Anatomia topografica dei segmenti polmonari. Topografia dei polmoni. Reni: sviluppo, topografia, struttura, funzioni. Caratteristiche morfo-funzionali delle singole strutture del nefrone. Ureteri, vescica, uretra. Loro struttura e funzioni

I polmoni sono organi accoppiati situati nelle cavità pleuriche. In ogni polmone si distinguono l'apice e tre superfici: costale, diaframmatica e mediastinica. Le dimensioni dei polmoni destro e sinistro non sono le stesse a causa della posizione più alta della cupola destra del diaframma e della posizione del cuore, spostata a sinistra.

5.Polmoni, sviluppo, struttura, segmenti, acino. Caratteristiche dell'età.

Acino - questa è un'unità morfo-funzionale dei polmoni, che è un sistema di ramificazione dei bronchioli terminali: bronchioli respiratori di 1-2-3 ordini, vie alveolari di 1-2-3 ordini e sacchi alveolari.

Il polmone destro è diviso da profonde fessure in tre lobi (superiore, medio e inferiore), il sinistro - in due (superiore e inferiore) Nel polmone sinistro, invece del lobo medio, è isolata l'ugola, lingula pulmonis sinistri . In questa divisione, la fessura obliqua, fissura obliqua, del polmone sinistro corre lungo la linea che collega il processo spinoso della terza vertebra toracica con il confine tra l'osso e le parti cartilaginee della sesta costola. Sopra questa linea si trova il lobo sinistro, sotto - quello inferiore. La fessura obliqua del polmone destro è la stessa del polmone sinistro. Nel punto della sua intersezione con la linea ascellare media, viene proiettata una fessura orizzontale, fissura horizontalis, diretta quasi orizzontalmente al punto di attacco allo sterno della IV cartilagine costale

segmento polmonare- complotto tessuto polmonare dell'uno o dell'altro lobo, ventilato da un bronco segmentale (bronco del 3° ordine) e separato dai segmenti vicini dal tessuto connettivo. In forma, i segmenti, come i lobi, assomigliano a una piramide, con la parte superiore rivolta verso le porte del polmone e la base verso la sua superficie. Al vertice della piramide si trova il peduncolo del segmento, costituito da un bronco segmentale, un'arteria segmentaria (3° ordine) e una vena centrale. Il principale collettore vascolare che raccoglie il sangue dai segmenti adiacenti sono le vene intersegmentali che scorrono nei setti del tessuto connettivo che separano i segmenti, e non le vene centrali, attraverso le quali solo la maggior parte sangue. Ogni polmone è costituito da 10 segmenti, con 3 segmenti broncopolmonari nei lobi superiori, 2 nel lobo medio del polmone destro e ugola del polmone sinistro e 5 nei lobi inferiori.

Sviluppo:

Lo sviluppo dei polmoni del feto nella prima metà della vita intrauterina avviene attraverso la formazione di un sistema di tubuli ramificati dall'epitelio dell'intestino anteriore - i precursori della trachea, dei bronchi, dei bronchioli.

Caratteristiche dell'età:Polmoni: i bordi inferiori dei polmoni nei neonati sono una costola più alti che in un adulto e l'apice è a livello della prima costola; il torace è a botte, l'andamento delle costole è orizzontale; le partizioni tra lobuli e segmenti contengono molto tessuto connettivo lasso con una piccola quantità di fibre elastiche, ricche di vasi sanguigni e linfatici.

6. Laringe, sviluppo, topografia, cartilagini, connessioni. Caratteristiche dell'età.

Caratteristiche dell'età.Laringe: posizione relativamente alta della laringe e dell'epiglottide; le corde vocali sono corte, piatte e alte.

Sviluppo: La cavità che si forma all'ingresso della laringe è inizialmente cieca e stretta, poiché il lume della laringe è ricoperto di epitelio una seconda volta per un certo periodo. Intorno alla decima settimana, l'ingresso laringeo si espande e acquisisce forma ovale. Allo stesso tempo, le aderenze epiteliali subiscono uno sviluppo inverso nella cavità della laringe e due sporgenze si sviluppano nelle pareti laterali della laringe, che sono il rudimento del ventricolo laringeo (ventriculus laryngis). Sul loro bordo caudale, su ciascun lato della cavità laringea, appare una striscia trasversale, che è l'anlage della corda vocale (plica vocalis). Il bordo cranico forma un duplicato della membrana mucosa - pieghe ventricolari (plicae ventriculares). L'ampio lume della laringe caudalmente attraverso uno stretto passaggio - il canale tracheo-laringeo (canalis tracheolaringicus) passa nel lume della trachea. La membrana della parete epiteliale della laringe è formata dal mesenchima circostante del quarto e quinto arco branchiale. Da esso, alla fine del secondo mese, si differenzia il rudimento della cartilagine tiroidea (cartilago tireoides), adagiato a coppie. Allo stesso tempo, la differenziazione della cartilagine ialina si verifica anche nel mesenchima dei tubercoli aritenoidi (cartilago arytenoides). La cartilagine cricoide (cartilago cricoides) si sviluppa da un primo anello tracheale modificato.

Anche i muscoli della laringe sono formati dal mesenchima del quarto e quinto arco branchiale e sono quindi innervati dai rami del vago e dai nervi accessori. Nel corso della vita successiva, la laringe, che all'inizio si trova relativamente in alto, si sposta verso il basso e, infine, dopo la formazione finale della regione cervicale, occupa una posizione caratteristica di un adulto. Anche la regione della laringe cambia forma durante la pubertà, quando i suoi componenti e cavità raggiungono le dimensioni finali.

Topografia: La laringe occupa una posizione mediana nella regione anteriore del collo, forma una prominenza appena percettibile (nelle donne) o fortemente sporgente in avanti (negli uomini) della laringe, prominentia laryngea. In un adulto, la laringe si trova a livello da IV a VI-VII delle vertebre cervicali. La laringe è sospesa sopra l'osso ioide, al di sotto è collegata alla trachea. Di fronte, è coperto dalle placche superficiali e pretracheali della fascia cervicale e dai muscoli sublinguali (mm. sternohyoidei, sternothyroldei, thyrohyoidei, omohyoldei). La parte anteriore e laterale della laringe copre i lobi destro e sinistro della ghiandola tiroidea. Dietro la laringe si trova la parte laringea della faringe. La stretta connessione di questi organi è spiegata dallo sviluppo dell'apparato respiratorio dalla parete ventrale dell'intestino faringeo. Nella faringe c'è un crocevia del tratto digestivo e respiratorio. L'aria dalla faringe entra nella cavità della laringe attraverso l'ingresso della laringe, aditus laryngis, che è delimitata davanti dall'epiglottide, dai lati da pieghe cranio-epiglottiche, plicae aryepiglotticae, ciascuna delle quali ha un tubercolo sfenoidale, e dietro da cartilagini aritenoidi con carrube situate alla loro sommità tubercoli.

Connessioni: Le cartilagini della laringe sono interconnesse per mezzo di articolazioni e legamenti, articulationes et ligamenta laryngis.

La laringe nel suo insieme è collegata all'osso ioide con l'aiuto della membrana tiroidea-ioide, membrana thyrohyoidea. Questa membrana ha la forma di un'ampia placca di tessuto connettivo situata tra l'osso ioide e il bordo superiore della cartilagine tiroidea; nella linea mediana, è compattato ed è chiamato legamento tiroideo-ioideo mediano, lig. tireoioidea mediana). Il bordo posteriore ispessito di ciascun lato della membrana, teso tra il corno superiore della cartilagine tiroidea e l'osso ioide, è chiamato legamento tiroideo laterale, lig. thyrohyoideum laterale. Nello spessore di questo legamento si trova spesso un piccolo sesamoide, cosiddetto granulare, cartilagineo, cartilagineo triticea.

I polmoni (pulmones) hanno la forma di un mezzo cono. Ripetono principalmente la forma delle sacche pleuriche, ma non ovunque. Quindi, il bordo posteriore dei polmoni e della pleura praticamente coincide l'uno con l'altro. Il bordo anteriore del polmone non raggiunge in qualche modo il bordo pleurico, questo è più tipico per il lato sinistro. Con un respiro profondo, la differenza tra i confini segnati viene notevolmente attenuata. Il bordo inferiore dei polmoni passa 3-4 cm sopra il bordo inferiore della pleura: viene creato un seno costofrenico.

I polmoni hanno tre superfici: esterna o costale, interna o mediastinica e inferiore o diaframmatica. A causa dei solchi, il polmone destro è diviso in tre lobi, il sinistro in due (Fig. 117). La proiezione del solco principale sulla pelle segue obliquamente dal processo spinoso della III vertebra toracica alla giunzione della VI costola nella cartilagine. Per un'ulteriore fessura interlobare del polmone destro, viene applicata un'altra linea, seguendo la IV costola dalla regione ascellare allo sterno. Queste linee consentono di determinare la posizione dei lobi dei polmoni. B. E. Linberg e V. P. Bodulin dividono ciascun polmone in 4 zone (lobi) g superiore, inferiore, anteriore e posteriore. La posizione di queste zone è determinata dalle linee tracciate sulla pelle: una va dal processo spinoso della III vertebra toracica all'inizio della VI cartilagine costale, l'altra - dal punto di intersezione di questa linea con l'ascellare media a il processo spinoso della VII vertebra toracica e in avanti - lungo il bordo inferiore della IV costola fino alla zona di attacco della cartilagine della IV costola allo sterno.

Riso. 117. Segmenti dei polmoni e topografia delle porte dei polmoni. I - polmone destro, lobo superiore: a - segmento apicale; b - segmento posteriore; c - segmento anteriore; quota media: r - segmento esterno; e - segmento interno; quota inferiore: e - segmento superiore; g - segmento basale interno; h - segmento anterobasale; i - segmento basale esterno; j - segmento basale posteriore; II - polmone sinistro, lobo superiore: a - segmento apicale; b - segmento posteriore; c - segmento anteriore; g - segmento della lingua superiore; e - segmento della lingua inferiore; quota inferiore: e - segmento superiore; g - segmento basale interno; h - segmento anterobasale; i - segmento basale esterno; j - segmento basale posteriore. 1 - bronco; 2 - arterie bronchiali; 3- I linfonodi; 4 - vena polmonare inferiore; 5 - legamento polmonare; 6 - vena polmonare superiore; 7 - arteria polmonare.

La pratica chirurgica costringe i polmoni a essere divisi in sezioni più piccole - segmenti subordinati alla struttura dell'albero bronchiale. In forma, i segmenti assomigliano a una piramide, diretti dalla base alla superficie del polmone e dalla sommità alla sua radice. Più spesso, 10 segmenti sono isolati dal polmone: nel lobo superiore 3 segmenti, nel lobo medio (polmone destro) o nella parte linguale (polmone sinistro) 2 segmenti e nel lobo inferiore 5 segmenti. Nel 50% dei casi, si trova un segmento aggiuntivo nel lobo inferiore del polmone.

Piena conformità dei bronchi e vasi sanguigni i polmoni non esistono. I segmenti bronchiali hanno le proprie arterie, vene e nervi.

Sulla superficie interna del polmone; di fronte al mediastino si trovano le porte del polmone. La radice del polmone comprende il bronco, l'arteria polmonare, due vene polmonari, arterie bronchiali, nervi e dotti linfatici con nodi. Alla radice del polmone destro in alto e posteriormente si trova il bronco, anteriormente e leggermente più in basso - l'arteria polmonare, e ancora più anteriormente e più in basso - la vena polmonare superiore, sotto tutti questi elementi passa la vena polmonare inferiore. Alla radice del polmone sinistro in alto e davanti c'è l'arteria polmonare, leggermente più in basso e dietro - il bronco; le vene sono nella stessa posizione. I rami nervosi del vago, 2 gangli cervicali inferiori e 5 toracici dei nervi simpatici formano plessi nervosi davanti e dietro il bronco principale. I vasi bronchiali spesso seguono la parete inferiore del bronco principale. Partono dalla parte iniziale dell'aorta discendente: due tronchi a sinistra e un tronco al polmone destro. La linfa dei polmoni viene raccolta nei linfonodi bronchiali e quindi nei linfonodi tracheobronchiali.

