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Sintopia del rene sinistro. Sintopia dei reni. Sintopia del rene destro

I reni sono in contatto con molti organi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale, ma non direttamente, ma attraverso le loro membrane, gli strati fasciali-cellulari e davanti, inoltre, il peritoneo. Dietro il rene, dietro la fascia retrorenale e la fascia parietale dell'addome lombare diaframma, muscolo quadrato della parte bassa della schiena, aponeurosi del muscolo addominale trasversale e dall'interno - il muscolo psoas. Dietro la sede del rene, al di sopra della XII costola, si trova il seno pleurico costale-diaframmatico. Sopra ogni rene dall'alto e leggermente anteriormente e medialmente dalla sua estremità superiore nella capsula fasciale si trova la ghiandola surrenale, gl. surrenalis, adiacente alla sua superficie posteriore al diaframma. La superficie anteriore del rene destro nel terzo o metà superiore è ricoperta da un peritoneo che collega il rene al fegato (lig. hepatorenale) e la sua estremità superiore è adiacente alla superficie viscerale del lobo destro del fegato. Sotto, flexura coli dextra è adiacente alla superficie anterolaterale del rene, pars descendens duodeni è adiacente alla superficie anteromediale (al cancello). La sezione inferiore della superficie anteriore del rene si avvicina al peritoneo del seno mesenterico destro. Le sezioni elencate di questi organi sono separate dal rene dalla fascia prerenale e dalla fibra sciolta. La superficie anteriore del rene sinistro sopra, dove è adiacente allo stomaco, e sotto il mesocolon trasverso, dove è adiacente al seno mesenterico sinistro, e attraverso di esso alle anse del digiuno, è ricoperta di peritoneo. Anteriormente alle sezioni centrali del rene sinistro si trovano la coda del pancreas, i vasi splenici e la flexura coli sinistra, e il colon discendente è adiacente alle sezioni laterali del rene al di sotto del suo centro; in alto, alla zona del rene sinistro, ricoperta di peritoneo, è adiacente la facies renalis della milza (lig. splenorenale). Medialmente, dal lato delle porte di entrambi i reni, ci sono corpi della XII toracica e I e II vertebra lombare con sezioni mediali delle gambe del diaframma che iniziano qui. La porta del rene sinistro è adiacente all'aorta e quella destra alla vena cava inferiore

Porta renale sono proiettati a livello del corpo della 1a vertebra lombare (o cartilagine tra la 1a e la 2a vertebra lombare). La proiezione posteriore della porta renale, "punto renale posteriore", è definita nell'angolo tra il bordo esterno del muscolo che raddrizza la colonna vertebrale e la XII costola. La pressione nei punti anteriore e posteriore alla palpazione nei casi di danno alla pelvi renale di solito provoca dolore acuto. Alle porte del rene si trovano l'arteria renale, la vena, i rami del plesso renale, i vasi linfatici e i nodi, circondati da tessuto adiposo, il bacino, che scende nell'uretere. Tutte queste formazioni costituiscono il cosiddetto peduncolo renale. Nel peduncolo renale, la vena renale occupa la posizione più anteriore e superiore, l'arteria renale si trova leggermente più in basso e posteriormente e la pelvi renale con l'inizio dell'uretere si trova nella parte più bassa e posteriormente. In altre parole, sia da davanti a dietro che dall'alto in basso, gli elementi del peduncolo renale sono disposti nello stesso ordine.

Dopo l'anestesia convenzionale, la pelle è lunga ( 10-12 cm), l'ago viene iniettato all'apice dell'angolo formato dalla XII costola e dal bordo esterno del muscolo che raddrizza la colonna vertebrale, perpendicolarmente alla superficie del corpo. Iniettando continuamente una soluzione allo 0,25% di novocaina, l'ago viene fatto avanzare fino alla sensazione di penetrazione della sua estremità attraverso la fascia retrorenale nello spazio cellulare perirenale. Quando l'ago entra nel tessuto perirenale, la resistenza all'ingresso della novocaina nell'ago scompare. In assenza di sangue e urina nella siringa, quando si tira il pistone, vengono iniettati nel tessuto perirenale 60-80 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina riscaldata a temperatura corporea. Il blocco pararenale viene eseguito su entrambi i lati. Le complicazioni durante il blocco perirenale possono essere un ago che entra nel rene, danni ai vasi renali, danni all'ascendente o al discendente colon. A causa della frequenza di queste complicanze, sono necessarie indicazioni molto rigorose per il blocco perirenale.

Per comprendere a fondo cosa sia un peduncolo renale, è necessario comprendere la struttura dell'organo stesso nel contesto e la sua localizzazione. Sulla base dei dati disponibili, sarà possibile capire come funziona la gamba dell'organo urinario e quali funzioni ricadono su di essa.

Importante: vale la pena sapere che la gamba del rene fa parte dell'organo urinario, se danneggiata, l'intero corpo umano soffre. Come esattamente, capiamo di seguito.

La posizione dei reni nel corpo

I reni sono un organo accoppiato del sistema escretore, che si occupa di rimuovere tutte le tossine e i prodotti dei processi metabolici dal corpo. organi urinari dentro normale funzionamento durante il giorno sono in grado di pompare e filtrare circa 200 litri di sangue (per informazione, nel corpo umano ci sono solo 3 litri di sangue). Un carico così colossale passa normalmente e senza dolore per i reni, se tutti gli elementi del peduncolo renale funzionano correttamente e non presentano patologie.

Vale la pena sapere che gli organi urinari si trovano nello spazio retroperitoneale del corpo. Più precisamente, sono localizzati su entrambi i lati della colonna vertebrale nella regione di 11-12 vertebre toraciche e 2-3 vertebre lombari. In questo caso, il rene destro può (e nella maggior parte dei casi lo è) trovarsi 2-3 cm sotto il sinistro, poiché su di esso pende un fegato piuttosto voluminoso. È lei che occupa lo spazio anatomico.

I reni sono supportati da un apparato legamentoso e da una capsula grassa. Cioè, grazie a loro, gli organi urinari sono saldamente fissati nel loro letto anatomico e rimangono immobili anche con forti scosse o facendo sport.

Porta dei reni

La forma degli organi urinari ricorda un fagiolo. Inoltre, il bordo concavo di ciascun rene guarda verso la spina dorsale. Questo è il polo superiore del rene destro e il polo superiore dell'organo sinistro. È a loro che si adattano le porte dei reni.

L'ilo renale è un complesso di vasi e dotti linfatici che collegano gli organi con il sistema circolatorio generale del corpo. L'ilo renale contiene i seguenti vasi:

Arteria;
vena renale;
Fibre nervose;
Vasi del sistema linfatico.

Collettivamente, questo è chiamato il peduncolo del rene.

Vale la pena sapere che la composizione del peduncolo renale non può essere caotica, ma ha una sequenza di localizzazione rigorosamente definita. Quindi, se osservi l'organo urinario e la sua anatomia, la posizione di tutti i vasi sarà la seguente:

Sopra - la vena del rene, attraverso la quale il sangue di scarto lascia l'organo;
Sotto c'è un'arteria attraverso la quale il sangue arricchito di ossigeno entra nel rene;
E dopo sotto - la pelvi renale e gli ureteri.

Questo è interessante: negli ambienti medici, l'intera combinazione di navi è chiamata Val, che consente di non confondersi nella sequenza delle navi. Quindi, B è una vena, A è un'arteria, L è un bacino.

Struttura e struttura del peduncolo renale

Le porte renali (gamba dell'organo) sono dotate di un sistema circolatorio piuttosto complesso. Quindi, Valya (vena, arteria e bacino dell'organo) è localizzata in posizione anteriore, cioè il più vicino possibile se si guarda la struttura del rene dalla parte anteriore. La vena cava e le vene gonadiche dell'organo urinario destro si uniscono vicino alla porta, ma un po' più in basso. In questo caso, la vena lombare aggroviglia il rene e si avvicina alla vena cava da dietro. E già nella parte inferiore della vena cava, entrambi sono collegati. Allo stesso tempo, una caratteristica della struttura della porta destra dell'organo è la vena surrenale, che si unisce alla cavità laterale e posteriore.

Importante: una tale legatura dell'organo destro permette di preservare la sua vitalità. Altrimenti, se le porte renali del rene destro fossero simili alle porte di sinistra, il fegato comprimerebbe l'intero sistema circolatorio dell'organo.

Vale la pena sapere che la legatura del rene sinistro forma uno schema leggermente diverso. Qui, il rene e la vena cava si trovano fianco a fianco. Se è necessario eseguire un'operazione sui vasi renali, il chirurgo deve comprendere la struttura dell'intero peduncolo renale e le connessioni vascolari. Tuttavia, accade che durante la resezione lo specialista osservi anomalie nella struttura della porta renale. In questo caso, il chirurgo agisce spontaneamente ed esegue un certo bypass, che forma una normale chiusura dei vasi, osservando i principi della loro connessione.

