Cateterizzazione della puntura della vena succlavia. Tecnica di puntura percutanea e cateterizzazione della vena succlavia secondo il metodo Seldinger dall'accesso succlavio. Cateterizzazione venosa centrale (succlavia, giugulare): tecnica, indicazioni, complicanze Angiogra
La venipuntura (puntura della vena) della vena succlavia è ampiamente utilizzata per la somministrazione di emergenza di farmaci nel sistema venoso (se le vene superficiali sono scarsamente sagomate), nonché ai fini del cateterismo di questa vena se somministrazione endovenosa a lungo termine di farmaci è richiesto. Sono stati descritti molti punti che possono essere utilizzati per la venipuntura della vena succlavia, ma il più comunemente usato un punto situato tra il terzo medio e mediale della clavicola, al di sotto di esso di 1,5-2 cm. Questo punto tiene conto della posizione della vena succlavia rispetto alla clavicola (la vena si trova medialmente dall'arteria e l'arteria di solito attraversa la clavicola al centro o medialmente dal centro). Per trovare questo punto, la clavicola (dall'articolazione clavicolare-sternale a quella clavicolare-acromiale) viene divisa in tre parti uguali, quindi viene segnato il confine tra il terzo interno e medio della clavicola e si ritira da esso di 1,5-2 cm (più spesso è il tessuto, più basso). Dopo aver trattato il sito della puntura con un antisettico e aver creato una "buccia di limone", puntura d'ago collegato a una siringa dal basso verso l'alto e dall'esterno verso l'interno. Più specificamente, l'angolo tra l'ago e la clavicola dovrebbe essere di circa 45º e rispetto alla pelle di circa 15-20º. Questa direzione dell'ago tiene conto della direzione della vena e riduce la probabilità di danni ad altri componenti del fascio neurovascolare succlavia (arteria succlavia e plesso brachiale) e la puntura della vena per inerzia. Quando una vena viene perforata, si verifica un ematoma; quando viene perforata un'arteria succlavia, la siringa si riempie di scarlatto sangue arterioso. Se si verifica questa complicazione, la puntura viene interrotta, il peso e il freddo vengono posizionati sul sito di iniezione e la puntura viene provata dal lato opposto. Il taglio dell'ago deve essere rivolto lontano dalla superficie della pelle., che garantisce la puntura della vena mantenendo un angolo di inclinazione dell'ago sufficientemente acuto rispetto ad essa. Se dirigi il taglio dell'ago sulla superficie della pelle, l'ago graffierà la parete anteriore della vena e non la perforerà. La profondità dell'iniezione è determinata individualmente dalla distanza dal sito di iniezione alla superficie posteriore della clavicola. Se l'ago è inserito troppo in profondità, la mancanza della vena può danneggiarla pleura parietale e facile. Se l'ago non è collegato alla siringa, può verificarsi pneumotorace. Tuttavia, il motivo principale per cui l'ago deve essere collegato alla siringa, sta nel fatto che l'aria può entrare nella vena succlavia (embolia gassosa) attraverso il lume dell'ago, poiché in questa vena potrebbe esserci pressione negativa grazie all'azione di aspirazione cavità toracica. Attraverso la circolazione sistemica, l'embolo aereo entrerà nel cuore, e quindi attraverso la circolazione polmonare nelle arterie polmonari, che possono portare all'arresto cardiaco riflesso. La puntura della parete anteriore della vena è solitamente accompagnata da un caratteristico scricchiolio e da una sensazione di superamento della resistenza (dovuta alla perforazione dei ponti di tessuto connettivo che fissano la vena succlavia alla superficie posteriore della clavicola). L'aspetto del sangue venoso scuro nella siringa conferma la puntura della vena succlavia. Se il sangue venoso non appare nella siringa dopo aver inserito l'ago a una profondità sufficiente, lo stantuffo della siringa deve essere tirato indietro lentamente, poiché potrebbe esserci una pressione negativa nella vena.
cateterismo la vena succlavia viene eseguita più convenientemente perforandola con un ago speciale con un catetere attaccato ad esso. Dopo aver eseguito una puntura con un tale ago, non resta che garantire il fissaggio dell'ago suturandolo alla pelle con apposite "ali". In assenza di tali aghi, il cateterismo può essere effettuato lungo il conduttore. Per fare ciò, la siringa viene scollegata dall'ago inserito nella vena succlavia (il lume dell'ago viene premuto con un dito per evitare il verificarsi di embolia gassosa) e attraverso il lume dell'ago viene inserito un conduttore: un filo con rigidità sufficiente con un diametro inferiore a quello dell'ago. L'ago viene quindi rimosso e il filo guida rimane nella vena. Quindi un catetere viene inserito attraverso il filo guida nella vena succlavia e il filo guida viene rimosso attraverso il catetere. La parte esterna del catetere viene suturata alla pelle o fissata con nastro adesivo.
Riso. 80. Puntura della vena succlavia.
Se c'è il tempo e le condizioni per eseguire il salasso (apertura della vena), allora è molto più sicuro per il paziente cateterizzare la vena succlavia mediante salasso della vena cefalica nel solco deltoide-toracico.
21. Giustificare l'accesso alla succlavia fascio neurovascolare Di
Dzhanelidze.
L'accesso più comune a fascio neurovascolare della succlavia sono accessi arcuati Janelidze e l'accesso a forma di T di Petrovsky. Il paziente giace sulla schiena, il suo braccio dal lato dell'intervento dovrebbe essere portato di lato e tirato su. Accesso Janelidze iniziare lungo il bordo superiore della clavicola, 2 cm verso l'esterno dell'articolazione clavicolo-sternale, passarlo in direzione trasversale al processo coracoideo della scapola, quindi continuare verso il basso, parallelamente al solco deltoide-toracico.
22. Giustificare l'accesso al fascio neurovascolare della succlavia utilizzando
Petrovsky.
Accesso Petrovsky si compone di due parti: la parte orizzontale dell'accesso (10-12 cm) corre lungo il bordo superiore della clavicola, la parte verticale dell'accesso (5-6 cm) scende dalla metà della parte orizzontale.
Riso. 75. Accesso al fascio neurovascolare della succlavia: UN.– accesso arcuato di Dzhanelidze; B.– L'accesso a forma di T di Petrovsky.
In entrambi i casi, la clavicola viene segata o resecata. I componenti del fascio neurovascolare succlavio sono disposti nella seguente sequenza (dal basso verso l'alto, dall'avanti al dietro, dall'interno verso l'esterno): 1) vena succlavia; 2) arteria succlavia; 3) fascio laterale del plesso brachiale.
23. Giustificare l'accesso al fascio neurovascolare ascellare mediante
Pirogov.
Affioramento fascio neurovascolare ascellare effettuato tenendo conto della linea di proiezione dell'arteria ascellare. Il paziente giace sulla schiena, un rullo è posto sotto la scapola, il braccio viene rapito ad angolo retto. Il più popolare è linea di proiezione In assenza di attaccatura dei capelli, puoi usare linea di proiezione Lisfranca (condotto tra i terzi anteriore e medio della larghezza dell'ascella) o Langenbeck (eseguito come continuazione del solco mediale del muscolo bicipite brachiale nella fossa ascellare). Per evitare danni alla vena ascellare l'incisione deve essere praticata 1 cm anteriormente alla linea di proiezione. La sintopia dei componenti del fascio neurovascolare ascellare è descritta sopra (nel capitolo "Anatomia topografica del cingolo scapolare e della parte superiore del braccio").
