Sintopia del pancreas. Anatomia topografica del pancreas. Drenaggio venoso dal pancreas
Con pancreatite e altre malattie del pancreas, c'è un cambiamento nelle dimensioni, nella forma e nella posizione dell'organo all'interno della cavità addominale. Ma se i primi due parametri sono chiaramente visibili sugli ultrasuoni, allora definizione corretta la posizione del corpo è piuttosto una sfida e richiede conoscenze speciali.
La posizione del pancreas può essere stabilita con maggiore precisione rispetto allo scheletro umano, principalmente alla colonna vertebrale e alle costole. Questo metodo si chiama scheletropia e consente di identificare anche la minima deviazione dalla norma, fino a diversi millimetri.
È impossibile determinare correttamente la posizione del pancreas senza conoscerne l'anatomia. Questo organo si trova nella cavità addominale e, nonostante il nome, non si trova sotto lo stomaco, ma dietro di esso. Sotto lo stomaco, il ferro scende solo in posizione prona, e quando il corpo è posizionato verticalmente, ritorna nuovamente allo stesso livello dello stomaco.
La lunghezza dell'organo persone diverse varia e può variare da 16 a 23 cm e il peso è di 80-100 g. Per isolare il pancreas da altri organi e tessuti della cavità addominale, viene posto in una specie di capsula di tessuto connettivo.
Questa capsula ha tre partizioni che dividono il pancreas in tre parti disuguali. Hanno una struttura disuguale e si esibiscono nel corpo diverse funzioni. Ognuno di loro è estremamente importante per la salute umana e anche un piccolo fallimento può portare a conseguenze disastrose.
Il pancreas è costituito dalle seguenti parti:
- Testa;
- Corpo;
- Coda.
La testa è il massimo parte larga e di circonferenza può raggiungere i 7 cm, è adiacente direttamente al duodeno, che lo circonda come un ferro di cavallo. È alla testa che si avvicinano i vasi sanguigni più importanti, come la vena cava inferiore, la vena porta e l'arteria e la vena renale destra.
Anche nella testa c'è il dotto biliare comune al duodeno e al pancreas. Nel punto in cui la testa passa nel corpo, ci sono altri grandi vasi sanguigni, vale a dire l'arteria e la vena mesenterica superiore.
Il corpo del pancreas ha la forma di un prisma triedrico con un piano superiore anteriore e inferiore. L'arteria epatica comune corre lungo l'intera lunghezza del corpo e l'arteria splenica leggermente a sinistra. Anche la radice del mesentere trasversale si trova sul corpo colon, che spesso causa la sua paresi durante la pancreatite acuta.
La coda è la parte più stretta. Ha la forma di una pera e poggia con la sua estremità contro le porte della milza. Dalla parte posteriore, la coda è in contatto con il rene sinistro, le ghiandole surrenali, l'arteria e la vena renali. Sulla coda ci sono le isole di Langerhans, cellule che producono insulina.
Pertanto, la sconfitta di questa parte provoca spesso lo sviluppo del diabete.
Scheletrotopia
Il pancreas si trova nella parte superiore del peritoneo e attraversa la colonna vertebrale umana a livello del lombare, o meglio di fronte alla 2a vertebra.La sua coda si trova sul lato sinistro del corpo e si piega leggermente verso l'alto, in modo da raggiungere 1a vertebra lombare. La testa si trova sul lato destro del corpo e si trova allo stesso livello del corpo di fronte alla 2a vertebra.
IN infanzia il pancreas è leggermente più alto che in un adulto, quindi nei bambini questo organo si trova a livello di 10-11 vertebre toracico colonna vertebrale. Questo è importante da considerare quando si diagnosticano malattie pancreatiche in pazienti giovani.
La scheletrotopia del pancreas è di grande importanza nella diagnosi. Può essere determinato utilizzando ecografia, radiografia e pancreatogramma, che è il massimo metodo moderno esame di un organo malato.
Olotopia
Il pancreas si trova nella regione epigastrica e per la maggior parte si trova nell'ipocondrio sinistro. Questo organo è nascosto dallo stomaco, quindi, durante le operazioni chirurgiche sul pancreas, il chirurgo deve eseguire una serie di manipolazioni necessarie.
Innanzitutto, seziona l'omento che separa lo stomaco dagli altri organi addominali e, in secondo luogo, spingi delicatamente da parte lo stomaco. Solo allora il chirurgo sarà in grado di eseguire quanto richiesto Intervento chirurgico nel pancreas, ad esempio, per rimuovere una ciste, un tumore o un tessuto morto in caso di necrosi pancreatica.
La testa del pancreas si trova a destra della colonna vertebrale ed è nascosta dal peritoneo. Poi vengono il corpo e la coda, che si trovano nell'ipocondrio sinistro. La coda è leggermente rialzata e tocca l'ilo della milza.
Secondo i medici, palpare il pancreas persona sana quasi impossibile. Si avverte durante la palpazione solo nel 4% delle donne e nell'1% degli uomini.
Se l'organo è facilmente palpabile durante l'esame, ciò indica un aumento significativo delle sue dimensioni, che è possibile solo con grave processo infiammatorio o la formazione di grandi tumori.
sintopia
La sintopia del pancreas consente di determinarne la posizione rispetto ad altri organi e tessuti della cavità addominale. Quindi la testa e il corpo davanti sono chiusi dal corpo e reparto pilorico stomaco e la coda è nascosta dal fondo gastrico.
Tale stretto contatto del pancreas con lo stomaco ha un effetto significativo sulla sua forma e crea caratteristici rigonfiamenti e concavità sulla superficie dell'organo. Non hanno alcun effetto sulle funzioni sono la norma.
La parte anteriore del pancreas è quasi completamente nascosta dal peritoneo, rimane aperta solo una stretta striscia dell'organo. Corre lungo l'intera lunghezza della ghiandola e praticamente coincide con il suo asse. All'inizio, questa linea attraversa la testa al centro, quindi corre lungo il bordo inferiore del corpo e della coda.
