Rifornimento di sangue all'intestino tenue. Arteria mesenterica superiore. Topografia dell'arteria mesenterica superiore. Arcate di budello. Rifornimento di sangue all'intestino tenue Rifornimento di sangue al colon

L'afflusso di sangue viene effettuato da rami di due sistemi: il superiore e arterie inferiori(figura 19.39). Il primo dà rami: 1) a. ileocolica, che rifornisce il dipartimento terminale ileo, appendice, parti cieche e inferiori dell'ascendente

Riso. 19.39. Rifornimento di sangue all'intestino crasso:

1 - un. mesenterica superiore; 2 - un. colica media; 3 - un. colica destra; 4-a. ileocolico; 5-a. mesenterica inferiore; 6- un. colica sinistra; 7-a.a. sigmoideae; 9 un. rettale superiore; 9- un. media rettale; 70-a. rettale inferiore

dando; 2) un. colica dextra rifornisce la parte superiore dell'ascendente colon, curvatura epatica e sezione iniziale del colon trasverso; 3) un. colica media passa tra i fogli del mesentere del colon trasverso e rifornisce maggior parte questo intestino (l'arteria deve essere risparmiata durante le operazioni associate alla dissezione del mesentere del colon trasverso o del legamento gastrocolico). Inoltre il legamento gastrocolico, come dimostrano studi su cadaveri e osservazioni durante interventi su pazienti, è quasi sempre saldato al mesentere del colon trasverso, principalmente a livello della parte pilorica dello stomaco. Nella zona di adesione di questi elementi del peritoneo, le arcate arteriose formate dai rami dell'arteria colica media si trovano due volte più spesso che al di fuori di questa zona. Pertanto, la dissezione del legamento gastrocolico durante le operazioni allo stomaco, è consigliabile iniziare 10-12 cm a sinistra del piloro per evitare danni alle arcate dell'arteria del colon medio.

Dal fondo arteria mesenterica partono rami: 1) a. colica sinistra, che fornisce parte del colon trasverso, curvatura splenica del colon e colon discendente; 2) aa. sigmoideae andando verso colon sigmoideo; 3) un. rectalis superior (a. haemorrhoidalis superior - BNA), andando al retto.

Questi vasi formano arcate simili a quelle che si trovano nell'intestino tenue. L'arco formato alla confluenza dei rami delle arterie del colon medio e sinistro passa tra i fogli del mesentere del colon trasverso e di solito è ben espresso (era precedentemente chiamato arco riolano - arcus riolani). Fornisce l'estremità sinistra del colon trasverso, la flessione splenica del colon e l'inizio del colon discendente.

Quando si lega l'arteria rettale superiore (a causa della rimozione chirurgica di un'arteria altamente localizzata tumore canceroso retto) la nutrizione del segmento iniziale del retto può essere bruscamente interrotta. Ciò è possibile perché viene disattivato un importante collaterale, che collega l'ultima arcata vascolare del colon sigmoideo con a. haemorrhoidalis (a. rectalis - PNA) superiore (vedi Fig. 19.39). La confluenza di questa arteria con a. haemorrhoidalis siperior è chiamato il "punto critico" e si propone di legare l'arteria rettale sopra questo punto - quindi l'afflusso di sangue alla sezione iniziale del retto non viene disturbato.

Ci sono altri "punti critici" lungo i vasi intestinali. Questi includono, per esempio, la radice a. colica media. La legatura di questa arteria può causare necrosi della metà destra del colon trasverso, poiché le arcate arteriose a. colica sinistra di solito non è in grado di fornire sangue a questa parte dell'intestino (vedi Fig. 19.39).

Le forme estreme di ramificazione dell'arteria mesenterica inferiore sono importanti nel trattamento chirurgico dei tumori ad alta sede del retto, poiché in questo caso è necessario mobilizzare il colon sigmoideo con dissezione del suo mesentere e legatura a. emorroidale superiore. Quest'ultimo costituisce il ramo finale a. mesenterica inferiore. L'esperienza clinica mostra che una tale operazione porta spesso alla cancrena della parte del retto rimanente dopo l'operazione. L'essenza della questione sta nel fatto che quando l'arteria rettale superiore viene legata, la nutrizione del segmento iniziale del retto può essere bruscamente interrotta. Ciò è possibile perché viene disattivato un importante collaterale, che collega l'ultima arcata vascolare del colon sigmoideo con a. haemorrhoidalis superior e recante il nome di a. sigmoidea ima. La confluenza di questa arteria con a. haemorrhoidalis superior è chiamato il “punto critico” e si propone di legare l'arteria rettale sopra la giunzione con il cosiddetto collaterale, il più delle volte situato a livello del promontorio.

