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Metodi di esame e ricerca degli organi ENT

Metodi di ostezhennia ENT
UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DI ZAPORIZKY
Facoltà: EDUCAZIONE SCOLASTICA
Dipartimento: BAMBINI PESANTI
assistente del dipartimento Shamenko V.O.
2016

I metodi di esame e ricerca degli organi ENT hanno una serie di principi generali.
Il soggetto si siede in modo che la fonte
luci e un tavolo con attrezzi
alla sua destra.
Il dottore siede di fronte al soggetto,
mettere i piedi sul tavolo; gambe
il soggetto dovrebbe essere all'esterno.
La sorgente luminosa è posizionata a livello
il padiglione auricolare destro del soggetto in
10 cm da lei.

1) Esame delle proiezioni esterne del naso e dei seni paranasali
sul viso.
2) Palpazione del naso esterno: indici di entrambe le mani
posizionato lungo la parte posteriore del naso e leggero massaggio
i movimenti sentono l'area della radice, delle pendenze, della schiena e
punta del naso.
3) Palpazione delle pareti anteriore ed inferiore seni frontali: grande
le dita di entrambe le mani sono poste sulla fronte sopra le sopracciglia e delicatamente
premere su quest'area, quindi i pollici
trasferirsi in zona parete superiore orbite all'interno
angolo e anche premere. Palpare i punti di uscita del primo
rami nervo trigemino(n. oftalmico). Palpazione normale
le pareti dei seni frontali sono indolori (Fig. 1.2).
4) Palpazione delle pareti anteriori dei seni mascellari: ampia
le dita di entrambe le mani sono posizionate nell'area della fossa canina
superficie anteriore dell'osso mascellare e leggermente
premere. Palpare i punti di uscita dei secondi rami
nervo trigemino (n. infraorbitalis). Palpazione normale
la parete anteriore del seno mascellare è indolore.
Palpazione delle pareti dei seni frontali

5) Palpazione dei linfonodi sottomandibolari e cervicali:
sottomandibolare I linfonodi palpare con diversi
la testa del soggetto inclinata in avanti con leggero massaggio
movimenti con le estremità delle falangi delle dita nella regione sottomandibolare in
direzione dal centro al bordo della mascella inferiore.
I linfonodi cervicali profondi vengono palpati prima da uno
lato, poi dall'altro. La testa del paziente è inclinata in avanti
inclinazione della testa all'indietro in avanti linfonodi cervicali e tronco
anche i vasi del collo sono spostati posteriormente, il che li rende difficili da sentire).
Alla palpazione dei linfonodi a destra, giace la mano destra del medico
corona del soggetto, e con la mano sinistra massaggiare
movimenti con morbida immersione profonda nel tessuto con le estremità delle falangi
dita davanti al bordo anteriore dello sternocleidomastoideo
muscoli. Alla palpazione dei linfonodi a sinistra, la mano sinistra del medico
situato sulla corona, quello destro è palpato.

L'ispezione della cavità nasale viene eseguita con
illuminazione artificiale (frontale
riflettore o autonomo
fonte di luce) usando il nasale
speculum rinofaringe,
che deve essere tenuto a sinistra
mano come mostrato
Rinoscopia anteriore:
UN - posizione corretta dilatatore nasale in mano;
b - la posizione del dilatatore nasale durante l'esame

La rinoscopia può essere anteriore, media e posteriore.
1) Esame del vestibolo del naso (prima posizione nella rinoscopia anteriore).
pollice mano destra sollevare la punta del naso ed esaminare
vestibolo nasale. Normalmente, il vestibolo del naso è libero, ci sono i capelli.
2) La rinoscopia anteriore viene eseguita alternativamente - l'una e l'altra metà
naso. Sul palmo aperto della mano sinistra, metti il ​​\u200b\u200brinofaringe con il becco rivolto verso il basso;
pollice la mano sinistra è posizionata sopra la vite del dilatatore nasale,
indice e medio - fuori sotto il ramo, IV e V dovrebbero
essere tra le ganasce del dilatatore nasale. Quindi, II e III dita
chiudi i rami e quindi apri il becco del dilatatore nasale, e IV e V
le dita separano le mascelle e quindi chiudono il becco del rinofaringe.
3) Il gomito della mano sinistra è abbassato, la mano con il dilatatore nasale dovrebbe esserlo
mobile; il palmo della mano destra è posto sulla regione parietale del paziente a
metti la testa nella giusta posizione.

4) Il becco del dilatatore nasale in forma chiusa è inserito 0,5 cm davanti alla metà destra del naso
malato. La metà destra del becco del rinofaringe dovrebbe trovarsi nell'angolo interno inferiore
vestibolo del naso, a sinistra - sul terzo superiore dell'ala del naso.
5) Con l'indice e il medio della mano sinistra, premere la mascella del dilatatore nasale e
aprire il vestibolo destro del naso in modo che le punte del becco del dilatatore nasale non si tocchino
mucosa del setto nasale.
6) Esaminare la metà destra del naso con la testa in posizione diritta, il colore della mucosa è normale
i gusci sono rosa, la superficie è liscia, umida, il setto nasale è nella linea mediana. Bene
i turbinati non sono ingrossati, le fosse nasali comune, inferiore e media sono libere. Distanza
tra il setto nasale e il bordo della conca nasale inferiore è di 3-4 mm.
7) Esaminare la metà destra del naso con la testa del paziente leggermente inclinata verso il basso. A
questo chiaramente visibile le sezioni anteriore e media del passaggio nasale inferiore, la parte inferiore del naso. Bene
il passaggio nasale inferiore è libero.
8) Esaminare la metà destra del naso con la testa del paziente leggermente inclinata all'indietro e verso destra.
In questo caso, è visibile il passaggio nasale medio.
9) Le dita IV e V muovono il ramo destro in modo che il naso del becco del dilatatore nasale non lo faccia
completamente chiuso (e non ha pizzicato i peli) e il dilatatore nasale viene rimosso dal naso.
10) L'ispezione della metà sinistra del naso viene eseguita allo stesso modo: la mano sinistra tiene il rinofaringe e
la mano destra giace sulla corona, mentre la metà destra del becco del dilatatore nasale è dentro
angolo interno superiore del vestibolo del naso a sinistra e sinistro - nell'esterno inferiore.

1) Esiste un gran numero di metodi per la determinazione
funzione respiratoria del naso. Il metodo più semplice di V.I. Voyachek,
che determina il grado di permeabilità all'aria attraverso
naso. Per determinare la respirazione attraverso la metà destra del naso
premere l'ala sinistra del naso contro il setto nasale
con l'indice della mano destra e con la mano sinistra portano
una piuma di cotone idrofilo al vestibolo destro del naso e chiedere al paziente
inspira ed espira brevemente. Nasale è definito in modo simile.
respirando attraverso il lato sinistro del naso. Secondo la deviazione del vello
valutato funzione respiratoria naso. Respirando attraverso ciascuno
metà del naso può essere normale, ostruita o
assente.

2) La determinazione della funzione olfattiva viene effettuata a turno da ciascuno
metà del naso con sostanze odorose del kit olfattometrico
o utilizzando un olfattometro. Per determinare
la funzione olfattiva a destra viene premuta con il dito indice
mano destra, l'ala sinistra del naso al setto nasale e con la mano sinistra
prendi una fiala di una sostanza odorosa e portala nel vestibolo destro
naso, chiedere al paziente di inalare con la metà destra del naso e
determinare l'odore della sostanza. Le sostanze più utilizzate
con odori di concentrazione crescente - alcool di vino, tintura
valeriana, soluzione acido acetico, ammoniaca e così via.
Viene effettuata la determinazione dell'olfatto attraverso la metà sinistra del naso
allo stesso modo, solo l'ala destra del naso viene premuta con l'indice
dito della mano sinistra, e con la mano destra portano sostanza odorosa A sinistra
metà del naso. L'olfatto può essere normale (normosmia),
ridotto (iposmia), assente (anosmia), pervertito
(cocasmia).

Radiografia. Lei è una delle più
metodi comuni e informativi
esame del naso e dei seni paranasali.
I seguenti metodi sono più spesso utilizzati in clinica.
Con una proiezione nasolabiale (occipitale-frontale) in
la testa del paziente è posta in posizione supina
in modo che la fronte e la punta del naso tocchino la cassetta. SU
l'immagine risultante si vede meglio frontalmente e all'interno
almeno a doghe e seni mascellari

Con una proiezione del naso-mento (occipito-mento)
il paziente giace sulla cassetta a faccia in giù con bocca aperta toccante
al naso e al mento. Questa immagine mostra chiaramente
frontale, così come seni mascellari, cellule dell'etmoide
labirinto e seni sfenoidali(Fig. 1.4b). In modo da
vedere sulla radiografia il livello del fluido nei seni,
applica lo stesso stile, ma in posizione verticale
paziente (seduto).
Con una proiezione laterale (bitemporale) o di profilo della testa
il soggetto è posizionato sulla cassetta in modo tale che
il piano sagittale della testa era parallelo alla cassetta,
il raggio di raggi X viaggia leggermente in direzione frontale
davanti (1,5 cm) dal trago del padiglione auricolare.

Più comune
allestimenti radiografici,
usato in
studio del paranasale
seni:
a - nasofrontale (frontale occipitale);
b - naso-mento
(occipitale-mento)

c - laterale (bitemporale,
profilo);
g - assiale
(mento-verticale);
d - calcolatore
tomogramma del paranasale
seni

Con proiezione assiale (mento-verticale) del paziente
giace sulla schiena, getta indietro la testa e la parte parietale
posto su una cassetta. In questa posizione, il mento
la zona è dentro posizione orizzontale e raggi X
il raggio è diretto rigorosamente verticalmente alla tacca tiroidea
laringe. In questa posa, a forma di cuneo
seni separatamente l'uno dall'altro (Fig. 1.4 d). In pratica, come
Di norma vengono utilizzate due proiezioni: naso-mento e
naso-labiale, con indicazioni, è prescritto anche un altro styling.
Nell'ultimo decennio, diffuso
metodi tomografia computerizzata(CT) e nucleare magnetico
risonanza per immagini (MRI), che sono molto più grandi
possibilità di autorizzazione.

Questi metodi sono i più informativi
moderni metodi di diagnostica con
applicazione sistemi ottici visivo
controllo, endoscopi rigidi e flessibili con
diversi angoli di visione, microscopi.
L'introduzione di questi high-tech e
metodi costosi si è notevolmente ampliato
orizzonti diagnostici e chirurgici
capacità di uno specialista ORL.

1. Esamina la zona del collo, la mucosa delle labbra.
2. Palpare i linfonodi regionali della faringe: sottomandibolare, in
fossa retromandibolare, cervicale profonda, cervicale posteriore, in sopra e
fossa succlavia.
II stadio. Endoscopia della gola. Oroscopia.
1. Prendi la spatola mano sinistra in modo che il pollice sostenga la spatola
sotto, e l'indice e il medio (forse l'anulare) erano in cima. Giusto
la mano è posta sulla corona del paziente.
2. Chiedono al paziente di aprire la bocca, con una spatola appiattire alternativamente la sinistra e
gli angoli destri della bocca ed esaminare il vestibolo della bocca: mucosa, escretore
dotti parotidei ghiandole salivari situato sulla superficie buccale a livello
premolare superiore.
3. Esaminare la cavità orale: denti, gengive, palato duro, lingua, dotti escretori
ghiandole salivari sublinguali e sottomandibolari, pavimento della bocca. Il pavimento della bocca può
esaminare chiedendo al soggetto di alzare la punta della lingua o di sollevarla
spatola.

MESOFARINGOSCOPIA
4. Tenendo la spatola nella mano sinistra, premere con essa i 2/3 anteriori della lingua verso il basso, senza toccare
radice linguistica. La spatola viene inserita attraverso l'angolo destro della bocca, la lingua viene premuta non con un aereo
spatola e la sua estremità. Quando tocchi la radice della lingua, si verifica immediatamente il vomito.
movimento. Determinare la mobilità e la simmetria del palato molle chiedendo
il paziente a pronunciare il suono "a". Normalmente, il palato molle è ben mobile, il sinistro e
il lato destro è simmetrico.
5. Esaminare la mucosa del palato molle, la sua ugola, anteriore e posteriore
archi palatini. Normalmente la mucosa è liscia, rosea, le arcate sono sagomate.
Esaminare i denti e le gengive per identificare i cambiamenti patologici.
Viene determinata la dimensione delle tonsille palatine, per questo sono divise mentalmente in tre parti
la distanza tra il bordo mediale dell'arco palatino anteriore e la verticale
una linea che passa attraverso il centro dell'ugola e del palato molle. La dimensione della tonsilla
sporgente fino a 1/3 di questa distanza, fare riferimento al I grado, sporgente fino a 2/3 - a II
gradi; sporgente alla linea mediana della faringe - fino all'III grado.

6. Esaminare la mucosa delle tonsille. Normalmente è rosa
umido, la sua superficie è liscia, le bocche delle lacune sono chiuse, staccabili
non sono.
7. Determina il contenuto nelle cripte delle tonsille. Per fare questo, prendine due
spatola, nelle mani destra e sinistra. Premi verso il basso con una spatola
lingua, l'altro viene premuto delicatamente attraverso l'arco anteriore sulla tonsilla
nel suo terzo superiore. All'esame della tonsilla destra, la lingua
spremuto con una spatola nella mano destra e quando si esamina la tonsilla sinistra con una spatola nella mano sinistra. Normalmente, non ci sono contenuti nelle cripte o in esso
scarso, non purulento sotto forma di tappi epiteliali minori.
8. Esaminare la mucosa parete posteriore gole. Lei è normale
rosa, umido, uniforme, raro, dimensionato
fino a 1 mm, granuli linfoidi.

