La struttura della ghiandola parotide. Ghiandole salivari: anatomia, caratteristiche strutturali e foto. Ghiandola salivare parotide: topografia, struttura, dotto escretore, vascolarizzazione e innervazione
Conoscendo le caratteristiche strutturali delle ghiandole salivari, puoi capire meglio come funziona. corpo umano e perché è necessario questo organo secretorio accoppiato.
Anche la saliva contribuisce all'idratazione cavità orale, ha proprietà battericide protettive, aiutando a far fronte a vari microrganismi dannosi.
Caratteristiche strutturali
Nella prima fase del cibo che entra nel corpo umano, è influenzato dal segreto prodotto dalle ghiandole salivari grandi e piccole (piccole).
Grazie agli enzimi e al muco nella saliva, la scomposizione del cibo in stato iniziale digestione, si forma un bolo alimentare.
piccolo ghiandole salivari si trovano in tutta la mucosa della cavità orale, coprendo la sua sottomucosa. In base alla loro posizione, distinguono linguale, buccale, molare, palatino. Si trovano anche sulla mucosa delle tonsille e del rinofaringe. La dimensione può variare da 1 a 5 mm di diametro.
Parotide, sottomandibolare (sottomandibolare) e sublinguale sono le tre paia delle principali ghiandole salivari maggiori. I più voluminosi sono le parotidi, che sono coinvolte nella produzione della maggior quantità di saliva. A seconda della posizione, ognuno di essi ha il proprio nome speciale.
Per l'infiammazione della ghiandola sottomandibolare, vedere.
Ghiandole salivari: anatomia e caratteristiche della ghiandola salivare parotide
Produce prevalentemente saliva arricchita di proteine - l'organo ghiandolare più grande tra i tre grandi, ha una struttura lobata.
coperto di al di fuori denso guscio connettivo a forma di capsula. Si trova sotto il padiglione auricolare, andando in profondità sotto l'arco zigomatico (zona masticatoria della parotide). Il suo peso è di 20-30 grammi.
Consiste di lobo superficiale e profondo. Il dotto escretore principale è in media lungo circa 2-4 cm, di solito non supera i 5-7 cm, 2-3 mm di diametro, entra nella cavità orale nella sede del secondo molare nella mascella superiore, può avere un diritto , forma arcuata o biforcuta (raramente). Nelle persone anziane, è più ampio.
A seconda del flusso sanguigno, il colore della ghiandola può essere rosa o grigio-giallastro. La struttura di un organo sano è di densità moderata uniforme con una superficie irregolare. Alla palpazione, non è praticamente palpabile.
Il rapporto tra la produzione di saliva è di circa ¼ del volume totale. In un'ora, in media, vengono prodotti circa 5 ml di saliva.
Le sostanze in segreto contribuiscono alla scomposizione dell'amido durante la masticazione.
Anatomia delle ghiandole salivari umane: caratteristiche della ghiandola sottomandibolare
È di taglia media (da 8 a 10 grammi), alveolare a bagno turco, ha una struttura lobata.
Si trova sotto la mascella inferiore, in parte dell'angolo mandibola, si trova vicino alla ghiandola parotide, da dietro è in contatto con il sublinguale.
È anche ricoperto da una capsula, densa all'esterno e sottile all'interno. Lo spazio tra la capsula e la ghiandola è pieno di tessuto adiposo.
Per consistenza, è moderatamente denso, rosa o colore grigio con una sfumatura giallastra. Con l'età diminuisce di dimensioni, la sua struttura e cambia colore.
Il dotto escretore, detto di Wharton, ha una lunghezza di circa 5-7 cm, il diametro del lume va da 2 a 4 mm. Il condotto esce nella mucosa orale dal lato del frenulo della lingua, formando un'elevazione sotto forma di papilla sublinguale.
La ghiandola sottomandibolare produce la saliva tipo misto(siero-mucosa), saturo di proteine. Vengono prodotti circa 12 ml di saliva all'ora, normalmente i numeri possono variare da 1 a 22 ml.
Le arterie mentali, facciali e linguali sono coinvolte nell'afflusso di sangue alla ghiandola sottomandibolare.
Quando si esegue un intervento chirurgico sul condotto, è necessario tenere conto della posizione del nervo linguale e facciale.
Caratteristiche anatomiche della ghiandola sublinguale
Le ghiandole più piccole sono sublinguali, pesano dai 3 ai 5 grammi, situate rispettivamente sotto la lingua, cioè sotto la mucosa orale sopra il muscolo maxillo-facciale, formando così una piega.
Questo organo accoppiato è costituito da lobuli, è caratterizzato da una struttura tubolare-alveolare, ha un colore grigio-rosa. Coperto da una sottile capsula.
La lunghezza del dotto escretore (dotto di Bartolini) è di 1-2 cm, la larghezza del lume (diametro) è di 1-2 mm. All'uscita della mucosa orale, il lume del dotto di Bartolini nella maggior parte delle persone si collega alla parte terminale del dotto. Non è raro che un'uscita indipendente dall'apertura del condotto, ma questo fenomeno non si osservi spesso. Inoltre, molti piccoli condotti si diramano da essi, avendo accesso alla piega sublinguale.
L'afflusso di sangue è dovuto alle arterie mentali e ioidi, il deflusso di sangue è dovuto alla vena ioide.
Nella saliva secreta dalla ghiandola sublinguale predomina la componente mucosa. Il segreto prodotto è il 5% della quantità totale di saliva prodotta da tutte le principali ghiandole.
In un adulto, secondo indicatori medi per 24 ore, da uno a un litro e mezzo di saliva viene secreto da tutte le ghiandole salivari, a seconda di vari fattori, incluso il grado di stimolazione della produzione di secrezione con l'aiuto di uno o un altro cibo .
Ghiandole salivari nei bambini
La formazione della ghiandola parotide e sottomandibolare cade nella sesta settimana di sviluppo intrauterino del feto, nella settima settimana viene deposta la ghiandola salivare sublinguale. Si sviluppano dall'epitelio della cavità orale.
Nei neonati c'è un debole sviluppo delle ghiandole salivari, la crescita attiva si verifica nel periodo da quarto mese vita e fino a quando il bambino raggiunge i due anni, durante questo periodo il peso di questi organi accoppiati aumenta in modo significativo. Successivamente, cresce in lunghezza, si nota la ramificazione dei dotti esistenti. La zona del primo molare è il punto di uscita del dotto escretore della ghiandola parotide. Questo è leggermente inferiore rispetto agli adulti.
Tra le principali caratteristiche delle ghiandole salivari del bambino ci sono le seguenti:
- basso livello di produzione di secrezioni;
- ottenere la sigillatura della cavità orale durante la suzione;
- bassa concentrazione di amilasi nella saliva;
- reazione neutra o leggermente acida.
La produzione di saliva nei bambini inizia fin dalle prime ore di vita. Un segreto viene prodotto in una quantità da 0,6 a 6 ml all'ora, nel processo di suzione attiva possono essere rilasciati anche circa 24 ml di saliva all'ora. In un neonato, il segreto escreto contiene alcune sostanze che contribuiscono alla scomposizione di componenti come il glicogeno e l'amido.
