SonoAce Ultrasound Journal - Ultrasuoni in ostetricia. Ultrasuoni in ginecologia: un metodo affidabile di diagnosi Possibilità di ultrasuoni in ostetricia

Il ciclo è condotto da un medico Scienze mediche, Professore
Ozerskaya Irina Arkadievna.

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Come risultato della lezione, il medico dovrebbe acquisire conoscenze sui seguenti problemi:

Segni di un'immagine ecografica invariata dell'utero, delle ovaie e delle tube di Falloppio;
- segni ecografici di anomalie e malformazioni dell'utero e delle ovaie;
- segni ecografici di alterazioni patologiche nelle malattie più comuni dell'utero, delle ovaie e delle tube di Falloppio;
- i principali segni ecografici di processi patologici concomitanti in organi e aree adiacenti (compresi gli organi della pelvi grande e piccola, spazio retroperitoneale);
- segni ultrasonici di alterazioni patologiche nelle complicanze delle più comuni malattie dell'utero e delle appendici;
- possibilità e caratteristiche dell'applicazione tecniche moderne utilizzato nella diagnostica ecografica degli organi pelvici nelle donne, inclusi l'impulso e il color Doppler, biopsia con ago sotto il controllo di ultrasuoni, ecoisterosalpingoscopia con contrasto, ecc.

Il medico deve acquisire o consolidare competenze nei seguenti ambiti:

Determinare le indicazioni e l'opportunità per gli ultrasuoni;
- scegliere metodi appropriati ecografia;
- tener conto dei problemi deontologici quando si prende una decisione;
- sulla base della semiotica ultrasonica per identificare i cambiamenti negli organi e nei sistemi;
- identificare i segni ecografici dei cambiamenti negli organi pelvici nelle donne, determinarne la localizzazione, la prevalenza e la gravità;

Condurre una diagnosi differenziale con gli ultrasuoni e identificare i segni:

un. - anomalie nello sviluppo dell'utero e delle ovaie; b. - malattie infiammatorie e le loro complicazioni in. - lesione tumorale; d.- cambiamenti secondari causati da processi patologici in organi e tessuti adiacenti e in processi generalizzati; e. - modifiche dopo il più comune interventi chirurgici e alcune delle loro complicanze (ascessi, infiltrati, ecc.);
- confrontare i segni identificati durante lo studio con i dati del laboratorio clinico e metodi strumentali ricerca;
- determinare la necessità di ulteriori esami ecografici;
- determinare la sufficienza delle informazioni diagnostiche disponibili per trarre una conclusione in base ai dati ecografici;
- attribuire i dati ottenuti ad una particolare classe di malattie;
- formare una conclusione (o, in alcuni casi, una serie diagnostica differenziale), determinare, se necessario, i tempi e la natura degli ultrasuoni ripetuti e la fattibilità di ulteriori altri metodi diagnostici.

La diagnostica ecografica in ostetricia

Introduzione.

Progressi moderni diagnostica clinica in gran parte determinato dal miglioramento dei metodi di ricerca. Un salto significativo in questo problema è stato ottenuto grazie allo sviluppo e all'introduzione nella pratica di metodi fondamentalmente nuovi per ottenere un'immagine medica, incluso il metodo ad ultrasuoni. Estremamente preziosa è la capacità dell'ecografia di visualizzare la struttura interna degli organi parenchimali, che era inaccessibile ai metodi tradizionali esame radiografico. A causa dell'elevato contenuto di informazioni e dell'affidabilità del metodo a ultrasuoni, la diagnosi di molte malattie e lesioni è salita a un livello qualitativamente nuovo. Allo stato attuale, insieme a tomografia computerizzata e altri ancora metodi moderni, la diagnostica ecografica è utilizzata ovunque essendo uno dei principali metodi diagnostici in molte sezioni della medicina clinica.

Negli ultimi anni, a causa dell'uso molto diffuso di apparecchiature ad ultrasuoni, la sua disponibilità per qualsiasi anche molto piccola istituzioni mediche. C'è un crescente bisogno di specialisti che siano fluenti nei metodi e nelle tecniche dell'esame ecografico.

Fondamenti fisici diagnostica ecografica

chiamata ecografia vibrazioni sonore che si trovano al di sopra della soglia di percezione dell'organo uditivo umano. L'effetto piezoelettrico, grazie al quale si ottengono le vibrazioni ultrasoniche, fu scoperto nel 1881 dai fratelli P. Curie e J.-P. Curie. Trovò la sua applicazione durante la prima guerra mondiale, quando K.V. Shilovsky e P. Langevin hanno sviluppato un sonar utilizzato per navigare tra le navi, determinare la distanza da un bersaglio e cercare sottomarini. Nel 1929 S.Ya. Sokolov ha applicato gli ultrasuoni per i test non distruttivi in ​​metallurgia (defectoscopia). Questo eminente fisico acustico sovietico è stato il fondatore dell'introscopia ultrasonica e l'autore dei metodi più frequentemente utilizzati ed essenzialmente diversi di imaging sonoro moderno.

