Rifornimento di sangue al tronco encefalico. Caratteristiche dell'afflusso di sangue al cervello. Sistema di afflusso di sangue arterioso

Rifornimento di sangue al cervello effettuata da due arterie carotidi interne e due arterie vertebrali. Il deflusso del sangue avviene attraverso due vene giugulari.

A riposo, il cervello consuma circa il 15% del volume sanguigno e allo stesso tempo consuma il 20-25% del respiro ricevuto.

Arterie del cervello

Arterie carotidi

Le arterie carotidi formano il pool carotideo. Hanno origine nella cavità toracica: proprio dal tronco brachiocefalico (lat. tronco brachiocefalico), a sinistra - dall'arco aortico (lat. arco dell'aorta). Le arterie carotidi forniscono circa il 70-85% del flusso sanguigno al cervello.

Sistema vertebro-basilare

Le arterie vertebrali formano il bacino vertebro-basilare. Forniscono sangue alle parti posteriori del cervello (, cervicale e). Le arterie vertebrali originano nella cavità toracica e passano al cervello in un canale osseo formato dai processi trasversi delle vertebre cervicali. Secondo varie fonti, le arterie vertebrali forniscono circa il 15-30% del flusso sanguigno al cervello.

Come risultato della fusione, le arterie vertebrali formano l'arteria principale (arteria basilare, a. basilaris) - un vaso spaiato, che si trova nel solco basilare del ponte.

circolo di Willis

vicino alla base del cranio arterie principali formare un cerchio di Willis, da cui si dipartono le arterie, che forniscono sangue al tessuto cerebrale. Le seguenti arterie sono coinvolte nella formazione del circolo di Willis:

• arteria cerebrale anteriore
• arteria comunicante anteriore
• arteria comunicante posteriore
• arteria cerebrale posteriore

Deflusso venoso

Seni della dura madre

I seni venosi del cervello sono collettori venosi situati tra i fogli della dura madre. Ricevono sangue dalle vene interne ed esterne del cervello.

vene giugulari

vene giugulari (lat. Venae giugulare) - accoppiato, situato sul collo e devia il sangue dal collo e dalla testa.

Immagini aggiuntive

La consegna di ossigeno al cervello con il sangue è uno dei processi critici nell'organismo. Grazie a lui, le cellule nervose ricevono l'energia necessaria per il loro funzionamento. Non sorprende che questo sistema sia piuttosto complesso e ramificato. Quindi, consideriamo l'afflusso di sangue al cervello, il cui schema sarà discusso nell'articolo seguente.

Struttura (in breve)

Se consideriamo brevemente l'afflusso di sangue al cervello, viene effettuato con la partecipazione delle arterie carotidi e dei vertebrati. I primi forniscono circa il 65% di tutto il sangue e i secondi forniscono il restante 35%. Ma in generale, lo schema di afflusso di sangue è molto più ampio. Comprende inoltre le seguenti strutture:

• sistema vertebro-basilare;
• circolo speciale di Willis;
• pool carotideo.

In appena un minuto, circa 50 ml di sangue per 100 g di tessuto cerebrale entrano nel cervello. Allo stesso tempo, è importante che i volumi e la velocità del flusso sanguigno siano costanti.

Rifornimento di sangue al cervello: un diagramma dei vasi principali

Quindi, come già accennato, 4 arterie forniscono sangue al cervello. Quindi viene distribuito ad altre navi. Soffermiamoci su di loro in modo più dettagliato.

Arterie carotidi interne

Questi sono rami delle grandi arterie carotidi che si trovano sul lato del collo. Possono essere facilmente percepiti, poiché pulsano abbastanza bene. Nella regione della laringe, le arterie carotidi divergono in un ramo esterno e interno. Quest'ultimo passa attraverso la cavità cranica e trasporta l'ossigeno in diverse aree dell'afflusso di sangue al cervello. Per quanto riguarda le arterie esterne, sono necessarie per fornire ossigeno alla pelle e ai muscoli del viso, oltre che al collo.

Arterie vertebrali

Partono dalle arterie succlavia e attraversano varie parti delle vertebre cervicali, entrando poi nella cavità cranica attraverso un'apertura nella parte posteriore della testa.

Questi vasi si distinguono per l'alta pressione e la significativa velocità del flusso sanguigno. Presentano quindi curve caratteristiche all'incrocio con il cranio, in modo da ridurre sia la pressione che la velocità. Inoltre, tutte queste arterie sono collegate nella cavità cranica e formano il circolo arterioso di Willis. È necessario per compensare la violazione in qualsiasi parte del flusso sanguigno e prevenire carenza di ossigeno cervello.

arterie cerebrali

Nell'arteria carotide interna, i rami si distinguono come segue: i rami medio e anteriore. Si addentrano ulteriormente negli emisferi cerebrali e nutrono le loro superfici esterne ed interne, comprese le aree profonde del cervello.

Le arterie vertebrali, a loro volta, formano altri rami: le arterie cerebrali posteriori. Sono responsabili della nutrizione delle regioni occipitali del cervello, del cervelletto e del tronco.

In futuro, tutte queste arterie si diramano in molte arterie sottili, scavando nel tessuto cerebrale. Possono variare in diametro e lunghezza. Ci sono tali arterie:

• corto (usato per nutrire la corteccia;
• lungo (per la sostanza bianca).

Ci sono altri dipartimenti nel sistema di flusso sanguigno del cervello. Pertanto, il BBB, il meccanismo di controllo del trasporto tra capillari e cellule del tessuto nervoso, svolge un ruolo importante. La barriera emato-encefalica impedisce a sostanze estranee, tossine, batteri, iodio, sale, ecc. di entrare nel cervello.

Deflusso venoso

La rimozione dell'anidride carbonica dal cervello viene effettuata attraverso il sistema delle vene cerebrali e superficiali, che poi sfociano nelle formazioni venose - i seni. Le vene cerebrali superficiali (inferiore e superiore) trasportano il sangue dalla parte corticale degli emisferi cerebrali, nonché dalla sostanza bianca sottocorticale.

Le vene che si trovano in profondità nel cervello raccolgono il sangue dai ventricoli del cervello e dai nuclei sottocorticali, capsule. In futuro, sono combinati in una vena cerebrale comune.

Raccolto nei seni, il sangue defluisce nelle vene giugulari vertebrali e interne. Inoltre, le vene craniche diploiche ed emissarie partecipano al sistema di deflusso del sangue.

Va notato che le vene cerebrali non hanno valvole, ma ci sono molte anastomosi. Sistema venoso cervello è diverso in quanto consente un ideale deflusso di sangue in uno spazio chiuso del cranio.

Ci sono solo 21 seni venosi (5 spaiati e 8 paia). Le pareti di questi formazioni vascolari sono formati da processi di solido MO. Se tagli i seni, formano un caratteristico lume triangolare.

Quindi, il sistema circolatorio del cervello è una struttura complessa con molti elementi diversi che non hanno analoghi in altri organi umani. Tutti questi elementi sono necessari per fornire rapidamente e nella giusta quantità di ossigeno al cervello e rimuoverne i prodotti trasformati.

L'afflusso di sangue al cervello viene effettuato attraverso due arterie carotidee e due vertebrali. Situati nello spessore del collo, questi vasi raggiungono la base del cranio e penetrano nella sua cavità, formando un anello arterioso chiuso alla base del cervello.

Dal punto di vista anatomico e clinico-radiologico è opportuno isolare i tratti extra ed intracranici delle arterie.

Analizzeremo la versione “classica” della struttura, per poi soffermarci su alcune varianti anatomiche di base, dato che l'organizzazione morfologica dei vasi cerebrali in oltre il 50% dei casi differisce dal tipo considerato normale: le singole arterie sono a volte assenti o nettamente ipoplasici, si notano le caratteristiche del loro scarico, ramificazione e anastomosi, la presenza di vasi aggiuntivi e persistenti. Questo gioca un ruolo importante, poiché dipende in gran parte dalle caratteristiche strutturali del sistema arterioso del cervello se una lesione cerebrale si svilupperà nelle condizioni patologiche create, quale sarà il suo grado, localizzazione e sintomi clinici.

I. Arterie extracraniche

A le arterie extracraniche comprendono tutti i vasi e segmenti vascolari che portano il sangue verso la testa tra il cuore e la base del cranio. Anche se va notato che in una serie di condizioni patologiche, queste arterie possono cambiare la direzione del flusso ed essere incluse nell'afflusso di sangue. arto superiore. Le arterie extracraniche comprendono: l'arco aortico prima dell'origine dell'arteria succlavia sinistra, l'arteria carotide comune, il tronco brachiocefalico, le arterie succlavie prossimali prima dell'origine delle arterie vertebrali, l'arteria carotide comune, l'arteria carotide interna e l'arteria vertebrale prima che entrino la cavità cranica.

/. sistema carotideo.

Il tronco brachiocefalico (truncus brachiocephalicus) è un'arteria spaiata che si estende dall'arco aortico e si dirige obliquamente verso destra e verso l'alto. Anteriormente ad essa è la vena anonima sinistra, timo, dietro - la trachea. Il tronco brachiocefalico non dà ramificazioni e, a livello dell'articolazione sternoclavicolare destra, si divide nelle arterie carotide comune destra e succlavia. In alcuni casi, da esso parte un altro terzo ramo: l'arteria mediana della ghiandola tiroidea, che sale lungo la superficie anteriore della trachea fino al polo inferiore della ghiandola tiroidea.