La salivazione incontrollata nei bambini del primo anno di vita è causata dall'immaturità dei processi di deglutizione della saliva e della salivazione.
Posizione della foto delle ghiandole salivari
È noto che si tratta di una formazione derivante da coaguli di sangue o altre cause di blocco dei dotti ghiandolari. Ad esempio, una secrezione troppo densa della ghiandola può depositarsi sui vasi sanguigni e causare un blocco.
Leggi l'infiammazione della ghiandola salivare sublinguale in questo.
Malattie e patologie associate alla struttura e al funzionamento delle ghiandole
Molto spesso si verifica la scialoadenite, un processo infiammatorio caratterizzato da una forma acuta o cronica con tutti i sintomi e le manifestazioni che ne derivano.Possono influenzare varie malattie che colpiscono il sistema nervoso, endocrino e digestivo normale funzionamento ghiandole e portare a disturbi nel loro lavoro.
Anche un evento comune è lo sviluppo di un tumore benigno, che, a seconda delle dimensioni, della struttura e della posizione, viene rimosso in regime ambulatoriale o in ospedale.
Inoltre, malattie come atrofia o ipertrofia, ascesso, fistola, scialolitiasi, mucocele, ridotta secrezione, ecc.
Un ottimo aiuto preventivo che aiuta ad evitare lo sviluppo di molte malattie è l'osservanza di regole elementari di igiene personale finalizzate alla cura sistematica del cavo orale.
ghiandola parotide [ghiandola parotide(PNA, JNA, BNA)] - una ghiandola salivare situata nella parotide zona masticatoria volti. OH. è la ghiandola salivare più grande (vedi Ghiandole salivari).
Per la prima volta o. è stato descritto a metà del XVII secolo. Lo studio di questo corpo è dedicato un gran numero di lavori.
Embriologia
Il lago, come altre grandi ghiandole salivari, si sviluppa dall'epitelio della cavità orale. Il rene della ghiandola compare nell'embrione alla 6a settimana di sviluppo nella profondità del solco che separa la guancia dalla gengiva, sotto forma di cordone epiteliale, che cresce verso l'orecchio. L'ottava settimana sviluppo embrionale, l'estremità distale di questo filamento inizia a ramificarsi e dà origine ai dotti escretori e alle sezioni secretorie terminali di O. zh. All'inizio del 3 ° mese, compaiono delle lacune negli anlages dei dotti escretori, il loro rivestimento epiteliale diventa a due file e nei grandi dotti escretori è multistrato. Differenziazione dell'epitelio ghiandolare nelle sezioni secretorie terminali di O. zh. si verifica un po' più tardi che in altre ghiandole salivari.
Anatomia
Io no. Distinguere tra la parte superficiale (pars superficialis), adiacente al muscolo masticatorio, e la parte profonda (pars profunda), che si estende nella fossa mandibolare (fossa retromandibularis). A volte il processo faringeo parte dal bordo interno della ghiandola. OH. più spesso è irregolare piramidale o trapezoidale, talvolta semilunare, triangolare od ovale (Fig. 1).
Al neonato O. ha una massa di 1,8 g, contiene molto sciolto tessuto connettivo e vasi, la sua funzione secretoria nelle prime 6 settimane. insignificante. Il ferro cresce più intensamente fino a 2 anni, aumentando di 5-6 volte. Alla fine del 2 ° anno di vita, il gistol termina. La differenziazione di O., la sua crescita è rallentata.
All'adulto O.. pesa 20-30 grammi; la sua dimensione verticale è di 4-6,5 cm, sagittale di 3-5 cm, orizzontale di 2-3,8 cm Nella vecchiaia, le dimensioni e il peso di O. f. diminuire.
Riso. 2. Schema del letto della ghiandola parotide (sezione orizzontale): 1 - pelle; 2 - tessuto sottocutaneo; 3 - foglio superficiale della fascia della ghiandola parotide; 4 - muscolo masticatore; 5 - mascella inferiore; 6 - muscolo pterigoideo mediale; 7 - parete della faringe; 8 - foglia profonda della fascia della ghiandola parotide; 9 - processo stiloideo; 10 - arteria carotide interna; 11 - vena giugulare interna; 12 - muscolo digastrico; 13 - muscolo sternocleidomastoideo.
Fronte O. Zh. adiacente al muscolo masticatorio (m. massetere), ai rami della mascella inferiore (g. mandibulae) e al muscolo pterigoideo mediale (m. pterygoideus med.); dietro confina con il muscolo sternocleidomastoideo (m. sternocleidomastoideus), il ventre posteriore del muscolo digastrico (venter post m. digastrici) e il processo mastoideo (processus mastoideus); medialmente adiacente al processo stiloideo (processus sty-loideus) e ai muscoli punteruolo-ioide (m. stylohyoideus) e stilo-linguale (m. styloglossus), l'arteria carotide interna (a. carotis int.) e l'interno vena giugulare(v. jugularis int.), nervo ipoglosso (n. hypoglossus) e tessuto perifaringeo; dall'alto confina con l'arco zigomatico (areus zygomaticus) e il meato uditivo esterno (porus acusticus ext.). Queste formazioni limitano il letto di O. (fig. 2), un taglio è rivestito con una fascia di O. zh. (fascia parotide). Fascia O. fuso con la fascia dei muscoli circostanti ed è attaccato al bordo della mascella inferiore, all'arco zigomatico, ai processi mastoidei e stiloidei. Tra l'angolo della mascella inferiore e il muscolo sternocleidomastoideo, la fascia forma un setto denso (Fig. 3), che separa O.. dalla ghiandola sottomandibolare (ghiandola sottomandibolare, T.; gl. submandibularis).
Attraverso lo spessore di O. passaggio grandi vasi e nervi; arteria carotide esterna (a. carotis ext.) con le arterie mascellari (a. maxillaris) e temporali superficiali (a. temporalis superficialis), v. retromandibularis, nervi orecchio-temporali (n. auriculotemporalis) e facciali (n. facialis). Il nervo facciale (vedi) forma un plesso parotideo (plesso parotideo) nello spessore della ghiandola, i rami to-rogo, uscendo dalla ghiandola, divergono a forma di ventaglio verso i muscoli del viso (Fig. 4). Questo determina la direzione radiale delle incisioni della ghiandola durante le operazioni.
Il sistema di dotti escretori della ghiandola è rappresentato da dotti intralobulari, interlobulari e interlobari, che si fondono in un dotto parotideo comune (ductus parotideus), o dotto stenon, che fu descritto per la prima volta dallo scienziato danese N. Stenon nel 1661. La lunghezza del dotto parotideo 40-70 mm, il suo dia. 3-5mm. Il dotto parotideo di solito parte dal terzo superiore della ghiandola, gira intorno al bordo del muscolo masticatore e al corpo adiposo della guancia (corpus adiposum buccae) e si apre alla vigilia della bocca a livello del secondo molare superiore. In questo punto sulla mucosa della guancia c'è una papilla O. Zh. (papilla parotide). Secondo S. N. Kasatkin (1948), nel 44% dei casi il dotto parotideo è ascendente, nel 23% - discendente, meno comune è il dotto parotideo dritto, genicolato, arcuato (Fig. 1), a forma di S e biforcato. Nella metà dei casi vi scorre il dotto della ghiandola parotide accessoria (glandula parotis accessoria). A volte un canalicolo cieco lascia il dotto parotideo vicino alla sua bocca, il cosiddetto. L'organo di Shievich, un dotto salivare rudimentale. Il dotto parotideo contiene valvole e sifoni terminali che regolano l'escrezione della saliva.
