Innervazione delle ghiandole salivari. Innervazione delle ghiandole salivari piccole e grandi, ghiandole del cavo orale, ghiandole lacrimali Innervazione delle ghiandole salivari fisiologia

Digestione - comprende un complesso di processi meccanici e chimici finalizzati alla lavorazione del cibo, all'assorbimento dei nutrienti, alla secrezione di speciali enzimi nella cavità orale, nello stomaco e nell'intestino e al rilascio di componenti alimentari non digeriti.

Digestione intracellulare e parietale. A seconda della localizzazione del processo di digestione, è diviso in intracellulare ed extracellulare. digestione intracellulareè l'idrolisi. nutrienti, che entrano nella cellula come risultato della fagocitosi e della pinocitosi. Nel corpo umano la digestione intracellulare avviene nei leucociti e nelle cellule del sistema linfo-reticolo-istiocitario.

digestione extracellulare suddivisa in distante (cavitaria) e di contatto (parietale, di membrana).

La digestione distante (cavitaria) viene effettuata a una distanza considerevole dal luogo di formazione degli enzimi. Gli enzimi nella composizione dei segreti digestivi effettuano l'idrolisi dei nutrienti nelle cavità del tratto gastrointestinale.

La digestione per contatto (parietale, membrana) viene effettuata da enzimi fissati sulla membrana cellulare (A. M. Ugolev). Le strutture su cui si fissano gli enzimi sono rappresentate nell'intestino tenue dal glicocalice. Inizialmente, l'idrolisi dei nutrienti inizia nel lume dell'intestino tenue sotto l'influenza degli enzimi pancreatici. Quindi gli oligomeri risultanti vengono idrolizzati nella zona del glicocalice dagli enzimi pancreatici adsorbiti qui. Direttamente sulle membrane delle cellule intestinali, l'idrolisi dei dimeri formati è prodotta da enzimi intestinali fissati su di essa. Questi enzimi sono sintetizzati negli enterociti e trasferiti alle membrane dei loro microvilli.

Principi di regolazione dei processi digestivi. L'attività dell'apparato digerente è regolata da meccanismi nervosi e umorali. La regolazione nervosa delle funzioni digestive è effettuata da influenze simpatiche e parasimpatiche.

La secrezione delle ghiandole digestive viene effettuata riflesso condizionato e riflesso incondizionato. Tali influenze sono particolarmente pronunciate nella parte superiore tratto digerente. Man mano che ci spostiamo nelle parti distali del tubo digerente, la partecipazione dei meccanismi riflessi alla regolazione delle funzioni digestive diminuisce. Ciò aumenta l'importanza dei meccanismi umorali. Nell'intestino tenue e crasso, il ruolo dei meccanismi regolatori locali è particolarmente importante: l'irritazione meccanica e chimica locale aumenta l'attività intestinale nel sito dello stimolo. Pertanto, nel tratto digestivo esiste un gradiente di distribuzione dei meccanismi di regolazione nervosa, umorale e locale.

Gli stimoli meccanici e chimici locali influenzano le funzioni dell'apparato digerente attraverso riflessi periferici e attraverso gli ormoni dell'apparato digerente. Gli stimolanti chimici delle terminazioni nervose nel tratto gastrointestinale sono acidi, alcali e prodotti di idrolisi dei nutrienti. Entrando nel sangue, queste sostanze vengono portate dalla sua corrente alle ghiandole digestive e le eccitano direttamente o tramite intermediari. Il volume di sangue che entra nello stomaco, nell'intestino, nel fegato, nel pancreas e nella milza è circa il 30% della gittata sistolica del cuore.

Un ruolo significativo nella regolazione umorale dell'attività degli organi digestivi appartiene agli ormoni gastrointestinali, che si formano nelle cellule endocrine della mucosa dello stomaco, del duodeno, del digiuno e del pancreas. Influenzano la motilità del tratto digestivo, la secrezione di acqua, elettroliti ed enzimi, l'assorbimento di acqua, elettroliti e sostanze nutritive, l'attività funzionale delle cellule endocrine del tratto gastrointestinale. Inoltre, gli ormoni gastrointestinali influenzano il metabolismo, le funzioni endocrine e cardiovascolari e il sistema nervoso centrale. Diversi peptidi gastrointestinali sono stati trovati in varie strutture cerebrali.

A seconda della natura delle influenze, i meccanismi regolatori possono essere distinti in innescanti e correttivi. Questi ultimi assicurano l'adattamento del volume e della composizione dei succhi digestivi alla quantità e alla qualità del contenuto alimentare dello stomaco e dell'intestino (G.F. Korotko).

