Ultrasuoni delle arterie renali: una tecnica di ricerca. Ecografia dei vasi renali Ecografia dei vasi renali

Un esame, compresa l'ecografia dei vasi renali, ha lo scopo di riconoscere le caratteristiche della posizione delle vene, delle arterie e del loro diametro. Come metodo diagnostico consente di determinare la velocità del flusso sanguigno. Ciò è dovuto al lavoro dell'effetto Doppler, un fisico austriaco, il cui nome è diventato la base per il nome di una procedura specifica: Dopplerografia dei vasi renali.

In alcuni casi, è necessario sottoporsi a un esame ecografico dei vasi renali per ottenere un quadro del flusso sanguigno nell'organo.

L'essenza del metodo

Modo USDG di navi dei reni si basa sulle onde ultrasoniche che vengono riflesse dagli eritrociti presenti nel sangue umano. Dopo la loro riflessione, le onde vengono registrate da uno speciale sensore dell'apparato principale e convertite in impulsi elettrici. Solo allora il medico può esaminare quadro generale stato del corpo.

Tutti gli impulsi convertiti vengono visualizzati sul monitor del dispositivo in formato grafico e fotografie a colori. Danno un'idea dettagliata dello stato del flusso sanguigno. Caratteristica principale di questo metodo di ricerca è la capacità di monitorare l'attività dell'organo e dei vasi che lo circondano in tempo reale.

Cosa mostra una scansione duplex delle arterie renali?

UZDG arterie renali con Doppler garantisce la possibilità di seguire il flusso sanguigno durante uno spasmo, un eventuale restringimento o addirittura una trombosi. L'analisi condotta correttamente contribuisce alla compilazione di un quadro di possibili processi patologici durante l'insorgenza della malattia. Lo studio sarà particolarmente utile nei casi in cui la malattia è asintomatica a causa di uno stadio iniziale o dopo una serie di misure terapeutiche per confermare la dinamica emergente del recupero del paziente. La scansione duplex indolore delle arterie renali aiuta anche a valutare:

• architettura dell'area problematica (struttura, tipologia, ubicazione e volume dell'area interessata);
• funzionalità (un indicatore di resistenza del sangue).

Vantaggi e svantaggi

capo qualità positiva L'ecografia delle arterie renali utilizzando un trasduttore Doppler è un'opportunità subito dopo il completamento dell'esame per ottenere il risultato in mano insieme all'interpretazione iniziale da parte dello specialista che conduce l'esame. Allo stesso tempo, la diagnosi finale al paziente dovrebbe comunque essere fatta dal medico curante dopo aver studiato i risultati ottenuti e sulla base dei reclami in arrivo da parte della persona che ha presentato domanda.

L'ecografia dei vasi renali secondo il principio Doppler non ha iniezioni, il che è molto comodo per il paziente.

Il metodo basato sull'effetto Doppler non prevede alcun intervento di iniezione, il che lo rende confortevole per il paziente, il più sicuro e indolore possibile. Inoltre, questa opzione per studiare il problema è elencata come una versione relativamente economica dell'esecuzione sullo sfondo di altre variazioni nel contesto della visualizzazione di una possibile malattia.

Dal punto di vista dell'impatto sul corpo, il doppler renale non ha controindicazioni, poiché nel suo lavoro non vengono utilizzate radiazioni ionizzanti. Secondo gli esperti, è improbabile che sia possibile affrontare lo studio dei tessuti molli in modo più efficace, perché anche la macchina a raggi X più avanzata non è in grado di produrre un'immagine chiara della rete vascolare. È molto più conveniente coinvolgere un'angiografia dell'organo con Doppler, che confermerà la diagnosi preliminare o confuterà la presenza di problemi ai reni.

Indicazioni per la ricerca

L'ecografia Doppler è prescritta dal medico curante con numerosi sospetti, poiché è con il suo aiuto che è possibile identificare una serie di patologie sia di nuova formazione che di malattie croniche che non consentono a una persona di sentirsi piena per molti anni. I motivi più comuni per programmare una scansione Doppler sono:

• colica;
• disagio nella regione lombare;
• rigonfiamento;
• malattie della direzione cardiovascolare ed endocrina;
• tossicosi nelle donne in gravidanza nelle fasi successive;
• malattie croniche, che sono associati non solo a questo corpo, ma anche vescia(usato per confermare se è normale).

La diagnosi può essere fatta anche nei bambini con sospetto di reflusso vescico-ureterale. Se uno dei genitori ha problemi nella parte renale, i bambini verranno inviati all'esame per escludere tutte le possibili anomalie da quest'area, che vengono trasmesse a livello genetico da mamma o papà.

Preparazione preliminare

Se il paziente desidera ottenere la risposta più corretta all'analisi, dovrà prepararsi con cura, iniziando con l'eliminazione dei gas che si accumulano costantemente nell'intestino. Sono loro che possono rendere difficile l'ecografia dei reni con la dopplerografia dal lato visivo del problema. Per evitare ciò, è necessario aderire a diversi semplici consigli per la preparazione:

• escludere frutta e verdura, cavoli in qualsiasi forma, muffin e altri dalla dieta un paio di giorni prima della data prevista prodotti da forno, legumi, succhi, soda e latte;
• su consiglio di un medico si possono assumere farmaci del gruppo degli enterosorbenti, ma con un occhio di riguardo a possibili malattie croniche come il diabete o l'ipertensione;
• nominare uno studio dei vasi renali nella prima metà della giornata per andare in clinica a stomaco vuoto.