L'afflusso di sangue viene effettuato dai rami dell'arteria carotide esterna, dell'arteria temporale superficiale, dell'arteria trasversale del viso (a. transversa faciei), delle arterie dell'orecchio posteriore e profondo (aa. auriculares post, et profunda). Le arterie e le vene intraorganiche passano attraverso i setti interlobulari. Deflusso venoso si verifica nel plesso pterigoideo (plesso pterigoideo) e nella vena mandibolare.
Vasi linfatici O. Zh. fluire in limf parotideo superficiale e profondo, nodi (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi); i loro vasi efferenti vanno ai linfonodi cervicali superficiali e profondi (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi).
L'innervazione è effettuata dai nervi simpatici e parasimpatici. Le fibre simpatiche pregangliari hanno origine in materia grigia segmenti toracici superiori midollo spinale e si interrompono nel nodo cervicale superiore (gangl, cervicale sup.). Le fibre simpatiche postgangliari vanno a O. Zh. come parte del plesso carotideo esterno (plexus caroticus ext.). I nervi simpatici restringono i vasi sanguigni e inibiscono la secrezione di saliva. Innervazione parasimpatica il ferro riceve dal nucleo salivare inferiore (nucleus salivatorius inf.) del nervo glossofaringeo (n. glossopharyngeus). Le fibre pregangliari vanno come parte di questo nervo e dei suoi rami (n. tympanicus, n. petrosus minor) al nodo dell'orecchio (gangl, oticum). Le fibre postgangliari raggiungono la ghiandola lungo i rami del nervo orecchio-temporale. Le fibre parasimpatiche eccitano la secrezione e dilatano i vasi sanguigni O. zh.
Anatomia a raggi X
Le cellule di O. svolgere una funzione escretoria, accumulando e rimuovendo varie sostanze dal corpo con la saliva sostanze medicinali, veleni, tossine, nei pazienti diabete- zucchero.
Ci sono dati che testimoniano la funzione endocrina di O. zh. Pertanto, le sostanze biologicamente attive (parotina, fattore di crescita nervoso, fattore di crescita epiteliale) sono state estratte dalle cellule della ghiandola. Ito (I. Ito, I960) ha scoperto che la parotina ha le proprietà di un ormone, influenza il metabolismo proteico e minerale. Da o. proteina insulino-simile isolata. Una relazione istofunzionale è stata rivelata O. Zh. con sesso, paratiroidi, tiroide, pancreas, ipofisi e ghiandole surrenali.
Metodi di ricerca
Al rilevamento della patologia di O.. Grande importanza avere un sondaggio e un esame del paziente, palpazione O., * to-rye ci permettono di fare un'ipotesi su una particolare malattia O.. (infiammazione, gonfiore, danno, ecc.).
Un ruolo essenziale in specificazione della diagnosi è giocato da metodi di laboratorio, strumentale, raggi X radiol. ricerca.
Il sondaggio del dotto parotideo consente di determinarne la pervietà e la presenza di densi corpi estranei al suo interno.
Citolo. una ricerca di un segreto di O., e anche una biopsia di puntura con gistol, una ricerca di tessuti di corpo aiuta a rivelare morfol, cambiamenti in ghiandola, in particolare in presenza di un tumore.
Funzione di Secretory O. Zh. indagare utilizzando sialometria (misurazione della quantità di saliva rilasciata per unità di tempo), nonché metodi di radioisotopi - radiosialografia e radiosialografia, basati sulla capacità dell'O. parenchima. concentrare e rilasciare isotopi radioattivi 131 I, 99 Tc con la saliva.
Per definizione di questioni straniere e morfol, cambiamenti in struttura di canali e un parenchyma di O. zh. (hron, infiammazione, tumore) producono radiografie della ghiandola senza contrasto e con dotti contrastanti (vedi scialografia).
Le immagini stratificate dell'organo sono ottenute utilizzando la tomografia (vedi) e l'uso della tomografia panoramica (vedi Pantomografia) consente di esplorare e confrontare simultaneamente l'O destro e sinistro.
La rabdomanzia ad ultrasuoni (vedi. Diagnostica ad ultrasuoni ) è un metodo per diagnosticare i processi tumorali in O.. e, inoltre, consente di giudicare la dimensione della ghiandola e il grado di sclerosi del suo parenchima.
scansione o. l'utilizzo di 99 Tc (vedi Scanning) consente di visualizzare il parenchima della ghiandola, per identificare la localizzazione delle sue aree non funzionanti, che è anche un segno indiretto di una violazione della sua funzione.
Malattie. Violazione funzione secretoria OH. procede sotto forma di iper- o iposalivazione.
L'ipersalivazione si verifica a seguito della stimolazione diretta o riflessa del centro salivare o dei nervi secretori della ghiandola. Si osserva nella paralisi bulbare, processi infiammatori nella cavità orale e nello stomaco, malattie dell'esofago (riflesso esofageo), nausea e vomito, invasioni elmintiche, tossicosi della gravidanza, sotto l'azione di alcuni farmaci che influenzano il sistema autonomo sistema nervoso(pilocarpina, fisostigmina), ecc. Con alcuni avvelenamenti, l'ipersalivazione è una reazione protettiva del corpo - secreta con la saliva prodotti tossici metabolismo, veleni, ecc. L'ipersalivazione prolungata porta alla rottura dello stomaco e dell'intestino, al metabolismo, all'esaurimento del corpo. Con l'ipersalivazione, viene trattata la malattia di base.
Corpi stranieri. In alcuni casi, corpi estranei (p. es., setole di uno spazzolino da denti, bucce di semi, ecc.) penetrano dalla cavità orale nel dotto parotideo e causano ristagno di saliva (vedi scialostasi), che è accompagnato da un aumento di O. zh . e la comparsa di dolori lancinanti nella regione masticatoria della parotide. A volte si unisce un'infezione e si verifica un'infiammazione acuta del dotto parotideo (vedi scialoadenite), seguita da suppurazione del tessuto O.. I corpi estranei vengono rimossi chirurgicamente.
pietre. Io no. e i calcoli del dotto parotideo sono rari. Quadro clinico dipende dalla localizzazione della pietra e dallo stadio dell'infiammazione cronica (vedi scialolitiasi).
cisti. Io no. si riscontrano principalmente cisti di ritenzione, a segale si verificano con ostacoli a lungo termine al deflusso della saliva (infezione del dotto parotideo dopo lesione o infiammazione, compressione del dotto parotideo da parte di un tumore in crescita, ecc.). Eccetto cisti di ritenzione, in O. zh. cisti occasionalmente osservate derivanti sulla base di malformazioni. Il trattamento delle cisti è operativo.