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LEZIONE 13. ANATOMIA TOPOGRAFICA DELLA PARETE TORACICA

1. Confini. Superiore- lungo la tacca giugulare, lungo il bordo superiore delle clavicole, articolazioni clavicolo-acromiali e lungo linee condizionali tracciate da questa articolazione al processo spinoso della VII vertebra cervicale . Inferiore- dalla base del processo xifoideo, lungo il bordo dell'arco costale fino alla X costola, da dove passa lungo linee condizionali attraverso le estremità libere delle costole XI-XII fino al processo spinoso della XII vertebra toracica. I bordi del torace non corrispondono ai bordi della cavità toracica, poiché la cupola del diaframma sporge nella cavità toracica. La superficie anteriore del torace è irregolarmente convessa a causa dei grandi muscoli pettorali (ghiandole mammarie). Sotto la clavicola, nel terzo esterno, si trovano le fosse succlavie. Proiezione giugulare tacche dello sterno - il bordo inferiore della II vertebra toracica, l'angolo dello sterno - il livello del disco intervertebrale delle vertebre toraciche IV-V. Il bordo inferiore del corpo dello sterno è la X vertebra toracica. L'angolo inferiore della scapola è il bordo superiore dell'VIII costola. Linee verticali condizionali:

Linea mediana anteriore - dalla tacca giugulare al centro dello sterno

Linee dello sterno - lungo i bordi dello sterno

Linee medio-clavicolari - attraverso il centro delle clavicole

Linee parasternali - nel mezzo della distanza tra le linee sternali e medioclavicolari

Linee ascellari anteriori - dal bordo anteriore delle fosse ascellari

Linee ascellari posteriori - dal bordo posteriore delle fosse ascellari

Linee ascellari medie - nel mezzo della distanza tra le linee ascellari anteriore e posteriore

Linee scapolari - attraverso gli angoli inferiori delle scapole

Linee paravertebrali - a livello delle estremità dei processi trasversi

Linea mediana posteriore - attraverso i processi spinosi delle vertebre toraciche.

2. La struttura della parete toracica.

La pelle contiene ghiandole sebacee e sudoripare, numerose nella regione dello sterno, scapole e superficie laterale, dove cisti di ritenzione. La fascia superficiale sul lato anteriore forma la capsula della ghiandola mammaria. Fasci di fascia che vanno dal bordo superiore della capsula alla clavicola - legamento sospensore ghiandola mammaria. La ghiandola mammaria è composta da 15-20 lobuli con escretore dotti galattofori. Convergono radialmente al capezzolo, dove si formano seni galattofori. La propria fascia toracica è costituita da due fogli - superficiale e profondo, che formano casse fasciali per i muscoli pettorali maggiori e minori, e sulla parete posteriore - per la parte inferiore del muscolo trapezio e il gran dorsale. Una foglia profonda taglia i letti fibrosi ossei della scapola, con muscoli, vasi e nervi localizzati. Foglia profonda adiacente al muscolo estensore della schiena - fascia toracolombare. La superficie anteriore è formata dallo sterno, dalle cartilagini costali, dalle costole e dagli spazi intercostali pieni di interno ed esterno muscoli intercostali. Sui bordi inferiori delle costole sono presenti scanalature in cui si forma lo spazio intercostale muscoloscheletrico. fasciale-cellulare lo spazio in cui si trova la vena, sotto di essa - l'arteria e il nervo. Anteriormente alla linea medioascellare, i vasi e i nervi non sono coperti dalle costole. La superficie posteriore del torace è formata dalle costole e dagli spazi intercostali e vicino alla colonna vertebrale - trasversale ad intervalli. L'apertura superiore del torace è formata dal bordo superiore della tacca giugulare, le prime costole, il corpo della 1a vertebra toracica. Attraverso di essa, le cupole della pleura destra e sinistra e l'apice dei polmoni sporgono nella regione sopraclavicolare, passano la trachea, l'esofago, i vasi e i nervi. L'apertura inferiore è chiusa dal diaframma e separa il torace e le cavità addominali. La proiezione dell'inserzione del diaframma percorre il bordo inferiore del processo xifoideo, sopra e parallelamente al bordo inferiore dell'arco costale, lungo la XII costola e i corpi delle III-IV vertebre lombari. La cupola sinistra è davanti a livello del bordo superiore della costola V, e dietro il IX spazio intercostale, la cupola destra è più alta.

6. Foratura cavità pleurica. Questa è una puntura della parete toracica e della pleura parietale a scopo diagnostico o terapeutico. Indicazioni: pleurite essudativa, empiema pleurico, idrotorace, pneumotorace, emotorace, chilotorace, pneumotorace, tumori della pleura. Luogo per la puntura - VII o VIII spazio intercostale tra le linee ascellari e scapolari medie, perpendicolari alla pelle.

Il sito di puntura viene specificato mediante percussione, auscultazione e fluoroscopia. Per l'aspirazione dell'aria, viene praticata una puntura nell'II o III spazio intercostale lungo linea medioclavicolare. Il punto di puntura dovrebbe corrispondere al bordo superiore della costola per evitare danni ai vasi e ai nervi intercostali. L'evacuazione dell'essudato viene effettuata lentamente in modo da non provocare un rapido spostamento del mediastino.

CONFERENZA 14. OPERAZIONI SULLA PARETE TORACICA

1. Mastite- infiammazione del parenchima e dell'interstizio della ghiandola mammaria. Chirurgia effettuato con l'accumulo di pus nella ghiandola mammaria. L'apertura viene eseguita con incisioni lineari dirette radialmente all'areola. Gli ascessi intramammari vengono aperti con incisioni radiali, mentre per ascessi profondi e flemmoni viene praticata un'incisione arcuata lungo la piega cutanea sotto la ghiandola mammaria. La ghiandola è sollevata e la sua superficie posteriore è esposta. La cavità purulenta viene aperta con un'incisione radiale, i ponti e le tasche vengono eliminati. La cavità è drenata con drenaggi tubolari. Si aprono anche retromammario flemmone e ascessi situati tra la ghiandola mammaria e la fascia toracica. Questo metodo evita l'intersezione dei dotti lattiferi intralobulari, fornisce un buon drenaggio e un effetto cosmetico.

4. Mastectomia radicale - rimozione della ghiandola mammaria come un unico blocco insieme a tessuto sottocutaneo, muscoli pettorali maggiori e minori, fascia adiacente e linfonodi. È il metodo principale di trattamento chirurgico del cancro al seno.

Incisioni cutanee:

mediale- dal terzo esterno della clavicola al centro dello sterno, lungo la linea parasternale e termina all'arco costale

laterale- lungo il bordo esterno della ghiandola lungo il bordo anteriore della fossa ascellare, collegando le estremità della precedente incisione.

Dipartimento di lembi cutanei sale - alla clavicola, medialmente - al centro dello sterno, lateralmente - al bordo anteriore del muscolo latissimus dorsi, giù - all'arco costale. sezionare tessuto sottocutaneo e fascia, isolare e attraversare il tendine del muscolo grande pettorale. Separarlo dalla clavicola e dallo sterno, mantenendo la porzione clavicolare. Il muscolo piccolo pettorale viene tagliato dal processo coracoideo della scapola, tirato verso il basso, esponendo il tessuto succlavio, che viene rimosso insieme ai linfonodi.

5. Resezione settoriale. L'operazione viene eseguita per tumori benigni, mastopatia fibrocistica, cisti, sospetto tumore maligno. L'incisione è radiale, dal bordo dell'areola sopra la formazione. I bordi della pelle sono separati ai lati e i corrispondenti lobuli della ghiandola vengono asportati. Quando il processo è localizzato vicino all'areola, l'incisione viene praticata lungo il suo bordo (bordo della pigmentazione). Asportazione di una sezione della ghiandola dai quadranti inferiori - ad arco lungo la piega cutanea sotto la ghiandola.

CONFERENZA 15. ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL TORACE

Nella cavità toracica secernono:

Spazi laterali con polmoni situati in essi

Mediastino - pericardio, cuore, ghiandola del timo, esofago, trachea e bronchi principali, dotto linfatico toracico, linfonodi, formazioni fasciali-cellulari.

1. Mediastino limitato davanti dallo sterno e dalla fascia retrosternale, dietro - dalla colonna vertebrale toracica, dal collo delle costole e dalla fascia prevertebrale. Bordi laterali- pleura mediastinica con fogli di fascia intratoracica. Inferiore- diaframma e fascia diaframmatica . Su separato dagli spazi fasciali-cellulari del collo da fili e placche fasciali (il livello dell'apertura superiore). Divisione condizionale per 4 dipartimenti- superiore, anteriore, centrale e posteriore. Superiore- timo, vene brachiocefaliche, parte superiore della vena cava superiore, arco aortico, trachea, esofago, dotto linfatico toracico, tronchi simpatici, nervo vago e frenico, fascia e spazi cellulari. Davanti- tra il corpo dello sterno e la parete anteriore del pericardio, contiene speroni della fascia intratoracica (vasi toracici, linfonodi peristernali, prepericardici, mediastinici anteriori). Media- cuore, biforcazione tracheale, bronchi principali, arterie e vene polmonari, nervi frenici, linfonodi. posteriore- delimitato dalla biforcazione della trachea, dalla parete posteriore del pericardio, dai corpi delle IV-XII vertebre toraciche e contiene l'aorta discendente, vene spaiate e semispaiate, tronchi simpatici, nervi intranasali e vaghi, esofago, dotto toracico , linfonodi.

2. Pericardio - un sacco chiuso che circonda il cuore, l'aorta ascendente fino a quando non passa nell'arco, il tronco polmonare nel punto della sua divisione, la bocca delle vene cave e polmonari. Consiste in un pericardio fibroso e sieroso esterno, rappresentato da placche parietali e viscerali. Tra i piatti c'è il sieroso cavità pericardica. secreto nel pericardio 4 dipartimenti:

Davanti - sternocostale(dalla piega di transizione sull'aorta ascendente e sul tronco polmonare del diaframma) è adiacente alla parete toracica, dove è fissata dai legamenti sternopericardici. La parte adiacente alle cartilagini costali V-VII di sinistra non è coperta dalla pleura, qui si apre il pericardio senza danneggiare la pleura

Inferiore - diaframmatico dipartimento - fuso con il centro del tendine del diaframma, dove passano i legamenti diaframmatico-pericardici

Lato - pleurico- adiacente alla pleura mediastinica

Posteriore - mediastinico- una placca triangolare situata tra i vasi della radice del cuore.

Le cavità del seno sono isolate tra il pericardio e la parete del cuore. Seno antero-inferiore- l'angolo tra lo sterno e il diaframma, qui viene perforato il pericardio. Ci sono due seni isolati nella regione della parete posteriore. trasversale- limitato dalla superficie posteriore dell'aorta ascendente e del tronco polmonare, dalla parete posteriore del pericardio e dall'arteria polmonare destra. Nel cuore si distingue una base, rivolta verso l'alto e alquanto all'indietro; apice rivolto anteriormente, verso il basso e verso sinistra. Superfici del cuore - anteriore ( sternocostale), inferiore (diaframmatico), lato ( polmonare). Distinguere nel cuore due bordi- sinistra (arrotondata), destra (più nitida).

Scheletropia del cuore. Il bordo destro del cuore va dal bordo superiore della cartilagine della II costola, nel punto di attacco a destra dello sterno al bordo superiore della cartilagine della III costola, 1–1,5 cm verso l'esterno da destra bordo dello sterno. Inoltre - dalle costole III a V sotto forma di un arco distanziato dal bordo destro dello sterno di 1-2 cm Al livello V, le costole passano in quella inferiore, che percorre una linea obliqua verso il basso e verso sinistra , attraversando lo sterno sopra la base del processo xifoideo, quindi - a 6 lo spazio intercostale a sinistra e attraverso la cartilagine della VI costola nel 5o spazio intercostale. Il bordo sinistro del cuore va dalla 1a costola nel punto di attacco allo sterno a sinistra alla 2a costola 2 cm a sinistra della linea sternale sinistra (proiezione dell'arco aortico). Al livello 2 dello spazio intercostale - 2-2,5 cm verso l'esterno dal bordo sinistro dello sterno (proiezione del tronco polmonare). La continuazione della linea a livello della III costola corrisponde all'orecchio sinistro del cuore. Dal bordo inferiore della III costola, 2-2,5 cm a sinistra della linea sternale sinistra - sotto forma di un arco, corrispondente al bordo sinistro del ventricolo sinistro, al 5o spazio intercostale 1,5-2 cm medialmente da la linea medioclavicolare, dove all'apice si proiettano i cuori. Proiezione atrioventricolare destro buchi e tricuspide valvola - lungo la linea che collega l'estremità sternale della 5a costola con l'estremità esterna della cartilagine della 1a costola sinistra; atrioventricolare sinistro buchi e bivalve valvola: il bordo sinistro dello sterno a livello del 3o spazio intercostale; arterioso foro con valvole semilunari del tronco polmonare - sul bordo sinistro dello sterno a livello della cartilagine della terza costola.