La coda, che si trova nell'ipocondrio sinistro, copre il rene sinistro e la ghiandola surrenale, quindi si appoggia alla porta della milza. La parte caudale e la milza sono collegate tra loro per mezzo del legamento pancreas-splenico, che è una continuazione dell'omento.
L'intera parte del pancreas, situata a destra della colonna vertebrale, e in particolare la sua testa, è chiusa dal legamento gastrocolico, colon trasverso e un'ansa dell'intestino tenue.
In questo caso, la testa ha una stretta connessione con il duodeno con l'aiuto di condotto comune, a cui entra il succo pancreatico.
Ecografia
Con l'esame ecografico del pancreas, nell'85% dei casi è possibile ottenere un'immagine completa dell'organo, nel restante 15% solo parziale. È particolarmente importante durante questo esame stabilire lo schema esatto dei suoi dotti, poiché è in essi che si verificano più spesso i processi patologici.
In una persona sana, la testa del pancreas si trova sempre direttamente sotto il lobo epatico destro e il corpo e la coda sotto lo stomaco e il lobo epatico sinistro. La coda sugli ultrasuoni è particolarmente ben visibile sopra il rene sinistro e nelle immediate vicinanze dell'ilo della milza.
La testa della ghiandola sulle scansioni è sempre visibile come una grande formazione eco-negativa, che si trova sul lato destro della colonna vertebrale. La vena cava inferiore passa dietro la testa e la vena mesenterica superiore passa dalla parte anteriore e sinistra. È su di esso che si dovrebbe essere guidati durante la ricerca della parte della testa dell'organo durante un esame ecografico.
Inoltre, quando si determina la posizione della testa, l'arteria mesenterica, così come la vena splenica e l'aorta, possono essere utilizzate come guida. I vasi sanguigni sono indicatori affidabili della posizione di un organo, poiché passano sempre vicino ad esso.
Quando si studia una scansione pancreatica, è importante ricordare che solo la testa si trova a destra della colonna vertebrale, il resto, vale a dire il corpo e la coda, si trova sul lato sinistro della cavità addominale. In questo caso, la coda è sempre leggermente sollevata.
All'esame ecografico, la testa del pancreas di solito ha una forma arrotondata o forma ovale, e il corpo e la coda sono cilindrici oblungi circa della stessa larghezza. La cosa più difficile con questo metodo di ricerca è vedere il dotto pancreatico, che può essere studiato solo in 30 casi su 100. Il suo diametro normalmente non supera 1 mm.
Se il pancreas è parzialmente schermato, molto probabilmente ciò è causato dall'accumulo di gas nella cavità addominale. Quindi l'ombra del gas accumulato nel lume del duodeno può coprire parzialmente o completamente la testa dell'organo e quindi complicarne notevolmente l'esame.
Inoltre, il gas può accumularsi nello stomaco o nel colon, motivo per cui la coda del pancreas spesso non viene visualizzata durante l'ecografia. In questo caso, l'esame dovrebbe essere posticipato a un altro giorno e preparato in modo più approfondito.
- Legumi (fagioli, piselli, fave, soia, lenticchie);
- Tutte le varietà di cavolo;
- Verdure ricche di fibre: ravanello, rapa, ravanello, lattuga;
- Pane di segale e integrale;
- Kashi di tutti i tipi di cereali, oltre al riso;
- Frutta: pere, mele, uva, prugne, pesche;
- Acqua e bibite gassate;
- Latticini: latte, kefir, ricotta, latte cagliato, latte cotto fermentato, panna acida, gelato.
La struttura e le funzioni del pancreas sono descritte nel video in questo articolo.
Guarda il video: Anatomia del fegato. Fetta di fegato. Cistifellea.
La forma del pancreas è variabile. Ci sono forme angolari, lanceolate, a forma di martello, a forma di anello e altre. Con una rara forma a forma di anello, il tessuto pancreatico a forma di cerchio copre la parte discendente del duodeno, che può portare a una ridotta pervietà di quest'ultimo.
Posizione, proiezione e scheletro. Il pancreas si trova nella regione epigastrica e si estende dal duodeno all'ilo della milza. È proiettato sulla parete addominale anteriore approssimativamente nel terzo superiore della distanza tra l'ombelico e il processo xifoideo. In relazione allo scheletro, la ghiandola si trova a livello della I e II vertebra lombare e la sua coda termina a livello delle costole X-XI.
Il pancreas, di regola, occupa una posizione obliqua nella cavità addominale, poiché la sua coda, partendo dall'ipocondrio sinistro, si alza leggermente verso l'alto.
Sintopia. La superficie anteriore della ghiandola è ricoperta dal peritoneo ed è a contatto con la parete posteriore dello stomaco, dalla quale è separata da uno stretto spazio - la cavità del sacco a pelo. La superficie posteriore è adiacente al tessuto retroperitoneale, agli organi e ai grandi tronchi vascolari situati in essa.
"Atlante delle operazioni sulla parete addominale e sugli organi addominali" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Rifornimento di sangue alla testa del pancreas (vista frontale). 1 - aorta addominale; 2 - tronco celiaco; 3 - un. sinistra gastrica; 4 - un. lienalis; 5 - un. e v. colica media; 6 - un. e v. mesenterica superiore; 7 - un. e v. pancreaticoduodenalis inferiore anteriore; 8 - caput pancreatico; 9 - duodeno; 10-a….
Rifornimento di sangue alla testa del pancreas (vista posteriore). 1 - vescica fellea; 2 - cauda pancreatica; 3 - dotto coledoco; 4 - un. e v. pancreaticoduodenalis superiore posteriore; 5 - duodeno; 6 - caput pancreatico; 7 - un. e v. pancreaticoduodenalis inferiore posteriore; 8 - un. e v. mesenterica superiore; 9 v. lienalis; 10 - v….
L'arteria pancreaticoduodenale posteriore superiore parte dall'arteria gastroduodenale ad una distanza di 1,6-2 cm dal suo inizio e va alla superficie posteriore della testa pancreatica. È in stretta relazione topografica e anatomica con il dotto biliare comune, piegandosi a spirale attorno ad esso. In primo luogo, l'arteria pancreaticoduodenale posteriore superiore devia verso l'esterno, attraversando il dotto biliare comune di fronte, quindi lo aggira a destra e passa a ...