EPIFARINGOSCOPIA (POSTER RINOSCOPIA)
9. Lo specchio rinofaringeo è rinforzato nell'impugnatura, riscaldato acqua calda fino a 40-45 °С,
pulire con un tovagliolo.
10. Con una spatola presa con la mano sinistra, i 2/3 anteriori della lingua vengono premuti verso il basso. Chiedi al paziente
respirare attraverso il naso.
11. Lo specchio rinofaringeo viene preso nella mano destra, come una penna da scrittura, inserita nella cavità orale,
la superficie dello specchio dovrebbe essere rivolta verso l'alto. Quindi avvolgi lo specchio dietro il morbido
palato senza toccare la radice della lingua e la parte posteriore della faringe. Dirigi un raggio di luce dal frontale
riflettore sullo specchio. Con lievi giri dello specchio (di 1-2 mm), viene esaminato il rinofaringe
(figura 1.5).
12. Durante la rinoscopia posteriore, è necessario esaminare: l'arco del rinofaringe, le coane, le estremità posteriori di tutti e tre
turbinati, aperture faringee delle tube uditive (di Eustachio). Volta nasofaringea normale
libero negli adulti (potrebbe esserci un sottile strato di tonsille faringee), mucosa
la conchiglia è rosa, le coane sono libere, il vomere della linea mediana, la mucosa del posteriore
le estremità dei turbinati sono rosa con una superficie liscia, le estremità dei turbinati no
sporgono dalle coane, i passaggi nasali sono liberi.

Rinoscopia posteriore (epifaringoscopia):
a - la posizione dello specchio nasofaringeo; b - immagine del rinofaringe con rinoscopia posteriore: 1 - vomere;
2 - coane; 3 - estremità posteriori dei turbinati inferiore, medio e superiore; 4 - apertura faringea
tubo uditivo; 5 - lingua; 6 - rullo per tubi

ESAME DEL DITO
rinofaringe
13. Il paziente si siede, il dottore si alza
dietro a destra del soggetto.
Dito indice sinistro
le mani premono delicatamente la sinistra
guancia del paziente tra i denti
bocca aperta. indice
rapidamente il dito della mano destra
passare attraverso il palato molle
rinofaringe e sentire le coane,
volta del rinofaringe, pareti laterali
(figura 1.6). Allo stesso tempo, il faringeo
l'amigdala sembra una fine
retro dell'indice
dito.
Esame delle dita del rinofaringe:
a - la posizione del medico e del paziente; b - posizione delle dita
dottore nel rinofaringe

Metto in scena. Esame esterno e palpazione.
1. Esamina il collo, la configurazione della laringe.
2. Palpare la laringe, le sue cartilagini: cricoide, tiroidea;
determinare lo scricchiolio della cartilagine della laringe: grande e dita indice
mano destra prendi la cartilagine tiroidea e spostala delicatamente in una, e
poi dall'altra parte. Normalmente, la laringe è indolore, passivamente
mobile in direzione laterale.
3. Palpare i linfonodi regionali della laringe:
sottomandibolare, cervicale profondo, cervicale posteriore, prelaringeo,
pretracheale, paratracheale, in fossa sopraclavicolare e succlavia. IN
Normalmente, i linfonodi non sono palpabili (non palpabili).

II stadio. Laringoscopia indiretta (ipofaringoscopia).
1. Lo specchio laringeo è fissato nel manico, riscaldato in acqua calda o sopra una lampada ad alcool
per 3 s a 40-45 ° C, pulire con un tovagliolo. Il grado di riscaldamento è determinato
applicando uno specchio sul dorso della mano.
2. Chiedere al paziente di aprire la bocca, tirare fuori la lingua e respirare attraverso la bocca.
3. Avvolgi la punta della lingua dall'alto e dal basso con un tovagliolo di garza, prendila con le dita della sinistra
mani in modo che il pollice si trovi sulla superficie superiore della lingua, dito medio SU superficie inferiore lingua e alzò il dito indice labbro superiore. Leggermente
tirare la lingua verso se stessi e verso il basso (Fig. 1.7 a, c).
4. Lo specchio laringeo viene preso nella mano destra, come una penna per scrivere, inserito nella cavità orale
piano speculare parallelo al piano della lingua, senza toccare la radice della lingua e la parete posteriore
gole. Raggiunto il palato molle, solleva la lingua con la parte posteriore dello specchio e mettila
il piano dello specchio con un angolo di 45 ° rispetto all'asse mediano della faringe, se necessario, puoi leggermente
sollevare il palato molle, il raggio di luce del riflettore è diretto esattamente allo specchio
(Fig. 1.7b). Chiedono al paziente di emettere un suono prolungato "e", "e" (allo stesso tempo, l'epiglottide
si sposterà anteriormente, aprendo l'ingresso della laringe per l'ispezione), poi inalerà. Così,
puoi vedere la laringe in due fasi attività fisiologica: fonazione e inalazione.
La correzione della posizione dello specchio deve essere eseguita fino a quando non riflette
foto della laringe, invece, questa è fatta con molta cura, molto sottile piccola
movimenti.
5. Rimuovere lo specchio dalla laringe, separarlo dall'impugnatura e immergerlo in una soluzione disinfettante.

Laringoscopia indiretta (ipofaringoscopia): a - posizione dello specchio laringeo (vista frontale); b posizione dello specchio laringeo (vista laterale); c - laringoscopia indiretta; d - un'immagine della laringe con un indiretto
laringoscopia: 1 - epiglottide; 2 - false corde vocali; 3 - vere corde vocali; 4 cartilagine aritenoidea; 5 - spazio interaritenoideo; 6 - tasca a forma di pera; 7 - fosse dell'epiglottide; 8
- radice della lingua; 9 - piega ariepiglottica; 10 - cavità subvocale (anelli tracheali); d - glottide
con laringoscopia indiretta

IMMAGINE CON LARINGOSCOPIA INDIRETTA
1. Nello specchio laringeo si vede un'immagine che differisce da quella vera in questo
le sezioni anteriori della laringe nello specchio sono in alto (sembrano essere dietro), quelle posteriori sono in basso
(apparire avanti). Giusto e lato sinistro le laringi allo specchio sono vere
(non cambiare) .
2. Nello specchio laringeo, prima di tutto, la radice della lingua è visibile con il linguale
tonsille, poi l'epiglottide sotto forma di un petalo aperto. membrana mucosa
l'epiglottide è solitamente rosa pallido o leggermente giallastro. Fra
l'epiglottide e la radice della lingua sono visibili due piccole depressioni: le fosse dell'epiglottide
(vallecole), limitate dalle pieghe linguale-epiglottiche mediane e laterali.
3. Durante la fonazione sono visibili le corde vocali, normalmente di colore bianco perlaceo.
Le estremità anteriori delle pieghe nel punto di partenza cartilagine tiroidea formano un angolo della commessura anteriore.
4. Sopra corde vocali sono visibili pieghe vestibolari rosa, tra
pieghe vocali e vestibolari su ciascun lato ci sono rientranze - laringee
ventricoli, all'interno dei quali possono essere presenti piccoli accumuli di tessuto linfoide - laringeo
tonsille.
5. In basso, nello specchio, sono visibili i tratti posteriori della laringe; le cartilagini aritenoidi sono rappresentate da due
tubercoli sui lati bordo superiore laringe, avere colore rosa con una superficie liscia
le estremità posteriori delle corde vocali sono attaccate ai processi vocali di queste cartilagini, tra
corpi di cartilagine è lo spazio interaritenoideo.

6. Contemporaneamente a laringoscopia indiretta produrre indiretto
ipofaringoscopia, mentre la seguente immagine è visibile nello specchio. Da
cartilagini aritenoidi fino ai bordi laterali inferiori del lobo
l'epiglottide va a formare pieghe epiglottiche, sono rosa
con una superficie liscia. Lateralmente alle pieghe ariepiglottiche
si trovano tasche a forma di pera (seni) - la parte inferiore della faringe,
la cui mucosa è rosa, liscia. Diminuendo,
tasche a forma di pera si avvicinano alla polpa esofagea.
7. Durante l'inalazione e la fonazione, viene determinata la mobilità simmetrica
corde vocali ed entrambe le metà della laringe.
8. Durante l'inalazione, si forma una forma triangolare tra le corde vocali
uno spazio chiamato glottide attraverso il quale
esaminare la parte inferiore della laringe - la cavità subvocale; Spesso
è possibile vedere gli anelli tracheali superiori ricoperti di muco rosa
conchiglia. La dimensione della glottide negli adulti è di 15-18 mm.
9. Esaminando la laringe, dovresti fare una revisione generale e valutare
lo stato delle sue singole parti.

Metto in scena. Esame esterno e palpazione. L'ispezione inizia con un orecchio sano.
Ispezione e palpazione del padiglione auricolare, apertura esterna dell'udito
passaggio, dietro l'orecchio, davanti canale uditivo.
1. Per esaminare l'apertura esterna del canale uditivo destro negli adulti
è necessario tirare indietro e in alto il padiglione auricolare, tenendo un grande e
con gli indici della mano sinistra dietro l'arricciatura del padiglione auricolare. Visto da sinistra
il padiglione auricolare deve essere tirato indietro allo stesso modo con la mano destra. Nei bambini, retrazione dell'orecchio
i gusci non vengono prodotti verso l'alto, ma verso il basso e all'indietro. Quando si ritrae l'orecchio
in questo modo l'osso e la cartilagine membranosa vengono spostati
parti del condotto uditivo, che consente di inserire l'imbuto auricolare nell'osso
Dipartimento. L'imbuto tiene il condotto uditivo in una posizione raddrizzata, e questo
consente l'otoscopia.
2. Per esaminare la regione dietro l'orecchio, il padiglione auricolare destro viene girato dall'altra parte con la mano destra
indagato anteriormente. Prestare attenzione alla piega dietro l'orecchio (place
attaccamento del padiglione auricolare al processo mastoideo), normalmente va bene
sagomato.
3. Con il pollice della mano destra, premere delicatamente sul trago. Palpazione normale
il trago è indolore, in un adulto, dolore in acuto esterno
otite, in un bambino età più giovane tale dolore appare nel mezzo.

4. Quindi pollice la mano sinistra palpa la destra
processo mastoideo in tre punti: proiezioni dell'antro,
seno sigmoideo, apice processo mastoideo.
Alla palpazione del processo mastoideo sinistro, il padiglione auricolare
tirare con la mano sinistra e palpare con il dito destro
mani.
5. Con l'indice della mano sinistra palpare il regionale
linfonodi dell'orecchio destro anteriore, inferiore, posteriore a
condotto uditivo esterno.
Con l'indice della mano destra, palpare allo stesso modo
linfonodi dell'orecchio sinistro. Normalmente, i linfonodi lo sono
vengono palpati.

Otoscopia.
1. Selezionare un imbuto con un diametro corrispondente al diametro trasversale
condotto uditivo esterno.
2. Tirare indietro e in alto il padiglione auricolare destro del paziente con la mano sinistra.
Con il pollice e l'indice della mano destra, viene inserito l'imbuto per le orecchie
parte membranoso-cartilaginea del condotto uditivo esterno.
Quando esamini l'orecchio sinistro, tira il padiglione auricolare con la mano destra e il corvo
entra con le dita della mano sinistra.
3. L'imbuto auricolare viene inserito nella parte membranoso-cartilaginea del condotto uditivo
per mantenerlo in una posizione raddrizzata (dopo aver tirato l'orecchio
affonda verso l'alto e all'indietro negli adulti), l'imbuto non può essere inserito nella sezione ossea
condotto uditivo, in quanto provoca dolore. Quando si inserisce l'imbuto, la lunghezza
il suo asse deve coincidere con l'asse del condotto uditivo, altrimenti l'imbuto poggerà contro
il suo muro.
4. Spostare leggermente l'estremità esterna dell'imbuto per farlo
rivedere tutti i reparti timpano.
5. Con l'introduzione dell'imbuto, potrebbe esserci una tosse, a seconda dell'irritazione
terminazioni di ramo nervo vago nella pelle del condotto uditivo.

Foto otoscopica.
1. L'otoscopia mostra che la pelle della sezione membranoso-cartilaginea ha i capelli, qui
solitamente disponibile cerume. La lunghezza del meato uditivo esterno è di 2,5 cm.
2. Il timpano ha colore grigio dal finish perlato.
3. I punti di identificazione sono visibili sul timpano: corto (laterale)
processo e manubrio del martello, pieghe del martello anteriore e posteriore, cono di luce
(riflesso), ombelico del timpano (Fig. 1.8).
4. Sotto le pieghe del martello anteriore e posteriore, la parte tesa del timpano
membrane, sopra queste pieghe - la parte libera.
5. Ci sono 4 quadranti sul timpano, che sono ottenuti dal mentale
disegnando due linee tra loro perpendicolari. Una linea è tracciata lungo la maniglia
martello verso il basso, l'altro - perpendicolare ad esso attraverso il centro (umbone) della membrana timpanica e
estremità inferiore del manico del martello. I quadranti risultanti sono chiamati:
anteroposteriore e posteriore superiore, anteroinferiore e posteriore inferiore.

Schema della membrana timpanica:
I - quadrante anteroposteriore;
II - quadrante anteroinferiore;
III - quadrante inferiore posteriore;
IV - quadrante posteriore superiore

Ricerca funzionale tubi uditivi. Lo studio della funzione di ventilazione dell'udito
pipe si basa sul soffiare la pipa e ascoltare i suoni che la attraversano
aria. A tale scopo, uno speciale tubo elastico (di gomma) con orecchio
fodere ad entrambe le estremità (otoscopio), un bulbo di gomma con un'oliva all'estremità (cilindro
Politzer), una serie di cateteri auricolari di varie dimensioni - dal 1° al 6° numero.
Esegui in sequenza 5 modi di soffiare il tubo uditivo. Opportunità
eseguire l'uno o l'altro metodo consente di determinare I, II, III, IV o V grado
pervietà del tubo. Quando si esegue un esame, viene inserita un'estremità dell'otoscopio
il canale uditivo esterno del soggetto, il secondo - il dottore. Il dottore ascolta attraverso l'otoscopio
il suono dell'aria che passa attraverso il tubo uditivo.
Un test con un sorso vuoto consente di determinare la pervietà del tubo uditivo quando
facendo un movimento di deglutizione. Quando si apre il lume del tubo uditivo, il dottore
sente un suono caratteristico attraverso l'otoscopio rumore leggero o crepa.
Metodo ToynBee. Anche questo è un movimento di deglutizione, però, eseguito dal soggetto a
bocca e naso chiusi. Quando si esegue lo studio, se il tubo è passabile, il paziente
sente una spinta nelle orecchie e il dottore sente il caratteristico suono dell'aria che passa.
Metodo Valsalva. Al soggetto viene chiesto di fare un respiro profondo e poi
aumento dell'espirazione (inflazione) con bocca e naso ben chiusi. Sotto pressione
aria espirata, le tube uditive si aprono e l'aria entra con forza
cavità timpanica, che è accompagnata da un leggero crepitio che si sente
esaminato e il medico ascolta attraverso l'otoscopio per un rumore caratteristico. In caso di violazione
pervietà del tubo uditivo, l'implementazione dell'esperimento di Valsalva fallisce.