Tumori la ghiandola parotide, così come altre ghiandole salivari, differiscono per varietà e complessità gistol, strutture, variabilità un cuneo, una corrente.
tumori benigni. Più spesso in O.. si osservano adenomi polimorfici o tumori misti (vedi). A tumori rari O. Zh. includono adenolinfoma (vedi), adenoma ossifilo o oncocitoma (vedi adenoma), tumore a cellule acinose, emangioma (vedi), fibroma (vedi fibroma, fibromatosi), neurinoma (vedi).
I tumori benigni sono solitamente localizzati nello spessore di O. zh. e all'esame sono determinati davanti al padiglione auricolare o nella fossa retromandibolare (Fig. 6). I tumori di una partita di caccia faringea O. zh. gonfiare e deformare la parete della faringe, causando goffaggine o difficoltà nella deglutizione. Il grado di deformazione della parete faringea dipende dalle dimensioni del tumore. I tumori benigni hanno una consistenza densamente elastica, una superficie liscia o irregolare e sono indolori. Il nervo facciale, di regola, non è coinvolto nel processo tumorale, la pelle sopra il tumore non viene modificata.
Il tumore a cellule acinose si riferisce a neoplasie localmente distruttive, ha una crescita infiltrativa, non metastatizza, si osserva solo nelle donne.
Il trattamento dei tumori benigni è chirurgico. Il tipo di intervento chirurgico per i tumori a cellule miste e acinose dipende dalle dimensioni e dalla posizione della neoplasia. Se il tumore misto ha una dimensione fino a 2 cm, si trova sul bordo della ghiandola, viene eseguita la resezione marginale dell'O. L'indizio a una risezione subtotale O. zh. nel piano di localizzazione dei rami del nervo facciale sono tumori misti di notevoli dimensioni, localizzati nella parte superficiale della ghiandola, nonché tumori a cellule acinose non risparmianti.
La parotidectomia (operazione di rimozione di O. g.) con conservazione del nervo facciale e dei suoi rami viene eseguita in presenza di grandi tumori, la loro localizzazione nel processo faringeo e la molteplicità dei nodi tumorali. Si consiglia di eseguire l'operazione in anestesia. L'incisione cutanea nella maggior parte dei casi parte dal cuoio capelluto regione temporale, effettuato nelle immediate vicinanze del padiglione auricolare di fronte ad esso e piegando il lobo dell'orecchio da davanti a dietro, praticare un'incisione verticale 4-5 cm sotto l'angolo della mascella inferiore. Se necessario, l'incisione può essere estesa verso il basso per rimuovere l'arto regionale, i nodi sul collo. Con un tumore di grandi dimensioni, si consiglia di praticare un'ulteriore incisione orizzontale parallela alla base del corpo della mascella inferiore, scendendo di 2-3 cm La parotidectomia viene avviata dal lato del tronco principale del nervo facciale (Fig. . 7), meno spesso dai suoi rami periferici. Prima viene rimossa la parte superficiale di O., quindi viene isolata la parte profonda, mentre l'arteria carotide esterna viene legata e v. retromandibolare. La ferita è suturata a strati. Per altri tumori benigni, la neoplasia viene enucleata senza danneggiare la capsula. I tumori vascolari diminuiscono di dimensioni sotto l'influenza della radioterapia, quindi possono essere sottoposti a radiazioni preoperatorie.
Previsioni a tumori benigni OH. favorevole nella maggior parte dei casi.
Tumore maligno OH. sono osservati, di regola, all'età di oltre 40 anni. Sono caratterizzati da dolore nella regione della ghiandola, infiltrazione della pelle sopra il tumore, frequenti danni al nervo facciale, metastasi alla linfa regionale, nodi della regione parotide del viso e del collo.
I tumori mucoepidermoidi (vedi) si verificano prevalentemente nelle donne. Questi tumori sono caratterizzati da dolore, consistenza densa, non spostamento del tumore, infiltrazione e gonfiore della pelle. Hanno una crescita infiltrativa, frequenti metastasi linfogene.
Distingua parecchi gistol, forme di cancro O. Zh.: carcinoma cystadenoid, adenocarcinoma, carcinoma cellulare squamoso, cancro indifferenziato, cancro da un tumore misto.
Carcinoma di Cystadenoid (cylindroma) in O. Zh. è raro. Il tumore ha una consistenza densa, una superficie liscia o irregolare, manca di confini chiari ed è quasi sempre doloroso. Il carcinoma cystadenoid in limf, i nodi metastatizza di rado.
L'adenocarcinoma è in qualche modo più comune negli uomini. Il tumore può avere confini chiari o infiltrarsi diffusamente nei tessuti circostanti.
Carcinoma a cellule squamose O. Zh. raro, prevalentemente negli uomini. Prevale la variante del cancro squamoso non cheratinizzato. Il cuneo, la corrente differisce in grado alto di uno zlokachestvennost.
Cancro indifferenziato O. Zh. leggermente più comune nelle donne. Il tumore ha una trama densa, bordi sfocati. Man mano che le neoplasie crescono nell'area O.. si verifica dolore, la pelle sopra il tumore viene infiltrata, compaiono sintomi di danno al nervo facciale. Frequenti recidive del tumore, metastasi regionali e distanti ai polmoni e alle ossa; la crescita delle metastasi può superare la crescita del tumore primario.
Il cancro da un tumore misto (adenoma polimorfico maligno) è raro, prevalentemente nelle donne; la sua caratteristica è un pronunciato polimorfismo cellulare della componente maligna del tumore. Il tumore, di regola, ha la forma di un nodo denso chiaramente delimitato, a volte parzialmente coperto da una capsula. I tumori esistenti da tempo raggiungono grandi dimensioni, crescono nel canale uditivo esterno, nella mascella inferiore e nelle ossa della base del cranio. Metastasi in linfonodi, i nodi sono osservati meno spesso delle metastasi ematogene.
Sarcoma (vedi), tumore linforeticolare, neuroma maligno (vedi) O. Zh. morfologicamente e su carattere un cuneo, le correnti sono simili a tumori simili di altra localizzazione.
Io no. possono verificarsi metastasi di tumori maligni di altri organi.
Diagnostics di tumori O. Zh. è difficile e si basa su un cuneo, dati, risultati tsitol e rentgenol, ricerche. Raggi X. l'esame del cranio e la scialografia consentono di giudicare la prevalenza del processo tumorale.
Cura di tumori maligni O. Zh. eseguire tenendo conto della prevalenza del processo tumorale e del gistol, la struttura della neoplasia. I tumori mucoepidermoidi ben e moderatamente differenziati vengono rimossi chirurgicamente: la parotidectomia viene eseguita con la conservazione dei rami del nervo facciale. Tumori mucoepidermoidi scarsamente differenziati, nonché carcinoma cistoadenoide e altri tipi di cancro O.. sono soggetti a trattamento combinato, che comprende la terapia gamma remota preoperatoria (3-4 settimane prima dell'intervento) sull'area di interesse primario in una dose totale di 5000-7000 rad (50-70 Gy) e successiva Intervento chirurgico. Al cancro O. mostra una parotidectomia completa (senza conservazione del nervo facciale) con escissione fasciale del tessuto del collo. In presenza di metastasi regionali multiple e scarsamente dislocate, una parotidectomia completa è abbinata all'operazione Crile (vedi Operazione Crile). Per il trattamento di pazienti con forme avanzate di tumori maligni O. Zh. può essere utilizzata la radioterapia.
Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per le neoplasie maligne è del 20-25%.
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Indice della «Regione buccale soggetta. Regione parotide. Regione masticatoria».:Strati della regione parotide - masticatoria. Topografia della regione parotide - masticatoria. Muscolo masticatore. Ghiandola salivare parotide. Bordi della ghiandola parotide.
Cute della regione parotide - masticatoria magro, negli uomini coperti di capelli.
Tessuto sottocutaneo della regione parotide - masticatoria permeato di fili di tessuto connettivo che collegano la pelle con la propria fascia.
Fascia superficiale della regione parotideo-masticatoria espresso solo nella porzione antero-inferiore della regione, dove il platisma si diffonde attraverso la mascella inferiore e si attacca alla pelle.
Sulla superficie esterna del muscolo masticatorio, ricoperta di fascia parotideomasseterica, in direzione trasversale, secondo la proiezione sopra descritta, va ductus parotideus, a. e v. transversa faciei e le branche buccali del nervo facciale, che giacciono prima nella scissione della fascia parotideomasseterica, e poi nel tessuto sottocutaneo.
Area della fascia propria, fascia parotideomasseterica, piuttosto densa, forma una cassa del muscolo masticatorio, passando anteriormente nella capsula fasciale del corpo adiposo della guancia. Dietro la propria fascia, scindendosi, forma una capsula della ghiandola salivare parotide.
muscolo masticatore, M. massetere, parte dal processo zigomatico della mascella superiore e dall'arco zigomatico, si attacca alla corrispondente tuberosità della mascella inferiore.
Tra m. massetere e la superficie laterale del processo coronoideo del ramo mascellare inferiore, a cui è attaccato il tendine del muscolo temporale, è lo spazio masticatorio-mascellare riempito di fibra sciolta. Continua sotto l'arco zigomatico fino alla superficie esterna del muscolo temporale fino al punto della sua fissazione alla superficie interna della fascia temporale (aponeurosi), cioè allo spazio subfasciale (subaponeurotico) della regione temporale. Attraverso questa fessura, le strisce purulente penetrano da un'area all'altra.
Sulla superficie profonda del ramo mandibolare, al suo centro, è apertura della mandibola, forame mandibulae, attraverso il quale il fascio neurovascolare alveolare inferiore penetra nel canale della mascella inferiore.
Ghiandola salivare parotide. Bordi della ghiandola parotide
Ghiandola salivare parotide, glandula parotidea, riempie la fossa retromandibolare, limitata davanti il bordo posteriore del ramo mandibolare, Sopra- all'aperto canale uditivo, dietro- il processo mastoideo e il muscolo sternocleidomastoideo a partire da esso, da sotto- un forte sperone fasciale che collega la cassa del muscolo sternocleidomastoideo con l'angolo della mascella inferiore e separa il letto della ghiandola parotide e della ghiandola sottomandibolare, dall'interno- parete laterale della faringe.
ghiandole parotidiaccoppiate, sono le ghiandole più grandi e principali per la produzione di saliva nell'uomo. Si trovano rispettivamente tra la bocca e l'orecchio destro e sinistro.
Ogni ghiandola parotide si trova attorno a un ramo della mandibola e secerne la saliva attraverso il dotto parotideo nella bocca per facilitare la deglutizione e la digestione iniziale del cibo.
L'aspetto delle ghiandole parotidi inizia alla sesta settimana di sviluppo intrauterino del feto, quando si formano grandi ghiandole salivari. I rudimenti epiteliali di queste ghiandole si trovano sulla superficie interna delle guance, vicino alla commessura labiale. Queste gemme crescono posteriormente ai placodi uditivi delle orecchie per formare oggetti duri simili a corde che diventano i dotti parotidei entro la decima settimana di gravidanza. La secrezione delle ghiandole parotidi inizia alla diciottesima settimana di gravidanza.
La struttura della ghiandola parotide
La ghiandola parotide ha quattro superfici: laterale, superiore, anteromediale e posteriore, oltre a tre confini: anteriore, mediale e posteriore. Inoltre, la ghiandola parotide ha un'estremità superiore e una inferiore.
Attraverso la ghiandola parotide passano il nervo facciale, l'arteria carotide esterna, parti del grande nervo dell'orecchio, superficiale arteria temporale, arteria mascellare, vena retromascellare.
Le ghiandole parotidi sono una coppia di ghiandole salivari per lo più sierose che si trovano inferiormente e anteriormente al canale uditivo esterno, secernendo saliva nella bocca attraverso i dotti parotidei. Ogni ghiandola si trova posteriormente al ramo della mandibola e anteriormente al processo mastoideo dell'osso temporale. Ogni ghiandola è ben palpabile, approssimativamente a forma di cuneo. Il dotto della ghiandola parotide esce dalla sua parte anteriore nel muscolo massetere. Questo canale passa attraverso il muscolo buccale ed esce nella cavità orale dall'interno della guancia opposta al secondo molare della mascella superiore. La papilla parotide è un leggero aumento del tessuto ed è l'apertura del canale parotideo dentro ogni guancia.
Ogni ghiandola parotide ha una capsula del proprio tessuto connettivo denso, ma ha anche una falsa capsula dallo strato profondo della fascia cervicale. La fascia su una linea immaginaria tra il processo mastoideo e l'angolo della mandibola è divisa in placche superficiali e placche profonde incorporate nella ghiandola. Parte di questa sostanza è presente nel muscolo della risata.
La ghiandola parotide ha brevi canali striati e lunghi canali intercalari. I canali intercalati sono multipli e costituiti da cellule epiteliali cuboidali, con lumi più grandi di quelli degli acini. Anche i canali striati delle ghiandole parotidi sono numerosi e sono costituiti da un semplice epitelio colonnare con strati che rappresentano inclusioni di membrane basali e cellule mitocondriali.
Sebbene le ghiandole parotidi siano le più grandi delle ghiandole salivari, producono solo circa il 25% del volume totale di liquido salivare. Le ghiandole parotidi sono dominate da cellule sierose, il che rende la loro secrezione principalmente un prodotto secretorio sieroso. Inoltre, le ghiandole parotidi secernono alfa-amilasi salivari, che servono a scomporre l'amido durante la masticazione. Queste sono le principali ghiandole che secernono questo prodotto. Queste sostanze scindono amilosi e amilopectine mediante idrolisi alfa di legami 1,4. Si ritiene inoltre che le alfa-amilasi impediscano l'accumulo di batteri nella cavità orale.
Ogni ghiandola parotide si trova in profondità nella pelle, ha inclusioni di uno strato di fascia cervicale profonda e un grande nervo auricolare, vale a dire i suoi rami anteriori C2 e C3.
La ghiandola parotide si trova posterolateralmente rispetto ai rami della mascella inferiore, dei muscoli pterigoidei masticatori e mediali. Parte della ghiandola parotide può essere localizzata tra il ramo e l'osso pterigoideo mediale, così come il processo pterigoideo. Da questo punto escono rami del nervo facciale e del dotto parotideo.
La ghiandola parotide si trova anterolateralmente al processo mastoideo dell'osso temporale con le loro giunzioni dei muscoli sternocleidomastoideo e digastrico.