L'arteria pancreaticoduodenale anteriore inferiore si trova inizialmente dietro, tra la testa della ghiandola e la parte inferiore del duodeno, quindi entra nella superficie anteriore della ghiandola da sotto il suo bordo inferiore alla base del processo uncinato e va a destra e verso l'alto lungo la superficie anteriore della testa della ghiandola, dove si anastomizza con l'arteria pancreaticoduodenale anteriore superiore, formando la parte anteriore arco arterioso. Arteria pancreaticoduodenale posteriore inferiore...
Ci sono arterie pancreatiche grandi, inferiori e caudali. La grande arteria pancreatica nasce dalla splenica e molto meno frequentemente dal comune arteria epatica. Attraversa lo spessore della ghiandola, dirigendosi verso la coda, e nel suo percorso emana numerosi rami verso il parenchima della ghiandola. L'arteria pancreatica inferiore parte dalle arterie spleniche, gastroduodenali, a volte dalla grande arteria pancreatica o mesenterica superiore. Lei…
Leggere:
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pancreas, pancreas,- la seconda ghiandola più grande del tubo digerente, che è una ghiandola a secrezione mista.
Olotopia: situato nelle regioni epigastrica e nell'ipocondrio sinistro.
Scheletrotopia: proiettato a livello della I - II vertebra lombare.
Sintopia: la testa si trova nel ferro di cavallo del duodeno; la superficie anteriore del corpo è rivolta verso la parte pilorica e il corpo dello stomaco; dietro di esso entra in contatto con la parte lombare del diaframma, la vena porta, il dotto biliare comune e parte addominale aorta; la coda tocca il rene sinistro, la ghiandola surrenale e la milza.
1) Parti:
- testa (può avere un processo a forma di uncino);
2) superficie:
superficie posteriore;
superficie frontale;
superficie inferiore.
3) bordi:
Bordo superiore (forma un tubercolo omentale);
Bordo anteriore;
Bordo inferiore.
in relazione al peritoneo, il pancreas si trova retroperitonealmente.
Parti esocrine ed endocrine del pancreas. Modi di escrezione dei prodotti della sua attività.\ 1) La parte esocrina del pancreas è una complessa ghiandola alveolo-tubulare e produce Succo pancreatico. L'unità strutturale e funzionale di questa parte del pancreas è acino, comprese le cellule secretorie e dotto escretore circondato da capillari sanguigni. La raccolta di acini che si aprono nel dotto interlobulare costituisce il lobulo pancreatico. Dal lobulo arriva il dotto escretore, che sfocia nel dotto pancreatico, attraversando l'intera ghiandola. Il dotto pancreatico insieme al dotto biliare comune formano l'ampolla epato-pancreatica. Più raramente, il dotto pancreatico sfocia da solo nel lume della parte discendente del duodeno.
2) Parte endocrina del pancreas presentata isolotti di Langerhans-Sobolev, che si trovano principalmente nella regione della coda. Tra le cellule insulari vi sono: i beta-insulociti che producono insulina (il 70%); alfa insulociti che formano il glucagone (20% di essi); C, D, PP-insulociti che producono somatostatina, polipeptidi pancreatici, ecc.
42. Peritoneo. Definizione. Caratteristiche generali. Addome. Il suo contenuto.
Peritoneo, peritoneo, - Si tratta di una membrana sierosa che riveste le pareti della cavità addominale e ricopre alcuni organi in essa situati, in grado di rilasciare e assorbire fluido sieroso.
Il peritoneo è costituito dai seguenti strati: membrana basale mesoteliale, stroma del tessuto connettivo, rappresentato da collagene e fibre elastiche, uno strato di sangue e vasi linfatici.
Viene chiamato il peritoneo che riveste la superficie interna della parete addominale parietale(parete). Viene chiamato il peritoneo che copre gli organi situati nella cavità addominale viscerale.
Addome- questo è lo spazio delimitato dalla fascia intra-addominale.
Accenditore retroperitonealmente. G: in epig. e lev.podr. Sk: il bordo inferiore è a 5 cm sopra l'ombelico, quello superiore a 10 cm La testa è a destra dei corpi L1 e L2; linea L1, coda a sinistra del centro l. 12. CON: davanti a una sacca di sale e uno stomaco, in basso Fl. duodenojejun, verso la coda di una milza. angolo e milza, dietro dalla testa alla coda n.pol.vein, vasi ver.mesenterici e aorta e spl. solare, rene sinistro. Gruppi: lig.gastro-p, pyloro-p, p-lienale. condotti. Riparo: a.gastro-d.aaa. panc-d.sup.ant. e posta. A.mesent.supàaa.panc-d. inf. formica. e posta. Deflusso al cancello. vena da vv.lien. e mesent.sup. Locanda: vagu-sy, gossip - sole, stufa, vernebryzh, milza, rene sinistro. L: Fase 1 - podzh. e slez. l / a, fase 2 - a livello della porta dei reni all'inizio delle radici pr e sinistra del torace. condotto.
Pancreas
Il peritoneo copre la superficie infero-anteriore del pancreas (cioè, la testa e il corpo sono extraperitoneali e la coda è intraperitoneale. La parte più convessa del pancreas è il tubercolo omentale.
Proiezione del pancreas sul PBS : orizzontale passaggio di linea h-h mezzo dist. m-du spada e ombelico.
Olotopia: la testa è proiettata sulla regione ombelicale (e parzialmente nell'epigastrio), il corpo è nell'epigastrio, la coda è nell'ipocondrio sinistro.
Scheletrotopia : il corpo si trova al livello L1, la testa è L2, la coda è Th11.
Sintopia:
1). Testa: davanti, la radice del mesentere del POC (divide la testa in 2 parti disuguali: la parte inferiore è più grande e si trova a livello del seno mesenterico destro), sotto - la parte orizzontale inferiore del duodeno, dietro - l'inizio vena porta, a sinistra - vasi mesenterici.
