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Reclami caratteristici della sindrome emorragica. sindrome emorragica. Sintomi generali di sanguinamento

Sindrome da coagulazione intravascolare disseminata si sviluppa con perdita di sangue, shock, effetti tossici (veleni di serpente) possono anche essere la causa.

Ci sono anche fasi nella patogenesi della sindrome DIC:

1. Stadio di ipercoagulabilità- in questa fase si verifica un forte aumento dell'adesività delle piastrine e, in relazione a ciò, l'attivazione della prima fase della coagulazione e un aumento della concentrazione di fibrinogeno. Questi indicatori possono essere determinati utilizzando un coagulogramma, che consente di determinare lo stato del sistema di coagulazione e anticoagulante nei vasi periferici, si formano coaguli di sangue: le piastrine si uniscono, iniziano a formarsi globuli di fibrina, si formano coaguli di sangue in piccoli vasi. E' trombosi piccoli vasi di norma non porta alla necrosi, tuttavia provoca una significativa ischemia dei tessuti di vari organi, la trombosi si verifica in tutto il corpo, quindi la sindrome è chiamata disseminata (disseminata). Lo stadio dell'ipercoagulazione dura spesso poco tempo - pochi minuti, e per non perderlo è necessario per tutti i pazienti che si trovano nella fase di grave shock, che usano una massiccia terapia infusionale, che hanno segni di sepsi, è necessario fare un coagulogramma il prima possibile, altrimenti il processo passerà alla fase successiva

2.Coagulopatia da consumo. Come risultato della coagulazione intravascolare disseminata, le principali risorse dei fattori del sistema di coagulazione del sangue (fibrinogeno, protrombina) se ne vanno, diventano scarse. Un tale esaurimento dei fattori di coagulazione del sangue porta allo sviluppo di sanguinamento, se non viene fermato dalla fonte principale, ed è anche possibile sanguinamento da altri vasi - nelle mucose, nel tessuto adiposo. Basta una piccola lesione per provocare la rottura del vaso. Ma sul coagulogramma ci sono segni di ipo o afibrinogenemia, ma la concentrazione di fibrinogeno S aumenta ancora di più, che già si trasforma in fibrina, e favorisce la formazione di peptidasi, con conseguente vasospasmo, che aumenta ulteriormente l'ischemia di vari organi. È inoltre possibile rilevare l'ipoprotrombinemia, il numero di piastrine diminuirà. Di conseguenza, il sangue perde la sua capacità di coagulare. E nella stessa fase viene attivato il sistema fibrinolitico. Ciò porta al fatto che i coaguli di sangue formati iniziano a dissolversi, sciogliersi, compreso lo scioglimento dei coaguli che ostruiscono i vasi sanguinanti.

3. Il terzo stadio è la fibrinolisi. Inizia come reazione difensiva, ma a seguito dello scioglimento dei coaguli di vasi sanguinanti, il sanguinamento si intensifica, che diventa abbondante. Gli indicatori del coagulogramma nella fase della fibrinolisi non sono molto diversi da quelli nella fase della coagulopatia da consumo, quindi questa fase è riconosciuta dalle manifestazioni cliniche: tutti i tessuti, come una spugna, iniziano a sanguinare. Se misure mediche sono efficaci, allora questo processo può essere interrotto in qualsiasi fase, anche a volte nella fase della fibrinolisi. Quindi si sviluppa - 4 fasi

4. Fase di recupero. Qui, i segni di insufficienza multiorgano iniziano a venire alla ribalta. Come risultato di un'ischemia prolungata, si verifica un'insufficienza cardiovascolare. Possibile violazione circolazione cerebrale. E quindi, l'inizio di questa fase è registrato sul coagulogramma: gli indicatori possono migliorare o normalizzarsi.
A seconda della fase della CID in cui si inizia il trattamento, la letalità è di circa il 5% allo stadio di ipercoagulabilità, allo stadio di coagulopatia da consumo 10-20%, allo stadio di fibrinolisi 20-50%, allo stadio di recupero fino a 90%.

Le basi della prevenzioneè la determinazione tempestiva degli indicatori del coagulogramma e l'eliminazione del fattore eziologico: la lotta contro l'infezione, terapia antishock. Nella sindrome DIC, la reopoliglucina ha solo effetti benefici non solo come sostanza sostitutiva del plasma in grado di ricostituire il volume del sangue circolante, ma anche come farmaco che riduce l'adesione piastrinica e riduce la viscosità del sangue.

TRATTAMENTO: l'effetto sulla coagulazione - sistema anticoagulante del sangue inizia con l'uso di eparina. L'eparina viene prescritta in ragione di 20-30 unità per kg di peso corporeo del paziente ed è preferibile somministrarla per infusione a goccia. L'uso dell'eparina è giustificato non solo nella fase di ipercoagulabilità, ma anche in tutte le fasi della CID. Recentemente sono stati utilizzati inibitori della proteasi. Sono prodotti dal pancreas degli animali e hanno un effetto deprimente sugli enzimi proteolitici. Viene utilizzato anche l'acido epsilon-caproico. Viene somministrato sia per via endovenosa che locale. Questo farmaco inibisce la fibrinolisi, quindi la nomina dell'acido aminocaproico è giustificata già nella seconda fase. Una misura molto efficace è la trasfusione di sangue fresco (citrato). Devi solo ricordare che questo farmaco non garantisce contro l'infezione. infezione virale pertanto, può essere utilizzato solo con il consenso del paziente. La trasfusione di sangue dovrebbe essere uguale al volume perso durante il sanguinamento, altrimenti l'aumento della pressione sanguigna porterà ad un aumento del sanguinamento. Se si osserva insufficienza multiorgano, è necessario ripristinare tutte le funzioni: in caso di insufficienza respiratoria - ventilazione meccanica, farmaci che riducono l'adesione degli alveoli - tensioattivi, se insufficienza renale- usare diuretici, plasmaferesi, ecc.

DEFINIZIONE DI PERDITA DI SANGUE.
A seconda del volume della perdita di sangue, vengono costruite misure terapeutiche. Se l'emorragia è insignificante, il volume del sangue perso non supera il 10% del suo importo totale, la persona non ha bisogno di alcun risarcimento. Solo nei neonati (il loro corpo è più sensibile alla perdita di sangue), la perdita del 5% di sangue porta a complicanze pericolose . Se la perdita di sangue è di gravità moderata - fino al 25%, è necessario reintegrare il volume del liquido perso. Prima di tutto, durante il sanguinamento, il corpo soffre di ipovolemia, cioè di una diminuzione del volume totale di liquidi nel corpo. Con una perdita di sangue dal 25% al 50%, l'emorragia è definita abbondante e in questo caso una persona ha bisogno di reintegrare non solo il liquido perso, ma anche i globuli rossi persi. Se la perdita di sangue supera il 35-40%, si parla di sanguinamento abbondante o perdita di sangue trascendentale. in tale stato, anche le misure di assistenza più urgenti possono essere inefficaci. Nessuno dei metodi per determinare il sangue perso è accurato. Non è possibile raccogliere questo sangue perso per determinarne la massa, il volume, quindi mentre il plasma fuoriesce, rimangono dei coaguli. Nella pratica chirurgica, hanno cercato di determinare il volume della perdita di sangue con vari metodi: il più semplice è la pesatura. Pesare il materiale chirurgico - tovaglioli, garze, tamponi, ecc. prima e dopo l'operazione e dalla differenza di peso, si può dire quanto liquido è stato versato in tamponi e garze. Questo metodo non è corretto, poiché palline e tamponi sono saturi non solo di sangue, ma anche di altri fluidi che vengono rilasciati da vari organi e cavità. Pesare il paziente. Con questo metodo, il tasso di perdita di sangue determinata viene fortemente sovrastimato, poiché una persona perde fino a 0,5 kg di peso all'ora a causa del fluido rilasciato con il sudore e l'aria espirata. Diagnostica di laboratorio. Evans ha proposto un metodo per determinare la quantità di sangue in una persona. Una soluzione all'1% di blu di metilene viene iniettata in una vena e dopo 10 minuti il sangue viene prelevato da un'altra vena, centrifugato, e poi scoprono quanto di questo colorante è rimasto nel sangue. Ma poi si è scoperto che questo metodo è molto impreciso. Il blu è una sostanza estranea per il corpo, quindi fagociti, macrofagi, granulociti lo assorbono intensamente e questo lubrifica il risultato. Determina il cosiddetto numero di ematocrito. per questo viene prelevato un sottile capillare di vetro, nel quale vengono posti 0,1 ml di sangue, quindi il capillare viene posto in una piccola centrifuga, centrifugata per 3 minuti. Successivamente, gli eritrociti occuperanno una certa parte di questo volume e, con l'aiuto di un righello, viene determinata quale percentuale del volume totale del sangue è rappresentata dagli eritrociti. Il volume circolante totale è la somma di due volumi: globulare e plasmatico. In una persona sana, il volume del sangue circolante dipende dal sesso e dal peso corporeo e l'ematocrito deve essere determinato individualmente. Negli uomini, il normale numero ematogeno è 49-54, nelle donne 39-49%. In media, la massa del sangue è 1/12 della massa dell'intero organismo. Conoscendo il peso corporeo, è possibile determinare il corretto volume di sangue circolante. Sottraendo dal dovuto volume di sangue circolante il volume globulare effettivo, e soprattutto dovuto separatamente, possiamo determinare qual è il deficit di sangue. Devo dire che anche la diagnosi di laboratorio è imprecisa. Gli indicatori di emoglobina, gli eritrociti dipendono dal tempo della perdita di sangue. Il fatto è che entro mezz'ora dall'inizio del sanguinamento, i meccanismi compensatori non hanno ancora avuto il tempo di attivarsi, si verifica un graduale ispessimento del sangue, perché i tessuti prelevano la stessa quantità di fluido dal flusso sanguigno, non sapendo che esso è necessario per risparmiare fluido. E poi è diluito nel volume del plasma. Cioè, questi indicatori hanno valore solo se sappiamo quanto tempo è passato dall'inizio dell'emorragia. Pertanto, la clinica dovrebbe essere utilizzata come base per diagnosticare il grado di perdita di sangue: viene utilizzato l'indice di shock Algover, che è la frequenza cardiaca divisa per la pressione sistolica. Se l'indice Algover è compreso tra 0,5 e 1, si tratta di una leggera perdita di sangue. Da 1 a 1,5 - moderata perdita di sangue, da 1,5 a 2 - grave. Un tale indicatore diagnostico come il colore della congiuntiva è importante. Per determinarlo, la palpebra inferiore viene retratta, con lieve perdita di sangue è rosa chiaro, con moderata perdita di sangue è arancione pallido, se la perdita di sangue è grave, la congiuntiva diventa grigia.

