Il ruolo dell'infermiere nella diagnosi del cancro. Infermieristica con malati di cancro. Il paziente è considerato inoperabile
6 semestre gruppo 534 (tempo pieno - formazione a distanza)
L E Z I O N E 12
"Caratteristiche del processo infermieristico nelle malattie benigne e maligne dei genitali"
TUMORI
(neoplasie) - eccessiva crescita patologica dei tessuti, costituita da cellule qualitativamente alterate che hanno perso la loro forma e funzione normali.
FORMAZIONI TUMORALI non sono il risultato di un'eccessiva crescita e riproduzione patologica di cellule qualitativamente alterate (formazione infiammatoria tubo-ovarica), cisti ovariche.
Distinguere: 1 . TUMORI BENIGNI:
- altri tessuti non germinano, ma man mano che crescono si separano e comprimono i tessuti circostanti.
2. TUMORI MALIGNI:
I tessuti circostanti germinano, li distruggono, hanno la capacità di metastatizzare.
CISTI DI RITENZIONE - formazioni tumorali degli organi genitali femminili. Questa è una cavità piena di contenuto liquido, risultante dalla ritenzione o dall'eccessiva secrezione di fluido.
Le cisti possono verificarsi in tutte le parti del sistema riproduttivo femminile: la vulva, la vagina, la cervice, l'ovaio, il legamento largo dell'utero.
Il più delle volte localizzato nell'ovaio e nella sua appendice (cisti paraovarica).
Le cisti ovariche possono formarsi dal follicolo - follicolare, corpo luteo- cisti del corpo luteo, endometrio, impiantata sulla superficie dell'ovaio (endometrioide).
CLINICA:
Le cisti crescono lentamente, non raggiungono grandi dimensioni e sono spesso asintomatiche.
In caso di complicanze - torsione della gamba della cisti, rottura della capsula - viene espressa la clinica di un addome acuto.
DIAGNOSTICA:
Con esame vaginale a due mani, ecografia, laparoscopia.
TRATTAMENTO:
- piccole cisti, possono risolversi con la terapia antinfiammatoria entro 4-6 settimane. In assenza di effetto - resezione dell'ovaio o sua rimozione.
ENDOMETRIOSI - una malattia in cui si formano inclusioni al di fuori della cavità uterina, simili alla membrana mucosa dell'utero per struttura e funzione e che subiscono trasformazioni cicliche secondo il ciclo mestruale. Può essere localizzato: genitale (utero, cervice, tube, ovaie) ed extragenitale ( cicatrice postoperatoria, intestino, vescica, ecc.).
CLINICA :
Appare ciclicamente. Reclami di dolore prima delle mestruazioni, scompaiono dopo di essa, sanguinamento sotto forma di polimenorrea, macchie scure prima e dopo le mestruazioni.
Colposcopia, biopsia cervicale, isterosalpingografia, isteroscopia, laparoscopia aiutano nella diagnosi.
TRATTAMENTO :
La terapia conservativa è sintomatica (antidolorifici, agenti emostatici) e terapia ormonale.
Il volume dell'intervento chirurgico dipende dalla prevalenza di endometriosi, età, condizione di altre parti del sistema riproduttivo.
MIOMA UTERINO - un tumore benigno, ormono-dipendente dell'utero, costituito da muscoli lisci e elementi di tessuto connettivo fibroso. Si verifica nel periodo riproduttivo, più spesso dopo 30 anni. Durante questo periodo, di solito è asintomatico e viene rilevato durante gli esami di routine. In menopausa, la crescita dei fibromi accelera, è accompagnata da sintomi, smette di crescere con l'inizio della menopausa.
I fibromi uterini sono nodi racchiusi in una capsula, la loro dimensione è diversa.
POTENZIALE : complicanze dopo intervento chirurgico, chemioterapia, radioterapia.
Il paziente viene messo su un conto dispensario, poiché la riabilitazione è lunga.
In caso di trattamento chirurgico di tumori benigni e endometriosi, l'invalidità temporanea dura 1,5 - 2 mesi dal giorno dell'operazione, a seconda del suo volume e della presenza o assenza di complicanze postoperatorie.
L'occupazione è di grande importanza: esenzione dal sollevamento pesi, vibrazioni, lavoro con veleni fino a 3 mesi.
PER I TUMORI MALIGNI - inabilità temporanea al lavoro trattamento efficace e una prognosi favorevole può durare fino a 4-6 mesi, con un decorso sfavorevole viene stabilito un gruppo di disabilità. Per tutto questo tempo, vengono prese misure riabilitative dopo il trattamento di chemioterapia e radioterapia.
COMPLICANZE DOPO LA CHEMIOTERAPIA : oppressione del sistema ematopoietico (diminuzione dei leucociti e delle piastrine), nausea, vomito, perdita di capelli sulla testa.
COMPLICANZE DOPO LA RADIOTERAPIA :
Dal lato dell'intestino - enterocolite, rettite;
dal sistema urinario - cistite, fistole vescico-vaginali;
pelle e Grasso sottocutaneo fibra - ustioni (iperemia, desquamazione, pigmentazione, comparsa di aree piangenti, ulcere).
L'attuazione chiara e corretta delle prescrizioni del medico è la chiave per il recupero e il ruolo dell'infermiere in questo è molto ampio.
1. Riassunto della lezione.
2. Dzigua M.V., Lunyakina E.A. Infermieristica in Ostetricia e Ginecologia: Manuale.-M.: ANMI, 2005. , Con. 462-533.
Domande per l'auto-preparazione:
1. Gruppo di rischio per lo sviluppo di malattie di base e precancerose?
2. Malattie di fondo?
3. Malattie precancerose?
4. Diagnosi di malattie di base e precancerose?
5. Fattori predisponenti per lo sviluppo di benigni e neoplasie maligne tra la popolazione femminile?
6. Metodi diagnostici per rilevare neoplasie benigne e maligne degli organi genitali femminili?
7. Malattie benigne genitali esterni femminili?
8. Quali sono i principali sintomi dei fibromi uterini?
9. Malattie maligne degli organi genitali femminili?
10. Quali sono i principali sintomi del cancro uterino?
10. Quali sono i sintomi del cancro ovarico?
11. Metodi per combattere le malattie maligne degli organi genitali femminili?
In generale, la Federazione Russa continua a crescere nell'incidenza e nella mortalità del cancro. L'incidenza del cancro è del 95% rappresentata dal cancro della cervice, dell'endometrio e delle ovaie. Il problema principale è la diagnosi tardiva di neoplasie maligne negli ambulatori e la crescita di forme avanzate, dovuta all'uso insufficiente di metodi moderni. diagnosi precoce, mancanza di esami professionali, osservazione ambulatoriale di pazienti con malattie croniche, precancerose e precancerose, insufficiente vigilanza oncologica del personale medico.
L'infermiere dovrebbe essere in grado di identificare i bisogni disturbati del paziente associati al cancro, identificare problemi reali in relazione a disturbi esistenti, potenziali problemi associati alla progressione della malattia e possibili complicazioni malattie oncologiche e delineare un piano per il processo infermieristico, per la cui soluzione deve realizzare interventi autonomi e dipendenti.
Un'infermiera dovrebbe essere uno specialista competente, sensibile, attento e premuroso che fornisce assistenza alle donne che possono parlare delle sue condizioni, metodi di esame, trattamento, infondere fiducia in un esito favorevole del trattamento. L'infermiera dovrebbe essere un vero assistente del medico durante l'esecuzione degli appuntamenti, metodi aggiuntivi ricerca.
Lavoro extrascolastico indipendente sull'argomento:
1. Compito 1 livello:
1. Preparare messaggi informativi su uno degli argomenti proposti:
- "L'attività dell'infermiere nella prevenzione delle malattie di fondo degli organi genitali femminili";
- "Attività dell'infermiere nella prevenzione delle malattie precancerose degli organi genitali femminili".
2. Attività di livello 2:
1. Prepara un piano di conversazione su uno degli argomenti proposti:
- "Prevenzione del cancro al seno";
- Prevenzione dell'erosione cervicale.
3. Attività di livello 3:
1. Preparare una presentazione per l'argomento di conversazione selezionato.
Risolvi compiti di prova sull'argomento "Assistenza infermieristica ai tumori benigni e maligni degli organi genitali femminili".
Leggi attentamente il compito.
Quando completi l'attività, devi scegliere una risposta corretta.
1. L'endometriosi è...:
o a) iperplasia disomogenea dell'endometrio ectopico
o b) processo simile a un tumore
o c) proliferazione benigna di tessuto in proprietà morfologiche e funzionali simili all'endometrio
o e) tutte le risposte sono corrette
2. L'endometriosi della cervice si verifica dopo:
a) aborti
o b) diatermocoagulazione della cervice
o c) isterosalpingografia
o d) risposte corrette a) e c)
o e) tutte le risposte sono corrette
3. Il metodo di screening per rilevare la patologia della cervice è:
o a) ispezione visiva
b) colposcopia
o c) metodo del radionuclide
o d) esame citologico degli strisci
4. Tumore benigno:
o a) metastatizza ai nodi regionali
o b) metastatizza ad organi distanti
o c) metastatizza ai linfonodi regionali e agli organi distanti
o d) non metastatizza
5. Tumore maligno:
o a) limitato alla capsula
o b) non cresce nei tessuti vicini
o c) cresce nei tessuti vicini
o d) allontana i tessuti
6. Il principale metodo di trattamento dei tumori maligni:
a) chemioterapia
b) trattamento chirurgico
c) terapia ormonale
d) fisioterapia
o e) risposte a, b, c
7. Con un tumore benigno:
o a) si sviluppa la cachessia
o b) si sviluppa l'anemia
o c) si sviluppa l'intossicazione
o d) lo stato non cambia
8. Il paziente è considerato inoperabile se:
a) precancro
o b) I st. cancro
c) IV art. cancro
d) II art. cancro
9. L'esame delle ghiandole mammarie in caso di sospetto cancro inizia con:
o a) agobiopsia
b) TC, RM
c) mammografia
d) palpazione
10. Un segno caratteristico del cancro al seno:
o a) dolore alla palpazione
b) crepitio
o c) aumento della temperatura cutanea
11. Tumore maligno del tessuto connettivo:
a) fibroma
o a) cisti
c) sarcoma
12. Tumore benigno del tessuto connettivo:
a) fibroma
o a) cisti
c) osteoma
13. Tumore benigno dal tessuto muscolare:
a) adenoma
b) fibromi
c) neurosarcoma
d) miosarcoma
14. Tumore maligno da tessuto epiteliale:
a) sarcoma
c) emangioma
d) neurosarcoma
15. Una diagnosi affidabile in oncologia è fornita dalla ricerca:
a) ultrasonico
b) radioisotopo
o c) istologico
d) Raggi X
Lavoro in aula sul tema:
"Assistenza infermieristica per i tumori benigni e maligni degli organi genitali femminili"
Lo studente dovrebbe sapere:
I principali tipi di malattie di fondo degli organi genitali femminili;
Cause, caratteristiche della manifestazione, principi di diagnosi e trattamento delle malattie di fondo degli organi genitali femminili;
I principali tipi di malattie precancerose degli organi genitali femminili;
Cause, caratteristiche della manifestazione, principi di diagnosi e trattamento delle malattie precancerose degli organi genitali femminili;
Ruolo clinica prenatale nella prevenzione delle malattie di base e precancerose degli organi genitali femminili;
Cause, fattori che contribuiscono alla comparsa di tumori benigni e maligni degli organi genitali femminili;
I principali tipi di tumori benigni e maligni degli organi genitali femminili;
Principi di diagnosi, cura dei tumori benigni e maligni degli organi genitali femminili;
Il ruolo della clinica prenatale nella prevenzione dei tumori benigni e maligni degli organi genitali femminili.
