• parto traumatico prolungato,
• displasia sistemica tessuto connettivo,
• carenza locale di estrogeni, malattie,
• costantemente accompagnato da un aumento della pressione intra-addominale (bronchite, asma, costipazione, ecc.),
• sovrappeso,
• uno stile di vita sedentario può anche essere un fattore nello sviluppo del prolasso uterino, del rettocele o del cistocele.

Sintomi di prolasso degli organi pelvici

Sfortunatamente, il prolasso degli organi pelvici non è solo un problema anatomico. I reclami non si limitano quasi mai al "sentimento corpo estraneo che sporge dalla vagina." La posizione anormale degli organi pelvici porta a gravi disturbi nel funzionamento della vescica (minzione frequente, difficoltà a urinare, ritenzione urinaria cronica, infezioni ricorrenti), del retto (stitichezza, difficoltà nella defecazione, incontinenza di gas e feci), crea difficoltà durante i rapporti sessuali vita fino al completo rifiuto di quest'ultimo, è la causa della cronica sindrome del dolore.

Le donne moderne vogliono vivere una vita piena, compresa la vita sessuale, anche in età avanzata.

E con le principali manifestazioni del prolasso degli organi pelvici, non è necessario parlare di una vita normale e piena, compresa la vita sessuale.

Fortunatamente, oggi la maggior parte dei problemi sopra descritti sono curabili con la chirurgia. Di seguito verranno descritte le tecniche di ricostruzione del pavimento pelvico per l'incontinenza urinaria e il prolasso degli organi pelvici.

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La patogenesi del prolasso degli organi pelvici

Il prolasso degli organi pelvici si verifica a causa del danneggiamento o dell'indebolimento dell'apparato fascio-legamentoso di supporto, per una serie di ragioni di cui sopra. La cervice è l'apice del pavimento pelvico e quando viene abbassata si verifica uno spostamento di trazione delle pareti anteriore e posteriore della vagina, seguito dalla sua completa eversione verso l'esterno. Le pareti anteriore e posteriore della vagina sono separate dalla vescica e dal retto solo da fogli di fascia intrapelvica. Con i suoi difetti, la vescica e / o il retto iniziano a scendere nel lume della vagina, formando un prolasso e un prolasso delle pareti della vagina.

Figura 1. Anatomia dell'organo "normale". bacino femminile.

Tipi di prolasso degli organi pelvici

Il prolasso degli organi pelvici può verificarsi nella parte anteriore (34%) (Fig. 2), media (14%) (Fig. 3), posteriore (19%) (Fig. 4). sezioni del pavimento pelvico.

Il prolasso anteriore include:

• Uretrocele (prolasso dell'uretra e della parete anteriore della vagina)
• Cistocele (prolasso della vescica e della parete anteriore della vagina)
• Cisto-uretrocele (prolasso dell'uretra, della vescica e della parete vaginale anteriore)

Figura 2. Anatomia degli organi pelvici femminili con prolasso della parete vaginale anteriore (cistocele).

Il prolasso della sezione centrale include:

• Discesa dell'utero (prolasso apicale)
• Prolasso della cupola vaginale (prolasso completo della vagina, si sviluppa dopo la rimozione dell'utero e della cervice)
• Enterocele (protrusione attraverso la sacca delle anse di Douglas dell'intestino o del mesentere)

Figura 3. Anatomia degli organi pelvici femminili con prolasso combinato delle pareti della vagina e dell'utero (prolasso apicale).

Il prolasso posteriore include:

Figura 4. Anatomia del bacino femminile quando la parete posteriore della vagina è abbassata (Rectocele)

Va notato che il prolasso isolato in una sezione è piuttosto raro, è spesso accompagnato da una discesa nelle pareti della vagina nelle sezioni vicine.

Classificazione del prolasso degli organi pelvici

Esistono 2 classificazioni più comuni e generalmente accettate:

Il primo Baden-Walker. Secondo questa classificazione, ci sono quattro fasi del prolasso pelvico:

• 1 stadio. La zona più prolassante della vagina si trova appena sopra l'anello imenale;
• 2 fasi. L'area di massimo prolasso si trova a livello dell'anello imenale;
• 3 fasi. L'area di massimo prolasso si estende al di sotto dell'anello imenale;
• 4 fasi. Prolasso completo della vagina;

La seconda è la classificazione ICS-1996, POP-Q, in cui si distinguono anche 4 stadi. Al 1° stadio, il punto più prolassante della vagina si trova 1 cm sopra l'anello imenale. Nella 2a fase, il punto più prolasso si trova sotto l'anello, ma non meno di 1 cm. Il 3° stadio si verifica quando la vagina cade fuori, ma non completamente, mentre all'interno ne devono rimanere almeno 2 centimetri. Fase 4: prolasso completo della vagina.

Figura 5. Classificazione di Baden-Walker

La prevalenza del prolasso degli organi pelvici in Russia

La frequenza di alcuni tipi di prolasso degli organi pelvici nelle donne nel nostro Paese varia e va dal 15 al 30 percento. E all'età di cinquant'anni, questa cifra sale al 40%. Tra le donne anziane, il prolasso pelvico e il prolasso sono ancora più comuni. La loro frequenza raggiunge un impressionante 50-60 percento.

Studi recenti mostrano un quadro molto deprimente.

All'età di cinquant'anni, praticamente una donna su dieci ha bisogno di un trattamento chirurgico del prolasso degli organi pelvici e all'età di ottant'anni questa cifra raddoppia.

Il prolasso degli organi pelvici, come indicazione per l'intervento chirurgico nelle istituzioni ginecologiche, è al terzo posto, dopo i tumori benigni (fibromi uterini), così come l'endometriosi. Questa situazione costringe la comunità medica a prendere le decisioni più radicali, in particolare il problema del prolasso degli organi pelvici è stato spostato in una branca separata della medicina: la pelvioperineologia.

In tutto il mondo oggi ci sono cliniche specializzate nel trattamento del prolasso e del prolasso degli organi pelvici, disturbi del sistema urinario, ecc. In particolare, presso il reparto urologico della Clinica di Alta Tecnologia Medica intitolata. N.I. Pirogov St. Petersburg State University, il "North-West Center for Pelvioperineology" opera con successo da oltre cinque anni. Gli specialisti del centro hanno una vasta esperienza nell'eliminazione del POP - prolasso degli organi pelvici, eseguendo più di 900 operazioni all'anno.

Organizzazione del trattamento nel Centro Urologico Multidisciplinare

✓ Livello esperto di medici - alti tassi di efficienza e sicurezza del trattamento

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Complicanze del prolasso degli organi pelvici

Il prolasso degli organi pelvici non rappresenta una minaccia diretta per la vita, ma ne peggiora significativamente la qualità. Il fatto è che i disturbi anatomici, che sono il risultato di danni alle strutture del pavimento pelvico, portano a numerosi disturbi, a volte dolorosi.

I pazienti con prolasso degli organi pelvici minori potrebbero non rivolgersi al medico per molti anni e non avere ancora complicazioni, ma numerosi studi hanno confermato il fatto che il prolasso degli organi pelvici è peggio tollerato dai pazienti rispetto a malattie gravi come diabete E malattia ischemica cuori. Nelle forme avanzate, il prolasso degli organi pelvici (in particolare il prolasso della vescica) può causare ritenzione urinaria cronica e, di conseguenza, idronefrosi bilaterale e successivo sviluppo di insufficienza renale cronica.

Diagnosi di prolasso degli organi pelvici

Per fare una diagnosi non basta raccogliere denunce e anamnesi della malattia. L'esecuzione di un esame vaginale è elemento obbligatorio diagnosi e viene eseguita principalmente per identificare il tipo di prolasso delle pareti della vagina, poiché l'immagine visiva con Cystocele, Rectocele e prolasso dell'utero (Uterocele) può essere simile.

Metodi per il trattamento del prolasso degli organi pelvici

Ci sono due aree principali di trattamento per il prolasso della parete vaginale: conservativa e chirurgica.

Trattamento conservativo

• Cambiamenti dello stile di vita e lotta all'eccesso di peso, riduzione del livello di attività fisica, prevenzione della stitichezza e delle malattie respiratorie
• Allenamento muscolare del pavimento pelvico
• Indossa bende e pessari speciali. (Figura 6)
• Utilizzando la tecnologia laser

Sfortunatamente, la finestra delle possibilità terapeutiche dei metodi più conservativi (cioè il periodo in cui il trattamento porta il massimo effetto) è piuttosto ristretta e riguarda principalmente la prevenzione o il trattamento delle forme iniziali di prolasso.

Figura 6. Un pessario inserito nella vagina.

Operazioni

Il trattamento chirurgico è l'unico efficace ed è sufficiente a livello moderno. metodo sicuro lotta contro il prolasso, il prolasso dell'utero e della vagina.

Allo stato attuale, gli interventi chirurgici tradizionali per forme PROGRESS di cistocele, rettocele o prolasso uterino non possono essere considerati la scelta ottimale, prevedendo interventi di chirurgia plastica con tessuti propri senza l'utilizzo di “reti” (colporrafia anteriore, perineolevatoroplastica, ecc.).

Il motivo è il rischio estremamente elevato di recidiva (non inferiore a una percentuale) con un numero sufficientemente elevato di complicanze (disfunzione sessuale, sindrome del dolore, ecc.). Sfortunatamente, in Russia e nella CSI, i metodi tradizionali sono ancora le principali operazioni eseguite per il prolasso degli organi pelvici. E l'isterectomia (rimozione dell'utero) viene spesso utilizzata per "trattare" il prolasso degli organi pelvici, che nella maggior parte dei casi è del tutto ingiustificato e persino dannoso. La saggezza convenzionale che se rimuovi l'utero, allora "non ci sarà nulla da cadere" è un'illusione.

L'utero stesso non ha alcun effetto sul prolasso, essendo lo stesso ostaggio della situazione (difetto dei legamenti del pavimento pelvico), così come altri organi della piccola pelvi (vescica, retto, anse dell'intestino tenue). Per qualche motivo, nessuno si offre di eliminare quest'ultimo. Isterectomia (rimozione dell'utero) organo sano quando si utilizzano le moderne tecnologie, è completamente facoltativo e non ha basi (comprese quelle oncologiche). Allo stesso tempo, deve essere chiaro che la rimozione di questo organo può portare a danni alle strutture nervose che regolano la minzione, interrompere l'afflusso di sangue a tutti gli organi della piccola pelvi e, infine, portare al prolasso della cupola vaginale (quando l'utero è già stato rimosso) in ogni quarta donna.

Figura 7. Ricostruzione “ibrida” del pavimento pelvico con impianti a rete per il prolasso pelvico in stadio 3.

Con questo approccio avviene la somma dei vantaggi e il livellamento degli svantaggi di entrambi i metodi. La nostra clinica è uno dei pionieri in questo settore. Nella nostra pratica, utilizziamo molto spesso materiali prodotti dall'impresa domestica Lintex (San Pietroburgo), poiché ci siamo già convinti dell'alta qualità di questi impianti e abbiamo l'opportunità di influenzare direttamente il miglioramento di tutti gli elementi di questi prodotti grazie alla cooperazione scientifica e tecnica a lungo termine.

