Terapia infusionale in terapia intensiva. Terapia infusionale e farmaco correttiva Controllo degli effetti collaterali della terapia infusionale

La terapia infusionale è un metodo di trattamento basato sull'introduzione di vari farmaci per via endovenosa o sotto la pelle. soluzioni medicinali e farmaci, al fine di normalizzare l'equilibrio idrico-elettrolitico, acido-base del corpo e correggere le perdite patologiche del corpo o prevenirle.

Ogni anestesista-rianimatore deve conoscere le regole della terapia infusionale nel reparto di anestesiologia e rianimazione, poiché i principi della terapia infusionale per i pazienti in terapia intensiva non solo differiscono dall'infusione in altri reparti, ma ne fanno anche uno dei principali metodi di trattamento in gravi condizioni.

Cos'è la terapia infusionale

Il concetto di terapia infusionale in terapia intensiva comprende non solo la somministrazione parenterale di farmaci per il trattamento di una specifica patologia, ma un intero sistema di effetti generali sull'organismo.

La terapia infusionale è la somministrazione parenterale endovenosa di soluzioni e preparazioni medicinali. I volumi di infusione nei pazienti in terapia intensiva possono raggiungere diversi litri al giorno e dipendono dallo scopo del suo appuntamento.

Oltre alla terapia infusionale, esiste anche il concetto di terapia trasfusionale per infusione: si tratta di un metodo per controllare le funzioni corporee correggendo il volume e la composizione del sangue, del fluido intercellulare e intracellulare.

L'infusione viene spesso somministrata 24 ore su 24, quindi è necessario un accesso endovenoso continuo. Per questo, i pazienti vengono sottoposti a cateterizzazione della vena centrale o salasso. Inoltre, i pazienti in condizioni critiche hanno sempre la possibilità di sviluppare complicanze che richiedono una rianimazione urgente, quindi è essenziale un accesso affidabile e costante.

Obiettivi, compiti

La terapia infusionale può essere eseguita in stato di shock, pancreatite acuta, ustioni, intossicazione da alcol: le ragioni sono diverse. Ma qual è lo scopo della terapia infusionale? I suoi obiettivi principali in terapia intensiva sono:

Ci sono altri compiti che si pone. Questo determina cosa è incluso nella terapia infusionale, quali soluzioni vengono utilizzate in ogni singolo caso.

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni per la terapia infusionale includono:

• tutti i tipi di shock (allergico, infettivo-tossico, ipovolemico);
• perdita di liquidi corporei (sanguinamento, disidratazione, ustioni);
• perdite elementi minerali e proteine ​​(vomito incontrollabile, diarrea);
• violazione dell'equilibrio acido-base del sangue (malattie dei reni, del fegato);
• avvelenamento (droghe, alcol, droghe e altre sostanze).

Non ci sono controindicazioni alla terapia infusionale-trasfusionale.

La prevenzione delle complicanze della terapia infusionale comprende:

Come si svolge

L'algoritmo per condurre la terapia infusionale è il seguente:

• esame e determinazione del principale segni vitali il paziente, in caso di necessità - rianimazione cardiopolmonare;
• cateterismo vena centrale, è meglio fare immediatamente e cateterizzazione Vescia per monitorare l'escrezione di liquidi dal corpo, nonché per mettere tubo gastrico(regola dei tre cateteri);
• determinazione della composizione quantitativa e qualitativa e inizio dell'infusione;
• ulteriori studi e analisi, sono già stati effettuati sullo sfondo del trattamento in corso; i risultati ne influenzano la composizione qualitativa e quantitativa.

Volume e preparazioni

Per la somministrazione vengono utilizzati farmaci e agenti per la terapia infusionale, la classificazione delle soluzioni per somministrazione endovenosa mostra lo scopo del loro appuntamento:

• cristalloide soluzioni saline per terapia infusionale; aiutano a colmare la carenza di sali e acqua, questi includono salino, soluzione Ringer-Locke, soluzione ipertonica di cloruro di sodio, soluzione di glucosio e altri;
• soluzioni colloidali; Queste sono sostanze ad alto e basso peso molecolare. La loro introduzione è indicata per il decentramento della circolazione sanguigna (Polyglukin, Reogluman), in violazione della microcircolazione tissutale (Reopoliglyukin), in caso di avvelenamento (Hemodez, Neocompensan);
• emoderivati ​​(plasma, massa eritrocitaria); indicato per perdita di sangue, sindrome DIC;
• soluzioni che regolano l'equilibrio acido-base dell'organismo (soluzione di bicarbonato di sodio);
• diuretici osmotici (mannitolo); usato per prevenire l'edema cerebrale in caso di ictus, lesioni cerebrali traumatiche. L'introduzione viene effettuata sullo sfondo della diuresi forzata;
• Soluzioni per la nutrizione parenterale.

La terapia infusionale nella rianimazione è il principale metodo di trattamento dei pazienti in rianimazione, la sua implementazione a tutti gli effetti. Consente di far uscire il paziente da una condizione grave, dopodiché può continuare ulteriori cure e riabilitazione in altri reparti.

terapia infusionale.

Terapia infusionale- si tratta di un'iniezione o infusione a goccia per via endovenosa o sotto la pelle di farmaci e fluidi biologici al fine di normalizzare l'equilibrio idrico-elettrolitico, acido-base del corpo, nonché per la diuresi forzata (in combinazione con diuretici).

Indicazioni alla terapia infusionale: tutti i tipi di shock, perdita di sangue, ipovolemia, perdita di liquidi, elettroliti e proteine ​​​​a seguito di vomito indomabile, diarrea intensa, rifiuto di assumere liquidi, ustioni, malattie renali; violazioni del contenuto di ioni basici (sodio, potassio, cloro, ecc.), acidosi, alcalosi e avvelenamento.

Controindicazioni alla terapia infusionale sono acute insufficienza cardiovascolare, edema polmonare e anuria.

Principi di terapia infusionale

Il grado di rischio dell'infusione, così come la preparazione per essa, dovrebbe essere inferiore al risultato positivo atteso dalla terapia infusionale.

L'infusione deve sempre essere diretta verso risultati positivi. In casi estremi, non dovrebbe aggravare le condizioni del paziente.

È obbligatorio monitorare costantemente le condizioni sia del paziente che di tutti gli indicatori del lavoro del corpo durante l'infusione.

Prevenzione delle complicanze derivanti dalla stessa procedura di infusione: tromboflebite, CID, sepsi, ipotermia.

Obiettivi della terapia infusionale: ripristino di BCC, eliminazione dell'ipovolemia, fornitura di adeguata gittata cardiaca, mantenendo e ripristinando la normale osmolarità plasmatica, garantendo un'adeguata microcircolazione, prevenendo l'aggregazione delle cellule del sangue, normalizzando la funzione di trasporto dell'ossigeno del sangue.

