Malattia del mediastino. Neoplasie benigne del mediastino Asportazione di un tumore del mediastino Chirurgia addominale

Bazarov D.V., Charchyan E.R., Shestakov A.L.

Presentato raro e difficile caso clinico. Un paziente di 70 anni ha una storia di stenting di emergenza per aneurisma toracico aorta al culmine di una profusa emorragia polmonare. Entro 2 anni dallo stenting aortico, la qualità della vita è buona. Entro la fine del secondo anno...

Grigorchuk A.Yu., Boranov E.V.

Tumori mediastino posteriore il più delle volte provengono da tessuti nervosi, cioè appartengono a tumori neurogeni. Il trattamento chirurgico è attualmente l'unico trattamento efficace per tali tumori. Questo film mostra approccio moderno per rimuovere tali tumori quando...

Grigorchuk A.Yu., Abdumuradov K.O., Seregina O.I.

Una giovane donna ha sviluppato mal di testa lancinanti. Il fluorogramma ha rivelato un'espansione dell'ombra del cuore, mirata Tomografia computerizzata(CT). La TC ha rivelato una formazione cistico-solida (un tumore con una grande cavità nella sua parte centrale). Il paziente è andato a...

Grigorchuk A.Yu., Bazarov D.V., Boranov E.V.

Video di chirurgia toracoscopica. Contemporaneamente, l'asportazione del tumore del DESTRO! tumori polmonari e mediastinici A SINISTRA! attraverso l'accesso toracoscopico destro (senza una grande incisione sotto il controllo di una videocamera). La radiografia ha rivelato un tumore mediastinico in un paziente e ha inviato...

Bazarov D.V., Grigorchuk A.Yu., Epifantsev E.A.

In reparto è arrivato un paziente di 66 anni chirurgia toracica RNTSH prende il nome dall'accademico B.V. Petrovsky con lamentele di dolore e disagio dietro lo sterno. I raggi X hanno rivelato un grosso tumore mediastino anteriore confinante con entrambe le cavità pleuriche. Eseguito intervento toracoscopico completamente chiuso: asportazione di...

Grigorchuk A.Yu., Abdumuradov K.O.

Osservazione relativamente rara di un tumore neurogenico della destra nervo vago. Una caratteristica dell'operazione è la posizione difficile da raggiungere della "gamba" prossimale del tumore, che ha avuto origine dal lato del collo in uno stretto spazio tra la vena brachiocefalica destra e la biforcazione del tronco brachiocefalico al comune carotide e succlavia...

Bazarov D.V., Belov Yu.V., Grigorchuk A.Yu., Volkov A.A., Boranov E.V.

In un paziente con un tumore a cellule germinali del mediastino invadente atrio sinistro, il tumore è stato rimosso con resezione dell'appendice atriale sinistra a cuore battente.

Resezione del tumore mediastinico

Descrizione

Questa è un'operazione per rimuovere un tumore nell'area. il petto che separa i polmoni dagli altri organi.

Ragioni per la rimozione di un tumore mediastinico

Un tumore maligno (canceroso) deve essere rimosso per prevenire la diffusione del cancro. Senza rimozione o trattamento, il cancro può diffondersi ad altre parti del corpo. Il cancro può anche iniziare a comprimere gli organi del torace, come il cuore, i polmoni o l'esofago.

I pazienti sottoposti a intervento chirurgico per rimuovere un tumore mediastinico hanno spesso una prognosi migliore rispetto a quelli sottoposti a radioterapia o chemioterapia.

Possibili complicanze della rimozione del tumore mediastinico

Le complicazioni sono rare, ma la procedura non garantisce l'assenza di rischio. Se hai intenzione di rimuovere un tumore mediastinico, devi saperlo possibili complicazioni che può includere:

Fattori che possono aumentare il rischio di sordità:

  • Fumare.

Come viene rimosso un tumore mediastinico?

