Nevralgia intercostale. Topografia degli spazi intercostali Topografia degli spazi intercostali e dell'arteria mammaria interna

Discusso

In una riunione del dipartimento

"___" ______________2008

Protocollo n. _____________

SVILUPPO METODOLOGICO

Per esercitazioni pratiche con gli studenti del 3° anno del FPIG

in chirurgia operativa e anatomia topografica.

SOGGETTO: Topografia del torace (torace). Muri cavità toracica(cavum thoracalis): punti di riferimento esterni, proiezioni, strati e spazi fascio-cellulari (fascio-cellulosae) (spatium). Spazi intercostali (intercostalis): topografia dei fasci neurovascolari intercostali (intercostalis) e dei vasi toracici interni (vasa thoracica interna). Ghiandola mammaria (glandula mammae): apporto di sangue, innervazione, caratteristiche del drenaggio linfatico, come modi di metastatizzare il cancro d'organo. Cavità toracica (cavum thoracalis): pleura, suoi dipartimenti, bordi e seni. Polmoni: zone (polmonari), segmenti e topografia delle radici (radix) del polmone destro (dextra) e sinistro (sinistra). Anatomia chirurgica diaframma (diaframma): formazioni topografiche e anatomiche che lo attraversano, punti deboli. Topografia del mediastino (mediastino): classificazioni, anatomia chirurgica del mediastino superiore (superiore), anteriore (anteriore) e medio (media) (mediastino) - fascia (fascii) e spazi cellulari (spatium cellulosae), cuore (cor) con pericardio (pericardio) , arco aortico (arcus aorticus) e suoi rami (rami), legamento arterioso (legamento arterioso), vena cava superiore (v.cava superiore), plessi nervosi extracardiaci. Topografia della trachea, dei linfonodi, dei nervi frenici (n.phrenicus) e dei vasi pericardio-frenici (pericardiaco-frenici). Topografia del mediastino posteriore (posteriore) (mediastino): aorta discendente (aorta descendens), vene spaiate e semi-spaiate (v.v, azygos et emiazygos), dotto linfatico toracico (ductus thoracicus), esofago (oesophageus), nervi vago (n .vagus), bordo del tronco simpatico (truncus sympaticus) e nervi celiaci (n.n. splanchnici mayor et minor).

Da soli, gli studenti dovrebbero studiare le caratteristiche dell'anatomia topografica degli organi del torace negli anziani.

DOMANDE PER PREPARARE LA RISPOSTA.

1. Le pareti della cavità toracica (cavum thoracalis).

2. Topografia dei fasci neurovascolari intercostali (intercostali).

3. Topografia dei vasi toracici interni (vasa thoracica interna).

4. Topografia della ghiandola mammaria (glandula mammae).

5. Pleura, sue divisioni, bordi e seni (pleura, pars, recessus pleuralis).

6. Topografia dei polmoni (pulmon): zone, segmenti e topografia delle radici (radix pulmon).

7. Anatomia chirurgica del diaframma (diaframma).

8. Topografia del mediastino (mediastino): superiore (superiore), anteriore (anteriore) e medio (media).

9. Anatomia chirurgica del cuore (cor) con il pericardio (pericardio).

10. Topografia dell'aorta (arcus aorticus) e dei suoi rami (rami).

11. Topografia della vena cava superiore (v.cava superior) e delle vene spaiate e semispaiate (v.v,azygos et emiazygos).

12. Topografia della trachea, dei nervi frenici (n.phrenicus) e dei vasi pericardico-frenici (pericardiaco-frenici).

13. Topografia dell'aorta discendente (aorta descendens), del dotto linfatico toracico (ductus thoracicus) e del tronco simpatico di confine (truncus sympaticus).

14. Anatomia chirurgica dell'esofago (esofago), nervi vaghi(n.vago).

15. Macchina cuore-polmone.

II. Trova ed essere in grado di mostrare sul cadavere e sullo scheletro:

1. Cuore, polmoni e sue radici, trachea, esofago e diaframma (cor, pulmon et radix pulmonaris, traphea, oesophageus et diaframma).