Distinguere tra I. t. di base e correttivo Lo scopo dell'I. t. di base è garantire il fabbisogno fisiologico del corpo di acqua o elettroliti. Correttiva I. g. ha lo scopo di correggere i cambiamenti nell'acqua, nell'elettrolita, nell'equilibrio proteico e nel sangue reintegrando i componenti del volume mancanti (liquido extracellulare e cellulare), normalizzando la composizione disturbata e l'osmolarità degli spazi idrici, i livelli di emoglobina e la pressione colloidale osmotica del plasma .

Le soluzioni per infusione sono suddivise in cristalloidi e colloidi. A cristalloide comprendono soluzioni di zuccheri (glucosio, fruttosio) ed elettroliti. Possono essere isotoniche, ipotoniche e ipertoniche in relazione al valore della normale osmolarità plasmatica. Le soluzioni zuccherine sono la principale fonte di acqua libera (priva di elettroliti) e pertanto vengono utilizzate per la terapia di idratazione di mantenimento e per correggere la carenza di acqua libera. Il fabbisogno fisiologico minimo di acqua è 1200 ml/ giorno Le soluzioni elettrolitiche (fisiologiche, Ringer, Ringer - Locke, lactasol, ecc.) vengono utilizzate per compensare le perdite di elettroliti. La composizione ionica delle soluzioni fisiologiche saline, Ringer, Ringer - Locke non corrisponde alla composizione ionica del plasma, poiché i principali in esse sono gli ioni sodio e cloro e la concentrazione di quest'ultimo supera significativamente la sua concentrazione nel plasma. Le soluzioni elettrolitiche sono indicate nei casi di perdita acuta di liquido extracellulare, costituito principalmente da questi ioni. Il fabbisogno medio giornaliero di sodio è 85 meq/m 2 e può essere completamente fornito di soluzioni elettrolitiche. Fabbisogno giornaliero di potassio (51 meq/m 2 ) reintegrare le miscele polarizzanti di potassio con soluzioni di glucosio e insulina. Applicare una soluzione di cloruro di sodio allo 0,89%, soluzioni Ringer e Ringer-Locke, una soluzione di cloruro di sodio al 5%, soluzioni di glucosio al 5-40% e altre soluzioni. Vengono somministrati per via endovenosa e sottocutanea, per flusso (con grave disidratazione) e fleboclisi, in un volume di 10-50 ml/kg o più. Queste soluzioni non causano complicazioni, ad eccezione del sovradosaggio.

Soluzione (0,89%) cloruro di sodioÈ isotonico rispetto al plasma sanguigno umano e quindi viene rapidamente rimosso dal letto vascolare, aumentando solo temporaneamente il volume del fluido circolante, quindi la sua efficacia nella perdita di sangue e nello shock è insufficiente. Le soluzioni ipertoniche (3-5-10%) sono applicate per via endovenosa ed esternamente. Se applicati esternamente, contribuiscono al rilascio di pus, mostrano attività antimicrobica, se somministrati per via endovenosa, aumentano la diuresi e compensano la carenza di ioni sodio e cloro.

La soluzione di Ringer- soluzione fisiologica multicomponente. Soluzione in acqua distillata sali inorganici con concentrazioni mantenute con precisione, come cloruro di sodio, cloruro di potassio, cloruro di calcio, così come bicarbonato di sodio per stabilizzare l'acidità della soluzione pH come componente tampone. Immettere gocciolamento endovenoso alla dose da 500 a 1000 ml / giorno. La dose giornaliera totale è fino al 2-6% del peso corporeo.

Soluzioni di glucosio. Soluzione isotonica (5%) - s / c, 300-500 ml ciascuno; in / in (flebo) - 300-2000 ml / giorno. Soluzioni ipertoniche (10% e 20%) - in / in, una volta - 10-50 ml o gocciolare fino a 300 ml / giorno.

Soluzione di acido ascorbico per iniezione. In / in - 1 ml di soluzione al 10% o 1-3 ml di soluzione al 5%. La dose più alta: singola - non più di 200 mg, ogni giorno - 500 mg.

Per compensare la perdita di liquido isotonico (con ustioni, peritonite, ostruzione intestinale, shock settico e ipovolemico), vengono utilizzate soluzioni con una composizione elettrolitica vicina al plasma (lactasol, soluzione di suoneria-lattato). Con una forte diminuzione dell'osmolarità plasmatica (inferiore a 250 mosm/l) utilizzare soluzioni ipertoniche (3%) di cloruro di sodio. Con un aumento della concentrazione di sodio nel plasma fino a 130 mmol/l l'introduzione di soluzioni ipertoniche di cloruro di sodio viene interrotta e vengono prescritte soluzioni isotoniche (lactasol, ringer-lattato e soluzioni fisiologiche). Con un aumento dell'osmolarità plasmatica causata dall'ipernatriemia, vengono utilizzate soluzioni che riducono l'osmolarità plasmatica: prima soluzioni di glucosio al 2,5% e al 5%, quindi soluzioni di elettroliti ipotoniche e isotoniche con soluzioni di glucosio in un rapporto di 1:1.

Soluzioni colloidali sono soluzioni di sostanze ad alto peso molecolare. Contribuiscono alla ritenzione di liquidi nel letto vascolare. Questi includono destrani, gelatina, amido, albumina, proteine ​​e plasma. Vengono utilizzati Hemodez, poliglucina, reopoliglyukin, reogluman. I colloidi hanno un peso molecolare maggiore rispetto ai cristalloidi, il che garantisce la loro permanenza più lunga nel letto vascolare. Le soluzioni colloidali ripristinano il volume plasmatico più velocemente delle soluzioni cristalloidi, motivo per cui sono chiamate sostituti del plasma. In termini di effetto emodinamico, le soluzioni di destrano e amido sono significativamente superiori alle soluzioni cristalloidi. Per ottenere un effetto anti-shock, è necessaria una quantità significativamente inferiore di questi mezzi rispetto alle soluzioni di glucosio o elettroliti. Con la perdita di volume del fluido, in particolare con la perdita di sangue e plasma, queste soluzioni aumentano rapidamente l'afflusso venoso al cuore, riempiendo le cavità cardiache, la gittata cardiaca e stabilizzando la pressione sanguigna. Tuttavia, le soluzioni colloidali possono causare un sovraccarico circolatorio più velocemente delle soluzioni cristalloidi. Vie di somministrazione: per via endovenosa, meno spesso per via sottocutanea e gocciolante. La dose giornaliera totale di destrani non deve superare 1,5-2 g/kg a causa del rischio di sanguinamento, che può verificarsi a seguito di disturbi del sistema di coagulazione del sangue. A volte ci sono compromissione della funzionalità renale (rene destrano) e reazioni anafilattiche. Hanno una qualità disintossicante. Come fonte di nutrizione parenterale, vengono utilizzati in caso di rifiuto prolungato di mangiare o impossibilità di nutrirsi per via orale. Vengono utilizzate idrolisi del sangue e della caseina (alvezin-neo, poliammina, lipofundina, ecc.). Contengono aminoacidi, lipidi e glucosio.