FERMARE IL SANGUINAMENTO (EMOSTASI).
L'emostasi è divisa in spontanea (con la partecipazione del solo sistema di coagulazione del sangue e dei meccanismi compensatori del corpo stesso). L'attivazione del sistema simpatico-surrenale porta al vasospasmo. Tuttavia, il sanguinamento può riprendere qualche tempo dopo l'arresto. Un laccio emostatico può essere utilizzato per sanguinamento arterioso e solo con esso. In caso di sanguinamento venoso, è sufficiente un bendaggio compressivo per prevenire il sanguinamento. In caso di danni ai vasi sanguigni nel gomito o fossa poplitea puoi applicare la massima flessione dell'arto posizionando un tampone di garza nel foro. Quando danneggiato arteria succlavia la massima estensione è efficace quando le articolazioni del gomito si uniscono sul dorso Applicazione di un morsetto nella ferita. Molto di piu metodo sicuro piuttosto che applicare un laccio emostatico. Per fare questo si prende una pinza emostatica, inserita nella ferita con rami chiusi, si raggiunge un vaso sanguinante, si diluiscono i rami e si uniscono lentamente per non pizzicare i tronchi nervosi. Durante la seconda guerra mondiale, un laccio emostatico veniva applicato a un ferito su tre senza motivi sufficienti, mentre ogni decimo ferito a cui veniva applicato un laccio emostatico sviluppava una sindrome da devascolarizzazione (sindrome da laccio emostatico), simile alla sindrome da compressione prolungata o tossicosi traumatica. Questa condizione a quei tempi era incurabile, i feriti morivano per insufficienza renale acuta.

Il laccio emostatico deve essere applicato dopo che le vene sono state svuotate, in modo che l'emorragia non continui, deve essere prima applicata la pressione delle dita. Con un laccio emostatico applicato correttamente, la pelle degli arti non sarà viola-bluastra, ma Colore bianco. Al laccio emostatico deve essere allegata una nota che indichi l'ora in cui è stato applicato il laccio emostatico. Se la durata del laccio emostatico è trascorsa, deve essere rimosso applicando la pressione delle dita (per un po 'l'afflusso di sangue all'arto sarà dovuto a circolazione collaterale), quindi il laccio emostatico viene nuovamente stretto.

Il sanguinamento esterno e quello interno sono gli stessi. Questi sono debolezza, vertigini con frequenti svenimenti, sete, pallore della pelle e (soprattutto) delle mucose (labbra bianche), polso piccolo frequente, pressione sanguigna progressivamente instabile e instabile, una forte diminuzione del numero di globuli rossi e del contenuto di emoglobina .

I sintomi locali di emorragia esterna sono già stati enumerati; i principali stanno sanguinando dalla ferita. I sintomi locali con sanguinamento interno sono estremamente diversi, la loro presenza dipende dalla cavità in cui scorre il sangue.

Quindi, con sanguinamento nella cavità cranica, il quadro clinico principale sono i sintomi della compressione cerebrale.
Quando si sanguina nella cavità pleurica, ci sono segni di emotorace con tutta una serie di segni fisici (mancanza di respiro, accorciamento del suono delle percussioni, indebolimento della respirazione e tremore della voce, restrizione delle escursioni respiratorie) e dati metodi ausiliari studi (radiografia del torace, puntura della cavità pleurica).
Quando il sangue si accumula cavità addominale ci sono sintomi di peritonite (dolore, nausea, vomito, tensione dei muscoli della parete addominale anteriore, sintomi di irritazione del peritoneo) e ottusità nelle aree inclinate dell'addome. Disponibilità liquido libero nella cavità addominale è confermato da ecografia, puntura o laparocentesi.
A causa del piccolo volume della cavità, il sanguinamento nell'articolazione non è massiccio, quindi non c'è mai un'anemia acuta che minacci la vita del paziente, come con altri sanguinamenti intracavitari.
Il quadro clinico di un ematoma interstiziale dipende dalla sua dimensione, posizione, calibro del vaso danneggiato e dalla presenza di un messaggio tra esso e l'ematoma. Manifestazioni locali: gonfiore significativo, aumento del volume dell'arto, rottura della compattazione dei tessuti, dolore.

Un ematoma progressivamente crescente può portare alla cancrena dell'arto. Se ciò non accade, l'arto diminuisce leggermente di volume, ma si osserva chiaramente un deterioramento del trofismo dell'arto distale. Durante lo studio, si trova una pulsazione sopra l'ematoma e lì si sente un soffio sistolico, che indica la formazione di un falso aneurisma.

Forme

Non esiste un'unica classificazione internazionale del sanguinamento. È stata adottata una classificazione "funzionante", che riflette il più importante, necessario per attività pratiche momenti di questo complesso problema. La classificazione è stata proposta per la pratica clinica dall'accademico B.V. Petrovsky. Include diversi elementi principali.

Secondo il principio anatomico e fisiologico, il sanguinamento è suddiviso in arterioso, venoso, capillare e parenchimale, hanno caratteristiche nel quadro clinico e nei metodi di arresto.
Con il sanguinamento arterioso, il sangue è di colore scarlatto, scorre in un flusso pulsante, non si ferma da solo, il che porta rapidamente a una grave anemia acuta.
Con sanguinamento venoso, il sangue di colore scuro scorre più lentamente, più piccolo è il calibro della nave.
Il sanguinamento parenchimale e capillare procede allo stesso modo verso l'esterno, la loro differenza rispetto ai precedenti è l'assenza di una fonte di sanguinamento visibile all'occhio, la durata e la complessità dell'emostasi.
Secondo le manifestazioni cliniche, il sanguinamento è diviso in esterno e interno (cavitario, nascosto).
Con sanguinamento esterno, il sangue scorre nell'ambiente esterno.
Con l'emorragia interna, il sangue entra in una cavità del corpo o in un organo cavo. Non c'è praticamente nessun sanguinamento nascosto con lesioni. È spesso causato da ulcere dello stomaco e dell'intestino.
In base al tempo di insorgenza del sanguinamento, si distinguono sanguinamento primario, secondario precoce e secondario tardivo.
Le primarie iniziano subito dopo l'infortunio.
I primi secondari si verificano nelle prime ore e giorni dopo la lesione a seguito dell'espulsione di un coagulo di sangue dalla nave ferita. Le cause di questi sanguinamenti sono una violazione dei principi di immobilizzazione, attivazione precoce del paziente e aumento della pressione sanguigna.
Il sanguinamento tardivo secondario può svilupparsi in qualsiasi momento dopo la suppurazione della ferita. La ragione del loro sviluppo è la fusione purulenta di un trombo o di una parete vascolare mediante un processo infiammatorio.

sanguinamento arterioso

Si verifica quando un'arteria è ferita: colore scarlatto, rosso vivo del sangue, che viene espulso dalla ferita da un ruscello, a forma di fontana. L'intensità della perdita di sangue dipende dalle dimensioni del vaso danneggiato e dalla natura della lesione. Il sanguinamento grave si verifica con ferite laterali e penetranti di vasi arteriosi. Con rotture trasversali dei vasi sanguigni, si osserva spesso un arresto indipendente del sanguinamento dovuto alla contrazione delle pareti del vaso, che avvita l'intima lacerata nel suo lume, seguita dalla formazione di un trombo. Il sanguinamento arterioso è pericoloso per la vita, poiché si perde in un breve periodo di tempo. un gran numero di sangue.

Sanguinamento venoso

Con il sanguinamento venoso, il sangue non ossigenato in uscita ha un colore scuro, non pulsa, scorre lentamente nella ferita e l'estremità periferica del vaso sanguina più fortemente. La lesione alle grandi vene vicino al cuore è pericolosa non solo con forti emorragie, ma anche con embolia gassosa: aria che entra nel lume vaso sanguigno quando si respira con disturbi circolatori nella circolazione polmonare, spesso portando alla morte del paziente. Il sanguinamento venoso da vasi medi e piccoli è meno pericoloso per la vita del sanguinamento arterioso. Il lento flusso di sangue dai vasi venosi, le pareti vascolari che collassano facilmente quando vengono compresse, contribuiscono alla formazione di un coagulo di sangue.

A causa delle peculiarità sistema vascolare(le arterie e le vene con lo stesso nome si trovano nelle vicinanze) il danno isolato alle arterie e alle vene è raro, quindi la maggior parte del sanguinamento è di tipo misto (arterioso-venoso). Tale sanguinamento si verifica con lesioni simultanee all'arteria e alla vena, caratterizzate da una combinazione dei sintomi sopra descritti.

sanguinamento capillare

Si verifica quando le mucose, i muscoli sono danneggiati. Con il sanguinamento capillare, l'intera superficie della ferita sanguina, il sangue "cola" dai capillari danneggiati, il sanguinamento si interrompe quando viene applicata una benda semplice o leggermente pressata.

Le ferite del fegato, dei reni, della milza sono accompagnate da sanguinamento parenchimale. I vasi degli organi parenchimali sono strettamente saldati allo stroma del tessuto connettivo dell'organo, che impedisce il loro spasmo; l'arresto spontaneo di sanguinamento è difficile.

Sanguinamento esterno

Questa è un'effusione di sangue sulla superficie del corpo da ferite, ulcere (più spesso da vene varicose), raramente da tumori della pelle.

A seconda del tipo di vaso sanguinante, si dividono in: arterioso (sangue scarlatto, zampillante, se un grosso vaso è ferito - pulsante); venoso (il sangue è di colore scuro, scorre in un flusso lento, ma può essere intenso se le grandi vene sono danneggiate); capillare, (sudorazione sotto forma di gocce separate che si fondono l'una con l'altra; con danni estesi alla pelle, possono provocare una massiccia perdita di sangue). Col tempo la maggior parte il sanguinamento è primario. I sanguinamenti secondari si sviluppano di rado, generalmente arrosivi da ulcere.

La diagnosi di sanguinamento esterno non causa difficoltà. Tattiche: sulla scena, riconciliazione dei metodi per fermare temporaneamente l'emorragia, trasporto in un ospedale chirurgico per fermata finale sanguinamento e correzione della perdita di sangue.

Sanguinamento interstiziale

Si sviluppano con traumi (lividi, fratture), malattie accompagnate da aumento della permeabilità vascolare o disturbi della coagulazione del sangue (emofilia, sindrome di Aureka con insufficienza epatica e ipovitaminosi K); rotture di vasi sanguigni e fasci di aneurismi. Può formarsi superficialmente con localizzazione nella pelle, tessuto sottocutaneo e spazi intermuscolari; e intraorganico (principalmente negli organi parenchimali) per lesioni (contusioni) e rotture di aneurismi. Sono divisi in 2 tipi.

Nei casi di impregnazione uniforme dei tessuti con eritrociti (imbibizione), il processo è chiamato emorragia. Le emorragie superficiali non causano difficoltà diagnostiche, in quanto sono visibili all'occhio sotto forma di un livido ("livido"), che si risolve da solo con un graduale sbiadimento: i primi 2 giorni ha una tonalità viola-viola; fino al 5-6° giorno - Colore blu; fino al 9-10° giorno - colore verde; fino al 14° giorno - giallo.
grappolo gratuito sangue liquido- nel tessuto sottocutaneo, negli spazi intermuscolari, nei tessuti sciolti, ad esempio nello spazio retroperitoneale; tessuti degli organi parenchimali - è chiamato ematoma.

Si formano ematomi superficiali con accumulo di sangue nel tessuto sottocutaneo e negli spazi intermuscolari: con lesioni (lividi, fratture, ecc.) o; raramente, con rottura di aneurismi dei vasi sanguigni. Clinicamente accompagnato da un aumento del volume del segmento, contorno spesso sporgente sopra il livido. Alla palpazione si rivela una formazione elastica morbida, moderatamente dolorosa, il più delle volte con un sintomo di fluttuazione (sensazione di liquido che rotola a portata di mano). Quando l'aneurisma si rompe, viene inoltre determinata la pulsazione dell'ematoma, a volte visibile all'occhio, e durante l'auscultazione si sente un soffio sistolico. La diagnosi, di regola, non causa difficoltà, ma in caso di dubbio può essere confermata dall'angiografia.