La secrezione salivare è controllata dal sistema nervoso autonomo. I nervi parasimpatici e simpatici vengono inviati alle ghiandole mucose, che le raggiungono seguendo percorsi diversi. All'interno delle ghiandole, assoni di varia origine sono disposti in fasci.
Le fibre nervose che corrono nello stroma delle ghiandole insieme ai vasi vengono inviate ai miociti lisci delle arteriole, alle cellule secretorie e mioepiteliali delle sezioni coliche, nonché alle cellule delle sezioni intercalari e striate. Gli assoni, perdendo la guaina delle cellule di Schwann, penetrano attraverso la membrana basale e si localizzano tra le cellule secretorie delle sezioni terminali, terminando con vene varicose terminali contenenti vescicole e mitocondri (contatto neuroeffettivo ipolemma). Alcuni assoni non penetrano nella membrana basale, formandosi vene varicose vicino alle cellule secretorie (contatto neuroeffettivo epilemmale). Le fibre che innervano i dotti si trovano principalmente all'esterno dell'epitelio. I vasi sanguigni delle ghiandole salivari sono innervati dagli assoni simpatici e parasimpatici.
I neurotrasmettitori "classici" (acetilcolina nel parasimpatico e norepinefrina negli assoni simpatici) si accumulano in piccole vescicole. Immunoistochimicamente, una varietà di mediatori neuropeptidici è stata trovata nelle fibre nervose delle ghiandole salivari, che si accumulano in grandi vescicole con un centro denso - sostanza P, peptide correlato al gene della calcitonina (PCG), peptide intestinale vasoattivo (VIP), neuropeptide Y C -edge peptide (CPON), peptide istidina-metionina (HM).
Le fibre più numerose contengono VIP, PGM, CPON. Si trovano attorno alle sezioni terminali, penetrando in esse, intrecciando i dotti escretori, i piccoli vasi. Molto meno comuni sono le fibre contenenti PSCG e sostanza P. Si presume che le fibre peptidergiche siano coinvolte nella regolazione del flusso sanguigno e della secrezione.
Si trovano anche fibre afferenti, che sono più numerose intorno ai grandi dotti; le loro terminazioni penetrano nella membrana basale e si trovano tra le cellule epiteliali. Le fibre mielinizzate contenenti sostanza P non mielinizzate e sottili che trasportano segnali nocicettivi si trovano intorno alle sezioni terminali, ai vasi sanguigni e ai dotti escretori.
I nervi hanno almeno quattro tipi di influenza sulle cellule ghiandolari delle ghiandole salivari: idrocinetica (mobilizzazione dell'acqua), proteocinetica (secrezione proteica), sintetica (aumento della sintesi) e trofica (mantenimento di struttura e funzione normali). Oltre a influenzare le cellule ghiandolari, la stimolazione nervosa provoca la contrazione delle cellule mioepiteliali, oltre a cambiamenti letto vascolare(effetto vasomotore).
La stimolazione delle fibre nervose parasimpatiche provoca la secrezione di un volume significativo di saliva acquosa con basso contenuto proteico e alte concentrazioni di elettroliti. La stimolazione delle fibre nervose simpatiche provoca la secrezione di una piccola quantità di saliva viscosa con un alto contenuto di muco.

La maggior parte dei ricercatori sottolinea che al momento della nascita le ghiandole salivari sono formate in modo incompleto; la loro differenziazione si completa principalmente entro i 6 mesi - 2 anni di età, tuttavia la morfogenesi continua fino ai 16-20 anni. Allo stesso tempo, può anche cambiare la natura del segreto prodotto: ad esempio, nella ghiandola parotide durante i primi anni di vita si produce un segreto mucoso, che diventa sieroso solo dal 3° anno. Dopo la nascita, la sintesi di lisozima e lattoferrina da parte delle cellule epiteliali diminuisce, ma la produzione della componente secretoria aumenta progressivamente. Allo stesso tempo, il numero di plasmacellule nello stroma della ghiandola aumenta, producendo prevalentemente IgA.
Dopo 40 anni si notano per la prima volta i fenomeni di involuzione senile delle ghiandole. Questo processo è migliorato negli anziani e vecchiaia, che si manifesta con modifiche sia nelle sezioni terminali che nei dotti escretori. Le ghiandole, che in gioventù hanno una struttura relativamente monomorfa, sono caratterizzate da una progressiva eteromorfia con l'età.
Le sezioni terminali acquisiscono maggiori differenze di dimensioni, forma e proprietà tintorie con l'età. La dimensione delle cellule delle sezioni terminali e il contenuto di granuli secretori in esse diminuiscono e l'attività del loro apparato lisosomiale aumenta, il che è coerente con i modelli spesso rilevati di distruzione lisosomiale dei granuli di secrezione - crinofagia. Il volume relativo occupato nelle ghiandole grandi e piccole dalle cellule delle sezioni terminali diminuisce di 1,5-2 volte con l'invecchiamento. Parte delle sezioni terminali si atrofizzano e vengono sostituite da tessuto connettivo, che cresce sia tra i lobuli che all'interno dei lobuli. Le sezioni terminali prevalentemente proteiche sono sottoposte a riduzione; i reparti mucosi, anzi, aumentano di volume e accumulano un segreto. Nella ghiandola parotide, all'età di 80 anni (come nella prima infanzia), si trovano prevalentemente cellule mucose.
Oncociti. Nelle ghiandole salivari di persone di età superiore ai 30 anni, speciale cellule epiteliali- oncociti, che raramente vengono rilevati in giovane età e sono presenti in quasi il 100% delle ghiandole nelle persone di età superiore ai 70 anni. Queste cellule si trovano singolarmente oa gruppi, spesso al centro dei lobuli, sia nei tratti terminali che nei dotti striati e intercalati. Sono caratterizzati grandi formati, citoplasma granulare nettamente ossifilo, nucleo vescicolare o picnotico (si trovano anche cellule binucleari). A livello microscopico elettronico caratteristica distintiva oncociti è la presenza nel loro qi-