In caso di ipovolemia acuta e shock, le soluzioni colloidali vengono utilizzate come mezzi che ripristinano rapidamente il volume intravascolare. Nello shock emorragico stato iniziale trattamento per il rapido ripristino del volume del sangue circolante (BCC) utilizzare poliglucina o qualsiasi altro destrano con un peso molecolare di 60.000-70.000, che vengono trasfusi molto rapidamente in un volume fino a 1 l. Il resto del volume di sangue perso viene sostituito da soluzioni di gelatina, plasma e sangue. Parte del volume di sangue perso è compensato dalla somministrazione di soluzioni elettrolitiche isotoniche, preferibilmente una composizione bilanciata in proporzione al volume perso come 3:1 o 4:1. Con lo shock associato alla perdita di volume del fluido, è necessario non solo ripristinare il BCC, ma anche soddisfare pienamente i bisogni di acqua ed elettroliti del corpo. L'albumina viene utilizzata per correggere il livello delle proteine ​​plasmatiche.

La cosa principale nel trattamento della carenza di liquidi in assenza di perdita di sangue o disturbi dell'osmolarità è la sostituzione di questo volume con soluzioni saline bilanciate. Con una moderata carenza di liquidi, vengono prescritte soluzioni elettrolitiche isotoniche (2,5-3,5 l/giorno). Con una pronunciata perdita di liquidi, il volume delle infusioni dovrebbe essere molto più grande.

Il volume del liquido infuso. C'è una semplice formula proposta da L. Denis (1962):

con disidratazione di 1° grado (fino al 5%) - 130-170 ml / kg / 24 ore;

2° grado (5-10%) - 170-200 ml/kg/24 ore;

3° grado (> 10%) - 200-220 ml/kg/24 ore.

Il calcolo del volume totale di infuso giornaliero viene effettuato come segue: al fabbisogno fisiologico legato all'età si aggiunge una quantità di liquido pari alla diminuzione di peso (carenza idrica). Inoltre, per ogni kg di peso corporeo, vengono aggiunti 30-60 ml per coprire le perdite attuali. Con ipertermia e temperatura ambiente elevata, vengono aggiunti 10 ml di infuso per ogni grado di temperatura corporea superiore a 37 °. Il 75-80% del volume totale del liquido calcolato viene iniettato per via endovenosa, il resto viene somministrato sotto forma di bevanda.

Calcolo del volume della terapia infusionale giornaliera: Metodo universale:(Per tutti i tipi di disidratazione).

Volume = fabbisogno giornaliero + perdite patologiche + carenza.

fabbisogno giornaliero - 20-30ml/kg; a una temperatura ambiente superiore a 20 gradi

Per ogni grado +1 ml/kg.

Perdite patologiche:

Vomito - circa 20-30 ml / kg (è meglio misurare il volume delle perdite);

Diarrea - 20-40 ml / kg (è meglio misurare la quantità di perdite);

Paresi intestinale - 20-40 ml / kg;

Temperatura - +1 grado = +10ml/kg;

RR più di 20 al minuto - + 1 respiro = +1ml/kg ;

Il volume di scarico dagli scarichi, dalla sonda, ecc.;

Poliuria - la diuresi supera il fabbisogno giornaliero individuale.

Disidratazione: 1. Elasticità o turgore della pelle; 2. Il contenuto della vescica; 3. Peso corporeo.

Esame fisiologico: l'elasticità o il turgore della pelle è una misura approssimativa della disidratazione:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - il turgore cutaneo si riduce facilmente;

6-8% - il turgore della pelle è notevolmente ridotto;

10-12% - la piega della pelle rimane in posizione;

Soluzione Metrogyl. Ingredienti: metronidazolo, sodio cloruro, acido citrico (monoidrato), sodio idrogeno fosfato anidro, acqua per preparazioni iniettabili. Antiprotozoico e farmaco antimicrobico, un derivato del 5-nitroimidazolo. In / nell'introduzione del farmaco è indicato per infezioni gravi, nonché in assenza della possibilità di assumere il farmaco all'interno.

Adulti e bambini sopra i 12 anni - ad una dose iniziale di 0,5-1 g per via endovenosa (durata dell'infusione - 30-40 minuti), e poi ogni 8 ore, 500 mg ad una velocità di 5 ml / min. Con buona tolleranza, dopo le prime 2-3 infusioni, si passa alla somministrazione jet. Il corso del trattamento è di 7 giorni. Se necessario, la somministrazione IV viene continuata per un tempo più lungo. La dose massima giornaliera è di 4 g Secondo le indicazioni, si passa a un'assunzione di mantenimento alla dose di 400 mg 3 volte al giorno.

Per farmaci emostatici includono crioprecipitato, complesso protrombinico, fibrinogeno. Il crioprecipitato contiene una grande quantità di globulina antiemofila (fattore VIII della coagulazione del sangue) e fattore di von Willebrand, oltre a fibrinogeno, fattore XIII stabilizzante la fibrina e impurità di altre proteine. I preparati sono prodotti in sacchetti di plastica o in fiale in forma congelata o essiccata. Il fibrinogeno ha un uso limitato: è indicato per il sanguinamento causato da carenza di fibrinogeno.

La terapia infusionale è un'infusione parenterale di liquidi per mantenere e ripristinare i loro volumi e le composizioni di qualità negli spazi cellulari, extracellulari e vascolari del corpo. Questo metodo di terapia viene utilizzato solo quando la via enterale di assorbimento di elettroliti e fluidi è limitata o impossibile, così come nei casi di significativa perdita di sangue che richiedono un intervento immediato.

Storia

Negli anni Trenta del diciannovesimo secolo fu utilizzata per la prima volta la terapia infusionale. Quindi T. Latta ha pubblicato un articolo su una rivista medica su un metodo per curare il colera somministrazione parenterale nel corpo di una soluzione di soda. Nella medicina moderna, questo metodo è ancora utilizzato ed è considerato abbastanza efficace. Nel 1881, Landerer iniettò una soluzione a un paziente sale da tavola e l'esperimento ha avuto successo.

Il primo sostituto del sangue, a base di gelatina, fu messo in pratica nel 1915 dal dottor Hogan. E nel 1944, Ingelman e Gronwell svilupparono sostituti del sangue a base di destrano. I primi usi clinici delle soluzioni di amido idrossietilico iniziarono nel 1962. Qualche anno dopo sono uscite le prime pubblicazioni sui perfluorocarburi come possibili vettori artificiali di ossigeno nel corpo umano.