Preparazione per la procedura

Prima dell'intervento chirurgico, il medico può eseguire o prescrivere quanto segue:

  • Controllo medico;
  • Analisi del sangue;
  • Una radiografia è un test che utilizza le radiazioni per scattare foto di strutture all'interno del corpo;
  • La risonanza magnetica è un test che utilizza onde magnetiche per scattare foto di strutture all'interno del corpo;
  • Tomografia computerizzata dell'addome, un tipo di raggi X che utilizza un computer per scattare foto degli organi del corpo;
  • La tomografia a emissione di positroni è un test che utilizza etichette di radiazioni che mostrano l'attività nei tessuti del corpo.

Prima dell'operazione:

  • Parla con il tuo medico dei tuoi farmaci. Una settimana prima dell'intervento, ti potrebbe essere chiesto di interrompere l'assunzione di alcuni farmaci:
    • Farmaci antinfiammatori (ad esempio, aspirina);
    • Fluidificanti del sangue (es. clopidogrel);
    • farmaci antipiastrinici (es. warfarin);
  • può essere mangiato cibo leggero la sera prima dell'intervento. Non mangiare o bere nulla durante la notte;
  • Dobbiamo organizzare un ritorno a casa dall'ospedale. Inoltre, è necessario organizzare l'assistenza domiciliare.

Anestesia

Viene applicata l'anestesia generale, che blocca il dolore e mantiene il paziente addormentato durante l'operazione.

Descrizione della procedura di rimozione del tumore mediastinico

Prima dell'inizio dell'operazione, al paziente viene somministrato un tubo di respirazione e un catetere endovenoso. Il catetere viene utilizzato per somministrare farmaci e fluidi durante l'intervento chirurgico.

Per rimuovere il tumore, il medico esegue una grande incisione nella parte centrale del torace o diverse piccole incisioni. Se vengono praticate diverse piccole incisioni, la fotocamera verrà inserita in una di esse. La telecamera consente al medico di vedere l'area operativa sul monitor. Attraverso altre incisioni verranno inserite strumenti chirurgici. Il tumore e, se necessario, il tessuto circostante verranno rimossi.

Il medico può inserire tubi di drenaggio nel torace per aiutare a rimuovere il liquido e l'aria dalla cavità toracica. L'incisione sarà chiusa con graffette o punti di sutura.

Immediatamente dopo la rimozione del tumore mediastinico

Il tubo di respirazione verrà rimosso. Sarai indirizzato alla sala di risveglio per il monitoraggio sanitario.

Quanto tempo ci vorrà per rimuovere un tumore mediastinico?

Circa 1-4 ore (a seconda del tipo di operazione).

Rimozione del tumore mediastinico: farà male?

L'anestesia allevierà il disagio dopo l'intervento chirurgico. L'area di operazione potrebbe avere ipersensibilità. Il medico fornirà farmaci antidolorifici per alleviare il disagio.

Degenza ospedaliera media dopo la rimozione del tumore mediastinico

Questa operazione viene eseguita in ambiente ospedaliero. La durata abituale del soggiorno è di quattro giorni. Il medico può prolungare il soggiorno in caso di complicazioni.

Procedure di cura dopo la rimozione di un tumore mediastinico

Dopo l'operazione, potrebbe essere necessaria un'ulteriore chemioterapia e/o radioterapia.

In ospedale prenderai cibo liquido. La respirazione profonda e la tosse dovrebbero essere praticate per aiutare i polmoni a riprendersi.

Quando sei a casa, assicurati di seguire le istruzioni del medico, tra cui:

  • Evitare di sollevare oggetti di peso superiore a 3 kg;
  • Non guidare per 4-6 settimane;
  • Fai semplici esercizi. Questo ti aiuterà a recuperare.

Dovresti verificare con il tuo medico quando è sicuro fare la doccia, fare il bagno o esporre il sito chirurgico all'acqua.

Comunicazione con un medico dopo la rimozione di un tumore mediastinico

Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario consultare un medico se compaiono i seguenti sintomi:

  • segni di infezione, inclusi febbre e brividi;
  • arrossamento, gonfiore, aumento del dolore, sanguinamento o qualsiasi secrezione dall'incisione chirurgica;
  • Dolore che non scompare dopo l'assunzione di antidolorifici prescritti
  • tosse, difficoltà respiratorie o dolore toracico;
  • Dolore, bruciore, minzione frequente o la costante presenza di sangue nelle urine;
  • nausea e/o vomito persistenti;
  • Perdita di appetito;
  • Dolore e/o gonfiore alle gambe, ai polpacci e ai piedi;
  • Qualsiasi altro sintomo doloroso.