2. Mediastino (mediastino): superiore, anteriore, medio e posteriore (superiore, anteriore, media e posteriore).

3. L'arco aortico e le sue diramazioni (arcus aorticus et rami).

4. Il pericardio e i suoi seni (pericardii et recessus pericardialis).

5. Pleura parietale e i suoi seni (pleura parietalis et recessus pleuralis).

6. La vena cava superiore (v.cava superior) e le v.v.brachiocephalicae che la formano.

7. Sterno, clavicole, costole, solchi e teste delle costole (sterno, clavicole, costae, sulcus costae, caput costae).

8. Diaframma (diaframma) e formazioni topografico-anatomiche che lo attraversano.

III. Saper spiegare:

1. Disegna linee condizionali.

2. Formazione di zone del polmone.

3. Cos'è un segmento polmonare.

4. Rifornimento di sangue della ghiandola mammaria.

5. Quale fascia forma una capsula per la ghiandola mammaria.

6. Deflusso linfatico dalla ghiandola mammaria come possibile via della sua metastasi tumorale.

7. Bordi del mediastino (superiore, anteriore, medio e posteriore).

8. Formazione dei seni della pleura e del pericardio.

9. Bordi della pleura: superiore, anteriore, inferiore e posteriore.

10. Perché forare cavità pleurica eseguita lungo il bordo superiore della costola sottostante?

11. Quale seno pericardico è perforato.

12. In quale seno della pleura si accumula fluido patologico?

13. Perché è possibile danneggiare l'atrio sinistro durante il bougienage dell'esofago con la sua stenosi.

14. Topografia del fascio neurovascolare intercostale.

15. Significato delle deviazioni dell'esofago (esofago) per l'accesso chirurgico all'organo.

16. Significato dei punti deboli del diaframma (diaframma).

17. Quali formazioni topografiche e anatomiche passano attraverso il diaframma (diaframma).

DOMANDE.

Linee condizionali.

eseguita sulla parete toracica linee condizionali determinare la proiezione degli organi del torace e delle cavità addominali.

Linea mediana anteriore(linea mediana anteriore) è tracciata dal centro della tacca giugulare, nel mezzo dello sterno (sterno), attraverso l'ombelico (ombelicale) - fino alla sinfisi (sinfisi).

La linea sterna è destra e sinistra(linee sternali o sternali destra e sinistra) sono disegnate lungo il bordo destro o sinistro dello sterno (sterno).

Linea parasternalis destra e sinistra(linee parasternali destra e sinistra) sono tracciate nel mezzo della distanza tra lo sterno (sterno) e la linea medio-clavicolare (linea medio-clavicolare).

Linea medioclavicularis destra e sinistra(linee medio-clavicolari destra e sinistra) sono disegnate lungo il centro della clavicola (clavicola).

Linea axillaris anteriore destra e sinistra(linee ascellari anteriori destra e sinistra) sono disegnate verso il basso (inferiore) dal bordo anteriore (margo anteriore) della fossa ascellare (fossa axillaris).

Linea ascellare media destra e sinistra(linee ascellari centrali destra e sinistra) sono disegnate verso il basso (inferiore) dal centro (media) della fossa ascellare (fossa axillaris).

Linea axillaris posteriore destra e sinistra(linee ascellari posteriori destra e sinistra) sono disegnate lungo il bordo posteriore (margo posteriore) della fossa ascellare (fossa axillaris).

Linea scapolare destra e sinistra(linee scapolari destra e sinistra) sono disegnate attraverso l'angolo inferiore della scapola (angulus inferior scapulae), con il braccio abbassato.

Linea paravertebrale destra e sinistra(linee paravertebrali o paravertebrali destra e sinistra) sono tracciate nel mezzo della distanza tra le linee vertebrali (linea vertebralis) e scapolari (linea scapularis).

Linea vertebrale destra e sinistra(linee vertebrali o vertebrali destra e sinistra) sono disegnate attraverso i processi trasversali delle vertebre (processus transversus vertebrae).

Linea mediana posteriore(linea mediana posteriore) viene eseguita lungo i processi spinosi delle vertebre (processus spinosus vertebrae).

Topografia degli spazi intercostali.

Gli spazi intercostali sono costituiti da muscoli intercostali esterni ed interni (mm intercostalis externi et interni), vasi sanguigni e linfatici, nervi e linfonodi.

M. m intercostalis externi non eseguono l'intero spazio intercostale, raggiungono le cartilagini costali. A livello delle cartilagini costali, i muscoli intercostali esterni sono sostituiti dalla membrana intercostale esterna (membrana intercostalis externi).

Anche M. m.intercostalis interni non esegue l'intero spazio intercostale. Davanti (anteriore) raggiungono lo sterno (sterno) e dietro (posteriore) raggiungono gli angoli costali (angulus costae).

I muscoli intercostali interni posteriori agli angoli costali sono sostituiti dalla membrana intercostale interna (membrana intercostale interna). Quindi, dietro agli angoli delle costole c'è l'intercostale fascio neurovascolare non coperto da muscoli, si separa da pleura parietale solo sottile membrana intercostale e fascia intratoracica. Pertanto, quando malattie infiammatorie pleura dentro processo patologico i nervi intercostali possono essere coinvolti con l'insorgenza della nevralgia intercostale.

Sotto la terza costola, la superficie interna del torace è rivestita dal muscolo trasversale del torace (m.transversus thoracis). Più profondo di questo muscolo si trova la fascia intratoracica (f.endothoracica).

Il fascio neurovascolare intercostale è localizzato nella guaina ossea-fibrosa, formata da:

top (superiore) - solco costale sul bordo inferiore della costola (sulcus costalis, margo inferior

Anteriore (anteriore) - muscoli intercostali esterni (mm intercostalis externi);

Schiena (posteriore) - muscoli intercostali interni (mm intercostalis interni).