Nel 1979 è stato creato e poi testato clinicamente il primo sostituto del sangue al mondo a base di perfluorocarburi. È gratificante che sia stato inventato in Unione Sovietica. Nel 1992, ancora una volta, gli scienziati sovietici introdussero nella pratica clinica un sostituto del sangue a base di polietilenglicole. Il 1998 è stato contrassegnato dal ricevimento dell'autorizzazione per uso medico emoglobina umana polimerizzata, creata un anno prima al NIIGPK di San Pietroburgo.

Indicazioni e controindicazioni

La conduzione della terapia infusionale è indicata per:

• qualsiasi tipo di shock;
• ipovolemia;
• perdita di sangue;
• perdita di proteine, elettroliti e liquidi a causa di diarrea grave, vomito incontrollabile, malattie renali, ustioni, rifiuto di assumere liquidi;
• avvelenamento;
• violazioni del contenuto degli ioni principali (potassio, sodio, cloro, ecc.);
• alcalosi;
• acidosi.

Controindicazioni a tali procedure sono patologie come edema polmonare, insufficienza cardiovascolare, anuria.

Obiettivi, compiti, direzioni

La terapia trasfusionale per infusione può essere utilizzata per diversi scopi: sia per impatto psicologico sul paziente, e per risolvere problemi di rianimazione e problemi di terapia intensiva. A seconda di ciò, i medici determinano le direzioni principali di questo metodo di trattamento. medicina moderna utilizza le possibilità della terapia infusionale per:

Programma

La terapia infusionale viene eseguita secondo un programma specifico. Viene compilato per ciascun paziente dopo aver ricalcolato il contenuto totale di acqua libera ed elettroliti nelle soluzioni e aver identificato le controindicazioni alla nomina di alcuni componenti del trattamento. La base per la terapia con bilanciamento dei fluidi viene creata come segue: prima vengono selezionate le soluzioni di infusione di base, quindi vengono aggiunti i concentrati di elettroliti. Spesso nel processo di attuazione del programma è necessaria una correzione. Se le perdite patologiche continuano, devono essere attivamente sostituite. In questo caso è necessario misurare accuratamente il volume e determinare la composizione dei liquidi persi. Quando ciò non è possibile, è necessario concentrarsi sui dati ionografici e, in accordo con essi, selezionare soluzioni idonee per la terapia infusionale.

Le condizioni principali per la corretta attuazione di questo metodo di trattamento sono la composizione dei fluidi somministrati, il dosaggio e la velocità di infusione. Non dobbiamo dimenticare che un sovradosaggio nella maggior parte dei casi è molto più pericoloso di una carenza di soluzioni. Di norma, la terapia infusionale viene eseguita sullo sfondo di disturbi nel sistema di regolazione del bilancio idrico, e quindi una rapida correzione è spesso pericolosa o addirittura impossibile. Di solito è necessario un trattamento a lungo termine di molti giorni per eliminare gravi problemi di distribuzione dei fluidi.

Particolare attenzione deve essere prestata nella scelta metodi di infusione trattamento per pazienti affetti da insufficienza polmonare o renale, nonché per anziani e vecchiaia. Hanno sicuramente bisogno di monitorare le funzioni di reni, cervello, polmoni e cuore. Più gravi sono le condizioni del paziente, più spesso è necessario esaminare i dati di laboratorio e misurare vari indicatori clinici.

Sistema per la trasfusione di soluzioni per infusione

Al giorno d'oggi, quasi nessuna patologia seria può fare a meno delle infusioni parenterali di liquidi. La medicina moderna è semplicemente impossibile senza la terapia infusionale. Ciò è dovuto all'elevata efficacia clinica di questo metodo di trattamento e alla versatilità, semplicità e affidabilità del funzionamento dei dispositivi necessari per la sua attuazione. Il sistema per la trasfusione di soluzioni per infusione tra tutti i dispositivi medici è molto richiesto. Il suo design include:

• Un contagocce semirigido dotato di un ago in plastica, un cappuccio protettivo e un filtro per liquidi.
• Ago in metallo ad aria.
• tubo principale.
• sito di iniezione.
• Regolatore di flusso del fluido.
• La pompa è infusione.
• Connettore.
• ago per iniezione.
• Morsetto a rullo.

Grazie alla trasparenza del tubo principale, i medici possono controllare completamente il processo di infusione endovenosa. Esistono sistemi con erogatori, quando si utilizzano i quali non è necessario utilizzare una pompa per infusione complessa e costosa.

Poiché gli elementi di tali dispositivi sono a diretto contatto con l'ambiente fisiologico interno dei pazienti, le proprietà e la qualità delle materie prime sono soggette a elevati requisiti. Il sistema di infusione deve essere assolutamente sterile per escludere tossici, virali, allergenici, radiologici o altro impatto negativo sui malati. Per questo le strutture vengono sterilizzate con ossido di etilene, un preparato che le libera completamente da microrganismi e contaminanti potenzialmente pericolosi. Il risultato del trattamento dipende dall'igiene e dall'innocuità del sistema di infusione utilizzato. Pertanto, gli ospedali sono incoraggiati ad acquistare prodotti realizzati da produttori che si sono affermati nel mercato dei prodotti medici.

Calcolo della terapia infusionale

Per calcolare il volume delle infusioni e le attuali perdite patologiche di fluidi, è necessario misurare con precisione le perdite effettive. Questo viene fatto raccogliendo feci, urina, vomito, ecc. per un certo numero di ore. Grazie a tali dati, è possibile calcolare la terapia infusionale per il prossimo periodo di tempo.

Se si conosce la dinamica delle infusioni nel periodo passato, non sarà difficile tenere conto dell'eccesso o della carenza di acqua nel corpo. Il volume della terapia per il giorno corrente è calcolato secondo le seguenti formule:

• se è necessario mantenere l'equilibrio idrico, il volume del fluido infuso dovrebbe essere uguale al fabbisogno fisiologico di acqua;
• in caso di disidratazione, per calcolare la terapia infusionale, è necessario sommare l'indicatore del deficit di volume idrico extracellulare all'indicatore delle attuali perdite patologiche di liquidi;
• durante la disintossicazione, il volume di liquidi necessari per l'infusione viene calcolato sommando il fabbisogno fisiologico di acqua e il volume della diuresi giornaliera.

Correzione del volume

Per ripristinare un adeguato volume di sangue circolante (CBV) in caso di perdita di sangue, vengono utilizzate soluzioni per infusione con diversi effetti di volume. In combinazione con la disidratazione, è preferibile utilizzare soluzioni elettrolitiche isosmotiche e isotoniche che simulano la composizione del fluido extracellulare. Producono un piccolo effetto volumetrico.

Tra i sostituti del sangue colloidale, le soluzioni di amido idrossietilico, come Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan, stanno diventando sempre più popolari. Sono caratterizzati da una lunga emivita e da un elevato effetto volumetrico con reazioni avverse relativamente limitate.