Tenta di utilizzare gli ultrasuoni per diagnostica medica portò all'avvento dell'ecoencefalografia unidimensionale nel 1937. Tuttavia, solo all'inizio degli anni Cinquanta è stato possibile ottenere un'immagine ecografica degli organi interni e dei tessuti di una persona. Da allora, la diagnostica a ultrasuoni è diventata ampiamente utilizzata in radiologia molte malattie e lesioni degli organi interni.

Biofisica degli ultrasuoni.

Dal punto di vista della fisica degli ultrasuoni, i tessuti del corpo umano sono vicini nelle loro proprietà a un mezzo liquido, quindi la pressione su di essi di un'onda ultrasonica può essere descritta come una forza che agisce su un liquido.

La variazione di pressione nel mezzo può avvenire perpendicolarmente al piano di vibrazione della sorgente di ultrasuoni. In questo caso, il pieno è chiamato longitudinale. Nella diagnostica ecografica, le informazioni principali sono trasportate principalmente da onde longitudinali. IN solidi, ad esempio, nelle ossa o nei metalli sorgono onde trasversali.

Le onde sonore sono di natura meccanica, poiché si basano sullo spostamento di particelle di un mezzo elastico da un punto di equilibrio. È a causa dell'elasticità che avviene la trasmissione dell'energia sonora attraverso il tessuto. L'elasticità è la capacità di un oggetto di riacquistare dimensioni e forma dopo essere stato compresso o allungato. La velocità di propagazione degli ultrasuoni dipende principalmente dall'elasticità e dalla densità del tessuto. Maggiore è la densità del materiale, più lentamente dovrebbero propagarsi le onde ultrasoniche (a parità di elasticità). Ma questo parametro fisico dovrebbe essere affrontato con cautela. La velocità del suono mentre passa attraverso diversi media organismo biologico può essere diverso, la tabella mostra la velocità di propagazione degli ultrasuoni in vari mezzi.

Per vari tipi vengono applicati gli esami ecografici tipi diversi onde ultrasoniche. I parametri più importanti sono la frequenza della radiazione, il diametro della superficie del trasduttore e la focalizzazione del raggio ultrasonico. Nei sistemi diagnostici ad ultrasuoni medicali, le frequenze 1 sono comunemente utilizzate; 1,6; 2,25; 3,5; 5 e 10MHz.

I dispositivi hanno la capacità di regolare i segnali emessi e ricevuti, nonché la capacità di migliorare l'immagine dei segnali di eco.

Sicurezza dalle radiazioni degli ultrasuoni

Gli ultrasuoni sono ampiamente utilizzati in medicina, anche se a differenza del campo tecnico in cui vengono utilizzati gli ultrasuoni a bassa frequenza, per i quali esistono standard di radiazione, in medicina tutto è molto più complicato. Da un lato, non c'è la possibilità di condurre dosimetria di radiazione diretta nel raggio di lavoro, specialmente in profondità; d'altra parte, è molto difficile tener conto della diffusione, dell'assorbimento e dell'attenuazione degli ultrasuoni da parte dei tessuti biologici. Inoltre, quando si lavora con dispositivi in ​​\u200b\u200btempo reale, è praticamente impossibile tenere conto dell'esposizione, poiché la durata del suono, nonché la sua direzione e profondità, variano notevolmente.

La propagazione degli ultrasuoni nei mezzi biologici è accompagnata da effetti meccanici, termici e fisico-chimici. Come risultato dell'assorbimento degli ultrasuoni da parte dei tessuti, l'energia acustica viene convertita in energia termica. Un altro tipo di azione meccanica è la cavitazione, che porta a rotture nel punto in cui passa l'onda ultrasonica.

Tutti questi fenomeni si verificano quando esposti a tessuti biologici ultrasuoni ad alta intensità e in determinate condizioni sono desiderabili, ad esempio nella pratica fisioterapica. Durante la diagnosi, questi effetti non si verificano a seguito dell'uso di ultrasuoni a bassa intensità - non più di 50 mW * cm2. Strutturalmente, i dispositivi per la diagnostica medica ad ultrasuoni proteggono in modo affidabile il paziente dal possibile effetti dannosi energia sonora. Di recente, tuttavia, ci sono sempre più lavori sugli effetti negativi degli ultrasuoni sul paziente. In particolare, questo vale per gli ultrasuoni in ostetricia. È già stato dimostrato che gli ultrasuoni influiscono negativamente sui cromosomi, in particolare, possono portare a mutazioni nel feto. In alcuni paesi, come il Giappone, l'esame ecografico delle donne incinte viene effettuato solo dopo una seria giustificazione della necessità. questo studio. Indubbiamente, l'effetto degli ultrasuoni sul medico stesso, che a lungoè sotto l'influenza degli ultrasuoni. È stato riferito che nel tempo la mano di cui il medico tiene il sensore ne risente.

Tecnica ecografica in ostetricia.

La tecnica degli ultrasuoni nella zona pelvica è abbastanza semplice e facile da eseguire. Prima dell'inizio dell'esame di una donna, il medico dovrebbe familiarizzare in dettaglio con l'anamnesi e i risultati dei dati ostetrici e ginecologici. Non è richiesta una preparazione speciale per gli ultrasuoni, ma è necessario un buon riempimento Vescia. A questo proposito, si raccomanda al paziente di astenersi dall'urinare 3-4 ore prima dello studio o di bere 3-4 bicchieri d'acqua per 1,5-2 ore. Se necessario, vengono prescritti diuretici o la vescica viene riempita attraverso un catetere. Una vescica piena facilita l'esame dell'utero, poiché lo solleva e lo porta dentro posizione centrale, respinge le anse intestinali ed è anche un buon ambiente acustico per l'esame degli organi pelvici.

