La traduzione russo-inglese è un segmento ampio. Ricerca ostetrica interna b.) Ulteriori letture

FETUS COME OGGETTO DI NASCITA

Insieme alle dimensioni dei piani del piccolo bacino, per una corretta comprensione del meccanismo del parto e della proporzionalità del bacino e del feto, è necessario conoscere le dimensioni della testa e del busto del feto a termine, come così come caratteristiche topografiche teste fetali. In esame vaginale durante il parto, il medico dovrebbe concentrarsi su alcuni punti di identificazione (suture e fontanelle).

Il cranio del feto è costituito da due frontali, due parietali, due ossa temporali, occipitale, sfenoide, osso etmoide.

IN pratica ostetrica le seguenti cuciture contano:

Sagittale (sagittale); collega le ossa parietali destra e sinistra, davanti passa in una fontanella grande (anteriore), da dietro - in una piccola (posteriore);

Cucitura frontale; collega ossa frontali(nel feto e nel neonato le ossa frontali non sono ancora fuse insieme);

Sutura coronarica; collega le ossa frontali con il parietale, situato perpendicolarmente alle suture sagittali e frontali;

Sutura occipitale (lambdoidea); collega l'osso occipitale con il parietale.

Le fontanelle si trovano all'incrocio delle cuciture, di cui valore pratico avere uno grande e uno piccolo.

Fontanella grande (anteriore). situato all'incrocio delle suture sagittale, frontale e coronale. La fontanella ha una forma a diamante.

Fontanella piccola (posteriore). rappresenta una piccola depressione alla giunzione delle suture sagittale e occipitale. La fontanella ha una forma triangolare. A differenza di quella grande, la fontanella piccola è chiusa da una placca fibrosa, che in un feto maturo è già piena di osso.

Da un punto di vista ostetrico, è molto importante distinguere tra fontanelle grandi (anteriori) e piccole (posteriori) durante la palpazione. Quattro suture convergono nella fontanella grande, tre suture convergono nella fontanella piccola e la sutura sagittale termina nella fontanella più piccola.

Grazie alle suture e alle fontanelle, le ossa del cranio nel feto possono muoversi e andare una dietro l'altra. La plasticità della testa fetale gioca un ruolo importante in varie difficoltà spaziali per l'avanzamento nella piccola pelvi.

Le dimensioni della testa fetale sono della massima importanza nella pratica ostetrica: ogni variante di presentazione e il momento del meccanismo del parto corrisponde a una certa dimensione della testa fetale, con la quale passa attraverso il canale del parto (Fig. 5.5) .

Riso. 5.5. Cranio di un neonato 1 - sutura lambdoidea; 2 - sutura coronale; 3 - sutura sagittale; 4 - una fontanella più grande; 5 - fontanella piccola; 6 - taglia dritta; 7 - grande dimensione obliqua; 8 - piccola dimensione obliqua; 9 - dimensione verticale; 10 - grande dimensione trasversale; 11 - piccola dimensione trasversale

Piccole dimensioni oblique- dalla fossa suboccipitale a angolo frontale fontanella grande; è di 9,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia è la più piccola ed è di 32 cm.

Taglia media obliqua- dalla fossa suboccipitale al cuoio capelluto della fronte; è di 10,5 cm La circonferenza della testa per questa taglia è di 33 cm.

Grande dimensione obliqua- dal mento al punto più distante della nuca; pari a cm 13,5 Circonferenza cranica in taglia grande obliqua -

il più grande di tutti i cerchi ed è di 40 cm.

Taglia dritta- dal ponte del naso all'occipite; pari a 12 cm Circonferenza della testa in taglia dritta - 34 cm.

Dimensione verticale- dalla sommità della corona (corona) all'osso ioide; è di 9,5 cm La circonferenza corrispondente a questa taglia è di 32 cm.

Grande dimensione trasversale- la massima distanza tra i tubercoli parietali - 9,5 cm.

Piccola dimensione trasversale- distanza tra i punti più distanti della sutura coronale - 8 cm.

In ostetricia è accettata anche la divisione condizionale della testa in segmenti grandi e piccoli.

grande segmento La testa del feto è chiamata la sua circonferenza più grande, con la quale passa attraverso il piano della piccola pelvi. A seconda del tipo di presentazione della testa del feto, la circonferenza maggiore della testa, con la quale il feto passa attraverso il piano della piccola pelvi, è diversa. Con presentazione occipitale (posizione piegata della testa), il suo grande segmento è un cerchio nel piano di una piccola dimensione obliqua; con presentazione della testa anteriore (moderata estensione della testa) - un cerchio nel piano di dimensioni dirette; con presentazione frontale (estensione pronunciata della testa) - nel piano di una grande dimensione obliqua; con presentazione facciale (massima estensione della testa) - nel piano della dimensione verticale.

piccolo segmento testa è chiamato qualsiasi diametro che è più piccolo di quello grande.

Sul corpo del feto si distinguono le seguenti dimensioni:

- dimensione trasversale delle spalle; pari a 12 cm, intorno alla circonferenza 35 cm;

- dimensione trasversale dei glutei; pari a 9-9,5 cm, intorno alla circonferenza 27-28 cm.

Grande importanza per l'ostetricia pratica ha una conoscenza accurata dell'articolazione, della posizione del feto nell'utero, della sua posizione, tipo, presentazione.

Articolazione del feto (habitus) - il rapporto tra i suoi arti e la testa rispetto al corpo. Con un'articolazione normale, il corpo è piegato, la testa è inclinata verso petto, gambe piegate all'anca e articolazioni del ginocchio e premute sullo stomaco, le braccia sono incrociate sul petto. Il feto ha la forma di un ovoide, la cui lunghezza durante la gravidanza a termine è in media di 25-26 cm La parte larga dell'ovoide (estremità pelvica del feto) si trova nella parte inferiore dell'utero, la parte stretta ( nuca) si trova di fronte all'ingresso del piccolo bacino. I movimenti fetali portano a un cambiamento a breve termine nella posizione degli arti, ma non violano l'articolazione tipica. La violazione dell'articolazione tipica (estensione della testa) si verifica in 1-2 % parto e complica il loro corso.

Posizione fetale (sito) - il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale (lungo) dell'utero.