Lo studente deve essere in grado di:
Effettuare misure per preservare e migliorare la qualità della vita di un paziente con tumori benigni e maligni della cistifellea;
Preparare il paziente per il trattamento e gli interventi diagnostici;
Monitorare le funzioni vitali del corpo;
Eseguire gli ordini del medico;
Rispettare il processo sanitario ed epidemiologico;
Mantenere le cartelle cliniche approvate.
Lo studente deve avere esperienza pratica in:
Organizzare le proprie attività nell'attuazione dell'assistenza infermieristica per i pazienti con tumori benigni e maligni degli organi genitali femminili.
Tutti i compiti vengono controllati e registrati nella cartella di lavoro!!!
Compito numero 1:
Guarda attentamente il diagramma, disponi le malattie nel seguente ordine: malattie di fondo, malattie precancerose, tumori benigni e tumori maligni degli organi genitali femminili.
Assistenza infermieristica per le neoplasie.
Attualmente, nella Federazione Russa sono ufficialmente registrati oltre 2,3 milioni di pazienti con malattie oncologiche. L'assistenza medica è necessaria non solo per i pazienti sottoposti a esame diagnostico e trattamento, ma anche per coloro che sono diventati disabili del 1o e 2o gruppo dopo un trattamento radicale. Hanno bisogno di assistenza fisica, psicologica e sociale.
Tumore - processo patologico, che è accompagnato da riproduzione incontrollata di cellule atipiche. La principale differenza tra i tumori secondo il decorso clinico: benigno e maligno (Tabella 4.2). Un tumore benigno può anche essere pericoloso per la vita se si trova vicino a un organo vitale.
Un tumore è considerato recidivante se riappare dopo il trattamento: nei tessuti rimane una cellula cancerosa, capace di dare nuova crescita. La metastasi è la diffusione di un processo canceroso nel corpo: con il flusso di sangue o linfa, la cellula viene trasferita dal focolaio principale ad altri tessuti e organi, dove dà nuova crescita.
I tumori differiscono a seconda del tessuto da cui hanno avuto origine.
Tumori benigni:
epiteliale:
Papillomi (strato papillare della pelle);
Adenomi (ghiandolari);
Cisti (con una cavità);
Diagnosi differenziale tumori benigni e maligni
| cartello | Tumore | |
| benigno | maligno | |
| Istologia | Cambiamenti cellulari minori | cellule atipiche |
| conchiglia | Mangiare | Assente |
| Altezza | Lento, espansivo | Veloce, infiltrante |
| Misurare | Grande | Raramente grande |
| Difetto della pelle | Non ulcera | ulcerati |
| Rifornimento di sangue del tumore | Buon afflusso di sangue in tutti i reparti (tumore "caldo") | Rifornimento di sangue solo lungo la periferia (necrosi al centro del tumore) (nodo “freddo”) |
| Metastasi | Mancante | Presente |
| Ricadute | Mancante | Possibile |
| Stato generale | soddisfacente come | cachessia |
| paziente | regola |
muscolare (fibromi):
Rabdomiomi (muscolo striato);
Leiomiomi ( muscolo liscio);
Grasso (lipomi);
osso (osteomi);
vascolari (angiomi):
Emangioma (vaso sanguigno);
Linfangioma (vaso linfatico);
tessuto connettivo (fibromi);
Da cellule nervose(neurinomi);
Dal tessuto cerebrale (glioma);
Cartilagineo (condromi);
Misto (fibromiomi, ecc.).
Tumore maligno:
Epiteliale (epitelio ghiandolare o tegumentario), cancro (carcinoma);
Tessuto connettivo (sarcomi);
Misto (liposarcomi, adenocarcinomi), ecc.
Fasi di sviluppo del tumore:
Stadio I: il tumore è molto piccolo, non cresce nella parete dell'organo e non presenta metastasi;
Stadio II: il tumore non si estende oltre l'organo, ma può esserci una sola metastasi al linfonodo più vicino;
Stadio III: la dimensione del tumore è grande, cresce nella parete dell'organo: e ci sono segni di decadimento, ha più metastasi;
IV stadio: germinazione in organi vicini o metastasi multiple a distanza.
Esame del processo oncologico
L'infermiera partecipa all'esame del paziente ea casa, quando ha sospettato per la prima volta la presenza di cancro, e in istituto medico. Intervistando il paziente, osservandolo ed effettuando un esame fisico, l'infermiere raccoglie le informazioni necessarie.
Quando si prepara un'anamnesi, la sorella deve assolutamente chiedere informazioni sulla durata della malattia (i lunghi periodi non sono tipici delle malattie oncologiche), chiedere cosa ha scoperto il paziente. È possibile che con forme esterne di cancro, il tumore sia visibile sulla pelle o dentro tessuti soffici, a volte il paziente stesso scopre una certa formazione, sondando la cavità addominale o la ghiandola mammaria. Questo è ciò che lo fa vedere un medico.
I tumori possono essere scoperti incidentalmente ai raggi X. endoscopia per un altro motivo o durante un esame dispensario. Forse il paziente presta attenzione allo scarico che è apparso, lo scarico emorragico (sanguinante) è particolarmente sospettoso del processo oncologico. Il tumore distrugge la parete del vaso, quindi potrebbero esserci sanguinamento polmonare, gastrico, intestinale, uterino o urologico e spotting dal capezzolo.
I sintomi del cancro dipendono dall'organo colpito, ma ci sono caratteristiche comuni della malattia. Di norma, l'inizio del processo è impercettibile e non ci sono segni specifici di un tumore. Il paziente potrebbe non lamentarsi di un organo specifico, ma nota una crescente debolezza, malessere, perdita di appetito (quindi, potrebbe esserci perdita di peso).
Non ci saranno segni di intossicazione acuta, ma si notano pallore, un aumento poco chiaro della temperatura corporea a piccoli numeri (senza segni di raffreddore e altri motivi). L'esame del sangue mostrerà segni di anemia e VES accelerata.
In connessione con il cancro, il paziente può perdere interesse per hobby e attività precedenti. Non sempre racconta al medico o all'infermiere di tutti i cambiamenti che ha notato. Potrebbe non attribuire loro importanza o non associarli a questa malattia. Tenendo presente la vigilanza sul cancro, l'infermiere deve rilevare attivamente i segni di una possibile malattia nel paziente e non solo ascoltare i reclami.
Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario scoprire se il paziente ha malattie infiammatorie croniche, per le quali è registrato (gastrite cronica o ulcera gastrica, ecc.). Tali malattie sono considerate precancro: una cellula cancerosa, entrando nel corpo, viene introdotta in un tessuto cronicamente alterato, cioè aumenta il rischio di un tumore. Allo stesso gruppo di rischio: i tumori benigni vengono demoliti e tutti i processi di violazione della degenerazione dei tessuti. Forse il paziente condizioni dannose lavori che aumentano il rischio di cancro.
Oltre al sopralluogo, la sorella osserva il paziente (movimenti, andatura, fisico, condizioni generali) e annota i segni caratteristici dell'oncologia. Quindi procede ad un esame fisico: esame esterno, palpazione, percussione, auscultazione. Conoscere normale struttura anatomica, la sorella nota deviazioni dalla norma. Sulla base dell'osservazione, dell'interrogatorio e dell'esame, la suora giunge a una conclusione sulla presenza o assenza di patologia. In tutti i casi sospetti di tumore, l'infermiere deve indirizzare il paziente per un esame da un oncologo presso un dispensario oncologico. Utilizzando la conoscenza della psicologia medica, la sorella deve presentare correttamente al paziente la necessità di un tale esame da parte di un oncologo e non causargli uno stato di stress, scrivendo categoricamente nella direzione diagnosi di cancro o sospetto di esso.
Un esame può essere prescritto a un paziente con una sospetta malattia oncologica per fare una diagnosi primaria o come esame aggiuntivo di un paziente oncologico per chiarire la malattia o lo stadio del processo.
Quando si effettua una diagnosi primaria, è necessario ricordare sempre le fasi del processo e lottare per una diagnosi precoce. La decisione sui metodi di esame viene presa dal medico e la sorella redige un rinvio, conduce una conversazione con il paziente sullo scopo di un particolare metodo, cerca di organizzare un esame in breve tempo, dà consigli ai parenti su il supporto psicologico del paziente, aiuta il paziente a prepararsi per determinati metodi di esame.
Se viene eseguito un esame aggiuntivo per risolvere il problema di un tumore benigno o maligno, la sorella dovrebbe evidenziare il problema prioritario (paura di rilevare un processo maligno) e aiutare il paziente a risolverlo, parlare delle possibilità metodi diagnostici e l'efficacia del trattamento chirurgico e consiglia di dare il consenso all'operazione nelle fasi iniziali.
Per la diagnosi precoce, utilizzare:
Metodi a raggi X (fluoroscopia e radiografia);
Tomografia computerizzata;
Diagnostica dei radioisotopi;
Ricerca sulle immagini termiche;
biopsia;
Metodi endoscopici.
L'infermiere dovrebbe sapere quali metodi vengono utilizzati in regime ambulatoriale e quali solo negli ospedali specializzati; essere in grado di prepararsi a vari studi; sapere se il metodo richiede la premedicazione ed essere in grado di farlo prima dello studio (per maggiori dettagli, vedere il capitolo 4). Il risultato dipende dalla qualità della preparazione del paziente per lo studio. Se la diagnosi non è chiara o non specificata, ricorrono a un'operazione diagnostica.
Tipi separati malattie oncologiche
Il cancro esofageo si verifica prevalentemente nelle persone anziane e senili. Molto spesso, il processo è localizzato nel terzo medio e inferiore dell'esofago. I pazienti lamentano difficoltà nel far passare il cibo attraverso l'esofago. I sintomi della disfagia si sviluppano gradualmente: all'inizio il cibo solido non passa e il paziente è costretto a berlo con acqua, poi passa al pastoso e poi il cibo liquido non passa. Di conseguenza, si sviluppa la cachessia, il paziente perde peso in modo drammatico. Ciò si traduce in alitosi.
Il dolore dietro lo sterno con irradiazione alla spalla sinistra può essere scambiato per malattie cardiache. Dei comuni sintomi oncologici si osservano debolezza, adinamia, perdita di appetito e perdita di peso. Inoltre, i pazienti notano un'avversione per il cibo a base di carne e un aumento della salivazione. L'esame a raggi X e la biopsia vengono utilizzati per chiarire la diagnosi.
Il trattamento dipende dallo stadio del processo, dalla posizione del tumore, dallo stato del corpo (età, malattie di accompagnamento), la presenza di metastasi, ecc. La metastasi ai linfonodi del collo e del mediastino avviene per via linfogena, al fegato e ai polmoni - per via ematogena. L'aspettativa di vita è di circa un anno.