Patologia del peduncolo renale

Trombosi dell'arteria renale

Questa patologia è caratterizzata dalla trombosi dell'arteria dell'organo urinario. Di conseguenza, l'afflusso di sangue al rene è gravemente compromesso. Se l'arteria ostruita da un trombo non è stata sottoposta a trattamento o intervento chirurgico, nel tempo il rene malato diminuisce, si sviluppa la sua insufficienza e quindi la morte completa dell'organo. Se la terapia non viene eseguita in tempo o entrambi i reni sono soggetti a trombosi, questa rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. In questo caso, con acuto e poi cronico insufficienza renale sviluppandosi sullo sfondo della trombosi, è indicato il trapianto di organi.

Le cause della trombosi dell'arteria renale sono:

problemi con la coagulazione del sangue;
Ristagno di sangue sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca;
Sindrome nevrotica;
Trombosi della vena cava inferiore (ascendente) situata accanto all'arteria;
nefropatia membranosa;
Formazioni maligne nei reni;
infarto miocardico;
Infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni - pananterite;
L'aterosclerosi è la presenza di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni.

Nefroptosi

Questa è un'altra patologia dei reni, che può interrompere il funzionamento del peduncolo renale. La nefroptosi è chiamata omissione del rene. Cioè, il suo spostamento rispetto alla sua posizione normale e la colonna vertebrale verso il basso. Tale patologia porta allo stiramento del peduncolo vascolare dell'organo, alla sua torsione e pizzicamento. Di conseguenza, l'afflusso di sangue al rene viene interrotto, il che porta all'insufficienza renale.

Molto spesso, la nefroptosi viene diagnosticata nelle donne, perché sono a loro che piace usare diete nuove per dimagrire. E una forte perdita dello strato grasso e della capsula del rene porta alla mobilità dell'organo. In futuro, è sufficiente fare un movimento brusco, sottoporsi a un giro con scuotimento o impegnarsi specie attive sport per spostare l'organo dal suo posto. Inoltre, la causa dello sviluppo della nefroptosi nelle donne è la gravidanza e il parto. L'utero in crescita con il feto esercita una pressione sull'apparato legamentoso dei reni, spostando gradualmente gli organi verso il basso o ai lati. Di conseguenza, soffre anche la gamba dell'organo.

Esistono tre gradi di nefroptosi:

Luce. Spostamento del rene verso il basso di 1-2 cm.
Media. Omissione dell'organo da 1-2 vertebre.
Pesante. Spostamento del rene di 2-3 vertebre.

Per prevenire l'ulteriore sviluppo della patologia, con grado lieve e moderato di nefroptosi, ai pazienti viene mostrata una nutrizione potenziata, indossando un corsetto (che viene indossato al mattino in posizione supina e rimosso la sera nella stessa posizione) ed esercizi Fisioterapia rafforzare i muscoli del core.

Se al paziente viene diagnosticata una grave fase di nefroptosi, in cui i reni abbassati sono inferiori a 4-5 vertebre lombari, qui viene indicata un'operazione. Il chirurgo fissa il rene nel suo letto anatomico tirandolo verso l'alto apparato legamentoso. Qui vengono eseguite anche operazioni di restauro sul sistema vascolare dell'organo, se durante il suo cedimento la struttura e la funzione della gamba sono state disturbate.

Lesioni renali chiuse e aperte

In questo caso, il cancello del rene può soffrire per i seguenti motivi:

La caduta di una persona da una grande altezza;
Un forte colpo contundente all'addome o alla parte bassa della schiena;
Ferita da coltello o da arma da fuoco;
Infortunio sportivo.

Dovrebbe essere chiaro che tutte le lesioni dell'organo urinario sono classificate in base alla gravità in 5 fasi. Allo stesso tempo, il 5o stadio è considerato il più pericoloso, quando il rene è separato dalla gamba. In questo caso, il paziente è in stato di shock, perché sopporta non solo dolore intenso, ma anche una grande perdita di sangue, sviluppa sepsi e peritonite. Una tale lesione richiede un intervento chirurgico urgente. Se c'è anche la minima possibilità, il chirurgo vascolare cerca di ripristinare l'organo e il suo sistema vascolare. Se non c'è possibilità, il rene, che non si trova più nella sua posizione normale, viene rimosso.

Importante: per evitare la rottura con la porta renale e in futuro per non affrontare l'insufficienza d'organo, è necessario condurre uno stile di vita sano, mangiare bene e osservare regime di consumo. In presenza di malattie croniche, che può provocare problemi ai reni, dovresti sottoporti regolarmente a esami preventivi.

Struttura renale

Il rene, hep, è un organo a forma di fagiolo accoppiato. I reni si trovano nella cavità addominale, nella regione lombare, su entrambi i lati della colonna vertebrale. Ogni rene raggiunge una lunghezza di 10-12 cm, una larghezza di 5-6 cm, il suo spessore è di circa 4 cm La massa di un rene è di 120-200 g Il rene sinistro è leggermente più lungo di quello destro, a volte ha una grande massa. Il colore dei reni è spesso marrone scuro.

Nel rene ci sono superfici anteriore e posteriore, bordi laterali e mediali, estremità superiore e inferiore.

La superficie anteriore, sfuma anteriore, è convessa e si affaccia un po' lateralmente. Il polo superiore del rene destro è adiacente al fegato e il terzo superiore del rene sinistro è adiacente allo stomaco. La superficie posteriore, sfuma posteriormente, è appiattita. La sezione laterale di ciascun rene è adiacente al muscolo quadrato della parte bassa della schiena. Il bordo laterale, margo lateralis, è convesso e rivolto in qualche modo verso la parete posteriore dell'addome; il bordo mediale, margo medialis, è concavo e rivolto verso il basso, medialmente e in avanti.

Nel mezzo del bordo mediale del rene c'è una rientranza: la porta renale, ilo renale, che passa nel seno renale, seno renale. L'ilo del rene è limitato da due sporgenze del bordo mediale, di cui quella posteriore sporge maggiormente. Di conseguenza, la superficie posteriore del rene è più ampia di quella anteriore e il seno renale è più anteriore.

La pelvi renale, la pelvi renale, le coppe renali, i calici renali, i rami dei vasi renali e dei nervi, i linfonodi e il tessuto adiposo si trovano nel seno renale. La posizione relativa delle formazioni elencate che entrano nel cancello è tale che le vene si trovano davanti, le arterie e i nervi dietro le vene e la pelvi renale e l'uretere sono posteriori alle arterie.

L'estremità superiore, extremitas superior, i reni sono più larghi dell'estremità inferiore, extremitas inferior. Alle estremità superiori ci sono le ghiandole surrenali, glandulae surrenales. Queste estremità sono più vicine al piano mediano del corpo rispetto a quelle inferiori; questi ultimi sono più deviati dalla colonna vertebrale.

I reni sono ricoperti da una densa capsula fibrosa, capsula fibrosa, costituita da uno strato esterno di tessuto connettivo e da uno strato interno di muscolatura liscia; fibre muscoli lisci penetrare nel tessuto del rene. La capsula è debolmente aderente alla sostanza di un rene sano e se viene praticata un'incisione su di essa può essere facilmente rimossa.

Ogni rene è circondato da una capsula grassa e, all'esterno, dalla fascia renale. La capsula grassa, capsula adiposa, avvolge direttamente il rene, coprendone la superficie posteriore con uno strato più spesso; attraverso la porta renale entra nel seno renale.

La fascia renale, fascia renale, fa parte della fascia retroperitoneale, sul bordo laterale del rene è divisa in due placche: quella anteriore, o prerenale, e quella posteriore, o retrorenale, che ricoprono il rene insieme alla capsula adiposa, così come la ghiandola surrenale situata all'estremità superiore del rene, vasi renali e nervi. Medialmente al rene, la foglia posteriore della fascia si estende sulla superficie dei corpi vertebrali; la foglia anteriore va avanti grandi vasi cavità addominale (vena cava inferiore e aorta addominale) nella placca anteriore della fascia renale del lato opposto. Verso l'estremità superiore del rene, entrambe le placche della fascia renale si uniscono; verso il basso, non si collegano e passano nel tessuto sottoperitoneale della fossa iliaca. La capsula adiposa è perforata da filamenti di tessuto connettivo che vanno dalla fascia renale alla capsula fibrosa del rene.

Sulla superficie anteriore della fascia renale si trova il corpo adiposo perirenale, il corpo adiposo pararenale.

Rene in sezione. La struttura interna dei reni

La sezione del rene mostra che è costituito dal midollo e dalla corteccia, diversi per densità e colore: il midollo è più denso, di colore rosso-bluastro, la corteccia è rosso-giallastra. Queste differenze dipendono da un afflusso di sangue ineguale. Il midollo occupa parte centrale organo, corticale - la sua periferia.

Il midollo renale non è una massa continua, ma è costituito da formazioni a forma di cono - piramidi renali, piramidi renali, il cui numero raggiunge 15-20 o più. La base di ogni piramide, base pyramidis, è rivolta verso la superficie esterna del rene, la parte superiore è diretta verso il seno.

La corteccia, corteccia renale, ha uno spessore di 5-7 mm, per così dire delimita la base convessa delle piramidi e dà processi tra loro diretti verso il centro del rene - colonne renali, columnae renales.

