Rifornimento di sangue del colon, innervazione, deflusso linfatico. Anatomia clinica e fisiologia dell'intestino Rami dell'arteria mesenterica inferiore
Rifornimento di sangue del colon effettuata dalle arterie mesenteriche superiore e inferiore. Rami dell'arteria mesenterica superiore:
1. Arteria iliocolica- dà rami all'ileo terminale, all'appendice, alle arterie cecali anteriore e posteriore e all'arteria ascendente, che rifornisce la parte iniziale del colon ascendente e si anastomosi con il ramo discendente dell'arteria del colon destro.
2. Arteria colica destra- è diviso in rami discendenti in rami ascendenti, irrorando il colon ascendente e anastomizzando con il ramo ascendente dell'arteria ileocolica e ramo destro arteria colica media, rispettivamente.
3. Arteria colica media- è diviso nei rami destro e sinistro, alimentando il colon trasverso e anastomizzando rispettivamente con le arterie del colon destro e sinistro. L'anastomosi tra il ramo sinistro dell'arteria colica media e l'arteria colica sinistra collega i pool delle arterie mesenteriche superiore e inferiore ed è chiamata arco riolano.
Rami dell'arteria mesenterica inferiore:
1. Arteria colica sinistra- si divide in un ramo ascendente, che irrora la parte superiore del colon discendente e si anastomizza a livello della flessione splenica del colon con il ramo sinistro dell'arteria del colon medio con la formazione di un arco riolano, e un ramo discendente, fornendo la parte inferiore del colon discendente e anastomizzando con la prima arteria sigmoidea.
2. Arterie sigmoidi (2-4) anastomosi l'una con l'altra (di regola, non c'è anastomosi tra l'ultimo sigmoide e le arterie rettali superiori).
3. Arteria rettale superiore afflusso di sangue alla parte inferiore del sigma e alla parte superiore del retto. La ramificazione delle arterie rettale superiore e dell'ultima sigmoide è chiamata punto critico del Sudeck, poiché la legatura dell'arteria rettale superiore al di sotto di questa ramificazione durante la resezione del retto può portare a ischemia e necrosi della parte inferiore colon sigmoideo a causa della mancanza di anastomosi tra l'ultimo sigma e le arterie rettali superiori.
Il letto venoso del colon è formato dalle vene che accompagnano le arterie omonime e le loro diramazioni.
Vasi venosi si fondono, formando le origini delle vene mesenteriche superiore e inferiore. Nell'area di formazione della vena rettale superiore, i suoi affluenti sono collegati con gli affluenti delle vene rettali medie, formando anastomosi porto-cavali intramurali.
Drenaggio linfatico
Il deflusso linfatico viene effettuato nei linfonodi situati lungo i vasi: appendicolare, precelebrale, post-intestinale, ileocolico, destro, medio, colico sinistro, paracolico, sigmoideo, rettale superiore, nonché mesenterico superiore e inferiore. Inoltre, la linfa entra nei nodi situati nella fibra dello spazio retroperitoneale vicino al pancreas e lungo l'aorta.
Il colon riceve sangue da due vie vascolari: l'arteria mesenterica superiore, a. mesenterica superiore e arteria mesenterica inferiore, a. mesenterica inferiore.
cieco: a. ileocolica da a. mesenterica superiore
Colon ascendente: a. colica destra da a. mesenterica superiore
Colon trasverso: dall'anastomosi dell'arcus Riolani formato da a. colica media da a. mesenterica superiore da a. colica sinistra da a. mesenterica inferiore
Colon discendente: a. colica sinistra da a. mesenterica inferiore
Colon sigmoideo: aa. sigmoideae da a. mesenterica inferiore
Il deflusso del sangue viene effettuato lungo le vene nominate in v. portae.
Innervazione:
Il colon è innervato da comprensivo E parasimpatico parti del vegetativo sistema nervoso e conduttori nervosi viscerosensibili. Le fonti dell'innervazione autonomica sono il plesso mesenterico superiore, il plesso mesenterico inferiore e il plesso intermesenterico che collega i precedenti, a cui si avvicinano le fibre parasimpatiche dal tronco vagale posteriore. Da questi plessi, rami nervosi, rr, si avvicinano al margine mesenterico dell'intestino crasso. colici, che penetrano nello spessore della parete, dove formano plessi nervosi intraparietali. Il cieco e la metà destra del colon sono innervati principalmente dal plesso mesenterico superiore, la metà sinistra dal plesso mesenterico inferiore. Di tutte le sezioni, la sezione ileocecale, in particolare la valva ileocaecalis, è la più ricca di formazioni recettoriali.
Lungo il colon, le fibre nervose formano il cosiddetto plesso colicus:
Innervazione afferente: innervazione segmentale - dai rami anteriori dei nervi spinali toracici inferiori e lombari superiori, nonché lungo rr. colica nm. Vaghi.
L'innervazione simpatica è fornita dalle fibre del plesso celiaco lungo il corso delle arterie che forniscono sangue all'organo.
L'innervazione parasimpatica è fornita da rr. colica nm. vagi, così come nn. Splanchini pelvini da nuclei parasimpatici sacrali.
Drenaggio linfatico:
Dal cieco - ai nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Dal colon ascendente - ai nodi lymphoidi paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Dal colon trasverso - ai nodi lymphoidi paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Dal colon discendente - ai nodi lymphoidei paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;
Dal colon sigmoideo ai nodi lymphoidi sigmoidei, mesenterici inferiors et lumbales sinistri.
Colon ascendens (colon ascendente)
1.muscolo quadrato della parte bassa della schiena (quadratus lumborum),
2. muscolo iliocostalis (mm. iliacostalis)
3.rene inferiore destro
4. spesso separato dalla parete addominale anteriore da anse dell'intestino tenue
Connessioni del colon trasverso (Colon transversum):
1. Dall'alto, il fegato, la cistifellea, lo stomaco, la coda del pancreas e l'estremità inferiore della milza sono in contatto con esso.
2. La parte anteriore è coperta per la maggior parte da un grande omento.
3.dietro, il colon trasverso attraversa la parte discendente del 12-pk (pars descendens duodeni), la testa del pancreas.
4. attraverso il mesentere (mesocolon g transversum) è attaccato alla parete addominale posteriore
Connessioni discendenti del colon:
1. Anteriore con anse dell'intestino tenue.
2.dietro è adiacente al diaframma, inferiore al muscolo quadrato della parte bassa della schiena (m. quadratus lumborum).
3. con il bordo laterale del rene sinistro.
Connessioni del colon sigmoideo:
1. Le anse dell'intestino tenue coprono la parte anteriore del colon sigmoideo.
2. Il colon sigmoideo vuoto di media grandezza si trova solitamente per la maggior parte nella cavità della piccola pelvi, raggiungendo la parete destra di quest'ultima.
Mobilità del colon.
Durante l'inspirazione sul piano frontale, le flessioni seguono la cupola del diaframma e si spostano verso il basso e leggermente medialmente di circa 3 cm.
Nel piano sagittale, le flessioni si muovono in avanti e verso il basso. Movimento totale: dall'alto verso il basso, da davanti a dietro, latero-medialmente.
Colon trasverso in basso sul piano frontale.
Test di mobilità del colon ascendente e discendente.
IPP Il paziente è supino con le gambe piegate. Cuscino sotto la testa.
IPV. Il dottore da parte dell'intestino testato. Catturiamo l'intestino (1 dito dal fondo dell'intestino, 2 - 4 dita dall'alto). Il medico esegue la rotazione interna e la traslazione verso l'ombelico, quindi il movimento inverso. Questi due movimenti dovrebbero essere liberi e di uguale ampiezza. Se questo movimento è limitato, ciò potrebbe essere dovuto alla fascia di Told (se la traduzione esterna è limitata), se la traduzione interna è limitata, ciò potrebbe essere dovuto ad aderenze, infiammazioni croniche, tumori.