il plasma di un numero enorme di mitocondri, riempiendo la maggior parte del suo volume.
Ruolo funzionale oncociti nelle ghiandole salivari, così come in alcuni altri organi (tiroide e ghiandole paratiroidi) non è stato determinato. La visione tradizionale degli oncociti come elementi degenerativamente alterati non è coerente con le loro caratteristiche ultrastrutturali e con le loro partecipazione attiva nello scambio di ammine biogeniche. Anche l'origine di queste cellule rimane oggetto di dibattito. Secondo un certo numero di autori, derivano direttamente dalle cellule delle sezioni terminali e dei dotti escretori a causa delle loro modifiche. È anche possibile che si formino a seguito di un particolare cambiamento nel corso della differenziazione degli elementi cambiali dell'epitelio delle ghiandole. Gli oncociti delle ghiandole salivari possono produrre tumori di organi speciali - oncocitomi.
condotti di uscita. Il volume occupato dai tratti striati diminuisce con l'invecchiamento, mentre i dotti escretori interlobulari si espandono in modo disomogeneo e spesso in essi si riscontrano accumuli di materiale compattato. Questi ultimi di solito si colorano ossifilicamente, possono avere una struttura stratificata e contenere sali di calcio. La formazione di tali piccoli corpi calcificati (calcoli) non è considerata un indicatore di processi patologici nelle ghiandole, tuttavia, la formazione di grandi calcoli (con un diametro da alcuni millimetri a diversi centimetri), dirompente il deflusso di saliva è il sintomo principale di una malattia chiamata calcolosi salivare o scialolitiasi.
La componente stromale durante l'invecchiamento è caratterizzata da un aumento del contenuto di fibre (fibrosi). I principali cambiamenti in questo caso sono dovuti ad un aumento di volume e ad una disposizione più densa delle fibre collagene, ma allo stesso tempo si osserva anche un ispessimento delle fibre elastiche.
Negli strati interlobulari aumenta il numero di adipociti, che possono comparire successivamente nei lobuli delle ghiandole, sostituendo le sezioni terminali. Questo processo è più pronunciato nella ghiandola parotide. In quest'ultimo, ad esempio, durante l'invecchiamento, fino al 50% dei tratti terminali viene sostituito da tessuto adiposo. In alcuni punti, spesso lungo i dotti escretori e subepitelialmente, vengono rilevati accumuli di tessuto linfoide. Questi processi si verificano nelle ghiandole salivari grandi e piccole.

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Si trova nel triangolo sottomandibolare, ma in alcune persone va oltre il tendine del muscolo digastrico (Fig. 1.20).

Il bordo superiore del ferro confina con la mascella inferiore e la superficie superiore - al muscolo maxillo-ioideo. Avendo arrotondato il bordo posteriore del muscolo specificato, la ghiandola si trova sulla sua superficie superiore ed è a contatto con la superficie posteriore-esterna dello ioide ghiandola salivare (SJ).

Il bordo posteriore del SF sottomandibolare raggiunge la capsula del SF parotideo e il muscolo pterigoideo mediale.

Il dotto escretore inizia dal bordo interno superiore della ghiandola, quindi penetra nello spazio tra i muscoli maxillo-ioideo e ioide-linguale. Lungo la superficie interna della ghiandola salivare sublinguale dotto escretore va anteriormente e verso l'alto e si apre nella sezione anteriore del pavimento del cavo orale sulla papilla sublinguale.

Riso. 1.20. Ghiandola salivare sottomandibolare e sua relazione con le strutture circostanti: 1 - ghiandola salivare parotide; 2 - ghiandola salivare sottomandibolare; 3 - quota aggiuntiva della ghiandola salivare parotide; 4 - condotto della ghiandola salivare parotide; 5 - muscolo masticatore; 6 - muscolo sternocleidomastoideo; 7 - vena facciale comune; 8 - superficie arteria temporale e vena; 9 - vena facciale posteriore; 10 - ghiandola salivare sublinguale; 11 - muscolo sternotiroideo; 12 - muscolo scudo-ioide; 13 - arteria mascellare esterna e vena facciale anteriore

Il SF sottomandibolare è circondato su tutti i lati da una capsula, che è formata dal piatto superficiale della fascia cervicale. Quest'ultimo, scindendosi, forma una guaina per il SF sottomandibolare, la cui lamina esterna è attaccata al bordo inferiore della mascella inferiore, quella interna alla linea di attacco del muscolo maxilloioideo.

Tra la ghiandola salivare sottomandibolare e la vagina c'è uno strato di fibra sciolta.

Lo spazio sottomandibolare è limitato dal basso dal foglio superficiale della propria fascia del collo, dall'alto - dalla cassa fasciale del muscolo maxilloioideo, dalla fascia sciolta che copre il muscolo ioide-linguale e dal costrittore superiore della faringe. Dallo spazio sottomandibolare processo patologico si estende allo spazio perifaringeo anteriore e allo spazio cellulare sublinguale.

Aponeurosi

La diffusione nello spazio cellulare parotideo è prevenuta da una forte aponeurosi che va dalla cassa del muscolo sternocleidomastoideo all'angolo della mascella inferiore. Questo spazio chiuso contiene anche l'arteria facciale, la vena facciale anteriore ei linfonodi (Fig. 1.21). Questi ultimi raccolgono la linfa dalle labbra superiori e inferiori, dalla cavità orale, dalla lingua, dalla mascella inferiore e dalla faringe.

Riso. 1.21. Rappresentazione schematica dello spazio cellulare sottomandibolare:
1 - sperone fasciale che separa lo spazio cellulare sottomandibolare dallo spazio cellulare perimascellare; 2 - muscolo maxillofacciale; 3 - ventre anteriore del muscolo digastrico; 4 - ghiandola salivare sottomandibolare; 5 - osso ioide; 6 - mascella inferiore

L'arteria facciale, essendo un ramo dell'arteria carotide esterna, passa nel triangolo sottomandibolare da sotto il ventre posteriore del muscolo digastrico e del muscolo stiloioideo e penetra nella SF sottomandibolare al suo bordo posteriore. A livello del bordo anteriore del muscolo masticatorio, l'arteria facciale esce dalla ghiandola verso il viso, piegandosi oltre il bordo della mascella inferiore (qui la sua pulsazione è facile da sentire).