L'arteria carotide comune (a. carotis communis) (OCA) a destra parte dal tronco brachiocefalico. L'arteria carotide comune sinistra parte dall'arco aortico nel suo punto più alto, nel punto in cui ha origine il tronco brachiocefalico. Entrambe le arterie passano al collo dietro l'articolazione sternoclavicolare tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo. Il CCA decorre lateralmente alla trachea e alla laringe, posteriormente e medialmente alle vene giugulari. Interno vena giugulare, OSSA e nervo vago si trovano nella stessa vagina e formano un fascio vascolare del collo, posteriormente al quale si trova il tronco simpatico cervicale. Il muscolo sternocleidomastoideo copre l'arteria carotide comune davanti. La superficie posteriore del CCA destro è adiacente ai muscoli scaleni e la sinistra, inoltre, anche al bordo sporgente dell'esofago. Al bordo superiore cartilagine tiroidea Il CCA si espande, formando una biforcazione, e si divide in

carotidi interne (ICA) ed esterne (ECA). In alcuni casi, l'arteria ascendente della faringe parte dalla biforcazione. La divisione del CCA può avvenire a vari livelli del collo - alla sua base, al centro o sopra la cartilagine tiroidea. Il livello di biforcazione è estremamente variabile: 1% - a livello C p, 16% - C w, 66% - C IV, 16% - C v , 1% - C vr OCA non dà un solo ramo prima della sua divisione . Di solito, l'arteria si espande alla biforcazione nel cosiddetto bulbo carotideo, che si estende nell'ICA. Nello strato esterno del bulbo ci sono terminazioni nervose sensibili, la cui irritazione provoca un rallentamento del lavoro del cuore, una diminuzione della pressione sanguigna e l'espansione dei vasi periferici. Questa zona è chiamata zona riflessa del seno carotideo. La sua irritazione può essere osservata con la palpazione ruvida del vaso a questo livello, così come durante l'angiografia (puntura arteriosa, iniezione para-arteriosa di un mezzo di contrasto).

Il primo segmento dell'ICA di solito passa all'esterno o all'esterno e posteriormente all'ECA, l'angolo di divergenza è in gran parte determinato dall'età e dalla lunghezza dei vasi. A volte queste navi divergono sotto forma di un candelabro. Poco dopo la biforcazione, l'ACI si avvicina nuovamente all'ECA, cammina fianco a fianco e, prima di entrare nel canale carotideo, compie un giro mediale. Nel caso in cui l'ICA parta posteriormente all'ECA, allora gira attorno all'ECA. L'ICA non si ramifica finché non entra nella cavità cranica.

NSA dopo essersi allontanato dal generale arteria carotidea sale e comincia quasi subito a dare rami. Quindi va lungo il bordo posteriore mandibola ea livello del processo articolare di questo osso si divide in due rami terminali: le arterie temporali superficiali e le arterie mascellari interne. Tutti i rami della NSA sono suddivisi in:

• 1) davanti -- a. tireoidea superiore, a. linguale, a. mascellare esterno;
• 2) posteriore -- a. sternoclaidomastoidea, a. occipitale, a. auricolare posteriore;
• 3) mediale -- a. faringea ascendens;
• 4) finale -- a. temporalis superficialis, a. maxillaris interim.

Il significato principale di questi rami, dal punto di vista neurochirurgico, è che in caso di occlusione dell'arteria carotide comune o interna del collo, possono partecipare a apporto di sangue collaterale cervello.

2. Sistema vertebrale-basilare.

L'arteria succlavia parte a sinistra direttamente dall'arco aortico, a destra - dal tronco brachiale. Uscita dalla cavità toracica attraverso l'apertura superiore Petto, arteria succlavia gira intorno alla cupola della pleura, situata nel triangolo interscaleno dietro il muscolo scaleno anteriore. Quindi l'arteria passa sotto la clavicola, arriva alla prima costola e si piega su di essa. Nell'arteria succlavia si distinguono tre sezioni: 1 - prima che entri nello spazio tra i muscoli scaleni, 2 - durante lo spazio interscaleno e 3 - dal punto di uscita dell'arteria dallo spazio interscaleno al bordo inferiore del 1 ° costola. Nella 1a sezione, l'arteria vertebrale parte, arteria interna ghiandola mammaria e tronco tiroideo-cervicale, nel 2o - il tronco costale-cervicale e nel 3o - l'arteria trasversale del collo.

L'arteria vertebrale (VA) è il primo ramo della succlavia, anche se a volte si dirama direttamente dall'arco aortico (4% dei casi a sinistra e molto raramente a destra). Dopo essersi discostato dal punto più alto dell'arco succlavio o dalla sua parte posteromediale, il VA sale anteriormente al muscolo scaleno, contorcendosi leggermente o compiendo una curva a forma di S (segmento VI) quando entra nell'apertura del processo trasverso C V | (90% dei casi), meno spesso C v (5% dei casi) e poi va quasi verticalmente verso l'alto attraverso i fori nei processi trasversali delle vertebre (segmento V2). Dopo aver lasciato il forame C e, gira lateralmente e di nuovo va quasi verticalmente tra l'asse e l'atlante o gira verso l'esterno prima di entrare nel processo trasverso dell'atlante con un angolo di 45°. Uscendo dal buco nel processo trasversale dell'atlante, la nave torna indietro

circa 1 cm posteriormente all'atlante, poi ruota medialmente (ansa dell'atlante -- segmento V3). L'arteria emette quindi i suoi rami muscolari, che si anastomizzano con i rami dell'arteria occipitale che originano dall'ECA (anastomosi occipitale-vertebrale). Posteriormente e medialmente dall'articolazione atlanto-occipitale, la VA passa attraverso la membrana atlanto-occipitale, il segmento V4 perfora la dura madre e le membrane aracnoidee.

Oltre all'anastomosi occipitale-vertebrale, la PA forma anastomosi con rami dei tronchi tireocervicali e costocervicali. In media, il loro diametro è di 3,5 mm (1,5-5 mm). La VA destra e sinistra hanno lo stesso diametro in circa il 25% dei casi, solitamente la FA sinistra è più larga di quella destra. Nel 10% delle osservazioni si nota un piccolo diametro della nave: la sua ipoplasia.

P. navi intracraniche

IN le aree di base si avvicinano al cervello e comunicano tra loro tutte e 4 le autostrade arteriose che lo riforniscono di sangue: la carotide anteriore-interna e posteriore-vertebrale.

sistema carotideo (figura 1.22).

L'ICA entra nella cavità cranica attraverso il forame carotideo (forame caroticum), che è medialmente posteriore al forame giugulare (forame giugulare). Passa attraverso un canale nell'osso temporale ( parte temporale) e si piega due volte in esso con un angolo di 90° corrispondente alle curve del canale

Riso. 1.22. Anatomia dei vasi del sistema carotideo (citato da E. Zlotnik, 1973).

UN -- proiezione laterale: 1 - sifone dell'arteria carotide interna; 2 - arteria oftalmica; 3 -- parte ascendente dell'arteria cerebrale anteriore (A2); 4 -- arco dell'arteria cerebrale anteriore attorno al ginocchio del corpo calloso (A3); 5 - arteria pericallosale; 6 -- arteria fronto-polare; 7 -- calles-arteria marginale; 8 -- rami ascendenti dell'arteria cerebrale media; 9 -- arteria parietale posteriore; 10 - arteria angolare; 11 -- arteria temporale posteriore; 12 - arteria villosa anteriore; 13 -- arteria comunicante posteriore, b -- proiezione diretta: 1- sifone dell'arteria carotide interna; 2 -- segmento prossimale dell'arteria cerebrale anteriore (A1); 3 -- arteria fronto-polare; 4 - arteria pericallosa; 5 -- calles-arteria marginale; 6 -- segmento prossimale dell'arteria cerebrale media (Ml); 7 -- arteria temporale posteriore; 8 -- arteria parietale posteriore; 9 - arteria angolare; 10 - arterie lenticulo-striatali; 11 - arteria villosa anteriore.

Uscendo attraverso buco lacerato(foramen lacerum), va per un breve tratto quasi verticalmente nel seno cavernoso, situato all'esterno dell'osso principale (parte cavernosa - segmento C5), quindi gira anteriormente e verso l'alto - segmento C4, e poi di nuovo posteriormente sotto il processo sfenoidale anteriore - segmento SZ. L'ICA quindi lascia il seno cavernoso e passa sotto il nervo ottico nello spazio cisternale subaracnoideo (cisternale C2). La sua parte finale - segmento C1 - va posteriormente e lateralmente alla divisione nelle arterie cerebrali media e anteriore. Sugli angiogrammi in proiezione laterale, i segmenti cavernosi e sopraclinoidi dell'ICA hanno la forma di una curva a forma di S, chiamata sifone dell'ICA. Esistono tipi di sifone doppi, ordinari e raddrizzati. Il più comune è un doppio sifone, in cui, oltre alle flessioni arcuate posteriore (corrispondente alla svolta dell'arteria nel seno cavernoso) e anteriore (il punto di transizione della parte subclinoide dell'ICA nel sopraclinoide), vi è anche una terza flessione arcuata posteriore alla parte distale del segmento sopraclinoideo. Con un normale sifone, non c'è una terza curva. Il sifone raddrizzato è una variante di quello ordinario ed è caratterizzato da un ripido rialzo anteriore del segmento sopraclinoideo dell'ICA. Conoscere la forma del sifone è essenziale per la diagnosi topica. formazioni volumetriche regione parasellare.