2). Corpo: dall'alto - il tronco celiaco (che è diviso lì nelle arterie mesenterica superiore e gastroduodenale), davanti - il foglio parietale del peritoneo, che copre il sacca imbottita, dietro - Ao, IVC, dotto toracico e vena splenica (che corre lungo la superficie posteriore del pancreas).
3). Coda: a sinistra - la milza, sopra - splenica s-colorante, dietro - il polo superiore del rene sinistro e n / a, davanti - la flessione splenica del SOC.
Dotto di Wirsung va al duodeno e si apre nella (grande) papilla del duodeno di Vater (a volte collegata al coledoco). Ha il suo sfintere, to-ry nah-Xia davanti allo sfintere dell'ampolla.
A volte c'è un condotto aggiuntivo, che si apre nella piccola papilla del duodeno.
La testa del pancreas è inattiva, si muove solo insieme al duodeno, la coda è più mobile.
Legamenti del pancreas:
1). Lig. pancreaticolienale - continuazione della lig. phrenicolienale.
2). Lig. gastropancreatico
3). Lig. piliropancreatico
Riserva di sangue:
1). La testa del pancreas è fornita dagli archi pzh-dp anteriore e posteriore (nel suo afflusso di sangue è inseparabile dalla parte inferiore del duodeno - quindi vengono rimossi insieme).
2). Il corpo e la coda del pancreas sono forniti da rr. pancreatici A. lienalis.
Deflusso venoso accade nel cancello. vena (o suoi affluenti - splenico, mesenterico superiore).
Drenaggio linfatico : prima in l/a del primo ordine (pilorico, pancreas superiore e inferiore, splenico), e poi in l/a del secondo ordine (pre-aortico, post-cavale, lat. cavale).
innervazione : dai plessi anteriore e posteriore della testa e del corpo del pancreas (campione di segale dai rami del plesso celiaco, epatico, splenico e renale sinistro).
TOPOGRAFIA DELL'INTESTINO MAGRA E ILICO.
Intestino tenue
il cadavere ha una lunghezza di 6-7 m, suddiviso in duodeno (25 cm), magro (2/5) e iliaco (3/5).
Si trova intraperitonealmente, la radice del mesentere è attaccata alla ST a livello della curva dp-magra e scende verso il basso ea destra fino all'angolo ileocecale.
sintopia: circondato superiormente dal POC con il suo mesentere, lateralmente dal VOC, NOC e sigma, anteriormente dal PBS e dal grande omento.
Olotopia: proiezione di anelli di to-ki sottili - nel meso e nell'ipogastrio.
Nel 2-3% delle persone, 25-30 cm dall'angolo ileocecale sull'iliaco avere il diverticolo di Meckel(ex dotto tuorlo-intestinale).
Il metodo di Gubarev(per aver trovato una curva dp-skinny) - POC e altro. l'omento è retratto verso l'alto, le dita percorrono il mesentere del POC fino alla spina dorsale (livello L2), quindi scivolano verso sinistra e afferrano il primo anello del to-ki fissato alla spina dorsale.
Metodo di Wilms-Gubarev(per determinare le estremità anteriore e abducente del to-ki) - guarda il corso della radice del mesentere (in alto ea sinistra va l'estremità anteriore, in basso ea destra - l'abducente).
Riserva di sangue:
dall'arteria mesenterica superiore. Parte dall'Ao a livello L1, passa prima dall'aorta (separata da essa dalla vena renale sinistra) e dall'istmo del pancreas con la vena splenica, poi dietro la parte inferiore del duodeno, ed entra nel mesentere di il sottile c-ki. Nel mesentere scende e verso destra (lungo la via emette magre e arterie iliache, ognuna delle quali è divisa in parti ascendenti e discendenti, si anastomizzano con quelle vicine, formando un'arcata di 1° ordine, similmente alle arcate di 2° e 3° ordine, che alla fine formano un marginale s-d - da cui partono arterie dirette Esso).
Ritorno venoso:
vv. ileocolica, ileales et jejunales forma superiore vena mesenterica che sfocia nella vena porta.
Drenaggio linfatico: nel mesentere ci sono linfonodi intermedi (3 file) e centrali (alla radice del mesentere). Un po' di linfa. s-dy può fluire immediatamente nel flusso toracico. In 1/3 dei casi, l'uscita limf. con-dy obed-Xia in truncus intestinalis, che sfocia direttamente nel gr. condotto.
Innervazione: da vago e simpatico tronco h-z plesso mesenterico superiore.
intestino tenue G: piano terra Sk: jej. a sinistra della linea mediana, ileo a destra, parte nel bacino. CON: prima del dolore. sal, culo-reni, fondo 12p.k, metà inferiore. e pancia, aorta, croce superiore, pancia inferiore m-du. e retto o utero. Sul lato destro con i ciechi. e salire a, a sinistra. dal fondo e S. Intra, attaccata al mesentere, radix mesenterii (dal lato sinistro del 2° lombare alla fossa iliaca destra), nel tessuto del mesentere. – avn mesnterii sup. Riparo: sala giochi artà linee rette (suture interrotte, perché a differenza del buon sangue denso.) L: vasi galattofori alla radice del mesenterico con numerosi mesenterico radici l / uav di casse. condotto e para-aortico l/u.
Chirurgia per diverticolo di Meckel - un rudimento del dotto biliare. Nei bambini, a una distanza di 10-50 cm dal cieco, negli adulti fino a 1 m dal cieco. Con una base stretta come in appendicectomia. Con una base più ampia, una resezione a forma di cuneo del diverticolo, sutura con una sutura a due file. Con una base molto ampia, viene rimossa una parte dell'intestino insieme al diverticolo e viene creata un'anastomosi interintestinale.