Se per qualche motivo non è stato possibile programmare un esame al mattino ed è stato posticipato al pomeriggio, è consentita una colazione leggera. Ma in questo caso, la differenza tra mangiare e andare dal medico dovrebbe essere di almeno 6 ore. Non è consigliabile andare dall'uzista anche dopo una colonscopia, poiché ci sarà molta aria nell'intestino, rendendo difficile la visualizzazione accurata.

Metodologia

L'ecografia dei vasi renali non porta disagio a una persona e non danneggia la salute.

L'esame moderno dei vasi renali con Doppler non presenta particolari difficoltà. All'appuntamento, al paziente verrà chiesto di spogliarsi all'altezza della vita, togliersi Gioielleria nell'area in cui si svolgerà la ricerca diretta. Successivamente, alla persona verrà chiesto di sdraiarsi sul divano per comodità.

Affinché le arterie renali abbiano un bell'aspetto sul monitor, il medico deve garantire uno stretto contatto tra di loro pelle e sensore del dispositivo. Per questo viene utilizzato un gel speciale che non comporta alcun rischio tossico. Solo dopo, il diagnostico inizia la procedura diretta, spostando lentamente il sensore sulla pelle.

Durante il processo diagnostico, una persona può sentire suoni diversi che provengono dagli altoparlanti del dispositivo. Non dovrebbero essere spaventati, poiché questa è una situazione normale. In questo modo, il corpo reagisce ai cambiamenti nei parametri del flusso sanguigno. Ma se dall'altoparlante del dispositivo si sente un suono acuto a toni elevati, ciò potrebbe indicare un blocco del passaggio del sangue.

Le informazioni ricevute sull'ecografia Doppler vengono inserite in un database elettronico e una copia viene consegnata nelle sue mani alla persona che ha chiesto aiuto in modo che possa trasmetterla al medico curante. Su richiesta, a una persona possono essere fornite immagini create su carta termica. Le deviazioni identificate saranno impresse su di esse e aree problematiche, ad esempio, se la dimensione della sezione della vena non soddisfa gli standard.

In generale, la dopplerografia delle arterie renali non richiede più di mezz'ora. Al termine dell'evento, il gel viene rimosso dalla pelle con un normale tovagliolo e la persona può tornare a casa, al lavoro o immediatamente a un appuntamento con uno specialista specializzato per ricevere una risposta su un'eventuale diagnosi. Non sentirà disagio e non ha bisogno di ulteriori osservazioni.

Per una migliore visualizzazione delle arterie renali si consiglia di eseguire l'ecografia al mattino a stomaco vuoto, questo evita il "disturbo" che può essere causato dall'accumulo di gas intestinali che si formano durante la giornata e dopo aver mangiato.

L'ultimo pasto dovrebbe essere la sera prima dello studio. Il digiuno più lungo non è raccomandato a causa del possibile sviluppo di flatulenza.

In preparazione allo studio, è auspicabile escludere il fumo e la gomma da masticare. È consentita la somministrazione orale di una piccola quantità di farmaci necessari per il paziente.

Nella stragrande maggioranza dei pazienti, lo studio della PA (in particolare la sua reparti distali) è possibile senza una formazione specifica. La preparazione è necessaria quando si esaminano pazienti obesi, così come quando è richiesta la scansione duplex sulla maggior parte dei VA. In caso di scarsa visualizzazione della PA (ad esempio, nei pazienti obesi, con grave flatulenza), puoi provare a scansionare le arterie renali con un trattenimento del respiro alla massima inspirazione. In un certo numero di casi, questo migliora la qualità dello studio.

La scansione duplex di PA può essere eseguita utilizzando il settore meccanico, nonché sensori vettoriali e convessi con un phased array elettronico con una frequenza da 2,25 a 5,0 MHz. L'immagine ottimale si ottiene utilizzando sensori con una frequenza da 2,5 a 4,0 MHz.

Per studiare VA dall'accesso intercostale, l'apertura del sensore dovrebbe essere piccola. Per studiare il flusso sanguigno renale nei neonati, vengono utilizzati sensori ad alta frequenza con una frequenza da 7,5 a 10,0 MHz. In modalità Doppler a onde pulsate per la conduzione analisi spettraleè necessario utilizzare filtri con la frequenza più bassa possibile (da 50 a 100 Hz), che consente di rimuovere componenti a bassa velocità che possono influenzare il calcolo dell'indice di resistività.

La dimensione del volume interrogato può variare a seconda del calibro del vaso in esame, ma solitamente la sua dimensione è compresa tra 2 e 8 mm. A causa dell'elevata profondità della posizione dell'AP durante l'indagine Doppler, potrebbe essere necessaria una bassa frequenza di impulso (da 1000 a 1500 Hz), con conseguente aumento della probabilità di un effetto di aliasing.

Quando si esegue l'ecografia del tronco principale della VA, vengono utilizzati i seguenti accessi:

2.Accesso posteriore. Il paziente viene esaminato in posizione prona. Il sensore è posizionato 5-6 cm lateralmente colonna vertebrale(figura 16.6a).

La sezione trasversale del rene è visualizzata a livello della sua porta (Fig. 16.6b).

1. accesso laterale. Il paziente viene esaminato in posizione “sdraiata su un fianco” (posizione decubitale). Il sensore è installato lungo la linea ascellare (Fig. 16.7a), mentre viene visualizzata anche la sezione trasversale del rene a livello del suo gate (vedi Fig. 16.7b).
2. Accesso posteriore. Il paziente viene esaminato in posizione supina. Il sensore è installato lungo la linea ascellare (Fig. 16.8).