Gli ematomi possono suppurare, dando il tipico quadro di un ascesso.

Tattiche: lividi; sono trattati in regime ambulatoriale da chirurghi o traumatologi; con ematomi, è auspicabile il ricovero in ospedale.

Emorragia intracavitaria

Intracavitaria si riferisce al sanguinamento nelle cavità sierose. Sanguinamento: nella cavità cranica è definito come un ematoma intracranico; nella cavità pleurica - emotorace; nella cavità pericardica - emopericardio; nella cavità peritoneale - emoperitoneo; nella cavità articolare - emartro. Il sanguinamento nella cavità non è solo una sindrome che complica il decorso del principale processo patologico, più spesso un trauma, ma anche la principale manifestazione evidente di lesione o rottura dell'organo parenchimale.

Gli ematomi intracranici si formano principalmente con una lesione cerebrale traumatica, meno spesso con un aneurisma vascolare rotto (più spesso nei ragazzi all'età di 12-14 anni durante l'attività fisica). Sono accompagnati da un quadro clinico piuttosto pronunciato, ma è necessaria una diagnosi differenziale con gravi contusioni cerebrali ed ematomi intracerebrali, sebbene siano spesso associati alla meningite.

L'emotorace può formarsi con lesione chiusa torace con danni al polmone o all'arteria intercostale, ferite penetranti del torace e lesioni toraco-addominali, rotture delle bolle vascolari del polmone con enfisema bolloso. In questi casi, anche l'emotorace è una manifestazione di danno. Nella sua forma pura (solo accumulo di sangue), l'emotorace si verifica solo con danni isolati ai vasi intercostali. In tutti i casi di danno sintomo polmonare la violazione della sua tenuta è la formazione di emopneumotorace, quando, insieme all'accumulo di sangue, il polmone collassa e l'aria si accumula nella cavità pleurica. Clinicamente accompagnato da un quadro di sindromi anemiche, ipossiche, ipovolemiche e pleuriche. Per confermare la diagnosi, è necessario eseguire la radiografia dei polmoni, la puntura della cavità pleurica, secondo le indicazioni e, se possibile, la toracoscopia. La diagnosi differenziale viene effettuata con pleurite, chilotorace, emopleurite, principalmente in base alla puntura e all'esame di laboratorio del puntato.

L'emopericardio si sviluppa con lesioni chiuse e penetranti del torace, quando l'azione dell'agente di trasmissione ricade sulle sezioni anteriori del torace. Il pericardio contiene solo 700 ml. sangue, la perdita di sangue non causa lo sviluppo della sindrome da anemia acuta, ma l'emopericardio è pericoloso per il tamponamento cardiaco.

La clinica è caratteristica, accompagnata dal rapido sviluppo dell'insufficienza cardiaca: depressione della coscienza; diminuzione progressiva (letteralmente in minuti) della pressione sanguigna; un aumento della tachicardia con una pronunciata diminuzione del riempimento, successivamente - con una transizione a filiforme, fino alla completa scomparsa. Allo stesso tempo, la cianosi generale, l'acrocianosi, la cianosi delle labbra e della lingua stanno rapidamente crescendo. Nel piano diagnostico differenziale, va ricordato che uno sviluppo così progressivo insufficienza cardiovascolare non accade con alcuna patologia cardiaca, anche con infarto miocardico - o l'arresto cardiaco si verifica immediatamente o c'è una lenta progressione. Con le percussioni, ma è difficile da eseguire in situazioni estreme, si rivela un'espansione dei confini del cuore e del fascio cardiovascolare. Auscultatorio: sullo sfondo di suoni cardiaci fortemente indeboliti nei primi minuti, puoi sentire il rumore degli schizzi; successivamente si notano toni estremamente ovattati, e più spesso sintomo di "tremito". Deve essere differenziato dalla pericardite. In tutti i casi, il complesso deve iniziare con una puntura del pericardio, un ECG e, dopo aver scaricato il pericardio, devono essere eseguiti radiografia e altri studi;

L'emoperitoneo si sviluppa con traumi addominali chiusi e penetranti, perforazioni organi cavi, apoplessia delle ovaie e gravidanza ectopica con rottura delle tube di Falloppio. Dato che la cavità peritoneale contiene fino a 10 litri di liquido, l'emoperitoneo è accompagnato dallo sviluppo della sindrome da anemia acuta.

In caso di danni allo stomaco, al fegato, all'intestino, il cui contenuto è un potente irritante del peritoneo, si sviluppa immediatamente quadro clinico peritonite. Con un emoperitoneo "pulito", l'immagine è appianata, poiché il sangue non provoca grave irritazione del peritoneo. Il paziente è preoccupato per il dolore moderato all'addome, che diminuisce nella posizione seduta (sintomo di "roly-up"), poiché il sangue scorre dal plesso solare nella piccola pelvi e l'irritazione viene rimossa; debolezza e vertigini - a causa di; perdita di sangue; gonfiore - a causa della mancanza di peristalsi. All'esame: il paziente è pallido, spesso con una tinta terrosa sulla pelle del viso; pigro e indifferente - a causa dello sviluppo di shock emorragico; alla palpazione - l'addome è morbido, moderatamente doloroso, i sintomi di irritazione peritoneale non sono espressi; percussione, solo con grandi volumi di emoperitoneo - ottusità ai fianchi, in altri casi - timpanite, dovuta a gonfiore intestinale.

L'emartro - sanguinamento nella cavità articolare, si sviluppa principalmente con lesioni. Le articolazioni del ginocchio, che portano il massimo attività fisica, e con aumentata vascolarizzazione. Altre articolazioni raramente danno emartro e non hanno una clinica così brillante.

Sanguinamento intraorganico - fuoriuscita di sangue nella cavità degli organi cavi. In frequenza, sono al secondo posto - dopo sanguinamento esterno. Tutti loro sono pericolosi non solo in termini di perdita di sangue, ma anche in violazione della funzione degli organi interni. Sono difficili in termini di diagnosi, pronto soccorso e scelta del trattamento per la patologia sottostante che ha causato il sanguinamento.

Sanguinamento polmonare

Le cause del sanguinamento polmonare sono molteplici: bronchite atrofica, tubercolosi, ascessi e cancrena dei polmoni, polipi bronchiali, malformazioni, tumori polmonari, infarto, polmonite, ecc. Questo tipo di sanguinamento appartiene alle categorie dei più pericolosi, non perché di perdita di sangue, ma perché , che provoca lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta, poiché forma o emoaspirazione (inalazione di sangue negli alveoli con il loro blocco), o atelettasia del polmone, quando è completamente pieno di sangue.

Il sangue viene rilasciato quando si tossisce: schiumoso, di colore scarlatto (con tumori alveolari e infarto-polmonite - rosa).

Il paziente può ingerire questo sangue e sviluppare vomito riflesso sotto forma di "fondi di caffè". L'espettorato deve essere raccolto in barattoli graduati. In base alla quantità, viene giudicata l'intensità del sanguinamento, inoltre viene inviato l'espettorato ricerca di laboratorio. Con il rilascio di sangue fino a 200 ml al giorno, il processo è chiamato emottisi; quando il sangue viene rilasciato fino a 500 ml al giorno, si parla di sanguinamento intenso; A Di più- come un'emorragia abbondante. .

La diagnosi è confermata non solo dalla clinica: emottisi, sindrome da insufficienza respiratoria acuta, cacofonia durante l'auscultazione dei polmoni. Ma radiograficamente, l'emoaspirazione si manifesta anche con molti piccoli oscuramenti nei polmoni sotto forma di una "bufera di denaro", atelettasia - per oscuramento omogeneo del polmone - nei lobi totali o inferiori, con uno spostamento mediastinico: oscuramento laterale (con blackout dovuti a versamento nel cavo pleurico, il mediastino è spostato in direzione opposta); con un infarto-polmonite - un oscuramento triangolare del polmone con una cima alla radice. La broncoscopia con endoscopio a tubo è assolutamente indicata.

Tale paziente dovrebbe essere ricoverato in ospedale: se c'è un'indicazione di un processo tubercolare - in reparto di chirurgia dispensario per la tubercolosi; in assenza di tubercolosi - ai reparti chirurgia toracica; con tumori dei polmoni e dei bronchi - vai ai dispensari di oncologia o al reparto toracico.

Sanguinamento gastrointestinale

Si sviluppano con ulcere gastriche e duodenali, colite, tumori, ragadi della mucosa (sindrome di Mallory-Weiss), gastrite atrofica ed erosiva (soprattutto dopo aver bevuto bevande surrogate).

Per diagnosticare e determinare l'intensità di questo tipo di sanguinamento, sono importanti 2 sintomi principali: vomito e alterazioni delle feci. Con sanguinamento debole: vomito sotto forma di "fondi di caffè", feci decorate, nere; colori. Con grave sanguinamento: vomito sotto forma di coaguli di sangue; feci molli e nere (melena). Con abbondante sanguinamento: vomito di sangue non coagulato; feci o no, o viene secreto muco sotto forma di "gelatina di lamponi". Anche se sospetta, è indicata la FGS di emergenza. La radioscopia dello stomaco nel periodo acuto non viene eseguita.

Il sanguinamento esofageo si verifica dalle vene varicose dell'esofago con ipertensione portale causata da insufficienza epatica in cirrosi, epatite, tumori del fegato. La stessa clinica dell'emorragia assomiglia a quella gastrointestinale. Ma il tipo di paziente è caratteristico dell'insufficienza epatica: pelle colore terroso, spesso itterico, viso gonfio, rete capillare sugli zigomi, naso bluastro, vene dilatate e tortuose compaiono sul petto e sul busto; l'addome può essere ingrossato a causa dell'ascite; il fegato alla palpazione è spesso nettamente ingrossato, denso, doloroso, ma può esserci atrofia. Questi pazienti in tutti i casi hanno insufficienza ventricolare destra con ipertensione della circolazione polmonare: mancanza di respiro, instabilità della pressione, aritmie - fino allo sviluppo di edema polmonare. Per diagnostica e diagnosi differenziale viene visualizzato l'FGS di emergenza.

Sanguinamento intestinale - dal retto e dal colon può dare più spesso emorroidi e ragadi rettali; meno spesso - polipi e tumori del retto e del colon; ancor meno spesso - colite ulcerosa non specifica (NUC). Sanguinamento da divisioni superiori colon sono accompagnati da feci sanguinolente liquide sotto forma di coaguli di sangue o melena. Il sanguinamento dal retto è associato a feci dure, con sanguinamento da tumori o polipi che iniziano prima delle feci e sanguinamento da emorroidi e ragadi rettali che si verificano dopo le feci. Sono venosi, non abbondanti e si fermano facilmente da soli.

Per la diagnosi differenziale vengono eseguiti un esame esterno dell'anello anale, un esame digitale del retto, un esame del retto con uno specchio rettale, una sigmoidoscopia e una colonscopia. La complessa applicazione di questi metodi di ricerca consente di effettuare un'accurata diagnosi topica. Metodi a raggi X. La ricerca (irrigoscopia) viene utilizzata solo se si sospetta il cancro. In caso di sanguinamento dall'intestino crasso e sigmoideo, la colonscopia ha il massimo effetto diagnostico, in cui è possibile non solo esaminare attentamente la mucosa, ma anche coagulare il vaso sanguinante - eseguire l'elettroresezione del polipo sanguinante.