L'arteria oftalmica origina dal segmento C2-C3, l'arteria comunicante posteriore (PCA) dal segmento C1, ad eccezione del 10% dei casi in cui le arterie cerebrali posteriori (PCA) originano direttamente dall'ACI. Il diametro dell'ICA è in media di 2,8-3,3 mm. L'arteria oftalmica è di grande importanza nella diagnosi. Di solito origina dalla parte postero-mediale dell'ansa anteriore del sifone carotideo (segmenti C2, C3), gira medialmente dall'ICA ed entra nel canale ottico sottostante e medialmente dal nervo ottico. Quindi va nella parte superomediale dell'orbita e, avvicinandosi al blocco, si divide in rami terminali - sopratrocleare e sopraorbitale, che presentano anastomosi con i rami terminali dell'ECA. Va notato che esiste anche un'anastomosi tra l'arteria della guaina media, più precisamente il suo ramo - l'arteria mascellare - ei rami dell'arteria oftalmica.

ZSA parte da parete posteriore ICA nel sito della sua massima curvatura posteriore. L'arteria decorre posteriormente lungo la superficie interna del nervo oculomotore, quindi medialmente e sfocia nell'arteria cerebrale posteriore (PCA). Pertanto, il PCA è, per così dire, un'anastomosi tra l'ICA e il PCA. Durante il suo percorso, il PCA fornisce sangue alle formazioni vicine (chiasma ottico, tratto ottico, tubercolo grigio).

Dalla superficie posteriore dell'ICA un po' distalmente al PCA, parte l'arteria anteriore del plesso coroideo. Va all'indietro e sale lungo il tratto ottico, entra nel ventricolo laterale e si ramifica nel suo plesso coroideo. corno inferiore, fornisce sangue al terzo posteriore del guscio, talamo e l'interno della capsula interna.

L'arteria cerebrale media (a. cerebri media) (MCA) parte dal segmento C1 dell'ICA. La lunghezza del suo tronco principale è in media di 16,2 mm (5-24 mm) e il diametro è di 2,7 mm (1,5-3,5 mm). Il tronco principale (segmento Ml) è diviso in 2 o più rami (fino a 5): il segmento M2. La divisione dell'ICA può essere libera e principale. Con il tipo principale di divisione, l'ICA continua nel MCA, e il PCA e l'arteria cerebrale anteriore (ACA) sono rami, con il tipo sciolto, la ramificazione avviene in un punto.

I rami del MCA vanno prima nella stessa direzione del tronco principale, specialmente se è corto, e poi nella regione dell'insula si diramano verso l'alto ad angolo acuto, alcuni rami girano medialmente. Questo punto (punto silviano) si trova solitamente a una distanza di 30 mm dalla superficie interna delle squame dell'osso temporale.

A seconda della direzione dei rami e dell'area del loro afflusso di sangue, si distinguono gruppi di rami anteriori, andando nella regione frontale, superiori - salendo alle regioni motorie e sensoriali, posteriori - continuando il corso del principale tronco e dirigendosi verso il parietale

e i lobi occipitali e quelli inferiori - che circondano il lobo temporale dall'alto verso il basso. L'arteria fornisce sangue maggior parte superficie laterale dell'emisfero cerebrale e dell'insula.

L'ACA emerge dall'ICA e si sposta anteriormente e medialmente, passando sopra il chiasma o tratto ottico sotto lo spazio perforato anteriore, in linea retta o in curva (segmento A1). In questo segmento partono diversi rami perforanti, di cui il ramo più grande è l'arteria di Heubner (arteria di Heubner). Le arterie perforanti anteriori entrano nel cervello attraverso lo spazio perforato anteriore e alimentano la testa del nucleo caudato, la parte anteriore del nucleo lentiforme e le capsule interna ed esterna. Occasionalmente c'è ipoplasia (4% dei casi) o aplasia (1% dei casi) su un lato, ma una leggera differenza di diametro tra i lati è la regola. In media due PM connettiti chiasma ottico un'arteria comunicante anteriore corta (ACA), la cui lunghezza media è di 2,6 mm. Nel 74% dei casi c'è un PSA, nel 10% ce ne sono due, meno spesso si osservano plessiformi o altre configurazioni atipiche. Molto raramente c'è aplasia (0,3% dei casi) o ipoplasia (9% dei casi). Dopo l'arteria comunicante anteriore PM va anteriormente e verso l'alto (A2) lungo la superficie mediale degli emisferi sopra il corpo calloso. La parte dell'arteria situata distalmente alla flessione del corpo calloso è chiamata arteria pericallosale. Fornisce sangue alle parti mediali degli emisferi cerebrali, nuclei grande cervello, corpo calloso, parzialmente la superficie esterna dei lobi frontali e parietali.

Sistema vertebro-basilare (figura 1.23).

La PA dopo essere entrata nello spazio subaracnoideo passa tra il tronco encefalico e il clivus dritta o leggermente serpeggiante o forma un piccolo anello all'indietro e si collega con la PA opposta, di solito sul bordo posteriore del ponte. Il diametro della PA sinistra è 2,2-2,3 mm, quello destro è 2,1 mm. Il primo ramo principale della PA è il posteriore inferiore arteria cerebellare. È variabile nel decorso e nell'origine: nel 10% dei casi parte dal BA, nel 10% dei casi è assente una delle arterie. L'arteria cerebellare inferiore posteriore corre prossimalmente all'inizio del BA, dando rami al tronco cerebrale e al cervelletto. L'arteria parte sopra il forame magno nel 57% dei casi, sotto - nel 18% dei casi, a livello dell'apertura - nel 4% dei casi. Spesso l'arteria forma un "ansa caudale" che può raggiungere l'arco dell'atlante. In media, il suo diametro è di 1,2 mm.

L'arteria spinale anteriore è un piccolo ramo che inizia ad una distanza media di 5,8 mm dalla giunzione delle arterie vertebrali e raggiunge la superficie anteriore del tronco. Il suo diametro è di 0,4-0,75 mm.

BA è formato dalla connessione delle arterie vertebrali e poi si divide in due arterie cerebrali posteriori. Ha una lunghezza media di 30 mm (24–41 mm) e un diametro medio di 3 mm (2,5–3,5 mm). Di solito è dritto, ma a volte può girare leggermente di lato (10-20%). A volte forma una curva a forma di S tra il clivo e il tronco encefalico.

L'arteria cerebellare anteriore inferiore origina dal terzo inferiore del BA in circa la metà dei casi e dal terzo medio nei restanti casi. Va alle parti antero-inferiori del cervelletto, fornendo loro sangue. Di solito è molto più sottile dell'arteria cerebellare inferiore posteriore.

L'arteria cerebellare superiore di solito nasce dalla parte terminale della BA. Per i primi centimetri va in avanti e lateralmente, quasi parallelamente al PCA. In media, il suo diametro è di 1,9 mm. Si piega sulle gambe del cervello e raggiunge la superficie superiore del cervelletto, fornendogli sangue.

Il PCA è anatomicamente e funzionalmente un vaso di confine tra i sistemi carotideo e vertebro-basilare. Filo- e ontogeneticamente, origina dall'ICA e solo successivamente sviluppa la sua relazione con l'AD. In circa il 10% degli adulti, l'APC parte dall'ICA (la cosiddetta triforcazione posteriore dell'ICA).

Riso. 1.23. Anatomia dei vasi vertebrali [E. Zlotnik].

a - proiezione laterale: 1 - arteria vertebrale; 2 - l'arteria principale; 3 -- arteria cerebellare posteriore inferiore; 4 -- arteria cerebellare superiore; 5 - arteria cerebrale posteriore; 6 - rami temporo-occipitali dell'arteria cerebrale posteriore; 7 - rami occipitali interni dell'arteria cerebrale posteriore; 8 -- rami interni dell'arteria cerebellare superiore;

B-- proiezione diretta: 1 - arteria vertebrale; 2 - l'arteria principale; 3 -- arteria cerebellare posteriore inferiore; 4 - arteria cerebellare superiore; 5 - arteria cerebrale posteriore; 6 - rami occipitali interni dell'arteria cerebrale posteriore; 7 -- rami occipitali temporali dell'arteria cerebrale posteriore; 8 -- ramo esterno dell'arteria cerebellare superiore.

Il suo primo segmento (P1) va anteriormente e verso l'esterno al PCA e poi gira posteriormente attorno al tronco encefalico (P2), adiacente al bordo del forame tentoriale, sale e lateralmente lungo superficie inferiore lobo occipitale, che emana rami corticali periferici che forniscono sangue ai lobi occipitali e parzialmente temporali. Il diametro di P1 è 2,1 mm, P2 è 2-3,3 mm. Nel segmento iniziale emana rami perforanti che, passando attraverso il forame forato posteriore, irrorano i linfonodi sottocorticali, i peduncoli cerebrali, il plesso coroideo III ei ventricoli laterali.

ZSA ha molte opzioni per lo sviluppo. Nel 22% dei casi è ipoplasico. In media, la sua lunghezza è di 14 mm, il diametro è di 1,2 mm. Circa il 15% dei casi presenta aplasia su uno o entrambi i lati. Corre posteriormente e leggermente lateralmente dal PCA all'ICA.