La sostanza corticale è costituita da due parti: la parte radiante, pars radiata, e la parte ripiegata, pars convoluta.

La parte radiante è una continuazione del midollo dalla base di ciascuna piramide renale.

La parte ripiegata è una sezione del lobulo corticale, costituita dai corpi renali e dai tubuli prossimale e distale del nefrone, che si trovano tra le parti radianti. Nel periodo embrionale e precoce infanzia sono ben visibili le piramidi con la sostanza corticale che le circonda, i cosiddetti lobi renali, lobi renales. Durante questi periodi, il rene appare lobulato. Con l'età, i confini tra i lobuli si appianano gradualmente e nella sostanza corticale rimangono segni di lobulazione sotto forma di lobuli corticali, lobuli corticali.

Le cime delle piramidi, fondendosi in 2-3 (a volte fino a 6), formano le papille renali che sporgono nel seno renale, papille renali. Nella parte superiore della papilla ci sono aperture papillari, forami papillaria, da 10 a 55, che formano un campo reticolare, area cribrosa, papilla.

Le papille renali sono ricoperte da coppe renali imbutiformi, calices renales minores, il cui numero raggiunge in media 8-9; a volte una coppetta copre 2 o anche 3 papille. Diverse piccole coppe renali sono collegate a una grande coppa renale, calix renalis major; ce ne sono 2-4, sono, in sostanza, i dotti urinari di collegamento singoli gruppi piccoli calici renali con pelvi renale.

La pelvi renale, pelvis renalis, ha la forma di un imbuto ristretto in direzione anteroposteriore; la sua parte larga è posta nel seno e la parte ristretta sporge verso l'esterno nella regione della porta renale e passa nell'uretere.

Le cavità delle coppe piccole e grandi sono rivestite da una membrana mucosa, che passa direttamente nella mucosa del bacino e quest'ultima nella mucosa dell'uretere.

La struttura del nefrone

Funzionalmente, la parte più importante del tessuto renale sono i tubuli epiteliali - i tubuli renali urinari, tubuli renales.

Partecipano alla formazione di un'unità strutturale e funzionale rene - nefrone, nephronum, costituito da un corpuscolo renale e un sistema di tubuli del nefrone. Il corpuscolo renale, corpusculum renale, è costituito da un glomerulo vascolare - il glomerulo del corpuscolo renale, glomerulus corpusculi renalis e una capsula a due strati del glomerulo, capsida glomeridi.

Il tubulo renale (urinario) che si estende dalla capsula glomerulare nella sostanza corticale del rene è la parte prossimale del tubulo del nefrone, pars proximalis tubuli nephroni, che passa nell'ansa del nefrone, ansa nephroni. L'ansa del nefrone si trova nel midollo del rene. Distingue la parte discendente, pars descendens ansae, e la parte ascendente, pars ascendens ansae, passando nel tubulo diretto distale del nefrone, pars distalis tubuli nephroni, e quindi nei tubuli renali collettori, tubuli renales colligentes. Diversi dotti collettori confluiscono nei dotti papillari, dotto papillare. Questi ultimi terminano con aperture papillari, forami papillaria, sul campo reticolare, area cribrosa, della papilla renale, papilla renalis, al vertice della piramide renale, pyramidis renalis.

I vasi sanguigni sono particolarmente strettamente correlati al sistema tubulare renale. Rami dell'arteria renale, a. renalis, penetrando dal seno renale, sinus renalis, nella sostanza renale, si trovano radialmente tra le piramidi sotto forma di arterie interlobari del rene, aa. interlobaresrenalis.

Avvicinandosi al bordo della corticale e del midollo, ciascuna arteria interlobare è divisa in due arterie arcuate, aa. arcuatae, che entrano nei lobi vicini e si trovano qui sopra la base della piramide.

Inviano arteriole dirette, arteriolae rectae, al midollo e arterie interlobulari, aa, alla sostanza corticale. interlobidares, terminante in una capsula fibrosa con rami capsulari, rr. capsule.

Dalle arterie interlobulari partono le arteriole glomerulari portanti (vasi portatori), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), che si dividono in una rete capillare glomerulare, rete capillare glomerulare, circondata da una capsula. La rete capillare è solo arteriosa (come una rete meravigliosa, rete mirabile), e il capillare sanguigno glomerulare che lascia la rete glomerulare, vas haemocapillare glomerulare, passa nell'arteriola glomerulare efferente (vaso efferente), arteriola glomerulare efferens (vas efferens), che è già al di fuori delle capsule. Questo capillare si scompone nuovamente in una rete di capillari, intrecciando i tubuli urinari e dando origine al sistema venoso.

Il sangue viene raccolto dal midollo mediante venule dirette, venulae rectae, che scorrono nelle vene arcuate, vv. arcuatae. Nella sostanza corticale, secondo il decorso delle arterie interlobulari, sono presenti le vene interlobulari, vv. interlobidares. Questi ultimi sono formati da piccoli vasi dello strato superficiale della corteccia, le cosiddette vene stellate, vv. stellatae, e successivamente ricevono vene dalla rete capillare secondaria che intreccia i tubuli renali. Le vene interlobulari si uniscono alle vene arcuate. Vene ad arco di due lobi adiacenti, che si fondono, formano vene interlobari, vv. interlobares, che seguono le colonne renali insieme alle arterie interlobari. Nella circonferenza delle papille renali, le vene interlobari escono dal parenchima renale nel seno renale, dove, fondendosi tra loro, formano la vena renale, v. renalis, che sfocia nella vena cava inferiore, v. cava inferiore.

In ciascun rene, secondo la divisione dell'arteria, si distinguono i segmenti renali della segmenta renalia:

il segmento superiore, segmentum superius, corrisponde al bordo mediale e alla superficie parzialmente anteriore dell'estremità superiore del rene;

segmento anteriore superiore, segmentum anterius superius, include la superficie anteriore dell'estremità superiore divisione superiore la parte mediana del rene, il bordo laterale e parzialmente la superficie posteriore;

il segmento anteriore inferiore, segmentum anterius inferius, giace, come il segmento anteriore superiore, davanti alla pelvi renale, raggiungendo la superficie anteriore del rene nella parte inferiore della sua parte centrale e parzialmente sulla superficie posteriore;

il segmento inferiore, segmentum inferius, occupa l'estremità inferiore del rene;

il segmento posteriore, segmentum posterius, si trova dietro la pelvi renale e corrisponde alla superficie posteriore del rene tra il segmento superiore dall'alto, il segmento inferiore dal basso e i segmenti anteriori superiore e inferiore lateralmente.

Sintopia e scheletro del rene destro e sinistro

La sintopia e la scheletopia dei reni destro e sinistro sono diverse. Il rene destro si trova lungo la lunghezza dalla XII toracica al bordo superiore della IV vertebra lombare, il rene sinistro - dall'XI toracica al bordo superiore della III vertebra lombare. Nelle donne, i reni si trovano 72 vertebre più in basso rispetto agli uomini. In larghezza, i reni si trovano dal bordo laterale del muscolo psoas maggiore al bordo posteriore del muscolo addominale trasversale.

La superficie posteriore di entrambi i reni è adiacente al diaframma (estremità superiori); le restanti parti della superficie sono adiacenti: medialmente - al muscolo lombare, lateralmente - al muscolo quadrato della parte bassa della schiena e al muscolo addominale trasversale. Entrambi i reni si trovano davanti alla XII costola, che corre obliquamente dall'alto e verso l'esterno rispetto al loro asse lungo; il rene destro è attraversato dalla XII costola al limite del suo terzo superiore e medio, la sua porzione esterna superiore raggiunge solo l'XI costola; il rene sinistro è attraversato dalla XII costola quasi a metà della sua lunghezza, e la sezione esterna superiore si trova leggermente al di sopra del livello della XI costola.

Direttamente all'estremità superiore del rene destro si trova la ghiandola surrenale destra. Il lobo destro del fegato è in contatto con la superficie anteriore del rene destro lungo i 2/3 superiori; sotto il fegato, la flessione destra del colon è adiacente alla superficie anteriore del rene destro; la parte discendente dei dodici confina con l'area mediale e la porta ulcera duodenale.

La superficie anteriore del rene destro è ricoperta di peritoneo solo nel punto di contatto con il fegato.

La ghiandola surrenale sinistra confina con l'estremità superiore del rene sinistro; nella zona del terzo superiore, la superficie anteriore del rene sinistro è a contatto con la parete posteriore dello stomaco, nella zona del terzo medio, con la coda del pancreas, che attraversa la porta del rene in direzione trasversale. La milza è adiacente al bordo laterale del rene sinistro, lungo la sua metà superiore. Il terzo inferiore della sezione anteromediale del rene sinistro è rivolto verso il seno mesenterico sinistro e qui è a contatto con le anse del digiuno; lungo la porzione anterolaterale del rene sinistro si trova la flessione sinistra del colon. La superficie anteriore del rene sinistro nei siti di contatto con lo stomaco, la milza e il digiuno è ricoperta di peritoneo.

