Esame vaginale durante la gravidanza e il parto. Preparazione per l'esame vaginale durante il parto. Manipolazione "Misurazione coniugata diagonale"

Esame della cervice con specchi

Ricerca batteriologica

Esame citologico

Esame vaginale di una donna incinta

Misurazione delle dimensioni esterne del bacino, indice di Solovyov

Misura coniugata diagonale

Misurazione della circonferenza addominale e dell'altezza del fondo

Esecuzione di una visita ostetrica esterna (4 appuntamenti)

Ascoltare il battito cardiaco fetale

Determinazione della scadenza e del congedo di maternità prenatale

Patrocinio di una donna incinta

Determinazione della durata delle contrazioni e delle pause

Prepara tutto il necessario per il parto

Preparare l'ostetrica per il parto

Erogazione di prestazioni ostetriche (parto)

La prima toilette del neonato

Gestione del III periodo (successivo) del parto

Metodi per isolare una placenta separata

Esame della cervice postpartum

Ispezione della placenta per l'integrità

Misurazione della perdita di sangue nella placenta e nei primi periodi postpartum

Assistenza post parto

Cuciture della toilette sul perineo

Manuale manuale Tsovyanov per presentazione podalica pura

Aiuto manuale (classico) per la presentazione podalica

Esame manuale della cavità uterina

Separazione manuale e separazione della placenta

Pronto soccorso per un attacco di eclampsia

Docce vaginali

Tecnica del bagno vaginale

Esame della cervice con specchi

SCOPO: identificare le malattie della cervice e della vagina.

EQUIPAGGIAMENTO: specchietti vaginali sterili (bivalvi (Cusco) o a cucchiaio con alzata), guanti.

Ispezione con doppio specchio

Chiedi alla donna di sdraiarsi su una sedia.

Indossa guanti sterili.

Separare le labbra con l'indice e il pollice della mano sinistra.

Prendi uno specchio a doppia foglia nella mano destra e, una volta chiuso, inseriscilo in una misura dritta al centro della vagina. Ruotare lo speculum in una dimensione trasversale e avanzare verso le volte, aprendo le cuspidi ed esponendo la cervice per l'esame.

Determinare: il colore della mucosa della vagina e della cervice; la presenza o l'assenza di alterazioni patologiche (cicatrici, polipi, erosioni); la forma della cervice (conica, cilindrica, deformata); la forma della faringe esterna (rotonda, a fessura); la natura dello scarico (muco, pus, sangue).

Con la graduale estrazione dello specchio, esaminate le pareti della vagina.

Ispezione con specchio a cucchiaio e sollevatore

Vedi paragrafi 1 e 2 sopra.

Prendi uno specchio a forma di cucchiaio con la mano destra e inseriscilo con un bordo lungo la parete posteriore della vagina. Entra in profondità, gira lo specchio, spingendo il cavallo all'indietro. Parallelamente ad esso, inserire il sollevatore-specchio anteriore, con il quale sollevare la parete anteriore della vagina ed esaminare la cervice e la vagina (vedi paragrafo 4.5).

Ricerca batteriologica

Prendendo una macchia per il grado di purezza della vagina

BERSAGLIO: rilevazione della flora microbica.

ATTREZZATURA: specchietti vaginali, vetrini, cucchiai Volkmann, sonde scanalate, pinzette lunghe o pinze.

TECNICA:

Inserire uno speculum nella vagina ed esporre la cervice.

Prendi lo scarico dal fornice posteriore della vagina con un cucchiaio Volkmann, rimuovi lo specchio e applica lo scarico su un vetrino con uno strato sottile lungo il vetro o sotto forma della lettera V - la vagina (vagina) e l'aria Asciutto.

Specificare nella direzione: nome e cognome, indirizzo di casa, data del prelievo dello striscio, firma dell'ostetrica.

Prendendo uno striscio per il gonococco

BERSAGLIO: rilevazione della gonorrea.

Una macchia per il gonococco viene prelevata dall'uretra e dal canale cervicale con provocazione dopo 24 ore, 48 ore, 72 ore.