La composizione del fascio neurovascolare intercostale comprende:

* vene intercostali anteriori e posteriori (vena intercostalis anterior et posterior), che formano un unico

anello venoso;

* arterie intercostali anteriori e posteriori (arteria intercostalis anterior et posterior), che formano

un singolo anello arterioso;

* nervo intercostale (n. intercostalis).

In questo caso, dall'alto verso il basso, gli elementi del fascio neurovascolare sono disposti come segue: vena, arteria e nervo (vena, arteria, nervo).

Le vene e le arterie intercostali sono coperte da una costola e il nervo emerge da sotto il bordo inferiore della costola (margo inferior costae). Per questo motivo la puntura del cavo pleurico (cavum pleuralis) viene sempre effettuata lungo il bordo superiore (margo superior) al di sotto della costola distesa, in modo da non ledere il nervo intercostale (n. intercostalis).

I nervi intercostali (n. intercostalis) sono nervi spinali.

Le arterie intercostali anteriori (arteria intercostalis anteriore) sono rami dell'arteria mammaria interna (a.thoracica interna).

Le arterie intercostali posteriori (arteria intercostalis posteriore) sono rami dell'aorta toracica (aorta thoracica), ad eccezione dei primi due, a.a. intercostalis suprema, che si estende dal truncus costaecervicalis da a.subclavia.

Le vene intercostali anteriori si svuotano nell'interno vene toraciche(v.thoracica interna) e le vene intercostali posteriori - nelle vene spaiate, semi-spaiate e aggiuntive semi-spaiate (v.v.azygos, hemyazygos et hemyazygos accessoria).

A causa del fatto che le arterie intercostali anteriore e posteriore formano un unico anello, il danno all'arteria porterà a gravi emorragie da entrambe le estremità del vaso. Il sanguinamento sarà massiccio, poiché la guaina fasciale dei vasi intercostali è saldamente collegata al periostio delle costole e alle guaine fasciali dei muscoli intercostali, quindi i vasi non collassano ("a bocca aperta") e sanguinano abbondantemente.

Tale sanguinamento è difficile da fermare e la legatura dei vasi non fermerà il sanguinamento (la legatura scivolerà a causa della connessione dell'avventizia dei vasi con il periostio delle costole e le guaine fasciali dei muscoli intercostali), quindi , viene utilizzato solo il lampeggio delle navi.

Anteriormente all'arteria ascellare media, il fascio neurovascolare intercostale emerge da sotto il bordo della costola e si trova nel tessuto intermuscolare tra le costole (costar). Pertanto, per non danneggiare il fascio neurovascolare intercostale, viene eseguita una puntura della cavità pleurica (cavum pleuris) tra le linee scapolare e ascellare media ( linia scapularis et linia axillaris media) nel VII - VIII spazio intercostale.

Data aggiunta: 26-03-2016 | Visualizzazioni: 626 | Violazione del copyright

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Esame obiettivo del paziente (Status praesens)

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Ispezione generale

Le condizioni del paziente sono soddisfacenti, la temperatura corporea è di 36,6 C. La coscienza è chiara. La posizione è attiva. L'espressione facciale è calma. Altezza 170 cm, peso 65 kg. Tipo di corpo normostenico. La postura è dritta.

La pelle è secca, rosa pallido. Non ci sono cicatrici, graffi, tumori visibili. La sua elasticità è preservata, emorragie, cicatrici, ulcere, formazioni tumorali, non ci sono "asterischi vascolari". Il turgore è conservato. Unghia forma ovale, non c'è deformazione delle unghie. I capelli sono spessi, secchi, lucenti, non si spezzano. Le mucose visibili del naso, della bocca, della congiuntiva, del palato molle, delle arcate palatine sono rosa pallido, lucide, pulite. Le tonsille non sono ingrossate, di colore rosa pallido, non c'è placca o gonfiore. Sclera bianca. Il cibo è soddisfacente. Il grasso sottocutaneo è moderatamente sviluppato, uniformemente distribuito, c'è un piccolo accumulo di grasso nell'addome, non c'è dolore e crepitio alla palpazione. Lo spessore della piega adiposa nell'area delle scapole era di 1,0 cm, non è stato rilevato edema.

Periferica I linfonodi: occipitale, parotideo, sottomandibolare, sopra e succlavia, ascellare, ulnare, inguinale, popliteo - non ingrandito, non palpabile.

Il corsetto muscolare è sviluppato in modo soddisfacente, il tono e la forza dei muscoli sono normali, gli stessi su entrambi i lati, non c'è dolore e compattazione.

Le ossa non sono deformate, indolori alla palpazione. Il cranio è arrotondato, di taglia media. Le scapole sono simmetriche, gli angoli delle scapole sono diretti verso il basso. Le curve fisiologiche della colonna vertebrale sono sufficientemente pronunciate, non ci sono curve patologiche.

articolazioni forma corretta, movimenti in in toto, gonfiore, iperemia e dolore alla palpazione sono assenti. Falangi delle unghie le dita non sono cambiate.