Correttori di volume a base di destrano (farmaci "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), nonché gelatine (farmaci "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).

Parlando di più metodi moderni trattamento, ora sempre più attenzione viene attirata sulla nuova soluzione "Polyoxidin", creata sulla base del polietilenglicole. Gli emoderivati ​​vengono utilizzati per ripristinare un adeguato volume di sangue circolante in terapia intensiva.

Ora compaiono sempre più pubblicazioni sull'argomento dei benefici del trattamento dello shock e del deficit acuto di BCC con la correzione del volume iperosmotico a basso volume, che consiste in infusioni endovenose sequenziali di una soluzione elettrolitica ipertonica seguita dall'introduzione di un sostituto del sangue colloidale.

Reidratazione

Con tale terapia infusionale vengono utilizzate soluzioni elettrolitiche isosmotiche o ipoosmotiche di Ringer, cloruro di sodio, Laktosol, Acesol e altri. La reidratazione può essere effettuata attraverso diverse opzioni l'introduzione di liquidi nel corpo:

• Il metodo vascolare può essere implementato per via endovenosa, a condizione che i polmoni e il cuore siano funzionalmente intatti, e per via intra-aortica in caso di danno polmonare acuto e sovraccarico cardiaco.
• Il metodo sottocutaneo è conveniente quando non è possibile trasportare la vittima o non c'è accesso vascolare. Questa opzione è più efficace se si combina l'infusione di liquidi con l'assunzione di preparati di ialuronidasi.
• Il metodo intestinale è appropriato quando non è possibile utilizzare un set sterile per la terapia infusionale, ad esempio sul campo. In questo caso, l'introduzione del fluido viene effettuata attraverso un tubo intestinale. È auspicabile eseguire l'infusione durante l'assunzione di gastrocinetici, come i medicinali Motilium, Cerucal, Coordinax. Questa opzione può essere utilizzata non solo per la reidratazione, ma anche per la correzione del volume, poiché la velocità di assunzione di liquidi è piuttosto elevata.

Emoreocorrezione

Tale terapia infusionale viene eseguita insieme alla correzione del BCC in caso di perdita di sangue o separatamente. L'emoreocorrezione viene eseguita mediante infusione di soluzioni di amido idrossietilico (in precedenza venivano utilizzati destrani, in particolare quelli a basso peso molecolare, per questi scopi). L'uso di un sostituto del sangue che trasporta ossigeno a base di carboni fluorurati di perftoran ha portato risultati significativi per l'uso clinico. L'effetto emoreocorrettivo di un tale sostituto del sangue è determinato non solo dalla proprietà dell'emodiluizione e dall'effetto dell'aumento tra cellule del sangue spinta elettrica, ma anche ripristinando la microcircolazione nei tessuti edematosi e modificando la viscosità del sangue.

Normalizzazione dell'equilibrio acido-base e dell'equilibrio elettrolitico

Per interrompere rapidamente i disturbi elettrolitici intracellulari, sono state create speciali soluzioni per infusione: "Ionosteril", "Asparaginato di potassio e magnesio", soluzione di Hartmann. La correzione dei disturbi metabolici non compensati dell'equilibrio acido-base nell'acidosi viene effettuata con soluzioni di bicarbonato di sodio, preparati "Tromethamop", "Trisaminol". Nell'alcalosi, una soluzione di glucosio viene utilizzata in combinazione con una soluzione di HCI.

Scambiare l'infusione correttiva

Questo è il nome dell'effetto diretto sul metabolismo dei tessuti attraverso ingredienti attivi sostituto del sangue. Si può dire che questo è al limite trattamento farmacologico direzione della terapia infusionale. Tra i correttivi di scambio, il primo è la cosiddetta miscela polarizzante, che è una soluzione di glucosio con aggiunta di insulina e sali di magnesio e potassio. Questa composizione aiuta a prevenire l'insorgenza di micronecrosi miocardica nell'ipercatecolaminemia.

Le infusioni Exchangecorrective includono anche mezzi poliionici che contengono antiipossativi del substrato: succinato (Reamberin) e fumarato (Polyoxyfumarin, Mafusol); infusione di sostituti del sangue che trasportano ossigeno a base di emoglobina modificata, che, aumentando l'apporto di ossigeno ai tessuti e agli organi, ottimizzano il metabolismo energetico in essi.

Il metabolismo alterato viene corretto attraverso l'uso di epatoprotettori per infusione, che non solo normalizzano il metabolismo negli epatociti danneggiati, ma legano anche i marcatori della sintesi letale nell'insufficienza epatocellulare.

Scambiare infusioni correttive, in una certa misura, artificiali nutrizione parenterale. L'infusione di speciali mezzi nutritivi consente di ottenere un supporto nutrizionale per il paziente e un sollievo dall'insufficienza proteico-energetica persistente.

Infusi nei bambini

Uno dei componenti principali della terapia intensiva nei giovani pazienti in diversi condizioni critiche, sostiene l'infusione parenterale di fluidi. A volte ci sono difficoltà nella domanda su quali farmaci dovrebbero essere usati in tale trattamento. Le condizioni critiche sono spesso accompagnate da grave ipovolemia, quindi la terapia infusionale nei bambini viene eseguita utilizzando soluzioni saline colloidali (Stabizol, Refortan, Infukol) e soluzioni saline cristalloidi (Trisol, Disol, soluzione di Ringer, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%). Tali fondi consentono di normalizzare il volume del sangue circolante nel più breve tempo possibile.

Molto spesso, i pediatri di emergenza e di emergenza devono affrontare un problema così comune come la disidratazione in un bambino. Spesso perdita di liquidi patologica dal basso e divisioni superiori tratto gastrointestinale sono una conseguenza malattie infettive. Inoltre, neonati e bambini sotto i tre anni spesso soffrono di una mancanza di assunzione di liquidi durante vari processi patologici. La situazione può essere ulteriormente aggravata se il bambino ha un'insufficiente capacità di concentrazione dei reni. Un elevato fabbisogno di liquidi può aumentare ulteriormente con la febbre.

Con lo shock ipovolemico che si è sviluppato sullo sfondo della disidratazione, le soluzioni di cristalloidi vengono utilizzate alla dose di 15-20 millilitri per chilogrammo all'ora. Se tale terapia intensiva risulta essere inefficace, viene somministrata una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio o il farmaco "Yonosteril" nello stesso dosaggio.

100 - (3 x età in anni).

Questa formula è approssimativa ed è adatta per calcolare il volume della terapia infusionale per i bambini di età superiore a un anno. Allo stesso tempo, praticità e semplicità rendono questa opzione di calcolo indispensabile nella pratica medica dei medici.