A. Yu Sozon-Yaroshevich ha mostrato che con una forma sciolta della struttura dell'arteria mesenterica inferiore, più di un tronco a. haemorrhoidalis superior, e due o tre tronchi, con a. sigmoidea ima in questi casi si connette a uno solo dei tronchi dell'arteria rettale superiore. Ne consegue che quando l'arteria è legata sopra punto critico, ma al di sotto della sua divisione in più tronchi, l'afflusso di sangue a una parte del retto verrà interrotto.

Sulla base di ciò, e tenendo conto anche di altri punti (ad esempio, la possibilità di un'assenza congenita dell'arteria mesenterica inferiore), A. Yu Sozon-Yaroshevich ha proposto di fasciare il suo tronco principale nella forma sciolta della struttura del arteria mesenterica inferiore. Allo stesso tempo, riteneva che tale operazione avrebbe fornito un migliore accesso sanguigno ai rami terminali dell'arteria mesenterica inferiore (attraverso anastomosi tra i rami delle arterie mesenteriche superiore e inferiore, in particolare attraverso a. colica sinistra). La proposta di A. Yu Sozon-Yaroshevich è stata realizzata con successo durante operazioni su pazienti.

Le vene accompagnano le arterie sotto forma di tronchi spaiati e appartengono al sistema della vena porta, ad eccezione delle vene media e inferiore del retto, associate al sistema della vena cava inferiore.

Il colon è innervato dai rami dei plessi mesenterici superiore e inferiore. Di tutte le sezioni dell'intestino, la zona più sensibile alle influenze riflesse è l'angolo ileocecale con l'appendice.

I linfonodi relativi all'intestino crasso (nodi lymphatici mesocolici) si trovano lungo le arterie che irrorano l'intestino. Possono essere suddivisi in nodi: 1) cieco e appendice; 2) colon; 3) retto.

I nodi del cieco si trovano, come già accennato, lungo i rami di a. ileocolica e il suo tronco. Anche i nodi del colon, come quelli mesenterici, sono disposti su più file. I nodi principali del colon sono: 1) sul tronco a. colica media, nel mesocolon transversum, vicino al gruppo centrale dei linfonodi mesenterici; 2) all'inizio di a. colica sinistra e sopra di essa; 3) lungo il tronco dell'arteria mesenterica inferiore (vedi Fig. 24.17).

19.8. Su alcune deviazioni nella struttura e nella topografia dell'intestino

Nelle persone emaciate, nelle donne multipare e nella vecchiaia si osserva spesso una significativa mobilità del duodeno (F. I. Valker).

Tra le malformazioni dell'intestino riscontrate nella pratica, il primo posto è occupato dal diverticolo di Mekkelev (diverticulum Meckeli), che esiste in circa il 2% delle persone; questo è il residuo del dotto biliare (ductus omphaloentericus), che di solito cresce alla fine del 2° mese di vita embrionale. Un diverticolo è una sporgenza della parete dell'ileo sul lato opposto al mesentere; si trova in media a una distanza di 50 cm dal cieco (a volte molto più vicino ad esso, a volte più lontano).

La forma e le dimensioni del diverticolo sono estremamente variabili. Le più comuni sono 3 forme di diverticolo: 1) apertura sotto forma di fistola all'ombelico, 2) collegata all'ombelico con un cordone, 3) sotto forma di tasca cieca sulla parete intestinale.

L'infiammazione del diverticolo (diverticolite) può essere scambiata per appendicite; spesso il diverticolo di Meckel è la causa dell'ostruzione intestinale.

Per quanto riguarda l'intestino crasso, vanno segnalati rari casi di posizione sinistra del colon ascendente o destra del colon discendente (sinistro e dextropositio coli). Più spesso c'è un decorso obliquo del colon trasverso, quando la flexura coli dextra si trova vicino al cieco (che dovrebbe essere tenuto presente durante l'appendicectomia) e un lungo mesentere del colon sigmoideo, le cui anse vanno nella metà destra cavità addominale(con questa forma della struttura dell'intestino si possono osservare le sue inversioni).