TECNICA:

Pulisci l'apertura esterna dell'uretra con un batuffolo di cotone, quindi inserisci l'indice della mano destra nella vagina e massaggia l'uretra dall'interno verso l'esterno per ottenere lo scarico.

Prendi il cucchiaio di Volkmann nella mano destra come una matita e inserisci 1-1,5 cm nell'uretra, fai un raschiamento dalla parte posteriore dell'uretra.

Applicare lo scarico su due vetrini a forma di cerchio o lettera I - uretra (uretra).

Inserire uno speculum nella vagina, esporre la cervice e dopo averla asciugata con un batuffolo di cotone, lunghe pinzette (pinza, l'altra estremità del cucchiaio Volkmann), prelevare lo scarico dal canale cervicale con un leggero raschiamento, inserendo lo strumento 1 -1,5 cm Rimuovere lo speculum e applicare il materiale risultante sul vetro sotto forma di una striscia trasversale o della lettera C-collo (cervice).

Compilare un rinvio al laboratorio.

Esame vaginale nella prima fase del travaglio viene eseguito al primo esame della donna in travaglio, dopo il deflusso liquido amniotico, in caso di complicazioni nella madre o nel feto. Inizialmente vengono esaminati gli organi genitali esterni (nodi varicosi, cicatrici, ecc.) E il perineo (altezza, vecchie lacrime, ecc.). Durante un esame vaginale, viene accertata la condizione dei muscoli pavimento pelvico(elastico, flaccido), vagina (larga, stretta, presenza di cicatrici, tramezzi), cervice. Il grado di levigatura della cervice (accorciata, levigata), se l'apertura della faringe e il grado di apertura (in centimetri), la condizione dei bordi della faringe (spessi, sottili, morbidi o rigidi), la presenza di si notano un sito di tessuto placentare all'interno della faringe, un'ansa del cordone ombelicale, una piccola parte del feto. Con un'intera vescica fetale, il grado della sua tensione è determinato durante le contrazioni e le pause. Una tensione eccessiva anche durante una pausa indica polidramnios, l'appiattimento indica oligoidramnios, la flaccidità indica debolezza dell'attività lavorativa. Vengono determinati la parte di presentazione del feto e i punti di identificazione su di esso. Nella presentazione cefalica si sentono le suture e le fontanelle e, secondo il loro rapporto con i piani e le dimensioni del bacino, la posizione, la presentazione, l'inserzione (sinclitica o asinclitica), la presenza di flessione (fontanella piccola sotto la grande) o viene giudicata l'estensione (fontanella grande sotto la fontanella piccola, fronte, viso).

Se la parte presentata si trova in alto sopra l'ingresso del bacino e non è sufficientemente accessibile per le dita situate nella vagina, allora in tali casi la lancetta dei secondi dell'esaminatore viene premuta attraverso parete addominale sulla parte presentante, avvicinandolo all'ingresso della piccola pelvi e rendendolo così disponibile per l'esame attraverso la vagina. Se il riconoscimento dei punti di identificazione sulla parte presentata è difficile (un grande tumore alla nascita, una forte configurazione della testa, malformazioni) o la presentazione non è chiara, una "mezza mano" (quattro dita) o l'intera mano lubrificata con vaselina sterile viene esaminato.

Con un esame vaginale, oltre a individuare i punti identificativi della testa, scoprono le caratteristiche della base ossea canale di nascita, esaminare la superficie delle pareti della piccola pelvi (se sono presenti deformazioni, esostosi, ecc.).

Sulla base dell'esame vaginale, viene determinato il rapporto tra la testa e i piani del bacino.

Si distinguono le seguenti posizioni della testa: sopra l'ingresso del bacino, segmento piccolo o grande all'ingresso del bacino; nella parte larga o stretta della cavità pelvica, nello sbocco del bacino.

La testa, situata sopra l'ingresso della piccola pelvi (Fig. 5.22), è mobile, si muove liberamente con urti (vote) o è premuta contro l'ingresso della piccola pelvi. Durante l'esame vaginale, la testa non interferisce con la palpazione delle linee anonime del bacino, del mantello (se realizzabile), della superficie interna del sacro e dell'articolazione pubica.