L'ecografia viene eseguita in posizione orizzontale del paziente sulla schiena. Sulla pelle della superficie anteriore dell'addome, qualsiasi agente di contrasto. La scansione è poliposizionale, ma è obbligatoria su due piani (longitudinale e trasversale), a seconda della posizione del sensore. Iniziare lo studio con una scansione longitudinale (posizione del sensore in piano sagittale) verticalmente sopra il seno. Quindi il sensore viene spostato su diversi piani fino a posizione orizzontale sopra l'articolazione pubica (scansione trasversale).

Le scansioni longitudinali mostrano chiaramente forma ovale ombra della vescica eco-negativa con contorni lisci. Subito dietro, in basso, è esposta una struttura ecopositiva dell'utero a forma di pera e della vagina, delimitata da due linee longitudinali che si estendono ad angolo dall'utero. È difficile identificare le ovaie in questo piano. Nelle scansioni trasversali, l'utero ha la forma di un ovale, ai lati del quale vengono rilevate strutture ecopositive di ovaie arrotondate.

ecografia durante la gravidanza

L'ecografia in ostetricia si è rivelata la tecnica più affidabile e informativa tra le altre. metodi clinici nella valutazione di alcuni aspetti del decorso della gravidanza normale e soprattutto nella sua patologia.

L'esame ecografico delle donne in gravidanza viene eseguito secondo rigorosi indicazioni cliniche. Con l'ecografia delle donne in gravidanza, è necessario valutare: la presenza di un uovo fetale nell'utero o al di fuori di esso; determinare la loro dimensione e numero; età gestazionale; la presenza di segni di un aborto minacciato (il suo stadio); Disponibilità gravidanza non in via di sviluppo; deriva cistica; posizione, tipo e diligenza del feto; condizione del cordone ombelicale; presenza di segni morte intrauterina feto; deformità (anomalie) del feto; lo stato della placenta (normale, presentazione, distacco); il sesso del feto; combinazione di gravidanza con tumori uterini.

Durante la gravidanza da ecografia ripetuta in tempi diversi è possibile tracciare lo sviluppo fisiologico del feto. Con gli ultrasuoni, puoi parlare della presenza della gravidanza, a partire da 2,5 - 3 settimane.

IN prime date gravidanza, gli ecogrammi mostrano chiaramente l'utero (Fig. 1), contenente un uovo fetale di forma ovale con una parete sufficientemente ispessita, il cui diametro interno è di 0,5 cm e il diametro esterno è fino a 1,5-1,6 cm (3-4 settimane), compreso un corion villoso a strisce luminose. Entro 6 settimane, l'uovo fetale occupa ½ delle strutture anatomiche piatte del feto. L'attività cardiaca del feto, criterio per il corretto sviluppo della gravidanza, viene rilevata da 5-6 settimane e l'attività motoria da 6-7 settimane.

Con l'ulteriore sviluppo della gravidanza normale, l'immagine del feto diventa più chiara, entro 10-11 settimane è possibile visualizzare le strutture anatomiche: cranio, busto (Fig. 2). Il II e III trimestre sono di particolare importanza, poiché durante questo periodo la formazione e la crescita del feto, della placenta, dell'accumulo liquido amniotico. Per valutare il normale sviluppo della gravidanza

(Fig. 2) Feto a 11 settimane. sti e periodo, a partire dalla 6a settimana, è possibile misurare la dimensione dell'uovo fetale, e successivamente del feto e dei suoi organi anatomici. Le informazioni più preziose su corretto sviluppo il feto e l'età gestazionale danno misurazioni della distanza dal sacro alla testa (KTR - dimensione sacro-parietale), così come nelle misurazioni successive della gravidanza della dimensione della testa biparietale (BPR), taglia media femore, di medie dimensioni petto a livello del cuore fetale, dimensioni cavità addominale a livello della vena ombelicale. Esistono tabelle appositamente progettate sulla dipendenza delle dimensioni del feto e dei suoi elementi anatomici dalla durata della gravidanza.

Gravidanza extrauterina. Con l'ecografia, l'utero viene ingrandito, l'endometrio ispessito e l'uovo fetale viene determinato all'esterno della cavità uterina. Chiarire dato statoè possibile con un secondo esame dopo 4-5 giorni, oltre che dalla presenza di battito cardiaco e movimento fetale fuori dall'utero. IN diagnosi differenzialeè necessario tenere presente la possibilità di anomalie nello sviluppo dell'utero.

La deriva delle bolle è una seria complicazione della gravidanza. Sugli ecogrammi si nota un utero allargato con o senza un uovo fetale. Nella cavità uterina è visibile un'ecostruttura piccolo-cistica, caratteristica della mola idatiforme, simile a una "spugna". In ricerca dinamica si nota la sua rapida crescita.