4. Ghiandola del timo,timo, si trova nello spazio interpleurico superiore ed è adiacente alla fascia retrosternale. Dietro la ghiandola si trovano le vene brachiocefaliche e l'arco aortico, sotto e dietro il pericardio. Circondato da una sottile cassa fasciale, da cui si estendono gli speroni fasciali. La cassa della ghiandola è connessa con la guaina fasciale delle vene brachiocefaliche, l'arco aortico, il pericardio, con le pieghe costato-mediastiniche della pleura e la fascia retrosternale.

5. Esofago toracico nel mediastino superiore e posteriore confina a livello da II a XI

vertebre toraciche, separate da fascia prevertebrale e fibra. Curve dell'esofago:

Al livello della IV vertebra toracica - a sinistra

A livello delle vertebre toraciche IV-V - anteriori alla colonna vertebrale

A livello della IV vertebra toracica - a destra della linea mediana

A livello delle vertebre toraciche VIII-IX - anteriormente alla colonna vertebrale, davanti all'aorta toracica.

Nel mediastino superiore - situato dietro la trachea. A livello della biforcazione della trachea, è adiacente alla superficie posteriore destra dell'arco aortico, confinante con le arterie succlavia carotide e sinistra. Sotto l'arco aortico è fisso esofageo-tracheale legamenti del bronco principale sinistro e della biforcazione tracheale. Nel mediastino posteriore - adiacente all'aorta discendente ea livello delle vertebre toraciche IV-VII passa alla sua superficie anteriore. Livello XI della vertebra toracica - l'apertura esofagea del diaframma.

LEZIONE 16. ANATOMIA TOPOGRAFICA DELLA TRACHEA, DEL BRONCO, DELLA PLEURA

1. Trachea toracica situato nel mediastino superiore ed è proiettato sullo sterno a destra della linea mediana del corpo. La biforcazione della trachea e i bronchi principali si trovano nel mediastino medio. Proiezione il bordo superiore della trachea è la tacca dello sterno davanti e la II vertebra toracica dietro, il bordo inferiore è l'angolo dello sterno davanti, dietro la cartilagine intervertebrale delle IV-V vertebre toraciche. Qui la trachea si divide nei bronchi principali destro e sinistro ( biforcazione), che si proietta sulle vertebre toraciche V-VII. Davanti alla biforcazione si trova l'arteria polmonare destra. Dall'alto verso il basso - pericardio e adiacente ad esso atrio destro. Lungo la parete posteriore e superiore del bronco principale destro si trova vena spaiata. Dietro ea sinistra della trachea c'è l'esofago, lungo la superficie destra c'è la destra nervo vago. nervo laringeo ricorrente risiede nel solco esofago-tracheale. Sotto la superficie laterale sinistra della trachea è adiacente arco aortico passando sopra il bronco sinistro. La trachea, la biforcazione della trachea, i bronchi principali dell'esofago e il tessuto circostante hanno una comune membrana fasciale esofageo-tracheale. È collegato alle formazioni circostanti da letti fasciali con l'aiuto di trefoli e placche. timo, l'arco aortico e le sue diramazioni, i vasi polmonari, la fascia intratoracica, ecc., limitando gli spazi pretracheali, interbronchiali e paraesofagei.

2. Dotto toracico Si forma nello spazio retroperitoneale a seguito della fusione dei tronchi lombari destro e sinistro a livello della II vertebra lombare. Entra nel mediastino posteriore attraverso l'apertura aortica del diaframma, a destra e dietro l'aorta. Il dotto decorre in direzione verticale a destra della linea mediana nel tessuto prevertebrale tra i fogli della fascia prevertebrale, passando tra l'aorta toracica e la vena azygos. Si trova in direzione obliqua dall'arco aortico e dall'esofago, quindi lungo la pleura mediastinica sinistra verso l'apertura superiore del torace, dove passa alla cupola della pleura, piegandosi attorno ad essa, da dietro in avanti, sfocia nel angolo venoso sinistro. La parte posteriore dell'arco aortico è adiacente all'esofago e può essere danneggiata durante l'intervento chirurgico sull'esofago.

3. Topografia della pleura.Pleura- una sottile membrana sierosa che ricopre il polmone (pleura viscerale) e delimita il mediastino dalle formazioni (pleura parietale). Tra i fogli si forma uno spazio simile a una fessura: la cavità pleurica contenente fluido sieroso. A seconda delle sezioni della cavità toracica, si distingue costale, diaframmatico, mediastinico pleura. I bordi anteriori della pleura (la linea di transizione dal costale al mediastinico), a destra - attraversa l'articolazione sternoclavicolare, scende e verso l'interno lungo il manubrio dello sterno, corre obliquamente da destra a sinistra, attraversando la linea mediana a il livello della cartilagine della II costola, poi scende verticalmente al livello della cartilagine della VI costola (transizione al limite inferiore); a sinistra - inizia anch'essa, percorre il bordo sinistro dello sterno fino ad attaccarsi alla IV costola, quindi va verso l'esterno, attraversando il 4° spazio intercostale, la cartilagine della costola, il 5° spazio intercostale e a livello della cartilagine della VI costola passa nel margine inferiore. I bordi inferiori corrono lungo la linea medioclavicolare lungo la 7a costola, lungo la linea medioascellare - lungo la 10a costola, lungo la linea scapolare - lungo l'11a costola, lungo la linea paravertebrale - lungo la 12a costola. I bordi posteriori corrispondono alle articolazioni costovertebrali. La cupola della pleura sporge sopra la clavicola e corrisponde dietro il livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale, e davanti è proiettata 2-3 cm sopra la clavicola. Seno pleurico - il luogo di transizione di un reparto della pleura parietale a un altro. costofrenico il seno si trova a livello di attacco del diaframma a forma di semicerchio dalla cartilagine della VI costola alla colonna vertebrale. Dietro a destra, raggiunge la vena spaiata, a sinistra - fino all'aorta. Quando inspiri, non si riempie di polmoni. Quelli mediastinico-diaframmatico, anteriore e posteriore costato-mediastinico sono più piccoli e si riempiono di polmoni nel loro insieme quando vengono inalati. Legamento polmonare- una piega della pleura mediastinica, formata sotto le porte dei polmoni e collega la pleura parietale e viscerale. Quando si mobilizza il lobo inferiore del polmone, di solito viene sezionato.

CONFERENZA 17. ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL POLMONE

1. Topografia dei polmoni. Polmoni- organi accoppiati che occupano la maggior parte della cavità toracica. Sono separati l'uno dall'altro da un mediastino. Ci sono apice e tre superfici:

All'aperto ( costale) adiacente alle costole e agli spazi intercostali

inferiore ( diaframmatico) adiacente al diaframma;

interno ( mediastinico) adiacente agli organi del mediastino.

Il polmone sinistro ha due battute(superiore e inferiore), e a destra - tre battute(superiore, medio e inferiore). Una fessura obliqua nel polmone sinistro separa il lobo superiore, e nel polmone destro, il lobo superiore e medio da quello inferiore. Ulteriore spazio orizzontale nel polmone destro: separa il lobo medio da quello superiore. Scheletrotopia dei polmoni. I bordi anteriore e posteriore dei polmoni coincidono quasi con i bordi della pleura. bordo anteriore il polmone sinistro, a causa della tacca cardiaca, partendo dalla cartilagine della IV costola, devia verso la linea medioclavicolare sinistra. Limiti inferiori i polmoni corrispondono a destra lungo lo sterno, a sinistra lungo le linee parasternali, la cartilagine della VI costola, lungo la linea medioclavicolare - il bordo superiore della VII costola, lungo la linea ascellare anteriore - il bordo inferiore della VII costola , lungo la linea ascellare media - l'VIII costola, lungo la linea scapolare - la X costola, lungo le linee paravertebrali - XI costola. Durante l'inalazione, il bordo del polmone scende.

2. Segmenti- aree di tessuto polmonare ventilate da un bronco segmentale e separate dai segmenti adiacenti da tessuto connettivo. Ogni polmone è composto da 10 segmenti.

Polmone destro:

lobo superiore - segmenti apicali, posteriori, anteriori

lobo medio - segmenti laterali, mediali

lobo inferiore - apicale, basale mediale, basale anteriore,

basale laterale, segmenti basali posteriori.

Polmone sinistro:

Lobo superiore - due reed apicale-posteriore, anteriore, superiore, reed inferiore

Lobo inferiore - segmenti apicali, medio-basali, basali anteriori, basali laterali, basali posteriori ... Ci sono cancelli sulla superficie interna del polmone. Radice destra polmone:

Sopra - bronco principale,

Sotto e anteriormente - l'arteria polmonare,

Al di sotto c'è la vena polmonare.

Radice di sinistra polmone:

Sopra, l'arteria polmonare

Sotto e dietro c'è il bronco principale.

Le vene polmonari sono adiacenti alle superfici anteriore e inferiore del bronco principale e dell'arteria.

La proiezione della porta sulla parete toracica anteriore corrisponde alle V-VIII vertebre toraciche da dietro e alle II-IV costole dalla parte anteriore.

CONFERENZA 18. CHIRURGIA DEL POLMONE E DELLA PLEURA

1. Resezione polmonare- asportazione di parte del polmone. Le fasi dell'operazione sono l'isolamento del polmone dalle aderenze, il trattamento dei vasi sanguigni e dei bronchi, il drenaggio del cavo pleurico. In caso di aderenze tra la pleura parietale e viscerale, l'isolamento del polmone dovrebbe essere completo, il che consente di chiarire il volume e la natura della lesione e raddrizzare le restanti parti del polmone dopo lobectomia O segmentectomia. Le aderenze vengono sezionate con elettrocauterizzazione, termocauterizzazione o cucite e fasciate. Quando viene rimosso un polmone, saldamente aderente alla pleura parietale su tutta la superficie, viene isolato insieme alla pleura - extrapleurico. Ciò ridurrà la perdita di sangue, impedirà l'apertura di ascessi e caverne localizzati superficialmente e, in presenza di empiema pleurico, consentirà di rimuovere il polmone insieme al sacco purulento senza aprirlo. A extrapleurico rilascio polmonare densa pleura parietale è separata da tutte le pareti della cavità toracica. Vicino ai bordi anteriore e posteriore del polmone, la pleura parietale viene sezionata e avvicinata alla radice del polmone. intrapleurico. Incrocio di navi e bronchi effettuate dopo la loro separata elaborazione. In primo luogo, le arterie polmonari, in modo che dopo la legatura delle vene, la parte rimossa del polmone non trabocchi di sangue. Nei pazienti con cancro ai polmoni, le vene polmonari vengono prima legate, il che impedisce il rilascio di cellule tumorali nel flusso sanguigno. I vasi sono esposti dopo la dissezione del foglio pleurico viscerale e la separazione della fibra. Sezionare e separare l'avventizia. La nave è tagliata tra legature perforanti. Il bronco è incrociato in modo che la lunghezza del moncone rimanente non superi i 5-7 mm. Il moncone viene suturato attraverso tutti gli strati. Le suture vengono applicate in modo che la parte membranosa del bronco sia tirata fino alla cartilagine. Innanzitutto - la cucitura centrale e sui lati - vengono applicate altre 2-3 cuciture. Dopo aver legato tutti i fili, il moncone assume una forma a mezzaluna. Il moncone del bronco è inoltre coperto da una pleura - pleurite. Per coprire il moncone del bronco lobare o segmentale, viene utilizzato il tessuto polmonare adiacente. La rimozione isolata di uno o più segmenti del polmone viene eseguita dopo l'intersezione dell'arteria segmentale e del bronco. La sutura del polmone ne riduce il volume e compromette la ventilazione. Le resezioni atipiche vengono eseguite applicando uno o due dispositivi UO al polmone, con l'aiuto del quale il tessuto polmonare viene suturato con graffette di tantalio. Se necessario, imporre ulteriori cuciture nodali oa forma di U.