L'oliva del palloncino auricolare viene inserita nel vestibolo della cavità nasale
a destra e tienilo con il II dito della mano sinistra, e I
con un dito premere l'ala sinistra del naso sul setto
naso. Inserire un'oliva dell'otoscopio nell'udito esterno
passaggio del paziente, e il secondo - nell'orecchio del medico e chiedi al paziente
pronuncia le parole "battello a vapore", "uno, due, tre". Nel momento
pronunciando un suono vocale comprimere il palloncino con quattro
dita della mano destra, mentre il primo dito funge da supporto. IN
momento del soffio quando si pronuncia un suono vocale
Il palato molle devia posteriormente e separa il rinofaringe.
L'aria entra nella cavità chiusa del rinofaringe e
preme uniformemente su tutte le pareti; parte dell'aria con
la forza passa nelle aperture faringee dei tubi uditivi, che
determinata dal suono caratteristico udito
attraverso un otoscopio. Quindi allo stesso modo, ma solo attraverso
la metà sinistra del naso, viene eseguita la soffiatura, lungo
Politzer, tubo uditivo sinistro.
Soffiare le valvole uditive, secondo Politzer

III stadio. Metodi di diagnostica delle radiazioni.
I raggi X sono ampiamente utilizzati per diagnosticare le malattie dell'orecchio.
ossa temporali; tre sono i più comuni
stile speciale: secondo Schüller, Mayer e Stenvers. In cui
eseguire radiografie di entrambe le ossa temporali contemporaneamente. Principale
la condizione per la radiografia convenzionale delle ossa temporali è
simmetria dell'immagine, la cui assenza porta a
errori diagnostici.
Radiografia del rilievo laterale delle ossa temporali, secondo Schüller
, consente di identificare la struttura del processo mastoideo. SU
le radiografie mostrano chiaramente le cellule cave e periantrali,
tetto chiaramente definito cavità timpanica e parete frontale
seno sigmoideo. Secondo queste immagini, si può giudicare il grado
pneumatizzazione del processo mastoideo, caratteristica di
mastoidite distruzione dei ponti ossei tra le cellule.

La proiezione assiale, secondo Mayer, ti consente di più chiaramente che nella proiezione lungo
Schuller, rimuovi le pareti ossee del condotto uditivo esterno,
depressione epitimpanica e cellule mastoidee. Estensione
cavità atticoantrale con confini netti ne indica la presenza
colesteatoma.
Proiezione obliqua, secondo Stanvers Con il suo aiuto, viene visualizzata la parte superiore della piramide,
labirinto e condotto uditivo interno. Valore più alto Esso ha
la capacità di valutare la condizione del canale uditivo interno. A
viene valutata la diagnosi di neuroma del nervo vestibolococleare (VIII).
simmetria dei canali uditivi interni, soggetta a identità
styling dell'orecchio destro e sinistro. La posa è anche informativa nella diagnostica
fratture trasversali della piramide, che sono più spesso uno dei
manifestazioni di una frattura longitudinale della base del cranio.
Struttura più chiara osso temporale e l'orecchio sono visualizzati a
utilizzando TC e RM.
Tomografia computerizzata (TC). Viene eseguito in assiale e frontale
sporgenze con uno spessore della fetta di 1-2 mm. La TC lo consente

Radiografia normale delle ossa temporali
nella posa di Schüller:
1 - articolazione temporomandibolare;
2 - meato uditivo esterno;
3 - meato uditivo interno;
4 - grotta mastoide;
5 - cellule periantrali;
6 - cellule dell'apice del processo mastoideo;
7 - la superficie frontale della piramide

Radiografia semplice del temporale
ossa in deposizione, secondo Mayer:
1 - cellule del processo mastoideo;
2 - antro;
3 - parete anteriore del condotto uditivo;
4 - articolazione temporomandibolare;
5 - meato uditivo interno;
6 - il nucleo del labirinto;
7 - bordo del seno;
8 - apice del processo mastoideo

Radiografia del temporale
ossa in posa, da
Stanvers:
1 - uditivo interno
passaggio;
2 - ossicini uditivi;
3 - cellule mastoidi

Tomogramma computerizzato
l'osso temporale è normale

A seconda dei compiti che devono affrontare il medico, il volume
La ricerca svolta potrebbe essere diversa. Informazione
sullo stato dell'udito è necessario non solo per la diagnosi
malattie dell'orecchio e risolvere il problema del metodo di conservazione e
trattamento chirurgico, ma anche nella selezione professionale,
selezione apparecchio acustico. Molto importante è
studio dell'udito nei bambini al fine di identificare le menomazioni precoci
udito.

Lo studio dell'udito con l'aiuto della parola. Dopo aver identificato i reclami e
viene eseguita la raccolta della storia ricerca vocale udito,
determinare la percezione del discorso sussurrato e colloquiale.
Il paziente viene posto ad una distanza di 6 m dal medico; orecchio in esame
dovrebbe essere diretto verso il medico e il contrario
l'assistente chiude premendo con forza il trago contro il foro
meato uditivo esterno con il II dito, mentre il III dito è leggermente
strofina II, che crea un suono frusciante che soffoca quell'orecchio,
riproduzione esclusa

Al soggetto viene spiegato che deve ripetere ad alta voce
parole udite. Per evitare la lettura labiale, il paziente non dovrebbe
guarda verso il dottore. Sussurrando, usando l'aria rimasta
polmoni dopo un'espirazione non forzata, il medico pronuncia le parole con
suoni bassi (numero, buca, mare, albero, erba, finestra, ecc.), quindi
le parole con suoni alti sono acuti (boschetto, già, zuppa di cavolo, lepre, ecc.).
Pazienti con danni all'apparato conduttore del suono (conduttivo
perdita dell'udito) sentono peggio i suoni bassi. Al contrario, in caso di violazione
perdita dell'udito (perdita dell'udito neurosensoriale)
suoni alti.
Se il soggetto non può sentire da una distanza di 6 m, il medico riduce
distanza di 1 m e riesaminare l'udienza. Questa procedura viene ripetuta fino a quando
finché il soggetto non sente tutte le parole pronunciate.
Normalmente, quando si studia la percezione del discorso sussurrato, una persona sente
suoni bassi da una distanza di almeno 6 me alti - 20 m.
Lo studio del discorso colloquiale viene effettuato secondo le stesse regole.
I risultati dello studio sono registrati nel passaporto uditivo.

I diapason sono il passo successivo nella valutazione dell'udito.
Studio della conduzione aerea. Per questo vengono utilizzati i diapason.
C128 e C2048. Lo studio inizia con un diapason a bassa frequenza
Tenendo il diapason per la gamba con due dita,
colpendo i rami contro il tenore della palma, la fanno oscillare. Diapason С2048
vibrare schiacciando a scatti le mascelle con due dita
o il colpo di un'unghia.
Un diapason che suona viene portato nel condotto uditivo esterno del soggetto
a una distanza di 0,5 cm e tenere in modo tale che i rami facciano
fluttuazioni nel piano dell'asse del condotto uditivo. Inizia il conto alla rovescia da
nel momento in cui viene colpito il diapason, il tempo viene misurato con un cronometro, durante
cui il paziente sente il suo suono. Dopo che il soggetto si ferma
sente il suono, il diapason viene allontanato dall'orecchio e avvicinato di nuovo, senza eccitare
lui di nuovo. Di norma, dopo una tale distanza dall'orecchio del diapason, il paziente
ancora qualche secondo sentire il suono. Il tempo finale è segnato da
ultima risposta. Allo stesso modo, viene effettuato uno studio con un diapason C2048,
determinare la durata della percezione del suo suono attraverso l'aria.

Studio della conduzione ossea. Viene esaminata la conduzione ossea
diapason C128. Ciò è dovuto al fatto che la vibrazione dei diapason è maggiore
la bassa frequenza è percepita dalla pelle e i diapason con una più alta
frequenza sono ascoltati attraverso l'aria con l'orecchio.
Il diapason sonoro C128 è posto perpendicolarmente con il piede sulla piattaforma
processo mastoideo. Viene misurata anche la durata della percezione
cronometro, contando il tempo dal momento dell'eccitazione
Diapason.
Se la conduzione del suono è compromessa (perdita dell'udito conduttivo), il
percezione attraverso l'aria di un diapason dal suono basso C128; A
lo studio della conduzione ossea, il suono si sente più a lungo.
Violazione della percezione aerea di un diapason alto C2048
accompagnato principalmente da danni alla percezione del suono
apparato (ipoacusia neurosensoriale). diminuisce proporzionalmente
e la durata del suono C2048 nell'aria e nell'osso, sebbene il rapporto
di questi indicatori rimane, come nella norma, 2:1.

I test qualitativi del diapason vengono eseguiti al fine di
diagnostica espressa differenziale della lesione
parti dell'udito che conducono o ricevono il suono
analizzatore. Per questo, gli esperimenti vengono condotti da Rinne, Weber, Jelle,
Federice, per eseguirli viene utilizzato un diapason C128.
L'esperienza di Rinne consiste nel confrontare la durata dell'aria e
conduzione ossea. Il diapason sonoro C128 è posto con il piede a
sede del processo mastoideo. Dopo la cessazione della percezione del suono
lungo l'osso, il diapason, senza eccitarsi, viene portato all'udito esterno
passaggio. Se il soggetto continua a sentire il suono attraverso l'aria
diapason, l'esperienza di Rinne è considerata positiva (R+). In
se il paziente smette di suonare il diapason
processo mastoideo non lo sente e al canale uditivo esterno,
L'esperienza di Rinne è negativa (R-).

Con un'esperienza positiva di Rinne, la conduzione aerea del suono
1,5-2 volte superiore all'osso, con un negativo - viceversa.
L'esperienza positiva di Rinne è normale, negativa
- in caso di danneggiamento dell'apparato fonoassorbente, es. A
ipoacusia trasmissiva.
In caso di danneggiamento dell'apparato di ricezione del suono (es
perdita dell'udito neurosensoriale) conduzione dei suoni attraverso l'aria, come in
prevale la norma conduzione ossea. Tuttavia, allo stesso tempo
la durata della percezione di un diapason che suona come nell'aria,
e quindi la conduzione ossea è inferiore al normale
L'esperienza di Rinne rimane positiva.

L'esperienza di Weber (W). Con esso, puoi valutare la lateralizzazione del suono.
Il diapason sonoro C128 è posto sulla corona del soggetto a
la gamba era al centro della testa (vedi Fig. 1.15 a). Rami
Il diapason dovrebbe oscillare sul piano frontale. IN
Normalmente, il soggetto sente il suono di un diapason al centro della testa o
lo stesso in entrambe le orecchie (normale<- W ->). Con unilaterale
danno all'apparato di conduzione del suono, il suono viene lateralizzato
orecchio interessato (es. W sinistro ->), con lesione unilaterale
apparato di ricezione del suono (ad esempio, a sinistra) suono
lateralizza in un orecchio sano (in questo caso, a destra<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
verso l'orecchio meno udente, con neurosensoriale bilaterale - in
lato dell'orecchio che sente meglio.

Esperienza Gellet (G). Il metodo consente di rilevare una violazione della conduzione del suono associata a
immobilità della staffa nella finestra del vestibolo. Questo tipo di patologia è osservato in
in particolare nell'otosclerosi.
Un diapason sonoro è attaccato alla corona e allo stesso tempo pneumatico
imbuto addensare l'aria nel canale uditivo esterno (vedi Fig. 1.15 b). Nel momento
compressione, il soggetto con udito normale avvertirà una diminuzione della percezione,
che è associato a un deterioramento della mobilità del sistema di conduzione del suono dovuto a
premendo la staffa nella nicchia della finestra del vestibolo - l'esperienza di Zhelle è stata positiva (G+).
Con l'immobilità della staffa, nessun cambiamento nella percezione al momento della condensazione
l'aria nel canale uditivo esterno non si verificherà: l'esperienza di Zhelle è negativa
(G-).
Esperienza Federici (F). Consiste nel confrontare la durata della percezione del suono
Diapason C128 dal processo mastoideo e dal trago durante l'otturazione dell'esterno
canale uditivo. Dopo la cessazione del suono sul processo mastoideo, il diapason
appoggiato con un piede sul trago.
Nella norma e in violazione della percezione sonora, l'esperienza di Federici è positiva;
il suono di un diapason da un trago viene percepito più a lungo e in caso di violazione
conduzione del suono - negativo (F-).
Così l'esperienza di Federici, insieme ad altre prove, lo permette
distinguere tra sordità trasmissiva e neurosensoriale.

L'uso di apparecchiature elettroacustiche consente di dosare
la forza dello stimolo sonoro in unità generalmente accettate - decibel
(dB), eseguire un test dell'udito nei pazienti con grave
perdita dell'udito, utilizzare test diagnostici.
L'audiometro è un generatore di suoni elettrico che consente
dare suoni (toni) relativamente puri sia attraverso l'aria che attraverso
osso. Un audiometro clinico esamina le soglie uditive nell'intervallo
da 125 a 8000Hz. Attualmente esistono audiometri,
consentendo di esaminare l'udito in una gamma di frequenze estesa - fino a 18
000-20.000Hz. Con il loro aiuto, l'audiometria viene eseguita in modo esteso
gamma di frequenza fino a 20.000 Hz per via aerea. Attraverso la trasformazione
attenuatore, il segnale audio fornito può essere amplificato fino a 100-120
dB nello studio dell'aria e fino a 60 dB nello studio dell'osso
conducibilità. Il volume viene solitamente regolato in passi di 5 dB, in
alcuni audiometri - in passi più frazionari, a partire da 1 dB.