Il metodo principale per trattare i tumori del terzo inferiore dell'esofago è la chirurgia e i tumori del terzo superiore e medio - la radioterapia.
In un'operazione radicale, viene rimossa una parte dell'esofago con un tumore e la parte rimanente è collegata allo stomaco, oppure l'esofago toracico con un tumore viene completamente rimosso e viene applicata una gastrostomia per nutrire il paziente. Dopo 6-12 mesi. viene eseguita la chirurgia plastica e la parte rimossa dell'esofago viene sostituita con una sezione dell'intestino tenue. Se è impossibile eseguire un'operazione radicale, ne viene eseguita una palliativa: una gastrostomia per nutrire il paziente.
Innanzitutto, le procedure mediche vengono eseguite da una luce medica. poi insegna ai parenti o al paziente stesso come attaccare e staccare l'imbuto dopo l'alimentazione, come fissare la sonda sotto la benda, come risciacquare il tubo se è intasato, come prendersi cura della pelle attorno alla fistola, ecc.
Con un forte dolore vengono prescritti analgesici narcotici e antispasmodici. Il resto del trattamento è principi generali trattamento dei malati di cancro.
Il cancro ai polmoni è comune negli uomini anziani, specialmente nei fumatori. A San Pietroburgo, la malattia è al primo posto tra le altre malattie oncologiche.
Un fattore di rischio, oltre al fumo, è la presenza di malattie infiammatorie polmonari croniche. Il cancro al polmone ha un alto tasso di mortalità a causa delle visite tardive dal medico. No nelle fasi iniziali sintomi specifici cancro e nulla costringe il paziente a cercare aiuto medico.
Il paziente ha la tosse, che può essere spiegata da molte ragioni. Quando la tosse diventa persistente, appare sangue nell'espettorato, dolore al petto dovuto al coinvolgimento della pleura nel processo, improvvisa perdita di peso, debolezza, questo è tutt'altro che uno stadio iniziale del processo. Il tumore può crescere endofiticamente (lungo la parete del bronco) ed esofiticamente (nel suo lume). Un tale tumore blocca il lume del bronco e ne provoca l'ostruzione. La conseguenza di ciò sarà l'atelettasia del polmone o del lobo del polmone.
Il cancro del polmone metastatizza precocemente ai linfonodi vicini. Un aumento dei nodi sopraclavicolari indica un processo tardivo. Con il flusso sanguigno, le metastasi si diffondono ad altri organi, più spesso al fegato, alle ossa dello scheletro (sono possibili fratture frequenti) e ai reni.
Una manifestazione di vigilanza oncologica sarà un esame obbligatorio del paziente da parte di un oncologo, anche con una leggera emottisi, poiché questo può già indicare la disintegrazione del tumore e l'ulcerazione. Il tumore può crescere nel vaso e causare gravi emorragie polmonari. Nelle fasi successive si svilupperà la cachessia. I metodi di esame sono gli stessi di tutti i malati di cancro. Aspettativa di vita - 2-3 anni. Il trattamento più efficace è la lobectomia o la polmonectomia combinata con chemioterapia e radioterapia.
Il cancro al seno è il massimo forma comune tumore maligno della mammella. Fattori che contribuiscono all'insorgenza del cancro:
Eredità,
Età (più spesso le donne si ammalano dopo 40 anni, ma anche i giovani possono, quindi la malattia procede in modo più maligno in base al tasso di sviluppo della malattia),
Inizio precoce delle mestruazioni (prima dei 12 anni) e cessazione tardiva (dopo i 50 anni),
Mancanza di parto e allattamento, aborto;
tumori benigni;
raggi X;
Obesità e diabete.
Il cancro al seno ha 4 stadi (Tabella 4.3).
Fasi del cancro al seno
Più spesso viene colpita una ghiandola, la donna stessa scopre un sigillo nel quadrante superiore esterno della ghiandola. Può essere nodulare o diffuso e può esserci dolore minore. Una "buccia di limone" appare successivamente sopra il sigillo. Il tumore è saldato al tessuto circostante e appare l'asimmetria della linea del capezzolo. Quindi il capezzolo si ritrae, appare una scarica sanguinolenta dal capezzolo. Con tali segni, è immediatamente necessaria la consultazione di un oncologo.
Quando a posto scorza di limone» appare un'ulcera sulla pelle, questo è un segno del decadimento del tumore (Fig. 4.2, vedi inserto a colori). Metastasi nel sistema linfatico e vasi sanguigni diffusione ai linfonodi ascellari, sopraclavicolari e succlavi. Tra i metodi di esame, gli esami professionali e l'autoesame del seno sono importanti, il che contribuisce alla diagnosi precoce. In futuro: mammografia, ecografia, biopsia e altri metodi.
La gravidanza e il parto influenzano favorevolmente i tumori benigni, ma accelerano il decorso di quelli maligni. L'aspettativa di vita è diversa: da diversi mesi a diversi anni. Nelle prime fasi metodo migliore- mastectomia. Nelle fasi successive del processo: ormoni, radiazioni e chemioterapia.
Prevenzione del cancro al seno:
Autoesame regolare delle ghiandole;
Vita sessuale regolare;
allattamento al seno;
Esami regolari da parte di un ginecologo, chirurgo o oncologo;
Nutrizione fortificata razionale;
Limitare l'uso di cibi in scatola e carni affumicate;
Assunzione di vitamine antitumorali A, E, C;
immagine sana vita senza cattive abitudini;
Modalità corretta di lavoro e riposo;
L'assenza di situazioni stressanti.
Dopo una mastectomia è necessario:
Fornire riposo a letto con una testiera rialzata del letto;
Metti una tela cerata sul lato della ferita, mentre si bagna;
Prenditi cura del drenaggio sotto l'ascella;
Ricorda lo psicotrauma;
Fornire terapia fisica per sviluppare l'articolazione della spalla.
Dopo una mastectomia, una donna non dovrebbe:
Prendere il sole e rimanere a lungo al sole;
Prendi la fisioterapia;
Prendi la vitamina B 12 e acido folico, aloe e altri biostimolanti;
Usa gli ormoni;
prendere peso;
Abortire, rimanere incinta e partorire.
Il cancro allo stomaco è una malattia oncologica che minaccia la vita del paziente, può svilupparsi sullo sfondo di gastrite cronica o ulcere, tumori benigni dello stomaco o indipendentemente da queste malattie. Molto spesso, il processo è localizzato nell'antro dello stomaco. I tumori possono crescere endofiticamente o esofiticamente. Non ci sono segni specifici di cancro. Dipendono dalla crescita e dalla posizione del tumore. Il paziente sviluppa debolezza, perdita di appetito, perdita di peso, a volte fastidioso dolore allo stomaco. Un tumore della sezione cardiaca si manifesta con eruttazione e vomito, antrale - con pesantezza allo stomaco dopo aver mangiato, brontolio nell'addome e talvolta vomito.
Il cancro del fondo dello stomaco impiega molto tempo senza segni di malattia, il cancro della curvatura minore distrugge i vasi sanguigni e vomita sangue. È necessario chiarire con il paziente se ci sono malattie croniche dello stomaco, anemia, variazioni di peso, comparsa di debolezza e avversione al cibo a base di carne. Nelle fasi successive, il paziente stesso palpa il tumore o nota segni di ascite.
Trattamento. Il metodo principale è chirurgico in combinazione con chemioterapia e radiazioni. Se verrà eseguita un'operazione radicale o palliativa dipende dallo stadio del processo, dalle metastasi, dall'età e dalle condizioni del paziente. Durante un'operazione radicale vengono rimossi lo stomaco, l'omento, i linfonodi e talvolta la milza. L'operazione è difficile e non tutti i pazienti possono eseguirla. La chirurgia palliativa allevia le condizioni del paziente, poiché elimina le conseguenze del cancro (ad esempio la stenosi), ma non esiste una cura.
È necessaria la preparazione preoperatoria, poiché i pazienti sono indeboliti. I problemi nel periodo postoperatorio sono simili ai problemi del paziente dopo la resezione gastrica. Problemi a lungo termine: aderenza a una dieta, ripristino dello stato psicologico del paziente, problemi sociali e domestici.
Risultati a lungo termine dell'operazione:
Di quelli operati per tumore del piloro, circa il 50% dei pazienti vive 3 anni, il 28% 5 anni;
Di quelli operati per cancro della parte cardiale e del corpo dello stomaco, circa il 30% dei pazienti vive 3 anni, meno del 20% vive 5 anni.
Cancro colon ugualmente comune negli uomini e nelle donne, prevalentemente all'età di 40 anni. La forma più comune è l'adenocarcinoma. Localizzazione: sigma e cieco, meno spesso in altre parti dell'intestino. Una caratteristica è una lunga esistenza senza metastasi ai linfonodi.
Un tumore, come un tumore dello stomaco, si forma sulla mucosa del muro e poi cresce attraverso tutti gli strati dell'organo. La denuncia appare solo quando la funzione dell'intestino è disturbata. Di conseguenza, i pazienti si rivolgono al medico già nelle fasi successive del processo.
I reclami possono riguardare il dolore all'addome, noioso, debole, tirante, solo con lo sviluppo di OKN il loro carattere cambia. Il paziente perde l'appetito, c'è eruttazione, nausea, sensazione di pesantezza allo stomaco. La sedia è instabile, con impurità di sangue e muco. Pancia gonfia. Condizione generale caratteristica dei pazienti oncologici.
Un paziente con sospetto cancro dovrebbe essere esaminato da un oncologo. La reazione di Gresersen al sangue occulto nelle feci, l'esame endoscopico è obbligatorio.
Il principale metodo di trattamento è la chirurgia. La preparazione preoperatoria consiste nella pulizia dell'intestino: una dieta priva di scorie 2-3 giorni prima dell'intervento, un lassativo il giorno prima e clisteri la sera e la mattina il giorno dell'intervento.
Risultati a lungo termine: dopo l'intervento chirurgico, dal 30 all'80% dei pazienti operati vive 5 anni.
Cancro rettale, a causa della sua malignità, ha valore più alto di tutti malattie neoplastiche. A differenza di altre localizzazioni tumorali, i pazienti lamentano dolore che appare in primo periodo malattie, come nel cancro dell'esofago, e sono piuttosto pronunciate. Il dolore è associato all'atto della defecazione e alla presenza di terminazioni nervose sensibili nell'ano. Un'altra lamentela e problema sarà lo scarico patologico dall'intestino, mucoso, sanguinante o purulento. Le allocazioni sono osservate all'inizio della defecazione. Differiscono dal sanguinamento emorroidario nel colore: non scarlatto, ma brunastro. Le feci sono instabili, c'è la sensazione di non svuotare l'intestino, falso bisogno di defecare.
Dopo aver identificato tali problemi, il paziente dovrebbe essere indirizzato a un consulto con un oncologo, dove si sottoporrà a tutti gli esami necessari. Se la diagnosi è confermata, è necessario un trattamento chirurgico urgente. Le metastasi si diffondono ai linfonodi più vicini e poi a quelli distanti. Aspetto tumore canceroso retto è mostrato in Fig. 4.3 (vedi inserto colore). Durante l'operazione viene eseguita una resezione intestinale con l'imposizione di una colostomia. Se non è possibile eseguire un'operazione radicale, allora con l'intervento palliativo verrà imposta un'anastomosi, che allevierà le condizioni del paziente. Il trattamento completo del cancro include radiazioni e chemioterapia.