Ci sono le seguenti posizioni del feto:

longitudinale ( situs longitudinale; Riso. 5.6) - l'asse longitudinale del feto (una linea che va dalla parte posteriore della testa ai glutei) e l'asse longitudinale dell'utero coincidono;

trasversale ( sito trasverso; Riso. 5.7, a) - l'asse longitudinale del feto attraversa l'asse longitudinale dell'utero con un angolo vicino a una linea retta;

Obliquo ( sito obliquo) (Fig. 5.7, b) - l'asse longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero.

Riso. 5.6. Posizione longitudinale del feto A - testa longitudinale; B - pelvico longitudinale

Riso. 5.7. Posizione fetale. Posizione trasversale e obliqua del feto A - posizione trasversale del feto, seconda posizione, vista frontale; B - posizione obliqua del feto, prima posizione, vista posteriore

La differenza tra la posizione obliqua e la posizione trasversale è la posizione di una delle grandi parti del feto (bacino o testa) rispetto alle creste ileo. Con una posizione obliqua del feto, una delle sue grandi parti si trova sotto la cresta iliaca.

La normale posizione longitudinale del feto è osservata in 99.5 % tutte le nascite. Le posizioni trasversali e oblique sono considerate patologiche, si verificano nello 0,5% delle consegne.

Posizione fetale (posizione) - il rapporto tra la parte posteriore del feto e il lato destro o sinistro dell'utero. Ci sono prime e seconde posizioni. In prima posizione la parte posteriore del feto è rivolta verso il lato sinistro dell'utero, con secondo- a destra (Fig. 5.8). La prima posizione è più comune della seconda, il che si spiega con la rotazione dell'utero sul lato sinistro anteriormente. La parte posteriore del feto non è solo girata a destra oa sinistra, ma anche leggermente girata in avanti o all'indietro, a seconda del tipo di posizione che si distingue.

Riso. 5.8. Posizione fetale. A - prima posizione, vista frontale; B - prima posizione, vista posteriore

Tipo di posizione (Visa) - dal portare la parte posteriore del feto in avanti o parete di fondo utero. Se la schiena è girata in avanti, dicono di posizione avanzata, se all'indietro - o retrovisore(vedi figura 5.8) .

Presentazione fetale (paraesentatio) - il rapporto tra gran parte del feto (testa o glutei) e l'ingresso della piccola pelvi. Se c'è una testa fetale sopra l'ingresso del bacino della madre - presentazione della testa (vedi Fig. 5.6, a), se fine pelvico, allora presentazione podalica (vedi Fig. 5.6, b).

Nelle posizioni trasversali e oblique del feto, la posizione non è determinata dalla schiena, ma dalla testa: la testa a sinistra è la prima posizione, a destra è la seconda posizione.

parte presentante(pars previa) è chiamata la parte più bassa del feto, che prima passa attraverso il canale del parto.

La presentazione della testa è occipitale, frontale, frontale, facciale. La presentazione occipitale (tipo in flessione) è tipica. Con testa anteriore, presentazione frontale e facciale, la testa è in estensione di vari gradi.

La prima fase del lavoro: il periodo di divulgazione- maggior parte un lungo periodo parto. Durante questo periodo, una donna di solito entra nell'ospedale di maternità.

L'accoglienza di una donna in travaglio viene effettuata nel filtro di ammissione, dove viene decisa la questione del ricovero di una donna in travaglio in un reparto fisiologico o osservazionale.
Per un paziente ricoverato in un ospedale di maternità:

1. Prendi un rinvio per il ricovero, una carta di scambio (conto f. n. 113 / U), un passaporto, una polizza assicurativa.
2. Inserire i dati della partoriente nel registro dell'accoglienza delle gestanti, delle partorienti, delle puerpere (conto f. n. 002/U).
3. Compila il passaporto parte della storia del parto (conto f. n. 096 / U), un mantello, un libro dell'alfabeto.
4. Raccogli l'anamnesi.
5. Conta il polso, misura la pressione sanguigna in entrambe le braccia.
6. Misurare la temperatura corporea (dopo l'uso, immergere il termometro in una soluzione al 2% di cloramina).
7. Ispezionare: per pediculosi (sopracciglia, testa, pube); su malattie pustolose(pelle); esaminare la cavità orale con una spatola usa e getta, faringe malattie infiammatorie; malattie fungine (unghie sulle mani e sui piedi).
8. Eseguire l'antropometria: altezza, peso.
9. Determinare, valutare la natura dell'attività lavorativa.
10. Utilizzando i metodi di Leopold Levitsky, determinare il VDM, la posizione, il tipo di posizione del feto, la parte presentante, il rapporto tra la parte presentante e l'ingresso della piccola pelvi.
11. Ascolta il battito cardiaco fetale.
12. Eseguire la pelvimetria esterna.
13. Determina la circonferenza dell'addome e l'altezza del fondo dell'utero (metro a nastro).
14. Dopo aver utilizzato uno stetoscopio, un tazomer, un nastro di centimetro, pulirlo due volte con uno straccio inumidito con una soluzione allo 0,5% di cloramina B. Elaborare anche la tela cerata.

Alla vedetta.

1. Prendi il sangue da una vena in una provetta (5 ml).
2. Preparare tutto il necessario affinché il medico conduca un esame vaginale per determinare la situazione ostetrica.
3. Come prescritto dal medico, determinare la proteina nelle urine usando l'acido sulfasalicilico.

   Determinazione delle proteine ​​nelle urine mediante acido solfosalicilico.

   • Versare 4-5 ml di urina nelle provette.
   • Aggiungere 6-8 gocce di una soluzione al 20% di acido solfosalicilico in una delle provette con una pipetta.
   • Confronta il contenuto delle provette per la trasparenza dell'urina su uno sfondo scuro.

   Nota: Prova positiva- torbidità delle urine in una provetta con acido solfosalicilico.

Nella stanza dei servizi igienici.

1. Eseguire il trattamento sanitario e igienico della donna in travaglio.
2. Fai un clistere purificante.
3. Fai una doccia per la madre.
4. Dai alla donna in travaglio biancheria intima sterile, pantofole di pelle disinfettate.

Successivamente, la donna in travaglio viene trasferita al reparto maternità.

Quando una donna in travaglio entra nel reparto maternità, il gruppo sanguigno e il fattore Rh vengono rideterminati.
Nel determinare questi indicatori, l'errore dovrebbe essere completamente escluso.