Da un punto di vista psicofisiologico, vari
i metodi audiometrici si dividono in soggettivi e oggettivi.
Le tecniche audiometriche soggettive sono le più utilizzate
applicazione nella pratica clinica. Si basano su
sensazioni soggettive del paziente e sul conscio, a seconda del suo
volontà, risposta. Audiometria obiettiva o riflessa
si basa su risposte riflesse incondizionate e condizionate
reazioni del soggetto che si verificano nel corpo durante il suono
influenza e non dipendente dalla sua volontà.
A seconda dello stimolo utilizzato nello studio
analizzatore del suono, ci sono metodi soggettivi come
audiometria di soglia e soprasoglia tonale, metodo di ricerca
sensibilità uditiva agli ultrasuoni, audiometria vocale.

L'audiometria tonale è soglia e soprasoglia.
L'audiometria della soglia tonale viene eseguita per determinare le soglie
percezione di suoni di varie frequenze durante la conduzione aerea e ossea.
Per mezzo di telefoni aerei e ossei determinare la soglia
sensibilità dell'organo dell'udito alla percezione di suoni di diverse frequenze. risultati
gli studi sono inseriti in un apposito modulo a griglia, chiamato
"audiogramma".
Un audiogramma è una rappresentazione grafica della soglia uditiva. Audiometro
progettato in modo da indicare la perdita dell'udito in decibel rispetto a
La norma. Soglie uditive normali per suoni di tutte le frequenze, sia aeree che
conduzione ossea sono contrassegnati da una linea zero. Quindi, tonale
l'audiogramma della soglia consente innanzitutto di determinare l'acuità dell'udito.
Dalla natura delle curve di soglia della conduzione aerea e ossea e loro
relazione, puoi anche ottenere una caratteristica qualitativa dell'udito del paziente, ad es.
determinare se vi è una violazione della conduzione del suono, della percezione del suono o
sconfitta mista (combinata).

Se c'è una violazione della conduzione del suono, si nota un aumento sull'audiogramma
soglie uditive per la conduzione aerea principalmente nella gamma
frequenze basse e medie e, in misura minore, alte. Soglie uditive per
la conduzione ossea rimane vicina alla normalità, tra la soglia
curve di conduzione ossea e aerea c'è un significativo
chiamato gap aereo-osseo (riserva cocleare).
In caso di compromissione della percezione del suono, della conduzione aerea e ossea
soffrire nella stessa misura, la rottura dell'osso aereo è praticamente
assente. Nelle fasi iniziali, soffre prevalentemente la percezione
toni alti, e in futuro questa è una violazione
si manifesta a tutte le frequenze; si notano interruzioni nelle curve di soglia, ad es.
mancanza di percezione su determinate frequenze
L'ipoacusia mista o combinata è caratterizzata dalla presenza di
audiogramma di segni di ridotta conduzione del suono e percezione del suono, ma
c'è uno spazio aereo-osseo tra di loro.

Audiogramma per violazione
conduzione sonora:
a - forma conduttiva di perdita dell'udito;
b - forma neurosensoriale di perdita dell'udito;
c - forma mista di perdita dell'udito

Audiometria tonale soprasoglia. Progettato per identificare
il fenomeno dell'aumento accelerato del volume (FUNG - in ambito domestico
letteratura, fenomeno del reclutamento - in
letteratura straniera).
La presenza di questo fenomeno di solito indica un danno al recettore
cellule dell'organo a spirale, cioè sulle lesioni intracocleari (cocleari).
analizzatore uditivo.
Un paziente con perdita dell'udito si sviluppa aumentato
sensibilità ai suoni forti (sopra la soglia). Nota spiacevole
sensazioni in un orecchio dolorante se parlano ad alta voce o bruscamente
amplificare la voce. FUNG può essere sospettato clinicamente
sondaggio. È evidenziato dalle lamentele di intolleranza del paziente
suoni forti, specialmente con un orecchio dolorante, la presenza di dissociazione tra
percezione del discorso sussurrato e colloquiale. Discorso sussurrato del paziente completamente
non percepisce o percepisce al lavandino, mentre colloquiale
sente a una distanza superiore a 2 m Quando si esegue l'esperimento Weber,
cambiamento o scomparsa improvvisa della lateralizzazione del suono, con
l'udibilità si interrompe improvvisamente su uno studio del diapason
diapason quando lo si allontana lentamente dall'orecchio malato.

I metodi di audiometria soprasoglia (ce ne sono più di 30) consentono direttamente o
rilevare indirettamente FUNG. Il più comune tra loro
sono metodi classici: Luscher - definizione
soglia differenziale di percezione dell'intensità sonora,
Equalizzazione del volume di Fowler (con perdita dell'udito unilaterale),
indice di piccoli incrementi di intensità (IMPI, spesso denotato
come un test SISI). Normalmente, la soglia differenziale dell'intensità sonora
pari a 0,8-1 dB, la presenza di FUNG è evidenziata dalla sua diminuzione al di sotto
0,7 decibel.
Studio della sensibilità uditiva agli ultrasuoni. Bene
una persona percepisce gli ultrasuoni durante la conduzione ossea nella gamma
frequenze fino a 20 kHz o più. Se la perdita dell'udito non è associata a una lesione
coclea (neurinoma dell'VIII nervo cranico, tumori cerebrali, ecc.),
la percezione degli ultrasuoni rimane la stessa del normale. A
il danno alla coclea aumenta la soglia per la percezione degli ultrasuoni.

L'audiometria vocale, a differenza dell'audiometria tonale, consente di determinare
idoneità sociale dell'udito in questo paziente. Il metodo è
particolarmente prezioso nella diagnosi di ipoacusia centrale.
L'audiometria vocale si basa sulla definizione di soglie di intelligibilità
discorso. La comprensione è intesa come un valore definito come
il rapporto tra il numero di parole comprese correttamente e il numero totale
ascoltato, espresso in percentuale. Quindi se su 10
il paziente ha analizzato correttamente le parole presentate per l'ascolto
tutti e 10, sarà comprensibile al 100% se analizzato correttamente 8, 5 o
2 parole, questo sarà rispettivamente 80, 50 o 20% di intelligibilità.
Lo studio si svolge in una stanza insonorizzata. risultati
gli studi sono registrati su forme speciali sotto forma di curve
intelligibilità del discorso, mentre l'intensità è segnata sull'asse x
discorso e sull'asse y - la percentuale di risposte corrette. Curve
intelligibilità sono eccellenti per varie forme di perdita dell'udito, che ha
valore diagnostico differenziale.

Audiometria oggettiva. Metodi oggettivi di ricerca sull'udito
basato su riflessi incondizionati e condizionati. Tale ricerca ha
valore per la valutazione dello stato dell'udito in caso di danneggiamento delle parti centrali
analizzatore del suono, durante il travaglio e forense
competenza. Con un forte suono improvviso, riflessi incondizionati
sono reazioni sotto forma di pupille dilatate (riflesso cocleare-pupillare,
o auropupillare), chiusura palpebrale (auropalpebrale, nittitante
riflesso).
Il più comunemente usato per l'audiometria obiettiva è la pelle galvanica
e risposta vascolare. Il riflesso galvanico della pelle è espresso in
cambiamento nella differenza di potenziale tra due aree della pelle sottostante
influenza, in particolare, la stimolazione sonora. Risposta vascolare
consiste in un cambiamento del tono vascolare in risposta alla stimolazione sonora, che
registrato, ad esempio, utilizzando la pletismografia.
Nei bambini piccoli, la reazione viene spesso registrata durante il gioco
audiometria, combinando la stimolazione sonora con la comparsa di un'immagine in
momento in cui il bambino preme il pulsante. Suoni forti all'inizio
vengono sostituiti da altri più silenziosi e vengono determinate le soglie uditive.

Il metodo più moderno di esame obiettivo dell'udito è
audiometria con registrazione dei potenziali evocati uditivi (SEP). Il metodo è basato
sulla registrazione causata nella corteccia cerebrale da segnali sonori
potenziali sull'elettroencefalogramma (EEG). Può essere utilizzato nei bambini
neonati e bambini piccoli, in persone con handicap mentale e persone normali
psiche. Poiché le risposte EEG ai segnali sonori (solitamente brevi - fino a 1 ms,
chiamati clic sonori) sono molto piccoli - meno di 1 μV, per la loro registrazione
utilizzare la media del computer.
Più diffusa è la registrazione degli evocati uditivi a breve latenza
potenziali (KSVP), dando un'idea dello stato delle singole formazioni
percorso sottocorticale dell'analizzatore uditivo (nervo vestibolococleare, cocleare
nuclei, olive, ansa laterale, tubercoli della quadrigemina). Ma gli ABR non danno alcun quadro completo della risposta a uno stimolo di una certa frequenza, poiché
lo stimolo stesso dovrebbe essere breve. Più informativo in questo senso
potenziali evocati uditivi a lunga latenza (DSEP). Si registrano
risposte della corteccia cerebrale a tempi relativamente lunghi, ad es. avere un certo
frequenza dei segnali sonori e possono essere utilizzati per derivare uditivo
sensibilità alle diverse frequenze. Questo è particolarmente importante nella pratica dei bambini, quando
l'audiometria convenzionale basata sulle risposte coscienti del paziente non è applicabile.

L'audiometria impedenziometrica è uno dei metodi di valutazione obiettiva
dell'udito, basato sulla misurazione dell'impedenza acustica
dispositivo di conduzione del suono. Nella pratica clinica, usano
due tipi di impedenza acustica: timpanometria e
riflessometria acustica.
La timpanometria è la registrazione dell'acustica
la resistenza che un'onda sonora incontra quando
distribuzione attraverso il sistema acustico dell'esterno, medio e
orecchio interno, quando la pressione dell'aria nell'esterno
condotto uditivo (solitamente da +200 a -400 mm di colonna d'acqua). Curva,
dipendenza riflessiva della resistenza della membrana timpanica
pressione, chiamato timpanogramma. Vari tipi
le curve timpanometriche riflettono il normale o
condizione patologica dell'orecchio medio.

La riflessometria acustica si basa sulla registrazione dei cambiamenti
conformità del sistema di conduzione del suono, che si verifica durante
contrazione del muscolo stapedio. Causato da stimoli sonori
Gli impulsi nervosi viaggiano attraverso le vie uditive fino all'oliva superiore
nuclei, dove passano al nucleo motorio del nervo facciale e vanno a
muscolo della staffa. La contrazione muscolare si verifica su entrambi i lati. IN
il meato uditivo esterno è inserito nel sensore, che risponde a
variazione di pressione (volume). in risposta alla stimolazione sonora
si genera un impulso che passa attraverso il riflesso sopra descritto
arco, a seguito del quale il muscolo stapedio si contrae e si riprende
movimento del timpano, variazioni di pressione (volume).
canale uditivo esterno, che registra il sensore. La soglia normale
il riflesso acustico della staffa è di circa 80 dB al di sopra
soglia di sensibilità individuale. Con neurosensoriale
perdita dell'udito accompagnata da FUNG, le soglie riflesse sono significativamente
stanno diminuendo. Con ipoacusia conduttiva, patologia dei nuclei o del tronco
del nervo facciale, il riflesso acustico della staffa è assente sul lato
sconfitta. Per la diagnosi differenziale di retrolabyrinthine
delle lesioni del tratto uditivo, il test di decadimento è di grande importanza
riflesso acustico.

Tipi di curve timpanometriche (secondo Serger):
a - normale;
b - con otite media essudativa;
c - quando la catena degli ossicini uditivi è rotta

L'esame del paziente inizia sempre con il chiarimento dei reclami e
anamnesi di vita e di malattia. Le lamentele più comuni
vertigini, disturbo dell'equilibrio, manifestato
disturbi della deambulazione e della coordinazione, nausea, vomito,
svenimento, sudorazione, scolorimento della pelle
copertine, ecc. Questi reclami possono essere permanenti o
essere intermittente, transitorio o
durare diverse ore o giorni. Possono verificarsi
spontaneamente, senza motivo apparente o sotto l'influenza
fattori specifici dell'ambiente e del corpo: nei trasporti,
circondato da oggetti in movimento, con superlavoro,
carico del motore, una certa posizione della testa, ecc.

La vestibolometria include l'identificazione di sintomi spontanei,
esecuzione e valutazione di test vestibolari, analisi e generalizzazione
dati ricevuti. A sintomi vestibolari spontanei
includono nistagmo spontaneo, alterazioni del tono muscolare degli arti,
disturbo della deambulazione.
Nistagmo spontaneo. Il paziente viene esaminato in posizione seduta o in
posizione supina, mentre il soggetto segue il dito
medico, rimosso dagli occhi a una distanza di 60 cm; movimenti delle dita
successivamente in orizzontale, verticale e diagonale
aerei. L'abduzione dell'occhio non deve superare i 40-45°, come
lo sforzo eccessivo dei muscoli oculari può essere accompagnato da contrazioni
bulbi oculari. Quando si osserva il nistagmo, è consigliabile utilizzare
occhiali ad alto ingrandimento (+20 diottrie) per eliminare l'influenza
fissazione dello sguardo. Gli otorinolaringoiatri usano per questo scopo
bicchieri speciali Frenzel o Bartels; ancora più chiaramente
il nistagmo spontaneo viene rilevato dall'elettronistagmografia.

Quando si esamina un paziente in posizione supina, la testa e
al corpo viene data una posizione diversa, mentre alcuni
i pazienti osservano la comparsa di nistagmo, denominato
nistagmo posizionale (nistagmo posizionale). Nistagmo posizionale
può avere una genesi centrale, in alcuni casi è associata
disfunzione dei recettori otolitici, da cui
le particelle più piccole ed entrano nelle ampolle dei canali semicircolari con
impulsi patologici dai recettori cervicali.
Nella clinica, il nistagmo è caratterizzato da un piano (orizzontale,
sagittale, rotatorio), in direzione (destra, sinistra, su,
giù), dalla forza (I, II o III grado), dalla velocità dei cicli oscillatori
(vivace, pigro), per ampiezza (piccola, media o grande estensione),
per ritmo (ritmico o aritmico), per durata (in secondi).