Complicazioni

Nell'attuazione della terapia infusionale, c'è il rischio di sviluppare tutti i tipi di complicazioni, dovute a molti fattori. Tra questi ci sono:

• Violazione della tecnica di infusione, sequenza errata di somministrazione di soluzioni, una combinazione di farmaci incompatibili, che porta a embolia grassa e aerea, tromboembolia, flebotrombosi, tromboflebite.
• Violazione della tecnica durante il cateterismo di una nave o puntura, che comporta lesioni all'adiacente formazioni anatomiche e organi. Con l'introduzione soluzione per infusione necrosi tissutale, infiammazione asettica, disfunzione di sistemi e organi si verificano nel tessuto paravasale. Se i frammenti del catetere migrano attraverso i vasi, si verifica la perforazione del miocardio, che porta al tamponamento cardiaco.
• Violazioni della velocità di infusione delle soluzioni, che causano sovraccarico del cuore, danni all'integrità dell'endotelio vascolare, idratazione (edema del cervello e dei polmoni).
• Trasfusione di sangue del donatore durante breve periodo(fino a un giorno) in una quantità che supera il 40-50 percento del sangue circolante, che provoca la sindrome dell'emotrasfusione massiva e, a sua volta, si manifesta con aumento dell'emolisi, ridistribuzione patologica del sangue, diminuzione della capacità di il miocardio si contrae, gravi violazioni nel sistema di emostasi e microcircolazione , lo sviluppo della coagulazione disseminata intravascolare, la rottura dei reni, dei polmoni, del fegato.

Inoltre, la terapia infusionale può portare a shock anafilattico, reazioni anafilattoidi, quando si utilizzano materiali non sterili - all'infezione malattie infettive come l'epatite da siero, la sifilide, la sindrome da immunodeficienza acquisita e altri. Le reazioni post-trasfusionali sono possibili durante la trasfusione di sangue incompatibile, che sono causate dallo sviluppo di shock ed emolisi degli eritrociti, che si manifesta con iperkaliemia e grave acidosi metabolica. Successivamente, si verificano disturbi nel funzionamento dei reni e nelle urine si trovano emoglobina e proteine ​​\u200b\u200blibere. Alla fine, si sviluppa un'insufficienza renale acuta.

Finalmente

Dopo aver letto questo articolo, probabilmente hai notato tu stesso fino a che punto la medicina si è spinta in relazione all'uso sistematico in pratica clinica terapia infusionale. Si prevede che nel prossimo futuro verranno creati nuovi preparati per infusione, comprese soluzioni multicomponente, che consentiranno di risolvere contemporaneamente diversi problemi terapeutici in un complesso.

Nel 2012, gli esperti dell'Associazione europea degli intensivisti hanno deciso che i colloidi sintetici a base di amido idrossietilico (HES) e gelatina non dovrebbero essere utilizzati nella pratica medica quotidiana. Nel 2013 il comitato per la valutazione dei rischi relativi alla sicurezza dei medicinali, l'Agenzia europea per medicinali(PRAC EMA) ha concluso che l'uso di soluzioni di amido idrossietilico, rispetto ai cristalloidi, è associato a un rischio più elevato di danno renale che richiede dialisi, nonché a un aumentato rischio di morte.

È apparso rapidamente un documento nazionale (Russia): Lettera del Servizio federale per la sorveglianza sanitaria del 10 luglio 2013 N 16I-746/13 "Sui nuovi dati sui farmaci a base di amido idrossietilico". La lettera contiene un'istruzione aggiornata della società Berlin-Chemie AG sui preparati da loro prodotti.

Il documento dice che in condizioni critiche:

I medici possono utilizzare la soluzione HES solo se non è sufficiente utilizzare solo soluzioni di cristalloidi per il trattamento. Dopo la normalizzazione iniziale del volume plasmatico, la ripresa dell'uso di HES è consentita solo in caso di ricomparsa dell'ipovolemia. Il medico che cura il paziente dovrebbe prendere la decisione di utilizzare HES solo dopo aver valutato attentamente i pro ei contro dei benefici e dei rischi dell'uso del farmaco.

HES può essere utilizzato nel trattamento a condizione che l'ipovolemia sia stata precedentemente confermata nel paziente. campione positivo carico di fluidi (ad es. sollevamento passivo delle gambe e altri carichi di fluidi). Successivamente, viene prescritta la dose più bassa possibile.

Le soluzioni per infusione HES non sono raccomandate per l'uso:

In caso di insufficienza renale in un paziente (in presenza di anuria o creatinina plasmatica superiore a 2 mg/dl (più di 177 μmol/l) o in pazienti sottoposti a terapia renale sostitutiva);

In pazienti con sepsi;

In pazienti con compromissione epatica grave.

Per iscritto, a differenza Raccomandazioni europee, le soluzioni di colloidi a base di gelatina modificata (Gelofusin) non sono menzionate. Pertanto, oggi esiste un solo colloide "corretto": l'albumina, che i medici possono prescrivere a un paziente senza il rischio di ricevere commenti da esperti avanzati. Va notato che l'albumina ha uno svantaggio molto serio e irreparabile: manca sempre.

Sorge una domanda naturale: se non c'è albumina, vale la pena usare colloidi sintetici. Date le informazioni di cui sopra, molti medici hanno iniziato ad utilizzare solo soluzioni saline in tutti i casi di terapia infusionale. Inoltre, in relazione alle realtà della medicina domestica, nella stragrande maggioranza dei casi, ciò significa che il trattamento viene effettuato con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

Alcuni esperti non ritengono che questo approccio sia ottimale. Secondo loro, colloidi e cristalloidi non possono essere opposti l'uno all'altro. In molte situazioni cliniche, il loro uso combinato fornisce una migliore stabilità emodinamica a lungo termine e parametri di sicurezza accettabili. Secondo questi esperti, sembra improbabile che l'uso di soluzioni di moderni colloidi sintetici (HES 130/04 o gelatina liquida modificata) a basse dosi giornaliere (10-15 ml per 1 kg di corpo umano al giorno) possa peggiorare i risultati di terapia.

Vale la pena considerare questo punto: allo stesso tempo, quando si esegue la terapia per infusione, vale la pena abbandonare completamente la nomina di soluzioni sostitutive del plasma basate su HES 450/0.7, HES 200/05, alcoli polivalenti, gelatina non modificata.

Cosa considerare quando si prescrive la terapia per infusione endovenosa

Nei pazienti nei periodi perioperatorio e postoperatorio, una terapia infusionale insufficiente provoca una diminuzione della gittata cardiaca, riduce l'erogazione di ossigeno ai tessuti danneggiati e, di conseguenza, provoca un aumento delle complicanze dopo l'intervento chirurgico.