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La gestione del periodo postoperatorio è associata a determinate difficoltà.

Dopo l'operazione, i pazienti ricevono ossigeno umidificato, inalazioni di antibiotici, soda e chimotripsina, canfora, strophanthin, korglukon (a seconda della frequenza cardiaca), soluzione di glucosio al 40% con vitamine C e B per via endovenosa, antidolorifici (soluzione di promedol al 2%, soluzione al 50% analgin), antibiotici per via parenterale, tenendo conto della sensibilità della microflora. Quindi, con un decorso regolare del periodo postoperatorio misure mediche sono limitati alla prevenzione di disturbi cardiovascolari e respiratori, infezioni, controllo del dolore.

In caso di violazione del bilancio idrico-elettrolitico, la riserva alcalina, i preparati di potassio, i cloruri, la soda sono prescritti di conseguenza. La contabilizzazione della quantità di liquido bevuto ed escreto consente una correzione tempestiva del bilancio idrico. Con i fenomeni di oliguria, viene esaminato il contenuto di azoto residuo, urea ed elettroliti nel sangue. Trattamento delle manifestazioni insufficienza renale consiste in ripetute infusioni di soluzione di glucosio al 20% in 200 ml con vitamine B, C, mannitolo, idrocortisone.

L'attenzione principale è rivolta alle condizioni dei polmoni dopo l'intervento chirurgico (V. S. Karpenko, A. M. Tarnopolsky, V. M. Kravets, 1966). A tale scopo, viene creato un vuoto efficace nella cavità pleurica utilizzando un apparecchio per il vuoto. Il drenaggio dalla cavità pleurica viene rimosso il giorno successivo, se il vuoto viene costantemente mantenuto. Lo stesso giorno viene eseguita una radiografia del torace. Il controllo radiografico del giorno seguente inizia a seconda di condizione generale paziente, dati di auscultazione. In presenza di aria ed essudato nel cavo pleurico, il cavo pleurico viene perforato con aspirazione del contenuto e somministrazione di antibiotici.

In alcuni pazienti, nel periodo postoperatorio, aumenta la secrezione nel tratto tracheobronchiale, che porta all'ipossia respiratoria. In questi casi, abbiamo ampiamente utilizzato la somministrazione endotracheale di antibiotici salino fisiologico perforando la trachea. Con l'inefficacia di queste misure e segni radiologici di atelettasia, applichiamo immediatamente broncoscopia terapeutica sotto anestesia.

Allo stesso tempo, insieme a una toilette completa albero bronchiale gonfiamo i polmoni attraverso un broncoscopio. Quindi, in un paziente, abbiamo applicato la broncoscopia terapeutica 2 volte fino a quando non è stata raggiunta la completa espansione dei polmoni e sono stati ripristinati la respirazione spontanea e il riflesso della tosse. Di solito, l'albero tracheobronchiale viene ripulito dalle secrezioni con l'aiuto della somministrazione intratracheale di antibiotici e dell'apparato della "tosse artificiale" aumentando l'espirazione attiva. Le inalazioni con chemiotripsina contribuiscono alla liquefazione delle secrezioni bronchiali.

La perdita di sangue viene reintegrata durante l'intervento chirurgico, quindi la trasfusione di sangue viene solitamente utilizzata per la stimolazione nel periodo postoperatorio. Un aumento della temperatura nei primi tre giorni è un evento comune, tuttavia, se la temperatura diventa più alta rispetto ai 2 giorni precedenti dopo l'operazione e si mantiene successivamente, ciò indica un'infezione. Pertanto, abbiamo effettuato una revisione della ferita, radiografia del torace, esaminato le vene attraverso le quali sono stati versati fluidi o è stata somministrata l'anestesia.

Con l'esclusione delle cause extratoraciche di febbre, l'attenzione principale è stata rivolta al trattamento della polmonite incipiente, i cui segni radiologici possono essere assenti nei primi giorni. Dati di auscultazione, frequenza respiratoria e frequenza cardiaca, stato di pelle, adinamia. La polmonite, come complicanza dopo intervento chirurgico per neoplasie mediastiniche, si è verificata in 9 pazienti.