Se la diagnosi non è confermata, ma viene trovato un tumore benigno sotto forma di polipo, allora dovrebbe anche essere rimosso, poiché è costantemente ferito dalle feci.
cancro alla prostata - tumore maligno. Cause: disturbi ormonali, ereditarietà, condizioni ambientali. Problemi prioritari nelle prime fasi della malattia: dolore doloroso al perineo con irradiazione al sacro, retto; nelle fasi successive si unisce la disuria; con metastasi - dolore alle ossa, reni, gonfiore degli arti inferiori. Intervento chirurgico: la prostatectomia radicale è efficace nei tumori in stadio I - II. Questi pazienti sono trattati in modo conservativo (ormoni sessuali femminili) secondo uno schema speciale da un urologo-oncologo.
Trattamento di un malato di cancro
La decisione sul metodo di trattamento del paziente viene presa dal medico. La sorella deve comprendere e supportare le decisioni del medico sull'opportunità o meno di eseguire un intervento chirurgico, i tempi dell'intervento, ecc. Il trattamento dipenderà in gran parte dalla natura benigna o maligna del tumore.
Chirurgia- il metodo più efficace di cura di tumori maligni. Non è l'unico metodo; vengono utilizzate sia la chemioterapia che la radioterapia. Come ogni operazione, il metodo contiene un certo pericolo, ma ci sono anche pericoli specifici: la diffusione delle cellule tumorali in tutto il corpo durante l'operazione, il pericolo di rimuovere non tutte le cellule tumorali che possono causare una ricaduta.
Per analogia con i concetti di "asettico" e "antisettico" in oncologia, esistono i concetti di "ablastico" e "antiblastico".
Ablasty è un insieme di misure volte a prevenire la diffusione di cellule tumorali nel corpo durante l'intervento chirurgico. Sono previste le seguenti azioni:
Non ferire il tessuto tumorale e praticare un'incisione solo nel tessuto sano:
Applicare rapidamente legature ai vasi nella ferita durante l'operazione;
Bendare organo cavo sopra e sotto il tumore, creando un ostacolo alla diffusione delle cellule tumorali;
Delimitare la ferita con tovaglioli sterili e cambiarli durante l'operazione;
Cambiare guanti, strumenti e biancheria intima chirurgica durante l'operazione.
Gli antiblastici sono un insieme di misure volte a distruggere le cellule tumorali rimaste dopo la rimozione del tumore. Queste attività includono:
L'uso di un bisturi laser;
Irradiazione del tumore prima e dopo l'intervento chirurgico;
L'uso di farmaci antitumorali;
Trattamento della superficie della ferita con alcool dopo la rimozione del tumore.
Oltre alle misure ablastiche e antiblastiche, nelle operazioni oncologiche si osserva la suddivisione in zone: non solo il tumore stesso viene rimosso, ma anche possibili ubicazioni ritardi delle cellule tumorali: linfonodi, vasi linfatici, tessuti attorno al tumore di 5-10 cm Ad esempio, nel carcinoma mammario, non viene rimossa solo la ghiandola stessa, ma anche il muscolo pettorale maggiore, la fibra, l'ascellare, il sopraclavicolare e il succlavia linfonodi.
Se è impossibile eseguire un'operazione radicale, viene eseguita una palliativa. Non richiede più l'attuazione dell'intero complesso delle misure per ablasti e antiblastici, nonché il rispetto del principio di zonizzazione.
La radioterapia si basa sul fatto che una cellula tumorale è più sensibile alle radiazioni radioattive rispetto ad altre cellule. La radiazione distrugge la cellula tumorale, non le cellule del tessuto sano. La crescita del tumore si interrompe a causa del fatto che la cellula tumorale ha già perso la capacità di dividersi e moltiplicarsi. I tumori di diversi tipi hanno una sensibilità diversa, quindi la radioterapia può essere sia il metodo principale che aggiuntivo per il trattamento di un paziente.
Tipi di esposizione:
Esterno (attraverso la pelle);
Intracavitaria (cavità uterina o vescica);
Interstiziale (nel tessuto tumorale).
L'infermiera dovrebbe essere consapevole delle complicazioni associate alla radioterapia, avvertire il paziente di esse, aiutarlo a superare fisicamente le difficoltà del processo di trattamento ed essere psicologicamente preparato per questo trattamento.
In connessione con la radioterapia, il paziente può sperimentare 7 problemi:
Sulla pelle (sotto forma di dermatite, prurito, alopecia - perdita di capelli, pigmentazione);
La reazione generale del corpo alle radiazioni (sotto forma di nausea e vomito, insonnia, debolezza, disturbi del ritmo cardiaco, funzionalità polmonare e sotto forma di cambiamenti nel test del sangue).
Chemioterapia- impatto sul processo tumorale medicinali. La chemioterapia fornisce il miglior risultato nel trattamento dei tumori ormono-dipendenti. Nel trattamento di altri tumori, i risultati non sono così buoni e il metodo è ausiliario.
Gruppi di farmaci usati per trattare i malati di cancro:
Citostatici che bloccano la divisione cellulare;
Antimetaboliti che influenzano i processi metabolici in una cellula tumorale;
Antibiotici antitumorali;
Preparati ormonali;
Mezzi che aumentano l'immunità;
Farmaci che agiscono sulle metastasi.
La terapia con modulatori immunitari è l'esposizione a modificatori della risposta biologica che stimolano o sopprimono il sistema immunitario. L'ingegneria genetica ha sviluppato un numero sufficiente di modificatori della risposta biologica che sono in fase di test:
Le citochine sono regolatori cellulari proteici del sistema immunitario. Esempi:
interferoni - prodotti dal sistema immunitario in risposta a infezioni pericolose o sostanze irritanti, quando una cellula tumorale appare nel corpo, iniziano a essere prodotte per sopprimerne la crescita;
Fattori stimolanti le colonie (proteine che influenzano le cellule del sangue), stimolano la riproduzione delle cellule del sangue;
Gli anticorpi monoclonali sono proteine che agiscono sulle cellule tumorali senza intaccare quelle sane.
Circa il 15% dei malati di cancro che hanno dato il consenso informato partecipa a esperimenti clinici.
Molto spesso, nel trattamento di un paziente, non viene utilizzato un metodo, ma un trattamento complesso. Risolvendo i problemi del paziente, dandogli consigli, durante l'esame, si dovrebbe sforzarsi di diagnosticare la malattia in una fase precoce e, nel trattamento, di guarire il paziente. Dal momento che il più efficiente metodo operativo, quindi in un processo maligno, prima di tutto, è necessario valutare la possibilità di un'operazione rapida. E l'infermiera dovrebbe aderire a questa tattica e raccomandare al paziente di acconsentire all'operazione solo se altri metodi di trattamento sono inefficaci.
La malattia è considerata curata se:
Il tumore è stato rimosso completamente;
Le metastasi non sono state trovate durante l'operazione;
Entro 5 anni dall'operazione, il paziente non si lamenta.
Cura del cancro
Quando si prende cura dei malati di cancro, la suora deve ricordare che ha a che fare con una persona che, a causa della malattia, ha perso rapidamente la sua indipendenza dagli altri, le sue possibilità sono seriamente limitate. È abbastanza difficile per lui rendersi conto della dipendenza dagli altri che è apparsa proprio nella fase iniziale, soprattutto perché si manifesterà nelle cose più semplici. Nel tempo, se la malattia progredisce, la dipendenza diventerà più forte.
Per ottenere i migliori risultati nel trattamento è necessaria la partecipazione attiva del paziente e dei suoi familiari. Per fare ciò, devono disporre di determinate informazioni sulla malattia, sulle possibilità di un particolare metodo di trattamento. Solo un medico può fornire tali informazioni.
Già durante il trattamento, quando il paziente ha ricevuto informazioni dal medico, la sorella parla del metodo di trattamento scelto, dei risultati attesi, degli effetti collaterali. Informa il paziente sulle procedure mediche, lo prepara per loro, insegna al paziente ad aiutare se stesso nella cura di una ferita postoperatoria, stoma o drenaggio, dà consigli su dieta, attività fisica.
Se viene utilizzata la radioterapia, la sorella spiega i metodi per prevenire le complicanze da radiazioni, insegna la cura della pelle nell'area delle radiazioni. Quando si utilizza la chemioterapia, la sorella aiuta il paziente ad affrontare gli effetti collaterali dei farmaci, insegna come trattare la cavità orale in modo che non ci sia stomatite ulcerosa. Tutte queste misure sono progettate per prevenire potenziali problemi per il paziente.
Le lamentele del paziente ei problemi del paziente non sono la stessa cosa. Ad esempio, con la stomatite ulcerosa, il paziente si lamenterà di dolore e bruciore nella cavità orale, ma solo quando le piaghe compaiono sulla mucosa, i disturbi e il problema esistente coincideranno (la coincidenza non è necessaria!). La sorella non solo risolve il problema esistente, ma prevede anche la comparsa di stomatite. Sa che se non vengono prese determinate misure, si presenterà questo problema e si adopera per risolvere questo potenziale problema anche in assenza di lamentele da parte del paziente.
La sorella dovrebbe assicurarsi che i farmaci vengano assunti in tempo e che gli esami del sangue vengano eseguiti regolarmente. Monitora le condizioni del paziente, compila la documentazione necessaria: un piano di assistenza infermieristica per un paziente in un hospice, un foglio di valutazione del dolore, un foglio di osservazione delle feci, ecc.
È inoltre necessario monitorare la pelle del paziente, poiché la comparsa di petecchie indica un cambiamento nel sistema di coagulazione del sangue e la possibilità di sanguinamento. I pazienti possono manifestare nausea e vomito come reazione ai citostatici. La nutrizione del paziente e la necessità di applicare una terapia intensiva dipendono da questo.
Punteggio nausea:
0 gradi - nessuna nausea;
1 ° grado: la capacità di mangiare attraverso la bocca è leggermente ridotta;
2o grado: la capacità di mangiare attraverso la bocca è significativamente ridotta, ma il paziente può ancora mangiare;
3° e 4° grado: l'assunzione di cibo è praticamente impossibile.
Punteggio vomito:
0 gradi - nessun vomito;
1o grado - vomito 1 volta in 24 ore;
2o grado - vomito 2-5 volte in 24 ore;
3o grado - 6 volte o più, sono necessarie iniezioni IV;
4° grado - nutrizione parenterale e terapia intensiva.
Uno dei momenti importanti del processo di trattamento è la chemioterapia. La differenza tra dosi terapeutiche e tossiche di farmaci è molto piccola, quindi quando vengono somministrati, l'infermiere deve essere preciso e attento. Una dose insufficiente non darà un effetto terapeutico e un sovradosaggio causerà problemi renali e insufficienza cardiopolmonare, sanguinamento e depressione della funzione midollo osseo. È necessario monitorare la possibile reazione allergica sotto forma di shock anafilattico.
Algoritmo di azioni di un'infermiera durante la chemioterapia
1. Preparazione del paziente:
Assicurati che questo sia il paziente (non l'omonimo);
Assicurati che sia a conoscenza della natura del trattamento;
Controlla l'esame del sangue e la sua data;
Controllare il polso, la pressione sanguigna, il peso corporeo e la temperatura del paziente e registrarli;
Prendi una storia allergica;
Valutare le possibilità della somministrazione endovenosa;
Eseguire la premedicazione.