In termini di forza, il nistagmo è considerato di I grado se si verifica solo con
guardando verso la componente veloce; II grado - quando non si guarda
solo verso la componente veloce, ma anche direttamente; Finalmente,
il grado di nistagmo III è osservato non solo nei primi due
posizioni degli occhi, ma anche quando si guarda nella direzione del lento
componente. Il nistagmo vestibolare di solito non cambia il suo
indicazioni, ad es. in qualsiasi posizione degli occhi, la sua componente veloce
diretto nella stessa direzione. A proposito dell'extralabirinto
L'origine (centrale) del nistagmo è evidenziata dal suo
carattere ondulato, quando è impossibile distinguere tra veloce e
fase lenta. verticale, diagonale,
multidirezionale (cambio di direzione guardando dentro
lati diversi), convergenti, monoculari,
nistagmo asimmetrico (disuguale per entrambi gli occhi).
caratteristica dei disturbi della genesi centrale.

Reazioni toniche della deflessione della mano. Sono esaminati a
esecuzione di test indice (dito-naso, dito-dito), test Fisher-Vodak.
Campioni indice. Quando si esegue un test delle dita
il soggetto allarga le braccia ai lati e prima con aperto, e
poi, con gli occhi chiusi, cerca di toccarsi gli indici
dita di una mano e poi dell'altra sulla punta del naso. A
nello stato normale dell'analizzatore vestibolare, è senza
difficoltà a portare a termine il compito. Fastidio di uno
i labirinti portano a fallire con entrambe le mani
lato opposto (verso la componente lenta
nistagmo). Con localizzazione della lesione nella fossa cranica posteriore
(ad esempio, con patologia del cervelletto) il paziente manca
con una mano (sul lato della malattia) verso il lato "malato".

Con un test dito-dito, il paziente alternativamente con la mano destra e sinistra
dovrebbe colpire l'indice del dottore con l'indice,
situato di fronte a lui a distanza di un braccio. Tentativo
eseguito prima con gli occhi aperti, poi con gli occhi chiusi. Bene
il soggetto colpisce con sicurezza il dito del dottore con entrambe le mani come se
aperti così come con gli occhi chiusi.
Test di Fisher-Wodak. Eseguito dai soggetti seduti con chiuso
occhi e braccia aperte. Indice dita tese
il resto è stretto a pugno. Il dottore mette i suoi indici
di fronte agli indici del paziente e nell'immediato
vicinanza ad essi e osserva la deviazione delle mani del soggetto. A
in una persona sana non si osserva deviazione della mano, con una lesione
labirinto, entrambe le mani deviano verso la componente lenta
nistagmo (cioè in direzione di quel labirinto, l'impulso da cui
ridotto).

Studio della stabilità nella posizione di Romberg. Il soggetto è in piedi
avvicinando i piedi in modo che le loro calze e i talloni si tocchino, le mani
teso in avanti all'altezza del petto, dita divaricate, occhi
Chiuso. In questa posizione, il paziente dovrebbe essere assicurato,
in modo che non cada. In caso di disfunzione del labirinto, il paziente
devierà nella direzione opposta al nistagmo. Dovrebbe
tenere conto del fatto che nella patologia del cervelletto potrebbe esserci una deviazione
busto in direzione della lesione, quindi lo studio in una posa
Romberg è completato da giri della testa del soggetto a destra e
A sinistra. Con la sconfitta del labirinto, questi turni sono accompagnati da
cambiamento nella direzione di caduta, con danno cerebellare
la direzione della deviazione rimane invariata e non dipende da
girando la testa.

Andatura in linea retta e fianco:
1)
2)
quando si esamina l'andatura in linea retta, il paziente con gli occhi chiusi
fa cinque passi in linea retta in avanti e poi, senza voltarsi, 5 passi
Indietro. Se la funzione dell'analizzatore vestibolare è compromessa, il paziente
devia da una linea retta nella direzione opposta al nistagmo, con
disturbi cerebellari - verso la lesione;
l'andatura del fianco viene esaminata come segue. Il soggetto si dimette
piede destro a destra, poi mette il piede sinistro e fa 5 passi in questo modo, e
quindi allo stesso modo fa 5 passi a sinistra. In caso di violazione
funzione vestibolare, il soggetto esegue un'andatura di fianco ben inserita
entrambi i lati, se la funzione del cervelletto è compromessa, non può eseguirla
lato del lobo interessato del cervelletto.
Anche per la diagnosi differenziale di cerebellare e vestibolare
le lesioni eseguono un test per l'adiadococinesi. Il soggetto lo esegue con
occhi chiusi, entrambe le mani tese in avanti, fa un rapido cambio
pronazione e supinazione. Adiadococinesi: un forte ritardo della mano sul "malato"
lato in violazione della funzione del cervelletto.

I test vestibolari consentono di determinare non solo la presenza
violazioni della funzione dell'analizzatore, ma anche per dare un qualitativo e
descrizione quantitativa delle loro caratteristiche. L'essenza di queste prove
consiste nell'eccitazione dei recettori vestibolari con l'aiuto di
effetti dosati adeguati o inadeguati.
Quindi, per i recettori ampollari, uno stimolo adeguato è
accelerazioni angolari, questa è la base della rotazione dosata
prova sedia girevole. Un irritante inadeguato per quelli
stessi recettori è l'effetto del calorico dosato
stimolo quando l'infusione nel canale uditivo esterno di acqua di vario
la temperatura porta al raffreddamento o al riscaldamento del fluido liquido
interno dell'orecchio e questo provoca, secondo la legge della convezione, il movimento
endolinfa nel canale semicircolare orizzontale
più vicino all'orecchio medio. Anche uno stimolo inadeguato per
recettori vestibolari è l'effetto della corrente galvanica.
Per i recettori degli otoliti, uno stimolo adeguato è
accelerazione rettilinea nei piani orizzontale e verticale
quando si esegue un test su uno swing a quattro barre.

Prova di rotazione. Il soggetto è così seduto sulla sedia di Barani
in modo che la sua schiena aderisca perfettamente allo schienale della sedia, le sue gambe
situato su un supporto e mani - sui braccioli. Testa del paziente
si sporge in avanti e si abbassa di 30°, gli occhi chiusi. Rotazione
produrre uniformemente ad una velocità di 1/2 giro (o 180°) al secondo, in totale
10 giri in 20 s. All'inizio della rotazione, il corpo umano sperimenta
accelerazione positiva, alla fine - negativa. Quando si ruota lungo
in senso orario dopo aver fermato la corrente endolinfatica in orizzontale
i canali semicircolari continueranno a destra; quindi lento
anche la componente del nistagmo sarà a destra, e la direzione del nistagmo (fast
componente) - a sinistra. Quando ci si sposta a destra nel momento in cui la sedia si ferma
nell'orecchio destro, il movimento dell'endolinfa sarà ampolofugo, cioè dall'ampolla, e
sinistra - ampulopetale. Pertanto, nistagmo postrotazionale e
altre reazioni vestibolari (sensoriali e autonomiche) lo faranno
sono causati dall'irritazione del labirinto sinistro e dalla reazione postrotazionale
dall'orecchio destro - osservato quando si ruota in senso antiorario, ad es.
A sinistra. Dopo che la sedia si è fermata, inizia il conto alla rovescia. cavia
fissa lo sguardo sul dito del medico, determinando il grado di nistagmo,
quindi determinare la natura dell'ampiezza e della vivacità del nistagmo, il suo
durata quando gli occhi sono posizionati verso la componente veloce.

Se lo stato funzionale dei recettori dell'anteriore
canali semicircolari (frontali), quindi il soggetto si siede
La sedia di Barany con la testa rovesciata all'indietro di 60 °, se
si sta studiando la funzione dei canali posteriori (sagittali), la testa
si inclina di 90° rispetto alla spalla opposta.
Durata normale del nistagmo nello studio del laterale
(orizzontale) canali semicircolari è 25-35 s, con
esame dei canali posteriore e anteriore - 10-15 s. Carattere
il nistagmo con irritazione dei canali laterali è orizzontale, anteriore - rotatorio, posteriore - verticale;
in ampiezza è di piccole o medie dimensioni, I-II grado,
vivo, che svanisce rapidamente.

Prova calorica. Durante questo test, si ottiene un effetto più debole rispetto a
rotazione, stimolazione artificiale del labirinto, principalmente recettori
canale semicircolare laterale. Un importante vantaggio del test calorico
è la capacità di irritare i recettori ampollari isolati di uno
lati.
Prima di eseguire un test calorico dell'acqua, dovresti assicurarti che non ci siano
perforazione a secco nella membrana timpanica dell'orecchio esaminato, poiché il
l'acqua nella cavità timpanica può esacerbare cronico
processo infiammatorio. In questo caso, un'aria
calorizzazione.
Il test calorico viene eseguito come segue. Il dottore attira Janet nella siringa
100 ml di acqua alla temperatura di 20°C (con test calorico termico, la temperatura
l'acqua è +42 °C). Il soggetto siede con la testa inclinata all'indietro di 60°; in cui
il canale semicircolare laterale si trova verticalmente. Versare nell'esterno
condotto uditivo 100 ml di acqua in 10 s, dirigendo un getto d'acqua lungo il suo posteriore superiore
parete. Determina il tempo dalla fine dell'infusione di acqua nell'orecchio all'aspetto
il nistagmo è un periodo di latenza, normalmente pari a 25-30 s, poi si registra
la durata della reazione nistagmica, che normalmente è pari a 50-70 s. Caratteristica
il nistagmo dopo la calorizzazione viene somministrato secondo gli stessi parametri della rotazione
campioni. Sotto l'esposizione al freddo, il nistagmo (il suo componente veloce) è diretto a
il lato opposto all'orecchio di prova, con calorizzazione termica - di lato
orecchio irritato.

Metodologia
prova calorica

Test del pressore (pneumatico, fistola). Si esegue per
rilevamento di una fistola nell'area della parete del labirinto (il più delle volte in
area dell'ampolla del canale semicircolare laterale) nei pazienti
otite media cronica suppurativa. Il campione è prodotto
ispessimento e rarefazione dell'aria nel condotto uditivo esterno,
sia per pressione sul trago, sia con l'aiuto di una pera di gomma.
Se nistagmo e altro
reazioni vestibolari, quindi il test pressorio viene valutato come
positivo. Questo indica la presenza di una fistola. Dovrebbe
tener conto, però, che un test negativo non si completa
negare con sicurezza la presenza di una fistola. Con ampio
possono essere praticate perforazioni nella membrana timpanica
pressione diretta con una sonda con del cotone avvolto intorno
su aree della parete del labirinto sospette per una fistola.

Studio della funzione dell'apparato otolitico. Viene eseguito principalmente
nella selezione professionale, nella pratica clinica, nei metodi diretti
e l'otolitografia indiretta non sono ampiamente utilizzate. CON
tenendo conto dell'interdipendenza e dell'influenza reciproca dell'otolitico e del cupolino
dipartimenti dell'analizzatore V.I. Voyachek ha proposto una tecnica chiamata da lui
"doppio esperimento con rotazione" e noto in letteratura come "Otolitico
reazione secondo Wojaczek.
Reazione dell'otolite (OR). Il soggetto siede sulla sedia di Barani e
inclina la testa insieme al corpo di 90 ° in avanti e verso il basso. In tale
la sua posizione viene ruotata 5 volte entro 10 s, quindi la sedia
fermati e aspetta 5 s, dopodiché si offrono di aprire gli occhi e
raddrizzare. A questo punto, si verifica una reazione sotto forma di inclinazione
busto e testa di lato. Lo stato funzionale dell'otolite
l'apparato viene valutato in base ai gradi di deviazione della testa e del busto da
linea centrale verso l'ultima rotazione. Anche preso in considerazione
espressività delle reazioni vegetative.

Quindi, una deviazione di un angolo da 0 a 5 ° è stimata come I grado
reazioni (deboli); deviazione di 5-30 ° - II grado (forza media).
Infine, una deviazione con un angolo superiore a 30 ° - III grado (forte), quando
il soggetto perde l'equilibrio e cade. Angolo riflesso
la pendenza in questa reazione dipende dal grado di influenza dell'otolite
irritazione quando si raddrizza il corpo sulla funzione della parte anteriore
canali semicircolari. Oltre alla risposta somatica, questo
l'esperienza tiene conto delle reazioni vegetative, che possono anche essere
tre gradi: I grado - sbiancamento del viso, cambiamento del polso; II
grado (medio) - sudore freddo, nausea; III grado - cambiamento
attività cardiaca e respiratoria, vomito, svenimento. Esperienza
la doppia rotazione è ampiamente utilizzata nell'esame
persone sane per la selezione professionale.

Quando si seleziona nell'aviazione, l'astronautica per la ricerca
la sensibilità del soggetto al cumulo del vestibolare
irritazione, la proposta
KL Khilov nel 1933, la tecnica della cinetosi
swing a quattro barre (due barre). Zona altalena
oscilla non come un normale swing - in un arco, ma rimane
permanentemente parallelo al pavimento. L'argomento è acceso
piattaforma oscillante sdraiata sulla schiena o su un fianco, con l'aiuto di
le tecniche di elettrooculografia registrano i movimenti tonici
occhio. Modifica del metodo utilizzando small
misurato dall'ampiezza delle oscillazioni e della registrazione
i movimenti oculari compensativi sono chiamati diretti
otolitometria".

Stabilometria. Tra i metodi oggettivi per la valutazione statica
metodo di equilibrio sta diventando sempre più diffuso.
stabilometria o posturografia (postura - postura). Il metodo è basato
sulla registrazione delle fluttuazioni del centro di pressione (gravità) del corpo
paziente posto su uno speciale stabilometrico
piattaforma. Le vibrazioni del corpo sono registrate separatamente in
piani sagittali e frontali, un certo numero di
indicatori che riflettono oggettivamente lo stato funzionale
sistemi di equilibrio. I risultati vengono elaborati e riassunti con
usando un computer. Combinato con un set di funzionalità
i campioni di stabilometria computerizzata sono
metodo altamente sensibile e viene utilizzato per rilevare
disturbi vestibolari nella prima fase, quando
soggettivamente, non si sono ancora manifestati (Luchikhin L.A., 1997).