RESEZIONE DELL'INTESTINO TENUE E DEL COLON
TOPOGRAFIA DEL COLON
Colon. Differenze da sottile : musk-ra sotto forma di ombre, non solido, gaustra, grasso. pendenti, in N blu-grigio, non rosa. Cieco:G: pr.pah.reg. Sk: app. in t Mac-Burney (m-du nar. e cfr / 3 l.spinoumbil.) e così Lanz (m-du nar. e cfr / 3 l.bispinalis) CON: anteriore sottile, posteriore m.iliopsoas, pr. yam-ke. intra, differenza– nessun aumento di grasso. App: al posto di 3 ombre, sotto il forno, retrocek. e pancia. cercando: Primo cieco (differenza da S - nessun mesentere e appendici, dal trans. - nessun dolore attaccato. sal), per tenia, per polso. subv.art (fino all'angolo ileocecale) Per retro e retroperitoneo: sezionare il peritoneo verso l'esterno dal cieco, rimuoverlo e trovare l'app. 3 tasche: rec. ileocaec.sup,inf,retrocaecalis) Sole: zona lato viale Corpo L2.
Ass-muscoli, pr.rene, anterior-pain.sal, thin.k, belly.st. Angolo del forno Papa: pr. e lev. subr., epig. e regione ombelicale Selez.angolo - corpo L2. Top-forno, stomaco, milza, bottom-thin.k., front-dolore.s. e belly.st, back-12p.k, fire.g-for. Nish: regione laterale sinistra Front-ton.k, muscoli del sedere. S: inguine sinistro e supralob.reg. Muscoli della schiena, vasi, ton.k anteriore. o pancia.st. Rec.intersygmoid. Riparo: rami ver. e n.arte mesenterica. A.colica media + a.c.sin = arco riolano. A.c.dex, aa.sigm, a.rect.sup. Arcade-parallel art-dritto (¯) Vene. Locanda: ver. e n. pettegolezzo mesenterico. L: l/a lungo l'art.
Colon
diviso in cieco, colon (VOK, POK, NOK, S) e retto.
Differenze tra k-ki spessi e sottili:
1). Il diametro è maggiore (e diminuisce in direzione distale).
2). Colore grigio(e quello sottile è rosa).
3). Longitudinale strato muscolare arr-et 3 nastri.
4). Ci sono gaustra sullo spesso to-ke.
5). Sul to-ke spesso ci sono processi omentali (POK - in 1 fila, sul cieco da nessuno, sul resto - in 2 file). La loro lunghezza è fino a 5 cm.
Differenze tra POK e blind to-ki:
1). C'è saln al POK. processi, ma non alla cieca.
2). POC ha un mesentere.
3). Un grande omento discende dal POC.
Differenze tra blind k-ki e sigma:
1). Sigma ha un mesentere.
2). Sigma ha processi omentali.
cieco:
Lunghezza 3-10 cm, larghezza 5-9 cm Si trova intraperitonealmente, ma raramente ha un mesentere (ma a volte è comune con uno sottile).
Dalla sua superficie mediale posteriore, nel punto di convergenza di 3 nastri, parte un'appendice (2-24 cm).
Proiezione della base dell'appendice: UN). McBurney punto b). Punto Lanz
App-c ha un mesentere. Opzioni di posizione dell'app:
1). Discendente (pelvico) - 60%, più spesso nei bambini.
2). Medialmente - parallelo al to-ke iliaco (20%).
3). Laterale - nah-Xia nel canale laterale destro (25%).
4). Anteriore - giace sul pov-ty cieco to-ki anteriore.
5). Ascendente (subepatico) - spesso raggiunge lo spazio subepatico.
6). Retrocecale - 3 opzioni:
UN). posizione intramurale, b) intraperitoneale, c). retroperitoneale
Varianti di ramificazione dell'arteria dell'appendice
UN). tipo principale: il processo si trova in basso.
B). sciolto: il processo è alto, è fisso.
V). ad anello - la posizione più fissa (spesso nella posizione retrocecale).
OK a monte:
localizzato più spesso mesoperitoneal (ma in 1/3 dei casi ha un mesentere). Lunghezza -20 cm.
sintopia : a destra - il canale laterale destro, a sinistra - il mesentere sinistro. seno, to-ka sottile anteriore e grande omento, dietro e dentro - organi retroperitoneali (uretere, rene destro, ecc.).
Olotopia: proiettato sulla regione addominale destra.
flessione epatica nah-Xia nell'ipocondrio destro (nel 50% dei casi per via intraperitoneale). Sopra c'è un fegato (es. lobo) e Zh.P., dietro e medialmente - nis. parte del duodeno, dietro - il polo inferiore del rene destro.
OK trasversale:
Olotopia : partendo dall'ipocondrio destro, passa nell'epigastrio e nella regione ombelicale, quindi nell'ipocondrio sinistro. Lunghezza 25-60 cm.
Skeletotopia della radice del bry-ki POK : destra L3, media. linee - la metà inferiore di L1, a sinistra - la metà superiore di L1. La radice del br-ki attraversa il pancreas, il duodeno (inferiore) e il rene sinistro.
sintopia : Dall'alto - il fegato, Zh.P., grande. curvatura dello stomaco, milza, dietro - duodeno (inferiore), rene sinistro, pancreas, dal basso - sottile. k-ka, davanti - PBS.
flessione splenica nah-Xia 8 m / r a sinistra, e 4 cm sopra e dorsale al livello della flessione epatica. Sopra c'è il polo inferiore della milza, dietro c'è il rene sinistro.
OK a valle:
sintopia : dietro - m-tsy ZBS, a destra - un leone. mesenterico seno, sinistra - leone. canale laterale, davanti - to-ka sottile e un grande omento. Lunghezza circa 20 cm.
Sigma:
si trova intraperitonealmente, ha un bryzheyka. La radice del br-ki attraversa l'uretere in L5. Lunghezza 50 cm.
Rifornimento di sangue OK:
1). Dall'arteria mesenterica superiore - a. iliocolica (dà via a. appendicularis), a. colica destra. et media (che sono divisi in rami ascendenti e discendenti - si anastomizzano con quelli vicini). Nish. ramo A. colica media anastomosi con ascendente. ramo A. colica sin., formando l'arco di Riolan.
2). Dall'arteria mesenterica inferiore - aa. sigmoidei, a. rectalis sup., a. peccato di colica.
Deflusso venoso- nel cancello vena vene mesenteriche.