La sezione trasversale del rene è visualizzata a livello della sua porta (vedi Fig. 16.6b). Nei pazienti con uno strato di grasso sottocutaneo debolmente espresso quando si utilizzano apparecchiature ad ultrasuoni ultima generazioneè possibile visualizzare gli orifizi di entrambi i VA con scansione longitudinale dell'aorta addominale dall'approccio anteriore (Fig. 16.7).

Peculiarità della scansione del plesso in diversi gruppi di pazienti

In connessione con la possibilità di ultrasuoni poliproiettivi della PA controindicazioni assolute condurre questa procedura diagnostica è praticamente inesistente. L'eccezione è la grave condizione del paziente, la presenza di una sindrome del dolore pronunciata. In tali casi, il problema viene risolto individualmente. La durata dello studio può essere notevolmente ridotta attraverso l'uso di apparecchiature ad ultrasuoni di fascia alta da parte di un diagnostico esperto.

In presenza di un aneurisma dell'aorta addominale e/o delle sue diramazioni, la scansione duplex dell'AV dagli accessi anteriore e posteriore viene eseguita con estrema attenzione e solo se necessario, e se si sospetta una possibile complicanza dell'aneurisma e con grandi diametri dell'aneurisma è assolutamente controindicata. Si richiede cautela nell'uso di questi accessi e se disponibili in cavità addominale e nello spazio retroperitoneale di altre strutture tridimensionali aggiuntive, soprattutto di grandi dimensioni: cisti, ascessi, tumori, ecc. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'approccio posterolaterale è il più accettabile.

L'ecografia dell'arteria renale è significativamente difficile a causa della grande profondità della posizione e del piccolo diametro della nave. Il diametro del VA nella regione della bocca è di 5-6 mm e diminuisce verso il rene fino a 3-4 mm.

Quando si valuta il flusso sanguigno nella PA, sorgono una serie di difficoltà metodologiche:

• una significativa attenuazione del segnale ultrasonico porta alla comparsa di interferenze di rumore, che si riflettono nello spettro dello spostamento di frequenza Doppler (DFS);
• la forma del contorno SDFS dipende dalla naturale variabilità del ritmo e della gittata sistolica del cuore, nonché dallo spostamento del VA studiato nel campo del raggio ultrasonico, dovuto alla naturale mobilità dei reni.

L'ottenimento di risultati affidabili con l'ecografia della PA dipende dalle caratteristiche della costituzione del paziente, dalla gravità della flatulenza, dalla variante dell'architettura vascolare (il livello a cui l'arteria renale si allontana dall'aorta, l'angolo tra di loro, il grado di tortuosità di la nave, le caratteristiche della sua divisione). Per superare le suddette difficoltà metodologiche nello studio della PA, si consiglia di utilizzare più proiezioni della posizione del sensore a ultrasuoni (comprese quelle non standard) nello stesso paziente nella posizione "sulla schiena", "sullo stomaco" e posizioni "a lato". I risultati dello studio dipendono anche dalla classe del sistema ecografico utilizzato e dall'esperienza del ricercatore.

Per condurre DS sulla sezione distale del tronco principale del VA, vengono utilizzati approcci posterolaterale, posteriore e laterale. Il rene è visualizzato in sezione trasversale a livello dell'ilo. Il volume interrogato durante DS dell'arteria renale è posto all'ilo del rene al di fuori del suo contorno (Fig. 16.10). Se conduci un "rilevamento" all'interno del contorno del rene, puoi registrare erroneamente segnali non specifici dalle arterie interlobari o arcuate.

Un approccio anteriore viene utilizzato per valutare il flusso sanguigno nell'orifizio e nel segmento prossimale del tronco VA principale. In alcuni casi (nelle persone magre e con una formazione specifica del soggetto), utilizzando una combinazione di tutti i tipi di accessi, è possibile visualizzare la maggior parte del tronco principale della VA.

Per coprire l'intera area della dimensione prevista della PA, la dimensione del volume interrogato deve essere sufficientemente grande (maggiore del diametro del tronco PA principale). Un piccolo volume di interrogazione aumenterà la risoluzione spaziale dello strumento, ma causerà una diminuzione dell'intensità del segnale retrodiffuso. Al momento di ottenere una registrazione di alta qualità dello spettro SDFS, al paziente dovrebbe essere chiesto di trattenere il respiro, questo consente di ottenere una registrazione di SDFS per diversi cicli cardiaci (a seconda della durata dell'apnea) e altro valutarlo accuratamente.

Quando si esegue una scansione duplex non è sempre facile determinare il corso e la dimensione approssimativa della PA e, di conseguenza, misurare correttamente l'angolo Doppler e determinare la dimensione desiderata del volume interrogato. L'uso di cupole colorate consente di risolvere con successo questi problemi. Nei moderni sistemi a ultrasuoni che utilizzano sensori ad alta risoluzione in modalità ad alta velocità ed energia del flusso di colore, è possibile visualizzare non solo il tronco principale dell'arteria renale, ma anche tutti i suoi rami, comprese le piccole arterie arcuate e corticali (Fig. 16.11 e 16.12). Inoltre, il risultato dello studio quando si utilizza CFM in varie modalità energetiche praticamente non dipenderà dall'angolo di inclinazione del raggio ultrasonico rispetto all'asse della nave.

Valutazione dei risultati della scansione

Gli SDFS ottenuti durante la scansione duplex delle arterie renali vengono valutati sia qualitativamente che quantitativamente.