Il cieco, la sezione iniziale dell'ascendente e la sezione finale dell'ileo hanno talvolta un comune mesentere - mesenterium ileocaecale commune, che può creare le condizioni per il cieco volvolo.

estensione congenita colon sigmoideo (megasigma), noto come malattia di Hirschsprung, è causato da una forte diminuzione del numero di cellule gangliari del plesso di Auerbach in distale intestino crasso. Di conseguenza, c'è una contrazione spastica e un restringimento del retto, che comporta una forte espansione secondaria del colon sigmoideo.

I rami dell'arteria mesenterica superiore forniscono sangue al digiuno e all'ileo: aa. Digiunale (arteria digiuno), aa. Ilei (arteria iliaca) e ileocolica (arteria iliocolica).

Arteria mesenterica superiore, a. mesenterica superiore, di circa 9 mm di diametro, parte da aorta addominale ad angolo acuto a livello della 1a vertebra lombare, 1-2 cm al di sotto del tronco celiaco. In primo luogo, va retroperitonealmente dietro il collo del pancreas e la vena splenica.

Quindi esce da sotto il bordo inferiore della ghiandola, attraversa la pars horizontalis duodeni dall'alto verso il basso ed entra nel mesentere intestino tenue. Entrando nel mesentere dell'intestino tenue, l'arteria mesenterica superiore vi entra dall'alto verso il basso da sinistra a destra, formando una curva arcuata diretta da un rigonfiamento a sinistra.

Qui, rami per l'intestino tenue partono dall'arteria mesenterica superiore a sinistra, aa. jejunales et ileales. I rami per il colon ascendente e trasverso partono dal lato concavo della curva a destra e in alto - a. colica media e a. colica destra.

L'arteria mesenterica superiore termina nella fossa iliaca destra con il suo ramo terminale - a. ileocolica La vena omonima accompagna l'arteria, trovandosi alla sua destra. A. ileocolica fornisce sangue alla sezione finale dell'ileo e alla sezione iniziale del colon.

Le anse dell'intestino tenue sono molto mobili, le onde di peristalsi le attraversano, a seguito delle quali cambia il diametro della stessa sezione dell'intestino, le masse alimentari cambiano anche il volume delle anse intestinali a diverse lunghezze. Questo, a sua volta, può portare all'interruzione dell'afflusso di sangue alle singole anse intestinali a causa della spremitura dell'uno o dell'altro ramo arterioso.

Di conseguenza, si è sviluppato un meccanismo compensatorio della circolazione collaterale, che mantiene il normale afflusso di sangue a qualsiasi parte dell'intestino. Questo meccanismo è organizzato come segue: ciascuna delle piccole arterie intestinali a una certa distanza dal suo inizio (da 1 a 8 cm) è divisa in due rami: ascendente e discendente. Il ramo ascendente si anastomizza con il ramo discendente dell'arteria sovrastante, e il ramo discendente con il ramo ascendente dell'arteria sottostante, formando archi (arcate) di primo ordine.

Da essi distalmente (più vicino alla parete dell'intestino) si dipartono nuovi rami che, biforcandosi e connettendosi tra loro, formano arcate di secondo ordine. Da quest'ultimo si dipartono rami che formano arcate di terzo ordine e superiori. Di solito ci sono da 3 a 5 arcate, il cui calibro diminuisce man mano che si avvicinano alla parete intestinale. Va notato che nei primissimi tratti del digiuno sono presenti solo archi di primo ordine, e man mano che ci si avvicina alla fine dell'intestino tenue, la struttura delle arcate vascolari si complica e il loro numero aumenta.

L'ultima fila di arcate arteriose a 1-3 cm dalla parete intestinale forma una sorta di vaso continuo, da cui partono le arterie dirette al margine mesenterico dell'intestino tenue. Un vaso dritto fornisce sangue a un'area limitata dell'intestino tenue (Fig. 8.42). A questo proposito, il danno a tali vasi per 3-5 cm o più interrompe l'afflusso di sangue in quest'area.