In quegli istituti di maternità dove non c'è un medico in servizio 24 ore su 24, un'ostetrica controlla una donna in travaglio con un normale corso del travaglio. Nelle istituzioni in cui è presente un medico in servizio 24 ore su 24, il monitoraggio della donna in travaglio viene duplicato. L'ostetrica è costantemente sala parto e conduce un monitoraggio continuo, incluso, ma non limitato a, la formazione psicoprofilattica durante il parto. Registrare nella storia della nascita ogni 2-3 ore.

Nella dinamica delle osservazioni di una donna incinta, è necessario:

1. valutare le condizioni generali della madre
   • chiarire i reclami, informarsi sul benessere - affaticamento, male alla testa, vertigini, visione offuscata, dolore epigastrico
   • valutare lo stato pelle e mucose visibili
   • misurare pressione sanguigna e polso
2. monitorare il rispetto del regime raccomandato.

   Nella prima fase del travaglio, prima che le acque si rompano, la donna in travaglio può assumere una posizione arbitraria, se non ci sono particolari indicazioni per creare una posizione forzata.

   Con una testa mobile (posizione obliqua del feto, presentazione dell'estensore), la donna in travaglio dovrebbe giacere sul lato dell'occipite del feto: nella prima posizione - a sinistra, nella seconda - a destra. Con questa posizione della donna in travaglio, il corpo fetale si sposta verso la posizione e la testa finisce nella direzione opposta, il che contribuisce all'inserzione dell'occipite.

   Dopo aver inserito la testa, la posizione della donna in travaglio può essere arbitraria. Dopo lo sfogo liquido amniotico la donna in travaglio dovrebbe giacere in posizione supina. Non dovrebbe camminare, stare in piedi o occupare un'altra posizione forzata, che, se la parte presentante non è fissata saldamente nella piccola pelvi, può portare al prolasso del cordone ombelicale o di piccole parti del feto e complicare il decorso del parto.

   La posizione sulla schiena con il busto sollevato è la posizione più fisiologica della donna in travaglio, che contribuisce al più rapido avanzamento del feto attraverso il canale del parto. La pressione creata dalla contrazione del muscolo uterino, e successivamente dalla contrazione dei muscoli scheletrici, si riassume lungo l'asse longitudinale del feto e crea le condizioni necessarie per spostarlo attraverso il canale del parto. L'asse longitudinale del feto e il canale del parto in questo caso coincidono. Se coincidono, la perdita di energia della contrazione uterina per resistere all'avanzamento del feto sarà minima.

   Quando l'asse del feto viene spostato di lato, si verifica una significativa perdita di energia. Lo stesso accade quando posizione orizzontale feto.

3. palpazione per valutare la natura dell'attività lavorativa (frequenza, forza, durata delle contrazioni e pause)
4. prestare attenzione alla forma dell'utero durante, al di fuori delle contrazioni, monitorare l'altezza dell'anello di contrazione, che è definito come un solco trasversale, che si alza quando la cervice si apre. All'altezza dell'anello di contrazione si può presumibilmente giudicare il grado di dilatazione cervicale.
5. valutare il tasso di dilatazione cervicale:

   Se il tasso di dilatazione cervicale è in ritardo rispetto al controllo, viene elaborato un piano per un'ulteriore consegna.

6. eseguire l'anestesia farmacologica per il parto (inizia con l'apertura della cervice di 3-4 cm, si interrompe 2-3 ore prima del parto - prevenzione della nascita di un bambino in uno stato di depressione anestetica)
7. condurre ripetutamente un esame ostetrico esterno ed interno per determinare la presentazione e il grado di inserzione della testa con il confronto obbligatorio di questi studi, che consente di valutare correttamente il grado di inserzione della parte presentante

   
   1 - ingresso
   2 - parte larga cavità pelvica
   3 - parte stretta della cavità pelvica
   4 - uscita
   5 - asse del filo del bacino
   

   Inserimento della testa - la posizione della testa al momento dell'attraversamento del piano di ingresso nella piccola pelvi. L'inserimento è considerato normale se l'asse verticale della testa è perpendicolare al piano dell'ingresso della piccola pelvi e la sutura sagittale si trova approssimativamente alla stessa distanza dal promontorio e dall'utero.

   L'inserimento normale è chiamato assiale o sinclitico. Per qualsiasi deviazione, l'inserimento è considerato asincrono. Con l'asinclite anteriore (asinclite di Negel), la sutura spazzata si trova più vicino al mantello. Con l'asinclite posteriore (asinclite di Litzmann), la sutura sagittale è vicina alla sinfisi.

   Il grado di inserzione della testa è determinato dalla dimensione del segmento della testa, che si trova al di sotto della cavità d'ingresso della piccola pelvi.

   Immagina una parte di una sfera delimitata da un'altra parte da un piano. Questo sarà il segmento. Applicato alla testa, il "segmento" è la parte della testa delimitata dal piano di ingresso nel piccolo bacino. Perché la testa è di forma ovoidale, quindi se viene tagliata condizionatamente lungo il diametro maggiore, l'area del centro dell'ovoide sarà la più grande. Se disegniamo i piani di taglio lungo i punti medi delle due metà dell'ovoide formato, le loro aree saranno molto più piccole.

   L'area più grande del piano mediano della testa, e allo stesso tempo la sua circonferenza più grande, ha ricevuto il nome condizionale del grande segmento. I piani sopra e sotto il segmento grande sono chiamati segmento piccolo. È facile immaginarlo in vari stati estensori della testa ampio segmento saranno a diversi livelli della parte di presentazione.

   La determinazione del segmento di inserzione della testa all'ingresso della piccola pelvi è uno degli indicatori più importanti della dinamica dell'avanzamento del feto attraverso il canale del parto; consente di giudicare il decorso del parto, in base al movimento traslatorio della testa attraverso la parte più stretta e rigida del canale del parto: l'anello osseo del bacino, ovvero il suo ingresso. L'attenzione dell'ostetrico a questa fase del travaglio consente di fornire un'assistenza tempestiva alla donna in travaglio ed evitare gravi complicazioni.

   La determinazione del segmento di inserimento della testa nella piccola pelvi deve essere effettuata mediante metodi di esame esterno e, se necessario, interno (vaginale). Durante l'esame vaginale, viene determinata la posizione del polo inferiore della testa rispetto alle barbe ischiatiche del bacino (il piano della parte stretta del bacino).