Sistema respiratorio

Esame: il naso ha una forma normale. La respirazione attraverso il naso è libera, non c'è scarico dal naso e sangue dal naso. Non sono state riscontrate deformazioni dei tessuti molli, arrossamento e ulcerazione sul bordo esterno delle narici, rash erpetico. La condizione della mucosa nasale è soddisfacente. Laringe forma normale. Non c'è gonfiore nella laringe. La voce è tranquilla. La gola mucosa non è hyperemic. Le tonsille non sono ingrossate.

Il torace è conico, di tipo normostenico, le fosse sopraclavicolari e succlavie sono leggermente levigate, ugualmente pronunciate a destra e a sinistra, larghezza spazi intercostali 1 cm, l'angolo epigastrico è dritto, le scapole si adattano perfettamente alla superficie posteriore del torace. Il rapporto tra le dimensioni anteroposteriore e laterale è di circa 2:3, il torace è simmetrico. Non c'è curvatura pronunciata della colonna vertebrale. La circonferenza del torace è di 92 cm L'escursione di entrambi i lati del torace durante la respirazione è uniforme - 2 cm. Tipo di respirazione - petto. La respirazione è ritmica con una frequenza di 18 movimenti respiratori al minuto, di media profondità. Movimenti respiratori simmetrico, in ritardo rispetto alla metà del torace, non c'è partecipazione di muscoli aggiuntivi alla respirazione.

Palpazione del torace. Alla palpazione del torace lungo i nervi intercostali, i muscoli e le costole, non c'è dolore. L'integrità del torace non è rotta, l'elasticità è preservata. Il tremito della voce non è cambiato, lo stesso su entrambi i lati.

Percussione. Durante la conduzione percussioni comparative polmoni, è stato rilevato un chiaro suono polmonare su tutta la superficie dei polmoni. Dati topografici delle percussioni:

Altezza dell'apice

	A livello del processo spinoso della 7a vertebra cervicale

La larghezza dei campi apicali (campi di Krenig) è di 4,1 cm a destra e 4,2 cm a sinistra.

Risultati delle percussioni topografiche:

Linea di fondo:
linee topografiche	Polmone destro	Polmone sinistro
peristernal	VI spazio intercostale
medioclavicolare
ascellare anteriore
Ascellare medio		VIII spazio intercostale
Ascellare posteriore
scapolare
Perivertebrale		Processo spinoso della XI vertebra toracica

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Topografia degli spazi intercostali:

Negli intervalli tra le costole sono i muscoli intercostali esterni ed interni, mm. intercostales externi et interni, fibre e fasci neurovascolari.

Muscoli intercostali esterni andare dal bordo inferiore delle costole obliquamente dall'alto verso il basso e anteriormente al bordo superiore della costola sottostante. A livello delle cartilagini costali, i muscoli intercostali esterni sono assenti e sostituiti dalla membrana intercostale esterna, membrana intercostalis esterna, che conserva la direzione dei fasci di tessuto connettivo corrispondenti al decorso dei muscoli.

Situato più in profondità muscoli intercostali interni, i cui raggi vanno nella direzione opposta: dal basso verso l'alto e viceversa. Dietro gli angoli costali, i muscoli intercostali interni non ci sono più, sono sostituiti dai fasci paludosi della membrana intercostale interna, membrana intercostalis interna.

Viene chiamato lo spazio tra le costole adiacenti, delimitato dall'esterno e dall'interno dai corrispondenti muscoli intercostali spazio intercostale spazio intercostale. Contiene vasi intercostali e un nervo: una vena, sotto di essa c'è un'arteria, e ancora più in basso c'è un nervo (VAN). Il fascio intercostale nell'area tra la linea paravertebrale e quella ascellare media si trova nel solco, sulcus costalis, del bordo inferiore della costola sovrastante.

Anteriormente alla linea medioascellare, i vasi intercostali ed i nervi sono localizzati nel tessuto intermuscolare e non sono protetti dalle costole, per cui è preferibile effettuare eventuali punture toraciche posteriormente alla linea medioascellare lungo il bordo superiore della costola sottostante.

Arterie intercostali posteriori partono dall'aorta davanti dall'arteria mammaria interna. A causa di numerose anastomosi, formano un unico anello arterioso, la cui rottura può portare a gravi emorragie da entrambe le estremità del vaso danneggiato. Le difficoltà nell'arrestare il sanguinamento sono spiegate anche dal fatto che i vasi intercostali sono strettamente collegati al periostio delle costole e alle guaine fasciali dei muscoli intercostali, motivo per cui le loro pareti non collassano quando vengono ferite.

nervi intercostali uscendo dai forami intervertebrali, restituendo rami, si dirigono verso l'esterno. Dal lato della cavità toracica all'angolo della costola, non sono coperti da muscoli e sono separati dalla pleura parietale da fasci della membrana intercostale interna e da un sottile foglio di fascia intratoracica e tessuto subpleurico. Questo spiega la possibilità di coinvolgimento dei nervi intercostali nel processo infiammatorio nelle malattie della pleura. I 6 nervi intercostali inferiori innervano la parete addominale anterolaterale.