La testa fetale in un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi (Fig. 5.23) è immobile, la maggior parte si trova sopra l'ingresso del bacino, un piccolo segmento della testa è sotto il piano dell'ingresso del bacino. Quando si applica la quarta ricezione di un esame ostetrico esterno, le estremità delle dita convergono e le basi dei palmi divergono. Durante l'esame vaginale, la cavità sacrale è libera, puoi "avvicinarti" al mantello solo con un dito piegato (se il mantello è realizzabile). La superficie interna dell'articolazione pubica è disponibile per la ricerca.

La testa del feto con un grosso segmento all'ingresso della piccola pelvi (Fig. 5.24) significa che il piano passante per il grande segmento della testa coincide con il piano dell'ingresso della piccola pelvi. Con un esame ostetrico esterno, effettuato dal quarto appuntamento, i palmi sono paralleli o le estremità delle dita divergono. Un esame vaginale rivela che la testa copre il terzo superiore dell'articolazione pubica e il sacro, il mantello è irraggiungibile, le spine ischiatiche sono facilmente palpabili.

Se la testa si trova nella parte larga della piccola pelvi (Fig. 5.25), allora il piano passante per il grande segmento della testa coincide con il piano della parte larga della pelvi. Durante l'esame vaginale, si determina che la testa con il cerchio più grande si trova nel piano dell'ampia parte della cavità pelvica, i due terzi della superficie interna dell'articolazione pubica e la metà superiore della cavità sacrale sono occupati dalla testa . Le IV e V vertebre sacrali e le spine ischiatiche sono liberamente palpabili, cioè vengono determinati i punti identificativi della parte stretta della cavità pelvica.

Se la testa si trova nella parte stretta della piccola pelvi (Fig. 5.26), allora l'aereo ampio segmento la testa coincide con il piano della parte stretta del bacino. La testa sopra l'ingresso del bacino non è palpabile. L'esame vaginale rivela che i due terzi superiori della cavità sacrale e l'intera superficie interna dell'articolazione pubica sono coperti dalla testa fetale, le spine ischiatiche sono difficili da raggiungere.

Testa nell'uscita della piccola pelvi - il piano del grande segmento della testa del feto è nell'uscita della pelvi. La cavità sacrale è completamente riempita dalla testa, le spine ischiatiche non sono definite (Fig. 5.27).

L'esame vaginale rappresenta un rischio in termini di possibilità di introdurre microbi patogeni nel canale del parto, che possono portare a malattie postpartum. Pertanto, è osservato certo ordine eseguire un esame vaginale.

Nella seconda metà e alla fine della gravidanza, viene eseguito un esame vaginale in quelle donne che sono venute alla consultazione inizialmente nelle ultime fasi della gravidanza e anche, se necessario, per chiarire le condizioni del canale del parto (vagina, cervice , superficie interna delle ossa pelviche) e la dimensione del coniugato diagonale.

Alla fine della gravidanza, la parte presentante può essere determinata attraverso il fornice vaginale, quindi un esame vaginale può essere utilizzato per chiarire la posizione e la presentazione del feto, se questi dati non sono chiaramente identificati durante l'esame esterno.

Nelle partorienti viene eseguito un esame vaginale al momento del ricovero in una struttura di maternità; in futuro, l'esame vaginale viene utilizzato secondo le indicazioni. Questa procedura consente di identificare tempestivamente le complicazioni durante il parto e fornire l'assistenza necessaria.

L'esame vaginale viene eseguito con un'attenta attuazione di tutte le regole di asepsi e antisepsi; prima dello studio vengono disinfettate le mani di un medico o di un'ostetrica e gli organi genitali esterni di una donna incinta (maternità).

Esame vaginale.

La donna incinta (donna in travaglio) giace sulla schiena, le gambe sono piegate alle ginocchia e articolazioni dell'anca e si è allontanato. Le dita I e II della mano sinistra separano le grandi e piccole labbra ed esaminano la fessura genitale, l'ingresso della vagina, il clitoride, l'apertura esterna dell'uretra, il perineo.