Figura 51. Palpazione del colon discendente.
Tecnica per ripristinare la mobilità del colon ascendente e discendente.
Eseguiamo tecnica diretta o indiretta.
Indicazioni:
1. Migliorare la mobilità del colon
3. Rilascio della fascia di Told (nefropatia metabolica, allergie).
4. Annessite.
5. Colite cronica.
IPP. Come nella prova.
IPV. Posa da cavaliere.
Quando si esegue una tecnica diretta (semi-diretta), il medico afferra l'intestino con una mano, le articolazioni metacarpali dell'altra sui processi spinosi di L1-2. Facciamo movimenti multidirezionali con le braccia tese, prima nella direzione del buon movimento, poi nella direzione della limitazione. Finché non ti senti rilassato.
La tecnica di mobilizzazione della cupola del cieco.
PPI Il paziente giace supino con le gambe piegate.
IPV. Il medico si trova all'altezza del torace a sinistra di fronte alle gambe del paziente.
All'inizio del movimento, la pelle viene preliminarmente spostata lateralmente. Le estremità delle dita vengono immerse delicatamente nel tessuto, agganciando il cieco dall'esterno. Trazione leggera (introdurre il cieco in uno stato di "precompressione"). Inoltre, il cieco viene spostato verso l'interno con un movimento rotatorio ritmico e ritorna indietro. Termina la tecnica con una trazione alla spalla sinistra del paziente.
Figura 52. Mobilizzazione della cupola del cieco.
Valvola ileocecale (valvola di Bauhin).
Proiezione sulla superficie dell'addome: Se disegni una linea immaginaria che collega l'ombelico e la SIAS e la dividi in tre parti uguali. La proiezione della valvola ileocecale è in un punto corrispondente a 1/3 della SIAS (punto di McBurney).
Test diagnostico:
IPP: Sdraiato sulla schiena.
PIV: Alla destra del paziente, di fronte a lui. Con il pollice o il 2°, 3° dito della mano destra posizionarsi sul punto di proiezione della valvola ileocecale. "Corda palpatoria" sulla valvola ileocecale (immergiti delicatamente nel tessuto, senti il "tubercolo" della valvola sotto le dita).
Ascoltare la motilità dei tessuti.
Quindi ruotare le dita a destra oa sinistra, confrontando la quantità di spostamento del tessuto passivo.
Interpretazione: Normalmente, tutti gli sfinteri del corpo ruotano ritmicamente in senso orario e viceversa. Cioè, sotto le dita, puoi sentire la torsione ritmica del tessuto in senso orario ("inspire") e indietro ("expir"). Se non c'è tale movimento, ciò può indicare quanto segue:
spasmo generale dello sfintere
fissazione dello sfintere in posizione aperta - inspire (movimento in senso orario)
fissazione dello sfintere in posizione chiusa - espirazione (movimento in senso antiorario)
Il problema è indicato anche dalla quantità limitata di spostamento dei tessuti quando li torci con le dita.
Correzione:
Rilassamento della valvola ileocecale.
Tecniche dirette:
Trazione iniziale seguita da un brusco rilascio di tensione come un rikoil(nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena).
Inserisci il tessuto in "precompressione". Avvitare in senso orario (contro la barriera). Mantieni finché non sei rilassato. Se necessario, alla fine della tecnica, mentre inspiri, fai un brusco rimbalzo delle dita in aria come un rinculo.
Mobilizzazione ritmica(nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena).
Inserisci il tessuto in "precompressione". Aumentare ritmicamente il movimento rotatorio in senso orario fino a raggiungere il rilascio.
Tecniche indirette:
Tecnologia ad induzione(nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena).
Deinvaginazione della giunzione ileocecale (mobilizzazione dell'angolo ileocecale).
IPP: Sdraiato sulla schiena.
PIV: Alla destra del paziente, di fronte a lui.
Il 2°, 3° dito della mano sinistra fissa il cieco a sinistra regione iliaca, lateralmente alla proiezione della valvola ileocecale. Il 2°, 3° dito della mano destra cattura l'ileo, medialmente alla proiezione della valvola ileocecale.
Inserisci il tessuto in "precompressione".
Fase 1: Mantieni questa posizione mentre inspiri.
Fase 2: Durante l'espirazione, fissare il cieco, tirare l'ileo di lato fino a raggiungere un nuovo stadio di "precompressione". Esegui fino a quando i tessuti non si rilassano.
Test e correzione dell'angolo epatico.
IPP. Seduto sul divano.
IPV. Il dottore sta dietro al paziente. Il piede sinistro del dottore è sul divano. Il medico pone le mani nella proiezione dell'angolo epatico (mano destra sul colon ascendente, mano sinistra sul colon). Il dottore cifosi il paziente per entrare più in profondità. Il medico esegue la lateroflessione destra mediante abduzione dell'anca sinistra e rotazione sinistra (tecnica diretta). Dopo 8 secondi, stiamo aspettando il relax. Stiamo entrando in una nuova barriera fisiologica. riprovare.
Figura 52. Apertura dell'angolo epatico del colon.
Quando si esegue una tecnica indiretta, il medico esegue la lateroflessione sinistra e la rotazione destra.
Test e correzione dell'angolo splenico.(T7-9).
IPP. Seduto sul divano.
IPV. Il dottore sta dietro al paziente. Il piede destro del dottore è sul divano. Il medico pone le mani nella proiezione dell'angolo epatico (mano destra sul colon ascendente, mano sinistra sul colon). Il dottore cifosi il paziente per entrare più in profondità. Il medico esegue la lateroflessione sinistra mediante abduzione dell'anca sinistra e rotazione destra (tecnica diretta). Dopo 8 secondi, stiamo aspettando il relax. Stiamo entrando in una nuova barriera fisiologica. riprovare.
Figura 53. Apertura dell'angolo splenico del colon.
Quando si esegue una tecnica indiretta, il medico esegue la lateroflessione destra e la rotazione sinistra.
Mobilizzazione ritmica del lato destro del colon trasverso.
IPP:Sdraiato sulla schiena, gambe piegate.
PIV:
I pennelli giacciono uno sopra l'altro sull'arco costale destro. Le estremità delle dita sul bordo interno sinistro del colon trasverso.
All'inizio del movimento, la pelle viene preliminarmente spostata lateralmente e caudalmente. Quindi, al momento dell'espirazione e durante la pausa respiratoria, le dita vengono delicatamente immerse nel tessuto, agganciando il lato destro del colon trasverso. Trazione leggera (introdurre l'intestino in uno stato di "precompressione"). Inoltre, l'intestino si sposta ritmicamente verso la spalla destra e ritorna indietro.
Mobilizzazione ritmica della parte sinistra del colon trasverso.
IPP:Sdraiato sulla schiena, gambe piegate.
PIV: A sinistra del paziente, in testa, di fronte ai piedi del paziente.
I pennelli giacciono uno sopra l'altro sull'arco costale sinistro. Le estremità delle dita sul bordo interno sinistro del colon trasverso.
All'inizio del movimento, la pelle viene preliminarmente spostata lateralmente e caudalmente. Quindi, al momento dell'espirazione e durante la pausa respiratoria, le dita vengono delicatamente immerse nel tessuto, agganciando il lato sinistro del colon trasverso. Trazione leggera (introdurre l'intestino in uno stato di "precompressione"). Inoltre, l'intestino si sposta ritmicamente verso la spalla destra e ritorna indietro.