Lo strato successivo della parete toracica è fascia intratoracica, fascia endotoracica, che riveste l'interno dei muscoli intercostali, le costole e le cartilagini costali, lo sterno, nonché la superficie anteriore delle vertebre toraciche e il diaframma. La fascia sopra ciascuna di queste formazioni ha il nome corrispondente: fascia costalis, fascia diaframmatica, ecc. Di fronte, in stretta connessione con la fascia intratoracica, c'è a. toracica interna.

Primario sbrigliamento ferite penetranti della parete toracica.

Indicazioni: coltellate, coltellate, tagli, ferite da arma da fuoco con pneumotorace aperto o intenso, sanguinamento intrapleurico.

Anestesia: l'operazione viene eseguita in anestesia endotracheale, possibilmente con intubazione bronchiale separata. La ferita cutanea e muscolare viene asportata con un'incisione marginale all'interno dei tessuti sani. Muscoli intercostali danneggiati escissi e pleura parietale.

Revisione della cavità pleurica. La pleura parietale viene aperta abbastanza largamente e la cavità pleurica viene esaminata. rimosso da esso corpi stranieri, coaguli di sangue e sangue liquido. In alcuni casi, principalmente nelle coltellate e nelle coltellate, il sangue liquido viene filtrato e utilizzato per la trasfusione posteriore in una vena. Vengono determinate le fonti di sanguinamento e perdita d'aria, dopodiché vengono eseguite l'emostasi e l'aerostasi. Eseguono un controllo degli organi adiacenti, del mediastino e del diaframma, adottando misure speciali in caso di danno.

Uno o due scarichi vengono introdotti nella cavità pleurica sopra il diaframma: anteriore e posteriore. Il principale è il drenaggio posteriore, che viene inserito nel settimo-ottavo spazio intercostale lungo la linea ascellare posteriore e adagiato lungo la parete toracica posteriore fino alla cupola della cavità pleurica. Il drenaggio anteriore viene introdotto nel quarto-quinto spazio intercostale con aerostasi insufficiente o dubbia e viene posto tra il polmone e il mediastino. L'estremità del drenaggio deve raggiungere anche la cupola del cavo pleurico.

Suturare la ferita della parete toracica. Il principio principale della sutura della ferita della parete toracica è l'imposizione di suture a strati per creare una tenuta completa. Se possibile, cosa che accade, di norma, solo in caso di piccole ferite, la prima fila di suture interrotte viene applicata alla pleura, alla fascia intratoracica e ai muscoli intercostali. Le principali suture interrotte vengono applicate a strati ai muscoli più superficiali della parete toracica. Ulteriore

fascia propria e superficiale suturata con tessuto sottocutaneo e poi la pelle. Le costole divergenti vengono unite con suture a una, due o tre pulegge e la pleura e i difetti muscolari vengono chiusi con lembi muscolari, che vengono ritagliati da un ampio muscolo pettorale, il latissimus dorsi, il muscolo trapezio, ottenendo così una tenuta completa.

Polmone destro: linea parasternale destra - 6o spazio intercostale, medioclavicolare - 7a costola, ascellare anteriore - 8a costola, ascellare medio - 8o spazio intercostale, ascellare posteriore - 9a costola, scapolare - 10a costola.

Polmone sinistro: ascellare anteriore - 7a costola, ascellare medio - 7o spazio intercostale, ascellare posteriore - 8a costola, scapolare - 9a costola.

La mobilità del bordo polmonare è di 6 cm.

Il torace è indolore alla palpazione.

Auscultazione dei polmoni: respirazione vescicolare su tutta la superficie dei polmoni, non si sentono suoni respiratori laterali.

La broncofonia non è definita.

Il sistema cardiovascolare:

Il torace sopra la regione del cuore non è deformato. Il battito dell'apice è determinato nel 5° spazio intercostale, 1 cm verso l'esterno linea medioclavicolare. Non si osserva la pulsazione patologica dei vasi nel collo e nell'epigastrio. La pulsazione dei vasi dei piedi è distinta.

Polso: 74 battiti al minuto, ritmo, riempimento e tensione soddisfacenti, gli stessi su entrambe le mani. Non c'è deficit di polso.

Il battito apicale è palpato nel 5° spazio intercostale 1 cm verso l'esterno dalla linea medioclavicolare, diffuso, di media intensità, con un'area di circa 2 cm.

Limite superiore relativa stupidità il cuore passa nel secondo spazio intercostale.

Il bordo del cuore a destra è lungo il bordo destro dello sterno. Il bordo del cuore a sinistra è di 2 cm verso l'esterno dalla linea medioclavicolare.

I toni sono ritmici. Il primo tono è disattivato. Si sente un accento del secondo tono sull'aorta. All'apice si sente un soffio sistolico, che non viene condotto da nessuna parte.

La pulsazione delle arterie periferiche è preservata.