III. Rifornimento di sangue collaterale

Le vie collaterali possono compensare il flusso ridotto quando si sviluppa un alto grado di stenosi o occlusione nelle arterie extra o intracraniche. Le arterie che normalmente non prendono parte all'afflusso di sangue al cervello possono essere incluse nel flusso sanguigno e, meno spesso, i vasi del cervello possono essere inclusi nell'afflusso di sangue all'arto superiore (rubare dalle vertebre, basilari o arterie carotidi con occlusione dell'arteria succlavia prossimale o del tronco brachiocefalico). L'inclusione delle vie collaterali e la direzione del flusso sanguigno dipendono dal gradiente pressorio.

1. Collaterali orbitali.

L'arteria oftalmica normalmente riceve il suo apporto di sangue dall'ICA e i suoi rami terminali si anastomizzano con l'ECA ipsi e controlaterale. Lo spartiacque esiste nell'area dell'anastomosi fronto-orbitale. Nella stenosi di alto grado dell'ICA, prossimale all'origine dell'arteria oftalmica, lo spartiacque si sposta dalla regione extra-a quella intraorbitaria. Una pronunciata diminuzione del flusso nell'ICA e nell'ECA, da un lato, provoca un flusso sanguigno retrogrado attraverso le corrispondenti arterie orbitali dai rami dell'ECA controlaterale (rami dell'arteria della parte posteriore del naso e anastomosi distali nella regione di le arterie sopratrocleari).

2. Anastomosi occipito-vertebrali.

Le anastomosi tra i rami dell'arteria occipitale e i rami muscolari del segmento V3 della VA costituiscono la principale connessione extracranica tra i sistemi carotideo e vertebro-basilare. Con l'occlusione AV prossimale, le anastomosi occipitale-vertebrali possono fornire perfusione del sito distale, proprio come con l'occlusione ACC e l'ECA prossimale, la direzione del flusso sanguigno può essere invertita.

3. L'arteria vertebrale come via collaterale.

Il deficit causato dall'occlusione VA unilaterale è compensato da un corrispondente aumento del flusso attraverso la VA opposta. L'inversione del flusso collaterale attraverso la VA può verificarsi con l'occlusione dell'arteria succlavia prossimale o del tronco brachiocefalico. Il flusso dalla PA o, più raramente, dalla BA è chiamato furto succlavio.

4. Circolo arterioso del cervello (cerchio di Willis).

Questa anastomosi alla base del cervello collega i sistemi carotidi tra loro e al sistema vertebro-basilare attraverso le arterie comunicanti anteriore e posteriore.

Il circolo arterioso è il sistema più importante per equalizzare e distribuire la pressione nelle arterie che irrorano il cervello. Può essere estremamente variabile e nel 3-4% dei casi non è chiusa. Solo il 20% delle persone ha la sua configurazione classica, in altri casi alcune parti del cerchio sono ipoplasiche. Con ipo o aplasia di una delle arterie cerebrali anteriori, l'afflusso di sangue sul lato del sottosviluppo viene effettuato dall'arteria carotide opposta. Tale variante di sviluppo, in cui un ICA nutre l'MCA ed entrambi gli ACA, è chiamata triforcazione anteriore dell'ICA.

Le arterie comunicanti posteriori sono le più variabili. Spesso una delle arterie ha un diametro inferiore rispetto all'altra. La variante di sviluppo, in cui il PCA inizia direttamente dall'ICA, è chiamata triforcazione posteriore.

Le opzioni di sviluppo in cui manca una delle arterie di collegamento meritano la massima attenzione. In tali casi, il circolo arterioso del grande cervello è aperto.

Il sangue saturo di sostanze nutritive e ossigeno - la condizione principale per la sua normale attività - fornisce sistema vascolare. Nessun'altra cellula cessa di funzionare così rapidamente come le cellule nervose con una forte diminuzione o cessazione dell'afflusso di sangue. Anche un'interruzione a breve termine del flusso sanguigno al cervello può portare allo svenimento. La ragione di questa sensibilità è il grande bisogno delle cellule nervose di ossigeno e sostanze nutritive, principalmente glucosio.

Il flusso sanguigno cerebrale totale nell'uomo è di circa 50 ml di sangue al minuto per 100 g di tessuto cerebrale ed è invariato. Nei bambini, i valori del flusso sanguigno sono superiori del 50% rispetto agli adulti, negli anziani inferiori del 20%. IN condizioni normali la costanza del flusso sanguigno attraverso il cervello nel suo insieme si osserva con fluttuazioni della pressione arteriosa media da 80 a 160 mm Hg. Arte. influenzare il flusso sanguigno cerebrale totale cambiamenti drastici tensioni di ossigeno e anidride carbonica nel sangue arterioso. La costanza del flusso ematico cerebrale totale è mantenuta da un complesso meccanismo di regolazione.

L'afflusso di sangue a diverse parti del cervello dipende dal grado della loro attività.
Con un aumento del lavoro della corteccia cerebrale (ad esempio, durante la lettura, la risoluzione di problemi)
il flusso sanguigno in alcune aree aumenta del 20-60% a causa dell'espansione
vasi cerebrali. Con l'eccitazione generale, aumenta di 1,5-2 volte,
e in uno stato di rabbia - 3 volte. Con anestesia o ipotermia
il flusso sanguigno corticale è significativamente ridotto.

Sistema di afflusso di sangue cerebrale

Il sangue entra nel cervello in 4 grandi vasi: 2 carotidi interne e 2 arterie vertebrali. Il sangue scorre da esso attraverso 2 vene giugulari interne.

Arterie carotidi interne
Le arterie carotidi interne sono rami delle arterie carotidi comuni, quella sinistra parte dall'arco aortico. Le arterie carotidi comuni sinistra e destra si trovano nelle regioni laterali del collo. Le vibrazioni del polso delle loro pareti possono essere facilmente percepite attraverso la pelle appoggiando le dita sul collo. Il forte bloccaggio delle arterie carotidi interrompe l'afflusso di sangue al cervello. A livello del margine superiore della laringe, l'arteria carotide comune si divide in carotide esterna ed interna. L'arteria carotide interna entra nella cavità cranica, dove prende parte all'afflusso di sangue al cervello e al bulbo oculare, l'arteria carotide esterna nutre gli organi del collo, del viso e del cuoio capelluto.

Arterie vertebrali
Le arterie vertebrali partono dalle arterie succlavie, vanno alla testa attraverso una catena di fori nei processi trasversali delle vertebre cervicali ed entrano nella cavità cranica attraverso il forame magno.

Poiché i vasi che alimentano il cervello partono dai rami dell'arco aortico, la velocità e la pressione del sangue in essi sono elevate e hanno fluttuazioni del polso. Per levigarli, all'ingresso del cranio, le arterie carotidee interne e vertebrali formano doppie curve (sifoni). Entrando nella cavità cranica, le arterie sono collegate tra loro, formando il cosiddetto circolo di Willis, o circolo arterioso del cervello, sulla superficie inferiore del cervello. Consente, in caso di difficoltà nel fornire sangue attraverso qualsiasi vaso, di ridistribuirlo a scapito di altre fonti e prevenire l'interruzione dell'afflusso di sangue a una parte del cervello. Allo stesso tempo, in condizioni normali, il sangue portato da diverse arterie non si mescola nei vasi del circolo di Willis.

arterie cerebrali
Le arterie cerebrali anteriore e media partono dall'arteria carotide interna, alimentando le superfici interne ed esterne degli emisferi cerebrali (lobi frontali, parietali e temporali) e le sezioni profonde del cervello. Le arterie cerebrali posteriori, che forniscono i lobi occipitali degli emisferi, e le arterie che forniscono sangue al tronco cerebrale e al cervelletto, sono rami delle arterie vertebrali. Dalle arterie vertebrali partono anche i vasi che irrorano il midollo spinale. Numerose arterie sottili immerso nel tessuto cerebrale. Il diametro di queste arterie varia ampiamente, in base alla loro lunghezza si dividono in corte che alimentano la corteccia cerebrale e lunghe che alimentano la sostanza bianca. Si osserva la più alta percentuale di emorragie nel cervello alterazioni patologiche le pareti di queste arterie.

Si formano ramificazioni delle piccole arterie rete capillare, distribuito in modo non uniforme nel cervello - la densità dei capillari nella materia grigia è 2-3 volte superiore a quella del bianco. In media, ci sono 15x107 capillari per 100 g di tessuto cerebrale e la loro sezione trasversale totale è di 20 mq. cm.

La parete del capillare non entra in contatto con la superficie delle cellule nervose e il trasferimento di ossigeno e altre sostanze dal sangue alla cellula nervosa è mediato da cellule speciali: gli astrociti.

Barriera emato-encefalica
Regolamento del trasporto di sostanze da capillare sanguigno nel tessuto nervoso è chiamata barriera emato-encefalica. Normalmente, i composti di iodio, i sali dell'acido salicilico, gli antibiotici e i corpi immunitari non passano dal sangue al cervello (trattenuto dalla barriera). Che significa medicinali contenenti queste sostanze, una volta introdotte nel sangue, non agiscono sul sistema nervoso. Al contrario, l'alcool, il cloroformio, la stricnina, la morfina, la tossina del tetano, ecc., attraversano facilmente la barriera emato-encefalica, a causa del rapido effetto di queste sostanze sul sistema nervoso.

Per evitare la barriera emato-encefalica, gli antibiotici e altri prodotti chimici utilizzati nel trattamento delle malattie infettive del cervello vengono iniettati direttamente nel fluido che circonda il cervello - CSF (liquido cerebrospinale). Fallo attraverso una foratura lombare colonna vertebrale o nella regione suboccipitale.