Quindi le dita II e III della mano destra vengono inserite con cura nella vagina (I dito è sollevato, IV e V vengono premuti sul palmo)

Lo studio viene eseguito in un certo ordine:

Vengono determinate la larghezza del lume e l'estensibilità delle pareti della vagina, se ci sono cicatrici, tumori, partizioni e altre condizioni patologiche.

Trova la cervice e determinane forma, dimensione, consistenza, grado di maturità, accorciamento, ammorbidimento, posizione lungo l'asse del filo del bacino, pervietà della faringe per il dito; nello studio delle donne in travaglio determinare il grado di levigatezza del collo (salvato, accorciato, levigato).

Esaminare lo stato dell'apertura esterna della cervice (rotonda o a fessura, chiusa o aperta). Nelle partorienti vengono determinate le condizioni dei bordi della faringe (morbidi o rigidi, spessi o sottili) e il grado della sua apertura. La punta di una o entrambe le dita viene inserita nella faringe e si scopre se è aperta di pochi centimetri o se l'apertura è completa. Il grado di apertura della faringe è determinato più precisamente in centimetri; il calcolo è approssimativo, tenendo conto dello spessore del dito dell'esaminatore (un dito è 1,5-2 cm). Sono stati proposti strumenti speciali per misurare con precisione il grado di dilatazione cervicale, ma non hanno trovato ampia applicazione. L'apertura di 10-12 cm è considerata completa.

Nelle partorienti, durante un esame vaginale, viene accertata la condizione della vescica fetale (intatta, rotta, grado di tensione).

Viene determinata la parte presentante (glutei, testa, gambe), dove si trova (sopra l'ingresso del bacino piccolo, all'ingresso con un segmento piccolo o grande, nella cavità, all'uscita del bacino), punti di identificazione su di esso (sulla testa - suture, fontanelle, sull'estremità pelvica - sacro, ecc.); in base alla loro posizione, viene giudicato il meccanismo del parto.

Dopo aver ricevuto un quadro completo dello stato della vagina, della cervice, della faringe, della vescica fetale e della parte presentante, sentono la superficie interna del sacro, la sinfisi e le pareti laterali del bacino. Tastare il bacino permette di identificare la deformazione delle sue ossa (sporgenze ossee, appiattimento del sacro, immobilità dell'articolazione sacrococcigea, ecc.) e giudicare la capacità del bacino.

Alla fine dello studio, viene misurata la diagonale coniugata.

L'esame vaginale alla fine della gravidanza e durante il parto è uno dei metodi diagnostici più affidabili in ostetricia. A causa del fatto che l'esame vaginale (soprattutto ripetuto) non è sicuro in relazione all'introduzione di microbi nel canale del parto, sono stati proposti i cosiddetti metodi sostitutivi, che erano particolarmente diffusi prima dell'introduzione in pratica dei moderni farmaci antibatterici.

Il metodo di Piskacek. Dà un'idea della progressione della testa durante il parto. Le II e III dita vengono avvolte con garza sterile, le loro punte vengono posizionate lungo il bordo laterale delle grandi labbra di destra e viene esercitata una pressione in profondità, parallela al tubo vaginale, fino a incontrare la testa del feto. Le dita raggiungono la testa se si trova nella cavità o nell'uscita del bacino. La testa, in piedi in un piccolo segmento nell'insenatura, quando viene utilizzata questo metodo non è raggiunto. Quando si esegue la tecnica Piskachek, è necessario prestare attenzione per garantire che le dita non penetrino nel lume vaginale.

Genter è il benvenuto. Le dita tese della mano destra (in un guanto!) vengono poste attraverso una garza sterile circolatoria intorno all'ano in modo che il primo dito poggi sul perineo e il quarto dito poggi tra l'ano e il coccige. Al di fuori della contrazione, viene prodotta una lenta pressione verso il basso verso la testa discendente. Se la testa si trova nell'uscita o nella parte stretta della cavità pelvica, è facilmente determinabile, se nella parte larga - con difficoltà.