Drenaggio della cavità pleurica effettuato in tutte le operazioni sui polmoni prima di suturare la parete toracica. Dopo la pneumonectomia, il drenaggio della valvola viene posizionato attraverso l'8° spazio intercostale lungo la linea ascellare posteriore, dopo la parziale rimozione del polmone, vengono inseriti nella cavità pleurica due drenaggi con più fori laterali. Uno di questi è posizionato lungo la schiena, l'altro lungo la parete anteriore della cavità toracica, collegandoli al sistema per l'aspirazione permanente.

2. Pneumonectomia- rimozione dell'intero polmone. Toracotomia prodotto dall'accesso laterale attraverso il quinto spazio intercostale, dall'accesso posteriore attraverso il sesto o dall'accesso anteriore attraverso il quarto o quinto spazio intercostale. Isolare completamente il polmone, legare e sezionare il legamento polmonare. Dorsale al nervo frenico e parallela ad esso, la pleura mediastinica è sezionata sopra la radice del polmone.

A pneumonectomia destra dopo la dissezione della pleura mediastinica nella parte superiore della radice del polmone, il tronco anteriore di destra arteria polmonare. Nella fibra del mediastino, l'arteria polmonare destra viene trovata e isolata, lavorata, legata con cuciture e incrociata. Inoltre elabora e attraversa le vene polmonari superiori e inferiori. Il bronco principale destro è isolato dalla trachea, cucito con un apparato UO e incrociato. La linea di sutura è pleurizzata con un lembo della pleura mediastinica.

A pneumonectomia sinistra dopo la dissezione della pleura mediastinica, viene immediatamente isolata l'arteria polmonare sinistra, quindi la vena polmonare superiore, lavorata e attraversata. Tirando lateralmente il lobo inferiore, la vena polmonare inferiore viene isolata, trattata e sezionata. Il bronco viene estratto dal mediastino e isolato all'angolo tracheobronchiale, lavorato e attraversato. Non è necessario pleuritizzare il moncone del bronco principale sinistro, poiché va nel mediastino sotto l'arco aortico.

3. Pneumotomia- apertura delle cavità dei polmoni, prodotta con tubercolosi fibroso-cavernosa ( cavernotomia) e molto raramente nell'ascesso polmonare acuto. Con cavità nei lobi superiori del polmone, la pneumotomia viene eseguita dalla fossa ascellare (incisione verticale) e con cavità nei lobi inferiori - leggermente al di sotto dell'angolo della scapola (incisione lungo le costole). Esporre e resecare sottoperiostealmente per 10-12 cm 2-3 costole, rispettivamente, la proiezione della cavità nel polmone. Vengono sezionati il ​​periostio posteriore, la fascia intratoracica e la pleura parietale. Con una cavità pleurica ricoperta di vegetazione, viene eseguita una puntura di prova del polmone con un ago spesso collegato a una siringa. Evitare embolia gassosa la siringa deve essere parzialmente riempita salino. Al ricevimento del pus, la cavità del polmone viene aperta con un coltello elettrico, le masse necrotiche e purulente vengono rimosse. La parete esterna della cavità viene asportata il più ampia possibile. La cavità è imballata. I bordi della pelle vengono avvitati nella ferita e suturati ai bordi del periostio e alla pleura parietale ispessita.

5. Pleurectomia- asportazione radicale della pleura nell'empiema cronico con decorticazione del polmone. Dall'accesso laterale viene eseguita la resezione delle costole V o VI. Il sacco pleurico è bruscamente esfoliato dalla cupola al diaframma. Dorsalmente, la borsa viene staccata dalla colonna vertebrale, ventralmente - alla radice del polmone. Successivamente, i punti di transizione della parete parietale del sacco alla parete viscerale vengono sezionati e il polmone viene esposto. Il passo successivo è separare il sacco empiema dal polmone. Le aderenze dense vengono sezionate con le forbici. L'intera borsa con contenuto purulento viene rimossa. Il polmone viene gonfiato e, per una migliore espansione, decorticazione- rimozione di strati fibrosi. Due drenaggi con più fori vengono introdotti nella cavità toracica dalla cupola al diaframma.

Krasnoyarsk State Medical University intitolata a I.I. Professor Voyno-Yasenetsky

Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa"

Dipartimento di Anatomia

Prova di anatomia

Argomento: “Polmoni, loro struttura, topografia e funzioni. Lobi polmonari. Segmento broncopolmonare. Escursione del polmone»

Krasnojarsk 2009

PIANO

introduzione

1. La struttura dei polmoni

2. Struttura macromicroscopica dei polmoni

3. Bordi dei polmoni

4. Funzioni polmonari

5. Ventilazione

6. Sviluppo embrionale dei polmoni

7. Polmoni di una persona vivente (esame a raggi X dei polmoni)

8. Evoluzione dell'apparato respiratorio

9. Caratteristiche dell'età dei polmoni

10. Malformazioni congenite dei polmoni

Bibliografia

introduzione

Il sistema respiratorio umano è un insieme di organi che forniscono la respirazione esterna nel corpo, o lo scambio di gas tra il sangue e l'ambiente, e una serie di altre funzioni.

Lo scambio gassoso è effettuato dai polmoni ed è normalmente finalizzato ad assorbire ossigeno dall'aria inalata ea rilasciare nell'ambiente esterno l'anidride carbonica formata nell'organismo. Inoltre, l'apparato respiratorio è coinvolto in funzioni importanti come la termoregolazione, la produzione vocale, l'olfatto, l'umidificazione dell'aria inalata. Il tessuto polmonare svolge anche un ruolo importante in processi come la sintesi ormonale, il metabolismo dei sali d'acqua e dei lipidi. Nel sistema vascolare abbondantemente sviluppato dei polmoni, si deposita il sangue. Il sistema respiratorio fornisce anche meccanico e difesa immunitaria da fattori ambientali.

I principali organi dell'apparato respiratorio sono i polmoni.

1. La struttura dei polmoni

Polmoni (polmoni) - organi parenchimali accoppiati, che occupano 4/5 della cavità toracica e cambiano costantemente forma e dimensione a seconda della fase della respirazione. Si trovano in sacchi pleurici, separati l'uno dall'altro dal mediastino, che comprende il cuore, i grandi vasi (aorta, vena cava superiore), l'esofago e altri organi.

Il polmone destro è più voluminoso del sinistro (circa il 10%), allo stesso tempo è leggermente più corto e più largo, in primo luogo, a causa del fatto che la cupola destra del diaframma è più alta di quella sinistra (a causa del voluminoso polmone destro lobo del fegato) e, in secondo luogo, il cuore si trova più a sinistra, riducendo così la larghezza del polmone sinistro.

La forma dei polmoni. Superfici. I bordi

Il polmone ha la forma di un cono irregolare con una base rivolta verso il basso e un apice arrotondato, che si trova 3-4 cm sopra la prima costola o 2 cm sopra la clavicola davanti, ma dietro raggiunge il livello della VII vertebra cervicale. Nella parte superiore dei polmoni si nota un piccolo solco a causa della pressione che passa qui arteria succlavia

Ci sono tre superfici nel polmone. Quello inferiore (diaframmatico) è concavo secondo la convessità della superficie superiore del diaframma, al quale è adiacente. L'estesa superficie costale è convessa, corrispondente alla concavità delle costole, che, insieme ai muscoli intercostali che si trovano tra di loro, fanno parte della parete della cavità toracica. La superficie mediastinica (mediastinica) è concava, adattandosi per la maggior parte ai contorni del sacco pericardico, ed è divisa in una parte anteriore adiacente al mediastino e una parte posteriore adiacente alla colonna vertebrale.

Le superfici del polmone sono separate da bordi. Il margine anteriore separa la superficie costale da quella mediale. C'è una tacca cardiaca sul bordo anteriore del polmone sinistro. Dal basso, questa tacca limita l'ugola del polmone sinistro. La superficie costale dietro passa gradualmente nella parte vertebrale della superficie mediale, formando un bordo posteriore smussato. Il bordo inferiore separa le superfici costale e mediale dal diaframma.

Sulla superficie mediale, sopra e dietro l'incavo formato dal sacco pericardico, ci sono le porte del polmone, attraverso le quali i bronchi, l'arteria polmonare e i nervi entrano nel polmone, e ne escono due vene polmonari e vasi linfatici, che costituiscono la radice del polmone. Alla radice del polmone, il bronco si trova dorsalmente, mentre la posizione dell'arteria polmonare non è la stessa sui lati destro e sinistro. Alla radice del polmone destro, l'arteria polmonare si trova sotto il bronco, sul lato sinistro attraversa il bronco e si trova sopra di esso. Le vene polmonari su entrambi i lati si trovano alla radice del polmone sotto l'arteria polmonare e il bronco. Dietro, nel punto di transizione l'uno nell'altro costale e mediale superfici polmonari, il bordo tagliente non si forma, la parte arrotondata di ciascun polmone è posta qui nella depressione della cavità toracica ai lati della colonna vertebrale.

Lobi polmonari

Ogni polmone, per mezzo di solchi profondamente sporgenti in esso, è diviso in lobi, di cui due nel polmone sinistro e tre nel destro. Un solco, obliquo, presente su entrambi i polmoni, inizia relativamente in alto (6-7 cm sotto l'apice) e poi scende obliquamente fino alla superficie diaframmatica, entrando profondamente nella sostanza del polmone. Separa il lobo superiore dal lobo inferiore su ciascun polmone. Oltre a questo solco, il polmone destro presenta anche un secondo solco orizzontale, passante a livello della IV costola. Delimita dal lobo superiore del polmone destro un'area a forma di cuneo che costituisce il lobo medio. Pertanto, nel polmone destro ci sono tre lobi: superiore, medio e inferiore. Nel polmone sinistro si distinguono solo due lobi: quello superiore, a cui si diparte la sommità del polmone, e quello inferiore, più voluminoso di quello superiore. Comprende quasi l'intera superficie diaframmatica e la maggior parte del bordo smussato posteriore del polmone.

Ramificazione dei bronchi. Segmenti bronco-polmonari

Secondo la divisione dei polmoni in lobi, ciascuno dei due bronchi principali, avvicinandosi alle porte del polmone, inizia a dividersi in bronchi lobari, di cui tre nel polmone destro e due nel sinistro. Il bronco lobare superiore destro, dirigendosi verso il centro del lobo superiore, passa sopra l'arteria polmonare ed è detto sopraarterioso; i restanti bronchi lobari del polmone destro e tutti i bronchi lobari del sinistro passano sotto l'arteria e sono detti subarteriosi. I bronchi lobari, entrando nella sostanza del polmone, sono divisi in un numero di bronchi terziari più piccoli, chiamati segmentali. Ventilano i segmenti del polmone. I bronchi segmentali, a loro volta, si dividono dicotomicamente in bronchi minori del 4° ordine e successivi fino ai bronchioli terminali e respiratori. Ogni segmentale bronco polmonare corrisponde al complesso vascolare-nervoso bronco-polmonare.

Segmento: una sezione di tessuto polmonare che ha i suoi vasi e fibre nervose. Ogni segmento ha la forma di un tronco di cono, la cui sommità è diretta verso la radice del polmone e l'ampia base è ricoperta da una pleura viscerale. Il bronco segmentale e l'arteria segmentale si trovano al centro del segmento e la vena segmentale si trova al confine con il segmento adiacente. I segmenti polmonari sono separati l'uno dall'altro da setti intersegmentali, costituiti da tessuto connettivo lasso, in cui passano le vene intersegmentali (zona malovascolare). Normalmente i segmenti non hanno confini visibili chiaramente definiti, a volte sono evidenti a causa della differenza di pigmentazione. I segmenti bronco-polmonari sono unità funzionali e morfologiche del polmone, all'interno delle quali sono inizialmente localizzati alcuni processi patologici e la cui rimozione può essere limitata ad alcuni interventi di risparmio invece che a resezioni di un intero lobo o dell'intero polmone. Ci sono molte classificazioni di segmenti.

I rappresentanti di diverse specialità (chirurghi, radiologi, anatomisti) distinguono un diverso numero di segmenti (da 4 a 12). Quindi D. G. Rokhlin, ai fini della diagnostica a raggi X, ha compilato un diagramma di una struttura segmentale, secondo la quale ci sono 12 segmenti nel polmone destro (tre nel lobo superiore, due nel mezzo e sette nel lobo inferiore) e 11 a sinistra (quattro nel lobo superiore e sette in basso). Secondo la nomenclatura anatomica internazionale (Parigi), 11 segmenti bronco-polmonari, a sinistra - 10 (Fig. 2).