24. Giustificare l'accesso al fascio neurovascolare brachiale nella parte superiore
terzi della spalla.
Accesso a fascio neurovascolare brachiale (nel terzo superiore, medio o inferiore della spalla) viene eseguito tenendo conto linea di proiezione, condotto da solco mediale bicipite brachiale. Per non danneggiare la vena principale e il nervo cutaneo mediale dell'avambraccio, situati in questo solco, l'incisione viene praticata parallelamente alla linea di proiezione, arretrando di 1 cm verso l'esterno da essa(tenendo conto del rigonfiamento del bicipite - anteriormente). Il paziente giace sulla schiena, l'arto superiore è disteso. Nel processo di accesso tagliare la pelle con tessuto sottocutaneo ed elementi della fascia superficiale, lungo una sonda scanalata, si apre la propria fascia, formando una cassa per il muscolo bicipite della spalla (il muscolo stesso viene quindi spostato in direzione laterale), quindi la parete posteriore della cassa del bicipite viene sezionato, esponendo il principale fascio neurovascolare della spalla. Nel terzo superiore della spalla verso l'esterno si trova l'arteria brachiale nervo mediano, medialmente da esso - il nervo ulnare. Nel terzo medio della spalla, il nervo mediano attraversa l'arteria brachiale, situata di fronte ad essa. Nel terzo inferiore della spalla, il nervo mediano occupa una posizione mediale rispetto all'arteria brachiale.
Riso. 78. Determinazione del livello di legatura delle arterie ascellari e brachiali: 1. - arteria succlavia; 2. - arteria ascellare; 3. - arteria brachiale; 4. - tronco tiroideo-cervicale dell'arteria succlavia; 5. - arteria soprascapolare; 6. - arteria sottoscapolare; 7. - arteria che circonda la scapola; 8. - anastomosi arteriose della fossa infraspinata della regione scapolare; 9. - arteria profonda della spalla; 10. - zona "critica" in cui è impossibile legare l'arteria.
Quando si lega le arterie, si dovrebbe prendere in considerazione apporto di sangue collaterale. Nella fossa sottospinata della regione scapolare è presente una ben definita anastomosi tra l'arteria che avvolge la scapola (dal bacino dell'arteria ascellare), l'arteria soprascapolare e il ramo profondo dell'arteria trasversa del collo (dal bacino dell'arteria succlavia). L'arteria scapolare circonflessa è un ramo dell'arteria sottoscapolare che origina direttamente dall'arteria ascellare. Se l'arteria ascellare è legata al di sotto (distale) dell'origine dell'arteria sottoscapolare da essa, l'arto superiore morirà per mancanza di afflusso di sangue. Ecco perché una legatura sull'arteria ascellare dovrebbe essere applicata sopra (prossimalmente a) l'origine dell'arteria sottoscapolare da essa. In questo caso, il sangue dall'arteria succlavia attraverso l'arteria soprascapolare e il ramo profondo dell'arteria trasversa del collo entrerà nell'arteria che avvolge la scapola, da essa (retrogrado) nell'arteria sottoscapolare, quindi nell'arteria ascellare, alla vascolarizzazione dell'arto superiore libero. La continuazione dell'arteria ascellare è l'arteria brachiale, dalla quale si diparte l'arteria profonda della spalla. I rami dell'arteria profonda della spalla, anastomizzandosi con le arterie collaterali e ricorrenti, partecipano alla formazione di una ben definita anastomosi arteriosa nella zona del gomito. Quando l'arteria brachiale viene legata sopra l'arteria profonda della spalla da essa, questa anastomosi non è coinvolta e l'arto superiore può morire per mancanza di afflusso di sangue. Ecco perché una legatura sull'arteria brachiale dovrebbe essere applicata 1 cm sotto l'origine dell'arteria profonda della spalla da essa(in modo che il trombo formato sopra la legatura non blocchi il lume dell'arteria profonda della spalla). In questa situazione, il sangue attraverso i rami dell'arteria profonda della spalla attraverso le anastomosi del gomito cadrà sulla spalla e nelle aree inferiori dell'arto superiore libero. L'area compresa tra l'origine dell'arteria sottoscapolare (dall'arteria ascellare) e l'origine dell'arteria profonda della spalla (dall'arteria brachiale) è detta "critica", poiché la legatura arteria principale in questa zona è impossibile, altrimenti si svilupperanno processi necrotici sull'arto superiore per mancanza di afflusso di sangue.
25. Giustificare l'accesso al fascio neurovascolare brachiale nel mezzo
terzi della spalla.
26. Giustificare l'accesso al fascio neurovascolare brachiale nella parte inferiore
terzi della spalla.
27. Giustificare l'accesso al nervo radiale nel terzo medio della spalla.
Riso. 79. Accesso al nervo radiale sulla spalla: 1. - muscolo deltoide; 2. - linea di proiezione di accesso al nervo radiale.
Accesso a nervo radiale e arteria brachiale profonda (nel terzo medio della spalla) viene eseguito secondo linea di proiezione che collega il centro del bordo posteriore del muscolo deltoide con un punto situato tra il terzo inferiore e medio del solco laterale del bicipite brachiale. Il paziente giace a pancia in giù, il braccio è disteso. Sezionato in strati: pelle con tessuto sottocutaneo ed elementi della fascia superficiale, fascia propria. Le teste del muscolo tricipite della spalla sono separate in modo smussato.
28. Giustificare l'accesso al principale fascio neurovascolare del gomito.
20764 0
A accesso succlavia possono essere utilizzati diversi punti nella regione succlavia: i punti di Aubaniak, Wilson e Giles. Il punto Aubaniaka si trova 1 cm sotto la clavicola lungo la linea che separa il terzo interno e medio della clavicola; punto di Wilson 1 cm sotto la clavicola nella linea medioclavicolare; Punto Giles - 1 cm sotto la clavicola e 2 cm verso l'esterno dallo sterno. Negli adulti, il punto Aubaniak viene spesso utilizzato per la puntura.
L'ago è diretto verso il bordo superiore dell'articolazione sternoclavicolare in modo che l'iniezione tra l'ago e la clavicola sia di 45° e sul piano del torace - 25°. Tirando costantemente lo stantuffo della siringa riempita di novocaina o soluzione salina, l'ago viene fatto avanzare lentamente nella direzione prescelta (senza cambiarla!). L'aspetto del sangue nella siringa indica che la punta dell'ago è entrata nel lume del vaso. Se il sangue non appare nella siringa, ma l'ago è entrato nei tessuti abbastanza in profondità, allora devi iniziare a ritirarlo lentamente nella direzione opposta (verso te stesso), continuando a creare un vuoto nella siringa.
Succede che l'ago passi entrambe le pareti e il sangue entri nel lume dell'ago solo quando viene rimosso nella direzione opposta. Successivamente, la siringa viene scollegata e un conduttore viene inserito attraverso il lume dell'ago. Se il conduttore non passa, è consigliabile ruotare l'ago attorno al proprio asse. A nostro avviso, cambiare la posizione dell'ago nella vena, come raccomandato da V. D. Malyshev (1985), è inaccettabile, perché comporta il rischio di rottura della vena. È impossibile consentire l'avanzamento forzato del conduttore e la sua estrazione inversa. Quest'ultimo è associato al pericolo di tagliare il conduttore e farlo entrare nella nave. Dopo aver rimosso l'ago lungo il conduttore, il catetere in polietilene viene inserito alla profondità desiderata con delicati movimenti rotatori. Attaccando la siringa al catetere si determina la posizione corretta: il sangue deve fluire liberamente nella siringa. Il catetere è riempito con una soluzione di eparina - 1000 U per 5 ml di soluzione isotonica di NaCl.