Vene giugulari interne
Il deflusso di sangue dal cervello avviene attraverso le vene che sfociano nei seni della dura madre. Sono canali simili a fessure nella densa membrana del tessuto connettivo del cervello, il cui lume rimane aperto in qualsiasi condizione. Tale dispositivo garantisce un deflusso ininterrotto di sangue dal cervello, che ne impedisce il ristagno. I seni lasciano un segno sulla superficie interna del cranio sotto forma di ampi solchi. Attraverso il sistema dei seni, il sangue venoso dal cervello si sposta al forame giugulare alla base del cranio, da cui ha origine la vena giugulare interna. Attraverso le vene giugulari interne destra e sinistra, il sangue dal cervello scorre nel sistema della vena cava superiore.

I seni della dura madre attraverso apposite vene graduate passanti per le ossa del cranio comunicano con le vene superficiali (safene) della testa. Ciò consente, in determinate condizioni, di "resettare" parte sangue venoso dalla cavità cranica non nella vena giugulare interna, ma attraverso i vasi sottocutanei nella vena giugulare esterna.

L'evoluzione del cervello ha portato l'uomo in cima alla piramide
natura vivente. Il cervello appartiene alla centrale sistema nervoso
e svolge le funzioni di regolazione e coordinamento dell'attività dell'organismo
tutti gli organi, comunica con ambiente
e adatta il corpo ai cambiamenti in corso.

Disturbi della circolazione cerebrale

Disturbi temporanei della circolazione cerebrale si verificano per vari motivi. A causa dell'osteocondrosi, i fori nelle vertebre cervicali si restringono, i vasi che li attraversano vengono compressi e l'afflusso di sangue al cervello diventa difficile: compaiono mal di testa, emicrania, ecc. perdita momentanea coscienza.

8.1. Rifornimento di sangue al cervello

L'afflusso di sangue al cervello è fornito da due sistemi arteriosi: le arterie carotidi interne (carotide) e le arterie vertebrali (Fig. 8.1).

Arterie vertebrali originano dalle arterie succlavie, entrano nel canale dei processi trasversi delle vertebre cervicali, a livello della I vertebra cervicale (C\) escono da questo canale e penetrano attraverso il forame magno nella cavità cranica. Quando cambia cervicale colonna vertebrale, la presenza di osteofiti, è possibile la compressione dell'arteria vertebrale VA a questo livello. Nella cavità cranica, le PA si trovano alla base del midollo allungato. Al confine del midollo allungato e del ponte del cervello, l'AP si fonde in un tronco comune di un grande arteria basilare. Sul bordo anteriore del ponte, l'arteria basilare si divide in 2 arterie cerebrali posteriori.

arteria carotide interna è un ramo arteria carotide comune, che a sinistra parte direttamente dall'aorta, ea destra - dall'arteria succlavia destra. In connessione con questa disposizione dei vasi nel sistema dell'arteria carotide sinistra, condizioni ottimali circolazione sanguigna. Allo stesso tempo, quando un trombo viene separato dalla regione sinistra del cuore, l'embolo entra nei rami dell'arteria carotide sinistra (comunicazione diretta con l'aorta) molto più spesso che nel sistema dell'arteria carotide destra. L'arteria carotide interna entra nella cavità cranica attraverso il canale omonimo.

Riso. 8.1.Le principali arterie del cervello:

1 - arco aortico; 2 - tronco brachiocefalico; 3 - arteria succlavia sinistra; 4 - arteria carotide comune destra; 5 - arteria vertebrale; 6 - arteria carotide esterna; 7 - arteria carotide interna; 8 - arteria basilare; 9 - arteria oftalmica

(Can. carotico),da cui emerge su entrambi i lati della sella turca e del chiasma ottico. I rami terminali dell'arteria carotide interna sono arteria cerebrale media, che corre lungo il solco laterale (silviano) tra i lobi parietali, frontali e temporali, e arteria cerebrale anteriore(figura 8.2).

Riso. 8.2.Arterie delle superfici esterne ed interne degli emisferi cerebrali:

UN- superficie esterna: 1 - arteria parietale anteriore (ramo dell'arteria cerebrale media); 2 - arteria parietale posteriore (ramo dell'arteria cerebrale media); 3 - arteria del giro angolare (ramo dell'arteria cerebrale media); 4 - la parte finale dell'arteria cerebrale posteriore; 5 - arteria temporale posteriore (ramo dell'arteria cerebrale media); 6 - arteria temporale intermedia (ramo dell'arteria cerebrale media); 7 - arteria temporale anteriore (ramo dell'arteria cerebrale media); 8 - arteria carotide interna; 9 - arteria cerebrale anteriore sinistra; 10 - arteria cerebrale media sinistra; 11 - ramo terminale dell'arteria cerebrale anteriore; 12 - ramo laterale oftalmico-frontale dell'arteria cerebrale media; 13 - ramo frontale dell'arteria cerebrale media; 14 - arteria del giro precentrale; 15 - arteria del solco centrale;

B- superficie interna: 1 - arteria pericallosale (ramo dell'arteria cerebrale media); 2 - arteria paracentrale (ramo dell'arteria cerebrale anteriore); 3 - arteria preclinica (ramo dell'arteria cerebrale anteriore); 4 - arteria cerebrale posteriore destra; 5 - ramo parieto-occipitale dell'arteria cerebrale posteriore; 6 - ramo speronato dell'arteria cerebrale posteriore; 7 - indietro ramo temporale arteria cerebrale posteriore; 8 - ramo temporale anteriore dell'arteria cerebrale; 9 - arteria comunicante posteriore; 10 - arteria carotide interna; 11 - arteria cerebrale anteriore sinistra; 12 - arteria ricorrente (ramo dell'arteria cerebrale anteriore); 13 - arteria comunicante anteriore; 14 - rami oftalmici dell'arteria cerebrale anteriore; 15 - arteria cerebrale anteriore destra; 16 - ramo dell'arteria cerebrale anteriore al polo del lobo frontale; 17 - arteria del corpo calloso (ramo dell'arteria cerebrale anteriore); 18 - rami frontali mediali dell'arteria cerebrale anteriore

La connessione di due sistemi arteriosi (carotide interna e arterie vertebrali) viene effettuata a causa della presenza di circolo arterioso cerebrale(il cosidetto cerchio di Willis). Le due arterie cerebrali anteriori sono anastomizzate con arteria comunicante anteriore. Le due arterie cerebrali medie si anastomizzano con le arterie cerebrali posteriori con arterie comunicanti posteriori(ciascuno dei quali è un ramo dell'arteria cerebrale media).

Pertanto, il circolo arterioso del cervello è formato da arterie (Fig. 8.3):

Cerebrale posteriore (sistema delle arterie vertebrali);

Comunicante posteriore (sistema dell'arteria carotide interna);

Cerebrale medio (sistema dell'arteria carotide interna);

Cerebrale anteriore (sistema dell'arteria carotide interna);

Connettivo anteriore (sistema dell'arteria carotide interna).

La funzione del circolo di Willis è quella di mantenere un adeguato flusso sanguigno nel cervello: se il flusso sanguigno è disturbato in una delle arterie, si verifica una compensazione dovuta al sistema di anastomosi.

Arteria cerebrale anteriore afflusso di sangue (Fig. 8.4):

La corteccia cerebrale e la sostanza bianca subcorticale della superficie mediale dei lobi frontali e parietali della superficie inferiore (basale) del lobo frontale;

Riso. 8.3.Arterie della base del cervello:

1 - arteria comunicante anteriore;

2 - arteria ricorrente (ramo dell'arteria cerebrale anteriore); 3 - arteria carotide interna; 4 - arteria cerebrale anteriore; 5 - arteria cerebrale media; 6 - arterie talamostriatali anterolaterali; 7 - arteria villosa anteriore; 8 - arteria comunicante posteriore; 9 - arteria cerebrale posteriore; 10 - arteria cerebellare superiore; 11 - arteria principale; 12 - arteria del labirinto; 13 - arteria cerebellare inferiore anteriore; 14 - arteria vertebrale; 15 - arteria spinale anteriore; 16 - arteria cerebellare inferiore posteriore; 17 - arteria spinale posteriore

Sezioni superiori delle circonvoluzioni precentrale e postcentrale;

Tratto olfattivo;

4/5 anteriori del corpo calloso;

Testa e parte esterna del nucleo caudato;

Sezioni anteriori del nucleo lenticolare (lenticolare);

Gamba anteriore della capsula interna.

Riso. 8.4.Rifornimento di sangue agli emisferi cerebrali e al tronco encefalico:

UN)I - taglio frontale a livello dei nuclei basali più pronunciati,

II - sezione frontale a livello dei nuclei del talamo. Il pool dell'arteria cerebrale media è contrassegnato in rosso, l'arteria cerebrale anteriore in blu, l'arteria cerebrale posteriore in verde e l'arteria coroidale anteriore in giallo;

B)pool: 1 - arteria cerebrale posteriore; 2 - arteria cerebellare superiore; 3 - arterie paramediane (dall'arteria principale); 4 - arteria cerebellare inferiore posteriore; 5 - arteria spinale anteriore e arterie paramediane (dall'arteria vertebrale); 6 - arteria cerebellare inferiore anteriore; 7 - arteria spinale posteriore

I rami corticali dell'arteria cerebrale anteriore scendono lungo la superficie esterna degli emisferi, anastomizzando con i rami dell'arteria cerebrale media. Pertanto, la parte centrale del giro precentrale e postcentrale (proiezione delle braccia) viene vascolarizzata da due bacini contemporaneamente.