Attualmente, il Centro nord-occidentale di pelvioperineologia sulla base della Clinica delle alte tecnologie mediche prende il nome. N.I. Pirogov, St. Petersburg State University fornisce ogni anno assistenza a più di 1.500 pazienti con varie patologie pavimento pelvico da tutte le regioni della Russia, della CSI e dei paesi limitrofi.

Nella nostra clinica vengono eseguiti più di 600 interventi all'anno per l'incontinenza urinaria nelle donne e anche per il prolasso (omissione) degli organi pelvici (anche in combinazione con l'incontinenza urinaria).

I dati di tutte le donne che hanno ricevuto assistenza all'interno delle nostre mura sono inseriti in un unico registro, che consente di tracciare in modo affidabile i risultati del trattamento in vari momenti (1 mese, 6 mesi, 1 anno e poi annualmente). Esistono già dati su un periodo di follow-up di 7 anni, che ne indicano l'efficacia trattamento chirurgico nei nostri pazienti, la frequenza delle erosioni quando si usano "sintetici" supera il 90 percento è dello 0,2% e le ricadute si verificano in non più del 9% dei casi.

Ma, naturalmente, ci sono anche problemi irrisolti. Continuiamo a sviluppare e ci sforziamo di ottenere i migliori risultati in ogni specifico caso clinico. Uno dei nostri principi fondamentali è il monitoraggio costante delle migliori tendenze mondiali, lo scambio di esperienze e la rapida attuazione pratica dei risultati.

Di seguito sono riportati i video delle operazioni eseguite nella nostra clinica per il prolasso degli organi pelvici

Intervento "Ricostruzione ibrida simultanea del pavimento pelvico antero-posteriore-apicale"

Intervento "Ricostruzione del pavimento pelvico ibrido classico per difetti antero-apicali"

PIÙ IMPORTANTE per il paziente

La chirurgia ricostruttiva del pavimento pelvico è un campo molto specifico che richiede una profonda comprensione dell'anatomia e della funzione degli organi pelvici, nonché una forte padronanza sia delle operazioni "mesh" che di quelle "tradizionali". La conoscenza rende il medico libero di scegliere il metodo di trattamento e il paziente soddisfatto dei risultati.

Conclusione

• Oggi in medicina non esistono trattamenti non chirurgici per forme gravi di prolasso degli organi pelvici.
• L'unico metodo non solo efficace, ma semplicemente funzionante per trattare il prolasso degli organi pelvici è il trattamento chirurgico.
• Gli interventi chirurgici tradizionali per il prolasso degli organi pelvici con l'aiuto dei tessuti del paziente stesso non sono oggi ottimali, principalmente a causa dell'elevato rischio di ri-prolasso.
• nuovo e davvero metodi efficaci asportazione chirurgica Il prolasso degli organi pelvici nelle donne è una combinazione di ricostruzione del pavimento pelvico utilizzando i propri tessuti con l'uso di impianti a rete specializzati. Solo un approccio individuale e l'immersione in ogni singola situazione clinica danno i migliori risultati del trattamento chirurgico, sia a breve che a lungo termine.

190121, San Pietroburgo, argine del fiume Fontanka, 154

Orari di apertura: (lun-ven, dalle 19-00)

Indirizzo e-mail:

Il centro urologico multidisciplinare opera nell'ambito della Clinica di Alta Tecnologia Medica da cui prende il nome. N.I. Pirogov Università Statale di San Pietroburgo.

Sulla base del complesso ospedaliero della clinica, ogni anno vengono curati più di 17mila pazienti e vengono eseguiti più di 16mila interventi chirurgici, oncologici, cardiochirurgici, ortopedici e di altro tipo.

Il nostro centro offre ai pazienti l'opportunità di cure chirurgiche gratuite in conformità con il programma statale di assistenza medica ad alta tecnologia e assicurazione medica obbligatoria / assistenza medica ad alta tecnologia. La maggior parte dei pazienti riceve cure gratuite (secondo la politica CHI).

Fallimento dei muscoli del pavimento pelvico. Cisto-rettocele

L'omissione o il prolasso degli organi genitali interni di una donna è comunemente chiamato cistotorectocele. Questo termine si riferisce a una violazione della posizione dell'utero e delle pareti della vagina rispetto all'ingresso vaginale. In sostanza, le patologie associate al cistotorectocele dovrebbero essere considerate come un tipo di ernia del pavimento pelvico.

A volte viene utilizzato un sinonimo per la terminologia: prolasso genitale. Con un prolasso isolato della parete anteriore si dovrebbe usare il termine cistocele e con la parete posteriore si dovrebbe usare il termine rettocele.

Di norma, la malattia si manifesta in età riproduttiva, sviluppandosi a un ritmo relativamente elevato. Naturalmente, con lo sviluppo della patologia, le funzioni di alcuni organi della piccola pelvi si aggravano. Sfortunatamente, il cistotorectocele non causa solo sofferenza fisica, ma non è raro che lo sviluppo della malattia porti alla completa disabilità. Il cedimento dei muscoli del pavimento pelvico è sempre accompagnato da un aumento della pressione intra-addominale.

Ci sono quattro cause principali di questa patologia:

1. Fallimento nel lavoro degli organi genitali, vale a dire la loro sintesi. Inoltre, troppo o troppo poco estrogeno porta anche allo sviluppo della malattia;

2. Cedimento dei tessuti connettivi, che in tal modo formano il cedimento delle strutture tessute;

3. Traumi e altri danni fisici al pavimento pelvico;

4. Varie malattie croniche che in un modo o nell'altro influenzano la pressione intra-addominale.

Di conseguenza, sotto l'influenza di uno o più dei suddetti fattori, inizia a svilupparsi l'insolvenza dell'apparato legamentoso. Di conseguenza, la pressione intra-addominale aumenta e spinge fuori gli organi del pavimento pelvico.

I sintomi principali di questa patologia sono la sensazione della presenza di un corpo estraneo nella vagina. Inoltre, i pazienti sono sempre perseguitati da dolori tiranti nell'addome inferiore. Naturalmente, il cistotorectocele colpisce l'intero sistema di minzione. E tutto questo accade sullo sfondo di una grave stitichezza.

La diagnosi di cistotorectocele deve essere completa e includere i seguenti test:

Semina dalla vagina;

Ecografia di tutti gli organi della piccola pelvi;

Oncocitologia della cervice.

Dopo aver determinato lo stadio della malattia, i medici effettueranno un ulteriore ciclo di trattamento. In presenza della fase iniziale, al paziente verrà proposta la fisioterapia, costituita da esercizi volti a restituire la normale funzionalità dei muscoli del pavimento pelvico.

In altri casi, neanche trattamento farmacologico o chirurgica. Di norma, l'obiettivo dei farmaci è ripristinare i normali livelli di estrogeni. Per quanto riguarda l'intervento chirurgico, il suo obiettivo non è tanto eliminare la posizione errata degli organi, quanto correggere e ripristinare il lavoro degli organi adiacenti: la vescica e il retto.

Il Centro repubblicano per la riproduzione umana e la pianificazione familiare ha medici eccellenti che hanno una vasta esperienza nel trattare queste malattie. Vieni da noi per la diagnostica e risponderemo a tutte le tue domande.

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Trattamento chirurgico del prolasso degli organi pelvici e NMTD

Elena, buon pomeriggio. Aiuto, per favore capisci. Ho 30 anni. Primo parto naturale 08/01/2014. Il bambino è grande, 4240 kg. Hanno fatto un'episiotomia. Durante il parto, hanno detto che non c'erano rotture della cervice. Un mese dopo il parto, hanno detto una leggera erosione, trattata dopo la fine dell'allattamento. Di recente è andato a bravo ginecologo. Opera anche in ginecologia. Di conseguenza, rotture cervicali e insufficienza dei muscoli del pavimento pelvico (cistocele di 2° grado, rettocele di 2° grado, prolasso delle pareti della vagina e dell'utero di 2° grado, NMTD. Ha detto che la mia fessura genitale non è chiusa, non c'è barriera naturale dai microbi Dopo l'incisione durante il parto, mi risulta che solo la pelle è stata cucita insieme, senza muscoli.Spesso prendo anche un bambino tra le mie braccia.Di lamentele, solo aria nella vagina (accade raramente durante il rapporto) e ho cominciato a urinare un po' più spesso.Nessuna incontinenza.Domanda: 1) quanto è necessaria l'operazione. Se voglio un altro bambino, c'è un'alta probabilità di infezione intrauterina senza intervento chirurgico (a causa del divario genitale aperto) e i muscoli tratterranno il feto senza intervento chirurgico. 2) se la verità che senza segni speciali ci può essere una tale diagnosi? 3) dopo l'operazione solo cesareo? In un secondo momento, potrebbero

cuciture da disperdere?4) durante il parto non sono davvero visibili rotture della cervice? E il fatto che cuciano solo la pelle senza muscoli?Grazie mille.

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Debolezza (fallimento) dei muscoli del pavimento pelvico

Debolezza (fallimento) dei muscoli del pavimento pelvico

Fig 1. Muscoli del pavimento pelvico nelle donne

Anche nell'antichità, è diventato chiaro che i muscoli del perineo non sono meno importanti per una donna dei principali muscoli scheletrici. Allo stesso tempo, i primi esercizi per il loro sviluppo sono apparsi in Oriente - dapprima per introdurre sensazioni nuove e più eccitanti nei rapporti sessuali, e poi è diventato chiaro che questi esercizi aiutano anche a sopportare e dare alla luce più facilmente i bambini, e ripristinare rapidamente la salute dopo il parto.

È sbagliato presumere che la debolezza dei muscoli del pavimento pelvico sia la sorte solo degli anziani, questo è tutt'altro che vero. Tutto inizia in età adulta, e in alcune donne anche in gioventù, e in età avanzata, a causa di una diminuzione dei livelli ormonali, il processo progredisce. La stragrande maggioranza degli scienziati assegna un ruolo importante nello sviluppo di questa condizione alla gravidanza e al parto. La debolezza dei muscoli del pavimento pelvico è una condizione di cui non solo i pazienti, ma anche molti medici sono imbarazzati a parlare. Pertanto, il grado della sua gravità viene spesso trascurato e una donna cerca aiuto già quando compare il prolasso dell'utero e della vagina (prolasso) ed è possibile solo un trattamento chirurgico. Il rischio di prolasso è significativamente più alto nelle donne che hanno partorito e il suo grado è associato al numero di nascite e complicazioni associate alla gravidanza e al parto, come ausili chirurgici durante il parto, travaglio rapido, rotture perineali, parto con un feto di grandi dimensioni , ecc. Anche i difetti ereditari del tessuto connettivo svolgono un ruolo importante nei tessuti.

Nel frattempo, la transizione dalla debolezza dei muscoli del pavimento pelvico al prolasso può essere prevenuta e il rischio ridotto al minimo in modo semplice e naturale.