Le lesioni e le rotture del mesentere all'interno delle arcate (a distanza dalla parete intestinale), sebbene siano accompagnate da sanguinamento più grave dovuto al maggior diametro delle arterie, non portano, quando sono legate, a una violazione del afflusso di sangue all'intestino dovuto al buon afflusso di sangue collaterale attraverso le arcate vicine.

arcade fare eventuale allocazione lunga ansa dell'intestino tenue varie operazioni nello stomaco o nell'esofago. Un anello lungo è molto più facile da tirare fino agli organi situati in esso piano più alto cavità addominale o addirittura nel mediastino.

Vasi linfatici uscendo dalla parete dell'intestino tenue, entrano nel mesentere e si dispongono in due strati, rispettivamente, a due strati del peritoneo. Deviazione vasi linfatici avere una forma chiara a causa della presenza di valvole spesso posizionate. Nel suo percorso dalla parete intestinale ai linfonodi centrali situati alla radice del mesentere lungo l'arteria mesenterica superiore alla testa del pancreas, i vasi linfatici si interrompono nei linfonodi mesenterici intermedi. Sono disposti su tre file: la prima fila linfonodi situato lungo il bordo mesenterico dell'intestino, il secondo si trova a livello delle arcate vascolari intermedie, il terzo - lungo i rami principali dell'arteria mesenterica superiore.

Innervazione dell'intestino tenue effettuato principalmente dal plesso mesenterico superiore, plesso mesenterico superiore. Consiste di rami vegetativi - parasimpatici (n. vagus) e simpatici (principalmente dal ganglio mesenterico superio del plesso celiaco).

^ Revisione dell'intestino tenue: eseguita in stretta sequenza dalla sua area fissa sovrastante (flexura duodenojejunalis) (tecnica di Gubarev). La metodologia consiste in un attento esame di ogni ansa a sua volta lungo i suoi bordi liberi e mesenterici. Prima della fine della revisione, suturare il danno parete intestinale Non consigliato. Dopo aver trovato una ferita dell'intestino, l'ansa intestinale in questo punto viene avvolta in un tovagliolo, presa su un morsetto morbido elastico e la revisione viene continuata.

Domanda numero 58 Topografia dell'intestino tenue. Seni mesenterici (seni). Revisione degli organi addominali. Tecnica di resezione dell'intestino tenue e imposizione di anastomosi interintestinali con metodi "end to end" e "side to side".

Riserva di sangue originano il cieco, il colon ascendente e il colon trasverso arteria mesenterica superiore (a. mesenterica superiore). Colon discendente e sigmoideo e parte in alto retto riceve sangue da arteria mesenterica inferiore (a. mesenterica inferiore). I vasi del sistema si avvicinano alla parte inferiore del retto e al canale anale. interno arteria iliaca(a. iliaca interna). Ciascuno dei tronchi arteriosi che forniscono sangue al colon è collegato mediante anastomosi con le vicine arterie del colon e insieme a loro forma un vaso marginale che corre lungo il bordo mesenterico dell'intestino. Il vaso marginale è una catena continua di archi vascolari situati a una certa distanza dal bordo mesenterico dell'intestino e paralleli a quest'ultimo.L'anastomosi più grande è l'arco di Riolano formato dal ramo sinistro arteria colica media e ramo ascendente arteria colica sinistra, che originano rispettivamente dalle arterie mesenteriche superiore e inferiore. La conservazione del vaso marginale svolge un ruolo cruciale nel ripristino della circolazione circolatoria quando i singoli tronchi arteriosi che irrorano il colon vengono disattivati. Le vene dell'intestino crasso si formano superiore e vene mesenteriche inferiori, portando il sangue a vena porta fegato. Dal retto inferiore e dal canale anale sangue deossigenato entra prima nella vena iliaca interna e poi nella vena cava inferiore.