La gravidanza multipla con gli ultrasuoni può essere diagnosticata in varie fasi della gravidanza. Sugli ecogrammi nella cavità uterina vengono determinate diverse uova fetali e, in periodi successivi, l'immagine di diversi feti. La gravidanza multipla è spesso combinata con varie deformità fetali.

Le deformità fetali sono una patologia comune della gravidanza. Sono state sviluppate classificazioni di varie malformazioni di organi e sistemi del feto. L'ecografia consente di diagnosticare con sicurezza tali anomalie dello sviluppo come l'idrocefalo, l'anencefalia, in cui non vi è alcuna visualizzazione ecografica forma normale teste. Tra le altre malformazioni fetali, si possono rilevare una violazione della posizione del cuore, ernia addominale, ascite, disturbi dell'osteogenesi, policistico e idronefrosi dei reni, ecc.

L'ecografia della placenta gioca un ruolo importante. Con gli ultrasuoni è possibile valutare la maturità, le dimensioni, la posizione della placenta, monitorarne lo sviluppo durante la gravidanza. L'immagine ecografica della placenta appare come un'area ispessita dell'utero di aumentata densità acustica con un bordo eco-positivo abbastanza evidente a livello del liquido amniotico. A volte la placenta è difficile da distinguere dal miometrio, soprattutto se giace sopra parete posteriore utero. Determinare l'esatta localizzazione della placenta, soprattutto in relazione al suo sistema operativo interno dell'utero, consente di identificare una formidabile complicazione come la placenta previa. In questo caso, la placenta si trova nell'area del fondo dell'utero. Ecograficamente, è anche possibile rilevare il distacco prematuro della placenta e le sue altre condizioni patologiche. È inoltre importante sottolineare che, secondo le indicazioni cliniche, gli ultrasuoni possono essere utilizzati durante il parto e durante il parto periodo postpartum per controllare l'attività contrattile dell'utero, così come nell'esame dei neonati.

Conclusione

Allo stato attuale, il metodo ad ultrasuoni ha trovato un'ampia applicazione diagnostica ed è diventato parte integrante di esame clinico malato. Di numero assoluto le ricerche ultrasoniche in denso si sono avvicinate a radiologiche.

Allo stesso tempo, i confini dell'uso dell'ecografia si sono notevolmente ampliati. In primo luogo, è diventato utilizzato per studiare quegli oggetti che prima erano considerati inaccessibili per la valutazione ecografica (polmoni, stomaco, intestino, scheletro), così che attualmente quasi tutti gli organi e le strutture anatomiche possono essere studiati ecograficamente. In secondo luogo, sono entrati in pratica gli studi intracorporei, effettuati introducendo speciali microsensori in varie cavità del corpo attraverso aperture naturali, mediante puntura nei vasi sanguigni e nel cuore o attraverso ferite chirurgiche. Ciò ha ottenuto un aumento significativo dell'accuratezza della diagnostica ecografica. In terzo luogo, sono apparse nuove direzioni per l'uso del metodo ultrasonico. Insieme alla solita ricerca pianificata, è ampiamente utilizzato per gli scopi diagnosi di emergenza, monitoraggio, screening, per controllare l'attuazione di punture diagnostiche e terapeutiche.

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Ecografia Ostetrica - Dott. Joseph SK Woo (Hong Kong.)

La diagnostica ecografica (ultrasuoni) è giustamente riconosciuta come il metodo di esame più accessibile, informativo e sicuro in medicina.

L'uso degli ultrasuoni in ostetricia e ginecologia è iniziato nel 1966. Il metodo si basa sul principio del radar: il dispositivo emette onde che vengono riflesse da vari tipi tessuti e organi in modi diversi. Le onde riflesse vengono restituite a un apposito sensore, il computer acquisisce ed elabora i dati ricevuti, creando contorni dell'immagine in bianco e nero (i dispositivi più moderni consentono di vedere un'immagine a colori e tridimensionale).

Ecografia in ginecologia

Già nelle prime fasi della malattia, il medico ha l'opportunità di vedere i minimi cambiamenti nell'area degli organi genitali interni di una donna (utero, ovaie, cervice). Con l'aiuto degli ultrasuoni, vengono facilmente diagnosticate malattie come fibromi uterini, endometriosi, infiammazioni e cisti ovariche. Inoltre, questo metodo di esame è il massimo metodo precoce nell'individuazione di malattie maligne dell'area genitale femminile e consente inoltre di valutare con precisione la riserva ovarica delle ovaie femminili.

Per impedire lo sviluppo malattie ginecologiche nelle donne si consiglia di diagnosticare 1 o 2 volte l'anno utilizzando l'ecografia, che non contiene raggi X, non richiede una preparazione speciale, è un metodo di esame completamente sicuro e abbastanza informativo.