Mobilizzazione ritmica del colon sigmoideo.
IPP:Sdraiato sulla schiena, gambe piegate.
PIV: A destra del paziente, di fronte ai suoi piedi. Mettere le mani una sopra l'altra nella fossa iliaca destra, lateralmente all'ansa del colon sigmoideo.
All'inizio del movimento, la pelle viene preliminarmente spostata caudalmente. Le estremità delle dita sono delicatamente immerse nel tessuto, unendo il colon sigmoideo dal basso. Trazione leggera (introdurre l'intestino in uno stato di "precompressione"). Inoltre, l'intestino viene spostato cranialmente, in direzione della spalla destra, con un movimento rotatorio ritmico e ritorna indietro. Termina la tecnica con una trazione alla spalla destra del paziente.
Figura 54. Mobilizzazione del colon sigmoideo.
Mobilizzazione ritmica del mesentere del colon sigmoideo.
Proiezione sulla superficie dell'addome: Dall'ombelico due dita in basso e due dita a destra - proiezione dell'inizio della radice del mesentere del colon sigmoideo. Il mesentere va a forma di ventaglio al colon sigmoideo.
IPP:Sdraiato sulla schiena, gambe piegate.
PIV: A sinistra del paziente, di fronte alla testa.
Posizionare il pollice della mano sinistra sul punto di proiezione dell'inizio della radice del mesentere del colon sigmoideo. Forcella 2,3 dita della mano destra da installare sulle ali del mesentere. Per creare "pretensionamento" nei tessuti. La mano sinistra tiene. mano destra si sposta ritmicamente verso l'articolazione dell'anca sinistra, allungando il mesentere.
Retto (retto)).
Il retto, essendo l'ultima sezione dell'intestino crasso, serve ad accumulare ed espellere le feci. Partendo a livello del mantello, scende nella piccola pelvi davanti al sacro, formando due pieghe in senso antero-posteriore: una, quella superiore, rivolta all'indietro con una convessità, corrispondente alla concavità del sacro - (flexura sacrolis); il secondo, inferiore, rivolto nella regione del coccige con un rigonfiamento in avanti, è il perineale (flexura perinedlis).
In relazione al peritoneo nel retto, si distinguono tre parti: quella superiore, dove è coperta dal peritoneo intraperitoneale, con un breve mesentere - mesoretto, quella centrale - situata mesoperitonealmente, e quella inferiore - extraperitoneale.
La parete del retto è costituita dalle membrane mucose e muscolari e si trova tra di esse la placca muscolare della membrana mucosa (lamina muscolare mucosae e la sottomucosa, tela subrmicosa).
Lo spazio anulare tra i seni e l'ano è chiamato zona emorroidaria (zona Itemorrhoicldlis); nel suo spessore si trova il plesso venoso (plexus hemorrhoidais) (un'espansione dolorosa di questo plesso è chiamata emorroidi, causando forti emorragie, emorrea, da cui deriva il nome di quest'area).
La membrana muscolare (tunica muscolare) è costituita da due strati: interno - circolare ed esterno - longitudinale.
Topografia del retto.
Dietro il retto si trovano il sacro e il coccige, e davanti al maschio confina con la sua sezione, priva di peritoneo, con le vescicole seminali e il dotto deferente, nonché con l'area scoperta che si trova tra di loro. Vescia, e ancora più in basso - alla ghiandola prostatica. Nelle donne, il retto anteriormente confina con l'utero e la parete posteriore della vagina per tutta la sua lunghezza, separato da esso da uno strato tessuto connettivo tasca rettovaginale (setto rettovaginale).
Rifornimento di sangue e drenaggio linfatico del retto.
Arterie - rami delle arterie mesenteriche superiore e inferiore (a. mesenterica superiore et a. mesenterica inferiore). Inoltre, i rami dell'iliaca interna e del retto superiore e inferiore (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf) sono adatti per il retto medio e inferiore. In questo caso, l'arteria rettale inferiore (a. rettale è inf.) è un ramo a sé stante arteria interna(a. pudenda interna).
Le vene scorrono attraverso la vena mesenterica superiore (v. mesenterica superior) e la vena mesenterica inferiore (v. mesenterica inferior) nella vena cava (v. portae). Dalle sezioni media e inferiore del retto, il deflusso del sangue venoso avviene nella vena iliaca interna (v. iliaca interna) (nel sistema della vena cava inferiore).
I vasi linfatici efferenti del colon confluiscono nei nodi situati lungo le arterie che lo alimentano (20-50 nodi).
innervazione.
Le fibre simpatiche pregangliari emergono dalle corna laterali midollo spinale V-XII segmenti toracici, vanno al tronco simpatico lungo i rami communikantes albi e poi come parte dei nn. Splanchnici majores (VI-IX) ai nodi intermedi coinvolti nella formazione dei plessi mesenterici solari e inferiori (gangli celiaka e gangli Mesentericus sup. et inf.). retto dal plesso mesenterico inferiore pl. mesenterico. inf.).
Innervazione parasimpatica efferente per il sigma e il retto (colon sigmoideum e retto) - nervi viscerali e pelvici (nn. splanchnici pelvini)). Il retto, a causa della presenza nella sua parete non solo di muscoli lisci, ma anche striati (m. sfintere ani externus), è innervato non solo dai nervi autonomi, ma anche dal nervo animale - il nervo pudendo (n. pudendus (pars analis)). Questo spiega la bassa sensibilità dell'ampolla del retto e il forte dolore all'ano.
Elevazione del retto.
IPP:Sdraiato sulla schiena, gambe piegate.
PIV: Al fianco del paziente, di fronte alle gambe del paziente, all'altezza della spalla destra.
1) Metti le spazzole una sopra l'altra nella zona pubica. Le dita sono dirette caudalmente e leggermente a sinistra in direzione del retto.
All'inizio del movimento, la pelle viene preliminarmente spostata caudalmente. Durante l'espirazione, le punte delle dita affondano caudalmente verso l'interno. Trazione leggera (introdurre l'intestino in uno stato di "precompressione"). Inoltre, l'intestino si sposta ritmicamente cranialmente, verso la spalla destra e ritorna indietro. Termina la tecnica con una trazione alla spalla destra del paziente.
2) Girare le mani l'una verso l'altra con le loro superfici posteriori, posizionarle verticalmente con le dita verso il basso nella proiezione del retto. "Accordo palpatorio" sul retto (le estremità delle dita affondano dolcemente in profondità nei tessuti). Trazione leggera (introdurre l'intestino in uno stato di "precompressione"). All'espirazione, eseguire la trazione dell'intestino, allargando le dita in direzioni opposte. Mentre inspiri, mantieni la posizione raggiunta. Ripeti 3-4 volte, vincendo ogni volta in ampiezza a una nuova barriera motoria.
Figura 55. Elevazione del retto.
M 
frescura.
DI
Figura 56. Motilità del retto
Test diagnostico:
IPP: Sdraiato sulla schiena.
PIV: A destra del paziente se il medico è destrorso. Di fronte alla testa del paziente.
Il medico appoggia la mano destra sullo stomaco nella proiezione del colon discendente (palmo a livello dell'angolo del colon sigmoideo). La mano sinistra nella proiezione del colon ascendente (palmo sul cieco).
"Corda palpatoria" sull'intestino crasso, ascoltando il tessuto (sentire il micromovimento del tessuto, non associato alla respirazione).
Interpretazione:
IN Figura57. Induzione del colon
Tecniche di correzione della motilità:
Tecnica dell'induzione.
Il trattamento consiste nel seguire il movimento dominante e nell'accentuarlo fino al rilascio.