La cannula del catetere è chiusa con un tappo, che è coperto da un telo sterile. Alcuni medici fissano il catetere alla pelle con una sutura. Il sito di puntura deve essere trattato con verde brillante, ed è meglio coprirlo con l'aerosol Lifusol.Il catetere viene fissato con un cerotto adesivo battericida alla pelle.
A accesso sopraclavicolare il punto di iniezione si trova nell'angolo formato dalla crus laterale del muscolo sternocleidomastoideo e dalla clavicola. L'ago è diretto verso il bordo inferiore dell'articolazione sternoclavicolare, la sua inclinazione rispetto alla pelle è di 15°. Le rimanenti manipolazioni vengono eseguite nella stessa sequenza dell'accesso succlavio.
vena giugulare interna forare solo a destra, poiché la foratura di sinistra vena giugulare comporta il rischio di danni al dotto linfatico toracico. Il paziente viene posizionato allo stesso modo della puntura della vena succlavia. L'ago viene iniettato tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo 1-1,5 cm sopra l'articolazione sternoclavicolare. L'ago deve formare un angolo con il piano sagittale di 60° e con la superficie della pelle di 30-45°.
Cateterizzazione della vena giugulare esterna prodotto dopo l'estrazione chirurgica.
Per la terapia infusionale vengono utilizzati sistemi monouso, in cui la dimensione dell'ugello è realizzata in modo tale che il volume della goccia sia di 0,05 ml. Pertanto, 1 ml conterrà 20 gocce. Per determinare la velocità di somministrazione delle soluzioni in capsule/min, è necessario dividere il volume dell'infusione pianificata per tre volte il tempo durante il quale si suppone venga effettuata l'infusione.
Puntura della vena succlavia- La vena succlavia è abbastanza ben fissata alla superficie posteriore della clavicola e alla 1a costa. Anche con una significativa perdita di sangue acuta con conseguente ipotensione arteriosa, la sua puntura può essere eseguita più velocemente della venesection o anche della venipuntura periferica. L'uso di questo metodo consente, se necessario, di trasportare una persona malata o ferita con qualsiasi mezzo di trasporto. È importante che la presenza di un catetere nella vena succlavia non limiti l'attività motoria dei pazienti. Il rischio di flebotrombosi e complicanze tromboemboliche è minimo. Ciò è dovuto a un flusso sanguigno più intenso che nelle vene periferiche, e un lume più ampio del vaso. Il catetere nella vena succlavia può essere di 10 - 20 o più giorni, il che dà motivo di considerare puntura della vena succlavia con successiva cateterizzazione della nave con il metodo di scelta, se necessario, terapia infusionale a lungo termine. Il metodo è ampiamente utilizzato nella chirurgia d'urgenza.
Indicazioni. Puntura della vena succlavia indicato per la rapida e massiccia sostituzione del sangue e la terapia infusionale a lungo termine; con agitazione psicomotoria e sindrome convulsiva; con introduzione endovenosa di un elettrodo endocardico per la stimolazione cardiaca di emergenza; se necessario, registrazione permanente della pressione venosa centrale.
Controindicazioni: fratture della clavicola, costole superiori; processi infiammatori e lesioni traumatiche della zona del collo e della spalla; pneumotorace bilaterale; enfisema sottocutaneo sopra e sotto la clavicola; mediastinite acuta; stenosi acuta della laringe.
Tecnica. Lo stile libero è posato con la parte inferiore delle gambe leggermente sollevata e portata al corpo. arti superiori. Si consiglia di mettere un piccolo rullo sotto le spalle. Dopo aver trattato il sito di puntura con alcol e tintura di iodio, viene eseguita l'anestesia locale per infiltrazione con una soluzione allo 0,5% di novocaina con l'introduzione obbligatoria di essa sotto il periostio della clavicola e la prima costola. Per la puntura vengono solitamente utilizzati aghi metallici con una lunghezza di 10-12 cm, un diametro di 1-2 mm e una siringa con una capacità di 10 ml. La ciotola è forata a destra.
Ci sono 4 opzioni per inserire un ago in una vena. 1. Al bordo del terzo esterno e medio della clavicola, 1 cm sotto di esso, l'ago è diretto con un angolo di 15 ° rispetto al piano del torace, tra la superficie interna della clavicola (parallela al ramo orizzontale ) e la superficie esterna di 1 costola ad una profondità di 4 - 6 cm Viene utilizzato per condurre un elettrodo endocardico. 2. Sul bordo del terzo medio e interno della clavicola all'apice dell'angolo formato da bordo superiore muscolo pettorale maggiore e il bordo inferiore della clavicola, perforano la pelle. Quindi l'ago viene fatto avanzare con un angolo di 45 ° rispetto al piano del torace in direzione del bordo superiore dell'articolazione sternoclavicolare tra la superficie interna della clavicola e la superficie esterna di 1 costola a una profondità di 3-4 cm Quando la parete della vena viene perforata, si verifica una sensazione di fallimento e il sangue venoso viene aspirato nella siringa. Utilizzato per le trasfusioni. 3. L'ago viene inserito nell'apice dell'angolo formato dal bordo superiore della clavicola e dal bordo esterno della gamba laterale del muscolo sternocleidomastoideo, con un angolo di 15 ° rispetto al piano frontale ad una profondità di 0,5 - 1,5 cm fino a quando il sangue venoso appare nella siringa. 4. La puntura viene eseguita nella fossa giugulare, l'ago viene diretto dolcemente e lentamente sotto il muscolo sternocleidomastoideo alla confluenza delle vene giugulari interne e succlavia, a una profondità di 0,5 - 1,5 cm.
Le ultime due opzioni sono convenienti sia per l'inserimento dell'elettrodo che per l'infusione. Tuttavia, sono spesso complicati da processi infiammatori.
Dopo che la vena succlavia è stata perforata, un sottile catetere di polietilene lungo 25-30 cm viene fatto avanzare attraverso il lume dell'ago con accurati movimenti rotatori alla profondità desiderata (25-30 cm), è necessario modificare la posizione dell'ago quasi parallela rispetto alla clavicola. Quindi l'ago viene rimosso e un catetere di cloruro di polivinile del diametro e della lunghezza appropriati viene infilato sul mandrino. Successivamente, il mandrino viene rimosso e un ago corto viene inserito nell'estremità libera del catetere (metodo di Seldinger).
Per prevenire l'embolia gassosa al momento del collegamento del sistema trasfusionale, chiedere al paziente di trattenere il respiro o interrompere per un momento la ventilazione artificiale. Il catetere viene fissato con un filo di seta cucito sopra la pelle, oppure con nastro adesivo.
Se è necessario interrompere l'infusione per qualche tempo, il catetere viene riempito con una soluzione isotopica sterile di cloruro di sodio con 1000-2000 UI di eparina e nell'ago viene inserito un mapdrenootturatore. Il metodo è molto più sicuro e affidabile se l'estremità libera del catetere è saldata.
Complicanze: dovute ad errori tecnici di puntura: doppia puntura di una vena con formazione di un ematoma, puntura dell'arteria succlavia, trauma del plesso brachiale, blocco del nervo frenico con novocaina, pneumotorace, danno al dotto linfatico toracico terminale ; associati all'introduzione del catetere: impossibilità di avanzamento, deviazione nella vena giugulare interna, avulsione, estrazione accidentale; per infusione: embolia gassosa, aumento eccessivo della pressione venosa centrale, ostruzione del catetere con un trombo; infiammatorio: suppurazione, tromboflebite, ecc.
leggi anche
annotazione articolo scientifico sulla medicina clinica, autore di lavori scientifici - Osmolovsky A.N.