Sintomi di muscoli del pavimento pelvico deboli:

• incontinenza urinaria, anche quando si ride, si corre, attività fisica, tosse, starnuti
• la necessità di utilizzare un assorbente in caso di perdita impercettibile di urina
• pesantezza e dolore al basso addome, aggravati durante la lunga permanenza, non associati ad altre malattie ginecologiche
• dolore durante il rapporto.
• apertura della fessura genitale e, di conseguenza, secchezza nell'area genitale, violazione della microflora della vagina e dell'uretra (rilevata durante l'esame)
• periodicamente aumentando la secrezione biancastra mucosa con cattivo odore in assenza di infezioni del tratto urinario
• mancanza di orgasmo, diminuzione del piacere dall'attività sessuale
• prolasso delle pareti della vagina e dell'utero, rivelato durante una visita ginecologica

La maggior parte ha bisogno di allenare i muscoli del pavimento pelvico di una donna nel primo anno dopo il parto e durante la menopausa. Ma gli esercizi sono utili anche per tutti gli altri, poiché mantenere i muscoli in buona forma è più facile che correggere i disturbi esistenti.

La muscolatura del pavimento pelvico è una muscolatura striata volontaria, e quindi suscettibile di un allenamento consapevole, e ad essa si applicano tutti i principi e la metodologia dell'allenamento della forza muscolare e della resistenza.

Il primo (e ancora non superato) sistema scientifico di ginnastica intima è stato sviluppato 60 anni fa - nel 1950 - dal ginecologo americano Arnold Kegel. Da allora, "ginnastica di Kegel", "complesso di Kegel", "esercizi di Kegel" sono raccomandati dai medici di tutto il mondo.

Una donna può identificare i muscoli del pavimento pelvico come segue:

• sedersi sul water
• allarga le gambe
• cercare di fermare il flusso di urina senza muovere le gambe

I muscoli che vengono utilizzati per fermare il flusso di urina sono i muscoli del pavimento pelvico. Se non riesci a trovarli al primo tentativo, devi provare più volte.

Se il primo metodo non ha aiutato a trovare esattamente quei muscoli, puoi provare quanto segue: posiziona il dito nell'apertura vaginale e prova a schiacciarlo. I muscoli di cui abbiamo bisogno devono contrarsi proprio attorno al dito. In questo caso, non dovrebbero essere coinvolti né i muscoli dei glutei, né i muscoli dell'addome o della schiena.

Una volta che impari a identificare i muscoli di cui hai bisogno, vai direttamente agli esercizi.

Eseguire esercizi solo per comprimere i muscoli del pavimento pelvico a un ritmo diverso.

Passaggio 1. Entro 10 secondi, contrarre e sbloccare rapidamente i muscoli, quindi riposare per 10 secondi. Fai questo esercizio per 3 serie.

Passaggio 2. Contrarre e sbloccare i muscoli per 5 secondi, quindi riposare per 5 secondi, ripetere la compressione e l'apertura per 9 volte.

Passaggio 3. Contrarre i muscoli, tenere premuto per 30 secondi e rilassarli per 30 secondi, ripetere altre 2 volte. E ripeti di nuovo il passaggio 1.

Passaggio 1: contrai i muscoli e tieni premuto per 5 secondi, quindi rilassati, ripeti 10 volte.

Passaggio 2: contrai e sblocca rapidamente i muscoli 10 volte, ripeti 3 volte. Contrarre i muscoli e trattenerli il più a lungo possibile (massimo 120 secondi). Riposa 2 minuti e ripeti l'esercizio dall'inizio.

Passaggio 1: spremere e sbloccare i muscoli 30 volte. Quindi vai al passaggio 2, gradualmente il numero di compressioni nel primo passaggio dovrebbe raggiungere 100 volte.

Passaggio 2: contrai i muscoli il più forte possibile e mantieni la posizione per 20 secondi, quindi rilassali per 30 secondi. Ripeti 5 volte.

Inizia semplicemente contraendo e rilassando i muscoli per 2 minuti, aumentando gradualmente il tempo fino a 20 minuti. Questo esercizio deve essere eseguito almeno 3 volte al giorno.

Quindi, la cosa principale. Se vuoi ottenere buoni risultati, non dimenticare di allenarti regolarmente, e più spesso è, meglio è. Scegli l'esercizio più comodo per te. Per mantenere un tono costante durante la giornata è necessario eseguire compressioni di varia durata. Successivamente, otterrai un esercizio automatico durante il giorno. Non è necessario dedicare tempo speciale per questo, gli esercizi vengono eseguiti al lavoro, a casa, nei trasporti, ovunque sia conveniente per te.

Dopo aver imparato a comprimere i muscoli e a renderli più forti (in 2-3 mesi), puoi aggiungere esercizi di spinta. Per sentire i muscoli perineali e controllarne l'allargamento, una donna durante l'esercizio di contrazione può inserire nella vagina una o due dita lubrificate.

Eseguendo non solo contrazioni muscolari, ma anche esercizi di "spinta".

Esercizio 5. spingere fuori:

Spingi verso il basso moderatamente, come in uno sgabello o durante il parto 3-5 volte.

Questo esercizio si alterna a qualsiasi esercizio di compressione, aumentando gradualmente il numero di flessioni fino a 10 alla volta, la dose è al giorno.

L'esecuzione di una serie di esercizi di Kegel rafforzerà i muscoli del perineo e servirà come misura preventiva per la comparsa di molti problemi femminili.

Nmtd 1 grado che cos'è

Prolasso e prolasso degli organi genitali interni - una violazione della posizione dell'utero o delle pareti della vagina, manifestata dallo spostamento degli organi genitali verso l'ingresso vaginale o dal loro prolasso oltre di esso.

Il prolasso genitale dovrebbe essere considerato come un tipo di ernia del pavimento pelvico che si sviluppa nell'area dell'ingresso vaginale. Nella terminologia del prolasso e del prolasso degli organi genitali interni sono ampiamente utilizzati sinonimi, come "prolasso genitale", "cistorectocele"; si usano le seguenti definizioni: “omissione”, incompleta o completa “prolasso dell'utero e delle pareti vaginali”. Con un'omissione isolata della parete anteriore della vagina, è opportuno utilizzare il termine "cistocele", con l'omissione della parete posteriore - "rettocele".

N81.2 Prolasso incompleto dell'utero e della vagina.

N81.3 Prolasso completo dell'utero e della vagina.

N81.8 Altre forme di prolasso genitale femminile (incompetenza dei muscoli del pavimento pelvico, vecchie rotture dei muscoli del pavimento pelvico).

N99.3 Prolasso della volta vaginale dopo isterectomia.

EPIDEMIOLOGIA

Studi epidemiologici negli ultimi anni mostrano che l'11,4% delle donne nel mondo ha un rischio per tutta la vita di trattamento chirurgico del prolasso genitale, cioè una donna su 11 subirà un intervento chirurgico nel corso della vita a causa del prolasso e del prolasso degli organi genitali interni. Va notato che oltre il 30% dei pazienti viene nuovamente operato per recidiva di prolasso.

Con l'aumentare dell'aspettativa di vita, aumenta la frequenza del prolasso genitale. Attualmente, nella struttura della morbilità ginecologica, il prolasso e il prolasso degli organi genitali interni rappresentano fino al 28% e delle cosiddette grandi operazioni ginecologiche, il 15% viene eseguito proprio per questa patologia. Negli Stati Uniti, i pazienti con prolasso genitale vengono operati ogni anno per un costo totale di 500 milioni di dollari, pari al 3% del budget sanitario.

PREVENZIONE

Misure preventive di base:

• ● Parto attento (evitare il parto traumatico prolungato).
• ●Trattamento della patologia extragenitale (malattie che portano ad un aumento della pressione intra-addominale).
• ● Restauro anatomico stratificato del perineo post parto in presenza di rotture, episio o perineotomia.
• ●Applicazione terapia ormonale in condizioni ipoestrogeniche.
• ●Esecuzione di una serie di esercizi per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico.

CLASSIFICAZIONE

I grado: la cervice scende non più della metà della lunghezza della vagina.

II grado: la cervice e / o le pareti della vagina scendono all'ingresso della vagina.

III grado: la cervice e / o le pareti della vagina cadono oltre l'ingresso della vagina e il corpo dell'utero si trova sopra di essa.

IV grado: l'intero utero e / o le pareti della vagina sono fuori dall'ingresso della vagina.

Più moderno dovrebbe essere riconosciuto come una classificazione standardizzata del prolasso genitale POP-Q (quantificazione del prolasso dell'organo pelvico). È stato adottato da molte società uroginecologiche in tutto il mondo (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society or Gynecologic Surgeons, ecc.) ed è utilizzato per descrivere la maggior parte degli studi su questo argomento. Questa classificazione è difficile da apprendere, ma presenta una serie di vantaggi.

• ●Riproducibilità dei risultati (primo livello di evidenza).
• • La posizione del paziente ha poco o nessun effetto sulla stadiazione del prolasso.
• ●Quantificazione accurata di molti punti di riferimento anatomici definiti (non solo il punto anomalo stesso).

Va notato che il prolasso si riferisce al prolasso della parete vaginale e non degli organi adiacenti (vescica, retto) situati dietro di essa, fino a quando non vengono accuratamente identificati utilizzando ulteriori metodi di ricerca. Ad esempio, il termine "omissione della parete posteriore" è preferibile al termine "rettocele", poiché, oltre al retto, altre strutture possono riempire questo difetto.

Sulla fig. 27-1 è una rappresentazione schematica di tutti i nove punti utilizzati in questa classificazione nella proiezione sagittale del bacino femminile in assenza di prolasso. Le misurazioni vengono eseguite con un righello centimetrico, una sonda uterina o una pinza con una scala centimetrica con il paziente sdraiato sulla schiena con la massima gravità del prolasso (di solito questo si ottiene durante il test di Valsalva).

Riso. 27-1. Punti di riferimento anatomici per determinare il grado di prolasso degli organi pelvici.

L'imene è un piano che può sempre essere accuratamente determinato visivamente e relativo al quale sono descritti i punti e i parametri di questo sistema. Il termine "imene" è preferibile al termine astratto "introitus". Si misura la posizione anatomica dei sei punti determinati (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) sopra o prossimalmente all'imene e si ottiene un valore negativo (in centimetri). Quando questi punti si trovano sotto o distalmente all'imene, viene fissato un valore positivo. Il piano dell'imene corrisponde a zero. I restanti tre parametri (TVL, GH e PB) sono misurati in termini assoluti.

Messa in scena POP-Q. Il palcoscenico è posto lungo la parte più sporgente della parete vaginale. Possono essere omesse la parete anteriore (punto Ba), la parte apicale (punto C) e la parete posteriore (punto Bp).

Schema di classificazione POP-Q semplificato.

Fase 0 - nessun prolasso. Punti Aa, Ap, Ba, Bp - tutti 3 cm; i punti C e D hanno il segno meno.

Stadio I - la parte più sporgente della parete vaginale non raggiunge l'imene di 1 cm (valore > -1 cm).