La stabilometria trova applicazione in differenziale
diagnosi di malattie associate a disturbi
bilancia. Ad esempio, un test funzionale con rotazione
teste (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) consente presto
stadi per differenziare i disturbi causati da
danno all'orecchio interno o vertebro-basilare
insufficienza. Il metodo consente di controllare
la dinamica dello sviluppo del processo patologico nel disturbo
funzione di equilibrio, valutare obiettivamente i risultati del trattamento.

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Rilevanza

L'esame endoscopico diagnostico consente di effettuare una diagnosi, verificarla morfologicamente, valutare la prevalenza del processo e sviluppare tattiche terapeutiche ottimali. Grazie al costante miglioramento delle apparecchiature endoscopiche e degli strumenti endoscopici ausiliari, nonché allo sviluppo e all'implementazione di nuovi metodi di trattamento, molte malattie possono essere trattate attraverso un endoscopio.Inoltre, se necessario, è possibile prelevare un piccolo pezzo di tessuto per l'esame - una biopsia.

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Per lo studio di diversi organi vengono utilizzati vari metodi di esame endoscopico:

Laringoscopia - per esaminare la laringe Otoscopia - per esaminare l'orecchio esterno Rinoscopia - per esaminare la cavità nasale.

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Laringoscopia

La laringoscopia è un metodo di esame visivo della laringe. Assegni laringoscopia indiretta, diretta, retrograda. Questa tecnica viene eseguita per esaminare la laringe durante le misure diagnostiche e terapeutiche. La laringoscopia indiretta viene eseguita per adulti e bambini più grandi utilizzando uno specchio speciale, una lampada frontale o un riflettore che riflette la luce di una lampada utilizzata per l'illuminazione. Nella laringoscopia diretta, un laringoscopio viene inserito nella bocca del paziente. A causa dell'inclinazione della testa, l'angolo tra l'asse della cavità orale e l'asse della cavità laringea viene raddrizzato. Così, il medico, allontanando la lingua con la lama del laringoscopio ed evidenziando la torcia incorporata nel laringoscopio, può osservare direttamente con gli occhi l'interno della laringe.

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Un laringoscopio è un dispositivo ottico portatile leggero (del peso di ~ 110 grammi), appositamente progettato per condurre l'ETT attraverso la glottide con un rischio minimo per il paziente. Questo dispositivo consente di monitorare visivamente l'andamento dell'intubazione utilizzando un sistema ottico integrato nel corpo del dispositivo. All'estremità della lama del laringoscopio è presente un LED a bassa temperatura. Il dispositivo è inoltre dotato di un sistema di antiappannamento dell'ottica per un completo controllo visivo dell'avanzamento dell'intubazione.

È anche possibile controllare il processo di intubazione su un monitor wireless, la cui immagine proviene da una videocamera portatile wireless fissata al corpo del laringoscopio, che può essere collegata a qualsiasi monitor esterno o PC.

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Laringoscopia diretta Campi di applicazione del laringoscopio ottico

Conosciuto per la laringoscopia complicata. Pazienti ad aumentato rischio di intubazione difficile Emergenza in caso di laringoscopia diretta non riuscita Intubazione tracheale del paziente cosciente. Pazienti con immobilizzazione cervicale (Anesthesiology, 2007; 107:53-9). Pazienti con malattie infettive (Internet Journal of Airway Management). Aiuto con tracheostomia Pazienti con malattia coronarica e aritmie Pazienti con politrauma. Laringoscopia d'urgenza e pre-ospedaliera Pazienti che necessitano di intubazione in posizione seduta. Sostituzione di ETT in pazienti gravi con intubazioni difficili Installazione di tubi endobronchiali a doppio lume in pazienti ORL. Istituzione di un fibroscopio e un gastroscopio. Corso di fibroscopia. Rimozione di corpi estranei.

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Otoscopia: esame del canale uditivo esterno, del timpano e, se distrutto, della cavità timpanica mediante strumenti speciali. Sotto il controllo dell'otoscopia, viene eseguita una toilette auricolare, rimozione di corpi estranei, polipi e granulazioni, nonché varie operazioni: paracentesi, timpanopuntura.

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Un otoscopio moderno è un piccolo sistema ottico con un illuminatore e un imbuto, posto su una maniglia staccabile. Esistono otoscopi diagnostici e operativi, il cui design ha un'ottica aperta e consente l'uso di vari strumenti ORL per manipolazioni mediche. Per i medici che praticano in viaggio, i produttori hanno sviluppato un otoscopio tascabile. Si tratta di un otoscopio portatile completo di dimensioni e peso ridotti, che si inserisce facilmente in una tasca e si fissa al suo interno con un'affidabile clip sull'impugnatura.Le moderne tecnologie consentono di montare una videocamera in miniatura nel corpo dell'otoscopio. I video otoscopi sono collegati a monitor di vario tipo e consentono al medico non solo di esaminare, ma anche di mostrare l'immagine a colleghi, studenti di facoltà di medicina o al paziente.

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La rinoscopia è una metodica strumentale di esame diagnostico visivo della cavità nasale mediante dilatatori nasali, specchio nasofaringeo o altri dispositivi.

In medicina, è consuetudine distinguere tre tipi principali di rinoscopia: rinoscopia anteriore, media e posteriore. La rinoscopia anteriore viene eseguita utilizzando uno speculum nasale. Questa procedura consente al medico di esaminare le parti anteriore e centrale della cavità nasale per una condizione (normale o anormale/modificata). Viene eseguito utilizzando uno specchietto nasale con dilatatori nasali allungati.La rinoscopia posteriore è progettata per esaminare la condizione delle parti posteriori della cavità nasale

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Un rinoscopio è uno strumento endoscopico per esaminare lo stato della mucosa, ricercando patologie in quasi tutte le parti della cavità nasale, il che lo rende più efficace dell'esame tradizionale.

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Progettazione del rinoscopio

Il design del rinoscopio è costituito da un tubo esterno e una testa oculare, costituita da un corpo, un connettore della guida luminosa e un oculare. I rinoscopi moderni sono dotati di tubi ottici con un campo visivo esteso, che funzionano sia visivamente che in combinazione con un sistema endovideo. L'uso di nuove tecnologie ottiche nella produzione di lenti e nel rivestimento delle superfici ottiche consente di ottenere un'elevata trasmissione della luce e una distribuzione uniforme della luce. Di conseguenza, il medico riceve un'immagine dettagliata e dettagliata della cavità nasale e può agire in modo più accurato e sicuro.

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Condizioni di emergenza in otorinolaringoiatria:

sanguinamento del tratto respiratorio superiore, foruncolo nasale, stenosi della laringe, difterite della laringe, corpi estranei del tratto respiratorio, laringotracheite acuta stenosante, danno chimico dell'esofago, complicanze intracraniche otogeniche e rinogeniche.

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Sangue dal naso.

Cause: Locali: le lesioni traumatiche sono al primo posto tra le cause locali di epistassi, rinite atrofica, poliposi nasale, angiofibroma del setto nasale, angiofibroma giovanile del rinofaringe, neoplasie maligne della cavità nasale; le cause generali includono alterazioni della parete vascolare e del sangue composizione che si osserva durante: - malattie infettive; - malattie del fegato (epatite, cirrosi); - malattie del sistema sanguigno).

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Trattamento delle epistassi

Primo soccorso: - misurazione della pressione arteriosa; - dare una posizione orizzontale al corpo con la testa sollevata; - applicare un impacco di ghiaccio al dorso del naso e alla nuca; - misure locali: inserire un tampone con idrogeno perossido nella cavità nasale con pressione sull'ala del naso; cauterizzazione dell'area sanguinante con una soluzione di lapislazzuli al 10-40%; crioterapia; tamponamento anteriore e posteriore; legatura dell'arteria carotide esterna - farmaci di effetto generale: ipotensivi; coagulanti - decynon, etamsylate (da 1 a 4 ml); fattori che migliorano la coagulazione del sangue: cloruro di calcio 20 ml; gluconato di calcio; fibrinogeno (200 ml); inibitori della fibrinolisi: acido aminocaproico (200 ml IV cap.), Gordox; componenti del sangue: massa piastrinica, sangue intero; vitamine: acido ascorbico, vikasol (vit.K).

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SANGUINAMENTO DALLA FARINGE, LARINGE, TRACHEA

Le vene varicose della faringe, delle tonsille linguali, della laringe e della trachea possono servire come fonte di emottisi, specialmente negli anziani, nei pazienti con difetti cardiaci, malattie polmonari, cirrosi epatica e nefrite cronica. L'emofilia e altre malattie del sangue sono spesso accompagnate da sanguinamento ed emottisi dalla faringe, dalla laringe e dalla trachea. I momenti che contribuiscono al sanguinamento sono una forte tosse, l'espettorazione, lo sforzo fisico.

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Trattamento

La cosa principale è dare riposo al paziente. È necessario mettere il paziente a letto in posizione seduta sul pavimento (con la testa sollevata). Per le emorragie dalla faringe e dalla trachea si consiglia il silenzio, il cibo freddo o tiepido, l'ingestione di pezzi di ghiaccio, l'aria fresca e, se necessario, la terapia emostatica.

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Foruncolo del naso

infiammazione purulento-necrotica del follicolo pilifero, della ghiandola sebacea adiacente e della fibra. L'ampio coinvolgimento dei tessuti circostanti nel processo infiammatorio è una differenza qualitativa tra l'ebollizione e quella vicina ad essa nell'eziologia e nella patogenesi dell'ostiofollicolite. A causa delle peculiarità del sistema venoso del viso e della probabilità di un rapido sviluppo della trombosi del seno cavernoso. Il foruncolo del naso, a differenza di altre localizzazioni, è una malattia pericolosa e allarmante.Il foruncolo è localizzato sulla punta e sulle ali del naso, sulla soglia, vicino al setto e alla base del naso. C'è un arrossamento gradualmente crescente della pelle, infiltrazione dolorosa dei tessuti molli.

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Trattamento Il trattamento dipende dalla gravità della malattia: 1) Ambulatoriale per decorso non complicato: UV, UHF, ittiolo, pomata tetraciclina, anticoagulanti indiretti (aspirina) 2) Ricovero: nei bambini; in presenza di manifestazioni settiche; con sintomi di infiammazione (trombosi) della vena facciale. Terapia: apertura dell'ascesso, terapia antibiotica, anticoagulanti diretti (eparina) sotto il controllo del sistema di coagulazione del sangue.

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Stenosi della laringe

Stenosi laringea - restringimento del lume della laringe, che porta a difficoltà a respirare attraverso di esso.Le seguenti forme di stenosi si distinguono per il tempo di sviluppo: ); Stenosi subacuta (si sviluppa in pochi giorni, fino a una settimana) - con difterite , trauma, condropericondrite della laringe, paralisi dei nervi laringei ricorrenti; Cronico (diversi mesi) si sviluppa con tumori e granulomi infettivi della laringe. Trattamento Fasi 1 e 2 - in modo conservativo; 3.4 st - tracheostomia, conicotomia Trattamento conservativo: glucocorticoidi, antistaminici, glucosio 40% IV, diuretici.

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Difterite della laringe

La laringe è affetta da difterite in combinazione con difterite della gola e del naso Vie di infezione: per via aerea; domestico o alimentare La clinica è determinata dallo sviluppo della stenosi acuta della laringe. La difterite è caratterizzata da una triade di sintomi: mancanza di respiro, alterazione della voce fino all'afonia, tosse corrispondente alla voce. Trattamento - Ricovero nel reparto infettivi - Somministrazione precoce di siero antidifterico - Correzione di disturbi cardiovascolari e renali - Disintossicazione - Intubazione o tracheostomia in caso di stenosi scompensate.

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Laringotracheite acuta stenosante o groppa

è la causa più comune di stenosi laringea acuta nei bambini. La sindrome della laringotracheite acuta è caratterizzata da tre sintomi principali: - respirazione stenotica; - tosse che abbaia; - alterazione della voce. Con lo sviluppo della stenosi acuta della laringe, si consiglia l'introduzione dei seguenti agenti: soluzione di glucosio 20% -20 ml; soluzione di cloruro di calcio 10% -0,2 ml per 1 kg di peso corporeo; soluzione di eufillina 2,4% -2-3 mg per 1 kg di peso corporeo; soluzione di difenidramina 1% -1 ml; soluzione di prednisolone 2-3 mg per 1 kg di peso corporeo.Se il trattamento conservativo è inefficace, si raccomanda l'intuizione prolungata, seguita da tracheostomia.

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Corpi estranei della trachea e dei bronchi

Ispezione della trachea - tracheostomia superiore + broncoscopia Corpi estranei dei bronchi Trattamento: Consegna in auto SP in posizione seduta, se necessario, ventilazione meccanica, agenti cardiovascolari, cytiton, inalazione di ossigeno.

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Lesione chimica dell'esofago

Pronto soccorso sul posto - Analgesici e farmaci i/m: indurre il vomito, sciacquare lo stomaco attraverso un tubo spesso (4-10 l) con bicarbonato di sodio, magnesia bruciata - Analettici respiratori e cardiaci: caffeina, cordiamina, canfora. Nella fase ospedaliera (reparto di chirurgia, reparto di rianimazione, reparto di terapia intensiva) Lotta contro lo shock (analgesici, antispasmodici, sedativi) Eliminazione dell'acidosi Prevenzione e trattamento dell'insufficienza renale e dell'epatite tossica Trattamento delle ustioni delle vie respiratorie

Eziologia La lacrimazione negli anziani è più spesso associata a cambiamenti legati all'età nella pelle delle palpebre inferiori. Perde il tono e affonda. Come risultato della blefaroptosi senile (abbassamento delle palpebre), le aperture lacrimali vengono spostate e il deflusso del liquido lacrimale viene disturbato. Inizia ad accumularsi e a scorrere lungo le guance.