Flebite e tromboflebite delle vene estremità più basse abbiamo osservato in 4 pazienti. Tra le complicazioni associate a errori tecnici durante la deposizione dei pazienti sul tavolo operatorio, abbiamo osservato la plessite (6 pazienti). La plessite traumatica è caratterizzata da un decorso torpido, che spesso ritarda in qualche modo il recupero dei pazienti nonostante il completo esito positivo del trattamento chirurgico della malattia di base. Il trattamento della plessite consisteva nella nomina di prozerina, vitamine, aloe e corpo vitreo, pirabutolo (butadione, reopirina), massaggio, terapia fisica. In media, il trattamento della plessite richiede 3-4 settimane.

In 18 pazienti dopo intervento chirurgico, abbiamo osservato il fenomeno dell'astenia. In tali pazienti, il sonno è disturbato, compaiono irritabilità, affaticamento, mancanza di appetito, umore depresso e altre manifestazioni di disagio psicogeno. Il trattamento consisteva nella prescrizione sedativi(bromuri, andaxina, ecc.), trasfusioni di sangue, plasma, uso di anaboliti ormonali (metilandrostenediolo), preparati di vite di magnolia cinese, ginseng, pantocrina, vitamine del gruppo B, esercizi di fisioterapia. Successivamente, dopo la dimissione dall'ospedale, viene indicato il trattamento del sanatorio.

Dopo la guarigione della ferita, 7 pazienti presentavano essudazione prolungata cavità pleurica sul lato dell'operazione (pleurite reattiva). Di solito nell'essudato il numero di leucociti non supera i 10-20 per campo visivo. L'introduzione di antibiotici nella cavità pleurica aumenta l'essudazione. I migliori risultati si ottengono con la terapia desensibilizzante (infusione di una soluzione di cloruro di calcio al 10%, suprastin). Abbiamo iniettato localmente nella cavità pleurica 50-100 mg di idrocortisone una volta alla settimana, che ha portato nei giorni successivi ad una significativa diminuzione dell'essudazione, e quindi alla sua eliminazione.

La suppurazione della ferita si è verificata in 5 pazienti a causa di sieroma o ematoma inosservati. Allo stesso tempo, abbiamo parzialmente rimosso i punti di sutura e scheggiato i bordi della ferita con una soluzione antibiotica.

Gravi complicanze del periodo postoperatorio sono state osservate in 5 pazienti e sono state una delle cause di morte.

Un paziente ha avuto danni alla vena anonima e al pneumotorace bilaterale durante l'operazione a causa di danni a entrambe le pleure mediastiniche. Questa complicanza non è stata riconosciuta nel periodo postoperatorio. Le condizioni del paziente erano estremamente gravi ed erano considerate il risultato di una massiccia perdita di sangue e collasso cardiovascolare.

Un altro paziente è morto di trombosi cerebrale il 6° giorno dopo l'operazione. Un'autopsia ha rivelato l'aterosclerosi con una lesione predominante dei vasi cerebrali e un'estesa concentrazione di ammorbidimento grigio dell'emisfero sinistro.

Nel terzo paziente, la parte superiore della gamba è stata danneggiata durante l'operazione. vena cava accompagnato da una massiccia perdita di sangue. Dopo la legatura della nave, un acuto congestione venosa nel cervello; Il paziente è deceduto 1 ora dopo Intervento chirurgico. La sezione ha rivelato la presenza di un enorme sarcoma neurogeno bilaterale del mediastino antero-inferiore con germinazione della camicia cardiaca, polmoni e metastasi ai polmoni, grave edema polmonare meningi e materia cerebrale.

Nel quarto paziente, la morte si è verificata per insufficienza cardiaca polmonare 2 giorni dopo il drenaggio grandi formati cisti mediastinica teratoide in suppurazione.