I reni sono soggetti a varie anomalie di sviluppo e di posizione. Particolarmente variabile è la posizione del rene destro, a causa della discesa del colon.

A volte invece di due c'è un rene che giace nel bacino; in alcuni casi si osserva un rene arcuato oa forma di ferro di cavallo - reni fusi con le estremità inferiori.

Obbiettivo: distribuzione nella cavità addominale, nella regione lombare, nel PZB , Scheletrotopia: il rene destro si trova sotto quello sinistro, la XII costola attraversa il rene destro ai bordi 23 e 33, il rene sinistro è approssimativamente al centro. L'altro rene si trova sul tratto. T12-L3, allungato a sinistra Th11-L2. Sintopia: al polo superiore del rene sinistro adiacente al surrenale, il suo tratto anteriore adiacente allo stomaco, al pancreas, alla flessione sinistra del colon e all'inizio del colon inferiore, inferiore con anse digiuno, a bordo lat adiacente alla milza. al polo superiore del rene destro, la linea surrenale adiacente è in contatto con il fegato, l'ansa destra del colon, lungo il bordo mediale è la parte inferiore del 12 pc. Tecnica di nefrectomia: inizio r-z 15-20 cm. dal livello della 12a costola o poco più in alto e proseguire obliquamente verso il basso verso l'ombelico.Tagliare la pelle, tessuto sottocutaneo, fascia superficiale, obliquo esterno, obliquo interno e muscoli addominali trasversali. Dopo la dissezione della fascia trasversale, penetrano nella cellula adiposa retroperitoneale. La fascia renale posteriore è nettamente divisa e, dopo aver separato il tessuto adiposo perirenale, la superficie posteriore del rene è esposta.

il rene viene isolato dai tessuti circostanti, dopodiché il rene viene rimosso nella ferita, deviandolo anteriormente L'uretere, situato nella parte inferiore del peduncolo renale, viene isolato dal tessuto adiposo. Due morsetti emostatici sono posti sull'uretere, tra i quali è incrociato. Entrambe le estremità dell'uretere sezionato sono legate con legature di seta. Tirando cautamente anteriormente il rene, in modo smussato, si isolano l'arteria e la vena renale, su cui si sovrappone la sovrapposizione. forte legatura di seta. Due morsetti vengono applicati alla gamba vascolare del rene, tra i quali vengono tagliati i vasi, dopodiché l'arteria e la vena vengono legate con spesse legature di seta il più lontano possibile dalla porta del rene. Il moncone dei vasi distali alle legature precedentemente applicate viene suturato e legato. Il rene viene rimosso I nodi vengono suturati. sutura le sezioni anteriore e posteriore delle cellule peritoneali, in modo che non rimanga alcuna cavità nel sito del rene rimosso. Un tubo di drenaggio viene inserito nella ferita. Quindi, i bordi dei muscoli sezionati e del tessuto sottocutaneo vengono suturati con catgut. Le suture di seta vengono applicate sulla pelle. Blocco paranefrico. endarterite obliterante nelle prime fasi, ostruzione intestinale dinamica, coliche renali e epatiche, shock dopo gravi lesioni dell'estremità inferiore, peritonite, pancreatite. Tec.: l'ago viene iniettato nell'angolo, immagine XII con il bordo e il bordo esterno del raddrizzatore del busto, perpendicolare alla superficie del corpo Pompando continuamente una soluzione allo 0,25% di novocaina, l'ago viene fatto avanzare a una profondità tale che .kletch. pr-in.con uno schiocco e un ago nella cellula peritoneale. ne uscì del liquido. Osl-e: aghi pop-e nel colon e nei vasi (poch. art., NPV)

113. TA degli ureteri.

uretere ; - un organo accoppiato che fornisce

urina dalla pelvi renale alla vescica. Si trova nella cavità addominale e nella cavità della piccola pelvi.

Scheletrotopia: l'uretere si trova a livello di L 2 - S 4;

sintopia:

1) cavità addominale:

- alle porte del rene, l'uretere si trova dietro i vasi renali, quindi scende lungo il muscolo psoas maggiore, si piega attraverso l'ingresso della piccola pelvi, mentre attraversa i vasi iliaci davanti (a destra un. etv. iliacae internae, sinistra un. etv. iliacae comuni);

2) cavità pelvica:

Gli ureteri scendono lungo le pareti della piccola pelvi, dirigendosi verso il fondo della vescica;

Negli uomini, gli ureteri si incrociano con i vasi deferenti;

Nelle donne, gli ureteri passano dietro le ovaie, lateralmente alla cervice.

Parti dell'uretere:

— parte addominale;

Parte pelvica;

parte intraparietale

Restringimento dell'uretere

Renale - all'inizio dell'uretere (uscita dal bacino)

Pelvico - nel punto di transizione verso il piccolo bacino

Intraparietale - in pars intramuralis

Un'incisione secondo Pirogov - dalla spina iliaca anteriore superiore e viene eseguita per 4

cm sopra il legamento inguinale, parallelamente ad esso, attraverso i muscoli sia obliqui che trasversali

addome al bordo esterno del muscolo retto. Il peritoneo viene spostato verso l'interno e verso l'alto.

L'uretere è esposto al punto della sua confluenza con la vescica.

114. AT della vescica: rapporto con il peritoneo, vascolarizzazione, innervazione. Tecnica di puntura, epicistostomia, indicazioni, possibili complicanze. Distinguere parte superiore, corpo, parte inferiore e collo del deputato. Dall'alto all'ombelico si estende lig. umbilicale medianum (obliterator. urachus). In basso - aperture ureterali e vn. orifizio urinario canale (triangolo di Lieto). Peritoneo: dall'alto e parzialmente dai lati; plica vescico. trasv. durante il riempimento bolla sv. Up-mesoperitoneale Con vuoto-extroperitoneale. sintopia: dai lati - lato. a scacchi spazio bacino, davanti - pre-vescicale e pre-addominale. spazio, dietro - scav. rettovescico. (negli uomini) e Douglas II nelle donne. Riserva di sangue.: un. vescico. superiore (dall'ombelicale) e a. vescico. inf. (dall'est. iliaco), efflusso - plesso vescicale -> vv. vescico. sup. et inf. -> est. podvzd. vena. Innovazione: innervazione autonomica MP impl. plesso epigastrico e urinario inferiore (plesso ipogastrico inferiore e plesso vescicale)

Foratura : Pok-I: ritenzione urinaria quando è impossibile applicare il cateterismo. Con una bolla piena, l'ago mercoledì. linee 2 cm sopra la sinfisi, muovendo la pelle. Sectio alta: vescica piena (lavata), incisione Keya (10-12 cm, lungo la linea bianca), int. m / y linee rette e piramidi. i muscoli si separano stupidamente, sezionano poper. spinse via la fascia e il tupfer. fibra con poper. ripiegare. Sovrapposizione. 2 titolari e m / hanno tagliato il MP. Dovresti fare attenzione al distacco della mucosa! Rilasciano soluzione salina, eseguono la procedura, nella tomaia. terzi dell'incisione lasciano un tubo di drenaggio, la ferita MP viene suturata con nodi a doppia fila. cuciture. Cistostomia- imposizione di una fistola urinaria.Nel MP aperto viene inserito uno speciale catetere Pezzer o un tubo di drenaggio di 1,5 cm.L'incisione della parete viene suturata saldamente con suture catgut interrotte sopra e sotto il tubo. Possibili immagini di flemmone di pre-vescicale pro-va.

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Tessuti protettivi e nutrienti del rene

La sostanza corticale si collega alla capsula fibrosa, da qui si originano strati interlobulari, invisibili ad occhio nudo. Oltre alle fibre, nella capsula si diffonde la copertura più sottile dei muscoli lisci. Contraendosi, questo piccolo strato muscolare mantiene la pressione interna del rene, necessaria per il funzionamento del sistema renale, nell'esatta riproduzione delle azioni di filtrazione.

Il rene è avvolto in una capsula grassa di tessuto fibroso poroso (grasso). La capsula grassa del rene ha lo strato più spesso sulla sua superficie posteriore. Questa struttura aiuta l'attaccamento ottimale del rene. Quando si mantiene una dieta e una forte perdita di peso, anche la capsula grassa perde peso, lo strato denso si scioglie, c'è il rischio che il rene si muova (viene diagnosticato il rene errante).

Nella parte superiore, il rene è coperto dalla fascia renale, caratterizzata da un piatto di foglie a due strati. Le foglie situate davanti e dietro, lungo il bordo laterale e il bordo superiore del rene crescono insieme, e dal basso, sotto forma di attaccamento l'una all'altra, vanno lungo il tratto urinario fino alla vescica. SU dentro le foglie fasciali davanti e dietro i vasi nel 65-75% delle persone crescono insieme alle foglie dell'altro lato.

Sintopia e scheletro dei reni

La sintopia è la posizione di un organo rispetto ad altri nel corpo umano.

La scheletrotopia è la posizione normale degli organi nel corpo umano, rispetto allo scheletro umano e alle sue parti.

I reni sono in contatto con molti organi interni. Ma non è il corpo del rene stesso che tocca direttamente, ma il suo guscio: lo strato fasciale-cellulare.