Sanguinamento postoperatorio

Di norma, sono secondari all'inizio. Il sanguinamento dalle ferite postoperatorie si verifica quando un coagulo di sangue viene espulso dai vasi della ferita. Le attività iniziano con l'imposizione di un impacco di ghiaccio sulla ferita. Con sanguinamento continuo, i bordi della ferita vengono allevati e viene eseguita l'emostasi: legatura della nave, sutura della nave con tessuti, diatermocoagulazione.

Per controllare la possibilità di sanguinamento intra-addominale, dopo l'intervento chirurgico vengono inseriti drenaggi tubolari nelle cavità addominale e pleurica, che sono collegati ad aspiratori a vuoto. vari tipi: direttamente collegato a scarichi ("pere") o attraverso gli argini di Bobrov. Normalmente, nei primi 2 giorni vengono rilasciati fino a 100 ml di sangue attraverso gli scarichi. Quando si verifica il sanguinamento, inizia un abbondante flusso di sangue attraverso gli scarichi. Può essere dovuto a due ragioni.

Sanguinamento afibrinogeno

Si sviluppano a costi elevati di fibrinogeno nel sangue, che si verifica con operazioni prolungate, più di due ore, sugli organi della cavità addominale e toracica, massiccia perdita di sangue con lo sviluppo di CID. Caratteristica distintiva questi sanguinamenti sono: prime date insorgenza dopo l'intervento chirurgico (quasi immediatamente, sebbene il chirurgo sia fiducioso nell'emostasi eseguita); è lento e non suscettibile di terapia emostatica. È confermato dallo studio del contenuto di fibrinogeno nel sangue. Per ripristinare il fibrinogeno nel sangue e, di conseguenza, fermare l'emorragia, è possibile trasfondere il fibrinogeno del donatore (ma è molto scarso). Questo può essere fatto mediante reinfusione con il proprio sangue che si riversa nella cavità. Viene raccolto in barattolo di Bobrov sterile senza conservanti, filtrato e reinfuso. Il fibrinogeno nel sangue viene ripristinato indipendentemente in 2-3 giorni.

Il sanguinamento secondario precoce esplicito si sviluppa quando la legatura scivola dal vaso con un difetto nella sua imposizione. Una caratteristica distintiva è l'improvviso e massiccio flusso di sangue attraverso gli scarichi con un netto deterioramento delle condizioni del paziente. Per fermare tale sanguinamento, nonostante le gravi condizioni del paziente, un'emergenza reintervento(relaparotomia o retoracotomia).

La sindrome emorragica è un complesso di sintomi basato su sanguinamento (interno ed esterno; venoso, arterioso, capillare) e sanguinamento (diatesi emorragica).

Sintomi principali:

Svenimento (a volte il primo segno di sanguinamento);

sanguinamento;

Sanguinamento.

Eziologia. Le cause del sanguinamento sono violazioni dell'integrità parete vascolare a seguito di un infortunio; varie malattie manifestate dalla formazione di ulcere; mancanza di fattori di coagulazione.

Diagnosi di sanguinamento occulto

(secondo M.G. Veilo, G. Shubin, 1971)

Tabella 55 bgcolor=white>Trauma addominale, dolore addominale durante la respirazione, dolore alla scapola, ottusità alla percussione dell'addome

Sanguinamento	Eziologia	Storia e risultati
Dentro il petto	fratture	Lesione toracica, dolore e insufficienza respiratoria, sangue nella cavità pleurica
	Danno	Trauma toracico, insufficienza respiratoria progressiva, sangue nella cavità pleurica
	Tamponamento	Trauma penetrante al torace, sordità TS, bassa pressione arteriosa
Intra-addominale	Rottura del fegato e della milza
Intra-addominale	Rottura tubarica durante la gravidanza extrauterina	Violazione del ciclo mestruale. Dolore contundente nell'addome che si irradia alla spalla e alla punta delle dita. Ottusità alla percussione addominale
Retroperitoneale	Spacco aneurismi	dolore acuto in uno stomaco. Sincope. Shock. Ecchimosi nelle parti laterali dell'addome, nell'inguine, alla base del pene.
Retroperitoneale	danno renale	Cambiamento (indebolimento) del polso sull'arteria femorale
Muscolosamente scheletrico	Fratture ossee con ematoma	Trauma, gonfiore dei tessuti, aumento della circonferenza degli arti

quadro clinico. I sanguinamenti sono arteriosi, venosi e capillari; esterno, interno e nascosto.

Sintomi di sanguinamento arterioso:

Il colore del sangue è scarlatto;

Sgorga in un getto rapidamente pulsante;

Spesso complicata da shock (perdita di sangue acuta).

Sintomi di sanguinamento venoso:

Il colore del sangue è rosso scuro;

Scorre in un flusso uniforme;

Complicato da emorragia acuta ed embolia.

Con il sanguinamento capillare, il sangue viene rilasciato lentamente, sotto forma di una "spugna".

Sintomi di emorragia interna (nella cavità): debolezza, vertigini, sete, mancanza di respiro, pelle pallida e mucose visibili, tachicardia, ipotensione arteriosa, perdita di coscienza è possibile.

Sanguinamento nascosto: debolezza, compaiono gradualmente vertigini, si sviluppa anemia. Il sanguinamento dagli orifizi naturali passa inosservato per molto tempo.

Ci sono 3 gradi di gravità del sanguinamento.

Sintomi di 1 ° grado: debolezza, tachicardia (100 battiti / min), pallore della pelle, ma la pelle è calda. I BP non sono Sintomi di 2 ° grado: grave debolezza, P> 100 battiti / min, BP - 80-100 mm Hg, la pelle è umida.

Sintomi di 3 ° grado: shock emorragico, grave debolezza, pelle pallida, fredda, P - filiforme, pressione sanguigna - 80 mm Hg, anuria.

dmi. KLA, BAC, "indice di protrombina", fattori di coagulazione del sangue, durata del sanguinamento, misurazione della pressione sanguigna, esami radiografici degli organi, ecografia degli organi interni.

OAM, esame del sangue occulto nelle feci.

Secondo indicazioni: puntura sternale, biopsia.

Diagnosi differenziale

È necessario scoprire le cause di sanguinamento o sanguinamento.

Diatesi emorragica Altre cause di sanguinamento

1. Trombocitopenico 1. Nasale (rinite, ipertensione arteriosa)

porpora 2. Dalle gengive (malattia parodontale)

2. Vasculite emorragica 3. Menorragia (erosione, polipi)

3. Emofilia 4. Uterino (tumori, parto)

4. CID 5. Ematuria ( malattia da urolitiasi, tumori, polipi)

6. Gastrointestinale (lesioni ulcerose, infiammazioni, tumori)
7. Emottisi (EP, tubercolosi, cancro ai polmoni)

Pronto soccorso (principi di base)

Arresto dell'emorragia (bendaggio a pressione, introduzione nella ferita di un tampone inumidito con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, applicazione di un impacco di ghiaccio, laccio emostatico - a seconda del tipo di sanguinamento).

In caso di emorragia interna, introdurre emostatici: etamsylate (dicynone) soluzione al 12,5% 2 ml per via endovenosa,

Soluzione al 5% di acido aminocaproico 100 ml per via endovenosa per flusso o fleboclisi, sostituti del sangue per fleboclisi durante il trasporto a lungo termine.

Introdurre Adroxon 0,025% soluzione 1-2 ml per via intramuscolare in caso di sanguinamento capillare.

Tattiche paramediche

Il ricovero è indicato per sanguinamento arterioso, venoso e in base alla causa e al grado di sanguinamento. Maggiori dettagli - nelle sezioni che descrivono ciascuna delle emorragie. Sangue dal naso

Cause: malattia ipertonica, traumi del naso, SARS, malattie infettive, malattie del sangue, tumori del naso. Sintomi:

Sanguinamento dal naso;

Tossire coaguli di sangue quando si getta indietro la testa;

Vomito di sangue scuro e coaguli;

pallore della pelle;

Difficoltà o arresto della respirazione nasale su uno o entrambi i lati;

Quando si soffia - una miscela di sangue fresco.

Cure urgenti

Dare al paziente una posizione seduta senza gettare indietro la testa.

Chiedere al paziente di soffiare via il contenuto da entrambe le metà del naso.

Gocciolare 5-6 gocce di Naphthyzinum, Sanorin o Galazolin in entrambe le metà del naso.

Dopo l'instillazione, gocciolare altre 10-15 gocce di una soluzione di perossido di idrogeno al 3%.

Metti freddo sul ponte del naso (impacco di ghiaccio, asciugamano freddo bagnato).

Invita il paziente a respirare: inspira attraverso il naso, espira attraverso la bocca.

Se il sanguinamento continua, inserire un batuffolo di cotone o un piccolo tampone nel naso e premere l'ala del naso contro il setto nasale su uno o entrambi i lati per 4~8 minuti.

Invitare il paziente a tossire il contenuto della cavità orale per assicurarsi che l'emorragia si fermi o continui.

Se l'emorragia si è arrestata, alleviare la pressione sul tampone e, senza rimuoverlo, applicare una benda simile a una fionda.

Se l'emorragia continua, offrire al paziente un secondo colpo.

Anestetizzare la cavità nasale con una soluzione di lidocaina al 10% da una lattina ed eseguire un tamponamento nasale anteriore (vedi protocollo). Applica una benda a fionda.

Guarda per 5-8 minuti.

Nota. Se la PA è alta, abbassala.

Tattiche paramediche

Se il sanguinamento attraverso il tampone continua, trasportare il paziente al pronto soccorso della clinica.

In caso di forti emorragie, iniettare emostatici per via endovenosa (vedi sopra) e trasportare il paziente al reparto ORL dell'ospedale.

Trasporto - su una barella in posizione semi-seduta.

SANGUINAMENTO DALLE VENE DILATATE DELL'ESOFAGO

Il motivo è la cirrosi epatica.

Sintomi:

Sanguinamento dalla bocca.

Ittero.

Teleangectasie sulla pelle.

Milza ingrossata (fegato).

Vasi dilatati sulla parete anteriore del torace e

Cure urgenti

Etamsylate (dicynone) soluzione al 12,5% 2 ml EV, IM. Acido aminocaproico soluzione al 5% 100 ml IV.

Tattiche paramediche

Chiamare una squadra speciale di rianimazione (fermare l'emorragia con una sonda speciale con un palloncino gonfiabile). Trasporto al reparto di terapia intensiva.

SANGUINAMENTO GASTROINTESTINALE

Cause: ulcera gastrica, colite ulcerosa, gastrite emorragica corrosiva, tumori gastrointestinali, diatesi emorragica.

Sintomi di sanguinamento dello stomaco:

Masse vomitanti del colore dei "fondi di caffè".

Debolezza, vertigini.

Pallore della pelle.

Sintomi di sanguinamento dall'intestino crasso:

Sangue inalterato nelle feci.

Assenza di vomito.

Debolezza generale.

Sintomi di perdita di sangue acuta:

Sintomi di shock emorragico (vedi sindrome corrispondente).