Quando si esegue un'ecografia pelvica, indossare abiti comodi, poiché la "parte inferiore" dovrà essere rimossa. Lo studio si svolge in posizione supina. Esistono due tipi principali di ecografia pelvica:
transaddominale. Lo studio viene effettuato attraverso la parete anteriore dell'addome. È prescritto per la diagnostica per le ragazze che non vivono sessualmente. Quando nominato questo metodo l'esame richiede una vescica ben riempita (si consiglia di non urinare per 3-4 ore prima dell'esame, bere circa 1 litro d'acqua)
transvaginale. Il sensore viene inserito direttamente nella vagina. Lo studio fornisce un quadro completo della condizione delle ovaie, delle appendici e dell'utero. Riduce significativamente il tempo di esame rispetto al metodo transaddominale grazie a una migliore visualizzazione. Per una migliore visualizzazione, è auspicabile un movimento intestinale prima dello studio.

ecografia durante la gravidanza

Durante la gravidanza, è estremamente importante per i genitori e il loro medico curante come si sviluppa il bambino, se ci sono difetti o anomalie nella sua salute. La diagnostica ecografica (ultrasuoni) consente al medico di scoprire in modo rapido e sicuro per la madre e il feto le condizioni del bambino, valutare la quantità di liquido amniotico, le condizioni e la posizione della placenta, le condizioni della cervice materna. Grazie a una diagnosi tempestiva, il medico può influenzare in tempo le condizioni del bambino, identificare le deviazioni iniziali nel suo sviluppo e prescrivere un trattamento, nonché identificare la minaccia di aborto e compensarla in tempo.

Durante la gravidanza, ci sono termini di screening per gli ultrasuoni ( scadenze perentorie studi approvati con ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa). Questi sono: 11-13 settimane, 18-20 settimane, 32-34 settimane. In questi termini, un'ecografia è molto importante e obbligatoria. È durante questi periodi che ci sono alcuni marcatori di patologie cromosomiche, in questi periodi il medico deve escludere la presenza di malformazioni fetali.

Inoltre, l'ecografia viene eseguita secondo le indicazioni. I genitori devono fidarsi dell'esperienza e dell'intuizione del medico curante e se il medico prescrive un ulteriore esame ecografico, allora c'è un argomento per questo.

Una domanda frequente dei genitori durante la gravidanza: da quale periodo si può determinare il sesso del feto. Il tempo più preciso è 16-18 settimane di gravidanza. Ma anche in questo momento, a volte sono possibili errori nella determinazione del sesso.

Ecografia 4D durante la gravidanza

Fino a poco tempo fa, gli ultrasuoni permettevano di ottenere solo un'immagine bidimensionale. Ma ora, con lo sviluppo della tecnologia, la situazione è cambiata lato migliore. C'era una tale attrezzatura che ti permette di ricevere non solo una foto di tuo figlio.

La tecnica, chiamata 4D, fornisce un'immagine tridimensionale dinamica. I genitori possono registrare un video che mostra chiaramente come si muove il loro bambino. Tali opportunità ti consentono di osservare e controllare meglio lo sviluppo intrauterino, da rilevare in tempo possibili problemi ed eliminarli. Il momento ideale per un'ecografia 4D va dalla 26 alla 33 settimana di gravidanza.

L'ultrasuono è considerato uno dei più metodi informativi ricerca in ostetricia.

J. Campi di applicazione degli ultrasuoni.

A. La fetometria è la determinazione della dimensione del feto o del suo parti separate tramite ultrasuoni. Il metodo consente di specificare l'età gestazionale e il peso del feto. Una valutazione degli indicatori fetometrici, tenendo conto dei dati dell'anamnesi e dell'esame obiettivo (data dell'ultima mestruazione e altezza del fondo uterino), viene utilizzata per diagnosticare i disturbi dello sviluppo intrauterino.

B. Diagnosi delle malformazioni. Le moderne apparecchiature ad ultrasuoni consentono di diagnosticare malformazioni anche minori del tratto gastrointestinale, dello scheletro, delle vie urinarie, degli organi genitali, del cuore e del sistema nervoso centrale. L'ecografia viene anche utilizzata per determinare la posizione della placenta e diagnosticare gravidanze multiple.

B. Valutazione della condizione del feto. Con l'ausilio degli ultrasuoni vengono valutati il ​​profilo biofisico del feto e il volume del liquido amniotico. L'uso degli ultrasuoni per diagnosi prenatale portato ad una diminuzione della mortalità perinatale. Lo studio Doppler consente di valutare la funzione del sistema cardiovascolare fetale e la circolazione placentare.

D. Controllo negli studi invasivi. L'ecografia viene utilizzata per l'amniocentesi, la biopsia corionica e la cordocentesi. Inoltre, l'ecografia viene utilizzata per diagnosticare la gravidanza extrauterina con perdite di sangue dal tratto genitale e dolore nell'addome inferiore all'inizio della gravidanza.

AA. Caratteristiche generali degli ultrasuoni

Scopo degli ultrasuoni. Secondo il Bollettino dell'American Society of Obstetricians and Gynecologists, a seconda dello scopo degli ultrasuoni durante la gravidanza, esistono due tipi di ultrasuoni: standard e mirati.