2. Struttura macro-microscopica del polmone

I segmenti sono formati da lobuli polmonari separati da setti di tessuto connettivo interlobulare. Il tessuto connettivo interlobulare contiene vene e reti di capillari linfatici e contribuisce alla mobilità dei lobuli durante la respirazione movimenti polmonari. Con l'età, si deposita polvere di carbone inalata, a seguito della quale i confini dei lobuli diventano chiaramente visibili. Il numero di lobuli in un segmento è di circa 80. La forma del lobulo ricorda una piramide irregolare con un diametro di base di 1,5-2 cm Un piccolo bronco lobulare (1 mm di diametro) entra nella parte superiore del lobulo, che si dirama in 3-7 bronchioli terminali (terminali) con un diametro di 0,5 mm. Non contengono più cartilagine e ghiandole. La loro membrana mucosa è rivestita da un singolo strato di epitelio ciliato. La lamina propria è ricca di fibre elastiche, che passano nelle fibre elastiche della regione respiratoria, in modo che i bronchioli non collassino.

acino

L'unità strutturale e funzionale del polmone è l'acino (Fig. 4). È un sistema di alveoli che scambia i gas tra sangue e aria. L'acino inizia con il bronchiolo respiratorio, che si divide dicotomicamente 3 volte, i bronchioli respiratori del terzo ordine sono dicotomicamente divisi in passaggi alveolari, anch'essi tre ordini. Ogni passaggio alveolare del terzo ordine termina con due sacchi alveolari. Le pareti dei dotti e delle sacche alveolari sono formate da diverse dozzine di alveoli, in cui l'epitelio diventa un piatto monostrato ( epitelio respiratorio). La parete di ciascun alveolo è circondata da una fitta rete di capillari sanguigni.

Bronchioli respiratori, dotti alveolari e sacchi alveolari con alveoli formano un unico albero alveolare, o parenchima respiratorio del polmone. Formano la sua unità funzionale-anatomica, chiamata acinus, acinus (grappolo).

Il numero di acini in entrambi i polmoni raggiunge gli 800 mila e gli alveoli - 300-500 milioni L'area della superficie respiratoria dei polmoni varia tra i 30 metri quadrati. quando espiri fino a 100 mq. mentre fai un respiro profondo. Dalla totalità degli acini si compongono i lobuli, dai lobuli - segmenti, dai segmenti - lobi, e dai lobi - l'intero polmone.

Sistema tensioattivo dei polmoni

Il tensioattivo riveste la superficie interna degli alveoli, è presente nella pleura, nel pericardio, nel peritoneo, nelle membrane sinoviali. La base del tensioattivo è fosfolipide, colesterolo, proteine ​​e altre sostanze. Il tensioattivo che riveste la superficie interna degli alveoli riduce la tensione superficiale dello strato fluido alveolare e previene il collasso degli alveoli. Essa, come la mitica Atlanta, sostiene le volte di tutti gli alveoli del polmone, assicurando la stabilità del loro volume: non permette a quelli che funzionano di cadere durante l'espirazione, e quelli che sono in riserva si chiudono completamente. In quelle aree in cui la produzione di un film tensioattivo è disturbata, gli alveoli collassano, si uniscono e non possono più partecipare allo scambio di gas. Tali zone senz'aria sono chiamate atelettasia. Se l'area è piccola, il problema è piccolo. Ma quando centinaia di alveoli collassano, può svilupparsi una grave insufficienza respiratoria.

Le cellule degli alveolociti producono tensioattivo. Si sistemarono comodamente nel muro degli alveoli. Gli alveolociti hanno molto lavoro: il film ha bisogno di un aggiornamento costante. Dopotutto, il tensioattivo deve agire non solo nel ruolo di Atlanta, ma in una certa misura nel ruolo di ... un inserviente polmonare. Una varietà di particelle estranee, impurità, microrganismi contenuti nell'aria inalata, penetrando negli alveoli, cadono prima di tutto sul film tensioattivo, ei tensioattivi che lo formano li avvolgono, neutralizzandoli parzialmente. Resta inteso che il tensioattivo esaurito deve essere rimosso dai polmoni. Una parte viene espulsa attraverso i bronchi con l'espettorato e l'altra parte viene assorbita e digerita da speciali cellule macrofagiche.

Più intenso è il respiro, più intenso è il processo di rinnovamento del tensioattivo. Soprattutto molto film viene consumato e, di conseguenza, prodotto quando siamo impegnati lavoro fisico, educazione fisica, sport all'aria aperta. Appare nella cavità polmonare un gran numero di film tensioattivo, che facilita la penetrazione dell'aria negli alveoli. Gli alveoli di riserva si aprono e iniziano a funzionare.

La produzione di tensioattivi diminuisce improvvisamente disturbi metabolici e lesioni polmonari. Con una mancanza di tensioattivo, si sviluppano edema e atelettasia dei polmoni.

3. Bordi dei polmoni

L'apice del polmone destro davanti sporge di 2 cm sopra la clavicola e 3-4 cm sopra 1 costola Dietro, l'apice del polmone è proiettato a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale

Dalla parte superiore del polmone destro, il suo bordo anteriore (proiezione del bordo anteriore del polmone) va all'articolazione sternoclavicolare destra, quindi passa attraverso il centro della sinfisi del manico dello sterno. Inoltre, il bordo anteriore scende dietro il corpo dello sterno, leggermente a sinistra della linea mediana, fino alla cartilagine della VI costola, e qui passa nel bordo inferiore del polmone.

Il bordo inferiore (proiezione del margine inferiore del polmone) attraversa la VI costa lungo la linea medioclavicolare, la VII costola lungo la linea ascellare anteriore, l'VIII costa lungo la linea medioascellare, la IX costola lungo la linea ascellare posteriore, la X costola lungo la linea scapolare, e termina lungo la linea paravertebrale a livello del collo dell'XI costa. Qui, il bordo inferiore del polmone si gira bruscamente verso l'alto e passa nel suo bordo posteriore.

Il bordo posteriore (proiezione del bordo smussato posteriore del polmone) corre lungo la colonna vertebrale dalla testa della II costola al bordo inferiore del polmone.

L'apice del polmone sinistro ha la stessa proiezione dell'apice del polmone destro. Il suo bordo anteriore va all'articolazione sternoclavicolare, quindi attraverso il centro della sinfisi dell'impugnatura dello sterno dietro il suo corpo scende al livello della cartilagine della IV costola. Qui, il bordo anteriore del polmone sinistro devia a sinistra, corre lungo il bordo inferiore della cartilagine della IV costola fino alla linea parasternale, dove gira bruscamente verso il basso, attraversa il quarto spazio intercostale e la cartilagine della V costola. Dopo aver raggiunto la cartilagine della VI costola, il bordo anteriore del polmone sinistro passa bruscamente nel suo bordo inferiore.

Il bordo inferiore del polmone sinistro è leggermente più basso (circa mezza costola) del bordo inferiore del polmone destro. Lungo la linea paravertebrale, il bordo inferiore del polmone sinistro passa nel suo bordo posteriore, che corre lungo la colonna vertebrale a sinistra. La proiezione dei bordi dei polmoni destro e sinistro nell'area dell'apice coincide dietro. I bordi anteriore e inferiore sono leggermente diversi a destra ea sinistra a causa del fatto che il polmone destro è più largo e più corto del sinistro. Inoltre, il polmone sinistro forma una tacca cardiaca nella regione del suo bordo anteriore.

4. Funzioni polmonari

La funzione principale dei polmoni - lo scambio di ossigeno e anidride carbonica tra l'ambiente esterno e il corpo - è raggiunta da una combinazione di ventilazione, circolazione polmonare e diffusione dei gas. Le violazioni acute di uno, due o tutti questi meccanismi portano a cambiamenti acuti nello scambio di gas.

Fino agli anni '60 si credeva che il ruolo dei polmoni fosse limitato solo dalla funzione di scambio gassoso. Solo successivamente è stato dimostrato che i polmoni, oltre alla loro principale funzione di scambio gassoso, svolgono un ruolo importante nella protezione esogena ed endogena dell'organismo. Forniscono la purificazione dell'aria e del sangue dalle impurità nocive, svolgono la disintossicazione, l'inibizione e la deposizione di molte sostanze biologicamente attive. I polmoni svolgono funzioni fibrinolitiche e anticoagulanti, condizionanti ed escretorie. Partecipano a tutti i tipi di metabolismo, regolano l'equilibrio idrico, sintetizzano i tensioattivi e sono una sorta di filtro dell'aria e biologico. Nel sistema di protezione esogeno ed endogeno svolto dai polmoni si distinguono diversi legami: mucociliari, cellulari (macrofagi alveolari, neutrofili, linfociti) e umorali (immunoglobuline, lisozima, interferone, complemento, antiproteasi, ecc.).

Altre funzioni metaboliche dei polmoni

Con un'assunzione eccessiva di prodotti di degradazione proteica, così come i grassi, vengono scissi e idrolizzati nei polmoni. Nelle cellule alveolari si forma un tensioattivo, un complesso di sostanze che assicurano la normale funzione dei polmoni.

Nei polmoni non avviene solo lo scambio di gas, ma anche lo scambio di fluidi. È noto che una media di 400-500 ml di liquido viene rilasciata dai polmoni al giorno. Con iperidratazione, temperatura corporea elevata, queste perdite aumentano. Gli alveoli polmonari svolgono il ruolo di una sorta di barriera colloido-osmotica. Con una diminuzione della pressione colloidale osmotica (COP) del plasma, il fluido può uscire dal letto vascolare, causando edema polmonare.

I polmoni svolgono una funzione di scambio termico, sono una specie di condizionatore d'aria, idratano e riscaldano la miscela respiratoria. L'aria condizionata termica e liquida viene effettuata non solo nel tratto respiratorio superiore, ma in tutto vie respiratorie compresi i bronchi distali. Durante la respirazione, la temperatura dell'aria nei percorsi subsegmentali sale quasi alla normalità.

5. Ventilazione

Quando inspiri, la pressione nei polmoni è inferiore alla pressione atmosferica e quando espiri è più alta, il che consente all'aria di entrare nei polmoni. Esistono diversi tipi di respirazione:

a) respirazione costale o toracica

b) respirazione addominale o diaframmatica

Respirazione costale

Nei punti di attacco delle costole alla colonna vertebrale, ci sono coppie di muscoli attaccati ad un'estremità alla costola e l'altra alla vertebra. Quei muscoli che sono attaccati al lato dorsale del corpo sono chiamati muscoli intercostali esterni. Si trovano proprio sotto la pelle. Quando si contraggono, le costole si allontanano, spingendo e sollevando le pareti della cavità toracica. Quei muscoli che si trovano sul lato ventrale sono chiamati muscoli intercostali interni. Quando si contraggono, le pareti della cavità toracica si spostano, riducendo il volume dei polmoni. Sono utilizzati durante l'espirazione di emergenza, poiché l'espirazione è un fenomeno passivo. Il collasso del polmone avviene passivamente a causa della trazione elastica del tessuto polmonare.

respirazione addominale

La respirazione addominale o diaframmatica viene eseguita in particolare con l'aiuto del diaframma. Il diaframma è a forma di cupola quando è rilassato. Quando i muscoli del diaframma si contraggono, la cupola diventa piatta, per cui il volume della cavità toracica aumenta e il volume cavità addominale diminuisce. Quando i muscoli si rilassano, il diaframma assume la sua posizione originale grazie alla sua elasticità, caduta di pressione e pressione degli organi situati nella cavità addominale.

capacità polmonare

La piena capacità dei polmoni è di 5000 cm³, vitale (con massima inspirazione ed espirazione) - 3500-4500 cm³; un respiro normale è di 500 cm³. I polmoni sono riccamente forniti di nervi sensoriali, autonomici e vasi linfatici.

6. Sviluppo embrionale dei polmoni

Nello sviluppo dei polmoni spicca:

Si forma lo stadio ghiandolare (da 5 settimane a 4 mesi di sviluppo intrauterino). albero bronchiale;

Stadio canalicolare (4 - 6 mesi di sviluppo intrauterino) vengono deposti i bronchioli respiratori;

Lo stadio alveolare (dai 6 mesi di sviluppo intrauterino agli 8 anni di età) sviluppa la maggior parte dei dotti alveolari e degli alveoli.