Stati di svenimento.

Indagine, tattica, farmaci con sanguinamento gastrointestinale.

Raccolta di anamnesi e denunce.

L'esame visivo è terapeutico generale.

La palpazione è terapeutica generale.

La percussione è terapeutica generale.

L'auscultazione è terapeutica generale.

Studio del polso.

Misurazione della frequenza respiratoria.

Scopo terapia farmacologica con malattie dell'esofago, stomaco, 12 ulcera duodenale.

Cateterizzazione delle vene cubitale e di altre vene periferiche. Palpazione nella patologia del sigma e del retto.

Tabella 56

Farmaci

Cure urgenti

La posizione del paziente è sdraiata sulla schiena.

Con molta perdita di sangue, alza le gambe. Proibire l'assunzione di cibo e farmaci per il sanguinamento gastrico, ad eccezione del 5% di acido aminocaproico per via orale, 1 cucchiaio. cucchiaio di nuovo.

Freddo sullo stomaco.

Etamsilato 12,5% 2-4 ml EV o IM.

ATTENZIONE!

1. L'introduzione del cloruro di calcio è indesiderabile, poiché provoca vasodilatazione (aumento del sanguinamento).

2. Vikasol - non avrà un effetto emostatico, poiché non c'è vit. K-insufficienza.

Agenti emostatici di azione generale

Acido aminocaproico 5% - 100 ml IV.

Etamsylate (dicynone) 12.*5% - 2-4 ml in/in o/m.

Adroxon 0,025% 1-2 ml IM (utilizzato per sanguinamento capillare e parenchimale).

Per combattere l'ipovolemia - soluzioni sostitutive del plasma: destrosio 400 ml, amido idrossietilico 400 ml.

Tattiche paramediche

Ricovero obbligatorio nel reparto chirurgico, accompagnato. Trasporto sdraiato su una barella,

con una grande perdita di sangue - con la testa abbassata. Durante il trasporto, continua a prendere l'acido aminocaproico con cucchiai.

Il ricovero viene effettuato a seconda della malattia di base nel reparto di terapia intensiva, traumatologica o chirurgica.

SANGUINAMENTO DAL CANALE AUDIO ESTERNO

Causa: infortunio canale uditivo, setto timpanico o parete mediale cavità timpanica, trauma del cranio (frattura della base del cranio), trauma dell'articolazione mandibolare (colpo alla mascella inferiore), otite media dell'eziologia influenzale.

Il sintomo principale è la secrezione sanguinolenta dal canale uditivo esterno.

Sintomi di otite:

Mal d'orecchi; .

Perdita dell'udito;

vertigini;

Disturbo dell'equilibrio.

Sintomi di una frattura del cranio:

Improvvisa perdita dell'udito

Disturbi vestibolari (vertigini, nausea, vomito);

Paresi del nervo facciale.

Cure urgenti

Tamponamento del condotto uditivo con turunda di garza sterile asciutta o batuffolo di cotone.

Per dolore, nausea, vomito - soluzione allo 0,1% di atropina solfato 1 ml per via sottocutanea.

Benda asettica sull'orecchio.

Tattiche paramediche

Trasportare il paziente al reparto ORL dell'ospedale.

In caso di lesioni alla testa - al reparto chirurgico (neurochirurgico) in posizione supina su una barella.

SANGUINAMENTO DOPO L'ESTRAZIONE DEL DENTE

Questo è un sanguinamento abbondante e continuo dalla ferita da estrazione.

Cause: rottura e allentamento delle gengive al momento dell'estrazione; paralisi dei vasi sanguigni dopo l'uso di adrenalina; disturbi della coagulazione del sangue.

Sintomi:

Evidente sanguinamento dall'incavo del dente;

Colorazione della saliva con sangue.

Il sanguinamento può durare un giorno o più ed essere complicato dall'anemia.

Cure urgenti

Rimuovere il coagulo di sangue dal pozzo con una pinzetta. Sciacquare la bocca con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%.

Imballare il pozzetto con garza o turunda iodoformica o una spugna emostatica.

Applicare un rullo di garza sul tampone e chiedere al paziente di strizzarlo chiudendo i denti.

Osservazione: dopo 1 ora, con sanguinamento continuo, cambiare il tampone nel foro.

Tattiche paramediche

Dopo aver prestato assistenza, il paziente viene lasciato a casa con la raccomandazione di continuare il trattamento in una clinica odontoiatrica.

Il ricovero è indicato per sanguinamento emofilico o profuso che non è suscettibile di misure di assistenza.

OB/GINECOLOGICO

SANGUINAMENTO

Sanguinamento nella prima metà della gravidanza

Cause: aborto spontaneo, gravidanza extrauterina.

Sintomi:

Scarico sanguinante dal tratto genitale.

Pesantezza nell'addome inferiore.

Dolori crampi.

Sanguinamento abbondante in aborto incompleto.

Un aumento della temperatura quando è attaccata un'infezione.

Cure urgenti

Con minaccia di aborto

Solfato di magnesio 25% 10-15 ml IM (riduce tono muscolare) in un secondo momento - 20-30 settimane.

Nelle prime fasi - no-shpa 2% 2 ml / mo papaverina cloridrato 2% 2 ml / m.

Con un aborto in corso

Cloruro di calcio 10% - 10 ml IV.

Acido ascorbico 5% 2-3 ml con 20 ml di glucosio al 40%. Dicynon 12,5% soluzione 2 ml IV.

ATTENZIONE! L'uso di agenti riducenti non è indicato (può causare un aumento del sanguinamento).

Tattiche paramediche

Tutti i pazienti con aborto spontaneo vengono ricoverati d'urgenza in un ospedale specializzato. Il trasporto viene effettuato a piedi o in barella, a seconda del grado di sanguinamento.

Sanguinamento durante la gravidanza

Il motivo è la placenta previa.

Sintomi:

Scarico sanguinante alla fine della gravidanza o all'inizio del travaglio.

Assenza di dolore.

La pressione arteriosa è ridotta.

Cure urgenti

Con forti emorragie: soluzione isotonica di cloruro di sodio 300-400 ml di bolo EV.

Ricovero urgente nel reparto di patologia della gravidanza.

Sanguinamento durante il parto (nel terzo periodo - sanguinamento atonico)

Indagine, tattica.

Termometria generale.

Esame visivo in ginecologia.

Palpazione in ginecologia.

Misurazione della frequenza respiratoria.

Studio del polso.

Misurazione della frequenza cardiaca.

Misurazione della pressione sanguigna nelle arterie periferiche.

Lo studio del livello di emoglobina totale nel sangue mediante un analizzatore.

Somministrazione intramuscolare di farmaci.

Somministrazione endovenosa di farmaci.

Trasporto dei pazienti con servizio di ambulanza.

Tabella 57

Farmaci

Sanguinamento nel periodo postpartum

Il motivo sono le violazioni nella separazione della placenta. Sintomi. Se premi il bordo del palmo sopra l'utero, il cordone ombelicale viene retratto, il che significa che la placenta non si è separata.

Richiede una perdita di sangue superiore a 400 ml cure di emergenza!

Cure urgenti

cateterismo Vescia.

Quando si separa la placenta, controllarne l'integrità. Non cercare di isolare la placenta quando non ci sono segni della sua allocazione.

Ossigenoterapia (e durante il trasporto).

Sanguinamento in tenera età periodo postpartum(dal momento della nascita della placenta durante il giorno)

Cause: ipotensione o atonia dell'utero, danno al canale del parto molle (rottura della cervice, pareti vaginali), presenza di resti placentari nella cavità uterina, disturbi della coagulazione del sangue.

quadro clinico. Il sanguinamento inizia dopo la nascita della placenta o qualche tempo dopo. La perdita di sangue può arrivare fino a 1 litro o più.

Sintomi:

Pelle pallida e mucose;

Tachicardia;

Diminuzione della pressione sanguigna;

Vertigini;

Debolezza generale.

Nota. Il sangue viene raccolto in un vassoio e determinato

quantità.

Perdita di sangue fisiologica - 200-250 ml, consentita - 0,5% del peso corporeo, patologica - oltre lo 0,5% del peso corporeo.

Esame, tattiche e farmaci per sanguinamento uterino disfunzionale complicato da shock emorragico.

Raccolta di anamnesi e reclami in ginecologia.

Misurazione della frequenza respiratoria.

Studio del polso.

Misurazione della frequenza cardiaca.

Misurazione della pressione sanguigna nelle arterie periferiche.

Prescrizione di terapia farmacologica per malattie degli organi genitali femminili.

Somministrazione endovenosa di farmaci.

Trasporto dei pazienti con servizio di ambulanza.

Tabella 58

Farmaci

Cure urgenti

Abbassare la testata del letto (barella).

Metti un impacco di ghiaccio sulla parte inferiore dell'addome.

Eseguire il massaggio uterino esterno.

In caso di ipotensione uterina, iniettare 5-10 UI di ossitocina in una soluzione al 5% di 500 ml di glucosio per via endovenosa.

Tattiche paramediche

Dopo aver avvertito il personale dell'ospedale di maternità del sanguinamento, ricoverare urgentemente il paziente nel più vicino ospedale ostetrico. Durante il trasporto - terapia infusionale con sostituti del sangue e pressione dell'aorta addominale con un pugno.

Sanguinamento uterino (ginecologico).

Cause: processi patologici nell'utero in donne di diverse fasce d'età, lesioni.

Il sintomo principale è il sanguinamento dal tratto genitale, che di solito non coincide con il periodo delle mestruazioni.

Sintomi:

Segni di trauma all'utero, alla vagina.

Scoprire altri motivi.

Presenza di sanguinamento.

Anemia postemorragica acuta.

Diminuzione della pressione sanguigna.

Polso debole.

Tachicardia

Cure urgenti

Introdotto:

Ridurre i farmaci dell'utero:

Pituitrina 5 U 1 ml IM;

Ergotal 0,05% 1 ml i.m.;

Agenti emostatici:

Etamsilato 12,5% 2~4 ml IV;

Acido aminocaproico 5% 100 ml fleboclisi EV;

Freddo nell'addome inferiore.

Con sanguinamento cervicale - stretto tamponamento della vagina con un tampone di garza imbevuto di una soluzione di furacilina (vedi protocollo delle azioni del paramedico).

ATTENZIONE!

Se si sospettano fibromi uterini, non somministrare contrazioni.

Tattiche paramediche

Con un piccolo sanguinamento e condizioni generali soddisfacenti, non vi è alcun sospetto di gravidanza extrauterina, si consiglia una visita da un ginecologo.

Con forti emorragie - trasporto al reparto ginecologico dell'ospedale.

SANGUINAMENTO RENALE

Cause: danni ai reni, alla vescica. Sintomi.

Macroematuria per lungo tempo;

Disuria; .

Dolore nella regione lombare;

Irradiazione del dolore all'inguine;

Ci possono essere coliche renali;

compilazione

compiti clinici

per la certificazione finale dello stato

nella specialità "Medicina"

Le principali sindromi della patologia chirurgica

SINDROME SANGUINANTE

Problema n. 1

Alla presenza del paramedico del FAP, l'uomo, smontando l'infisso, ha rotto il vetro. Un grosso frammento ha perforato i tessuti del terzo inferiore della spalla sinistra. L'uomo era molto spaventato, ha tirato fuori il bicchiere e subito è iniziata una forte emorragia.