• 1) Con un'ecografia standard, vengono valutati i seguenti parametri e indicatori.
• *Descrizione del contenuto dell'utero. Vengono determinati il ​​\u200b\u200bnumero e la posizione dei feti, la localizzazione della placenta, viene effettuata una valutazione approssimativa del volume del liquido amniotico (in caso di gravidanza multipla, separatamente per ciascun feto).
• *Fetometria.
• 1) Dimensione della testa biparietale.
• 2) Circonferenza della testa.
• 3) La circonferenza dell'addome.
• 4) Lunghezza alla coscia.
• *Dopo la 22a settimana di gravidanza, utilizzando formule o nomogrammi, è imperativo calcolare il peso fetale stimato e il percentile a cui corrisponde questo indicatore (ad esempio, il peso stimato determinato dalla tabella in base alla dimensione biparietale della testa e la circonferenza addominale del feto è di 1720 g, che corrisponde al 25° percentile per una data età gestazionale).
• *Anatomia del feto. Vengono visualizzati il ​​cervello, il cuore, i reni, la vescica, lo stomaco, il midollo spinale e vengono determinati l'attaccamento e il numero dei vasi del cordone ombelicale.
• *Frequenza e ritmo della frequenza cardiaca fetale.
• *Altro alterazioni patologiche. Si può riscontrare un aumento (edema) della placenta, sovradistensione della vescica fetale, marcata dilatazione del sistema pelvico-liceale e ascite. La madre può rilevare la patologia degli organi pelvici, come i fibromi uterini.
• 2) L'ecografia mirata viene utilizzata per un esame più approfondito del feto in caso di sospette malformazioni o IUGR gravi. In cui Attenzione speciale dato a determinati organi e sistemi. Per gli ultrasuoni mirati, viene utilizzato uno studio bidimensionale. Le aree di interesse sono fotografate. Recentemente, la registrazione video è stata sempre più utilizzata con gli ultrasuoni.
• 3) Profilo biofisico del feto. È stato proposto di valutare i singoli indicatori dello stato del feto secondo un sistema a punti. I vantaggi di questo metodo sono l'elevata sensibilità (consente di diagnosticare l'ipossia intrauterina anche a fase iniziale) e alta specificità.
• 4) Ultrasuoni selettivi. In alcuni casi, dopo un'ecografia standard o mirata, quando non ci sono indicazioni per ripetere questi studi, è consentita l'ecografia selettiva. Include la valutazione regolare di un determinato indicatore, come la posizione della placenta, il volume del liquido amniotico, il profilo biofisico, le dimensioni della testa fetale, la frequenza cardiaca, la presentazione fetale, nonché l'amniocentesi ecoguidata.

AAAA. Indicazioni per gli ultrasuoni

Chiarimento dell'età gestazionale prima taglio cesareo, induzione del travaglio e aborto indotto.

Valutazione dello sviluppo fetale in presenza di fattori di rischio per IUZD e macrosomia: preeclampsia grave, prolungata ipertensione arteriosa, insufficienza renale cronica e grave diabete mellito.

Sanguinamento dal tratto genitale durante la gravidanza.

Determinazione della presentazione fetale con una posizione instabile del feto alla fine della gravidanza e se è impossibile determinare la presentazione del feto con altri metodi durante il parto.

Sospetto di gravidanza multipla: se si sente il battito cardiaco di almeno due feti, se l'altezza del fondo uterino supera l'età gestazionale e se la gravidanza è avvenuta dopo l'induzione dell'ovulazione.

Incoerenza delle dimensioni dell'utero con l'età gestazionale. L'ecografia consente di chiarire l'età gestazionale, nonché di escludere poli e oligoidramnios.

Formazione volumetrica della piccola pelvi, rivelata durante l'esame vaginale.

Sospetto di mola idatiforme. Con deriva cistica, ipertensione arteriosa, proteinuria, cisti ovariche e assenza di battito cardiaco fetale (con Studio Doppler oltre le 12 settimane di gestazione).

Insufficienza istmo-cervicale. (Con l'aiuto degli ultrasuoni, viene monitorato lo stato della cervice, viene scelto il momento ottimale per applicare una sutura circolare.

Sospetto di una gravidanza extrauterina o di un alto rischio di questa patologia.

Sospetto di morte fetale.

Metodi di ricerca invasivi: fetoscopia, trasfusione di sangue intrauterino, cordocentosi, biopsia corionica, amniocentesi.

Sospetto di patologia uterina: fibromi uterini, utero biforcato, utero bicorne.

Controllo della posizione del VMC.

Monitoraggio della crescita del follicolo ovarico.

Valutazione del profilo biofisico del feto dopo la 28a settimana di gravidanza (se si sospetta ipossia intrauterina).

Varie manipolazioni durante il parto, come girare ed estrarre il secondo feto con i gemelli.

Sospetto su molto - e un oligoidramnios.

Sospetto di distacco prematuro della placenta.

Rotazione esterna del feto sulla testa in presentazione podalica.

Determinazione del peso fetale nella rottura prematura del liquido amniotico e nel parto prematuro.

Alto livello di a-FP nel siero di una donna incinta. L'ecografia viene eseguita per chiarire l'età gestazionale ed escludere gravidanze multiple, anencefalia e la morte di uno dei feti.

Valutazione di malformazioni fetali precedentemente diagnosticate.

Storia familiare di difetti congeniti.

Valutazione dello sviluppo fetale in gravidanze multiple.