Arteria cerebrale media fornisce l'afflusso di sangue (Fig. 8.4):

La corteccia cerebrale e la sostanza bianca sottocorticale della maggior parte della superficie esterna degli emisferi cerebrali;

Ginocchio e 2/3 zampe posteriori anteriori della capsula interna;

Parti dei nuclei caudato e lenticolare;

Radianza visiva (raggio graziola);

centro di Wernicke del lobo temporale;

Lobo parietale;

Giro frontale medio e inferiore;

Parte inferiore posteriore del lobo frontale;

Fetta centrale.

Alla base del cervello, l'arteria cerebrale media emana diversi rami profondi che penetrano immediatamente nella sostanza del cervello e vascolarizzano il ginocchio e i 2/3 anteriori della gamba posteriore della capsula interna, parte del caudato e del lenticolare nuclei. Uno dei rami profondi - l'arteria del nucleo lenticolare e dello striato, appartenente al sistema delle arterie talamostriatali, funge da una delle principali fonti di emorragia nei nuclei basali e nella capsula interna.

Un altro ramo - arteria coroidale anteriore spesso parte direttamente dall'arteria carotide interna e fornisce vascolarizzazione plesso coroideo, e può anche prendere parte all'afflusso di sangue ai nuclei caudato e lenticolare, alla zona motoria della capsula interna, alla radiazione visiva (fascio di Graziole), al centro di Wernicke del lobo temporale.

Nel solco laterale, diverse arterie partono dall'arteria cerebrale media. Le arterie temporali anteriore, intermedia e posteriore vascolarizzano il lobo temporale, le arterie parietali anteriore e posteriore forniscono nutrimento al lobo parietale, un ampio tronco comune viene inviato al lobo frontale, che si divide nel ramo orbitale-frontale (vascolarizza il medio e giro frontale inferiore), l'arteria del solco precentrale (parte posteriore-inferiore del lobo frontale) e l'arteria del solco centrale (fornisce il lobulo centrale).

L'arteria cerebrale media vascolarizza non solo la corteccia cerebrale, ma anche una parte significativa della sostanza bianca, anche sotto

corteccia della parte superiore del lobulo centrale, in relazione al bacino dell'arteria cerebrale anteriore, e della capsula interna. Pertanto, il blocco del ramo centrale profondo dell'arteria cerebrale media provoca emiplegia uniforme con danni al viso, alle braccia e alle gambe, e la sconfitta del ramo precentrale superficiale - emiparesi irregolare con una lesione predominante dei muscoli del viso e del braccio. Arteria cerebrale posteriore vascolarizza:

La corteccia cerebrale e la sostanza bianca subcorticale del lobo occipitale, del lobo parietale posteriore, delle parti inferiore e posteriore del lobo temporale;

Parti posteriori del talamo;

Ipotalamo;

corpo calloso;

Nucleo caudato;

Parte della radiosità visiva (raggio graziola);

Nucleo subtalamico (corpo di Lewis);

quadrigemina;

Gambe del cervello.

L'afflusso di sangue al tronco cerebrale e al cervelletto è fornito dalle arterie vertebrali, dalle arterie cerebrali basilari e posteriori (Fig. 8.5, 8.6).

Arteria basilare (il cosiddetto principale) partecipa alla vascolarizzazione del ponte cerebrale e del cervelletto. L'afflusso di sangue al cervelletto viene effettuato da tre paia di arterie cerebellari, due delle quali partono dall'arteria principale (superiore e anteriore inferiore) e una (posteriore inferiore) è il ramo più grande dell'arteria vertebrale.

Arterie vertebrali formano l'arteria basilare, emanano due rami che si fondono nell'arteria spinale anteriore, due arterie spinali posteriori che non si fondono e corrono separatamente lungo i lati delle corde posteriori del midollo spinale, e anche due arterie cerebellari inferiori posteriori. Le arterie vertebrali vascolarizzano:

Midollo;

Cervelletto postero-inferiore;

Segmenti superiori del midollo spinale.

Arteria cerebellare inferiore posteriore vascolarizza:

Sezioni laterali superiori del midollo allungato (corpi a corda, nuclei vestibolari, nucleo sensitivo superficiale del trigemino, doppio nucleo del tronco della via spinotalamica);

Parte posteriore del cervelletto.

Riso. 8.5.Arterie del sistema vertebro-basilare:

UN- segmenti principali dell'arteria vertebrale (V1-V4): 1 - arteria succlavia; 2 - arteria carotide comune; 3 - arteria carotide esterna; 4 - arteria principale; 5 - arteria cerebrale posteriore; 6 - arteria occipitale; B- afflusso di sangue al tronco encefalico e al cervelletto: 7 - arteria principale, rami del ponte; 8 - arteria carotide interna; 9 - arteria comunicante posteriore; 10 - arteria cerebrale media; 11 - arteria cerebrale anteriore; 12 - conchiglia; 13 - capsula interna; 14 - nucleo caudato; 15 - talamo; 16 - arteria cerebrale posteriore; 17 - arteria cerebellare superiore; 18 - arteria labirinto;

v- sezione trasversale del ponte; afflusso di sangue: 19 - arteria principale; 20 - rami mediali; 21 - rami mediolaterali; 22 - rami laterali

Riso. 8.6.Vasi della base del cervello (schema):

1 - parte cerebrale dell'arteria carotide interna; 2 - arteria cerebrale media; 3 - arteria cerebrale anteriore; 4 - arteria comunicante anteriore; 5 - arteria comunicante posteriore; 6 - arteria cerebrale posteriore; 7 - arteria principale; 8 - arteria cerebellare superiore; 9 - arteria cerebellare inferiore anteriore; 10 - arteria cerebellare inferiore posteriore; 11 - arteria vertebrale

Una differenza caratteristica nell'afflusso di sangue al cervello è l'assenza del solito sistema di "gateway". I rami del circolo arterioso del cervello non entrano nel midollo (come si osserva nel fegato, nei polmoni, nei reni, nella milza e in altri organi), ma si diffondono sulla superficie del cervello, emettendo successivamente numerosi rami sottili che si estendono a destra angoli. Tale struttura, da un lato, fornisce una distribuzione uniforme del flusso sanguigno su tutta la superficie degli emisferi cerebrali e, dall'altro, crea condizioni ottimali per la vascolarizzazione della corteccia cerebrale. Questo spiega anche l'assenza di vasi di grosso calibro nella sostanza del cervello: predominano piccole arterie, arteriole e capillari. La più estesa rete di capillari si trova nell'ipotalamo e nella sostanza bianca sottocorticale.

Le grandi arterie cerebrali sulla superficie del cervello passano nello spessore aracnoide, fra

suoi strati parietali e viscerali. La posizione di queste arterie è fissa: sono sospese sulle trabecole dell'aracnoide e, inoltre, sono sostenute dai loro rami a una certa distanza dal cervello. Lo spostamento del cervello rispetto alle membrane (ad esempio, con un trauma cranico) porta allo sviluppo di un'emorragia subaracnoidea dovuta allo stiramento e allo strappo dei rami "di collegamento".

Fra parete vascolare e tessuto cerebrale ci sono spazi perivascolari intracerebrali di Virchow-Robin, che

Riso. 8.7.Vene del viso e della dura madre:

I - seno sagittale superiore; 2 - seno sagittale inferiore; 3 - una grande vena cerebrale; 4 - seno trasverso; 5 - seno diretto; 6 - seni pietrosi superiori e inferiori; 7 - vena giugulare interna; 8 - vena retromascellare; 9 - plesso venoso pterigoideo; 10 - vena facciale;

II - vena oftalmica inferiore; 12 - vena oftalmica superiore; 13 - seni intercavernosi; 14 - seno cavernoso; 15 - laureato parietale; 16 - mezzaluna del cervello; 17 - vene cerebrali superiori

comunicano con lo spazio subaracnoideo e sono vie del liquido cerebrospinale intracerebrale. Il blocco dell'orifizio dello spazio Virchow-Robin (nei punti di ingresso dei vasi cerebrali) interrompe la normale circolazione del liquido cerebrospinale e può portare all'insorgenza di ipertensione endocranica (Fig. 8.7).

Il sistema capillare intracerebrale ha una serie di caratteristiche:

I capillari cerebrali non hanno cellule Roger che hanno capacità contrattile;

I capillari sono circondati solo da una sottile membrana elastica, inestensibile in condizioni fisiologiche;

Le funzioni di trasudazione e assorbimento sono svolte da precapillari e postcapillari e le differenze nella velocità del flusso sanguigno e nella pressione intravascolare creano le condizioni per la trasudazione del fluido nel precapillare e per l'assorbimento nel postcapillare.

Così, il complicato sistema precapillare - capillare - postcapillare garantisce l'equilibrio dei processi di trasudazione e assorbimento senza l'aiuto del sistema linfatico.