Un'autopsia ha rivelato un teratoma mediastinico immaturo con necrosi e metastasi ai polmoni, ai linfonodi mediastinici e ad entrambe le ovaie. Inoltre, sono state riscontrate pericardite fibrinosa, distrofia granulare del miocardio, fegato, reni e idrotorace sinistro. Il quinto paziente ha improvvisamente sviluppato cardiovascolare acuto e insufficienza polmonare, terminando con la morte. Le cause immediate di morte in 3 pazienti con grave miastenia grave deceduti dopo timectomia il 3°, 5° e 17° giorno sono state: estesa atelettasia polmonare, polmonite ab ingestis bilaterale, mediastinite limitata sullo sfondo di crisi miasteniche e colinergiche frequenti.

Come si evince dai dati sopra riportati, in 8 (3,5%) dei 225 pazienti operati per tumori e cisti del mediastino, il decesso è avvenuto nell'immediato postoperatorio.

Analizzando complicanze postoperatorie, che si è conclusa con la morte, va sottolineato che in 2 su 8 deceduti durante l'operazione e sulla sezione, sono stati rilevati tumori maligni mediastinici ed extramediastinici con metastasi ad organi distanti. La loro condizione inoperabile, purtroppo, non è stata rivelata prima dell'operazione e l'intervento chirurgico è stato intrapreso secondo indicazioni vitali. Naturalmente, in questi casi, l'operazione era palliativa. Crescita tumorale progressiva, intossicazione blastomatosa, aggravata da trauma chirurgico, sono stati i fattori aggravanti che hanno portato a gravi complicanze, con conseguente morte.

Pertanto, la gestione del periodo postoperatorio dopo la rimozione di tumori e cisti del mediastino persegue gli obiettivi del riconoscimento tempestivo di alcune complicanze e della loro tempestiva eliminazione.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravet

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Regola di base Intervento chirurgico con tumori e cisti del mediastino, la rimozione in uno stadio e completa è focalizzazione patologica. Spesso, a causa di pronunciati fenomeni infiammatori sia nella formazione patologica del mediastino stesso che negli organi che lo circondano, è necessario rimuovere il tumore o la cisti in un blocco insieme alla parte interessata del polmone, pericardio, diaframma, esofago o una sezione del vaso sanguigno principale.

Nei casi in cui le condizioni del paziente non consentono un intervento chirurgico radicale o vi è infiltrazione tumorale degli organi mediastinici e metastasi ai linfonodi mediastinici, l'intervento chirurgico è limitato a una toracotomia di prova con biopsia.

Nella nostra clinica sono stati eseguiti i seguenti tipi di operazioni per tumori e cisti del mediastino, inclusa l'iperplasia del timo.


I dati nella tabella indicano che la chirurgia radicale è stata eseguita in 193 pazienti su 225, inclusi 7 pazienti con tumore maligno mediastino (4 di loro non hanno avuto metastasi e recidive da 4 a 7 anni).

Le operazioni radicali presentano vari gradi di complessità a seconda delle dimensioni del tumore, della sua posizione e della presenza di alcune complicanze. Con neoplasie mediastiniche relativamente piccole e non complicate, l'operazione non è difficile. Per un migliore isolamento di un tumore o di una ciste, utilizziamo la preparazione a gas e idraulica. Immediatamente prima dell'apertura della cavità toracica, mediante puntura del mediastino anteriore, vengono iniettati fino a 1000 cm3 di ossigeno sotto il processo xifoideo dello sterno. Dopo aver aperto la cavità pleurica sotto la pleura mediastinica nella regione della formazione patologica, introduciamo fino a 100 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina. Queste misure facilitano notevolmente la separazione del tumore o della cisti dagli organi e dai tessuti circostanti e contribuiscono a una rimozione più rapida e libera del focus patologico.

L'isolamento di cisti e tumori grandi e particolarmente infetti presenta talvolta notevoli difficoltà. Se le aderenze sono molto forti e la loro separazione porterà a una violazione dell'integrità del vitale organi importanti o vasi di grandi dimensioni, è consentito sezionare un tumore o una cisti e rimuoverlo in parti, possibilmente lasciando parte della sua parete. In questo caso, un prerequisito è la raschiatura del rivestimento nell'area rimanente, seguita dalla cauterizzazione con acido fenico.