Drenaggio linfatico- nella l / a vicino al cieco, al colon e al retto, e da lì - nella l / a vicino all'IVC.
innervazione- dai plessi mesenterici superiore e inferiore e intermesenterico.
Chiusura della ferita con sutura a tre file: da I a marginale II-III Lambert
PANCREAS Il pancreas (pancreas) è localizzato nella regione epigastrica propria e nell'ipocondrio sinistro. Ci sono testa, corpo e coda del pancreas.Il rapporto tra la ghiandola e la colonna vertebrale e la parete addominale anteriore può essere visto dalla tabella. 3 e fig. 452. La ghiandola giace extraperitonealmente ed è separata dagli organi anteriori o adiacenti dalla parete posteriore del sacco a pelo. Il pancreas ha una copertura fasciale sulla sua superficie posteriore, la testa della ghiandola ha una copertura fasciale sia davanti che dietro (A. M. Lebedev) - kpisu La superficie anteriore del gel della ghiandola risulta trovarsi sopra la radice del mesentere. Proseguendo verso destra, la radice del mesentere attraversa la testa della ghiandola approssimativamente a livello della sua metà. La coda della ghiandola è talvolta ricoperta di peritoneo su tutti i lati, il che è associato alla presenza di una Iig pancreaticolienale ben definita. Davanti al pancreas si trova il sacco posteriore dello stomaco, separato da esso dalla sacca omentale.Il tubercolo omentale (tuber omentale) della ghiandola sottogastrica raggiunge la superficie inferiore del fegato. La flessione duodenojejunalis si trova anteriormente e in basso rispetto al corpo della ghiandola.La flessione splenica del colon confina davanti alla coda del pancreas; l'estremità della coda raggiunge la milza Dietro il pancreas si trovano: 1) nella regione della testa - la vena cava inferiore, il tratto iniziale della vena porta; 2) nell'area del corpo - i vasi mesenterici superiori, l'aorta, parte del plesso solare; 3) nella regione della coda - sinistra i g o h k i . I vasi mesenterici superiori, attraversando la ghiandola dall'alto verso il basso, fuoriescono da sotto il suo bordo inferiore e giacciono sulla superficie anteriore del duodeno (vedi Figg. 446 e 456). Al bordo superiore della ghiandola, il tronco celiaco parte dall'aorta e l'arteria splenica corre lungo di essa a sinistra. Quest'ultimo, insieme alla vena splenica situata al di sotto di esso, passa alla superficie anteriore della coda, con la quale i vasi raggiungono la milza.In rari casi, l'arteria epatica comune (a. hepatica communis) si trova sulla superficie anteriore del testa pancreatica Questa variante della posizione dell'arteria epatica è associata a una complicazione pericolosa ( legatura di a. hepatica communis) durante la resezione della testa del pancreas. Il dotto pancreatico (ductus pancreaticus) scorre nello spessore della ghiandola, più vicino alla sua superficie posteriore, lungo l'intera lunghezza della ghiandola. Si apre sulla piega longitudinale della mucosa del duodeno (vedi Fig. pagina 530). Il dotto accessorio spesso presente (ductus pancreaticus accessorius) è separato da quello principale e si apre con un'apertura indipendente del dotto superiore, formando una piccola papilla (papilla duodeni minor) sulla mucosa del duodeno. Dai numerosi piccoli dotti dei lobuli pancreatici, il segreto viene raccolto nel principale dotto escretore pancreas, passando per tutta la sua lunghezza. Il flusso passa attraverso parte centrale coda e corpo, aumentando gradualmente di diametro, nella zona del collo cambia direzione e si collega con la parte terminale del coledoco, per poi penetrare nel duodeno (Fig. 453). Alla giunzione del dotto pancreatico e del dotto biliare comune si forma un'ampolla della papilla duodenale maggiore. Esistono quattro varietà di tipi di fusione del pancreas e del dotto biliare comune, che svolgono un ruolo significativo nella patologia del pancreas (vedi Fig. 453). Il pancreas è riccamente rifornito di sangue erogato attraverso i rami di due sistemi: tronco celiaco e arteria mesenterica superiore. Il primo è coinvolto nell'afflusso di sangue della ghiandola attraverso a. pancreaticoduodenale superiore. Dall'arteria mesenterica superiore parte alla ghiandola a. pancreaticoduodenale inferiore. Entrambe le arterie; superiore e inferiore, formano anastomosi nella regione della testa della ghiandola. L'afflusso di sangue al corpo e alla coda del pancreas viene effettuato dai rami a. lienalis. Cinque plessi prendono parte all'innervazione del pancreas: solare, epatico, splenico, mesenterico superiore e renale sinistro. I linfonodi regionali del primo stadio per i vasi linfatici efferenti del pancreas sono principalmente i linfonodi pancreaticoduodenali anteriori e posteriori e i linfonodi che giacciono nella regione della coda della ghiandola lungo il decorso dell'arteria splenica. I nodi regionali del secondo stadio sono i nodi celiaci
Biglietto numero 11 1. Operazioni per aneurismi e così via 2. La superficie posteriore della spalla, tutto su di essa e tutto sul nervo radiale 3. Classificazione del danno alla cellula gr, pneumotorace aperto 4. Spazio retroperitoneale, strati, fibra. Blocco paranefrale.
Biglietto numero 12 1. Confini del collo, triangoli, regione sottomandibolare, triangolo di Pirogov 2. Afflusso di sangue collaterale e tutto ciò che lo riguarda 3. Mediastino: classificazione, confini, accessi extrapleurici e loro giustificazione 4. Tutto sull'intestino tenue
Semmai, aggiungi al ticket 12: 1a domanda. Rifornimento di sangue, vasi linfatici, innervazione. 4°. Resezione dell'intestino tenue
Biglietto numero 13 1. Disposizioni sulla variabilità individuale ed anagrafica. Insomma bla bla... 2. Fossa ascellare. 3. Spazio cellulare del viso, uscita del pus, innervazione, nervo sottomandibolare e qualcos'altro ... non ricordo cosa. Comunque non conoscevo questa domanda. 4. Ernie inguinali dirette.