Gli organi respiratori vengono deposti alla fine della 3a settimana di vita embrionale sotto forma di un'escrescenza della parete ventrale dell'intestino anteriore dietro il rudimento ghiandola tiroidea. Questa escrescenza cava alla sua estremità caudale è presto suddivisa in due parti, corrispondenti ai due futuri polmoni. La sua estremità craniale forma la laringe e dietro di essa, caudalmente, la trachea.

Su ogni rudimento del polmone compaiono sporgenze sferiche, corrispondenti ai futuri lobi del polmone; ce ne sono tre sul rudimento del polmone destro e due sul sinistro. Nuove sporgenze si formano alle estremità di queste sporgenze, e nuove a quest'ultima, cosicché l'immagine somiglia allo sviluppo di un alveolo. Si ottiene così, al 6° mese, un albero bronchiale, alle cui estremità dei rami si formano degli acini con alveoli. Il mesenchima che riveste ogni rudimento del polmone penetra tra le parti formanti, dando tessuto connettivo, muscoli lisci e placche cartilaginee nei bronchi.

7. Polmoni di una persona vivente

Fig 1. Radiografie dei polmoni: a) maschio adulto; b) un bambino.

Un esame radiografico del torace mostra chiaramente due "campi polmonari" luminosi in base ai quali vengono giudicati i polmoni, poiché, a causa della presenza di aria in essi, passano facilmente i raggi X e danno illuminazione. Entrambi i campi polmonari sono separati l'uno dall'altro da un'intensa ombra mediana formata dallo sterno, dalla colonna vertebrale, dal cuore e dai grandi vasi. Questa ombra è il confine mediale dei campi polmonari; i bordi superiore e laterale sono formati da nervature. Sotto c'è il diaframma.

La parte superiore del campo polmonare si interseca con la clavicola, che separa la regione sopraclavicolare dalla regione succlavia. Sotto la clavicola, le parti anteriore e posteriore delle costole che si intersecano sono stratificate sul campo polmonare. Si trovano obliquamente: segmenti anteriori - dall'alto verso il basso e medialmente; indietro - dall'alto verso il basso e lateralmente. Le parti cartilaginee dei segmenti anteriori delle costole non sono visibili ai raggi X. Per determinare i vari punti del campo polmonare si utilizzano gli spazi tra i segmenti anteriori delle costole (spazi intercostali).

In realtà il tessuto polmonare è visibile negli spazi intercostali romboidali chiari. In questi punti è visibile un motivo reticolato o maculato, costituito da ombre cordiformi più o meno strette, più intense nell'area delle radici dei polmoni e gradualmente decrescenti di intensità dall'ombra mediana del cuore alla periferia dei campi polmonari. Questo è il cosiddetto modello polmonare. Su entrambi i lati dell'ombra del cuore, lungo i segmenti anteriori delle costole II - V, sono presenti intense ombre delle radici dei polmoni. Sono separati dall'ombra del cuore da una piccola ombra dei bronchi principali. L'ombra della radice sinistra è alquanto più corta e più stretta, poiché è più coperta dall'ombra del cuore che dalla destra.

La base anatomica dell'ombra delle radici e del modello polmonare è sistema vascolare circolazione polmonare - vene e arterie polmonari con rami radiali che si estendono da esse, sgretolandosi a loro volta in piccoli rami. I linfonodi normalmente non danno ombra.

Il substrato anatomico del modello polmonare e le ombre delle radici sono particolarmente chiaramente visibili con la tomografia (radiografia a strati), che consente di ottenere immagini di singoli strati del polmone senza stratificare le costole sul campo polmonare. Il pattern polmonare e le ombre delle radici sono un sintomo di una normale immagine radiografica dei polmoni a qualsiasi età, compresa la prima infanzia. Durante l'inalazione, sono visibili illuminazioni corrispondenti ai seni pleurici.

Il metodo di ricerca a raggi X consente di vedere i cambiamenti nei rapporti degli organi del torace che si verificano durante la respirazione. Quando inspiri, il diaframma scende, le sue cupole si appiattiscono, il centro si sposta leggermente verso il basso. Le costole si alzano, gli spazi intercostali si allargano, i campi polmonari si alleggeriscono, il pattern polmonare è più distinto. I seni pleurici "illuminano", diventano evidenti. Il cuore si avvicina a una posizione verticale. Quando espiri, si verificano relazioni inverse.

8. Evoluzione dell'apparato respiratorio

Piccole piante e animali che vivono nell'acqua ricevono ossigeno e rilasciano anidride carbonica per diffusione. Durante la respirazione che avviene nei mitocondri, la concentrazione di ossigeno nel citoplasma diminuisce, quindi l'ossigeno si diffonde nella cellula dall'acqua circostante, dove la sua concentrazione è maggiore, poiché è supportata dalla diffusione dell'ossigeno dall'aria e dal suo rilascio da organismi fotosintetici che vivono in acqua. L'anidride carbonica formata come risultato di processi metabolici si diffonde nell'ambiente lungo il gradiente di concentrazione. Nei semplici organismi vegetali e animali, il rapporto tra la superficie corporea e il suo volume è piuttosto elevato, quindi la velocità di diffusione dei gas attraverso la superficie corporea non è un fattore che limita l'intensità della respirazione o della fotosintesi. Negli animali più grandi, il rapporto tra la superficie corporea e il volume è inferiore e le cellule situate in profondità non possono più scambiarsi rapidamente ambiente gas per diffusione. Pertanto, le cellule profonde ricevono ossigeno e rilasciano anidride carbonica attraverso il fluido extracellulare, che le scambia con l'ambiente.

Le piante superiori non hanno organi speciali per lo scambio di gas. Ogni cellula di una pianta (radice, fusto, foglia) scambia autonomamente anidride carbonica e ossigeno con l'aria circostante per diffusione. Intensità respirazione cellulare nelle piante è di solito molto più basso che negli animali. L'ossigeno si diffonde facilmente dall'aria negli spazi tra piccole particelle di terreno, nel film d'acqua che le circonda e nei peli radicali, quindi nelle cellule della corteccia e, infine, nelle cellule del cilindro centrale. Anche l'anidride carbonica formata nelle cellule si diffonde direzione inversa ed esce dalla radice attraverso i peli radicali. Inoltre, i gas si diffondono facilmente attraverso le lenticelle sulle radici e sui tronchi di vecchi alberi e arbusti. Nelle foglie, lo scambio di gas avviene attraverso gli stomi lungo un gradiente di concentrazione. Le foglie delle piante terrestri affrontano lo stesso problema delle cellule delle superfici respiratorie degli animali terrestri: devono fornire un sufficiente scambio di gas senza perdere troppa acqua. Le piante ottengono questo risultato dal fatto che le loro foglie (ad esempio, nelle piante di habitat aridi), più spesse e carnose, hanno una spessa cuticola con stomi situati in depressioni (anche le conifere hanno una spessa cuticola con stomi sommersi).

La respirazione esterna nella maggior parte degli animali acquatici viene effettuata utilizzando strutture specializzate chiamate branchie. Le branchie specializzate sono apparse per la prima volta anellidi. Nelle spugne e nei celenterati, lo scambio gassoso avviene per diffusione attraverso la superficie del corpo. I lombrichi, trovandosi nei passaggi sotterranei, ricevono una quantità sufficiente di ossigeno per diffusione attraverso la pelle umida. I vermi marini che vivono nella sabbia o nei tubi di sabbia compiono movimenti ondulatori per creare intorno a sé una corrente d'acqua, altrimenti mancano di ossigeno disciolto nell'acqua di mare (un litro di acqua di mare contiene circa 5 ml di ossigeno, l'acqua dolce ne contiene circa 7 ml, aria - circa 210 ml). Pertanto, i vermi marini (policheti) hanno sviluppato branchie - organi respiratori specializzati (escrescenze dell'epitelio tegumentario). I crostacei hanno anche sviluppato branchie, che assicurano il processo di respirazione nell'ambiente acquatico. Il granchio verde, capace di vivere in acqua e sulla terraferma, ha branchie situate nella cavità corporea al margine del carapace e nel punto di attacco delle zampe. Scaphognatite (parte simile a un remo della seconda mascella) si muove in questo luogo, fornendo un flusso continuo di acqua alle branchie. Se la scafognatite non guida l'acqua, il granchio morirà rapidamente nell'acqua di mare, mentre nell'aria può vivere indefinitamente, poiché la velocità di diffusione dell'ossigeno dall'aria è sufficiente per soddisfare tutti i bisogni del suo corpo.

Anche i molluschi, i pesci e alcuni anfibi hanno branchie. I gas si diffondono attraverso il sottile epitelio branchiale nel sangue e vengono trasportati in tutto il corpo. Ogni animale che respira con l'aiuto delle branchie ha una sorta di dispositivo che ne garantisce il lavaggio continuo con una corrente d'acqua (apertura della bocca del pesce, movimento delle coperture branchiali, movimento costante di tutto il corpo, ecc.). Nei bivalvi, il movimento dell'acqua è fornito dal lavoro dei rastrelli branchiali. Gli artropodi risolvono il problema di fornire ossigeno alle cellule del corpo in modo diverso: in ogni segmento del corpo hanno un paio di spiracoli - fori che conducono a un vasto sistema di tubi - trachea, attraverso i quali l'aria viene erogata a tutti organi interni. Le trachee terminano in rami microscopici: tracheole piene di liquido, attraverso le loro pareti l'ossigeno si diffonde nelle cellule vicine e l'anidride carbonica si diffonde nella direzione opposta. Il lavoro dei muscoli addominali assicura che la trachea venga spurgata dall'aria. Il sistema tracheale di insetti e aracnidi fornisce ossigeno e anidride carbonica, quindi fanno a meno del rapido flusso sanguigno di cui i vertebrati hanno bisogno per fornire ossigeno alle loro cellule.

Lo sviluppo della respirazione polmonare ha la sua lunga evoluzione. Sacche polmonari primitive compaiono negli aracnidi. Loro (sacche semplici) si sviluppano anche nei molluschi gasteropodi terrestri (le sacche polmonari sono formate dal mantello). Lo sviluppo polmonare è stato notato in alcuni pesci i cui antenati fossili avevano una crescita all'estremità anteriore del tubo digerente. Nel ramo di pesce che in seguito diede origine ai vertebrati terrestri, da questa escrescenza si sviluppò un polmone. In altri pesci si è trasformato in una vescica natatoria, ad es. in un organo che serve principalmente a facilitare il nuoto, anche se a volte ha anche una funzione respiratoria. Alcuni pesci hanno anche un numero di ossa che collegano questo organo all'orecchio interno e, a quanto pare, svolgono il ruolo di uno strumento per determinare la profondità. Inoltre, la vescica natatoria viene utilizzata per emettere suoni. Stretti parenti del gruppo di pesci da cui hanno avuto origine i vertebrati terrestri sono i dipnoi: hanno branchie con cui respirano l'acqua. Poiché questi pesci vivono in bacini periodicamente prosciugati, durante la stagione secca rimangono nel limo di un canale prosciugato, dove respirano con l'ausilio di vesciche natatorie e hanno un'arteria polmonare. I polmoni degli anfibi più primitivi - tritoni, ambistomi, ecc. - sembrano semplici sacchi, ricoperti all'esterno di capillari. I polmoni di rane e rospi hanno pieghe all'interno che aumentano la superficie respiratoria. Le rane e i rospi non hanno petto e non hanno muscoli intercostali, quindi hanno un tipo di respirazione forzata basato sull'azione delle valvole nelle narici e dei muscoli della gola. Quando le valvole nasali si aprono, il pavimento della bocca si abbassa (bocca chiusa) e l'aria entra. Le valvole nasali quindi si chiudono ei muscoli della gola si contraggono per restringere la bocca e forzare l'aria nei polmoni.

L'evoluzione dell'apparato respiratorio è avvenuta nella direzione della graduale divisione del polmone in cavità più piccole, cosicché la struttura dei polmoni nei rettili, negli uccelli e nei mammiferi si sta via via complicando. In un certo numero di rettili (ad esempio, in un camaleonte), i polmoni sono dotati di sacche d'aria accessorie, che si gonfiano quando si riempiono d'aria. Gli animali assumono un aspetto minaccioso: questo svolge il ruolo di un dispositivo protettivo per spaventare i predatori. I polmoni degli uccelli hanno anche sacche d'aria che circolano in tutto il corpo. Grazie a loro, l'aria può passare attraverso i polmoni e rinnovarsi completamente ad ogni respiro. Negli uccelli, durante il volo, c'è una doppia respirazione, quando l'aria nei polmoni è satura di ossigeno durante l'inspirazione e l'espirazione. Inoltre, le sacche d'aria svolgono il ruolo di mantice, soffiando aria attraverso i polmoni a causa della contrazione dei muscoli del volo.