L'afflusso di sangue al colon viene effettuato da vari vasi arteriosi. I vasi dell'arteria mesenterica superiore vanno alla sezione destra dell'intestino crasso e i vasi dell'arteria mesenterica inferiore vanno a sinistra (Fig. 406). La sezione finale dell'intestino crasso, cioè il retto, è rifornita di sangue dalle arterie provenienti dalle arterie mesenterica inferiore, iliaca interna e pudenda interna.
406. Rifornimento di sangue all'intestino crasso.
1 - mesocolon trasverso; 2 v. mesenterica inferiore; 3-a. mesenterica inferiore; 4-a. colica sinistra; 5 - colon discendente; 6 - a.a. e vv. sigmoideae; 7-a. e v. iliaca communis; 8-a. e v. rettale superiore; 9 - colon sigmoideo; 10 - appendice vermiforme; 11 - cieco; 12-a. e v. ileocolico; 13 - colon ascendente; 14-a. e v. colica destra; 15-a. e v. mesenterica superiore; 16-a. e v. colica media; 17 - colon trasversale.
Dall'arteria mesenterica superiore alla regione dell'angolo ileocecale si diparte l'arteria iliaco-colica, a. ileocolica. Va dall'alto verso il basso, deviando a destra, e si trova dietro il peritoneo che riveste la parete addominale posteriore. Il suo livello di scarico si trova 6-10 cm sotto l'origine dell'arteria mesenterica superiore. Vicino all'angolo ileocecale, l'arteria iliaco-colica si divide nei rami iliaco e colico. Il primo va di pari passo bordo superiore ileo e anastomosi con a. ilei, il secondo va vicino al bordo interno del colon ascendente. Dai rami iliaco e del colon partono numerosi vasi che irrorano l'angolo ileocecale, il cieco, il peritoneo, il tessuto retroperitoneale ei linfonodi di quest'area.
Arteria dell'appendice, a. arrendicis vermiforme, parte dall'arteria iliocolica. Il luogo di origine dell'arteria dell'appendice può trovarsi sopra la divisione dell'arteria iliaco-colica nei rami iliaco e del colon (l'opzione più comune) o nel sito di questa divisione. L'arteria dell'appendice può anche derivare dal ramo iliaco o del colon, nonché da a. ilei (Fig. 407). L'arteria dell'appendice si trova inizialmente posteriormente all'ileo terminale, quindi passa nel bordo libero del mesentere dell'appendice e dà ad esso 4-5 rami.
407. Opzioni di partenza a. appendice vermiforme.
1-a. ileocolico; 2-a. appendice vermiforme; 3 - ileo; 4 - appendice vermiforme; 5 - cieco.
Va al colon ascendente arteria colica destra, a. Colica destra. Il luogo della sua scarica si trova 5-8 cm sotto l'inizio dell'arteria mesenterica superiore. Può anche partire in un tronco comune con la colica media o con l'arteria iliaco-colica.
L'arteria colica destra si divide in due rami: discendente e ascendente. Il primo di essi si collega con un ramo dell'arteria ileocolica, formando un arco arterioso, dal quale si dipartono numerosi rami verso il colon ascendente; il secondo va al mesentere del colon trasverso. A volte l'arteria colica destra è assente, in tali casi l'anastomosi del ramo ascendente dell'arteria iliaco-colica viene eseguita con un ramo dell'arteria del colon medio.
L'afflusso di sangue al colon trasverso viene effettuato da diverse arterie: il colon medio, il colon destro, il colon medio accessorio, l'arteria del colon sinistro o il suo ramo.
Arteria colica media, a. colica media, parte dall'arteria mesenterica superiore circa 4-8 cm al di sotto della sua origine. Nella maggior parte dei casi anche l'arteria colica media accessoria si dirama dall'arteria mesenterica superiore.
Molto spesso, il letto mesenterico è formato da due fonti: l'arteria colica media e il ramo ascendente dell'arteria colica sinistra. Se il letto mesenterico è formato da tre arterie, in alcuni casi vi prendono parte le arterie coliche destra e media, nonché il ramo ascendente dell'arteria colica sinistra, in altri l'arteria colica media, l'arteria colica accessoria e il ramo ascendente dell'arteria del colon sinistro. Sulla fig. 408 presenta opzioni per l'afflusso di sangue del colon trasverso.
408. Varianti di afflusso di sangue al colon trasverso.
1 - colon trasversale; 2-a. colica media; 3-a. mesenterica superiore; 4 - colon discendente; 5-a. colica sinistra; 6-a. mesenterica inferiore; 7-a. ileocolico; 8 - colon ascendente; 9-a. colica destra.
La posizione dei principali tronchi arteriosi nel mesentere del colon trasverso è la seguente: nel settore destro, l'arteria del colon medio si trova più spesso, nel settore medio - a volte il colon medio o l'arteria del colon medio accessorio, nel sinistro settore - il ramo ascendente dell'arteria del colon sinistro. La maggiore concentrazione di tronchi arteriosi si osserva nel settore destro del mesentere, meno spesso nel sinistro e ancor più raramente nel settore medio.
I principali tronchi arteriosi, diretti verso il colon trasverso, si dividono principalmente in due rami. Questi rami si collegano con rami di altri tronchi arteriosi e formano arcate di primo ordine, quindi arcate di primo ordine formano arcate di secondo ordine, dalle quali, a loro volta, nascono arcate di terzo ordine. Il numero di sale giochi non è costante. Dalle arcate terminali partono vasi arteriosi diretti verso la parete intestinale, che possono essere singoli o divisi in più rami.
Il colon discendente e il colon sigmoideo sono riforniti di sangue dal sistema dell'arteria mesenterica inferiore, che parte dall'aorta a livello della III vertebra lombare, 3-4 cm al di sopra della biforcazione aortica. Questa arteria si trova dietro il peritoneo parietale della parete addominale posteriore e ad una distanza di 3-5 cm dal punto di scarico è divisa in colon sinistro, sigmoide e arterie rettali superiori. Arteria colica sinistra, a. colica sinistra, va obliquamente dal basso verso l'alto, da destra a sinistra e nel suo percorso attraversa l'uretere sinistro, così come i vasi seminali interni. Da essa si dipartono rami ascendenti e discendenti, che si anastomizzano superiormente con i rami dell'arteria colica media media o accessoria, e inferiormente con i rami dell'arteria sigmoidea. Anche i rami dell'arteria colica sinistra si anastomizzano l'uno con l'altro. Dagli archi arteriosi formati a seguito di queste anastomosi, i vasi arteriosi diretti partono verso la parete intestinale.
Arterie sigmoidi, aa. sigmoideae, partono dall'arteria mesenterica inferiore (il più delle volte) o dal colon sinistro e dall'arteria rettale superiore (Fig. 409). Il loro numero va da uno a quattro. Dirigendosi verso il colon sigmoideo, si anastomizzano l'uno con l'altro, formando arcate, dalle quali i vasi diretti vanno alla parete intestinale.
409. Varianti di afflusso di sangue al colon sigmoideo.
1-a. mesenterica inferiore; 2-a. colica sinistra; 3 - a.a. sigmoideae; 4 - colon sigmoideum; 5-a. rettale superiore.
Arteria rettale superiore, a. rettale superiore, è una diretta continuazione dell'arteria mesenterica inferiore. Scendendo attraversa il tratto iniziale dell'arteria iliaca comune e si addentra nella piccola pelvi.
Sulla superficie posteriore del retto si divide in due o tre rami che conducono alla parete intestinale. Questi rami si anastomizzano l'uno con l'altro, così come con le arterie rettali media e inferiore.