Biglietto numero 13
1. La dottrina della variabilità di Shevkunenko, ha fornito una sorta di grafico, non sono riuscito a spiegare come si relaziona a questo problema.
2. Area ascellare, chiesto come comunica con altri spazi cellulari.
3. Area profonda del viso spazio, plesso venoso pterigoideo, flemmone. Ha chiesto come aprono il flemmone del viso.
4. Ernie inguinali dirette, poste metodo bassini
Biglietto numero 14 (Peshikov)
1. Fascia del collo secondo Shevkunenko, Spazi cellulari del collo, Topografia linfonodi collo. 2. Fossa ulnare (tutto su di esso) 3. Operazioni sui polmoni (tutto su di loro) 4. Triangolo inguinale, gap inguinale, contenuto del canale inguinale in un uomo e una donna, metodi per rafforzare la parete anteriore
Biglietto numero 15 biglietto.
1. Esofago
3. guancia, zona masticatoria
4. cistifellea
Biglietto numero 16 (Chukichev) 1. La connessione dei tessuti. Sutura primaria, secondaria, ritardata Differenze fondamentali tra loro Bene, tutto sui nodi sui principi di applicazione a muscoli, pelle, tendini 2. Topografia della superficie anteriore della parte inferiore della gamba. Per dick domande, inclusi canali, contenuti e tutti i tipi di fasci vascolari lì 3. Topografia della piccola pelvi. Differenze di età e sesso idropisia del testicolo. Strati dello scroto 4. Mastite, classificazione. Accesso. Flemmone
Biglietto numero 16
1. Fascia, spazi cellulari del collo, incisioni sul collo con flemmone
2. Avambraccio: muscoli, SNP, spazio di Pirogov, incisioni
3. Cuore: innervazione dell'afflusso di sangue
4. Tutto sull'intestino crasso
Biglietto numero 17.
1. Topografia del triangolo cervicale mediale. Trattamento chirurgico delle ferite del collo 2. Superficie palmare della mano. I concetti della mano dell'ostetrico Incisioni con flemmone e diffusione del pus 3. Bordi del mediastino. Mediastino anteriore e posteriore. Accesso extrapleurico al mediastino 4. Operazioni: colostomia, prolasso dell'ano, resezione del colon
Biglietto numero 18 1. La struttura della vagina del retto dell'addome. 2. Fossa antecubitale 3. Anatomia chirurgica della vena porta, anastomosi porto-cavali, deflusso linfatico dalla cavità addominale 4. Tracheostomia
Biglietto numero 18
1.porto e anastomosi cavale-cavali
2. coscia, vascolare e lacuna muscolare, canale femoropopliteo
3. processo mastoideo, trapanazione
4. perineo, diaframma pelvico e urogenitale, scroto e testicolo, interventi per idrocele
Biglietto numero 19 (Chukichev) 1. Caratteristiche della struttura delle ossa della volta cranica. 2. Bordi facili Segmenti, ecc., ecc. vedi nell'elenco principale delle domande 3. Dito Topanatomia Dito intero in generale. 4. Gastrostomia Entrambi i tipi Cucitura di ulcera gastrica perforata.
Biglietto numero 19
1. La dottrina di Shevkunenko sulle forme estreme di variabilità degli organi e dei sistemi del corpo umano
2. Metodi osteoplastici di amputazione del femore e della parte inferiore della gamba, esempi. Strumenti speciali per l'amputazione
3. Spazi cellulari della sezione facciale della testa. Anastomosi venose facciali e possibili vie complicanze intracraniche infezione purulenta del viso
4. Il concetto di cavità addominale, cavità addominale. La divisione della cavità addominale in piani. Topografia del peritoneo: legamenti, tasche, pieghe, canali, borse
Biglietto numero 19
1. Ossa della volta cranica, trattamento chirurgico del FMR.
2. Dito, strati delle loro caratteristiche, guaine sinoviali.
3. Polmoni. Lobi, segmenti, vascolarizzazione, innervazione del flusso linfatico, accesso durante le operazioni.
4. Gastrostomia. Cucitura di ulcere allo stomaco
Ticket numero 20 1. trapianti e tutto ciò che li riguarda 2. Arteria femorale 3. Craniotomia 4. Fegato
Biglietto numero 21
1. Parete addominale anterolaterale.
2. Anatomia delle dita.
3. Classificazione delle lesioni della parete toracica. sutura pneumotorace aperto.
4. Contenuto del canale spinale Laminectomia. puntura spinale.
Biglietto numero 21
1. Anastomosi porto e caval-cavale. significato clinico.
2. Superfici, bordi, strati della coscia. Lacune muscolari e vascolari, confini, contenuto.
3. Mastoideo, tomografia, struttura. La diffusione di striature purulente con mastoidite. Trapanazione del processo mastoideo.
4. Perineo, diaframma urogenitale e pelvico. Scroto e testicolo. Operazioni per idrocele.
Biglietto numero 22 1. Modalità di studio 2. Articolazione del ginocchio 3. Petto, bordi, regione succlavia, strati. spazi intercostali 4. Ferite esterne e intraperitonealny Vescia, cistostomia, puntura
Biglietto numero 23 1. Separazione e connessione dei tessuti. Tipi e metodi, materiale di sutura, ultrasuoni, colla, laser, ecc. circolazione extracorporea. Deviazione dei vasi coronarici. 2. Spazio vuoto vascolare e muscolare. Zona dell'anca. canale femorale. canale otturatorio. Anatomia Khir dei muscoli femorali e otturatori. 3. Proiezioni dei punti di uscita dei rami della pelle 1,2,3 rami nervo trigemino. Topografia nervo facciale. Chir anatomia delle incisioni nei processi suppurativi nelle parti posteriori mascellari e buccali della ghiandola parotide. 4. Non ricordo
Biglietto numero 24
1. Tutto sullo strumentario chirurgico, regole d'uso 2. Muscoli mediali della coscia, canale adduttore, proiezione arteria femorale 3. Arco aortico, sue diramazioni, nervi ricorrenti e frenici, vena cava superiore