Durante la conduzione analisi qualitativa Vengono valutati la forma, il contorno e l'ampiezza dello spettro, la presenza o l'assenza di una "finestra sistolica" sotto la curva SDHR, il rapporto tra le componenti sistolica e diastolica dello spettro. La SDHR delle arterie renali è normalmente simmetrica su entrambi i lati ed è caratterizzata da un'onda sistolica discendente esponenzialmente elevata, nonché da una componente diastolica costante e piuttosto elevata e da una zona di spettro di frequenza ristretta. In un certo numero di casi, è possibile osservare la cosiddetta "finestra sistolica" sull'SDCH, situata sotto l'elemento sistolico (Fig. 16.13 a, b, c). Durante la diastole viene determinata una zona abbastanza ampia di segnali a bassa frequenza.

Analisi quantitativa della SDHR delle arterie renali include il calcolo delle caratteristiche di velocità e tempo dello spettro (indicatori assoluti) e degli indici diagnostici (indicatori relativi). Gli indicatori di velocità assoluta includono velocità sistolica massima (picco) (Vmax), velocità diastolica minima (Vmin) e finale (Vend), nonché velocità media per ciclo cardiaco (TAMx) (Fig. 16.14 a, b). Viene misurato anche il tempo di accelerazione del flusso sistolico (T).

Quando si misurano le velocità, i loro valori devono essere corretti tenendo conto dell'angolo Doppler. Nel calcolo degli indicatori relativi, oltre agli indici di resistività (RI = (Vmax - Vend) / Vmax), pulsazione (PI = (Vmax - Vmin / TAMx) e rapporto sistolico-diastolico delle velocità (Rapporto = Vmax / Vmin), il rapporto renale-aortico è spesso determinato (RAR) come rapporto tra velocità sistolica di picco nel tronco principale dell'arteria renale (Vmax RA) e velocità sistolica di picco in aorta addominale(VmaxAA).

Per l'arteria renale, i valori normali medi (sono riassunti i dati di diversi autori) sono: RI = 0,6-0,7; PI = 1,1–1,2; Rapporto = 2,8; RAR = 3,5. Viene anche calcolato l'indice di accelerazione, il rapporto tra i tempi di accelerazione nell'arteria renale e nell'aorta addominale.

Esistono diverse forme di SDHR dell'arteria renale normale. La differenza qualitativa e quantitativa più significativa tra SDFS normale del tronco principale dell'AV nei giovani (20-30 anni) e negli anziani (40-70 anni). Nelle persone di età superiore ai 70 anni, SDHS ha le sue caratteristiche, sin dal concetto stato normale PA è altamente condizionale in questa fascia di età.

Nei giovani, la SDFS è caratterizzata da una concentrazione di velocità vicino alla frequenza massima, un rapido aumento della velocità in sistole, suoi valori assoluti piuttosto elevati, un picco appuntito della fase sistolica dello spettro, spesso la presenza di un'incisura e di un onda aggiuntiva prima dell'inizio della diastole con un possibile contorno irregolare della busta velocità massime in sistole e alta componente diastolica (Fig. 16.15).

Nella fascia di età più avanzata, la SDHR delle arterie renali differisce, di norma, di più lenta salita velocità in sistole e il suo calo meno ripido, l'assenza di ulteriori picchi e incisura, il contorno sempre regolare della curva dell'inviluppo delle velocità massime e valori assoluti inferiori delle velocità durante l'intero ciclo cardiaco pur mantenendo il loro rapporto sistolico-diastolico (come nella fascia di età precedente) (Fig. 16.16).

Quando si esegue un'analisi quantitativa, esistono differenze significative in questi gruppi nel tronco principale della PA tra i valori degli indici RI, PI, Ratio e T. C'è una tendenza ad aumentare i valori di tutti questi parametri con l'età . Questo fatto è facilmente spiegabile dai cambiamenti regolari che si verificano nella parete arteriosa man mano che il corpo invecchia e portano a una diminuzione della sua elasticità. Il concetto di un'arteria renale normale nelle persone della fascia di età più avanzata è generalmente abbastanza arbitrario e implica principalmente l'assenza di patologia emodinamicamente significativa.

L'assenza di differenze significative nei valori assoluti delle velocità secondo gruppi di età associato alle condizioni di registrazione della SDFS (il tronco principale della VA in ogni caso ha la propria posizione anatomica e opzioni di divisione), nonché le difficoltà nella visualizzazione dell'arteria stessa e, in alcuni casi, nella correzione dell'angolo Doppler.

Normalmente, le caratteristiche del flusso sanguigno nelle arterie dei vari segmenti del rene sono qualitativamente simili a quelle del tronco principale della VA. Inoltre, non ci sono differenze nelle forme delle onde di pulsazione e tra i diversi segmenti. Quando si esegue un'analisi quantitativa in VA segmentale, vengono rivelati valori inferiori di velocità assolute e gli indici PI, RI, Ratio e T non differiscono in modo significativo dall'SDFS nel tronco VA principale "in quest'ultimo caso a causa di il piccolo calibro dei vasi arteriosi intrarenali (Fig. 16.17). Per ottenere informazioni più affidabili durante la scansione duplex delle arterie segmentali, è necessario utilizzare CFM in modalità ad alta velocità ed energia (Fig. 16.18).

Il dottor Ginzburg L.Z. sulla preparazione: per ottenere dati altamente informativi mediante ultrasuoni, è ancora meglio preparare - 3 giorni di una dieta priva di scorie e utilizzare assorbenti per ridurre la carbonatazione intestinale. I gas riducono significativamente la visualizzazione all'ecografia renale.

Ultrasuono Doppler vasi renali(UZDG) è un metodo diagnostico che consente di rilevare i cambiamenti nel flusso sanguigno. Si basa sull'effetto Doppler. Il significato di questo effetto è il riflesso delle onde ultrasoniche dagli eritrociti del sangue, che aiuta a visualizzare lo stato dei vasi dall'interno e valutare il loro lavoro. L'ecografia delle arterie renali con Doppler offre agli specialisti l'opportunità di diagnosticare lo stato del flusso sanguigno nei vasi renali .