Bersaglio. Sviluppare il più efficiente e modo sicuro puntura della vena succlavia, permettendo di evitare danni alla cupola della pleura e del pneumotorace. Materiale e metodi. Puntura della vena succlavia 34 pazienti di età compresa tra 19 e 88 anni (gruppo principale) sono stati eseguiti secondo il metodo proprietario originale. Il gruppo di controllo comprendeva 50 casi di cateterizzazione vena succlavia secondo Aubaniac, per la quale sono state selezionate 50 cartelle cliniche di pazienti di età compresa tra 19 e 82 anni con il metodo del campionamento continuo. Nei pazienti dei gruppi principale e di controllo è stata analizzata l'incidenza delle complicanze maggiori puntura della vena succlavia, vale a dire, una foratura non riuscita sul lato selezionato (foratura fallita); danno all'arteria succlavia; ematoma sottocutaneo; pneumotorace; danno al dotto toracico interno, trachea; complicanze trombotiche. I dati della letteratura sulle complicanze della puntura venosa centrale sono stati presi come standard. Risultati. Tutte le complicanze maggiori sono state registrate nei pazienti del gruppo di controllo. puntura della vena succlavia ad eccezione del danno al dotto toracico e alla trachea. La frequenza di sviluppo delle principali complicanze nel gruppo di controllo era nell'intervallo numerico dei dati della letteratura, che indica la natura indipendente dello sviluppo di complicanze quando si utilizza la stessa tecnica in condizioni diverse. Nei pazienti del gruppo principale sono stati registrati solo due tipi di complicanze: puntura non riuscita (6%) e ematoma sottocutaneo(6%). Allo stesso tempo, la frequenza di sviluppo di queste complicanze era paragonabile ai risultati del gruppo di controllo e ai dati della letteratura. Allo stesso tempo, non ci sono state gravi complicazioni in questo gruppo, come danni all'arteria succlavia, pneumotorace e complicanze trombotiche. Conclusione. Metodo sviluppato puntura della vena succlavia evita lesioni all'arteria succlavia, danni alla cupola della pleura e lo sviluppo di pneumotorace ed è più efficace e più sicuro dei metodi esistenti.
Argomenti correlati articoli scientifici in medicina clinica, autore di lavori scientifici - Osmolovsky A.N.
-
Puntura e cateterizzazione della vena succlavia
2017 / Kireev S.S., Umarova D.I., Varfolomeeva L.G., Lubyansky I.V., Chebrikov A.V. -
Complicanza del cateterismo della vena succlavia. caso dalla pratica
2014 / Karakcheev Dmitry Sergeevich, Makarov Denis Nikolaevich, Kornev Evgeny Gennadievich -
Cateterizzazione della vena succlavia mediante navigazione ad ultrasuoni
2010 / Konkova Maria Vladimirovna -
Emotorace come complicanza fatale della puntura della vena succlavia (case report)
2018 / Kruglyakova Lyudmila Vladimirovna -
Rare complicanze del cateterismo venoso centrale
2015 / Mlinnik Roman Aleksandrovich, Tezyaeva Svetlana Aleksandrovna, Borodkin Artem Aleksandrovich, Kozlova Tatyana Serafimovna -
Controllo ecografico della cateterizzazione della vena giugulare interna nei pazienti vertebrologici
2011 / Zabolotsky D.V., Ulrikh Gleb Eduardovich, Kulev A.G., Malashenko N.S., Kolosov A.O. -
Schizzi di cateterizzazione delle vene centrali. Momenti selezionati di tecnologia
2014 / Rykov Maxim Yurievich, Gyokova Elena Vitalievna, Polyakov Vladimir Georgievich -
Cateterizzazione della vena giugulare interna in bambini con deformità spinali sotto guida ecografica
2011 / Zabolotsky Dmitry Vladislavovich, Ulrikh Gleb Eduardovich, Malashenko Natalya Sergeevna, Kulev Andrey Gennadievich, Kolosov Andrey Olegovich -
Complicanza durante il cateterismo della vena centrale (osservazione clinica)
2014 / Sotnikov A.V., Polyakov V.G., Pimenov R.I. -
Cateterizzazione dell'arteria polmonare in pazienti con malattie del sistema sanguigno
2013 / Galstyan Gennady Martinovich, Bychinin M.V., Shulutko E.M., Gorodetsky V.M.
LA TECNICA DI PUNTURA DELLA VENA SUBCLAVIA
Obiettivi. Elaborare la tecnica efficace e sicura della puntura della vena succlavia senza danneggiare la cupola della pleura e del pneumotorace. metodi. La puntura della vena succlavia con la propria metodologia originale è stata effettuata in 34 pazienti di età compresa tra 19 e 88 anni (il gruppo principale). Gruppo di controllo composto da 50 casi di cateterizzazione della vena succlavia alla maniera di Aubaniac. 50 casi clinici di pazienti sono stati selezionati con il metodo del campionamento continuo. L'incidenza delle complicanze maggiori dopo la puntura della vena succlavia è stata analizzata nei pazienti dei gruppi principale e di controllo, compresa la puntura non riuscita sul lato selezionato (puntura fallita); danno dell'arteria succlavia; ematoma sottocutaneo; pneumotorace; danno del dotto toracico interno, trachea; complicanze trombotiche. I dati forniti in letteratura sulle complicanze associate alla puntura delle vene centrali sono stati presi per lo standard. risultati. Nel gruppo di controllo sono state registrate tutte le complicanze maggiori della puntura della vena succlavia, ad eccezione del danno del dotto toracico e della trachea. L'incidenza delle complicanze maggiori nel gruppo di controllo era nella gamma digitale dei dati della letteratura che indica la natura indipendente delle complicanze nell'utilizzo della stessa metodologia in condizioni diverse. Nel gruppo principale sono stati registrati solo due tipi di complicanze, puntura fallita (6%) e livido sottocutaneo (6%). L'incidenza di queste complicanze è stata confrontabile con i risultati del gruppo di controllo e con i dati della letteratura. Allo stesso tempo, questo gruppo non ha avuto complicanze gravi come pneumotorace, danni all'arteria succlavia e complicanze tromboemboliche. Conclusione. La tecnica progettata della puntura della vena succlavia consente di evitare la lesione dell'arteria succlavia, danneggiando la cupola della pleura e del pneumotorace ed è considerata più efficace e più sicura rispetto ai metodi esistenti.
Il testo del lavoro scientifico sull'argomento "Metodo di puntura della vena succlavia"
NUOVI METODI
doi: 10.18484/2305-0047.2017.3.306
UN. METODO OSMOLOV DI PUNZIONE DELLA VENA SUBCLAVIANA
EE "Stato di Vitebsk Università di Medicina”, Vitebsk,
Repubblica di Bielorussia
Bersaglio. Sviluppare il modo più efficace e sicuro per perforare la vena succlavia, evitando danni alla cupola della pleura e del pneumotorace.
