Il drenaggio viene posizionato nell'area della ferita per drenare il liquido in eccesso. infezioni tratto urinario dopo l'intervento chirurgico per il cancro alla vescica può essere una complicazione. Tali infezioni ripetute si sviluppano con ostruzione o reflusso degli ureteri e possono provocare pielonefrite cronica. La terapia antibatterica viene utilizzata per prevenirli e curarli.
7. Dopo l'intervento chirurgico per il cancro alla vescica, possono comparire calcoli renali o una vescica ricostruita. È importante bere molti liquidi. Se la condizione non migliora, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.
8. Stenosi o restringimento dello stoma è complicazione tardiva, che è una conseguenza di un condotto ileale. La malattia viene trattata con la dilatazione (espansione) dello stoma.
9. La formazione di un'ernia attorno allo stoma può anche essere una complicazione tardiva di un condotto ileale. Sarà necessario un intervento chirurgico per risolverlo.
10. Dopo la chirurgia ricostruttiva, sono possibili disturbi metabolici, ad esempio uno squilibrio di elettroliti - potassio e sodio. Se necessario, vengono prescritti integratori per riportarne i livelli alla normalità.
11. I disturbi riproduttivi sono il risultato della cistectomia radicale, che introduce cambiamenti nel funzionamento del sistema riproduttivo: infertilità nelle donne e disfunzione erettile negli uomini. Poiché le dimensioni della vagina si riducono nelle donne, le sensazioni durante il sesso cambiano, accade che il rapporto sessuale non sia più possibile.