Oggettivamente: nell'area della superficie antero-interna del terzo inferiore della spalla sinistra, la ferita è di 5 cm x 0,5 cm con bordi lisci, il sangue scarlatto viene espulso dalla ferita in un flusso pulsante.

Compiti

1. Mettere e giustificare una diagnosi presuntiva.
2. Crea un algoritmo di aiuto di emergenza per la vittima e giustifica ogni fase.
3. Dimostrare la tecnica del laccio emostatico per questa situazione.

Esempio di risposta

1. Diagnosi probabile:

Ferita incisa del terzo inferiore della spalla sinistra, complicata da sanguinamento arterioso. La ferita è incisa, poiché i bordi sono uniformi. Un flusso di sangue scarlatto, pulsante - significa che un'arteria è danneggiata.

2. Algoritmo delle azioni per fornire cure di emergenza:

a) smettere di sanguinare;

b) l'introduzione di analgesici (ad esempio, soluzione analgin);

c) wc per ferite;

d) applicare una medicazione sterile sulla ferita;

Tutte le manipolazioni di cui sopra vengono eseguite con i guanti;

e) immobilizzazione dell'arto con benda stecca o sciarpa;

f) trasporto d'urgenza dell'infortunato al pronto soccorso in ambulanza.

La fornitura di cure di emergenza dovrebbe iniziare con l'arresto del sanguinamento, poiché una significativa perdita di sangue è pericolosa per lo sviluppo di shock emorragico. In questo caso, dovresti prima premere contro il vaso arterioso (arteria brachiale). omero, quindi applica un laccio emostatico (se il laccio emostatico è a portata di mano, il laccio emostatico viene immediatamente applicato).

Quindi i bordi della ferita vengono trattati con una soluzione antisettica, sterile vestirsi con la stretta osservanza dell'asepsi per prevenire l'infezione secondaria.

L'immobilizzazione dell'arto e l'introduzione di un analgesico sono obbligatorie, poiché portano a una diminuzione del dolore. L'immobilizzazione escluderà anche ulteriori traumi tissutali.

Un laccio emostatico non viene applicato a un corpo nudo: è necessaria una guarnizione. Il laccio emostatico viene applicato prossimalmente alla ferita e il più vicino possibile ad essa. Per questo paziente, ovviamente, sarebbe opportuno applicare un laccio emostatico al terzo medio della spalla, ma questo non può essere fatto, poiché si lesiona nervo radiale sdraiato in questo posto direttamente sull'osso. Il laccio emostatico in questa situazione dovrebbe essere applicato al terzo superiore della spalla. Il round decisivo è il primo, è importante non indebolirlo quando si impongono i successivi. Le estremità dell'imbracatura devono essere fissate saldamente. La nota di accompagnamento dovrebbe indicare il momento dell'applicazione del laccio emostatico, poiché i tempi sono limitati a causa del rischio di necrosi. La necessità di immobilizzazione dell'arto è discussa sopra.

Se diventa necessario prolungare il periodo di applicazione del laccio emostatico, si dovrebbe applicare la pressione delle dita, il laccio emostatico dovrebbe essere allentato per alcuni minuti (10-15) e applicato nuovamente nell'area adiacente. Questa manipolazione, se necessario, viene ripetuta ogni 30 minuti.

Problema n. 2

Per strada hanno fermato una brigata di ambulanze che passava di lì.

In un combattimento, un uomo è stato pugnalato nella metà sinistra del collo lungo il bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo, approssimativamente al confine tra il terzo medio e il terzo superiore.

Oggettivamente: La condizione della vittima è grave, pallida, letargica, c'è a ferita profonda, lungo circa 2 cm, da cui viene espulso ritmicamente sangue scarlatto. Tachicardia grave. Polso di riempitura debole. Respiro superficiale, frequente.

Compiti

3. Dimostrare la tecnica della pressione digitale dell'arteria e l'applicazione di un laccio emostatico per fermare l'emorragia, in relazione a questa situazione (su un fantoccio).

Esempio di risposta

1. Diagnosi: Ferita da coltello Sinistra arteria carotidea. sanguinamento arterioso.

Basato su:

a) anamnesi: dalle parole di coloro che lo circondavano, sono state ricevute informazioni sul fatto di una coltellata;

B) ricerca oggettiva: nella proiezione dell'arteria carotide c'è una ferita profonda, da cui viene espulso ritmicamente sangue scarlatto, la condizione della vittima è grave.

2. Algoritmo per le cure di emergenza

Deve essere svolto in modo chiaro, altamente professionale, perché la lesione dell'arteria carotidea è una delle più pericolose per la vita.

a) Arrestare rapidamente l'emorragia premendo con il dito l'arteria contro il processo trasverso della sesta vertebra cervicale, sotto la ferita. Proiezionalmente, questo punto si trova sul bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo, nel mezzo della sua lunghezza.

Se il pronto soccorso o il reparto chirurgico più vicino è a più di 10-15 minuti di distanza, applicare un laccio emostatico attraverso la stecca o piegare la spalla all'altezza dell'articolazione del gomito mano destra(per evitare di schiacciare la trachea), perché. il metodo di pressione delle dita è semplice, veloce, ma non lungo.

b) Posizionare la vittima su una barella sulla schiena in posizione con gli arti inferiori sollevati (miglioramento dell'afflusso di sangue al cervello).

c) Trasportare urgentemente il paziente in reparto traumatologia urgente o chirurgia (con allarme sonoro e luminoso).

d) Valutare le condizioni della vittima in ambulanza per diagnosticare lo shock traumatico.

e) Iniziare l'ossigenoterapia, se necessario, IVL, IVL per aumentare l'ossigenazione del sangue.

f) Applicare freddo sulla testa per ridurre la sensibilità dei neuroni all'epossia.

g) Iniziare a reintegrare il BCC con sostituti del sangue anti-shock.

h) Se necessario, stabilizzare la pressione arteriosa (ormoni glucocorticoidi, farmaci dopaminergici).

3. Le manipolazioni vengono eseguite secondo l'algoritmo.

Problema n. 3

Una donna che soffriva di vene varicose vene degli arti inferiori, durante la raccolta delle barbabietole da zucchero, si è ferita alla gamba con una zappa.

Reclami di forte dolore alla ferita, sanguinamento.

Oggettivamente: condizione è soddisfacente. Polso 86 battiti al minuto, BP 115/70 mm Hg. Arte. Sulla superficie interna della parte inferiore della gamba destra nel terzo medio è presente una ferita tagliata con bordi grezzi irregolari 4,5x3 cm, contaminata da terra, sanguinante in un flusso continuo di colore scuro.

Compiti

1. Formulare e giustificare la diagnosi presuntiva.
2. Elaborare e giustificare l'algoritmo delle cure di emergenza.
3. Dimostrare la tecnica per fermare l'emorragia in relazione a questa situazione su un fantoccio.

Esempio di risposta

1. Diagnosi: ferita recisa del terzo medio della superficie interna della gamba destra, sanguinamento venoso.

a) storia medica e reclami: un colpo con un oggetto tagliente pesante, dolore;

b) dati di un esame obiettivo: la presenza di una ferita con il deflusso di sangue di colore scuro.

2. Algoritmo per fornire cure di emergenza:

a) arrestare temporaneamente l'emorragia applicando un bendaggio compressivo con lavaggio preliminare della ferita al fine di prevenire l'infezione;

b) iniettare 1-2 ml di soluzione analgin al 50% per alleviare il dolore;

c) eseguire l'immobilizzazione del trasporto dell'arto leso mediante stecche Cramer;

d) chiamare un'ambulanza per portare la vittima al centro traumatologico o al reparto chirurgico del Central District Hospital per l'esecuzione Ferite PHO e prevenzione del tetano;

e) trasporto in posizione supina su barella, sul dorso con arto lesionato sollevato.

Tutte le manipolazioni vengono eseguite con i guanti.

3. Dimostrazione della tecnica di applicazione di una benda di pressione secondo l'algoritmo di esecuzione (su un fantoccio).

Problema n. 4

I malati soffrono ulcera peptica stomaco per molti anni, periodicamente trattato, il trattamento ha effetto per diversi mesi. Attualmente, il periodo di esacerbazione, in pochi giorni doveva andare in clinica. Andando al lavoro, ha notato una sensazione di debolezza, vertigini, tinnito, nausea e c'era uno sgabello nero, come il catrame: questa condizione non si era mai verificata prima. Il paziente era sempre tormentato dal dolore, ma questa volta hanno smesso di infastidirlo.

In esame: un po' di pallore della pelle, polso 96 battiti per 1 min, riempimento ridotto, pressione arteriosa 100/60 mm Hg. (la pressione abituale del paziente è di 140/80 mm Hg), una certa accelerazione della respirazione. La lingua è secca, rivestita da un rivestimento bianco, l'addome non è gonfio, morbido, leggermente doloroso alla palpazione nell'epigastrio, il sintomo di Shchetkin-Blumberg è negativo.

Compiti

1. Formulare e giustificare la diagnosi presuntiva.
2. Cosa ulteriori ricerche dovrebbe essere effettuato.
3. Parlaci del volume delle cure di emergenza pre-mediche.
4. Preparare un programma diagnostico e terapeutico per questo paziente in ambiente ospedaliero.
5. Eseguire una manipolazione pratica: determinare il gruppo sanguigno utilizzando sieri standard emoagglutinanti.

Esempio di risposta

1. Diagnosi: sanguinamento gastrico, shock emorragico di I grado.

Tale diagnosi può essere pensata prima di tutto sulla base di anamnesi - malato soffre di ulcera peptica dello stomaco, senza un motivo particolare si sentiva debole, aveva le vertigini, ha cominciato a sentire la nausea, il dolore nella zona dello stomaco (neutralizzazione del contenuto gastrico acido) è praticamente scomparso e, cosa molto importante, c'era uno sgabello nero come il catrame . Anche i dati dell'esame inclinano a questa opinione: il paziente è pallido, il polso è di 96 battiti al minuto, la pressione sanguigna è ridotta a 100/60 mm Hg. Arte. mentre la pressione abituale del paziente è di 140/80 mm Hg. Arte. L'addome è morbido e leggermente doloroso nell'epigastrio.

2. Il paziente deve sottoporsi a un esame digitale del retto

Sul dito si troverà uno sgabello nero come il catrame. La melena è caratteristica del sanguinamento gastrico.

3. Algoritmo per le cure di emergenza.

1. Rigoroso riposo a letto.

2. Rassicurare il paziente.

3. Applicare freddo allo stomaco, iniziare l'introduzione di emostatici.

4. Trasporto in posizione supina su barella al pronto soccorso in ambulanza.

5. Se possibile, quindi iniziare l'introduzione nella vena, ad esempio, poliglucina per aumentare il BCC, normalizzare l'emodinamica.