L'afflusso di sangue alla SF sottomandibolare è fornito dai rami delle arterie facciali, linguali e mentali. La rete venosa in quest'area è formata dalle vene facciali anteriori e retromascellari, che confluiscono nella vena facciale comune.

La vena facciale anteriore accompagna l'arteria facciale, sul bordo inferiore della mascella inferiore si trova dietro l'arteria, penetra attraverso la capsula della ghiandola e percorre la sua superficie anteriore.

Nel caso sottomandibolare, poco sopra (2-8 mm) passa il ventre posteriore del muscolo digastrico nervo ipoglosso(XII coppia nervi cranici), che accompagna la vena linguale. Attraverso sezione superiore triangolo sottomandibolare attraversa il nervo linguale sensibile.

La ghiandola salivare sottomandibolare è innervata corda timpanica(da nervo facciale) attraverso il ganglio sottomandibolare e i nervi simpatici che accompagnano l'arteria facciale. Si verifica il deflusso della linfa linfonodi al polo inferiore del SG parotideo e ai linfonodi giugulari profondi.

Il SF sublinguale si trova direttamente sotto la mucosa del pavimento della bocca sul muscolo maxilloioideo, verso l'esterno dai muscoli genioioideo, geniolinguale e ioidoglosso, sollevando la mucosa sotto la lingua sotto forma di un rullo (Fig. 1.22). Il SF sublinguale è circondato da tessuto connettivo e non ha una capsula. La parte anteriore della ghiandola confina con la superficie interna del corpo della mascella inferiore, la parte posteriore - al SF sottomandibolare.

Riso. 1.22. Ghiandola salivare sublinguale: 1 - piccoli dotti della SF sublinguale; 2 - papilla sublinguale; 3 - grande condotto sublinguale; 4 - sottomandibolare SF; 5 - condotto della SF sottomandibolare; 6 - sublinguale SG

Il dotto della ghiandola sublinguale passa lungo la superficie interna del SF sublinguale, che si apre nella parte anteriore del pavimento della cavità orale, ai lati del frenulo della lingua nella papilla sublinguale, indipendentemente o collegato al condotto del SF sottomandibolare (dotto di Wharton). Numerosi piccoli condotti si aprono lungo la piega sublinguale (Fig. 1.23). Nello spazio sublinguale sono presenti cinque fessure intermuscolari, attraverso le quali il processo patologico si diffonde rapidamente alle strutture vicine (Fig. 1.24).

Riso. 1.23. Condotti SF sublinguali lungo la piega sublinguale: 1 - piega sublinguale con condotti che si aprono su di essa; 2 - papilla sublinguale; 3 - condotto della SF sottomandibolare; 4 - sottomandibolare SF; 5 - nervo linguale; 6 - ghiandola linguale anteriore

Lo spazio sublinguale lungo il dotto sublinguale e il processo del SF sottomandibolare comunicano con lo spazio cellulare delle regioni sottomandibolare e sottomentoniera. All'esterno e anteriormente al SF sublinguale si trova lo spazio del solco mascellare-linguale, dove passano il nervo linguale, il dotto SF sottomandibolare con il lobo della ghiandola che lo circonda e il nervo ioide con la vena linguale. Questo è il posto più "debole" nello spazio sublinguale.

Riso. 1.24. Schema dello spazio cellulare sublinguale: 1 - mucosa della lingua; 2 - vasi e nervi linguali; 3 - SG sublinguale; 4 - muscolo geniolinguale e genioioideo; 5 - muscolo maxillofacciale; 6 - mascella inferiore

Lo spazio cellulare ioide comunica anche con lo spazio parafaringeo anteriore attraverso il muscolo stiloioideo e la sua speciale guaina. L'afflusso di sangue viene effettuato dai rami dell'arteria facciale. Il deflusso venoso viene effettuato attraverso la vena ioide.

Il deflusso della linfa si verifica nei linfonodi sottomandibolari e sottomentali.

Ghiandole salivari minori

Esistono piccole SF mucose, sierose e miste, che si presentano singolarmente e in gruppi nello strato sottomucoso, nello spessore della membrana mucosa e tra le fibre muscolari nella cavità orale, nell'orofaringe e nel tratto respiratorio superiore. Sono ammassi di cellule ghiandolari che formano un parenchima costituito da lobuli separati da tessuto connettivo. Numerosi dotti escretori perforano la mucosa e riversano il loro segreto.

I gruppi più grandi di ghiandole linguali (ghiandola linguale anteriore) si trovano su entrambi i lati della punta della lingua. I dotti escretori si aprono sulla superficie inferiore della lingua lungo la piega frangiata.

Riso. 1.25. Ghiandole salivari della lingua (foto della preparazione di Ya.R. Sinelnikov): a: 1 - ghiandole della regione delle papille foliate; 2 - ghiandole della regione delle papille scanalate; 3 - papille filiformi; 4 - ghiandole della radice della lingua; b - ghiandole isolate

Parte delle ghiandole può essere localizzata in profondità nei muscoli della parte posteriore del corpo della lingua e aprirsi nelle pieghe delle papille foliate. Nell'area della tonsilla linguale, le ghiandole si trovano sotto la mucosa con uno strato di 4-8 mm e possono estendersi fino all'epiglottide. I loro dotti si aprono in recessi al centro e intorno ai follicoli.

Le ghiandole sierose nell'area delle papille scanalate e foliate della lingua si aprono nelle pieghe tra le papille e nelle scanalature che circondano le papille scanalate (Fig. 1.25).