Arteria rettale media, a. mediale rettale, parte dall'arteria iliaca interna o pudenda interna. Passa lungo la superficie superiore m. levator ani e rami nella parte inferiore dell'ampolla del retto.
Arteria rettale inferiore, a. rettale inferiore, parte dall'arteria pudenda interna nella fossa ischiorettale. Fornisce sangue al canale anale e allo sfintere esterno del retto. Sulla fig. 410 mostra un diagramma dell'afflusso di sangue al retto.
410. Schema di afflusso di sangue al retto.
1 - aorta addominale; 2-a. mesenterica inferiore; 3-a. colica sinistra; 4 - a.a. sigmoideae; 5-a. rettale superiore; 6-a. media sacrale; 7-a. iliaca communis; 8-a. iliaca esterna; 9-a. iliaca interna; 10-a. ombelicale; 11-a. glutaea superiore; 12-a. otturatoria; 13-a. sacrale laterale; 14-a. glutaea inferiore; 15-a. media Tectalis; 16-a. pudenda interna; 17-a. rettale inferiore.
Le arterie che alimentano il retto hanno numerose anastomosi, quindi la legatura dei singoli rami non porta a disturbi circolatori.
Le vene dell'intestino crasso appartengono al sistema delle vene mesenteriche superiori e inferiori. Inoltre, di regola, ogni tronco arterioso che porta alla parete intestinale, così come i rami di questi tronchi arteriosi, sono accompagnati da vene con lo stesso nome. Solo in rari casi i tronchi venosi vanno isolati dalle arterie omonime.
Dal fianco destro dell'intestino crasso, il deflusso del sangue viene effettuato lungo v. ileocolico, v. colica destra v. colica media, che confluiscono nella vena mesenterica superiore.
Dal cieco, oltre che dal tratto finale dell'intestino tenue e dal tratto iniziale del colon ascendente, scorre il sangue attraverso la vena ileocolica. La vena colica destra riceve sangue dal colon ascendente. Può confluire nella vena mesenterica superiore da sola o in un tronco comune con la vena iliaco-colica o colica media.
Il deflusso di sangue dal colon trasverso avviene nel sistema delle vene mesenteriche superiore e inferiore. La colica media e le vene coliche accessorie confluiscono nella vena mesenterica superiore; la vena che accompagna il ramo ascendente dell'arteria colica sinistra è diretta nella vena mesenterica inferiore.
Dal colon discendente e dal colon sigmoideo, il deflusso del sangue viene effettuato attraverso il colon sinistro e le vene sigmoidee.
Vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferior, formata dalla fusione di v. colica sinistra, vv. sigmoideae et v. rectalis superiore, sale a sinistra di colonna vertebrale. Sotto il mesentere del colon trasverso, si trova nella plica duodenojejunalis, quindi passa sotto il corpo del pancreas e scorre più spesso nella vena mesenterica superiore, meno spesso nella vena splenica o nell'angolo di confluenza di queste vene.
La rete venosa del retto è costituita da tre plessi: sottomucoso, sottofasciale e sottocutaneo. Il plesso sottomucoso si trova sotto la mucosa intestinale alla base delle colonne anales. Le vene del plesso sottomucoso perforano la membrana muscolare dell'intestino e si collegano con il plesso sottofasciale, che si trova su membrana muscolare retto. Dal plesso subfasciale si formano le vene rettali superiore e media, v. rectalis superiore et vv. rectales media. Il primo accompagna l'omonima arteria e sfocia nella vena mesenterica inferiore; questi ultimi vengono inviati alla vena iliaca interna. Il plesso venoso sottocutaneo si trova intorno all'ano e allo sfintere esterno; da questo plesso, le vene rettali inferiori, vv.rectales inferiores, confluiscono in vv. pudende interne.
Le vene dell'intestino crasso hanno connessioni con le vene appartenenti al sistema della vena cava inferiore (anastomosi portacavali). Queste anastomosi sono osservate nel tessuto dello spazio retroperitoneale tra le radici delle vene delle sezioni mesoperitoneali del colon: v. ileocolico, v. colica destra v. colica sinistra, e vene relative al sistema della vena cava inferiore: vv. lumbales, vv. testicolare, vv. ovarica, vv. renales, ecc. Le anastomosi sono particolarmente sviluppate nell'area del retto, dove attraverso i plessi venosi c'è una connessione tra la vena rettale superiore e le vene rettali medie e inferiori.
Le anastomosi portacavali sono deviazioni che drenano il sangue dal sistema venoso portale nella cirrosi epatica o nella trombosi della vena porta. A causa della presenza di anastomosi portacavali, durante processi infiammatori nel colon o durante interventi chirurgici sull'intestino, possono verificarsi trombosi ascendenti dei vasi appartenenti al sistema della vena cava inferiore.
Disfunzione intestinale , ), varie processi infiammatori( , ), contribuendo all'irritazione prolungata della mucosa, portano alla comparsa di cripte papillari alle basi, che a volte sono notevolmente ingrandite. Le papille ipertrofiche vengono confuse, mentre sono solo un semplice elevazione della mucosa normale.
L'afflusso di sangue al retto viene effettuato dalle arterie emorroidarie superiore, media e inferiore. Di questi, la prima arteria è spaiata e le restanti due sono accoppiate, avvicinandosi all'intestino dai lati. Le vene del retto corrono insieme alle arterie. Il deflusso del sangue venoso viene effettuato in due direzioni: attraverso il sistema portale e attraverso il sistema della vena cava. Nella parete dell'intestino inferiore sono presenti plessi venosi densi - sottomucosi e associati sottofasciali e sottocutanei, situati nella regione dello sfintere e del canale anale.
Prima di passare alla fisiologia del retto, soffermiamoci brevemente sul meccanismo di formazione delle feci. È noto che una media di 4 litri di impasto alimentare (chimo) passa dall'intestino tenue all'intestino crasso in una persona al giorno. Nell'intestino crasso (nella sezione destra - nel cieco e nel colon ascendente), a causa di contrazioni toniche, si verificano movimenti peristaltici e antiperistaltici, ispessimento, mescolamento del contenuto intestinale e formazione di feci. Di 4 litri di chimo nel colon rimangono solo 140-200 g di feci formate, che di solito sono costituite dai resti del cibo digerito (fibre di fibre, fibre muscolari e tendinee, grani ricoperti di fibre, ecc.), prodotti di scarto del intestino (muco, cellule della mucosa esfoliata, acido colico, ecc.), nonché da batteri vivi e morti.
La metà sinistra del colon svolge una funzione di evacuazione, facilitata dai cosiddetti movimenti grandi e piccoli. Piccoli movimenti - piccole contrazioni che si verificano continuamente che mescolano il contenuto dell'intestino, grandi - intense contrazioni rapide di interi reparti, che aiutano a spostare il contenuto intestinale. Succedono 3-4 volte al giorno.
Il cibo dallo stomaco viene evacuato in media dopo 2-2,5 ore Dopo 6 ore, il contenuto intestinale liquido, dopo aver attraversato 5-6 m dell'intestino tenue, si sposta nell'intestino crasso, attraverso il quale passa 12-18 ore. già accennato, in una giornata passano dall'intestino tenue all'intestino crasso circa 4 litri di chimo semiliquido. Oltre 3,7 litri di liquido durante questo periodo vengono assorbiti solo nell'intestino crasso. Insieme al liquido, le sostanze tossiche entrano nel flusso sanguigno: i prodotti di decomposizione del cibo e della fermentazione intestinale.
Sangue deossigenato, saturo di questi prodotti, scorre attraverso il sistema vena porta in , dove vengono ritardati, neutralizzati ed espulsi da . Pertanto, l'intestino crasso ha anche una funzione di assorbimento.