Questo è importante perché lo stato del flusso sanguigno influisce maggiormente funzione principale rene - escretore. L'ecografia Doppler aiuta a valutare:

• il grado di danno alle pareti vascolari nell'aterosclerosi, trombosi;
• (placche aterosclerotiche, trombosi);
• parametri del flusso sanguigno (velocità, volume);
• lume vascolare (stenosi, spasmi);
• l'efficacia del trattamento prescritto.

Indicazioni per la ricerca

L'ecografia dei vasi renali è prescritta da un nefrologo per molti disturbi nei reni. Ci sono alcuni sintomi e condizioni che indicano possibile presenza malattie renali, che sono indicazioni per questo esame ecografico:

1. Dolore nella parte bassa della schiena.
2. Edema delle gambe, viso.
3. Difficoltà nella minzione.
4. Aumento della pressione sanguigna.
5. Cambia in analisi generale urina (OAM): presenza di sangue (eritrociti), proteine, aumento del numero di leucociti, variazione di densità.
6. Attacchi di colica renale.
7. Tossicosi tardiva durante la gravidanza.
8. Lividi della regione lombare.
9. Malattie renali acute e croniche.
10. Malattie sistemiche (diabete mellito, vasculite).
11. In preparazione per la chirurgia renale.
12. Se si sospetta un tumore.

Va notato che controindicazioni e effetti dannosi su una persona, l'ecografia dei vasi dei reni non ha.

L'unico inconveniente questo metodo- difficoltà nel valutare ed esaminare i piccoli vasi dei reni.

Pertanto, per chiarire la diagnosi, viene eseguita anche l'angiografia (TC, RM). Inoltre, possono esserci ostacoli in presenza di aree di calcificazione che si verificano nei vasi con aterosclerosi.

Come prepararsi per un'ecografia Doppler

Affinché l'ecografia sia il più informativa possibile, è necessario avvicinarsi responsabilmente alla preparazione. al massimo condizione importante per la Dopplerografia è ridurre la formazione di gas nell'intestino. Ciò contribuisce a una migliore visualizzazione dei reni.

Si stanno svolgendo i seguenti eventi:

1. Alcuni giorni prima dell'ecografia, il paziente deve seguire una dieta. Gli alimenti che contribuiscono ad aumentare la formazione di gas sono esclusi dalla dieta: prodotti da forno, cavoli in qualsiasi forma, legumi, frutta e verdura crude, bevande gassate, dolciumi.
2. In questi giorni, il medico prescrive enterosorbenti (carbone attivo, espumizan, enterosgel, sorbex) 2 capsule 1-3 volte al giorno come preparazione.
3. L'ecografia deve essere eseguita a stomaco vuoto. Non bere o assumere farmaci prima del test. Se la procedura è programmata dopo pranzo, l'intervallo tra l'ultimo pasto e l'ecografia dovrebbe essere di almeno 6 ore. In casi eccezionali, l'intervallo può essere ridotto a 3 ore (pazienti gravemente malati).

È impossibile eseguire l'esame ecografico dei vasi dei reni e delle loro arterie dopo le seguenti procedure: fibrogastroscopia, colonscopia. Dopo di loro, l'aria entra nell'intestino, il che complica l'esame dei vasi sanguigni e la diagnosi degli organi interni.

Metodologia del sondaggio

La dopplerografia dei reni è una procedura delicata e confortevole per il paziente. Non provoca disagio ed è indolore.

Il paziente si spoglia fino alla vita e assume una posizione seduta o sdraiata su un fianco. Il medico applica un gel di contatto sull'area da esaminare in modo che non ci sia uno strato d'aria tra il sensore e la pelle, quindi c'è il massimo contatto del sensore con la sua superficie. Quindi il medico sposta il sensore sulla pelle nella proiezione della posizione dei reni e valuta le immagini risultanti. I risultati sono registrati su carta e nella foto.

L'intera procedura non richiede più di 30 minuti.

Alla fine, il medico emette una conclusione: un protocollo, che contiene le seguenti informazioni:

• forma dell'organo (normalmente a forma di fagiolo);
• contorno esterno (chiaro, uniforme);
• struttura della capsula (iperecogena, spessore fino a 1,5 mm);
• disposizione degli organi rene destro leggermente sotto a sinistra)
• confronto delle dimensioni (reni della stessa dimensione o una differenza non superiore a 2 cm);
• mobilità degli organi (durante la respirazione fino a 2-3 cm);
• dimensione antero-posteriore (non più di 15 mm);
• indice di resistenza dell'arteria principale (nella regione del cancello circa 0,7, nelle arterie interlobari da 0,36 a 0,74);
• sono escluse anomalie dello sviluppo e neoplasie vascolari;
• disposizione anatomica delle navi e luoghi di scarico di rami aggiuntivi;
• lo stato della parete vascolare (ispessimenti, assottigliamenti, aneurismi, rotture);
• lo stato del lume della nave (quando si restringe, i motivi vengono chiariti);
• l'indice di resistenza è misurato nelle sezioni media, terminale e prossimale dell'arteria (una grande differenza negli indici in entrambi i reni indica una violazione del flusso sanguigno);
• si valutano le dimensioni e la struttura delle ghiandole surrenali e la struttura del tessuto perirenale.