Determinazione della durata della gravidanza in caso di trattamento tardivo di una donna incinta da un medico. diagnostica ecografica ostetrica ecografica

L'esame ecografico (ecografia, scansione) è l'unico metodo altamente informativo, sicuro e non invasivo che consente il monitoraggio dinamico del feto fin dalle prime fasi del suo sviluppo.

GIUSTIFICAZIONE DEL METODO DI ULTRASUONI

La base della diagnostica ecografica è l'effetto piezoelettrico inverso. Le onde ultrasoniche, riflettendosi in modo diverso da organi e strutture tissutali, vengono catturate da un ricevitore posto all'interno del sensore e convertite in impulsi elettrici. Questi impulsi vengono riprodotti sullo schermo in proporzione alla distanza dal sensore alla struttura corrispondente.

In ostetricia, due metodi principali sono i più utilizzati: la scansione transaddominale e transvaginale. Per la scansione transaddominale vengono utilizzati sensori (lineari, convessi) con una frequenza di 3,5 e 5,0 MHz, per la scansione transvaginale vengono utilizzati sensori settoriali con una frequenza di 6,5 MHz e superiore. L'uso di sensori transvaginali consente di stabilire il fatto della gravidanza in una data precedente, di studiare lo sviluppo dell'uovo fetale (strutture embrionali ed extraembrionali) con maggiore precisione e di diagnosticare la maggior parte delle anomalie grossolane nello sviluppo del embrione/feto già dal primo trimestre.

cellusi

I compiti principali dell'ecografia in ostetricia:
Stabilire il fatto della gravidanza, monitorandone il decorso;
Determinazione del numero di uova fetali;
Embriometria e fetometria;
Diagnosi di anomalie nello sviluppo del feto;
· grado stato funzionale feto;
placentografia;
· monitoraggio durante studi invasivi [biopsia corionica, amniocentesi, cordocentesi, chirurgia intrauterina (fetochirurgia)].

Compiti degli ultrasuoni nel primo trimestre di gravidanza:

Istituzione della gravidanza uterina sulla base della visualizzazione dell'uovo fetale nella cavità uterina;
esclusione della gravidanza extrauterina;
Diagnosi di gravidanza multipla, tipo di placentazione (bicoriale, monocoriale);
valutazione della crescita dell'uovo fetale (diametro interno medio dell'uovo fetale, CTE dell'embrione/feto);
valutazione dell'attività vitale dell'embrione (attività cardiaca, attività motoria);
studio dell'anatomia dell'embrione/feto, identificazione di ecomarcatori di patologia cromosomica;
studio delle strutture extraembrionali ( sacco vitellino, amnion, corion, cordone ombelicale);
Diagnosi delle complicanze della gravidanza (minaccia di aborto, aborto incipiente, aborto completo, mola idatiforme);
Diagnosi di patologia dei genitali (fibromi uterini, anomalie nella struttura dell'utero, patologia intrauterina, formazioni ovariche).

Compiti degli ultrasuoni nel secondo trimestre di gravidanza:

valutazione della crescita fetale;
Diagnosi di malformazioni;
studio di marcatori di patologia cromosomica;
Diagnosi delle prime forme di IGR;
valutazione della posizione, dello spessore e della struttura della placenta;
Determinazione della quantità di OV.

Compiti degli ultrasuoni nell'III trimestre di gravidanza:

Diagnosi di malformazioni con manifestazione tardiva;
definizione della RFP;
Valutazione dello stato funzionale del feto (valutazione dell'attività motoria e respiratoria, dopplerometria del flusso sanguigno nel sistema "madre-placenta-feto").

INDICAZIONI PER L'USO

Lo screening ecografico delle donne in gravidanza nel nostro paese viene effettuato a 10-14, 20-24 e 30-34 settimane.

METODO DI RICERCA E INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI ULTRASUONI

La diagnosi di gravidanza uterina con l'ecografia è possibile fin dalla prima data possibile. Dalla 3a settimana dal concepimento, un uovo fetale inizia a essere visualizzato nella cavità uterina sotto forma di una formazione eco-negativa di forma arrotondata o ovoidale con un diametro di 5-6 mm. A 4-5 settimane è possibile la visualizzazione dell'embrione: una striscia ecopositiva di 6-7 mm. La testa dell'embrione viene identificata da 8-9 settimane sotto forma di un separato educazione anatomica forma arrotondata con un diametro medio di 10-11 mm.

L'indicatore più accurato della durata della gravidanza nel primo trimestre è KTP (Fig. 11-1). A tavola. 111 mostra gli standard KTR gestazionali per la gravidanza non complicata.

Riso. 11-1. Dimensione coccige-parietale dell'embrione.

L'errore medio nel determinare l'età gestazionale durante la misurazione dell'uovo fetale è ± 5 giorni, KTP - ± 2 giorni.

La valutazione dell'attività vitale dell'embrione nelle prime fasi della gravidanza si basa sulla registrazione della sua attività cardiaca e motoria. Con gli ultrasuoni è possibile registrare l'attività cardiaca dell'embrione da 4 a 5 settimane. La frequenza cardiaca aumenta gradualmente da 150-160 al minuto a 5-6 settimane a 175-185 al minuto a 7-8 settimane, seguita da una diminuzione a 150-160 al minuto entro 12 settimane. attività motoria valutare da 7-8 settimane.