La ghiandola parotide è in contatto con il costrittore faringeo superiore, il che indica la necessità di esaminare la faringe nella parotite.
Rifornimento di sangue e drenaggio linfatico delle ghiandole parotidi
Ogni ghiandola parotide riceve sangue dall'arteria carotide esterna e dalla sua rami terminali(arterie temporali e mascellari superficiali). Il deflusso venoso avviene attraverso la vena mascellare posteriore.
Il drenaggio linfatico avviene principalmente ai linfonodi preauricolari o parotidei e quindi alla rete cervicale profonda.
Innervazione delle ghiandole parotidi
L'innervazione delle ghiandole parotidi è completamente autonoma. La ghiandola è innervata dalle fibre simpatiche postgangliari del cervicale superiore nodo simpatico. I plessi nervosi periarteriosi che passano attorno all'arteria carotide esterna raggiungono la ghiandola parotide. La loro funzione principale è la vasocostrizione.
Le inclusioni cellulari dei nervi simpatici pregagliali si trovano solitamente nei rami laterali dei segmenti spinali toracici superiori.
Le fibre parasimpatiche pregangliari escono dal tronco encefalico dal nucleo salivare inferiore a nervo glossofaringeo. La salivazione delle ghiandole parotidi è causata principalmente dal nervo glossofaringeo.
Malattia delle ghiandole parotidi
Parotite
Tra le malattie delle ghiandole parotidi, la più comune è la parotite - infiammazione di una o entrambe le ghiandole parotidi. A parte infezione virale La parotite può essere causata da alcuni tipi di batteri quando si sviluppa la parotite batterica. Questa infezione provoca il blocco dei dotti delle ghiandole parotidi. L'infiammazione e il gonfiore delle ghiandole parotidi possono anche essere causati da lesioni linfoepiteliali benigne, causate dalla malattia di Mikulich e dalla sindrome di Sjögren.
Granulomi
La tubercolosi e la sifilide possono provocare la formazione di un granuloma nella ghiandola parotide.
Pietre parotidee
Di norma, i calcoli nelle ghiandole parotidi si formano alla confluenza del condotto principale e dei piccoli dotti della ghiandola. I sintomi in questo caso si manifestano sotto forma di forte dolore durante la salivazione. Oppure c'è un aumento delle ghiandole parotidi prima di mangiare, quando c'è un'intensa salivazione. Il trattamento per i calcoli nelle ghiandole parotidi è quello di asportazione chirurgica, e in alcuni casi è richiesta la rimozione della ghiandola stessa.
Tumori
Circa l'80% dei tumori che si verificano nelle ghiandole parotidee sono benigni. Allo stesso tempo, il 70% di loro sono adenomi pleomorfi, che si verificano principalmente nelle donne, altri tipi di tumori sono gli adenolinfomi, che colpiscono più spesso gli uomini. La crescita del tumore può causare Dolore, poiché il tumore stesso colpisce il nervo che passa attraverso la ghiandola parotide.
Il restante 20% dei tumori è maligno, il più comune è il carcinoma a cellule squamose che formano muco o il carcinoma mucoepidermoide e il carcinoma cistico linfoide.
Il trattamento chirurgico dei tumori delle ghiandole parotidi presenta alcune difficoltà, dovute al passaggio attraverso i tessuti del nervo facciale. Ecco perché è molto importante nel trattamento rilevare un tumore in una fase precoce.
Nella parete della mucosa delle labbra, delle guance, della lingua, delle tende palatine, le ghiandole salivari parietali sono deposte sotto forma di formazioni o gruppi separati. Al di fuori della cavità orale ci sono grandi ghiandole salivari parietali:
Parotide accoppiato,
Sublinguale
Sottomandibolare.
Il segreto delle ghiandole salivari, che si riversano nella cavità orale attraverso i dotti escretori, si chiama saliva. In termini funzionali le ghiandole salivari si dividono in sierose, mucose e miste. C'è molta proteina nella secrezione delle ghiandole sierose, quindi sono anche chiamate proteiche. Il segreto delle ghiandole mucose contiene la sostanza mucosa mucina. ghiandole miste secernono un segreto proteico-mucoso.
La ghiandola salivare parotide è sierosa (nei carnivori è mista in alcune zone), nella struttura è di tipo alveolare. Alla grande bestiame, maiali e cani - triangolari, cavalli - rettangolari. Si trova alla base del padiglione auricolare. Il suo dotto escretore si apre alla vigilia della cavità orale: nei cavalli ea livello del 3°, nei bovini - 3-4°, nei suini - 4-5° molare superiore.
La ghiandola salivare sottomandibolare è mista. Nei bovini, un dotto escretore relativamente lungo, che si estende dall'atlante allo spazio sottomandibolare, si apre nella verruca sublinguale nella parte inferiore della cavità orale. Nei suini è arrotondato, coperto dalla ghiandola parotide, il dotto escretore si apre nei suini vicino al frenulo della lingua.
La ghiandola salivare sublinguale è doppia. Nei bovini, la parte del dotto corto si trova sotto la mucosa del pavimento della cavità orale, numerosi dotti escretori corti si aprono sul lato del corpo della lingua; la parte lunga del condotto si trova accanto alla precedente, il suo lungo dotto escretore si apre nella verruca sublinguale. Funzionalmente, la parte a dotto lungo è mista, la parte a dotto corto è mucosa. I cavalli hanno solo una breve parte duttale, il segreto è misto nella natura.
La saliva è un segreto misto di tre ghiandole salivari (parotide, sottomandibolare e sublinguale), incolore, leggermente torbida (per la presenza di mucina), leggermente alcalina (soprattutto nei ruminanti), inodore. La mucina gli conferisce una particolare consistenza e scivolosità, per cui il cibo imbevuto di saliva viene facilmente deglutito.
La saliva è un solvente per le sostanze aromatizzanti. Il suo ruolo enzimatico negli animali è piccolo. Solo nei suini la saliva contiene due enzimi che scompongono i carboidrati (amido): l'amilasi converte l'amido in destrine e queste ultime nel disaccaride maltosio; sotto l'influenza del secondo enzima - maltosio - il maltosio viene diviso in due particelle di zucchero d'uva.
La composizione della saliva varia a seconda del tipo e della quantità di cibo. Di norma, viene separata più saliva sui foraggi secchi e grossolani rispetto a quelli bagnati. Durante la giornata si separano in media 40 litri di saliva da un cavallo, 50-80 litri da bovini e 15 litri da un maiale. La salivazione aumenta notevolmente se il mangime viene inumidito con una soluzione debole di sale da cucina.