Materiale e metodi. La puntura della vena succlavia secondo la tecnica proprietaria originale è stata eseguita in 34 pazienti di età compresa tra 19 e 88 anni (gruppo principale). Il gruppo di controllo comprendeva 50 casi di cateterizzazione della vena succlavia Aubaniac, per i quali sono state selezionate 50 case history di pazienti di età compresa tra 19 e 82 anni utilizzando il metodo del campionamento continuo. Nei pazienti dei gruppi principale e di controllo, abbiamo analizzato l'incidenza delle principali complicanze della puntura della vena succlavia, vale a dire, puntura non riuscita sul lato selezionato (puntura fallita); danno all'arteria succlavia; ematoma sottocutaneo; pneumotorace; danno al dotto toracico interno, trachea; complicanze trombotiche. I dati della letteratura sulle complicanze della puntura venosa centrale sono stati presi come standard.
Risultati. Nei pazienti del gruppo di controllo sono state registrate tutte le principali complicanze della puntura della vena succlavia, ad eccezione del danno al dotto toracico e alla trachea. La frequenza di sviluppo delle principali complicanze nel gruppo di controllo era nell'intervallo numerico dei dati della letteratura, che indica la natura indipendente dello sviluppo di complicanze quando si utilizza la stessa tecnica in condizioni diverse. Nei pazienti del gruppo principale sono stati registrati solo due tipi di complicanze: puntura non riuscita (6%) ed ematoma sottocutaneo (6%). Allo stesso tempo, la frequenza di sviluppo di queste complicanze era paragonabile ai risultati del gruppo di controllo e ai dati della letteratura. Allo stesso tempo, non ci sono state gravi complicazioni in questo gruppo, come danni all'arteria succlavia, pneumotorace e complicanze trombotiche.
Conclusione. Il metodo sviluppato di puntura della vena succlavia evita lesioni all'arteria succlavia, danni alla cupola della pleura e lo sviluppo di pneumotorace ed è più efficace e più sicuro dei metodi esistenti.
Parole chiave: vena succlavia, puntura della vena succlavia, complicanze del cateterismo venoso, pneumotorace, cupola pleurica, ematoma sottocutaneo
Obiettivi. Elaborare la tecnica efficace e sicura della puntura della vena succlavia senza danneggiare la cupola della pleura e del pneumotorace.
metodi. La puntura della vena succlavia con la propria metodologia originale è stata effettuata in 34 pazienti di età compresa tra 19 e 88 anni (il gruppo principale). Gruppo di controllo composto da 50 casi di cateterizzazione della vena succlavia alla maniera di Aubaniac. 50 casi clinici di pazienti sono stati selezionati con il metodo del campionamento continuo. L'incidenza delle complicanze maggiori dopo la puntura della vena succlavia è stata analizzata nei pazienti dei gruppi principale e di controllo, compresa la puntura non riuscita sul lato selezionato (puntura fallita); danno dell'arteria succlavia; ematoma sottocutaneo; pneumotorace; danno del dotto toracico interno, trachea; complicanze trombotiche. I dati forniti in letteratura sulle complicanze associate alla puntura delle vene centrali sono stati presi per lo standard.
risultati. Nel gruppo di controllo sono state registrate tutte le complicanze maggiori della puntura della vena succlavia, ad eccezione del danno del dotto toracico e della trachea. L'incidenza delle complicanze maggiori nel gruppo di controllo era nella gamma digitale dei dati della letteratura che indica la natura indipendente delle complicanze nell'utilizzo della stessa metodologia in condizioni diverse. Nel gruppo principale sono stati registrati solo due tipi di complicanze, puntura fallita (6%) e livido sottocutaneo (6%). L'incidenza di queste complicanze è stata confrontabile con i risultati del gruppo di controllo e con i dati della letteratura. Allo stesso tempo questo gruppo non ha avuto complicanze gravi come pneumotorace, danni all'arteria succlavia e complicanze tromboemboliche.
Conclusione. La tecnica progettata della puntura della vena succlavia consente di evitare la lesione dell'arteria succlavia, danneggiando la cupola della pleura e del pneumotorace ed è considerata più efficace e più sicura rispetto ai metodi esistenti.
Parole chiave: vena succlavia, puntura della vena succlavia, complicanze del cateterismo venoso, pneumotorace, cupola della pleura, ematoma sottocutaneo
Novosti Chirurgii. 2017 maggio-giugno; Vol 25 (3): 306-311 La tecnica della puntura della vena succlavia A.^ Osmolovsky
L'introduzione delle vene tral è ampiamente utilizzata in clinica
pratica per l'accesso a letto vascolare Ad oggi, cateterismo prezzo-. Secondo vari autori, in
GlynMlgk
Entro un anno vengono inseriti da 12 a 15 milioni di cateteri venosi centrali. Considerando la relativa velocità, affidabilità e natura atraumatica dell'intervento vascolare, nella maggior parte dei casi l'approccio preferito al letto venoso centrale è quello succlavio.
La prima puntura della vena succlavia dall'accesso succlavio fu eseguita nel 1952 da A. Aubaniac, e nel 1965 D. Yoffa introdusse nella pratica clinica l'accesso al cateterismo sopraclavicolare. Da quel momento, il cateterismo percutaneo della vena succlavia è stato ampiamente utilizzato per studi diagnostici e trattamenti.
IN pratica clinica Il cateterismo della vena succlavia è il metodo di scelta nei casi in cui sono necessari il monitoraggio della pressione venosa centrale, l'infusione di farmaci a lungo termine, la nutrizione parenterale, nonché quando si eseguono trattamenti efferenti e studi intracardiaci, compresa la stimolazione elettrica endocardica del cuore.
Allo stesso tempo, va notato che la procedura di cateterizzazione della vena succlavia è una tecnica invasiva e non sicura. Secondo diversi autori, complicazioni nell'impostazione sia riuscita che infruttuosa della centrale catetere venoso rappresentano dall'1,2 al 16% di tutte le cateterizzazioni. Ciò è dovuto alle caratteristiche topografiche e anatomiche della posizione della vena ea fattori soggettivi, vale a dire la mancanza delle competenze pratiche necessarie tra il personale, la scelta sbagliata dell'accesso e la violazione delle regole di asepsi. A questo proposito, attualmente, al fine di aumentare la probabilità di successo del cateterismo della vena succlavia e ridurre il rischio di complicanze, sono state proposte e utilizzate varie modifiche degli approcci sopraclaveare e succlavia.
Bersaglio. Analizzare le carenze dei metodi esistenti di cateterizzazione della vena succlavia e sviluppare il metodo più efficace e sicuro di puntura della vena succlavia, che evita danni alla cupola della pleura e del pneumotorace.
materiale e metodi
Abbiamo sviluppato un nuovo metodo di puntura della vena succlavia dall'accesso succlavia. La puntura della vena succlavia secondo la tecnica proprietaria originale è stata eseguita in 34 pazienti di età compresa tra 19 e 88 anni, di cui 14 donne e 20 uomini (gruppo principale).
Lo studio è stato approvato da un comitato etico indipendente. Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i pazienti per la procedura. È stato redatto un protocollo scritto per il cateterismo.
Il metodo di puntura della vena succlavia è stato eseguito come segue.
Il paziente è stato posto sul tavolo operatorio orizzontalmente sulla schiena, la testa è stata posizionata in posizione centrale, le braccia sono state posizionate lungo il corpo. La pelle è stata raccolta in una piega 3 cm al di sotto del terzo medio della clavicola, un ago è stato inserito sotto la piega cutanea parallelamente al piano frontale del corpo del paziente, con l'ago tagliato verso l'alto. Tenendo l'ago in posizione sotto la pelle, è stato assicurato che la siringa si staccasse facilmente dal padiglione dell'ago di puntura.