Lo svuotamento intestinale - l'atto della defecazione - si verifica a seguito di una complessa interazione di un numero di meccanismi fisiologici. Con i movimenti peristaltici, le feci si spostano gradualmente. L'accumulo e la ritenzione delle feci si verificano principalmente a causa delle contrazioni dello strato muscolare circolare dell'intestino.
Quando si abbassano le feci nell'ampolla del retto, entrano in gioco nuovi meccanismi: il riflesso contrazioni toniche muscoli striati dello sfintere esterno dell'ano. L'atto della defecazione consiste nei seguenti passaggi: riempimento dell'ampolla sgabello, peristalsi di evacuazione del retto e del sigma con rilassamento riflesso degli sfinteri, attivazione simultanea del gruppo muscolare ausiliario (pressione addominale e altri). Il retto dopo un movimento intestinale rimane vuoto per molto tempo.
Va notato che le azioni del gruppo muscolare ausiliario, di diversa intensità, sono volte ad accelerare e intensificare l'evacuazione delle feci, soprattutto nei casi della sua consistenza solida o di eventuali condizioni patologiche (stitichezza, atonia,).
L'ano e il retto hanno un ricco campo recettivo, qui, quando irritati, sorgono impulsi che vengono trasmessi allo stomaco e influenzano il suo lavoro, oltre alla secrezione biliare.
Lo svuotamento dell'intestino è dovuto non solo all'influenza incondizionata (stiramento dell'ampolla), ma anche all'azione di stimoli condizionati che creano il ritmo abituale della defecazione in determinati momenti della giornata. L'atto della defecazione è influenzato dalla corteccia cerebrale, il che è confermato dal fatto seguente: un'improvvisa irritazione mentale o fisica può rimuovere completamente le feci già familiari e ritardare a lungo i movimenti intestinali.
Come puoi vedere, la principale funzione fisiologica del retto - l'atto della defecazione - è un processo complesso in cui sono coinvolti molti meccanismi. Qualsiasi violazione di essi porta a un'interruzione di questa funzione.
Il retto (retto) è la sezione finale dell'intestino.
Anatomia
Il retto inizia a livello delle II-III vertebre sacrali e scende anteriormente al sacro, presentando una forma a S con estensione nella parte mediana (stampa Fig. 1). La curva superiore del retto - sacrale (flexura sacralis) - corrisponde alla concavità del sacro, quella inferiore - perineale (flexura perinealis) - è rivolta all'indietro. Secondo le curve, sulla superficie interna dell'intestino si formano pieghe trasversali (plicae transversales recti) - più spesso due a sinistra, una a destra.
Nella parte centrale, il retto si espande formando un'ampolla (ampulla recti). La sezione finale del retto - il canale anale (canalis analis) - è diretta avanti e indietro e termina con l'ano (ano). La lunghezza dell'intestino è di 13-16 cm, di cui 10-13 cm cadono sulla regione pelvica e 2,5-3 cm sul perineo. La circonferenza della parte ampulare dell'intestino è di 8-16 cm (con trabocco o atonia - 30-40 cm).
I medici distinguono 5 parti del retto: sopraampullare (o retto-sigmoideo), ampollare superiore, ampollare medio, ampollare inferiore e perineale.
Le pareti del retto sono costituite da 3 strati: mucoso, sottomucoso e muscolare. La sezione superiore del retto è ricoperta anteriormente e lateralmente da una membrana sierosa, che nella parte più alta dell'intestino lo circonda e posteriormente, passando in un breve mesentere (mesoretto). La membrana mucosa ha un gran numero di pieghe longitudinali che si espandono facilmente.
Vasi e nervi del retto.
Riso. 1. Vasi sanguigni e linfatici del retto (taglio frontale del bacino maschile; il peritoneo è parzialmente rimosso, la mucosa del retto nella sua sezione inferiore viene rimossa).
Riso. 2. Vasi sanguigni e nervi del retto (sezione sagittale della pelvi maschile).
1 - nodi linfatici mesenterici inf.; 2-a. e v. rectales sup.; 3 - colon sigraoldeum; 4 - plesso venoso rettale; 5-a. e v. rectales raedil sin.; 6 - plica trasversale; 7 - nodo linfatico iliaco int.; 8 ra. elevatore dell'ano; 9 - tunica muscolare (strato circolare); 10 - fasci muscolari nella regione delle colonne anales; 11 - m. sfintere anale esterno; 12 - m. sfintere anale int.; 13 - ano; 14-a. e v. rectales inf.; 15 - zona emorroidaria (plesso venoso); 16-a. e v. rectales medii destra; 17 - tunica mucosa retti; 18 - retto; 19-a. iliaca int.; 20 v. iliaca int.; 21 - nodo linfatico sacrale; 22-a. sacrale med.; 23 - plesso rettale sup.; 24- plesso sacrale; 25 - plesso rettale med.; 26 - colonne anali; 27 - prostata; 28 - vescica urinaria; 29 - plesso ipogastrico int.; 30 - mesoretto. 
Nel canale anale ci sono 8-10 pieghe longitudinali permanenti - colonne (columnae anales) con depressioni tra loro - seni anali (sinus anales), che terminano in pieghe semilunari - lembi (valvulae anales). La linea a zig-zag leggermente sporgente dai lembi anali è chiamata anorettale, dentata o pettinata ed è il confine tra l'epitelio ghiandolare dell'ampolla e l'epitelio squamoso del canale anale del retto. Lo spazio anulare tra i seni anali e l'ano è chiamato zona emorroidaria (zona hemorrhoidalis).
Lo strato sottomucoso è costituito da tessuto connettivo lasso, che contribuisce al facile spostamento e allungamento della mucosa. parete muscolare ha due strati: interno - circolare ed esterno - longitudinale. Il primo si ispessisce nella parte superiore della regione perineale fino a 5-6 mm, formando uno sfintere interno (m. sfintere ani int.). Nella regione della parte perineale dell'intestino, le fibre muscolari longitudinali sono intrecciate con le fibre del muscolo elevatore elevatore. ano(m. levator ani), e in parte con polpa esterna. La polpa esterna (m. sfintere ani ext.), a differenza di quella interna, è costituita da muscoli arbitrari che coprono la regione perineale e chiudono il retto. Ha un'altezza di circa 2 cm e uno spessore fino a 8 mm.
Il diaframma pelvico è formato dai muscoli che sollevano l'ano e dal muscolo coccigeo (m. coccygeus), nonché dalla fascia che li ricopre. I muscoli accoppiati che sollevano l'ano sono costituiti principalmente dai muscoli iliococcigeo (m. iliococcygeus), pubococcigeo (m. pubococcygeus) e pubico-rettale (m. puborectalis) e formano una specie di imbuto, abbassato nella piccola pelvi. I suoi bordi sono attaccati a reparti superiori pareti interne piccola pelvi, e sotto il centro dell'imbuto, per così dire, si inserisce il retto, connesso con le fibre del muscolo che solleva l'ano. Quest'ultimo divide la cavità della piccola pelvi in due sezioni: superiore-interna (pelvico-rettale) ed inferiore-esterna (sciatico-rettale). La superficie interna superiore del muscolo che solleva l'ano è ricoperta dalla fascia del diaframma pelvico (fascia diaframmatis pelvis sup.), che si collega alla fascia propria del retto.
La copertura peritoneale si estende solo alla parte superiore anteriore del retto, scendendo anteriormente allo spazio di Douglas e risalendo dai lati fino al livello della III vertebra sacrale, dove entrambi i foglietti sierosi sono collegati alla parte iniziale del mesentere.