Lo svolgimento di un esame vaginale richiede una stretta osservanza delle regole di asepsi e antisepsi, compresa la toilette degli organi genitali esterni con una soluzione di clorexidina. Una tela cerata sterile viene posta sotto le natiche della donna in travaglio. Prima dell'esecuzione dell'esame vaginale, il medico si lava le mani, come prima dell'intervento addominale.

Durante l'esame vaginale, il grado di maturità della cervice e il suo livellamento, l'apertura dell'orifizio uterino, determinano l'integrità della vescica fetale, la parte presentante del feto e l'altezza della sua posizione rispetto ai piani pelvici, inserendo il presentando parte secondo la posizione dei punti di identificazione (fontanelle, suture). Inoltre, vengono studiate le caratteristiche della struttura del bacino osseo, viene misurato il coniugato diagonale.

Quando si osserva nel periodo di divulgazione interrogando la donna in travaglio e monitorando le condizioni del pannolino di rivestimento, si nota il tempo del deflusso del liquido amniotico. Immediatamente dopo il deflusso dell'acqua, viene eseguito un esame vaginale, in cui sono convinti dell'assenza di una vescica fetale. Nel normale corso del parto, il liquido amniotico viene versato alla fine del primo periodo. Il liquido amniotico è normalmente leggero, trasparente, inodore, la loro quantità non supera i 200-300 ml. In alcuni casi, il liquido amniotico lo è colore verde a causa della mescolanza di meconio, che indica ipossia fetale, anche meno spesso il liquido amniotico può essere macchiato di sangue a causa di distacco prematuro della placenta o rottura uterina.

Molta attenzione è rivolta al monitoraggio delle condizioni del feto nella prima fase del travaglio: le informazioni sulla sua condizione si ottengono ascoltando il battito cardiaco fetale con uno stetoscopio ostetrico o un apparecchio CTG, nonché registrando l'elettrocardiogramma e il fonocardiogramma del feto. Allo stesso tempo, vengono presi in considerazione la frequenza cardiaca fetale, il ritmo e la sonorità dei toni. Normalmente, la frequenza cardiaca fetale varia da 120 a 160 al minuto.

IN l'anno scorsoè diventato possibile effettuare un monitoraggio simultaneo a lungo termine dell'attività lavorativa e delle condizioni del feto (registrazione del cardiotocogramma). Quindi, con l'aiuto di un cardiofrequenzimetro, vengono registrati contemporaneamente il battito cardiaco fetale (tachigramma) e le contrazioni uterine (tocogramma). L'ascolto del battito cardiaco fetale nella prima fase del travaglio viene eseguito ogni 15 minuti e, dopo il deflusso del liquido amniotico, ogni 5-10 minuti.

Quando la frequenza cardiaca fetale cambia, l'ostetrica ( infermiera) deve informare immediatamente il medico. Potrebbero esserci cambiamenti nella frequenza cardiaca fetale. Invece di un battito cardiaco costante e costante, il suo ritmo inizia a cambiare, a volte rallentando fino a 90-100 battiti al minuto, quindi accelerando fino a 140-150 battiti al minuto. Spesso i cambiamenti nel ritmo sono combinati con i cambiamenti nella sua sonorità. Il battito cardiaco fetale diventa sordo o eccessivamente sonoro. I cambiamenti nel ritmo e nella sonorità del battito cardiaco fetale sono le manifestazioni più tipiche dell'ipossia fetale. Un sintomo di ipossia fetale è anche un cambiamento nella sua attività motoria, la donna in travaglio nota contemporaneamente un movimento violento del feto o, al contrario, un movimento indebolito (tranquillo). In connessione con la possibilità di tali complicazioni durante il parto, l'ostetrica dovrebbe costantemente chiedere alla donna in travaglio i suoi sentimenti.

Se il medico conferma l'insorgenza di ipossia fetale, l'ostetrica adempie con cura ai suoi appuntamenti (inalazione di ossigeno, iniezione di 40 ml di una soluzione di glucosio al 40% in una vena, 4 ml di una soluzione di glucosio al 5% acido ascorbico, 100 ml di cocarbossilasi, 4 ml di soluzione all'1% di sigetin, ecc.), che aiuta a migliorare le condizioni del feto.