2. Preparazione della preparazione:
Scopri la dose, la velocità di somministrazione, il volume della soluzione;
Ottieni la quantità richiesta del farmaco;
Preparare una serie di fondi in caso di reazione al farmaco;
Avere una flebo e altre forniture necessarie per la somministrazione IV;
Trattare le mani;
Indossa un cappotto e guanti;
Inserisci il farmaco secondo le istruzioni.
3. Esecuzione della venipuntura secondo la tecnica di questa manipolazione.
4. Introduzione del farmaco:
Verificare le condizioni del paziente prima e durante l'introduzione;
Monitorare il sito di prelievo venoso;
Assicurarsi dell'integrità della siringa con il farmaco chemioterapico;
Controllare il contagocce e il contenitore con le soluzioni;
Iniettare le soluzioni lentamente;
Controllare il ritorno del sangue durante la somministrazione e quando si cambia ogni farmaco;
Sciacquare l'ago (catetere) tra i farmaci iniettati con soluzione salina per escludere la loro interazione;
Risciacquare l'ago e la vena prima della fine della procedura;
Premere la vena per alcuni minuti dopo aver rimosso l'ago con un panno sterile, quindi applicare una medicazione sterile.
5. Dopo l'introduzione:
Raccogliere materiali e strumenti usati;
Valutare le condizioni del paziente;
Verificare che il paziente possa chiamare un medico o un infermiere se necessario;
Compilare la documentazione per la somministrazione del farmaco.
Durante questa manipolazione, è necessario osservare rigorosamente
tecnica di esecuzione, poiché quando il farmaco entra sotto la pelle, si verifica la necrosi dei tessuti. Se il farmaco non entra nella vena, appare:
Gonfiore nel sito della venipuntura;
Bruciore vicino all'ago;
Iperemia;
Nessun ritorno di sangue.
Se si verifica una tale complicazione, è urgente interrompere la somministrazione del farmaco, iniettare novocaina in questo luogo e mettere un raffreddore. Se è stata ingerita una grande quantità di farmaco, allora queste misure non saranno sufficienti, sarà necessario asportare chirurgicamente la necrosi (motivo per cui è importante monitorare attentamente il processo di somministrazione!).
Lavorare con farmaci chemioterapici è un rischio professionale, quindi un infermiere deve ridurre il rischio seguendo le regole di sicurezza:
Lavorare con il farmaco solo con guanti, maschera e camice lungo;
Sappi che il dottore sta diluendo il farmaco e assicurati di usare una cappa aspirante;
Utilizzare solo siringhe usa e getta;
Non versare il farmaco;
Asciugare accuratamente in caso di versamento;
Imballare le fiale vuote in sacchetti di plastica e smaltire secondo le regole;
Sciacquare accuratamente le siringhe dopo l'uso, decontaminare secondo le istruzioni e smaltirle.
Dopo la dimissione dall'ospedale, la suora aiuta il paziente ad organizzare la sua vita a casa, a risolvere i suoi problemi, per quanto possibile, a casa. Ha bisogno di vari tipi di riabilitazione. In ospedale, la capacità del paziente di eseguire elementi di auto-cura è piuttosto limitata. I primi passi della riabilitazione gli stanno insegnando gli elementi della cura di sé. Ci sono problemi comuni a qualsiasi persona: questo è il bisogno di cibo, bevande, sonno, ecc. Ma ci sono anche problemi di una persona in particolare, dei suoi interessi e delle sue abitudini.
Possibili problemi fisiologici includono:
Dolore di natura diversa;
Problemi associati all'igiene della pelle (bagnatura della benda con scarico di diversa natura, presenza di drenaggio, violazione dell'integrità della pelle a causa di una ferita, stoma o piaga da decubito);
Problemi respiratori (mancanza di respiro, tosse, ecc.);
- 1. Una caratteristica della cura dei pazienti con neoplasie maligne è la necessità di un approccio psicologico speciale. Al paziente non dovrebbe essere permesso di conoscere la vera diagnosi. I termini "cancro", "sarcoma" dovrebbero essere evitati e sostituiti con le parole "ulcera", "restringimento", "sigillo", ecc. In tutti gli estratti e certificati rilasciati ai pazienti, anche la diagnosi non dovrebbe essere chiara al paziente. Dovresti prestare particolare attenzione quando parli non solo con i pazienti, ma anche con i loro parenti. I malati di cancro hanno una psiche molto labile e vulnerabile, che deve essere tenuta presente in tutte le fasi della cura di questi pazienti. Se è necessaria la consultazione con specialisti di un'altra istituzione medica, un medico o un infermiere viene inviato insieme al paziente per trasportare i documenti. Se ciò non è possibile, i documenti vengono inviati per posta al primario o consegnati ai parenti del paziente in busta chiusa. L'effettiva natura della malattia può essere segnalata solo ai parenti più stretti del paziente.
- 2. Una caratteristica del posizionamento dei pazienti nel reparto di oncologia è che è necessario cercare di separare i pazienti con tumori avanzati dal resto del flusso di pazienti. È auspicabile che i pazienti con stadi iniziali di tumori maligni o malattie precancerose non incontrino pazienti con recidive e metastasi. In un ospedale oncologico, i pazienti appena arrivati \u200b\u200bnon devono essere collocati in quei reparti in cui sono presenti pazienti con stadi avanzati della malattia.
- 3. Durante il monitoraggio dei malati di cancro Grande importanza ha un peso regolare, poiché un calo del peso corporeo è uno dei segni della progressione della malattia. La misurazione regolare della temperatura corporea consente di identificare il previsto decadimento del tumore, la risposta del corpo alle radiazioni. Le misurazioni del peso corporeo e della temperatura devono essere registrate nell'anamnesi o nella scheda ambulatoriale.
A lesioni metastatiche della colonna vertebrale, che spesso si verifica con il cancro al seno o ai polmoni, viene prescritto il riposo a letto e viene posto uno scudo di legno sotto il materasso per evitare fratture ossee patologiche. Quando si prendono cura di pazienti affetti da forme inoperabili di cancro ai polmoni, l'esposizione all'aria, le camminate instancabili e la frequente ventilazione della stanza sono di grande importanza, poiché i pazienti con una superficie respiratoria polmonare limitata necessitano di un afflusso di aria pulita.
- 4. Per attuare misure sanitarie e igieniche nel reparto di oncologia, è necessario addestrare il paziente e i parenti alle misure igieniche. L'espettorato, che viene spesso secreto da pazienti affetti da cancro ai polmoni e alla laringe, viene raccolto in apposite sputacchiere con coperchi ben macinati. Le sputacchiere devono essere lavate quotidianamente con acqua calda e disinfettate con una soluzione di candeggina al 10-12%. Per distruggere l'odore fetido, aggiungi 15-30 ml di trementina alla sputacchiera. L'urina e le feci per l'esame vengono raccolte in un recipiente di maiolica o di gomma, che deve essere lavato regolarmente con acqua calda e disinfettato con candeggina.
- 5. Importante modalità corretta nutrizione. Il paziente dovrebbe ricevere cibo ricco di vitamine e proteine \u200b\u200balmeno 4-6 volte al giorno e prestare attenzione alla varietà e al gusto dei piatti. attenersi a qualsiasi diete speciali non dovrebbe, basta evitare cibi eccessivamente caldi o molto freddi, ruvidi, fritti o piccanti.
- 6. I pazienti con forme avanzate di cancro allo stomaco dovrebbero essere nutriti con cibi più delicati (panna acida, ricotta, pesce bollito, brodi di carne, cotolette di vapore, frutta e verdura schiacciate o frullate, ecc.) Durante i pasti, 1-2 cucchiai sono soluzione di acido cloridrico al 5-1%.
La grave ostruzione del cibo solido nei pazienti con forme inoperabili di cancro del cardias dello stomaco e dell'esofago richiede la nomina di ipercalorici e ricco di vitamine alimenti liquidi (panna acida, uova crude, brodi, cereali liquidi, tè zuccherati, passati vegetali liquidi, ecc.). A volte la seguente miscela contribuisce al miglioramento della pervietà: alcool rettificato 96% - 50 ml, glicerina - 150 ml (un cucchiaio prima dei pasti). L'assunzione di questa miscela può essere combinata con la nomina di una soluzione allo 0,1% di atropina, 4-6 gocce per cucchiaio d'acqua 15-20 minuti prima dei pasti. Con la minaccia di una completa ostruzione dell'esofago, è necessario il ricovero in ospedale per un intervento palliativo. Per un paziente con un tumore maligno dell'esofago, dovresti avere un bevitore e dargli da mangiare solo cibo liquido. In questo caso, è spesso necessario utilizzare un sottile tubo gastrico introdotto nello stomaco attraverso il naso.
Capitolo 22
Processo infermieristico quando si prende cura di pazienti con precancerosi, benigni
E tumori maligni.
In generale, la Federazione Russa continua a crescere nell'incidenza e nella mortalità del cancro. L'incidenza del cancro è del 95% rappresentata dal cancro della cervice, dell'endometrio e delle ovaie. Il problema principale rimane la diagnosi tardiva delle neoplasie maligne negli ambulatori e la crescita delle forme avanzate, dovuta all'uso insufficiente dei moderni metodi di diagnosi precoce, alla mancanza di esami medici sistematici, all'osservazione ambulatoriale di pazienti con malattie croniche, precedenti e malattie precancerose, insufficiente onco-vigilanza del personale medico.
L'infermiere dovrebbe essere in grado di identificare i bisogni disturbati del paziente associati al cancro, identificare i problemi reali in connessione con i disturbi esistenti, i potenziali problemi associati alla progressione della malattia e le possibili complicanze del cancro e delineare un piano per il processo infermieristico, per il soluzione di cui deve effettuare interventi autonomi e dipendenti.
Un'infermiera dovrebbe essere uno specialista competente, sensibile, attento e premuroso che fornisce assistenza alle donne, che può parlare delle sue condizioni, metodi di esame, trattamento, infondere fiducia in un esito favorevole del trattamento. L'infermiera dovrebbe essere un vero assistente del medico durante l'esecuzione di appuntamenti, metodi di ricerca aggiuntivi.
Tumori degli organi genitali esterni.
Tumori benigni della vulva.
Fibroma(Fig. 147) - un tumore di natura connettivale, arrotondato o forma ovale, ciotola singola, su base larga o su gamba. È localizzato più spesso nello spessore delle grandi labbra o sotto la mucosa del vestibolo della vagina. Cresce lentamente, solo il fibroma desmoide è onorato.
Riso. 147 Fibroma della vulva sotto forma di un'estesa crescita polipoide.
Mioma l si localizza nello spessore delle grandi labbra, ha consistenza densamente elastica, è mobile, cresce lentamente.
Lipoma si sviluppa da tessuto adiposo o connettivo (fibrolipoma), localizzato nel pube o nelle grandi labbra, tessitura morbida, forma rotonda, ha una capsula, non saldata alla pelle, cresce lentamente.