Stadio II: la parte più sporgente della parete vaginale si trova 1 cm prossimalmente o distalmente all'imene.

Stadio III - il punto più sporgente a più di 1 cm distalmente dal piano imenale, ma la lunghezza totale della vagina (TVL) è ridotta di non più di 2 cm.

Fase IV - perdita completa. La parte più distale del prolasso sporge di oltre 1 cm dall'imene e la lunghezza totale della vagina (TVL) diminuisce di oltre 2 cm.

EZIOLOGIA E PATOGENESI

La malattia inizia spesso in età riproduttiva ed è sempre progressiva. Inoltre, man mano che il processo si sviluppa, si approfondiscono anche i disturbi funzionali che, spesso sovrapponendosi tra loro, provocano non solo sofferenze fisiche, ma rendono anche questi pazienti parzialmente o completamente disabili.

Con lo sviluppo di questa patologia, c'è sempre un aumento della pressione intra-addominale di natura eso o endogena e insolvenza del pavimento pelvico. Ci sono quattro ragioni principali per il loro verificarsi:

• ● Violazione della sintesi degli ormoni sessuali.
• ● Fallimento delle strutture del tessuto connettivo sotto forma di insufficienza "sistemica".
• • Danni traumatici al pavimento pelvico.
• ●Malattie croniche accompagnate da disturbi dei processi metabolici, della microcircolazione, aumento improvviso e frequente della pressione intra-addominale.

Sotto l'influenza di uno o più di questi fattori, si verifica un fallimento funzionale dell'apparato legamentoso degli organi genitali interni e del pavimento pelvico. L'aumento della pressione intra-addominale inizia a spremere gli organi pelvici dal pavimento pelvico. Strette connessioni anatomiche tra la vescica e la parete vaginale contribuiscono al fatto che sullo sfondo dei cambiamenti patologici nel diaframma pelvico, compreso quello urogenitale, vi è un'omissione combinata della parete anteriore della vagina e della vescica. Quest'ultimo diventa il contenuto del sacco erniario, formando un cistocele. Il cistocele aumenta anche sotto l'influenza della propria pressione interna nella vescica, provocando un circolo vizioso.

Un posto speciale è occupato dal problema dello sviluppo di NM durante lo stress nei pazienti con prolasso genitale.

Le complicanze urodinamiche sono osservate in quasi ogni secondo paziente con prolasso e prolasso degli organi genitali interni.

Allo stesso modo, si forma un rettocele. Complicazioni proctologiche si sviluppano in ogni terzo paziente con la suddetta patologia.

Un posto speciale è occupato da pazienti con prolasso della cupola della vagina dopo un'isterectomia. La frequenza di questa complicanza varia dallo 0,2 al 43%.

SINTOMI/QUADRO CLINICO DEL PROLASSI PELVICO

Molto spesso, il prolasso degli organi pelvici si verifica negli anziani e vecchiaia.

Le principali lamentele: sensazione di un corpo estraneo nella vagina, dolori tiranti nell'addome inferiore e nella regione lombare, presenza di un sacco erniario nel perineo. A alterazioni anatomiche nella maggior parte dei casi si uniscono disturbi funzionali degli organi adiacenti.

I disturbi urinari si manifestano come minzione ostruttiva fino a episodi ritardo acuto, NM urgente, vescica iperattiva, NM durante lo stress. Tuttavia, in pratica, le forme combinate sono più spesso osservate.

Oltre ai disturbi della minzione, dischezia (violazione della capacità adattativa dell'ampolla rettale), stitichezza, oltre il 30% delle donne con prolasso genitale soffre di dispareunia. Ciò ha portato all'introduzione del termine "sindrome da discesa pelvica" o "disinergia pelvica".

DIAGNOSI DI PROLASSI

Vengono utilizzati i seguenti tipi di esame di pazienti con prolasso e prolasso degli organi genitali interni:

• ●Anamnesi.
• ●Visita ginecologica.
• ●Ecografia transvaginale.
• ● Studio urodinamico combinato.
• ● Isteroscopia, cistoscopia, rettoscopia.

ANAMNESI

Quando raccolgono un'anamnesi, scoprono le caratteristiche del decorso del parto, la presenza di malattie extragenitali, che possono essere accompagnate da un aumento della pressione intra-addominale, e chiariscono le operazioni subite.

ESAME FISICO

La base per la diagnosi di prolasso e prolasso degli organi genitali interni è un esame ginecologico a due mani eseguito correttamente. Determinare il grado di prolasso delle pareti della vagina e/o dell'utero, i difetti del diaframma urogenitale e l'aponeurosi peritoneale-perineale. Assicurati di spendere stress test(test di Valsalva, test della tosse) con utero prolasso e pareti vaginali, nonché gli stessi test durante la modellazione della corretta posizione dei genitali.

Quando si esegue un esame rettovaginale, si ottengono informazioni sullo stato dello sfintere anale, sull'aponeurosi peritoneale-perineale, sugli elevatori e sulla gravità del rettocele.

STUDI STRUMENTALI

È necessario condurre un'ecografia transvaginale dell'utero e delle appendici. Il rilevamento di cambiamenti negli organi genitali interni può ampliare la portata dell'operazione nel trattamento chirurgico del prolasso prima della loro rimozione.

Le moderne possibilità di diagnostica ecografica consentono di ottenere ulteriori informazioni sullo stato dello sfintere della vescica, dei tessuti parauretrali. Questo dovrebbe anche essere preso in considerazione quando si sceglie un metodo di trattamento chirurgico. L'ecografia per la valutazione del segmento uretrovescicale è superiore nell'informatività alla cistografia e, pertanto, i metodi di esame radiologico sono utilizzati per indicazioni limitate.

Uno studio urodinamico combinato ha lo scopo di studiare lo stato di contrattilità del detrusore, nonché la funzione di chiusura dell'uretra e dello sfintere. Sfortunatamente, nei pazienti con grave prolasso dell'utero e delle pareti vaginali, lo studio della funzione della minzione è difficile a causa della simultanea dislocazione della parete anteriore.

vagina e parete posteriore della vescica al di fuori della vagina. Condurre uno studio durante la riduzione di un'ernia genitale distorce significativamente i risultati, quindi non è necessario esame preoperatorio pazienti con prolasso degli organi pelvici.

Esame della cavità uterina, vescica, retto usando metodi endoscopici eseguire secondo indicazioni: sospetto di HPE, polipo, cancro dell'endometrio; escludere malattie della mucosa della vescica e del retto. Per questo sono coinvolti altri specialisti: un urologo, un proctologo. In futuro, anche con un trattamento chirurgico adeguatamente eseguito, è possibile lo sviluppo di condizioni che richiedono un trattamento conservativo da parte di specialisti in campi correlati.

I dati ottenuti riflettono nella diagnosi clinica. Ad esempio, con il prolasso completo dell'utero e delle pareti vaginali, al paziente è stata diagnosticata la NM sotto tensione. Inoltre, un esame vaginale ha rivelato un pronunciato rigonfiamento della parete anteriore della vagina, un difetto dell'aponeurosi peritoneale-perineale di 3×5 cm con prolasso della parete anteriore del retto, diastasi degli elevatori.

ESEMPIO DI FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI

Prolasso dell'utero e delle pareti vaginali IV grado. Cistorectocele. Fallimento dei muscoli del pavimento pelvico. NM alla tensione.

TRATTAMENTO

OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO

Ricostruzione dell'anatomia del perineo e del diaframma pelvico, nonché funzione normale organi correlati.

INDICAZIONI PER IL RICOVERO

• ● Violazione della funzione degli organi adiacenti.
• ● Omissione delle pareti della vagina III grado.
• ●Prolasso completo dell'utero e delle pareti vaginali.
• ●Progressione della malattia.

TRATTAMENTO NON DROGA

Il trattamento conservativo può essere raccomandato per le forme non complicate fasi iniziali prolasso degli organi pelvici (omissione dell'utero e pareti vaginali di I e II grado). Il trattamento mira a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico con l'aiuto della terapia fisica secondo Atarbekov (Fig. 27-2, 27-3). Il paziente ha bisogno di cambiare le condizioni di vita e di lavoro, se hanno contribuito allo sviluppo del prolasso, per curare le malattie extragenitali che influenzano la formazione dell'ernia genitale.

Riso. 27-2. Esercizio terapeutico per il prolasso degli organi genitali (in posizione seduta).

Riso. 27-3. Esercizio terapeutico per il prolasso degli organi genitali (in posizione eretta).

Con la gestione conservativa dei pazienti con prolasso e prolasso degli organi genitali interni, può essere raccomandato l'uso di applicatori vaginali per la stimolazione elettrica dei muscoli del pavimento pelvico.

TRATTAMENTO MEDICO

Assicurati di correggere la carenza di estrogeni, specialmente mediante somministrazione locale sotto forma di agenti vaginali, ad esempio estriolo (Ovestin ©) in supposte, sotto forma di crema vaginale).

CHIRURGIA

Con gradi III-IV di prolasso dell'utero e delle pareti vaginali, nonché con una forma complicata di prolasso, si raccomanda un trattamento chirurgico.

L'obiettivo del trattamento chirurgico non è solo (e non tanto) eliminare la violazione della posizione anatomica dell'utero e delle pareti vaginali, ma anche correggere disturbi funzionali organi adiacenti (vescica e retto).

La formazione di un programma chirurgico in ogni caso comporta l'implementazione di un'operazione di base per creare una fissazione affidabile delle pareti della vagina (vaginopessia), nonché la correzione chirurgica dei disturbi funzionali esistenti. Nella NM con tensione, la vaginopessi è integrata con l'uretropessi mediante accesso transotturatorio o retropubico. In caso di incompetenza dei muscoli del pavimento pelvico, viene eseguita la colpoperineolevatoroplastica (sfinteroplastica secondo le indicazioni).

Il prolasso e il prolasso degli organi genitali interni vengono corretti utilizzando i seguenti approcci chirurgici.

L'accesso vaginale comprende l'isterectomia vaginale, la colporrafia anteriore e/o posteriore, vari tipi di operazioni con sling (loop), fissazione sacrospinale, vaginopessi con l'uso di protesi a rete sintetica (MESH).

Con l'accesso laparotomico, sono diffuse operazioni di vaginopessi con i propri legamenti, fissazione aponeurotica, meno spesso sacrovaginopessi.

Alcuni tipi di interventi laparotomici sono stati adattati alle condizioni della laparoscopia. Questi sono sacrovaginopessi, vaginopessi con legamenti propri, sutura di difetti paravaginali.

Quando si sceglie un metodo di fissazione della vagina, dovrebbero essere prese in considerazione le raccomandazioni del Comitato dell'OMS sul trattamento chirurgico del prolasso genitale (2005):

• ● Gli approcci addominali e vaginali sono equivalenti e hanno risultati comparabili a lungo termine.
• ●La fissazione sacrospinale per via vaginale presenta un tasso di recidiva più elevato di discesa della cupola e della parete vaginale anteriore rispetto alla sacrocolpopessi.
• • Gli interventi chirurgici per la chirurgia addominale sono più traumatici degli interventi per accesso laparoscopico o vaginale.