Riso. 1.26. Ghiandole labiali e buccali (foto della preparazione di E. Kovbasy): a: 1 - labbro superiore; 2 - labbro inferiore; 3.4 - guancia sinistra e destra; b - ghiandola isolata

Le ghiandole labiali si trovano nello strato sottomucoso, hanno una forma arrotondata, dimensioni fino a 5 mm. Le ghiandole buccali si trovano in piccola quantità nello strato sottomucoso e tra i fasci muscolari del muscolo buccale. Le ghiandole della guancia, situate nella regione dell'ultimo grande dente molare (molare), sono chiamate molari.

Tra la mucosa del palato e il periostio c'è un sottile strato di ghiandole palatine mucose che riempiono lo spazio tra il palato osseo e i processi alveolari.

Riso. 1.27. Ghiandole salivari del palato duro e molle: 1 - ghiandole salivari del palato duro e molle; 2 - grande arteria palatina; 3 - condotto SF parotideo; 4 - muscolo che alza la cortina palatina; 5 - parte buccale del costrittore della faringe; 6 - muscolo palatofaringeo; 7 - tonsilla palatina; 8 - faringe; 9 - ugola palatina

Lo strato di ghiandole si ispessisce verso il palato molle e passa nelle ghiandole del palato molle, situate nella mucosa (Fig. 1.27). Le ghiandole faringee giacciono nello strato sottomucoso della faringe e si aprono sulla mucosa (Fig. 1.28).

Riso. 1.28. Ghiandole salivari della faringe (foto della preparazione di V. Malishevskaya): a - un gruppo di ghiandole; b - ghiandola isolata

Le ghiandole nasali di natura mucosa si trovano nella mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali. L'accumulo di ghiandole laringee mucose è presente in tutta la laringe, specialmente nella regione dei ventricoli della laringe, sulla superficie posteriore dell'epiglottide e nella regione interaritenoidea. Le ghiandole sono assenti nei bordi corde vocali(figura 1.29).

Riso. 1.29. Ghiandole salivari della laringe (foto della preparazione di P. Ruzhinsky): a - un gruppo di ghiandole; b - ghiandola isolata

Le ghiandole mucose di questi organi si trovano prevalentemente nello strato sottomucoso nella regione degli spazi intercartilaginei e nella parte membranosa della trachea e dei bronchi, e in misura minore dietro la cartilagine (Fig. 1.30).

Riso. 13:30 Ghiandole salivari della trachea (foto della preparazione di Ya. R. Sinelnikov)

AI Paches, T.D. Tabolinovskaya

Ghiandole digestive in bocca. Innervazione delle ghiandole salivari. Innervazione parasimpatica efferente delle ghiandole sottomandibolari e sublinguali. Le fibre pregangliari provengono dal nucleo salivatorius superior come parte del n. intermedins, poi chorda tympani e n. lingualis al ganglio submandibulare, da dove iniziano le gay fibre postgangliari che raggiungono le ghiandole. Innervazione parasimpatica efferente della ghiandola parotide. Le fibre pregangliari provengono dal nucleo salivatorius inferiore come parte del n. glossopharyngeus, ulteriormente P. tympanicus, n. petrosus minore al ganglio otico. Da qui iniziano le fibre postgangliari, andando alla ghiandola come parte del n. auricolotemporale. Funzione: aumento della secrezione delle ghiandole salivari lacrimali e denominate; vasodilatazione delle ghiandole. Efferente innervazione simpatica di tutte queste ghiandole. Le fibre pregangliari iniziano nelle corna laterali dei segmenti toracici superiori del midollo spinale e terminano nel ganglio cervicale superiore del tronco simpatico. Le fibre postgangliari iniziano nel nodo nominato e raggiungono la ghiandola lacrimale come parte del plesso carotico interno, alla ghiandola parotide come parte del plesso carotico esterno e alle ghiandole sottomandibolari e sublinguali attraverso il plesso carotico esterno e quindi attraverso il plesso facciale . Funzione: separazione ritardata della saliva (secchezza delle fauci); lacrimazione (l'effetto non è acuto).

1. Glandula parotidea (para - vicino; ous, otos - orecchio), ghiandola parotide, la più grande delle ghiandole salivari, di tipo sieroso. Si trova sul lato laterale della faccia davanti e un po' sotto il padiglione auricolare, penetrando anche nella fossa retromandibolare. La ghiandola ha una struttura lobata, ricoperta di fascia, fascia parotidea, che chiude la ghiandola in una capsula. Il dotto escretore della ghiandola, dotto parotideo, lungo 5-6 cm, parte dal bordo anteriore della ghiandola, percorre la superficie di m. massetere, passando attraverso il tessuto adiposo della guancia, perfora m. buccinatore e si apre davanti alla bocca con una piccola apertura contro il secondo grande molare mascella superiore. Il decorso del condotto è molto variabile. Il condotto è biforcato. La ghiandola parotide nella sua struttura è una ghiandola alveolare complessa.

2. Glandula submandibularis, ghiandola sottomandibolare, di natura mista, struttura alveolo-tubolare complessa, la seconda per grandezza. La ghiandola ha una struttura lobata. Si trova in fossa submandibularis, oltre il margine posteriore di m. mylohyoidei. Lungo il bordo posteriore di questo muscolo, il processo della ghiandola si avvolge sulla superficie superiore del muscolo; da esso si diparte il dotto escretore, ductus submandibularis, che si apre sulla caruncula sublingualis.