La pressione sanguigna è la stessa su entrambe le mani ed è pari a 140/75.

Organi digestivi:

La cavità orale è igienizzata.

La mucosa orale è umida, di colore rosa pallido, lucida.

La lingua è rosa pallido, umida, senza placca, senza ulcere o screpolature.

Le gengive sono rosa pallido, senza alterazioni patologiche.

Zev è tranquillo, non ci sono disturbi dispeptici al momento della cura.

L'addome è simmetrico, arrotondato, partecipa all'atto della respirazione. Pelle parete addominale colore normale, nessuna peristalsi visibile.

Il suono delle percussioni su tutta la superficie dell'addome è lo stesso. Gas libero cavità addominale assente. A palpazione superficiale: l'addome è morbido, indolore.

A palpazione profonda cieco e la morbilità del colon trasverso non è stata rivelata. Alla palpazione colon sigmoideo dolore moderato. I sintomi di irritazione peritoneale sono negativi.

Il bordo inferiore del fegato è palpato lungo il bordo dell'arco costale, liscio, elastico, indolore. Il sintomo di Ortner-Grekov è negativo, il sintomo di Mussi-Georgievsky è negativo.

La dimensione del fegato secondo Kurlov: destra - 9 cm, mediana - 8 cm,

obliquo - 7 cm.

La milza non è palpabile. La dimensione della milza. rivelato durante la percussione: longitudinale - 6 cm, trasversale - 4 cm.

Ispezione dell'area ano emorroidi esterne, infiammazioni, neoplasie non sono state rivelate. L'esame del retto ha rivelato: il tono dello sfintere è normale, la palpazione è dolorosa. C'è una piccola quantità di sangue scarlatto e feci sul guanto.

Le feci sono frequenti, liquide, che il paziente associa all'assunzione di un lassativo.

Sistema urinario:

Pelle nell'area della proiezione anatomica dei reni temperatura normale e colori.

Minzione regolare, indolore.

I reni non sono palpabili su entrambi i lati.

Il sintomo del tapping (Pasternatsky) è negativo su entrambi i lati.

La vescica non è percussiva.

I punti ureterali sono indolori.

Stato neurologico:

L'intelligenza e le emozioni corrispondono all'età. La patologia dei nervi cranici secondo l'esame non è stata rivelata.

Riflessi fisiologici:

riflessi addominali - presenti;

sono presenti riflessi tendinei delle braccia e delle gambe.

Sistema endocrino:

Le proporzioni del tronco e degli arti corrispondono all'età.

Gli organi sessuali corrispondono all'età. Esoftalmo e altri sintomi oculari mancante.

Diagnosi provvisoria:

Per quanto riguarda i reclami relativi a:

Feci frequenti, dolorose e sanguinolente

Debolezza

Storia medica:

Esame in ospedale n. 30 ed esclusione di dissenteria acuta

Dati da uno studio obiettivo:

L'esame rettale ha mostrato tracce di feci miste a sangue rosso sul guanto.

Cr della regione rettosigmoidea

Malattie associate:

Angina pectoris 2 f.cl.

Ipertensione fase 2

Danno ai nervi intercostali, accompagnato da sindrome da dolore acuto. È caratterizzata da dolore parossistico lancinante o urente in uno o più spazi intercostali, dalla colonna vertebrale allo sterno. La diagnosi si basa sui reclami e su un esame obiettivo del paziente, per escludere/rilevare la patologia della colonna vertebrale e organi interni un ulteriore esame viene eseguito mediante radiografia, TC, endoscopia del tubo digerente. Le principali direzioni della terapia sono il trattamento etiotropico, antinfiammatorio, neuroprotettivo e fisioterapico.

informazioni generali

La nevralgia intercostale è una sindrome del dolore associata a danni ai nervi intercostali di qualsiasi eziologia (a causa di violazione, irritazione, infezione, intossicazione, ipotermia, ecc.). La nevralgia intercostale può verificarsi negli esseri umani età diverse, anche nei bambini. È più spesso visto negli adulti. La più comune è la nevralgia intercostale, causata dall'osteocondrosi della colonna vertebrale con sindrome radicolare o ernia intervertebrale della regione toracica, e causata anche dall'herpes zoster. In alcuni casi, la nevralgia intercostale funge da "dispositivo di segnalazione" malattie gravi strutture che formano il torace o organi situati al suo interno (ad esempio pleurite, tumori del midollo spinale, del torace e del mediastino). Inoltre, la nevralgia intercostale del lato sinistro può simulare una patologia cardiaca. A causa della diversità dell'eziologia della nevralgia del nervo intercostale, la gestione del paziente non è limitata alla neurologia clinica, ma spesso richiede la partecipazione di specialisti correlati: vertebrologi, cardiologi, oncologi, pneumologi.