TECNICA PROLIFT (COLPOPESSI VAGINALE EXTRAPERITONEALE)

Tipo di anestesia: conduzione, epidurale, endovenosa, endotracheale. La posizione sul tavolo operatorio è tipica della chirurgia perineale con gambe fortemente addotte.

Dopo l'introduzione di un catetere urinario permanente e l'idropreparazione, viene praticata un'incisione nella mucosa della vagina, ritirandosi di 2-3 cm prossimalmente all'apertura esterna dell'uretra, attraverso la cupola della vagina fino alla pelle del perineo. È necessario sezionare non solo la mucosa vaginale, ma anche la fascia sottostante. La parete posteriore della vescica è ampiamente mobilizzata con apertura degli spazi cellulari degli spazi otturatori. Viene identificato il tubercolo osseo dell'ischio.

Quindi, sotto il controllo del dito indice, per via percutanea mediante appositi conduttori, si perfora la membrana del forame otturatorio in due punti il ​​più possibile distanti tra loro facendo passare i mandrini lateralmente all'arco tendineo della fascia endopelvina.

Successivamente, la parete anteriore del retto viene ampiamente mobilizzata, viene aperto lo spazio cellulare ischiorettale, vengono identificati i tubercoli ossei delle ossa ischiatiche e i legamenti sacrospinali. Attraverso la pelle del perineo (lateralmente all'ano e 3 cm al di sotto di esso), vengono utilizzati mandrini identici per perforare i legamenti sacrospinali 2 cm medialmente dal punto di attacco al tubercolo osseo (zona sicura).

Con l'aiuto di conduttori fatti passare attraverso i tubi di polietilene dei mandrini, una protesi a rete della forma originale viene posizionata sotto la parete della vagina, raddrizzata senza tensione e fissazione (Fig. 27-4).

La mucosa vaginale viene suturata con una sutura continua. I tubi di polietilene vengono rimossi. La protesi a rete in eccesso viene tagliata per via sottocutanea. La vagina è ben imballata.

Riso. 27-4. Posizione della protesi Prolift Total mesh.

1-lig. uterosacrale; 2 ligg. sacrospinale; 3 - Fascia tendinea dell'arco endopelvina.

La durata dell'operazione non supera i 90 minuti, la perdita di sangue standard non supera i 50-100 ml. Il giorno successivo il catetere e il tampone vengono rimossi. Nel periodo postoperatorio si consiglia l'attivazione precoce con inserimento in posizione seduta a partire dal secondo giorno. La permanenza in ospedale non supera i 5 giorni. Il criterio per la dimissione, oltre alle condizioni generali del paziente, è un'adeguata minzione. I termini medi di riabilitazione ambulatoriale sono di 4-6 settimane.

È possibile eseguire interventi di chirurgia plastica solo della parete anteriore o solo posteriore della vagina (Prolift anteriore/posteriore), nonché vaginopessi con utero conservato.

L'operazione può essere combinata con isterectomia vaginale, levatoroplastica. Con sintomi di NM con tensione, è consigliabile eseguire contemporaneamente l'uretropessi transotturatoria con un'ansa sintetica (TVT-obt).

Tra le complicazioni associate alla tecnica dell'operazione, si deve notare il sanguinamento (il danno all'otturatore e ai fasci vascolari pudendi è il più pericoloso), la perforazione degli organi cavi (vescica, retto). Delle complicanze tardive si osserva l'erosione della mucosa vaginale.

Le complicanze infettive (ascessi e flemmoni) sono estremamente rare.

TECNICA LAPAROSCOPICA DI SACROCOLPOPECSIA

Anestesia: anestesia endotracheale.

Posizione sul tavolo operatorio con divorziato, non piegato articolazioni dell'anca piedi.

Uso tipico della laparoscopia tre aggiuntivi trocar. Con ipermobilità colon sigmoideo e scarsa visualizzazione del promontorio, viene eseguita una sigmopessi della legatura percutanea temporanea.

Successivamente, la foglia posteriore del peritoneo parietale viene aperta sopra il livello del promontorio. Quest'ultimo viene isolato fino a visualizzare chiaramente il legamento presacrale trasverso. Il peritoneo posteriore è aperto dal promontorio allo spazio di Douglas. Assegna elementi del setto rettovaginale (parete anteriore del retto, parete di fondo vagina) a livello dei muscoli che sollevano l'ano. Una protesi a rete 3×15 cm (polipropilene, soft index) è fissata con suture non riassorbibili dietro gli elevatori su entrambi i lati il ​​più distalmente possibile.

Nella fase successiva dell'intervento, una protesi a rete 3×5 cm di identico materiale viene fissata alla parete vaginale anteriore pre-mobilizzata e suturata alla protesi precedentemente installata nella zona della cupola vaginale o del moncone cervicale. In condizioni di tensione moderata, la protesi viene fissata con una o due suture non assorbibili al legamento presacrale trasverso (Fig. 275). Nella fase finale, viene eseguita la peritonizzazione. La durata dell'operazione va dai 60 ai 120 minuti.

Riso. 27-5. Operazione di sacrocolpopessi. 1 - il luogo di fissazione della protesi al sacro. 2 - il luogo di fissazione della protesi alle pareti della vagina.

Quando si esegue la vaginopessi laparoscopica, l'amputazione o l'estirpazione dell'utero, la colpopessi retropubica secondo Birch (con sintomi di NM con tensione), è possibile eseguire la sutura dei difetti paravaginali.

Va notato l'attivazione precoce nel periodo postoperatorio. Durata media periodo postoperatorio- 3-4 giorni. La durata della riabilitazione ambulatoriale è di 4-6 settimane.

Oltre alle complicanze tipiche della laparoscopia, sono possibili lesioni al retto nel 2-3% dei casi, sanguinamento (soprattutto quando gli elevatori sono isolati) nel 3-5% dei pazienti. Tra le complicanze tardive dopo la sacrocolpopessi in combinazione con l'isterectomia, si nota l'erosione della cupola della vagina (fino al 5%).

TEMPI APPROSSIMATIVI DI INABILITA' AL LAVORO

INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

I pazienti devono seguire le seguenti linee guida:

• ● Limitazione del sollevamento di carichi pesanti oltre i 5-7 kg per 6 settimane.
• ● Riposo sessuale per 6 settimane.
• ●Riposo fisico per 2 settimane. Dopo 2 settimane è consentita una leggera attività fisica.

Successivamente, i pazienti devono evitare di sollevare più di 10 kg. È importante regolare l'atto della defecazione, per curare le malattie croniche dell'apparato respiratorio, accompagnate da una tosse prolungata. Sconsigliamo alcuni tipi di esercizi fisici (cyclette, ciclismo, canottaggio). Per molto tempo è prescritto l'uso locale di farmaci contenenti estrogeni nelle supposte vaginali). Trattamento dei disturbi urinari secondo indicazioni.

PREVISIONE

La prognosi per il trattamento del prolasso genitale, di regola, è favorevole con un trattamento chirurgico adeguatamente selezionato, rispetto del regime di lavoro e riposo e limitazione dell'attività fisica.

Kan D.V. Guida all'urologia ostetrica e ginecologica. - M., 1986.

Kulakov V.I. ecc. Ginecologia operativa / V.I. Kulakov, N.D. Seleznev, V.I. Krasnopolsky. - M., 1990.

Kulakov V.I. Ginecologia operativa - energie chirurgiche / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbayev. - M., 2000.

Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. e altre patologie della vagina e della cervice. - M., 1997.

Chukhrienko D.P. e altri Atlante degli interventi uroginecologici / D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko, N.T. Romanenko. - Kiev, 1981.

Bourcier AP Patologie del pavimento pelvico / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. -Elsevier, 2004.

Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2° Consultazione Internazionale sull'Incontinenza. - 2a ed. - Parigi, 2002.

Chapple CR, Zimmern PE, Brubaker L. et al. Gestione multidisciplinare dei disturbi del pavimento pelvico femminile - Elsevier, 2006.

Petros P.E. Il pavimento pelvico femminile. Funzione, disfunzione e gestione secondo la teoria integrale. -Springer, 2004.

Prolasso e prolasso degli organi genitali interni - una violazione della posizione dell'utero o delle pareti della vagina, manifestata dallo spostamento degli organi genitali verso l'ingresso vaginale o dal loro prolasso oltre di esso.

Il prolasso genitale dovrebbe essere considerato come un tipo di ernia del pavimento pelvico che si sviluppa nell'area dell'ingresso vaginale. Nella terminologia del prolasso e del prolasso degli organi genitali interni sono ampiamente utilizzati sinonimi, come "prolasso genitale", "cistorectocele"; si usano le seguenti definizioni: “omissione”, incompleta o completa “prolasso dell'utero e delle pareti vaginali”. Con un'omissione isolata della parete anteriore della vagina, è opportuno utilizzare il termine "cistocele", con l'omissione della parete posteriore - "rettocele".

CODICE ICD-10
N81.1 Cistocele.
N81.2 Prolasso incompleto dell'utero e della vagina.
N81.3 Prolasso completo dell'utero e della vagina.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rettocele.
N81.8 Altre forme di prolasso genitale femminile (incompetenza dei muscoli del pavimento pelvico, vecchie rotture dei muscoli del pavimento pelvico).
N99.3 Prolasso della volta vaginale dopo isterectomia.

EPIDEMIOLOGIA

Studi epidemiologici negli ultimi anni mostrano che l'11,4% delle donne nel mondo ha un rischio per tutta la vita di trattamento chirurgico del prolasso genitale, cioè una donna su 11 subirà un intervento chirurgico nel corso della vita a causa del prolasso e del prolasso degli organi genitali interni. Va notato che oltre il 30% dei pazienti viene nuovamente operato per recidiva di prolasso.

Con l'aumentare dell'aspettativa di vita, aumenta la frequenza del prolasso genitale. Attualmente, nella struttura della morbilità ginecologica, il prolasso e il prolasso degli organi genitali interni rappresentano fino al 28% e delle cosiddette grandi operazioni ginecologiche, il 15% viene eseguito proprio per questa patologia. Circa 100.000 pazienti con prolasso degli organi genitali vengono operati ogni anno negli Stati Uniti per un costo totale di 500 milioni di dollari, pari al 3% del budget sanitario.

PREVENZIONE

Misure preventive di base:

• ● Parto attento (evitare il parto traumatico prolungato).
• ●Trattamento della patologia extragenitale (malattie che portano ad un aumento della pressione intra-addominale).
• ● Restauro anatomico stratificato del perineo post parto in presenza di rotture, episio o perineotomia.
• ●L'uso della terapia ormonale in condizioni ipoestrogeniche.
• ●Esecuzione di una serie di esercizi per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico.

CLASSIFICAZIONE

I grado: la cervice scende non più della metà della lunghezza della vagina.
II grado: la cervice e / o le pareti della vagina scendono all'ingresso della vagina.
III grado: la cervice e / o le pareti della vagina cadono oltre l'ingresso della vagina e il corpo dell'utero si trova sopra di essa.
IV grado: l'intero utero e / o le pareti della vagina sono fuori dall'ingresso della vagina.