Quindi, la sezione dell'ago è stata palpata sotto la pelle e contemporaneamente l'ago è stato fatto avanzare nello spazio sottocutaneo lungo una linea retta che collega il punto di puntura della pelle e la superficie posteriore della giunzione toraco-clavicolare, mentre l'ago si è spostato tangenzialmente al busta dello scheletro osseo del torace e quindi ha impedito la formazione di un pericoloso angolo di puntura. A sua volta, la distanza reciproca tra il punto di puntura della pelle e la vena succlavia ha aumentato la lunghezza del tunnel sottocutaneo di 5-8 cm, riducendo il rischio di complicanze settiche. Dopo che il taglio dell'ago è stato immerso sotto la clavicola, la siringa con l'ago è stata fatta avanzare sotto l'articolazione sternoclavicolare tra i respiri con contemporanea retrazione dello stantuffo della siringa. L'introduzione di un ago sotto la clavicola tra un respiro e l'altro ha coinciso nel tempo con una notevole diminuzione della pressione intratoracica e l'abbassamento della cupola del diaframma sia durante la respirazione spontanea che durante l'hardware ventilazione artificiale polmoni. Questo, a sua volta, insieme alla creazione di un angolo di puntura sicuro, garantiva la sicurezza della cupola pleurica e allo stesso tempo preveniva lo pneumotorace. L'ingresso dell'ago di puntura nel lume della vena succlavia è stato determinato dal guasto della siringa con il pistone tirato indietro, seguito dalla comparsa di sangue nella siringa. In assenza di prelievo di sangue dopo l'inserimento dell'ago di puntura fino all'arresto del padiglione dell'ago nella cute e in presenza di vene giugulari esterne collassate (pressione venosa centrale negativa), eravamo convinti della puntura di due pareti della succlavia vena. Allo stesso tempo, per stabilire la posizione dell'ago nel lume della vena, la siringa con l'ago è stata tirata indietro e, quindi, l'ago è stato spostato nella direzione opposta nel piano frontale del corpo del paziente lungo la puntura linea e la comparsa di sangue venoso scuro nella siringa è stata osservata.
Il gruppo di controllo comprendeva 50 casi di cateterizzazione della vena succlavia secondo Aulatac, per i quali sono stati selezionati 50 casi clinici di pazienti di età compresa tra 19 e 82 anni con puntura documentata della vena succlavia, di cui 19 donne e 31 uomini, mediante campionamento continuo.
Nei pazienti dei gruppi principale e di controllo, abbiamo analizzato la frequenza di sviluppo delle principali complicanze della puntura della vena succlavia, vale a dire la puntura non riuscita sul lato selezionato (puntura fallita); danno all'arteria succlavia; ematoma sottocutaneo; pneumotorace; danno al dotto toracico interno, trachea; complicanze trombotiche. I dati della letteratura sulle complicanze della puntura venosa centrale sono stati presi come standard.
I dati ottenuti sono stati elaborati secondo i criteri generalmente accettati delle statistiche di variazione utilizzando il pacchetto applicativo per computer 8TAT18T1CA 6.0. Per gli indicatori che caratterizzano le caratteristiche qualitative, il numero assoluto e valore relativo in percentuale (%). La significatività delle differenze è stata valutata utilizzando il test x2.
risultati
È stato riscontrato che nei pazienti del gruppo di controllo sono state registrate tutte le principali complicanze della puntura della vena succlavia, ad eccezione del danno al dotto toracico e alla trachea (tabella). La frequenza di sviluppo delle principali complicanze nel gruppo di controllo era nell'intervallo numerico dei dati della letteratura, che indica la natura indipendente dello sviluppo di complicanze quando si utilizza la stessa tecnica in condizioni diverse.
Nei pazienti del gruppo principale, quando si utilizzava la tecnica originale della puntura della vena succlavia, sono stati registrati solo due tipi di complicanze: puntura non riuscita ed ematoma sottocutaneo in 2 (6%) casi, rispettivamente.
In realtà. Allo stesso tempo, la frequenza di sviluppo di queste complicanze era paragonabile ai risultati del gruppo di controllo e ai dati della letteratura. Va notato che la puntura non riuscita e l'ematoma sottocutaneo sono le complicanze più lievi della puntura della vena succlavia. La puntura della vena succlavia selezionata potrebbe non essere affatto fattibile se la vena è localizzata in modo anomalo. Pertanto, non puoi cercare costantemente una vena con un ago e, se assolutamente necessario, è meglio forare sul lato opposto. L'ematoma sottocutaneo nei pazienti dei gruppi principale e di controllo si è verificato con un aumento della pressione venosa centrale o con una violazione della coagulazione del sangue. Allo stesso tempo, i pazienti del gruppo principale non presentavano complicanze così gravi come danni all'arteria succlavia, pneumotorace e complicanze trombotiche.
Il motivo principale per migliorare i metodi di qualsiasi intervento invasivo è aumentare la loro efficacia e sicurezza, nonché la facilità d'uso e la facilità d'uso.
Il metodo sviluppato di puntura della vena succlavia evita lesioni all'arteria succlavia, danni alla cupola della pleura e lo sviluppo di pneumotorace, e quindi è più efficace e più sicuro dei metodi esistenti.
Discussione
Attualmente, ci sono due approcci clinicamente utilizzati per la puntura della vena succlavia: sopraclavicolare e succlavia.
L'approccio sopraclaveare presenta alcuni vantaggi. La distanza dalla pelle alla vena è più breve con questo approccio e la probabilità di entrare nella vena è maggiore. Durante l'operazione, la regione sopraclavicolare è solitamente accessibile all'anestesista dal lato della testa del paziente. Tuttavia, a causa del fatto che la forma della fossa sopraclavicolare è instabile (levigata, depressa) e nei pazienti obesi
Le principali complicazioni nella puntura della vena succlavia
Tabella 1
Complicanze Frequenza delle complicanze (ass./%) secondo i dati nel gruppo di controllo nel gruppo della letteratura principale (n=50) (n=34)
Puntura fallita 3-15 4/8% 2/6%
Danni all'arteria succlavia 3-7 4/8% -
Ematoma sottocutaneo 3-17 8/16% 2/6%
Pneumotorace 3-17 4/8% -
Danni al dotto toracico, trachea, ecc. 0,5-3 - -
Complicanze trombotiche 2-26 1/2% -
Nei pazienti, la piega cutanea del collo è disposta su di essa, è difficile fissare in modo affidabile il catetere e la benda asettica. Inoltre, la superficie della fossa sopraclavicolare è difficile da mantenere asciutta, poiché il sudore si accumula al suo interno. Allo stesso tempo, è noto che l'accesso sopraclavicolare, ad esempio, secondo D. Yoffa (1965) o secondo L. Happaniemi e P. Slatis (1974), non è sostanzialmente diverso dalla puntura della vena giugulare interna, avendo simili i suoi difetti e, soprattutto, un enorme rischio di pneumotorace.
Esistono diversi modi di pungere la vena succlavia, in cui gli accessi succlavia differiscono solo per la posizione del punto di iniezione lungo la lunghezza della clavicola: l'ago può essere inserito 2 cm lateralmente al bordo dello sterno secondo H.V. Giles, sul bordo del terzo medio e mediale della clavicola secondo R. A. Mogil, sul bordo del suo terzo medio e laterale secondo J.J. Tofield. Allo stesso tempo, tutti questi accessi ne hanno uno elemento importante rimane costante: l'iniezione dell'ago nella pelle viene effettuata effettivamente direttamente sotto la clavicola - "vicino all'iniezione". Gli svantaggi di questi metodi sono la possibilità di danni alla cupola della pleura e l'insorgenza di pneumotorace.