   Ci sono le seguenti fasi di inserimento della testa:

   

   Il rapporto tra la testa del feto e i piani del bacino
   A - testa sopra l'ingresso del piccolo bacino
   B - testa con un piccolo segmento all'ingresso del bacino
   B - testa con un ampio segmento all'ingresso del bacino
   G - testa nella parte più ampia della cavità pelvica
   D - testa nella parte stretta della cavità pelvica
   E - testa nell'uscita del bacino
   [da: V.I.Bodyazhyna e altri Ostetricia. M.: Litera, 1995]

   La testa è mobile sopra l'ingresso. Il quarto metodo di ricerca ostetrica, è determinato dal tutto (tra la testa e bordo superiore rami orizzontali delle ossa pubiche, puoi portare liberamente le dita di entrambe le mani), compreso il suo polo inferiore. La testa vota, cioè si sposta facilmente di lato quando viene respinta durante l'esame esterno.

   Con l'esame vaginale non si ottiene, la cavità pelvica è libera (si possono palpare le linee di confine del bacino, del mantello, la superficie interna del sacro e della sinfisi), è difficile raggiungere il polo inferiore della testa se è fisso o spostato verso il basso con una mano posizionata esternamente. Di norma, la sutura sagittale corrisponde alla dimensione trasversale del bacino, le distanze dal promontorio alla sutura e dalla sinfisi alla sutura sono approssimativamente le stesse. Le fontanelle grandi e piccole si trovano sullo stesso livello.

   Se la testa è al di sopra del piano dell'ingresso della piccola pelvi, la sua inserzione è assente.

   La testa è un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi (premuta contro l'ingresso della piccola pelvi). Alla quarta ricezione, viene palpato su tutto l'ingresso del bacino, ad eccezione del polo inferiore, che ha oltrepassato il piano dell'ingresso del piccolo bacino e che le dita dell'esame non possono coprire. La testa è fissa. Può essere spostato verso l'alto e ai lati con l'applicazione di un certo sforzo (è meglio non provare a farlo). Durante l'esame esterno della testa (sia durante la flessione che le inserzioni degli estensori), i palmi delle mani fissati sulla testa divergeranno, la loro proiezione nella cavità della piccola pelvi è la sommità di un angolo acuto o cuneo. Con l'inserimento occipitale, la regione dell'occipite, accessibile alla palpazione, è 2,5-3,5 dita trasversali sopra la linea dell'anello e 4-5 dita trasversali dal lato della parte anteriore.

   Durante l'esame vaginale, la cavità pelvica è libera, la superficie interna della sinfisi è palpata, il promontorio è difficile da raggiungere con un dito piegato o irraggiungibile. La cavità sacrale è libera. Il polo inferiore della testa può essere accessibile per la palpazione; quando si preme sulla testa, si sposta verso l'alto al di fuori della contrazione. La fontanella grande si trova sopra quella piccola (a causa della flessione della testa). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale (può formare un piccolo angolo con essa).

   La testa è un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi. Il quarto metodo ne determina solo una piccola parte sopra l'ingresso del bacino. In uno studio esterno, i palmi strettamente attaccati alla superficie della testa convergono in alto, formando un angolo acuto con la loro proiezione all'esterno della grande pelvi. La parte dell'occipite è determinata da 1-2 dita trasversali e la parte anteriore da 2,5-3,5 dita trasversali.

   All'esame vaginale parte in alto la cavità sacrale è riempita dalla testa (il mantello, il terzo superiore della sinfisi e il sacro non sono palpabili). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale, ma a volte, con piccole dimensioni della testa, si può anche notare la sua rotazione iniziale. Il promontorio è irraggiungibile.

   Testa in un'ampia parte della cavità pelvica. All'esame esterno, la testa non è determinata ( parte occipitale la testa non è determinata), la parte anteriore è determinata da 1-2 dita trasversali. Durante l'esame vaginale, la cavità sacrale viene riempita nella maggior parte di essa (si palpano il terzo inferiore della superficie interna dell'articolazione pubica, la metà inferiore della cavità sacrale, le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche). La cintura di contatto del capo si forma a livello della metà superiore dell'articolazione pubica e del corpo della prima vertebra sacrale. Il polo inferiore della testa (cranio) può trovarsi a livello dell'apice del sacro o poco più in basso, la sutura sagittale può trovarsi in una delle dimensioni oblique.

   Testa nella parte stretta della cavità pelvica. Con l'esame vaginale, la testa è facilmente raggiungibile, la sutura spazzata è di dimensione obliqua o diretta. La superficie interna dell'articolazione pubica è irraggiungibile. Il duro lavoro è iniziato.

   Testa sul pavimento pelvico o all'uscita della piccola pelvi. Con l'esame esterno, non è possibile determinare la testa. La cavità sacrale è completamente riempita. Il polo inferiore di contatto della testa passa a livello dell'apice del sacro e della metà inferiore della sinfisi pubica. La testa è determinata immediatamente dietro la fessura genitale. Cucitura a freccia in taglia diretta. Con un tentativo, l'ano inizia ad aprirsi e il perineo sporge. La testa, situata nella parte ristretta della cavità e all'uscita del bacino, può essere palpata anche attraverso i tessuti del perineo.

   Secondo studi esterni e interni, si osserva una corrispondenza nel 75-80% delle donne in travaglio esaminate. Diversi gradi di flessione della testa e spostamento delle ossa del cranio (configurazione) possono modificare i dati di uno studio esterno e fungere da errore nel determinare il segmento di inserzione. Maggiore è l'esperienza dell'ostetrico, minori sono gli errori consentiti nel determinare i segmenti dell'inserzione della testa. Più accurato è il metodo di esame vaginale.

   Nella storia del parto è necessario annotare i dati specifici dell'esame esterno e vaginale, e non solo dichiarare la presenza di un segmento di inserzione, la cui definizione può essere soggettiva.

8. valutare l'attività cardiaca fetale. Con la presentazione cefalica, il battito cardiaco fetale si sente meglio sotto l'ombelico, più vicino all'estremità della testa, sul lato della schiena (posizione fetale). Ad ogni ascolto del battito cardiaco, è necessario contare il numero di battiti, determinare la chiarezza dei toni e del ritmo. La valutazione è possibile mediante cardiotocografia, fonografia, elettrocardiografia dei battiti cardiaci fetali.

