Lo spazio di Morrison nell'addome. Pavimenti della cavità addominale. Piano più alto. Buco di ripieno. Borsa imbottita. Grande omento. Sintomi di malattie gastrointestinali nei bambini

Il paziente deve sdraiarsi sulla schiena, mentre viene esaminato l'intero addome, quindi in posizione inclinata o in posizione sul lato destro o sinistro, viene esaminato ciascun lato. In presenza di grave flatulenza, viene utilizzata la posizione del gomito del ginocchio del paziente. Quando cerchi fluido, scansiona le aree più basse dell'addome in tutte le proiezioni. Il fluido viene visualizzato come una zona anecogena.

Piccole quantità di liquido si raccolgono in due punti nell'addome:

1. Nelle donne, nello spazio retrouterino (spazio di Douglas).
2. Negli uomini, nella cavità epatorenale (nella tasca di Morrison).

L'ecografia è un metodo accurato per determinare il fluido libero in cavità addominale

Se è presente più fluido, le tasche laterali (depressioni tra il peritoneo parietale e il colon) saranno riempite di fluido. Quando la quantità di liquido aumenta, riempirà l'intera cavità addominale. Le anse intestinali galleggeranno nel liquido, mentre il gas nel lume intestinale si raccoglierà sulla parete addominale anteriore e si sposterà quando la posizione del corpo del paziente cambia. Con l'ispessimento del mesentere a causa dell'infiltrazione o dell'infiammazione del tumore, l'intestino sarà meno mobile e il fluido sarà determinato tra la parete addominale e le anse intestinali.

L'ecografia non è in grado di distinguere tra ascite, sangue, bile, pus e urina. È necessaria un'aspirazione con ago sottile per determinare la natura del fluido

Le aderenze nella cavità addominale possono produrre setti, con fluido schermato da gas intra-intestinale o gas libero. Potrebbe essere necessario condurre ricerche in varie posizioni.

Le grandi cisti possono simulare l'ascite. Esaminare l'intero addome alla ricerca di liquido libero, specialmente nei canali laterali e nella pelvi.

Piccole quantità di fluido possono essere aspirate sotto guida ecografica, ma l'aspirazione richiede una certa abilità

Formazioni intestinali

1. Le masse solide nell'intestino possono essere neoplastiche, infiammatorie (p. es., amebiche) o ascariasi. Le masse nell'intestino sono generalmente a forma di rene. L'esame ecografico rivela ispessimento della parete, irregolarità, gonfiore e contorni sfocati. L'infiammazione o l'infiltrazione del tumore possono causare la fissazione intestinale e il fluido può derivare da perforazione o sanguinamento. Il chiarimento dell'appartenenza all'organo può essere difficile.

Se viene rilevato un tumore dell'intestino, è necessario escludere metastasi epatiche, nonché linfonodi anecogeni ingrossati del mesentere. I linfonodi normali si vedono raramente sugli ultrasuoni.

1. Formazioni solide al di fuori dell'intestino. Le masse multiple, spesso confluenti e ipoecogene sono indicative di linfoma o linfonodi ingrossati. Si può sospettare che i bambini dei tropici abbiano il linfoma di Burkitt e i reni e le ovaie dovrebbero essere esaminati per gli stessi tumori. Tuttavia, la differenziazione ecografica del linfoma e della linfoadenite tubercolare può essere molto difficile.

Il sarcoma retroperitoneale è raro e può presentarsi come una struttura ampia e solida di varia ecogenicità. Potrebbe esserci necrosi al centro del tumore. Allo stesso tempo, è definita come una zona ecogena ipoecogena o mista come risultato della liquefazione.

Sospetto di appendicite

La diagnosi ecografica di appendicite acuta può essere difficile e persino impossibile. È richiesta una certa esperienza.

Se si sospetta un'appendicite acuta, esaminare il paziente in posizione supina utilizzando un trasduttore da 5 MHz. Posizionare un cuscino sotto le ginocchia per rilassare l'addome, applicare il gel in modo casuale sull'addome in basso a destra e avviare la scansione longitudinale con una leggera pressione sul trasduttore. Per muovere l'intestino, usa una pressione più tangibile. Se le anse intestinali sono infiammate, verranno riparate, la peristalsi non sarà determinata in esse: il dolore aiuterà a determinare la posizione della lesione.

L'appendice infiammata è visualizzata in sezione trasversale come una struttura fissa a strati concentrici ("bersaglio"). Il lume interno può essere ipoecogeno, circondato da una zona di edema iperecogeno: una parete intestinale ipoecogena è visualizzata attorno alla zona dell'edema. Nelle sezioni longitudinali, la stessa struttura ha una forma tubolare. Quando l'appendice è perforata, vicino ad essa può essere determinata una zona di ecogenicità anecoica o mista con contorni sfocati, che si estende nel bacino o altrove.

Sintomi di malattie gastrointestinali nei bambini

Gli ultrasuoni sono molto efficaci nelle seguenti condizioni pediatriche.

Stenosi ipertrofica del piloro

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi può essere fatta clinicamente mediante la palpazione di un ispessimento pilorico a forma di oliva. Può anche essere facilmente identificato e diagnosticato con precisione mediante ultrasuoni. A seguito dell'ispessimento dello strato muscolare del piloro, che normalmente non supera i 4 mm di spessore, verrà rivelata una zona ipoecogena. Il diametro interno trasversale del canale pilorico non deve superare i 2 mm. La gastrostasi verrà rilevata anche prima che lo stomaco del bambino sia pieno di acqua calda e dolce, che deve essere somministrata al bambino prima di un ulteriore esame.

Sulle sezioni longitudinali, la lunghezza del canale pilorico del bambino non deve superare i 2 cm, ogni eccesso di tale entità fa sospettare la presenza di una stenosi ipertrofica del piloro.

Intussuscezione

Se l'intussuscezione viene sospettata dal clinico, l'ecografia può in alcuni casi rivelare un'intussuscezione a forma di salsiccia: nelle sezioni trasverse, anche la presenza di anelli intestinali concentrici è altamente caratteristica dell'intussuscezione. Verrà identificato un bordo periferico ipoecogeno di 8 mm o più con un diametro totale superiore a 3 cm.

Nei bambini, la diagnosi ecografica dell'ipertrofia pilorica e dell'intussuscezione richiede competenza e attente correlazioni cliniche.

Ascariasi

La comparsa di una formazione in qualsiasi parte dell'intestino può verificarsi come conseguenza dell'ascariasi: in questo caso, durante la scansione trasversale, vengono visualizzati i tipici anelli concentrici della parete intestinale e il corpo degli elminti contenuti nel lume. I nematodi possono essere mobili, i loro movimenti possono essere osservati durante la scansione in tempo reale. Può verificarsi una perforazione nella cavità addominale.

Infezione da virus dell'immunodeficienza umana

I pazienti con infezione da HIV hanno spesso la febbre, ma la fonte dell'infezione non può sempre essere determinata clinicamente. L'ecografia può essere utile per rilevare ascessi addominali o linfonodi ingrossati. Con ostruzione intestinale, anelli troppo tesi intestino tenue con mucosa patologicamente alterata può essere rilevata già nelle prime fasi mediante ecografia.

Un esame ecografico dovrebbe includere la seguente serie standard di tecniche di esame degli organi:

1. Fegato.
2. Milza.
3. Entrambi gli spazi subfrenici.
4. Rene.
5. Piccolo bacino.
6. Qualsiasi massa sottocutanea con gonfiore o dolorabilità.
7. Linfonodi para-aortici e pelvici.

Quando un paziente con infezione da HIV inizia ad avere la febbre, è necessario condurre un esame ecografico della cavità addominale e della piccola pelvi.

Un'ecografia non aiuterà a distinguere tra un'infezione batterica e una fungina. In presenza di gas nell'ascesso, la presenza più probabile è prevalentemente infezione batterica, sebbene possa esserci una combinazione di infezioni batteriche e fungine.

Questo articolo fornisce una panoramica dei segni ecografici più comuni di tumori e formazioni simili che possono essere rilevati dagli ultrasuoni nel fegato, nonché opzioni per la diagnosi differenziale.

Va ricordato che è impossibile giudicare inequivocabilmente la natura della formazione nel fegato rilevata durante la diagnostica ecografica. Il medico, durante un'ecografia, può rilevare segni di eco principalmente indiretti che testimoniano a favore della benignità o malignità del processo esistente. Un giudizio definitivo e accurato può essere espresso dopo che è stata eseguita una biopsia.

Se viene rilevata una formazione, è necessario eseguire un esame ecografico di controllo dopo 1-1,5 mesi, quindi dopo 3 mesi, se non c'è crescita, dopo 6 mesi, quindi una volta all'anno.

Tumori epatici benigni caratterizzati da crescita lenta e mancanza di metastasi, alcuni possono (raramente) diventare maligni.

Adenoma epatico. È più comune nelle donne, mentre si determina una formazione solitaria con una localizzazione predominante in lobo destro, ma con glicogenosi e nei pazienti che assumono farmaci ormonali, può essere rappresentato da diverse formazioni. Può svilupparsi durante la gravidanza. Succede epato- e colangiocellulare.

Segni di eco: ripete la struttura dell'eco del fegato (costituito da epatociti con un contenuto aumentato di glicogeno), più spesso omogeneo, ma può essere moderatamente eterogeneo; l'ecogenicità può essere ridotta, isoecogena o moderatamente aumentata; a volte un sottile bordo ipoecogeno è determinato lungo la periferia, meno spesso moderatamente iperecogeno, il cosiddetto. "pseudocapsula" (atrofia del parenchima circostante con successive modificazioni fibrotiche dovute alla compressione da parte del nodo tumorale), i contorni sono rispettivamente uniformi e netti. L'adenoma può essere avascolare (prevalentemente) o con lieve vascolarizzazione intranodulare. Può raggiungere grandi dimensioni (10 cm o più), c'è il rischio di malignità (ca. 10%). In dinamica, crescita lenta. È necessario differenziare con metastasi, iperplasia nodulare focale, epatoma maligno (la verifica è possibile quando si esegue una biopsia sotto controllo ecografico).

Emangioma . Molti esperti ritengono che questo non sia un tumore, ma un'anomalia vascolare (malformazione del sistema vascolare). La patologia focale più comune del fegato (fino all'80-85% secondo diversi autori). In termini di incidenza, il rapporto tra donne e uomini è di ca. 5:1. Spesso situato direttamente vicino ai vasi epatici. È capillare e cavernoso. È per lo più asintomatico, ma grandi formati può comprimere strutture e organi adiacenti. In caso di trauma con rottura, dà abbondante sanguinamento intraddominale (la puntura, specie se di localizzazione superficiale, può essere complicata anche da sanguinamento). Se gli emangiomi sono multipli (emangiomatosi), il fegato può essere ingrossato e durante l'esame possono essere rilevati anche emangiomi intradermici nel paziente. Le dimensioni possono raggiungere i 3-4 cm, occupando un segmento, a volte l'intero lobo del fegato. Molto raramente maligno.

un ) Emangioma capillare si presenta come una lesione iperecogena con ecostruttura omogenea a grana fine, di forma rotonda o ovoidale, con contorno liscio o talvolta finemente festonato, con confini netti (dovuti alla capsula fibrosa), dietro o senza effetti acustici o lieve pseudo- aumento. A volte è possibile rilevare una piccola, più spesso una singola area di ecogenicità ridotta lungo la periferia, e con CDI viene determinata una nave in questo luogo (la cosiddetta "gamba" vascolare, raramente riscontrata con emangiomi di dimensioni superiori a 1,5cm). Occasionalmente, può esserci eterogeneità della struttura (anche a causa di calcificazioni) e offuscamento del contorno - è necessario differenziare con metastasi iperecogena.

b) Emangioma cavernoso ha nella sua struttura piccole e grandi cavità vascolari anecogene o ipoecogene con pareti sottili (può contenere sia sangue liquido che coagulato), sono possibili focolai di calcificazione e aree ipoecogene di ialinizzazione. Le varianti atipiche possono essere anecogene con bordo periferico ecopositivo.

Gli emangiomi sono avascolari (capillari più spesso) o ipovascolari (più spesso cavernosi, possono registrare un flusso sanguigno monofasico di bassa ampiezza, che è caratteristico del flusso sanguigno venoso).

Con il fegato grasso, l'emangioma può sembrare ipoecogeno, con un contorno indistinto. È necessario differenziare con metastasi.

iperplasia nodulare focale fegato o iperplasia nodulare focale. Una patologia non comune (ca. 3%) può essere riscontrata nelle donne che assumono contraccettivi orali per lungo tempo. Questo è un processo benigno sotto forma di un'area di rigenerazione (può essere sotto forma di un nodo o più) in assenza di cambiamenti a livello delle cellule del fegato.

Esistono dati in letteratura su due varianti anatomiche: iperplasia nodulare focale di tipo solido e telangiectasico (quest'ultimo con vascolarizzazione intranodulare più pronunciata). A piccole dimensioni, non è praticamente visualizzato. Secondo alcuni autori, si trova più spesso nei segmenti 5,6 e 7. Può essere posizionato vicino alla capsula, formando una sporgenza del contorno del fegato. Di solito, il focus è un'ecogenicità moderatamente ridotta (con la predominanza dei processi rigenerativi), ma può essere isoecogena o moderatamente iperecogena (meno spesso). Nella struttura dell'eco si determina un'eterogeneità diffusa a piccola focale della formazione, simile a cambiamenti nella cirrosi, nonché un cicatriziale iperecogeno localizzato centralmente tessuto connettivo(frequenza di rilevamento 20-47%), sotto forma di struttura stellata o sotto forma di "ruota a raggi" (ripete il percorso dei vasi di approvvigionamento, tipicamente determinato dal flusso di colore, sotto forma di un'arteria centrale di approvvigionamento e rami minori divergenti dal centro alla periferia, indice resistenza periferica spesso ridotta a causa di shunt arterovenosi). Le sezioni periferiche sono rappresentate da tessuto epatocellulare praticamente invariato. La capsula o il bordo iperecogeno non è definito. Occasionalmente può essere presente una rima moderatamente ipoecogena (meglio visualizzata sullo sfondo dell'infiltrazione adiposa). I contorni sono spesso uniformi, possono essere chiari o sfocati. Viene determinata la vascolarizzazione della struttura, a volte con un cambiamento nel pattern vascolare (vedi sopra). La forma è irregolare, oblunga e arrotondata. Verifica - biopsia della puntura (ma può essere accompagnata da sanguinamento, come nell'emangioma). Con una crescita prolungata può raggiungere grandi dimensioni (fino a 20 cm). È necessario differenziare con una neoplasia di natura maligna, il lobo di Riedel (una sezione sporgente del parenchima invariato del lobo destro).