La localizzazione ecografica della vena succlavia nell'approccio succlavia è limitata a causa della presenza di un'ampia ombra acustica dalla clavicola. Solo la confluenza delle vene succlavia e giugulare interna può essere visualizzata quando il trasduttore è posizionato sopra la clavicola. Dall'accesso succlavia, la puntura della vena succlavia viene eseguita "alla cieca".
Attualmente, la puntura della vena succlavia nella maggior parte dei casi viene eseguita dall'accesso succlavia secondo A. Aubaniac. Con questa tecnica di puntura, il paziente giace sulla schiena nella posizione di Trendelenburg, le braccia distese lungo il corpo, la testa girata nella direzione opposta al sito di puntura. L'ago della siringa viene inserito nello spazio sottocutaneo al centro del bordo inferiore della clavicola e fatto avanzare sotto la clavicola parallelamente al piano frontale del corpo, mantenendo un vuoto nella siringa per determinare il momento dell'ingresso nella vena dopo venoso il sangue entra nella siringa. Quindi viene inserito il catetere.
Lo svantaggio di questo metodo è che può essere eseguito solo con un'emodinamica stabile.
Il movimento di una massa significativa di sangue venoso avviene contro la gravità a causa di posizione verticale corpo umano. Negli esseri umani, il cuore si trova sopra la maggior parte dei vasi venosi. idrostatico
la pressione nelle vene inferiori è maggiore che nelle vene al di sopra del livello del cuore, la pressione più bassa nel sistema della vena cava superiore, cioè nella vena succlavia, attraverso la quale il sangue si muove verso il basso. Ciò si riflette nella loro struttura. La parete delle vene sotto il cuore contiene una massa significativa muscoli lisci. Le vene appartenenti al sistema della vena cava superiore, in particolare la vena succlavia (cioè sopra il cuore), non hanno uno strato muscolare così pronunciato. Pertanto, è possibile un'eccessiva tensione o un eccessivo rilassamento della parete della vena succlavia.
L'idea della costanza del lume della vena succlavia non è supportata né dall'esperienza clinica né dai dati di studi speciali. Spesso l'aspirazione del sangue venoso può essere ottenuta solo con il movimento inverso della siringa, che indica chiaramente la completa compressione del lume della vena da parte dell'ago della puntura al momento della puntura. Lo studio dei cambiamenti posturali nella vena succlavia metodo ultrasonico ha dimostrato che nella posizione di Trendelenburg il suo diametro non aumenta, mentre l'abbassamento delle spalle e la rotazione della testa nella direzione opposta - i metodi preferiti di posa dei pazienti per la puntura della vena succlavia - possono effettivamente ridurre significativamente il diametro del vaso. Pertanto, la posizione di Trendelenburg riduce significativamente il diametro del vaso, il che rende difficile la perforazione secondo A. diatacus.
Nel metodo originale sviluppato per la puntura della vena succlavia, la posizione nello spazio di due punti che definiscono la linea retta del movimento dell'ago è limitata solo dalla loro distanza reciproca: il punto di puntura della pelle deve trovarsi ad almeno 3 cm dal bordo inferiore della clavicola , che garantisce la posizione completa della linea di puntura rispetto alla parete toracica. Questa è una garanzia necessaria e sufficiente della sicurezza della cupola della pleura. Altre variazioni nella direzione di movimento dell'ago sul piano frontale, talvolta necessarie nel processo di ricerca di una vena, possono risultare del tutto accettabili.
Inoltre, la tecnica di separazione reciproca della pelle e del punto di puntura della vena impedisce la formazione di un pericoloso angolo di puntura. L'ago viene fatto avanzare tangenzialmente all'inviluppo della struttura ossea della parete toracica. La lunghezza del tunnel sottocutaneo aumenta fino a 5-8 cm, riducendo il rischio di complicanze angiosettiche.
Nella pratica clinica, c'erano situazioni speciali in cui era necessario eseguire una puntura della vena succlavia nella posizione
seduti (pazienti in posizione ortopnea). A questo proposito, i requisiti categorici presenti in letteratura (al fine di evitare l'embolia gassosa) non eseguono mai una puntura della vena succlavia in un paziente seduto, ma lo fanno sempre nella posizione di Trendelenburg, sembrano irrealistici e assolutamente impossibili.
LETTERATURA
1. Vicepresidente Sukhorukov, Berdikyan AS, Epstein SL. Puntura e cateterizzazione delle vene. Tecnologie tradizionali e nuove. Terapia intensiva occidentale. 2001;(2):83-87.
2. Bunyatyan AA, Mizikov VM. Anestesiologia: mani nazionali. Mosca, RF: GEOTAR-Media; 2011. 1104 pag.
3. Kilboume MJ, Bochicchio GV, Scalea T, Xiao Y. Evitare errori tecnici comuni nel posizionamento del catetere venoso centrale della succlavia. J Am Call Surg. Gennaio 2009;208(1):104-9. doi: 10.1016/j.jamcoll-surg.2008.09.025.
6. Chernykh AV, Isaev AV, Vitchinkin VG, Kotyukh VA, Yakusheva NV, Levteev EV, e altri Puntura e cateterizzazione della vena succlavia: un sussidio didattico per studenti e medici. Voronež, Federazione Russa; 2001. 30 pag.
7. Aubaniac R. Una nuova via per iniezione o puntura venosa: via succlavicolare, vena succlavia, tronco brachiocefalico. SemHop. 1952 18 novembre; 28 (85): 3445-47.
9. Kuzkov VV, Kirov MJ. Monitoraggio emodinamico invasivo in terapia intensiva e anestesiologia. Arcangelo, RF: SSMU; 2008. 244 pag.
11. Rosen M, Latto YP, Shang W. Cateterizzazione venosa centrale percutanea. Eremenko AA, tradotto dall'inglese. Mosca, RF: Medicina; 1986. 158 pag.
14. Sutingco AN, Nelson B, Noble VE. Ultrasuoni per emergenza e condizioni critiche. Mosca, RF: Med illuminato; 2009. 240 pag.
15. Bransky A, Frankel H. Non inserire, modificare o rimuovere una linea centrale con il paziente seduto. In:
Conclusione
Il metodo sviluppato di puntura della vena succlavia evita lesioni all'arteria succlavia, danni alla cupola della pleura e lo sviluppo di pneumotorace ed è più efficace e più sicuro dei metodi esistenti.
Marcucci L, Martinez EA, Haut ER, Slonim AD, Sua-rez JI, eds. Evitare gli errori comuni in terapia intensiva. Filadelfia: Lippincott Williams 2007. b. 136-37. 16. Fortune JB, Feustel P. Effetto della posizione del paziente sulla dimensione e sulla posizione della vena succlavia per la puntura percutanea. Arch Surg. 2003 settembre;138(9):996-1000; discussione 1001.
1. Sukhorukov VP, Berdikian AS, Epshtein SL. Punktsiia i kateterizatsiia ven. Traditionnye i novye tekhnologii. Terapia Intensiva Vestn. 2001;(2):83-87
2. Buniatian AA, Mizikov VM. Anestesia: nats ruk. Mosca, RF: GEOTAR-Media; 2011. 1104 pag.
3. Kilbourne MJ, Bochicchio GV, Scalea T, Xiao Y. Evitare errori tecnici comuni nel posizionamento del catetere venoso centrale della succlavia. J Am Call Surg. Gennaio 2009;208(1):104-9. doi: 10.1016/j.jamcoll-surg.2008.09.025.