Biglietto numero 25
1. Zone riflesse del collo.
2. Fossa poplitea e tutto ciò che la riguarda (accesso, ecc.)
3. Fornitura di sangue innervazione della ghiandola mammaria ai linfonodi.
4. Il sitopia della cistifellea individua il suo afflusso di sangue di innervazione.
Biglietto numero 26
1.La teoria di Shevkunenko,
2. Area ascellare,
3. Zona profonda del viso,
4. Riparazione dell'ernia dell'ernia inguinale diretta, rafforzamento parete posteriore Canale inguinale.
Biglietto numero 26
1. Piano più alto cavità addominale, piccolo, grande omento, revisione di organi, legamenti
2. Chirurgia dell'intera parte inferiore della gamba vene varicose
3. Pavimento sottoperitoneale della piccola pelvi, fascia, spazi cellulari, aponeurosi di Deponvilliers-Salishchev
4. Tracheostomia
Biglietto numero 26 (Chukiev)
1. Il piano superiore della cavità addominale Borse, tutto ciò che riguarda il piccolo omento.
2. La regione della parte inferiore della gamba e i canali della parte inferiore della gamba, beh, tutto ciò che riguarda quest'area stessa
3. la domanda era enorme, ma ricordavo 2 parole: piccolo bacino)))
4. Tracheostomia
Biglietto numero 27 (Chukiev)
1. Pirogov, il suo contributo alla chirurgia
2. La regione posteriore della parte inferiore della gamba, gli strati dei canali del letto, l'allocazione delle arterie tibiali
3. Tiroide e paratiroide. Sintopia, vascolarizzazione, drenaggio linfatico. Resezione per nick....
4. ernia ombelicale ed ernia della linea alba. Trattamento operativo.
Biglietto numero 28
1. 104 (ernie) 2. 38 (malleolo mediale) 3. 54 (fronto-parietale-occipitale) 4. 145 (bacino piccolo)
Biglietto numero 29 1. Malattie purulente del dito e della mano 2. Zona del tempio 3. hi. Trattamento di IHD 4. 12 punti
Biglietto numero 30 1. Processi purulenti seno e loro trattamento chirurgico 2. Regione plantare 3. Regione temporale 4. Fistola fecale e innaturale ano. Chukichev.
Biglietto numero 31
1. Anatomia chirurgica delle vene delle gambe, operazioni per vene varicose.
2. Ghiandola tiroidea, ghiandola paratiroidea, zona pericolosa della ghiandola tiroidea, operazioni con essa
3. Anastomosi intestinali, anatomia del chirurgo dell'intestino tenue e crasso Errori in queste anastomosi.
4. Spazio retroperitoneale, topografia di organi e vasi.
Biglietto numero 32
1. Suture intestinali, requisiti. Cucitura di lamber, ecc.
2. Regione anteriore della spalla.
3. Aperture parla di lei.
4. Lombo, strati, reni, ureteri.
Biglietto numero 33
1. Operazioni per il panarito
2. Mediastino, topografia interna arteria toracica
3. Gola e regione cervicale esofago
Biglietto numero 34
1. Pirogov - il fondatore dell'anatomia topografica, le sue opere
2. Regione glutea, bordi, strati, basi per iniezione intramuscolare
3. Area sottoioidea, bordi, strati, tiroide
4. Laparotomia, approcci, operazioni di risparmio sulla milza, splenectomia
Biglietto numero 34
1. Amputazione. Tecnica. Trattamento di ossa, periostio, vasi. Tutto sull'amputazione patchwork.
2. Struttura della parete toracica, spazi cellulari, strati, muscoli, vasi, nervi, topografia del fascio neurovascolare intercostale.
3. Tipi di arresto del sanguinamento dal fegato, sua resezione e tipi di suture epatiche
4. Pavimenti del peritoneo della cavità addominale inferiore, omenti, tasche, seni, depressioni. loro significato clinico.
Biglietto numero 34
1. Chirurgia operativa, chirurgia- definizione. Obiettivi, compiti, fasi, classificazione, ecc. tutto sulle operazioni.
2. Anatomia topografica della regione glutea.
3. Regione sternocleidomastoidea. + triangolo assonnato collo: fascio vascolare, nervo frenico e tronco simpatico.
4. Appendektomiya e tutto connesso con esso
Biglietto numero 35 1. Canale inguinale, ernia inguinale 2. Regione antero-mediale della spalla 3. Vagotomia, operazioni di drenaggio sullo stomaco 4. Cuore, afflusso di sangue, innervazione
Biglietto numero 35
1. Sulla discesa del testicolo
2. Informazioni sul gruppo muscolare anteromediale della coscia + canale inguinale
3. Operazioni di vagotomia e drenaggio sullo stomaco
4. Tutto sull'afflusso di sangue al cuore, seni coronarici, deflusso linfatico
Biglietto numero 36 1. Ontogenesi del testicolo. ernia inguinale nei bambini. 2. Parte anteriore - mediale della coscia. Innervazione. Muscoli. Riserva di sangue. e qualcosa lì ... 3. Blocco vagosimpatico. Operazioni drenanti sullo stomaco. 4. Rifornimento di sangue al cuore. e tutto su di esso
Biglietto numero 37 (Chukichev) 1. La struttura della vagina del muscolo retto dell'addome Linea bianca e anello ombelicale 2. Fossa ulnare: strati, bordi. nervo mediano nella fossa cubitale. 3. Anatomia chirurgica della vena porta Anastomosi porto-cavali. drenaggio linfatico dagli organi addominali
cavità. 4. Tracheostomia: indicazioni, tecnica, complicanze.
Biglietto numero 38 (Lukin)
1. La dottrina di Shevkunenko sulle forme estreme di sviluppo...
2. Amputazioni osteoplastiche del femore e della parte inferiore della gamba + strumenti speciali
3. Spazi cellulari del viso. Anastomosi della vena facciale. Modi di diffusione dell'infezione purulenta.
4. Il concetto di cavità addominale, addominale. Il corso del peritoneo, tasche, pieghe, borse, legamenti. Puntato sulle tasche!!