4. In clinica, per chiarire la diagnosi, viene mostrato:

FGD. Se il contenuto dello stomaco è sangue, il sangue viene rimosso, lo stomaco viene lavato delicatamente con acqua fredda salino può essere trovata la fonte del sanguinamento.
L'esame del sangue è importante per valutare la condizione e per il confronto con gli indicatori successivi. Altrimenti sanguinamento minaccioso, poi mostrato trattamento conservativo: rigoroso riposo a letto, somministrazione endovenosa di sangue, plasma, poliglucina, reopoliglucina e altri sostituti del sangue. L'introduzione di epsilon - acido aminocaproico, una soluzione di dicynone, cloruro di calcio, gelatina, fibrinogeno, ecc. Il freddo viene periodicamente applicato all'area dello stomaco. Nulla è dato per via orale.
Viene effettuato un regolare monitoraggio di laboratorio della composizione del sangue (Hb, eritrociti, ematocrito), monitoraggio delle condizioni generali, FGDS ripetuti. A volte l'ipotermia locale e la coagulazione diatermolasica vengono utilizzate per arrestare il sanguinamento.
Con la stabilizzazione dello Stato, e ancor di più, il miglioramento continua terapia conservativa con la correzione dei fondi somministrati e l'ampliamento della dieta.

In caso di sanguinamento in corso che minaccia la vita del paziente, è indicato l'intervento chirurgico.

Questa operazione al culmine dell'emorragia è una misura forzata.

5. Manipolazione pratica - eseguita secondo l'algoritmo.

Problema #5

Dopo un incidente stradale, una vittima di 42 anni è stata consegnata all'ospedale locale dopo un incidente stradale 20 minuti dopo con lamentele di dolore acuto in tutto l'addome, più nell'ipocondrio sinistro, debolezza generale, vertigini, palpitazioni, nausea, vomito , sete.

Oggettivamente: la coscienza è preservata, il paziente è letargico, la pelle e le mucose sono pallide, acrocianosi. La respirazione è frequente, profonda, secondo la paziente “non ha abbastanza aria”. PA - 60/40 mm Hg, polso frequente, riempimento debole e tensione, 140 battiti min. Quando si esamina l'addome: partecipa all'atto della respirazione, dolore moderato nell'ipocondrio sinistro e tensione muscolare, il sintomo di Shchetkin-Blumberg è debolmente positivo. Secondo le scorte, la donna è stata investita nella metà sinistra del corpo da un'autovettura e scaraventata sul marciapiede.

La palpazione e la percussione dell'addome suggeriscono la presenza di liquido libero nella cavità addominale, ha mostrato l'analisi del sangue espressa basso livello Hb nel sangue 54 g/l. Il paziente è stato visitato dal paramedico del pronto soccorso.

Compiti:

Formulare e giustificare la diagnosi presuntiva.
Creare un algoritmo per la fornitura di cure pre-mediche di emergenza e la decisione presa se non ci fosse un chirurgo nell'ospedale locale e la distanza dal Central District Hospital fosse di 35 km?
Crea un set di strumenti per la laparocentesi.

Esempio di risposta

1. Sulla base dell'anamnesi e dei dati dell'esame obiettivo, la vittima ha una diagnosi presuntiva: rottura traumatica della milza con sviluppo di abbondante emorragia interna complicata da shock emorragico di III grado. I dati dei parametri emodinamici (PA - 60/40 mm Hg, frequenza cardiaca - 140 battiti min), livello di Hb 54 g/l indicano il volume della perdita di sangue da 1500 a 2000 ml.

2. Algoritmo per fornire il primo soccorso:

Il paziente ha bisogno urgente cure chirurgiche, non trasportabile, è necessario chiamare l'équipe chirurgica.

Prima dell'arrivo della brigata, è necessario garantire:

a) riposo completo;

b) freddo allo stomaco;

c) infusione di sostituti del sangue (poliglucina, gelatinolo, amido idrossietilico, albumina);

d) agenti vasotonizzanti (norepinefrina, mezaton, dopamina) per via endovenosa;

e) determinare il gruppo sanguigno, il fattore Rh e ordinare urgentemente il sangue donato.

5. Componi il set secondo l'algoritmo.

Problema #6

Un paramedico dell'ambulanza esamina una donna di 40 anni con lamentele di sanguinamento da un tumore al seno destro. Cancro al seno stadio IV T4 N 2 M1, metastasi polmonari multiple. Installato due anni fa.

La paziente è stata sottoposta a ovariectomia, poi terapia ormonale con tamoxifene e 5 cicli di polichemioterapia.

All'esame: la ghiandola mammaria destra è ingrandita, occupata da un tumore con ulcerazione e si osserva un abbondante sanguinamento arterioso con un flusso di sangue scarlatto. La ghiandola mammaria sinistra senza patologia tumorale. Nella regione ascellare destra, un conglomerato di immobili linfonodi 5 cm di diametro Non c'è edema dell'arto superiore destro.

Compiti

1. Formulare e giustificare la diagnosi presuntiva.

2. Crea un algoritmo per fornire cure di emergenza con la logica di ogni fase.

3. Manipolazione pratica. Dimostrare la tecnica della palpazione del seno su un fantoccio.

Esempio di risposta

1. Diagnosi

Cancro della mammella destra stadio IV T 4 N 2 M 1, metastasi polmonari multiple. Sanguinamento arterioso dal tumore. La diagnosi è stata fatta sulla base dell'anamnesi, dell'esame e della dimissione dal dispensario oncologico.

Da metodi aggiuntivi diagnostica, che viene effettuata dopo un arresto temporaneo dell'emorragia, è necessaria la palpazione di tutti i gruppi di linfonodi periferici. La percussione dei polmoni rivelerà una pleurite specifica e la palpazione degli organi addominali - metastasi al fegato, ovaie (se metastasi grandi formati), ascite specifica.

Polso misurato, pressione sanguigna.

2. L'arresto temporaneo dell'emorragia in questo caso è possibile nei seguenti modi:

1. Premendo con le dita il vaso sanguinante nella ferita.

2. Quindi viene eseguito un tamponamento stretto della ferita.

3. A volte è possibile applicare un morsetto emostatico, ma più spesso il tessuto tumorale esplode e la procedura è quindi inefficace.

Per via endovenosa, una soluzione al 10% di gluconato di calcio 10 ml deve essere somministrata per via endovenosa, una soluzione allo 0,3% di vikasol 2 ml per via endovenosa, tè caldo, caffè, bevanda alcalina-sale 500-1000 ml.

In caso di massiccia perdita di sangue, è necessario iniziare terapia infusionale farmaci di azione emodinamica (reopoliglyukin, polyglukin, gelatinol).

Il trasporto viene effettuato in posizione prona mediante trasporto sanitario al reparto chirurgico del dispensario oncologico.

3. La manipolazione pratica viene eseguita secondo l'algoritmo generalmente accettato.

Problema 7.

Il paramedico è stato chiamato d'urgenza a casa, il paziente è un contabile, 65 anni, dopo l'atto di defecazione è iniziata una forte emorragia, che non si è fermata da sola. Reclami di prurito, bruciore, sensazione di pienezza nella zona ano, sanguinamento frequente da poche gocce a getto durante i movimenti intestinali, il sangue non si mescola con le feci.

Oggettivamente: all'esame della regione anale nel punto di passaggio della mucosa nella cute si notano noduli blu-violacei, tesi al tatto, uno dei quali sanguina abbondantemente.

Compiti

1. Formulare e giustificare una diagnosi preliminare.

2. Elaborare e giustificare l'algoritmo delle cure di emergenza.

3. Vetrina tecnica di sovrapposizione-T una benda figurativa su un cavallo (su un fantasma).

Esempio di risposta

1. Diagnosi - sanguinamento emorroidario.

La diagnosi è stata fatta sulla base di:

a) dati anamnestici e lamentele di prurito, bruciore, sensazione di pienezza, fastidio all'ano, sanguinamento frequente durante la defecazione.

b) dati di uno studio oggettivo: la presenza di più emorroidi, tese al tatto, di cui una sanguinante.

2. Algoritmo per la fornitura di cure di emergenza.

a) adagiare il paziente sulla schiena con il bacino sollevato e le anche divaricate;

b) processo zona anale soluzione antisettica (permanganato di potassio, furatsilina);

c) applicare una pressione asettica Banda a T sul perineo per fermare l'emorragia.

d) freddo nella zona anale;

e) l'introduzione di farmaci emostatici (10% soluzione di gluconato calcio, cloruro di calcio 10 ml);

f) chiamare un'ambulanza per consegnare il paziente al reparto chirurgico del Central District Hospital per risolvere il problema di ulteriori tattiche terapeutiche;

g) è necessario trasportare il paziente su barella, in posizione supina con bacino elevato.

Oggettivamente: nella regione della superficie anterointerna del terzo inferiore della spalla sinistra, la ferita è di 5 cm x 0,5 cm con bordi lisci, il sangue scarlatto viene espulso dalla ferita in un flusso pulsante.

Compiti

1. Mettere e giustificare una diagnosi presuntiva.
2. Crea un algoritmo di aiuto di emergenza per la vittima e giustifica ogni fase.
3. Dimostrare la tecnica del laccio emostatico per questa situazione.

Esempio di risposta

1. Diagnosi probabile:

^ 2. Algoritmo delle azioni per fornire cure di emergenza:

a) smettere di sanguinare;

b) l'introduzione di analgesici (ad esempio, soluzione analgin);

c) wc per ferite;

d) applicare una medicazione sterile sulla ferita;

^ Tutte le manipolazioni di cui sopra vengono eseguite con i guanti;

e) immobilizzazione dell'arto con benda stecca o sciarpa;

f) trasporto d'urgenza dell'infortunato al pronto soccorso in ambulanza.

La fornitura di cure di emergenza dovrebbe iniziare con l'arresto del sanguinamento, poiché una significativa perdita di sangue è pericolosa per lo sviluppo di shock emorragico. In questo caso, dovresti prima premere il vaso arterioso (arteria brachiale) contro l'omero, quindi applicare un laccio emostatico (se il laccio emostatico è a portata di mano, il laccio emostatico viene immediatamente applicato).

Quindi i bordi della ferita vengono trattati con una soluzione antisettica, sulla ferita viene applicata una medicazione sterile con la stretta osservanza dell'asepsi per prevenire l'infezione secondaria.

L'immobilizzazione dell'arto e l'introduzione di un analgesico sono obbligatorie, poiché portano a una diminuzione del dolore. L'immobilizzazione escluderà anche ulteriori traumi tissutali.

Un laccio emostatico non viene applicato a un corpo nudo: è necessaria una guarnizione. Il laccio emostatico viene applicato prossimalmente alla ferita e il più vicino possibile ad essa. Per questo paziente, ovviamente, sarebbe consigliabile applicare un laccio emostatico al terzo medio della spalla, ma ciò non può essere fatto, poiché il nervo radiale, che si trova direttamente sull'osso in questo punto, sarà ferito. Il laccio emostatico in questa situazione dovrebbe essere applicato al terzo superiore della spalla. Il round decisivo è il primo, è importante non indebolirlo quando si impongono i successivi. Le estremità dell'imbracatura devono essere fissate saldamente. La nota di accompagnamento dovrebbe indicare il momento dell'applicazione del laccio emostatico, poiché i tempi sono limitati a causa del rischio di necrosi. La necessità di immobilizzazione dell'arto è discussa sopra.

Per strada hanno fermato una brigata di ambulanze che passava di lì.

Oggettivamente: La condizione della vittima è grave, pallida, letargica, è presente una profonda ferita sul collo, lunga circa 2 cm, da cui fuoriesce ritmicamente sangue scarlatto. Tachicardia grave. Polso di riempitura debole. Respiro superficiale, frequente.