Il colon cieco, ascendente e i 2/3 di destra del colon trasverso sono innervati plesso mesenterico superiore. Consiste di fibre parasimpatiche pregangliari - processi di neuroni del nucleo dorsale nervo vago midollo allungato, la maggior parte dei quali termina sui neuroni dei plessi autonomici intramurali nella parete intestinale. Le fibre simpatiche pregangliari originano dai neuroni dei corni laterali G 10 -1 2 segmenti midollo spinale(la sensibilità al dolore viene eseguita negli stessi segmenti). Le fibre simpatiche pregangliari terminano nei nodi toracici del tronco simpatico. Le fibre postgangliari provengono dai loro neuroni, che, come parte dei nervi splancnici grandi e piccoli, si avvicinano ai plessi e più avanti lungo le arterie sono dirette alla parete intestinale. Le fibre simpatiche accompagnano le fibre afferenti - processi dei neuroni toracici nodi spinali. Passano attraverso il viscerale sensibilità al dolore. La loro irritazione, ad esempio, con l'appendicite, è accompagnata da dolore che appare nella regione epigastrica e poi si sposta nell'ombelico. Ciò è spiegato dal fatto che la pelle attorno all'ombelico e il peritoneo che ricopre l'appendice sono innervati dallo stesso segmento del midollo spinale (77-10). Successivamente, per irritazione del peritoneo parietale, il dolore si sposta nella regione iliaca destra.

innervazione il terzo sinistro del colon trasverso, discendente, sigmoideo e del retto viene eseguito da minore mesenterico, superiore e plesso ipogastrico inferiore . Le fibre parasimpatiche pregangliari provengono dalle corna laterali dei segmenti S2 ^ del midollo spinale (la sensibilità al dolore è condotta agli stessi segmenti). Le fibre vengono come parte del corrispondente nervi spinali, nervi splancnici pelvici, passano attraverso i plessi extragrandi e terminano a neuroni autonomi nella parete intestinale. Le fibre simpatiche pregangliari sono processi di neuroni delle corna laterali dei segmenti lombari inferiori del midollo spinale. Le fibre simpatiche postgangliari originano dai neuroni dei nodi lombari e sacrali del tronco simpatico o del nodo mesenterico inferiore. sistema parasimpatico migliora la peristalsi e la secrezione delle ghiandole, rilassa lo sfintere interno ano. Sistema simpatico Al contrario rallenta la peristalsi, inibisce la secrezione delle ghiandole mucose, provoca una contrazione dello sfintere ed ha un effetto vasocostrittore. Lo sfintere esterno (arbitrario) dell'ano è innervato dal somatico fibre motorie incluso in nervo pudendo (ramo plesso sacrale). Le fibre afferenti di questo nervo, che conducono la sensibilità al dolore, innervano la superficie interna del terzo inferiore del canale anale. La mucosa del canale anale sopra la linea del pettine non percepisce la sensibilità al dolore.

Violazione acuta del flusso sanguigno mesenterico- la malattia più grave sia nei giovani che negli anziani e vecchiaia con enorme mortalità, che, secondo l'accademico B.C. Saveliev e I.V. Spiridonov, arriva fino all'85-100%, a seconda della prevalenza dell'ischemia intestinale acuta.

Le ragioni di una così alta mortalità: ricovero tardivo, diagnosi tardiva, mancanza di trombolitici sicuri, rispettivamente - trattamento inadeguato. In connessione con la ridotta barriera di sensibilità, il rinvio tardivo a specialisti è particolarmente importante per gli anziani.

Oltretutto, necessario sottolineare le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del loro apporto di sangue intestinale:
1. estrema insufficienza apporto di sangue collaterale e la possibilità di compensare la circolazione sanguigna attraverso i collaterali;
2. rapida necrosi della mucosa e delle pareti nell'ischemia acuta e nella trombosi venosa;
3. frequenti angiospasmi che si verificano durante la digestione e la motilità intestinale.

Soprattutto tagliente disturbi dell'afflusso di sangue mesenterico in questa categoria di pazienti si verificano più spesso sullo sfondo di ipertensione, aterosclerosi, infarto del miocardio, aritmie cardiache, endocardite, trombosi aortica, malattie accompagnate da ipercoagulabilità ( neoplasie maligne), disidratazione, scompenso dell'attività cardiaca, ecc.