I metodi strumentali per la registrazione del battito cardiaco fetale e la gravità dell'attività lavorativa (monitoraggio) sono particolarmente necessari quando si conduce il travaglio in una donna in travaglio con un alto grado di rischio: nelle forme gravi di tossicosi tardiva, gravidanza immunoconflitta, malattie cardiache, diabete, ecc. Al fine di valutare in modo completo la condizione del feto durante la gestione di tale parto nelle donne partorienti con un'intera vescica fetale utilizzando il metodo dell'amnioscopia. Il metodo consente di giudicare la condizione del feto in base alle caratteristiche qualitative del liquido amniotico

Importante per il normale svolgimento dell'atto di nascita è la funzione Vescia. Si consiglia a una donna in travaglio di svuotare la vescica ogni 1-2 ore.Il riempimento eccessivo della vescica ha un effetto negativo e debilitante sulla attività tribale. Se la donna in travaglio non può svuotare la vescica da sola, viene eseguita la cateterizzazione. A tale scopo, gli organi genitali esterni vengono lavati con una soluzione di clorexidina. L'ostetrica si lava le mani con il sapone e le sfrega con l'alcol. Indice e pollice la mano sinistra separa le piccole labbra, pulisce l'apertura esterna dell'uretra con un tampone di garza sterile. Prende un morbido catetere elastico nella mano destra e lo inserisce con cura attraverso l'uretra nella vescica. Il cateterismo vescicale in una donna partoriente può essere difficile a causa dell'edema uretrale o della posizione bassa della testa del feto. Questa procedura non dovrebbe essere eseguita con sforzo, il catetere dovrebbe passare facilmente nell'uretra senza difficoltà.

L'urina di una donna in travaglio è normalmente limpida, di colore giallo paglierino. In assenza di trabocco della vescica, la quantità di urina non supera i 150-200 ml. Se necessario, l'urina viene inviata per l'analisi al laboratorio.

Nella prima fase del travaglio è anche necessario monitorare la funzione intestinale. Di solito, l'intestino viene svuotato con un clistere purificante quando una donna in travaglio entra nell'ospedale di maternità. Successivamente, se non si osserva alcun movimento intestinale entro 12 ore, viene ripetuto un clistere purificante.

Al fine di prevenire un'infezione ascendente, viene monitorata la pulizia degli organi genitali esterni della donna in travaglio, ogni 6 ore si igienizzano con una soluzione di clorexidina. Inoltre, la toilette degli organi genitali esterni, seguita dal cambio di un pannolino sterile, viene necessariamente effettuata prima della produzione di un esame vaginale.

Con la completa apertura dell'orifizio uterino e l'abbassamento della testa fetale nella cavità della piccola pelvi, la donna in travaglio viene trasferita in sala parto, dove prosegue l'osservazione.

Durante la gravidanza e il parto Grande importanza ha un esame interno (vaginale). È obbligatorio parte integrale esame ostetrico e viene eseguito dopo un appropriato trattamento delle mani in guanti sterili. Il medico si trova alla destra della donna incinta o della donna in travaglio. I fianchi della donna sono ampiamente divaricati, i suoi piedi poggiano sul letto o sui poggiapiedi. Un denso polster può essere posizionato sotto il sacro se l'esame viene eseguito su un letto morbido. Il pollice e l'indice della mano sinistra aprono l'ingresso della vagina. Un batuffolo di cotone con dentro una soluzione disinfettante mano destra, pulire il foro esterno uretra e vestibolo. Inserito prima nella vagina dito medio mano destra, premili parete di fondo vagina e inserire il dito indice sopra di essa, quindi entrambe le dita vengono fatte avanzare insieme in profondità nella vagina. Dopo di che mano sinistra cessa di mantenere aperto l'ingresso della vagina. Prima dell'introduzione delle dita, si presta attenzione alla natura dello scarico dalla vagina, alla presenza processi patologici nella vulva (verruche, ulcere, ecc.). La condizione del cavallo merita attenzione speciale: la sua altezza è stimata, la presenza o l'assenza di cicatrici dopo lesioni nelle nascite precedenti. In un esame vaginale, si presta attenzione all'ingresso della vagina (di una donna che ha partorito, che non ha partorito), alla larghezza della vagina (stretta, larga), alla presenza di partizioni in essa, alla condizione dei muscoli del pavimento pelvico.