B. V. Petrovsky raccomanda di aprire enormi cisti mediastiniche difficili da rimuovere, aspirarne il contenuto e quindi infiltrare i tessuti mediastinici circostanti con novocaina dall'interno della cavità cistica. La preparazione idraulica eseguita in questo modo facilita l'ulteriore escissione della membrana cistica. Per evitare l'infezione del mediastino e della cavità pleurica in tali casi, la cisti viene coperta con tamponi e rimossa con strumenti taglienti.

Se la neoplasia mediastinica è intimamente aderente al tessuto polmonare e non è possibile separare queste aderenze senza gravi danni al polmone, così come in presenza di pronunciati cambiamenti infiammatori in parenchima polmonare, con la germinazione del polmone, in particolare degli elementi della radice da parte di un tumore maligno, è necessario ricorrere alla rimozione del tumore o della cisti insieme a parte, e talvolta con l'intero polmone.

Rimozione completa del tumore resezione polmonare abbiamo eseguito la polmonectomia in 9 pazienti, di cui 3. Inoltre, in 3 pazienti è stata rimossa solo una parte del tumore insieme a una o due frazioni lobi polmonari. In rari casi, una formazione patologica viene rimossa dal mediastino in parti, cioè secondo il metodo del grumo.

In presenza di una fistola cistico-bronchiale più o meno fresca, non complicata processo purulento nei polmoni l'intervento può ridursi all'isolamento della cisti dalle aderenze, staccandola dal polmone e suturando la fistola bronchiale con una serie di sottili suture di seta, seguita da pleurite o sutura del tessuto polmonare sopra di essa. Abbiamo eseguito operazioni simili in 2 pazienti; esito favorevole. Osservazioni simili sono fornite da B. V. Petrovsky (1954), V. N. Goldberg (1960).

Quando un tumore pericardico cresce, è necessario aprire la sua cavità ed asportare all'interno dei tessuti sani. Piccoli difetti nella tunica pericardica possono essere lasciati senza sutura. L'escissione di ampie aree del pericardio richiede la sutura obbligatoria della ferita dopo se stessa e, in caso di difetti significativi, per evitare il prolasso del cuore - alloplastica.

Nel paziente S. è stata eseguita la resezione del pericardio a causa della sua fusione intima in una vasta area con una formazione simile a un tumore. Il difetto risultante di dimensioni 8x5x5 cm è stato eliminato suturando un lembo di cloruro di polivinile. Periodo postoperatorio era accompagnato da un prolungato essudato intrapleurico curato da aspirazioni intrapleuriche.

In caso di localizzazione mediastinico-vertebrale di tumori neurogeni con sintomi di compressione del midollo spinale, la parte intraspinale del tumore deve essere prima rimossa mediante laminectomia, quindi la parte mediastinica viene estirpata nella stessa fase della prima operazione o pochi giorni dopo esso, a seconda delle condizioni del paziente.

Nel paziente M, di 59 anni, il 25 aprile 1965, è stata prima asportata la parte intravertebrale del neurinoma, dopodiché la funzione è stata ripristinata. organi pelvici e arti inferiori.
Il 24 giugno 1966 fu estirpata la sezione mediastinica del neurinoma. All'esame di controllo 1 anno dopo l'operazione era sana.

Durante le operazioni sul mediastino, l'asepsi deve essere osservata con particolare attenzione. In caso di infezione del mediastino o del cavo pleurico è necessaria un'abbondante irrigazione con antibiotici. attenzione speciale merita la questione della sutura ermetica della ferita della parete toracica, che si ottiene fissando lo spazio intercostale sezionato con uno spesso catgut e suturando saldamente la ferita strato per strato.

Esistere vari modi Cucitura dello sterno: seta, nylon, filo da pesca, suture metalliche, staffe. Riteniamo sufficiente ricucire i lembi dello sterno con suture interrotte di seta e catgut. Cuciture simili dello sterno in tutti i 55 pazienti hanno portato a un consolidamento completo.

La questione del drenaggio della cavità pleurica non è stata ancora definitivamente risolta. Con operazioni senza intoppi, molti chirurghi non usano il drenaggio, ma aspirano con cura aria e fluido dalla cavità pleurica mediante punture pleuriche.