Il primo quadro clinico e morfologico ostruzione arteriosa descritto dai patologi tedeschi R. Tiedemann e R.K. Virchov. Il modello di infarto intestinale è stato creato da M. Litten mediante legatura della SMA. Usando questo modello, ha dimostrato che il motivo principale disturbi vascolari l'intestino è un blocco di grandi vasi arteriosi.
La diagnosi preoperatoria corretta per l'embolia dell'arteria mesenterica superiore è stata fatta da Opolzer.

primo successo embolectomia dalla SMA senza resezione dell'intestino fu eseguita nel 1955 da Veil, e nel 1957 l'embolectomia fu eseguita da Shaw e Rutledge.
Nello sviluppo di domande diagnostica, tattica e trattamento della circolazione mesenterica acuta, il contributo maggiore in Russia è stato dato dalla clinica chirurgia della facoltà RSMU, guidata dall'accademico dell'Accademia delle scienze russa e dell'Accademia russa delle scienze mediche V.C. Saveliev, che nel 1979, insieme a I.V. Spiridonov ha scritto la monografia "Disturbi acuti della circolazione mesenterica", che è un libro di riferimento per i chirurghi che si occupano di questo problema.

I principali problemi di afflusso di sangue intestinale sono stati descritti da A. Vesalius.
Rifornimento di sangue intestinale effettuata da due rami viscerali dell'aorta addominale: le arterie mesenteriche superiore e inferiore.

arteria mesenterica superiore, senza dubbio, svolge il ruolo più importante nell'afflusso di sangue tratto digestivo. L'arteria mesenterica superiore origina dal semicerchio anteriore dell'aorta, di solito appena sopra l'origine arterie renali, a livello del disco I e II delle vertebre lombari. All'inizio ha un diametro di 0,5-1 cm L'arteria passa direttamente dietro il collo del pancreas, quindi attraversa il duodeno davanti.

Primo ramo WBA- l'arteria pancreatoduodenale inferiore, che risale dietro la testa del pancreas per congiungersi con il ramo pancreatoduodenale superiore dell'arteria gastroduodenale. Questi piccoli vasi, di 1-2 mm di diametro, hanno un importante significato clinico. In primo luogo, svolgono un ruolo importante nell'afflusso di sangue alla testa del pancreas e alla parte inferiore del dotto biliare comune. Ancora più importante, questa anastomosi rappresenta la principale via collaterale tra le aree rifornite di sangue. tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore e, con l'occlusione, la SMA può dilatarsi in misura significativa.
Quando si lascia la zona ulcera duodenale passa alla radice del mesentere dell'intestino tenue alla fossa iliaca destra, di solito con una curva a sinistra.

Il suo prossimo ramo dopo arteria pancreatoduodenale inferiore- l'arteria colica media, che, allontanandosi dal lato destro della SMA, raggiunge il colon trasverso e si divide in sinistra e ramo destro, che fanno parte dell'importante apporto di sangue marginale (marginale) al colon.
Quasi 4 cm più in basso arteria colica media da SMA di solito parte un'arteria colica destra molto piccola.

Il tronco principale della WBA scende ed entra nella circolazione intestinale marginale sotto forma di arteria iliocolica (a. ileocolica). Di questi tre vasi della metà destra dell'intestino crasso, solo l'arteria iliaco-colica è anatomicamente costante, che rifornisce la parte iniziale della metà destra dell'intestino crasso. Dal tronco principale, le arterie coliche destra e media spesso partono insieme. Nel 10% dei casi, l'arteria colica destra parte dall'arteria iliocolica.

IN intestino tenue il sangue proviene dai rami che si estendono dal lato sinistro della SMA, attraverso il cosiddetto, il cui numero va da 3 a 12, e da un numero archi arteriosi; il loro numero aumenta dall'alto verso il basso e la struttura diventa più complicata.

Arteria mesenterica inferiore molto meno di WBA. Parte dalla superficie anteriore dell'aorta circa 3-4 cm sopra la biforcazione. L'arteria colica sinistra risale e, prima di congiungersi all'arteria marginale del colon, cede fino a 3-4 rami del vasa recta.

Poi lei scendendo dietro la giunzione rettosigmoidea e il retto, terminando con a. haemorrodalis superior, che si divide in tre grandi rami arteriosi (uno a sinistra e due a destra). Questa zona inferiore di afflusso di sangue all'arteria mesenterica inferiore si anastomizza ampiamente con i collaterali dei rami dell'arteria iliaca interna (più precisamente con l'arteria rettale media, che origina dall'arteria pudenda interna).