Attaccata ai bordi di questo ovale allungato verso il basso della copertura peritoneale è la fascia propria del retto, più densa dietro e relativamente meno pronunciata dai lati, e davanti che si trasforma in una densa aponeurosi prostata-peritoneale (negli uomini) o aponeurosi rettovaginale ( nelle donne). Questa aponeurosi è facilmente divisa in due placche, di cui una riveste la ghiandola prostatica con vescicole seminali e l'altra - la parete anteriore del retto; questo facilita la separazione di questi organi durante l'intervento chirurgico. Viene considerata la rimozione extrafasciale del retto insieme ai vasi linfatici efferenti senza violare la loro integrità condizione essenziale operazione radicale.
Riserva di sangue retto (tabella di stampa, Fig. 1 e 2) viene eseguito attraverso un retto superiore spaiato (a. rectalis sup.) e attraverso due arterie rettali accoppiate - media e inferiore (aa. rectales med. et inf.). L'arteria rettale superiore è il ramo terminale e più grande dell'arteria mesenterica inferiore. Una buona rete vascolare del colon sigmoideo consente di mantenere il suo pieno afflusso di sangue, a condizione che il vaso marginale sia lasciato intatto anche dopo un'intersezione elevata del retto superiore e da una a tre arterie sigmoidee inferiori. La sicurezza di attraversare un'arteria è maggiore" punto critico Zudek" può essere fornito solo mantenendo l'integrità del vaso marginale. L'afflusso di sangue all'intero retto alla parte anale viene effettuato principalmente a causa dell'arteria rettale superiore, che è divisa in due, e talvolta più rami a livello delle vertebre sacrali III-IV.
Le arterie rettali medie, provenienti dai rami dell'arteria iliaca interna, non sono sempre ugualmente sviluppate e spesso sono del tutto assenti. Tuttavia, in alcuni casi svolgono un ruolo importante nell'afflusso di sangue al retto.
Le arterie rettali inferiori, originate dalle arterie pudende interne, irrorano principalmente lo sfintere esterno e la cute. zona anale. Esistono buone anastomosi tra i rami dei sistemi delle arterie rettali superiore, media e inferiore e l'intersezione dell'arteria rettale superiore a diversi livelli mantenendo l'integrità delle arterie rettali media e inferiore e dei loro numerosi rami senza nome nella parte anteriore e le sezioni laterali del retto non privano il segmento inferiore dell'intestino.
I plessi venosi del retto (plesso venosi rectales) si trovano in diversi strati della parete intestinale; Ci sono plessi sottomucosi, sottofasciali e sottocutanei. Il plesso sottomucoso, o interno, si trova sotto forma di un anello di tronchi venosi dilatati e cavità nella sottomucosa. È associato ai plessi sottofasciali e sottocutanei. Il sangue venoso scorre nel sistema della vena porta attraverso la vena rettale superiore (v. rectalis sup.) e nel sistema della vena cava inferiore attraverso le vene rettali media e inferiore (vv. rectales med. et inf.). Ci sono molte anastomosi tra questi sistemi. L'assenza di valvole nella vena rettale superiore, come nell'intero sistema portale, gioca un ruolo importante nello sviluppo congestione venosa e dilatazione delle vene del segmento distale del retto.
sistema linfatico. I vasi linfatici del retto sono importanti perché i tumori e le infezioni possono diffondersi attraverso di essi.
La mucosa rettale contiene una rete a strato singolo capillari linfatici, connesso ad un'analoga rete dello strato sottomucoso, dove si forma anche un plesso di vasi linfatici del I, II e III ordine. Nella membrana muscolare del retto si forma una rete di capillari linfatici, costituita dai capillari degli strati circolari e longitudinali del retto. Nella membrana sierosa del retto ci sono reti superficiali (piccole anse) e profonde (larghe anse) di capillari linfatici e vasi linfatici.
I vasi linfatici efferenti generalmente seguono il corso dei vasi sanguigni. Esistono tre gruppi di vasi linfatici extramurali: superiore, medio e inferiore. I vasi linfatici superiori, che raccolgono la linfa dalle pareti del retto, sono diretti lungo i rami dell'arteria rettale superiore e confluiscono nei cosiddetti linfonodi di Gerota. I vasi linfatici del retto medio decorrono dalle pareti laterali dell'intestino sotto la fascia che ricopre il muscolo elevatore dell'ano verso linfonodi situato sulle pareti del bacino. I vasi linfatici del retto inferiore hanno origine nella cute dell'ano e sono associati ai vasi linfatici della mucosa anale e dell'ampolla. Vanno nello spessore del tessuto adiposo sottocutaneo fino ai linfonodi inguinali.
Il deflusso della linfa e, di conseguenza, il trasferimento delle cellule tumorali può andare in molte direzioni (vedi sotto).
L'innervazione delle parti retto-sigmoidea e ampollare del retto è effettuata principalmente dal simpatico e sistemi parasimpatici, perineale - principalmente rami dei nervi spinali (tsvetn. Fig. 2). Ciò spiega la sensibilità al dolore relativamente bassa dell'ampolla rettale e l'elevata sensibilità al dolore del canale anale. Lo sfintere interno è innervato da fibre simpatiche, mentre lo sfintere esterno è innervato da rami dei nervi pudendi (nn. pudendi) che accompagnano le arterie rettali inferiori. Il muscolo elevatore dell'ano è innervato da rami provenienti principalmente dal III e IV nervo sacrale e talvolta dal retto. Questo è importante nella resezione delle vertebre sacrali inferiori per l'accesso al retto, in quanto indica la necessità di attraversare il sacro al di sotto del terzo forame sacrale per evitare gravi disfunzioni non solo dell'elevatore dell'ano e dello sfintere esterno, ma anche del altri organi pelvici.
Colon(intestino crasso) è costituito da cieco, ascendente, trasverso, colon discendente e sigma.
Caratteristiche caratteristiche che si distinguono in normale condizioni del colon da sottili, sono: colore grigiastro (intestino tenue - rosato), spessore della parete grande, diametro maggiore, presenza di protuberanze simili a baie (haustra coli), nastri muscolari lisci (tenia) che corrono lungo l'intera lunghezza dell'intestino e grasso pendenti (appendici epiploicae). In presenza di patologia, i segni elencati possono cambiare, ad esempio, il colore del colon, il suo lume, ecc.
Lunghezza del colon varia da 1 a 2 m (in media - 1,5 m) e il diametro va da 4 a 6 cm.
Ceco- il cieco è di solito localizzato mesoperitonealmente, ma a volte (più spesso nelle donne) ha un mesentere comune all'ileo terminale e al tratto iniziale del colon ascendente (mesenterium dorsale commune), che predetermina una certa mobilità (cieco mobile) e predispone a un numero di processi patologici(I. Kh. Gevorkyan e G. P. Mirza-Avakyan, 1969).
La dimensione e la forma del cieco estremamente variabile. Quindi, la sua lunghezza (altezza) varia da 1 a 13 cm o più, con una media di circa 5-8 cm Il diametro trasversale è di circa 6-8 cm, raggiungendo in molti casi 12-14 cm o più. La lunghezza media del cieco nelle donne è di circa 5,4 cm (T. F. Lavrova, 1955). La forma del cieco può essere sacculare, emisferica, conica o imbutiforme, a forma di baia, ecc.
Ceco di solito si trova nella regione ileoinguinale destra, che corrisponde alla fossa iliaca destra. Tuttavia, la sua posizione è molto variabile e dipende, ad esempio, dal tipo di costituzione di una persona (per i brachimorfi - superiore, per i dolicomorfi - inferiore), dalla sua età (per i giovani - superiore, per gli anziani - inferiore). La posizione del cieco è di importanza pratica: alta ("epatica"), a volte direttamente sotto il fegato, o bassa ("pelvica"), particolarmente comune nelle donne.