Il rene sinistro si trova ad un'altezza di 12 vertebre toraciche e due lombari superiori. Il rene destro si trova sotto il sinistro, quasi 2 cm.

Sintopia del rene sinistro

Con la sua parte superiore (polo superiore), il rene sinistro è combinato con la ghiandola surrenale sinistra.

La regione anteriore, se consideriamo l'organo, partendo dal polo superiore verso il basso: il 30% tocca lo stomaco, il successivo 30% è il pancreas e il resto è una delle anse dell'intestino tenue.

Sul bordo laterale, visto dall'alto verso il basso: la guaina renale poggia sulla milza, sulla flessione del colon e sulla parte iniziale dell'intestino crasso. Sul bordo mediale, il rene poggia sul pancreas. E la superficie posteriore è attaccata ai muscoli del letto renale.

Sintopia del rene destro

Il rene destro è coperto dall'alto dalla corrispondente ghiandola surrenale.

Il 30% della superficie antero-inferiore del rene destro tocca la flessione destra del colon. Il resto della parte superiore è adiacente al fegato.

Sul bordo laterale, il rene destro tocca la parte terminale del colon ascendente. Sul margine mediale tocca la parte discendente del duodeno 12. La superficie posteriore, come il rene sinistro, quella destra è attaccata ai muscoli del letto renale.

Skeletonopia dei reni

Rene destro: dalla 12a toracica al bordo superiore della 4a vertebra lombare, rene sinistro - dall'11a toracica al bordo superiore della 3a vertebra lombare. La posizione dei reni nella femmina è leggermente diversa dal maschio, gli organi si trovano a un piano delle vertebre sottostanti.

I reni possono essere posizionati leggermente al di sopra o leggermente al di sotto, spesso si trova la loro posizione anomala. Molto spesso, tali patologie sono esposte al rene destro.

Vasi e nervi del rene

Un quinto di tutto il sangue pompato dal cuore nell'aorta si precipita ai reni attraverso 2 arterie renali. Alla porta renale, l'arteria si dirama in 4-7 arterie interlobari. Le arterie interlobari passano nelle arterie arcuate - tra la corteccia e il midollo del rene. Le arterie interlobulari si diramano dalle arterie arcuate, risalendo nella sostanza corticale e, con una certa frequenza, creano arteriole afferenti (o afferenti) che portano il sangue agli accumuli capillari dei glomeruli renali. Le arteriole efferenti (o efferenti) distribuiscono il sangue dai glomeruli al secondo sistema capillare, che segue parzialmente il midollo, formando una rete circolatoria per i tubuli renali. Di conseguenza, il flusso sanguigno scorre nelle venule, quindi attraverso le vene arcuate - nelle vene interlobari, da esse - nelle vene renali e nella vena cava inferiore.

I vasi linfatici del corpo e della capsula fibrosa del rene arrivano all'ilo del rene, dove si uniscono e seguono come parte del peduncolo renale fino ai linfonodi regionali.

Gli organi e i tessuti del rene sono forniti di nervi dal plesso renale. I rami dal plesso renale portano all'uretere e alla ghiandola surrenale.

Oltre alla posizione degli organi rispetto agli organi vicini e allo scheletro umano, l'anatomia topografica considera i cambiamenti che si verificano nel corpo umano in determinate patologie, il movimento degli organi nelle malattie.

o aiuta il chirurgo a determinare con precisione la posizione di tutti organi importanti e sistemi nel corpo umano e intervento per ridurre lo squilibrio. La topografia è una scienza abbastanza esatta, il suo studio è estremamente importante per i medici praticanti. È con l'aiuto della topografia dei reni, sotto la direzione del paziente malato, che si può determinare l'organo interessato, l'eccezione sarà se sindrome del dolore trasmesso all'area renale.

L'articolo è di natura informativa (approssimativa) e non può essere utilizzato come sussidio didattico

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la superficie media del rene destro nel terzo o metà superiore è ricoperta da un peritoneo che collega il rene con il fegato (lig. hepatorenale) e la sua estremità superiore è adiacente alla superficie viscerale del lobo destro del fegato. In basso, alla superficie anterolaterale del rene, è adiacente la flexura coli dextra, alla superficie anteromediale (al gate) la pars descendens duodeni. La sezione inferiore della superficie anteriore del rene si avvicina al peritoneo del seno mesenterico destro. Le sezioni elencate di questi organi sono separate dal rene dalla fascia prerenale e dalla fibra sciolta. La superficie anteriore del rene sinistro sopra, dove è adiacente allo stomaco, e sotto il mesocolon trasverso, dove è adiacente al seno mesenterico sinistro, e attraverso di esso alle anse del digiuno, è ricoperta di peritoneo. Anteriormente alle sezioni centrali del rene sinistro si trovano la coda del pancreas, i vasi splenici e la flexura coli sinistra, e il colon discendente è adiacente alle sezioni laterali del rene al di sotto del suo centro; in alto, alla zona del rene sinistro, ricoperta di peritoneo, è adiacente la facies renalis della milza (lig. splenorenale). Medialmente, dal lato delle porte di entrambi i reni, ci sono corpi della XII toracica e I e II vertebra lombare con sezioni mediali delle gambe del diaframma che iniziano qui. La porta del rene sinistro è adiacente all'aorta e quella destra alla vena cava inferiore

L'ilo del rene è proiettato a livello del corpo della 1a vertebra lombare (o cartilagine tra la 1a e la 2a vertebra lombare). La proiezione posteriore della porta renale, "punto renale posteriore", è definita nell'angolo tra il bordo esterno del muscolo che raddrizza la colonna vertebrale e la XII costola.

Il fenomeno nei punti anteriore e posteriore alla palpazione nei casi di danno alla pelvi renale di solito provoca un forte dolore. Alle porte del rene si trovano l'arteria renale, la vena, i rami del plesso renale, i vasi linfatici e i nodi, circondati da tessuto adiposo, il bacino, che scende nell'uretere. Tutte queste formazioni costituiscono il cosiddetto peduncolo renale. Nel peduncolo renale, la vena renale occupa la posizione più anteriore e superiore, l'arteria renale si trova leggermente più in basso e posteriormente e la pelvi renale con l'inizio dell'uretere si trova nella parte più bassa e posteriormente. In altre parole, sia da davanti a dietro che dall'alto in basso, gli elementi del peduncolo renale sono disposti nello stesso ordine.

Dopo l'anestesia convenzionale della pelle, viene iniettato un ago lungo (1012 cm) all'apice dell'angolo formato dalla 12a costola e dal bordo esterno del muscolo erettore della colonna vertebrale, perpendicolare alla superficie del corpo. Iniettando continuamente una soluzione allo 0,25% di novocaina, l'ago viene fatto avanzare fino alla sensazione di penetrazione della sua estremità attraverso la fascia retrorenale nello spazio cellulare perirenale. Quando l'ago entra nel tessuto perirenale, la resistenza all'ingresso della novocaina nell'ago scompare. In assenza di sangue e urina nella siringa, quando si tira il pistone, vengono iniettati nel tessuto perirenale 6080 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina riscaldata a temperatura corporea. Il blocco pararenale viene eseguito su entrambi i lati. Le complicazioni durante il blocco perirenale possono essere un ago che entra nel rene, danni ai vasi renali, danni al colon ascendente o discendente. A causa della frequenza di queste complicanze, sono necessarie indicazioni molto rigorose per il blocco perirenale.

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Topografia dei reni

Topografia. I reni si trovano nello spazio retroperitoneale dell'addome parete posteriore e ai lati della colonna lombare. Sono proiettati sulla regione lombare. Il rene destro si trova a livello delle XII vertebre toraciche - III lombari; La XII costola interseca la sua superficie posteriore più vicino al polo superiore. Il rene sinistro si trova a livello delle XI vertebre toraciche - III lombari (bordo superiore), la XII costola lo divide a metà e il rene destro in due terzi disuguali: il terzo superiore si trova sopra la costola. Gli assi longitudinali dei reni negli adulti formano un angolo aperto verso il basso - verso il bacino, nei neonati e nei bambini sono paralleli alla colonna vertebrale.

Le anomalie della topografia dei reni si manifestano sotto forma di distopie: una posizione alta o bassa, un rene errante. Nelle donne, nell'11% dei casi, il polo inferiore si trova a livello della cresta iliaca.

Sintopia: la disposizione reciproca dei reni con altri organi. Sulla superficie posteriore sono adiacenti alla parte lombare del diaframma, adiacenti ai nervi del plesso lombare. Nei muscoli lombari quadrati, trasversali e grandi si forma una piccola depressione: il letto renale. Sopra i reni pendono le ghiandole surrenali - ghiandole endocrine periferiche. La superficie anteriore del terzo superiore del rene destro attraverso il peritoneo parietale tocca il fegato, il terzo inferiore - fino alla flessione destra del colon. Lungo il margine mediale del rene si trova la parte discendente del duodeno, la vena cava inferiore. La superficie anteriore del rene sinistro attraverso il peritoneo è adiacente nel terzo superiore allo stomaco, nel terzo medio al pancreas, nel terzo inferiore alle anse dell'intestino tenue. Il bordo laterale del rene sinistro è in contatto con la milza e la flessione del colon sinistro.