Emangioma nasce sulla base difetto di nascita sviluppo dei vasi sanguigni della pelle e delle mucose dei genitali esterni. Più spesso si sviluppa nella regione delle grandi labbra sotto forma di un nodo, una macchia cianotica o viola, che sale al di sopra del livello della pelle o della mucosa. Il tumore cresce rapidamente e raggiunge grandi dimensioni, diffondendosi alla vagina e alla cervice.
Linfangioma si sviluppa da vasi linfatici pelle, presenta cavità di varie dimensioni e forme contenenti un liquido proteico. Il tumore è costituito da piccoli nodi tuberosi con una sfumatura bluastra, che si fondono l'uno con l'altro.
Diagnostica. Viene eseguito un esame dei genitali esterni, la colposcopia e viene eseguita una biopsia del tumore per fare una diagnosi finale.
Trattamento chirurgico di pazienti con tumori benigni degli organi genitali esterni. A volte vengono utilizzati l'elettrocoagulazione, la crio-distruzione e il laser CO 2 .
Background e malattie precancerose
Trattamento.
1. In combinazione con processi infiammatori della vulva e della vagina - trattamento antinfiammatorio etiotropico (antitrichomonas, antimicotico, antivirale, antichlamydia).
2. Non utilizzare prodotti come olio di olivello spinoso, olio di rosa canina, pomata di aloe e altri biostimolanti. Possono contribuire al rafforzamento dei processi proliferativi e al verificarsi della displasia cervicale.
3. Al massimo metodi efficaci I trattamenti per la leucoplachia cervicale includono: criodistruzione e CO 2 - vaporizzazione laser, chirurgia con onde radio in modalità coagulazione.
4. Quando la leucoplachia è combinata con deformità e ipertrofia della cervice, è consigliabile utilizzare metodi chirurgici di trattamento in ospedale: coltello, laser, onde radio o elettroconizzazione; amputazione a forma di cuneo o a forma di cono della cervice.
eritroplachia- si tratta di un appiattimento e assottigliamento dello strato di epitelio squamoso stratificato dovuto all'atrofia degli strati funzionali e intermedi (cornificazione ridotta).
Se visto negli specchi vengono determinate aree di iperemia di forma irregolare, sanguinano facilmente.
colposcopico e sono visibili aree rosse di epitelio nettamente assottigliato, attraverso le quali traspare il tessuto sottostante.
Istologicamente si osserva assottigliamento dell'epitelio squamoso, si osserva iperplasia atipica delle cellule basali e parabasali.
Trattamento lo stesso della leucoplachia.
Polipo del canale cervicale (foto 77.78) - proliferazione focale dell'endocervice, in cui le escrescenze dendritiche del tessuto connettivo sporgono nel lume del canale cervicale o oltre, coperte epitelio colonnare, può essere singolo o multiplo, si verifica nelle donne dopo i 40 anni sullo sfondo dell'iperestrogenismo.
Se visto negli specchi nel lume del canale cervicale sono visibili formazioni rotonde di colore rosso o rosa. Secondo istologico
la struttura si distingue per polipi ghiandolari, ghiandolari - fibrosi, fibrosi. Il polipo ha un gambo spesso o sottile, può pendere nella vagina.
Foto 77. Grande polipo della cervice, proveniente dall'endocervice,
scavato dall'epitelio squamoso immaturo, prima e dopo il trattamento con la soluzione di Lu-gol.
Foto 78. Polipi multipli sullo sfondo dell'ectopia, ricoperti di CE.
Colposcopicamente si rivela la copertura epiteliale del polipo: epitelio cilindrico o epitelio squamoso.
Istologicamente la struttura dei polipi è caratterizzata dalla presenza di un peduncolo di tessuto connettivo ricoperto di epitelio, nello spessore del quale si formano strutture ghiandolari o fibrose.
I. Tumori epiteliali.
A. Tumori sierosi.
1. Benigno: cistoadenoma e cistoadenoma papillare; papilloma superficiale; adenofibroma e cistoadenofibroma.
2. Borderline (potenzialmente di basso grado): cistoadenoma e cistoadenoma papillare; papilloma superficiale; adenofibroma e cistoadenofibroma.
3. Maligno: adenocarcinoma, adenocarcinoma papillare e cistoadenocarcinoma papillare; carcinoma papillare superficiale; adenofibroma maligno e cistoadenofibroma.
B. Tumori mucinosi.
1. Benigno: cistoadenoma; adenofibroma e cistoadenofibroma.
2. Borderline (potenzialmente di basso grado): cistoadenoma; adenofibroma e cistoadenofibroma.
3. Maligno: adenocarcinoma e cistoadenocarcinoma; adenofibroma maligno e cistoadenofibroma.
B. Tumori endometriali.
1. Benigno: adenoma e cistoadenoma; adenofibroma e cisti denofibroma.
2. Borderline (grado potenzialmente basso di malignità): adenoma e cistoadenoma; adenofibroma e cistoadenofibroma.
3. Maligno:
a) carcinoma, adenocarcinoma, adenoacantoma, adenofibroma maligno e cistoadenofibroma; sarcoma stromale endometrioide; tumori misti mesodermici (Mulleriani).
D. Tumori a cellule chiare (mesonefroidi): benigno: adenofibroma; borderline (grado potenzialmente basso di malignità); maligno: carcinoma e adenocarcinoma.
D. Tumori del Brennero: benigno; borderline (malignità borderline); maligno.
Tabella 14. Trattamento dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio.
| Periodi | Fase I Emostasi | Fase II Prevenzione delle ricadute | Fase III Esame clinico nella clinica prenatale e monitoraggio dell'efficacia del trattamento |
| Nel periodo giovanile | 1. Emostasi non ormonale: - (uterotonici, protettori di membrana, dicinone, gluconato di calcio, vikasol, preparazioni di ferro (sorbifero, ecc.). 2. Ormonale: - ormonale; - COC monofase ad alto dosaggio (bisekurin, non- ovlon, rigevidon) 1 compressa in un'ora fino all'arresto dell'emorragia con una diminuzione giornaliera graduale (per compressa) a 1 compressa al giorno, un ciclo di 21 giorni; - estrogeni (follicolina, sinestrolo) 0,01% r.m., 1 ml i / m , 1 ora prima dell'arresto del sanguinamento (6-8 iniezioni) con una graduale riduzione della dose a 1 ml al giorno, un ciclo di 14-15 giorni, seguito dalla nomina di progestinici; - reopoliglyukin, terapia infusionale-trasfusionale; - terapia sintomatica. 3. Chirurgico: per Hb< 75г/л, Ht – 20 %, раздельное диагностическое выскабли-вание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии, с обкалыванием девственной плевы 0,25% раст-вором новокаина с 64 ЕД лида-зы с последующим гистологическим исследо-ванием соскоба. У 87% ЖКГЭ, может быть АГЭ. | - da 16 a 25 giorni gestageni (duphaston, norkolut) 6-12 mesi; o 14 e 21 giorni - 17-OPK 125 ml 6-12 mesi; - COC (logest, femoden, novinet, regulon) secondo lo schema contraccettivo; - Ecografia della piccola pelvi dopo 1,3,6,12 mesi. | - almeno un anno dopo la normalizzazione stabile del ciclo mestruale. |
| Nel periodo riproduttivo | Chirurgico: - curettage diagnostico separato del canale cervicale e della cavità uterina con successivo esame istologico; - terapia sintomatica e fisioterapia. | - Regolazione del ciclo mestruale; - COC secondo lo schema contraccettivo per 6 mesi; - gestageni 6 mesi; - terapia ormonale vitaminica ciclica, fisioterapia per 3 mesi; - clostilbegit 50-150 mg al giorno per 5-9 giorni per 3-6 mesi, nelle giovani donne per formare un ciclo mestruale ovulatorio e stimolare l'ovulazione. | - Ecografia della piccola pelvi dopo 3-6-12 mesi; - citologia da aspirazione dopo 6 mesi; - isteroscopia con WFD dopo 6 mesi; - è iscritto al dispensario da almeno 1 anno, rimosso dopo stabile normalizzazione del ciclo. |
| In menopausa | Chirurgico: - curettage diagnostico separato del canale cervicale e della cavità uterina sotto il controllo dell'isteroscopia. | - Gestageni; - inibitori delle gonadotropine (danazol, nemestrane); - analoghi degli ormoni di rilascio delle gonadotropine (zoladex); - donne di età superiore ai 50 anni - androgeni; - con controindicazioni a trattamento chirurgico– ablazione elettro- o laser dell'endometrio. | - Ecografia della piccola pelvi dopo 3-6-12 mesi; - citologia da aspirazione dopo 3 mesi; - isteroscopia con WFD dopo 6 mesi; è registrato presso il dispensario da almeno 1 anno, rimosso dopo stabile normalizzazione del ciclo. |
E. Tumori epiteliali misti: benigno; borderline (malignità borderline); maligno.
B. Ginandroblastoma.
IV. tumori a cellule germinali.
A. Disgerminoma.
B. Carcinoma embrionale.
G. Poliembrioma.
D. Corioneepitelioma.
E. Teratomi.
1. Immaturo.
2. Maturo: solido; cistico (dermoide, cisti dermoide con malignità).
3. Monodermico (altamente specializzato): struma ovarico; carcinoide; struma ovarico e carcinoide; altro.
V. Gonadoblastoma.
Cancro della vulva
Per lo più le donne di età compresa tra 60 e 69 anni si ammalano. Molto spesso, il cancro vulvare colpisce le grandi labbra, la regione periuretrale e la commessura posteriore e l'uretra è l'ultima ad essere coinvolta (foto 89).
Clinica. Se i tumori della vulva non sono stati preceduti da processi neurodistrofici, nelle prime fasi della malattia i sintomi sono leggermente espressi e si manifestano con la comparsa di disagio (prurito, bruciore) e quindi con lo sviluppo di una piccola ulcera.
Foto 89. Cancro della vulva.
Con il progredire della malattia, la gravità di questi sintomi aumenta. Con l'infiltrazione dei tessuti sottostanti compaiono dolori nella regione perineale, crampi e bruciore durante la minzione, soprattutto con l'infiltrazione dell'apertura esterna dell'uretra. La formazione di una massa significativa del tumore porta alla comparsa di una scarica abbondante e fetida con una mescolanza di sangue, sanguinamento.
Con lo sviluppo del cancro sullo sfondo dei cambiamenti distrofici, il sintomo principale è prurito, parossistico, aggravato durante la notte. I cambiamenti della pelle e delle mucose corrispondono alle manifestazioni cliniche della kraurosi e della leucoplachia vulvare. I fuochi della leucoplachia si appiattiscono, si ingrossano, vi è un ispessimento dello strato cutaneo sottostante, un'ulcera con bordi densi è organizzata sulla superficie della leucoplachia.
Si nota una metastasi frequente e rapida, che è associata a una rete linfatica sviluppata della vulva. Innanzitutto, i linfonodi inguinali sono interessati, quindi i linfonodi iliaci e lombari. I linfonodi sono stati colpiti sul lato opposto, a causa dell'abbondanza di anastomosi tra vasi linfatici intra ed extra-organo.