Leiomioma e fibroma - caratteristico, per la localizzazione nel parenchima epatico, non sono stati trovati segni di eco in letteratura.

Istiocitosi - la comparsa nel parenchima epatico di piccoli focolai (10-12 mm). forma irregolare dai contorni irregolari e indistinti. Può verificarsi sullo sfondo di leptospirosi, toxoplasmosi, mononucleosi, infezione da citomegalovirus, tubercolosi, febbre tifoide, ecc. Accompagnato da epatosplenomegalia, aumento del fegato, mesenterico o retroperitoneale l / a. Durante il recupero, i focolai scompaiono o al loro posto si sviluppa la fibrosi e possono calcificarsi.

Infarto del fegato - una porzione del parenchima di ecogenicità moderatamente ridotta e forma irregolare con "angolarità" dei contorni è determinata in qualsiasi segmento del fegato.

Congenito e la maggior parte cisti acquisite sembrano una massa anecogena rotonda o ovale con contorni uniformi e chiari, e hanno anche pseudo-enhancement distali e ombre laterali sottili ( segni indiretti levigatezza della parete). Diverse cisti sono considerate multicistiche (in assenza di una storia familiare di malattia policistica). La vascolarizzazione nella cavità delle cisti semplici (senza partizioni) non è determinata. Con una complicazione sotto forma di emorragia nel muro o nella cavità, vengono visualizzate inclusioni ecopositive nella cavità. Con la malignità, viene determinato un sito di ispessimento e irregolarità della parete della cisti, a volte con una perdita di chiarezza del bordo (invasione nel tessuto epatico). Inoltre, lungo il contorno interno si possono rilevare vegetazioni parietali di forma irregolare, sia con che senza segni di vascolarizzazione. Cisti congenite non hanno il loro muro, ma acquisiti avere. Devono essere differenziati dalle metastasi anecogene.

Fegato policistico - cisti multiple di entrambi i lobi di diverse dimensioni con fegato ingrossato. Secondo alcuni autori si tratta di cisti che occupano il 60% o più del parenchima e, se fino al 30% e in un lobo, può esserci multicistosi. Altri autori tendono a prendere in considerazione una storia familiare - se c'è una storia familiare di malattia del fegato policistico, quindi fino a 40 anni la presenza di una cisti e dopo 40 anni tre - policistica. E se non c'è una storia familiare di malattia policistica, allora la presenza di 20 o più cisti può essere considerata policistica.

Al 3o stadio, la formazione cistica diventa eterogenea a causa delle partizioni (la formazione di cisti figlie), può sembrare un "favo".

Successivamente, nel fegato rimane un fuoco di calcificazione con un'ombra acustica, la componente liquida è assente o leggermente espressa, a forma di falce.

Echinococco alveolare - meno comune. Nel tipo 1 si tratta di focolai iperecogeni dal contorno irregolare, con tendenza ad infiltrarsi nel tessuto circostante. La struttura del focus può essere sotto forma di una "tempesta di neve" o di una maglia.

Nel tipo 2, a seguito di necrosi parziale, compaiono aree ipoecogene dal contorno indistinto, lungo la periferia può essere presente una cintura ipoecogena (in questo caso una zona di vascolarizzazione periferica).

Il 3o tipo sembra una ciste.

ascesso epatico- un processo batterico, nella maggior parte dei casi come manifestazione di ostruzione dei dotti biliari intraepatici. Può verificarsi a seguito di un'infezione addominale (ad esempio amebiasi), la diffusione del processo infettivo al parenchima da focolai distanti, nonché la suppurazione di una formazione preesistente: cisti, ematomi, decadimento del tumore. Può essere singolo o multiplo, acuto o cronico.

IN infiltrativo stadio nel fegato, appare un'area omogenea ipoecogena poco appariscente con confini sfocati, può avere una forma irregolare. In questa fase è possibile lo sviluppo inverso e dopo pochi giorni non vengono rilevati cambiamenti.

Con parziale fusione purulenta tessuto, più spesso centralmente è presente una zona ipoanecogena a contorno irregolare e con più aree localizzate casualmente di minore ecogenicità, o con contenuto anecogeno, o con iperecogeno eterogeneo.

In scena fusione completa si determina una formazione anecogena con pseudorilievo distale, con intorno una fascia ipoecogena sottile, fino a diversi millimetri (la zona di infiammazione reattiva, delimita il tessuto alterato e sano).

Se il pus è denso nell'ascesso, la formazione ha una struttura eterogenea di ecogenicità media o aumentata e con contorni sfocati (è difficile distinguerla da un tumore).

Se il contenuto presenta artefatti verticali come il riverbero, allora si tratta di bolle di gas quando infezione anaerobica, si trovano nella parte superiore e si muovono quando cambia la posizione del corpo. Il contenuto può stratificarsi in una parte anecogena e una sospensione ecogena (si sposta anche quando il corpo viene ruotato). Nel tempo, lungo la periferia dell'ascesso può formarsi una parete ispessita iperecogena, con possibile calcificazione successivamente. Potrebbero esserci partizioni all'interno.

Durante il trattamento, la cavità diminuisce gradualmente, la cintura ipoecogena scompare. Successivamente, una zona di fibrosi rimane, in una prospettiva più lontana, un focolaio di calcificazione.

A volte sono visibili rami aracnoidei ipoecogeni nel tessuto circostante.

La dimensione dell'ematoma può aumentare con il sanguinamento continuo con la comparsa di eterogeneità nella struttura ( sangue liquido e coaguli).

Senza danni ai grandi vasi, l'ematoma ha un aspetto diverso: dopo 1-2 giorni appare un'area di ecogenicità moderatamente aumentata con un contorno sfocato in cui, nel tempo, compaiono aree ipoecogene (impregnazione emorragica, caratteristica del trauma contusivo, a questo stadio deve essere differenziato dal cancro del fegato). Con un esito favorevole, dopo 7 giorni quest'area potrebbe non essere più determinata.

Con un ematoma sottocapsulare appare una banda anecogena con un'estremità acuminata, con la dinamica dei cambiamenti vicini a quelli sopra descritti per il danno vascolare.

cisti del coledoco- può essere congenito e acquisito. Può essere localizzato su qualsiasi parte del dotto biliare comune e visualizzato sia direttamente sulla parete di quest'ultimo che a una certa distanza da esso. Occorre distinguere tra la cisti stessa e la dilatazione cistica (locale) del dotto biliare, che nella sezione trasversale può essere visualizzata come una cisti, e nella sezione longitudinale si estende in una struttura tubolare anecogena con un'area di aumento locale del diametro o protrusione sacculare di una delle pareti. La cisti è spesso associata al dotto biliare (questa relazione può non essere determinata dall'ecografia, ma può essere vista alla TC, meglio con mezzo di contrasto). Presenta evidenza ecografica di una cisti semplice situata in corrispondenza o in prossimità dell'ilo del fegato. È necessario differenziare con: diverticolo duodenale, colangiocarcinoma, cisti sottocapsulare della testa del pancreas, malattia e sindrome di Caroli (una patologia congenita manifestata nella malattia di Caroli dall'espansione locale dei grandi dotti epatici - sinistro e destro, segmentale; e Caroli's la sindrome è solitamente associata all'espansione dei piccoli dotti biliari con concomitante fibrosi del parenchima epatico), con papillomatosi biliare (un tumore epiteliale nel lume del dotto biliare, se blocca il lume, si può rilevare un'espansione prestenotica del dotto).

calcificazione del fegato - può verificarsi dopo echinococcosi, tubercolosi, toxoplasmosi; calcificazione di ematoma, emangioma, metastasi dopo chemioterapia. Differenziare con aerobilia, un calcolo del dotto biliare intraepatico.

Lipoma del fegato - una formazione arrotondata con un contorno liscio e chiaro, con una struttura eco omogenea di maggiore ecogenicità, può aumentare leggermente di dimensioni durante l'osservazione dinamica o non cambiare le sue dimensioni per lungo tempo.

Fibrosi focale del fegato - aumento locale dell'ecogenicità (irregolare) del parenchima epatico con una dimensione superiore a 5 cm, forma irregolare. Nella zona della fibrosi, il pattern vascolare può essere deformato.

Eco-segni di forme locali e focali di infiltrazione grassa del fegato . Forma locale: una vasta area, fino a 10 cm, o può occupare l'intera quota. Forma focale - una piccola area o aree. Sullo sfondo di un'ecogenicità invariata o leggermente aumentata del parenchima epatico, viene visualizzata un'area di forma irregolare di maggiore ecogenicità e un contorno chiaro, meno spesso con un contorno sfocato. La struttura dell'architettura del fegato non è cambiata in quest'area.

Forse la comparsa di un'area di assenza di grasso, forma irregolare e ridotta ecogenicità sullo sfondo di aumento generale ecogenicità in forma diffusa di steatosi, con un contorno sfocato.

Caratteristiche dell'eco dello pseudolipoma (sinonimi in letteratura: lipoma fetale, lipoma marrone (?), ibernoma benigno) - una formazione rotonda e incapsulata costituita dai resti del tessuto adiposo embrionale (aree con grandi cellule adipose arrotondate separate da sezioni lineari dello stroma). Può avere un aspetto lobato, con vari gradi ecopositività, un piccolo nodulo. In letteratura, ho incontrato un'indicazione che aree di necrosi possono apparire nella struttura dell'eco, seguite da calcificazione. Può trovarsi vicino alla capsula epatica.

Eco segni di linfostasi nel fegato . I capillari efferenti della rete profonda dei vasi linfatici del fegato si trovano lungo il cosiddetto. triadi (rami della vena porta, dell'arteria epatica e del dotto biliare intraepatico), che formano un plesso. Anche con un leggero, 3-7 mm Hg. Art., superando la normale pressione nel sistema della vena porta, la parte liquida del sangue esce nei capillari linfatici che li circondano, che si espandono e l'ecografia può rilevare una fascia di parenchima ipoecogeno lungo le vene porta, talvolta per una notevole lunghezza del navi - il cosiddetto. "frizione" ipoecogena.

Linfoma epatico - focolai multipli ipoecogeni di piccole dimensioni, forma irregolare, con contorni sfocati e irregolari sullo sfondo di alterazioni diffuse nel fegato.

Metastasi nel parenchima epatico.

Può interessare diffusamente il parenchima - piccoli focolai multipli ipo o iperecogeni.

Ma le metastasi locali sono abbastanza comuni:

- isoecogeno - difficile da diagnosticare, può non avere una corolla ipoecogena ben definita. Può essere sospettato in: sporgenze locali del contorno del fegato; con un cambiamento nel corso naturale dei vasi del fegato; o quando c'è un cambiamento locale nella vascolarizzazione del parenchima durante il color doppling. È necessario differenziare con iperplasia nodulare focale del fegato e del cancro.

- ipoecogeno - spesso una struttura eco omogenea. È necessario differenziare con aree di parenchima conservato con infiltrazione grassa del fegato, con iperplasia epatica nodulare focale, con ascessi epatici in fase di infiltrazione, con adenomi, con carcinoma epatico epatocellulare.

- ecogenicità mista - si verificano in pazienti con malattia a lungo termine. Ad esempio, una metastasi ipoecogena con parte centrale ecopositiva (descritta in letteratura come di tipo “bersaglio”); o necrosi centrale di metastasi ecogene (tipo occhio di bue). La diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuata con un ascesso epatico, con emangioma cavernoso; nei bambini con adenoma (con accumulo di glicogeno nelle sue sezioni centrali).

Con il color doppler nelle metastasi, la vascolarizzazione può essere migliorata e con l'ecografia Doppler viene aumentata la velocità del flusso sanguigno sistolico di picco nell'arteria epatica comune (normale fino a 79-105 cm / s), il suo diametro può essere aumentato (normale fino a 5-5,5 mm), l'indice di resistenza periferica (RI) diminuisce (la norma è fino a 0,7-0,74). Gli indicatori normativi del flusso sanguigno sono tratti dalle opere di Kuntsevich G.I., 1998.

Se il paziente ha ricevuto un ciclo di chemioterapia, è possibile modificare la struttura dell'eco delle metastasi a causa della comparsa di inclusioni iperecogene con calcificazione in futuro e la dimensione può diminuire, a volte pronunciata (smettere di essere visualizzata).

Se si sono verificate metastasi nei linfonodi della porta epatica, nel para-aortico e l/y localizzati vicino al tronco celiaco, allora aumentano, diventano quasi sferici, ipoecogeni e omogenei (senza differenziazione del midollo); a TsDK in loro la vascolarizzazione di diffusione può esser definita.

Trombosi della vena porta , meno spesso vena splenica , può verificarsi sullo sfondo di primario e metastatico lesioni tumorali fegato, pancreas, stomaco, ma può anche verificarsi sullo sfondo della cirrosi. Di conseguenza, verrà determinato un trombo in una vena, con segni della sua espansione, splenomegalia, ascite. A volte un coagulo di sangue nella vena porta o nel suo ramo può essere un segno di germinazione della parete venosa da parte di un tumore.