   Nella prima metà del periodo di apertura (quando si apre la cervice fino a 5-6 cm), l'esame della donna in travaglio e l'ascolto del battito cardiaco fetale devono essere eseguiti almeno una volta ogni 2-3 ore (possibilmente dopo 15 -20 minuti), dopo il deflusso del liquido amniotico dopo 5-10 minuti.

   Tutti i dati ottenuti a seguito dello studio devono essere inseriti nella storia del parto, indicando condizione generale donne in travaglio. Dovrebbero essere tenute registrazioni particolarmente chiare dei dati sullo stato di avanzamento della parte di presentazione.

9. Come prescritto dal medico, prevenire l'ipossia fetale
10. Quando le acque vengono versate nel primo periodo, notate la loro natura (leggera, con aggiunta di meconio o sangue), quantità. Con la formazione di un denso anello della fascia di contatto, dopo lo scarico delle acque anteriori, le acque posteriori perdono in quantità insignificante. In assenza di uno stretto anello di contatto della parte presentante, le acque posteriori possono defluire completamente. La quantità di deflusso dell'acqua è solitamente determinata dal grado di bagnatura dei pannolini. Dopo che l'acqua si rompe, dovrebbe essere eseguito un esame vaginale.

    Nella prima fase del travaglio, parte delle donne in travaglio ha un deflusso da canale di nascita muco-sieroso o spotting. La presenza di piccole macchie di solito indica un'intensa apertura della cervice e una violazione della sua integrità. Il collo al momento del parto è una specie di corpo cavernoso, nel suo spessore c'è una grande rete di espansione vasi sanguigni. La lesione ai suoi tessuti da parte della parte presentante che avanza può portare alla comparsa di spotting. Con forti emorragie, è necessario stabilirne la causa (placenta previa).

11. Se entro la fine del periodo di apertura non si è verificato alcun deflusso di acqua, è necessario eseguire un esame vaginale e aprire la vescica fetale. Per fare ciò, si prelevano uno o entrambi i rami di siringhe a proiettile e, sotto il controllo di un dito, si rompe la vescica fetale nel momento della sua massima tensione. Il deflusso dell'acqua dovrebbe essere graduale, che può essere regolato con le dita della mano esaminante, che riducono in qualche modo l'apertura nella vescica. Dopo la scadenza delle acque anteriori, viene chiarito lo stato del canale del parto, la parte presentante ed è esclusa la possibilità di caduta di piccole parti del feto.

    La rottura della vescica fetale con una parte presentante non inserita o un grado iniziale di inserzione possono creare condizioni favorevoli alla perdita di piccole parti del feto. L'acqua in questi casi dovrebbe essere rilasciata molto lentamente, sotto il controllo della mano inserita nel canale cervicale.

    Esame vaginale durante il parto. Tratta le tue mani in uno dei modi. Indossa guanti sterili. Secondo lo schema generalmente accettato, trattare i genitali esterni con una soluzione disinfettante. 1 e 2 dita della mano sinistra spingono le grandi e piccole labbra. Esamina la fessura genitale, l'ingresso della vagina, il clitoride, l'apertura esterna dell'uretra, il perineo. Inserisci le dita 3 e 2 nella vagina mano destra(1 dito è alzato, 4 e 5 sono premuti sul palmo). Determinare la larghezza del lume e l'estensibilità delle pareti della vagina. Scopri se ci sono cicatrici, tumori, partizioni, altri cambiamenti patologici. Determinare la sede, la forma, le dimensioni, la consistenza, il grado di maturità, la dilatazione cervicale. Esaminare la condizione del sistema operativo esterno della cervice (forma rotonda o simile a una fessura, grado di apertura). Determina la condizione dei bordi della faringe (morbidi o rigidi, spessi o sottili) e il grado della sua apertura. Scopri lo stato della vescica fetale (intatta, grado di tensione, rotta). Determinare la parte che si presenta (testa, glutei, gambe): dove si trova (sopra l'ingresso del piccolo bacino, all'ingresso con un segmento piccolo o grande, nella cavità della parte larga o stretta, all'uscita del bacino); punti di identificazione su di esso (sulla testa - cuciture, fontanelle; sull'estremità pelvica - tubercoli ischiatici, sacro, spazio tra i glutei, ano, organi genitali del feto). Esamina la superficie interna del sacro, la sinfisi, le pareti laterali del bacino. Identificare la deformazione delle ossa pelviche (sporgenze ossee, ispessimento del sacro, immobilità della giunzione sacrococcigea, ecc.). Determina la capacità del bacino. Misura la diagonale coniugata. Valutare la natura della secrezione dal tratto genitale (acqua, sangue, secrezione purulenta). Nota: Per determinare il grado di apertura dell'orifizio uterino, inserire la punta di una o entrambe le dita nella faringe e scoprire il grado di apertura (il grado di apertura è determinato più accuratamente in cm; il calcolo è approssimativo, tenendo conto del spessore del dito dell'esaminatore - un dito è 1,5-2 cm). La rivelazione è considerata completa a 10-12 cm. Con un'intera vescica fetale, impostiamo il grado della sua tensione durante le contrazioni, le pause. Se la vescica fetale è piatta, questo indica oligoidramnios. Se la vescica fetale è pigra - per debolezza forze tribali. Se è eccessivamente teso anche in una pausa - per polidramnios.

12. ricorda o alimentazione razionale donne in travaglio. Dovrebbe assumere regolarmente cibo in piccole quantità, abbastanza ipercalorico e facilmente digeribile. Alcune donne in travaglio hanno vomito alla fine della prima e all'inizio della seconda fase del travaglio. In questo caso, la clorpromazina (25 mg) deve essere iniettata 15-20 minuti prima di un pasto, una soluzione allo 0,25% di novocaina (50-100 ml) deve essere somministrata per via orale.
13. Monitorare le funzioni fisiologiche (feci, minzione). Entro la fine della prima fase del travaglio, è necessario svuotare l'intestino inferiore e Vescica urinaria: Una vescica piena può causare l'inibizione delle contrazioni uterine.
14. Trattare gli organi genitali esterni con disinfettante 1 volta in 5-6 ore, dopo ogni minzione e prima dell'esame vaginale

E ricorda sempre la prevenzione dolore e ridurre il dolore quando si verifica. Un forte stimolo del dolore può essere uno dei principali fattori nel decorso patologico del parto (debolezza del travaglio, disfunzione degli organi endocrini, aumento dell'eccitabilità neuropsichica, ecc.). La preparazione psicoprofilattica dovrebbe continuare in sala parto e, se necessario (per le donne con aumentata eccitabilità neuropsichica) - in caso di fallimento della preparazione fisiopsicoprofilattica, integrata con anestesia medica, perché. i forti dolori del travaglio spesso disorganizzano attività tribale; la loro eliminazione serve come prevenzione delle anomalie della contrazione uterina.