Diagnostica. Quando si esaminano gli organi genitali esterni, si dovrebbe prestare attenzione alla dimensione del fuoco primario; lo sfondo su cui si è sviluppato il tumore maligno; localizzazione del processo, natura della crescita del tumore, stato dei tessuti sottostanti. Si eseguono esami vagino-addominali e rettovaginali per escludere la natura metastatica del tumore e stabilire l'estensione del processo. Determinare lo stato dei linfonodi inguinali, femorali e regioni iliache. Nella diagnosi vengono utilizzati anche la vulvoscopia, l'esame citologico delle impronte del tumore, l'esame istologico dei materiali bioptici, la tomografia ecografica dei linfonodi inguinali, femorali e iliaci; secondo le indicazioni - cistoscopia, urografia escretoria, radiografia del torace, esame citologico dei punti dai linfonodi.
Trattamento. Nel trattamento del carcinoma vulvare preinvasivo, il trattamento di scelta è la vulvectomia o la criochirurgia nelle giovani donne. Nei pazienti con cancro microinvasivo - una semplice vulvectomia.
Allo stadio I (tumore fino a 2 cm, limitato alla vulva, non vengono rilevate metastasi regionali) - trattamento chirurgico. Viene eseguita una vulvectomia radicale. In assenza di controindicazioni, il volume dell'operazione è integrato dalla linfoadenectomia inguinale-femorale.
Se il tumore è localizzato al clitoride, alla presenza di linfonodi palpabili, ma non sospetti per metastasi, si esegue la vulvectomia radicale e la linfoadenectomia inguinale-femorale.
Se ci sono controindicazioni al trattamento chirurgico, viene eseguita la radiazione.
Allo stadio II (il tumore ha un diametro superiore a 2 cm, limitato alla vulva, non vengono rilevate metastasi regionali) - vulvectomia radicale e linfoadenectomia inguinale-femorale. Dopo l'operazione, l'area della vulvectomia viene trattata con radioterapia. Se ci sono controindicazioni al trattamento combinato - combinato radioterapia secondo il programma radicale. Per l'area regionale linfonodi inguinali viene eseguita la terapia gamma remota.
Allo stadio III (diffusione locale limitata e metastasi scomponibili regionali) - vulvectomia radicale, linfoadenectomia inguinale-femorale, integrata da indicazioni di linfoadenectomia iliaca e successiva irradiazione remota della zona della vulvectomia. Con controindicazioni al trattamento combinato, radioterapia combinata secondo un programma radicale.
Con una significativa diffusione locale o regionale del tumore, il trattamento radioterapico viene eseguito prima dell'operazione: irradiazione remota della vulva, terapia gamma intracavitaria seguita da vulvectomia radicale e linfoadenectomia inguinale-femorale, integrata da indicazioni dell'iliaco. Dopo l'operazione, la zona della vulvectomia viene irradiata.
Con controindicazioni al trattamento combinato - radioterapia combinata secondo un programma radicale.
Stadio IV (il tumore si diffonde alla parte superiore dell'uretra e/o della vescica, e/o del retto e/o delle ossa pelviche con o senza metastasi regionali) - radioterapia secondo un piano individuale, integrata da polichemioterapia (fluorouracile, vincristina , bleomicina , metotrexato).
Prevenzione. Il cancro vulvare si sviluppa raramente nei tessuti sani. È preceduto e accompagnato da displasia e/o cancro preinvasivo. Pertanto, la prevenzione primaria del cancro vulvare è il rilevamento durante gli esami preventivi una volta ogni sei mesi di processi distrofici di fondo; chiarimento della struttura istologica dei tessuti alterati, trattamento adeguato dei processi di fondo, rilevazione e trattamento chirurgico della displasia, cancro preinvasivo degli organi genitali esterni.
Cancro vaginale
Il cancro vaginale può essere primario e metastatico (con localizzazione del tumore primario in un altro organo). Il cancro vaginale primario è raro e rappresenta l'1-2%. Tumori metastatici le vagine sono più comuni. Se trovano allo stesso tempo carcinoma spinocellulare cervice e vagina, quindi questa osservazione è attribuita al cancro cervicale. Quando viene colpito un tumore canceroso della vulva e della vagina, la diagnosi è “tumore vulvare”. Il cancro vaginale colpisce le donne di qualsiasi età, ma soprattutto tra i 50 ei 60 anni. Il gruppo di rischio comprende donne di età compresa tra 50 e 60 anni che presentano i seguenti fattori di rischio: irritazione cronica dovuta all'uso di pessari; irritazioni croniche associate al prolasso dell'utero e della vagina; processi involutivi e distrofici; infezione da HSV-2, PVI; assunzione di dietilstilbestrolo da parte della madre fino a 8 settimane di gravidanza; cancro cervicale e una storia di esposizione alle radiazioni.
Cancro cervicale
Il cancro cervicale è la malattia maligna più comune, diagnosticata con una frequenza di 8-10 casi ogni 100.000 donne.
Riso. 154. Forma esofitica di cancro cervicale.
Riso. 155 Forma endofitica di cancro cervicale con una transizione al corpo dell'utero.
Riso. 156. Forma endofitica di cancro cervicale con diffusione al parametrio e alla parete vaginale.
Riso. 157 Forma endofitica di cancro cervicale con diffusione al parametrio e agli annessi.
Riso. 158 Forma endofitica di cancro cervicale con il passaggio al corpo dell'utero e alla parete della vagina.
La più alta frequenza di cancro cervicale si osserva nel periodo perimenopausa - 32,9% meno spesso in 30-39 anni. Il picco della malattia si verifica all'età di 40-60 anni e in caso di cancro preinvasivo - 25-40 anni.
Fattori di rischio eziologici nello sviluppo del cancro cervicale:
- trauma alla nascita, infiammazione e trauma dopo l'aborto, che porta a deformazione, interruzione del traffico e innervazione dei tessuti, vita sessuale precoce, promiscuità, cambio frequente di partner sessuali, fattore smegma in un partner sessuale (si ritiene che smegma si accumuli sotto il prepuzio, contiene sostanze cancerogene); svolgere un ruolo di primo piano nello sviluppo del cancro cervicale infezione virale(HSV (tipo 2), HPV).;
- anche i rischi professionali (produzione di tabacco, industrie minerarie e del carbone, raffinerie di petrolio) svolgono un ruolo nell'insorgenza della malattia cervicale;
- ereditarietà (si ritiene che il rischio di malattia aumenti di 1,6 volte nelle donne con tale predisposizione);
sfondo e malattie precancerose della cervice.
Secondo la struttura morfologica, si distinguono le varianti del cancro cervicale: squamoso - 85-90% dei casi; ghiandolare - 10-15% dei casi; misto - 20% dei casi. Secondo il grado di differenziazione, ci sono: una forma altamente differenziata di cancro; forma moderatamente differenziata di cancro; forma di cancro di basso grado.
Classificazione del cancro cervicale per stadio(Fig. 154, 155, 156, 157, 158).
Stadio O - cancro preinvasivo (intraepiteliale), Ca in situ.
Stadio Ia - il tumore è limitato alla cervice, l'invasione nello stroma non supera i 3 mm, il diametro del tumore non supera i 10 mm - microcarcinoma.
Stadio Ib: il tumore è limitato alla cervice con un'invasione superiore a 3 mm. cancro invasivo.
Stadio IIa: il tumore si infiltra nella vagina senza spostarsi nel suo terzo inferiore (variante vaginale) o si diffonde al corpo dell'utero (variante uterina).
Stadio IIb: il cancro si infiltra nel parametrio su uno o entrambi i lati, senza spostarsi sulla parete pelvica (variante parametrica).
Stadio IIIa - il cancro si infiltra nel terzo inferiore della vagina o ci sono metastasi nelle appendici uterine; le metastasi regionali sono assenti.
Stadio III6: il cancro si infiltra nei parametri su uno o entrambi i lati della parete pelvica o sono presenti metastasi regionali linfonodi vengono determinati il bacino o l'idronefrosi e un rene non funzionante a causa della stenosi ureterale.
Stadio IVa: il cancro germina nella vescica o nel retto.
Stadio IV6: vengono determinate metastasi distanti al di fuori del bacino.
quadro clinico. I sintomi principali sono: spotting aciclico (da contatto), leucorrea (parzialmente striata di sangue) e dolore quando il tumore si espande. Il dolore sordo e doloroso (di solito notturno) nell'addome inferiore, l'affaticamento, l'irritabilità sono caratteristici del cancro cervicale pre e microinvasivo. Con il progredire del processo, possono verificarsi emorragie pericolose per la vita. Quando il processo si diffonde alla vescica e al retto, compaiono cistite persistente, costipazione, ecc.; con la compressione degli ureteri da parte di un infiltrato canceroso, sono possibili disturbi nel passaggio dell'urina, idro e pionefrosi.
Metastasi del cancro cervicale e loro diagnosi. La metastasi del cancro cervicale si verifica prevalentemente da sistema linfatico, nella fase finale della malattia, la via linfatica della diffusione di un tumore canceroso può essere combinata con quella ematogena. Molto spesso, il cancro cervicale metastatizza ai polmoni, al fegato, alle ossa, ai reni e ad altri organi.
Diagnostica. Quando si attuano interventi indipendenti del processo infermieristico, l'infermiere deve preparare l'ostetrico-ginecologo con gli strumenti necessari, materiale sterile per esaminare la cervice negli specchi, condurre esami rettovaginali, retto-addominali; con interventi infermieristici autonomi, l'infermiere, su indicazione del medico, prepara tutto il necessario per eseguire una colposcopia (semplice, estesa) e, se necessario, una biopsia della cervice,
A esame della cervice negli specchi con una forma esofitica di cancro cervicale si riscontrano formazioni tuberose di colore rossastro, con aree grigie di necrosi. Il tumore ricorda un "cavolfiore". La forma endofitica è caratterizzata da un aumento e indurimento della cervice, ulcerazione nell'area della faringe esterna.
Con il cancro del canale cervicale, non ci sono cambiamenti speciali visibili all'occhio sulla superficie della cervice. Quando il processo si diffonde alla vagina, si nota la levigatura delle pieghe, si notano pareti biancastre.
Esame rettovaginale e rettoaddominale chiarire il grado di distribuzione del processo alla fibra parametrica, alle pareti della vagina, alla piccola pelvi.
La colposcopia rivela I vasi a forma di cavatappi sono determinati situati lungo la periferia delle escrescenze di prosovity rossastre con emorragie. Test di Schiller stabilisce i confini delle aree patologicamente alterate della cervice, che rimangono negative alla soluzione di Lugol. La colposcopia estesa rileva aree sospette per la biopsia cervicale, esame istologico tessuto ottenuto . Biopsia dovrebbe essere eseguito ampiamente, a forma di cuneo asportando con un bisturi un'area patologicamente alterata della cervice all'interno del tessuto sano.
Trattamento del cancro invasivo.
Fase I - trattamento combinato in due versioni: irradiazione remota o intracavitaria seguita da estirpazione prolungata dell'utero con appendici o estirpazione prolungata dell'utero seguita da terapia a distanza. Se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico - radioterapia combinata (irradiazione remota e intracavitaria).
Fase II: nella maggior parte dei casi viene utilizzato un metodo a travi combinate; il trattamento chirurgico è indicato per quei pazienti in cui la radioterapia non può essere effettuata in toto, e il grado di diffusione locale del tumore consente un intervento chirurgico radicale.
Stadio III - radioterapia in combinazione con trattamento riparatore e disintossicante.