La trombosi della vena cava inferiore può verificarsi quando il tumore si trova nelle immediate vicinanze di essa.

Cancro al fegato primario. C'è un'indicazione in letteratura che epatite cronica B e C aumentano notevolmente il rischio di sviluppare un carcinoma epatico primario.

Cancro epatocellulare può essere rappresentato da una singola formazione; in letteratura sono descritti più focolai localizzati separatamente nel parenchima epatico o un conglomerato di formazioni nodulari; cambiamento locale nella struttura dell'eco in qualsiasi segmento, condivisione; cambiamenti nei contorni del fegato. Se c'è solo un cambiamento locale nella struttura dell'eco del parenchima, con una dimensione del tumore fino a 35 mm, allora può essere difficile distinguerlo da altre lesioni epatiche focali. Con tali dimensioni la formazione è spesso ipoecogena, ma può anche essere isoecogenica (la più difficile da differenziare) ea grandi dimensioni l'ecogenicità della formazione è spesso aumentata.

Forma nodale può essere rappresentato da una formazione nodulare, con le seguenti opzioni per i segni di eco:

- ecogenicità- ridotto, medio, aumentato, misto;

- contorni- chiaro o sfocato, uniforme o irregolare (smerlato, piccolo-collinare);

- eco struttura interna può essere abbastanza omogeneo; eterogeneo per aree di ecogenicità ridotta, media o aumentata con dimensioni fino a 7-12 mm o aree arrotondate superiori con contorni uniformi; in letteratura esiste un confronto "più formazioni in una più grande"; può contenere inclusioni lineari iperecogeni in posizione centrale di orientamento orizzontale senza effetti acustici;

- bordo ipoecogeno lungo il contorno esterno (alcuni autori lo chiamano Halo) con spessori diversi: da 1 mm a 8 mm, più spesso espressi in formazioni di struttura eterogenea.

In forma diffusa il fegato ha spesso contorni lisci, le sue dimensioni sono aumentate in modo uniforme. La rugosità o tuberosità dei contorni si verifica quando sono interessate le aree del parenchima adiacenti alla capsula e possono avere la consueta struttura eco. La pressione nel sistema della vena porta e nei dotti biliari intraepatici può aumentare rapidamente.

Opzioni:

Nella maggior parte delle aree del parenchima epatico si determinano formazioni nodulari di varie strutture ecologiche, che causano la deformazione dei rami delle vene epatiche e portali;

Viene determinata l'eterogeneità diffusa a focale larga della struttura dell'eco del fegato, con deformazione del pattern vascolare, può essere determinato il sintomo di "amputazione del vaso", il pattern vascolare è diffusamente impoverito;

I noduli eco-positivi con bordi sfocati sono visualizzati su tutta l'area dell'eco-sezione del fegato (una variante rara è il carcinoma epatico primario multicentrico).

Carcinoma colangiocellulare fegato - sono determinate una o più formazioni nodulari, più spesso iperecogene, ma possono esserci anche ecogenicità mista, forma rotonda irregolare con contorni irregolari e sfocati. È possibile rilevare l'espansione del dotto biliare intraepatico corrispondente nell'area situata di fronte al sito di stenosi dalle sue masse tumorali.

Tumori epatici rari. Cistoadenoma dotti biliari intraepatici, emangiosarcoma, teratoma- non sono stati sufficientemente studiati nella diagnostica ecografica. Emangioendotelioma- si verifica nei neonati, combinato con emangiomi cutanei, assomiglia ecograficamente all'emangioma, incline alla malignità. In rabdomiosarcoma viene determinata una formazione ipoecogena con un contorno chiaro, struttura eterogenea (a volte dovuta a inclusioni cistiche).

sindrome postcolecistectomia.

Si sviluppa dopo la rimozione della cistifellea, con una frequenza fino al 25%. I sintomi sono dominati da sindrome del dolore a volte anche più pronunciato di prima Intervento chirurgico, così come nausea, amarezza in bocca. Può svilupparsi entro pochi mesi dalla colecistectomia. Nel numero predominante di casi, la causa è una malattia dei dotti biliari direttamente (meno spesso, una malattia degli organi vicini):

Stenosi della zona della papilla di Vater (ipertensione dello sfintere di Oddi e papillite stenosante);

Coledocolitiasi ricorrente (rilevata in un periodo superiore a 3 anni dopo il trattamento chirurgico) e residua (calcoli lasciati nel coledoco, meno di 3 anni dopo il trattamento chirurgico);

La combinazione di coledocolitiasi e stenosi della zona della papilla di Vater;

Pancreatite primaria e secondaria;

Gastrite, duodenite;

diverticolo parapadre;

Complicanze tardive dopo l'intervento chirurgico (restringimento, stenosi dei dotti).

La sindrome postcolecistectomia si sviluppa spesso:

Pazienti sottoposti a colecistectomia precedente, colelitiasi esistente da lungo tempo o colelitiasi con sintomi atipici e piccoli calcoli nella cistifellea;

In pazienti con episodi di ittero ostruttivo nella storia;

Pazienti con frequenti esacerbazioni di pancreatite.

Metodi di ricerca aggiuntivi applicati:

Fibrogastroduodenoscopia;

Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP).

Conservativo, se la causa principale sono le malattie degli organi adiacenti (dieta, antispasmodici, preparati enzimatici);

Papillosfinterotomia endoscopica (piccolo calcolo nel dotto biliare, stenosi leggermente pronunciata della papilla di Vater);

L'intervento chirurgico, se sono presenti grosse pietre del dotto biliare, stenosi e stenosi della parte terminale del dotto biliare comune, è formato dal cosiddetto. falsa cistifellea;

Combinato - papillosfinterotomia seguita da intervento chirurgico.

Il compito dell'esame ecografico è la diagnosi precoce dell'ostruzione delle vie biliari (stenosi, stenosi, calcoli).

L'efficacia degli ultrasuoni aumenta con un aumento del diametro del dotto biliare comune a 8-10 mm o più. Nel lume del dotto biliare comune si può visualizzare un'inclusione iperecogena con un'ombra acustica (tartaro). Inoltre, nel lume si possono trovare coaguli di bile simile a mastice sotto forma di ecogenicità media e moderatamente aumentata delle inclusioni senza ombra acustica (o con attenuazione acustica inespressa). I piccoli calcoli non possono causare dilatazione del dotto biliare e il suo diametro è inferiore a 8 mm.

Più spesso i calcoli si trovano nella sezione terminale del dotto biliare comune. La visualizzazione di quest'area può essere ridotta da endoprotesi, punti metallici, legature dopo l'intervento chirurgico (possono anche avere un'ombra acustica).

La papillite (papillite duodenale stenosante) è associata al restringimento dell'ampolla della papilla duodenale maggiore, nonché della sezione terminale (lunga circa 1 cm) del dotto biliare comune, a causa di processi infiammatori e alterazioni fibrotiche sullo sfondo dell'ipertensione di lo sfintere di Oddi. L'ecografia può rivelare segni indiretti: espansione del dotto biliare comune con concomitante espansione dei dotti biliari intraepatici o senza espansione di quest'ultimo (a seconda della durata del processo e del grado di stenosi).

Inoltre, per rilevare l'ostruzione parziale della pervietà della sezione terminale del dotto biliare comune (il diametro del coledoco nell'area del cancello è 7-10 mm), vengono utilizzati test antidroga con coleretici, che aumentano il volume della secrezione biliare e anche con un leggero grado di ostruzione dotti biliari non far fronte all'evacuazione di nuove porzioni di bile, che si manifesterà con l'espansione del dotto biliare comune prossimalmente al sito di ostruzione. Prima di ciò, eseguiamo un esame ecografico e misuriamo il diametro interno del coledoco nella regione del cancello (normalmente inferiore a 7 mm). Quindi il paziente prende un coleretico (non mangiare o bere dopo aver assunto il farmaco). Uno studio di controllo può essere ripetuto dopo 2,5-3 ore: misuriamo il diametro del dotto biliare comune nello stesso punto. Se il diametro aumenta di 2 mm o più, il campione è considerato positivo.

Droghe usate:

Acido deidrocolico, in ragione di 10 mg per 1 kg di peso corporeo;

Oxafenamide, in ragione di 12,5 mg per 1 kg di peso corporeo;

Tsikvalon, al ritmo di 5 mg per 1 kg di peso corporeo (ma non più di 4 compresse per un adulto, non più di 2 compresse per bambini).

Se il test è positivo, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Inoltre, è possibile utilizzare la risonanza magnetica, ERCP.

Pneumobilia, aerobilia - aria nei dotti biliari. Sugli ultrasuoni lungo i dotti biliari nel fegato, vengono determinate strutture iperecogene di forma lineare allungata, dietro le quali viene determinato l'effetto di riverbero (abbagliamento, sfarfallio, in contrasto con l'ombra acustica). Sembra anche aria (gas) nei dotti biliari extraepatici.

La polmonite può essere rilevata:

Nei pazienti sottoposti a papillosfinterotomia (la penetrazione del gas dal duodeno nel dotto biliare comune si verifica a causa del fatto che la pressione nel duodeno è più alta che nel dotto biliare comune; e se il contenuto del duodeno 12 viene gettato in il dotto biliare comune, quindi c'è un alto rischio di sviluppare colangite);

Quando si applicano anastomosi biliodigistica (choledochoduodenoanastomosis, cholecystogastroanastomosis, cholecystojejunoanastomosis);

Con la sindrome di Mirizzi (Mirizzi), quando si forma un restringimento parziale del dotto epatico comune a causa dell'infiammazione e della compressione dall'esterno da parte di un calcolo situato nel dotto cistico o nel collo della cistifellea. Questo, a sua volta, porta alla formazione di una stenosi del dotto epatico comune o alla formazione di un decubito da una pietra nel collo con lo sviluppo di una fistola vescicocoledocica. La polmonite in questo caso può comparire in caso di formazione di una fistola vescico-intestinale (spesso con ulcera duodenale);

Con colangite causata da flora anaerobica;

Con insufficienza dello sfintere di Oddi.

La polmonite deve essere differenziata dalle calcificazioni nel fegato (non ripetono il decorso dei dotti biliari intraepatici, che si trovano parallelamente ai rami della vena porta; le calcificazioni non sono lineari, ma più spesso arrotondate, hanno un'ombra acustica, in contrasto con l'effetto di riverbero), con calcoli del dotto biliare intraepatico.

La falsa cistifellea - un moncone eccessivo del dotto cistico, non è comune. Con l'ecografia si visualizza una formazione simile alla cistifellea nel letto vescicale, può raggiungere i 2-4 cm di lunghezza, nel tempo (mesi e anni) si possono formare dei calcoli nel moncone. Lo stiramento del moncone è probabilmente associato a ipertensione biliare e atonia dei dotti biliari dopo colecistectomia. Un processo infiammatorio può svilupparsi nel moncone.

ittero meccanico.

Sinonimi: colestasi subepatica, ostruttiva, extraepatica.

I principali sintomi di ittero ostruttivo:

La sindrome del dolore con localizzazione nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro può aumentare gradualmente o manifestarsi improvvisamente;

Sgabello scolorito;

urina scura;

Colorazione itterica della sclera degli occhi, delle mucose e della pelle;

pelle pruriginosa;

Inoltre: nausea, raramente vomito, ingrossamento del fegato.

Diagnostica di laboratorio: viene rilevato un aumento del livello di bilirubina diretta (principalmente) nel sangue, colesterolo e attività della fosfatasi alcalina.

Si sviluppa a causa del verificarsi di un ostacolo allo scarico della bile, più spesso in 3-5 giorni (non ore).

Compiti ecografici per sospetto ittero ostruttivo:

Determinazione della genesi dell'ittero (meccanico o parenchimale). Conduciamo ricerche sui pazienti in ogni caso, incl. e senza previa preparazione del tratto gastrointestinale.

Un tentativo di chiarire la natura: benigna (ad esempio un calcolo) o maligna.

Definizione del livello di blocco.

Cause di ittero ostruttivo.

benigno:

Coledocolitiasi (fino al 30%);

Papillostenosi, stenosi della parte distale del coledoco (6-7%);

Papillite (4-5%);

Pancreatite pseudotumorale acuta e cronica (fino al 3%);

Cisti del coledoco (2-3%), spesso congenite;

Colecistite, colangite (1-2%);

Linfonodi ingrossati nella regione della porta del fegato, diverticolo parapatriale del duodeno 12 (situato in prossimità della papilla di Vater).

Tumore maligno:

Cancro della testa del pancreas (fino al 70%);

Cancro della papilla duodenale maggiore (fino al 15%);

Tumore della cistifellea e dei dotti biliari (fino al 10%);

Tumore al fegato: cancro epatocellulare e colangiocellulare (fino al 3%);

Metastasi nell'area della porta del fegato (3-5%, più spesso dal pancreas, dallo stomaco).

Quattro livelli di blocco:

Blocco distale - il livello del pancreas e del duodeno 12, più spesso;

Il blocco centrale - compreso il livello della confluenza del dotto cistico;

Blocco alto, prossimale - a livello della porta del fegato;

Blocco intraepatico.

Un segno eco patognomonico di ittero ostruttivo è un'espansione dei dotti biliari intraepatici, almeno in un lobo. L'espansione del coledoco dipende dal livello del blocco (più alto è il blocco, minore è l'espansione del coledoco).

A seconda del grado di espansione dei dotti biliari intraepatici, si possono rilevare:

Sintomo ecografico di "doppia canna", "fucile da caccia" secondo altri autori, quando il diametro dei dotti biliari intraepatici dilatati è prossimo o uguale al diametro dei rami della vena porta (le strutture tubolari anecogene si trovano l'una accanto all'altra, in parallelo) del livello corrispondente - lobare, segmentale. Questa può essere un'espansione moderata, o fino a un massimo di 10-12 mm, più spesso osservata con causa benigna ittero ostruttivo, ma anche nei tumori maligni con graduale espansione.