Più moderno dovrebbe essere riconosciuto come una classificazione standardizzata del prolasso genitale POP-Q (quantificazione del prolasso dell'organo pelvico). È stato adottato da molte società uroginecologiche in tutto il mondo (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society or Gynecologic Surgeons, ecc.) ed è utilizzato per descrivere la maggior parte degli studi su questo argomento. Questa classificazione è difficile da apprendere, ma presenta una serie di vantaggi.

• ●Riproducibilità dei risultati (primo livello di evidenza).
• • La posizione del paziente ha poco o nessun effetto sulla stadiazione del prolasso.
• ●Quantificazione accurata di molti punti di riferimento anatomici definiti (non solo il punto anomalo stesso).

Va notato che il prolasso si riferisce al prolasso della parete vaginale e non degli organi adiacenti (vescica, retto) situati dietro di essa, fino a quando non vengono accuratamente identificati utilizzando ulteriori metodi di ricerca. Ad esempio, il termine "omissione della parete posteriore" è preferibile al termine "rettocele", poiché, oltre al retto, altre strutture possono riempire questo difetto.

Sulla fig. 27-1 è una rappresentazione schematica di tutti i nove punti utilizzati in questa classificazione nella proiezione sagittale del bacino femminile in assenza di prolasso. Le misurazioni vengono eseguite con un righello centimetrico, una sonda uterina o una pinza con una scala centimetrica con il paziente sdraiato sulla schiena con la massima gravità del prolasso (di solito questo si ottiene durante il test di Valsalva).

Riso. 27-1. Punti di riferimento anatomici per determinare il grado di prolasso degli organi pelvici.

L'imene è un piano che può sempre essere accuratamente determinato visivamente e relativo al quale sono descritti i punti e i parametri di questo sistema. Il termine "imene" è preferibile al termine astratto "introitus". Si misura la posizione anatomica dei sei punti determinati (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) sopra o prossimalmente all'imene e si ottiene un valore negativo (in centimetri). Quando questi punti si trovano sotto o distalmente all'imene, viene fissato un valore positivo. Il piano dell'imene corrisponde a zero. I restanti tre parametri (TVL, GH e PB) sono misurati in termini assoluti.

Messa in scena POP-Q. Il palcoscenico è posto lungo la parte più sporgente della parete vaginale. Possono essere omesse la parete anteriore (punto Ba), la parte apicale (punto C) e la parete posteriore (punto Bp).

Schema di classificazione POP-Q semplificato.

Fase 0 - nessun prolasso. Punti Aa, Ap, Ba, Bp - tutti 3 cm; i punti C e D hanno il segno meno.
Stadio I - la parte più sporgente della parete vaginale non raggiunge l'imene di 1 cm (valore > -1 cm).
Stadio II: la parte più sporgente della parete vaginale si trova 1 cm prossimalmente o distalmente all'imene.
Stadio III - il punto più sporgente a più di 1 cm distalmente dal piano imenale, ma la lunghezza totale della vagina (TVL) è ridotta di non più di 2 cm.
Fase IV - perdita completa. La parte più distale del prolasso sporge di oltre 1 cm dall'imene e la lunghezza totale della vagina (TVL) diminuisce di oltre 2 cm.

EZIOLOGIA E PATOGENESI

La malattia inizia spesso in età riproduttiva ed è sempre progressiva. Inoltre, man mano che il processo si sviluppa, si approfondiscono anche i disturbi funzionali che, spesso sovrapponendosi tra loro, provocano non solo sofferenze fisiche, ma rendono anche questi pazienti parzialmente o completamente disabili.

Con lo sviluppo di questa patologia, c'è sempre un aumento della pressione intra-addominale di natura eso o endogena e insolvenza del pavimento pelvico. Ci sono quattro ragioni principali per il loro verificarsi:

• ● Violazione della sintesi degli ormoni sessuali.
• ● Fallimento delle strutture del tessuto connettivo sotto forma di insufficienza "sistemica".
• • Danni traumatici al pavimento pelvico.
• ●Malattie croniche accompagnate da disturbi dei processi metabolici, della microcircolazione, aumento improvviso e frequente della pressione intra-addominale.

Sotto l'influenza di uno o più di questi fattori, si verifica un fallimento funzionale dell'apparato legamentoso degli organi genitali interni e del pavimento pelvico. L'aumento della pressione intra-addominale inizia a spremere gli organi pelvici dal pavimento pelvico. Strette connessioni anatomiche tra la vescica e la parete vaginale contribuiscono al fatto che sullo sfondo dei cambiamenti patologici nel diaframma pelvico, compreso quello urogenitale, vi è un'omissione combinata della parete anteriore della vagina e della vescica. Quest'ultimo diventa il contenuto del sacco erniario, formando un cistocele. Il cistocele aumenta anche sotto l'influenza della propria pressione interna nella vescica, provocando un circolo vizioso.

Un posto speciale è occupato dal problema dello sviluppo di NM durante lo stress nei pazienti con prolasso genitale.

Le complicanze urodinamiche sono osservate in quasi ogni secondo paziente con prolasso e prolasso degli organi genitali interni.

Allo stesso modo, si forma un rettocele. Complicazioni proctologiche si sviluppano in ogni terzo paziente con la suddetta patologia.

Un posto speciale è occupato da pazienti con prolasso della cupola della vagina dopo un'isterectomia. La frequenza di questa complicanza varia dallo 0,2 al 43%.

SINTOMI/QUADRO CLINICO DEL PROLASSI PELVICO

Molto spesso, il prolasso degli organi pelvici si verifica nei pazienti anziani e senili.

Le principali lamentele: sensazione di un corpo estraneo nella vagina, dolori tiranti nell'addome inferiore e nella regione lombare, presenza di un sacco erniario nel perineo. I cambiamenti anatomici nella maggior parte dei casi sono accompagnati da disturbi funzionali degli organi adiacenti.

I disturbi della minzione si manifestano come minzione ostruttiva fino a episodi di ritenzione acuta, incontinenza urinaria urgente, vescica iperattiva e incontinenza urinaria da sforzo. Tuttavia, in pratica, le forme combinate sono più spesso osservate.

Oltre ai disturbi della minzione, dischezia (violazione della capacità adattativa dell'ampolla rettale), stitichezza, oltre il 30% delle donne con prolasso genitale soffre di dispareunia. Ciò ha portato all'introduzione del termine "sindrome da discesa pelvica" o "disinergia pelvica".

DIAGNOSI DI PROLASSI

Vengono utilizzati i seguenti tipi di esame di pazienti con prolasso e prolasso degli organi genitali interni:

• ●Anamnesi.
• ●Visita ginecologica.
• ●Ecografia transvaginale.
• ● Studio urodinamico combinato.
• ● Isteroscopia, cistoscopia, rettoscopia.

ANAMNESI

Quando raccolgono un'anamnesi, scoprono le caratteristiche del decorso del parto, la presenza di malattie extragenitali, che possono essere accompagnate da un aumento della pressione intra-addominale, e chiariscono le operazioni subite.

ESAME FISICO

La base per la diagnosi di prolasso e prolasso degli organi genitali interni è un esame ginecologico a due mani eseguito correttamente. Determinare il grado di prolasso delle pareti della vagina e/o dell'utero, i difetti del diaframma urogenitale e l'aponeurosi peritoneale-perineale. Assicurati di eseguire stress test (test Valsalva, test della tosse) con utero prolasso e pareti vaginali, nonché gli stessi test durante la modellazione della posizione corretta dei genitali.

Quando si esegue un esame rettovaginale, si ottengono informazioni sullo stato dello sfintere anale, sull'aponeurosi peritoneale-perineale, sugli elevatori e sulla gravità del rettocele.

STUDI STRUMENTALI

È necessario condurre un'ecografia transvaginale dell'utero e delle appendici. Il rilevamento di cambiamenti negli organi genitali interni può ampliare la portata dell'operazione nel trattamento chirurgico del prolasso prima della loro rimozione.

Le moderne possibilità di diagnostica ecografica consentono di ottenere ulteriori informazioni sullo stato dello sfintere della vescica, dei tessuti parauretrali. Questo dovrebbe anche essere preso in considerazione quando si sceglie un metodo di trattamento chirurgico. L'ecografia per la valutazione del segmento uretrovescicale è superiore nell'informatività alla cistografia e, pertanto, i metodi di esame radiologico sono utilizzati per indicazioni limitate.

Uno studio urodinamico combinato ha lo scopo di studiare lo stato di contrattilità del detrusore, nonché la funzione di chiusura dell'uretra e dello sfintere. Sfortunatamente, nei pazienti con grave prolasso dell'utero e delle pareti vaginali, lo studio della funzione della minzione è difficile a causa della simultanea dislocazione della parete anteriore.
vagina e parete posteriore della vescica al di fuori della vagina. Condurre uno studio durante la riduzione di un'ernia genitale distorce significativamente i risultati, quindi non è necessario nell'esame preoperatorio di pazienti con prolasso degli organi pelvici.

L'esame della cavità uterina, della vescica, del retto mediante metodi endoscopici viene eseguito secondo le indicazioni: sospetto di HPE, polipo, cancro dell'endometrio; escludere malattie della mucosa della vescica e del retto. Per questo sono coinvolti altri specialisti: un urologo, un proctologo. In futuro, anche con un trattamento chirurgico adeguatamente eseguito, è possibile lo sviluppo di condizioni che richiedono un trattamento conservativo da parte di specialisti in campi correlati.

I dati ottenuti riflettono nella diagnosi clinica. Ad esempio, con il prolasso completo dell'utero e delle pareti vaginali, al paziente è stata diagnosticata la NM sotto tensione. Inoltre, un esame vaginale ha rivelato un pronunciato rigonfiamento della parete anteriore della vagina, un difetto dell'aponeurosi peritoneale-perineale di 3x5 cm con prolasso della parete anteriore del retto, diastasi degli elevatori.

ESEMPIO DI FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI

Prolasso dell'utero e delle pareti vaginali IV grado. Cistorectocele. Fallimento dei muscoli del pavimento pelvico. NM alla tensione.

TRATTAMENTO

OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO

Ripristino dell'anatomia del perineo e del diaframma pelvico, nonché della normale funzione degli organi adiacenti.

INDICAZIONI PER IL RICOVERO

• ● Violazione della funzione degli organi adiacenti.
• ● Omissione delle pareti della vagina III grado.
• ●Prolasso completo dell'utero e delle pareti vaginali.
• ●Progressione della malattia.

TRATTAMENTO NON DROGA

Il trattamento conservativo può essere raccomandato per le forme non complicate degli stadi iniziali del prolasso degli organi pelvici (prolasso dell'utero e pareti vaginali di I e II grado). Il trattamento mira a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico con l'aiuto della terapia fisica secondo Atarbekov (Fig. 27-2, 27-3). Il paziente ha bisogno di cambiare le condizioni di vita e di lavoro, se hanno contribuito allo sviluppo del prolasso, per curare le malattie extragenitali che influenzano la formazione dell'ernia genitale.