Concludiamo sempre la chirurgia intratoracica con il drenaggio della cavità pleurica. Grazie al sistema del vuoto nel cavo pleurico, pressione negativa, contribuendo alla rimozione più rapida di aria e fluido da esso, oltre a raddrizzare il polmone. Gli antibiotici vengono somministrati attraverso il drenaggio nella cavità pleurica. Viene rimosso dopo 24-48 ore, quando il polmone è di solito completamente espanso e il rilascio di liquido dalla cavità pleurica si interrompe.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravet

Interventi chirurgici per varie lesioni e malattie mediastino sono spesso molto complessi e responsabili a causa della profondità dell'occorrenza e della presenza di un largo numero organi vitali, vasi, nervi. Pertanto, ciascuna di queste operazioni dovrebbe essere preceduta da un esame approfondito del paziente, una discussione su indicazioni e controindicazioni a trattamento chirurgico e la necessaria preparazione preoperatoria.
In lesioni traumatiche e varie malattie mediastino le indicazioni per il trattamento chirurgico sono stabilite individualmente.

Con lesione mediastinica e il suo conseguenze ci possono essere indicazioni molto urgenti per la chirurgia: aumento dell'enfisema mediastinico, ematoma, compressione degli organi mediastinici da parte di un frammento o di un proiettile, pneumotorace bilaterale. Indicazioni meno urgenti sono disponibili per la maggior parte delle ferite cieche del mediastino, la presenza di un corpo estraneo non infetto nel tessuto del mediastino, danni al torace condotto linfatico ecc. Anche le indicazioni per l'intervento chirurgico sono diverse in termini di urgenza quando processi infiammatori nel mezzo. La mediastinite acuta purulenta e soprattutto putrefattiva richiede un intervento urgente, mentre la mediastinite subacuta e cronica di solito si conclude con successo con un trattamento conservativo.

Tumore maligno mediastino raramente operato a causa di rapida crescita tumore e la sua germinazione degli organi vitali circostanti. Quindi, su 26 pazienti con tumori maligni primari del mediastino, siamo riusciti a operare solo 9, e operazione radicaleè stato eseguito in 7 pazienti. Approssimativamente gli stessi dati sono dati nei lavori di altri autori [Seybold (Seybold, 1949); BK Osipov, 1953, ecc.].
Più probabilità di completamento operazione nelle fasi iniziali di malignità di tumori benigni e cisti mediastiniche.

Numerose storie malattie, nell'analisi delle quali è possibile trarre una conclusione sulle complicanze comuni osservate nei tumori e nelle cisti mediastiniche benigne. Dipendono principalmente dalla crescita del tumore e dalla compressione dei suoi vasi, trachea, cuore, nonché dall'infezione del contenuto della cisti [Yu. Yu Janelidze, 1929; Goyer e Andrus (Goyer e Andrus, 1940); Chiave (Chiave, 1954) e altri]. Secondo G. B. Bykhovsky (1899), con cisti dermoidi del mediastino trattate in modo conservativo, la prognosi è infausta nel 100% dei casi (sono stati osservati 24 pazienti).

Dati simili sui fibromi mediastino riportato da Goyer e Endras (1940). Va notato l'alta percentuale di malignità cisti benigne e tumori. Quindi, secondo Kent (Kent, 1944), è del 37-41%.

Quindi esperienza maggioranza i chirurghi parlano della presenza di indicazioni dirette per la chirurgia in tutti i pazienti con tumori benigni e cisti mediastiniche.

Indicazioni simili accettato e con gozzo retrosternale, i cui pericoli sono particolarmente chiaramente identificati nell'apertura superiore del torace, dove il tumore è violato. In tali casi, la trachea è solitamente spostata di lato o spostata da una neoplasia in crescita.

Tuttavia, il successo chirurgia anni recenti ridurre significativamente il rischio di intervento chirurgico corpi stranieri, tumori e cisti del mediastino. La mortalità dopo tali operazioni era del 7-10% nel 1956 e ora è diminuita ancora di più.
Tutto quanto sopra conferma anche la necessità di ampliare le indicazioni per il trattamento chirurgico delle malattie del mediastino.

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