La successiva espansione dei dotti biliari intraepatici porta alla formazione del cosiddetto anecogeno. "strutture vermiformi", "laghi biliari", "strutture stellate" - non hanno più il corretto aspetto tubolare e un decorso parallelo ai rami della vena porta, sono molto più espanse, fino a 14 mm o più, con diametro irregolare. Più spesso possono essere trovati nel processo del tumore.

Se le pareti eco-positive dei dotti biliari possono essere viste con il sintomo ecografico rilevato della "doppia canna", allora i "laghi biliari" e altre sezioni più espanse dei dotti sono determinati senza evidenti segni di eco delle pareti ( poiché sono notevolmente allungati, assottigliati).

Blocco distale.

Eco-segni di un tumore della papilla duodenale maggiore e del coledoco distale. È difficile distinguere con l'ecografia la parte terminale del dotto biliare comune (lunga circa 1 cm) e la grande papilla duodenale (la sua area). Il modello di eco può essere lo stesso per entrambe le posizioni del tumore.

Cosa si può trovare:

Espansione dei dotti biliari intraepatici (sintomi ecografici di "doppia canna", "laghi biliari"), espansione del dotto biliare principale in tutto (7-9 cm), perché blocco si trova proprio alla fine. A volte viene determinata la tortuosità del decorso del dotto biliare comune. Il dotto biliare comune termina con un'espansione prestenotica (alcuni autori hanno un sintomo di "bastone di tamburo"). La cistifellea è ingrossata (come l'idropisia), il dotto pancreatico principale è ingrossato, se si apre insieme al coledoco comune (non sempre).

Ulteriori ricerche: duodenoscopia, ERCP, MRTG sono indicati.

livello della testa del pancreas. Adenocarcinoma, cistoadenoma (meno spesso), pseudocisti con localizzazione nell'area della testa; pancreatite pseudotumorale, pancreatite acuta con testa edematosa allargata - può comprimere il dotto biliare comune, che corre lungo la superficie posteriore della testa pancreatica nel solco.

L'ecografia può rilevare l'espansione dei dotti biliari intraepatici, l'espansione del dotto biliare principale fino alla proiezione della testa del pancreas. Termina con un moncone di forma conica o cilindrica. Il moncone è adiacente alla formazione o accanto ad esso viene visualizzata una formazione che lo schiaccia. La cistifellea è ingrandita se il tumore non invade il dotto cistico. Il dotto Wirsung è dilatato, ma non necessariamente.

Tali pazienti vengono mostrati come metodi di ricerca aggiuntivi: ERCP, MRCP. La diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuata tra pancreatite pseudotumorale e un tumore della testa pancreatica.

Blocco centrale.

incl. punto in cui il dotto cistico entra nel dotto biliare principale.

Tumore del coledoco prossimale (direttamente sotto la confluenza del dotto cistico). Il modello di eco può sembrare un blocco distale. Ma i cambiamenti sopra descritti nella testa del pancreas non vengono rilevati. Espansione dei dotti biliari intraepatici. La cistifellea è ingrandita. Reparti distali i dotti biliari comuni non sono visibili (deserti). È possibile ottenere un'immagine diretta del tumore, ma raramente. Se il tumore si trova sopra la confluenza del dotto cistico, la cistifellea non è ingrandita (collassata, può sembrare epatizzata). Ulteriori studi: MRCP, epatite cronica transepatica percutanea.

Blocco alto.

Questo è il livello dell'ilo del fegato (p. es., metastasi linfonodali nella regione ilare, tumore nella regione ilare). Segni di eco: dilatazione dei dotti biliari intraepatici, hepaticocholedoch è visibile molto brevemente (0,5-1 cm di lunghezza), quindi non visibile (dormendo). La cistifellea è ridotta di dimensioni, epatizzata, collassata. A volte è possibile visualizzare il tumore stesso. Ulteriori studi: MRCP, epatite cronica transepatica percutanea.

Blocco intraepatico.

Tumore del fegato stesso (cancro colangio ed epatocellulare). I dotti biliari intraepatici sono dilatati in un lobo sano o in una parte del fegato - compensatori. Le restanti sezioni dell'albero biliare non sono visibili o sono strette. Piccola cistifellea. Studio aggiuntivo - risonanza magnetica.

In conclusione, indichiamo: Ittero ostruttivo, ... livello di blocco.

Lesioni traumatiche della cavità addominale.

Indicazioni per gli ultrasuoni - trauma addominale contusivo.

Durante un esame ecografico si possono rilevare segni indiretti e diretti di danno agli organi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale.

Lo studio è finalizzato all'identificazione del fluido nella cavità addominale (protocollo FAST incompleto).

Vantaggi dell'esame ecografico:

Precisione di rilevamento del fluido;

Una piccola quantità di tempo dedicato alla ricerca;

La possibilità di ripetute ripetizioni dello studio in un breve periodo di tempo;

Non invasivo.

Lo svantaggio è che spesso è impossibile determinare il tipo di liquido.

Effettuiamo un esame ecografico secondo le indicazioni di emergenza, senza previa preparazione.

Per una più accurata interpretazione dei cambiamenti rilevati, è necessario chiarire quando si è verificato l'infortunio (ore o giorni dopo l'infortunio?).

Usiamo una sonda convessa da 2,5-5 MHz per esaminare la cavità addominale. Esaminiamo tutti gli organi, misurando le dimensioni, determinando la struttura dell'eco del parenchima, i contorni degli organi (compresa l'integrità della capsula), lo spostamento durante la respirazione, misurando i diametri e determinando la presenza di flusso sanguigno (CFD, modalità EDC ) nei vasi principali, determinando la presenza di liquido nella cavità addominale. Non dimenticare il principio poliposizionale nello studio (spostamento di un fluido libero).

Per tracciare la dinamica dei cambiamenti rilevati, conduciamo studi ripetuti più volte al giorno, così come il giorno successivo, in accordo con il chirurgo, il ginecologo.

Condurre uno studio può complicare le gravi condizioni del paziente, la mancanza di preparazione preliminare del tratto gastrointestinale, nonché l'aggiunta di paresi intestinale. Pertanto, è necessario indicare nel protocollo di esame ecografico standard quali aree della cavità addominale non vengono visualizzate e per quale motivo (gas nell'intestino, gas nella cavità addominale o altri motivi).

Cerchiamo liquido:

Nella cavità pericardica, mentre il sensore (3,5-5 MHz) è installato in posizione trasversale o obliqua sotto il processo xifoideo con il piano di scansione inclinato in direzione craniale;

Nel quadrante superiore destro dell'addome (nello spazio epatorenale - tasca di Morrison, così come nello spazio sottodiaframmatico destro), incl. utilizzando accessi intercostali lungo gli spazi intercostali e lungo le linee ascellari;

Nel quadrante inferiore destro dell'addome (tra le anse intestinali e il rene destro);

Nel quadrante superiore sinistro dell'addome (nello spazio sottodiaframmatico sinistro e nello spazio tra milza e rene - nella tasca splenorenale);

Nel quadrante inferiore sinistro dell'addome (tra le anse intestinali e il rene sinistro);

Nella regione sovrapubica (intorno Vescia, nel protocollo va notato se la cavità della vescica è visualizzata, così come nelle tasche della piccola pelvi).

Il fluido nel quadrante superiore destro dell'addome si accumula prima nella tasca di Morrison e poi si diffonde attraverso il canale laterale destro nel bacino.

Il fluido nel quadrante superiore sinistro dell'addome si accumula prima nello spazio sottodiaframmatico sinistro, quindi nella tasca splenorenale, dopodiché scende nella pelvi attraverso il canale laterale sinistro. Ma se la vittima giace a lungo sulla schiena, la tasca di Morrison è la cosa migliore luogo probabile accumulo di liquido indipendentemente dal sito del danno (a causa del piccolo spazio del canale laterale sinistro).

Una quantità anormale di liquido nella cavità pericardica può comparire con pericardite o come conseguenza di un trauma ed è visualizzata come una striscia eco-negativa (omogenea o eterogenea) tra il pericardio iperecogeno e il miocardio ecogeno medio. Il fluido pericardico in un volume fino a 30 ml ha un'origine fisiologica, la principale delle sue funzioni è la lubrificazione, è visualizzato posteriormente e sotto il ventricolo sinistro.

La quantità media di liquido - si estende fino all'apice del cuore (lo spessore della striscia posteriore al ventricolo sinistro è di 1 cm o più).

Una quantità significativa di fluido circonda il cuore su tutti i lati in entrambe le fasi del ciclo cardiaco. Il rapido accumulo di liquido nella cavità pericardica in un volume di 100-200 ml provoca tamponamento cardiaco.

Il fluido nella cavità pericardica deve essere differenziato dal cuscinetto adiposo pericardico, che può apparire come una striscia ipo o anecogena anteriormente al ventricolo destro, ma in posizione supina non si sposta posteriormente al cuore come farebbe il fluido.

Molto spesso, con una lesione addominale smussata, si verifica un danno alla milza (circa il 75%), quindi al fegato (20%), il danno all'intestino e al mesentere si verifica nel 5%, la vescica nell'1,6%, il pancreas meno dello 0,5 %.

Quando si esaminano i quadranti superiori dell'addome, si può trovare fluido tra diaframma e fegato, diaframma e milza, tra fegato e rene, milza e rene sotto forma di strisce anecogene o ipoecogene a forma di mezzaluna di vario spessore. Lo spessore di una striscia di 0,5 cm nella tasca di Morrison corrisponde a circa 0,5 litri di liquido. Se il liquido viene rilevato in 2-3 tasche, il suo volume è di almeno 1 litro. Il fluido libero si muove facilmente durante l'esame poliposizionale.

È anche possibile rilevare il fluido nel seno pleurico, che è separato dal fegato (o dalla milza) dal diaframma sotto forma di una struttura lineare omogenea ecopositiva uniformemente curva (normalmente si può trovare un artefatto di riflessione speculare al posto del seno pleurico).

Va ricordato che il liquido nello stomaco può simulare un falso ematoma a sinistra. Inoltre, il lobo sinistro del fegato può sporgere ben oltre la linea mediana a sinistra ed essere visualizzato sopra la milza come una struttura allungata moderatamente ipoecogena.

Il danno alla struttura degli organi può essere con una rottura della capsula o senza rottura.

Il fegato durante l'infortunio può cambiare forma e dimensioni. Più spesso, un ematoma si trova lungo la linea di un impatto condizionale e, con una posizione sottocapsulare, può essere visualizzato come una sporgenza locale del contorno.

Con danno epatico smussato, l'inizio dei cambiamenti nella sua struttura dell'eco è evidente dopo 1-2 giorni, sotto forma di un'area omogenea o eterogenea di maggiore ecogenicità, con confini sfocati. Dopo 7 giorni, quest'area potrebbe non essere più determinata: un ripristino completo della struttura dell'eco.

Diagnosi differenziale in questo caso, è necessario eseguire con cancro al fegato - con un infortunio, il pattern dell'eco cambia in pochi giorni, con il cancro non cambia.

Se ci sono fenomeni di distruzione del parenchima, quindi con una lesione contundente, la zona dei cambiamenti può essere simile a un emangioma cavernoso. Con l'ulteriore sviluppo del processo (se il riassorbimento non si è verificato entro 7 giorni), il 10 ° giorno la chiarezza del contorno aumenta, l'ecogenicità diminuisce in modo non uniforme (sotto forma di aree ipo e anecogene) e gradualmente l'ematoma assume la forma di una formazione liquida anecoica dai contorni uniformi, con pseudo-amplificazione acustica distale, cioè sembra una ciste.

Opzioni di esito dell'ematoma:

Potrebbe esserci una fusione di ematomi più piccoli in uno più grande;

Possono svilupparsi un processo infiammatorio e suppurazione;

Può penetrare nella cavità addominale.

Trattamento dell'ematoma: puntura e drenaggio guidati da ultrasuoni.

La milza è facilmente danneggiata dai traumi, ne è ricca vasi sanguigni, e contiene anche parte del sangue sotto forma di deposito. Nella milza si forma spesso un ematoma sottocapsulare, che viene visualizzato come una striscia sottocapsulare allungata eco-negativa, ha un secondo contorno. Quando la capsula si rompe, è possibile rilevare discontinuità del contorno in questo punto e accumuli di sangue ipo e anecogeno nel tessuto adiacente situato nello stesso punto. Ci sono anche ematomi situati all'interno del parenchima. Con il suo sviluppo, gli ematomi della milza attraversano le stesse fasi del fegato (descritto sopra). A volte l'ematoma è multicamera, più spesso nel caso di grandi dimensioni.

Il pancreas è raramente ferito nel trauma addominale. L'ematoma può essere localizzato sottocapsulare o nel parenchima. Se nel parenchima, l'immagine dell'eco è simile alla pancreatite acuta. La visualizzazione dell'area danneggiata migliora significativamente 3 giorni dopo l'infortunio. Successivamente, possono formarsi pseudocisti nel sito dell'ematoma, incl. multicamera, di solito 4-5 settimane dopo l'infortunio. Queste pseudocisti possono avere dimensioni fino a diversi centimetri, con un pattern di eco eterogeneo, con tipico pseudo-enhancement dorsale. Quando si organizza un ematoma, vi è una diminuzione delle sue dimensioni, eterogeneità della struttura dell'eco, contorni chiari, un bordo iperecogeno lungo la periferia (a causa dei filamenti di fibrina nel sedimento e nelle pareti formanti). Nel tempo, le calcificazioni possono formarsi all'interno dell'ematoma organizzato.

Ulteriori studi: TC, risonanza magnetica, puntura ecoguidata.