Riso. 27-2. Esercizio terapeutico per il prolasso degli organi genitali (in posizione seduta).

Riso. 27-3. Esercizio terapeutico per il prolasso degli organi genitali (in posizione eretta).

Con la gestione conservativa dei pazienti con prolasso e prolasso degli organi genitali interni, può essere raccomandato l'uso di applicatori vaginali per la stimolazione elettrica dei muscoli del pavimento pelvico.

TRATTAMENTO MEDICO

Assicurati di correggere la carenza di estrogeni, specialmente mediante somministrazione locale sotto forma di agenti vaginali, ad esempio estriolo (Ovestin ©) in supposte, sotto forma di crema vaginale).

CHIRURGIA

Con gradi III-IV di prolasso dell'utero e delle pareti vaginali, nonché con una forma complicata di prolasso, si raccomanda un trattamento chirurgico.

Lo scopo del trattamento chirurgico non è solo (e non tanto) l'eliminazione delle violazioni della posizione anatomica dell'utero e delle pareti vaginali, ma anche la correzione dei disturbi funzionali degli organi adiacenti (vescica e retto).

La formazione di un programma chirurgico in ogni caso comporta l'implementazione di un'operazione di base per creare una fissazione affidabile delle pareti della vagina (vaginopessia), nonché la correzione chirurgica dei disturbi funzionali esistenti. Nella NM con tensione, la vaginopessi è integrata con l'uretropessi mediante accesso transotturatorio o retropubico. In caso di incompetenza dei muscoli del pavimento pelvico, viene eseguita la colpoperineolevatoroplastica (sfinteroplastica secondo le indicazioni).

Il prolasso e il prolasso degli organi genitali interni vengono corretti utilizzando i seguenti approcci chirurgici.

L'accesso vaginale comprende l'isterectomia vaginale, la colporrafia anteriore e/o posteriore, vari tipi di operazioni con sling (loop), fissazione sacrospinale, vaginopessi con l'uso di protesi a rete sintetica (MESH).

Con l'accesso laparotomico, sono diffuse operazioni di vaginopessi con i propri legamenti, fissazione aponeurotica, meno spesso sacrovaginopessi.

Alcuni tipi di interventi laparotomici sono stati adattati alle condizioni della laparoscopia. Questi sono sacrovaginopessi, vaginopessi con legamenti propri, sutura di difetti paravaginali.

Quando si sceglie un metodo di fissazione della vagina, dovrebbero essere prese in considerazione le raccomandazioni del Comitato dell'OMS sul trattamento chirurgico del prolasso genitale (2005):

• ● Gli approcci addominali e vaginali sono equivalenti e hanno risultati comparabili a lungo termine.
• ●La fissazione sacrospinale per via vaginale presenta un tasso di recidiva più elevato di discesa della cupola e della parete vaginale anteriore rispetto alla sacrocolpopessi.
• • Gli interventi chirurgici per la chirurgia addominale sono più traumatici degli interventi per accesso laparoscopico o vaginale.

TECNICA PROLIFT (COLPOPESSI VAGINALE EXTRAPERITONEALE)

Tipo di anestesia: conduzione, epidurale, endovenosa, endotracheale. La posizione sul tavolo operatorio è tipica della chirurgia perineale con gambe fortemente addotte.

Dopo l'introduzione di un catetere urinario permanente e l'idropreparazione, viene praticata un'incisione nella mucosa della vagina, ritirandosi di 2-3 cm prossimalmente all'apertura esterna dell'uretra, attraverso la cupola della vagina fino alla pelle del perineo. È necessario sezionare non solo la mucosa vaginale, ma anche la fascia sottostante. La parete posteriore della vescica è ampiamente mobilizzata con apertura degli spazi cellulari degli spazi otturatori. Viene identificato il tubercolo osseo dell'ischio.

Quindi, sotto il controllo del dito indice, per via percutanea mediante appositi conduttori, si perfora la membrana del forame otturatorio in due punti il ​​più possibile distanti tra loro facendo passare i mandrini lateralmente all'arco tendineo della fascia endopelvina.

Successivamente, la parete anteriore del retto viene ampiamente mobilizzata, viene aperto lo spazio cellulare ischiorettale, vengono identificati i tubercoli ossei delle ossa ischiatiche e i legamenti sacrospinali. Attraverso la pelle del perineo (lateralmente all'ano e 3 cm al di sotto di esso), vengono utilizzati mandrini identici per perforare i legamenti sacrospinali 2 cm medialmente dal punto di attacco al tubercolo osseo (zona sicura).

Con l'aiuto di conduttori fatti passare attraverso i tubi di polietilene dei mandrini, una protesi a rete della forma originale viene posizionata sotto la parete della vagina, raddrizzata senza tensione e fissazione (Fig. 27-4).

La mucosa vaginale viene suturata con una sutura continua. I tubi di polietilene vengono rimossi. La protesi a rete in eccesso viene tagliata per via sottocutanea. La vagina è ben imballata.

Riso. 27-4. Posizione della protesi Prolift Total mesh.

1-lig. uterosacrale; 2 ligg. sacrospinale; 3 - Fascia tendinea dell'arco endopelvina.

La durata dell'operazione non supera i 90 minuti, la perdita di sangue standard non supera i 50-100 ml. Il giorno successivo il catetere e il tampone vengono rimossi. Nel periodo postoperatorio si consiglia l'attivazione precoce con inserimento in posizione seduta a partire dal secondo giorno. La permanenza in ospedale non supera i 5 giorni. Il criterio per la dimissione, oltre alle condizioni generali del paziente, è un'adeguata minzione. I termini medi di riabilitazione ambulatoriale sono di 4-6 settimane.

È possibile eseguire interventi di chirurgia plastica solo della parete anteriore o solo posteriore della vagina (Prolift anteriore/posteriore), nonché vaginopessi con utero conservato.

L'operazione può essere combinata con isterectomia vaginale, levatoroplastica. Con sintomi di NM con tensione, è consigliabile eseguire contemporaneamente l'uretropessi transotturatoria con un'ansa sintetica (TVT-obt).

Tra le complicazioni associate alla tecnica dell'operazione, si deve notare il sanguinamento (il danno all'otturatore e ai fasci vascolari pudendi è il più pericoloso), la perforazione degli organi cavi (vescica, retto). Delle complicanze tardive si osserva l'erosione della mucosa vaginale.

Le complicanze infettive (ascessi e flemmoni) sono estremamente rare.

TECNICA LAPAROSCOPICA DI SACROCOLPOPECSIA

Anestesia: anestesia endotracheale.

Posizione sul tavolo operatorio con le gambe divaricate, raddrizzate alle articolazioni dell'anca.

Tipica laparoscopia con tre trocar aggiuntivi. Con l'ipermobilità del colon sigmoideo e la scarsa visualizzazione del promontorio, viene eseguita una sigmopessi della legatura percutanea temporanea.

Successivamente, la foglia posteriore del peritoneo parietale viene aperta sopra il livello del promontorio. Quest'ultimo viene isolato fino a visualizzare chiaramente il legamento presacrale trasverso. Il peritoneo posteriore è aperto dal promontorio allo spazio di Douglas. Gli elementi del setto rettovaginale (la parete anteriore del retto, la parete posteriore della vagina) sono isolati a livello dei muscoli che sollevano l'ano. Una protesi a rete 3x15 cm (polipropilene, soft index) viene fissata con suture non riassorbibili dietro gli elevatori su entrambi i lati il ​​più distalmente possibile.

Nella fase successiva dell'intervento, una protesi a maglia 3x5 cm di materiale identico viene fissata alla parete vaginale anteriore pre-mobilizzata e suturata alla protesi precedentemente installata nella zona della cupola vaginale o del moncone cervicale. In condizioni di tensione moderata, la protesi viene fissata con una o due suture non assorbibili al legamento presacrale trasverso (Fig. 275). Nella fase finale, viene eseguita la peritonizzazione. La durata dell'operazione va dai 60 ai 120 minuti.

Riso. 27-5. Operazione di sacrocolpopessi. 1 - il luogo di fissazione della protesi al sacro. 2 - il luogo di fissazione della protesi alle pareti della vagina.

Quando si esegue la vaginopessi laparoscopica, l'amputazione o l'estirpazione dell'utero, la colpopessi retropubica secondo Birch (con sintomi di NM con tensione), è possibile eseguire la sutura dei difetti paravaginali.

Va notato l'attivazione precoce nel periodo postoperatorio. Il periodo postoperatorio medio è di 3-4 giorni. La durata della riabilitazione ambulatoriale è di 4-6 settimane.

Oltre alle complicanze tipiche della laparoscopia, sono possibili lesioni al retto nel 2-3% dei casi, sanguinamento (soprattutto quando gli elevatori sono isolati) nel 3-5% dei pazienti. Tra le complicanze tardive dopo la sacrocolpopessi in combinazione con l'isterectomia, si nota l'erosione della cupola della vagina (fino al 5%).

TEMPI APPROSSIMATIVI DI INABILITA' AL LAVORO

INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

I pazienti devono seguire le seguenti linee guida:

• ● Limitazione del sollevamento di carichi pesanti oltre i 5-7 kg per 6 settimane.
• ● Riposo sessuale per 6 settimane.
• ●Riposo fisico per 2 settimane. Dopo 2 settimane è consentita una leggera attività fisica.

Successivamente, i pazienti devono evitare di sollevare più di 10 kg. È importante regolare l'atto della defecazione, per curare le malattie croniche dell'apparato respiratorio, accompagnate da una tosse prolungata. Sconsigliamo alcuni tipi di esercizi fisici (cyclette, ciclismo, canottaggio). Per molto tempo è prescritto l'uso locale di farmaci contenenti estrogeni nelle supposte vaginali). Trattamento dei disturbi urinari secondo indicazioni.

PREVISIONE

La prognosi per il trattamento del prolasso genitale, di regola, è favorevole con un trattamento chirurgico adeguatamente selezionato, rispetto del regime di lavoro e riposo e limitazione dell'attività fisica.

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Riparazione dell'insufficienza muscolare del pavimento pelvico

Il problema dell'insolvenza dei muscoli del pavimento pelvico nelle donne, che porta al prolasso della vagina (omissione delle sue pareti), nonché al prolasso uterino in combinazione con l'incontinenza urinaria, colpisce oggi quasi il 40% delle donne.

Tra le manifestazioni di insolvenza dei muscoli del pavimento pelvico si può citare, prima di tutto, l'apertura del divario genitale durante l'allevamento dei fianchi, la graduale omissione delle pareti della vagina e dell'utero. Allo stesso tempo, una donna ha la sensazione di un corpo estraneo nella vagina. Infine, ci sono difficoltà e disagi durante i rapporti sessuali.