Indicatori e norme di tronchi arteriosi e il loro flusso sanguigno

Imaging duplex e triplex di vasi e arterie (foto)

Ecco alcune norme dei vasi renali quando si esegue la dopplerografia ad ultrasuoni dei reni in conclusione:

Diametro dell'arteria normale:

• tronco principale - 3,3-5,6 mm;
• arterie segmentali - 1,9-2,3 mm;
• arterie interlobari - 1,4-1,6 mm;
• arterie arcuate - 0,9-1,2 mm.

Velocità del flusso sanguigno sistolico nelle arterie del rene:

• tronco principale - 47-99 cm / sec;
• arterie interlobari - 29-35 cm/sec.

Velocità del flusso sanguigno diastolico delle arterie:

• tronco principale - 36-38 cm / sec;
• arterie interlobari - 9-17 cm/sec.

Vantaggi dell'ecografia

Tutti i vantaggi del metodo ad ultrasuoni elencati di seguito aiutano il medico a prendere rapidamente decisioni sui metodi di trattamento necessari. Ciò è particolarmente importante quando si tratta di intervento chirurgico.

1. Non invasivo (nessun ago o iniezione).
2. Risultati rapidi.
3. Consente di identificare la patologia al momento dell'esame.
4. Consente l'esame dei tessuti molli.
5. Durante la procedura, non vengono utilizzate radiazioni ionizzanti.
6. Disponibilità.

Riassumendo, possiamo dire che con l'aiuto degli ultrasuoni dei vasi, un medico esperto di diagnostica ecografica può diagnosticare rapidamente e facilmente la maggior parte delle condizioni patologiche dell'organo. Lo studio richiede un minimo di tempo, non ha controindicazioni, è assolutamente indolore e innocuo.

Ecografia delle arterie renali- Questo ecografia, metodo moderno diagnostica finalizzata all'identificazione varie patologie rene e sistema genito-urinario. Come risultato di questa procedura, è possibile valutare la condizione del rene e dei suoi vasi. medicina moderna suggerisce l'inizio della diagnosi dei reni con l'ecografia. La procedura è completamente indolore e non richiede una preparazione complessa.

Indicazioni per la ricerca

Ecografia delle arterie renali, indicazioni:

Dolore nella regione lombare,
- violazioni nell'analisi delle urine, - colica renale,
- lividi e lesioni ai reni,
- aumento sistematico della pressione,
- rene trapiantato
- ispezione per la prevenzione,
- diagnosi di neoplasie,
- Infiammazione cronica e acuta specifica e non specifica dei reni.

Preparazione per l'ecografia delle arterie renali

Se sei stato assegnato Ecografia delle arterie renali la preparazione dovrebbe essere parte integrante di questa procedura.

Al mattino, prima della procedura, non è consigliabile bere più di 100 ml di acqua, nonché utilizzare diuretici. Se sei in sovrappeso o hai una maggiore formazione di gas, alcuni giorni prima dell'ecografia, è meglio escludere dalla dieta latte, pane nero, frutta e verdura cruda. Come puoi vedere, l'ecografia non richiede una preparazione complicata, ma prima della procedura stessa è meglio consultare un medico esperto. È più conveniente sottoporsi a consultazione ed esame in un centro privato, perché qui verrà eseguita la procedura i migliori specialisti in breve tempo. Non devi aspettare molto in fila per ottenere un'ecografia.

Immediatamente prima della procedura, sulla pelle viene applicato un gel speciale, che fornisce una migliore scorrevolezza del dispositivo sul corpo, eliminando l'aria tra la pelle e esso. Non provoca allergie e si lava facilmente sia dalla pelle che dai vestiti.

Condurre ricerche

Ecografia delle arterie renali La procedura è completamente indolore e innocua. Puoi eseguirlo sia in piedi che sdraiato. I reni sono perfettamente visualizzati sullo schermo senza alcuna preparazione speciale.

La procedura viene eseguita utilizzando uno speciale trasduttore che invia onde ultrasoniche ad alta frequenza. Quando il dispositivo viene posizionato sull'addome, le onde supersoniche viaggiano verso i tessuti e gli organi, quindi le onde vengono riflesse dagli organi ed entrano nel trasduttore. L'immagine viene quindi visualizzata sullo schermo.

La maggior parte dei pazienti si sottopone all'ecografia senza alcuna preparazione. In caso di scarsa visualizzazione, ad esempio, in pazienti affetti da flatulenza o obesità, lo studio viene eseguito trattenendo il respiro alla massima espirazione.

A Ecografia delle arterie renali normale- restringimento dell'arteria fino a 5 mm.

Dopo l'ecografia, non è necessario osservare regole speciali. Puoi tornare a una dieta normale, ovviamente, se il medico non ti prescrive una dieta. Un'ecografia dei reni ti richiederà solo 3-5 minuti con uno studio convenzionale e 15-20 minuti con uno Doppler. I risultati sono generalmente pronti entro 10-15 minuti dal completamento dello studio.

Il normale funzionamento dei reni, che dipende dall'afflusso di sangue, determina in gran parte stato generale corpo umano. In questo organo accoppiato, le tossine vengono purificate, vengono sintetizzati ormoni e sostanze che regolano pressione arteriosa(renina) e il numero di globuli rossi (eritropoietina). Le arterie renali derivano direttamente dall'aorta, l'arteria più grande alta pressione e velocità del flusso sanguigno fino a 50 cm/s. I cambiamenti in questo segmento influenzano in modo significativo il funzionamento dei reni. Per diagnosticare le violazioni della consegna di sostanze nutritive e ossigeno con il sangue, viene utilizzato il metodo di scansione duplex.

Qual è il metodo diagnostico

La scansione duplex delle arterie renali è un metodo ecografico per la diagnosi di disturbi emodinamici nei vasi che alimentano il tessuto renale utilizzando l'effetto Doppler.