Un'altra causa di lacrimazione nella vecchiaia può essere chiamata cheratocongiuntivite secca. Questa malattia si verifica a causa dell'insufficiente idratazione della cornea e della congiuntiva a causa dell'assottigliamento legato all'età del film protettivo. In questo caso, il paziente può lamentare forti dolori agli occhi, che compaiono più spesso al mattino e alla sera, l'incapacità di tollerare la luce intensa e una sensazione di sabbia negli occhi.

Nelle persone anziane, la lacrimazione può anche essere causata da blefarite (infiammazione delle palpebre), che si è sviluppata a seguito dell'infezione da stafilococco aureo. La blefarite seborroica spesso accompagna la cheratocongiuntivite secca.

Lo sviluppo della sindrome di Sjögren, che è accompagnato non solo dalla secchezza della cornea, ma anche della cavità orale, può essere un'altra causa di lacrimazione.

Il trattamento della lacrimazione negli anziani e senili deve essere effettuato tenendo conto delle cause dell'insorgenza e dello sviluppo del processo. Prima di tutto, dovrebbe essere stabilito cosa causa la lacrimazione: cambiamenti legati all'età nell'apparato protettivo e ausiliario dell'occhio o malattie degli organi lacrimali.

Quando si verificano i primi sintomi di lacrimazione nelle persone anziane e senili, è necessario cercare radicalmente di eliminare la causa del suo aspetto.

Al paziente dovrebbero essere insegnati i metodi appropriati per asciugare le lacrime. Per fare ciò, il paziente deve coprire l'occhio e rimuovere la lacrima con un leggero movimento assorbente dall'angolo esterno dell'occhio verso l'interno con un fazzoletto pulito o un tampone di garza di cotone. La palpebra inferiore viene premuta contro il bulbo oculare e non tirata via da esso.

Secchezza delle mucose del tratto respiratorio superiore Causato da processi atrofici delle mucose. Una parte delle ghiandole mucose si svuota, nei lobuli di altre il segreto indugia e si ispessisce. L'olfatto può rimanere buono fino alla vecchiaia, ma tuttavia, all'età di 75-90 anni, la violazione dell'olfatto è molto più comune che nei giovani. La nitidezza dell'olfatto diminuisce gradualmente e quindi è impercettibile per i pazienti.

Cause La secchezza del naso è un compagno indispensabile del diabete e una diminuzione della produzione di ormoni sessuali negli uomini e nelle donne di età avanzata.

La secchezza delle mucose, compresi naso e bocca, è anche una caratteristica di una malattia autoimmune come la sindrome di Sjögren, in cui sono colpite quasi tutte le ghiandole di secrezione esterne del corpo.

I sintomi della malattia si manifestano sotto forma di sensazione di secchezza e bruciore al naso, prurito nella cavità nasale, congestione nasale (soprattutto di notte), formazione di croste sulla superficie mucosa. Possono verificarsi mal di testa e sangue dal naso. La secchezza appare intorno al naso - lungo il bordo tra la mucosa e la pelle delle narici, mentre sulla pelle possono comparire crepe dolorose, che a volte sanguinano.

Trattamento Il trattamento della secchezza nasale si basa su una terapia sintomatica locale volta a rigenerare la mucosa nasale idratandola e ad ammorbidire le croste formatesi dalla secrezione secca delle ghiandole nasali.

Trattamento Umidificazione dell'aria Irrigazione delle mucose con acqua salata (si possono usare preparati a base di acqua di mare - Otrivin More, Aqua Maris) Vitaon - un preparato rigenerante per uso esterno per la pelle e le mucose, che è un estratto di piante oleose

Si consiglia di lubrificare la cavità nasale con una soluzione oleosa di vitamine A ed E (Aevit) o ​​soluzione Aekol, che contiene queste vitamine e viene utilizzata esternamente come agente di guarigione delle ferite.

I principali rimedi popolari per il naso secco includono vari oli: oliva, pesca, mandorle, semi di lino, olio di sesamo, olio dell'albero del tè. Gli oli impediscono alla mucosa di seccarsi, se regolarmente, almeno tre volte al giorno, lubrificarli nel naso.

Sangue dal naso Sangue dal naso (epistassi) - sanguinamento dalla cavità nasale, che di solito può essere visto quando il sangue scorre attraverso le narici, una condizione comune che complica il decorso di alcune malattie. Malattia tipica degli anziani, soprattutto negli uomini

Quando si esaminano tali pazienti, a volte vengono rivelate malattie generali: ipertensione, aterosclerosi, congestione venosa, scompenso cardiaco, malattie dei reni, del fegato e degli organi che formano il sangue. Ciascuno di questi pazienti è soggetto a un esame terapeutico generale.

Trattamento Il primo soccorso per il sangue dal naso comporta un rapido arresto della perdita di sangue per prevenire un aumento del sanguinamento, così come la terapia emostatica ed etiotropica. Il trattamento di un massiccio grado di sanguinamento, di regola, viene eseguito in modo complesso.

Per fermare il sangue dal naso, esistono metodi di aiuto popolari comprovati e semplici. Di solito, per fermare l'emorragia "frontale", è sufficiente portare la vittima in posizione orizzontale (seduta), senza gettare indietro la testa, in modo da non ostacolare il deflusso venoso

L'idrorrea nasale è l'espirazione di un liquido limpido dal naso a causa dell'aumentata permeabilità della parete vascolare.L'espirazione dal naso aumenta con le fluttuazioni della temperatura ambiente o l'assunzione di cibo caldo. Un tratto caratteristico è la comparsa sulla punta del naso, solitamente inosservata dal paziente, di goccioline di un liquido limpido.

Cause Quando si esamina il naso in queste persone, non viene rilevata alcuna patologia, ad eccezione dei cambiamenti legati all'età nella mucosa.

La rinosinusite cronica è un'infiammazione cronica della mucosa nasale con diffusione ai seni paranasali.

la respirazione è disturbata, contribuendo così allo sviluppo di alterazioni infiammatorie nelle parti sottostanti delle vie respiratorie, sostenendone il decorso cronico; i pazienti spesso lamentano mal di testa pressanti e sordi

Cause Rinosinusite acuta non trattata o non trattata (infiammazione dei seni paranasali). Caratteristiche anatomiche della cavità nasale che impediscono la normale ventilazione dei seni paranasali (ad esempio, curvatura del setto nasale). Possono essere congeniti e acquisiti (a seguito di traumi al naso, al viso). Allergia. Fattori ambientali avversi (inalazione di aria polverosa, inquinata, sostanze tossiche). Fumo, abuso di alcol.

Trattamento Da medicinali, gocce di vasocostrittore e spray nasali sono prescritti in un breve corso (5-7 giorni), spray nasali con antibiotici e ormoni steroidei, con esacerbazione purulenta - antibiotici sistemici La fisioterapia (trattamento con fattori fisici naturali e creati artificialmente) è prescritta a lo stadio delle esacerbazioni della subsidenza, con un buon deflusso di contenuto dai seni

Lavarsi il naso con soluzione salina o antisettici: autonomamente a casa utilizzando speciali dispositivi nasali, spray o lavande nasali; nelle condizioni di un gabinetto ORL, il naso e i seni paranasali vengono lavati con il metodo di spostare i farmaci (il nome popolare del metodo è "cuculo"). Una soluzione viene versata in una narice del paziente, il contenuto viene aspirato dall'altra narice con aspirazione, mentre il paziente ripete "cucù" in modo che la soluzione non entri nell'orofaringe

Provoca fattori irritanti locali (fumo, alcolismo, rischi professionali presenti e passati) malattie dell'apparato digerente disturbi metabolici parestesie faringee associate nella maggior parte dei casi a osteocondrosi cervicale

In alcuni pazienti, i cambiamenti nella faringe sono supportati da infezioni latenti, reazioni allergiche, focolai di infezione nei denti, gengive, tonsille.

La faringite cronica è spesso considerata non come una patologia indipendente, ma come un sintomo di malattie del tratto gastrointestinale, osteocondrosi delle vertebre del collo e patologie del sistema endocrino, in particolare della ghiandola tiroidea. Questa condizione è chiamata faringopatia.

Il trattamento di qualsiasi forma di faringite comporta la completa eliminazione dei fattori che hanno causato la malattia

Il trattamento antibiotico è quasi sempre necessario per le riacutizzazioni della forma cronica della malattia La terapia antibiotica sistemica è necessaria nei casi in cui i sintomi della malattia sono gravi Negli altri casi viene prescritta una terapia topica (Bioparox, IRS-19, Imudon)

Oltre alla terapia antibatterica, si consiglia ai pazienti di fare i gargarismi con soluzioni antisettiche e antinfiammatorie, decotti di erbe (camomilla, salvia).

L'efficacia del trattamento aumenta con l'uso di metodi di trattamento fisioterapico (UHF, inalazione con oli essenziali o soda, ultrasuoni).

Oltre al trattamento farmacologico, i pazienti devono seguire una dieta necessaria per evitare il mal di gola Non mangiare cibi caldi o freddi, piatti piccanti, salati e acidi Si consiglia una bevanda calda abbondante (non calda!), È utile bere latte caldo con l'aggiunta di miele e burro

Nella vecchiaia aumenta il numero di malattie precancerose e tumori cancerosi, principalmente della laringe. Pertanto, quando si monitorano persone di questa fascia di età, è necessaria una costante vigilanza oncologica. Inoltre, gli anziani non attribuiscono importanza ai segni emergenti della malattia e non cercano aiuto.

"Prevenzione della malattia parodontale" - Esame clinico. contenenti preparati erboristici. Eliminazione delle cattive abitudini. Spazzolini da denti. Gengivite. Paste contenenti enzimi. Pazienti con gengivite. azione abrasiva. Complesso di enzimi proteolitici. Dentifricio al sale. Dentifricio. Dentifrici igienici. Filo interdentale. Misure di prevenzione.

"Medicina legale" - Odontoiatria. Esame clinico generale. Elenco degli argomenti delle lezioni. Il nome della sezione della disciplina. Preparazione e conduzione di un business game. Controllo finale. Analisi della qualità e dell'efficacia del loro lavoro. Una giovane coppia. Sull'attuazione dei programmi di lavoro. Svolgimento di esercitazioni pratiche. Gruppi a rischio. Link di assistenza sanitaria domestica.

"Dermatoglifi" - Stabilire la parentela. Modulo funzionale sui dermatoglifi. Fondamenti del metodo di identificazione del flusso. Composizione del gruppo di ricerca. Dermatoglifi. Precondizioni del metodo di identificazione del flusso. Identificazione dermatoglifica dei morti. Kit di attrezzi speciali. Realtà dell'identificazione dei dermatoglifi.

"Medicina dei disastri" - Medicina dei disastri. Forze di separazione e di manovra. Modalità. Primo soccorso. Avviso di emergenza. Eliminazione delle emergenze. Compiti del servizio di medicina dei disastri. L'epidemiologia del disastro. Il numero dei morti. Fattori del grado di emergenza. Centro di comando. Classificazione delle emergenze. Ulteriori strutture mediche ampliate. VSMK. Situazione di emergenza (ES).

"Odontoiatria" - Metodi di esame del paziente. Pulpite. Lo scopo e gli obiettivi dell'odontoiatria. Studio sierologico. Patogenesi. Microflora del cavo orale. Metodi di trattamento della pulpite. I compiti principali della clinica odontoiatrica. Esame parodontale. Diagnostica luminescente. Classificazione nera. Odontoiatria. Dopo la cavità orale, viene esaminata la mucosa delle gengive.

"Organi artificiali" - Protesi biologica xeno-aortica "LABCOR" (USA). Fase di sviluppo: preparazione di esperimenti umani. Uno dei tipi più tecnologici di apparecchiature mediche è il pacemaker. Fase di sviluppo: sono in corso studi clinici. Pacemaker e sport. Un pacemaker è un dispositivo progettato per mantenere il ritmo del cuore.

Otite media purulenta cronica. È caratterizzato da perforazione persistente della membrana timpanica, arresto costante o intermittente e ripresa della suppurazione e perdita dell'udito. Molto spesso si sviluppa sulla base di un'otite media acuta prolungata. Cause: ridotta resistenza corporea, infezioni croniche specifiche e aspecifiche, diabete mellito, rachitismo, beri-beri, malattie del sangue, patologie delle prime vie respiratorie (adenoidi, rinite ipertrofica, setto nasale deviato grave, sinusite cronica, ecc.).

Otite media postinfluenzale L'otite media è un'infiammazione dell'orecchio. Distingua l'otite media esterna, media e interna. Il più comune è l'otite media. E una delle cause più comuni è l'influenza. Nella maggior parte dei casi, l'otite media colpisce i bambini. La loro malattia è particolarmente difficile, dolorosa, con febbre alta, accompagnata da una significativa diminuzione dell'udito. Un processo trascurato o trattato in modo analfabeta può causare complicazioni dalle meningi e dal cervello.

MESOTIMPANITE Caratterizzata dalla presenza di una perforazione centrale permanente della membrana timpanica, quando non raggiunge l'anello osseo. Il decorso della mesotimpanite è generalmente calmo, la secrezione dall'orecchio a volte dura per anni senza causare gravi complicazioni. La suppurazione spesso si interrompe da sola, riprendendo di nuovo durante un'esacerbazione, le cui cause possono essere raffreddore, acqua nell'orecchio, malattie respiratorie, malattie del naso, rinofaringe, seni paranasali.

Mastoidite La mastoidite è un'infiammazione purulenta acuta dei tessuti del processo mastoideo dell'osso temporale. Nello spessore del processo mastoideo ci sono celle d'aria che comunicano con la cavità dell'orecchio medio. L'infiammazione delle cellule del processo mastoideo è più spesso una complicazione dell'infiammazione purulenta acuta dell'orecchio medio (otite media acuta). Come malattia indipendente, la mastoidite può verificarsi a seguito di traumi o sepsi. Con la mastoidite si verifica la fusione purulenta della membrana mucosa delle cellule e del tessuto osseo del processo mastoideo, la loro distruzione e la formazione di grandi cavità piene di pus. La mastoidite è causata dagli stessi microrganismi della precedente otite media: stafilococchi, streptococchi, virus e funghi. Lo sviluppo della malattia è influenzato da vari fattori avversi che colpiscono il corpo e dall'indebolimento della reattività generale del corpo.