Una quantità eccessiva di liquidi nel corpo può anche portare a varie complicazioni: coagulazione compromessa, sviluppo di acidosi ed edema polmonare. Mantenere uno stato volemico ottimale è un compito impegnativo. Se il paziente non è in grado di assumere il liquido da solo, o di assorbirlo per via enterale, utilizzare la sua somministrazione endovenosa. Per una conoscenza più dettagliata di questi problemi, è meglio utilizzare i consigli moderni che consentono di standardizzare e ottimizzare questo processo.

Nei pazienti che hanno subito gravi danni a tessuti e organi, che si tratti di interventi chirurgici, sepsi, traumi, pancreatiti o peritoniti, la capacità di mantenere un volume sanguigno e un'osmolarità ottimali è nettamente ridotta. In risposta all'ipovolemia iniziale (ridistribuzione dei liquidi, perdita di sangue, vomito, ecc.), Si sviluppano reazioni fisiologiche standard: aumento del livello di catecolamine, vasopressina, attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone. Che naturalmente porta a oliguria, ritenzione idrica e di sodio. Ciò è facilitato anche dallo sviluppo di un sistema risposta infiammatoria.

Diciamo che l'ipovolemia è stata eliminata dalla terapia infusionale. Ma la risposta allo stress causata dalla malattia persiste. E se eseguiamo la terapia infusionale alla stessa velocità, si verificherà un aumento della ritenzione idrica e di sodio, non ci sarà una diuresi adeguata anche con ipervolemia significativa e.

Va notato che l'oliguria nel periodo postoperatorio non indica sempre la presenza di ipovolemia nel paziente. Il danno renale, che spesso si sviluppa in condizioni critiche, può esacerbare questo processo. Ipoidratazione, l'ipovolemia si trasforma rapidamente in iperidratazione, in alcuni casi in ipervolemia con tutte le complicazioni associate: peggioramento dello scambio di gas, ipertensione, edema polmonare e tissutale. L'edema tissutale è esacerbato dalla fuoriuscita capillare di albumina nello spazio intercellulare (18 ml per ogni grammo di albumina).

Questo fenomeno è particolarmente pronunciato nella sepsi, quando il danno endoteliale dovuto a una risposta infiammatoria sistemica è di natura generalizzata. Un aumento della pressione intra-addominale dovuto all'edema peritoneale nella peritonite e nella pancreatite può portare allo sviluppo della sindrome compartimentale. Tutti i pazienti sono diversi e la gravità di questi disturbi varia notevolmente.

Attualmente, la maggior parte dei medici è dell'opinione che l'iperidratazione dovrebbe essere evitata e un moderato bilancio idrico negativo nel primo periodo postoperatorio dopo una grave interventi chirurgici accompagnata da una minore mortalità. L'attuazione di queste raccomandazioni non è facile, anche con l'appropriato capacità diagnostiche(monitoraggio invasivo).

Attenzione. Nei pazienti con ipovolemia subito dopo la stabilizzazione iniziale dell'emodinamica, la velocità di infusione deve essere ridotta a 70-100 ml/ora (25-35 ml/kg/die) e deve essere effettuata una valutazione completa dello stato volemico del paziente.

Scegli ulteriori tattiche di trattamento a seconda del risultato. Metodi invasivi il monitoraggio dell'emodinamica consente un controllo più accurato dello stato volemico del paziente, ma non sostituisce i dati del monitoraggio dinamico.

L'uso di soluzioni colloidali fornisce maggiore, rispetto ai cristalloidi, stabilità emodinamica del paziente nelle prime 12 ore dopo l'intervento chirurgico. Quindi, nei casi di grave ipovolemia, si consiglia di combinare la somministrazione di preparati colloidali e cristalloidi. Come accennato in precedenza, la soluzione di albumina è il miglior farmaco per questi scopi. Combinazione di infusione di 500 ml di albumina al 10% seguita da somministrazione endovenosa furosemide alla dose di 1-2 mg / kg - molto ricezione efficace, finalizzato alla mobilizzazione del fluido tissutale, che viene spesso utilizzato da alcuni specialisti in ARDS, oliguria, paresi intestinale.

Se l'ipovolemia è associata a sepsi e altre condizioni infiammatorie, così come nei pazienti con insufficienza cardiaca, utilizzare un'infusione di albumina a lungo termine - riducendo il volume di infusione, diminuisce la probabilità di sovraccarico emodinamico e di edema polmonare. E minore è la capacità del dipartimento di monitorare e monitorare il paziente nel periodo postoperatorio, maggiori sono le indicazioni per l'attuazione di questa raccomandazione.

L'introduzione di volumi significativi di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% è spesso accompagnata dallo sviluppo di ipercloremia, che a sua volta provoca vasocostrizione dei reni e riduce la velocità di filtrazione glomerulare, che riduce ulteriormente la capacità di rimuovere sodio e acqua. E, rispetto alle moderne soluzioni saline bilanciate, il suo utilizzo nel periodo postoperatorio è accompagnato da un alto tasso di mortalità. Le soluzioni saline bilanciate (soluzione di Ringer-lattato, Hartman, Sterofundin, ecc.) contengono meno cloro e il loro uso è consigliato in tutti i casi, ad eccezione di quelli in cui l'ipovolemia è dovuta alla perdita del contenuto gastrico e intestinale (vomito, effluenti gastrici). In questi casi si preferisce una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio. L'infusione di soluzione in boli ipertonici (100-200 ml di 7,5-10%) non ha mostrato alcun vantaggio nei pazienti chirurgici generali ed è raccomandata principalmente nei pazienti con ipertensione endocranica.

Eritrociti o trasfusioni di sangue sono raccomandati quando i livelli di emoglobina scendono al di sotto di 70 g/l nel periodo perioperatorio. Ma se l'emodinamica del paziente rimane instabile, c'è il rischio di sanguinamento (o sanguinamento continuato), la trasfusione di sangue può essere indicata anche a valori di emoglobina più elevati (inferiori a 100 g/l).

Si consiglia di monitorare frequentemente e mantenere vicino il livello di potassio nel sangue limite superiore le sue norme (4,5 mmol/l). Una mancanza di potassio non solo provoca debolezza muscolare, aumenta la probabilità di aritmie e paresi intestinale, ma riduce anche la capacità dei reni di espellere il sodio in eccesso. Il potassio viene spesso somministrato con una soluzione di glucosio (miscela polarizzante). Ma questo è più un omaggio alla tradizione che una vera necessità. Con lo stesso successo, il cloruro di potassio può essere somministrato nel/nel dispenser, o insieme alla soluzione fisiologica.

Se non c'è ipoglicemia, è meglio non usare soluzioni di glucosio il primo giorno dopo l'intervento, poiché possono causare lo sviluppo di iperglicemia, iponatriemia e ipoosmolarità. Questi ultimi due disturbi riducono anche la capacità dei reni di espellere l'urina e contribuiscono alla sindrome da inappropriata secrezione dell'ormone antidiuretico (SIADH).