Per studiare struttura anatomica dei reni, viene utilizzato "B-mode" (da "brightness" - luminosità): in un'immagine bidimensionale, vengono visualizzate diverse densità di tessuto in gradazioni colore grigio. Il risultato dello studio sono le onde ultrasoniche ad alta frequenza registrate da uno speciale sensore, che vengono riflesse dagli organi.

La visualizzazione di oggetti in movimento si basa sulla differenza di frequenza dei segnali riflessi. A seconda della direzione di movimento dell'oggetto (in scansione fronte-retro sono globuli rossi cellule del sangue) l'immagine si colora. Man mano che le particelle si avvicinano, il segnale diventa più frequente e sul cartogramma viene visualizzata un'immagine rossa. Onde con più punteggi bassi forma blu.

Inoltre, distinguere Vari tipi circolazione sanguigna:

• Laminare ("irrotazionale"): l'intero volume si muove nella stessa direzione alla stessa velocità. L'immagine è rappresentata da un colore blu o rosso uniforme.
• Turbolento ("caotico") - sullo schermo viene visualizzata una sorta di mosaico di blu, rosso e talvolta viola, formato dal movimento multidirezionale degli eritrociti.
• Versione mista: una combinazione dei tipi precedenti in una nave, nelle sue diverse parti.

Per condurre un esame, hai solo bisogno di un ecografo e di uno specialista che evidenzierà i cambiamenti e analizzerà i risultati utilizzando un programma per computer.

Indicazioni e controindicazioni allo studio

La violazione dell'afflusso di sangue ai reni può essere causata sia da locale che da generalizzata processo patologico nell'organismo. Tuttavia, tutte le malattie nefrologiche hanno sintomi generali, in presenza delle quali è indicata la scansione duplex, sono descritte di seguito.

• La colica renale è una sindrome dolorosa acuta che si verifica nella parte bassa della schiena e viene trasmessa agli organi genitali esterni e alla superficie interna della coscia. Si verifica a causa dell'aumento della pressione del fluido all'interno del sistema pielocaliceale dei reni (il più delle volte con urolitiasi in violazione del deflusso di urina a causa di una pietra nell'uretere).
• Ematuria (da "haem" - sangue e "uro" - urina). Un sintomo che spesso porta i pazienti a rivolgersi al medico. La presenza di sangue nelle urine con il colore di quest'ultimo in rosa o rosso vivo. Questo stato può essere causato da traumi, assunzione di farmaci tossici, malattie infiammatorie dei reni.
• Lombalgia accompagnata da alterazioni dell'analisi delle urine o con esclusione della patologia neurologica (ad esempio sindrome radicolare).
• Ipertensione arteriosa- aumento persistente della pressione superiore a 140/90 mm Hg. Arte. Esiste un meccanismo vasorenale per lo sviluppo della malattia. Quando l'afflusso di sangue ai reni è disturbato, si sintetizzano un gran numero di biologicamente sostanza attiva-renina. Questo ormone innesca una cascata di reazioni che stimolano un aumento della pressione arteriosa sistemica.
• Edema. Il meccanismo del loro sviluppo è una violazione della capacità di filtrazione dei reni e l'accumulo di liquidi nei tessuti.
• Diabete. Con questa patologia, i vasi di tutti i calibri sono interessati, il funzionamento alterato delle arterie renali può portare a insufficienza cronica che richiede un'emodialisi regolare.
• Patologie renali: glomerulonefrite (malattia infiammatoria con danno al sistema glomerulare), nefroangiosclerosi (danno ai piccoli vasi renali), nefropatia (malattie di origine incerta che interrompono la filtrazione e il riassorbimento nel sistema tubulare).

Inoltre, il metodo viene utilizzato per diagnosticare anomalie congenite dei reni (ad esempio, rene a forma di L o S), per valutare la condizione prima e dopo l'intervento chirurgico.

Una controindicazione allo studio può essere una malattia mentale acuta del paziente o l'incapacità di essere dentro posizione orizzontale(ad esempio, dopo una lesione spinale). In presenza di insufficienza multiorgano (cardiovascolare, respiratoria, epatica), che richiede un supporto vitale hardware, la scansione duplex viene posticipata fino a quando la condizione non si stabilizza.

Come prepararsi per una scansione duplex

I metodi diagnostici ad ultrasuoni non richiedono una preparazione speciale del paziente. Tuttavia, in presenza di una maggiore formazione di gas nell'intestino, l'immagine potrebbe essere distorta. Pertanto, i medici consigliano di attenersi ad alcune semplici regole:

• 2 giorni prima della scansione, non è consigliabile mangiare frutta cruda, legumi, patate, cavoli, pasticcini a base di farina premio, dolci, torte e altri dolciumi.
• Il giorno prima dello studio, prendi gli enterosorbenti: carbone bianco, Smecta, Polysorb.
• Se possibile, eseguire la scansione al mattino a stomaco vuoto.

Il consiglio del dottore! Se lo studio è programmato per il pomeriggio, è consentito prenderlo colazione leggera almeno 6 ore prima dello studio

Come va lo studio

La scansione duplex delle arterie renali viene eseguita in ufficio diagnostica ecografica clinica o centro medico privato.

Il paziente deve rimuovere tutti gli indumenti fino alla vita, nonché gli accessori che potrebbero interferire con il movimento della sonda. A seconda delle condizioni e delle caratteristiche della struttura anatomica dei reni, il paziente si trova sdraiato sul divano o in piedi accanto alla macchina ad ultrasuoni.