Sindromi di sconfitta di piscine vascolari separate. Quando il flusso sanguigno è disturbato nell'arteria cerebrale anteriore, si osserva quanto segue:

Emiparesi controlaterale irregolare ed emiipestesia controlaterale che interessano prevalentemente la gamba

(sezione superiore del lobulo centrale) sul lato opposto al fuoco. La paresi della mano recupera più velocemente, con la versione classica si notano monoparesi e monoipestesia dell'arto inferiore;

Su una gamba paralizzata si possono notare lievi disturbi sensoriali;

Riflessi di presa e assiali controlaterali al focus (gli automatismi sottocorticali sono disinibiti);

emiatassia omolaterale (alterata correzione corticale dei movimenti lungo la via fronto-pontocerebellare);

Si possono rilevare aprassia omolaterale (zone corticali della prassi e del corpo calloso), con monoparesi della gamba, aprassia del braccio sullo stesso lato;

Cambiamento nella psiche - la cosiddetta psiche frontale (varianti apatoabuliche, disinibite-euforiche o miste);

Ipercinesia dei muscoli del viso e del braccio (lesione della parte anteriore dei nuclei caudato e lenticolare) omolateralmente;

Perdita dell'olfatto ( tratto olfattivo) omolateralmente;

Disturbo della minzione secondo il tipo centrale con lesioni bilaterali.

arteria cerebrale media si osservano i seguenti sintomi:

Emiplegia/emiparesi controlaterale al fuoco (uniforme con danno ai rami profondi dell'arteria cerebrale media e irregolare con ostruzione dei rami corticali);

Emianestesia/emiipestesia focolai controlaterali;

Oppressione della coscienza;

Girare la testa e lo sguardo verso il fuoco (danno al campo avverso);

Afasia motoria (centro di Broca del lobo frontale), afasia sensoriale (centro di Wernicke del lobo temporale) o afasia totale;

Aprassia bilaterale (con danno al polo inferiore del lobo parietale sinistro);

Violazione della stereognosi, anosognosia, violazione dello schema corporeo ( divisioni superiori lobo parietale destro);

Emianopsia controlaterale.

Quando bloccato arteria coroidale anteriore sviluppa sindrome clinica sotto forma di emiplegia, emianestesia, emianopsia,

dolore talamico, disturbi vasomotori grossolani con gonfiore degli arti colpiti.

In caso di disturbi circolatori in piscina arteria cerebrale posteriore presentarsi:

Emianopsia omonima controlaterale, metà o quadrante (danno alla superficie interna del lobo occipitale, solco speronato del cuneo, solco linguale);

Agnosia visiva (superficie esterna del lobo occipitale sinistro);

Sindrome talamica: emianestesia controlaterale al focus, emiatassia, emianopsia, dolore talamico, disturbi trofici ed emotivi e impostazioni patologiche degli arti (p. es., braccio talamico);

Afasia amnesica, alessia (danno alle aree adiacenti del parietale, temporale e Lobo occipitale Sinistra);

Ipercinesia atetoide, coreiforme omolateralmente;

Sindromi alternate di danno al mesencefalo (sindromi di Weber e Benedict);

nistagmo;

Sintomo di Hertwig-Magendie;

Emianopsia periferica causata da danno alle parti posteriori delle vie visive (emianopsia completa della metà omonima sul lato opposto con perdita della reazione pupillare dalle metà "cieche" delle retine);

la sindrome di Korsakov;

Disturbi autonomici, disturbi del sonno. Blocco acuto arteria basilare chiamate:

Paralisi degli arti (emi-, tetraplegia);

Disturbi della sensibilità su uno o entrambi i lati del tipo conduttivo;

Danno ai nervi cranici (II, III, V, VII), più spesso sotto forma di sindromi staminali alternate, spesso c'è una divergenza degli assi ottici dei bulbi oculari orizzontalmente o verticalmente (disfunzione del fascio longitudinale mediale);

Alterazioni del tono muscolare (ipotensione, ipertensione, rigidità decerebrata, ormetonia);

Paralisi pseudobulbare;

Disturbi respiratori.

Blocco graduale arteria basilare (trombosi) è caratterizzata da un dispiegamento lento quadro clinico. All'inizio

compaiono sintomi transitori: vertigini, barcollamento durante la deambulazione, nistagmo, paresi e ipoestesia delle estremità, asimmetria facciale, disturbi oculomotori.

In caso di disturbi circolatori in piscina sorgere dell'arteria vertebrale:

Occipitale mal di testa, vertigini, rumore, ronzio nelle orecchie, nistagmo, fotopsia, sensazione di "nebbia" davanti agli occhi;

Patologie respiratorie e cardiovascolari;

Emiplegia controlaterale ed emianestesia del tronco e delle estremità;

Violazione omolaterale della sensibilità superficiale sul viso;

sindrome bulbare;

Sindrome radicolare a livello cervicale.

Potrebbe esserci un'alternanza Sindrome di Wallenberg-Zakharchenko, caratteristica del blocco dell'arteria cerebellare inferiore posteriore.

Quando sconfitto arteria cerebellare posteriore inferiore osservato:

vertigini, nausea, vomito, singhiozzo;

Violazione omolaterale della sensibilità superficiale sul viso (danno al tratto spinale del V nervo), diminuzione del riflesso corneale;

Paresi bulbare omolaterale: raucedine, disturbi della deglutizione, diminuzione del riflesso faringeo;

Violazione dell'innervazione simpatica dell'occhio - sindrome di Bernard-Horner (danno alle fibre discendenti al centro ciliospinale) sul lato della lesione;

atassia cerebellare;

nistagmo quando si guarda verso la lesione;

lieve emiparesi controlaterale (danno al tratto piramidale);

Emianestesia del dolore e della temperatura sul tronco e sulle estremità (via spinotalamica) controlaterale al focolaio.

8.2. Deflusso venoso

Deflusso di sangue dal cervello effettuato attraverso il sistema di vene cerebrali superficiali e profonde, che confluiscono nei seni venosi della dura madre (Fig. 8.7).

Vene cerebrali superficiali - superiore E inferiore- raccogliere il sangue dalla corteccia cerebrale e dalla sostanza bianca sottocorticale. Quelli superiori sfociano nel seno sagittale superiore, quelli inferiori -

nel seno trasverso e in altri seni della base del cranio. Le vene profonde forniscono il deflusso di sangue dai nuclei sottocorticali, dalla capsula interna, dai ventricoli del cervello e si fondono in uno grande vena cerebrale che sfocia nel seno diretto. Le vene del cervelletto drenano nella grande vena cerebrale e nei seni della base del cranio.

Da seni venosi il sangue scorre attraverso le vene giugulari interne, le vene vertebrali, quindi attraverso le vene brachiocefaliche e scorre nella vena cava superiore. Inoltre, per garantire il deflusso del sangue, vene diploiche del cranio E vene emissive, collegando i seni con le vene esterne del cranio, così come le piccole vene che emergono dal cranio insieme ai nervi cranici.

Le caratteristiche caratteristiche delle vene del cervello sono mancanza di valvole E molte anastomosi. Un'ampia rete venosa del cervello, ampi seni paranasali forniscono condizioni ottimali per il deflusso del sangue da una cavità cranica chiusa. La pressione venosa nella cavità cranica è quasi uguale alla pressione intracranica. Ciò è dovuto all'aumento della pressione intracranica durante congestione venosa e, al contrario, alterato deflusso venoso nell'ipertensione endocranica (tumori, ematomi, iperproduzione di liquido cerebrospinale, ecc.).

Sistema dei seni venosi ha 21 seni (8 accoppiati e 5 spaiati). Le pareti dei seni sono formate da fogli di processi della dura madre. Sul taglio, i seni hanno un lume triangolare abbastanza ampio. Il più grande è seno sagittale superiore. Va in cima cervello falciforme, riceve sangue dalle vene cerebrali superficiali ed è ampiamente associato alle vene diploiche ed emissarie. Nella parte inferiore della falce cerebrale si trova seno sagittale inferiore, anastomizzare con il seno sagittale superiore utilizzando le vene della falce cerebrale. Entrambi i seni sagittali sono associati seno dritto, situato all'incrocio tra la falce cerebrale e il cervelletto. Di fronte, una grande vena cerebrale scorre nel seno retto, portando il sangue dalle parti profonde del cervello. La continuazione del seno sagittale superiore sotto il tenone cerebellare è seno occipitale, che conduce al forame magno. Nel punto di attacco del mantello cerebellare al cranio, c'è un seno trasverso accoppiato. Tutti questi seni sono collegati in un punto, formando un'estensione comune - drenaggio del seno(confluens sinuum). Nelle piramidi dell'osso temporale, i seni trasversi si piegano verso il basso e ulteriormente sotto il nome seni sigmoidei infondere nella giugulare interna

vene. Pertanto, il sangue proveniente da entrambi i seni sagittale, diretto e occipitale si fonde nel drenaggio del seno e da lì attraverso i seni trasverso e sigmoideo entra nelle vene giugulari interne.

Alla base del cranio c'è una fitta rete di seni che ricevono sangue dalle vene della base del cervello, nonché dalle vene dell'orecchio interno, degli occhi e del viso. Su entrambi i lati della sella turca si trovano seni cavernosi, che, attraverso seni sfenoide-parietali, correndo lungo l'ala minore dello sfenoide, la cosiddetta principale, le ossa si anastomizzano con il seno sagittale superiore. Sangue dai seni cavernosi lungo la parte superiore e inferiore seni petrosi scorre nei seni sigmoidei e quindi nella vena giugulare interna. I seni cavernosi, così come i seni pietrosi inferiori di entrambi i lati, vengono anastomizzati dietro la sella turca con l'aiuto di seno intercavernoso E plesso basilare venoso.