Arterie intermedie. Tra i tre rami principali dell'aorta ei plessi microscopici che riforniscono direttamente di sangue le strutture organi interni, c'è una rete sufficiente grandi vasi. Queste navi sono importanti dal punto di vista clinico, poiché è lì che processo patologico o danni dovuti a traumi accidentali o chirurgici.

Questo parte intermedia Il sistema circolatorio comprende i vasi intestinali e le arcate intestino tenue, circolazione marginale e vasa recta del colon. L'occlusione di alcuni vasi separati di questo sistema non porta a disturbi circolatori nella mucosa, né a disfunzioni intestinali. Tuttavia, il danno a più vasi, come nel caso di embolia o trombosi sullo sfondo dell'ateromatosi, nonché a causa di lesioni, formazione di ematomi a seguito di resezione chirurgica mal eseguita, può causare disturbi significativi fino alla completa necrosi del intestino.

A causa delle peculiarità architettonica di questi vasi, i danni localizzati nell'angolo destro rispetto all'asse lungo dell'intestino sono meno pericolosi di quelli localizzati parallelamente ad esso.

rami WBA, andando all'intestino tenue, all'inizio hanno un piccolo diametro, si trovano a intervalli di 1-2 cm e non formano un sistema arcade. Trasmettere l'intestino tenue sistema vascolare diventa più complesso, formando tre o quattro ordini di arcate parallele.

Riserva di sangue ileo terminale Esso ha caratteristiche anatomiche riflettendo l'embriogenesi. Durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto, quando le sue dimensioni raggiungono i 17 mm, il ramo distale principale destro della SMA (futura arteria iliocolica) fornisce sangue al rudimento da cui si formano il cieco, l'appendice e l'ileo terminale. Questo vaso forma solo un collaterale alla parte distale dell'ansa ombelicale.

Così, dentro processo di sviluppo embrionale Ci sono due distinte zone vascolari associate all'arteria addominale superiore:
1) il segmento prossimale dell'ansa ombelicale, da cui si formano la terza e la quarta parte del duodeno, l'intero ileo magro e grosso, sono riforniti di sangue attraverso una rete di collaterali che si estendono dal lato sinistro dell'arteria;
2) il segmento distale dell'ansa ombelicale, che forma l'ileo terminale, il cieco e il colon ascendente, nonché la maggior parte del colon trasverso, il segmento è rifornito di sangue attraverso 2-3 rami che si estendono dal lato destro del superiore arteria mesenterica.

Rifornimento di sangue al colon fornirne due nave principale che si estende dall'aorta addominale: arteria mesenterica superiore, a. mesentenca superiore e l'arteria mesenterica inferiore (Fig. 8.43).

A. mesenterica superiore Emana l'arteria colica media, a. colica media, a destra due terzi del colon trasverso, arteria del colon destro, a. colica dextra, al colon ascendente e alla flessione destra del colon e dell'arteria iliocolica, a. ileocolica, - all'ileo terminale, cieco e all'inizio del colon ascendente.

A. mesenterica inferiore, che si estende dall'aorta addominale sotto la parte superiore e inferiore delle arterie renali, dà al terzo sinistro del colon trasverso, la curva sinistra e il colon discendente, l'arteria del colon sinistro, a. colica sinistra, al colon sigmoideo - arterie sigmoidee, aa. sigmoideae.

definitivo ramo dell'arteria mesenterica inferiore- arteria rettale superiore, a. rectalis superiore, fornisce sangue alla parte ampulare del retto.

In reparti con bryzheyka colon(trasversale e sigmoideo) esiste una sola arcata arteriosa di primo ordine, situata lungo il bordo mesenterico dell'intestino, che prende il nome di arteria marginale del colon, a. marginalis coli. Nel mesentere del colon trasverso e nel suo angolo sinistro, tale arteria è chiamata arco di Riolan.

Deflusso venoso dall'intestino crasso si verifica prima nelle vene dirette extraorgano, che sfociano nella vena marginale, e poi attraverso le vene, le arterie omonime, nelle vene mesenteriche superiore e inferiore. Sulla topografia della tomaia vena mesenterica detto sopra. V. mesenterica inferiore passa dietro il peritoneo parietale del seno mesenterico sinistro, quindi a sinistra della flexura duodenojejunalis passa sotto il corpo del pancreas e sfocia nella vena splenica o, meno spesso, direttamente nella vena porta.