Nei reni e nelle ghiandole surrenali, gli ematomi possono formarsi durante il trauma, così come in altri organi parenchimali. Nelle prime 3-5 ore si osserva un aumento dell'organo, successivamente compaiono aree di ridotta ecogenicità con strutture iperecogene: si tratta di impregnazione emorragica del tessuto. Dopo 3-7 giorni, questi cambiamenti si evolvono: una diminuzione delle dimensioni, il contorno diventa più chiaro, il parenchima in quest'area diventa più omogeneo. Inoltre, è possibile la lisi: si forma una cisti o un'organizzazione con alterazioni fibro-sclerotiche e possibile calcificazione in futuro. Con lesioni subcapsulari, la capsula non è danneggiata e l'ematoma viene visualizzato come una striscia eco-negativa a forma di falce sotto l'ecogenicità media o aumentata della capsula. Ma se la capsula non è chiaramente definita, allora l'ematoma deve essere differenziato dal fluido libero al contorno esterno dell'organo. Per fare ciò, è necessario modificare la posizione del corpo del paziente: l'ematoma sottocapsulare non si muoverà.

Potrebbero esserci ematomi nel tessuto pararenale (di solito sono chiaramente definiti).

Quando un ematoma si trova nella regione del polo superiore del rene, deve essere differenziato da un ematoma o tumore della ghiandola surrenale (soprattutto in caso di eterogeneità della struttura dell'eco). C'è una rottura transcapsulare del rene con o senza danno al CLS, è definita come una violazione locale del contorno con visualizzazione della linea di rottura e un accumulo di liquido chiaramente delimitato (uroematoma) nello spazio pararenale posteriore. Tali pazienti richiedono un trattamento chirurgico urgente.

Un ematoma organizzato viene visualizzato come la formazione di una struttura cistica solida eterogenea, in cui si possono trovare calcificazioni, i contorni possono essere chiari e sfocati. È necessario differenziare l'ematoma organizzato con il cancro del rene. Ulteriori studi - risonanza magnetica, TC.

Nel trauma, la ghiandola surrenale aumenta, arrotondata (se senza rottura), con danno da alcune ore a 3 giorni, si presenta come un'ecogenicità media o ridotta della formazione al polo superiore del rene, senza pseudo-potenziamento distale. In questa fase, è necessario differenziare con un tumore della ghiandola surrenale. L'ematoma cambia sempre in dinamica. Possibili modifiche- la formazione di cavità cistiche dopo 4-5 giorni, successivamente possono formarsi calcificazioni.

Se l'intestino o il mesentere è danneggiato, il fluido si trova negli spazi di interloop sotto forma di accumuli eco-negativi di una caratteristica forma triangolare.

Nello studio dei quadranti inferiori dell'addome e della regione sovrapubica mediante scansione longitudinale e trasversale, è possibile rilevare il fluido nella cavità pelvica: grandi quantità ai contorni esterni della vescica, con quelli piccoli - nello spazio di Douglas e nell'area delle appendici uterine nelle donne, nello spazio tra il retto e Vescica urinaria negli uomini.

Condizione necessaria è una vescica adeguatamente riempita (se non riempita, cateterismo con l'introduzione di 200-300 ml di soluzione fisiologica sterile).

Qualsiasi quantità di fluido libero nei pazienti traumatizzati può essere considerata emoperitoneo, tranne che nelle pazienti di sesso femminile in età riproduttiva. In tali pazienti, la rilevazione di accumulo di liquido nella tasca di Douglas con una dimensione antero-posteriore inferiore a 3 cm può essere fisiologica. Ma se il fluido viene trovato in altri punti, molto probabilmente è emoperitoneo.

Complicazioni dopo interventi chirurgici.

L'esame ecografico consente di rilevare corpi estranei nella cavità addominale, che non sono determinati dall'esame radiografico. In particolare, origine tessile (i cosiddetti tessuti): tovaglioli, tamponi. Tuttavia, va tenuto presente che attualmente possono essere utilizzate salviette addominali (ad es. TELASORB), che contengono una placca radiopaca cucita e un anello, visibili ai raggi X.

Ci sono i cosiddetti. Corpi estranei "secchi" - nessun versamento. Le manifestazioni cliniche di un tale corpo estraneo sono cancellate o assenti. Si trova spesso come risultato in uno studio ecografico del sondaggio. Questi pazienti hanno una storia di intervento chirurgico. All'esame, può apparire come una striscia iperecogena a forma di mezzaluna (indicata come una struttura a "guscio" in alcuni manuali ecografici) con un'intensa ombreggiatura acustica dietro. La larghezza dell'ombra acustica coincide con la dimensione della striscia a mezzaluna. Può assomigliare a una pietra nella cavità addominale.

Se ci sono manifestazioni cliniche - dolore, febbre, alterazioni del test del sangue, il corpo estraneo è circondato da liquido a causa di una pronunciata reazione essudativa. Sugli ultrasuoni, è determinato educazione volumetrica di varia forma, con contorni netti o sfumati, eco struttura eterogenea per ecogenicità ipoecogena (stadio iniziale) e poi media della periferia e con inclusioni iperecogene al centro che presentano un'ombra acustica (questi sono già segni di formazione di ascessi intorno al panno ).

La diagnosi differenziale dei corpi estranei "secchi" va effettuata:

1. Con anse intestinali piene di gas. La differenza è che l'ombra del gas nell'intestino è grigia, "abbagliante" (un artefatto del riverbero delle bolle di gas oscillanti nell'intestino), e l'ombra acustica dietro il tovagliolo è nera, intensa. Va ricordato che un'intensa ombra acustica si osserva anche dal bario nell'intestino. La semplice radiografia addominale, in cui il bario è sempre visibile e il panno di tessuto non viene rilevato (a meno che non contenga materiali radiopachi cuciti), può aiutare in questi casi.

2. Con grosse pietre nella cistifellea, così come con il cosiddetto. cistifellea “di porcellana” (nella colecistite cronica i sali di calcio si depositano nelle pareti della colecisti e l'ecografia visualizza una parete anteriore della colecisti iperecogena con un'intensa ombra acustica).

3. Con altre calcificazioni nella cavità addominale, come:

Calcoli nell'intestino (ad esempio, pietre fecali pietrificate);

Calcificazione delle pareti dell'aorta addominale (più spesso nell'area della biforcazione, sullo sfondo di

aterosclerosi nei pazienti anziani) e suoi rami, incl. espansioni aneurismatiche;

Calcificazione delle pareti di cisti e tumori;

Calcificazioni nella milza (istoplasmosi precedentemente trasferita, tubercolosi, malaria,

anemia falciforme, infarto ed ematoma della milza), fegato e pancreas

Calcificazioni nelle vescicole seminali e nella ghiandola prostatica;

Teratoma dell'ovaio, calcificazione dei fibromi uterini;

Calcificazioni nei linfonodi mesenterici;

Calcificazione dell'ematoma post-traumatico.

Infarti, ematomi e linfonodi possono contenere calcificazioni sotto forma di frammenti iperecogeni separati, dando dietro di loro ombre acustiche, come strisce verticali.

Tutte le calcificazioni sono visibili ai raggi X.

I corpi estranei con versamento devono essere differenziati da ascessi, cisti della cavità addominale. corpo estraneo avrà un'ombra acustica dal tovagliolo stesso al centro di tale formazione, e l'ascesso e la cisti avranno l'effetto della pseudo-amplificazione distale.

Malattie purulento-settiche della cavità addominale.

Ascessi del fegato.

Secondario: suppurazione di una formazione preesistente (cisti, ematoma, decadimento tumorale).

Ci sono singoli e multipli. A valle - acuto e cronico.

Vie di diffusione dell'infezione: attraverso la vena porta (più spesso ascessi multipli), lungo l'arteria epatica (più spesso ascessi singoli), lungo il dotto biliare, dai tessuti circostanti (con danno epatico).

Fasi di sviluppo del processo:

Lo stadio iniziale, infiltrativo - nell'area del fegato, viene determinata una zona di ecogenicità ridotta, indistintamente separata dal parenchima circostante, il contorno è sfocato, di forma irregolare, una struttura eco omogenea, lo sviluppo inverso è possibile - dopo alcuni giorni non ci sono cambiamenti;

Se il processo patologico continua, si forma una zona di fusione: ecogenicità ridotta, struttura dell'eco eterogenea, forma irregolare, contorno sfocato, comparsa di aree centrali o eccentriche con ecogenicità inferiore e contorno irregolare;

In conclusione, si sviluppa lo stadio di fusione completa: una formazione eco-negativa con amplificazione acustica distale, attorno a un sottile alone, spesso fino a diversi mm (una zona di infiammazione reattiva, una zona di demarcazione, delimita il tessuto malato e sano).

Se c'è un pus denso nella cavità dell'ascesso, allora è scarsamente distinguibile da un tumore: la formazione di una struttura eco eterogenea, ecogenicità media o aumentata, i contorni sono sfocati (ma i vasi non sono definiti all'interno).

Diagnosi differenziale: con un ascesso in 2-5 giorni, il quadro cambia, con un tumore è stabile. La foratura è la cosa migliore, perché. il tumore durante il decadimento può anche suppurare.

Potrebbe esserci del gas nella cavità dell'ascesso: le strutture iperecogeni lineari, con riverbero, occupano la posizione più alta e si muovono quando la posizione del corpo del paziente cambia. Trattamento - puntura, drenaggio - la cavità si attenua, quindi in questo punto si forma una cicatrice.

Ascesso paravescicale - formato vicino alla cistifellea, questa è una complicazione della colecistite acuta. Segni di eco: vicino alla cistifellea, viene determinata una forma rotonda o ovale, di 2-5 cm di dimensione, bassa ecogenicità, struttura omogenea o eterogenea. Può essere localizzato nel parenchima della superficie viscerale del fegato o nel tessuto paravescicale. È necessario differenziare con il diverticolo della cistifellea. Alcuni di questi ascessi comunicano con la cistifellea.

Con un diverticolo, viene determinata l'estensione della parete della cistifellea a questa formazione.

Ascesso subepatico - può formarsi dopo colecistectomia, chirurgia sullo stomaco e altri organi. Più spesso situato sotto il lobo destro del fegato, nello spazio subepatico. Segni di eco: formazione ovale o rotonda, ipoanecogena, con amplificazione acustica distale, struttura eterogenea, dimensioni di 2-5 cm o più (fino a 15 cm).

Il biloma è un accumulo di bile nell'area del letto (nel solco) della cistifellea rimossa, spesso sembra un tre o due foglie. È necessario differenziare con un tumore della flessione epatica del colon, un tumore dell'intestino tenue. Se si tratta di un tumore dell'intestino, viene spesso determinato il sintomo ecografico di una lesione dell'organo cavo (PPO): una formazione con una periferia ipoecogena (pareti intestinali) e un centro iperecogeno (lume).

Ascesso sottodiaframmatico - più spesso una complicazione postoperatoria o una complicazione di altri processi purulenti nel torace e nella cavità addominale (pleurite purulenta, peritonite, pancreatite distruttiva). È difficile determinare nello spazio sottodiaframmatico sinistro, la bolla di gas dello stomaco e dell'intestino interferisce. Prestiamo attenzione allo spazio tra la cupola del diaframma e il fegato a destra o la milza a sinistra. Segni di eco: la formazione di una forma diversa (dapprima una mezzaluna stretta, in seguito può ispessirsi notevolmente, spinge indietro l'organo e diventa arrotondato o fusiforme), ipo o anecogeno, omogeneo o meno, può contenere bolle di gas con un effetto di riverbero. È importante distinguere un ascesso sottodiaframmatico dall'accumulo di liquido tra il diaframma e l'organo, nonché dal versamento nella cavità pleurica. È necessario girare il paziente e il liquido scorrerà e l'ascesso rimarrà al suo posto. Prendiamo anche in considerazione la clinica, i dati metodi di laboratorio ricerca.

Ascesso della cavità pelvica. Lo studio deve essere eseguito con una vescica piena ed esaminarla attentamente da tutti i lati, se c'è una formazione vicino alla vescica, allora questo potrebbe essere un ascesso perivesico (se ci sono segni ecografici di un ascesso e una clinica). È necessario differenziare con un diverticolo della vescica, un tumore.

Gli ascessi interintestinali sono difficili da vedere agli ultrasuoni: sono piccoli, spesso multipli e circondati da anse intestinali dilatate e piene di liquido. È importante distinguere un ascesso da un'ansa dell'intestino tenue con peristalsi molto lenta nella paresi. Se l'ascesso è più di 3-4 cm, allora è ben visualizzato ed è importante vedere se c'è peristalsi in esso.

L'ascesso della borsa omentale è una complicazione della pancreatite purulenta-distruttiva. Si trova anteriormente al pancreas, tra lo stomaco spinto anteriormente e il pancreas. È visualizzato come una formazione di forma arrotondata, ovale o irregolare. Troviamo il pancreas e osserviamo il suo contorno superiore, sopra di esso c'è il muro dello stomaco. Normalmente, sono strettamente adiacenti l'uno all'altro. Un ascesso ha segni di eco abbastanza caratteristici a seconda dello stadio (vedi sopra). È importante distinguere questa formazione dallo stomaco pieno di fluido eterogeneo: lo stomaco ha 5 strati nel muro, di cui 3 strati paralleli sono ben differenziati e l'ascesso non ha una tale differenziazione del muro. Anche nello stomaco, puoi tracciare la peristalsi. In casi difficili, puoi dare al paziente da bere acqua, che aumenterà il volume dello stomaco e migliorerà la differenziazione della sua parete.

Se durante l'esacerbazione pancreatite cronica e a pancreatite acuta c'è una sottile striscia eco-negativa tra lo stomaco e il pancreas, quindi potrebbe essere un presagio dello sviluppo della necrosi pancreatica. Questo è un versamento di un infiltrato infiammatorio nella borsa omentale.