Durante un esame vaginale nel primo trimestre di gravidanza, vengono determinate le dimensioni, la consistenza e la forma dell'utero. Nella seconda metà della gravidanza, e soprattutto prima del parto, si valuta la condizione della parte vaginale della cervice (consistenza, lunghezza, localizzazione rispetto all'asse del filo del bacino, pervietà del canale cervicale), la condizione del segmento uterino inferiore. Durante il parto viene determinato il grado di apertura della faringe esterna, viene valutata la condizione dei suoi bordi. La vescica fetale viene determinata se il canale cervicale è percorribile per il dito in esame. L'intero sacco amniotico viene palpato come un sacco a parete sottile e pieno di liquido.

Sopra la vescica fetale c'è la parte presentante. Può essere la testa o l'estremità pelvica del feto. Nel caso di una posizione trasversale o obliqua del feto durante l'esame vaginale, la parte presentata non è determinata e la spalla fetale può essere palpata al di sopra del piano di ingresso nella piccola pelvi.

Durante la gravidanza e il parto viene determinata l'altezza della testa rispetto ai piani della piccola pelvi. La testa può essere mobile o premuta contro l'ingresso del bacino, fissata da un segmento piccolo o grande nel piano dell'ingresso del piccolo bacino, può essere posizionata nella parte stretta della piccola cavità pelvica o sul pavimento pelvico. Avendo ricevuto un'idea della parte presentante e della sua posizione rispetto ai piani della piccola pelvi, determinare i punti di riferimento sulla testa (suture, fontanelle) o sull'estremità pelvica (sacrum, lin, intertrocanterica); valutare la condizione del canale del parto molle. Quindi procedere alla palpazione delle pareti del bacino. Vengono determinate l'altezza della sinfisi, la presenza o l'assenza di sporgenze ossee su di essa, la presenza o l'assenza di deformità delle pareti laterali del bacino. Palpare con attenzione la superficie anteriore del sacro. Determina la forma e la profondità della cavità sacrale. Abbassando il gomito, si sforzano di raggiungere il mantello con il dito medio della mano esaminante, cioè misurare la diagonale coniugata. Diagonale coniugato - questa è la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e il punto prominente del promontorio (Fig. 31). La facile accessibilità del mantello indica una diminuzione del vero coniugato. Se il dito medio raggiunge il mantello, premi il bordo radiale del secondo dito superficie inferiore sinfisi, sentendo il bordo del legamento arcuato del pube (lig. arcuatum pubis). Successivamente, con l'indice della mano sinistra, segna il punto di contatto della mano destra con il bordo inferiore della sinfisi. La mano destra viene rimossa dalla vagina e un altro medico (o ostetrica) misura la distanza tra la parte superiore del dito medio e il segno sulla mano destra con il bacino. Con un bacino normalmente sviluppato, la dimensione del coniugato diagonale è di cm 13. In questi casi il mantello è irraggiungibile. Se si raggiunge il mantello, la diagonale coniugata è di 12,5 cm o meno. Misurando il valore del coniugato diagonale, il medico determina il valore del vero coniugato. Per fare ciò, 1,5-2,0 cm viene sottratto dal valore del coniugato diagonale (questa cifra è determinata tenendo conto dell'altezza della sinfisi, del livello del mantello, dell'angolo di inclinazione del bacino).

La vera coniugata, la diagonale coniugata e la superficie posteriore della sinfisi formano un triangolo, in cui la diagonale coniugata è l'ipotenusa di un triangolo non isoscele, e la sinfisi e la vera coniugata sono le gambe. Il valore dell'ipotenusa potrebbe essere calcolato secondo il teorema di Pitagora. Ma in lavoro pratico un ostetrico, tali calcoli matematici sono facoltativi. Basta tenere conto dell'altezza della sinfisi. Più alta è la sinfisi, maggiore è la differenza tra i coniugati e viceversa. Se l'altezza della sinfisi è di 4 cm o più, dal valore della diagonale coniugata vengono sottratti 2 cm, se l'altezza della sinfisi è di 3,0-3,5 cm, viene sottratto 1,5 cm.