Prima dello studio, al sensore viene applicato uno speciale gel che impedisce la formazione di uno spazio d'aria tra esso e la pelle umana.

Importante! La presenza di gas (aria esterna o interna all'intestino) interferisce con il passaggio delle onde ultrasoniche, distorce l'immagine e può causare falsi risultati.

Cambiando modalità, il medico esamina prima la struttura della nave, l'uniformità e la chiarezza del contorno del muro, il diametro e la presenza di formazioni all'interno del lume. Quando è selezionato Doppler (modalità D), sullo schermo appare un'immagine a colori in movimento, che può essere accompagnata da un leggero rumore (il suono del sangue che si muove attraverso i vasi). Durante lo studio vengono determinate la velocità lineare e volumetrica, la presenza di una direzione anormale del flusso sanguigno.

La durata della procedura va dai 15 ai 30 minuti. Dopo che il medico ha preso il sensore, il paziente rimuove i resti del gel dalla pelle, si veste e può tornare a casa.

I risultati dello studio, presentati sotto forma di conclusioni, immagini su carta termica speciale o su supporti digitali, vengono emessi immediatamente dopo il completamento della manipolazione diagnostica.

Vantaggi del metodo e possibili complicazioni dopo lo studio

La diagnosi dei disturbi nel sistema vascolare renale comporta lo studio della causa, della posizione e della gravità della lesione. Per questo vengono utilizzati metodi ultrasonici (scansione duplex) e radiologici (angiografia e urografia escretoria).

Le caratteristiche comparative degli studi sono presentate nella tabella.

Criterio	scansione fronte-retro	Angiografia	Urografia escretoria
Metodo di acquisizione delle immagini	Registrazione delle onde ultrasoniche riflesse dalle cellule del sangue e dal tessuto renale	Radiografia delle arterie renali riempite con un mezzo di contrasto	Radiografia dei reni e degli ureteri durante il passaggio Mezzo di contrasto attraverso i vasi, i tubuli, il sistema pelvico-caliceale e gli ureteri
Studio della struttura anatomica dei reni	Vengono esaminati lo spessore e l'uniformità degli strati del parenchima renale (tessuto contenente glomeruli e tubuli), la dimensione del sistema pielocaliceale, la presenza di calcoli	Non studiato	Nelle fasi successive dell'urografia vengono visualizzati solo i contorni dei reni e del sistema pielocaliceale
Diagnosi dei disturbi circolatori	Visualizzazione di restringimento, blocco del lume del vaso da parte di un trombo o placca, presenza di anomalie	Chiara visualizzazione dei vasi renali di tutti i calibri	reso piccoli vasi reni, che riflettono l'omogeneità dell'afflusso di sangue ai tessuti
Sicurezza	Procedura assolutamente sicura	Esposizione ai raggi X.	Esposizione ai raggi X. Azione tossica Mezzo di contrasto
Controindicazioni	Condizione grave del paziente. malattia mentale	Insufficienza renale ed epatica. Tubercolosi. Grave insufficienza cardiovascolare. Tireotossicosi (aumento della secrezione di ormoni tiroidei). Gravidanza. Reazioni allergiche ai preparati di iodio	Insufficienza renale scompensata. Reazione allergica per preparazioni di iodio
Preparazione richiesta	Una dieta che previene l'aumento della formazione di gas	Studi preliminari: elettrocardiografia (ECG), fluorografia, esame del sangue, coagulogramma	Dieta per prevenire l'aumento della formazione di gas. Clistere purificante il giorno dello studio
Durata	15-30 minuti	30-60 minuti

Importante! Per tutti gli studi che richiedono l'introduzione di un mezzo di contrasto, è obbligatorio un test allergico preliminare.

Scansione duplex come tutto il resto metodi ultrasonici diagnosi, è lo studio più sicuro del sistema circolatorio, che non causa conseguenze indesiderabili.

Come decifrare i risultati

Il metodo di scansione duplex combina lo studio della struttura morfologica del rene e le caratteristiche del riempimento del sangue. Uno specialista in ecografia valuta i seguenti indicatori:

• Posizione, forma e dimensioni dell'organo.
• Spessore e uniformità della corticale e del midollo.
• Deformità del sistema pielocaliceale.
• La presenza di neoplasie.
• La struttura della "porta renale": caratteristiche della posizione dell'arteria renale, della vena e dell'uretere.
• La lunghezza e il diametro dei vasi. Normalmente, la lunghezza dell'arteria renale va da 2,5 a 6 cm con un diametro del lume da 0,2 a 0,7.
• La presenza di formazioni intravascolari: coaguli di sangue, placche aterosclerotiche.
• Velocità del flusso sanguigno (cm/s) e indice di resistenza, che indica la resistenza creata dai vasi.

A anomalie congenite c'è un posizionamento variabile dei vasi a seconda della forma e della posizione dell'organo: ferro di cavallo, rene a forma di L o S.

La presenza di ostacoli alla libera circolazione del sangue sulla scansione è indicata da un aumento dell'indice di resistenza, un aumento della velocità lineare e una diminuzione della velocità del volume e un caratteristico flusso sanguigno turbolento.

Questo metodo è ampiamente utilizzato per chiarire prima la localizzazione, la lunghezza e la forma dei vasi sanguigni Intervento chirurgico, nonché per valutare l'efficacia di quest'ultimo. L'assenza di conseguenze e controindicazioni indesiderabili ci consente di considerare la scansione duplex delle arterie renali come il metodo di scelta per i bambini e le donne in gravidanza.

La struttura anatomica e il movimento del sangue nel sistema dell'arteria renale durante la scansione duplex sono presentati nel video qui sotto.