L'infiltrato appendicolare è accompagnato da dolore nella regione iliaca destra, febbre, leucocitosi nel test del sangue. Segni di eco: in regione iliaca destra, in corrispondenza di una formazione palpabile (infiltrato), si determina una formazione rotonda od ovale, con periferia ipoecogena (parete edematosa) e centro iperecogeno (lume del processo). I contorni sono inizialmente sfocati, sfocati. In dinamica c'è una diminuzione delle dimensioni dovuta a una diminuzione dell'infiltrazione tissutale, diminuisce anche la periferia ipoecogena (meno rigonfiamento della parete), i contorni diventano più netti. Inizialmente, l'ecografia viene ripetuta dopo 3-5 giorni (dopo 5 giorni, la dimensione dell'infiltrato può diminuire di 2-3 volte). Dopo 10-14 giorni, osserviamo una volta alla settimana fino a quando il quadro ecografico non si stabilizza (non vi è alcuna diminuzione delle dimensioni nella dinamica) e le manifestazioni cliniche. Avendo acquisito contorni chiari, la formazione diventa simile a un sintomo di una lesione di un organo cavo.

Complicazioni dell'infiltrato: compaiono inclusioni anecogene nella zona periferica, aumento delle dimensioni, contorni sfocati - un ascesso paraappendicolare.

Infiltrazioni di tessuti molli nell'area cicatrici postoperatorie. Segni di eco: nello spessore della parete addominale o sotto di essa (a volte in profondità), si determina la formazione di una forma allungata a forma di fuso, un'ecogenicità leggermente aumentata, una struttura omogenea, con un contorno abbastanza netto. In dinamica: la sua riduzione, fino alla scomparsa. Se suppura, aumenta di dimensioni, compaiono focolai arrotondati, anecogeni (pus) e altri segni di ascesso.

Seroma - accumulo delimitato liquido sieroso nell'area dell'intervento chirurgico. Ha eco segni di formazione di liquido.

Ascite, sanguinamento intra-addominale, peritonite - in tutti i casi vediamo fluido nei punti inclinati della cavità addominale, già con 50 ml, prima lungo la superficie posteriore-inferiore del fegato, tasca di Morrison. Questa è una sottile striscia ipoecogena. All'aumentare del volume, il liquido circonda il fegato, la milza su tutti i lati, le anse intestinali possono "nuotare" al suo interno. Con una struttura omogenea del fluido - molto probabilmente ascite, con un eterogeneo - sangue (coaguli, fibrina) o pus.

La necrosi pancreatica è una complicazione della pancreatite distruttiva.

Segni di eco: il pancreas è ingrandito, il contorno è sfocato, irregolare, l'ecogenicità è ridotta a chiazze o diffusamente, la struttura è eterogenea a causa di inclusioni ipo e iperecogene. Determinato versamento reattivo anecogeno nel tessuto parapancreatico. La struttura degli elementi stromali della ghiandola è preservata. Questo può essere con pancreatite acuta ed esacerbazione di pancreatite cronica.

Se vengono rilevati i cambiamenti sopra descritti nel tessuto ghiandolare + versamento nella sacca omentale (anteriore alla ghiandola, sotto lo stomaco), è probabile la diagnosi di necrosi pancreatica. È affidabile quando il tessuto intorno alla ghiandola è coinvolto nel processo: con la scansione longitudinale, sono visibili aree lineari di ecogenicità ridotta, una struttura dell'eco abbastanza omogenea, con contorni moderatamente sfocati su entrambi i lati della coda del pancreas. Se queste aree lineari di ridotta ecogenicità aumentano in modo significativo, i contorni diventano ancora più sfocati, quindi un ascesso dello spazio retroperitoneale, in cui si trova il pancreas (tra il peritoneo posteriore e la fascia trasversale, che riveste la parte posteriore della cavità addominale) , può formarsi.

Tipici segni di eco di necrosi pancreatica:

Cambiamenti nel pancreas;

Versamento in sacca imbottita;

Coinvolgimento nel processo infiammatorio del tessuto parapancreatico.

Sezione 3.2.5. Diagnostica ecografica in nefrologia.

3.2.5.1.

TEMA: Anatomia ecografica dei reni e della vescica . Metodologia di ricerca.

DOMANDE DI APPRENDIMENTO:

2. Struttura anatomica della vescica e degli ureteri.

1. Struttura anatomica dei reni. I reni si trovano nella regione lombare su entrambi i lati della colonna vertebrale, giacciono sulla superficie interna della parete addominale posteriore nel letto renale, formato da fogli della fascia renale e pieni di tessuto adiposo. Gli assi longitudinali dei reni destro e sinistro si intersecano tra loro con un angolo aperto verso il basso. Rene destro sopra è in contatto con la ghiandola surrenale e il fegato. Lo spazio tra il rene e il fegato è chiamato marsupio di Morrison. Nella regione della porta, il rene è coperto dal duodeno. Al polo inferiore, la flessione destra del colon, anse dell'intestino tenue, è adiacente al rene. Il rene sinistro è in contatto con la ghiandola surrenale, il pancreas, le anse dell'intestino tenue, la flessione sinistra del colon e la superficie posteriore dello stomaco e della milza.

I reni sono a forma di fagiolo, il bordo laterale del rene è convesso, il bordo mediale è concavo. Nella parte centrale del bordo mediale è presente una porta renale, dove entrano il fascio neurovascolare e il bacino, passando nell'uretere. Tutti questi elementi formano il peduncolo renale. Inoltre, i linfonodi si trovano nel tessuto adiposo del cancello. Le porte renali passano in ampie depressioni che sporgono nella sostanza del rene e sono chiamate seno renale. Nel seno renale ci sono elementi del sistema di raccolta dei reni: calici, bacino, vasi sanguigni e linfatici, nervi e tessuto adiposo .

Il quadro ecografico dell'anatomia renale interna è simile ad una sezione di una macropreparazione del rene. Il parenchima del rene è costituito da strati corticali e midollari. Il confine tra loro può essere tracciato lungo la linea che collega le basi delle piramidi. Il midollo è diviso in 8-18 piramidi, tra le quali vi sono 10-15 colonne renali (Columnae renalis, Bertini), che sono speroni della corteccia all'interno del midollo. Ogni piramide ha una base diversa rivolta verso la superficie del rene e un vertice rivolto verso il seno renale. La piramide, insieme al lobulo della sostanza corticale adiacente alla sua base, è considerata il lobo del rene. Lo spessore normale del parenchima sopra il calice medio di un rene adulto è solitamente di 15-16 mm.

I reni normalmente formati nella maggior parte dei casi hanno una forma a fagiolo e contorni chiari e uniformi. Una linea immaginaria che collega le cime delle piramidi e il contorno esterno del rene sono sempre parallele (in radiologia - sintomo di Hodson). Resti di lobulazione embrionale sono un reperto frequente che non ha significato clinico: scanalature strette e poco profonde sulla superficie del rene, che lo dividono in segmenti. Compressione del rene sinistro da parte della milza durante lo sviluppo in utero può portare alla formazione di un rene "gobba", che può essere scambiato per il suo tumore. La linea di Hodson è parallela al contorno del rene e lo studio del flusso sanguigno rivela la consueta architettura vascolare.

La corteccia renale è normalmente ipoecogena rispetto al parenchima del fegato o della milza e le piramidi renali sono ipoecogene rispetto alla corteccia. La maggiore ecogenicità della sostanza corticale del rene è spiegata dalla predominanza del tessuto contenente nefrone, mentre le piramidi sono rappresentate esclusivamente da tubuli. Il sistema collettore, i vasi e il tessuto connettivo sono definiti come il "complesso centrale dell'eco", che è la parte più ecogena del rene. Oggettivamente, il valore della densità acustica può essere determinato utilizzando programmi integrati dispositivo ad ultrasuoni. L'ecogenicità della corteccia aumenta con malattie diffuse del parenchima renale, diminuisce leggermente con un aumento della diuresi. L'ecogenicità del complesso dell'eco centrale aumenta con un aumento del contenuto dei componenti del tessuto connettivo lì, ad esempio, con l'invecchiamento, e diminuisce con il gonfiore della sua fibra, ad esempio, con la pielonefrite acuta.

Le tattiche chirurgiche dipendono spesso dal tipo di struttura del sistema collettore del rene, e in particolare del bacino. Data la sua relazione con il seno renale, è consuetudine distinguere tra tipi intrarenali, extrarenali e misti. Se la pelvi si trova all'interno del seno del rene ed è chiusa dal parenchima renale, allora è considerata intrarenale (33%). Il bacino extrarenale sporge completamente oltre seno renale e poco coperto dal parenchima (38%). Il tipo misto si verifica nel 28% delle persone, mentre il bacino si trova in parte all'interno del seno, in parte al di fuori di esso. Esiste anche un tipo speciale di struttura del sistema di raccolta, in cui il bacino in quanto tale è assente e due coppe scorrono immediatamente nell'uretere (1%).

La dimensione dei reni viene valutata visivamente o può essere misurata con la biometria ecografica. Lunghezza: la dimensione maggiore ottenuta mediante scansione longitudinale del rene. Larghezza - la più piccola trasversale, spessore - la più piccola dimensione antero-posteriore del rene quando viene scansionata trasversalmente a livello del cancello.

Dimensioni normali dei reni adulti:

lunghezza 10-12 cm,

larghezza 5-6 cm,

spessore 4-5 cm.

La dimensione dei reni normalmente non è la stessa nei pazienti con costituzioni diverse, quindi è meglio determinare la norma individuale calcolando il loro volume. In questo caso, viene solitamente utilizzata la formula per il volume di un'ellisse troncata:

Volume renale = Lunghezza x Larghezza x Spessore (cm) x 0,53

Il volume totale corretto dei reni è lo stesso nelle persone sane ed è pari a 256±35 cm3. Il rapporto normale tra lunghezza, larghezza e spessore del rene con la struttura abituale del sistema collettore è 2:1:0,8. Questo schema non si realizza quando il rene viene raddoppiato, quando la sua maggiore lunghezza è combinata con le dimensioni trasversali.

Un cambiamento nei rapporti dimensionali normali è un segno frequente e specifico di patologia renale diffusa. Particolarmente utile è il calcolo del coefficiente del rapporto tra la larghezza dello spessore del rene, che in un certo numero di nefropatie si avvicina all'unità (sintomo "1"). Normalmente, con la consueta struttura del sistema pielocaliceale del rene, il rapporto è inferiore o uguale a 0,8. Questo sintomo può essere rilevato con un aumento minimo, ma diagnosticamente insignificante, del volume renale e utilizzato come segno di nefropatia. Il sintomo "unico", secondo le nostre osservazioni, si trova spesso nei pazienti diabete Tipo II, a volte anche prima delle manifestazioni cliniche della nefropatia

2. Struttura anatomica della vescica e degli ureteri. Vescia è un organo cavo situato nel bacino, dietro l'articolazione pubica. La capacità della vescica va da 200 a 600 ml, in condizioni patologiche può raggiungere i 1000-2000 ml. In una persona sana, il primo bisogno di urinare si verifica quando il volume della vescica è di 100-150 ml, un bisogno pronunciato - quando si riempiono 250-350 ml. Anatomicamente, la vescica è divisa in apice, collo, fondo e corpo. L'apice - il punto in cui la vescica passa nel legamento vescico-ombelicale medio - è distinguibile solo quando è pieno. Il fondo è la parte inferiore-posteriore più ampia della vescica, rivolta negli uomini verso il retto, nelle donne verso l'utero e la parte superiore della parete anteriore della vagina. Il collo è la parte ristretta della vescica, al confine con l'uretra. La sezione centrale, situata tra la parte superiore e inferiore della vescica, è chiamata corpo. La vescica ha un anteriore, posteriore e due pareti laterali, passando l'uno nell'altro senza confini netti. Il triangolo vescicale di Lieutaud è formato dagli orifizi degli ureteri e dall'apertura interna uretra, la sua base è la piega interureterale. La sezione iniziale dell'uretra, la sua base è la piega interureterale. La sezione iniziale dell'uretra è coperta dalla ghiandola prostatica.

Normalmente, la bolla è simmetrica rispetto al piano sagittale. Lo spessore della parete anteriore della vescica vuota in un adulto va da 6 a 8 mm, riempita - 3 mm. A volte con l'ecografia è distinguibile una struttura stratificata delle pareti, dovuta alla presenza di membrane mucose, sottomucose, muscolari e sierose.

Gli strati interno (confine con mucosa, mucosa e sottomucosa) ed esterno (sieroso) sembrano strutture di maggiore ecogenicità, la membrana muscolare (detrusore) situata tra di loro è ipoecogena.

Quando si esamina la regione del triangolo vescicale, nella maggior parte dei casi, si possono vedere gli orifizi degli ureteri, valutare la simmetria della loro posizione e misurare la distanza tra loro.

Quando il sensore ultrasonico è orientato nel piano del tratto gassoso dell'uretere, è possibile studiare in dettaglio lo stato dell'anastomosi ureterovescicale, per misurare la lunghezza del tratto intravescicale dell'uretere. Le caratteristiche anatomiche della topografia del triangolo sono estremamente importanti per valutare la funzione otturatoria della fistola ureterovescicale, poiché esiste una stretta relazione tra la sua struttura morfologica e la competenza funzionale.

Le emissioni dagli ureteri aiutano a stabilire la posizione delle bocche a punta. Questo fenomeno può essere osservato nel 30-40% degli esami della vescica. Quando si forza la minzione con diuretici, la rilevabilità dell'effetto raggiunge il 70-80%. Nella modalità color Doppler, i picchi possono essere rilevati in quasi tutti i casi. La visualizzazione di questo fenomeno ecografico è associata all'effetto di pseudocontrasto del flusso turbolento di urina espulso in vescica durante la contrazione del cistoide ureterale inferiore. La differenza di densità dell'urina della vescica e dell'uretere influisce anche sul contrasto della visualizzazione anomala.