3. ghiandola sublinguale, ghiandola sublinguale, tipo mucoso, complessa struttura alveolare-tubulare. Si trova in cima a m. mylohyoideus nella parte inferiore della bocca e forma una piega, plica sublingualis, tra la lingua e la superficie interna della mascella inferiore. I dotti escretori di alcuni lobuli (in numero di 18-20) si aprono autonomamente nel cavo orale lungo la plica sublinguale (ductus sublinguals minores). Il principale dotto escretore della ghiandola sublinguale, il dotto sublinguale maggiore, va accanto al dotto sottomandibolare e si apre con un'apertura comune con esso o immediatamente nelle vicinanze.

4. La nutrizione della ghiandola salivare parotide proviene dai vasi che la perforano (a. temporalis superficialis); il sangue venoso scorre in v. retromandibularis, linfa - in Inn. parotidi; la ghiandola è innervata dai rami di tr. simpatico e n. glossofaringeo. Fibre parasimpatiche da nervo glossofaringeo raggiungere il ganglio otico e poi andare alla ghiandola come parte del n. auricolotemporale.

5. Le ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali sono alimentate da a. facciale e linguale. Il sangue venoso scorre in v. facciale, linfa - in Inn. sottomandibolari e mandibolari. I nervi provengono dal n. intermedius (chorda tympani) e innervano la ghiandola attraverso il ganglio submandibulare.

105- 106. Gola - Faringe, faringe, rappresenta quella parte del tubo digerente e delle vie respiratorie, che è l'anello di congiunzione tra la cavità nasale e la bocca, da un lato, e l'esofago e la laringe, dall'altro. Si estende dalla base del cranio alle vertebre cervicali VI-VII. L'interno della faringe è cavità faringea, cavitas pharyngis. La faringe si trova dietro le cavità nasali e orali e la laringe, davanti alla parte basilare dell'osso occipitale e alle vertebre cervicali superiori. Secondo gli organi situati anteriormente alla faringe, essa può essere suddivisa in tre parti: pars nasalis, pars oralis e pars laryngea.

• Parete superiore la faringe, adiacente alla base del cranio, è chiamata volta, fornice faringeo.
• Pars nasalis pharyngis, la parte nasale, è funzionalmente una sezione puramente respiratoria. A differenza di altre parti della faringe, le sue pareti non crollano, poiché sono immobili.
• La parete anteriore della regione nasale è occupata dalle coane.
• Sulle pareti laterali è presente un'apertura faringea imbutiforme tubo uditivo(parte dell'orecchio medio), ostium pharyngeum tubae. Dall'alto e da dietro l'apertura del tubo è limitata da un rullo tubolare, torus tubarius, che si ottiene a causa della sporgenza della cartilagine del tubo uditivo qui.

Al confine tra le pareti superiore e posteriore della faringe nella linea mediana si trova un accumulo di tessuto linfoide, tonsilla pharyngea s. adenoidea (quindi - adenoidi) (in un adulto è appena percettibile). Un altro accumulo di tessuto linfoide, accoppiato, si trova tra l'apertura faringea del tubo e il palato molle, tonsilla tubaria. Così, all'ingresso della faringe c'è un anello quasi completo di formazioni linfoidi: la tonsilla della lingua, due tonsille palatine, due tubariche e faringee (anello linfoepiteliale descritto da N. I. Pirogov). Pars orale, rappresenta la parte mediana della faringe, che comunica anteriormente attraverso la faringe, fauci, con la cavità orale; la sua parete posteriore corrisponde alla terza vertebra cervicale. La funzione della parte orale è mista, poiché attraversa l'apparato digerente e respiratorio. Questa decussazione si è formata durante lo sviluppo degli organi respiratori dalla parete dell'intestino primario. Le cavità nasali e orali erano formate dalla baia rinofaringea primaria, e quella nasale risultava essere situata sopra o, per così dire, dorsalmente rispetto a quella orale, e la laringe, la trachea e i polmoni sorgevano dalla parete ventrale di la parte anteriore. Pertanto, la sezione della testa del tubo digerente si è trovata tra la cavità nasale (sopra e dorsalmente) e il tratto respiratorio (ventralmente), che è la ragione dell'intersezione del tratto digerente e respiratorio nella faringe.

Pars laryngea, parte laringea, rappresenta la parte inferiore della faringe, situata dietro la laringe e che si estende dall'ingresso della laringe all'ingresso dell'esofago. Sulla parete frontale c'è l'ingresso della laringe. La base della parete faringea è la membrana fibrosa della faringe, fascia pharyngobasilaris, che è attaccata alle ossa della base del cranio nella parte superiore, ricoperta da una membrana mucosa dall'interno e muscolare dall'esterno. La membrana muscolare, a sua volta, è ricoperta all'esterno da uno strato più sottile di tessuto fibroso, che collega la parete della faringe con gli organi circostanti, e in alto passa a m. buccinatore e si chiama fascia buccofaringea.

La mucosa della parte nasale della faringe è ricoperta da epitelio ciliato secondo funzione respiratoria questa parte della faringe, nelle sezioni inferiori l'epitelio è stratificato squamoso. Qui la mucosa acquista una superficie liscia che favorisce lo scorrimento del bolo alimentare durante la deglutizione. Ciò è facilitato anche dal segreto delle ghiandole mucose incorporate in esso e dai muscoli della faringe, situati longitudinalmente (dilatatori) e circolari (restringenti).

Lo strato circolare è molto più pronunciato e si scompone in tre compressori dislocati su 3 piani: superiore, m. constrictor faringis superiore, medio, m. costrittore faringeo medio e inferiore, m. costrittore faringeo inferiore.