Mastoidite Sintomi e decorso: la malattia di solito si sviluppa alla fine dell'otite acuta - nella 3a settimana della malattia. Ancora una volta, c'è un aumento della temperatura a gradi, c'è mal di testa, insonnia, perdita di appetito. C'è dolore nell'orecchio di natura pulsante, la sua intensità aumenta ogni giorno. Quando si preme sul processo mastoideo (posteriore all'orecchio), c'è un dolore acuto, la pelle sopra di esso è iperemica ed edematosa. Il sintomo principale è abbondante suppurazione dall'orecchio. Durante l'otoscopia (esame dell'orecchio) - la membrana timpanica è iperemica, sembra ispessita - carnosa, il canale uditivo esterno è ristretto a causa dell'omissione della sua parete posteriore superiore, c'è una grande quantità di pus nel canale uditivo. A volte il pus può penetrare sotto il periostio del processo mastoideo, esfoliandolo insieme alla pelle. In questo caso si forma un ascesso sottoperiosteo, il padiglione auricolare viene spostato anteriormente e verso il basso, la pelle della regione dietro l'orecchio diventa lucida e di colore rosso vivo.

Tonsillite L'angina (tonsillite acuta) è una malattia infettiva acuta, caratterizzata dall'infiammazione delle formazioni linfoidi dell'anello perifaringeo (Pirogov-Valdeira), molto spesso le tonsille palatine (colloquialmente, le "tonsille" si trovano ai lati del ingresso alla faringe e sono chiaramente visibili se guardi nella bocca aperta). tonsilla-faringe

TONSILLITE CRONICA La tonsillite cronica è caratterizzata da esacerbazioni periodiche (dopo ipotermia, stress emotivo e altri fattori). La tonsillite cronica è un focolaio di infezione nel corpo. Questa attenzione mina la forza del corpo e può contribuire alla diffusione dell'infezione ad altri organi (il cuore ei reni sono più spesso colpiti, poiché lo streptococco ha un'affinità per i tessuti dei reni e del cuore).

Angina con agranulocitosi. L'agranulocitosi è una malattia del sangue in cui il contenuto di granulociti (globuli bianchi che svolgono una funzione protettiva, catturando e distruggendo cellule estranee) è nettamente ridotto o completamente assente. L'agranulocitosi può verificarsi sotto l'azione di radiazioni, farmaci che sopprimono la divisione cellulare, nonché la rapida morte dei granulociti durante il trattamento con alcuni farmaci (butadione, amidopirina, fenacetina, analgin). Le prime manifestazioni di agranulocitosi sono febbre, tonsillite, stomatite (infiammazione della mucosa orale). La temperatura corporea sale a gradi, c'è un forte brivido, le condizioni generali sono gravi. I pazienti sono preoccupati per il forte dolore alla gola e alla salivazione, c'è uno sgradevole odore putrido dalla bocca. L'angina in questa malattia è ulcerosa-necrotica, il processo può diffondersi alla mucosa delle gengive, al palato molle, alla parete faringea posteriore, all'ingresso della laringe. A causa del gonfiore della mucosa, la voce acquisisce un tono nasale.

Ascesso retrofaringeo I reclami di soffocamento e dolore acuto durante la deglutizione sono caratteristici, mentre il cibo spesso entra nel naso. Il paziente rifiuta il cibo. Quando un ascesso si trova nel rinofaringe, la respirazione nasale viene disturbata, appare un suono nasale chiuso. Quando l'ascesso si diffonde alle parti inferiori della faringe, si verifica dispnea inspiratoria, accompagnata da respiro sibilante, soprattutto nella posizione eretta del paziente. La temperatura corporea raggiunge i °C. La posizione forzata della testa è caratteristica: è gettata all'indietro e inclinata verso il lato interessato. Spesso c'è gonfiore dietro l'angolo della mandibola e lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo.

La stenosi laringea è un restringimento parziale o completo del lume della laringe, che porta a difficoltà nel passaggio dell'aria durante la respirazione. Se la stenosi si verifica in breve tempo e porta rapidamente allo sviluppo di ipossia generale nel corpo, allora stiamo parlando di stenosi acuta. La stenosi cronica della laringe è caratterizzata da un lento sviluppo dei sintomi ed è persistente. laringe

Tonsillite sifilitica La tonsillite sifilitica è stata recentemente riscontrata abbastanza spesso. La malattia è causata da una pallida spirocheta. Lo stadio primario della sifilide nella faringe può verificarsi durante il sesso orale, con le seguenti manifestazioni cliniche: lieve dolore durante la deglutizione sul lato della lesione; sulla superficie della tonsilla si determina l'erosione rossa, un'ulcera o una tonsilla assume l'aspetto, come nella tonsillite acuta; il tessuto tonsillare è denso alla palpazione; c'è un ingrossamento unilaterale dei linfonodi. La sifilide secondaria della faringe presenta le seguenti caratteristiche: diffuso colore rosso rame della mucosa, archi eccitanti, palato molle e duro; eruzione papulare di forma rotonda o ovale di colore bianco-grigiastro; ingrossamento dei linfonodi regionali. La sifilide terziaria si manifesta sotto forma di un tumore gommoso limitato che, dopo la disintegrazione, forma un'ulcera profonda con bordi lisci e fondo untuoso con ulteriore distruzione dei tessuti circostanti se non trattata. Il trattamento è specifico, il risciacquo con soluzioni disinfettanti è prescritto localmente.

TUMORI DELLA LARINGE Raucedine o altri cambiamenti nella voce. Gonfiore al collo. Mal di gola e sensazione di disagio durante la deglutizione, sudorazione. Sensazione di un corpo estraneo nella laringe durante la deglutizione. Tosse persistente. Disturbi respiratori. Mal d'orecchi. Perdita di peso.

L'ascesso retrofaringeo (ascesso retrofaringeo) si forma a seguito della suppurazione dei linfonodi e del tessuto dello spazio faringeo. Gli agenti causali dell'infezione penetrano nel tratto linfatico dal lato della cavità nasale, rinofaringe, tubo uditivo e orecchio medio. A volte un ascesso è una complicazione dell'influenza, del morbillo, della scarlattina e può anche svilupparsi quando la mucosa della parete faringea posteriore viene ferita da un corpo estraneo, cibo solido. Si osserva, di regola, nella prima infanzia nei bambini malnutriti e indeboliti.

Angina con aleukia tossico-alimentare. L'aleukia tossico-alimentare si verifica quando si mangiano prodotti a base di cereali svernati nel campo (grano, segale, miglio, grano saraceno) infettati da funghi del genere Fusarium. L'apparato dell'ematopoiesi è principalmente interessato (oppressione dell'ematopoiesi). Un'infezione secondaria spesso accompagna. L'angina, di regola, si osserva durante l'altezza della malattia. Le condizioni del paziente sono gravi, la temperatura corporea raggiunge i gradi, si nota debolezza. Eruzioni cutanee rosso vivo compaiono sulla pelle del tronco e delle estremità e le emorragie compaiono sulla pelle del viso, degli arti superiori e del torace. Contemporaneamente all'eruzione cutanea, c'è mal di gola. L'angina può essere catarrale, ma più spesso c'è una forma necrotica o cancrena. Le incursioni marrone sporco dalle tonsille si estendono agli archi palatini, alla lingua, alla parete posteriore della faringe e possono scendere nella laringe. Viene determinato un forte odore fetido dalla bocca. Allo stesso tempo, si verifica sanguinamento dal naso, dalla faringe, dalle orecchie e dall'intestino. I linfonodi non sono ingranditi.

ANGINA THROATANICA L'angina laringea (angina laryngis) è un'infiammazione acuta del tessuto linfoadenoideo della laringe (nella regione delle pieghe ariepiglottiche, nello spazio interaritenoideo, nei ventricoli morganiani, nei seni piriformi e nei singoli follicoli). Come malattia indipendente, è raro, può verificarsi a seguito di ipotermia, dopo l'influenza, con una lesione da corpo estraneo alla laringe, ecc. quadro clinico. Disturbato dal dolore durante la deglutizione, dolore quando si gira il collo, secchezza alla gola. In alcuni casi si possono notare un cambiamento nella voce, raucedine e difficoltà respiratorie. La stenosi della laringe si verifica relativamente raramente. La temperatura corporea con angina laringea è spesso più alta fino a 37.538.0 ° C, il polso è accelerato, ci sono brividi, sudorazione. Alla palpazione del collo in tali pazienti, si possono rilevare linfonodi ingrossati e fortemente dolorosi, di solito su un lato. Con la laringoscopia, vengono determinate l'iperemia e l'infiltrazione della mucosa della laringe su un lato o nella sua area limitata. A volte sono visibili singoli follicoli con placche punteggiate. Con un decorso prolungato della malattia, possono formarsi ascessi sulla superficie linguale dell'epiglottide, della piega ariepiglottica o di un'altra area.

Rinite vasomotoria La rinite vasomotoria è una condizione funzionale associata alla disregolazione del tono dei vasi situati sotto la mucosa dei turbinati inferiori. Normalmente i turbinati inferiori regolano il volume dell'aria inspirata, diminuendo o aumentando di volume (per riempimento ematico) in risposta alla sua temperatura e umidità, nonché il tono vascolare in uno dei turbinati inferiori più che nell'altro (il tono cambia circa 1 volta all'ora) - il cosiddetto. "ciclo nasale". Con la rinite vasomotoria, il ciclo nasale è accorciato o allungato o, in generale, il tono vascolare è basso su entrambi i lati. I segni caratteristici della rinite vasomotoria sono la congestione alternata di una delle metà del naso o la comparsa di congestione quando si assume una posizione sdraiata dal lato su cui giace la persona.

FUNCOLO DEL NASO Un foruncolo è un'infiammazione del follicolo pilifero insieme all'area circostante della pelle. L'infiammazione si verifica a causa della penetrazione dell'infezione - batteri - nel follicolo pilifero. I microbi iniziano a svilupparsi in esso, il che porta alla formazione di un fuoco purulento nella pelle. La malattia di solito inizia in modo acuto. Inizialmente, il paziente avverte un certo fastidio al naso, che gradualmente si trasforma in dolore. Il dolore in questo caso può essere moderato o grave, dipende dalla posizione dell'ebollizione. Nell'area del vestibolo del naso, il gonfiore appare a causa del gonfiore dei tessuti molli e del suo arrossamento. Questi sono segni di infiammazione della pelle. Possono volerci giorni. Quindi, l'addolcimento appare al centro dell'ebollizione sotto forma di un'area più chiara con un'area emergente visibile di rottura del pus. Il foruncolo può scoppiare da solo. Questo può accadere spontaneamente o toccando incautamente l'ebollizione. Un foruncolo può formarsi non solo sulla soglia del naso, ma anche in altre zone - sul dorso o sull'ala del naso.

Angina nella mononucleosi infettiva. La mononucleosi infettiva è una malattia virale acuta causata dal virus Epstein-Barr (herpes virus umano di tipo 4). Con questa malattia, tutti i linfonodi (il più delle volte cervicali) aumentano e aumentano anche il fegato e la milza. La malattia inizia con malessere, disturbi del sonno, perdita di appetito, quindi la temperatura corporea sale bruscamente a gradi. I linfonodi sottomandibolari, cervicali e occipitali sono gonfi e dolorosi alla palpazione, quindi il resto dei linfonodi (ascellari, inguinali) è coinvolto nel processo. Allo stesso tempo c'è un aumento del fegato e della milza. L'angina con mononucleosi infettiva inizia con un forte gonfiore della mucosa della faringe delle tonsille palatine e faringee, che porta a difficoltà nella respirazione nasale, congestione nasale e orecchie chiuse. Altrimenti, l'angina ricorda una banale (catarrale, lacunare, follicolare), la difterite o l'angina ulcerosa-membranosa. Le incursioni in gola durano a lungo - per diverse settimane e persino mesi.

La leucemia è una malattia rapidamente progressiva del sistema ematopoietico, in cui si verifica la crescita di cellule del sangue giovani (immature) che hanno perso la capacità di maturare. Esistono leucemie acute e croniche, l'angina è più spesso osservata nelle leucemie acute, l'insorgenza della malattia è improvvisa, la temperatura corporea aumenta bruscamente, si notano grave debolezza e vertigini. La leucemia acuta è caratterizzata da emorragie multiple e sanguinamento. Anche una lesione minore della mucosa delle vie respiratorie o delle gengive può portare a sanguinamento prolungato, che può portare alla morte. La leucemia acuta è anche caratterizzata da un aumento dei linfonodi, del fegato e della milza. L'angina si verifica il 3-4 ° giorno della malattia, dapprima angina catarrale, successivamente si trasforma in necrotica ulcerosa e cancrena. Il processo ulcerativo-necrotico si estende alla mucosa delle gengive, della cavità orale e delle pareti faringee. La placca formata sulla superficie delle aree necrotiche ha un colore grigio sporco o marrone, dopo il rigetto della placca si aprono ulcere sanguinanti.

SANGUINAMENTO DAL NASO La testa del paziente deve essere più alta del busto. Inclina leggermente la testa del paziente in avanti in modo che il sangue non entri nel rinofaringe e nella bocca. Non puoi soffiarti il ​​naso! Metti del freddo sul ponte del naso. Per sanguinamento dalla parte anteriore del naso, pizzica le narici per alcuni minuti. Se questo non ferma il sangue dal naso, inserisci dei cotton fioc nei passaggi nasali e premili contro il setto nasale con le dita per un minuto. Un tampone è realizzato in cotone a forma di bozzolo lungo 2,5-3 cm e spesso 1-1,5 cm (0,5 cm per i bambini). È meglio inumidire i tamponi con perossido di idrogeno. Informazioni generali: il sangue dal naso si verifica sia con lesioni del naso che con varie malattie (ipertensione, aterosclerosi, emofilia, anemia, malattie renali ed epatiche, difetti cardiaci, malattie infettive). Molto spesso, il terzo anteriore del setto cartilagineo del naso sanguina. Questo sanguinamento di solito si ferma facilmente. Più pericoloso è il sanguinamento dalle sezioni centrale e posteriore della cavità nasale, in cui passano vasi piuttosto grandi.