Ureteri - un organo accoppiato che passa l'urina dai reni alla vescica. L'uretere è una struttura tubolare con una lunghezza di 30-35 cm e un diametro interno fino a 5 mm al momento del riempimento in condizioni di normale diuresi. La parete dell'uretere è costituita da tre membrane: mucosa, muscolare e avventiziale.

Situato retroperitonealmente, lungo la superficie anteriore del muscolo psoas maggiore, gli ureteri destro e sinistro si avvicinano ai processi trasversali delle vertebre lombari, formando una curva nel lato mediale. L'uretere destro nella parte superiore si trova dietro la parte discendente duodeno. Sul suo lato mediale è inferiore vena cava. L'uretere sinistro nella parte superiore si trova posteriormente alla flessione duodenale-magra ed è separato dall'aorta da un piccolo spazio. Scendendo lungo la spina dorsale, gli ureteri formano un'inflessione attraverso i vasi iliaci e, dirigendosi verso la vescica, rasentano le vescicole seminali nell'uomo ei lembi liberi delle ovaie, la vagina nella donna. Nella cavità pelvica, gli ureteri sono piegati lateralmente, prima di sfociare nella vescica, vanno di nuovo medialmente e, perforando la parete della vescica, si aprono sotto forma di bocche.

Dal punto di vista della descrizione del livello di patologia, l'uretere è opportunamente suddiviso in terzo superiore, medio e inferiore. Non esiste un confine anatomico tra il terzo superiore e quello medio, può essere determinato condizionatamente lungo la linea che divide l'uretere dal livello dell'intersezione con i vasi iliaci al segmento pelvico-ureterale a metà. Il terzo inferiore dell'uretere è l'area dalla bocca al livello dell'intersezione con i vasi iliaci. Nel terzo inferiore, a sua volta, si distinguono le sezioni prevescicale (juxtavescicale), intravescicale e la bocca.

L'esame ecografico degli ureteri non dilatati è un processo piuttosto laborioso e viene eseguito in più fasi. Il modo più semplice per esaminare le parti inferiori dell'uretere. Per questo, lo studio viene eseguito con una vescica riempita fino a 200-500 ml. La scansione panoramica consente di rilevare gli orifizi degli ureteri o dal loro genere specifico, o dalle emissioni di urina in uscita. Successivamente, con la posizione obliqua del sensore, viene esaminato l'uretere stesso, che è una struttura a fessura che aumenta il suo lume quando la regione pelvica viene riempita. Con un riempimento sufficiente della vescica, è possibile un esame in una fase dell'uretere dalla bocca all'intersezione con i vasi.

Il terzo superiore dell'uretere e il segmento ureteropelvico vengono esaminati durante il riempimento fisiologico divisione superiore uretere con il paziente in posizione laterale o supina. Gli ureteri nel terzo medio vengono rilevati durante la scansione longitudinale durante il riempimento delle sezioni centrali, quello destro è laterale alla vena cava inferiore, quello sinistro è laterale all'aorta addominale.

La presenza di altre strutture tubulari lungo il decorso degli ureteri complica il compito diagnostico, ma possono essere identificate dalla comparsa di dilatazione cistoidea, che ha una dinamica specifica. Il rilevamento degli ureteri è facilitato dall'uso dell'imaging color Doppler, in cui i vasi sanguigni possono essere identificati in modo affidabile.

Una leggera dilatazione del tratto urinario superiore si verifica quando la vescica è piena e la diuresi è elevata. L'espansione è simmetrica e dinamica. La struttura cistoide dell'uretere è preservata, il suo diametro aumenta quando il cistoide viene riempito con un bolo di urina; durante il passaggio dell'urina, le pareti dell'uretere si chiudono. Dopo la minzione, l'immagine è completamente normalizzata.

3. Metodologia della ricerca.

Indicazioni per l'esame ecografico degli organi urinari:

· determinare la posizione, le dimensioni (volume) dei reni e le caratteristiche della loro struttura anatomica,

· ricerca di anomalie congenite dello sviluppo,

· identificazione dei segni di urostasi, nonché delle sue cause e conseguenze,

· rilevazione di patologia focale della vescica, ureteri, reni (tumori, calcoli, cisti, ascessi, diverticoli, ecc.),

· rilevamento della fonte di ematuria,

· rilevazione di patologia diffusa dei reni e diagnosi differenziale di insufficienza renale acuta e cronica,

· rilevamento di alterazioni croniche nei reni (cicatrici, rughe),

· studio delle caratteristiche della struttura anatomica della fistola vescico-ureterale,

· valutazione dell'urodinamica del tratto urinario superiore,

· valutazione delle condizioni del rene trapiantato.

Requisiti per apparecchiature ad ultrasuoni. Per la pratica clinica, nella maggior parte dei casi, è sufficiente disporre di uno scanner di fascia media che consenta esami B-mode ed è dotato di sensori da 3,5 MHz. Conveniente è la combinazione di una sonda convessa con una frequenza di scansione media di 3,5 MHz, utilizzata per l'ispezione generale, e una sonda lineare di 5-7,5 MHz - per uno studio dettagliato dell'area di interesse.

Per lo studio dell'urodinamica è richiesta l'attrezzatura con una modalità di studio Doppler. È auspicabile disporre di uno scanner con mappatura color Doppler. Il suo utilizzo semplifica il processo di riconoscimento delle strutture turbolanti e velocizza notevolmente lo studio.

Caratteristiche dello studio degli organi urinari. L'ecografia nei casi di emergenza viene eseguita al meglio quando il paziente entra nel pronto soccorso, al culmine delle manifestazioni cliniche. L'assenza di espansione dell'uretere e del sistema collettore del rene al culmine del dolore esclude quasi completamente la diagnosi di colica renale. Nel periodo interictale, una pietra nell'uretere spesso non causa urostasi, che può portare a una diagnosi falsamente negativa dell'assenza di patologia renale.

L'esame ecografico può essere eseguito senza digiuno, senza alcuna preparazione, poiché in pratica la pneumatizzazione dell'intestino raramente interferisce con l'ecografia. L'esecuzione di clisteri di pulizia prima dello studio è inaccettabile, poiché ciò porta a un deterioramento delle condizioni di visualizzazione.

È meglio eseguire un esame ecografico in due fasi: prima, un esame di screening dall'alto verso il basso, quindi un esame dettagliato in ordine inverso.

Un esame dettagliato degli organi urinari dovrebbe iniziare con un esame della vescica. Un prerequisito è il suo buon riempimento. Lo stretto riempimento della vescica porta a un'ipertensione fisiologica nel tratto urinario superiore, che facilita l'esame degli ureteri. Pertanto, l'analisi di laboratorio delle urine nei casi di emergenza è meglio eseguita dopo l'ecografia. Ottimale per esaminare gli organi urinari è il volume della vescica 200-300 ml, per esaminare gli ureteri è necessario riempirlo fino a 300-500 ml. In pratica, ciò si ottiene assumendo una compressa di furosemide (40 mg) e 1-2 bicchieri di liquido. Puoi anche usare succhi di frutta con l'aggiunta di una soluzione di lasix. Di solito non ci vogliono più di 30-40 minuti per riempire la vescica.

Dopo un esame ecografico della vescica, vengono esaminati i reni e se vengono rilevati segni di urostasi degli ureteri.

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Gli esami della cavità addominale e dei suoi organi vengono eseguiti utilizzando dispositivi in ​​tempo reale dotati di sonde lineari, convesse, settoriali e speciali con una frequenza di scansione di 2,6, 3,5, 5 e 7,5 MHz.

Attualmente, ci sono quattro tipi di ultrasuoni:

• all'aperto,
• attraverso il perineo
• intracavitario,
• intraoperatorio.

A causa della mancanza di sonde speciali per l'esame endocavitario e intraoperatorio nel dispositivo di base, in pratica viene spesso utilizzata la tecnica dell'esame esterno, ci soffermeremo più in dettaglio.

Esistono vari approcci al metodo di esame ecografico esterno della cavità addominale e dei suoi organi, tuttavia, in ogni caso, vanno osservate alcune regole metodologiche che consentono di avvicinarsi il più possibile al risultato desiderato: un'indagine generale del cavità addominale consente di valutare la condizione del tessuto adiposo sottocutaneo, identificare ernie e discrepanze muscolari della parete addominale anteriore, la condizione del peritoneo parietale e la presenza di liquido libero nella cavità addominale; uno studio mirato dei singoli organi addominali consente di valutare la posizione dell'organo, il suo rapporto topografico e anatomico con gli organi vicini, la mobilità, la forma, i contorni, le dimensioni, la condizione, i dotti, le pareti, nonché lo stato di ecogenicità dell'organo tessuto sotto forma di cambiamenti focali o diffusi; un esame mirato dettagliato consente lo studio di aree dolorose, formazioni palpabili e l'esame di organi con sospetta malattia.

Il peritoneo nel suo insieme normalmente non è localizzato. A volte a livello della parete anteriore dell'addome è possibile differenziare il peritoneo parietale sotto forma di una stretta striscia ecogena. Con una grande ascite sotto forma della stessa striscia ecogena, è possibile la localizzazione del peritoneo viscerale delle anse intestinali.

Patologia

Lesione peritoneale

Le autolesioni al peritoneo sono rare. Di interesse ecografico è la combinazione con una ferita o un trauma degli organi interni per determinare la natura del danno, la presenza emorragia interna, peritonite, ecc.

Sanguinamento nell'addome

Può essere trovato a ferite chiuse organi interni, il più delle volte con rotture dell'intestino con il mesentere e la milza, nonché con apoplessia ovarica e rottura della gravidanza tubarica.

Nelle prime ore dopo l'infortunio, nella cavità addominale si trova sangue liquido sotto forma di accumuli anecogeni che, a seconda del cambiamento della posizione del corpo, possono cambiare posizione e forma. Dopo 24-48 ore, con l'inizio del processo di riorganizzazione, il sangue in uscita cambia forma ed ecogenicità. Si trovano formazioni ecogene galleggianti o fisse (coaguli) di diverse dimensioni.

Ematoma

L'ematoma fresco (post-traumatico o derivante da una violazione del sistema di coagulazione) si trova come una formazione anecogena di diverse dimensioni, forma indefinita e contorni indistinti. Il processo di invecchiamento può procedere in due fasi: alla periferia si forma una capsula debolmente ecogena e, al centro, un'anecoicità arrotondata è una falsa cisti, che in alcuni casi suppura e si trasforma in un ascesso. La seconda fase è caratterizzata da una diminuzione delle dimensioni dell'ematoma e da un aumento della sua ecogenicità con la comparsa di elementi di calcificazione.

Malattie

Ascite

Questo è l'accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità addominale. Cause comuni le ascite sono: pericardio, reni, distrofia alimentare nella sua forma edematosa, ristagno nel sistema della vena porta dovuto a cirrosi epatica o epatite acuta, cancro peritoneale, carcinoma ovarico, ecc.

Va notato che normalmente c'è una piccola quantità di liquido nella cavità addominale, in particolare nello spazio retrouterino e periovarico prima delle mestruazioni.

Il fluido ascitico puro non infetto si trova sotto forma di zone anecogene, in posizione supina si accumula principalmente intorno e nelle porte del fegato, nel letto della cistifellea. Con un aumento di volume, il fluido si diffonde alle parti laterali dell'addome, alla piccola pelvi e allo spazio di Morrison. Per rilevare piccole quantità di liquido, lo studio viene effettuato in diverse posizioni del corpo e in piedi. Sullo sfondo di una grande quantità di liquido ascitico, anche un piccolo fegato, una cistifellea fluttuante con doppi contorni ispessiti, anse intestinali con la loro peristalsi, processo appendicolare, utero, tube e ovaie sono ben posizionati. Spesso sullo sfondo del liquido si possono vedere echi galleggianti (fibrina). Quando è infetto, il fluido cambia la sua ecogenicità verso l'alto e sullo sfondo si trova un accumulo di segnali galleggianti ecogeni piccoli e più grandi (pus).

Occorre prestare la dovuta attenzione a una buona regolazione (contrasto e luce) del dispositivo, alla selezione di un sito di scansione della sonda adeguato, poiché è possibile creare artificialmente l'illusione della presenza o dell'assenza di fluido nella cavità addominale.

L'ascite dovrebbe essere differenziata da formazioni liquide, come grandi cisti ovariche, mixomi giganti, cisti intestinali echinococciche, mesentere, lipomatosi e altri, che a volte possono occupare l'intera cavità addominale, non permettendo di vedere gli organi interni e, purtroppo, lo scompenso è spesso attribuito a tali pazienti. È vero, con l'aiuto dell'ecografia è sempre possibile correggere questo errore. Per la differenziazione, il paziente deve essere esaminato in posizione prona attraverso la regione lombare e gli spazi intercostali laterali. In questo caso, è sempre possibile rilevare gli organi interni e alcuni caratteristiche specifiche formazioni prese per ascite.

Recentemente, con l'aiuto dell'ecografia, sono stati fatti tentativi per distinguere tra ascite benigna e maligna, soprattutto quando è impossibile identificare la sede di una lesione cancerosa. Si ritiene che se con ascite benigna (cirrosi) la parete della cistifellea sia sempre ispessita (fino a 4 mm o più), con un doppio contorno e la presenza di calcoli o sedimenti di colesterolo (sebbene ciò possa dipendere dalla durata dell'ascite ), quindi con formazioni maligne nel 97% la parete della vescica è singola, il suo spessore non supera i 3 mm, è assente o è un riscontro di colestasi nella cistifellea. Con l'ascite cancerosa, le anse intestinali sono dilatate, rigide, senza peristalsi visibile.

Tuttavia, questi dati devono essere verificati su un'ampia base clinica.

Queste ipotesi possono essere confermate dall'esame citologico e di laboratorio del liquido ascitico.