8. La struttura del dente.
Ogni dente, tane, comprende:
1) corone dei denti, corona dentis,
2) colli, collum dentis E
3) radice, radix dentis
La corona sporge sopra la gengiva, il collo (parte del dente leggermente ristretta) è coperto dalla gengiva e la radice si trova nell'alveolo dentale e termina apice, apice radici, su cui anche l'occhio nudo può vedere un piccolo apertura dell'apice - forame apicale. Vasi e nervi entrano nel dente attraverso questa apertura. All'interno della corona del dente c'è cavità, cavitas dentis, in cui è presente una sezione coronale, la parte più estesa della cavità, e una sezione radicolare, una parte affusolata della cavità, detta canale radicolare, canalis radicis dentis. Il canale si apre all'apice con l'apertura dell'apice menzionata sopra. La cavità del dente è riempita di polpa dentale, pulpa dentis, ricca di vasi sanguigni e nervi. Le radici dentali sono strettamente fuse con la superficie delle cellule dentali attraverso l'alveolare periostio, parodonto, ricco di vasi sanguigni. Il dente, il parodonto, la parete alveolare e le gengive costituiscono l'organo dentale. Solido un dente è formato da: 1) dentina, dentina, 2) smalto, smalto e 3) cemento, cemento. La maggior parte del dente che circonda la cavità del dente è la dentina. Lo smalto copre l'esterno della corona e la radice è ricoperta di cemento.
I denti sono racchiusi nelle mascelle in modo tale che le corone dei denti siano all'esterno e formino la dentatura - superiore e inferiore. Ogni dentatura contiene 16 denti disposti a forma di arcata dentaria.
Ogni dente ha 5 superfici:
1) rivolto a vestibolo della bocca, facies vestibularis, che nei denti anteriori è in contatto con la mucosa delle labbra e nei denti posteriori - con la mucosa della guancia;
2) rivolto verso la cavità orale, a lingua, facies lingualis;
3 e 4) a contatto con i denti adiacenti di loro fila, facies contactus.
Le superfici di contatto dei denti dirette verso il centro dell'arcata dentale sono designate come facies mesiale(meso, greco - tra). Nei denti anteriori, tale superficie è mediale e nei denti posteriori è anteriore. Le superfici di contatto dei denti, dirette lontano dal centro della dentatura, sono chiamate distale, facies distalis. Nei denti anteriori questa superficie è laterale e nei denti posteriori è posteriore; 5) la superficie masticatoria, ovvero la superficie di chiusura con i denti della fila opposta, facies occlusale.
Per determinare la localizzazione processi patologici sul dente, i dentisti usano termini corrispondenti alle superfici nominate: vestibolare, orale, mediale, mesiale, distale, occlusale, apicale (verso l'apice radicis).
Per stabilire se un dente appartiene al lato destro o sinistro, tre segni:
1) segno della radice,
2) segno dell'angolo della corona e
3) un segno di curvatura della corona.
Ci sono quattro gruppi di denti nell'uomo: incisivi, canini, grandi molari (molari) e piccoli molari (premolari). Al centro della dentatura ci sono denti adatti per mordere e strappare il cibo (incisivi, zanne) e ai lati - per macinarlo e macinarlo (molari piccoli e grandi).
L'ordine dei denti è scritto sotto forma di una formula dentaria, in cui i singoli denti o gruppi di denti sono indicati da numeri. Nella formula dentale più semplice, partendo dal centro, i denti hanno un proprio numero di serie:
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8
La descrizione di ciascun dente può essere rimossa dalla formula e scritta separatamente, ad esempio,
|_3_ è il terzo in alto a sinistra, 6| - sesto in basso a destra.
I numeri romani sono usati per designare i denti di un morso di latte: IV IV III II | I II III IV V
_____________________________
IV IV III II | I II III IV V
La Federazione Internazionale dei Dentisti (1971) ha proposto di cambiare formula dentale ed etichetta ogni dente con un numero a due cifre. In questo caso, il primo numero indica il quadrato della riga, e la seconda posizione occupata dal dente. Questa formula ha la seguente espressione.
18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28
_____________________________
48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38
9. Faringe. La struttura della gola. L'atto di deglutire.
faringe, gola, rappresenta quella parte del tubo digerente e delle vie respiratorie, che è l'anello di congiunzione tra la cavità del naso e della bocca, da un lato, e l'esofago e la laringe, dall'altro. Si estende dalla base del cranio alle vertebre cervicali VI-VII. Lo spazio interno della faringe è la cavità della faringe, cavitas pharyngis. La faringe si trova dietro le cavità nasali e orali e la laringe, davanti alla parte basilare dell'osso occipitale e alle vertebre cervicali superiori. Secondo gli organi situati anteriormente alla faringe, può essere suddiviso in tre parti: pars nasalis, pars oralis e pars laryngea. Viene chiamata la parete superiore della faringe adiacente alla base del cranio volta, fornice faringeo.
Pars nasalis pharyngis, parte nasale, in termini funzionali, è un reparto prettamente respiratorio. A differenza di altre parti della faringe, le sue pareti non crollano, poiché sono immobili. La parete anteriore della regione nasale è occupata dalle coane. Sulle pareti laterali si trova lungo il faringeo a forma di imbuto apertura della tuba uditiva (parte dell'orecchio medio), ostium pharyngeum tubae. Apertura tubo superiore e posteriore limitata rullo del tubo, torus tubarius, che si ottiene a causa della sporgenza della cartilagine del tubo uditivo qui. Al confine tra le pareti superiore e posteriore della faringe nella linea mediana si trova un accumulo di tessuto linfoide, tonsilla pharyngea s. adenoidea (quindi - adenoidi) (in un adulto è appena percettibile).
Un altro accumulo di tessuto linfoide, appaiato, si trova tra l'apertura faringea della tuba e il palato molle, tonsilla tubaria. Così, all'ingresso della faringe c'è un anello quasi completo di formazioni linfoidi: la tonsilla della lingua, due tonsille palatine, due tubariche e faringee (anello linfoepiteliale descritto da N. I. Pirogov).
Pars oralis, parte orale, rappresenta la parte mediana della faringe, che comunica anteriormente attraverso la faringe, fauci, con la cavità orale; la sua parete posteriore corrisponde alla terza vertebra cervicale. La funzione della parte orale è mista, poiché attraversa l'apparato digerente e respiratorio. Questa decussazione si è formata durante lo sviluppo degli organi respiratori dalla parete dell'intestino primario. Le cavità nasali e orali erano formate dalla baia rinofaringea primaria, e quella nasale risultava essere situata sopra o, per così dire, dorsalmente rispetto a quella orale, e la laringe, la trachea e i polmoni sorgevano dalla parete ventrale di la parte anteriore. Pertanto, la sezione della testa del tubo digerente si è trovata tra la cavità nasale (sopra e dorsalmente) e il tratto respiratorio (ventralmente), che è la ragione dell'intersezione del tratto digerente e respiratorio nella faringe.
Pars laryngea, parte laringea, rappresenta la parte inferiore della faringe, situata dietro la laringe e che si estende dall'ingresso della laringe all'ingresso dell'esofago. Sulla parete frontale c'è l'ingresso della laringe.
La base della parete faringea è la membrana fibrosa della faringe, fascia faringobasilare, che è attaccato alle ossa della base del cranio in alto, ricoperto da una membrana mucosa dall'interno e muscoloso dall'esterno. La membrana muscolare, a sua volta, è ricoperta all'esterno da uno strato più sottile di tessuto fibroso, che collega la parete della faringe con gli organi circostanti, e in alto passa a m. buccinatore e si chiama fascia buccofaringea.
Topografia della faringe.