Partendo da vari punti: sulle ossa della base del cranio (tuberculum pharyngeum dell'osso occipitale, processus pterygoideus sphenoid), sulla mascella inferiore (linea mylohyoidea), sulla radice della lingua, sull'osso ioide e sulle cartilagini della laringe (tiroide e cricoide), - le fibre muscolari di ciascun lato risalgono e si connettono tra loro, formando una cucitura lungo la linea mediana della faringe, raphe pharyngis. Le fibre inferiori del costrittore faringeo inferiore sono strettamente correlate alle fibre muscolari dell'esofago. Longitudinale fibre muscolari La faringe fa parte di due muscoli:

1. M. stylopharyngeus, muscolo stilofaringeo, parte dal processus styloideus, scende e termina in parte nella parete della faringe, in parte attaccato al bordo superiore cartilagine tiroidea.

2. M. palatopharyngeus, muscolo palatofaringeo (vedi. Il palato).

L'atto di deglutire. Poiché i tratti respiratorio e digestivo si incrociano nella faringe, esistono dispositivi speciali che separano il tratto respiratorio dal tratto digestivo durante l'atto della deglutizione. Con la contrazione dei muscoli della lingua, il bolo alimentare viene premuto contro il dorso della lingua contro il palato duro e spinto attraverso la faringe. In questo caso, il palato molle viene tirato verso l'alto (per contrazione di mm. levator veli palatini e tensor veli palatini) e si avvicina alla parete posteriore della faringe (per contrazione di m. palatopharyngeus).

Pertanto, la parte nasale della faringe (respiratoria) è completamente separata da quella orale. Allo stesso tempo, i muscoli situati sopra l'osso ioide sollevano la laringe e la radice della lingua per contrazione m. discende ioglosso; fa pressione sull'epiglottide, abbassa quest'ultima e chiude così l'ingresso della laringe (nelle vie aeree). Successivamente, vi è una consistente contrazione dei costrittori della faringe, a seguito della quale il bolo alimentare viene spinto verso l'esofago. I muscoli longitudinali della faringe funzionano come elevatori: tirano la faringe verso il bolo alimentare.

La nutrizione della faringe proviene principalmente da a. faringea ascendens e rami di a. facciale e a. maxillaris da a. corotis esterna. Il sangue venoso scorre nel plesso situato in alto membrana muscolare faringe, e poi - ai vv. faringeo in v. giugulare interna. Il deflusso della linfa avviene nei nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. La faringe è innervata da plesso nervoso- plesso faringeo, formato dai rami nn. glossofaringeo, vago et tr. simpatico. In cui innervazione sensoriale effettuato per n. glossofaringeo e n. vago; i muscoli della faringe sono innervati dal n. vago, ad eccezione di m. stylopharyngeus, fornita dal n. glossofaringeo.

107. Esofago - Esofago, esofago, rappresenta un tubo attivo stretto e lungo inserito tra la faringe e lo stomaco e favorisce il movimento del cibo nello stomaco. Inizia a livello della VI vertebra cervicale, che corrisponde al bordo inferiore della cartilagine cricoide della laringe, e termina a livello della XI vertebra toracica. Poiché l'esofago, a partire dal collo, passa ulteriormente cavità toracica e, perforando il diaframma, entra nella cavità addominale, quindi in essa si distinguono le parti: partes cervicalis, thoracica et addominale. La lunghezza dell'esofago è di 23-25 ​​cm La lunghezza totale del percorso dai denti anteriori, compresa la cavità orale, la faringe e l'esofago, è di 40-42 cm (a questa distanza dai denti, aggiungendo 3,5 cm, è necessario spostare il tubo di gomma gastrica nell'esofago per prelevare il succo gastrico per l'esame).

Topografia dell'esofago. La parte cervicale dell'esofago è proiettata nell'intervallo dalla VI cervicale alla II vertebra toracica. La trachea si trova di fronte ad essa, i nervi ricorrenti e comuni arterie carotidi. La sintopia dell'esofago toracico è diversa a diversi livelli: il terzo superiore dell'esofago toracico si trova dietro ea sinistra della trachea, davanti ad essa si trovano il nervo ricorrente sinistro e il nervo a. carotis communis, dietro - colonna vertebrale, destra - pleura mediastinica. Nel terzo medio, l'arco aortico è adiacente all'esofago davanti ea sinistra a livello della IV vertebra toracica, leggermente inferiore (V vertebra toracica) - la biforcazione della trachea e il bronco sinistro; dietro l'esofago si trova il dotto toracico; a sinistra e leggermente posteriore all'esofago confina con la parte discendente dell'aorta, a destra - a destra nervo vago, destra e dietro - v. azygos. Nel terzo inferiore dell'esofago toracico, dietro ea destra di esso si trova l'aorta, anteriormente - il pericardio e il nervo vago sinistro, a destra - il nervo vago destro, che viene spostato sulla superficie posteriore sottostante; bugie un po' posteriori v. azygos; sinistra - pleura mediastinica sinistra. Addominale l'esofago davanti e dai lati è ricoperto di peritoneo; adiacente ad esso di fronte ea destra lobo sinistro fegato, a sinistra - il polo superiore della milza, nel punto in cui l'esofago passa nello stomaco, c'è un gruppo di linfonodi.