I polmoni dei mammiferi e dell'uomo hanno una struttura più complessa e perfetta, fornendo una sufficiente saturazione di ossigeno a tutte le cellule del corpo e garantendo così un metabolismo elevato. La superficie dei loro organi respiratori è molte volte maggiore della superficie del corpo. Il perfetto scambio di gas mantiene la costanza dell'ambiente interno del corpo, che consente ai mammiferi e all'uomo di vivere in varie condizioni climatiche.

9. Caratteristiche dell'età dei polmoni

I polmoni di un neonato sono irregolarmente a forma di cono, i lobi superiori sono relativamente piccoli, il lobo medio del polmone destro ha le stesse dimensioni del lobo superiore e il lobo inferiore è relativamente grande. Nel secondo anno di vita di un bambino, la dimensione dei lobi polmonari l'uno rispetto all'altro diventa la stessa di un adulto.

La massa di entrambi i polmoni di un neonato è in media di 57 g, il volume è di 67 cm3. La densità di un polmone che non respira è 1,068 (i polmoni di un bambino nato morto affondano nell'acqua) e la densità del polmone di un bambino che respira è 0,490. L'albero bronchiale si forma principalmente al momento della nascita; nel primo anno di vita si osserva la sua crescita intensiva - la dimensione dei bronchi lobari aumenta di 2 volte e quella principale - di una volta e mezza. Durante la pubertà, la crescita dell'albero bronchiale aumenta di nuovo. Le dimensioni di tutte le sue parti all'età di 20 anni aumentano di 3,5 - 4 volte rispetto all'albero bronchiale di un neonato. Nelle persone di età compresa tra 40 e 45 anni, l'albero bronchiale è il più grande.

L'involuzione legata all'età dei bronchi inizia dopo gli anni 50. Nell'età anziana e senile, la lunghezza e il diametro del lume dei bronchi segmentali diminuiscono leggermente, a volte compaiono sporgenza delle loro pareti e tortuosità del decorso.

Gli acini polmonari nel neonato hanno un piccolo numero di piccoli alveoli polmonari. Durante il primo anno di vita di un bambino e successivamente, l'acino cresce a causa della comparsa di nuovi dotti alveolari e della formazione di nuovi alveoli polmonari nelle pareti dei dotti alveolari esistenti.

La formazione di nuovi rami dei dotti alveolari termina entro 7-9 anni, alveoli polmonari - entro 12-15 anni. A questo punto, la dimensione degli alveoli è raddoppiata. La formazione del parenchima polmonare è completata all'età di 15-25 anni. Nel periodo da 25 a 40 anni, la struttura dell'acino polmonare praticamente non cambia. Dopo 40 anni inizia gradualmente l'invecchiamento del tessuto polmonare: i setti interalveolari si appianano, gli alveoli polmonari si riducono, i dotti alveolari si fondono tra loro e la dimensione degli acini aumenta.

Nel processo di crescita e sviluppo dei polmoni dopo la nascita, il loro volume aumenta di 4 volte entro 1 anno, di 8 anni - di 8 volte, di 12 anni - di 10 volte, di 20 anni - di 20 volte rispetto al volume dei polmoni di un neonato.

Anche i confini dei polmoni cambiano con l'età. L'apice del polmone in un neonato è a livello della prima costola. In futuro, sporge sopra 1 costola e all'età di 20-25 anni si trova 3-4 cm sopra 1 costola. Il bordo inferiore dei polmoni destro e sinistro in un neonato è una costola più in alto che in un adulto. Con l'aumentare dell'età del bambino, questo limite diminuisce gradualmente. Nella vecchiaia (dopo i 60 anni), i bordi inferiori dei polmoni sono inferiori di 1-2 cm rispetto alle persone di età compresa tra 30 e 40 anni.

10. Malformazioni congenite dei polmoni

Amartoma e altre formazioni tumorali congenite

L'amartoma è comune (fino al 50% di tutti i tumori polmonari benigni). Può essere localizzato sia nella parete bronchiale che all'interno parenchima polmonare. Ci sono amartomi locali e diffusi, che occupano l'intero lobo o polmone. L'esame istologico dell'amartoma è dominato dal tessuto cartilagineo. Esistono anche lipogamartocondromi, fibroamartomi, fibroamartocondromi, ecc. (vengono scoperti per caso durante l'esame radiografico). Con una rara localizzazione endobronchiale, si verificano sintomi associati a compromissione della pervietà bronchiale (tosse, polmonite ripetuta). Le lesioni periferiche sono generalmente asintomatiche. La malignità è casistica. Con difficoltà nella diagnosi differenziale con carcinoma polmonare periferico, dovrebbe essere data la preferenza a metodo operativo trattamento. Con gli amartomi periferici, vengono enucleati con sutura del letto o resezione marginale del polmone. Forse rimozione toracoscopica. Con amartomi endobronchiali, viene eseguita la resezione del bronco o della corrispondente sezione del polmone (con alterazioni secondarie irreversibili). La prognosi è buona.

Polmone accessorio (lobo) con normale afflusso di sangue

Questo difetto raramente diagnosticato è solitamente asintomatico. Consiste nella presenza di una sezione di tessuto polmonare che ha una propria copertura pleurica e si trova solitamente all'interno sezione superiore cavità pleurica destra. Il bronco parte direttamente dalla trachea, la circolazione sanguigna viene effettuata a causa dei rami delle arterie e delle vene polmonari. In rari casi di processo infiammatorio cronico, è indicata la rimozione di un polmone accessorio (lobo).

Polmone accessorio (lobo) con circolazione anomala

È una sezione di tessuto polmonare solitamente non aerato, che si trova all'esterno del polmone normalmente sviluppato (nella cavità pleurica, nello spessore del diaframma, nella cavità addominale, sul collo) ed è rifornito di sangue dal sistema circolazione. Molto spesso, questo difetto non dà manifestazioni cliniche ed è una scoperta accidentale. La diagnosi può essere stabilita dall'aortografia. Se in questo polmone accessorio c'è processo patologico, viene mostrata un'operazione: rimozione di un polmone aggiuntivo.

Cisti polmonare broncogena (vera).

Una cisti polmonare broncogena si forma a seguito di una deposizione anormale della parete bronchiale al di fuori dell'albero bronchiale normalmente sviluppato. Con la crescita del bambino si osserva un graduale aumento della cisti a causa della ritenzione della secrezione dell'epitelio bronchiale e la dimensione della cisti può raggiungere i 10 cm di diametro o più. In caso di sfondamento del contenuto nell'albero bronchiale a causa della suppurazione, la cisti viene svuotata e in futuro può esistere sotto forma di cavità secca o parzialmente contenente liquido che non dà manifestazioni cliniche, oppure essere il focus di un processo suppurativo cronicamente in corso.

Se si verifica un meccanismo valvolare nella zona di comunicazione della cisti con l'albero bronchiale, si può osservare un gonfiore acuto della cisti con la comparsa di segni di insufficienza respiratoria dovuti alla compressione delle parti sane e allo spostamento del mediastino.

Per lungo tempo, l'anomalia può essere asintomatica. In caso di infezione della cisti, si osserva una tosse con scarso espettorato mucoso o mucopurulento e, durante le riacutizzazioni, un aumento della quantità di espettorato, che diventa purulento, una lieve reazione termica e intossicazione.

È visibile la radiografia prima della rottura della cisti nel bronco ombra rotonda con contorni chiari, a volte cambiando forma durante la respirazione (sintomo di Nemenov). Dopo la penetrazione del contenuto nell'albero bronchiale, viene rivelata una sottile ombra anulare, a volte con un livello liquido sul fondo (principalmente durante le esacerbazioni).

La diagnosi differenziale di una cisti svuotata dovrebbe essere effettuata con grandi (giganti) bolle enfisematose, che sono caratterizzate da età matura o addirittura avanzata dei pazienti, confini radiograficamente meno definiti, ben definiti dalla TC, assenza di un livello orizzontale nel cavità e l'assenza di rivestimento epiteliale.

Le cisti broncogeniche che danno determinate manifestazioni cliniche (suppurazione cronica, gonfiore acuto) sono soggette a rimozione mediante alcuni tipi di resezioni polmonari economiche.

Cisti polmonari con apporto di sangue anormale (sequestro intralobare)

Le cisti polmonari con apporto di sangue anormale sono le malformazioni incondizionate più comuni che hanno significato clinico. L'essenza dell'anomalia è che in uno dei lobi si forma antentalmente un gruppo di cisti broncogeniche, che non sono principalmente collegate ai bronchi di questo lobo e hanno un separato apporto di sangue arterioso a causa di un vaso piuttosto grande, che parte direttamente dall'aorta discendente. La separazione della formazione intralobare patologica congenita dal sistema circolatorio polmonare e dall'albero bronchiale del lobo ci ha spinto a chiamare l'anomalia sequestro intralobare dal latino "sequestratio" - "separazione", "isolamento" (da non confondere con sequestro quando separare il tessuto morto dal tessuto vivo durante il processo di suppurazione).

Il sequestro è più comunemente osservato nella regione basale posteriore del lobo inferiore del polmone destro, sebbene siano state descritte altre sedi. Inizialmente, un gruppo di cisti piene di liquido non dà manifestazioni cliniche, quindi, dopo l'infezione e una svolta nell'albero bronchiale, è la fonte di un processo suppurativo cronico che scorre come bronchiectasie del lobo inferiore.

Le manifestazioni cliniche sono tosse con espettorato mucoso o mucopurulento e riacutizzazioni periodiche con aumento della secrezione purulenta e febbre.

Il trattamento del sequestro intralobare è chirurgico: rimozione del lobo inferiore solitamente interessato o solo dei segmenti basali. Durante l'intervento è necessario verificare chiaramente e legare isolatamente il vaso anomalo che passa attraverso lo spessore del legamento polmonare per evitare sanguinamenti arteriosi difficili da arrestare (sono noti esiti fatali per perdita di sangue).

Polmone destro Polmone sinistro

Azioni	Segmenti	Azioni	Segmenti
	1-apicale 3-anteriore 4-esterno 5-interno 6-apicale-inferiore 7-cardio-inferiore 8-anteroinferiore 9-esterno-inferiore Fondo a 10 dorso	Canna	1-2-apicale-posteriore 3-anteriore 4 canne superiori 5-ancia bassa 6-apicale-inferiore 7-cardio-inferiore 8-anteroinferiore 9-esterno-inferiore Fondo a 10 dorso

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Polmoni(pulmones) - un organo accoppiato situato nella cavità toracica, che effettua lo scambio di gas tra l'aria inalata e il sangue.

I polmoni hanno la forma di metà di un cono sezionato verticalmente; sono ricoperti da una membrana sierosa - la pleura. Con petto lungo e stretto, le L. sono allungate e strette, con petto largo, sono più corte e larghe. La L. destra è più corta e larga della sinistra e di volume maggiore. In ogni L. si distinguono un apice, una base, tre superfici (costale, mediale, diaframmatica) e due spigoli (anteriore e inferiore). Sulla superficie costale dell'apice di L. c'è un solco corrispondente all'arteria succlavia, e davanti ad esso c'è il solco della vena brachiocefalica. Sulla superficie costale viene anche determinata un'impronta non permanente della 1a costola: il solco subapicale. Le superfici costali e diaframmatiche di L. sono separate da un bordo inferiore appuntito. Quando inspiri ed espiri, il bordo inferiore della L. si sposta in direzione verticale in media di 7-8 cm. La superficie mediale di L. davanti è separata dalla superficie costale da un bordo anteriore appuntito, e dal basso dalla superficie diaframmatica dal bordo inferiore. Sul bordo anteriore della sinistra L. c'è una tacca cardiaca, che passa verso il basso nell'ugola del polmone. Sulla superficie mediale di entrambe le L. si distinguono le parti vertebrali e mediastiniche, la depressione cardiaca. Inoltre, sulla superficie mediale della L. destra davanti al suo cancello c'è un'impressione dall'adattamento della vena cava superiore, e dietro il cancello ci sono solchi poco profondi dall'adattamento della vena spaiata e dell'esofago. Approssimativamente al centro della superficie mediale di entrambe le L. c'è una depressione a forma di imbuto: la porta di L. Scheletotopicamente, la porta di L. corrisponde al livello delle vertebre toraciche V-VII da dietro e delle costole II-V da la parte anteriore. Il bronco principale, le arterie e le vene polmonari e bronchiali, i plessi nervosi e i vasi linfatici passano attraverso le porte di L.; nell'area del cancello e lungo i bronchi principali ci sono i linfonodi. Le formazioni anatomiche elencate insieme costituiscono la radice di L. La parte superiore della porta L. è occupata dal bronco principale, dall'arteria polmonare e dai linfonodi, dai vasi bronchiali e dal plesso nervoso polmonare. La parte inferiore della porta è occupata dalle vene polmonari. La radice di L. è ricoperta da una pleura. Sotto la radice L., un legamento polmonare triangolare è formato dalla duplicazione della pleura.