Infiammazione del peritoneo (peritonite)

L'infiammazione del peritoneo può essere acuta o cronica. Secondo la natura della diffusione del processo infiammatorio sulla superficie del peritoneo, ci sono: peritonite delimitata e diffusa (diffusa).

Peritonite diffusa

La peritonite diffusa può essere locale se occupa una regione anatomica dell'addome e si trova in prossimità della fonte dell'infezione (appendicite acuta distruttiva, colecistite acuta, pancreatite, perforazione dello stomaco e ulcera duodenale, trauma intestinale) e diffusa se occupa diverse regioni anatomiche dell'addome cioè quando ci sono più fonti infettive. La sconfitta dell'intero peritoneo è chiamata peritonite generale. IN pratica clinica ci sono anche peritoniti di eziologia poco chiara, quando il focus dell'infezione non viene rilevato sul tavolo operatorio.

Il quadro ecografico della peritonite diffusa (locale o diffusa) dipende dal grado di coinvolgimento del peritoneo nel processo infiammatorio. Nella fase iniziale, il peritoneo è finemente compattato, ha una tinta biancastra e vi è un sintomo di riflesso dell'eco dalla parete compatta del peritoneo, che rende difficile la visualizzazione degli organi interni. In diverse parti della cavità addominale viene rilevato fluido (trasudato o pus), la differenziazione è difficile.

Peritonite delimitata (ascessi)

La diagnosi ecografica di accumuli delimitati di liquido nella cavità addominale presenta difficoltà significative e richiede una grande abilità da parte di uno specialista nel determinare la localizzazione e la corretta interpretazione della patologia identificata. Per fare ciò, devi seguire alcune regole:

• Buono a sapersi anatomia topografica pavimenti della cavità addominale, spazi peritoneali e retroperitoneali - luoghi in cui si possono rilevare più spesso accumuli di liquidi.
• Nello studio dovrebbero essere utilizzate tutte le possibili posizioni del corpo umano, per quanto lo stato di salute lo consente.
• Per migliorare la visualizzazione, è necessario utilizzare finestre fisiologiche (fegato, milza, vescica, ecc.).
• Per l'orientamento è necessario utilizzare strutture anatomiche adiacenti al fuoco (fegato, cistifellea, pancreas, grossi vasi, anse intestinali, milza, vescica, utero, ecc.).

• Per la corretta interpretazione ecografica dell'accumulo di fluido rilevato, è necessario effettuare un confronto con i dati clinici del paziente il giorno dello studio.

Nonostante alcune difficoltà, se il ricercatore ha l'abilità, l'ecografia è l'unico metodo che consente di diagnosticare facilmente gli ascessi addominali. La metà destra della cavità addominale e il quadrante inferiore sinistro sono meglio visualizzati. La diagnosi di ascessi del quadrante superiore sinistro è alquanto difficile, il colon trasverso e lo stomaco interferiscono, soprattutto se c'è contenuto, così come la milza se è ingrossata.

Gli ascessi delimitati della cavità addominale sono suddivisi in base al decorso clinico in acuto e cronico; per posizione sul subdiaframmatico e subepatico - situato nel piano superiore della cavità addominale; interintestinale: la loro localizzazione può essere molto diversa; piccola pelvi - sono localizzati: negli uomini nel rettovescicale, nelle donne - nelle depressioni retto-uterine (spazio di Douglas).

Il quadro ecografico è polimorfico e dipende in gran parte dalla causa che porta allo sviluppo di un ascesso e dal suo stadio evolutivo.

Ascesso acuto

Indipendentemente dalla localizzazione, si tratta di una formazione eco-negativa ovale-allungata con angoli irregolari, con una periferia poco definita (contorni) e un centro meno ecogeno. A volte è possibile localizzare inclusioni ecogene galleggianti a puntini (pus). Un ascesso acuto può terminare con un completo riassorbimento o entrare in uno stadio cronico.

ascesso cronico

Nel processo di evoluzione, l'ecogenicità cambia verso l'alto. Si forma una spessa capsula ecogena, il contenuto è poliecogeno, cioè ci sono focolai di alta e bassa ecogenicità e talvolta calcificazioni.

Ascesso subfrenico destro

Nella versione classica, si trova tra la striscia ecogena del diaframma e la capsula epatica.

bisognerebbe differenziare:

- da un ascesso situato nel fegato direttamente sotto la capsula. Allo stesso tempo si trova l'irregolarità dei contorni della capsula, quando la posizione del corpo cambia, non cambia forma, solo a volte si può notare il movimento del contenuto purulento;

- dalla presenza di liquido nel seno cavità pleurica. Quest'ultimo, cambiando la posizione del corpo, specialmente nella posizione eretta del paziente, cambia forma e posizione;

- da cisti semplici o echinococciche non complicate - non esiste una clinica acuta;

- da tumori localizzati sulla superficie diaframmatica del fegato, ecc.

Ascesso subfrenico sinistro

È molto raro e presenta grandi difficoltà diagnostiche.

Varie opzioni di scansione vengono utilizzate per la ricerca. Più spesso è possibile rilevare con la scansione intercostale.

bisognerebbe differenziare:

- dallo stomaco con presenza di piccoli contenuti. Dopo l'applicazione carico d'acqua(2 bicchieri d'acqua) il contenuto dello stomaco viene messo in moto, mentre l'ascesso non cambia posizione e forma;

- da anse intestinali dilatate con elevata ostruzione, specie in assenza di peristalsi;

- da cisti e diverticoli dell'intestino;

- da cisti altamente localizzate dell'ovaio sinistro in assenza della milza.

In tutti i casi, informazioni su possibile motivo infezione e clinica acuta.

Ascessi interintestinali

La diagnosi ecografica degli ascessi interintestinali è talvolta molto difficile a causa della presenza di una serie di fattori (un gran numero di anse interlacciate intestino tenue, paresi dell'intestino, che porta a un'espansione irregolare delle anse, riflessione dell'eco dal gas e dalle pareti intestinali, ecc.).

A volte con una pressione attiva, puoi trovare una localizzazione dolorosa dell'ascesso. L'esame deve essere effettuato in diverse posizioni del corpo e utilizzando diversi metodi di scansione. I migliori risultati si ottengono con l'uso di una sonda multihertz e studi ripetuti.

Ascesso della cavità retto-uterina (spazio di Douglas)

Si verifica abbastanza spesso, le cause sono forme distruttive di appendicite acuta, malattie ginecologiche purulente e peritonite diffusa purulenta trasferita. L'ecografia è considerata un metodo altamente efficace per identificare e differenziare i focolai purulenti in quest'area.

E, nonostante ciò, si pone la questione della differenziazione da condizioni simili a un ascesso, come:

- rottura delle tube durante la gravidanza extrauterina,

- rottura della cisti follicolare,

- infezione da cisti

- apoplessia ovarica,

- piosalpinge,

- ureterocele, veri e falsi diverticoli vescicali,

- la presenza di una piccola quantità di sangue dopo un infortunio,

- la presenza di una piccola quantità di liquido prima delle mestruazioni e altre condizioni.

Ognuna di queste condizioni ha un quadro clinico specifico e la loro ecocardiografia è descritta nelle relative sezioni.

L'ecografia è un metodo altamente informativo per diagnosticare la maggior parte delle formazioni liquide postoperatorie (ascessi) e solide (infiltrate) della cavità addominale, consente di determinarne la localizzazione, monitorare la dinamica del loro sviluppo, controllare l'esercizio, incluso biopsia con ago, per aiutare il chirurgo nella scelta della giusta tattica terapeutica (conservativa o chirurgica).

Il mito cosmogonico è presentato da Morrison indirettamente, attraverso l'escatologia e l'ambivalenza del simbolismo, in particolare dell'acqua. Le immagini dell'acqua inondano letteralmente il suo spazio testuale: è l'archetipo del mare, del fiume, dell'oceano, della riva, da un lato, e il kenotipo del bagno, della spiaggia, dall'altro. Nella tradizione mitopoietica l'acqua è essenzialmente associata sia alla morte che alla vitalità: al di là del mare c'è il regno dei morti, ma dal mare nasce la vita. "Nuotiamo verso la luna / Cavalchiamo la marea / Arrenditi ai mondi in attesa / Avvolgendo l'altra sponda ... / Non c'è tempo per decidere / Siamo entrati nel fiume / Sulla nostra passeggiata sulla luna ... / Cavalchiamo / Giù verso il oceano / Più vicino, più vicino / Giù, giù, giù "".

“C'è un condizionamento interno di tali descrizioni, che indica una connessione con gli archetipi; l'incontro tra mare e terra può essere visto come un'esperienza importante del confine, la soglia tra l'infinito e il finito. Un'altra immagine correlata al simbolismo del mare e che si trova in Morrison è l'immagine del campo: "Voglio morire in un campo aperto / E sentire il tocco dei serpenti". Questa frase contiene la quintessenza della mitopoietica di Morrisoia. I mitologemi "campo-mare" hanno un denominatore comune: l'illimitatezza, il cui significato è una svolta in un altro piano dell'essere. In questo modo, forse, si trasmette l'immagine del Caos, poiché nelle tradizioni più diverse è associato all'elemento acqua, e si articola il tema della morte e dei sogni, avendo una fonte comune, a cui il mare rimanda una persona. Questo filo si estende alla figura del dio della Terra, venerato come il signore del mare. L'accento “notturno” è rafforzato dal simbolismo della luna, che è la personificazione degli inferi e una delle incarnazioni del dio della Terra (in alcune nazioni si identificano la luna e il serpente). Pertanto, la trascrizione della frase "Salpiamo verso la luna" è "Salpiamo verso il dio degli inferi": "Chiamo di nuovo gli dei del sangue oscuro / nascosto".

Nei culti neolitici, il mare era considerato situato in Occidente, rispettivamente, si formava una connessione semantica tra i concetti di "mare" e "Occidente", quindi si pensava che l'ingresso alla dimora del dio della Terra fosse nel West: "Guida lungo la Royal Way ... / Guida lungo la Western Way ... / Better - on West" (nella mitologia di molte tribù indiane in Occidente c'era un paese di spiriti in lutto). In altre righe, l'autore si identifica direttamente con l'antico dio: "Sono la guida nel labirinto Monarca nei palazzi che cambiano / Su questo pavimento di pietra".

Nella creazione del mito di Morrison, si coniugano due modi di sperimentare il mito:

la memoria transpersonale, dono e tecnica della scoperta di sé, che permette di affrontare le proprie origini;

uno speciale apparato del sentire che conserva legami con le strutture arcaiche della psiche.

Come ogni pensiero-mito, il pensiero di Morrison a livello sensuale-metaforico opera a livello concreto e personale: "La mia carne è viva / Le mie mani - come si muovono / Abili e flessibili, come demoni / I miei capelli - come sono aggrovigliati / La mia faccia è guance infossate / La mia lingua infuocata - una spada / Spargendo parole-scintille ". Le idee di Morrison sono particolarmente caratteristiche degli aspetti arcaici dei sistemi di culto e, in particolare, dell'animazione dell'ambiente. Quindi, ad esempio, usa sistematicamente il pronome "lui" - "lui" in relazione al Serpente, che in lingua inglese applicabile solo agli esseri umani; tutti gli altri oggetti spiritualizzati o inanimati dovrebbero essere designati "esso". L'inizio mitopoietico di Morrison è dovuto non solo alle tradizioni culturali generali, ma anche alla particolarità della sua psicofisica di identificarsi con naturalezza: boschi e campi”. Questo è ciò che si chiama mitologismo organico. La presenza di un modello mitologico del mondo, non solo e non tanto negli strati aperti della sua scrittura, ma nel sottotesto, indica l'assenza del mitologismo come dispositivo. Nel poeta "urbano" della seconda metà del Novecento l'immagine della città in quanto tale è praticamente assente. Ciò è tanto più sorprendente dato che Morrison è il prodotto di una civiltà urbanizzata. Lo spazio nei suoi testi è sempre aperto, la sua struttura si basa sulle immagini degli elementi (acqua, fuoco), sui mitologimi della foresta e del crocevia.

Il complesso simbolico-mitologico del parametro assiale della semantica spaziale di Morrison include l'opposizione binaria "città-foresta", "civiltà-natura": "Lasciamo le città marce / Per amore della buona foresta"”. Di solito nelle mitologie la foresta è considerata come “uno dei tratti di forze ostili all'uomo (nella mitologia dualistica della maggior parte dei popoli, l'opposizione “villaggio - foresta” è una delle principali). Attraverso la foresta, così come attraverso il mare, si trova il sentiero per il regno dei morti. Nelle mitologie successive, il conflitto "villaggio - foresta" si aggrava e sfocia nell'opposizione "cultura - natura". Per alcune tradizioni diventa caratteristico il desiderio di abbattere la foresta, di “coltivare” gli alberi in tronchi per l'edilizia urbana.

Morrison è caratterizzato da una tendenza completamente opposta. L'immagine della "buona foresta" nasce nel suo contrasto con il "boschetto al neon delle città marce".

L'apoteosi dell'escatologia urbana di Morrison fu il testo Sangue nelle strade ("Sangue nelle strade"): "Sangue nelle strade / Arriva alle caviglie / Sangue nelle strade / Arriva al collo / Sangue nelle strade / Città di Chicago / Sangue all'alba / Mi insegue ...". Qui l'unità semantica di ogni verso è l'immagine del sangue, che “sostiene” anche la pulsazione regolare del ritmo dell'intera partitura. Il sangue va oltre la fisicità della città attraverso le strade-arterie nel Cosmo. L'area allagata si sta espandendo. C'è una foto del Bloody Flood. Il diluvio si gira. Il ciclo si ripete. Questo motivo è esacerbato dalla figura di un cerchio, una delle unità chiave geometria sacra Morrisons.

Eremeeva OV, m-culture.ru