Se il mantello è alto, allora il valore sottratto dovrebbe essere maggiore (2 cm), poiché in un triangolo formato da un'articolazione pubica e due coniugate (vero e diagonale), quello vero sarà molto minore di quello diagonale. Se il mantello è basso, il triangolo sarà quasi isoscele, il vero coniugato si avvicina al coniugato diagonale e dovrebbe essere sottratto dal valore degli ultimi 1,5 cm.

Se l'angolo di inclinazione pelvica supera i 50°, sottrarre 2 cm dal valore coniugato diagonale per determinare il vero coniugato. Se l'angolo di inclinazione pelvica è inferiore a 45°, sottrarre 1,5 cm.

Sistema respiratorio. Durante la gravidanza, il consumo di ossigeno da parte della madre e del feto in crescita aumenta progressivamente. Prima del parto, questa esigenza aumenta del 30-40%. La sua soddisfazione è fornita da una serie di reazioni adattative volte a modificare il funzionamento dei polmoni, rafforzando la funzione del sistema cardiovascolare, attivazione dell'eritropoiesi e diminuzione dell'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno.

I polmoni delle donne in gravidanza funzionano in modalità iperventilazione. A causa della crescita dell'utero, la cupola del diaframma si alza, c'è un aumento della circonferenza Petto, espansione dell'angolo sottosternale e maggiori escursioni del diaframma, che compensano la diminuzione della dimensione verticale del torace. La capacità vitale dei polmoni durante la gravidanza non cambia, tuttavia, la quantità di aria inspirata ed espirata durante la normale respirazione (volume corrente) aumenta gradualmente (del 30-40% entro la fine della gravidanza). La frequenza respiratoria aumenta del 10%. Il volume minuto di respirazione (MOD) aumenta da 8,4 l/min (I trimestre) a 11,1 l/min (fine III trimestre). La capacità funzionale residua (FRC) e il volume polmonare totale (TLV) sono ridotti a causa dell'elevata posizione del diaframma. La P 02 arteriosa durante la gravidanza è leggermente ridotta (30-32 mm Hg), che è associata a moderata iperventilazione. A causa del contemporaneo aumento dell'escrezione di bicarbonato da parte dei reni, il pH del sangue rimane normale.

CONSULTAZIONE DELLE DONNE- un ambulatorio di tipo dispensario, il cui lavoro riflette in modo più completo il principio di base dell'assistenza sanitaria moderna: l'unità di prevenzione e cura. Lo SCOPO dell'attività del JK è fornire cure mediche e preventive volte a migliorare la salute delle donne, prevenendo la morbilità e la mortalità materna e perinatale. Per raggiungere questo obiettivo, il display LCD risolve i seguenti COMPITI:

1. attuazione di misure terapeutiche e preventive volte a prevenire le complicanze della gravidanza, del parto, del postpartum e malattie ginecologiche, svolgendo la protezione perinatale del feto,

2. prestazione di cure ostetriche e ginecologiche qualificate,

3. lavorare sulla contraccezione, la prevenzione dell'aborto,

4. attuazione pratica metodi moderni diagnostica, prevenzione e cura della gravidanza patologica, delle malattie delle puerpere e delle pazienti ginecologiche, forme e metodi avanzati di assistenza ostetrica e ginecologica ambulatoriale,

5. svolgimento di lavori sanitari ed educativi,

6. fornire alle donne protezione sociale e legale in conformità con la legislazione sulla protezione della maternità e dell'infanzia,

7. propaganda uno stile di vita sano vita,

8. garantire la continuità nell'esame e nel trattamento delle donne incinte, puerpere e pazienti ginecologiche,

9. comunicazione sistematica con Neonatologia, policlinici per adulti e bambini, una stazione di ambulanza. assistenza, altre strutture sanitarie,

10. Svolgere attività di pianificazione familiare.