4. Cunningham SC, Gallmeier E. Approccio sopraclavicolare per il cateterismo venoso centrale: "più sicuro, più semplice, più veloce". J Am Call Surg. Settembre 2007;205(3):514-16; risposta dell'autore 516-17.
5. Czarnik T, Gawda R, Perkowski T, Weron R. L'approccio sopraclavicolare è un metodo facile e sicuro di cateterizzazione della vena succlavia anche in pazienti ventilati meccanicamente: analisi di 370 tentativi. Anestesiologia. 2009;111:334-39. doi:10.1097/ALN.0b013e3181ac461f.
6. Chernykh AV, Isaev AV, Vitchinkin VG, Kotiukh VA, Iakusheva NV, Levteev EV, i dr. Punktsiia i kateterizatsiia podkliuchichnoi veny: ucheb-method po-sobie dlia studentsov i vrachei. Voronež, Federazione Russa; 2001. 30 pag.
7. Aubaniac R. Una nuova via per iniezione o puntura venosa: via succlavicolare, vena succlavia, tronco brachiocefalico. Sam Hop. 1952 18 novembre; 28 (85): 3445-47.
8. Yoffa D. Venopuntura succlavia sopraclavicolare e cateterizzazione. Lancetta. 1965 25 settembre;2(7413):614-17.
9. Kuz "kov VV, Kirov Mlu. Invazivnyi monitoraggio gemodinamiki v intensivnoi terapii i anesteziologii. Arkhangel" sk, RF: SGMU; 2008. 244 pag.
10. Orci LA, Meier RP, Morel P, Staszewicz W, Toso C. Revisione sistematica e meta-analisi della puntura percutanea della vena succlavia rispetto al taglio venoso chirurgico per l'inserimento di un dispositivo di accesso venoso totalmente impiantabile. BrJ Surg. 2014 gennaio;101(2):8-16. doi: 10.1002/bjs.9276.
11. Rouzen M, Latto IaP, Sheng U. Chreskozhnaia kateterizatsiia tsentral "nykh ven. Eremenko AA, per s angl. Mosca, RF: Meditsina; 1986. 158 p.
12. McGee DC, Gould MK. Prevenzione delle complicanze del cateterismo venoso centrale. N Inglese J Med. 20 marzo 2003;348(12):1123-33.
13. Merrer J, De Jonghe B, Golliot F, Lefrant JY, Raffy B, Barre E, et al. Complicanze del cateterismo venoso femorale e succlavio in pazienti critici: uno studio controllato randomizzato. GIAMA. 8 agosto 2001; 286 (6): 700-7.
14. Sutingko AN, Nel "son B, Nobl" VE. UZI pri neo-tlozhnykh i kriticheskikh sostoianiiakh. Mosca, Federazione Russa: Medlit; 2009. 240 pag.
15. Bransky A, Frankel H. Non inserire, modificare o rimuovere una linea centrale con il paziente seduto. In: Marcucci L, Martinez EA, Haut ER, Slonim AD, Sua-rez JI, eds. Evitare gli errori comuni in terapia intensiva. Filadelfia: Lippincott Williams 2007. p. 136-37.
16. Fortune JB, Feustel P. Effetto della posizione del paziente sulla dimensione e sulla posizione della vena succlavia per la puntura percutanea. Arch Surg. 2003 settembre;138(9):996-1000; discussione 1001.
Indirizzo per la corrispondenza
210023, Repubblica di Bielorussia, Vitebsk, Frunze pr., 27, EE "Vitebsk State Medical University", Dipartimento di anestesiologia e rianimazione con corso di FPK e PK, Tel.: 375 29 599 17 97, E-mail: [e-mail protetta], Alexander N. Osmolovsky
Informazioni sugli autori
Osmolovsky A.n. dottorato di ricerca, ass. Professore di dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva con il corso della facoltà di formazione avanzata e riqualificazione di specialisti medici, EE "Vitebsk State Medical University".
Puntura della vena succlavia prodotto dopo la lavorazione campo operativo iodio e alcool. Anestesia negli adulti - locale (soluzione allo 0,25% di novocaina o trimecaina, 10 ml); nei bambini sotto i 5 anni di età - anestesia. La posizione del paziente sulla schiena, la testa deve essere girata nella direzione opposta alla puntura, le braccia si trovano lungo il corpo. Per i bambini e le persone con costituzione iperstenica, sotto le scapole viene posizionato un rullo alto 5-10 cm.
Attualmente, gli accessi sopraclavicolari e succlavia vengono utilizzati per la puntura simultanea della vena succlavia e la sua cateterizzazione. Il più comune e più sicuro è accesso succlavia alla vena. Dopo l'anestesia locale, l'ago, iniettato al bordo del terzo interno e medio della clavicola, 1-1,5 cm al di sotto di esso, con un angolo di 25-45 o rispetto alla clavicola e 20-30 o rispetto al piano del torace , è diretta sotto la clavicola posteriormente e medialmente con orientamento verso il bordo superiore dell'articolazione sternoclavicolare (Fig. 3). Con questa direzione, l'estremità interna dell'ago dovrebbe essere vicina all'angolo formato dalle vene giugulari e succlavie interne. Mentre l'ago si sposta tra la clavicola e la prima costola, vengono periodicamente iniettati 1-2 ml di novocaina per l'anestesia. La comparsa di un rivolo di sangue venoso nella siringa indica una puntura della parete della vena succlavia. Successivamente, attraverso il lume dell'ago viene inserito un catetere (se il suo diametro lo consente) o un conduttore elastico in nylon con un diametro di circa 1 mm. L'ago di puntura viene rimosso e un catetere viene fatto passare attraverso il conduttore nella vena cava superiore ad una profondità di 10-12 cm (tecnica di Seldinger). Il catetere è fissato saldamente con un cerotto o una sutura alla pelle per evitare lo spostamento durante il trasporto.
È possibile implementare e accesso sopraclavicolare alla vena succlavia. Il punto di iniezione dell'ago si trova nell'angolo tra il bordo superiore della clavicola e la gamba esterna del muscolo sternocleidomastoideo attaccato ad essa. Durante la puntura (dopo la puntura della pelle), l'ago è diretto con un angolo di 40-45° rispetto alla clavicola e di 10-20° rispetto alla superficie anteriore del triangolo laterale del collo. La direzione del movimento è la stessa in tutta la zona succlavia e corrisponde approssimativamente alla bisettrice dell'angolo formato dalla clavicola e dal muscolo sternocleidomastoideo. Le restanti fasi del cateterismo sono le stesse dell'accesso succlavio.
Controindicazioni relative per la puntura e il cateterismo della vena succlavia, è necessario considerare la presenza di un processo infiammatorio nel sito di puntura e gravi disturbi emorragici. La frequenza delle complicanze causate dalla puntura della vena succlavia varia dallo 0,17 al 3%. Questi includono la puntura della pleura con la formazione di pneumoemotorace, la puntura della trachea o degli organi mediastinici, l'embolia gassosa, il distacco di una parte del catetere o del conduttore e la migrazione del pezzo nella cavità cardiaca, la puntura delle cavità cardiache, l'emopericardio e tamponamento cardiaco, puntura dell'arteria succlavia, ecc. Tuttavia, nonostante un numero significativo di complicanze, il valore di questo metodo nel reintegrare la perdita di sangue acuta è innegabile.