Anatomia dei nervi intercostali

I nervi intercostali sono misti, contengono fibre motorie, sensoriali (sensoriali) e simpatiche. Originano dai rami anteriori delle radici spinali dei segmenti toracici. midollo spinale. Ci sono 12 paia di nervi intercostali in totale. Ciascuno dei nervi passa nello spazio intercostale sotto il bordo della costola corrispondente ad esso. I nervi dell'ultima coppia (Th12) passano sotto la dodicesima costola e sono chiamati ipocondria. Nell'area dall'uscita dal canale spinale agli angoli costali, i nervi intercostali sono coperti dalla pleura parietale.

I nervi intercostali innervano i muscoli e la pelle del torace, la parete addominale anteriore, la ghiandola mammaria, la parte costale-diaframmatica della pleura, il peritoneo che riveste la superficie antero-laterale della cavità addominale. I rami sensoriali dei vicini nervi intercostali si ramificano e si collegano tra loro, fornendo innervazione incrociata, in cui l'area della pelle è innervata da un nervo intercostale principale e in parte sopra e sotto il nervo sdraiato.

Cause di nevralgia intercostale

Possono esserci danni ai nervi intercostali carattere infiammatorio ed essere associato a precedente ipotermia o malattia infettiva. La nevralgia più comune dell'eziologia infettiva è la nevralgia intercostale con infezione erpetica, la cosiddetta. fuoco di Sant'Antonio. In un certo numero di casi, il danno ai nervi è associato a lesioni dovute a lividi e fratture delle costole, altre lesioni del torace e lesioni spinali. La nevralgia può verificarsi a causa della compressione dei nervi da parte dei muscoli intercostali o dei muscoli della schiena durante lo sviluppo di sindromi muscolo-toniche associate a un'attività fisica eccessiva, lavoro con una postura scomoda, pulsazione riflessa in presenza di pleurite, vertebrogenico cronico sindrome del dolore.

Varie malattie della colonna vertebrale (spondilosi toracica, osteocondrosi, ernia intervertebrale) spesso causano irritazione o compressione dei nervi intercostali nel punto di uscita dal canale spinale. Inoltre, la patologia dei nervi intercostali è associata alla disfunzione delle articolazioni costovertebrali nell'artrosi o ai cambiamenti post-traumatici di quest'ultima. I fattori che predispongono allo sviluppo della nevralgia dei nervi intercostali sono le deformità del torace e la curvatura della colonna vertebrale.

In alcuni casi, la nevralgia intercostale si verifica a causa della compressione dei nervi da parte di un tumore benigno crescente della pleura, una neoplasia della parete toracica (condroma, osteoma, rabdomioma, lipoma, condrosarcoma), un aneurisma dell'aorta toracica discendente. Come altri tronchi nervosi, i nervi intercostali possono essere colpiti se esposti al corpo sostanze tossiche, ipovitaminosi con carenza di vitamina B.

Sintomi di nevralgia intercostale

Il sintomo principale è un'improvvisa penetrazione unilaterale dolore acuto nel torace (toracalgia), che corre lungo lo spazio intercostale e circonda il busto del paziente. I pazienti spesso lo descrivono come "lombalgia" o "passaggio di corrente elettrica". Allo stesso tempo, indicano chiaramente la diffusione del dolore lungo lo spazio intercostale dalla colonna vertebrale allo sterno. All'inizio della malattia, la toracalgia può essere meno intensa sotto forma di formicolio, quindi il dolore di solito si intensifica, diventa insopportabile. A seconda della posizione del nervo interessato, il dolore può irradiarsi alla scapola, al cuore, alla regione epigastrica. La sindrome dolorosa è spesso accompagnata da altri sintomi (iperemia o pallore della pelle, iperidrosi locale) dovuti a un danno alle fibre simpatiche che costituiscono il nervo intercostale.

Sono caratteristici parossismi dolorosi ripetitivi, che durano da pochi secondi a 2-3 minuti. Durante un attacco, il paziente si blocca e trattiene il respiro mentre inspira, poiché qualsiasi movimento, inclusa l'escursione respiratoria del torace, provoca un aumento del dolore. Temendo di provocare un nuovo parossismo doloroso, nel periodo interictale, i pazienti cercano di evitare bruschi giri del busto, respiri profondi, risate, tosse, ecc. sensazioni sotto forma di solletico, gattonare.

A infezione erpetica la nevralgia intercostale è accompagnata eruzioni cutanee compare il 2°-4° giorno di toracalgia. L'eruzione è localizzata sulla pelle dello spazio intercostale. Si tratta di piccole macchie rosa, che poi si trasformano in vescicole che si seccano con la formazione di croste. Tipico prurito che si manifesta anche prima della comparsa dei primi elementi dell'eruzione cutanea. Dopo la risoluzione della malattia, l'iperpigmentazione temporanea rimane nel sito dell'eruzione cutanea.

Diagnosi di nevralgia intercostale

Un neurologo può stabilire la presenza di nevralgia dei nervi intercostali, in base a lamentele caratteristiche e dati di ispezione. La postura antalgica del paziente è degna di nota: nel tentativo di ridurre la pressione sul nervo intercostale interessato, inclina il busto verso il lato sano. La palpazione nello spazio intercostale interessato provoca la comparsa di un tipico parossismo doloroso, i punti trigger vengono rilevati sul bordo inferiore della costola corrispondente. Se sono interessati diversi nervi intercostali, durante un esame neurologico, è possibile determinare una zona di diminuzione o perdita di sensibilità dell'area corrispondente della pelle del corpo.