La localizzazione topografica dei reni è normalmente fornita dal letto renale, dal peduncolo renale (vasi renali e uretere), dalle membrane adipose e fasciali e dalla pressione intra-addominale. Questo è indicato come l'apparato di fissaggio del rene.

I gusci dei reni sono costituiti da capsule fibrose, grasse e fasciali:

La capsula fibrosa si fonde intimamente con il parenchima dell'organo.

L'adiposo è meglio espresso sulla superficie posteriore (corpo adiposo perirenale). Penetra nell'ilo renale e nel seno renale, circondando il bacino e le coppe.

La capsula fasciale è formata dai fogli pre e postrenali della fascia intra-addominale, fusi sopra l'estremità superiore del rene tra loro e il diaframma. Pertanto, i reni in un piccolo volume si ripetono movimenti respiratori diaframma. La fascia renale permea la capsula adiposa con filamenti, che crescono liberamente insieme alla membrana fibrosa.

L'arteria renale destra è più lunga della sinistra e passa davanti al corpo della seconda vertebra lombare. La vena renale sinistra è più lunga di quella destra e corre davanti al corpo della prima vertebra lombare. Nell'ilo del rene e nel peduncolo renale, i vasi giacciono sempre al di sopra dell'uretere. La vena occupa la posizione posteriore e superiore, l'arteria occupa la posizione anteriore e superiore, il bacino e l'uretere occupano la posizione inferiore.

Anteriore e ramo posteriore Le arterie renali passano anteriormente e posteriormente alla pelvi e si dividono in 5 arterie segmentali, dalle quali originano le arterie interlobari. Passano tra i lobi dei reni (ce ne sono 2-3 nel segmento), quindi passano nelle arterie arcuate che si trovano sul bordo della corticale e del midollo. Le arterie arcuate danno origine a quelle interlobulari, si trovano tra i lobuli corticali e danno origine alle arteriole glomerulari: afferenti ed efferenti, e tra di esse capillari arteriosi (rete “meravigliosa”).

Un'anomalia come un'arteria renale accessoria situata all'ilo del rene provoca una malattia congenita del calcolo renale - nefrolitiasi.

I vasi linfatici afferenti all'interno dell'organo formano reticoli profondi e superficiali nelle membrane. I plessi profondi sono multidimensionali e voluminosi, ma sono assenti nei lobuli corticali, mentre i plessi superficiali sono piatti e ben sviluppati nella membrana fibrosa. La linfa di entrambi scorre nei linfonodi lombari.

In un esame radiografico dei reni vengono utilizzati metodi di indagine e contrasto: l'introduzione di gas nello spazio retroperitoneale, l'infusione di agenti di contrasto nel sangue con il loro rilascio da parte dei reni, l'introduzione di contrasto nel tratto urinario.

Sulle radiografie del sondaggio, i contorni dell'ombra del rene lungo i bordi mediale e laterale sono scarsamente tracciati. Sulle radiografie con contrasto sono chiaramente visibili le ombre delle coppe piccole e grandi, della pelvi renale e dell'inizio dell'uretere.

Piano delle lezioni:

1. --- confini e strati della regione lombare, punti deboli;

2. --- confini, fascia e spazi cellulari dello spazio retroperitoneale;

3. --- topografico anatomia del rene (olotopia, sintopia, scheletro, caratteristiche dell'afflusso di sangue, innervazione);

4. --- operativo accesso al rene;

5. --- tipi operazioni renali.

La regione lombare e lo spazio retroperitoneale sono un complesso anatomico continuo, la cui conoscenza dell'anatomia topografica è necessaria per eseguire l'accesso operativo agli organi del sistema urinario, stabilire la proiezione della posizione dei reni e degli ureteri e anche per riconoscere l'infiammazione e processi suppurativi nel tessuto retroperitoneale. La regione lombare è una regione simmetrica accoppiata. La combinazione di due regioni lombari forma la parete posteriore dell'addome. I confini della regione lombare sono: sopra - la 12a costola, sotto - la cresta iliaca, medialmente - la linea dei processi spinosi delle vertebre lombari, lateralmente - la linea verticale che va dal bordo inferiore dell'11a costola all'iliaca cresta (linea di Lesgaft), corrisponde alla linea ascellare media.

Prestiamo attenzione ad alcune caratteristiche dell'anatomia stratificata della regione lombare. Prima di tutto, includono la presenza di un potente corsetto muscolare multistrato, che assicura il mantenimento del busto in posizione diritta, che assicura il movimento della colonna vertebrale e, inoltre, trattiene gli organi interni della cavità addominale dai lati.

Nella regione lombare si distinguono 2 gruppi di muscoli: mediale e laterale: il primo comprende i muscoli direttamente adiacenti alla colonna vertebrale, il secondo i muscoli che compongono la sezione posteriore-laterale della parete addominale. Nella parte mediale della regione lombare, sotto la pelle e la propria fascia, è presente un foglio superficiale della fascia toracolombare - fascia toracolombare. Più profondo di questa fascia è l'estensore spinoso del busto (m. erector spinae). Questo muscolo si trova nel solco fibroso osseo formato dai processi spinosi e trasversali delle vertebre. Inoltre, il muscolo è racchiuso in una densa guaina fibrosa formata dai fogli superficiali e profondi della fascia toracolombare. Il foglio superficiale di questa fascia è un tendine denso che si estende dei muscoli latissimus dorsi destro e sinistro. La foglia profonda inizia dal bordo interno della cresta iliaca e termina sul bordo inferiore della dodicesima costola. Il bordo mediale è fissato ai processi trasversi delle vertebre lombari, il bordo laterale si fonde con lo strato superficiale. Il bordo superiore del lenzuolo profondo, teso tra il processo trasversale della 1a vertebra lombare e la 12a costola, è leggermente ispessito ed è chiamato legamento lombocostale - lig. lumbocostalis (arcus lumbocostal Halleri). Questo legamento viene talvolta utilizzato per fissare un rene mobile. Dal bordo esterno della fascia, dove i suoi fogli superficiali e profondi sono strettamente fusi, iniziano i bordi posteriori dei muscoli della parete addominale. Anteriormente al lenzuolo profondo della fascia toracolombare sono m.quadratus lumborum, e anteriore e mediale - mm. psoas maggiore e minore. I muscoli della sezione laterale sono divisi in tre strati. Strato superficiale I muscoli della parte laterale della regione lombare sono costituiti da due potenti muscoli: il latissimus dorsi e il muscolo obliquo esterno dell'addome. Vicino alla cresta iliaca, questi due muscoli non si adattano strettamente l'uno all'altro, si forma il cosiddetto triangolo lombare. (Piccolo triangolo). Il suo fondo è il muscolo obliquo interno dell'addome. Il secondo, più profondo strato di muscoli della regione lombare laterale, è costituito dal muscolo dentato posteriore inferiore e dal muscolo obliquo interno dell'addome. Tra la dodicesima costola e il bordo inferiore del muscolo dentato, l'estensore spinoso della schiena medialmente e il bordo superiore del muscolo obliquo interno, c'è un secondo punto debole nella parete addominale posteriore. Questo posto è chiamato lo spazio del tendine lombare - spatium tendineum - o Quadrilatero di Lesgaft-Grunfeld. Il suo fondo è una profonda foglia di fascia toracolumbalis. Dalla superficie, è coperto dal muscolo latissimus dorsi.

Valore pratico punti deboli sta nel fatto che fungono da punti di uscita per ernie lombari e gonfiori freddi in caso di tubercolosi delle vertebre, striature in caso di flemmone dello spazio retroperitoneale.

Il terzo strato di muscoli della sezione laterale è un muscolo: il muscolo addominale trasversale.

Dalla superficie interna della cavità addominale, i muscoli della regione lombare sono ricoperti da una fascia intra-addominale - fascia endoaddominale, che nei punti di presentazione a determinati muscoli riceve i nomi: fascia trasversale, quadrata, psoatis. Questa fascia limita la cavità addominale da dietro.

Conoscere la posizione relativa dei muscoli della regione lombare e degli organi dello spazio retroperitoneale e della cavità addominale aiuta a comprendere il meccanismo di una serie di sintomi dolorosi che si verificano quando questi muscoli si contraggono nelle malattie di un certo numero di organi. Per esempio:

Aumento del dolore con paranefrite;

Sintomo dello psoas nell'appendicite acuta (Kopa, Obraztsova);

Sintomo Yaure-Rozanov.

Con la paranefrite, la scoliosi è pianificata a causa della contrazione dei muscoli lombari. Permettetemi di ricordarvi che il grande muscolo psoas va dalla 12a vertebra toracica e 1-2-3-4 lombare al piccolo trocantere, flette la coscia e la ruota verso l'esterno. Molti pazienti sviluppano una contrattura in flessione nell'articolazione dell'anca a causa della contrazione del muscolo psoas maggiore. L'insorgenza di un sintomo nella paranefrite si basa sull'irritazione della capsula renale che si contrae quando si cammina m.psoas major. Allo stesso modo, si può spiegare l'aumento del dolore addominale durante la flessione dell'anca e la palpazione dell'addome nell'appendicite acuta.