Vedi anche `Segmento` in altri dizionari

SEGMENTO

(dal lat. segmentum - segmento) - 1) la totalità di tutti i validi. numeri (o punti) racchiusi tra due numeri dati (o punti) a e b , compresi questi dati numeri (o punti).

2) Flat S. - parte di un cerchio, taglia un arco nero e il suo accordo. 3) Sferica S. - parte della palla, separata da un piano di taglio.

Grande dizionario politecnico enciclopedico 2004

1. Parte della superficie della palla.
2. Cosa è tagliato fuori dal cerchio da una corda?
3. Parte di una rete di computer.

Segmento di segmento e nt [ non segmento]

Stress parola russa. -M.: ENAS. MV Zarva. 2001 .

segmento

sezione, sezione; segmento; macrosegmento, sezione, segmento

Dizionario dei sinonimi russi

M. geometrico. segmento di cerchio o sfera. Un segmento di cerchio, parte dell'area di un cerchio, tra una corda dell'arco (corda) e un cerchio; segmento della palla, parte del suo spessore, tra qualsiasi cerchio e la superficie della palla.

1. M. 1) Parte di un cerchio delimitato da un arco e dalla sua corda (in matematica). 2) Parte della sfera, separata da un piano di taglio. 2. m.1) Parte di alcuni. oggetto, dettaglio, avente la forma di un segmento (1*). 2) Uno dei segmenti longitudinali del corpo che compongono il corpo di alcuni animali. 3) Una delle zone omogenee che compongono alcuni organi, parti del corpo.

segmento

parte della lamina fogliare di una foglia sezionata.

Anatomia e morfologia delle piante superiori. Glossario di termini. - M.: Otarda Korovkin O.A. 2007

segmento

sostantivo, m., utilizzo comp. spesso

Morfologia: (no) cosa? segmento, che cosa? segmento, (vedi) cosa? segmento, come? segmento, riguardo a cosa? sul segmento; pl. che cosa? segmenti, (no) cosa? segmenti, che cosa? segmenti, (vedi) cosa? segmenti, come? segmenti, riguardo a cosa? sui segmenti

1. In geometria segmento chiama un segmento di retta; la parte di un cerchio delimitata da un arco e una corda; la parte della palla che è separata dal tutto...

segmento

SEGMENTO-un; m.[dal lat. segmentum - segmento, striscia]

1. Stuoia. Taglio dritto.

2. Stuoia. Parte di un cerchio delimitato da un arco e dalla sua corda; parte di una sfera separata da un piano di taglio.

3. Osservare all'ombra con. Terra. // Dettagli di questo modulo per alcune macchine e strutture.

4. Zool. Uno dei segmenti longitudinali del corpo che compongono il corpo di alcuni animali. C. verme.

5. Anat. Uno degli stessi...

Segmento (lat. segmentum - tagliare, strisciare, da seco - tagliare, tagliare)

1) S. su un piano - una figura piatta racchiusa tra una curva e la sua corda. S. area del cerchio AmB(centimetro. Riso. ) si trova come differenza tra le aree del Settore OAmb e triangolo OAV.

2) S. nello spazio - una parte del corpo delimitata da un piano e un pezzo di superficie tagliato da esso. A proposito della palla S., vedi Segmento della palla.

3) S., o segmento, è un insieme di punti su una retta situata tra due punti E e IN, compresi i punti stessi E e IN. In altre parole, S. è l'insieme dei punti sulla retta le cui coordinate soddisfano le condizioni un ≤ X ≤ b. Vedere Intervallo e Segmento ...

Segmento

un segmento di area compreso tra l'arco di una curva e la sua corda.

Dizionario Enciclopedico F.A. Brockhaus e I.A. Efron. - San Pietroburgo: Brockhaus-Efron 1890-1907

Segmento

SEGMENTO a, segmento m., lat. segmento segmento. ♦ geol. Abbiamo, per così dire, segmenti separati di quella massa plastica, il cui movimento (flux plastique) provoca la deformazione la crosta terrestre.. questi segmenti del flusso plastico (segment de flux) sono veri e propri volumi di materia. Possono essere integrati con un altro termine: linee di movimento ( filet d \ "écoulement) del citato flusso di massa plastica. Priroda 1927 4 258.

2. segment de cercle, ing. segmento...

SEGMENTO

Centimetro. intervallo e segmento.

Enciclopedia matematica. - M.: Enciclopedia sovietica IM Vinogradov 1977-1985

(geomet.) una parte di un cerchio che si trova tra l'arco del cerchio e la corda che sottende questo arco.

(Fonte: Dizionario parole straniere incluso nella lingua russa ". Pavlenkov F., 1907)

(lat. segmento). Un segmento di un cerchio tra una corda e un cerchio.

(Fonte: "Dizionario di parole straniere incluse nella lingua russa". Chudinov A.N., 1910)

lat. segmentum, da secare, sezionare. Segmento di una sfera o di un cerchio.

(Fonte: "Spiegazione di 25.000 parole straniere che sono entrate in uso nella lingua russa, con il significato delle loro radici." Mikhelson A.D., 1865)

parte del piano di un cerchio, delimitata da un segmento en...

e (colloquiale). SEGMENTO, segmento, m (latino sagmentum - segmento). 1. L'area tra l'arco e la sua corda (mat.). segmento di cerchio. || L'onore del corpo, limitato dal piano e dalla parte della superficie corporea tagliata da esso (mat.). Segmento palla. 2. Uno dei segmenti di un corpo situato nella direzione longitudinale, da set a-rykh consiste l'organismo di nek-ry specie di animali (biol.).