I polmoni sono costituiti da lobi separati l'uno dall'altro da fessure interlobari, che sono 1-2 cm non raggiungono la radice del polmone. Nella destra L. si distinguono tre lobi: superiore, medio e inferiore. Il lobo superiore è separato dal centro da una fessura orizzontale, il centro dal lobo inferiore da una fessura obliqua. Nella sinistra sinistra sono presenti due lobi: superiore e inferiore, separati da una fessura obliqua. Le parti di L. sono suddivise in segmenti broncopolmonari - aree di L., più o meno isolate dalle stesse aree limitrofe da strati di tessuto connettivo, in ciascuna delle quali si diramano un bronco segmentale e il corrispondente ramo dell'arteria polmonare; le vene che drenano il segmento deviano il sangue nelle vene situate nei setti intersegmentali. Secondo la nomenclatura internazionale (London, 1949), in ogni L. si distinguono 10 segmenti broncopolmonari. Nella nomenclatura anatomica internazionale (PNA), il segmento apicale della sinistra L. è combinato con il posteriore (segmento apicale-posteriore). Il segmento basale mediale (cardiaco) della sinistra L. è talvolta assente.

In ogni segmento sono isolati diversi lobuli polmonari - sezioni di L., all'interno delle quali si ramifica il bronco lobulare (un piccolo bronco con un diametro di circa 1 mm) fino al bronchiolo terminale; i lobuli sono separati tra loro e dalla pleura viscerale da setti interlobulari costituiti da tessuto fibroso e connettivo lasso. Ci sono circa 800 lobuli in ciascun polmone. Rami bronchi (compresi i bronchioli terminali) formano l'albero bronchiale o le vie aeree dei polmoni.

I bronchioli terminali sono dicotomicamente divisi in bronchioli respiratori (respiratori) del 1o-4o ordine, che a loro volta sono divisi in dotti alveolari (passaggi), ramificati da una a quattro volte e terminano con sacche alveolari. Sulle pareti dei dotti alveolari, delle sacche alveolari e dei bronchioli respiratori si trovano gli alveoli di L. che si aprono nel loro lume Gli alveoli, insieme ai bronchioli respiratori, ai dotti e alle sacche alveolari, costituiscono l'albero alveolare o il parenchima respiratorio di L. .; La sua unità morfofunzionale è l'acino, che comprende un bronchiolo respiratorio e dotti alveolari, sacche e alveoli associati.

I bronchioli sono rivestiti da un singolo strato di epitelio ciliato cuboidale; contengono anche cellule secretorie e a pennello. Non ci sono ghiandole e placche cartilaginee nella parete dei bronchioli terminali. Il tessuto connettivo che circonda i bronchioli passa nella base del tessuto connettivo del parenchima respiratorio L. Nei bronchioli respiratori, le cellule epiteliali cubiche perdono le loro ciglia; alla transizione ai dotti alveolari, l'epitelio cubico è sostituito da un epitelio alveolare squamoso a strato singolo. La parete dell'alveolo, rivestita da un epitelio alveolare squamoso monostrato, contiene tre tipi di cellule: cellule respiratorie (squamose) o alveolociti di tipo 1, cellule grandi (granulari) o alveolociti di tipo 2 e fagociti alveolari (macrofagi) . Dal lato dello spazio aereo, l'epitelio è ricoperto da un sottile strato non cellulare di tensioattivo, una sostanza costituita da fosfolipidi e proteine ​​​​prodotte dagli alveolociti di tipo 2. Il tensioattivo ha proprietà tensioattive ben pronunciate, impedisce il collasso degli alveoli durante l'espirazione, la penetrazione di microrganismi dall'aria inalata attraverso la loro parete e impedisce lo stravaso di fluido dai capillari. L'epitelio alveolare si trova sulla membrana basale con uno spessore di 0,05-0,1 micron. All'esterno, la membrana basale è adiacente ai capillari sanguigni che passano attraverso i setti interalveolari, così come una rete di fibre elastiche che intrecciano gli alveoli.

L'apice del polmone in un adulto corrisponde alla cupola della pleura e sporge attraverso l'apertura superiore del torace nel collo fino al livello dell'apice del processo spinoso della VII vertebra cervicale dietro e 2-3 cm sopra la clavicola davanti. La posizione dei bordi di L. e della pleura parietale è simile. Il bordo anteriore della L. destra è proiettato sulla parete toracica anteriore lungo una linea tracciata dalla sommità della L. all'estremità mediale della clavicola, proseguendo fino al centro del manico dello sterno e più in basso a sinistra della linea sternale fino a quando la VI cartilagine costale è attaccata allo sterno, dove inizia il bordo inferiore di L. Il bordo anteriore della sinistra L. a livello di connessione della IV costola con lo sterno devia arcuato a sinistra e in basso all'intersezione della VI costola con la linea peristerna. Il bordo inferiore della L. destra corrisponde alla cartilagine della 5a costola sulla linea sternale, della 6a costola lungo la linea medioclavicolare, della 7a costola lungo la linea ascellare anteriore, della 10a costola lungo la linea scapolare e del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica lungo la linea paravertebrale. Il bordo inferiore della L. sinistra differisce dallo stesso bordo della L. destra in quanto inizia sulla cartilagine della VI costola lungo la linea parasternale. Nei neonati le parti superiori della L. sono a livello delle prime costole, all'età di 20-25 anni raggiungono il livello normale per un adulto. Il limite inferiore di L. nei neonati è una costola più alta che negli adulti, negli anni successivi cade. Nelle persone di età superiore ai 60 anni, il limite inferiore di L. è 1-2 cm inferiore a quello dei 30-40enni.

La superficie costale di L. è in contatto con la pleura parietale. Allo stesso tempo, i vasi e i nervi intercostali, separati da essi dalla pleura e dalla fascia intratoracica, sono adiacenti a L. da dietro. La base di L. si trova sulla cupola corrispondente di un diaframma. La destra L. è separata dal diaframma dal fegato, la sinistra - dalla milza, il rene sinistro con la ghiandola surrenale, lo stomaco, il trasverso colon e fegato. La superficie mediale della L. destra davanti alla sua porta è adiacente all'atrio destro, e sopra - alla vena cava brachiocefalica e superiore destra, dietro la porta - all'esofago. La superficie mediale della L. sinistra confina davanti al cancello con il ventricolo sinistro del cuore, e sopra - con l'arco aortico e la vena brachiocefalica sinistra, dietro il cancello - con la parte toracica dell'aorta. La sintopia delle radici di L. è diversa a destra ea sinistra. Anteriormente alla radice del L. destro si trovano l'aorta ascendente, la vena cava superiore, il pericardio e parzialmente l'atrio destro; sopra e dietro - una vena spaiata. L'arco aortico confina con la radice della L. sinistra dall'alto e l'esofago è dietro. Entrambe le radici incrociano i nervi frenici davanti e i nervi vaghi dietro.

Riserva di sangue effettuata dai vasi polmonari e bronchiali. I vasi polmonari che entrano nella circolazione polmonare svolgono principalmente la funzione di scambio gassoso. I vasi bronchiali forniscono cibo a L. e appartengono grande cerchio circolazione. Tra questi due sistemi ci sono anastomosi abbastanza pronunciate. deflusso sangue venoso avviene lungo le vene intralobulari, che confluiscono nelle vene dei setti interlobulari. Qui scorrono anche le vene del tessuto connettivo subpleurico. Dalle vene interlobulari si formano vene intersegmentali, vene di segmenti e lobi, che si fondono nelle vene polmonari superiore e inferiore alla porta di L..

l'inizio tratto linfatico L. sono reti superficiali e profonde di capillari linfatici. La rete superficiale si trova nella pleura viscerale. Da esso, la linfa passa nel plesso dei vasi linfatici del 1o, 2o e 3o ordine. Una rete capillare profonda si trova nel tessuto connettivo all'interno dei lobuli polmonari, nei setti interlobulari, nella sottomucosa della parete bronchiale, attorno ai vasi sanguigni intrapolmonari e ai bronchi. I linfonodi regionali L. sono combinati nei seguenti gruppi: polmonari, situati nel parenchima polmonare, principalmente nei punti di divisione dei bronchi; broncopolmonare, che giace nell'area di ramificazione dei bronchi principali e lobari; tracheobronchiale superiore, situato nella parte inferiore della superficie laterale della trachea e negli angoli tracheobronchiali; tracheobronchiale inferiore, o biforcazione, situata sulla superficie inferiore della biforcazione della trachea e sui bronchi principali; paratracheale, situato lungo la trachea.

innervazione effettuato dal plesso polmonare, che è formato dal nervo vago, dai nodi del tronco simpatico e dal nervo frenico. Alle porte di L., è diviso in plessi anteriore e posteriore. I loro rami formano plessi peribronchiali e perivasali in L., che accompagnano i rami dei bronchi e dei vasi sanguigni.

Topografia del mediastino.

Mediastino(mediastino) - parte della cavità toracica, delimitata davanti dallo sterno, dietro la colonna vertebrale. Coperto con fascia intratoracica, ai lati - pleura mediastinica. Da sopra il bordo di S. c'è l'apertura superiore di un torace, da sotto - un diaframma. Il mediastino contiene il cuore e il pericardio, i grandi vasi e i nervi, la trachea e i bronchi principali, l'esofago e il dotto toracico.

Il mediastino è suddiviso condizionatamente (lungo il piano che passa attraverso la trachea e i bronchi principali) in anteriore e posteriore. Nella parte anteriore sono timo , brachiocefalico destro e sinistro e superiore vena cava, parte ascendente e arco aorta , i suoi rami, cuore E pericardio , nella parte posteriore - la parte toracica dell'aorta, l'esofago, i nervi vaghi e i tronchi simpatici, i loro rami, le vene spaiate e semi-spaiate, Dotto toracico . Nella S. anteriore si distinguono le sezioni superiore e inferiore (il cuore si trova nella parte inferiore). Il tessuto connettivo lasso che circonda gli organi comunica sopra attraverso il S. anteriore con lo spazio cellulare previscerale del collo, attraverso il posteriore - con lo spazio cellulare retroviscerale del collo, e sotto attraverso i fori del diaframma (lungo il para-aortico e grasso periesofageo) - con il tessuto retroperitoneale. Tra le guaine fasciali degli organi e dei vasi di S. si formano lacune e spazi interfasciali, riempiti di fibre che formano spazi cellulari: pretracheale - tra la trachea e l'arco aortico, in cui si trova il plesso aortico toracico posteriore; retrotracheale - tra la trachea e l'esofago, dove si trovano il plesso nervoso paraesofageo e i linfonodi mediastinici posteriori; tracheobronchiale sinistro, dove si trovano l'arco aortico, il nervo vago sinistro ei linfonodi tracheobronchiali superiori di sinistra; tracheobronchiale destro, che contiene la vena spaiata, il nervo vago destro, i linfonodi tracheobronchiali superiori destri. Tra i bronchi principali destro e sinistro, uno spazio interbronchiale o biforcazione è determinato con i linfonodi tracheobronchiali inferiori situati in esso.

L'afflusso di sangue è fornito dai rami dell'aorta (mediastinico, bronchiale, esofageo, pericardico); il deflusso di sangue si verifica nelle vene spaiate e semi-spaiate. I vasi linfatici conducono la linfa ai linfonodi tracheobronchiali (superiori e inferiori), peritracheali, mediastinici posteriori e anteriori, prepericardici, pericardici laterali, prevertebrali, intercostali, peritoracici. L'innervazione di S. è effettuata dal plesso nervoso dell'aorta toracica.