Con la formazione di un ascesso paraappendicolare, il pus di solito forma una perdita nella regione dei triangoli Petit e Lesgaft. Questo può spiegare l'insorgenza del sintomo di Yaure-Rozanov nell'appendicite acuta con localizzazione retrocecale del processo: dolore alla palpazione nell'area del piccolo triangolo.

Anatomia topografica spazio retroperitoneale. Questo spazio dovrebbe essere chiamato una parte della cavità addominale, delimitata dietro dalla fascia intra-addominale e davanti dalla foglia posteriore del peritoneo parietale. In questo spazio si trovano organi, tessuto adiposo e fascia retroperitoneale (fascia retroperitoneale). Gli speroni della fascia retroperitoneale e le sue foglie dividono la fibra dello spazio retroperitoneale in 5 strati: 2 coppie - paranephron-paraureterium e paracolon, e uno strato del proprio tessuto retroperitoneale (textus cellulosus retroperitonealis), in cui l'aorta, vena inferiore cava, plesso solare e ampolla giacciono dotto linfatico toracico. Soprattutto molto tessuto adiposo nella fossa iliaca. Davanti, il proprio tessuto retroperitoneale passa nel preperitoneale, sotto - nel tessuto laterale della piccola pelvi.

La fascia retroperitoneale ha due fogli - retrorenale e anteriorrenale, che circondano il rene, formano una capsula esterna per esso e delimitano quindi lo spazio cellulare perirenale, che è anche chiamato capsula grassa del rene.

Il tessuto adiposo, il bordo si trova anteriormente allo strato renale anteriore della fascia retroperitoneale e si distingue dietro le sezioni fisse del colon come spazio cellulare paracolico - paracolon. Nello spessore di questa fibra si trova la fascia retrocolica ( fascia Toldti), che è un rudimentale peritoneo.

Il tessuto retroperitoneale può fungere da sito per la localizzazione del flemmone. L'infezione penetra nel proprio spazio cellulare retroperitoneale per via linfogena. Va ricordato che i linfonodi si trovano lungo i vasi iliaci in una catena, a segale raccolgono linfa dagli organi pelvici e dal perineo, da qui penetra l'infezione piogenica e provoca retroperitonite purulenta (Voino-Yasenetsky). Infiammazione purulenta tessuto perirenale, paranefrite, spesso complica il decorso della nefrolitiasi o pielonefrite. Il pus della paranefria può scendere attraverso l'uretere. Come una delle cause della paracolite purulenta, infiammazione del tessuto paracolico, può esserci flemmone appendicolare con localizzazione retroperitoneale del processo, perforazione della parete del colon di varia origine (ulcere cancerose, corpi estranei, ecc.). Il pericolo del flemmone è che possono spostarsi da uno spazio cellulare all'altro. La fascia che limita il paranefrone ha la forza maggiore. Un rigonfiamento purulento può farsi strada nelle aree vicine, ad esempio, attraverso i petites, il triangolo può uscire o diffondersi attraverso la vagina m. ileopsoas e sulla coscia fino al piccolo trocantere.

Gli spazi cellulari dello spazio retroperitoneale sono interconnessi. Pertanto, con l'introduzione della novocaina nel tessuto perirenale attraverso le fessure paravasali del peduncolo renale, la novocaina penetra nel tessuto attorno all'aorta e blocca il plesso solare. Questa manipolazione è chiamata blocco della novocaina pararenale lombare. È ampiamente usato in pratica clinica con pancreatite, colecistite acuta, ostruzione intestinale dinamica. Il punto di iniezione della novocaina si trova all'intersezione tra la dodicesima costola e il bordo esterno dell'estensore spinoso del tronco.

Anatomia topografica dei reni . I reni si trovano in particolari depressioni - nicchie formate sul lato mediale dalle vertebre lombari e m. psoas maggiore, dietro - m. quadratus lumborum e le gambe del diaframma, sul lato - 11-12 costole e sotto la cresta iliaca. La nicchia renale crea condizioni favorevoli per la fissazione dell'organo. In generale, l'apparato di fissaggio del rene è costituito da 6 elementi principali:

Nicchia renale (profonda, il grado di sviluppo muscolare è importante);

peduncolo vascolare renale;

Fascia retroperitoneale, che forma la capsula esterna del rene;

Capsula grassa del rene;

legamenti peritoneali;

Pressione intra-addominale, azione di aspirazione del diaframma.

Quando la fissazione è rotta, mobilità patologica reni - un rene errante, nefroptosi, che porta a un alterato drenaggio delle urine e allo sviluppo di idronefrosi. Quando il peduncolo renale è piegato e l'afflusso di sangue al rene è disturbato, si osserva un aumento della pressione sanguigna con l'insorgenza della sindrome ipertensione arteriosa genesi renale.

I reni nei loro ricettacoli sono posizionati in modo tale che i loro assi verticali siano inclinati rispetto alla linea mediana e formino un angolo da 15 a 30 gradi, a seconda del tipo di fisico. La distanza tra i poli superiori è di 7 cm, tra i poli inferiori è di circa 11 cm. Va sottolineato che i reni si trovano in profondità e normalmente la loro palpazione è impossibile.

La scheletrotopia dei reni non è la stessa a destra ea sinistra. Il rene sinistro può essere tracciato dall'11a vertebra toracica al bordo inferiore della 2a lombare. Il rene destro si trova leggermente più in basso, dal 12° toracico al 3° lombare. Il rene destro si trova 1 cm sopra la cresta iliaca, che corrisponde a una linea orizzontale tracciata attraverso l'ombelico. Dimensioni normali reni, che è particolarmente importante per decifrare le radiografie: 11 cm di lunghezza e 6-7 cm di larghezza, cioè non più di tre vertebre di lunghezza. Le porte dei reni si trovano a livello della prima vertebra lombare. Punti di riferimento praticamente importanti per la diagnosi della malattia e per eseguire una biopsia con puntura del rene sono i punti renali anteriore e posteriore - la proiezione dell'ilo del rene sulla parete addominale anteriore e posteriore. Il punto renale anteriore corrisponde all'intersezione della 9a costola e il bordo esterno del muscolo retto dell'addome, il punto renale posteriore corrisponde all'intersezione della 12a costola e il bordo dell'estensore posteriore. La pressione in questi punti nella malattia renale è spesso accompagnata da dolore acuto.

La sintopia dei reni è importante per la diagnosi differenziale delle malattie. Le zone di contatto si distinguono sulle superfici anteriori dei reni. Il rene destro ha le seguenti aree di contatto:

duodenale; --- surrenale;

epatico; --- colon-intestinale.

Nel rene sinistro, le zone di contatto sono leggermente diverse:

Surrenale; --- gastrico;

splenico; --- colonico;

digiuno; --- pancreatico.

peduncolo renale . All'ilo del rene si trovano i vasi renali circondati da tessuto adiposo e il bacino, che passa nell'uretere. La disposizione reciproca di questi elementi è la seguente: il bacino e l'inizio dell'uretere si trovano dietro, davanti al bacino - l'arteria e le fibre nervose, e ancora più anteriormente e più in alto - la vena (VAL).

La forma della pelvi renale può essere ampollare e dendritica (ramificata) e inoltre,

extrarenale ed intrarenale.

L'afflusso di sangue ai reni viene effettuato a spese delle arterie renali che si estendono dall'aorta a livello di 1-2 vertebre lombari. Circa 1/3 delle persone ha arterie renali accessorie, che devono essere ricordate dal chirurgo durante l'esecuzione di una nefrectomia. L'arteria renale destra è più lunga perché l'aorta si trova leggermente a sinistra della linea mediana. Nella regione dell'ilo renale, l'arteria si divide in 2 rami: anteriore e posteriore. L'afflusso di sangue anteriore fornisce 2/3 dei reni, quello posteriore - 1/3. Sulla base della distribuzione dei vasi nel rene, viene tracciata una linea di divisibilità naturale del rene: Linea Sondek. Questa linea corre 1 cm posteriormente al bordo esterno del rene. La dissezione del rene in questo punto sul piano frontale è accompagnata da un sanguinamento relativamente minore, che viene preso in considerazione durante la nefrotomia e la resezione del rene. I rami anteriore e posteriore dell'arteria renale, essendo entrati nelle porte del rene e fornendo rami sottili al bacino, al calice e alla capsula fibrosa, sono divisi in rami segmentali, che non si anastomizzano l'uno con l'altro nel tessuto renale. La struttura segmentale del rene viene utilizzata nella resezione segmentale del rene. Il rene ha 5 segmenti:

palo superiore;

Prepelvico superiore (anteriore);

Prepelvico inferiore (anteriore);

polo inferiore;

Zalokhanochny (indietro).

Caratteristica distintiva Il sistema circolatorio dei reni è una doppia rete di capillari:

I capillari arteriosi dei corpi renali forniscono la funzione urinaria;

Un'altra parte dei capillari fornisce nutrimento al tessuto renale ed è collegata al sistema venoso.