Struttura. In sezione trasversale, il lume dell'esofago appare come una fessura trasversale nella parte cervicale (dovuta alla pressione della trachea), mentre nella parte toracica il lume ha una forma tondeggiante o stellata. La parete dell'esofago è costituita dai seguenti strati: il più interno è la membrana mucosa, la tunica mucosa, quello centrale è la tunica muscolare e quello esterno è di natura connettivale - tunica adventitia. Tunica mucosa contiene ghiandole mucose, che con il loro segreto facilitano lo scorrimento del cibo durante la deglutizione. Quando non è tesa, la mucosa è raccolta in pieghe longitudinali. La piegatura longitudinale è un adattamento funzionale dell'esofago, che favorisce il movimento dei fluidi lungo l'esofago lungo le scanalature tra le pieghe e lo stiramento dell'esofago durante il passaggio di densi grumi di cibo. Ciò è facilitato dalla tela sottomucosa sciolta, grazie alla quale la mucosa acquisisce maggiore mobilità e le sue pieghe appaiono o si appianano facilmente. Alla formazione di queste pliche partecipa anche lo strato di fibre lisce della mucosa stessa, la lamina muscleis mucosae. La sottomucosa contiene follicoli linfatici. Tunica muscolare, secondo la forma tubolare dell'esofago, che, quando svolge la sua funzione di trasporto del cibo, deve espandersi e contrarsi, si trova in due strati: l'esterno, longitudinale (esofago in espansione) e l'interno, circolare (restringimento). Nel terzo superiore dell'esofago, entrambi gli strati sono composti da fibre striate, al di sotto vengono gradualmente sostituiti da miociti non striati, cosicché gli strati muscolari della metà inferiore dell'esofago sono costituiti quasi esclusivamente da muscoli involontari. Tunica avventizia, che circonda l'esofago dall'esterno, è costituito da un sciolto tessuto connettivo che collega l'esofago agli organi circostanti. La friabilità di questa membrana consente all'esofago di modificare il valore del suo diametro trasversale durante il passaggio del cibo.

Pars addominale dell'esofago ricoperta di peritoneo. L'esofago è alimentato da diverse fonti e le arterie che lo alimentano formano abbondanti anastomosi tra di loro. Ah. esophageae alla pars cervicalis dell'esofago originano da a. tiroidea inferiore. La pars thoracica riceve diversi rami direttamente dall'aorta thoracica, la pars addominale si nutre dell'aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Il deflusso venoso dalla parte cervicale dell'esofago si verifica in v. brachiocephalica, dalla regione toracica - nei vv. azygos et emiazygos, dall'addome - negli affluenti della vena porta. Dal terzo cervicale e superiore dell'esofago toracico, i vasi linfatici vanno ai nodi cervicali profondi, ai nodi pretracheali e paratracheali, tracheobronchiali e mediastinici posteriori. Dal terzo medio dei vasi ascendenti toracici raggiungono i nodi nominati Petto e collo e discendente (attraverso lo iato esofageo) - nodi cavità addominale: duodenale gastrico, pilorico e pancreatico. I vasi che si estendono dal resto dell'esofago (sezioni sopradiaframmatica e addominale) confluiscono in questi nodi. L'esofago è innervato dal n. vago et tr. simpatico. Lungo i rami di tr. sympathicus viene trasmessa una sensazione di dolore; l'innervazione simpatica riduce la peristalsi dell'esofago. L'innervazione parasimpatica migliora la peristalsi e la secrezione delle ghiandole.

comprensivo sistema nervoso

La sua funzione è trofica adattativa (cambia il livello del metabolismo negli organi a seconda della funzione che svolgono in determinate condizioni ambientali).

Distingue reparto centrale e periferico.

La sezione centrale è toracolombare, in quanto si trova nelle corna laterali del midollo spinale dall'8° cervicale al 3° segmento lombare del midollo spinale.

Questi nuclei sono chiamati nucleo intermediolateralis.

Reparto periferico.

Include:

1) rami communicantes albi et grisei

2) nodi del 1° e 2° ordine

3) plesso

1) I nodi del 1° ordine sono i gangli trunci simpatici o nodi dei tronchi simpatici, che vanno dalla base del cranio al coccige. Questi nodi sono divisi in gruppi: cervicale, toracico, lombare e sacrale.

Cervicale: in questi nodi si verifica la commutazione delle fibre nervose per gli organi della testa, del collo e del cuore. Ci sono 3 nodi cervicali: ganglio cervicale superius, medio, inferius.

Toracico: ce ne sono solo 12. In essi, le fibre nervose passano per innervare gli organi della cavità toracica.

Nodi del 2 ° ordine - situati nella cavità addominale in quei luoghi in cui non erano accoppiati arterie viscerali, questi includono 2 nodi celiaci (gangli celiaci), 1 mesenterico superiore (ganglio mesenterico superius),

1 mesenterico inferiore (mesentericum inferius)

Sia il linfonodo celiaco che quello mesenterico superiore appartengono al plesso solare e sono necessari per l'innervazione degli organi addominali.

Il nodo mesenterico inferiore è necessario per l'innervazione degli organi pelvici.

2) Rami communicantes albi - collegano i nervi spinali ai nodi del tronco simpatico e fanno parte delle fibre pregangliari.

Ci sono 16 paia di rami di collegamento bianchi in totale.

Rami communicantes grisei - collega i nodi con i nervi, fanno parte delle fibre postgangliari, ce ne sono 31 paia. Innervano il soma, appartengono alla parte somatica del sistema nervoso simpatico.

3) Plessi - sono formati da fibre postgangliari attorno alle arterie.

* Piano di risposta per l'innervazione degli organi

1. Centro di innervazione.

2. Fibre pregangliari.

3. Il nodo in cui si verifica la commutazione delle fibre nervose.

4. Fibre postgangiologiche

5. Influenza sull'organo.

Innervazione simpatica ghiandole salivari

1. Il centro di innervazione si trova nel midollo spinale nelle corna laterali nel nucleo intermediolaterale dei primi due segmenti toracici.

2. Le fibre pregangliari fanno parte della radice anteriore, del nervo spinale e del ramo comunicante albus

3. Passaggio al ganglio cervicale superius.

4. Le fibre postgangliari formano il plesso carotico esterno

5. Diminuzione della secrezione.

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