Faringe parte dalla base del cranio e raggiunge il bordo inferiore della VI vertebra cervicale, dove, restringendosi a forma di imbuto, passa nell'esofago. La lunghezza della faringe in un adulto è di 12-14 cm La faringe si trova direttamente davanti ai corpi delle 6 vertebre cervicali superiori con muscoli profondi che le ricoprono e la fascia prevertebrale. Ai lati di esso ci sono grandi tronchi vascolari e nervosi del collo.
L'atto di deglutire.
L'atto di deglutire. Poiché i tratti respiratorio e digestivo si incrociano nella faringe, esistono dispositivi speciali che si separano durante l'atto della deglutizione Vie aeree da digestivo.
Con la contrazione dei muscoli della lingua, il bolo alimentare viene premuto contro il dorso della lingua contro il palato duro e spinto attraverso la faringe. In questo caso il palato molle viene tirato verso l'alto (per contrazione di mm. levator veli palatini e tensore veli parati-ni) e si avvicina alla parete posteriore della faringe (per contrazione di m. palatopha-ryngeus). Pertanto, la parte nasale della faringe (respiratoria) è completamente separata da quella orale. Allo stesso tempo, i muscoli situati sopra l'osso ioide sollevano la laringe e la radice della lingua per contrazione m. discende ioglosso; fa pressione sull'epiglottide, abbassa quest'ultima e chiude così l'ingresso della laringe (nelle vie aeree). Successivamente, vi è una consistente contrazione dei costrittori della faringe, a seguito della quale il bolo alimentare viene spinto verso l'esofago. I muscoli longitudinali della faringe funzionano come elevatori: tirano la faringe verso il bolo alimentare.
Anello linfoepiteliale di Valdeira-Pirogov- è la principale barriera per la penetrazione delle infezioni nel tratto respiratorio superiore, tratto gastrointestinale ed è costituito da 2 tonsille spaiate e 2 accoppiate.
Tonsille spaiate:
- faringeo, tonsilla pharyngealis / adenoidea- situato nel punto di transizione parete superiore faringe nella parte posteriore tra le aperture faringee delle tube uditive.
- linguale, tonsilla linguale- situato alla radice della lingua.
Tonsille accoppiate:
tubo, tonsilla tubaria- situato davanti alle aperture faringee del tubo uditivo.
- palatino, tonsilla palatina- si trova tra le arcate palatine anteriore e posteriore nella fossa tonsillare, fossa tonsillare.
10. Esofago. La struttura dell'esofago.. Esofago, esofago, rappresenta un tubo attivo stretto e lungo inserito tra la faringe e lo stomaco e favorisce il movimento del cibo nello stomaco. Inizia a livello della VI vertebra cervicale, che corrisponde al bordo inferiore della cartilagine cricoide della laringe, e termina a livello della XI vertebra toracica. Poiché l'esofago, partendo dal collo, passa ulteriormente nella cavità toracica e, perforando il diaframma, entra cavità addominale, quindi in esso si distinguono le parti: partes cervicalis, thoracica et addominale. La lunghezza dell'esofago è di 23 - 25 cm La lunghezza totale del percorso dai denti anteriori, compresa la cavità orale, la faringe e l'esofago, è di 40 - 42 cm (a questa distanza dai denti, aggiungendo 3,5 cm, è necessario spostare il tubo di gomma gastrica nell'esofago per l'assunzione succo gastrico per la ricerca).
Topografia dell'esofago.
La parte cervicale dell'esofago è proiettata nell'intervallo dalla VI cervicale alla II vertebra toracica. La trachea si trova di fronte ad essa, i nervi ricorrenti e le arterie carotidi comuni passano lateralmente.La sintopia dell'esofago toracico è diversa a diversi livelli: il terzo superiore dell'esofago toracico si trova dietro e a sinistra della trachea, in di fronte ad esso si trovano il nervo ricorrente sinistro e il nervo a. carotis communis, dietro - colonna vertebrale, a destra - la pleura mediastinica (Fig. 121).Nel terzo medio dell'esofago, l'arco aortico si trova davanti e a sinistra a livello della IV vertebra toracica, leggermente più in basso (V vertebra toracica) - il biforcazione della trachea e del bronco sinistro; si trova dietro l'esofago Dotto toracico; a sinistra e leggermente posteriormente, la parte discendente dell'aorta confina con l'esofago, a destra - il nervo vago destro, a destra e dietro - v. azygos. Nel terzo inferiore dell'esofago toracico, dietro ea destra di esso si trova l'aorta, anteriormente - il pericardio e il nervo vago sinistro, a destra - il nervo vago destro, che viene spostato sulla superficie posteriore sottostante; bugie un po' posteriori v. azygos; sinistra - pleura mediastinica sinistra. Addominale l'esofago davanti e dai lati è ricoperto di peritoneo; adiacente ad esso di fronte ea destra lobo sinistro fegato, a sinistra - il polo superiore della milza, nel punto in cui l'esofago passa nello stomaco, c'è un gruppo di linfonodi.
La struttura dell'esofago.
In sezione trasversale, il lume dell'esofago appare come una fessura trasversale nella parte cervicale (dovuta alla pressione della trachea), mentre nella parte toracica il lume ha una forma tondeggiante o stellata. La parete dell'esofago è costituita dai seguenti strati: il più interno è la membrana mucosa, la tunica mucosa, quello centrale è la tunica muscolare e quello esterno è di natura connettivale - tunica adventitia. La tunica mucosa contiene ghiandole mucose, che facilitano lo scorrimento del cibo durante la deglutizione con la loro secrezione. Oltre alle ghiandole mucose, si trovano anche nella parte inferiore e, meno spesso, in sezione superiore esofago sono piccole ghiandole simili nella struttura alle ghiandole cardiache dello stomaco. Quando non è tesa, la mucosa è raccolta in pieghe longitudinali. La piegatura longitudinale è un adattamento funzionale dell'esofago, che favorisce il movimento dei fluidi lungo l'esofago lungo le scanalature tra le pieghe e lo stiramento dell'esofago durante il passaggio di densi grumi di cibo. Ciò è facilitato dalla tela sottomucosa sciolta, grazie alla quale la mucosa acquisisce maggiore mobilità e le sue pieghe appaiono o si appianano facilmente. Alla formazione di queste pliche partecipa anche lo strato di fibre lisce della mucosa stessa, la lamina muscleis mucosae. La sottomucosa contiene follicoli linfatici.
tunica muscolare, secondo la forma tubolare dell'esofago, che, quando svolge la sua funzione di trasporto del cibo, deve espandersi e contrarsi, si trova in due strati: l'esterno, longitudinale (esofago in espansione) e l'interno, circolare (restringimento). Nel terzo superiore dell'esofago, entrambi gli strati sono composti da fibre striate, al di sotto vengono gradualmente sostituiti da miociti non striati, cosicché gli strati muscolari della metà inferiore dell'esofago sono costituiti quasi esclusivamente da muscoli involontari.
tunica avventizia, che circonda l'esofago dall'esterno, è costituito da tessuto connettivo lasso, con l'aiuto del quale l'esofago è collegato agli organi circostanti. La friabilità di questa membrana consente all'esofago di modificare il valore del suo diametro trasversale durante il passaggio del cibo. Pars abdomi-nalis dell'esofago è coperto dal peritoneo.