Un posto importante nell'afflusso di sangue del rene, oltre ai vasi principali e aggiuntivi, ha percorsi collaterali:

Sulla capsula fibrosa - arcus arteriosus renalis (arcade);

L'arcata vascolare extrarenale si trova principalmente nella capsula adiposa del rene; è formato da anastomosi a. capsularis (ramo a. testicularis) e arterie renali, a. surrenalis.

Le vene renali escono dalla porta del rene, a segale ricevono non solo le vene del rene, ma anche le vene dei tessuti vicini (ad esempio, v. ovarica o v. testicularis scorre nella vena renale sinistra) , vene retroperitoneali. Le vene renali drenano nella vena cava inferiore. La vena cava si trova più vicino all'ilo del rene destro, quindi la vena renale destra è corta e larga. Questo spiega la frequente penetrazione di un trombo dalla vena renale nella vena cava inferiore, ad esempio nel cancro del rene.

Innervazione dei reni viene effettuato dal plesso renale, formato da fibre postgangliari provenienti da tre fonti:

linfonodi mesenterici superiori;

nodi aortico-renali;

Fibre del tronco lombare del nervo simpatico.

Pertanto, si forma una fitta rete alle porte dei reni. fibre nervose coprendo i rami delle arterie renali e più avanti lungo il tronco principale. I plessi renali si anastomizzano abbondantemente con i plessi mesenterici, il plesso solare e i loro derivati: l'epatico e il pancreas. La presenza di queste relazioni spiega la complessità dei sintomi del dolore nelle malattie dei reni e degli organi vicini e meccanismo universale l'azione della novocaina introdotta nel tessuto perirenale durante il blocco perirenale secondo Vishnevsky.

Topografia dell'uretere addominale. La proiezione dell'uretere è determinata dal bordo esterno del muscolo retto dell'addome. L'uretere è circondato da una fascia retroperitoneale e ricoperto da un sottile strato di fibre. Scivolando dal muscolo psoas maggiore nella pelvi, l'uretere attraversa n.genitofemoralis, il che spiega la tipica irradiazione del dolore durante colica renale all'inguine e alla coscia ed è di grande importanza clinica per la diagnosi differenziale.

Operazioni sul rene . Gli accessi operativi al rene possono essere di due tipi: extraperitoneali, attraverso la regione lombare, e transperitoneali. Gli urologi preferiscono gli accessi extraperitoneali, poiché in questo caso la cavità addominale non è infetta e, come è noto, durante le operazioni sul rene, spesso viene aperto il suo sistema cavitario, che può contenere urina infetta; e la seconda ragione: il chirurgo-urologo con accesso extraperitoneale non contatta l'intestino, il mesentere e quindi è esclusa la paresi intestinale postoperatoria. Durante le operazioni sui vasi del peduncolo renale, ad esempio, con ipertensione renovascolare renale, molti chirurghi vascolari usano l'accesso transperitoneale, cioè la laparotomia, che fornisce un accesso più ampio. Tra gli approcci extraperitoneali, l'approccio lombare obliquo è il più utilizzato. Sezione Bergman-Israele. L'incisione cutanea inizia nell'angolo tra la 12a costa e il bordo esterno dell'estensore del dorso, e si conduce obliquamente verso il basso, anteriormente e 3-4 cm al di sopra della cresta iliaca, dove termina a livello della spina anterosuperiore . Se necessario, l'incisione può essere estesa verso il basso parallelamente al legamento inguinale, che consente di avvicinarsi reparto distale uretere. Incisione cutanea secondo Fedorov inizia lì, va in giro arco costale, va anteriormente all'ombelico e termina a livello del bordo esterno del muscolo retto dell'addome. Dopo l'incisione cutanea, il chirurgo separa i tessuti a strati fino alla fascia trasversale. In questo caso, è necessario non danneggiare due nervi: l'ileo-ipogastrico e l'ileo-inguinale. Il sacco addominale si stacca anteriormente. Successivamente, la foglia posteriore della fascia retroperitoneale viene aperta e la fibra vicino al rene viene allontanata. Tra gli accessi transperitoneali si segnala l'accesso pararettale, con Krom l'incisione della torta viene effettuata lungo il bordo esterno del muscolo retto dell'addome.

Tipi di operazioni ai reni:

Chirurgia del tessuto renale (decapsulazione renale, nefroraffia, nefrotomia);

Interventi sul sistema addominale del rene, del bacino, dei calici e dell'uretere (nefrostomia, pielotomia, pielostomia, ureterotomia);

Operazioni sui vasi del rene;

Nefrectomia - rimozione del rene;

Trapianto renale.

Principi delle operazioni renali individuali:

Decapsulazione del rene - dissezione della capsula fibrosa del rene; l'operazione persegue due scopi – la riduzione di tensione in tessuto renale, un taglio si alza a causa di gonfiezza e il sangue rafforzato che lo riempie sotto la capsula fibrosa che non cede a stiramento; inoltre, con un processo purulento, vengono rilevati meglio i focolai purulento-distruttivi; decapsulazione - in caso di insufficienza renale, a causa dello sviluppo dell'emodialisi, viene utilizzata sempre meno;

Nefropessi secondo Fedorov - Rivoir - fissazione del rene con nefroptosi;

Nephraffia - sutura renale in caso di lesione; allo stesso tempo, ai fini dell'emostasi, viene spesso eseguito il tamponamento della ferita del rene con un "muscolo rotto" o un pezzo di grasso perirenale; la ferita del rene è cucita con catgut, senza penetrare nel bacino e nel calice;

Nefrotomia: dissezione del rene; nella direzione dell'incisione si distinguono nefrotomia trasversale e longitudinale; è meglio fare un'incisione lungo la linea Zondek; lo scopo della nefrotomia è solitamente la rimozione di grandi calcoli di staghorn dal tessuto renale;

Nephropyelostomy - drenaggio della pelvi renale attraverso il tessuto del rene; l'operazione viene eseguita in violazione del deflusso di urina nella pielonefrite acuta ostruttiva;

Pielotomia - pielolitotomia; dissezione della parete del bacino per rimuovere i calcoli; a seconda della posizione dell'incisione sulla parete del bacino, si distingue una pielotomia anteriore o posteriore;

Pielostomia: l'introduzione di un tubo nella pelvi, di norma, viene utilizzata per la pielite purulenta, che complica la nefrolitiasi;

La resezione del rene è un'operazione in cui viene rimossa una parte del rene; eseguire in presenza di una cisti solitaria del rene, con tubercolosi renale;

Nefrectomia: la rimozione completa del rene viene solitamente eseguita con tumori maligni del rene o alterazioni irreversibili del rene con nefrolitiasi, pionefrosi, idronefrosi;

Chirurgia plastica sul bacino con idronefrosi; la resezione del bacino viene eseguita in presenza di tessuto renale conservato;

Operazioni sui vasi dei reni: timectomia con trombina per aortoarterite aspecifica o lesioni aterosclerotiche dell'arteria renale, endoarterectomia, resezione dell'area ristretta, shunt di bypass; lo scopo delle operazioni sui vasi renali è ripristinare l'afflusso di sangue al rene, rimuovere l'ischemia del rene, ridurre la pressione nell'ipertensione renovascolare, prevenire lo sviluppo di un rene rugoso secondariamente;

Trapianto di rene - omotrapianto, autotrapianto di rene con nefroptosi e malformazioni congenite, ipertensione nefrovascolare.

Dalla storia del trapianto di rene . Il primo trapianto di un rene da un cadavere a un essere umano fu effettuato dal chirurgo sovietico Yuyu Voronoi nell'aprile 1933 a Kharkov. Aveva esperienza nel trapianto di reni negli animali. Una donna di 26 anni è stata portata in ospedale 24 ore dopo l'avvelenamento sublimato. ;4 giorni è stata trattata in modo conservativo, ma non è stato ottenuto alcun effetto. Il paziente aveva anuria. Yuyu Voronoi ha eseguito un trapianto di rene sulla coscia di un uomo di 60 anni morto per una frattura del cranio. L'uomo aveva I gruppo sanguigno e il paziente - III. Dopo l'operazione, il rene ha iniziato a funzionare e ha funzionato per qualche tempo. Durante questo periodo è stato notato un miglioramento delle condizioni del paziente, confermato da dati clinici e studi biochimici. Il paziente morì due giorni dopo.

Il primo trapianto di rene riuscito da una persona all'altra è stato eseguito negli Stati Uniti da un gemello a un altro gemello di nome Herrick nel 1954 da Murray. Questo chirurgo è stato premiato nel 1990 premio Nobel. Entrambi i fratelli sono ancora vivi oggi.

In Russia, il primo omotrapianto renale riuscito è stato eseguito nel 1967 da BV Petrovsky.

Tipi di operazioni sull'uretere:

ureterotomia;

Resezione e sutura dell'uretere durante operazioni ginecologiche, con lesioni, con restringimento;

Trapianto dell'uretere nella vescica;

Chirurgia plastica dell'uretere con un segmento ileo con contrazioni congenite.

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