La maggior parte degli autori ritiene che i diuretici dell'ansa (di solito) dovrebbero essere usati solo in caso di grave iperidratazione e (o) edema polmonare. Prima della nomina dei diuretici, l'emodinamica del paziente deve essere sufficientemente stabilizzata.

Attenzione! Quando si esegue la terapia per infusione, è richiesto un approccio individuale. Le raccomandazioni sopra e sotto sono solo punti di partenza nella scelta di una terapia.

Fabbisogno postoperatorio di fluidi ed elettroliti del paziente

La necessità di acqua (orale, o enterale o parenterale - 1,5-2,5 litri (magra - 40 ml / kg / giorno, nutrizione normale - 35 ml / kg al giorno, aumento della nutrizione e di età superiore a 60 anni - 25 ml / kg / giorno. A questo si aggiunge la perdita di sudore - 5-7 ml / kg / giorno. per ogni grado sopra i 37°C. fabbisogno giornaliero il sodio è 50-100 mmol. Il fabbisogno giornaliero di potassio è di 40-80 mmol. L'introduzione di albumina è raccomandata quando la sua concentrazione nel sangue è inferiore a 25 g / litro, oppure proteine ​​totali meno di 50 g/litro.

Criteri per l'efficacia e l'ottimalità della terapia infusionale:

• mancanza di sete, nausea, mancanza di respiro;
• pressione sanguigna media - 75-95 mm Hg. m;
• frequenza cardiaca - 80-100 battiti al minuto;
• CVP 6-10 mmHg. Arte. o 80-130 mm c.a. m;
• indice cardiaco - più di 4,5 l/m2;
• pressione di inceppamento arteria polmonare- 8,4-12 mmHg m;
• non meno di 60 ml/ora o >0,5 ml/kg/ora;
• proteine ​​ematiche totali 55-80 g/l;
• urea ematica 4-6 mmol/l;
• glicemia 4-10 mmol/l;
• livello di albumina nel sangue 35-50 g/l;
• ematocrito 25-45%.

Test diagnostico per ipovolemia

Quando la diagnosi di ipovolemia è dubbia e la CVP non è elevata, può essere eseguito un rapido test del carico infusionale (somministrazione endovenosa di 200 ml di un colloide o di un cristalloide in 10-15 minuti). I parametri emodinamici vengono determinati prima e 15 minuti dopo l'infusione. Un aumento della pressione sanguigna, una diminuzione della frequenza cardiaca, un miglioramento del riempimento capillare e un lieve aumento della CVP confermano la presenza di ipovolemia nel paziente. Se necessario, il test può essere ripetuto più volte. L'assenza di ulteriore miglioramento dei parametri emodinamici indicherà che il grado ottimale di volemia è stato raggiunto.

è una fleboclisi endovenosa o un'infusione a getto soluzioni mediche secondo un certo schema. Farmaci, entrando immediatamente nel flusso sanguigno, hanno una migliore biodisponibilità. Quelli gravi portano a disidratazione e disturbi metabolici che richiedono una terapia infusionale.

La terapia infusionale viene eseguita per correggere alterazioni patologiche nell'organismo:

• rifornimento della carenza di liquidi ed elettroliti nel corpo che si verifica a causa di vomito e diarrea;
• ripristino dell'equilibrio acido-base;
• eliminazione delle tossine;
• normalizzazione del tono cardiaco e vascolare;
• miglioramento della microcircolazione e della respirazione tissutale;
• prevenzione di coaguli di sangue, coaguli di sangue.

Indicazioni

La terapia infusionale viene eseguita in ospedale per malattie infettive o nel reparto di terapia intensiva. Se noti uno di sintomi di ansia Chiami un'ambulanza:

Come viene eseguita la terapia infusionale?

Le soluzioni mediche vengono iniettate nelle vene del gomito o della mano. Per questo vengono utilizzati sistemi di infusione a goccia sterili monouso. Per comodità, viene posizionato un catetere periferico. Nei casi più gravi, i farmaci vengono somministrati a getto con una siringa.

Se non c'è accesso alle vene nelle braccia e la condizione è pericolosa per la vita, viene inserito un catetere vena succlavia. Questa è una manipolazione seria, che viene eseguita solo da un anestesista-rianimatore. In futuro, l'infermiera collegherà un sistema contagocce al catetere centrale.

La terapia infusionale comprende due fasi:

1. Di base: rifornimento della necessità di liquidi ed elettroliti. Immettere soluzione fisiologica e glucosio al 5%.
2. Correttivo: identificare la carenza di determinati elementi con l'aiuto di analisi e la sua correzione. Utilizzare soluzioni multicomponente.

La scelta del farmaco e lo schema di somministrazione dipendono dalla natura dei disturbi metabolici. Il volume totale giornaliero di infusione dipende dal peso corporeo e dal grado di disidratazione.

• I (leggero) -130-170 ml/kg
• II ( moderare) – 170-200 ml/kg
• III (pesante) - fino a 220 ml /

Durante la terapia infusionale, controllo diuresi giornaliera, la densità relativa dell'urina, il contenuto di elettroliti nel sangue, il livello di ematocrito. In base ai risultati dei test, il dosaggio dei farmaci viene regolato.

Gruppi di droga

Cristalloidi

I cristalloidi lo sono soluzione acquosa i sali a basso peso molecolare costituiscono la base della terapia infusionale infezioni intestinali.

Colloidi

Questo è un gruppo di soluzioni di sostanze ad alto peso molecolare. Rispetto ai cristalloidi, i colloidi vengono escreti più lentamente dal corpo e circolano più a lungo nel sangue. Sono usati per intossicazione grave e bassa pressione sanguigna. Per le infezioni intestinali, prescrivere:

Soluzioni per la nutrizione parenterale

Quando l'intestino è danneggiato, l'assorbimento dei nutrienti peggiora, il che porta alla loro carenza nel corpo. Violata la formazione di energia, sintesi proteica.

• Infezolo - una soluzione di amminoacidi ed elettroliti.
• SMOFlipid – emulsione di grassi, contiene soia e olio d'oliva, complesso di trigliceridi, olio di pesce.

Controindicazioni

Le infusioni endovenose sono prescritte per gravi infezioni intestinali, quindi tutte le controindicazioni sono relative. Se le violazioni dell'omeostasi minacciano la vita del paziente, la terapia infusionale viene comunque eseguita.

• Scarso accesso alle vene periferiche. Catetere centrale mettere solo secondo indicazioni vitali.
• Pustole sulla pelle delle mani.
• Acuto disordine mentale, comportamento non appropriato. Per l'infusione, il paziente è fissato al letto.
• Rifiuto della procedura.
• Reazione allergica al farmaco.

Complicazioni

L'infusione endovenosa può provocare conseguenze negative. L'effetto atteso del trattamento dovrebbe giustificare il rischio di possibili complicanze.