Ah, m. 1. In matematica: lo stesso di un segmento di retta. 2. In geometria: una parte di un cerchio delimitata da un arco e dalla sua corda, nonché una parte di una sfera separata da un piano di taglio. 3. Uno dei tanti segmenti omogenei del corpo di alcuni animali, nonché una delle sezioni omogenee di qualche tipo. organo (speciale). C. verme. C. vertebra. II agg. segmental, -th, -th (a 1 e 2 valori) e segmental, -th, -th (a 3 valori):

segmento

-un , m.

Parte di un cerchio delimitato da un arco e dalla sua corda, nonché parte di una sfera separata da un piano di taglio ( stuoia.).

Una figura o un oggetto di tale forma.

Oggi abbiamo avuto l'opportunità di osservare il segmento d'ombra della Terra ad est. Arseniev, Attraverso la taiga di Ussuri.

|| quelli.

Il nome di alcune parti di questo modulo.

Segmenti sostituibili nel corpo della pressa.

Sto programmando un progetto per un microprocessore con memoria molto limitata e devo usare "molta" memoria diverse funzioni. Non posso avere un grande segmento stack, un segmento heap, un segmento dati, devo scegliere cosa rendere grande e cosa rendere piccolo. Ho circa 32 KB,

Uso circa 20k per il segmento di testo che mi dà 12k per il resto. E ho bisogno di un buffer 4K a cui saltare varie funzioni(dimensione del settore Flash SPI). Dove dovrebbe essere inizializzato questo buffer di grandi dimensioni?

Quindi le mie scelte sono:

1) Se dichiaro un buffer all'inizio della funzione, lo stack dovrebbe essere ingrandito

Spiflash_read(...) ( u8 buffer; // allocato sullo stack syscall_read_spi(buffer,...) )

2) Allocare dinamicamente, l'heap dovrebbe essere ingrandito

Spiflash_read(...) ( u8 *buffer = (u8*) malloc(4096); // allocato nell'heap syscall_read_spi(buffer,...) )

3) Allocare staticamente, un enorme svantaggio che non può essere utilizzato al di fuori della "Libreria SPI".

Buffer u8 statico; // allocato nella sezione dati. spiflash_read(...) ( syscall_read_spi(buffer,...) )

La mia domanda è cosa sia Il modo migliore realizzare questo progetto? Qualcuno può spiegare la spiegazione?

4 risposte

L'allocazione statica è sempre sicura in fase di esecuzione, poiché se esaurisci la memoria il tuo linker ti dirà il tempo di compilazione, non l'errore del codice di runtime. Tuttavia, se la memoria non è sempre richiesta in fase di esecuzione, può essere uno spreco perché la memoria allocata non può essere riutilizzata per più scopi a meno che non la codifichi esplicitamente in questo modo.

L'allocazione dinamica della memoria viene controllata dal runtime: se si esaurisce l'heap, malloc() restituisce un puntatore nullo. Tuttavia, è necessario controllare il valore restituito e liberare la memoria secondo necessità. I blocchi di heap sono in genere allineati a 4 o 8 byte e comportano un sovraccarico di dati di gestione dell'heap che li rende inefficienti per allocazioni molto piccole. Anche l'allocazione e la deallocazione frequenti di dimensioni di blocchi molto diverse possono portare alla frammentazione dell'heap e allo spreco di memoria: questo può essere disastroso per le applicazioni "sempre". Se non rilascerai mai memoria e sarà sempre allocata e sai quanto ti serve, allora potresti stare meglio con l'allocazione statica. Se si dispone dell'origine della libreria, è possibile modificare malloc per interrompere immediatamente l'errore di allocazione della memoria, per evitare di dover controllare ogni allocazione. Se le dimensioni di allocazione in genere hanno diverse dimensioni comuni, un allocatore a blocchi fissi può essere preferito rispetto allo standard malloc(). Questo sarebbe più deterministico e potresti implementare il monitoraggio dell'utilizzo per ottimizzare le dimensioni dei blocchi e i numeri di ogni dimensione.

L'allocazione dello stack è la più efficiente perché acquisisce e restituisce automaticamente la memoria secondo necessità. Tuttavia, ha anche poco o nessun supporto per il controllo di runtime. Di solito, quando si verifica un overflow dello stack, il codice non sarà deterministico e non necessariamente vicino alla causa principale. Alcuni linker possono generare risultati di analisi dello stack che calcoleranno il peggior utilizzo possibile dello stack nell'albero delle chiamate; dovresti usarlo se hai questa funzione, ma ricorda che se hai un sistema multi-thread, ci saranno molti stack e devi controllare il caso peggiore per ogni punto di ingresso. Inoltre, lonker non analizzerà l'utilizzo dello stack di interrupt e il tuo sistema potrebbe avere uno stack di interrupt separato o condividere lo stack di sistema.

Il modo in cui lo farò ovviamente non è posizionare matrici o oggetti di grandi dimensioni nello stack, ma il seguente processo:

Utilizzare l'analisi dello stack del linker per calcolare l'utilizzo dello stack nel caso peggiore, aggiungere ulteriore stack per ISR se necessario. Assegna così tanto stack.

Seleziona tutti gli oggetti di cui hai bisogno per essere statico.

1. Utilizzare una mappa dei collegamenti per determinare la quantità di memoria rimasta, allocarne quasi tutta all'heap (il linker o lo script del linker può farlo automaticamente, ma se è necessario specificare esplicitamente la dimensione dell'heap, lasciarne un po' inutilizzata, altrimenti ogni volta che aggiungi un nuovo oggetto statico o estendi lo stack, dovrai ridimensionare l'heap). Allocare tutti gli oggetti temporanei di grandi dimensioni dall'heap e prestare attenzione a liberare la memoria allocata.

Se la tua libreria include funzioni di diagnostica dell'heap, puoi usarle nel tuo codice per monitorare l'utilizzo dell'heap e verificare quanto sei vicino all'esaurimento.

L'analisi del linker "peggiore" significa che sarà più grande di quello che vedi in pratica: i percorsi peggiori che non vengono mai eseguiti. È possibile precompilare lo stack con un byte specifico (ad es. 0xEE) o un modello, quindi, dopo numerosi test e lavoro, controllare il segno "marea" e ottimizzare lo stack in questo modo. Usa questo metodo con cautela; il tuo test potrebbe non coprire tutte le contingenze.

dipende se hai bisogno di bufferizzare costantemente. Se il 90% del tuo lavoro verrà speso lavorando con questo buffer, lo inserirei nel segmento dei dati

Se è necessario solo temporaneamente per una data funzione, mettilo in pila. È economico e puoi riutilizzare lo spazio. Ciò significa che devi avere un grosso stack

Altrimenti, mettilo nel mucchio.