Tabella 11-1. Dimensioni coccige-parietali dell'embrione/feto nel primo trimestre di gravidanza

Dalle 4-5 settimane di gravidanza viene determinato il sacco vitellino, la cui dimensione varia da 6 a 8 mm. A 12 settimane si ha una riduzione fisiologica del sacco vitellino. L'assenza del sacco vitellino e la sua prematura riduzione sono segni prognosticamente sfavorevoli.

Con l'aiuto dell'ecografia transvaginale nel primo trimestre di gravidanza vengono diagnosticate gravi malformazioni congenite: anencefalia, ernia midollo spinale, anomalie scheletriche, megacystis, ecc. A 11-14 settimane, è estremamente importante identificare gli ecomarcatori della patologia cromosomica: edema del colletto, ipoplasia / assenza dell'osso nasale, idropisia non immunitaria del feto, incoerenza del KTR del embrione con l'età gestazionale.

Quando si studia la crescita e lo sviluppo del feto nel II e III trimestre di gravidanza, viene eseguita la fetometria (misurazione delle dimensioni del feto). Il volume obbligatorio di fetometria include la misurazione della dimensione biparietale e della circonferenza della testa, dei diametri o della circonferenza dell'addome, nonché della lunghezza del femore (lunghezza ossa tubolari misurata da entrambi i lati) (Fig. 11-2). Gli indicatori gestazionali normativi della fetometria sono riportati nella tabella. 11-2. Sulla base di questi parametri è possibile determinare il peso stimato del feto.

Riso. 11-2. Fetometria.

a - misurazione della dimensione biparietale e della circonferenza della testa;

b - misurazione della circonferenza dell'addome;

c - determinazione della lunghezza del femore.

Tabella 11-2. Parametri fetometrici nel II e III trimestre di gravidanza

Quando si esegue l'ecografia nel II e III trimestre, le strutture del cervello, dello scheletro, del cranio facciale, organi interni feto: cuore, polmoni, fegato, stomaco, intestino, reni e ghiandole surrenali, vescica.

Grazie agli ultrasuoni è possibile diagnosticare la maggior parte delle anomalie fetali. Per una valutazione dettagliata dell'anatomia fetale, viene inoltre utilizzata l'ecografia tridimensionale, che consente di ottenere un'immagine tridimensionale della struttura in esame.

Lo spettro degli ecomarcatori della patologia cromosomica fetale rilevata nel secondo trimestre di gravidanza comprende cambiamenti in vari organi e sistemi: ventricolomegalia, cisti plesso coroideo ventricoli laterali, forme anormali del cranio e del cervelletto ("fragola", "limone", "banana"), intestino iperecogeno, pielectasia, arteria ombelicale singola, forma simmetrica di IUGR.

Con l'aiuto degli ultrasuoni è possibile studiare in dettaglio la placenta e ottenere le informazioni necessarie sulla sua localizzazione, spessore e struttura.

La localizzazione della placenta nelle diverse fasi della gravidanza cambia a causa della "migrazione" dal segmento inferiore al fondo dell'utero. Se la placenta previa viene rilevata prima delle 20 settimane di gestazione, l'ecografia deve essere ripetuta ogni 4 settimane.

La conclusione finale sulla posizione della placenta dovrebbe essere fatta alla fine della gravidanza.

Un indicatore importante della condizione della placenta è il suo spessore. Lo spessore placentare mostra una tipica curva di crescita con il progredire della gravidanza. Entro 36-37 settimane, la crescita della placenta si interrompe. Successivamente, durante il corso fisiologico della gravidanza, il suo spessore diminuisce o rimane allo stesso livello, pari a 3,3-3,6 cm.

I segni ecografici dei cambiamenti nella placenta nelle diverse fasi della gravidanza sono determinati dal grado della sua maturità secondo P. Grannum (Tabella 11-3).

Tabella 11-3. Segni ecografici del grado di maturità della placenta

I cambiamenti nella struttura della placenta possono essere sotto forma di cisti, che vengono visualizzate come formazioni eco-negative varie forme e grandezza.

La diagnosi ecografica di PONRP si basa sull'identificazione di uno spazio eco-negativo tra la parete dell'utero e la placenta.

L'ecografia è anche usata per diagnosticare cicatrice postoperatoria sull'utero. La consistenza della cicatrice è evidenziata dalla struttura omogenea dei tessuti e dai contorni lisci del segmento inferiore dell'utero, il suo spessore è di almeno 3-4 mm. L'insolvenza della cicatrice sull'utero viene diagnosticata sulla base del rilevamento di un difetto sotto forma di una nicchia profonda, assottigliandosi nell'area della presunta cicatrice, la presenza un largo numero inclusioni iperecogene (tessuto connettivo).

L'ecografia fornisce preziose informazioni sulla condizione della cervice durante la gravidanza e sul rischio nascita prematura. Con l'ecografia transvaginale, che presenta vantaggi significativi rispetto all'esame digitale della cervice e all'ecografia transaddominale, è possibile determinare la lunghezza della cervice per tutta la sua lunghezza, stato sistema operativo interno, canale cervicale (Fig. 11-3).

Riso. 11-3. Lo studio dello stato della cervice con ecografia transvaginale.