La differenziazione clinica della sindrome del dolore è importante. Quindi, con la localizzazione del dolore nella regione cardiaca, è necessario differenziarli dalla sindrome del dolore con malattia cardiovascolare, principalmente per l'angina pectoris. A differenza di quest'ultima, la nevralgia intercostale non viene fermata dall'assunzione di nitroglicerina, è provocata dai movimenti del torace e dalla palpazione degli spazi intercostali. Con angina pectoris attacco di doloreè di natura costrittiva, provocata dall'attività fisica e non è associata a torsioni del busto, starnuti, ecc. Per escludere inequivocabilmente la malattia coronarica, il paziente si sottopone a un ECG, se necessario, è indicato un consulto con un cardiologo.

Con danni ai nervi intercostali inferiori, la sindrome del dolore può simulare malattie dello stomaco (gastrite, ulcera gastrica) e del pancreas (pancreatite acuta). La patologia dello stomaco è caratterizzata da un parossismo doloroso più lungo e meno intenso, solitamente associato all'assunzione di cibo. Con la pancreatite si osservano anche dolori alla cintura, ma di solito sono di natura bilaterale, associati al cibo. Per escludere la patologia dell'apparato digerente, ulteriori esami: definizione enzimi pancreatici nel sangue, gastroscopia, ecc. Se la nevralgia intercostale si presenta come sintomo di sciatica toracica, allora si verificano parossismi dolorosi sullo sfondo di costante dolori sordi nella parte posteriore, diminuendo quando si scarica la colonna vertebrale posizione orizzontale. Per analizzare la condizione della colonna vertebrale, viene eseguita una radiografia della regione toracica, se vi è il sospetto di ernia intervertebrale- Risonanza magnetica della colonna vertebrale.

La nevralgia intercostale può essere osservata in alcune malattie polmonari (SARS, pleurite, cancro ai polmoni). Per escludere / identificare tale patologia, viene eseguita una radiografia del torace e, se indicato - TAC.

Trattamento della nevralgia intercostale

Implementato terapia complessa finalizzato all'eliminazione della patologia causale, all'arresto della toracalgia, al ripristino del nervo interessato. Uno dei componenti principali è la terapia antinfiammatoria (piroxicam, ibuprofene, diclofenac, nimesulide). Nella sindrome del dolore grave, i farmaci vengono somministrati per via intramuscolare, la terapia è integrata da blocchi intercostali terapeutici con l'introduzione anestetici locali e glucocorticosteroidi. Uno strumento ausiliario nel sollievo dal dolore è la nomina di sedativi, che possono ridurre Dolore aumentando la soglia di eccitabilità del sistema nervoso.

La terapia etiotropica dipende dalla genesi della nevralgia. Quindi, con l'herpes zoster vengono mostrati agenti antivirali(famciclovir, aciclovir, ecc.), farmaci antistaminici e applicazione topica di pomate antierpetiche. In presenza di sindrome da tonico muscolare, sono consigliati miorilassanti (tizanidina, tolperisone cloridrato). Con la compressione del nervo intercostale all'uscita dal canale spinale a causa dell'osteocondrosi e dello spostamento delle vertebre, è possibile eseguire una terapia manuale morbida o una trazione spinale per alleviare la compressione. Se la compressione del nervo è causata da un tumore, viene preso in considerazione il trattamento chirurgico.

Parallelamente alla terapia etiotropica e antinfiammatoria, viene eseguito il trattamento neurotropico. Per migliorare il funzionamento del nervo interessato è prescritto iniezione intramuscolare Vitamine del gruppo B e acido ascorbico. Terapia medica integrato con successo da procedure fisioterapiche: ultrafonoforesi, magnetoterapia, UHF, riflessologia. Con l'herpes zoster, la radiazione UV locale sull'area delle eruzioni cutanee è efficace.

Previsione e prevenzione della nevralgia intercostale

In generale, con un trattamento adeguato, la nevralgia dei nervi intercostali ha una prognosi favorevole. La maggior parte dei pazienti ha un recupero completo. Nel caso dell'eziologia erpetica della nevralgia, sono possibili le sue ricadute. Se la nevralgia intercostale è persistente e non suscettibile di terapia, l'idea della sua eziologia deve essere attentamente rivista e il paziente esaminato per la presenza di un'ernia. disco intervertebrale o processo tumorale.

Le misure di prevenzione sono il trattamento tempestivo delle malattie della colonna vertebrale, la prevenzione delle sue curvature, un'adeguata terapia per le lesioni al torace. La migliore difesa contro l'infezione da herpes è alto livello immunità raggiunta in modo sano vita, indurimento, moderato attività fisica, attività all'aperto.