Compiti

3. Dimostrare la tecnica della pressione digitale dell'arteria e l'applicazione di un laccio emostatico per fermare l'emorragia, in relazione a questa situazione (su un fantoccio).

Esempio di risposta

1. Diagnosi: Ferita da coltello dell'arteria carotide sinistra. sanguinamento arterioso.

Basato su:

a) anamnesi: dalle parole di coloro che lo circondavano, sono state ricevute informazioni sul fatto di una coltellata;

b) esame obiettivo: nella proiezione dell'arteria carotide è presente una ferita profonda, dalla quale viene espulso ritmicamente sangue scarlatto, le condizioni della vittima sono gravi.

^ 2. Algoritmo per le cure di emergenza

Deve essere svolto in modo chiaro, altamente professionale, perché la lesione dell'arteria carotidea è una delle più pericolose per la vita.

Se il reparto traumatologico o chirurgico di emergenza più vicino è a più di 10-15 minuti, applicare un laccio emostatico attraverso la stecca o la spalla, piegata all'articolazione del gomito del braccio destro (per evitare di schiacciare la trachea), perché. il metodo di pressione delle dita è semplice, veloce, ma non lungo.

^ È severamente vietato coprire il laccio emostatico con una benda o indumenti.
L'imbracatura deve essere ben visibile!

b) Posizionare la vittima su una barella sulla schiena in posizione con gli arti inferiori sollevati (miglioramento dell'afflusso di sangue al cervello).

c) Trasportare urgentemente il paziente al pronto soccorso di traumatologia o chirurgia (con allarmi sonori e luminosi).

d) Valutare le condizioni della vittima in ambulanza per diagnosticare lo shock traumatico.

e) Iniziare l'ossigenoterapia, se necessario, IVL, IVL per aumentare l'ossigenazione del sangue.

f) Applicare freddo sulla testa per ridurre la sensibilità dei neuroni all'ipossia.

g) Iniziare a reintegrare il BCC con sostituti del sangue anti-shock.

h) Se necessario, stabilizzare la pressione arteriosa (ormoni glucocorticoidi, farmaci dopaminergici).

3. Le manipolazioni vengono eseguite secondo l'algoritmo.

Una donna che soffriva di vene varicose degli arti inferiori si è rivolta al paramedico, si è ferita alla gamba con una zappa mentre raccoglieva barbabietole da zucchero.

Reclami di forte dolore alla ferita, sanguinamento.

Compiti

1. Formulare e giustificare la diagnosi presuntiva.
2. Elaborare e giustificare l'algoritmo delle cure di emergenza.
3. Dimostrare la tecnica per fermare l'emorragia in relazione a questa situazione su un fantoccio.

Esempio di risposta

1. Diagnosi: ferita recisa del terzo medio della superficie interna della gamba destra, sanguinamento venoso.

La diagnosi è stata fatta sulla base di:

a) storia medica e reclami: un colpo con un oggetto tagliente pesante, dolore;

b) dati di un esame obiettivo: la presenza di una ferita con il deflusso di sangue di colore scuro.

^ 2. Algoritmo per fornire cure di emergenza:

a) arrestare temporaneamente l'emorragia applicando un bendaggio compressivo con lavaggio preliminare della ferita al fine di prevenire l'infezione;

b) iniettare 1-2 ml di soluzione analgin al 50% per alleviare il dolore;

c) eseguire l'immobilizzazione del trasporto dell'arto leso mediante stecche Cramer;

d) chiamare un'ambulanza per portare la vittima al pronto soccorso o al reparto chirurgico dell'Ospedale distrettuale centrale per condurre PST della ferita e prevenire il tetano;

e) trasporto in posizione supina su barella, sul dorso con arto lesionato sollevato.

^ Tutte le manipolazioni vengono eseguite con i guanti.

3. Dimostrazione della tecnica di applicazione di una benda di pressione secondo l'algoritmo di esecuzione(sul fantasma).

Il paziente soffre di ulcera gastrica da molti anni, viene periodicamente curato, il trattamento ha effetto per diversi mesi. Attualmente, il periodo di esacerbazione, in pochi giorni doveva andare in clinica. Andando al lavoro, ha notato una sensazione di debolezza, vertigini, tinnito, nausea e c'era uno sgabello nero, come il catrame: questa condizione non si era mai verificata prima. Il paziente era sempre tormentato dal dolore, ma questa volta hanno smesso di infastidirlo.

^ All'esame: un po' di pallore della pelle, polso 96 battiti per 1 min, riempimento ridotto, pressione arteriosa 100/60 mm Hg. (la pressione abituale del paziente è di 140/80 mm Hg), una certa accelerazione della respirazione. La lingua è secca, rivestita da un rivestimento bianco, l'addome non è gonfio, morbido, leggermente doloroso alla palpazione nell'epigastrio, il sintomo di Shchetkin-Blumberg è negativo.

Compiti

1. Formulare e giustificare la diagnosi presuntiva.
2. Quali ulteriori ricerche dovrebbero essere fatte.
3. Parlaci del volume delle cure di emergenza pre-mediche.
4. Preparare un programma diagnostico e terapeutico per questo paziente in ambiente ospedaliero.
5. Eseguire una manipolazione pratica: determinare il gruppo sanguigno utilizzando sieri standard emoagglutinanti.

Esempio di risposta

1. Diagnosi: sanguinamento gastrico, shock emorragico di I grado.

Si può pensare a una diagnosi del genere, prima di tutto, sulla base di un'anamnesi: il paziente soffre di ulcera gastrica, senza un motivo particolare si sentiva debole, stordito, cominciava a sentirsi male, il dolore allo stomaco era quasi scomparso (neutralizzazione dell'acido contenuto gastrico) e, cosa molto importante, era nero come una sedia di catrame. Anche i dati dell'esame inclinano a questa opinione: il paziente è pallido, il polso è di 96 battiti al minuto, la pressione sanguigna è ridotta a 100/60 mm Hg. Arte. mentre la pressione abituale del paziente è di 140/80 mm Hg. Arte. L'addome è morbido e leggermente doloroso nell'epigastrio.

^ 2. Il paziente deve sottoporsi a un esame digitale del retto

Sul dito si troverà uno sgabello nero come il catrame. La melena è caratteristica del sanguinamento gastrico.

3. Algoritmo per le cure di emergenza.

1. Riposo a letto rigoroso.

2. Rassicurare il paziente.

3. Applicare freddo allo stomaco, iniziare l'introduzione di emostatici.

4. Trasporto in posizione supina su barella al pronto soccorso in ambulanza.

5. Se possibile, quindi iniziare l'introduzione nella vena, ad esempio, poliglucina per aumentare il BCC, normalizzare l'emodinamica.

4. In clinica, per chiarire la diagnosi, viene mostrato:

FGD. Se il contenuto dello stomaco è sangue, il sangue viene rimosso, lo stomaco viene lavato delicatamente con soluzione salina fresca, la fonte del sanguinamento può essere rilevata.
L'esame del sangue è importante per valutare la condizione e per il confronto con gli indicatori successivi. Se non vi è sanguinamento minaccioso, è indicato un trattamento conservativo: rigoroso riposo a letto, somministrazione endovenosa di sangue, plasma, poliglucina, reopoliglucina e altri sostituti del sangue. L'introduzione di epsilon - acido aminocaproico, una soluzione di dicynone, cloruro di calcio, gelatina, fibrinogeno, ecc. Il freddo viene periodicamente applicato all'area dello stomaco. Nulla è dato per via orale.
Viene effettuato un regolare monitoraggio di laboratorio della composizione del sangue (Hb, eritrociti, ematocrito), monitoraggio delle condizioni generali, FGDS ripetuti. A volte l'ipotermia locale e la coagulazione diatermolasica vengono utilizzate per arrestare il sanguinamento.
Con la stabilizzazione della condizione e l'ulteriore miglioramento, la terapia conservativa continua con la correzione dei farmaci somministrati e l'ampliamento della dieta.

In caso di sanguinamento in corso che minaccia la vita del paziente, è indicato l'intervento chirurgico.

Questa operazione al culmine dell'emorragia è una misura forzata.

^ 5. Manipolazione pratica - eseguita secondo l'algoritmo.

La palpazione e la percussione dell'addome suggeriscono la presenza di liquido libero nella cavità addominale, un rapido esame del sangue ha mostrato un basso livello di Hb nel sangue di 54 g/l. Il paziente è stato visitato dal paramedico del pronto soccorso.

Compiti:

Formulare e giustificare la diagnosi presuntiva.

Creare un algoritmo per la fornitura di cure pre-mediche di emergenza e la decisione presa se non ci fosse un chirurgo nell'ospedale locale e la distanza dal Central District Hospital fosse di 35 km?

Crea un set di strumenti per la laparocentesi.

Esempio di risposta

^ 2. Algoritmo per fornire il primo soccorso:

Il paziente necessita di cure chirurgiche urgenti, non è trasportabile, è necessario chiamare l'équipe chirurgica.

Prima dell'arrivo della brigata, è necessario garantire:

a) riposo completo;

b) freddo allo stomaco;

c) infusione di sostituti del sangue (poliglucina, gelatinolo, amido idrossietilico, albumina);

d) agenti vasotonizzanti (norepinefrina, mezaton, dopamina) per via endovenosa;

e) determinare il gruppo sanguigno, il fattore Rh e ordinare urgentemente il sangue donato.

^ 5. Componi il set secondo l'algoritmo.

La paziente è stata sottoposta a ovariectomia, poi terapia ormonale con tamoxifene e 5 cicli di polichemioterapia.

All'esame: la ghiandola mammaria destra è ingrandita, occupata da un tumore con ulcerazione e si osserva un abbondante sanguinamento arterioso con un flusso di sangue scarlatto. La ghiandola mammaria sinistra senza patologia tumorale. Nella regione ascellare destra viene determinato un conglomerato di linfonodi immobili con un diametro di 5 cm, non vi è edema dell'arto superiore destro.

Compiti

1. Formulare e giustificare la diagnosi presuntiva.

2. Crea un algoritmo per fornire cure di emergenza con la logica di ogni fase.

3. Manipolazione pratica. Dimostrare la tecnica della palpazione del seno su un fantoccio.

Esempio di risposta

1. Diagnosi

Tra i metodi diagnostici aggiuntivi che vengono eseguiti dopo un arresto temporaneo dell'emorragia, è necessaria la palpazione di tutti i gruppi di linfonodi periferici. La percussione dei polmoni rivelerà una pleurite specifica e la palpazione degli organi addominali - metastasi al fegato, ovaie (se le metastasi sono grandi), ascite specifica.

Polso misurato, pressione sanguigna.

2. L'arresto temporaneo dell'emorragia in questo caso è possibile nei seguenti modi:

1. Premendo con le dita il vaso sanguinante nella ferita.

2. Quindi viene eseguito un tamponamento stretto della ferita.

3. A volte è possibile applicare un morsetto emostatico, ma più spesso il tessuto tumorale esplode e la procedura è quindi inefficace.

In caso di massiccia perdita di sangue, è necessario iniziare la terapia infusionale con farmaci emodinamici (reopoligliuchina, poliglucina, gelatinolo).

Il trasporto viene effettuato in posizione prona mediante trasporto sanitario al reparto chirurgico del dispensario oncologico.

^ 3. La manipolazione pratica viene eseguita secondo l'algoritmo generalmente accettato.

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