Se il problema dell'insolvenza dei muscoli del pavimento pelvico viene lasciato senza un trattamento adeguato, in futuro potrebbe esserci un prolasso completo dell'utero e del prolasso vaginale. Allo stesso tempo, i contatti sessuali non sono più possibili, inoltre ci sono problemi con la minzione e la defecazione.

Uno dei motivi principali di tale debolezza dei muscoli del pavimento pelvico nelle donne è il parto posticipato, in particolare un feto di grandi dimensioni, il cosiddetto. parto rapido, parti multipli, specialmente in combinazione con lacrime perineali.

Oggi, presso l'Ospedale Universitario Svizzero, offriamo ai nostri pazienti le tecniche più moderne per eliminarla questione delicata. I nostri ginecologi eseguono interventi minimamente invasivi unici che danneggiano minimamente i tessuti sani. Utilizza innovativi strumenti di taglio dei tessuti che riducono al minimo il rischio di complicanze e tutti i materiali per la chirurgia plastica e la correzione dei difetti soddisfano i più elevati standard europei in ginecologia.

Ogni caso specifico di insolvenza dei muscoli del pavimento pelvico viene trattato dai nostri specialisti con un approccio individuale. Tra i metodi di trattamento chirurgico dell'incompetenza dei muscoli del pavimento pelvico nella nostra clinica possono essere eseguiti:

• trattamento del prolasso uterino, prolasso del retto e della vescica
• cervicoplastica
• chirurgia dell'imbracatura per disfunzione della vescica
• chirurgia plastica delle labbra e della vagina (incluse vaginoplastica, colporrafia)
• rimozione delle cicatrici sul perineo con la successiva chirurgia plastica

Puoi iscriverti per un consulto presso la clinica svizzera:

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Il pavimento pelvico comprende gruppi di muscoli e membrane del tessuto connettivo. Quando si indeboliscono, compaiono problemi: perdita del controllo della vescica e dell'intestino. L'indebolimento del pavimento pelvico può far muovere gli organi pelvici in avanti o verso il basso. Il cedimento più doloroso dei muscoli del pavimento pelvico (PFM) per le donne. Può portare a una grave malattia - cistotorectocele (codice ICD 10 - N81), che comporta il prolasso dell'utero e delle pareti vaginali con la loro violazione. Tuttavia, il prolasso genitale può verificarsi anche negli uomini.

Cause e fattori di rischio

Le masse muscolari del pavimento pelvico non sono quasi coinvolte nei soliti allenamenti, anche con una visita sistematica in palestra. Questa è la ragione principale della loro debolezza.

Altri fattori di rischio comuni per l'insufficienza muscolare e legamentosa del pavimento pelvico includono:

• eccesso di peso corporeo, che porta a uno stress eccessivo sulle fibre muscolari e alla successiva deformazione;
• usura del tessuto muscolare con l'età;
• traumi e altri danni fisici;
• disturbi cronici che influenzano la pressione all'interno dell'addome.

La disfunzione dei muscoli pelvici di natura neurologica può verificarsi sullo sfondo di disturbi del sistema nervoso. Questo di solito accade nei ragazzi e nelle ragazze.

Il fattore "femminile" più comune che provoca la malattia è la gravidanza e il parto. Processi attività lavorativaè associato ad un aumento della pressione all'interno del peritoneo e provoca un allungamento eccessivo dei muscoli e della fascia del pavimento pelvico, che non sempre può essere ripristinato dopo la nascita del bambino. In questo caso, l'osso sacro si sposta in avanti, all'interno del bacino, ei muscoli ad esso collegati si abbassano.

Nelle donne in fase postmenopausale, il disturbo provoca un fallimento nella sintesi degli ormoni sessuali, in particolare degli estrogeni.

Sintomi caratteristici

I sintomi di solito dipendono dal tono dei muscoli del pavimento pelvico. L'ipotensione è una condizione in cui la massa muscolare non si contrae correttamente, causando incontinenza urinaria e fecale. Le perdite di urina di solito si verificano quando si tossisce, si starnutisce, si ride o si fa esercizio fisico.

L'ipertonicità è una condizione in cui non è possibile rilassare completamente i muscoli. Ciò porta a difficoltà a urinare, ritenzione intestinale e sindrome del dolore pelvico cronico. Provoca dolore durante i rapporti nelle donne, disfunzione erettile o disturbi dell'eiaculazione negli uomini. L'eccessiva tensione è accompagnata dalla formazione di punti trigger miofasciali, che sono chiaramente percepiti alla palpazione nei muscoli come nodi dolorosi e densi.

Oltre ai segni generali, nelle donne si osservano ulteriori sintomi di indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico:

• una sensazione di pesantezza, pienezza, pressione o dolore nella vagina, aggravata alla fine della giornata o durante i movimenti intestinali;
• sesso doloroso, diminuzione della libido, incapacità di avere un orgasmo;
• apertura della fessura genitale e, di conseguenza, secchezza nell'area genitale;
• vedere o sentire un oggetto estraneo nella vagina;
• secrezione intermittente di muco maleodorante senza infezioni del tratto urinario.

Dopo l'esame, viene rilevata una violazione della microflora vaginale e dell'uretra.

Misure diagnostiche

Il protocollo delle procedure diagnostiche è compilato da un medico. Dopo aver discusso i sintomi, il medico curante prescriverà un esame ginecologico o urologico, in base ai risultati del quale cercherà di trovare sintomi di debolezza muscolare.

Le donne sono tenute a sostenere i seguenti test:

• striscio e bakposev dalla vagina;
• colposcopia;
• oncocitologia della cervice.

A seconda della natura e della gravità dei sintomi, il medico può modificare il piano e prescrivere ulteriori procedure. Ciò è necessario per determinare con maggiore precisione il livello di attenuazione e indicare il metodo di trattamento appropriato.

Alcune procedure mirano a valutare la qualità del funzionamento della vescica e dell'uretra, altre si concentrano sui muscoli del retto: esame ecografico degli organi pelvici o ginecologico, TC, risonanza magnetica.

Terapia e trattamento chirurgico

Il trattamento della disfunzione dei muscoli del pavimento pelvico viene effettuato in modo conservativo o chirurgico. metodi conservativi permettono di curare forme lievi della malattia. Sono selezionati procedure di guarigione individualmente, tenendo conto di tutte le controindicazioni.

I metodi non chirurgici includono:

• Esercizi di Kegel. Aiuta a rafforzare i muscoli deboli del pavimento pelvico, aiutando a prevenire e lotta efficace con incontinenza. Inutile per organi prolassati.
• Assunzione di farmaci. Ci sono farmaci che possono aiutarti a controllare la vescica e prevenire frequenti movimenti intestinali. dolore intenso che causa la sindrome del pavimento pelvico negli uomini e nelle donne viene fermata dagli antidolorifici.
• Iniezioni. Quando il sintomo principale della disfunzione è la minzione involontaria, le iniezioni possono essere una soluzione. Il medico inietta un farmaco per ispessire le strutture molli, causando un blocco stretto dell'uscita della vescica da una specie di setto.
• Pessario per la vagina. Un dispositivo fatto di un polimero medico viene inserito nell'apertura vaginale. Supporta l'utero, la vescica e il retto. Questo metodo aiuta se c'è incontinenza urinaria o gli organi interessati sono omessi.

Per il gentil sesso, il medico può prescrivere agenti ormonali per riportare i livelli di estrogeni alla normalità. Anche la fisioterapia è utile, ad esempio si consiglia di utilizzare applicatori vaginali per la stimolazione elettrica dei muscoli pelvici. Puoi usarli da solo a casa senza andare in una struttura medica.

Contemporaneamente al rafforzamento delle funzioni muscolari, è necessario trattare i disturbi primari e di accompagnamento, ad esempio quelli neurologici. Nel processo di terapia dovrebbe essere esclusa l'attività fisica eccessiva e il sollevamento pesi. Con un forte allungamento della parete anteriore dell'addome, i medici consigliano di indossare una benda speciale.

La prognosi della guarigione dipende dal grado della malattia e dal fatto che si sia verificato il prolasso degli organi vicini. Quando si cerca assistenza medica in anticipo, il risultato è favorevole.

Se i metodi non chirurgici non possono alleviare i sintomi spiacevoli, la chirurgia verrà in soccorso. Sono stati sviluppati diversi tipi di operazioni che aiutano a sbarazzarsi di tali disfunzioni. Il medico suggerirà una manipolazione adeguata a seconda del grado di danno e dei sintomi caratteristici.

L'obiettivo principale di tutti gli interventi per la minzione involontaria è fornire supporto vescia. L'incontinenza fecale richiede un pronto recupero dei muscoli dell'ano.

Se gli organi interni sono abbassati, l'apparato muscolo-scheletrico del pavimento pelvico deve essere corretto. Si consiglia alle donne di installare anelli uterini, che fungono da supporto per gli organi cascanti. Nei casi difficili con prolasso uterino, Intervento chirurgico per rimetterlo a posto.

IN medicina popolare per stimolare l'attività muscolare vengono utilizzati decotti di radici di ortica, toadflax, erba di San Giovanni. Prima di provare la ricetta su te stesso, consulta il tuo medico per non peggiorare la situazione.

Misure preventive

Il fallimento dei muscoli del pavimento pelvico si verifica spesso a causa del loro sovraccarico. L'affaticamento muscolare si accumula gradualmente e ad un certo punto le masse muscolari e i legamenti si incurvano. In alcuni casi, è impossibile prevenire la disfunzione, ma esiste una certa prevenzione dell'insufficienza muscolare. Affinché i muscoli non si indeboliscano, è necessario:

• Presa peso normale. I chili in più mettono sotto pressione i muscoli e ne aumentano l'usura.
• Fai esercizi per l'allenamento muscolare. La ginnastica speciale aiuta a rafforzare le masse muscolari e previene l'incontinenza.
• Impara come sollevare correttamente oggetti pesanti. Il carico principale dovrebbe ricadere sugli arti inferiori e non sulla zona lombare o addominale.

La prevenzione della stitichezza è estremamente importante. Mangia i pasti con alto contenuto fibra e cercare di evitare lo stress.

Caratteristiche della cura dell'incontinenza

Una persona che soffre di incontinenza urinaria e fecale deve compiere sforzi per mantenere una normale igiene. Esistono alcuni dispositivi medici che aiutano ad alleviare il disagio: assorbenti, mutande usa e getta o biancheria intima speciale con la possibilità di cambiare gli assorbenti. Esistono opzioni che aiutano anche con grave incontinenza, ad esempio pannolini speciali per adulti.

È importante prendersi cura della pelle per evitare l'eccessiva idratazione, eruzioni cutanee e dermatite da pannolino.

Devono essere utilizzate polveri, lozioni e saponi antibatterici specializzati. Sono state sviluppate creme speciali che mantengono la pelle asciutta anche in caso di grave incontinenza e proteggono dalle irritazioni.

La medicina è costantemente alla ricerca di modi per sbarazzarsi di NMTD e dei suoi spiacevoli compagni: prolasso genitale ed escrezione involontaria di urina ed escrementi. Tuttavia, qualsiasi malattia è più facile da prevenire, motivo per cui le misure preventive sono così importanti.