Stadio IV - trattamento sintomatico.
Previsione. La sopravvivenza a cinque anni dei pazienti con microcarcinoma è dell'80-90%, cancro cervicale in stadio I - 75-80%, stadio II - 60%, stadio III - 35-40%.
Trattamento di pazienti con cancro cervicale associato alla gravidanza. La gravidanza stimola la crescita delle cellule di crescita maligne.
Il rilevamento del cancro preinvasivo nel primo trimestre di gravidanza è un'indicazione per la sua interruzione con curettage obbligatorio del canale cervicale e successiva conizzazione della cervice; nel II e III trimestre è possibile mantenere la gravidanza fino al termine del parto con controllo dinamico colposcopico e citologico. Agli stadi Ib e II del cancro nei trimestri I e II, viene eseguita un'estesa estirpazione dell'utero con appendici, seguita da radioterapia; nel terzo trimestre di gravidanza, il trattamento per il cancro cervicale è preceduto da un taglio cesareo. I pazienti con cancro allo stadio III nel I e II trimestre subiscono l'aborto o l'amputazione del corpo uterino, seguito da radioterapia; nell'III trimestre di gravidanza - taglio cesareo, amputazione del corpo dell'utero, radioterapia combinata.
Dopo il trattamento chirurgico senza l'uso di chemioterapia adiuvante, è necessario monitorare il paziente almeno una volta ogni 3 mesi con metodi di ricerca clinici, ecografici e immunologici (determinazione del livello dei marcatori tumorali nel siero del sangue).
Prevenzione del cancro cervicale.
- Svolgimento da parte di un infermiere e di tutto il personale medico, di attività finalizzate all'eliminazione dei fattori di rischio per lo sviluppo del tumore della cervice uterina.
- Esami medici delle donne, a partire dall'inizio dell'attività sessuale, compreso lo screening citologico e la colposcopia.
- Prevenzione delle lesioni da radiazioni.
- Lavoro di educazione sanitaria sui pericoli dell'aborto, metodi moderni contraccezione, infezioni a trasmissione sessuale (HSV, HPV, ecc.).
- Vaccinazione delle donne prima dell'inizio dell'attività sessuale con il vaccino ricombinante Gardasil.La vaccinazione può prevenire la maggior parte dei casi di cancro cervicale causato dai tipi di HPV 6,11,16 e 18.
- Conformità agli standard sanitari nelle industrie pericolose.
Cancro del corpo dell'utero.
Il picco di incidenza del cancro del corpo uterino si verifica a 50-60 anni di età. Negli anziani e vecchiaia l'incidenza del cancro uterino rimane elevata. Il gruppo di rischio per lo sviluppo del cancro uterino comprende donne con disturbi neurometabolici: sindrome diencefalica, obesità, diabete mellito, ipertensione e altri; disfunzioni ormono-dipendenti degli organi genitali femminili: anovulazione, iperestrogenismo, infertilità; tumori ovarici ormonalmente attivi che secernono estrogeni, che nel 25% dei casi sono accompagnati da cancro dell'endometrio; rifiuto dell'allattamento, allattamento a breve termine; mancanza di vita sessuale; niente gravidanza, niente parto; appesantito dall'ereditarietà; inizio tardivo del menarca, inizio tardivo della menopausa (oltre i 50-52 anni); utilizzare per il trattamento di farmaci estrogenici senza prescrizione aggiuntiva di gestogeni.
T - tumore primario
T è - carcinoma preinvasivo (Ca in situ).
K - il tumore primario non è determinato (completamente rimosso durante il curettage).
T 1 - il carcinoma è limitato al corpo dell'utero.
T 1 a - cavità uterina fino a 8 cm.
T 1 b - la cavità uterina è superiore a 8 cm.
T2 - Il carcinoma si è diffuso alla cervice, ma non all'esterno dell'utero.
T 3 - il carcinoma si estende oltre l'utero, compresa la vagina, ma rimane all'interno della piccola pelvi.
T 4 - il carcinoma si estende alla mucosa della vescica o del retto e/o si estende oltre la piccola pelvi.
T x - dati insufficienti per valutare il tumore primario.
N- linfonodi regionali del bacino
N 0 - le metastasi nei linfonodi regionali non sono determinate.
N 1 - ci sono metastasi nei linfonodi regionali del bacino.
n x - dati insufficienti per valutare lo stato dei linfonodi regionali.
M - metastasi a distanza
M 0 - nessun segno di metastasi a distanza.
M 1 - ci sono metastasi distanti.
M x - dati insufficienti per determinare metastasi a distanza.
In ogni osservazione clinica sono raggruppati i simboli T, N e M, il che ci consente di tracciare la seguente analogia con la classificazione clinica e anatomica per stadi:
Fase 0 - T è ; Stadio I - T 1 N 0 M 0 ; Stadio II - T 2 N 0 M 0 ; Stadio III -T 3 N 0 M o ; T 1-3 N 1 M 0 ; Fase IV - T 4 e / o m 1 per qualsiasi valore di T e N.
Cancro ovarico.
Il cancro ovarico è al terzo posto per frequenza nella struttura della morbilità oncoginecologica. Il cancro ovarico è al primo posto nella struttura dei decessi per cancro. I casi di un tasso di sopravvivenza a cinque anni per il cancro ovarico sono del 15-25%. L'incidenza inizia ad aumentare dopo i 40 anni e continua ad aumentare fino all'età di 80 anni. C'è un alto rischio di sviluppare il cancro ovarico nel periodo postmenopausale.
quadro clinico.
Cancro ovarico nelle prime fasi asintomaticamente o ci sono sintomi che non sono caratteristici del cancro ovarico (dispepsia, sensazione di espansione nell'addome, nausea, diarrea alternata a stitichezza), poi c'è una violazione della funzione mestruale sotto forma di metrorragia. aggressivo, con metastasi precoci.
Sintomi clinici compaiono nelle fasi avanzate comuni del processo, quando i pazienti notano affaticamento, debolezza, sudorazione, perdita di peso, deterioramento delle condizioni generali, difficoltà respiratorie (a causa della comparsa di versamento nella cavità addominale e nella pleura). Nei tumori di grandi dimensioni con necrosi, può esserci un aumento della VES senza leucocitosi, temperatura subfebbrile (a volte febbrile - fino a 38 ° C). A causa dell'azione meccanica del tumore sugli organi circostanti, dolore sordo Dolore nell'addome inferiore, meno spesso nella regione epigastrica o nell'ipocondrio. I dolori sono costanti, ma possono anche fermarsi per un certo periodo, c'è una sensazione di distensione dell'addome. Nei casi di torsione del peduncolo tumorale, il dolore si presenta improvvisamente ed è acuto.
Abbastanza spesso, uno dei primi segni della malattia è un aumento delle dimensioni dell'addome sia a causa della formazione del tumore nella piccola pelvi, sia a causa dell'ascite. Nel cancro, accompagnato dalla comparsa precoce di ascite, di norma, vi è la diffusione di impianti nel peritoneo e negli organi addominali. Con la percussione dell'addome, si nota ottusità nei punti in pendenza.
Nelle forme avanzate di carcinoma ovarico (stadio III-IV), la metà superiore della piccola pelvi è parzialmente o completamente riempita da un conglomerato di linfonodi tumorali, viene palpato un omento maggiore allargato e infiltrato, le metastasi si trovano nell'ombelico, nella regione sopraclavicolare , lungo il peritoneo della depressione uterino-rettale posteriore.
Con un processo molto avanzato, il ciclo mestruale viene interrotto dal tipo di sanguinamento uterino disfunzionale, la quantità di urina escreta diminuisce e si verifica la stitichezza.
Queste caratteristiche - decorso asintomatico, rapida progressione del processo e metastasi precoci portano a diagnosi tardiva di carcinoma ovarico.
fibromi uterini
fibromi uterini(Fig. 159) è un tumore benigno, immuno- e ormono-dipendente che si sviluppa dal miometrio (elementi muscolari e del tessuto connettivo). L'insorgenza di fibromi uterini è facilitata da disturbi dell'omeostasi endocrina nei collegamenti della catena ipotalamo-ipofisi-ovaio-utero. Esistono due varianti cliniche e patogenetiche dello sviluppo dei fibromi uterini.
1. A causa di cambiamenti primari: carico ereditario, infantilismo, infertilità endocrina primaria, squilibri ormonali nella pubertà e post-pubertà.
2. Lo sviluppo di fibromi sullo sfondo di cambiamenti secondari nel miometrio, a causa di cambiamenti secondari locali nell'apparato recettoriale (aborti, complicanze postpartum, infiammazione cronica genitali, ecc.).
Riso. 170. Mioma multiplo utero.
Una rara variante dello sviluppo dei fibromi nell'età postmenopausale è associata a neoplasie nelle ghiandole mammarie o nell'endometrio, a causa dell'aumentata attività ipotalamica.
I seguenti termini sono usati in letteratura: "fibroma", "mio-fibroma", "mioma", "leiomioma", "fibroma" e altri. A seconda della predominanza del muscolo o del tessuto connettivo, i nodi sottosierosi sono solitamente chiamati fibromiomi, poiché il rapporto tra il parenchima e lo stroma è 1: 3, cioè sono dominati da tessuto connettivo. Nodi intramurali e sottomucosi - fibromi o leiomiomi, dove il rapporto tra parenchima e stroma è 2:1 o 3:1.
Classificazione dei fibromi uterini.
I. Per localizzazione: fibromi del corpo uterino -95%; fibromi cervicali (cervicale) -5%.
Riso. 161 Schema dello sviluppo dei nodi del mioma uterino
localizzazione diversa (secondo Albrecht).
Riso. 160 . Nodi miomatosi localizzati intraligamentalmente (Fig. Ya. S. Klenitsky).
II. Forma di crescita: interstiziale(intermuscolare) - il nodo si trova nello spessore del miometrio; sottomucosa(sottomucosa) - crescita verso la cavità uterina; sottosieroso(sottoperitoneale) - crescita verso la cavità addominale; misto(una combinazione di due, tre forme di crescita); intralegamentoso(interligamentous) (Fig. 160) - la crescita del nodo tra le foglie anteriore e posteriore dell'ampio legamento dell'utero; retroperitoneale- con crescita esofitica dal segmento inferiore dell'utero, istmo, cervice. Sulla fig. 161 mostra un diagramma dello sviluppo dei nodi miomatosi secondo Albrecht.
Tra i fibromi sottomucosi, i tumori nascono quando la crescita del nodo avviene verso la faringe interna. Lo sviluppo a lungo termine di un tale nodo porta all'espansione del canale cervicale ed è spesso accompagnato dal rilascio di un tumore nella vagina (la nascita di un nodo sottomucoso).
Clinica dei fibromi uterini. Spesso i fibromi uterini sono asintomatici. I principali sintomi dei fibromi uterini sono la disfunzione mestruale, il dolore, la crescita del tumore e la disfunzione degli organi vicini.
sindrome ipermestruale caratteristica della forma interstiziale sottomucosa o multipla. La durata e l'intensità del sanguinamento uterino aumenta con la crescita dei fibromi. Successivamente, può unirsi anche il sanguinamento aciclico. Come risultato di menorragia e metrorragia, si sviluppa anemia postemorragica cronica, ipovolemia, m