La connessione dei seni della base del cranio con le vene oftalmiche, le vene del viso (vene angolari, plesso venoso pterigoideo) e l'orecchio interno può causare la diffusione dell'infezione (ad esempio, con otite media, foruncoli della parte superiore labbro, palpebre) ai seni della dura madre e causare sinusite e trombosi del seno. Insieme a questo, con il blocco dei seni cavernosi o pietrosi, il ritorno venoso attraverso le vene oftalmiche e c'è gonfiore del viso, delle palpebre, del tessuto perioculare. I cambiamenti nel fondo che si verificano con l'ipertensione endocranica sono dovuti a una violazione del deflusso venoso dalla cavità cranica e, di conseguenza, alla difficoltà nel flusso sanguigno dalla vena oftalmica al seno cavernoso.

8.3. Rifornimento di sangue al midollo spinale

3 lunghe arterie longitudinali partecipano all'afflusso di sangue del midollo spinale: le arterie spinali anteriore e due posteriori, che danno rami sottili alla sostanza del cervello; tra le arterie c'è una rete di anastomosi, che intreccia il midollo spinale da tutti i lati (Fig. 8.8).

Arteria spinale anteriore è formato dalla confluenza di due rami che si estendono dalla parte intracranica delle arterie vertebrali destra e sinistra, ed è adiacente alla fessura longitudinale anteriore del midollo spinale.

Così, sulla base del midollo allungato si forma rombo "circolo arterioso di Zakharchenko", il suo angolo superiore è rappresentato dall'inizio dell'arteria basilare, e quello inferiore dall'arteria spinale anteriore.

Riso. 8.8.Schema dell'afflusso di sangue al midollo spinale:

UN- arterie del midollo spinale: 1 - arteria spinale posteriore; 2 - arteria spinale anteriore; 3 - arteria radicolare; 4 - spartiacque; 5 - arteria vertebrale; 6 - arteria cervicale ascendente; 7 - spartiacque; 8 - arco aortico; 9 - arteria intercostale toracica; 10 - aorta; 11 - spartiacque; 12 - arteria di Adamkevich; 13 - arteria lombare;

B- vene del midollo spinale: 14 - vena vertebrale; 15 - vena cervicale profonda; 16 - vena spinale; 17 - vena radicolare; 18 - vena giugulare inferiore; 19 - vena succlavia; 20 - vena brachiocefalica destra; 21 - vena brachiocefalica sinistra; 22 - vena semi-spaiata aggiuntiva; 23 - vena spaiata; 24 - vena semi-spaiata;v- sezione trasversale della colonna vertebrale e sezione del midollo spinale; afflusso di sangue: 25 - ramo del nervo spinale; 26 - colonna vertebrale anteriore; 27 - spazio epidurale; 28 - corona vascolare; 29 - arteria e vena spinale anteriore; 30 - arterie spinali posteriori; 31 - vena spinale posteriore; 32 - vena radicolare anteriore; 33 - plesso venoso vertebrale posteriore esterno; 34 - pia madre; 35- nervo spinale; 36 - ganglio spinale

Due arterie cerebrali posteriori partono dalla parte intracranica di entrambe le arterie vertebrali (a volte dalle arterie cerebellari inferiori) e sono anche una continuazione su e giù delle arterie radicolari posteriori. Corrono lungo la superficie posteriore del midollo spinale, adiacente alla linea di entrata delle radici posteriori.

Le principali fonti di afflusso di sangue al midollo spinale fungono da arterie situate al di fuori della cavità del cranio e della colonna vertebrale. I rami dalla parte extracranica si avvicinano al midollo spinale arterie vertebrali, profondo arteria cervicale(dal tronco costocervicale), altro prossimale rami dell'arteria succlavia così come da arterie intercostali posteriori, lombari e sacrali laterali. Le arterie intercostali posteriori, lombari e sacrali laterali emanano rami spinali, penetrando nel canale spinale attraverso il forame intervertebrale. Avendo dato rami alla colonna vertebrale e al nodo spinale, le arterie spinali sono divise in rami terminali che vanno insieme alle radici anteriore e posteriore, - arterie radicolari anteriori e posteriori. Alcune delle arterie radicolari sono esaurite all'interno della radice, altre entrano nella rete vascolare perimedollare (un complesso di piccole arterie e vene nella pia madre del midollo spinale) o forniscono sangue alla dura madre. Vengono chiamate quelle arterie radicolari che raggiungono il midollo spinale e si fondono con le arterie spinali anteriori e posteriori arterie radicolo-spinali (radicolomidollari). Sono loro che svolgono il ruolo principale nell'afflusso di sangue al midollo spinale. Ci sono 4-8 arterie radicolo-spinali anteriori e 15-20 posteriori. La più grande delle arterie radicolo-spinali anteriori è grande arteria radicolo-spinale anteriore(la cosiddetta arteria dell'ingrossamento lombare, o arteria di Adamkevich), che rifornisce la metà inferiore del torace e l'intera regione lombosacrale.

Sulla superficie del midollo spinale sono presenti vene spinali anteriori e posteriori spaiate e due vene longitudinali anterolaterali e posterolaterali accoppiate collegate da anastomosi.

Le vene radicolari portano il sangue dalla rete venosa del midollo spinale ai plessi venosi vertebrali anteriori e posteriori, che si trovano nel tessuto epidurale tra due strati della dura madre. Dai plessi venosi, il sangue scorre nel collo nelle vene vertebrali, intercostali e lombari. L'espansione varicosa dei plessi venosi vertebrali interni può portare alla compressione del midollo spinale nel canale spinale.

Sindromi da sconfitta

A mezza lesione del midollo spinale sviluppa sindrome di brownsequard, che, di regola, è associata all'ischemia nel bacino dell'arteria spinale anteriore (poiché le arterie striate che si estendono dall'arteria spinale anteriore forniscono solo metà del midollo spinale). Allo stesso tempo, la sensibilità profonda è preservata sul corpo, poiché funicolo posteriore afflusso di sangue dall'arteria spinale posteriore.

Lesione trasversale del midollo spinale si verifica con una violazione simultanea della circolazione sanguigna nel bacino delle arterie spinali anteriore e posteriore ed è caratterizzata dallo sviluppo di para o tetraplegia inferiore (a seconda del livello della lesione), perdita di tutti i tipi di sensibilità e compromissione delle funzioni pelviche .

È possibile una lesione isolata del bacino delle arterie spinali anteriore e posteriore.

Con danni all'arteria spinale anteriore (sindrome di occlusione dell'arteria spinale anteriore o sindrome di Preobrazenskij) osservato:

Lo sviluppo di paresi o paralisi (a livello della lesione - paralisi flaccida, al di sotto di questo livello - spastica);

Violazione della sensibilità al dolore e alla temperatura in base al tipo di conduzione;

Disturbo delle funzioni pelviche;

propriocettivo e sensibilità tattile salvato. In violazione della circolazione sanguigna nel bacino del cerebrale anteriore

arterie sopra l'ispessimento cervicale è notato tetraplegia spastica; sotto l'ispessimento cervicale (a livello dei segmenti toracici) - paraplegia spastica.

Sindrome del corno anteriore (polio anteriore) si verifica con la trombosi dell'arteria spinale anteriore. Il danno selettivo ai motoneuroni è spiegato dal fatto che la sostanza grigia del midollo spinale è più sensibile all'ischemia rispetto alla sostanza bianca. Questa sindrome si manifesta spesso con lesioni a livello dell'ingrossamento lombare. Il quadro clinico ricorda la poliomielite (sviluppo della paresi flaccida degli arti inferiori). A differenza della poliomielite, non c'è febbre, inoltre la sindrome compare in età avanzata. Spesso ci sono segnali di avvertimento.

Sindrome da infarto centromidollare (lesione ischemica del midollo spinale nella parte centrale del suo diametro intorno

canale centrale) è caratterizzata da paralisi flaccida dei muscoli del tronco e degli arti e disturbi sensoriali segmentali (sindrome siringomielica).

In caso di disturbi circolatori in piscina arteria spinale posteriore si notano:

Violazione della sensibilità profonda per tipo di conduzione;

Paralisi spastica (raramente flaccida);

Disturbi pelvici.

Sindrome da blocco della grande arteria spinale anteriore (sintomi di danno ai segmenti toracici e lombari inferiori) include:

Paraplegia flaccida o inferiore o paraparesi;

Disturbi della sensibilità superficiale secondo il tipo conduttivo, a partire dal livello da Th 2-3 a Th 12;

Sviluppo di disturbi trofici;

Disturbi funzionali organi pelvici.

Sindrome da ostruzione dell'arteria radicolo-spinale anteriore accessoria inferiore (arteria Desproges-Hutteron). Questa arteria è presente nel 20% delle persone ed è coinvolta nell'afflusso di sangue alla cauda equina e al midollo spinale caudale. Con la sua occlusione può svilupparsi:

Paralisi flaccida degli arti inferiori, principalmente nelle sezioni distali;

Diminuzione della sensibilità nella zona anogenitale e sugli arti inferiori;

Patologie pelviche di tipo periferico.

Sindrome di Stanilovsky-Tanon (danno alla parte anteriore dell'ispessimento lombosacrale) è caratterizzato da:

Paraplegia inferiore flaccida con areflessia;

Violazione della sensibilità al dolore e alla temperatura nell'area dei segmenti lombare e sacrale;

Disturbi trofici nella zona di innervazione dei segmenti lombare e sacrale;

Una disfunzione degli organi pelvici secondo il tipo periferico (incontinenza).