Appendice(appendice vermiforme) il più delle volte parte dalla parete posteromediale del cieco e la sua base si trova nel punto di convergenza delle tre bande longitudinali del colon. È importante sottolineare che la posizione del processo è molto variabile e, di regola, non corrisponde al classico, cosiddetto "appendicolare" punti dolenti(Mac-Burney, Lanz e altri). La distanza tra la base del processo e il punto in cui l'ileo entra nell'intestino crasso varia da 0,5 a 5 cm, a volte è inferiore a 1 cm.
Durata media del processo 7-10 cm, ma può variare da 0,5 a 30 cm o più. Il processo ha il suo mesentere (mesenteriolum), nel cui spessore, lungo il suo bordo libero, passa a. appendicolare.
Dovrebbe distinguere principale, sciolto, in loop e tipi misti UN. appendicularis (BV Ognev, 1935).
L'estremità inferiore del processo attraversa l'ovaio e l'esterno vasi iliaci , e nella piccola pelvi può entrare in contatto con la vescica o il retto, talvolta raggiungendo l'ovaio e la tuba di Falloppio. Abbastanza spesso, un lig volubile si estende dal processo all'ovaio destro. appendiculoovaricum (Clado). In alcuni casi, il processo si trova retrocecalmente o addirittura retroperitonealmente, meno spesso c'è una posizione del lato sinistro del processo.
Colon ascendente(colon ascendens), situato nella regione laterale destra dell'addome mesoperitonealmente, può variare notevolmente nella sua mobilità. Quindi, secondo T. A. Korchagina (1959), il colon ascendente nel 31% delle persone ha un mesentere espresso in modo diverso.
Colon trasverso(colon transversum) si estende dalla curvatura del colon destra (epatica) (flexura coli dextra) a sinistra, o milza (flexura coli sinistra). Il mesentere situato orizzontalmente dell'intestino (mesocolon) è attaccato a parete di fondo cavità addominale, avendo una lunghezza di 10-20 cm nella sezione mediana, nella regione della curvatura del colon destra e sinistra, praticamente scompare.
Il colon discendente (colon descendens) si trova nella parte sinistra dell'addome, solitamente mesoperitonealmente, ha spesso un mesentere pronunciato ed è solitamente ricoperto anteriormente da anse dell'intestino tenue.
Colon sigmoideo(colon sigmoideum); la sua sezione iniziale si trova nella fossa iliaca sinistra e la sezione finale è nella piccola pelvi. L'intestino di solito ha un mesentere (mesocolon sigmoideum) e molto raramente è localizzato mesoperitonealmente.
Rifornimento di sangue al colon effettuata dai rami delle arterie mesenteriche superiore e inferiore, che originano dall'aorta. Nella maggior parte dei casi, dall'arteria mesenterica superiore (a. mesenterica superior) partono: iliocolica (a. ileocolica), colon destro (a. colica dextra), arteria del colon medio (a. colica media). I rami dell'arteria mesenterica inferiore (a. mesenterica inferior) sono: l'arteria del colon sinistro (a. colica sinistra), le arterie sigmoidee (aa. sigmoideae) e l'arteria rettale superiore (a. rectalis superior), che è un diretto continuazione dell'arteria mesenterica inferiore.
Distanza delle arterie marginali(arcade) dalla parete del colon varia ampiamente - da 1,5 a 5 cm, che ha un certo valore pratico: ad esempio, più l'arteria marginale è vicina alla parete intestinale, più facile è mobilizzare una sezione sufficiente del colon sigmoideo senza disturbarne l'afflusso di sangue quando viene fatta scendere attraverso il bacino fino al perineo per creare una vagina artificiale. A questo proposito, è di interesse pratico il luogo di confluenza dell'ultima arcata vascolare del colon sigmoideo con l'arteria rettale superiore: il cosiddetto punto critico di Zudek, che si trova più spesso a livello del mantello. Per preservare l'afflusso di sangue al colon sigmoideo, l'arteria rettale superiore deve essere necessariamente legata al di sopra del suddetto punto critico, ma ciò è efficace solo nella forma principale di ramificazione dell'arteria mesenterica inferiore. Con una forma sciolta della sua struttura, può esserci più di un tronco dell'arteria rettale superiore, ma due o tre. In questi casi, l'afflusso di sangue al colon sigmoideo può anche essere interrotto quando l'arteria rettale superiore viene legata sopra il punto critico.
Dall'arcata di bordo partono approssimativamente ad angolo retto rispetto alla parete dell'intestino e parallele tra loro arterie intestinali dirette (aa. recti). A livello della parete mesenterica dell'intestino crasso, l'arteria retto si divide in due rami terminali, fornendo sangue a tutti gli strati della parete intestinale e alle sospensioni grasse.
Di particolare interesse è arteria iliocolica(a. ileocolica), da cui l'arteria dell'appendice (a. appendicolare è).
Vene dell'intestino crasso accompagnano le arterie con lo stesso nome sotto forma di tronchi spaiati e appartengono al sistema della vena porta. Va sottolineato che in alcuni casi sono le vene il sistema attraverso il quale si diffonde l'infezione. Quindi, ad esempio, un'infezione dalla regione ileocecale e, in particolare, con infiammazione dell'appendice, può diffondersi attraverso il sistema v. ileocolico v. mesenterica superiore - v. portae e le sue ramificazioni, che alla fine porta a una delle gravi complicazioni appendicite acuta- alla sega-flebite.
Linfonodi e vasi, che drenano la linfa dal colon, si trovano principalmente lungo i principali tronchi arteriosi. Distinguere: nodi del cieco con appendice e colon.
Linfonodi del cieco e l'appendice si trovano lungo i rami dell'arteria iliaco-colonica e del suo tronco e sono chiamati ileocecali (n. 1. ileocecales). Presentano anastomosi con gli organi addominali e l'ovaio destro.
Linfonodi ascendenti, trasverso, colon discendente e colon sigmoideo sono disposti su 4 file; sopranatale, o epicolico (n. 1. epicolici), localizzato sulla parete del colon, nelle appendici grasse, sotto la membrana sierosa; paracolico, o paracolico (n. 1. paracolici), si trovano nello spessore del mesentere tra la parete mediale dell'intestino e gli archi arteriosi periferici (arcate), nonché su brevi arterie diritte che si estendono da questi archi; intermedio (n. 1. mesocolici) - giace approssimativamente nel mezzo tra le arcate vascolari e l'inizio dei vasi corrispondenti; i nodi mesenterici centrali (principali) (n. 1. centrales) circondano i tronchi grandi vasi(arterie coliche e mesenteriche) al loro inizio.
Innervazione dell'intestino crasso effettuato da rami di plessi mesenterici superiori e inferiori spaiati (plexus mesentericus superior et inferior), situati nel tessuto perivascolare del principale vasi arteriosi che forniscono sangue all'intestino crasso. Entrambi i plessi contengono entrambe le fibre nervose simpatiche che si estendono dal tronco simpatico e parasimpatico - dal nervo vago. I rami del plesso mesenterico superiore accompagnano le arterie coliche iliache, destra e media e innervano il cieco con le sezioni appendice, ascendente e destra del colon trasverso. I rami del plesso mesenterico inferiore si avvicinano alla parete intestinale lungo il corso dell'arteria mesenterica inferiore e dei suoi rami, o indipendentemente, a una certa distanza dall'arteria; innervano le sezioni di sinistra del colon trasverso, del colon discendente e del colon sigmoideo.