In effetti, se sei limitato da questa memoria, dovresti analizzare in dettaglio qual è il consumo di memoria. Una volta che sei così piccolo, non puoi trattarlo come "normale", lanciarlo in OS/runtime, sviluppo. Ho visto negozi di sviluppatori integrati a cui non è consentito eseguire l'allocazione dinamica della memoria; tutte le cose sono precalcolate e allocate staticamente. Sebbene possano avere aree di memoria multiuso (come un normale buffer I/O). Ai tempi del mio COBOL, questo era l'unico modo in cui potevi lavorare (i giovani di oggi... brontolano, brontolano...)

A - testa sopra l'ingresso del piccolo bacino

B - testa con un piccolo segmento all'ingresso del bacino

B - testa con un ampio segmento all'ingresso del bacino

G - testa nella parte più ampia della cavità pelvica

D - testa nella parte stretta della cavità pelvica

E - testa nell'uscita del bacino

La testa è mobile sopra l'ingresso.

Con il quarto metodo di ricerca ostetrica, è determinato dal tutto (tra la testa e il bordo superiore dei rami orizzontali delle ossa pubiche, puoi portare liberamente le dita di entrambe le mani), compreso il suo polo inferiore. La testa vota, cioè si sposta facilmente di lato quando viene respinta durante l'esame esterno. Con l'esame vaginale non si ottiene, la cavità pelvica è libera (si possono palpare le linee di confine del bacino, del mantello, la superficie interna del sacro e della sinfisi), è difficile raggiungere il polo inferiore della testa se è fisso o spostato verso il basso con una mano posizionata esternamente. Di norma, la sutura sagittale corrisponde alla dimensione trasversale del bacino, le distanze dal promontorio alla sutura e dalla sinfisi alla sutura sono approssimativamente le stesse. Le fontanelle grandi e piccole si trovano sullo stesso livello.

Se la testa è al di sopra del piano dell'ingresso della piccola pelvi, la sua inserzione è assente.

La testa è un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi (premuta contro l'ingresso della piccola pelvi). Alla quarta ricezione, viene palpato su tutto l'ingresso del bacino, ad eccezione del polo inferiore, che ha oltrepassato il piano dell'ingresso del piccolo bacino e che le dita dell'esame non possono coprire. La testa è fissa. Può essere spostato verso l'alto e ai lati con l'applicazione di un certo sforzo (è meglio non provare a farlo). Durante l'esame esterno della testa (sia durante la flessione che le inserzioni degli estensori), i palmi delle mani fissati sulla testa divergeranno, la loro proiezione nella cavità della piccola pelvi è la sommità di un angolo acuto o cuneo. Con l'inserimento occipitale, la regione dell'occipite, accessibile alla palpazione, è 2,5-3,5 dita trasversali sopra la linea dell'anello e 4-5 dita trasversali dal lato della parte anteriore. Durante l'esame vaginale, la cavità pelvica è libera, la superficie interna della sinfisi è palpata, il promontorio è difficile da raggiungere con un dito piegato o irraggiungibile. La cavità sacrale è libera. Il polo inferiore della testa può essere accessibile per la palpazione; quando si preme sulla testa, si sposta verso l'alto al di fuori della contrazione. La fontanella grande si trova sopra quella piccola (a causa della flessione della testa). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale (può formare un piccolo angolo con essa).

La testa è un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi.

Il quarto metodo ne determina solo una piccola parte sopra l'ingresso del bacino. In uno studio esterno, i palmi strettamente attaccati alla superficie della testa convergono in alto, formando un angolo acuto con la loro proiezione all'esterno della grande pelvi. La parte dell'occipite è determinata da 1-2 dita trasversali e la parte anteriore da 2,5-3,5 dita trasversali. Durante l'esame vaginale, la parte superiore della cavità sacrale è riempita con la testa (il mantello, il terzo superiore della sinfisi e il sacro non sono palpabili). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale, ma a volte, con piccole dimensioni della testa, si può anche notare la sua rotazione iniziale. Il promontorio è irraggiungibile.

Testa in un'ampia parte della cavità pelvica.

Durante l'esame esterno, la testa non è determinata (la parte occipitale della testa non è determinata), la parte anteriore è determinata da 1-2 dita trasversali. Durante l'esame vaginale, la cavità sacrale viene riempita nella maggior parte di essa (si palpano il terzo inferiore della superficie interna dell'articolazione pubica, la metà inferiore della cavità sacrale, le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche). La cintura di contatto del capo si forma a livello della metà superiore dell'articolazione pubica e del corpo della prima vertebra sacrale. Il polo inferiore della testa (cranio) può trovarsi a livello dell'apice del sacro o leggermente più in basso. La cucitura spazzata può essere in una delle dimensioni oblique.

Testa nella parte stretta della cavità pelvica.

Con l'esame vaginale, la testa è facilmente raggiungibile, la sutura spazzata è di dimensione obliqua o diretta. La superficie interna dell'articolazione pubica è irraggiungibile. Il duro lavoro è iniziato.

Testa sul pavimento pelvico o all'uscita della piccola pelvi.

Con l'esame esterno, non è possibile determinare la testa. La cavità sacrale è completamente riempita. Il polo inferiore di contatto della testa passa a livello dell'apice del sacro e della metà inferiore della sinfisi pubica. La testa è determinata immediatamente dietro la fessura genitale. Cucitura a freccia in taglia diretta. Con un tentativo, l'ano inizia ad aprirsi e il perineo sporge. La testa, situata nella parte ristretta della cavità e all'uscita del bacino, può essere palpata anche attraverso i tessuti del perineo.

Secondo studi esterni e interni, si osserva una corrispondenza nel 75-80% delle donne in travaglio esaminate. Diversi gradi di flessione della testa e spostamento delle ossa del cranio (configurazione) possono modificare i dati di uno studio esterno e fungere da errore nel determinare il segmento di inserzione. Maggiore è l'esperienza dell'ostetrico, minori sono gli errori consentiti nel determinare i segmenti dell'inserzione della testa. Più accurato è il metodo di esame vaginale.